I colpevoli delle morti più massicce della storia non sono i politici che hanno dato inizio alle guerre. Pandemia di malattie terribili sono state le cause della morte e della sofferenza più diffuse tra le persone. Come è successo e dove sono adesso la peste, il vaiolo, il tifo, la lebbra, il colera?
Fatti storici sulla peste
La pandemia di peste portò la mortalità più massiccia a metà del XIV secolo, diffondendosi in tutta l’Eurasia e, secondo le stime più prudenti degli storici, uccidendo 60 milioni di persone. Se consideriamo che a quel tempo la popolazione mondiale contava solo 450 milioni, allora si può immaginare la portata catastrofica della “morte nera”, come veniva chiamata questa malattia. In Europa la popolazione è diminuita di circa un terzo e qui la carenza di manodopera si è fatta sentire per almeno altri 100 anni, le fattorie sono state abbandonate e l'economia era in uno stato terribile. In tutti i secoli successivi si osservarono anche grandi epidemie di peste, l'ultima delle quali fu notata nel 1910-1911 nella parte nordorientale della Cina.
Origine del nome della peste
I nomi provengono dall'arabo. Gli arabi chiamavano la peste “jummah”, che tradotto significa “palla” o “fagiolo”. La ragione di ciò era la comparsa del linfonodo infiammato di un malato di peste: il bubbone.
Modalità di diffusione e sintomi della peste
Esistono tre forme di peste: bubbonica, polmonare e setticemica. Sono tutti causati da un batterio, lo Yersinia pestis o, più semplicemente, dal bacillo della peste. I suoi portatori sono roditori con immunità anti-peste. E le pulci che hanno morso questi ratti, anche attraverso un morso, lo trasmettono all’uomo. Il batterio infetta l'esofago della pulce, a seguito del quale si blocca, e l'insetto diventa eternamente affamato, morde tutti e lo infetta immediatamente attraverso la ferita risultante.
Metodi di lotta alla peste
In epoca medievale, i linfonodi (bubboni) infiammati dalla peste venivano tagliati o cauterizzati, aprendoli. La peste era considerata un tipo di avvelenamento in cui alcuni miasmi velenosi entravano nel corpo umano, quindi il trattamento consisteva nell'assumere antidoti conosciuti a quel tempo, ad esempio gioielli frantumati. Al giorno d'oggi, la peste viene debellata con successo con l'aiuto dei comuni antibiotici.
La peste è adesso
Ogni anno circa 2,5mila persone vengono infettate dalla peste, ma non si tratta più di un'epidemia di massa, ma di casi in tutto il mondo. Ma il bacillo della peste è in continua evoluzione e i vecchi medicinali non sono efficaci. Pertanto, anche se tutto, si potrebbe dire, è sotto il controllo dei medici, la minaccia della catastrofe esiste ancora oggi. Un esempio di ciò è la morte di una persona registrata in Madagascar nel 2007 a causa di un ceppo del bacillo della peste, in cui 8 tipi di antibiotici non hanno aiutato.
VAIOLO
Fatti storici sul vaiolo
Durante il Medioevo, non erano molte le donne che non presentavano segni di lesioni del vaiolo sul viso (buco), e il resto doveva nascondere le cicatrici sotto uno spesso strato di trucco. Ciò ha influenzato la moda dell'eccessivo interesse per i cosmetici, che è sopravvissuta fino ad oggi. Secondo i filologi, tutte le donne oggi con combinazioni di lettere nei loro cognomi “ryab” (Ryabko, Ryabinina, ecc.), shadar e spesso generose (Shchedrins, Shadrins), Koryav (Koryavko, Koryaeva, Koryachko) avevano antenati butterati (rowan, generoso, ecc., a seconda del dialetto). Esistono statistiche approssimative per i secoli XVII-XVIII e indicano che solo in Europa c'erano 10 milioni di nuovi pazienti affetti da vaiolo e per 1,5 milioni di loro il vaiolo fu fatale. Fu attraverso questa infezione che l’uomo bianco colonizzò le Americhe. Ad esempio, gli spagnoli portarono il vaiolo in Messico nel XVI secolo, a causa del quale morirono circa 3 milioni di abitanti locali: gli invasori non avevano più nessuno con cui combattere.
Origine del nome vaiolo
"vaiolo" e "eruzione cutanea" hanno la stessa radice. In inglese il vaiolo si chiama vaiolo. E la sifilide è chiamata una grande eruzione cutanea (grande vaiolo).
Metodi di diffusione e sintomi del vaiolo
Dopo essere entrati nel corpo umano, le varione del vaiolo (Variola major e Variola) portano alla comparsa di vescicole-pustole sulla pelle, i cui luoghi di formazione poi cicatrizzano, se la persona sopravvive, ovviamente. La malattia si diffonde attraverso le goccioline trasportate dall'aria e il virus rimane attivo anche nelle squame della pelle di una persona infetta.
Metodi per combattere il vaiolo
Gli indù portarono ricchi doni alla dea del vaiolo Mariatela per placarla. Gli abitanti del Giappone, dell'Europa e dell'Africa credevano nella paura del colore rosso da parte del demone del vaiolo: i pazienti dovevano indossare abiti rossi ed essere in una stanza con le pareti rosse. Nel XX secolo il vaiolo cominciò a essere trattato con farmaci antivirali.
Il vaiolo nei tempi moderni
Nel 1979 l’OMS annunciò ufficialmente che il vaiolo era stato completamente debellato grazie alla vaccinazione della popolazione. Ma in paesi come gli Stati Uniti e la Russia gli agenti patogeni vengono ancora immagazzinati. Ciò viene fatto “per la ricerca scientifica” e viene costantemente sollevata la questione della completa distruzione di queste riserve. È possibile che la Corea del Nord e l’Iran conservino segretamente i virioni del vaiolo. Qualsiasi conflitto internazionale potrebbe dar luogo all’uso di questi virus come armi. Quindi è meglio vaccinarsi contro il vaiolo.
COLERA
Fatti storici sul colera
Fino alla fine del XVIII secolo, questa infezione intestinale aggirava in gran parte l’Europa e imperversava nel delta del Gange. Ma poi ci furono cambiamenti climatici, invasioni di colonialisti europei in Asia, miglioramenti nel trasporto di merci e persone, e tutto questo cambiò la situazione: nel 1817-1961 in Europa si verificarono sei pandemie di colera. Il più massiccio (il terzo) ha causato la morte di 2,5 milioni di persone.
Origine del nome colera
Le parole "colera" derivano dal greco "bile" e "flusso" (in realtà, tutto il fluido dall'interno fuoriusciva dal paziente). Il secondo nome del colera dovuto al caratteristico colore blu della pelle dei pazienti è "morte blu".
Modalità di diffusione e sintomi del colera
Il vibrio del colera è il batterio Vibrio choleare, che vive nei corpi idrici. Quando entra nell'intestino tenue di una persona, rilascia enterotossina, che porta a diarrea profusa e poi vomito. Nei casi più gravi della malattia, il corpo si disidrata così rapidamente che il paziente muore poche ore dopo la comparsa dei primi sintomi.
Metodi per combattere il colera
Applicavano samovar o ferri ai piedi dei malati per riscaldarli, davano loro da bere infusi di cicoria e malto e massaggiavano i loro corpi con olio di canfora. Durante l'epidemia, credevano che fosse possibile spaventare la malattia con una cintura di flanella rossa o lana. Al giorno d'oggi, le persone affette da colera vengono trattate efficacemente con antibiotici e in caso di disidratazione vengono somministrati fluidi orali o speciali soluzioni saline somministrate per via endovenosa.
Colera adesso
L’OMS afferma che il mondo è ora alla settima pandemia di colera, che risale al 1961. Ad ammalarsi finora sono soprattutto gli abitanti dei paesi poveri, soprattutto dell’Asia meridionale e dell’Africa, dove ogni anno si ammalano 3-5 milioni di persone e di queste 100-120mila non sopravvivono. Inoltre, secondo gli esperti, a causa dei cambiamenti globali negativi nell'ambiente, presto sorgeranno seri problemi con l'acqua pulita nei paesi sviluppati. Inoltre, il riscaldamento globale farà sì che epidemie di colera naturali compaiano nelle regioni più settentrionali del pianeta. Purtroppo non esiste un vaccino contro il colera.
TIF
Fatti storici sul tifo
Fino alla seconda metà del XIX secolo venivano chiamate con questo nome tutte le malattie in cui si osservavano febbre grave e stato confusionale. Tra questi, i più pericolosi erano il tifo, il tifo e la febbre ricorrente. Sypnoy, ad esempio, nel 1812 quasi dimezzò l’esercito di Napoleone, forte di 600.000 uomini, che invase il territorio russo, cosa che fu uno dei motivi della sua sconfitta. E un secolo dopo, nel 1917-1921, 3 milioni di cittadini dell'Impero russo morirono di tifo. La febbre ricorrente causò dolore soprattutto agli abitanti dell'Africa e dell'Asia; nel 1917-1918 morirono circa mezzo milione di persone solo in India.
Origine del nome tifo
Il nome della malattia deriva dal greco “typhos”, che significa “nebbia”, “coscienza confusa”.
Modalità di diffusione e sintomi del tifo
Il tifo provoca piccole eruzioni cutanee rosa sulla pelle. Quando l'attacco ritorna dopo il primo attacco, il paziente sembra sentirsi meglio per 4-8 giorni, ma poi la malattia lo abbatte nuovamente. La febbre tifoide è un'infezione intestinale accompagnata da diarrea.
I batteri che causano il tifo e la febbre ricorrente sono trasportati dai pidocchi e per questo motivo, durante i disastri umanitari, epidemie di queste infezioni scoppiano in luoghi affollati. Quando si viene morsi da una di queste creature, è importante non prudere: è attraverso le ferite graffiate che l'infezione entra nel sangue. La febbre tifoide è causata dal bacillo della Salmonella typhi che, se ingerito attraverso il cibo e l'acqua, provoca danni all'intestino, al fegato e alla milza.
Metodi per combattere il tifo
Durante il Medioevo si credeva che la fonte dell'infezione fosse la puzza che emanava dal malato. I giudici britannici che avevano a che fare con criminali affetti da tifo indossavano boutonnieres di fiori dall'odore intenso come mezzo di protezione e li distribuivano anche a coloro che venivano in tribunale. Il vantaggio che ne derivava era solo estetico. Dal XVII secolo sono stati fatti tentativi per combattere il tifo con l'aiuto della corteccia di china, importata dal Sud America. È così che trattavano tutte le malattie che causavano la febbre. Al giorno d'oggi, gli antibiotici hanno un discreto successo nel trattamento del tifo.
Tifo in questo momento
La febbre ricorrente e il tifo furono rimossi dalla lista delle malattie particolarmente pericolose dell’OMS nel 1970. Ciò è avvenuto grazie alla lotta attiva contro la pediculosi (pidocchi), condotta in tutto il pianeta. Ma la febbre tifoide continua a causare problemi alle persone. Le condizioni più adatte per lo sviluppo di un'epidemia sono il caldo, la mancanza di acqua potabile e problemi di igiene. Pertanto, i principali candidati allo scoppio delle epidemie di tifo sono l’Africa, l’Asia meridionale e l’America Latina. Secondo gli esperti del Ministero della Salute, ogni anno 20 milioni di persone si ammalano di febbre tifoide e per 800mila di loro la febbre tifoide è mortale.
LEBBRA
Fatti storici sulla lebbra
Chiamata anche lebbra, è una “malattia lenta”. A differenza della peste, ad esempio, non si è diffusa sotto forma di pandemie, ma ha conquistato lo spazio in modo silenzioso e graduale. All'inizio del XIII secolo in Europa esistevano 19mila lebbrosari (un istituto per isolare i lebbrosi e combattere la malattia) e le vittime furono milioni. All’inizio del XIV secolo, il tasso di mortalità dovuto alla lebbra era diminuito drasticamente, ma non perché avessero imparato a curare i pazienti. È solo che il periodo di incubazione di questa malattia è di 2-20 anni. Infezioni come la peste e il colera che imperversavano in Europa uccisero molte persone ancor prima che fosse classificato come lebbroso. Grazie allo sviluppo della medicina e dell'igiene, oggi nel mondo non ci sono più di 200mila lebbrosi, che vivono principalmente nei paesi dell'Asia, dell'Africa e dell'America Latina.
Origine del nome lebbra
Il nome deriva dalla parola greca “lebbra”, che si traduce in “una malattia che rende la pelle squamosa”. Nella Rus' la lebbra veniva chiamata dalla parola "kazit", cioè portare a distorsioni e deturpazioni. Questa malattia ha anche una serie di altri nomi, come la malattia fenicia, la “morte pigra”, la malattia di Hansen, ecc.
Modalità di diffusione e sintomi della lebbra
È possibile contrarre la lebbra solo attraverso il contatto prolungato con la pelle del portatore dell'infezione, nonché attraverso l'ingestione di secrezioni liquide (saliva o naso). Poi passa un tempo piuttosto lungo (il record registrato è di 40 anni), dopodiché il bacillo di Hansen (Mucobacterium leprae) prima sfigura la persona, coprendola di macchie ed escrescenze sulla pelle, e poi lo rende un invalido che marcisce vivo. Inoltre, il sistema nervoso periferico viene danneggiato e il paziente perde la capacità di provare dolore. Puoi prendere e tagliare una parte del tuo corpo senza capire dove sia andata.
Metodi per combattere la lebbra
Durante il Medioevo, i lebbrosi venivano dichiarati morti mentre erano ancora vivi e rinchiusi nei lebbrosari, una sorta di campi di concentramento, dove i pazienti erano condannati a una morte lenta. Cercavano di curare gli infetti con soluzioni che includevano oro, salassi e bagni con il sangue di tartarughe giganti. Al giorno d'oggi, questa malattia può essere completamente eliminata con l'aiuto degli antibiotici.
(Ancora nessuna valutazione)
Anche nel mondo antico, non molte malattie causavano lo stesso panico e distruzione Piaga bubbonica. Questa terribile infezione batterica veniva solitamente diffusa da ratti e altri roditori. Ma quando entrava nel corpo umano, si diffondeva rapidamente in tutto il corpo ed era spesso fatale. La morte potrebbe verificarsi nel giro di pochi giorni. Diamo un'occhiata a sei delle epidemie più famose di questa malattia.
Peste di Giustiniano
Giustiniano I è spesso considerato l'imperatore bizantino più influente, ma il suo regno coincise con una delle prime epidemie di peste ben documentate. Si ritiene che la pandemia abbia avuto origine in Africa e poi si sia diffusa in Europa attraverso i ratti infetti sulle navi mercantili.
La peste raggiunse la capitale bizantina di Costantinopoli nel 541 d.C. e presto fece 10.000 vittime al giorno. Ciò ha portato alla conservazione dei corpi insepolti all'interno degli edifici e persino all'aria aperta.
Secondo lo storico antico Procopio, le vittime mostravano molti dei classici sintomi della peste bubbonica, tra cui un improvviso aumento della temperatura e linfonodi ingrossati. Anche Giustiniano si ammalò, ma riuscì a riprendersi, cosa che non si può dire della terza parte degli abitanti di Costantinopoli, che non furono così fortunati.
Anche dopo che la peste si placò a Bisanzio, continuò a comparire in Europa, Africa e Asia per diversi anni, causando carestie e devastazioni diffuse. Si ritiene che siano morte almeno 25 milioni di persone, ma il numero reale potrebbe essere molto più alto.
Morte Nera
Nel 1347 la malattia invase nuovamente l’Europa dall’Oriente, molto probabilmente insieme ai marinai italiani di ritorno dalla Crimea. Di conseguenza, la Morte Nera ha fatto a pezzi l’intero continente per mezzo decennio. Le popolazioni di intere città furono spazzate via e le persone passarono gran parte del loro tempo cercando di seppellire tutti i morti in fosse comuni.
I medici medievali cercavano di combattere la malattia usando salassi e altri metodi rozzi, ma la maggior parte delle persone era sicura che questa fosse la punizione di Dio per i loro peccati. Alcuni cristiani incolparono addirittura gli ebrei di tutto e iniziarono pogrom di massa.
La peste nera si placò in Occidente intorno al 1353, ma non prima di portare con sé 50 milioni di persone, più della metà della popolazione europea. Sebbene la pandemia abbia causato il caos in tutto il continente, alcuni storici ritengono che la carenza di manodopera che ha causato sia stata un vantaggio per le classi lavoratrici inferiori.
Peste italiana 1629-1631
Anche dopo che la peste nera si fu allontanata, la peste bubbonica continuò di tanto in tanto a fare capolino in Europa per diversi secoli. Una delle epidemie più devastanti iniziò nel 1629, quando le truppe impegnate nella Guerra dei Trent'anni portarono l'infezione nella città italiana di Mantova.
Nel corso dei due anni successivi la peste si diffuse in tutte le campagne, ma colpì anche grandi città come Verona, Milano, Venezia e Firenze. A Milano e Venezia, le autorità cittadine hanno messo in quarantena i malati e hanno bruciato completamente i loro vestiti e averi per prevenire la diffusione della malattia.
I veneziani addirittura bandirono alcuni appestati sulle isole di una laguna vicina. Queste misure brutali potrebbero aver contribuito a contenere la malattia, ma a quel punto erano morte 280.000 persone, tra cui più della metà degli abitanti di Verona. La Repubblica di Venezia perse un terzo della sua popolazione: 140mila persone.
Alcuni studiosi sostengono che questa epidemia abbia minato la forza della città-stato, portando a un declino della sua posizione di attore principale sulla scena mondiale.
Grande peste di Londra
La peste assediò Londra più volte nel corso dei secoli XVI e XVII, ma l'incidente più famoso avvenne nel 1665-1666. È nato prima nel sobborgo londinese di St. Giles, per poi diffondersi nei quartieri sporchi della capitale.
Il picco si verificò nel settembre del 1665, quando morirono 8mila persone ogni settimana. I ricchi residenti, incluso il re Carlo II, fuggirono nei villaggi e le principali vittime della peste furono i poveri.
Con la diffusione della malattia, le autorità londinesi hanno cercato di trattenere le persone infette nelle loro case, che hanno contrassegnato con una croce rossa. Prima che l’epidemia si placasse nel 1666, morirono circa 75.000-100.000 persone. Nello stesso anno, Londra dovette affrontare un'altra tragedia quando il Grande Incendio distrusse gran parte dell'area centrale della città.
Peste di Marsiglia
L’ultima grande epidemia di peste nell’Europa medievale iniziò nel 1720 nella città portuale francese di Marsiglia. La malattia è arrivata su una nave mercantile che ha caricato passeggeri infetti durante un viaggio in Medio Oriente.
La nave era in quarantena, ma il suo proprietario, che era anche il vicesindaco di Marsiglia, ha convinto le autorità a permettergli di scaricare la merce. I topi che vi abitavano si diffusero presto in tutta la città, provocando un'epidemia.
Le persone morirono a migliaia e le pile di corpi per strada erano così grandi che le autorità costrinsero i prigionieri a disfarsene. Nella vicina Provenza fu addirittura costruito un “muro della peste” per contenere l’infezione, ma questa si diffuse nel sud della Francia. La malattia scomparve definitivamente nel 1722, ma a quel punto erano morte circa 100mila persone.
Terza pandemia
Le prime due pandemie sono considerate la Peste di Giustiniano e la Morte Nera. La più recente, la cosiddetta Terza Pandemia, scoppiò nel 1855 nella provincia cinese dello Yunnan. Nel corso dei decenni successivi, la malattia si diffuse in tutto il mondo e all’inizio del XX secolo i ratti infetti sulle navi la trasportarono in tutti e sei i continenti.
In tutto il mondo, l’epidemia uccise 15 milioni di persone prima di essere debellata nel 1950. La maggior parte delle vittime si trovava in Cina e in India, ma ci sono stati anche casi sparsi dal Sud Africa all’America. Nonostante il pesante tributo, la Terza Pandemia ha portato a numerosi progressi nella comprensione della malattia da parte dei medici.
Nel 1894, un medico di Hong Kong, Alexander Ersin, determinò quali bacilli fossero la causa della malattia. Diversi anni dopo, un altro medico confermò finalmente che i morsi delle pulci trasportati dai ratti erano la principale causa della diffusione dell’infezione all’uomo.
La peste (lat. pestis) è una malattia infettiva focale naturale acuta del gruppo delle infezioni da quarantena, che si manifesta con condizioni generali estremamente gravi, febbre, danni ai linfonodi, ai polmoni e ad altri organi interni, spesso con lo sviluppo di sepsi. La malattia è caratterizzata da un’elevata mortalità.
L'agente eziologico è il bacillo della peste (lat. Yersinia pestis), scoperto nel 1894 contemporaneamente da due scienziati: il francese Alexandre Yersin e il giapponese Kitazato Shibasaburo.
Il periodo di incubazione dura da alcune ore a 3-6 giorni. Le forme più comuni di peste sono bubbonica e polmonare. Il tasso di mortalità per la peste bubbonica varia dal 27 al 95%, per la peste polmonare - quasi il 100%. Attualmente, con un trattamento adeguato, il tasso di mortalità è del 5-10%
Le famose epidemie di peste, che causarono milioni di vittime, lasciarono un segno profondo nella storia dell'umanità.
Storia
L'emergere della peste
Dal libro Daniel M. - Percorsi segreti dei portatori di morte. - M. Progress, 1990, p.101 ISBN 5-01-002041-6:
La peste sorse sulla Terra prima della comparsa dell'uomo e le sue origini vanno ricercate in epoche geologiche lontane, quando iniziarono ad apparire gli antenati dei roditori moderni - circa 50 milioni di anni fa nell'Oligocene. A quel tempo esistevano già generi di pulci simili a quelli che vivono oggi, come testimoniano i resti di insetti fossili nell'ambra.
La casa ancestrale della peste sono le infinite steppe e deserti dell'Asia centrale, dove questa malattia si è sviluppata ed è stata mantenuta tra le specie locali di gerbilli, marmotte e scoiattoli di terra. Un altro antico centro di peste erano le savane dell'Africa centrale e i deserti e semideserti del Nord Africa. E sebbene alcuni autori abbiano difeso ostinatamente l'opinione che la peste sia stata portata nel continente nordamericano durante la colonizzazione da parte dei bianchi, recentemente sono apparse sempre più prove che essa penetrò nell'emisfero occidentale in epoche geologiche lontane attraverso la Siberia e l'Alaska e fu un importante regolatore delle popolazioni di roditori delle steppe nel Nord America sin dal Pleistocene.
In queste parti del mondo – e soprattutto in Asia – si sono verificate le prime epidemie di peste tra la popolazione. Inizialmente, ovviamente, si trattava di epidemie locali e la loro portata era limitata dal fatto che vasti spazi erano abitati da un numero relativamente piccolo di persone, che inoltre non avevano praticamente alcun contatto tra loro. Le vere tragedie iniziarono quando la popolazione e il livello del suo sviluppo materiale salirono a un livello più alto.
La peste nella mitologia sumero-accadica
Mentre scrivo questo 
Qui sono stati utilizzati materiali tratti dal libro Daniel M. - Percorsi segreti dei portatori di morte. - M. Progresso, 1990, p.105 ISBN 5-01-002041-6
La più antica testimonianza letteraria delle epidemie di peste appartiene all'epopea di Gilgamesh, il sovrano semi-leggendario della città di Uruk, un eroe popolare le cui imprese e avventure sono descritte in un poema epico in lingua assiro-babilonese. La dodicesima tessera (l'epopea è scritta in cuneiforme su piastrelle di argilla) raffigura la disperazione di Gilgamesh dopo la morte del suo amico Enkidu. Devastato dalla perdita del suo amico e dalle tristi notizie provenienti dagli inferi, Gilgamesh si trovò ancora una volta di fronte alle prove della morte a Uruk. Il dio della guerra e della pestilenza, Erra, visitò la città, dalla quale non c'era scampo. I morti giacevano nelle case, i morti giacevano in ampie strade e piazze, i morti galleggiavano nelle acque dell'Eufrate. Di fronte a tutti questi orrori, Gilgamesh si rivolse al dio Shamash... "Non si può fare nulla, Gilgamesh", rispose il dio Shamash, "Sei un eroe e un sovrano!" Ma i giorni dell'uomo sono contati. E anche il re si sdraierà e non si rialzerà mai più”. E Gilgamesh, scioccato dalle mostruose conseguenze dell'epidemia di peste, andò alla ricerca del segreto dell'immortalità. Dopo lunghi vagabondaggi, incontrò Utnapishtim, che sopravvisse al diluvio universale babilonese-assiro (e gli dei gli concessero la vita eterna), e gli descrisse gli orrori della peste con le seguenti parole: “Il mio popolo di Uruk sta morendo, i morti giacciono nelle piazze i morti galleggiano nelle acque dell’Eufrate!” Naturalmente i riferimenti alla peste non si riferiscono a una sola epidemia, ma riassumono l’esperienza di molte generazioni di persone.
La peste nella Bibbia
Durante la stesura di questa sezione sono stati utilizzati i materiali del libro Daniel M. - Secret Paths of the Carriers of Death. - M. Progresso, 1990, p.102 ISBN 5-01-002041-6
La Bibbia è una delle fonti più antiche pervenute fino a noi, in cui si registra il verificarsi di un'epidemia di peste. Il primo libro di Samuele (capitolo 5) descrive la guerra tra Israeliti e Filistei. Gli israeliani sono afflitti da fallimenti militari. Avendo perso la battaglia, gli israeliani, per risollevare il morale, portano nel loro accampamento l'arca dell'alleanza del Signore, un gabinetto con sacre reliquie. Ma questo non li aiuta: i Filistei vincono di nuovo, catturano l'arca e, con grande trionfo, la consegnano alla città di Azoth. Lì posizionano l'arca ai piedi della statua del loro dio Dagon. E presto un colpo terribile cade sulla città di Azot e su tutta la sua area circostante: una malattia scoppia tra le persone, compaiono escrescenze-ulcere nella zona inguinale e gli Azoti muoiono a causa di questa malattia. Coloro che sono sopravvissuti sono fermamente convinti che questa malattia sia la punizione di Dio e si sforzano di sbarazzarsi dell'arca del Signore e mandarla 
Lo trasferiscono in un'altra provincia della Filistea, nella città di Gath. Ma la storia di questa terribile malattia si ripete completamente a Gath. Ecco come è affermato letteralmente nel nono versetto: "Dopo che l'avevano mandata (l'arca), la mano del Signore fu sulla città: un orrore grandissimo, e il Signore colpì gli abitanti della città, dal più piccolo al più piccolo". grandi e apparvero dei germogli". I Filistei non si calmarono e per la terza volta trasportarono il trofeo di guerra, e con esso la peste, nella città di Ascalona. Quindi si radunarono lì tutti i governanti dei Filistei - i re delle cinque città dei Filistei - e decisero di restituire l'arca agli Israeliti, perché si resero conto che questo era l'unico modo per prevenire la diffusione della malattia. E il capitolo 5 si conclude con una descrizione dell'atmosfera che regnava nella città condannata. "E quelli che non morirono furono colpiti da escrescenze, così che il grido della città salì al cielo." Il capitolo 6 descrive un consiglio di tutti i governanti dei Filistei, al quale furono chiamati sacerdoti e indovini. Consigliarono di portare un'offerta per la colpa a Dio - di mettere doni nell'arca prima di restituirla agli Israeliti. “Secondo il numero dei governanti dei Filistei, cinque germogli d'oro e cinque topi d'oro, devastarono la terra; poiché la punizione è la stessa per tutti voi e per i vostri governanti». Questa tradizione biblica è interessante sotto molti aspetti: contiene un messaggio nascosto su un'epidemia che molto probabilmente colpì tutte e cinque le città dei Filistei. Potremmo parlare della peste bubbonica, che colpiva persone dai giovani agli anziani ed era accompagnata dalla comparsa di escrescenze dolorose all'inguine: i bubboni. La cosa più notevole è che i sacerdoti filistei, a quanto pare, collegavano questa malattia alla presenza di roditori: da qui le statue dorate dei topi "che distruggono la terra".
C'è un altro passaggio nella Bibbia che si ritiene sia un documento che certifica un altro caso di peste. Il Quarto Libro dei Re (capitolo 19, versetti 35 e 36) racconta della campagna del re assiro Sennacherib, che decise di devastare Gerusalemme. Un enorme esercito circondò la città, ma non ne prese il controllo. E presto Sennacherib si ritirò senza combattere con i resti dell'esercito, fortemente indebolito dalla peste: 185.000 soldati morirono durante la notte.
Le epidemie di peste nella nuova era
La più famosa è la cosiddetta “peste di Giustiniano” (551-580), che ebbe origine nell’Impero Romano d’Oriente e colpì l’intero Medio Oriente. Più di 20 milioni di persone morirono a causa di questa epidemia. Nel X secolo si verificò una grande epidemia di peste in Europa, in particolare in Polonia e nella Rus di Kiev. Nel 1090, oltre 10.000 persone morirono di peste a Kiev in due settimane. Nel XII secolo si verificarono più volte epidemie di peste tra i crociati. Nel XIII secolo si verificarono diverse epidemie di peste in Polonia e Rus'. Nel XIV secolo, una terribile epidemia della “morte nera”, portata dalla Cina orientale, colpì l’Europa. Nel 1348 morirono quasi 15 milioni di persone, ovvero un quarto dell'intera popolazione europea. Nel 1346 la peste venne portata in Crimea, e nel 1351 in Polonia e Rus'. Successivamente, in Russia furono osservate epidemie di peste nel 1603, 1654, 1738-1740 e 1769. Un'epidemia di peste bubbonica colpì Londra nel 1664-1665, uccidendo più del 20% della popolazione della città. Si registrano ancora casi isolati di infezione da peste bubbonica.
Nel Medioevo la diffusione della peste fu facilitata dalle condizioni antigeniche che regnavano nelle città. Non esisteva un sistema fognario e tutti i rifiuti scorrevano lungo le strade, che fungevano da ambiente ideale per la vita dei topi. Secondo Alberti Siena “perde molto... per la mancanza di pozzi neri. Per questo tutta la città emette un fetore non solo durante la prima e l’ultima vigilia della notte, quando dalle finestre si riversano i recipienti con i liquami accumulati, ma anche nelle altre ore è disgustoso e molto inquinato”. Inoltre, in molti luoghi, la causa della peste fu dichiarata dai gatti, presumibilmente servi del diavolo e infettanti le persone. Lo sterminio di massa dei gatti portò ad un aumento ancora maggiore del numero dei ratti. La causa dell'infezione sono spesso i morsi delle pulci che precedentemente vivevano su ratti infetti.
La peste come arma biologica
L'uso dell'agente patogeno della peste come arma biologica ha profonde radici storiche. In particolare, eventi nell'antica Cina e nell'Europa medievale hanno mostrato l'uso di cadaveri di animali infetti (cavalli e mucche), corpi umani da parte di Unni, Turchi e Mongoli per contaminare fonti d'acqua e sistemi di approvvigionamento idrico. Esistono segnalazioni storiche di casi di espulsione di materiale infetto durante l'assedio di alcune città.
Durante la seconda guerra mondiale, le forze armate giapponesi svilupparono campioni di armi biologiche destinate al rilascio di massa di portatori di peste appositamente preparati: pulci infette. Durante lo sviluppo di campioni di armi biologiche, il distaccamento speciale 731 ha deliberatamente infettato civili e prigionieri in Cina, Corea e Manciuria per ulteriori ricerche ed esperimenti medici e per studiare le prospettive dell'uso di agenti biologici come armi di distruzione di massa. Il gruppo ha sviluppato un ceppo di peste 60 volte più virulento del ceppo originale, una sorta di arma di distruzione di massa assolutamente efficace a diffusione naturale. Sono state sviluppate varie bombe aeree e proiettili per lanciare e disperdere i portatori infetti, come bombe terrestri, bombe aerosol e proiettili a frammentazione che danneggiano i tessuti umani. Le bombe in ceramica erano popolari, tenendo conto delle peculiarità dell'uso degli organismi viventi: le pulci e della necessità di mantenere la loro attività e vitalità in condizioni di scarico, per le quali venivano create speciali condizioni di supporto vitale (in particolare, veniva pompato ossigeno).
Stato attuale
Ogni anno il numero delle persone infette dalla peste è di circa 2,5mila persone, senza alcuna tendenza al ribasso. Per 
In Russia, la situazione è complicata dall’identificazione annuale di nuovi casi negli Stati confinanti con la Russia (Kazakistan, Mongolia, Cina) e dall’importazione di uno specifico vettore della peste, la pulce Xenopsylla cheopis, attraverso i trasporti e i flussi commerciali dai paesi del sud-est asiatico.
Secondo i dati disponibili, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, dal 1989 al 2004 sono stati registrati circa quarantamila casi in 24 paesi, con un tasso di mortalità pari a circa il 7% del numero dei casi. In diversi paesi dell’Asia (Kazakistan, Cina, Mongolia e Vietnam), dell’Africa (Tanzania e Madagascar) e dell’emisfero occidentale (Stati Uniti, Perù), quasi ogni anno si registrano casi di infezione umana.
In Russia, dal 2001 al 2006, sono stati registrati 752 ceppi dell'agente patogeno della peste. Al momento, i focolai naturali più attivi si trovano nei territori della regione di Astrakhan, delle repubbliche Kabardino-Balcanica e Karachay-Cherkess, nelle repubbliche di Altai, Daghestan, Kalmykia, Tyva. Particolarmente preoccupante è la mancanza di un monitoraggio sistematico dell’attività dei focolai localizzati nelle Repubbliche Inguscesca e Cecena.
Allo stesso tempo, sul territorio della Russia non sono stati registrati casi di peste dal 1979, anche se ogni anno nel territorio dei focolai naturali (con una superficie totale di oltre 253mila kmq) vengono uccise oltre 20mila persone. a rischio di infezione.
Allo stesso tempo, nel 2001-2003, nella Repubblica del Kazakistan sono stati registrati 7 casi di peste (con un decesso), in Mongolia - 23 (3 decessi), in Cina nel 2001-2002 si sono ammalate 109 persone (9 decessi ). Le previsioni per la situazione epizootica ed epidemica nei focolai naturali della Repubblica del Kazakistan, della Cina e della Mongolia adiacenti alla Federazione Russa rimangono sfavorevoli.
Nell'estate del 2009, la città di Ziketan è stata messa in quarantena nella regione autonoma del Tibet di Hainan, poiché lì è stata rilevata un'epidemia di peste polmonare, dalla quale sono morte diverse persone.
Previsione
Con la terapia moderna, la mortalità nella forma bubbonica non supera il 5-10%, ma in altre forme il tasso di recupero è piuttosto elevato se il trattamento viene iniziato precocemente. In alcuni casi è possibile una forma settica transitoria della malattia, scarsamente suscettibile alla diagnosi e al trattamento intravitale ("forma fulminante di peste").
Infezione
L'agente eziologico della peste è resistente alle basse temperature, si conserva bene nell'espettorato, ma a una temperatura di 55 ° C muore entro 10-15 minuti e quando bollito quasi immediatamente. Entra nel corpo attraverso la pelle (da un morso di pulce, solitamente Xenopsylla cheopis), le mucose del tratto respiratorio, il tratto digestivo e la congiuntiva.
In base al vettore principale, i focolai naturali della peste si dividono in scoiattoli terricoli, marmotte, gerbilli, arvicole e pika. Oltre ai roditori selvatici, il processo epizootico comprende talvolta i cosiddetti roditori sinantropici (in particolare ratti e topi), nonché alcuni animali selvatici (lepri, volpi) oggetto di caccia. Tra gli animali domestici, i cammelli soffrono di peste.
In un'epidemia naturale, l'infezione avviene solitamente attraverso il morso di una pulce che in precedenza si nutriva di un roditore malato; la probabilità di infezione aumenta significativamente quando i roditori sinantropici vengono inclusi nell'epizoozia. L'infezione si verifica anche durante la caccia ai roditori e la loro ulteriore lavorazione. Enormi malattie umane si verificano quando un cammello malato viene macellato, scuoiato, macellato o lavorato. Una persona infetta, a seconda della forma della malattia, può a sua volta trasmettere la peste attraverso goccioline trasportate dall'aria o attraverso il morso di alcuni tipi di pulci. 
Le pulci sono un portatore specifico dell'agente patogeno della peste. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'apparato digerente delle pulci: appena prima dello stomaco, l'esofago delle pulci forma un ispessimento: un gozzo. Quando un animale infetto (ratto) viene morso, il batterio della peste si deposita nel raccolto delle pulci e inizia a moltiplicarsi intensamente, intasandolo completamente. Il sangue non può entrare nello stomaco, quindi una tale pulce è costantemente tormentata da una sensazione di fame. Si sposta da un ospite all'altro nella speranza di ottenere la sua parte di sangue e riesce a infettare un numero abbastanza elevato di persone prima di morire (tali pulci vivono non più di dieci giorni).
Quando una persona viene morsa da pulci infette da batteri della peste, nel sito del morso può comparire una papula o una pustola piena di contenuto emorragico (forma cutanea). Quindi il processo si diffonde attraverso i vasi linfatici senza la manifestazione della linfangite. La proliferazione dei batteri nei macrofagi dei linfonodi porta al loro forte aumento, fusione e formazione di un conglomerato (forma bubbonica). Un'ulteriore generalizzazione dell'infezione, che non è strettamente necessaria, soprattutto nelle condizioni della moderna terapia antibatterica, può portare allo sviluppo di una forma settica, accompagnata da danni a quasi tutti gli organi interni. Tuttavia, da un punto di vista epidemiologico, il ruolo più importante è svolto dallo “schermamento” dell’infezione nel tessuto polmonare con lo sviluppo della forma polmonare della malattia. Dal momento in cui si sviluppa la polmonite da peste, la persona malata stessa diventa una fonte di infezione, ma allo stesso tempo la forma polmonare della malattia si trasmette già da persona a persona - estremamente pericolosa, con un decorso molto rapido.
Sintomi
La forma bubbonica della peste è caratterizzata dalla comparsa di conglomerati fortemente dolorosi, il più delle volte nei linfonodi inguinali su un lato. Il periodo di incubazione è di 2-6 giorni (meno spesso 1-12 giorni). Nel corso di diversi giorni, la dimensione del conglomerato aumenta e la pelle sopra di esso può diventare iperemica. Allo stesso tempo appare un aumento di altri gruppi di linfonodi: bubboni secondari. I linfonodi del focolaio primario subiscono un rammollimento; alla puntura si ottengono contenuti purulenti o emorragici, la cui analisi microscopica rivela un gran numero di bastoncini Gram-negativi con colorazione bipolare. In assenza di terapia antibatterica, i linfonodi in suppurazione vengono aperti. Quindi avviene la guarigione graduale della fistola. La gravità delle condizioni dei pazienti aumenta gradualmente entro il 4-5° giorno, la temperatura può aumentare, a volte compare immediatamente una febbre alta, ma all'inizio le condizioni dei pazienti spesso rimangono generalmente soddisfacenti. Questo spiega il fatto che una persona malata di peste bubbonica può volare da una parte all'altra del mondo, ritenendosi sana.
Tuttavia, in qualsiasi momento, la forma bubbonica della peste può causare la generalizzazione del processo e trasformarsi in una forma settica secondaria o polmonare secondaria. In questi casi, le condizioni dei pazienti diventano molto rapidamente estremamente gravi. I sintomi di intossicazione aumentano di ora in ora. La temperatura dopo forti brividi sale a livelli febbrili elevati. Si notano tutti i segni di sepsi: dolore muscolare, grave debolezza, mal di testa, vertigini, congestione della coscienza, fino alla sua perdita, a volte agitazione (il paziente si precipita a letto), insonnia. Con lo sviluppo della polmonite, la cianosi aumenta, appare una tosse con il rilascio di espettorato schiumoso e sanguinante contenente un'enorme quantità di bacilli della peste. È questo espettorato che diventa la fonte di infezione da persona a persona con lo sviluppo della peste polmonare ormai primaria.
Si verificano forme settiche e polmonari di peste, come ogni sepsi grave, con manifestazioni di sindrome della coagulazione intravascolare disseminata: sono possibili piccole emorragie sulla pelle, è possibile sanguinamento dal tratto gastrointestinale (vomito di masse sanguinolente, melena), grave tachicardia, rapida e che richiede una correzione (dopamina) calo della pressione sanguigna. Auscultatorio: un'immagine di polmonite focale bilaterale.
Quadro clinico
Il quadro clinico della peste è differenziato a seconda del metodo di infezione del paziente. Di norma, si distinguono le seguenti forme della malattia: Forma locale (cutanea, bubbonica e cutaneo-bubbonica) - in questa forma il microbo della peste praticamente non entra nell'ambiente esterno. Forma generalizzata (settica primaria e secondaria) con aumentata dispersione del microbo nell'ambiente esterno, polmonare primario, polmonare secondario e intestinale con abbondante rilascio del microbo. Allo stesso tempo, la forma intestinale della peste è isolata esclusivamente come complicazione di altre forme di questa malattia e, di regola, non è presente nella classificazione delle forme della malattia. Il periodo di incubazione della peste varia dalle 72 alle 150 ore, nella maggior parte dei casi non supera i tre giorni. In casi eccezionali, con una serie di forme della malattia, la sua riduzione è possibile. Una caratteristica della malattia è il suo modello di sviluppo. I segni della malattia compaiono all'improvviso, senza preavviso. 
s sintomi dello sviluppo primario. Di norma, non si osservano brividi e debolezza, la temperatura sale a 39-40 gradi si verifica all'improvviso, il paziente avverte forti mal di testa, spesso attacchi di vomito. Vengono registrati arrossamento (iperemia) del viso, congiuntiva delle palpebre e bulbo oculare, dolore muscolare e sensazione di debolezza. Segni caratteristici della malattia: patina bianca sulla superficie della lingua, narici notevolmente dilatate, notevole secchezza delle labbra. Di norma, si osserva un aumento della temperatura della pelle, la sua secchezza e può comparire un'eruzione cutanea, ma in alcuni casi (in particolare, con debolezza cardiaca), la manifestazione esterna del sudore è possibile quando la pelle del paziente è relativamente Freddo. Una caratteristica della peste è la costante sensazione di sete del paziente. La malattia è caratterizzata da un elevato grado di danno al sistema nervoso centrale del paziente a causa di una grave intossicazione, con conseguente insonnia o agitazione. In alcuni casi si manifesta delirio e perdita di coordinazione dei movimenti. Il paziente è caratterizzato da irrequietezza, pignoleria e maggiore mobilità. In alcuni casi si registrano indigestione, difficoltà a urinare e dolori addominali al contatto diretto. Di norma, il sangue del paziente mostrerà leucocitosi polinucleare da venti a cinquantamila con uno spostamento della formula del sangue a sinistra con un leggero cambiamento nel sangue, un numero normale di globuli rossi ed emoglobina e una VES accelerata. La morte del paziente è causata da grave sepsi e grave tossinemia. La forma clinica della peste non è formata dai suoi sintomi, ma, di regola, da casi di danno locale al paziente, vale a dire manifestazioni di peste bubbonica, settica e, meno comunemente, polmonare.
Peste cutanea
La penetrazione del microbo della peste attraverso la pelle non provoca una reazione primaria, solo nel 3% dei casi si osserva arrossamento e ispessimento della pelle con dolore evidente. In questo caso, la papula rossastra primaria si trasforma in una vescicola e una pustola, dopo di che il dolore diminuisce e quindi i segni esterni non compaiono più. Tuttavia, il processo infiammatorio progredisce, appare un carbonchio che si trasforma in un'ulcera che, dopo la guarigione, forma una cicatrice. In alcuni casi, quando vengono colpiti i linfonodi, si registra la forma bubbonica della peste.
Peste bubbonica cutanea
La forma bubbonica cutanea della peste si fissa quando il microbo penetra nella pelle. Il microbo della peste penetrato sotto la pelle con un flusso linfatico viene portato nel linfonodo del paziente, provocando un processo infiammatorio che si riversa nei tessuti vicini, creando il cosiddetto bubbone, piuttosto doloroso alla palpazione. Allo stesso tempo, i processi infiammatori vengono ridotti.
Piaga bubbonica
La forma bubbonica della peste è caratterizzata dall'assenza di reazione nel sito di introduzione del microbo, a differenza della forma cutanea. I sintomi si riscontrano sui linfonodi del paziente, il più delle volte si vedono bubboni inguinali e femorali, meno spesso ascellari e cervicali. Il primo segno di peste bubbonica è un forte dolore nella sede del bubbone in via di sviluppo, che si nota sia durante il movimento che a riposo. Nello stadio primario della peste si possono palpare singoli linfonodi ipertrofici nel fuoco del bubbone. Il bubbone viene quindi sintetizzato con i tessuti circostanti in un'unica formazione, costituendo così una caratteristica importante del bubbone della peste. Quando si sonda un singolo bubbone, si palpa un tumore, denso solo al centro, dove si trova il sistema linfatico 
nodi La pelle nella zona del bubbone acquisisce tinte rosse, al centro può diventare blu. È importante notare che la dimensione del bubbone caratterizza il decorso della malattia: con decorso benigno, il bubbone si sviluppa e raggiunge le dimensioni di un uovo di gallina o più, la fase infiammatoria dura dai sei agli otto giorni. Quindi si verificano suppurazione e riassorbimento, sclerosi del bubbone. Al contrario, nei casi gravi di peste, il bubbone non si sviluppa, il microbo supera i confini dei linfonodi, utilizzando il flusso della linfa, diffondendosi in tutto il corpo, il che può portare a un esito fatale senza una terapia speciale. Va notato che il processo negativo, di norma, può essere evitato utilizzando antibiotici, provocando il riassorbimento del bubbone, evitando la diffusione del microbo. Di significato diagnostico è la discrepanza tra la risposta della temperatura corporea e la frequenza cardiaca del paziente, poiché il polso è di 140 battiti al minuto e si nota l'aritmia. In genere, la pressione sanguigna massima diminuisce. Nei casi critici, la pressione massima viene abbassata a 90 - 80, quella minima a 45 - 40. Attualmente, i pazienti con la forma bubbonica della peste muoiono estremamente raramente, cosa che si ottiene con l'uso di antibiotici, tuttavia, la forma bubbonica della peste può causare la polmonite da peste come complicazione, che ha un effetto negativo durante il decorso della malattia e crea un grande pericolo di diffusione del microbo della peste attraverso goccioline trasportate dall'aria. Una forma separata di complicanza è la meningite, caratterizzata da forte mal di testa, tensione dolorosa nei muscoli della parte posteriore della testa, danni ai nervi cranici e un segno di Kernig positivo, e non sono escluse le convulsioni. Nelle donne in gravidanza non si può escludere un aborto o un parto prematuro.
Forma setticemica di peste
Nella forma settica primaria della peste, il microbo penetra nella pelle o attraverso le mucose, il che è associato all'elevata virulenza del microbo, alla sua massiccia dose infettiva e alla bassa resistenza del corpo del paziente, che consente all'agente patogeno di penetrare nel il sangue del paziente senza alcun cambiamento esterno evidente, superando i meccanismi protettivi del corpo. Il segno principale della malattia è la temperatura elevata del paziente e l'aumento viene registrato inaspettatamente per il paziente. Accompagnato da mancanza di respiro, polso rapido, delirio, debolezza, prostrazione. È possibile che sulla pelle del paziente compaia un'eruzione cutanea caratteristica. Se non trattata, la morte avviene entro due o quattro giorni. In casi eccezionali, in condizioni negative, si riscontrava un esito letale entro un giorno, la cosiddetta "forma fulminea della peste", e senza alcun segno clinico caratteristico.
Peste polmonare
La forma polmonare della peste è una polmonite primaria e si sviluppa quando una persona viene infettata da goccioline trasportate dall'aria dai suoi organi respiratori. La forma polmonare è caratterizzata dallo sviluppo di focolai di infiammazione nei polmoni come sintomi principali della peste. Ci sono due stadi della peste polmonare. Il primo stadio è caratterizzato dalla predominanza dei sintomi generali della peste, nel secondo stadio della forma polmonare si osservano bruschi cambiamenti nei polmoni del paziente. In questa forma della malattia c'è un periodo di eccitazione febbrile, un periodo al culmine della malattia e un periodo terminale con progressiva mancanza di respiro e coma. Il periodo più pericoloso è caratterizzato dal rilascio di microbi nell'ambiente esterno: il secondo periodo della malattia, che ha un significato epidemico critico. Il primo giorno di malattia, a un paziente con una forma polmonare di peste vengono diagnosticati brividi, mal di testa, dolore alla parte bassa della schiena, agli arti, debolezza, spesso nausea e vomito, arrossamento e gonfiore del viso. 
, aumento della temperatura fino a 39 - 41 gradi, dolore e sensazione di compressione al petto, difficoltà di respirazione, irrequietezza, polso rapido e spesso aritmico. Quindi, di regola, sono presenti respiro accelerato e mancanza di respiro. Nel periodo agonale si osservano respiro superficiale e adinamia pronunciata. Si registra una tosse debole, l'espettorato contiene strisce di sangue e una quantità significativa di microbi della peste. In questo caso, occasionalmente, l'espettorato è assente o ha un carattere atipico. La clinica della polmonite da peste è caratterizzata da una marcata scarsità di dati oggettivi nei pazienti, che non è paragonabile alle condizioni oggettivamente gravi dei pazienti; i cambiamenti nei polmoni sono praticamente assenti o insignificanti in tutte le fasi della malattia. Il respiro sibilante non è praticamente udibile, la respirazione bronchiale si sente solo in aree limitate. Allo stesso tempo, i pazienti con la forma polmonare primaria di peste senza il trattamento necessario muoiono entro due o tre giorni e sono caratteristici la mortalità assoluta e un rapido decorso della malattia.
Diagnostica
Diagnosticare i casi tipici di peste durante un'epidemia non è difficile, ma i primi casi sono difficili da identificare. La malattia della peste dovrebbe essere differenziata da una serie di malattie infettive che hanno un quadro clinico simile alla malattia della peste, ad esempio tularemia, antrace, tubercolosi, tifo, polmonite, linfoadenite.
Ad esempio, le lesioni cutanee nel caso della peste sono simili a quelle del carbonchio, tuttavia nel caso del carbonchio si manifesta la localizzazione delle lesioni primarie, prevalentemente su parti aperte del corpo, l'assenza di dolore nella zona periulcera e una temperatura corporea così elevata, presenza di gonfiore e colore scuro della crosta, reazione generale meno pronunciata del corpo.
Più difficile da diagnosticare è la forma polmonare della peste, che viene facilmente confusa con l'influenza o con la polmonite lobare, con l'antrace polmonare o con la tubercolosi. Tuttavia, l'espettorato nella polmonite lobare ha un colore marrone-ruggine, la sua quantità è molto minore e la sua struttura è più viscosa. Con la polmonite cronica, è presente l'herpes e una serie di sintomi caratteristici. La polmonite influenzale è caratterizzata da espettorato mucoso o purulento, rinite e presenza di herpes. La forma polmonare dell'antrace può essere distinta a causa di dati oggettivi più pronunciati, lesioni polmonari e fenomeni catarrali.
Allo stesso tempo, la forma settica della peste è clinicamente quasi impossibile da diagnosticare in modo inequivocabile. Potrebbero esserci errori nel differenziarlo dal tifo. Tuttavia, quest'ultimo ha un decorso più lungo della malattia e tempi di comparsa della caratteristica eruzione cutanea. Nonostante alcune possibilità di determinazione, solo l'analisi batteriologica fornisce un effetto garantito.
Trattamento
Se si sospetta la peste viene immediatamente allertata la stazione sanitaria ed epidemiologica della zona. La notifica viene compilata dal medico che sospetta un'infezione e la sua trasmissione è assicurata dal primario dell'istituto in cui è stato trovato il paziente.
Il paziente deve essere immediatamente ricoverato nell'ospedale di malattie infettive. Un medico o un operatore paramedico di un istituto medico, quando scopre un malato o sospettato di avere la peste, è obbligato a interrompere l'ulteriore ricovero dei pazienti e a vietare l'ingresso e l'uscita dall'istituto medico. L'operatore sanitario, restando nello studio o nel reparto, deve informare in modo accessibile il primario dell'identificazione del paziente e richiedere tute antipeste e disinfettanti.
In caso di accoglienza di un paziente con danno polmonare, prima di indossare una tuta anti-peste completa, l'operatore sanitario è obbligato a trattare le mucose degli occhi, della bocca e del naso con una soluzione di streptomicina. Se non c'è tosse puoi limitarti a trattare le mani con una soluzione disinfettante. Dopo aver adottato misure per separare la persona malata da quella sana, in un istituto medico oa casa viene compilato un elenco delle persone che hanno avuto contatti con il paziente, indicando il cognome, nome, patronimico, età, luogo di lavoro, professione, indirizzo di casa.
Fino all’arrivo del consulente dell’istituto anti-peste, l’operatore sanitario resta nel focolaio. La questione del suo isolamento viene decisa individualmente in ciascun caso specifico. Il consulente preleva il materiale per l'esame batteriologico, dopodiché può iniziare il trattamento specifico del paziente con antibiotici.
Quando si identifica un paziente su un treno, un aereo, una nave, un aeroporto o una stazione ferroviaria, le azioni degli operatori sanitari rimangono le stesse, anche se le misure organizzative saranno diverse. È importante sottolineare che la separazione di un paziente sospetto dagli altri dovrebbe iniziare immediatamente dopo la sua identificazione.
Il primario dell'istituto, dopo aver ricevuto un messaggio sull'identificazione di un paziente sospetto di peste, adotta misure per interrompere la comunicazione tra i reparti ospedalieri, i piani della clinica, vieta l'uscita dall'edificio dove è stato trovato il paziente. Allo stesso tempo organizza la trasmissione di un messaggio di emergenza ad un'organizzazione superiore e ad un'istituzione contro la peste. La forma delle informazioni può essere arbitraria con la presentazione obbligatoria dei seguenti dati: cognome, nome, patronimico, età del paziente, luogo di residenza, professione e luogo di lavoro, data di rilevamento, ora di insorgenza della malattia, dati oggettivi , diagnosi preliminare, misure primarie adottate per localizzare il focus, posizione e nome del medico che ha diagnosticato il paziente. Insieme alle informazioni, il gestore richiede consulenti e l'assistenza necessaria.
Tuttavia, in alcune situazioni, può essere più appropriato effettuare il ricovero ospedaliero (prima di stabilire una diagnosi accurata) nell'istituto in cui si trova il paziente al momento in cui si presume abbia la peste. Le misure terapeutiche sono inseparabili dalla prevenzione dell'infezione del personale, che deve indossare immediatamente maschere di garza a 3 strati, copriscarpe, una sciarpa composta da 2 strati di garza che copra completamente i capelli e occhiali protettivi per impedire l'ingresso di schizzi di espettorato la mucosa degli occhi. Secondo le regole stabilite nella Federazione Russa, il personale deve indossare una tuta anti-peste o utilizzare speciali mezzi di protezione anti-infettiva con proprietà simili. Tutto il personale che ha avuto contatti con il paziente resta per fornirgli ulteriore assistenza. Un'apposita postazione medica isola il compartimento in cui si trova il paziente e il personale che lo cura dal contatto con altre persone. Il compartimento isolato dovrebbe includere un bagno e una sala per i trattamenti. Tutto il personale riceve immediatamente un trattamento antibiotico profilattico, che proseguirà durante i giorni trascorsi in isolamento.
Il trattamento della peste è complesso e comprende l'uso di etiotropici, patogenetici e sintomatici 
fondi. Gli antibiotici della serie streptomicina sono più efficaci nel trattamento della peste: streptomicina, diidrostreptomicina, pasomicina. In questo caso, la streptomicina è quella più utilizzata. Per la forma bubbonica della peste, al paziente viene somministrata streptomicina per via intramuscolare 3-4 volte al giorno (dose giornaliera 3 g), antibiotici tetraciclinici (vibromicina, morfociclina) per via intramuscolare 4 g/die. In caso di intossicazione, le soluzioni saline e l'hemodez vengono somministrati per via endovenosa. Un calo della pressione sanguigna nella forma bubbonica dovrebbe essere considerato di per sé come un segno di generalizzazione del processo, un segno di sepsi; in questo caso sono necessarie misure di rianimazione, somministrazione di dopamina e installazione di un catetere permanente. Per le forme di peste polmonare e settica, la dose di streptomicina viene aumentata a 4-5 g/giorno e di tetraciclina a 6 g. Per le forme resistenti alla streptomicina, il cloramfenicolo succinato può essere somministrato fino a 6-8 g per via endovenosa. Quando la condizione migliora, la dose di antibiotici viene ridotta: streptomicina - fino a 2 g / die fino alla normalizzazione della temperatura, ma per almeno 3 giorni, tetracicline - fino a 2 g / die al giorno all'interno, cloramfenicolo - fino a 3 g / al giorno, in totale 20-25 g Il biseptolo viene utilizzato con grande successo anche nel trattamento della peste.
Con una forma polmonare, settica, lo sviluppo di emorragia, iniziano immediatamente a fermare la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata: viene eseguita la plasmaferesi (la plasmaferesi intermittente in sacchetti di plastica può essere eseguita su qualsiasi centrifuga con raffreddamento speciale o ad aria con una capacità della sua bicchieri da 0,5 l o più) nel volume del plasma rimosso 1-1,5 litri quando sostituito con la stessa quantità di plasma fresco congelato. In presenza di sindrome emorragica, le iniezioni giornaliere di plasma fresco congelato non devono essere inferiori a 2 litri. Fino a quando le manifestazioni acute della sepsi non vengono risolte, la plasmaferesi viene eseguita quotidianamente. La scomparsa dei segni della sindrome emorragica, la stabilizzazione della pressione sanguigna, di solito nella sepsi, sono motivo per interrompere le sessioni di plasmaferesi. Allo stesso tempo, l'effetto della plasmaferesi nel periodo acuto della malattia si osserva quasi immediatamente, i segni di intossicazione diminuiscono, la necessità di dopamina per stabilizzare la pressione sanguigna diminuisce, il dolore muscolare diminuisce, la mancanza di respiro diminuisce.
Nell'équipe del personale medico che cura un paziente affetto da una forma di peste polmonare o settica, dovrebbe essere presente uno specialista di terapia intensiva.
Descrizione:
La peste (latino - pestis, inglese - placca, sinonimo - morte nera) è una malattia antropozoonotica acuta di natura infettiva che colpisce i linfonodi, i polmoni e altri organi.
L’umanità non è a conoscenza dell’esistenza di un’altra malattia simile, che colpisce per la portata della sua diffusione e un livello simile di mortalità. La peste si presenta sotto forma di epidemie, che talvolta raggiungono le pandemie. La storia ha conservato dati su 3 pandemie di peste.
La prima pandemia è conosciuta come la peste di Justian. È stato registrato nel 527-565. sul territorio dell'Impero Romano. La successiva epidemia della malattia, che raggiunse il livello pandemico, imperversò in Crimea, nell'Europa occidentale e nel Mediterraneo nel 1345-1350. Dopo aver causato la morte di circa 60 milioni di abitanti di questi territori, la pandemia denominata “Morte Nera” è rimasta nella storia come la più devastante. La terza pandemia fu registrata in India e Hong Kong nel 1895, causando circa 12 milioni di vittime. Fu durante la terza epidemia che furono isolati e studiati l'agente eziologico della peste, le vie di trasmissione dell'infezione e furono sviluppate le principali misure antiepidemiche.
Negli ultimi 25-30 anni sono state osservate epidemie in 13 paesi in Africa, Sud America e Asia. La mortalità è stata dell'8,9%. In Africa, l'incidenza si verifica principalmente in 3 paesi: Tanzania, Zaire, Madagascar.
Dal 1979 C'è stata un'attivazione di focolai naturali di peste in Cina e dal 1989. - e Mangola. in India fino al 1994. Sono stati osservati solo casi sporadici, ma è stata segnalata un'epidemia di peste polmonare, con un tasso di mortalità del 6,2%.
Cause:
L’agente eziologico – Pasteurella (Iersinia) pestis – è un microbo della peste appartenente al genere Enterobacteriaceae.
Esistono focolai di peste naturali, primari (“peste selvaggia”) e sinantropici, secondari (“peste urbana”). Il serbatoio nelle fonti naturali sono i roditori selvatici (roditori, gerbilli, criceti), in Africa - alcune specie di ratti. Nei focolai sinantropici, il serbatoio e la fonte dell'infezione sono i ratti grigi, neri e rossi. Il portatore del batterio della peste è la pulce del ratto. Una persona che soffre di peste polmonare funge anche da fonte di infezione. Una persona si infetta attraverso il morso delle pulci di ratto, quando taglia la carne, rimuove le pelli, a contatto con alimenti e altri oggetti contaminati da Iersinia pestis, per via aerea.
Patogenesi:
Non sono presenti alterazioni cutanee nel sito di introduzione del microrganismo. Il processo si svolge nel linfonodo più vicino al sito di iniezione, dove si formano aree ed emorragie, che sono il risultato dell'azione della tossina della peste. Si sviluppa la periadenite. Possibile suppurazione e apertura dei bubboni.
La patogenesi della forma polmonare della peste è leggermente diversa. La peste polmonare secondaria si verifica quando i batteri della peste provenienti dalla pelle o dal bubbone vengono trasportati nei polmoni attraverso il flusso sanguigno. Si sviluppa un processo infettivo emorragico-necrotico, la cosiddetta peste secondaria.
Non è escluso lo sviluppo della peste polmonare come processo primario, nel qual caso la Yersinia entra nel tessuto polmonare attraverso il meccanismo della caduta dell'infezione.
Sintomi:
Il periodo di incubazione del processo di peste dura da 3 a 6 giorni. La malattia esordisce in modo acuto, con sintomi di intossicazione: i pazienti sono irrequieti, avvertono mal di testa, rossore al viso e alla congiuntiva, si notano petecchie multiple. È interessato il sistema cardiovascolare, spesso la milza.
La forma cutanea si manifesta solo nel 3-4% dei casi di peste. Sono presenti ulcere necrotiche, foruncoli, carbonchi emorragici, caratterizzati da forte dolore e fondo infiltrato.
Con la peste bubbonica si formano i cosiddetti bubboni, che sono un linfonodo infiammato e doloroso alla palpazione. Successivamente si forma un conglomerato saldato con fenomeni di periadenite. La pelle sopra è rossa e tesa. Nei giorni 3-12, il bubbone può scoppiare con la formazione di pus denso. I linfonodi femorali e inguinali sono più spesso colpiti.
Nella forma settica primaria della peste si osserva la formazione di molteplici focolai di infezione. Caratterizzato da grave generale e.
Con la peste polmonare primaria, il periodo di incubazione dura da alcune ore a 3 giorni. Nel primo periodo della malattia si osserva un'eccitazione febbrile che dura 8-12 ore. L'altezza della malattia si osserva nel secondo periodo, che dura fino a 2 giorni. Si intensifica, l'espettorato diventa liquido, schiumoso, arrugginito e poi sanguinante.
Nel terzo periodo la coscienza è disturbata, motivo per cui è chiamato periodo soporoso della peste. Dura 2-3 giorni e termina in coma.
Diagnostica:
Per confermare la diagnosi, viene effettuato un esame di fondo dei punti punteggiati e dello scarico di carbonchi, ulcere cutanee, espettorato e sangue.
Vengono eseguiti test sierologici: reazione di fissazione del complemento (FFR), RNGA e un metodo biologico - infezione di topi bianchi e porcellini d'India con materiale proveniente da pazienti.
Trattamento:
Per il trattamento è prescritto:
Regime di trattamento per la peste bubbonica: streptomicina 3-4 g per via intramuscolare fino alla diminuzione della temperatura corporea e 5 giorni dopo la sua normalizzazione; tetraciclina 4-6 g al giorno per 2 giorni; kanamicina 1,5 g al giorno per 10 giorni per via intramuscolare.
Per le forme polmonari e settiche, la kanamicina viene utilizzata per via intramuscolare fino a 2 g al giorno per 10 giorni; streptomicina per via intramuscolare 4-6 g al giorno fino alla diminuzione della temperatura e 1 settimana dopo la sua normalizzazione; tetracicline – ossitetraciclina, morfociclina 25.000 unità due volte al giorno.
La terapia specifica consiste nella somministrazione di gammaglobuline antipeste 6-10 dosi 2 volte al giorno fino alla diminuzione dei sintomi dell'intossicazione.
Per alleviare lo shock infettivo-tossico vengono utilizzate soluzioni disintossicanti, agenti cardiotonici e corticosteroidi e viene mantenuta la funzione respiratoria.
I pazienti vengono dimessi dopo un risultato negativo di 3 volte ai test batteriologici e biologici per la peste. Il materiale per l'analisi viene prelevato 2-4-6 giorni dopo la fine della terapia antibiotica.
Prevenzione:
Per la prevenzione d'emergenza della peste, è consigliabile prescrivere antibiotici.
Regime di profilassi antibiotica:
Ciprofloxacina alla dose di 0,25 due volte per via orale per 7 giorni;
Ofloxacina alla dose di 0,2 due volte per via orale per 7 giorni;
Doxiciclina alla dose di 0,1 due volte per via orale per 7 giorni;
Gentamicina alla dose di 0,08 due volte per via intramuscolare per 5 giorni;
Rifampicina 0,3 dose due volte per via orale per 7 giorni;
Minociclina alla dose di 0,2 alla prima dose e poi 0,1 due volte per via orale per 7 giorni;
Ceftriaxone alla dose di 0,1 una volta al giorno per via intramuscolare per 5 giorni.
Esistono regimi alternativi di profilassi antibiotica di emergenza.
In caso di contatto con pazienti (sospetti di infezione) affetti da peste, si consiglia di trattare le parti aperte del corpo con disinfettanti, per questo viene utilizzato alcool o una soluzione all'1% di cloramina.
La bocca e la gola vengono sciacquate con una soluzione alcolica, una soluzione all'1% di protargol deve essere instillata nel naso. Streptomicina 25 mg/l, gentamicina 4 mg/l, sisomicina 5 mg/l possono essere instillati negli occhi e nel naso.
Appartengono anche al mondo antico. Così Rufo di Efeso, vissuto al tempo dell'imperatore Traiano, riferendosi a medici più antichi (i cui nomi non ci sono pervenuti), descrisse diversi casi di peste sicuramente bubbonica in Libia, Siria ed Egitto.
I Filistei non si calmarono e per la terza volta trasportarono il trofeo di guerra, e con esso la peste, nella città di Ascalona. Quindi si radunarono lì tutti i governanti dei Filistei - i re delle cinque città dei Filistei - e decisero di restituire l'arca agli Israeliti, perché si resero conto che questo era l'unico modo per prevenire la diffusione della malattia. E il capitolo 5 si conclude con una descrizione dell'atmosfera che regnava nella città condannata. "E quelli che non morirono furono colpiti da escrescenze, così che il grido della città salì al cielo" (1 Sam.). Il capitolo 6 descrive il consiglio di tutti i governanti dei Filistei, al quale furono chiamati sacerdoti e indovini. Consigliarono di portare un'offerta per la colpa a Dio - di mettere doni nell'arca prima di restituirla agli Israeliti. “Secondo il numero dei governanti dei Filistei, cinque germogli d'oro e cinque topi d'oro, devastarono la terra; Poiché c'è un unico castigo per tutti voi e per i vostri governanti” (1 Sam.). Questa leggenda biblica è interessante sotto molti aspetti: contiene un messaggio nascosto su un'epidemia che molto probabilmente colpì tutte e cinque le città della Filistea. Potremmo parlare della peste bubbonica, che colpiva giovani e anziani ed era accompagnata dalla comparsa di escrescenze dolorose all'inguine: i bubboni. La cosa più notevole è che i sacerdoti filistei, a quanto pare, collegavano questa malattia alla presenza di roditori: da qui le statue dorate dei topi "che distruggono la terra".
C'è un altro passaggio nella Bibbia che è considerato la testimonianza di un altro caso di peste. Il Quarto Libro dei Re (2 Re) racconta la storia della campagna del re assiro Sennacherib, che decise di devastare Gerusalemme. Un enorme esercito circondò la città, ma non ne prese il controllo. E presto Sennacherib si ritirò senza combattere con i resti dell'esercito, in cui l '"Angelo del Signore" colpì durante la notte 185mila soldati (2 Re).
Le epidemie di peste in epoca storica
La peste come arma biologica
L'uso dell'agente della peste come arma biologica ha profonde radici storiche. In particolare, eventi nell'antica Cina e nell'Europa medievale hanno mostrato l'uso di cadaveri di animali infetti (cavalli e mucche), corpi umani da parte di Unni, Turchi e Mongoli per contaminare fonti d'acqua e sistemi di approvvigionamento idrico. Esistono segnalazioni storiche di casi di espulsione di materiale infetto durante l'assedio di alcune città (Assedio di Kaffa).
Stato attuale
Ogni anno il numero delle persone infette dalla peste è di circa 2,5mila persone, senza alcuna tendenza al ribasso.
Secondo i dati disponibili, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, dal 1989 al 2004 sono stati registrati circa quarantamila casi in 24 paesi, con un tasso di mortalità pari a circa il 7% del numero dei casi. In diversi paesi dell’Asia (Kazakistan, Cina, Mongolia e Vietnam), dell’Africa (Congo, Tanzania e Madagascar) e dell’emisfero occidentale (Stati Uniti, Perù), si registrano quasi ogni anno casi di infezione umana.
Allo stesso tempo, sul territorio della Russia, ogni anno oltre 20mila persone sono a rischio di infezione nel territorio dei focolai naturali (con una superficie totale di oltre 253mila km²). Per la Russia, la situazione è complicata dall’identificazione annuale di nuovi casi negli stati confinanti con la Russia (Kazakistan, Mongolia, Cina) e dall’importazione di uno specifico vettore della peste – le pulci – attraverso i trasporti e i flussi commerciali dai paesi del sud-est asiatico. . Xenopsylla cheopis .
Dal 2001 al 2006 in Russia sono stati registrati 752 ceppi dell'agente patogeno della peste. Al momento, i focolai naturali più attivi si trovano nei territori della regione di Astrakhan, delle repubbliche Kabardino-Balcanica e Karachay-Cherkess, nelle repubbliche di Altai, Daghestan, Kalmykia, Tyva. Particolarmente preoccupante è la mancanza di un monitoraggio sistematico dell’attività dei focolai localizzati nelle Repubbliche Inguscesca e Cecena.
Nel luglio 2016, in Russia, un bambino di dieci anni affetto da peste bubbonica è stato portato all'ospedale nel distretto di Kosh-Agach, nella Repubblica dell'Altaj.
Nel 2001-2003, nella Repubblica del Kazakistan sono stati registrati 7 casi di peste (con un decesso), in Mongolia - 23 (3 decessi), in Cina nel 2001-2002 si sono ammalate 109 persone (9 decessi). Le previsioni per la situazione epizootica ed epidemica nei focolai naturali della Repubblica del Kazakistan, della Cina e della Mongolia adiacenti alla Federazione Russa rimangono sfavorevoli.
Alla fine di agosto 2014 si è verificata nuovamente un'epidemia di peste in Madagascar, che a fine novembre 2014 aveva causato la morte di 40 persone su 119 casi.
Previsione
Con la terapia moderna, la mortalità nella forma bubbonica non supera il 5-10%, ma in altre forme il tasso di recupero è piuttosto elevato se il trattamento viene iniziato precocemente. In alcuni casi è possibile una forma settica transitoria della malattia, scarsamente suscettibile alla diagnosi e al trattamento intravitale ("forma fulminante di peste").
Infezione
L'agente eziologico della peste è resistente alle basse temperature, si conserva bene nell'espettorato, ma a una temperatura di 55 ° C muore entro 10-15 minuti e, quando bollito, quasi istantaneamente. La porta dell'infezione è la pelle danneggiata (con un morso di pulce, di regola, Xenopsylla cheopis), mucose delle vie respiratorie, tratto digestivo, congiuntiva.
In base al vettore principale, i focolai naturali della peste si dividono in scoiattoli terricoli, marmotte, gerbilli, arvicole e pika. Oltre ai roditori selvatici, il processo epizootico comprende talvolta i cosiddetti roditori sinantropici (in particolare ratti e topi), nonché alcuni animali selvatici (lepri, volpi) oggetto di caccia. Tra gli animali domestici, i cammelli soffrono di peste.
In un'epidemia naturale, l'infezione avviene solitamente attraverso il morso di una pulce che in precedenza si era nutrita di un roditore malato. La probabilità di infezione aumenta in modo significativo quando i roditori sinantropici vengono inclusi nell'epizoozia. L'infezione si verifica anche durante la caccia ai roditori e la loro ulteriore lavorazione. Enormi malattie umane si verificano quando un cammello malato viene macellato, scuoiato, macellato o lavorato. Una persona infetta, a sua volta, è una potenziale fonte di peste, da cui l'agente patogeno può essere trasmesso ad un'altra persona o animale, a seconda della forma della malattia, tramite goccioline trasportate dall'aria, contatto o trasmissione.
Le pulci sono un portatore specifico dell'agente patogeno della peste. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'apparato digerente delle pulci: appena prima dello stomaco, l'esofago delle pulci forma un ispessimento: un gozzo. Quando un animale infetto (ratto) viene morso, il batterio della peste si deposita nel gozzo delle pulci e comincia a moltiplicarsi intensamente, intasandolo completamente (il cosiddetto “blocco della peste”). Il sangue non può entrare nello stomaco, quindi la pulce rigurgita il sangue insieme all'agente patogeno nella ferita. E poiché una tale pulce è costantemente tormentata da un senso di fame, si sposta di proprietario in proprietario nella speranza di ottenere la sua quota di sangue e riesce a infettare un gran numero di persone prima di morire (tali pulci vivono non più di dieci giorni, ma esperimenti sui roditori hanno dimostrato che una pulce può infettare fino a 11 ospiti).
Quando una persona viene morsa da pulci infette da batteri della peste, nel sito del morso può comparire una papula o una pustola piena di contenuto emorragico (forma cutanea). Il processo si diffonde poi attraverso i vasi linfatici senza la comparsa di linfangite. La proliferazione dei batteri nei macrofagi dei linfonodi porta al loro forte aumento, fusione e formazione di un conglomerato (“bubo”). Un'ulteriore generalizzazione dell'infezione, che non è strettamente necessaria, soprattutto nelle condizioni della moderna terapia antibatterica, può portare allo sviluppo di una forma settica, accompagnata da danni a quasi tutti gli organi interni. Da un punto di vista epidemiologico, è importante che si sviluppi una batteriemia da peste, a seguito della quale una persona malata diventa essa stessa una fonte di infezione attraverso il contatto o la trasmissione. Tuttavia, il ruolo più importante è svolto dallo “schermamento” dell’infezione nel tessuto polmonare con lo sviluppo della forma polmonare della malattia. Dal momento in cui si sviluppa la polmonite da peste, la forma polmonare della malattia si trasmette già da persona a persona: è estremamente pericolosa e con un decorso molto rapido.
Sintomi
La forma bubbonica della peste è caratterizzata dalla comparsa di conglomerati fortemente dolorosi, il più delle volte nei linfonodi inguinali su un lato. Il periodo di incubazione è di 2-6 giorni (meno spesso 1-12 giorni). Nel corso di diversi giorni, la dimensione del conglomerato aumenta e la pelle sopra di esso può diventare iperemica. Allo stesso tempo appare un aumento di altri gruppi di linfonodi: bubboni secondari. I linfonodi del focolaio primario subiscono un rammollimento; alla puntura si ottengono contenuti purulenti o emorragici, la cui analisi microscopica rivela un gran numero di bastoncini Gram-negativi con colorazione bipolare. In assenza di terapia antibatterica, i linfonodi in suppurazione vengono aperti. Quindi avviene la guarigione graduale della fistola. La gravità delle condizioni dei pazienti aumenta gradualmente entro il 4-5° giorno, la temperatura può aumentare, a volte compare immediatamente una febbre alta, ma all'inizio le condizioni dei pazienti spesso rimangono generalmente soddisfacenti. Questo spiega il fatto che una persona malata di peste bubbonica può volare da una parte all'altra del mondo, ritenendosi sana.
Tuttavia, in qualsiasi momento, la forma bubbonica della peste può causare la generalizzazione del processo e trasformarsi in una forma settica secondaria o polmonare secondaria. In questi casi, le condizioni dei pazienti diventano molto rapidamente estremamente gravi. I sintomi di intossicazione aumentano di ora in ora. La temperatura dopo forti brividi sale a livelli febbrili elevati. Si notano tutti i segni di sepsi: dolore muscolare, grave debolezza, mal di testa, vertigini, congestione della coscienza, fino alla sua perdita, a volte agitazione (il paziente si precipita a letto), insonnia. Con lo sviluppo della polmonite, la cianosi aumenta, appare una tosse con il rilascio di espettorato schiumoso e sanguinante contenente un'enorme quantità di bacilli della peste. È questo espettorato che diventa la fonte di infezione da persona a persona con lo sviluppo della peste polmonare ormai primaria.
Si verificano forme settiche e polmonari di peste, come ogni sepsi grave, con manifestazioni di sindrome della coagulazione intravascolare disseminata: sono possibili piccole emorragie sulla pelle, è possibile sanguinamento dal tratto gastrointestinale (vomito di masse sanguinolente, melena), grave tachicardia, rapida e che richiede una correzione (dopamina) calo della pressione sanguigna. Auscultatorio: un'immagine di polmonite focale bilaterale.
Quadro clinico
Il quadro clinico della forma settica primaria o polmonare primaria non è fondamentalmente diverso dalle forme secondarie, ma le forme primarie hanno spesso un periodo di incubazione più breve, fino a diverse ore.
Diagnosi
Il ruolo più importante nella diagnosi nelle condizioni moderne è giocato dall'anamnesi epidemiologica. Arrivo da zone endemiche per la peste (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Karakalpakstan, ecc.), o da stazioni antipeste di un paziente con i segni della forma bubbonica sopra descritta o con segni della forma più grave - con emorragie e espettorato con sangue - polmonite con linfoadenopatia grave: per il medico di primo contatto è un argomento sufficientemente serio per adottare tutte le misure volte a localizzare la sospetta peste e diagnosticarla con precisione. Va sottolineato in particolare che nelle condizioni della moderna prevenzione farmacologica, la probabilità di malattia tra il personale che è stato in contatto per qualche tempo con un paziente affetto da tosse è molto ridotta. Attualmente non si registrano casi di peste polmonare primaria (cioè casi di infezione da persona a persona) tra il personale medico. Una diagnosi accurata deve essere fatta utilizzando studi batteriologici. Il materiale per loro è il punto di un linfonodo in suppurazione, l'espettorato, il sangue del paziente, la secrezione di fistole e ulcere.
La diagnosi di laboratorio viene effettuata utilizzando un antisiero specifico fluorescente, utilizzato per colorare strisci di secrezioni da ulcere, linfonodi puntati e colture ottenute su agar sangue.
Trattamento
Nel Medioevo la peste non veniva praticamente curata; le azioni si riducevano principalmente all'asportazione o alla cauterizzazione dei bubboni della peste. Nessuno conosceva la vera causa della malattia, quindi non aveva idea di come trattarla. I medici hanno cercato di utilizzare i mezzi più bizzarri. Uno di questi farmaci comprendeva una miscela di melassa di 10 anni, serpenti tritati finemente, vino e altri 60 ingredienti. Secondo un altro metodo, il paziente doveva dormire a turno sul lato sinistro, poi sul lato destro. Fin dal XIII secolo si è tentato di limitare l'epidemia di peste attraverso la quarantena.
Un punto di svolta nella cura della peste fu raggiunto nel 1947, quando i medici sovietici furono i primi al mondo a usare la streptomicina per curare la peste in Manciuria. Di conseguenza, tutti i pazienti trattati con streptomicina guarirono, compreso un paziente affetto da peste polmonare, che era già considerato senza speranza.
Il trattamento dei pazienti affetti da peste viene attualmente effettuato utilizzando antibiotici, sulfamidici e siero medicinale anti-peste. La prevenzione di possibili epidemie della malattia consiste nell'attuazione di speciali misure di quarantena nelle città portuali, nella deratizzazione di tutte le navi che salpano su voli internazionali, nella creazione di speciali istituzioni anti-peste nelle aree steppiche in cui si trovano roditori, nell'identificazione delle epizoozie della peste tra i roditori e nella loro lotta .
Misure sanitarie anti-peste in Russia
Se si sospetta la peste viene immediatamente allertata la stazione sanitaria ed epidemiologica della zona. La notifica viene compilata dal medico che sospetta un'infezione e la sua trasmissione è assicurata dal primario dell'istituto in cui è stato trovato il paziente.
Il paziente deve essere immediatamente ricoverato nell'ospedale di malattie infettive. Un medico o un operatore paramedico di un istituto medico, quando scopre un malato o sospettato di avere la peste, è obbligato a interrompere l'ulteriore ricovero dei pazienti e a vietare l'ingresso e l'uscita dall'istituto medico. L'operatore sanitario, restando nello studio o nel reparto, deve informare in modo accessibile il primario dell'identificazione del paziente e richiedere tute antipeste e disinfettanti.
In caso di accoglienza di un paziente con danno polmonare, prima di indossare una tuta anti-peste completa, l'operatore sanitario è obbligato a trattare le mucose degli occhi, della bocca e del naso con una soluzione di streptomicina. Se non c'è tosse puoi limitarti a trattare le mani con una soluzione disinfettante. Dopo aver adottato misure per separare la persona malata da quella sana, in un istituto medico oa casa viene compilato un elenco delle persone che hanno avuto contatti con il paziente, indicando il cognome, nome, patronimico, età, luogo di lavoro, professione, indirizzo di casa.
Fino all’arrivo del consulente dell’istituto anti-peste, l’operatore sanitario resta nel focolaio. La questione del suo isolamento viene decisa individualmente in ciascun caso specifico. Il consulente preleva il materiale per l'esame batteriologico, dopodiché può iniziare il trattamento specifico del paziente con antibiotici.
Quando si identifica un paziente su un treno, un aereo, una nave, un aeroporto o una stazione ferroviaria, le azioni degli operatori sanitari rimangono le stesse, anche se le misure organizzative saranno diverse. È importante sottolineare che l'isolamento di un paziente sospetto dagli altri dovrebbe iniziare immediatamente dopo l'identificazione.
Il primario dell'istituto, dopo aver ricevuto un messaggio sull'identificazione di un paziente sospetto di peste, adotta misure per interrompere la comunicazione tra i reparti ospedalieri, i piani della clinica, vieta l'uscita dall'edificio dove è stato trovato il paziente. Allo stesso tempo organizza la trasmissione di un messaggio di emergenza ad un'organizzazione superiore e ad un'istituzione contro la peste. La forma delle informazioni può essere arbitraria con la presentazione obbligatoria dei seguenti dati: cognome, nome, patronimico, età del paziente, luogo di residenza, professione e luogo di lavoro, data di rilevamento, ora di insorgenza della malattia, dati oggettivi , diagnosi preliminare, misure primarie adottate per localizzare il focus, posizione e nome del medico che ha diagnosticato il paziente. Insieme alle informazioni, il gestore richiede consulenti e l'assistenza necessaria.
Tuttavia, in alcune situazioni, può essere più appropriato effettuare il ricovero ospedaliero (prima di stabilire una diagnosi accurata) nell'istituto in cui si trova il paziente al momento in cui si presume abbia la peste. Le misure terapeutiche sono inseparabili dalla prevenzione dell'infezione del personale, che deve indossare immediatamente maschere di garza a 3 strati, copriscarpe, una sciarpa composta da 2 strati di garza che copra completamente i capelli e occhiali protettivi per impedire l'ingresso di schizzi di espettorato la mucosa degli occhi. Secondo le regole stabilite nella Federazione Russa, il personale deve indossare una tuta anti-peste o utilizzare speciali mezzi di protezione anti-infettiva con proprietà simili. Tutto il personale che ha avuto contatti con il paziente resta per fornirgli ulteriore assistenza. Un'apposita postazione medica isola il compartimento in cui si trova il paziente e il personale che lo cura dal contatto con altre persone. Il compartimento isolato dovrebbe includere un bagno e una sala per i trattamenti. Tutto il personale riceve immediatamente un trattamento antibiotico profilattico, che proseguirà durante i giorni trascorsi in isolamento.
Il trattamento della peste è complesso e comprende l'uso di agenti etiotropici, patogenetici e sintomatici. Gli antibiotici della serie streptomicina sono più efficaci nel trattamento della peste: streptomicina, diidrostreptomicina, pasomicina. In questo caso, la streptomicina è quella più utilizzata. Per la forma bubbonica della peste, al paziente viene somministrata streptomicina per via intramuscolare 3-4 volte al giorno (dose giornaliera 3 g), antibiotici tetraciclinici (vibromicina, morfociclina) per via intramuscolare 4 g/die. In caso di intossicazione, le soluzioni saline e l'hemodez vengono somministrati per via endovenosa. Un calo della pressione sanguigna nella forma bubbonica dovrebbe essere considerato di per sé come un segno di generalizzazione del processo, un segno di sepsi; in questo caso sono necessarie misure di rianimazione, somministrazione di dopamina e installazione di un catetere permanente. Per le forme di peste polmonare e settica, la dose di streptomicina viene aumentata a 4-5 g/giorno e di tetraciclina a 6 g. Per le forme resistenti alla streptomicina, il cloramfenicolo succinato può essere somministrato fino a 6-8 g per via endovenosa. Quando la condizione migliora, la dose di antibiotici viene ridotta: streptomicina - fino a 2 g / die fino alla normalizzazione della temperatura, ma per almeno 3 giorni, tetracicline - fino a 2 g / die al giorno per via orale, cloramfenicolo - fino a 3 g / die al giorno, per un totale di 20-25 g.Il biseptolo viene utilizzato con grande successo anche nella cura della peste.
In caso di forma polmonare, settica, sviluppo di emorragia, iniziano immediatamente ad alleviare la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata: viene eseguita la plasmaferesi (la plasmaferesi intermittente in sacchetti di plastica può essere eseguita in qualsiasi centrifuga con raffreddamento speciale o ad aria con una capacità di 0,5 l o più) nel volume di plasma rimosso 1-1,5 litri quando sostituito con la stessa quantità di plasma fresco congelato. In presenza di sindrome emorragica, le iniezioni giornaliere di plasma fresco congelato non devono essere inferiori a 2 litri. Fino a quando le manifestazioni acute della sepsi non vengono risolte, la plasmaferesi viene eseguita quotidianamente. La scomparsa dei segni della sindrome emorragica, la stabilizzazione della pressione sanguigna, di solito nella sepsi, sono motivo per interrompere le sessioni di plasmaferesi. Allo stesso tempo, l'effetto della plasmaferesi nel periodo acuto della malattia si osserva quasi immediatamente, i segni di intossicazione diminuiscono, la necessità di dopamina per stabilizzare la pressione sanguigna diminuisce, il dolore muscolare diminuisce, la mancanza di respiro diminuisce.
Nell'équipe del personale medico che cura un paziente affetto da una forma di peste polmonare o settica, dovrebbe essere presente uno specialista di terapia intensiva.
Guarda anche
- Inquisizione
- Peste (gruppo)
Appunti
- Disease Ontologia release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
- Jared Diamond, Armi, acciaio e germi. Il destino delle società umane.
- , Con. 142.
- Appestare
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- Peste - per medici, studenti, pazienti, portale medico, abstract, foglietti illustrativi per medici, cura delle malattie, diagnosi, prevenzione
- , Con. 7.
- , Con. 106.
- , Con. 5.
- Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “L’esame del DNA dell’antica polpa dentale incrimina la febbre tifoide come probabile causa della peste di Atene” . Giornale internazionale delle malattie infettive. 10 (3): 206-214.
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