Ripristino della funzione polmonare: procedura. Azioni di rianimazione

Il confine tra la vita e la morte, chiamato dai medici stato terminale, può essere racchiuso in un respiro, in un battito cardiaco, in un momento... In tali momenti, tutti i sistemi vitali subiscono cambiamenti significativi. I disturbi più gravi li portano a uno stato in cui il corpo perde la capacità di riprendersi senza un aiuto esterno. La rianimazione cardiopolmonare (RCP), che arriva in tempo e viene eseguita secondo tutte le regole, nella maggior parte dei casi ha successo e riporta in vita la vittima se il suo corpo non ha superato il limite delle sue capacità.

Purtroppo non sempre le cose vanno come vorremmo. Ciò accade per una serie di ragioni che non dipendono dai desideri del paziente, dei suoi parenti o dell'équipe dell'ambulanza; tutte le disgrazie possono accadere lontano dalla città (autostrada, foresta, stagno). Allo stesso tempo, il danno può rivelarsi così grave, e il caso così urgente, che i soccorritori potrebbero non riuscire ad intervenire in tempo, perché a volte i secondi decidono tutto, e inoltre le possibilità di rianimazione cardiopolmonare sono minime. non illimitato.

"Non pensare ai secondi..."

La condizione terminale è accompagnata da un profondo deterioramento funzionale e richiede cure intensive. Se i cambiamenti negli organi vitali si sviluppano lentamente, i primi soccorritori hanno il tempo di fermare il processo della morte, che consiste in tre fasi:

• Preagonale con la presenza di una serie di disturbi: scambio di gas nei polmoni (comparsa di ipossia e respirazione di Cheyne-Stokes), circolazione sanguigna (calo della pressione sanguigna, cambiamenti nel ritmo e nel numero dei battiti cardiaci, mancanza di volume del sangue), stato acido-base (acidosi metabolica), elettrolita equilibrio (iperkaliemia). Disturbi cerebrali inizia anche tu a registrarti in questa fase;
• Agonale- caratterizzato come una manifestazione residua delle capacità funzionali di un organismo vivente con l'aggravamento di quei disturbi iniziati nella fase preagonale (diminuzione della pressione sanguigna a valori critici - 20 - 40 mm Hg, rallentamento dell'attività cardiaca). Questa condizione precede la morte e se la persona non viene aiutata inizia la fase finale della condizione terminale;


• Morte clinica quando l'attività cardiaca e respiratoria si ferma, ma per altri 5-6 minuti rimane la possibilità con tempestiva rianimazione cardiopolmonare del corpo di ritornare in vita, anche se in condizioni di ipotermia questo periodo è prolungato. Durante questo periodo è consigliabile una serie di misure per ripristinare l'attività vitale, poiché un periodo di tempo più lungo mette in dubbio l'efficacia della rianimazione cerebrale. La corteccia cerebrale, in quanto organo più sensibile, può essere così danneggiata da non funzionare mai più normalmente. In breve, la corteccia morirà (decorticazione), a seguito della quale la sua connessione con le altre strutture cerebrali verrà interrotta e “la persona si trasformerà in un vegetale”.

Pertanto, le situazioni che richiedono la rianimazione cardiopolmonare e cerebrale possono essere combinate in un concetto corrispondente allo stadio 3 delle condizioni termiche, chiamato morte clinica. È caratterizzata dalla cessazione dell'attività cardiaca e respiratoria, lasciando solo circa cinque minuti per salvare il cervello. È vero, in condizioni di ipotermia (raffreddamento del corpo), questo tempo può effettivamente essere esteso a 40 minuti o addirittura a un'ora, il che a volte offre un'ulteriore possibilità per le misure di rianimazione.

Cosa significa morte clinica?

Varie situazioni pericolose per la vita possono causare la morte clinica. Spesso si tratta di un arresto cardiaco improvviso causato da una violazione del ritmo cardiaco:

1. Fibrillazione ventricolare;
2. Blocco atrioventricolare (con sindrome di Adams-Stokes-Morgagni);
3. Tachicardia ventricolare parossistica.

Va notato che nei concetti moderni la cessazione dell'attività cardiaca è intesa non tanto come arresto cardiaco meccanico, ma piuttosto come insufficienza della circolazione sanguigna minima necessaria per il pieno funzionamento di tutti i sistemi e organi. Tuttavia, questa condizione può verificarsi non solo nelle persone registrate presso un cardiologo. Si registrano sempre più casi di morte improvvisa di giovani, anche di coloro che non hanno la tessera ambulatoriale presso la clinica, cioè che si considerano assolutamente sani. Inoltre, le malattie non correlate alla patologia cardiaca possono arrestare la circolazione sanguigna, pertanto le cause di morte improvvisa sono divise in 2 gruppi: origine cardiogena e non cardiogena:

• Il primo gruppo è costituito da casi di indebolimento della contrattilità del cuore e di ridotta circolazione coronarica.
• Un altro gruppo comprende malattie causate da disturbi significativi nelle capacità funzionali e compensatorie di altri sistemi e l'insufficienza respiratoria acuta, neuroendocrina e cardiaca sono una conseguenza di questi disturbi.

Non dobbiamo dimenticare che spesso una morte improvvisa in piena “piena salute” non consente nemmeno 5 minuti per pensare. La completa cessazione della circolazione sanguigna porta rapidamente a fenomeni irreversibili nella corteccia cerebrale. Questa volta sarà ancora più breve se il paziente ha già avuto problemi con il sistema respiratorio, cardiaco e altri sistemi e organi. Questa circostanza spinge ad avviare il prima possibile la rianimazione cardiopolmonare e cerebrale al fine non solo di riportare in vita la persona, ma anche di mantenere la sua integrità mentale.

Viene considerato l'ultimo (finale) stadio dell'esistenza di un organismo una volta vivente morte biologica, in cui si verificano cambiamenti irreversibili e la completa cessazione di tutti i processi vitali. I suoi segni sono: comparsa di macchie ipostatiche (cadaveriche), corpo freddo, rigore.

Tutti dovrebbero saperlo!

Quando, dove e in quali circostanze potrà verificarsi la morte è difficile da prevedere. La cosa peggiore è che un medico che conosce la procedura di rianimazione di base non può comparire all'improvviso o essere già presente nelle vicinanze. Anche in una grande città, un'ambulanza potrebbe non essere affatto un'ambulanza (ingorghi, distanza, congestione della stazione e molti altri motivi), quindi è molto importante che chiunque conosca le regole di rianimazione e primo soccorso, perché esiste pochissimo tempo per ritornare in vita (circa 5 minuti).

L’algoritmo di rianimazione cardiopolmonare sviluppato inizia con domande e raccomandazioni generali che influenzano in modo significativo la sopravvivenza delle vittime:

1. Riconoscimento precoce della condizione terminale;
2. Chiamare immediatamente un'ambulanza con una breve ma chiara spiegazione della situazione al centralinista;
3. Fornire il primo soccorso e avviare in emergenza la rianimazione primaria;
4. Il trasporto più rapido (possibile) della vittima all'ospedale più vicino con un'unità di terapia intensiva.

L'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare non riguarda solo la respirazione artificiale e le compressioni toraciche, come molti pensano. Le basi delle misure per salvare una persona risiedono in una rigorosa sequenza di azioni, a partire dalla valutazione della situazione e delle condizioni della vittima, fornendogli il primo soccorso, attuando misure di rianimazione in conformità con le regole e le raccomandazioni, appositamente sviluppate e presentate come un algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare, che include:

Viene comunque chiamata l'ambulanza, il comportamento del soccorritore dipende dalla situazione. Se non vi sono segni di vita, il soccorritore inizia immediatamente la rianimazione cardiopolmonare, osservando scrupolosamente le fasi e l'ordine di queste attività. Naturalmente, se conosce le basi e le regole della rianimazione di base.

Fasi delle misure di rianimazione

La massima efficacia della rianimazione cardiopolmonare è prevista nei primi minuti (2-3). Se si verificano problemi a una persona al di fuori di un istituto medico, ovviamente, dovresti provare a fornirgli il primo soccorso, ma per questo devi essere esperto nell'attrezzatura e conoscere le regole per condurre tali eventi. La preparazione primaria alla rianimazione prevede il posizionamento del paziente in posizione orizzontale, la rimozione degli indumenti stretti e degli accessori che interferiscono con l'attuazione delle tecniche salvavita di base.

Le basi della rianimazione cardiopolmonare comprendono una serie di misure, il cui compito è:

1. Rimozione della vittima da uno stato di morte clinica;
2. Ripristino dei processi di supporto vitale;

La rianimazione di base è progettata per risolvere due problemi principali:

• Garantire la pervietà e la ventilazione delle vie aeree;
• Mantenere la circolazione sanguigna.

La prognosi dipende dal tempo, quindi è molto importante non perdere il momento dell'arresto cardiaco e l'inizio della rianimazione (ore, minuti), che si effettua in 3 fasi mantenendo la sequenza per patologia di qualsiasi origine:

1. Mantenimento in emergenza della pervietà delle vie respiratorie superiori;
2. Ripristino dell'attività cardiaca spontanea;
3. Prevenzione dell'edema cerebrale post-ipossico.

Così, L'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare non dipende dalla causa della morte clinica. Naturalmente, ogni fase include i propri metodi e tecniche, che verranno descritti di seguito.

Come far respirare i polmoni?

Le tecniche per ripristinare immediatamente la pervietà delle vie aeree funzionano particolarmente bene se la testa della vittima viene gettata indietro mentre la mascella inferiore si estende al massimo e la bocca si apre. Questa tecnica è chiamata tripla manovra di Safar. Tuttavia, riguardo alla prima fase in ordine:

• La vittima deve essere adagiata sulla schiena in posizione orizzontale;
• Per inclinare il più possibile la testa del paziente all’indietro, il soccorritore deve mettergli una mano sotto il collo e l’altra sulla fronte, mentre effettua una respirazione di prova “da bocca a bocca”;
• Se la respirazione di prova non è efficace, provare a spingere la mascella inferiore della vittima il più possibile in avanti, quindi verso l’alto. Gli oggetti che causano la chiusura delle vie respiratorie (dentiera, sangue, muco) vengono rimossi rapidamente con qualsiasi mezzo a portata di mano (fazzoletto, tovagliolo, pezzo di stoffa).

Va ricordato che è consentito dedicare una quantità minima di tempo a queste attività. E i periodi di riflessione non sono affatto inclusi nel protocollo di pronto soccorso.

Le raccomandazioni per le misure di salvataggio d'emergenza sono utili solo alle persone comuni che non hanno una formazione medica. L'équipe dell'ambulanza, di regola, conosce tutte le tecniche e, inoltre, per ripristinare la pervietà delle vie aeree, utilizza vari tipi di condotti d'aria, aspiratori a vuoto e, se necessario (otturazione delle sezioni inferiori delle vie aeree ), esegue l'intubazione tracheale.

La tracheostomia nella rianimazione cardiopolmonare viene utilizzata in casi molto rari, poiché si tratta di un intervento chirurgico che richiede abilità, conoscenze e un certo tempo speciali. L'unica indicazione assoluta è l'ostruzione delle vie aeree nella zona delle corde vocali o all'ingresso della laringe. Questa manipolazione viene eseguita più spesso nei bambini con laringospasmo, quando esiste il pericolo che il bambino muoia durante il viaggio verso l'ospedale.

Se la prima fase della rianimazione non ha successo (la pervietà viene ripristinata, ma i movimenti respiratori non sono ripresi), vengono utilizzate tecniche semplici, che chiamiamo respirazione artificiale, la cui tecnica è molto importante da padroneggiare per qualsiasi persona. La ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale) senza l'uso di un "autorespiratore" (respiratori - tutte le ambulanze ne sono dotate) inizia soffiando l'aria espirata dal soccorritore nel naso o nella bocca della persona da rianimare. Naturalmente, è più consigliabile utilizzare la tecnica "bocca a bocca", poiché i passaggi nasali stretti possono essere ostruiti da qualcosa o semplicemente diventare un ostacolo nella fase di inalazione.

La ventilazione passo-passo sarà simile a questa:

A prima vista, sembra che un tale metodo di ventilazione meccanica non possa essere molto efficace, quindi alcuni sono scettici al riguardo. Nel frattempo, questa meravigliosa tecnica ha salvato e continua a salvare più di una vita, anche se è piuttosto noiosa per chi la rianima. In questi casi, se possibile, aiutano vari dispositivi e ventilatori, migliorando le basi fisiologiche della respirazione artificiale (aria + ossigeno) e osservando le norme igieniche.

Video: respirazione artificiale e primo soccorso per adulti e bambini

La ripresa dell'attività cardiaca spontanea è un segnale stimolante

Le basi della fase successiva della rianimazione (supporto circolatorio artificiale) possono essere rappresentate come un processo in due fasi:

• Tecniche che costituiscono la prima urgenza. Questo - massaggio a cuore chiuso;
• Terapia intensiva primaria, che prevede la somministrazione di farmaci che stimolano il cuore. Di norma, si tratta di un'iniezione endovenosa, intratracheale, intracardiaca di adrenalina (con atropina), che può essere ripetuta in caso di necessità durante le misure di rianimazione (è accettabile un totale di 5-6 ml del farmaco).

Tale rianimazione come defibrillazione cardiaca, viene effettuato anche da un operatore sanitario giunto alla chiamata. Le indicazioni per questo sono condizioni causate dalla fibrillazione ventricolare (shock elettrico, annegamento, malattia coronarica, ecc.). Tuttavia, le persone comuni non hanno accesso a un defibrillatore, quindi non è opportuno considerare la rianimazione da questo punto di vista.

Il metodo più accessibile, semplice e allo stesso tempo efficace per il ripristino di emergenza della circolazione sanguigna è considerato il massaggio cardiaco indiretto. Secondo il protocollo, dovrebbe essere iniziato immediatamente non appena si constata la cessazione acuta della circolazione sanguigna, indipendentemente dalle cause e dal meccanismo della sua insorgenza (a meno che non si tratti di un politrauma con frattura costale e rottura polmonare, che è una controindicazione). È necessario eseguire costantemente un massaggio chiuso finché il cuore non inizia a lavorare da solo, al fine di garantire la circolazione sanguigna almeno in misura minima.

Come far funzionare il cuore?

Un passante casuale che si trova nelle vicinanze avvia un massaggio cardiaco chiuso. E poiché ognuno di noi può diventare questo passante, sarebbe bello familiarizzare con la metodologia per eseguire una procedura così importante. Non dovresti mai aspettare che il cuore si fermi completamente o sperare che ripristini la sua attività da solo. L'inefficacia delle contrazioni cardiache è un'indicazione diretta per l'avvio della RCP e in particolare del massaggio cardiaco a porte chiuse. L'efficacia di quest'ultimo è dovuta al rigoroso rispetto delle regole per condurlo:

Video: compressioni toraciche

Efficacia delle misure di rivitalizzazione. Criteri di valutazione

Se la RCP viene eseguita da una persona, due rapide iniezioni di aria nei polmoni della vittima si alternano a 10-12 compressioni toraciche e, quindi, il rapporto tra respirazione artificiale e massaggio cardiaco chiuso sarà = 2:12. Se la rianimazione viene effettuata da due soccorritori il rapporto sarà 1:5 (1 gonfiaggio + 5 compressioni toraciche).

Il massaggio cardiaco indiretto viene effettuato sotto controllo obbligatorio sull'efficacia, i cui criteri dovrebbero essere considerati:

• Cambiamento del colore della pelle ("il viso prende vita");
• L'aspetto della reazione pupillare alla luce;
• Ripresa della pulsazione delle arterie carotide e femorale (a volte radiale);
• Un aumento della pressione sanguigna fino a 60-70 mm. rt. Arte. (se misurato in modo tradizionale - sulla spalla);
• Il paziente inizia respira da solo, cosa che purtroppo non accade spesso.

Bisogna ricordarsi di prevenire lo sviluppo di edema cerebrale, anche se il massaggio cardiaco è durato solo un paio di minuti, per non parlare dell'assenza di coscienza per un paio d'ore. Affinché le qualità personali della vittima siano preservate dopo il ripristino dell'attività cardiaca, gli viene prescritta l'ipotermia - raffreddamento a 32-34 ° C (che significa temperatura sopra lo zero).

Quando una persona viene dichiarata morta?

Accade spesso che tutti gli sforzi per salvare vite umane siano vani. A che punto cominciamo a capirlo? Le misure di rianimazione perdono il loro significato se:

1. Tutti i segni di vita scompaiono, ma compaiono i sintomi della morte cerebrale;
2. Mezz'ora dopo l'inizio della RCP, non si verifica nemmeno una riduzione del flusso sanguigno.

Ci tengo però a sottolineare che la durata delle misure di rianimazione dipende anche da una serie di fattori:

• Le ragioni che hanno portato alla morte improvvisa;
• Durata della completa cessazione della respirazione e della circolazione sanguigna;
• L'efficacia degli sforzi per salvare una persona.

Si ritiene che qualsiasi condizione terminale sia un'indicazione per la RCP, indipendentemente dalla causa della sua insorgenza, quindi risulta che le misure di rianimazione, in linea di principio, non hanno controindicazioni. In generale, questo è vero, ma ce ne sono alcuni sfumature che in una certa misura possono essere considerate controindicazioni:

1. I politraumi subiti, ad esempio, in un incidente stradale, possono essere accompagnati da fratture delle costole, dello sterno e dalla rottura dei polmoni. Naturalmente, la rianimazione in questi casi dovrebbe essere eseguita da uno specialista di alta classe che sarà in grado di riconoscere a colpo d'occhio gravi violazioni che possono essere considerate controindicazioni;
2. Malattie quando la RCP non viene eseguita per inappropriatezza. Questo vale per i malati di cancro nella fase terminale del tumore, i pazienti che hanno subito un grave ictus (emorragia nel tronco, grande ematoma emisferico), che presentano gravi disfunzioni di organi e sistemi, o i pazienti che sono già in “stato vegetativo”. ”.

In conclusione: separazione dei compiti

Tutti possono pensare: “Sarebbe bello non trovarsi in una situazione tale per cui sarebbe necessario attuare misure di rianimazione”. Nel frattempo, questo non dipende dal nostro desiderio, perché la vita a volte presenta varie sorprese, anche spiacevoli. Forse la vita di qualcuno dipenderà dalla nostra compostezza, conoscenza e abilità, quindi, ricordando l'algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare, possiamo affrontare brillantemente questo compito e quindi essere orgogliosi di noi stessi.

La procedura per eseguire le misure di rianimazione, oltre a garantire la pervietà delle vie aeree (ventilatore) e la ripresa del flusso sanguigno (massaggio a cuore chiuso), comprende anche altre tecniche utilizzate in una situazione estrema, ma sono già di competenza di medici qualificati lavoratori.

L'inizio della terapia intensiva prevede la somministrazione di soluzioni iniettabili non solo per via endovenosa, ma anche intratracheale e intracardiaca, e per questo, oltre alla conoscenza, è necessaria anche la destrezza. Effettuare la defibrillazione elettrica e la tracheotomia, utilizzare ventilatori e altri dispositivi per la rianimazione polmonare, cardiaca e cerebrale: tali capacità sono a disposizione di una squadra di ambulanze ben attrezzata. Un cittadino comune può usare solo le proprie mani e mezzi improvvisati.

Quando ti trovi accanto a una persona morente, l'importante è non confondersi: chiama subito un'ambulanza, inizia la rianimazione e attendi l'arrivo della squadra. Il resto lo faranno i medici dell'ospedale, dove la vittima verrà consegnata con sirena e lampeggianti.

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Indicazioni per la RCP

• Mancanza di coscienza
• Mancanza di respiro
• Mancanza di circolazione sanguigna (in questa situazione è più efficace controllare il polso nelle arterie carotidi)

Le azioni degli operatori sanitari nel fornire cure di rianimazione alle vittime in Russia sono regolate dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 4 aprile 2003 n. 73 “Sull'approvazione delle istruzioni per determinare i criteri e la procedura per determinare il momento della morte di una persona e interruzione delle misure di rianimazione”.

Se il rianimatore (la persona che esegue la rianimazione) non determina il polso nell'arteria carotide (o non sa come determinarlo), allora si dovrebbe presumere che non ci sia polso, cioè si sia verificato un arresto circolatorio.

Procedura per la rianimazione

La nuova serie di misure per prevenire la morte nei pazienti adulti, raccomandata dall'AHA, comprende i seguenti elementi: 1. Riconoscimento precoce dell'arresto cardiaco e chiamata di un'équipe medica di emergenza 2. RCP tempestiva con particolare attenzione alle compressioni 3. Defibrillazione tempestiva 4. Terapia intensiva efficace 5. Assistenza post mortem completa per l'arresto cardiaco

Secondo la raccomandazione AHA CPR del 2011, la procedura per eseguire la rianimazione cardiopolmonare è stata modificata da ABCDE a CABED. “Memo” mnemonico - ABCDE, secondo le prime lettere dell'alfabeto inglese. L'ordine, la fase e la sequenza delle attività sono molto importanti.

CON

Circolazione, garantendo la circolazione sanguigna.

Fornito dal massaggio cardiaco. Il massaggio cardiaco indiretto eseguito correttamente (muovendo il torace) fornisce al cervello la quantità minima necessaria di ossigeno; una pausa per la respirazione artificiale compromette l'apporto di ossigeno al cervello, quindi è necessario respirare dopo almeno 30 compressioni sullo sterno, oppure non fare pause per inspirare per più di 10 secondi.

UN

Vie aeree, permeabilità all'aria.

Esaminare la cavità orale: se c'è vomito, limo, sabbia, rimuoverli, cioè garantire l'accesso dell'aria ai polmoni. Esegui la tripla manovra di Safar: getta indietro la testa, estendi la mascella inferiore e apri leggermente la bocca.

IN

Il rianimatore effettua la respirazione utilizzando una borsa Ambu. La respirazione bocca a bocca comporta il rischio di infezione. Vedi sotto per la tecnica.

D

Droghe, farmaci.

Defibrillazione

È più efficace nei primi 3 minuti di fibrillazione ventricolare. I defibrillatori automatici esterni (DAE) sono obbligatori nei luoghi affollati e possono essere utilizzati da astanti non addestrati.

Adrenalina. Il medicinale viene somministrato per via endovenosa con una siringa attraverso un catetere installato in una vena o un ago. La via di somministrazione del farmaco endotracheale (e intracardiaca) precedentemente utilizzata è considerata inefficace (secondo le raccomandazioni dell'AHA sulla RCP del 2011). In presenza di aritmia è indicato l'uso dell'amiodarone. Inoltre, la soluzione di soda precedentemente consigliata non viene utilizzata.

E

Elettrocardiogramma, monitoraggio dell'efficacia delle misure di rianimazione.

Complesso di misure di rianimazione

Sono elencati i componenti del complesso delle misure di rianimazione

Ictus precordiale

L'unica indicazione per uno shock precordiale è l'arresto circolatorio che si verifica in tua presenza se sono trascorsi meno di 10 secondi e quando non c'è un defibrillatore elettrico pronto per l'uso. Controindicazione: l'età del bambino è inferiore a 8 anni, il peso corporeo è inferiore a 15 kg.

La vittima viene posizionata su una superficie dura. L'indice e il medio devono essere posizionati sul processo xifoideo. Quindi, con il bordo del palmo serrato a pugno, colpire lo sterno sopra le dita, mentre il gomito della mano che colpisce dovrebbe essere diretto lungo il busto della vittima. Se successivamente non si avverte alcuna pulsazione nell'arteria carotide, è consigliabile passare alle compressioni toraciche.

Attualmente, la tecnica dello shock precordiale è considerata insufficientemente efficace, ma alcuni esperti insistono sul fatto che sia clinicamente efficace abbastanza da poter essere utilizzata nella rianimazione di emergenza.

Compressioni toraciche (massaggio cardiaco indiretto)

L'assistenza viene fornita su una superficie piana e dura. Durante la compressione, l'enfasi è sulla base dei palmi. Le braccia all'altezza delle articolazioni del gomito non devono essere piegate. Durante la compressione, la linea delle spalle del soccorritore deve essere in linea con lo sterno e parallela ad esso. La posizione delle mani è perpendicolare allo sterno. Durante la compressione, le mani possono essere tenute “a chiave” o una sopra l'altra “a croce”. Durante la compressione, con le braccia posizionate “a croce”, le dita devono essere sollevate e non toccare la superficie del torace. La posizione delle mani durante la compressione è sullo sterno, 2 dita trasversali sopra l'estremità del processo xifoideo. La compressione può essere interrotta solo per il tempo necessario per eseguire la ventilazione artificiale e per determinare il polso nell'arteria carotide. La compressione deve essere eseguita ad una profondità di almeno 5 cm (per gli adulti) (raccomandazioni AHA CPR 2011).

La prima compressione dovrebbe essere un test per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Le compressioni successive vengono eseguite con la stessa forza. Le compressioni dovrebbero essere eseguite ad una frequenza di almeno 100 al minuto, se possibile ritmicamente. Le compressioni vengono eseguite in direzione anteroposteriore lungo la linea che collega lo sterno alla colonna vertebrale.

Durante la compressione, non sollevare le mani dallo sterno. La compressione viene eseguita come un pendolo, in modo fluido, utilizzando il peso della metà superiore del corpo. Spingere forte, spingere spesso (raccomandazioni AHA per CPR 2011) Lo spostamento della base dei palmi rispetto allo sterno è inaccettabile. Non è consentita la violazione del rapporto tra compressioni e respiri forzati:

Il rapporto respiro/compressione dovrebbe essere 2:30, indipendentemente dal numero di persone che eseguono la RCP.

Per i non medici, quando si trova il punto di compressione, è possibile posizionare le mani al centro del torace, tra i capezzoli.

Per i neonati, il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito con un dito. Per i neonati - due dita, per i bambini più grandi - con un palmo. La profondità della pressatura è 1/3 dell'altezza del torace.

Segni di efficacia:

• comparsa di un impulso sull'arteria carotide
• arrossamento della pelle
• riflesso pupillare alla luce

Ventilazione artificiale

Esistono due modalità: “bocca a bocca” e, in ultima istanza, “bocca a naso”. Con il metodo bocca a bocca è necessario svuotare la bocca e il naso della vittima da tutto il contenuto. Quindi la testa della vittima viene inclinata all'indietro in modo che si formi un angolo ottuso tra il mento e il collo. Quindi, fai un respiro profondo, pizzica il naso della vittima, stringi forte le labbra della vittima con le tue labbra ed espira nella bocca. Successivamente, devi rimuovere le dita dal naso. L'intervallo tra i respiri dovrebbe essere di 4-5 secondi.

Il rapporto tra respiri e compressioni toraciche è 2:30 (Linee guida ERC 2007-2008). Si consiglia di utilizzare il cosiddetto barriere per proteggere sia il soccorritore che la persona soccorsa: dal fazzoletto alle apposite pellicole e maschere, che solitamente si trovano nella cassetta del pronto soccorso.

È importante prevenire il gonfiore addominale, possibile in caso di inclinazione eccessiva del collo. Il criterio per l'efficacia della ventilazione meccanica è l'escursione del torace (sollevamento e abbassamento del torace).

Massaggio cardiaco diretto

Di solito viene eseguito sul tavolo operatorio se durante l'operazione si scopre che il cuore del paziente si è fermato.

La conclusione è questa: il medico apre rapidamente il torace della vittima e inizia a spremere ritmicamente il suo cuore con una o due mani, costringendo così il sangue a fluire attraverso i vasi. Di norma, il metodo risulta essere più efficace delle compressioni toraciche.

Defibrillazione

Questo metodo è ampiamente utilizzato grazie alla sua elevata efficienza. Si basa sull'utilizzo di uno speciale dispositivo chiamato defibrillatore, che fornisce per breve tempo una corrente ad alta tensione (circa 4000-7000 volt).

L'indicazione per la defibrillazione è arresto circolatorio come la fibrillazione ventricolare. Questo metodo viene utilizzato anche per alleviare le tachiaritmie sopraventricolari e ventricolari. In caso di asistolia (cioè arresto cardiaco) è inefficace.

Il principio di funzionamento di un defibrillatore è la generazione di energia a seguito della scarica di un condensatore precaricato ad una determinata tensione. La forza degli impulsi elettrici viene determinata utilizzando le unità di energia ricevute durante la scarica. Questa energia è determinata in joule (J) - watt-secondo.

La defibrillazione provoca l’arresto del cuore, dopodiché può riprendere la normale attività cardiaca.

Defibrillatori automatici

Negli ultimi 10 anni, l'uso di defibrillatori automatici esterni (esterni) (DAE, DAE). Questi dispositivi non solo consentono di determinare la necessità di defibrillazione e di potenza dello shock, ma solitamente forniscono anche istruzioni vocali per l'intero ciclo di rianimazione cardiopolmonare. Questi defibrillatori vengono installati nei luoghi più affollati e visitati, poiché l'efficacia della defibrillazione diminuisce drasticamente entro 7 minuti dall'inizio dell'inefficienza circolatoria (per non parlare del fatto che dopo 4 minuti si verificano cambiamenti irreversibili nel cervello) Pratica standard per l'utilizzo di un DAEè la seguente: dopo aver scoperto una persona in stato di incoscienza e chiamato un'ambulanza, vengono applicati elettrodi monouso sulla pelle del torace (non è nemmeno necessario perdere tempo a controllare il polso e le pupille). In media, dopo un quarto di minuto, il dispositivo (se c'è indicazione di scarica) suggerisce di premere un pulsante ed eseguire la defibrillazione o (se non c'è indicazione) di iniziare le compressioni toraciche/respirazione artificiale e accende il Timer. L'analisi del ritmo viene ripetuta dopo uno shock o una volta trascorso il tempo standard di RCP. Questo ciclo continua fino all'arrivo dell'équipe medica. Quando il cuore ritorna alla normalità, il defibrillatore continua a funzionare in modalità monitoraggio.

Letteratura

• Ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov Terapia intensiva: Linee guida nazionali. - GEOTAR-Media, 2009. - T. 1st. - 955 s. - 2.000 copie. - ISBN 978-5-9704-0937-4

• Sumin S.A. Condizioni di emergenza. - Agenzia di informazione medica, 2006. - P. 652-675. - 800 s. - 4.000 copie. - ISBN 5-89481-337-8
• Rozhinsky M. M, Katovsky G. B. Fornire il primo soccorso, Medicina, Mosca, 1981.

dic.academic.ru

Massaggio cardiaco e respirazione artificiale: fasi di attuazione

Il massaggio cardiaco indiretto (chiuso) e la respirazione artificiale sono indicati per una persona in morte clinica.

Tutti i sintomi di questa condizione sono suddivisi in principali e aggiuntivi.

I principali segni di morte clinica saranno perdita di coscienza, pupille dilatate, mancanza di respiro, polso e segni generali di vita.

Ulteriori sintomi possono includere convulsioni, mancanza di riflessi, pelle bluastra e mancanza di tono muscolare.

È importante capire che il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale sono misure di rianimazione urgenti per le quali una persona non ha più di 3-5 minuti. Per questo motivo non ci sono più di venti secondi per fare una diagnosi.

Il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale hanno lo scopo di riportare l'infortunato alla vita normale e non di ritardare la morte, pertanto tutte le procedure di rianimazione non vengono eseguite quando sono trascorsi più di dieci minuti dalla morte clinica e i tessuti del corpo hanno già iniziato a morire .

Inoltre, queste azioni di salvataggio non vengono eseguite quando la causa della morte clinica è il probabile risultato di una malattia grave a lungo termine che ha portato a cambiamenti evidenti nel corpo (oncologia, ad esempio).

Un'altra controindicazione è uno stadio avanzato di malattia epatica o renale, nonché l'assenza di segni di vita nella vittima e segni visibili di morte, quando la rianimazione semplicemente non ha senso.

Ulteriori controindicazioni che vietano il massaggio cardiaco di emergenza e la respirazione artificiale sono i casi in cui si è verificata la morte clinica dopo che è stato fornito un elenco completo di cure mediche intensive o quando gli adulti si sono rifiutati di curare un bambino malato.

Esistono tre fasi principali della RCP:

1. La prima fase consiste nel fornire cure primarie a una persona, ovvero garantire la normale respirazione (inspirazione, espirazione, soffiaggio di aria in bocca) e il massaggio esterno chiuso del miocardio premendo sul petto. Il compito principale di questa fase è ridurre il rischio di morte combattendo la carenza di ossigeno nelle cellule. Per dirla semplicemente, questa fase di assistenza consiste semplicemente nel mantenere le funzioni vitali del corpo.
2. La seconda fase dell'assistenza è effettuata da medici specializzati. Implica il collegamento di monitor per monitorare la funzione cardiaca, la defibrillazione e il trattamento farmacologico. Il compito di questa fase è normalizzare la circolazione sanguigna nel corpo.
3. L’ultima fase delle misure di rianimazione viene effettuata in speciali unità di terapia intensiva che supporteranno la vita della persona. Ha lo scopo di ripristinare tutte le funzioni corporee compromesse.

In questa condizione, il paziente viene sottoposto a esami completi che identificheranno la causa principale dell'arresto cardiaco e respiratorio.

Con quale frequenza viene eseguito il massaggio cardiaco indiretto?

Prima di considerare la frequenza con cui vengono eseguite le compressioni toraciche su una vittima, è necessario comprendere l'algoritmo ABC generale.

L’algoritmo ABS è un insieme di azioni di rianimazione che possono essere utilizzate per aumentare le possibilità di sopravvivenza di una persona.

Pertanto, l'essenza di questo metodo risiede nel suo nome:

1. A (vie aeree)— garantire la normale pervietà delle vie aeree (questo è spesso praticato dai soccorritori per i pazienti annegati, così come durante la rianimazione dei neonati).
2. B (Respirazione)— effettuare la respirazione artificiale per mantenere l'accesso dell'ossigeno alle cellule.
3. C (Circolazione)- eseguire un massaggio cardiaco premendo ritmicamente sullo sterno di un adulto o di un bambino.

All'inizio della RCP è necessario determinare se la persona ferita è cosciente. È impossibile spostarlo, perché dopo il colpo la sua spina dorsale potrebbe rompersi e potrebbero esserci altre complicazioni.

Il polso dovrebbe essere sentito posizionando le dita sull'arteria carotide del collo.

Se la diagnosi di “morte clinica” è confermata e sono presenti tutti i segni di conferma, si può procedere alla RCP.

Per prima cosa devi liberare le vie respiratorie. La tecnica è la seguente:

1. Posiziona la vittima su una superficie piana e apri la bocca.
2. Alza la testa e gettala indietro.
3. Premere il palmo della mano sulla fronte e inclinare leggermente la testa della persona di lato per aprire le vie aeree.
4. Copri saldamente la bocca della vittima con le labbra e pizzica il naso con le mani, sigillando così ermeticamente.
5. Inspira l'aria da una bocca all'altra.
6. Dopo che il torace della persona si è sollevato, fai un secondo respiro.
7. Inizia il massaggio miocardico.

Non tutti sanno con quale frequenza viene eseguito il massaggio cardiaco indiretto. Pertanto, la frequenza delle compressioni toraciche è di 120 compressioni al minuto.

Per comprendere meglio la frequenza con cui viene eseguito il massaggio cardiaco indiretto, presentiamo la tecnica generale di questa procedura di rianimazione:

• Metti la mano sul petto del paziente. Metti l'altro palmo sopra. Raddrizza la schiena e le braccia all'altezza dei gomiti.
• Utilizzando il proprio peso, esercitare pressione sul torace del paziente.
• Dopo trenta compressioni, inclinare la testa all'indietro e inspirare bocca a bocca.
• Quindi ripetere la rianimazione nello stesso ordine finché la persona non respira, non compare il polso o non viene diagnosticata la morte.

L'uso di un defibrillatore automatico esterno deve essere eseguito solo da medici di emergenza. Questo evento viene eseguito anche in ambito ospedaliero quando il massaggio cardiaco non è efficace.

La frequenza delle compressioni toraciche nei bambini di età compresa tra uno e sette anni non è praticamente diversa da questo evento negli adulti.

Le differenze sono le seguenti:

• Se esegui tu stesso la rianimazione, prima che arrivino i medici, devi somministrare al bambino cinque compressioni toraciche e cinque respiri in bocca.
• Un bambino ha bisogno di una boccata d'aria meno di un adulto.
• La pressione sul petto del bambino deve essere eseguita con maggiore attenzione per non causare fratture costali e compressione dei polmoni.
• La frequenza del massaggio indiretto è più frequente nei bambini che negli adulti.
• Il massaggio viene eseguito per i bambini con una mano e per i neonati con due dita.
• È necessario continuare a fare il massaggio cardiaco fino all'arrivo dei medici dell'ambulanza o finché il bambino non inizia a muoversi.

Rianimazione cardiovascolare: caratteristiche ed errori

La rianimazione cardiovascolare si interrompe quando la vittima inizia a respirare e pulsare, quando compaiono segni fisiologici acuti di morte e anche mezz'ora dopo l'inizio della rianimazione.

È possibile comprendere che la rianimazione cardiovascolare è efficace quando le pupille del paziente reagiscono alla luce, alla loro costrizione, alla comparsa di un polso (anche debole) e anche quando la persona respira da sola.

Con questo tipo di misure di rianimazione è molto importante monitorare costantemente i segni vitali. In questo caso, buoni segni di rianimazione saranno la comparsa di labbra rosa, pulsazioni nei vasi sanguigni e la stabilizzazione della pressione sanguigna.

Le azioni di rianimazione più avanzate vengono eseguite dai medici in un ospedale utilizzando medicinali e dispositivi ausiliari.

Una delle tecniche di azione prolungata più efficaci è la defibrillazione. Non può essere fatto con l’epilessia e altre condizioni che violano la coscienza umana. Inoltre, questo tipo di rianimazione non viene praticato in luoghi affollati.

Dopo aver eseguito la defibrillazione, il medico deve intubare la trachea in modo che la persona possa respirare. Questo dovrebbe essere fatto da uno specialista, poiché un'intubazione impropria può solo peggiorare la situazione del paziente e lui semplicemente soffocerà.

L'adrenalina, la lidocaina e il magnesio sono comunemente usati come trattamenti medici per la rianimazione cardiovascolare. Devono essere selezionati dal medico curante per ciascun paziente individualmente, a seconda delle condizioni del paziente.

Di seguito sono riportati gli errori più comuni durante l'esecuzione della RCP di emergenza:

• Ritardare gli interventi di rianimazione ed eseguire procedure diagnostiche e terapeutiche non essenziali, con conseguente perdita di tempo.
• Partecipazione al processo di rianimazione di più persone che impartiscono ordini diversi. La RCP è spesso ostacolata anche dalla presenza di estranei e dall'assenza di un unico medico leader che dia istruzioni chiare.
• Mancanza di monitoraggio dei segni vitali durante l'esecuzione del massaggio cardiaco e della rianimazione polmonare. Ciò include anche la perdita di controllo del tempo per azioni di rianimazione accettabili.
• Somministrazione non necessaria di alcuni farmaci.
• Effettuare la rianimazione in cattive condizioni (ad esempio, quando la vittima giace su un materasso morbido ed elastico, il massaggio cardiaco non sarà efficace).
• Interruzione troppo anticipata delle procedure di rianimazione.
• Tecnica errata per eseguire il massaggio miocardico e pausa troppo lunga tra la pressione sul cuore e l'insufflazione dell'aria.
• Insufflazione di aria in assenza di ostruzione delle vie aeree. Questo è un grave errore commesso dagli operatori sanitari inesperti.

L'esito fatale della vittima è stabilito nei seguenti casi:

• Se una persona non ha mai ripreso conoscenza e il suo respiro non si è ripreso.
• Se non appare il polso e il cuore non inizia a funzionare.
• Se le pupille erano dilatate dopo un arresto cardiaco.

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Nozioni di base sulla rianimazione cardiopolmonare

Il concetto di rianimazione cardiopolmonare e cerebrale
Rianimazione cardiopolmonare(CPR) è un insieme di misure mediche volte a restituire a una vita piena un paziente che si trova in uno stato di morte clinica.

Morte clinica chiamato uno stato reversibile in cui non ci sono segni di vita (una persona non respira, il suo cuore non batte, è impossibile rilevare riflessi e altri segni di attività cerebrale (linea piatta sull'EEG)).

La reversibilità dello stato di morte clinica in assenza di lesioni incompatibili con la vita causate da traumi o malattie dipende direttamente dal periodo di carenza di ossigeno dei neuroni cerebrali.

I dati clinici indicano che il recupero completo è possibile se non sono trascorsi più di cinque o sei minuti dall'arresto del battito cardiaco.

Ovviamente, se la morte clinica si verifica a causa della carenza di ossigeno o di un grave avvelenamento del sistema nervoso centrale, questo periodo sarà significativamente ridotto.
Il consumo di ossigeno dipende fortemente dalla temperatura corporea, quindi in caso di ipotermia iniziale (ad esempio, annegamento in acqua ghiacciata o permanenza in una valanga), è possibile una rianimazione efficace anche venti minuti o più dopo l'arresto cardiaco. E viceversa: a temperatura corporea elevata, questo periodo si riduce a uno o due minuti.

Pertanto, le cellule della corteccia cerebrale soffrono di più quando si verifica la morte clinica e il loro ripristino è di importanza decisiva non solo per la successiva attività biologica del corpo, ma anche per l'esistenza di una persona come individuo.

Pertanto, il ripristino delle cellule del sistema nervoso centrale è una priorità assoluta. Per enfatizzare questo punto, molte fonti mediche usano il termine rianimazione cardiopolmonare e cerebrale (CPC).

Concetti di morte sociale, morte cerebrale, morte biologica
La rianimazione cardiopolmonare ritardata riduce notevolmente le possibilità di ripristinare le funzioni vitali del corpo. Pertanto, se le misure di rianimazione venissero avviate 10 minuti dopo l'arresto cardiaco, nella stragrande maggioranza dei casi il ripristino completo delle funzioni del sistema nervoso centrale è impossibile. I pazienti sopravvissuti soffriranno di sintomi neurologici più o meno gravi associati a danni alla corteccia cerebrale.

Se la rianimazione cardiopolmonare inizia 15 minuti dopo l'inizio della morte clinica, molto spesso si verifica la morte totale della corteccia cerebrale, che porta alla cosiddetta morte sociale di una persona. In questo caso è possibile ripristinare solo le funzioni vegetative del corpo (respirazione autonoma, alimentazione, ecc.) E la persona muore come individuo.

20 minuti dopo l'arresto cardiaco, di norma, si verifica la morte cerebrale totale, quando anche le funzioni autonome non possono essere ripristinate. Oggi la morte cerebrale totale equivale legalmente alla morte di una persona, anche se la vita del corpo può ancora essere mantenuta per qualche tempo con l'aiuto di moderne attrezzature mediche e farmaci.

Morte biologica rappresenta una morte massiccia di cellule di organi vitali, in cui il ripristino dell'esistenza del corpo come sistema integrale non è più possibile. I dati clinici indicano che la morte biologica avviene 30-40 minuti dopo l'arresto cardiaco, anche se i suoi segni compaiono molto più tardi.

Obiettivi e importanza della rianimazione cardiopolmonare tempestiva
L'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare ha lo scopo non solo di ripristinare la normale respirazione e battito cardiaco, ma anche di portare al completo ripristino delle funzioni di tutti gli organi e sistemi.

Già a metà del secolo scorso, analizzando i dati delle autopsie, gli scienziati notarono che una parte significativa dei decessi non era associata a lesioni traumatiche incompatibili con la vita o cambiamenti degenerativi incurabili causati dalla vecchiaia o dalla malattia.

Secondo le statistiche moderne, una tempestiva rianimazione cardiopolmonare potrebbe prevenire una morte su quattro, riportando il paziente a una vita piena.

Nel frattempo, le informazioni sull’efficacia della rianimazione cardiopolmonare di base nella fase preospedaliera sono molto deludenti. Negli Stati Uniti, ad esempio, ogni anno circa 400.000 persone muoiono per arresto cardiaco improvviso. La ragione principale della morte di queste persone è la prematura o la scarsa qualità dei servizi di pronto soccorso.

Pertanto, la conoscenza delle basi della rianimazione cardiopolmonare è necessaria non solo per i medici, ma anche per le persone senza istruzione medica, se sono preoccupate per la vita e la salute degli altri.

Indicazioni alla rianimazione cardiopolmonare

L'indicazione alla rianimazione cardiopolmonare è la diagnosi di morte clinica.
I segni di morte clinica sono divisi in base e aggiuntivi.
I principali segni di morte clinica sono: perdita di coscienza, respirazione, battito cardiaco e dilatazione persistente delle pupille.

Si può sospettare la mancanza di respiro a causa dell'immobilità del torace e della parete anteriore dell'addome. Per verificare l'autenticità del sintomo è necessario chinarsi verso il volto della vittima, provare a sentire il movimento dell'aria con la propria guancia e ascoltare i suoni del respiro provenienti dalla bocca e dal naso del paziente.

Per verificare la disponibilità battito cardiaco, è necessario sondare impulso sulle arterie carotidi (sui vasi periferici il polso non può essere sentito quando la pressione sanguigna scende a 60 mmHg e inferiore).

I polpastrelli dell'indice e del medio vengono posizionati sulla zona del pomo d'Adamo e spostati facilmente lateralmente nella fossa delimitata dal cuscino muscolare (muscolo sternocleidomastoideo). L'assenza di polso qui indica arresto cardiaco.

Controllare reazione della pupilla, aprire leggermente la palpebra e girare la testa del paziente verso la luce. La dilatazione persistente delle pupille indica una profonda ipossia del sistema nervoso centrale.

Ulteriori segni: cambiamento nel colore della pelle visibile (pallore morto, cianosi o marmorizzazione), mancanza di tono muscolare (un arto leggermente sollevato e rilasciato cade mollemente come una frusta), mancanza di riflessi (nessuna reazione al tatto, grido, stimoli dolorosi ).

Poiché l'intervallo di tempo tra l'inizio della morte clinica e il verificarsi di cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale è estremamente ridotto, una rapida diagnosi di morte clinica determina il successo di tutte le azioni successive.
Pertanto, le raccomandazioni per la rianimazione cardiopolmonare indicano che il tempo massimo per formulare una diagnosi di morte clinica non deve superare i quindici secondi.

Controindicazioni alla rianimazione cardiopolmonare

Fornire la rianimazione cardiopolmonare ha lo scopo di riportare il paziente a una vita piena e non di prolungare il processo di morte. Pertanto, le misure di rianimazione non vengono eseguite se lo stato di morte clinica è diventato la fine naturale di una malattia grave a lungo termine che ha impoverito le forze del corpo e ha comportato gravi cambiamenti degenerativi in ​​molti organi e tessuti. Stiamo parlando degli stadi terminali della patologia oncologica, degli stadi estremi dell'insufficienza cardiaca cronica, respiratoria, renale, epatica e simili.

Anche le controindicazioni alla rianimazione cardiopolmonare sono segni visibili della completa inutilità di qualsiasi misura medica.
Si tratta innanzitutto di danni visibili e incompatibili con la vita.
Per lo stesso motivo non vengono eseguite misure di rianimazione se vengono rilevati segni di morte biologica.

I primi segni di morte biologica compaiono 1-3 ore dopo l'arresto cardiaco. Si tratta dell'essiccazione della cornea, del raffreddamento del corpo, delle macchie cadaveriche e del rigor mortis.
L'essiccamento della cornea si manifesta con annebbiamento della pupilla e cambiamento del colore dell'iride, che appare ricoperta da una pellicola biancastra (questo sintomo è chiamato “lucentezza dell'aringa”). Inoltre, c'è un sintomo della "pupilla di gatto": quando il bulbo oculare è leggermente compresso, la pupilla si restringe in una fessura.

Il corpo si raffredda a temperatura ambiente alla velocità di un grado all'ora, ma in una stanza fresca il processo avviene più velocemente.

Le macchie cadaveriche si formano a causa della ridistribuzione post mortem del sangue sotto l'influenza della gravità. Le prime macchie si trovano sul collo dal basso (dietro se il corpo è disteso sulla schiena, davanti se la persona è morta sdraiata a pancia in giù).

Il rigore mortis inizia nei muscoli della mascella e successivamente si diffonde dall'alto verso il basso in tutto il corpo.

Pertanto, le regole per la rianimazione cardiopolmonare richiedono l'avvio immediato delle misure immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi di morte clinica. Le uniche eccezioni sono quei casi in cui l'impossibilità di riportare in vita il paziente è evidente (lesioni visibili incompatibili con la vita, lesioni degenerative irreparabili documentate causate da gravi malattie croniche o segni evidenti di morte biologica).

Fasi e fasi della rianimazione cardiopolmonare

Le tappe e le fasi della rianimazione cardiopolmonare sono state sviluppate dal patriarca della rianimazione, autore del primo manuale internazionale sulla rianimazione cardiopolmonare e cerebrale, Peter Safar, medico dell'Università di Pittsburgh.
Oggi gli standard internazionali per la rianimazione cardiopolmonare prevedono tre fasi, ciascuna delle quali consiste di tre fasi.

Primo stadio, in sostanza, è la rianimazione cardiopolmonare primaria e comprende le seguenti fasi: garanzia della pervietà delle vie aeree, respirazione artificiale e massaggio cardiaco chiuso.

L'obiettivo principale di questa fase è prevenire la morte biologica combattendo urgentemente la carenza di ossigeno. Pertanto, viene chiamata la prima fase fondamentale della rianimazione cardiopolmonare sostegno di base alle funzioni vitali .

Seconda fase viene effettuato da un'equipe specializzata di rianimatori, e comprende la terapia farmacologica, il monitoraggio dell'ECG e la defibrillazione.

Questa fase si chiama ulteriore supporto vitale , poiché i medici si sono posti il ​​compito di raggiungere la circolazione spontanea.

Terza fase viene effettuato esclusivamente in unità di terapia intensiva specializzate, motivo per cui viene chiamato supporto vitale a lungo termine . Il suo obiettivo finale: garantire il completo ripristino di tutte le funzioni del corpo.

In questa fase viene effettuato un esame completo del paziente, viene determinata la causa dell'arresto cardiaco e viene valutato l'entità del danno causato dallo stato di morte clinica. Eseguono misure mediche volte alla riabilitazione di tutti gli organi e sistemi e ottengono la ripresa della piena attività mentale.

Pertanto, la rianimazione cardiopolmonare primaria non implica la determinazione della causa dell’arresto cardiaco. La sua tecnica è estremamente unificata e l'assimilazione delle tecniche metodologiche è accessibile a tutti, indipendentemente dalla formazione professionale.

Algoritmo per eseguire la rianimazione cardiopolmonare

L'algoritmo per eseguire la rianimazione cardiopolmonare è stato proposto dall'American Heart Association (AHA). Prevede la continuità del lavoro dei rianimatori in tutte le fasi e fasi della fornitura di assistenza ai pazienti con arresto cardiaco. Per questo motivo l'algoritmo viene chiamato catena della vita.

Il principio di base della rianimazione cardiopolmonare secondo l'algoritmo: notifica tempestiva di un team specializzato e passaggio rapido alla fase di ulteriore supporto vitale.

Pertanto, la terapia farmacologica, la defibrillazione e il monitoraggio dell'ECG dovrebbero essere effettuati il ​​più presto possibile. Pertanto, la richiesta di assistenza medica specialistica è la prima priorità della rianimazione cardiopolmonare di base.

Regole per la rianimazione cardiopolmonare

Se l'assistenza viene fornita al di fuori delle mura di una struttura medica, è necessario valutare innanzitutto la sicurezza del luogo per il paziente e il rianimatore. Se necessario, il paziente viene spostato.

Al minimo sospetto di una minaccia di morte clinica (respiro rumoroso, raro o irregolare, confusione, pallore, ecc.), è necessario chiamare aiuto. Il protocollo RCP richiede “molte mani”, quindi il coinvolgimento di più persone farà risparmiare tempo, aumenterà l’efficienza delle cure primarie e quindi aumenterà le possibilità di successo.

Poiché la diagnosi di morte clinica deve essere stabilita il prima possibile, ogni movimento dovrebbe essere salvato.

Prima di tutto, si dovrebbe verificare la coscienza. Se non si ottiene risposta alla chiamata e alle domande sul benessere, il paziente può essere leggermente scosso per le spalle (è necessaria estrema cautela in caso di sospetta lesione spinale). Se non riesci a ottenere una risposta alle domande, devi stringere saldamente la falange dell'unghia della vittima con le dita.

In assenza di coscienza è necessario chiamare immediatamente assistenza medica qualificata (è meglio farlo tramite un assistente, senza interrompere l'esame iniziale).
Se la vittima è incosciente e non risponde alla stimolazione dolorosa (gemito, smorfia), ciò indica un coma profondo o morte clinica. In questo caso, è necessario aprire contemporaneamente l'occhio con una mano e valutare la reazione delle pupille alla luce, e con l'altra controllare il polso nell'arteria carotide.

Nelle persone incoscienti è possibile un marcato rallentamento del battito cardiaco, quindi è necessario attendere almeno 5 secondi per l'onda del polso. Durante questo periodo viene controllata la reazione degli alunni alla luce. Per fare ciò, apri leggermente l'occhio, valuta la larghezza della pupilla, quindi chiudilo e riaprilo, osservando la reazione della pupilla. Se possibile, dirigere la sorgente luminosa verso la pupilla e valutare la reazione.

Le pupille possono essere persistentemente ristrette in caso di avvelenamento da determinate sostanze (analgesici narcotici, oppiacei), quindi non ci si può fidare completamente di questo segno.

Il controllo della presenza di un battito cardiaco spesso ritarda notevolmente la diagnosi, quindi le raccomandazioni internazionali per la rianimazione cardiopolmonare primaria affermano che se un'onda del polso non viene rilevata entro cinque secondi, la diagnosi di morte clinica viene stabilita dall'assenza di coscienza e respirazione.

Per registrare l’assenza di respiro utilizzano la tecnica: “Vedo, sento, sento”. Osserva visivamente l'assenza di movimento del torace e della parete anteriore dell'addome, quindi chinati verso il viso del paziente e prova a sentire i suoni della respirazione e a sentire il movimento dell'aria con la guancia. È inaccettabile perdere tempo applicando batuffoli di cotone, uno specchio, ecc. al naso e alla bocca.

Il protocollo di rianimazione cardiopolmonare afferma che l'identificazione di segni come perdita di coscienza, mancanza di respiro e un'onda di polso nei grandi vasi è sufficiente per fare una diagnosi di morte clinica.

La dilatazione della pupilla viene spesso osservata solo 30-60 secondi dopo l'arresto cardiaco, e questo segno raggiunge il suo massimo nel secondo minuto della morte clinica, quindi non bisogna perdere tempo prezioso per stabilirlo.

Pertanto, le regole per condurre la rianimazione cardiopolmonare primaria richiedono la prima richiesta possibile di aiuto da parte di esterni, la chiamata di un team specializzato se si sospetta una condizione critica della vittima e l’avvio delle azioni di rianimazione il prima possibile.

Tecnica per eseguire la rianimazione cardiopolmonare primaria

Mantenimento della pervietà delle vie aeree
In uno stato di incoscienza, il tono muscolare dell'orofaringe diminuisce, il che porta al blocco dell'ingresso della laringe da parte della lingua e dei tessuti molli circostanti. Inoltre, in assenza di coscienza, esiste un alto rischio di ostruzione delle vie aeree con sangue, vomito e frammenti di denti e protesi.

Il paziente deve essere posizionato sulla schiena su una superficie dura e piana. Non è consigliabile posizionare un cuscino fatto di materiali di scarto sotto le scapole o posizionare la testa in una posizione elevata. Lo standard per la rianimazione cardiopolmonare primaria è la tripla manovra di Safar: inclinare la testa all'indietro, aprire la bocca e spingere in avanti la mascella inferiore.

Per garantire che la testa sia inclinata all'indietro, una mano viene posizionata sulla regione fronto-parietale della testa e l'altra viene portata sotto il collo e sollevata con attenzione.

Se si sospetta un danno grave alla colonna cervicale (caduta dall'alto, lesioni del subacqueo, incidenti stradali), non viene eseguita l'inclinazione della testa all'indietro. In questi casi, non dovresti nemmeno piegare la testa o girarla di lato. La testa, il torace e il collo dovrebbero essere fissati sullo stesso piano. La pervietà delle vie aeree si ottiene allungando leggermente la testa, aprendo la bocca ed estendendo la mascella inferiore.

L'estensione della mascella si ottiene con entrambe le mani. I pollici sono posizionati sulla fronte o sul mento e il resto copre il ramo della mascella inferiore, spostandolo in avanti. È necessario che i denti inferiori siano allo stesso livello dei denti superiori, o leggermente davanti ad essi.

La bocca del paziente solitamente si apre leggermente mentre la mascella si muove in avanti. Un'ulteriore apertura della bocca si ottiene con una mano inserendo il primo e il medio dito a forma di croce. L'indice viene inserito nell'angolo della bocca della vittima e premuto sui denti superiori, quindi il pollice viene premuto sui denti inferiori opposti. In caso di serraggio stretto delle mascelle, l'indice viene inserito dall'angolo della bocca dietro i denti e l'altra mano viene premuta sulla fronte del paziente.

La tripla dose di Safar si completa con l'esame del cavo orale. Utilizzando l'indice e il medio avvolti in un tovagliolo, vengono rimossi dalla bocca vomito, coaguli di sangue, frammenti di denti, frammenti di protesi e altri corpi estranei. Non è consigliabile rimuovere le protesi ben aderenti.

Ventilazione artificiale
A volte la respirazione spontanea viene ripristinata dopo che le vie aeree sono state protette. Se ciò non accade, procedere alla ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando il metodo bocca a bocca.

Copri la bocca della vittima con un fazzoletto o un tovagliolo. Il rianimatore si posiziona sul fianco del paziente, mette una mano sotto il collo e la solleva leggermente, appoggia l'altra sulla fronte, cercando di inclinare la testa all'indietro, pizzica il naso della vittima con le dita della stessa mano e poi, facendo un respiro profondo, espira nella bocca della vittima. L'efficacia della procedura è giudicata dall'escursione del torace.

La rianimazione cardiopolmonare primaria nei neonati viene eseguita utilizzando il metodo bocca a bocca e naso. La testa del bambino viene gettata all'indietro, quindi il rianimatore copre la bocca e il naso del bambino con la bocca ed espira. Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare nei neonati, ricordare che il volume corrente è di 30 ml.

Il metodo bocca a naso viene utilizzato in caso di lesioni alle labbra, alla mascella superiore e inferiore, all'incapacità di aprire la bocca e in caso di rianimazione in acqua. Innanzitutto, con una mano premono sulla fronte della vittima e con l'altra spingono fuori la mascella inferiore, mentre la bocca si chiude. Quindi espirare nel naso del paziente.

Ogni inspirazione non dovrebbe durare più di 1 secondo, quindi dovresti attendere che il torace si abbassi e fare un altro respiro nei polmoni della vittima. Dopo una serie di due iniezioni, si passa alla compressione toracica (massaggio cardiaco chiuso).

Le complicanze più comuni della rianimazione cardiopolmonare si verificano durante la fase di aspirazione del sangue dalle vie aeree e di ingresso dell'aria nello stomaco della vittima.
Per evitare che il sangue penetri nei polmoni del paziente, è necessaria una pulizia costante della cavità orale.

Quando l'aria entra nello stomaco, si osserva una protrusione nella regione epigastrica. In questo caso, dovresti girare la testa e le spalle del paziente di lato e premere delicatamente sulla zona del gonfiore.

Prevenire l’ingresso di aria nello stomaco significa garantire una sufficiente pervietà delle vie aeree. Inoltre, dovresti evitare di inalare aria mentre esegui le compressioni toraciche.

Massaggio a cuore chiuso
Una condizione necessaria per l'efficacia del massaggio cardiaco chiuso è la posizione della vittima su una superficie dura e piana. Il rianimatore può trovarsi su entrambi i lati del paziente. I palmi delle mani sono posti uno sopra l'altro e posizionati sul terzo inferiore dello sterno (due dita trasversali sopra l'attaccatura del processo xifoideo).

La pressione sullo sterno viene esercitata con la parte prossimale (carpale) del palmo, mentre le dita sono sollevate: questa posizione aiuta a evitare fratture costali. Le spalle del rianimatore dovrebbero essere parallele allo sterno della vittima. Durante le compressioni toraciche, i gomiti non vengono piegati per utilizzare parte del peso corporeo. La compressione viene eseguita con un movimento rapido ed energico, lo spostamento del torace dovrebbe raggiungere i 5 cm, il periodo di rilassamento è approssimativamente uguale al periodo di compressione e l'intero ciclo dovrebbe durare poco meno di un secondo. Dopo 30 cicli, fare 2 respiri, quindi iniziare una nuova serie di cicli di compressioni toraciche. In questo caso la tecnica di rianimazione cardiopolmonare dovrebbe fornire una frequenza di circa 80 compressioni al minuto.

La rianimazione cardiopolmonare nei bambini di età inferiore a 10 anni prevede il massaggio cardiaco chiuso con una frequenza di 100 compressioni al minuto. La compressione viene eseguita con una mano, mentre lo spostamento ottimale del torace rispetto alla colonna vertebrale è di 3-4 cm.
Per i neonati, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito con l'indice e il medio della mano destra. La rianimazione cardiopolmonare dei neonati dovrebbe fornire una frequenza di 120 battiti al minuto.

Le complicanze più tipiche della rianimazione cardiopolmonare nella fase di massaggio cardiaco chiuso: fratture delle costole, dello sterno, rottura del fegato, lesioni cardiache, lesioni polmonari dovute a frammenti di costole.

Molto spesso, gli infortuni si verificano a causa del posizionamento errato delle mani del rianimatore. Quindi, se le mani sono posizionate troppo in alto, si verifica una frattura dello sterno, se spostate a sinistra si verificano una frattura delle costole e lesioni ai polmoni dovute ai detriti e, se spostate a destra, è possibile una rottura del fegato.

La prevenzione delle complicanze della rianimazione cardiopolmonare comprende anche il monitoraggio del rapporto tra forza di compressione ed elasticità della parete toracica in modo che la forza non sia eccessiva.

Criteri per l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare

Durante la rianimazione cardiopolmonare è necessario un monitoraggio costante delle condizioni della vittima.

Principali criteri per l’efficacia della rianimazione cardiopolmonare:

• miglioramento del colore della pelle e delle mucose visibili (riduzione del pallore e della cianosi della pelle, aspetto delle labbra rosa);
• costrizione degli alunni;
• ripristino della risposta pupillare alla luce;
• onda del polso sui vasi principali e poi periferici (si può sentire un'onda del polso debole sull'arteria radiale al polso);
• pressione sanguigna 60-80 mmHg;
• la comparsa di movimenti respiratori.

Se appare una pulsazione distinta nelle arterie, la compressione toracica viene interrotta e la ventilazione artificiale viene continuata fino alla normalizzazione della respirazione spontanea.

Le ragioni più comuni per la mancanza di segni di una rianimazione cardiopolmonare efficace sono:

• il paziente si trova su una superficie morbida;
• posizione errata della mano durante la compressione;
• compressione toracica insufficiente (meno di 5 cm);
• ventilazione inefficace dei polmoni (controllata dalle escursioni del torace e dalla presenza di espirazione passiva);
• rianimazione ritardata o una pausa superiore a 5-10 s.

Se non ci sono segni dell'efficacia della rianimazione cardiopolmonare, viene verificata la correttezza della sua attuazione e vengono proseguite le misure di salvataggio. Se, nonostante tutti gli sforzi, 30 minuti dopo l'inizio degli sforzi di rianimazione non sono comparsi segni di ripristino della circolazione sanguigna, le misure di salvataggio vengono interrotte. Il momento della cessazione della rianimazione cardiopolmonare primaria viene registrato come momento della morte del paziente.

Per rianimazione si intende il processo di “revival”. Nella medicina moderna, la rianimazione è un insieme di misure, la cui attuazione è finalizzata al ripristino e al mantenimento delle funzioni corporee necessarie per la vita (funzioni vitali).

La rianimazione è composta dalle seguenti unità:

La rianimazione si divide inoltre in:

1. Di cuore.
2. Respiratorio.
3. Cardiopolmonare.
4. Cerebrale.

La rianimazione comprende anche il controllo artificiale della funzione respiratoria e circolatoria. Inoltre, le moderne attrezzature supportano le funzioni cerebrali e vari processi metabolici. Tale controllo può essere effettuato per un lungo periodo di tempo. La rianimazione richiede molto tempo.

Molti metodi di rianimazione sono utilizzati nella medicina moderna quasi nella stessa forma in cui hanno avuto origine. L'unica differenza è l'ambito di utilizzo. Se prima venivano utilizzati solo quando un giovane perdeva conoscenza, ora vengono utilizzati in molti incidenti.

Il primo intervento in terapia intensiva è la respirazione artificiale, che viene eseguita in due modi:

• bocca a bocca;
• bocca al naso.

La rianimazione moderna utilizza anche un metodo misto, che viene utilizzato per ripristinare la respirazione nei bambini piccoli. Nella respirazione artificiale mista, l’assistente copre contemporaneamente con la bocca il naso e la bocca del bambino (durante l’inspirazione).

La prima volta che è stata eseguita la respirazione artificiale è stata registrata in Sumer e nell'antico Egitto. La ventilazione artificiale era considerata l'unico metodo di rianimazione fino al XVIII secolo. Il massaggio cardiaco indiretto iniziò ad essere utilizzato solo dopo che fu stabilita l'importanza del ruolo del cuore e della circolazione sanguigna nel mantenimento della vita umana. Dopo questa scoperta, i medici iniziarono ad utilizzare le compressioni toraciche.

Nonostante la familiarità delle menti di quel secolo con metodi di rianimazione come la respirazione artificiale, il massaggio cardiaco, a quel tempo non esisteva ancora alcuna coerenza tra loro. Gli esperti non hanno pensato al loro uso combinato. Ciò cominciò ad essere fatto solo alla fine del secolo successivo.

A partire dagli anni '50 sono comparsi i primi documenti che descrivono le modalità di rianimazione e la durata della loro attuazione. In questo momento, i medici non solo hanno ripristinato la respirazione e il battito cardiaco, ma hanno anche monitorato il loro mantenimento nelle vittime. Pertanto, dopo aver subito un lungo sviluppo, la rianimazione ha iniziato a includere tutte le misure necessarie dalla morte clinica del paziente al ripristino del funzionamento indipendente del suo corpo.

Il rilancio viene effettuato rapidamente, tenendo conto di regole importanti, dal rispetto delle quali dipende la sua efficacia. Regole di base della rianimazione:

1. Quando si eseguono azioni di rianimazione è imperativo seguire l'ordine delle fasi eseguite.
2. Se la vittima non respira o non ha attività cardiaca, la rianimazione deve essere effettuata senza indugio.
3. Se il cuore della vittima si è fermato, dovrebbero essere eseguiti 2 colpi precordiali allo sterno. A questo scopo, eseguire 2 colpi rapidi con il tallone del palmo sul terzo inferiore del processo xifoideo. Questa è una sorta di alternativa alla defibrillazione.
4. Se l'attività cardiaca non si riprende, iniziano le compressioni toraciche + ventilazione artificiale. Il rapporto tra la rianimazione cardiopolmonare è il seguente:
   — 15:2 (negli adulti);
   - 5:1 (nei bambini di età inferiore a 5 anni).
5. Durante le misure di rianimazione, non devono essere interrotte per più di 30 secondi. In questo momento è necessario eseguire l'intubazione tracheale e la preparazione del defibrillatore per l'erogazione della scarica.
6. Le misure di rianimazione devono essere eseguite fino al ripristino della respirazione e del battito cardiaco. Se durante la rianimazione, che dura circa 30 minuti, non si ottiene l'effetto desiderato, le misure di rianimazione vengono interrotte.
7. Continuità della rianimazione cardiopolmonare. Questa regola consiste nell'effettuare un trattamento intensivo dei principali disturbi del corpo dopo un "risveglio" riuscito. Per tutto questo tempo è necessario mantenere la respirazione e la circolazione sanguigna.

Si ritiene che la rianimazione più efficace venga eseguita nelle unità di terapia intensiva specializzate degli ospedali.

Fasi della rianimazione

Il processo si svolge in più fasi. Le prime tre fasi possono essere effettuate fuori dall'ospedale e la quarta nel reparto di terapia intensiva.

Le prime 3 fasi della rianimazione vengono eseguite da personale non medico e la quarta da medici di emergenza.

• Fase 1. Consiste nel ripristinare la pervietà delle vie aeree. Per fare ciò, è necessario rimuovere tutti i corpi estranei dalle vie respiratorie (muco, espettorato). Dovresti anche fare attenzione alla lingua, che affonda a causa del rilassamento dei muscoli della mascella inferiore.
• Fase 2. Coinvolge la ventilazione artificiale dei polmoni. Nella fase iniziale della rianimazione, viene eseguita in tre modi:
  - di bocca in bocca. Questo metodo è il più comune. Viene eseguita inalando aria nella bocca della vittima;
  - dalla bocca al naso. Questo metodo viene utilizzato quando la mascella inferiore della vittima è danneggiata, nonché quando le mascelle sono serrate strettamente;
  - dalla bocca al naso e alla bocca. Utilizzato per la rianimazione dei neonati.
• Fase 3. Coinvolge la circolazione sanguigna artificiale. A questo scopo viene eseguito il massaggio cardiaco indiretto.
• Fase 4. Diagnosi differenziale. Consiste nella terapia farmacologica e nella defibrillazione cardiaca.

Unità di terapia intensiva

L'unità di terapia intensiva è un reparto specializzato in cui i pazienti vengono curati dopo interventi chirurgici complessi. Questo reparto è dotato delle moderne tecnologie necessarie per la rianimazione e la terapia intensiva. Comprende la diagnostica clinica, di laboratorio e funzionale per il rilevamento tempestivo e la correzione delle complicanze.

Le tecnologie diagnostiche funzionali possono essere utilizzate in molte situazioni di emergenza. Contribuiscono a formulare una diagnosi, scegliere le tattiche terapeutiche appropriate e valutare l'efficacia del trattamento adottato.

Nell'unità di terapia intensiva viene effettuato il monitoraggio 24 ore su 24 delle condizioni dei pazienti e del funzionamento delle apparecchiature che supportano importanti funzioni corporee. Oltre al set standard di attrezzature, le unità di terapia intensiva generale possono utilizzare:

• monitoraggio del glucosio;
• ventilazione artificiale (invasiva, non invasiva);
• Monitoraggio ECG Holter;
• valutazione del flusso sanguigno viscerale mediante il metodo tonometrico;
• monitoraggio del livello di pH dello stomaco, che viene eseguito 24 ore su 24;
• stimolazione cardiaca temporanea;
• fibrobroncoscopia (igiene, diagnostica).

Il primo soccorso sanitario è un insieme di misure urgenti volte a preservare la vita e la salute delle vittime di infortuni, incidenti, avvelenamenti e malattie improvvise.

Il tempo che intercorre dal momento dell'infortunio o dell'avvelenamento al momento in cui si riceve aiuto dovrebbe essere estremamente ridotto. La persona che fornisce assistenza deve agire con decisione, ma deliberatamente e opportunamente.

È importante essere in grado di valutare rapidamente e correttamente le condizioni della vittima: durante l'esame viene innanzitutto stabilito se la vittima è viva o meno, quindi viene determinata la gravità della lesione e se il sanguinamento continua.

La persona che presta assistenza deve distinguere tra perdita di coscienza e morte:

• presenza di un polso nell'arteria carotide. Per fare ciò, l'indice e il medio vengono applicati alla depressione del collo davanti al bordo superiore del muscolo sternocleidomastoideo, che è chiaramente visibile sul collo;
• presenza di respirazione indipendente. Si stabilisce mediante il movimento del torace, inumidendo lo specchio applicato sulla bocca della vittima;
• reazione della pupilla alla luce. Se si copre l'occhio aperto della vittima con la mano e poi lo si sposta rapidamente di lato, si osserva una costrizione della pupilla.

Se vengono rilevati segni di vita, è necessario iniziare immediatamente a fornire il primo soccorso.

È necessario identificare, eliminare o indebolire le manifestazioni potenzialmente letali della lesione: sanguinamento, arresto respiratorio e cardiaco, ostruzione delle vie aeree, forte dolore.

Va ricordato che l'assenza di battito cardiaco, polso, respirazione e reazione della pupilla alla luce non significa che la vittima sia morta.

Prestare assistenza è inutile se ci sono segni evidenti di morte:

• opacizzazione e secchezza della cornea;
• quando stringi l'occhio dai lati con le dita, la pupilla si restringe e ricorda l'occhio di un gatto;
• la comparsa di macchie cadaveriche e di rigor mortis.

In tutti i casi di primo soccorso, è necessario adottare misure per consegnare la vittima in una struttura medica o chiamare un'ambulanza. Chiamare un medico non dovrebbe interrompere la prestazione del primo soccorso.

2. L'ABC del risveglio.

Il risveglio o la rianimazione è il ripristino delle funzioni vitali del corpo, principalmente la respirazione e la circolazione. La rianimazione viene eseguita quando non c'è respirazione e attività cardiaca o sono così depressi da non fornire i bisogni minimi del corpo.

L'importanza della rianimazione si basa sul fatto che la morte non avviene mai immediatamente, ma è sempre preceduta da una fase transitoria, uno stato terminale.

Nello stato terminale si distingue tra agonia e morte clinica. L'agonia è caratterizzata da uno stato di oscurità, un forte disturbo dell'attività cardiaca e un calo della pressione sanguigna, difficoltà respiratoria e assenza di polso. La pelle della vittima è fredda, pallida o bluastra. Dopo l'agonia si verifica la morte clinica, in cui i principali segni di vita - respirazione e battito cardiaco - sono assenti. Dura 3-5 minuti. Questo tempo deve essere utilizzato per la rianimazione. Dopo che si verifica la morte biologica, la rinascita è impossibile. Poiché un operatore sanitario potrebbe non essere sempre sulla scena di un incidente, ogni dipendente dell'impresa deve conoscere le tecniche di rianimazione di base ed essere in grado di applicarle correttamente.

Prima di tutto, devi assicurarti che ci sia un polso nell'arteria carotide e nella respirazione. Se c'è polso, ma non c'è respirazione, iniziare immediatamente la ventilazione artificiale.

Innanzitutto, le vie aeree vengono ripristinate. Per fare ciò, la vittima o il paziente viene adagiato sulla schiena, la sua testa viene gettata indietro il più possibile e, afferrando gli angoli della mascella inferiore con le dita, la spinge in avanti in modo che si trovino i denti della mascella inferiore davanti a quelli superiori. Controllare e pulire la cavità orale da corpi estranei (pezzi di cibo, sabbia, espettorato, dentiera, ecc.). Per fare questo, usa una benda, un tovagliolo o un fazzoletto avvolto attorno al dito indice. Tutto questo viene fatto rapidamente, ma con attenzione per non causare ulteriori lesioni. È possibile aprire la bocca durante lo spasmo dei muscoli masticatori con una spatola, tramite cucchiai, dopodiché viene inserita una benda tra le mascelle come distanziatore.

Se le vie aeree sono libere, ma non c'è respirazione, iniziare la ventilazione artificiale utilizzando il metodo bocca a bocca o bocca a naso. Per fare ciò, tieni indietro la testa della vittima e fai un respiro, soffiando l'aria espirata in bocca. Il naso della vittima viene pizzicato con le dita per evitare che l'aria fuoriesca nell'ambiente esterno. Quando si esegue la ventilazione polmonare artificiale con il metodo bocca a naso, l'aria viene soffiata nel naso della vittima, chiudendogli la bocca. È più igienico farlo attraverso un tovagliolo inumidito o un pezzo di benda.

Dopo aver inalato l'aria, è necessario fare un passo indietro, l'espirazione avviene passivamente. La frequenza delle iniezioni d'aria è 12-18 al minuto. L'efficacia della ventilazione artificiale può essere valutata sollevando il torace della vittima quando i suoi polmoni si riempiono di aria inalata.

L'assenza di polso nell'arteria carotide indica la cessazione dell'attività e della respirazione e richiede una rianimazione cardiopolmonare urgente.

In molti casi, uno shock precordiale può essere sufficiente per ripristinare la funzione cardiaca. Per fare ciò, posiziona il palmo di una mano sul terzo inferiore dello sterno e colpisci con il pugno dell'altra mano. Quindi viene ricontrollata la presenza di un polso nell'arteria carotide e, se è assente, iniziano il massaggio cardiaco esterno e la ventilazione artificiale dei polmoni. La vittima viene posizionata su una superficie dura. La persona che presta assistenza posiziona entrambi i palmi delle mani sul terzo inferiore dello sterno e preme energicamente sulla parete toracica, utilizzando il proprio peso corporeo. Il massaggio cardiaco viene effettuato ad una frequenza di 60 pressioni al minuto.

L'efficacia è determinata dalla comparsa di un polso nelle arterie carotidi in tempo con la pressione sul petto. Ogni 15 pressioni, la persona che presta assistenza soffia due volte aria nella bocca della vittima e ricomincia a massaggiare il cuore. Se le misure di rianimazione vengono eseguite da due persone, una esegue il massaggio cardiaco, l'altra esegue la respirazione artificiale nella modalità di un'insufflazione attraverso 5 pressioni sulla parete toracica. L'efficacia della rianimazione è giudicata anche dalla costrizione della pupilla e dall'apparenza di una reazione alla luce.

Se la respirazione e l'attività cardiaca sono presenti o ripristinate, la vittima priva di sensi deve essere posta su un fianco (posizione sicura), in cui la vittima non soffoca con la propria lingua incavata.

3. Pronto soccorso per una vittima della corrente elettrica.

È necessario liberare la vittima dagli effetti della corrente elettrica il più rapidamente possibile, avendo cura della propria incolumità. Prima di tutto, è necessario spegnere immediatamente l'impianto elettrico all'interruttore più vicino. In questo caso è necessario proteggere dalla possibile caduta della vittima ed escludere altre lesioni. Se non è possibile spegnere rapidamente l'impianto, è necessario separare immediatamente la vittima dalla parte sotto tensione.

Quando la tensione nominale dell'impianto elettrico è fino a 1000 V, in assenza di dispositivi di protezione elettrica, è possibile utilizzare mezzi improvvisati (corda asciutta, tavola, bastone, ecc.), trascinare la vittima per i vestiti se sono asciutti e ritardare dietro il corpo, tagliare i fili con un'ascia con manico asciutto, ecc. d.

Dopo aver liberato la vittima dalla corrente elettrica, è necessario valutare le sue condizioni e seguire le misure di primo soccorso sul luogo dell'incidente (Schema 1).

Qualunque sia la disgrazia, in ogni caso l'assistenza dovrebbe iniziare con il ripristino dell'attività cardiaca e della respirazione, per poi procedere con l'arresto temporaneo dell'emorragia.

Successivamente si può iniziare ad applicare bende di fissaggio e stecche di trasporto. È questa linea di condotta che aiuterà a salvare la vita della vittima fino all'arrivo del personale medico.

Diagramma 1. Fornire il primo soccorso sulla scena di un incidente

1. Se non c'è coscienza e non c'è polso nell'arteria carotide, PROCEDERE CON LA RIANIMAZIONE.

2. Se non c'è coscienza, ma c'è un battito nell'arteria carotide, ACCENDI L'ADDOME E PULISCI LA CAVITÀ ORALE.

3. In caso di sanguinamento arterioso, APPLICARE Un laccio emostatico.

4. Se ci sono ferite, APPLICARE BENDE.

5. Se ci sono segni di fratture delle ossa degli arti, APPLICARE GLI SPRINT DI TRASPORTO.

Se non vi è respirazione né pulsazione nell'arteria carotide (morte improvvisa):

• assicurati che non ci sia impulso; Non puoi perdere tempo a identificare i segni di respirazione;
• liberare il torace dagli indumenti e slacciare la cintura in vita;
• coprire il processo xifoideo con due dita;
• colpisci il petto con un pugno; non puoi colpire se c'è pulsazione nell'arteria carotide;
• controllare il polso; se non c'è polso, iniziare il massaggio cardiaco. La frequenza di pressatura è di 50-80 volte al minuto, la profondità di estrusione del torace non è inferiore a 3-4 cm;
• fare un respiro di respirazione artificiale. Pizzicare il naso, afferrare il mento, inclinare la testa della vittima ed espirare nella sua bocca;
• eseguire un complesso di rianimazione:

Regole per eseguire la rianimazione:

• Se un soccorritore presta assistenza, vengono effettuati 2 “respiri” di respirazione artificiale dopo 15 pressioni sullo sterno
• Se un gruppo di soccorritori presta assistenza, vengono effettuati 2 “respiri” di respirazione artificiale dopo 5 pressioni sullo sterno.
• Per riportare rapidamente il sangue al cuore, sollevare le gambe della vittima.
• Per preservare la vita del cervello, applica il freddo sulla testa.

Interazione dei partner.

Il 1° soccorritore esegue un massaggio cardiaco indiretto, impartisce il comando “Inspira” e controlla l'efficacia dell'inspirazione sollevando il torace.

2o soccorritore - esegue la respirazione artificiale, monitora la reazione delle pupille, il polso nell'arteria carotide e informa i partner sulle condizioni della vittima: “C'è una reazione delle pupille! Nessun polso! C'è un impulso! eccetera.

3° soccorritore: solleva le gambe della vittima per un migliore afflusso di sangue al cuore e si prepara a cambiare partner eseguendo le compressioni toraciche.

Se non c'è coscienza, ma c'è un battito nell'arteria carotide (stato di coma):

• girare la vittima a pancia in giù; solo in posizione prona la vittima deve attendere l'arrivo dei medici. Una persona in coma non dovrebbe essere lasciata distesa sulla schiena;
• rimuovere il muco e il contenuto dello stomaco dalla bocca utilizzando un tovagliolo e farlo periodicamente;
• applicare freddo sulla testa (impacco di ghiaccio, bottiglie di acqua fredda, ecc.);

Le misure di rianimazione devono essere eseguite fino all'arrivo del medico. Solo un medico può confermare la morte della vittima.

Tutto il personale elettrico che dispone di un gruppo di sicurezza elettrica deve possedere competenze pratiche nel fornire il primo soccorso a una vittima di scossa elettrica.

4. Pronto soccorso per lesioni traumatiche.

R. Quando ferito.

Il danno tissutale causato da un impatto meccanico, accompagnato dalla compromissione dell'integrità della pelle o delle mucose, è comunemente chiamato ferita. A seconda del meccanismo della lesione e della natura dell'oggetto che ferisce, si distinguono ferite da taglio, da coltellata, tagliate, contuse e altre.

Le ferite possono essere superficiali o penetranti nella cavità del cranio, del torace e dell'addome. Quelli che penetrano rappresentano una minaccia particolare per la vita.

I segni principali sono dolore, apertura e sanguinamento. A seconda del tipo di ferita, i segni elencati sono espressi in varia misura. Le ferite profonde e penetranti in molti casi sono accompagnate da danni alle ossa, alle articolazioni, ai vasi sanguigni, ai nervi e ad altri organi interni.

Il primo soccorso per le ferite prevede l'applicazione di una benda sterile sulla ferita. Se c'è un'emorragia grave, fermala.

Se possibile, la pelle attorno alla ferita viene trattata con alcool o una soluzione di iodio al 5%. Successivamente, iniziano ad applicare una benda, composta da due parti: un tovagliolo sterile o un tampone di garza di cotone, che copre direttamente la ferita, e il materiale con cui vengono fissati.

La persona che presta assistenza medica deve: essere rivolta verso la vittima in modo che, in base all'espressione del suo viso, non le causi ulteriore dolore; per prevenire il dolore, mantenere una parte del corpo nella posizione in cui si troverà dopo la vestizione; È meglio iniziare a bendare dal basso verso l'alto, svolgendo la benda con la mano destra, tenendo la benda con la sinistra e raddrizzando i percorsi della benda; stendere la benda senza sollevarla dal corpo, solitamente in senso orario, sovrapponendo ogni movimento precedente per metà; fasciare gli arti dalla periferia, lasciando libere le punte delle dita non ferite; se non è necessaria una benda compressiva per arrestare temporaneamente l'emorragia, non applicarla troppo stretta per non interferire con la circolazione sanguigna nella parte danneggiata del corpo; Quando si fissa l'estremità della benda con un nodo, questa dovrebbe trovarsi sulla parte sana per non disturbare la vittima.

A seconda della posizione della lesione, vengono utilizzati vari tipi di medicazioni durante il primo soccorso:

• le bende sulle regioni parietale e occipitale sono realizzate sotto forma di “briglia”;
• sul cuoio capelluto viene applicata una benda a forma di “cappello”;
• È conveniente applicare una benda a fionda sul naso, sulle labbra, sul mento e anche su tutto il viso;
• benda sull'occhio;
• benda a spirale;
• benda cruciforme o a forma di otto.

B. Quando sanguina.

Il sanguinamento è la fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni quando l'integrità delle loro pareti è danneggiata. A seconda del vaso danneggiato e sanguinante, il sanguinamento può essere arterioso, venoso, capillare o misto. Con il sanguinamento esterno il sangue entra nell'ambiente esterno, con il sanguinamento interno nelle cavità interne del corpo.

Il primo soccorso per l'emorragia dipende dalla sua natura e consiste nel fermo temporaneo e nella consegna della vittima alla struttura medica più vicina. Nella maggior parte dei casi, l'emorragia esterna può essere fermata con una benda o un bendaggio compressivo.

Quando si applica una benda compressiva utilizzando un tampone di garza di cotone di una borsa per medicazione individuale o altro materiale sterile (in assenza di tessuto di cotone pulito), la ferita viene sigillata strettamente e tale tampone viene rinforzato con una benda stretta.

Un laccio emostatico viene applicato solo in caso di grave sanguinamento arterioso, quando non può essere fermato con altri mezzi.

In caso di sanguinamento grave, per ridurre la perdita di sangue, prima di applicare una benda o un laccio emostatico, è necessario premere l'arteria contro le sporgenze ossee in alcuni punti più convenienti per questo, dove il polso è ben sentito.

Un laccio emostatico viene applicato sugli indumenti o su un tessuto appositamente posizionato sotto di essi (un asciugamano, un pezzo di garza, una sciarpa). Il laccio emostatico viene portato sotto l'arto sopra il sito di sanguinamento e più vicino alla ferita, allungato fortemente senza ridurre la tensione, stretto attorno all'arto e fissato le estremità.

Con la corretta applicazione del laccio emostatico, il sanguinamento dalla ferita si ferma, l'arto sotto il sito della sua applicazione diventa pallido, il polso sull'arteria radiale e sull'arteria dorsale del piede scompare. Sotto il laccio emostatico viene posta una nota che indica la data, l'ora e i minuti dell'applicazione.

Errori durante l'applicazione di un laccio emostatico:

• un serraggio troppo debole provoca la compressione delle sole vene, con conseguente aumento del sanguinamento arterioso;
• un eccessivo serraggio, soprattutto sulla spalla, porta al danneggiamento dei tronchi nervosi e alla paralisi dell'arto;
• L'applicazione direttamente sulla pelle porta, di regola, dopo 40 - 60 minuti a un forte dolore nel sito di applicazione.

In assenza di un laccio emostatico, per fermare l'emorragia viene utilizzata una cintura, una sciarpa o una striscia di tessuto resistente. La cintura viene piegata in un doppio anello, indossata sull'arto e stretta. Una sciarpa o un altro tessuto viene utilizzato come tocco.

B. Per fratture.

Le fratture sono solitamente chiamate distruzione completa o parziale dell'integrità delle ossa. A seconda di come corre la linea di frattura rispetto all'osso, queste si dividono in trasversale, longitudinale, obliqua e a spirale. Ci sono anche quelli scheggiati, quando l'osso viene frantumato in parti separate. Le fratture possono essere chiuse o aperte. Quando vengono aperti, i frammenti ossei spesso sporgono dalla ferita.

Per fornire con competenza il primo soccorso in caso di infortunio, è necessario essere in grado di determinare se la vittima ha una frattura.

Quando si fornisce il primo soccorso per le fratture, in nessun caso si dovrebbe cercare di abbinare i frammenti ossei - per eliminare la curvatura dell'arto in una frattura chiusa o per fissare l'osso sporgente in una aperta. La vittima deve essere portata in una struttura medica il più rapidamente possibile. Nel fornire il primo soccorso per fratture e lesioni articolari, la cosa principale è l'immobilizzazione affidabile della parte danneggiata del corpo, che porta ad una riduzione del dolore e previene lo sviluppo di shock traumatico. Il rischio di ulteriori danni viene eliminato e la possibilità di complicazioni infettive viene ridotta. L'immobilizzazione temporanea viene effettuata, di regola, utilizzando vari tipi di stecche e materiali disponibili.

In assenza di pneumatici standard, puoi utilizzare mezzi improvvisati: tavole, bastoncini, compensato e altri oggetti. In casi eccezionali è consentita l'immobilizzazione da trasporto fasciando l'arto lesionato ad una parte sana del corpo: quella superiore al busto, quella inferiore alla gamba sana.

L'arto danneggiato deve essere posizionato nella posizione più comoda, poiché le correzioni successive sono spesso difficili a causa del dolore, del gonfiore infiammatorio e del rischio di infezione della ferita. Il braccio è fissato in posizione leggermente abdotta e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo retto. Il palmo è rivolto verso lo stomaco, le dita sono piegate. Per le fratture degli arti inferiori, viene solitamente applicata una stecca di trasporto alla gamba raddrizzata. Con le fratture del femore nel terzo inferiore, si notano dolore, gonfiore e mobilità patologica sopra l'articolazione del ginocchio. In questi casi, l'arto viene fissato piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio e durante il trasporto viene posto un cuscino costituito da una coperta o da indumenti sotto le ginocchia.

La benda immobilizzante dovrebbe garantire una buona fissazione del sito della frattura senza interrompere in modo significativo l'afflusso di sangue all'arto danneggiato. Per soddisfare questo requisito, quando si applica una stecca di trasporto, è necessario garantire l'immobilità delle articolazioni sopra e sotto il sito della frattura e, dopo averla applicata, verificare la presenza di un polso.

Sotto la stecca, avvolto in una benda, viene posto un batuffolo di cotone o un tessuto molle in punti di sporgenze ossee per prevenire forti compressioni e dolore. In caso di frattura esposta, interrompere l'emorragia, applicare una benda asettica sulla ferita e solo successivamente iniziare l'immobilizzazione.

Queste istruzioni sono redatte sulla base delle norme interindustriali per la sicurezza e la salute sul lavoro nel commercio al dettaglio e delle linee guida per fornire il primo soccorso in situazioni di emergenza.

L'obiettivo principale della rianimazione è ripristinare l'attività cardiaca e respiratoria, nonché la funzione cerebrale, senza la quale le misure di rianimazione non possono essere considerate efficaci. Pertanto, il complesso delle misure di rianimazione viene spesso chiamato rianimazione cardiopolmonare. La necessità di un’azione chiara, efficace e, soprattutto, immediata quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare richiede l’esecuzione quasi automatica di tutte le procedure.

La mancata osservanza di una determinata sequenza di manipolazioni o la loro violazione annulla tutti gli sforzi per salvare vite umane. “Classica” è la sequenza delle fasi di rivitalizzazione delineate da P. Safar nel 1983, che ha formulato la “regola ABC”. Per quanto riguarda i compiti relativi alla fornitura di assistenza medica alle vittime di incidenti stradali, le fasi A, B, C corrispondono al concetto esposto nella tabella.

Principi generali di rianimazione

1. Cessazione dell'esposizione al fattore traumatico sulla vittima.
2. Ripristino e mantenimento della pervietà delle vie aeree.
3. Se c'è un'emorragia esterna, fermala.
4. Anestesia.
5. Immobilità degli arti feriti.
6. Benda protettiva per la ferita.
7. Mantenimento della funzione respiratoria e cardiaca (se necessario, esecuzione della rianimazione cardiopolmonare).
8. Trasporto accurato in un istituto medico specializzato.

Cos’è la morte clinica?

La morte clinica è una sorta di stato transitorio tra la vita e la morte, inizia dal momento in cui cessa l'attività del sistema nervoso centrale, della circolazione sanguigna e della respirazione e continua per un breve periodo di tempo fino a quando non si verificano cambiamenti irreversibili nel cervello. Dal momento in cui si verificano, la morte è considerata biologica. Pertanto, la principale caratteristica dinamica della morte clinica è la possibile reversibilità di questa condizione. Durante la morte clinica, la coscienza, la respirazione e la circolazione sanguigna sono assenti. I neuroni del cervello, in quanto cellule più altamente specializzate del corpo, sono estremamente sensibili alla perdita della respirazione e della circolazione sanguigna, ma il metabolismo cellulare continua. A poco a poco, le riserve di glicogeno nel cervello si esauriscono e il tessuto nervoso muore.

È generalmente accettato che in condizioni normali il periodo di morte clinica di una persona sia di 3-4 minuti. A basse temperature ambientali la durata di vita dei neuroni corticali può durare anche fino a 12 - 15 minuti (un caso classico è l'annegamento in inverno).

Fasi della rianimazione

Identificare i sintomi di arresto respiratorio e circolatorio:

• assenza di polso nell'arteria carotide (immediatamente);
• perdita di coscienza (dopo 20 - 30 s);
• respiro atonale o arresto respiratorio (dopo 30 - 60 s);
• pupille larghe che non rispondono alla luce (dopo 60 - 90 s);
• pallore della pelle.

Quando si verifica un arresto respiratorio e/o circolatorio, si raccomanda la seguente procedura.

A. Ripristino e mantenimento della pervietà delle vie aeree

Ripristino della pervietà delle vie aeree:

• inclina la testa all'indietro, muovi la mascella inferiore in avanti (con attenzione se sospetti una lesione alla colonna cervicale), come mostrato nella figura;
• aprire la bocca della vittima;
• pulire meccanicamente la bocca e la gola (con un dito avvolto in una benda dal kit di pronto soccorso dell'auto);
• rimuovere i corpi estranei.

Mantenere la pervietà delle vie aeree:

• sostenere la testa in posizione inclinata, la mascella inferiore in posizione avanzata;
• in assenza di lesioni spinali, girarsi su un fianco.

B. Ripristino della respirazione. Ventilazione artificiale

Tecniche di respirazione artificiale:

• bocca a naso (ottimale);
• bocca a bocca (per lesioni nasali);
• bocca a bocca e naso (neonati e bambini piccoli).

Tecnica di ventilazione:

• prima fai due respiri, ciascuno della durata di 1 - 1,5 s;
• frequenza respiratoria: adulti 10 - 14 volte al minuto; neonati 30 - 40 volte al minuto; bambini piccoli 20 - 30 volte al minuto;
• volume corrente: adulti 500 - 1000 ml; neonati 50 - 100 ml; bambini piccoli 100 - 200 ml;
• controllare l'efficacia della ventilazione meccanica muovendo il torace.

C. Mantenimento della circolazione sanguigna mediante massaggio cardiaco

L’obiettivo è ripristinare la circolazione sanguigna. Le basi sono mostrate nella figura:

Per eseguire con successo il massaggio cardiaco chiuso, è necessario osservare le seguenti regole:

• posizionare il paziente su una superficie dura con le gambe sollevate;
• trovare un punto nel terzo inferiore dello sterno, due dita sopra il processo xifoideo;
• la pressione sul petto si effettua con le braccia tese, senza toccare il petto con le dita, sfruttando gli sforzi della schiena e il peso del proprio corpo;
• la profondità della pressione negli adulti è 4-5 cm;
• il numero di pressioni negli adulti è di 80 volte al minuto; controllo dell'efficacia: comparsa di un polso nell'arteria carotide, costrizione delle pupille.

Combinazione di massaggio cardiaco esterno con ventilazione meccanica:

• primo respiro (della durata di 1 - 1,5 s);
• aspetta di espirare;
• secondo respiro (della durata di 1 - 1,5 s);
• se il polso non appare nell'arteria carotide, uso combinato immediato di ventilazione meccanica e massaggio cardiaco.

Metodo di rianimazione con la partecipazione di un rianimatore

• il rapporto tra massaggio cardiaco esterno e ventilazione meccanica è 15:2.
• 15 pressioni in 10 secondi;
• 2 respiri, ciascuno di 1 - 1,5 s;
• controllo dopo 1 minuto (4 cicli) - interrompere le misure di rianimazione per 5 secondi per determinare il polso nell'arteria carotide.

Metodo di rianimazione con la partecipazione di due rianimatori

• il rapporto tra massaggio cardiaco esterno e ventilazione meccanica è 5:1.
• 5 pressioni in 3 - 4 s;
• inalazione (eseguita dal secondo rianimatore);
• al termine dell'inspirazione seguono immediatamente 5 pressioni;
• controllo dopo 1 minuto (10 cicli) - interrompere le misure di rianimazione per 5 s per determinare il polso nell'arteria carotide.

Monitoraggio dell'efficacia delle misure di rianimazione:

• monitoraggio minuto del polso nell'arteria carotide;
• cambiamenti nel diametro della pupilla;
• controllo della respirazione spontanea (indipendente);
• afflusso di sangue alla pelle e alle mucose - cambiamento del colore della pelle.

Fine delle misure di rianimazione:

• ripristino dell'attività cardiaca indipendente, garantendo un livello sufficiente di circolazione sanguigna (cessazione del massaggio cardiaco);
• ripristino della respirazione spontanea (cessazione della ventilazione meccanica);
• trasferimento del paziente all'équipe medica;
• mancanza di recupero dell'attività cardiaca con una durata di rianimazione di 30 - 60 minuti;
• esaurimento fisico della brigata;
• se esiste (emergenza) un pericolo per la vita di coloro che eseguono la rianimazione.

Caratteristiche delle misure di rianimazione nei bambini

Per quanto riguarda le misure di rianimazione di base è necessario tenere presente quanto segue:

• Fare attenzione quando si solleva il mento e si inclina la testa all'indietro per neonati e bambini piccoli;
• La ventilazione dei neonati viene effettuata utilizzando il metodo bocca a naso e bocca;
• frequenza respiratoria durante la ventilazione meccanica: neonati 40 al minuto, neonati 30 - 40 al minuto, bambini piccoli 20 - 30 al minuto, scolari sotto i 12 anni - 20 al minuto;
• volume corrente: neonati 50 - 100 ml, bambini piccoli (1 anno - 6 anni) 100 - 200 ml, scolari (6 - 12 anni) 200 - 400 ml;
• il controllo del polso nei neonati viene effettuato sull'arteria brachiale;
• Il massaggio cardiaco nei neonati e nei bambini viene eseguito con due dita, il punto di pressione è un dito sotto la linea interna del capezzolo, la profondità di pressione è di 1,5 - 2,5 cm, la frequenza degli shock è di 120/min. Il rapporto tra la frequenza della pressione (compressione) del cuore e quella della ventilazione meccanica è 5:1;
• Il massaggio cardiaco nei bambini piccoli viene eseguito con il polso di una mano nella metà inferiore del torace, la profondità di pressione è di 2,5 - 4 cm.

L'intervento medico può salvare una persona caduta in uno stato di morte clinica (reversibile). Il paziente avrà solo pochi minuti prima della morte, quindi le persone vicine sono obbligate a fornirgli cure premediche di emergenza. La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è l'ideale in questa situazione. Si tratta di un insieme di misure per ripristinare la funzione respiratoria e il sistema circolatorio. Non solo i soccorritori, ma anche le persone comuni nelle vicinanze possono fornire assistenza. Le ragioni per eseguire misure di rianimazione sono manifestazioni caratteristiche della morte clinica.

La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di metodi primari per salvare un paziente. Il suo fondatore è il famoso medico Peter Safar. È stato il primo a creare l'algoritmo corretto per l'aiuto di emergenza a una vittima, utilizzato dalla maggior parte dei rianimatori moderni.

L'implementazione del complesso di base per salvare una persona è necessaria quando si identifica un quadro clinico caratteristico della morte reversibile. I suoi sintomi sono primari e secondari. Il primo gruppo si riferisce ai criteri principali. Questo:

• scomparsa del polso nei grandi vasi (asistolia);
• perdita di coscienza (coma);
• completa mancanza di respiro (apnea);
• pupille dilatate (midriasi).

Gli indicatori sonori possono essere identificati esaminando il paziente:

I sintomi secondari variano in gravità. Contribuiscono a garantire la necessità di rianimazione cardiopolmonare. Di seguito puoi trovare ulteriori sintomi di morte clinica:

• pelle pallida;
• perdita del tono muscolare;
• mancanza di riflessi.

Controindicazioni

La rianimazione cardiopolmonare della forma base viene eseguita da persone vicine per salvare la vita del paziente. Una versione estesa dell'assistenza è fornita dai rianimatori. Se la vittima è caduta in uno stato di morte reversibile a causa di un lungo decorso di patologie che hanno impoverito il corpo e non possono essere curate, allora sarà in questione l'efficacia e l'opportunità dei metodi di salvataggio. Ciò è solitamente causato dallo stadio terminale di sviluppo del cancro, da un grave guasto degli organi interni e da altri disturbi.

Non ha senso rianimare una persona se sono presenti lesioni visibili incomparabili con la vita sullo sfondo di un quadro clinico di morte biologica caratteristica. Puoi vedere i suoi segni qui sotto:

• raffreddamento post mortem del corpo;
• la comparsa di macchie sulla pelle;
• opacizzazione e secchezza della cornea;
• l’emergere del fenomeno dell’“occhio di gatto”;
• indurimento del tessuto muscolare.

L'essiccamento e l'opacizzazione evidente della cornea dopo la morte è chiamato sintomo del "ghiaccio galleggiante" a causa del suo aspetto. Questo segno è chiaramente visibile. Il fenomeno dell'“occhio di gatto” è determinato da una leggera pressione sulle parti laterali del bulbo oculare. La pupilla si contrae bruscamente e assume la forma di una fessura.

La velocità con cui il corpo si raffredda dipende dalla temperatura ambiente. All'interno la diminuzione avviene lentamente (non più di 1° all'ora), ma in un ambiente fresco tutto avviene molto più velocemente.

Le macchie cadaveriche sono una conseguenza della ridistribuzione del sangue dopo la morte biologica. Inizialmente compaiono sul collo dal lato su cui giaceva il defunto (davanti sullo stomaco, dietro sulla schiena).

Il rigor mortis è l'indurimento dei muscoli dopo la morte. Il processo inizia con la mascella e gradualmente copre tutto il corpo.

Pertanto, ha senso eseguire la rianimazione cardiopolmonare solo in caso di morte clinica, che non è stata provocata da gravi alterazioni degenerative. La sua forma biologica è irreversibile e presenta sintomi caratteristici, quindi alle persone vicine basterà chiamare un'ambulanza affinché una squadra prelevi il corpo.

Procedura corretta

L'American Heart Association fornisce regolarmente consigli su come curare meglio i malati. La rianimazione cardiopolmonare secondo i nuovi standard consiste nelle seguenti fasi:

• identificare i sintomi e chiamare un'ambulanza;
• eseguire la RCP secondo gli standard generalmente accettati con particolare attenzione alle compressioni toraciche del muscolo cardiaco;
• implementazione tempestiva della defibrillazione;
• uso di metodi di terapia intensiva;
• effettuando il trattamento complesso dell'asistolia.

La procedura per eseguire la rianimazione cardiopolmonare è compilata secondo le raccomandazioni dell'American Heart Association. Per comodità è stato suddiviso in alcune fasi, intitolate in lettere inglesi “ABCDE”. Puoi vederli nella tabella qui sotto:

Nome	Decodifica	Senso	Obiettivi
UN	Vie aeree	Ristabilire	Utilizzare il metodo Safar. Cerca di eliminare le violazioni potenzialmente letali.
B	Respirazione	Effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni	Eseguire la respirazione artificiale. Utilizzare preferibilmente una sacca Ambu per prevenire l'infezione.
C	Circolazione	Garantire la circolazione sanguigna	Eseguire un massaggio indiretto del muscolo cardiaco.
D	Disabilità	Stato neurologico	Valutare le funzioni vegetativo-trofiche, motorie e cerebrali, nonché la sensibilità e la sindrome meningea. Eliminare i guasti potenzialmente letali.
E	esposizione	Aspetto	Valutare le condizioni della pelle e delle mucose. Fermare i disturbi potenzialmente letali.

Le fasi sonore della rianimazione cardiopolmonare sono compilate per i medici. Per le persone comuni che sono vicine al paziente, è sufficiente eseguire le prime tre procedure in attesa dell'ambulanza. La tecnica corretta può essere trovata in questo articolo. Inoltre, le immagini e i video trovati su Internet o le consultazioni con i medici aiuteranno.

Per la sicurezza della vittima e del rianimatore, gli esperti hanno compilato un elenco di regole e consigli riguardanti la durata delle misure di rianimazione, la loro posizione e altre sfumature. Li puoi trovare qui sotto:

Il tempo per prendere una decisione è limitato. Le cellule cerebrali stanno morendo rapidamente, quindi la rianimazione cardiopolmonare deve essere eseguita immediatamente. C’è solo non più di 1 minuto per fare una diagnosi di “morte clinica”. Successivamente, è necessario utilizzare la sequenza di azioni standard.

Procedure di rianimazione

Una persona comune senza formazione medica ha a disposizione solo 3 tecniche per salvare la vita di un paziente. Questo:

• ictus precordiale;
• forma indiretta di massaggio muscolare cardiaco;
• ventilazione artificiale.

Gli specialisti avranno accesso alla defibrillazione e al massaggio cardiaco diretto. Il primo rimedio può essere utilizzato da un'équipe medica in visita se dispone dell'attrezzatura adeguata, mentre il secondo solo dai medici del reparto di terapia intensiva. I metodi sonori sono abbinati alla somministrazione di farmaci.

Lo shock precordiale viene utilizzato in sostituzione di un defibrillatore. Di solito viene utilizzato se l'incidente è avvenuto letteralmente davanti ai nostri occhi e non sono trascorsi più di 20-30 secondi. L'algoritmo delle azioni per questo metodo è il seguente:

• Se possibile, trascinare il paziente su una superficie stabile e durevole e verificare la presenza di un'onda di polso. Se è assente, è necessario procedere immediatamente alla procedura.
• Posiziona due dita al centro del torace nella zona del processo xifoideo. Il colpo deve essere applicato leggermente sopra la loro posizione con il bordo dell'altra mano, raccolto a pugno.

Se non è possibile sentire il polso, è necessario procedere al massaggio del muscolo cardiaco. Il metodo è controindicato per i bambini la cui età non supera gli 8 anni, poiché il bambino potrebbe soffrire ancora di più a causa di un metodo così radicale.

Massaggio cardiaco indiretto

La forma indiretta di massaggio del muscolo cardiaco è la compressione (spremitura) del torace. Questo può essere fatto utilizzando il seguente algoritmo:

• Posizionare il paziente su una superficie dura in modo che il corpo non si muova durante il massaggio.
• Il lato in cui si troverà la persona che esegue le misure di rianimazione non è importante. Devi prestare attenzione alla posizione delle tue mani. Dovrebbero trovarsi al centro del torace nel terzo inferiore.
• Le mani dovrebbero essere posizionate una sopra l'altra, 3-4 cm sopra il processo xifoideo. Premi solo con il palmo della mano (le dita non toccano il petto).
• La compressione viene effettuata principalmente a causa del peso corporeo del soccorritore. È diverso per ogni persona, quindi è necessario assicurarsi che il torace non si abbassi più di 5 cm, altrimenti sono possibili fratture.

• durata della pressione 0,5 secondi;
• l'intervallo tra le pressioni non supera 1 secondo;
• il numero di movimenti al minuto è di circa 60.

Quando si esegue il massaggio cardiaco nei bambini, è necessario tenere conto delle seguenti sfumature:

• nei neonati la compressione viene eseguita con 1 dito;
• nei neonati, 2 dita;
• nei bambini più grandi, 1 palmo.

Se la procedura risulta efficace, il paziente svilupperà un polso, la pelle diventerà rosa e l'effetto pupillare ritornerà. Deve essere girato su un fianco per evitare che la lingua si attacchi o venga soffocato dal vomito.

Prima di eseguire la parte principale della procedura, devi provare il metodo Safar. Viene eseguito come segue:

• Per prima cosa dovresti adagiare la vittima sulla schiena. Quindi inclina la testa all'indietro. Il massimo risultato si ottiene ponendo una mano sotto il collo della vittima e l’altra sulla fronte.
• Successivamente, aprire la bocca del paziente e fare una boccata d'aria di prova. Se non si ottiene alcun effetto, spingere la mascella inferiore in avanti e in basso. Se nella cavità orale sono presenti oggetti che causano il blocco delle vie respiratorie, è necessario rimuoverli con mezzi improvvisati (fazzoletto, tovagliolo).

Se non ci sono risultati, è necessario procedere immediatamente alla ventilazione artificiale. Senza l'uso di dispositivi speciali, viene eseguito secondo le istruzioni seguenti:

Per evitare contagi del soccorritore o del paziente, si consiglia di effettuare la procedura attraverso una maschera o utilizzando appositi dispositivi. La sua efficacia può essere aumentata abbinandolo al massaggio cardiaco indiretto:

• Quando si eseguono le sole misure di rianimazione, è necessario applicare 15 pressioni sullo sterno e quindi 2 respiri d'aria al paziente.
• Se due persone sono coinvolte nel processo, l'aria viene iniettata una volta ogni 5 pressioni.

Massaggio cardiaco diretto

Il muscolo cardiaco viene massaggiato direttamente solo in ambiente ospedaliero. Questo metodo viene spesso utilizzato in caso di arresto cardiaco improvviso durante l'intervento chirurgico. La tecnica per eseguire la procedura è riportata di seguito:

• Il medico apre il torace nella zona del cuore e inizia a comprimerlo ritmicamente.
• Il sangue inizierà a fluire nei vasi, grazie ai quali sarà possibile ripristinare il funzionamento dell'organo.

L'essenza della defibrillazione è l'uso di un dispositivo speciale (defibrillatore) con il quale i medici applicano corrente al muscolo cardiaco. Questo metodo radicale è indicato per forme gravi di aritmia (tachicardia sopraventricolare e ventricolare, fibrillazione ventricolare). Provocano interruzioni potenzialmente letali dell'emodinamica, che spesso portano alla morte. Se il cuore si ferma, l'uso di un defibrillatore non porterà alcun beneficio. In questo caso vengono utilizzati altri metodi di rianimazione.

Terapia medica

I medici somministrano farmaci speciali per via endovenosa o direttamente nella trachea. Le iniezioni intramuscolari sono inefficaci e pertanto non vengono eseguite. I seguenti farmaci sono più comunemente usati:

• L’adrenalina è il farmaco principale per l’asistolia. Aiuta ad avviare il cuore stimolando il miocardio.
• "Atropina" rappresenta un gruppo di bloccanti dei recettori M-colinergici. Il farmaco aiuta a rilasciare catecolamine dalle ghiandole surrenali, il che è particolarmente utile in caso di arresto cardiaco e grave bradisistolia.
• Il "bicarbonato di sodio" viene utilizzato se l'asistolia è una conseguenza dell'iperkaliemia (alti livelli di potassio) e dell'acidosi metabolica (squilibrio acido-base). Soprattutto durante un processo di rianimazione prolungato (oltre 15 minuti).

Altri farmaci, compresi i farmaci antiaritmici, vengono utilizzati a seconda dei casi. Una volta migliorate le condizioni del paziente, verrà tenuto sotto osservazione nel reparto di terapia intensiva per un certo periodo di tempo.

Di conseguenza, la rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure per recuperare dallo stato di morte clinica. Tra i principali metodi di assistenza vi sono la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto. Possono essere eseguiti da chiunque con una formazione minima.