Possibili cause di ittero patologico nei neonati. Cause e trattamento dell'ittero in un neonato

L'ittero neonatale fisiologico è anche chiamato iperbilirubinemia. La sua principale caratteristica distintiva è l'ingiallimento della pelle e delle superfici mucose. Ciò accade nei primi giorni dopo la nascita a causa dell'aumento del livello di bilirubina.

Anemia, spleno-epatomegalia e pelle itterica sono caratteristiche dell'ittero nei neonati. Con lo sviluppo di complicanze, può svilupparsi l'encefalopatia da bilirubina.

L'ittero nei neonati è una sindrome neonatale durante la quale la pelle, le mucose e la sclera dell'occhio del bambino diventano gialle. Secondo le statistiche mediche, circa l'80% dei bambini prematuri e il 60% dei bambini a termine presentano questa patologia.

Si sviluppa con un aumento del livello di bilirubina indiretta: superiore a 120 µmol / l nei bambini nati prematuri e superiore a 90 µmol / l nei neonati a termine.

La biochimica dell'ittero è la seguente: una proteina viene scissa dall'emoglobina e quindi questa molecola viene influenzata da varie reazioni biochimiche che trasformano la bilirubina diretta in indiretta. È il suo eccesso che causa l'ingiallimento della pelle.

Con un decorso di deviazione pronunciato o prolungato, si sviluppa un effetto neurotossico, che consiste in un danno cerebrale. Il grado di effetto dell'eccesso di sostanze tossiche sul corpo è determinato dalla concentrazione di bilirubina e dalla durata della patologia.

Divisione in tipi

L'ittero del neonato è acquisito ed ereditario. L'iperbilirubinemia è anche divisa in un processo con bilirubina diretta e indiretta.

Inoltre, si distinguono i seguenti tipi di ittero:

Come risultato della grave distruzione degli eritrociti in un neonato e dell'aumento del livello di bilirubina, ittero emolitico, anch'esso suddiviso in diversi tipi:

• emoglobinopatia;
• patologia emolitica nel feto;
• policitemia;
• membrana eritrocitaria e fermentopatia.

I neonati possono sviluppare ittero ostruttivo (meccanico). La causa della sua comparsa è considerata una violazione dell'escrezione della bilirubina insieme alla bile a causa di un difetto nei dotti interni ed esterni al fegato, compressione dei dotti biliari da parte di un tumore, blocco dei dotti, ostruzione intestinale e malattia dei calcoli biliari che si è sviluppata nel feto nel periodo prenatale.

L'ittero parenchimale dei bambini è chiamato patologia di genesi mista. Si sviluppa quando i neonati soffrono di epatite fetale, causata da infezioni comparse nel feto come listeriosi, toxoplasmosi, herpes, citomegalia, epatite A, B e D.

Inoltre, la causa dello sviluppo di questo tipo di ittero può essere una lesione epatica di natura tossico-settica (sepsi, fibrosi cistica, ecc.).

Ittero ereditario

• Nei neonati, questo tipo di ittero ereditario si sviluppa molto spesso come costituzionale, cioè . Appare nel 2-6% dei bambini. Si trasmette con modalità autosomica dominante. La caratteristica principale della sindrome è una violazione dell'attività dei sistemi enzimatici del fegato, a seguito della quale peggiora la capacità degli epatociti di catturare la bilirubina. Con questa deviazione non si osservano splenomegalia e anemia e il livello di bilirubina aumenta solo leggermente al di sopra del normale.
• Sindrome di Crigler-Najjar. La causa di questo tipo di ittero ereditario è la ridotta attività o la completa assenza della glucuronil transferasi. Il livello della bilirubina è molto alto e arriva fino a 428 µmol/l. In questo caso si può sviluppare un ittero nucleare che in alcuni casi porta alla morte del bambino.

Ittero nei bambini con trauma alla nascita e asfissia

Nei neonati che hanno manifestato ipossia nel periodo prenatale o asfissia durante il parto, esiste un'alta probabilità di un ritardo nello sviluppo dei sistemi enzimatici, che è la causa dell'iperbilirubinemia. In futuro, questi bambini potrebbero sviluppare il kernicterus.

La causa della crescita della bilirubina indiretta può anche essere un trauma alla nascita. La gravità della lesione e il livello di bilirubina influiscono sulla durata del periodo itterico.

Iperbilirubinemia nelle malattie endocrine

• Alcuni bambini con ipotiroidismo congenito presentano una carenza di ormoni tiroidei, in relazione ai quali interrompono la maturazione degli enzimi epatici e la rimozione della bilirubina. Con questa malattia, il 50-70% dei bambini sviluppa l'ittero. Appare 2-3 giorni dopo la nascita e scompare solo dopo 3-5 mesi. Oltre allo scolorimento della pelle e delle mucose, il neonato può soffrire anche di stitichezza, ridotta attività e aumento della pressione sanguigna.
• Se la madre del bambino ha il diabete, il bambino può sviluppare ittero precoce sullo sfondo di acidosi o ipoglicemia. Allo stesso tempo, il bambino ha un livello elevato di bilirubina indiretta e il periodo in cui passa l'ittero supera diversi mesi.

Ittero in gravidanza

Circa l'1-2% dei bambini allattati al seno sviluppa ittero. Questa deviazione è anche chiamata "sindrome dell'Ariete". Succede presto e tardi.

L'ittero precoce in gravidanza appare pochi giorni dopo la nascita e tardi - dopo 1-2 settimane. La durata del suo corso dipende dal giorno in cui si è sviluppato. In media, questo periodo è di 4-6 settimane.

Le ragioni della comparsa di questo tipo di ittero includono la presenza di estrogeni nel latte materno, che interrompono il legame della bilirubina. Può anche svilupparsi sullo sfondo della malnutrizione del bambino o di problemi con l'allattamento.

La probabilità di cambiamenti nella tonalità della pelle e delle mucose aumenta nei neonati in cui il meconio è passato più tardi di 12 ore dopo la nascita, così come quando viene utilizzata l'induzione del travaglio o se il cordone ombelicale è stato bloccato solo dopo un certo tempo. Tale ittero non dà mai complicazioni e rischi per la salute del bambino.

Sintomi

L'ittero fisiologico dei neonati è causato dalla distruzione dei globuli rossi, che contengono emoglobina fetale, e dalla formazione di bilirubina. Poiché l'enzima epatico nel bambino non è ancora formato, la funzione di rimuovere la bilirubina dal corpo inizialmente è difettosa. Di conseguenza, una quantità eccessiva di bilirubina si accumula nello strato di grasso sottocutaneo e il colore delle superfici mucose e della pelle cambia.

Il periodo di comparsa dell'ittero fisiologico è di 2-3 giorni. Dopo un paio di giorni, raggiunge il suo apice. In questo momento, il livello della bilirubina indiretta raggiunge 77-120 µmol/l. La dimensione della milza e del fegato non cambia, così come il colore delle feci e delle urine.

Con patologia transitoria, il giallo della pelle appare solo a livello dell'ombelico. Inoltre, è evidente solo alla luce naturale. Il benessere del bambino non peggiora, ma un aumento dell'iperbilirubinemia può causare lieve letargia, suzione ritardata, vomito e sonnolenza.

L'ittero di tipo fisiologico nei neonati sani si verifica a causa dell'immaturità temporanea dei sistemi epatici responsabili della produzione e dell'escrezione di enzimi. Poiché la loro funzionalità verrà presto ripristinata, tale ittero non è considerato una patologia pericolosa. Con una corretta alimentazione e cura, dovrebbe scomparire da solo in un paio di settimane.

Nei bambini prematuri, il tempo per la comparsa dell'ittero è inferiore: solo 1-2 giorni dopo la nascita. Il suo picco appare il 7° giorno e passa entro la 3a settimana. Il livello di bilirubina indiretta in questi bambini è più alto che in quelli a termine: 137-171 μmol / l.

Poiché la diminuzione di questo volume è più lenta e le funzioni enzimatiche del fegato maturano più a lungo, aumenta la probabilità di intossicazione da bilirubina o kernittero.

Diagnostica

L'identificazione dell'ittero nella maggior parte dei casi viene effettuata in ospedale. Ma a volte può rilevarlo un pediatra che visita i neonati per la prima volta dopo la dimissione.

Durante un esame visivo del bambino, viene effettuata una valutazione della gravità di questa deviazione.

Per questo, viene presa come base la scala di Cramer:

• con ingiallimento del collo e del viso si colloca il 1° grado di ittero;
• con un cambiamento nel tono della pelle a livello ombelicale - 2o grado;
• per il 3 ° grado è caratteristico il giallo del corpo del bambino fino alle ginocchia;
• al 4° grado l'ittero si estende a tutto il busto, al viso, alle braccia e alle gambe, ma senza piante dei piedi e palme;
• gonfiore giallo della pelle di tutto il corpo significa 5 ° grado o ittero totale.

Inoltre, vengono eseguiti test di laboratorio, tra cui un esame generale del sangue e delle urine, la determinazione del livello di bilirubina, ecc. Gli ultrasuoni e le radiografie degli organi addominali vengono utilizzati per determinare l'ittero ostruttivo.

Ogni madre è preoccupata quando un bambino ha l'ittero. L'ittero è comune nei neonati. La pelle del bambino diventa giallastra, anche la sclera diventa gialla. Questa condizione è normale nella maggior parte dei casi, ma può anche essere un segno di una malattia.

L'ittero dei neonati può essere fisiologico e patologico.

La comparsa di ittero nei bambini è associata alla bilirubina. La bilirubina è costituita da frazioni dirette e indirette. La bilirubina diretta o coniugata costituisce il 96% della bilirubina totale (16,2 - 17,1 µmol / l) e quella indiretta - 4% o 0 - 4,3 µmol / l.

Durante lo sviluppo fetale, il sangue del bambino contiene emoglobina fetale, che è il veicolo dell'ossigeno.

Dopo la nascita, i polmoni del bambino iniziano a funzionare e l'emoglobina fetale viene sostituita dall'emoglobina "adulta". L'emoglobina fetale viene attivamente scomposta con la formazione di bilirubina.

Il corpo di un neonato non è in grado di far fronte a una grande quantità di bilirubina e inizia ad accumularsi nella pelle, che si manifesta con l'ittero.

L'ittero fisiologico appare nel secondo o quarto giorno di vita del bambino e scompare senza lasciare traccia fino a 7-10 giorni.

Fattori che contribuiscono alla comparsa di ittero nei neonati:

• ipossia fetale nell'utero;
• asfissia durante il parto;
• diabete mellito in gravidanza;
• infezione intrauterina del feto;
• conflitto tra il gruppo sanguigno o Rh della madre e del bambino;
• nascita prematura.

Importante! Nei bambini prematuri, il fegato e altri organi interni sono ancora immaturi, quindi hanno maggiori probabilità di sviluppare ittero neonatale rispetto ad altri.

Ittero patologico nei neonati: cause e meccanismo di sviluppo

A differenza dell'ittero fisiologico, l'ingiallimento patologico dei neonati si sviluppa fin dai primi giorni di vita. Ciò è dovuto alla massiccia degradazione dell'emoglobina e alla rapida formazione di una grande quantità di bilirubina, che agisce come un veleno sul sistema nervoso e sull'intero corpo del bambino.

Importante! L'ittero patologico dei neonati non scompare da solo e richiede misure terapeutiche.

Le cause dell'ittero patologico nei neonati possono essere le seguenti condizioni e malattie:

• incompatibilità dei fattori Rh o dei gruppi sanguigni di madre e figlio. L'ittero nel conflitto Rh si manifesta nelle prime ore dopo la nascita;
• malattie del sangue: anemia falciforme, microsferocitosi sono malattie genetiche in cui cambiano la forma e la dimensione dei globuli rossi;
• emorragie massicce (cefaloematoma, ematomi degli organi interni);
• malattie del fegato, che sono accompagnate da una ridotta funzione di disintossicazione. Il fegato non è in grado di neutralizzare e rimuovere la bilirubina (sindrome di Gilbert, sindrome di Crigler-Najjar, sindrome di Daben-Jones e altre);
• epatite insorta a causa di toxoplasmosi, infezione da citomegalovirus, leptospirosi e intossicazione;
• patologia delle vie biliari (blocco dei dotti biliari, malformazioni congenite dei dotti biliari, fibrosi cistica, emocromatosi e altri).

L'ittero nei neonati si manifesta sotto forma di ingiallimento della pelle e delle mucose quando il livello di bilirubina raggiunge e supera i 35-50 µmol/l. Nei bambini prematuri questo livello è leggermente più alto: 85 µmol / l.

L'ittero fisiologico si verifica nel secondo o quarto giorno di vita del bambino. La sclera diventa prima gialla e solo successivamente la pelle e le mucose.

L'intensità dell'ittero dipende dal colore della pelle e dalle sue caratteristiche. L'ittero fisiologico nei neonati non richiede trattamento, poiché si risolve da solo entro la fine della prima settimana di vita, e talvolta entro il decimo giorno.

Importante! Se dopo 10 giorni l'ittero di tuo figlio non è passato, contatta subito il tuo pediatra per non perdere la patologia.

Si può distinguere un altro tipo di ittero, che può essere condizionatamente elencato come fisiologico: l'ittero del latte materno. Tale ittero nei neonati è molto raro. La ragione principale è una grande quantità di estrogeni nel latte materno.

Il fegato spende tutte le sue energie per eliminare gli estrogeni, mentre la bilirubina continua ad accumularsi nei tessuti e negli organi.

L'ittero del latte materno può durare fino a tre mesi, ma il bambino si sente bene, si sviluppa bene fisicamente e psicologicamente. Il trattamento in questo caso non viene effettuato. Le madri sono incoraggiate a continuare ad allattare.

Per la diagnosi differenziale dell'ittero nel latte materno, il bambino viene trasferito all'alimentazione artificiale. Dopo un paio di giorni l'ittero scompare da solo e quando si riprende l'allattamento ricompare.

Stima della prevalenza dell’ittero neonatale

Per valutare la prevalenza e l'intensità dell'ittero nei bambini, viene utilizzata la scala Cramer:

Una condizione patologica può essere sospettata dalla diffusione dell'ittero in 4-5 zone nei primi due giorni di vita di un bambino.

Come accennato in precedenza, l'ittero fisiologico non richiede trattamento, ma per ridurre gli effetti tossici della bilirubina sul sistema nervoso, puoi aiutare il bambino ad affrontare questa condizione.

L'ittero nei neonati viene trattato con la fototerapia. Per questo, il bambino viene posto in un'incubatrice dotata di diverse lampade a raggi ultravioletti.

Agli occhi del bambino, per evitare ustioni, indossare occhiali speciali. Il numero di sedute di fototerapia dipende dalla gravità dell'ittero e dalla quantità di bilirubina nel sangue.

A casa, le passeggiate all'aria aperta con tempo soleggiato aiuteranno perfettamente a far fronte all'ittero, per così dire, alla fototerapia “naturale”.

Il latte materno svolge un ruolo importante nella lotta contro l'ittero, poiché aiuta a rimuovere rapidamente la bilirubina dal corpo, ha un effetto lassativo sull'intestino e rafforza il sistema immunitario.

Interessante! L'attaccamento precoce del bambino al seno è la migliore prevenzione dell'ittero fisiologico nei neonati.

Ittero patologico nei neonati

Fortunatamente, i tipi patologici di ittero sono rari. Ma, nonostante ciò, tali neonati richiedono un esame approfondito e un trattamento tempestivo.

Ogni madre dovrebbe conoscere la differenza tra ittero fisiologico e patologico per notarlo in tempo e consultare un medico per chiedere aiuto.

Diamo un'occhiata ai tipi più comuni di ittero patologico nei neonati.

Ittero emolitico del neonato

Le cause dell'ittero emolitico possono essere il conflitto Rh e / o l'incompatibilità dei gruppi sanguigni della madre e del bambino. L'incompatibilità del sangue con gli antigeni è molto rara.

Segni di ittero emolitico nei neonati:

L'ittero ostruttivo nei neonati si verifica a causa di una violazione del passaggio della bile dalle vie biliari al duodeno.

I principali segni di ittero ostruttivo nei neonati:

• ingiallimento della pelle e delle mucose. La pelle diventa gialla con una sfumatura verdastra;
• secchezza e prurito della pelle;
• il bambino è irritabile, piange;
• le feci diventano scolorite;
• urina del colore della birra scura;
• fegato di dimensioni normali con consistenza densa;
• milza ingrossata palpata;
• nel sangue, la quantità di bilirubina diretta aumenta notevolmente;
• l'esame ecografico rivela spesso il blocco delle vie biliari o malformazioni.

Ittero nucleare

Il tipo più pericoloso di ittero patologico nei neonati è il kernittero.

Ittero nucleare- questo è l'accumulo di bilirubina indiretta negli organi interni, che si verifica solo nei neonati.

La bilirubina indiretta agisce come un veleno sul sistema nervoso centrale e sui nuclei dei nervi cranici. Pertanto, questo tipo di ittero è chiamato nucleare.

Attraverso l'effetto tossico della bilirubina indiretta sul sistema nervoso, si verifica una pronunciata ipertonicità muscolare, che causa le principali manifestazioni di ittero nucleare nei neonati.

Segni di ittero nucleare:

• il bambino getta involontariamente indietro la testa;
• i pugni sono strettamente compressi;
• le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio;
• il bambino non attacca bene il seno, il riflesso di suzione è ridotto;
• grave sonnolenza;
• il bambino piange in modo monotono;
• convulsioni cloniche dei muscoli facciali e dei muscoli degli arti;
• ingrossamento del fegato e della milza;
• febbre;
• la fontanella è tesa;
• potrebbero esserci problemi respiratori.

Importante! Il trattamento prematuro dell'ittero nucleare può portare allo sviluppo di paralisi cerebrale, ritardo mentale, immobilità completa o parziale, sordità, cecità. Nei casi più gravi si verifica un gonfiore del cervello e il bambino muore.

Principi di trattamento dell'ittero neonatale patologico

1. La fototerapia è il trattamento più efficace per l’ittero neonatale. L'irradiazione con raggi ultravioletti viene effettuata in modo continuo. Il bambino viene portato fuori dall'incubatrice solo per l'alimentazione. Durante la fototerapia possono verificarsi reazioni avverse quali ustioni della pelle e delle mucose, disidratazione, emolisi massiva, febbre, scottature solari.
2. Per ricostituire l'equilibrio idrico del corpo, il trattamento con infusione viene effettuato parallelamente alla fototerapia. Soluzioni di glucosio, potassio, magnesio, soluzione fisiologica, Rheosorbilact, stabilizzatori di membrana e farmaci che migliorano la microcircolazione vengono somministrati per via endovenosa.
3. Con disfunzione del sistema di coniugazione della bilirubina, diventa necessario utilizzare induttori degli enzimi epatici microsomiali, come Benzonal, Fenobarbital, Zixorin.
4. Assicurati di prescrivere enterosorbenti (Enterosgel, Smecta), che assorbono e rimuovono la bilirubina.
5. Le trasfusioni di sangue vengono eseguite nei casi più gravi per prevenire l'ittero nucleare.
6. Ursofalk e altri agenti coleretici vengono utilizzati per migliorare il deflusso della bile.
7. Terapia vitaminica. Vengono prescritte principalmente le vitamine liposolubili: A, E, D e K.
8. trattati con metodi chirurgici.

Non devi essere un medico per notare che un bambino è diventato giallo. Se l'ittero si manifesta nel secondo o quarto giorno di vita del bambino e scompare da solo dopo due settimane, non c'è motivo di preoccuparsi.

Ma se la pelle rimane gialla per più di due settimane, contatta immediatamente il tuo pediatra. Sarà necessario condurre un esame del sangue biochimico, un esame ecografico degli organi interni, una consultazione con un chirurgo, un gastroenterologo, un endocrinologo.

Nella maggior parte dei neonati (circa il 60%) appare una tinta gialla della pelle nel 2°-3° giorno di vita.

Qual è la ragione di ciò e come trattare l'ittero nei neonati: queste sono forse le domande più comuni delle neomamme che si trovano ad affrontare questo problema.

Cosa causa l'ittero in un neonato?

La colorazione della pelle in giallo (ittero) si verifica con un aumento del livello di bilirubina nel sangue, che si deposita successivamente nella pelle e nelle mucose, conferendole un colore caratteristico.

Un po' di bilirubina: è un pigmento che si forma durante la degradazione degli eritrociti (globuli rossi). Dopo la degradazione, la bilirubina viene escreta dal corpo con l'aiuto di enzimi prodotti nel fegato. Normalmente, nel corpo di ogni persona avviene un regolare rinnovamento delle cellule del sangue, ma questo processo non è accompagnato da ittero, poiché il livello di bilirubina non è elevato e i sistemi enzimatici ne fanno fronte all'escrezione. Ed è escreto con feci e urina.

Esistono due tipi di bilirubina: diretta (associata ad enzimi, idrosolubile, non tossica) e indiretta (non legata, liposolubile, tossica)

In un neonato, le cose sono leggermente diverse. Ci sono una serie di caratteristiche fisiologiche che portano al fatto che il livello di bilirubina indiretta aumenta bruscamente in un bambino e si verifica una rapida colorazione della pelle con lo sviluppo dell'ittero in un bambino. Si tratta di caratteristiche quali: aumento della degradazione dei globuli rossi dopo la nascita (i globuli rossi fetali diventano normali), immaturità del sistema enzimatico del fegato (che rallenta l'escrezione della bilirubina dall'organismo), ridotta quantità di proteine ​​nel sangue (che è necessario anche per rimuovere la bilirubina), assottigliamento della pelle in tutti gli strati. Pertanto, l'ittero fisiologico si verifica nel 100% dei neonati, ma solo il 60% dei bambini presenta manifestazioni cliniche.

Come appare l'ittero?

Per l'ittero fisiologico sono tipiche le seguenti caratteristiche: appare il 2-4o giorno dopo la nascita del bambino, si nota un aumento dell'ittero fino al 5-6o giorno di vita, poi l'ittero scompare. Questa specie è caratterizzata da una tonalità arancione della pelle. Scompare completamente in 2-3 settimane. Va notato che i bambini prematuri possono sperimentare un decorso prolungato e ondulato di ittero (fino a un mese e talvolta più a lungo). La condizione generale dei bambini con ittero fisiologico non soffre, non è contagiosa, non c'è anemia, il fegato, la milza non sono ingrossate. Questa è una condizione fisiologica e di solito non richiede alcun trattamento.

Come accelerare l'escrezione della bilirubina?

Puoi solo prendere misure in modo che la bilirubina venga rapidamente escreta dal corpo del bambino. Quindi un'escrezione più rapida è facilitata da: allattamento al seno precoce (in sala parto), allattamento al seno a richiesta. Colostro, favorisce uno scarico più rapido del meconio e con esso della bilirubina. Stendere il bambino al sole (durante la stagione calda) accelera anche l'escrezione di questa sostanza dall'organismo.

Succede che il corpo del bambino non riesce a far fronte all'escrezione della bilirubina, quindi il suo livello nel sangue sale a valori elevati, in questo caso questa non è più una condizione fisiologica, ma una patologia che richiede un trattamento immediato. Il fatto è che la bilirubina indiretta è una sostanza tossica, poiché è insolubile in acqua (scarsamente escreta), ma allo stesso tempo si dissolve bene nei grassi. Ciò è pericoloso perché questa sostanza tossica inizia a depositarsi negli organi e nei tessuti ricchi di grassi, soprattutto nel cervello. Ciò può portare allo sviluppo di "ittero nucleare", cioè alla colorazione dei nuclei del cervello. Le conseguenze dopo aver sofferto di "ittero nucleare" sono generalmente molto gravi e dipendono dal grado della sua intensità e dal trattamento tempestivo. Dalle manifestazioni minori di encefalopatia a gravi danni cerebrali con sviluppo di cecità, sordità, paresi, paralisi e ritardo mentale.

Trattamento dell'iperbilirubinemia indiretta

Il principale metodo efficace e sicuro (soggetto a tutte le regole) per trattare l'iperbilirubinemia indiretta (ittero nei neonati) è la fototerapia.

La fototerapia viene effettuata con una lampada che emette un certo spettro di onde luminose che contribuiscono al trasferimento della bilirubina indiretta (tossica, insolubile in acqua) in diretta (solubile in acqua, non tossica), che viene escreta nelle feci del bambino e urina. Dovresti sapere che con la rimozione intensiva della bilirubina indiretta in un bambino, si osservano cambiamenti nella natura delle feci. Le feci diventano verde scuro, semipappa e in alcuni casi anche liquide.

Non aver paura! Nonostante tutta la gravità del nome "ittero nei neonati", questa non è affatto una malattia, ma solo un sintomo fisiologico di alcuni processi che si verificano nel corpo del bambino mentre si adatta alle nuove condizioni di vita. Cosa fare con il bambino "d'oro", come si verifica esattamente l'ittero fisiologico nei neonati, se le conseguenze negative di questo fenomeno sono possibili e se l'ittero nei neonati richiede qualche trattamento - capiremo.

Ittero nei neonati: perché il mio bambino è diventato giallo?

Per la vostra tranquillità materna, ripetiamolo: il fatto che il vostro neonato sia diventato improvvisamente arancione al secondo o terzo giorno di vita non deve in alcun modo innervosirvi e spaventarvi. L'ittero nei neonati non è una malattia! Questo è solo un indicatore (una sorta di indicatore) di alcuni processi fisiologici che si verificano nel corpo del bambino a causa del suo "spostamento" dal grembo materno alla luce del giorno.

Per capire esattamente come la pelle di un neonato cambia colore dal rosa romantico al giallo isterico, ha senso ricordare alcuni paragrafi del corso di anatomia scolastica:

Meccanismo d'itterizia. Nel sangue di una persona ci sono globuli rossi speciali: gli eritrociti, il cui compito è trasportare ossigeno e anidride carbonica in tutto il corpo. Ogni giorno, circa l'1% di tutti i globuli rossi che circolano nel nostro corpo muoiono (la durata di vita di ciascun globulo rosso non supera i 120 giorni). Quando vengono distrutte, queste cellule rilasciano una sostanza contenuta nei globuli rossi - la bilirubina - uno speciale pigmento giallo che è attivamente coinvolto nel metabolismo dell'emoglobina. Di per sé, la bilirubina è una sostanza piuttosto pericolosa e tossica per gli organi interni, quindi, normalmente, non appena il sangue la porta al fegato, speciali enzimi epatici la neutralizzano immediatamente lì. Nel linguaggio medico, il processo di neutralizzazione del dannoso pigmento giallo nel fegato è chiamato "coniugazione della bilirubina". La bilirubina disintossicata passa quindi attraverso i dotti biliari e viene escreta dal corpo attraverso il sistema escretore.

Se qualsiasi anello di questa catena di formazione ed escrezione della bilirubina viene rotto, il livello di questa sostanza aumenta, il pigmento giallo penetra nella pelle, colorando il viso e il corpo con “toni autunnali”. E se non parlassimo di neonati, ma di anziani, allora dovremmo considerare l'ittero proprio come un chiaro sintomo di una malattia grave (ad esempio malattie del fegato come l'epatite, avvelenamenti acuti, intossicazioni, infiammazione della cistifellea, ristagno di i dotti biliari, ecc.).

Ittero fisiologico nei neonati - entro il range di normalità

Ma l'ittero nei neonati è spesso una norma fisiologica. La conclusione è che il bambino appena nato ha un livello di emoglobina molto elevato, che inizia a diminuire drasticamente nelle nuove condizioni di vita del bambino. Inoltre, un neonato non ha ancora formato completamente un "esercito" di enzimi epatici. In altre parole, un neonato nei primi giorni di vita non è semplicemente fisicamente in grado di far fronte all'alto livello di bilirubina nel sangue. Ecco perché il bambino sta rapidamente diventando giallo.

Almeno il 60% dei neonati a termine assolutamente sani al secondo o terzo giorno di vita sono “colorati” in giallo. Questo è normale e non minaccia alcun problema per il bambino. In medicina esiste persino un termine: ittero fisiologico dei neonati. Fisiologico significa naturale, normale, senza patologia.

Quindi, anche se rientri in questo 60%, non c’è motivo di aver paura. E se è successo che il bambino è nato prematuro (il che significa che ha enzimi epatici ancora meno capaci di un bambino sano), allora è ancora più probabile che tu lo ammiri giallo: l'80-90% di tutti i bambini nati prematuri sopravvive fisiologicamente ittero neonatale.

Le società a rischio di ittero nei neonati sono i bambini le cui madri hanno il diabete, così come i gemelli (gemelli, terzine, ecc.)

Normalmente, in un neonato, l'ittero dovrebbe passare in due o tre settimane. E cosa fare nei casi in cui il bambino è diventato giallo naturalmente, ma diventa di nuovo rosa, anche dopo tre settimane, come se non lo facesse?

Perché l'ittero in un bambino non scompare dopo 21 giorni?

Se il colore "dorato" della pelle del bambino non è scomparso in tre settimane (il che significa che il processo di neutralizzazione della bilirubina tossica da parte degli enzimi epatici non è migliorato), è imperativo consultare un medico che, utilizzando test e analisi, determinerà in quale fase del ciclo "esistenza" della bilirubina nel corpo del bambino non funziona correttamente e perché. Le ragioni possono essere, relativamente parlando, pericolose. Per esempio:

• 1 Come risultato di qualsiasi malattia del bambino, la distruzione dei globuli rossi del suo sangue avviene in modo intenso e costante (ad esempio, con la malattia emolitica, che spesso si sviluppa nei bambini il cui fattore Rh differisce da quello della madre). Di conseguenza, il livello di bilirubina nel sangue è costantemente elevato.
• 2 La funzionalità epatica non si è mai sviluppata correttamente (ad esempio a causa di epatite ereditaria). In questo caso l'ittero è giustamente chiamato epatico.
• 3 Normalmente, dopo che la bilirubina è stata neutralizzata nel fegato, entra nella cistifellea e viene escreta dal corpo attraverso i dotti biliari. Spesso l'ittero in un neonato non scompare a causa del malfunzionamento di questo particolare organo. Ad esempio, una briciola può avere un'ostruzione delle vie biliari: in questo caso l'ittero è chiamato meccanico.

Se la causa dell'ittero in un neonato risiede in una di queste gravi malattie, allora con l'aiuto di test e test speciali, i medici lo determineranno e prescriveranno un trattamento adeguato, in cui non sarà il sintomo stesso, ma la malattia stessa trattato.

L'ittero fisiologico (cioè assolutamente normale, non pericoloso) nei neonati può durare anche più di tre settimane - in alcuni bambini gli enzimi epatici "padroneggiano rapidamente il loro scopo", in altri - più lentamente.

L'ittero nei neonati può durare più di 21 giorni e senza motivo. Dopotutto, ogni bambino è individuale e per prevedere le date esatte in cui imparerà a camminare, quando - a parlare e quando - il suo fegato imparerà a processare la bilirubina, nessun "esculapius" di un singolo bambino è in grado di prevedere, anche se lui è il genio più eccezionale della medicina.

Come genitore premuroso e sensibile, devi capire che un neonato (come un bambino più grande) è di per sé un eccellente indicatore delle sue condizioni fisiche. Per dirla semplicemente, se il tuo bambino è diventato giallo e continua a mantenere questo tono solare per più di tre settimane, ma allo stesso tempo non mostra alcun segno di ansia - non piange, mangia con appetito, aumenta di peso, riempie regolarmente i pannolini e dorme profondamente, quindi non c'è motivo di preoccuparsi di un'ittero prolungato, non dovresti averlo.

L'unica cosa che devi fare è, con l'aiuto di un pediatra esperto e attento, iniziare a monitorare regolarmente il livello di bilirubina nel sangue del tuo bambino.

Ittero nei neonati: conseguenze per tutti

Durante quelle due settimane, mentre il livello di bilirubina tossica nel sangue del neonato era elevato e la sua pelle brillava di riflessi “dorati”, al bambino non poteva succedere nulla di male. Sebbene la bilirubina sia tossica, la sua quantità (anche se è elevata nel bambino durante questo periodo) non è ancora sufficiente a causare danni significativi al bambino.

Ma se l'ittero si trascina e va oltre i 21 giorni (il che significa che il livello di bilirubina nel corpo continua a rimanere elevato), è imperativo contattare il pediatra e mettere la bilirubina del bambino "sul banco" - cioè deve essere costantemente misurato e monitorato. Se il livello di bilirubina è mantenuto al di sopra della norma, ma non tende ad aumentare, non dovresti aver paura che, sotto la supervisione sistematica di un medico ragionevole, tale ittero non minacci il bambino con conseguenze gravi.

L'ittero nei neonati può minacciare problemi reali solo in quelle situazioni in cui il livello di bilirubina nel sangue aumenta 10 volte rispetto al normale e ha una tendenza progressiva al rialzo. In questi casi, si possono verificare danni al sistema nervoso centrale del bambino, al suo fegato, ecc. Ma se ti rivolgi al pediatra in tempo, nessun medico responsabile consentirà semplicemente un simile sviluppo dell'evento.

Gli indicatori critici della bilirubina nel sangue sono rispettivamente per i neonati a termine e prematuri: 324 µmol/l e 250 µmol/l. Voi genitori non avete bisogno di conoscere questi numeri, l'importante è che il medico che monitora le condizioni del neonato li ricordi.

Metodi di trattamento per l'ittero nei neonati

Non è del tutto corretto parlare del trattamento dell'ittero stesso nel contesto dei neonati, poiché, come è già stato detto cinquanta volte, questa non è una malattia, ma solo un sintomo.

Se l'ittero è un sintomo (indicatore o conseguenza) di una malattia grave, allora, ovviamente, non è l'ittero ad essere trattato, ma questa malattia stessa. Ma nessuna malattia viene curata dall'oggi al domani e ci sono situazioni in cui, contemporaneamente alla terapia, è necessario ridurre il livello di bilirubina nel sangue, che “striscia” pericolosamente a un livello critico.

Anche 15-20 anni fa, in una situazione in cui il livello di bilirubina diventava minacciosamente pericoloso e poteva causare danni irreparabili al sistema nervoso centrale del bambino, il bambino subì una trasfusione di sangue sostitutivo.

Oggi viene utilizzato anche questo metodo di trattamento dell'ittero nei neonati, ma solo in casi estremi. E in situazioni meno gravi, negli ultimi decenni è stato praticato un altro metodo efficace per gestire la bilirubina elevata: una lampada luminosa!

Fototerapia per l'ittero: che ci sia luce!

Gli scienziati hanno fatto questa scoperta per caso: nel corso della ricerca medica, si è scoperto che la bilirubina tossica nella pelle umana inizia a decomporsi attivamente sotto l'influenza dei raggi luminosi, trasformandosi in un isomero non tossico. Pertanto, il metodo più comune per trattare l'ittero nei neonati oggi è "nato": la fototerapia.

La conclusione è semplice: se il livello di bilirubina del bambino è elevato e non c'è alcuna dinamica positiva, lui - nudo, ma con una protezione davanti agli occhi - viene adagiato sotto una lampada brillante: a volte per diverse ore al giorno, a volte per diversi giorni (24 ore su 24 si interrompevano solo per l'alimentazione, l'igiene e il massaggio).

Il metodo della fototerapia è buono, sicuro e molto comune. Ha restituito a molti bambini il solito colore della pelle e ai loro genitori la tranquillità.

Ittero da allattamento: mamma dorata

Esiste un altro tipo di ittero, fortunatamente del tutto innocuo, che può essere osservato nei neonati e che può durare più di tre settimane. Questo è il cosiddetto ittero da allattamento al seno. Come suggerisce il nome, succede solo ai bambini allattati al seno.

La conclusione è questa: nel latte materno della madre c'è una sostanza che blocca l'azione degli enzimi epatici nel bambino.

Nessuno “specialista della salute” è ancora riuscito a scoprire perché la natura ha inventato questo meccanismo. Tuttavia, funziona ed è molto attivo: molti bambini diventano notevolmente gialli nei primi giorni di vita proprio perché il latte delle loro madri "rallenta" l'attività degli enzimi nel fegato del bambino.

Inoltre, questo tipo di ittero, di regola, "si allontana" dolcemente dall'ittero fisiologico e può durare molto più a lungo di 21 giorni in modo completamente sicuro per il bambino.

Se hai paura e vuoi assicurarti a tutti i costi che il tuo bambino "arancione" abbia un ittero da allattamento al seno sicuro e non un sintomo di qualche malattia pericolosa, smetti di allattare per 1-2 giorni (dai una miscela). Se il colore giallo della pelle si schiarisce notevolmente, ecco fatto, puoi calmarti e riportare il tuo bambino alla sua alimentazione naturale.

Ittero nei neonati: epilogo

Nonostante il bambino sia interamente tuo, non sei tu a decidere cosa fare con lui se diventa giallo. E gli operatori sanitari. E affrontalo.

Scopri se l'ittero del tuo bambino è pericoloso (cioè è un sintomo di una malattia grave?) O è completamente innocuo, trattalo o sii paziente e aspetta e, se trattato, in che modo - tutte queste domande possono essere risolto solo da un pediatra. Il tuo compito è presentargli il tuo neonato per l'esame e l'analisi.

Perché nel caso dell'ittero neonatale la probabilità di commettere un errore è molto alta: si può scambiare uno stato fisiologico del tutto normale per il sintomo di una malattia grave, e viceversa. Sei davvero pronto a indovinare se è in gioco la salute del tuo amato, “d'oro” in ogni senso della parola?

Il giallo della pelle non è una malattia indipendente, ma agisce solo come una sindrome caratteristica di alcune condizioni patologiche o fisiologiche. Il giallo della pelle si verifica a causa dell'accumulo in essi del pigmento biliare: la bilirubina. Maggiore è la sua concentrazione nel sangue, più pronunciato è l'ittero.

Nel 70% dei neonati questa condizione è considerata una norma fisiologica che non richiede molta attenzione e paura.

Cos'è l'ittero neonatale

L'accumulo di bilirubina nel corpo di un neonato avviene a causa della rottura dell'emoglobina fetale, che è responsabile del trasferimento delle molecole di ossigeno dalla madre al feto. Il risultato di questo processo è l'ingiallimento della pelle di un neonato.

La norma fisiologica del pigmento nei neonati può essere trovata in questa tabella.

Nel periodo neonatale, l'ittero è classificato nei seguenti tipi:

1. Tipo fisiologico di ittero. La percentuale di insorgenza di questa condizione nei neonati è del 90-95%. L'immaturità funzionale del corpo del bambino provoca l'accumulo del pigmento bilirubina nel sangue e nei tessuti. Il tipo fisiologico di ittero è caratterizzato dalla comparsa da 3 a 5 giorni di vita di un neonato. La durata di questo stato non supera i 10 giorni. Il benessere e le condizioni generali del neonato rimangono invariati. L'aumento della bilirubina raggiunge i 223 µmol/l.
2. Tipo patologico di ittero. Questa condizione è molto rara ed è associata a malattie del sistema epatobiliare.

L'ingiallimento della pelle è provocato dall'accumulo di frazioni dirette e indirette di bilirubina.

Cause

In questo caso, il tipo patologico di ittero nei neonati merita un'attenzione particolare. Lo scambio di bilirubina nel corpo è un processo complesso, il cui decorso dipende dallo stato funzionale del fegato.

Un aumento della concentrazione di questo pigmento può essere acquisito e congenito.

La forma congenita di ittero patologico si verifica per i seguenti motivi:

• Cambiamenti patologici nella membrana degli eritrociti. Questa condizione è caratterizzata da un graduale ingiallimento della pelle del bambino. C'è un aumento delle dimensioni della milza e del fegato.
• Fallimento nel sistema di produzione dell'emoglobina. Una caratteristica di questa forma di ittero patologico è che i primi sintomi si fanno sentire entro i primi sei mesi di vita del bambino.
• Mancanza di enzimi eritrocitari. Lo sviluppo dei sintomi caratteristici si osserva già il 2o giorno dal momento della nascita del bambino. La pelle del bambino diventa gialla e l'urina diventa del colore della birra scura.
• Patologia dello sviluppo delle vie biliari. In questo caso si tratta di un blocco totale o parziale del loro lume. La violazione del deflusso della bile provoca l'accumulo di bilirubina nel sangue. La pelle dei bambini con questa patologia acquisisce una tinta verdastra fin dai primi giorni di vita. Caratterizzato da un aumento delle dimensioni del fegato e dal rigonfiamento delle vene della parete addominale anteriore.
• Malattie ereditarie (fibrosi cistica). Con questa malattia si verifica un blocco meccanico dei dotti biliari con coaguli di muco.

La forma acquisita di ittero patologico nei neonati è causata da tali motivi:

• Emorragie nella regione degli organi interni, seguite dalla rottura degli eritrociti dal focus patologico. Il risultato di questo processo è l’accumulo di bilirubina.
• Malattia emolitica nei neonati. La ragione di questa condizione è il conflitto Rh tra il sangue della madre e quello del feto.
• Altri motivi. Tali ragioni includono un aumento della concentrazione di globuli rossi nel sangue, nonché l'ingresso di una porzione di sangue nel tratto gastrointestinale del bambino durante il processo di nascita.

Sintomi

I principali sintomi di questa condizione sono:

• Colore giallastro o giallo della pelle, delle mucose e della sclera dell'occhio;
• Con l'ittero fisiologico, le feci e l'urina di un neonato non cambiano colore e con l'urina patologica acquisisce un colore scuro;
• Il tipo fisiologico di ittero non influisce sulle condizioni generali e sul comportamento del bambino. Con l'ittero patologico, il bambino diventa letargico, irrequieto, perde l'appetito;
• Con l'ittero fisiologico, non vi è alcun cambiamento nella concentrazione di emoglobina nel sangue di un bambino. Se l'ittero è di tipo patologico, il bambino ha l'anemia.

Inoltre, con il tipo patologico dell'ittero, si osserva un aumento delle dimensioni della milza e del fegato, nonché una dilatazione delle vene della parete addominale anteriore.

Trattamento

La natura fisiologica di questa condizione nel periodo neonatale non significa affatto che non sia necessario l'aiuto di medici specialisti. A seconda della causa di questa condizione, nonché della gravità del processo, viene effettuata la selezione dei metodi per correggere lo scambio di bilirubina nel corpo del neonato.

Fototerapia

Questo metodo è fondamentale per il trattamento dell'ittero di tipo fisiologico. L'esposizione ai raggi della pelle del bambino, la cui lunghezza è di 440-460 nm, trasforma la frazione tossica della bilirubina in composti chimici non tossici. Nei neonati con basso peso corporeo, questa tecnica viene utilizzata anche con un leggero aumento della concentrazione di bilirubina.

La fototerapia viene effettuata utilizzando una lampada speciale che emette luce blu o verde. La durata della permanenza del bambino sotto tale lampada è di 12-13 ore al giorno. Prima del parto indossare protezioni per gli occhi e i genitali. Effettuare la fototerapia in un istituto medico è una procedura sicura che non causa complicazioni. La pratica indipendente della fototerapia è severamente vietata.

Trasfusione di sangue

Per la nomina di questa procedura ci sono indicazioni speciali, tra cui un rapido aumento della bilirubina, una diminuzione dell'emoglobina e la mancanza di effetto della fototerapia. Il materiale trasfusionale viene selezionato individualmente per ciascun bambino bisognoso.

La trasfusione viene eseguita dopo una determinazione preliminare della compatibilità con il sangue del donatore. Questa tecnica presenta una serie di complicazioni, tra cui:

• shock anafilattico;
• embolia gassosa:
• disturbi del sistema cardiovascolare;
• contrarre un'infezione.

Per 3-4 ore dopo la procedura, il neonato è sotto la stretta supervisione del personale medico.

Terapia medica

L'obiettivo della terapia è normalizzare il legame e l'escrezione della bilirubina in eccesso. A questo scopo vengono utilizzati agenti coleretici (Allohol, solfato di magnesio) e farmaci come colestiramina, Karbolen e Agar-Agar. Inoltre, vengono utilizzati complessi vitaminici e ATP.

Terapia infusionale

Per disintossicare il corpo del bambino, viene utilizzata una flebo di una soluzione di cloruro di sodio e glucosio.

Conseguenze dell'ittero

Il tipo fisiologico di ittero nei neonati non comporta lo sviluppo di complicanze. Le complicanze dell'ittero patologico includono:

• danno tossico al sistema nervoso centrale dovuto ai prodotti di degradazione della bilirubina;
• funzione motoria compromessa;
• una diminuzione della concentrazione della proteina dell'albumina, a seguito della quale si sviluppa edema;
• la penetrazione della bilirubina nelle strutture del cervello può provocare convulsioni, perdita completa o parziale dell'udito, nonché la formazione di ritardo mentale.