Medico di base: chi è? Attività del medico di medicina generale. La differenza tra medico di base e medico di base Il medico di base dà l'impegnativa?

Non molto tempo fa si è saputo che nel 2015 a Mosca verrà lanciato un programma di formazione per medici di famiglia. Nell'ambito di questo programma, si prevede di formare 2,3mila medici, principalmente tra terapisti locali. In cosa differisce il medico di base tradizionale dal medico di famiglia? Diamo un'occhiata a questo difficile problema medico.

Il capo dell’assistenza sanitaria di Mosca, Leonid Pechatnikov, ha giustamente definito questa differenza come segue: “un medico di famiglia è un terapista competente che ha le competenze di un certo numero di specialisti specializzati”. Quest'ultimo significa principalmente ORL, oculista e ginecologo.

Anche se, ovviamente, un medico di medicina generale deve conoscere le basi della chirurgia, della neurologia e di molte altre specialità, per non parlare di quelle "terapeutiche ristrette": cardiologia, pneumologia, gastroenterologia, nefrologia e così via.

C'è già stata una discussione su questa iniziativa. I sostenitori dell'innovazione ritengono che l'innovazione migliorerà la qualità del trattamento.

Per quanto riguarda questa opinione, possiamo dire con tutta sicurezza che è assolutamente infondata. “Medico di medicina generale” è, in termini di scienza medica, un ritorno a qualcosa di simile all’inizio del 19° secolo, nella migliore delle ipotesi. Perché verso la metà di questo secolo, anche la terapia cominciò a dividersi rapidamente in sottosezioni, specializzandosi in cui gli scienziati fecero avanzare la scienza molto più velocemente di prima.

Un'altra cosa è che, nel quadro di una "economia di mercato", ad esempio, una piccola città - non importa dove si trovasse - sia in Europa che in Russia - non poteva supportare un'intera clinica di specialisti specializzati. Pertanto, i medici locali dovevano essere tuttofare.

In Russia, una vera rivoluzione in questo settore è avvenuta solo dopo la rivoluzione, quando il commissario popolare alla sanità dell'URSS Semashko ha organizzato un sistema di cure ambulatoriali pubbliche, che è ancora unico anche per i paesi occidentali più sviluppati. Quando qualsiasi paziente poteva rivolgersi direttamente a un oculista, un ginecologo, un chirurgo e così via.

Sebbene anche adesso nel “beato Occidente” solo il suo “medico di famiglia” sia a disposizione del paziente. E questo medico decide se curare lui stesso il paziente (cosa che avviene nel 95 per cento dei casi) o inviarlo a uno specialista “specializzato”.

Inoltre, ci vuole molto tempo per ricevere quest'ultimo. In Israele, ad esempio, le liste di attesa per un neurologo raggiungono i 100 giorni. E in Inghilterra, un terzo dei malati di cancro muore solo perché devono attendere fino a 8 mesi per la consultazione con un oncologo qualificato e l'intervento chirurgico - al termine del quale il tumore raggiunge lo stadio in cui l'intervento può ritardare solo leggermente l'esito fatale.

La formazione stessa dei medici implica che essi studino i primi tre corsi di discipline teoriche presso gli istituti medici, quindi inizino a studiare materie cliniche. Stessi interventi chirurgici, terapie, malattie degli occhi, ecc. Da notare che la formazione nelle specialità “ristrette” va dal 4° al 6° anno.

Ma anche dopo, al giovane specialista che aveva conseguito il diploma non era ancora permesso di visitare i pazienti! Almeno fino a quest'anno - quando ai laureati è stato permesso di lavorare subito negli ospedali in specialità “larghe” - terapia, pediatria. E i medici otorinolaringoiatri, gli oftalmologi, i chirurghi, sia prima che adesso, sono ancora tenuti a sottoporsi ad almeno due anni di formazione post-laurea.

Intanto il “medico di medicina generale”, secondo il piano degli organizzatori sanitari, dopo soli sei mesi di corsi di specializzazione dovrà avere conoscenze non in una, ma in diverse specialità “ristrette”. È chiaro che tale conoscenza sarà molto superficiale e lo stesso "specialista" sarà paragonabile in termini di abilità a un normale paramedico. In ogni caso, proprio nelle “specializzazioni ristrette” - la conoscenza della terapia, ovviamente, nessuno può toglierla a un medico del genere.

Naturalmente, potrà svolgere gran parte del lavoro dei suoi colleghi specialisti. Ma non così qualificati come loro. Dopotutto, un “medico di medicina generale” avrà comunque meno esperienza di un medico “specialista”.

Ad esempio, se per molti anni tratti solo la vista, inizi a riconoscere molte malattie “ad occhi chiusi”. E se un ex terapista, promosso a “medico di famiglia”, vede bene una congiuntivite, se in un giorno, e non una volta al mese, non c'è da meravigliarsi che un giorno sotto la sua “maschera” si sentirà la mancanza di uveite o iridociclite, senza iniziare subito trattamento serio irto di perdita della vista.

In generale, nel mondo moderno non esistono più “solo ingegneri” e nemmeno “solo insegnanti”. Con la possibile eccezione degli insegnanti della scuola primaria - dalla 4a elementare in poi, i bambini vengono istruiti da "specialisti in materia" specializzati in fisica, chimica, biologia, ecc. Anche se, a quanto pare, questi sono solo scolari, non studenti.

L’unico posto in cui l’Istituto dei medici di famiglia può aiutare è in situazioni in cui l’accesso a specialisti “ristretti” è difficile. O nelle zone rurali, a causa della sempre presente carenza di personale, oppure a causa della stessa carenza, ma nelle cliniche urbane. Quindi, come si suol dire, "senza pesce c'è il cancro", è meglio farsi prescrivere gli occhiali o lavare il "tappo" nell'orecchio da un "medico di medicina generale" piuttosto che aspettare diversi giorni per un appuntamento con un oculista o specialista ORL. E poi vai da loro in un'altra clinica.

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Nella capitale, i medici di base riceveranno un pagamento aggiuntivo mensile di 20mila rubli e altri 10mila rubli verranno assegnati ai medici per accompagnare i pazienti con malattie croniche. Si tratta di finanziamenti mirati, che verranno forniti alle cliniche sotto forma di sovvenzioni, ha affermato il capo del Dipartimento della sanità di Mosca, Alexey Khripun. Quanto pagheranno di più i medici di medicina generale, in cosa si differenziano dai terapisti locali e in quali condizioni lavoreranno?, ha detto a Mednovosti David Melik-Guseinov, direttore dell'Istituto di ricerca sull'organizzazione sanitaria e sulla gestione medica di Mosca.

David Melik-Guseinov. Foto: nastroenie.TV

David Valerievich, qual è il significato di ventimila “sovvenzioni”?

— Vengono introdotti pagamenti aggiuntivi per motivare i medici a conseguire la specializzazione di “medico di medicina generale”, che diventa più interessante dal punto di vista finanziario. Mosca ha da tempo stabilito un percorso affinché le nostre cure primarie dispongano di specialisti con conoscenze e competenze più approfondite in grado di trattare molte malattie in diversi campi e non solo indirizzare il paziente a specialisti specializzati.

I medici di base non forniscono cure? E in che cosa un medico di medicina generale è fondamentalmente diverso da un terapista?

— Il fatto è che negli ultimi anni di esistenza dell'Unione Sovietica e successivamente, nel nostro paese iniziarono a moltiplicarsi varie specialità ristrette, e il medico di medicina generale si trasformò gradualmente in una sorta di centralinista, perché semplicemente non aveva un servizio completo lavoro clinico rimasto. Allo stesso tempo, in Occidente, si stava sviluppando l'istituto dei cosiddetti specialisti di medicina generale (GP): medici di medicina generale, che alleggerivano il legame specializzato di pazienti che avrebbero potuto essere aiutati nelle cure primarie. E hanno lavorato seriamente sulle qualifiche di tali medici. Inoltre, contestualmente, è stato costruito un sistema di motivazione per i medici di medicina generale. Ad esempio, in Francia, se un medico di questo tipo indirizza più del 30% dei pazienti che si rivolgono a lui da specialisti, allora è considerato insufficientemente competente e dovrebbe seguire una formazione aggiuntiva.

In Russia, la maggior parte dei pazienti di specialisti ristretti sono persone che nella prima fase avrebbero potuto essere aiutate da un terapeuta. Pertanto, Mosca è stata la prima tra le entità costituenti della Federazione Russa a sottolineare che le persone con un reale sospetto di diagnosi dovrebbero rivolgersi agli specialisti e la maggior parte dei problemi sarebbero risolti al loro livello da un medico di base.

Ma questo è ciò che fanno i bravi terapisti. Conosco molti medici locali che, ad esempio, in una sola famiglia monitorano gli anziani che hanno avuto un infarto, curano la generazione di mezza età per l'ipertensione e la radicolite e assicurano i giovani contro la polmonite durante la stagione influenzale.

— Se si tratta di un terapista competente che ha conoscenze sufficienti (ad esempio, per leggere un cardiogramma) e abilità per eseguire alcune manipolazioni di base, nel complesso non ha bisogno di studiare ulteriormente. Basta procurarsi il certificato di medico di base, il problema è che i medici meravigliosi di cui parli valgono oro.

Oggi all'Università Sechenov c'è un dipartimento (finora è l'unico in Russia) che forma i medici di medicina generale e dove puoi seguire la procedura di certificazione, ricevendo un documento che ti consente di dedicarti alla medicina generale, e non solo alle questioni relative alla descrizione del lavoro di un terapista. Questo può essere fatto adesso, oppure più tardi, quando scade il certificato quinquennale di medico di medicina generale.

È chiaro che domani è impossibile fare di tutti i terapisti dei medici di base. Non si tratta di un processo rapido, perché il sistema attualmente funzionante non può essere lasciato per un certo periodo senza medici. Ma che le cure primarie richiedano il medico di base è evidente a tutti. Gli stessi terapisti affermano che stanno perdendo capacità cliniche e si stanno trasformando in centralinisti. Pertanto, penso che passerà un anno o due e a Mosca quasi solo i medici di medicina generale lavoreranno alle visite primarie ambulatoriali.

Cosa cambierà nel lavoro di un medico locale dopo aver ricevuto un nuovo certificato?

— Rimarrà nella stessa clinica e lavorerà con gli stessi pazienti. Ma avrà ulteriori motivazioni. Oggi purtroppo tutti i medici, bravi e meno bravi, sono ostaggi di un sistema in cui il terapeuta non è responsabile di nulla. Ma spesso il paziente ha una sorta di patologia combinata, ad esempio malattia coronarica e diabete, e deve essere gestito sia da un cardiologo che da un endocrinologo. Chi vincolerà i loro incarichi? Chi si prenderà cura di questo paziente? Oggi la medicina perde pazienti proprio nell’intersezione delle specialità: tra cardiologia ed endocrinologia, tra chirurgia e gastroenterologia o urologia. Il paziente deve essere gestito da un medico. E questo medico dovrebbe essere un medico generico.

Hai parlato di una serie di manipolazioni che farà un medico di medicina generale, ma ciò richiede anche attrezzature aggiuntive.

— Naturalmente nello studio del medico di famiglia verranno forniti ulteriori apparecchi. Ad esempio, per alcune semplici procedure che ora eseguono i medici otorinolaringoiatri. Il punto è rimuovere la maggior parte delle domande già alla prima visita dal medico. Ciò significa che deve essere in grado, al proprio livello, di eseguire le manipolazioni più semplici, ma importanti per il paziente, terapeutiche e diagnostiche.

Un medico del genere avrà poteri aggiuntivi? Ad esempio, il diritto di scrivere in modo indipendente prescrizioni per antidolorifici senza una decisione del Comitato di qualità superiore e una firma e un sigillo aggiuntivi del manager. Dipartimento?

— Questo è più complicato: se parliamo di farmaci dispensati secondo il sistema di contabilità soggetto-quantitativa, allora questo non dipende dal medico di medicina generale. Queste sono le regole nazionali a cui Mosca come regione è costretta a obbedire. Ma in futuro queste regole generali saranno allentate e spero che qualsiasi medico, indipendentemente dalla specialità, avrà il diritto di prescrivere questi farmaci da solo.

L’orario standard dell’appuntamento con un medico di medicina generale sarà più lungo?

- Sì, certo, di più. Ma ancora una volta, è importante capire che l’orario dell’appuntamento è uno standard condizionale, uno strumento per misurare il volume delle cure mediche, in modo che i funzionari capiscano quanto dura in media un appuntamento. E se il medico ha bisogno di dedicare più tempo al paziente, non può in nessun caso interrompere l'appuntamento e mandarlo via.

Il secondo aumento monetario, annunciato dal capo del dipartimento, riguarda la gestione dei dispensari dei pazienti cronici. Ma ci sono pazienti del genere in ogni studio medico.

— Certo, ci sono pazienti cronici in ogni ambito. Ma non tutti gli agenti di polizia locale tengono effettivamente le proprie cronache. La durata della vita di questi pazienti dipende da come il terapeuta lavora con loro oggi e da come lavorerà il medico di medicina generale domani. Se li contattate più spesso, se li consultate con competenza e non litigate con i vari specialisti, questi pazienti vivranno molto più a lungo.

Abbiamo studiato l'esperienza dei paesi di riferimento in termini di mortalità per malattie non trasmissibili. In Finlandia, ad esempio, gli uomini affetti da diabete vivono 20 anni in più rispetto alla Russia. Si è scoperto che nel nostro Paese non sono diversi né i farmaci né la promozione di uno stile di vita sano, ma è l'approccio medico ad essere diverso. Questi pazienti sono in costante contatto con il medico di base, gli forniscono diari di automonitoraggio e risolvono a livello di base le questioni relative alla correzione della terapia. Se il medico vede che il paziente ha già bisogno di un endocrinologo competente per compensarlo meglio, allora viene indirizzato a un endocrinologo.

Stiamo ora parlando del fatto che un paziente cronico con patologie multiple dovrebbe essere monitorato da un medico. Allo stesso tempo, oggi i medici locali di Mosca siedono per 8 ore all'appuntamento e inviano squadre di visita ai pazienti gravemente malati che non possono uscire di casa, e ogni volta sono diverse.

— La divisione del lavoro, in cui alcuni medici effettuano visite ambulatoriali e l’altra parte visita i pazienti a domicilio, è giustificata. Quando un terapista siede a un appuntamento per mezza giornata e poi corre sul posto per lo stesso periodo di tempo, è un duro lavoro. Ora il carico di lavoro è diventato più uniforme e l'efficienza del lavoro, sia alla reception che in viaggio, è aumentata in modo significativo. Questa efficacia si esprime nel numero di diagnosi corrette, nella riduzione delle complicanze riscontrate dai pazienti e così via.

Ma se parliamo di un paziente che non esce di casa e ogni volta una nuova squadra viene da lui, ovviamente, questo è sbagliato. A questo scopo è stato creato un istituto di medici che proteggerà i loro pazienti cronici. La divisione del tempo qui potrebbe essere diversa. Relativamente parlando, a tre quarti della tariffa, un medico può fissare appuntamenti sul posto, e per un altro quarto può occuparsi dei pazienti del dispensario, inclusa la visita a domicilio.

Le innovazioni influenzeranno in qualche modo gli ospedali? Anche i medici dei reparti di medicina interna dovranno ottenere l'abilitazione come medici di medicina generale?

— Questi medici rimangono terapisti. Se vogliono diventare un medico di base, nessuno gli impedirà di farlo. Ma in generale, se ci saranno trasformazioni negli ospedali, saranno nella seconda fase. Questo non è ancora in discussione, perché ci sono meno domande sulla competenza dei terapisti che lavorano negli ospedali. Sono multidisciplinari, vedono pazienti più malati e quindi il loro livello di conoscenza è diverso da quello dei loro colleghi ambulatoriali. Oggi il problema principale è concentrato nelle cure primarie e qui i cambiamenti avverranno prima.

Il medico di medicina generale (medico di famiglia) è un medico generalista che presta cure mediche ambulatoriali di carattere terapeutico ai membri della stessa famiglia.

Il medico di base visita i pazienti, tratta, diagnostica: ECG, Holter, otoscopia, rinoscopia, laringoscopia, visualizzazione del fondo oculare, misurazione della pressione oculare, esame su poltrona ginecologica, rimozione del cerume. Il medico di famiglia effettua anche diagnosi e cura, anche se spesso indirizza i pazienti a specialisti specializzati.

Il medico di base (medico di famiglia) tratta:

• Infezioni virali respiratorie.
• Disturbi metabolici.
• Aterosclerosi.
• Forti fluttuazioni di peso.
• Immunità indebolita.
• Emicrania e altri mal di testa.
• Disturbi dispeptici.
• Uretrite di varia origine.
• Disbatteriosi.
• Disuria.
• Avvelenamento e intossicazione causati da vari motivi.

Il medico di famiglia aiuta inoltre i familiari nell'individuazione dei sintomi pre-ictus o pre-infarto, e li accompagna fino al ricovero ospedaliero. Se si sospetta un processo oncologico, il medico trasferisce il paziente al dispensario oncologico per il follow-up. Se viene rilevata la tubercolosi, esegue il trattamento e le misure epidemiologiche, assiste nella riabilitazione sociale del paziente e dei familiari. Il medico inoltre monitora le donne incinte e le guida nel periodo postpartum, regola l’allattamento al seno e l’alimentazione della madre e consiglia sulla cura dei neonati.

La professione di medico di base prevede l'assistenza ai familiari in tutte le questioni sanitarie: alimentazione, terapia fisica per malattie articolari, visita odontoiatrica e rinvio a un dentista, correzione del morso, trattamento delle malattie insieme a specialisti specializzati: otorinolaringoiatra, oculista, pediatra, ginecologo, cardiologo, nefrologo, patologo del lavoro, chirurgo.

Su richiesta dei familiari, con il consenso del primario della Regione di Mosca (organizzazione medica), li accompagna in viaggio, in vacanza o in cura in un sanatorio.

In Russia, la prima laurea di medico di medicina generale ha avuto luogo nel 1994.

Luoghi di lavoro

Il posto di medico di medicina generale è disponibile nelle cliniche e negli ospedali diurni della Regione di Mosca, negli uffici speciali del medico di medicina generale, nelle ambulanze, nelle cliniche prenatali, nei posti di pronto soccorso delle imprese industriali, nelle grandi associazioni agricole, nei sanatori e nelle case di riposo, e associazioni alberghiere.

Storia della professione

I primi medici di famiglia in Russia e in Occidente erano tutti medici praticanti. In Russia venivano anche chiamati zemsky. Tuttavia, lo sviluppo della medicina ha portato alla nascita di specializzazioni ristrette al fine di mantenere la qualità del servizio alla popolazione. Alcuni medici iniziarono a occuparsi solo del trattamento dei bambini, altri - donne e altri ancora - eseguirono esclusivamente interventi chirurgici.

All'interno del ristretto focus del trattamento, sono stati distinti diversi tipi di malattie. Ciò ha portato alla nascita di associazioni professionali di medici che valutano le conoscenze e le competenze dei loro colleghi e rilasciano loro il permesso appropriato per lavorare in una direzione o nell'altra. È così che è nato il certificato di specialista. Il prestigio della formazione subspecialistica crebbe e i medici di medicina generale furono dimenticati.

Ciò costrinse l'americano A. Willard a creare un comitato per sostenere il prestigio della professione del medico di famiglia (1966). Questa data è considerata il compleanno della medicina ufficiale di famiglia, basata su un approccio individuale ai pazienti. Il concetto di medico di famiglia modifica il ruolo del medico nel processo di cura. Compito del medico di medicina generale è quello di monitorare i familiari dalla nascita alla morte. Oggi i medici di famiglia sono al secondo posto dopo i medici di medicina generale.

Nella Federazione Russa la prima laurea di medico di medicina generale ha avuto luogo nel 1994. Dal 2014 il compito è quello di riqualificare tutti i terapisti ambulatoriali in questa specialità. Il futuro della medicina ambulatoriale appartiene ai medici di famiglia con la loro autosufficienza ed efficienza.

Grazie alla specialità, l'assistenza medica nelle zone rurali è diventata più accessibile.

Responsabilità del medico di medicina generale

Le principali responsabilità del medico di medicina generale sono le seguenti:

• Accoglienza e trattamento dei pazienti (ambulatoriale e domiciliare).
• Fornire assistenza sanitaria primaria continua alla famiglia.
• Prevenzione delle malattie e riabilitazione dei familiari.
• Analisi dello stato di salute dei familiari, monitoraggio dell'esame clinico, supervisione durante la gravidanza.
• Rinvio al trattamento sanatorio-resort.
• Preparazione della documentazione, rilascio dei congedi per malattia, preparazione dei documenti per la visita medica.

Requisiti per il medico di medicina generale

I requisiti fondamentali per un medico di medicina generale includono:

• Formazione medica superiore, certificato di accreditamento valido in medicina generale (medicina di famiglia).
• Conoscenza delle metodiche di emergenza, emergenza e rianimazione.
• Conoscenza del PC.
• Qualità personali: socievolezza, cordialità, attenzione.

Come diventare medico di medicina generale

Per diventare medico di base è necessario:

1. Laureato presso un'università o una scuola di medicina con una laurea in Medicina Generale o Pediatria.
2. Ricevi un foglio di accreditamento. Per fare ciò, è necessario superare un esame e superare con successo un colloquio con una commissione di esperti.
3. Successivamente, puoi lavorare con i pazienti in regime ambulatoriale (ad esempio, un terapista o un pediatra).
4. Per ottenere una specializzazione ristretta, puoi iscriverti a una residenza (2 anni di studio) nella specialità “Medicina generale (medicina di famiglia)”. Pagare è più facile, Perché Il concorso è piccolo e per l'ammissione sono necessari solo 50 punti di certificazione. Gratuito Si può ottenere la specializzazione in due modi: attraverso un concorso generale oppure attraverso un'impegnativa mirata da parte del primario di un organismo medico in cui lo specialista già opera.

Ogni anno, i medici sono tenuti a ottenere 50 punti di certificazione. Per fare questo puoi seguire corsi di formazione avanzata (36 punti), partecipare a conferenze scientifiche e pratiche (il numero di punti dipende dall'evento, ma di solito circa 10 punti), pubblicare articoli scientifici, scrivere libri, difendere tesi di laurea. Se hai raccolto abbastanza punti, puoi continuare a lavorare. Se i punti non vengono segnati, dovrai smettere di praticare la medicina o risolvere questo problema in modi "non standard".

Di solito vengono valutate l’esperienza, l’abilità e la qualità del lavoro del medico categorie di qualificazione, che può essere ottenuto difendendo un documento di ricerca. Durante la difesa, la commissione valuta le competenze del medico nel campo della diagnosi, del trattamento, della prevenzione, nonché la pertinenza delle sue conoscenze.

Quali sono le categorie di qualificazione:

• secondo – oltre 3 anni di esperienza;
• primo – più di 7 anni di esperienza;
• Superiore: più di 10 anni di esperienza.

La categoria di qualificazione consente di occupare posizioni elevate nelle istituzioni mediche, dà diritto ad un aumento di stipendio, conferisce status nell'ambiente professionale e elevata fiducia da parte dei pazienti. È possibile ottenere un rispetto ancora maggiore parlando a conferenze, simposi e scrivendo articoli e documenti scientifici.

Un medico ha il diritto di non essere abilitato, ma ciò ne ostacolerà la carriera e la crescita professionale.

Stipendio medico di medicina generale

La fascia di reddito generale è la seguente: i medici di base guadagnano da 23.000 a 140.000 rubli al mese. I medici generici sono più richiesti nelle regioni di Mosca e Leningrado. Lo stipendio minimo lo abbiamo trovato a Kamensk-Uralsk: 23.000 rubli al mese; il massimo - in una delle cliniche di Mosca: 140.000 rubli al mese.

Lo stipendio medio di un medico di medicina generale è di 55.000 rubli al mese.

Dove fare formazione

Oltre all'istruzione superiore, sul mercato sono disponibili numerosi corsi di formazione a breve termine, che di solito durano da una settimana a un anno.

L'Università Medica per l'Innovazione e lo Sviluppo ti invita a seguire corsi a distanza di riqualificazione o formazione avanzata nella direzione di "" per ricevere un diploma o un certificato statale. La formazione dura dalle 16 alle 2700 ore, a seconda del programma e del livello di allenamento.

Quando scopriamo che la nostra nuova conoscenza è un medico di professione, chiediamo sempre: che specialità è il medico? E quando sentiamo la risposta: medico di base, restiamo perplessi su che tipo di medico è, chi cura, cosa sa, cosa può fare, se questo è bene o male. Allo stesso tempo, la medicina generale ha preso il suo posto in Russia negli ultimi 20 anni ed è diventata una pratica diffusa, almeno usando il nome: medicina di famiglia. È importato nella nostra cultura medica? Da dove vengono le sue origini? A queste domande risponde la storia della medicina, nella quale l'esercizio del medico di famiglia affonda le sue radici in tempi profondi e non così antichi.

In effetti, i fondatori della medicina moderna, come veri medici-ricercatori russi che gettarono le basi della scienza e della pratica medica russa - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, erano un prototipo di medico di medicina generale. Si tratta di un medico che vede il paziente completamente, e non in parti, che è in grado di valutare il grado di coinvolgimento di ciascun organo e parte del corpo umano e identificare il problema o i problemi principali. La rilevanza di questo approccio al processo di trattamento spiega la diffusa ed elevata domanda di medicina generale in tutto il mondo. Tuttavia, la pratica medica generale, diffusa nella Russia pre-rivoluzionaria sotto forma dell'istituto del medico zemstvo, che continuò nei primi decenni dell'URSS, andò perduta negli anni '70. E se nel 1950 qualsiasi laureato in una facoltà di medicina poteva lavorare sia come terapista che come chirurgo e condurre un esame degli organi e degli occhi ORL, in seguito vinse il concetto di specializzazione, che, da un lato, migliorò la qualità delle cure in alcune aree, ma contribuì, d'altra parte, a La perdita della visione del paziente nel suo complesso da parte del medico diede origine a "specialisti del mignolo del piede sinistro".

Nel corso dell'ultimo secolo, la medicina è stata riempita con una quantità colossale di informazioni e viene aggiornata quotidianamente. "Un medico non può sapere tutto ugualmente bene", dici. Assolutamente perfetto. Ma il medico dispone oggi di un gran numero di fonti di informazione che non sostituiscono la conoscenza e l'esperienza, ma offrono l'opportunità di essere uno specialista altamente informato. Allo stesso tempo, senza una buona formazione professionale di base ed esperienza nella pratica medica quotidiana, è impossibile comprendere il flusso di informazioni sui nuovi farmaci e metodi di trattamento. Inoltre, la comunicazione tra specialisti, colleghi di diverse specialità, la gestione congiunta di un paziente, talvolta con una patologia diversa e complessa, è alla base dell'attività quotidiana di un medico di medicina generale. Un tale medico non funziona come un dispatcher e non “invia” il suo paziente a un altro specialista, ma ne ha la piena responsabilità. Tale medico raccomanda vivamente di tornare da lui dopo aver consultato uno specialista o aver riferito i risultati degli esami, poiché ciò è richiesto dal processo di trattamento. Un medico del genere non ha paura di ammettere che dubita della sua diagnosi, che desidera ottenere maggiori informazioni e ulteriori consultazioni. Con il rapido sviluppo della scienza medica, questa qualità di un medico offre un vantaggio al paziente.

A causa del fatto che la tradizione della medicina generale in Russia è stata interrotta e ripresa solo negli anni '90, la classe dei medici di base è molto eterogenea per origine e possesso di abilità pratiche. Molti medici hanno acquisito questa specialità dopo essere stati riqualificati come terapisti, chirurghi, pediatri e ginecologi. E questo lascia un’impronta nel loro lavoro quotidiano. Tuttavia, ogni anno cresce il numero di medici che hanno completato la specializzazione presso i dipartimenti di medicina di famiglia/medicina generale, il che garantisce un equilibrio ottimale di conoscenze e competenze. Ma in pratica si vede ancora che ci sono medici pronti e capaci di occuparsi di pazienti di tutte le età, dal pannolino alla vecchiaia. Ci sono medici di medicina generale che, parallelamente alle loro attività principali, si specializzano più profondamente in alcuni campi (ad esempio in chirurgia o pediatria, o in alcune aree della medicina interna - gastroenterologia, cardiologia, ecc.). Il livello di qualifica di un medico dipende sicuramente dalla sua esperienza. Molti medici di medicina generale affrontano facilmente e in modo altamente professionale la maggior parte dei problemi dei loro pazienti, come: otite media virale acuta, manifestazioni di insufficienza cardiaca congestizia, gastrite cronica o infiammazione purulenta del dito - panaritium. Tutte queste e molte altre condizioni non richiedono un approccio altamente specializzato; possono essere trattate con successo dalla stessa persona: il tuo medico curante. E determinerà anche le indicazioni per la consultazione con colleghi altamente specializzati: se la diagnosi non è chiara, la malattia prende un decorso insolito, o viene individuato un problema che richiede un aiuto high-tech altamente specializzato.

Il medico di base è quindi il medico curante che cura e previene le malattie di tutti i membri della famiglia: genitori, figli, anziani e fornisce consulenza durante la gravidanza e l'allattamento. Un medico del genere conosce inevitabilmente le tue caratteristiche personali, la tolleranza ai farmaci e la storia familiare. Fornirà assistenza nelle situazioni mediche più comuni e determinerà in modo ottimale il momento in cui vale la pena contattare uno specialista.

Uno dei principi fondamentali del funzionamento del sistema sanitario è l’ottimizzazione dell’assistenza sanitaria di base. In genere, le persone che necessitano di cure mediche si rivolgono ai medici locali per chiedere aiuto. Nella maggior parte dei casi, un medico locale coinvolge diversi specialisti per diagnosticare e curare un paziente. A volte la visita di specialisti specializzati non è giustificata.

Pertanto, visitare un medico di base fa perdere molto tempo. Alla fine, il medico locale si trasforma in un dispatcher per la distribuzione dei pazienti a specialisti specializzati, il che porta alla perdita delle sue responsabilità funzionali. Allo stesso tempo, non esiste praticamente alcun lavoro preventivo e visita medica. L'esperienza all'estero ha dimostrato che il 50% dei pazienti che si rivolgono a un medico locale vengono indirizzati a specialisti. Ma con l'introduzione della figura del medico di medicina generale, l'80% dei pazienti inizia e completa la diagnosi e il trattamento in ambulatori. Nella sanità moderna, questo rappresenta il principale supporto allo sviluppo dell’assistenza extraospedaliera alla popolazione.

Nonostante il fatto che la posizione del medico di base sia stata introdotta di recente, questo principio di fornitura di cure mediche in Russia era noto anche prima della metà del secolo scorso. A quel tempo venivano chiamati “medici zemstvo”. Un medico di medicina generale risolve problemi molto più grandi di quanto possa fare un medico locale. Le responsabilità funzionali del medico di medicina generale sono molteplici: diagnosi, trattamento, prevenzione, riabilitazione dei pazienti, misure organizzative, ecc.

“In epoca sovietica abbiamo seguito il percorso europeo e abbiamo iniziato a produrre specialisti altamente specializzati. Ciò non è del tutto corretto. Il medico di medicina generale è, infatti, un terapista che allo stesso tempo può guardare il naso, la gola, gli occhi... Speriamo che presto sostituiscano i terapisti locali. Ma non stiamo distruggendo la pediatria: questa è l'eredità della medicina russa, quindi il trattamento dei bambini rimane una questione separata. Inoltre, il pediatra è un medico generico, solo per i bambini”, ha spiegato Pechatnikov.

In che modo questo cambiamento apporta benefici al paziente? Il fatto che un medico di medicina generale, dopo aver completato la formazione adeguata e aver assegnato questa qualifica, sarà in grado di eseguire, ad esempio, un esame del fondo dell'occhio ed effettuare letture del cardiogramma in un unico passaggio. Naturalmente, quei pazienti che necessitano di ricerche specialistiche più approfondite verranno reindirizzati a specialisti altamente specializzati.

Presso l’Istituto statale di bilancio “GP n. 69 del Dipartimento della sanità” nel 2016 sono stati formati 20 terapisti nella formazione professionale “Medico di medicina generale”, quest’anno è prevista la formazione di altri 10 medici, oltre a tutti i terapisti neoassunti . Tutti gli ambulatori del medico di base sono dotati di nuove attrezzature, compreso l'acquisto di oftalmoscopi otorinolaringoiatrici, che consentiranno ai medici di condurre un esame completo del paziente. Anche la durata dell’appuntamento è stata aumentata a 20 minuti, ciò consentirà un esame completo, una valutazione delle condizioni del paziente e delle raccomandazioni da formulare senza fretta.