Dottore che guarda il cruciverba di Mantoux 8

Nell'incontro tra il Presidente e il Consiglio dei Ministri è stato individuato un problema che diventerà molto delicato nei prossimi dieci anni: la riduzione del tasso di natalità.

L'anno scorso l'aumento è stato di oltre 18.000 neonati. Non sembra male. Ma l’anno prima erano 32.000. Quasi il doppio. Il fatto è che il numero di donne in età riproduttiva sta diminuendo nel Paese. Entro il 2025 ce ne saranno un terzo in meno rispetto al 2015. E non c'è nessun posto dove andare da questo. Questo è quello che viene chiamato il "buco demografico", un'eredità degli anni '90. Quando la vita era così, mettere su famiglia e crescere i figli era una vera sfida. Per evitare una nuova recessione è necessario che le famiglie con molti figli aumentino di 7-8 volte. Il loro sostegno è il capitale di maternità, nuove scuole, asili nido e assistenza medica economica e di alta qualità.

Prova di Mantoux. Tutti immaginano di cosa si tratta. Tutti hanno fatto questo test da bambini. E ora tutti i bambini superano questo test. A proposito, questo è un test e non una vaccinazione contro la tubercolosi, come pensano alcuni. Questo test mostra se c'è un'infezione da tubercolosi nel corpo. Recentemente è apparso un nuovo farmaco: diaskintest. Permette anche di determinare se sono presenti bacilli tubercolari nel corpo. È scoppiata una discussione: quale test è migliore. La discussione a volte è dura. A proposito, ci sono altri test. Puoi donare il sangue per le analisi. È quasi sicuro al 100%. Ma è costoso: da quattro a settemila rubli. E Mantoux o diaskintest per i bambini sono gratuiti.

La tubercolosi resta una malattia pericolosa. Sicuramente non così pericoloso come in passato. Nella letteratura russa classica, un personaggio affetto da tubercolosi era quasi obbligatorio. Negli anni '90, dopo il crollo dell'Unione Sovietica, si è registrato un forte aumento dell'incidenza: fino a novanta persone su centomila. Quasi tre volte. Negli ultimi anni l’incidenza è diminuita notevolmente.

Crimine, suicidio. Ovunque negli anni '90 si è registrato semplicemente un aumento di questi indicatori. Per poi diminuire negli anni successivi. Qui vediamo la stessa cosa. Gli sconvolgimenti sociali, il disordine, la povertà portano sempre ad un aumento della mortalità. In questo senso la tubercolosi è una malattia sociale. Quando la situazione sociale migliora, anche l’incidenza diminuisce, come avviene adesso.

La scrivania dell'ufficio del Mediatore è piena di denunce di genitori che non accettano il test di Mantoux. E queste sono le lettere che sono arrivate al nome di Anna Kuznetsova solo nell'ultima settimana. Migliaia di genitori in tutta la Russia boicottano la procedura Mantoux, il che significa che i loro figli non possono entrare nelle scuole e negli asili.

“I genitori si sono rivolti alla procura, sono andati in tribunale. E la tensione è stata ancora più provocata dal fatto che anche la reazione delle autorità di controllo è stata ambigua. È giunto il momento in cui sono stati creati anche due gruppi negli asili nido ", afferma Anna Kuznetsova.

Un gruppo di bambini che si sono sottoposti al test di Mantoux e quelli i cui genitori hanno rifiutato la procedura.

“Ora i genitori sono separati. 50/50, probabilmente. Cerchiamo di convincere e convincere alcuni genitori", dice Inna Turyshkina, capo del dipartimento per la prevenzione delle malattie infettive presso il policlinico pediatrico n. 1 di Vladimir.

Olga Stepanova, madre di due figli, non poteva essere convinta. Per legge, ogni genitore ha il diritto di rifiutare un test per la tubercolosi. Ma secondo un'altra legge, suo figlio non potrà entrare nella squadra dei bambini.

“Hanno cercato di espellermi dall'asilo, cioè è stato addirittura emesso un ordine. Capisco che il capo dell'asilo sia sotto pressione dall'esterno. Capisco che questo è il loro lavoro. Cioè, ci sono delle regole sanitarie che dobbiamo rispettare”, dice Olga Stepanova.

Olga ha rifiutato di realizzare Manta per suo figlio, perché sua figlia maggiore aveva un'allergia negli anni '90.

“C'era una terribile allergia alla reazione di Mantoux. L'allergia si è manifestata nel fatto che c'era un terribile prurito ", dice Olga Stepanova.

Lida, una bambina di quattro anni, ha avuto una storia simile, quindi sua madre ha intrapreso la strada della lotta con la clinica locale. E non solo.

“Noi, tali madri, abbiamo accumulato molto. Quando ho scritto questo problema su Internet, sul forum, abbiamo iniziato a discuterne, molte persone hanno risposto. Ho un sacco di firme. Ci siamo riuniti nella vita reale, abbiamo raccolto queste firme per fare appello alle autorità. Probabilmente possiamo già rilasciare diplomi di pediatra a tutti noi, quindi possediamo già le informazioni ", afferma Ekaterina Ozirnaya.

Questi pediatri dilettanti studiano, ovviamente, su Internet.

"Ecco uno degli articoli, ad esempio, da cui molti traggono informazioni:" Il test di Mantoux e le sue conseguenze ", afferma Ekaterina Ozirnaya.

La stessa pagina web viene letta anche da un pneumologo, docente presso l'Università di Medicina. Sechenov. E trova subito numerosi errori nell'articolo. Il testo mostra che l'autore non è nemmeno un terapista locale.

"Non puoi bagnare questo posto per tre giorni." Potere! Non è desiderabile strofinare questo luogo con un panno, come qualsiasi altro luogo dopo un'iniezione ", afferma un pneumologo, professore associato del Dipartimento di terapia ospedaliera n. 1 della Prima Università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov Alexander Palman.

“Una volta si chiamava “ha detto una donna”, ma ora su Internet si chiama “repost”. E qualcuno ha detto che qualcuno era stato vaccinato ed è morto. C'è stata una specie di reazione allergica. Al 20° ripost si legge già "20 bambini sono morti in città". Non hai bisogno di alcuna prova, basta affermare un fatto. Pertanto, c'è una certa percentuale di persone che credono fermamente nella teoria del complotto di massa secondo cui i medici mentono, e su Internet dicono la verità che i medici sono in combutta con le aziende farmaceutiche. Pertanto, le persone vengono avvelenate con farmaci malvagi e terribili”, afferma Alexander Palman.

Non rassicura mai i suoi pazienti che i medicinali sono sicuri. La verità è che quasi ogni rimedio provato ha i suoi effetti collaterali.

“Se un medico prescrive qualcosa che non comporta alcun rischio, molto probabilmente non tratta, ma ritrae. Cosa facciamo ogni volta? Ci sono alcune scale virtuali nella testa del medico e la malattia è posta su un lato della bilancia e il trattamento e l'esame sono posti sull'altro. Se la malattia prevale, esaminiamo e trattiamo. E ci sono molti casi in cui diciamo “scusa, caro”, dice Alexander Palman.

Nel caso della tubercolosi, le scale mostrano che questa infezione non è affatto rara. Solo lo scorso anno sono stati identificati quasi 4.000 bambini malati. La tubercolosi nei minori è più comune rispetto, ad esempio, all'oncologia. E anche i bambini provenienti da famiglie benestanti vengono contagiati.

“Due anni fa ci siamo trovati di fronte al fatto che la madre non ha vaccinato il bambino con BCG, non ha provocato la reazione di Mantoux. Era sicura che suo figlio non avrebbe mai avuto la tubercolosi. Ma sfortunatamente il bambino si ammalò di una forma molto grave di tubercolosi: tubercolosi generalizzata con danni cerebrali. E la disabilità di questo bambino ricade sulla coscienza della madre, che era sicura di essere la più esperta in medicina. E questi casi tristi sono in tutta la Russia", osserva Elena Lukashova, capo pediatra della regione di Kemerovo, vice capo medico per l'infanzia del dispensario clinico regionale per la tubercolosi di Kemerovo.

I genitori, anche quelli che accettano di fare Mantoux, spesso non capiscono cosa significhi il test della tubercolina.

“Penso che Mantou debba essere fatto. La tubercolosi è dilagante nel nostro Paese. Devo proteggere mio figlio dalla tubercolosi. E mettiamo in scena Mantoux ogni anno”, ha detto Yana Malashevich.

“Per tutti, individualmente. Chi lo vuole, chi no. Alcune persone sono contrarie ai vaccini e altre no. Ma questo non significa che non possano comunicare con gli altri bambini”, dice Evgenia Mininkova.

Il test di Mantoux non è affatto una vaccinazione, ma un'analisi. Non può proteggersi dalle infezioni. Pertanto, un bambino senza certificato o con un certificato falso (si arriva anche a questo) rappresenta una minaccia per l'intera squadra. Il difensore civico per l'infanzia Anna Kuznetsova ha proposto di legalizzare altre opzioni per i test per la tubercolosi, in modo che i genitori abbiano una scelta e siano più disposti ad accettare lo screening. Il Ministero della Salute ha già approvato due nuovi test.

“È impossibile rifiutare la diagnosi per la tubercolosi. Per questo vengono create le condizioni. Oltre alla reazione di Mantoux, ora vengono accettati i risultati di altri test per la tubercolosi”, ha detto Anna Kuznetsova.

La reazione di Mantoux è uno studio che avviene effettivamente nel corpo del bambino stesso. Diaskintest è un metodo simile, solo la composizione del farmaco è diversa. E il terzo metodo approvato dal Ministero della Salute è il T-spot. Si tratta di prelevare il sangue e analizzarlo in laboratorio. Il suo svantaggio è che il bambino dovrà prelevare il sangue da una vena e pagare a proprie spese, e il punto T costa circa seimila rubli. Le opzioni aggiuntive non sono incluse nel sistema OMS.

“Possiamo prendere un taxi per andare al lavoro, possiamo prendere un’auto privata, possiamo prendere un autobus, ma capiamo tutti che non possiamo prendere tutti un taxi contemporaneamente. E c'è un livello base: il trasporto pubblico. Abbiamo anche un livello base di diagnostica: la reazione di Mantoux. Un metodo buono, vecchio e gentile ", afferma Sergey Skornyakov, direttore dell'Istituto di ricerca di tisiopulmonologia degli Urali del Ministero della sanità russo.

I medici avvertono che nemmeno i nuovi metodi diagnostici possono essere considerati completamente innocui. Dopotutto, perché si sono accumulate pretese contro Mantoux? Il metodo è stato utilizzato dalla metà del secolo scorso e si tratta di centinaia di milioni di bambini. Mentre i nuovi test per la tubercolosi non hanno ancora resistito alla prova del tempo.

Il test di Mantoux è uno strumento efficace per diagnosticare la tubercolosi nei bambini e negli adulti, nonché uno strumento per monitorare la formazione dell'immunità contro questa pericolosa malattia nei bambini.

Gli specialisti riconoscono un sigillo sulla pelle come uno grande ( dopo 72 ore dopo che la tubercolina è stata iniettata nel corpo) oltre 17 mm nei bambini e 21 mm negli adulti.

Tale reazione si chiama iperergico e parla della possibilità di infezione.

La dimensione del "bottone" dopo il test di Mantoux può essere riconosciuta come troppo grande in caso di "giro" (rispetto al test dell'anno scorso è aumentata più di 6 mm).

Negli adulti e negli adolescenti che sono stati vaccinati contro la tubercolosi (BCG) più di 5 anni fa, una reazione negativa alla tubercolina è considerata la norma, quindi nemmeno una papula molto grande dopo Mantoux dimensione 4 mm- un segno di infezione e la necessità di ulteriori esami.

Ragioni per aumentare Mantoux

Ogni genitore ha paura che il risultato di un'analisi per la tubercolosi sarà un aumento di Mantoux in un bambino. Le ragioni dell'aumento di Mantoux in un bambino, nel frattempo, possono essere diverse e non indicano necessariamente la presenza di una malattia nel bambino. Pertanto, se la reazione di Mantoux è ampia (secondo la tua opinione soggettiva), non affrettarti a trarre tu stesso una conclusione. Solo un medico esperto, la sua capacità di decifrare le testimonianze e ulteriori ricerche saranno in grado di determinare esattamente perché il bambino ha un grande Mantoux.

Decifrare i risultati nella diagnosi di tubercolosi

Si ritiene che una persona sana reazione alla tubercolina deve essere negativo. Questa affermazione è vera per un paziente adulto. Se si rivolge a uno specialista, ad esempio, dopo il contatto con una persona con una forma aperta di tubercolosi, e il test di Mantoux viene utilizzato come strumento diagnostico, qualsiasi traccia di un'iniezione causerà il sospetto di un tisiatra dopo 72 ore dopo la procedura. E ancora di più, il medico sarà allarmato dalla crescente reazione di Mantoux. Ma solo una ricerca più approfondita sarà in grado di capire perché il Mantoux è anormalmente grande e rosso.

Foto 1. Modelli di mani su cui sono applicate imitazioni di papule di varie dimensioni. Su tali arti artificiali, gli studenti di medicina possono imparare a verificare se la manta di un bambino è ingrandita o se le sue dimensioni rientrano nell'intervallo normale.

Esistono due tipi di reazione all'introduzione della tubercolina del farmaco: iperemia(arrossamento) e papula(tumore, indurimento). Di solito, se Mantoux in un bambino diventa rosso, i medici non ne tengono affatto conto: valutano solo la dimensione della papula: Mantoux grande o piccolo dopo un certo periodo di tempo. In caso di diagnosi di tubercolosi, un test di Mantoux negativo è normale, dubbio (papula 2 mm o semplicemente arrossamento) è già troppo grande per la norma. papula di più 5 mm(cioè una reazione di Mantoux positiva e troppo grande in un bambino) è la ragione per un esame completo. Reazione iperergica (papula da 2cm) è la prova di un'infezione.

Importante! Ricorda che un grande Mantoux in un bambino non significa che il bambino sia necessariamente malato.

Ulteriori segni di tubercolosi

La reazione di Mantoux in caso di infezione da tubercolosi, oltre alle grandi dimensioni della papula, presenta diverse caratteristiche aggiuntive:

L'assenza di ulteriori segni suggerisce che, oltre all'infezione, è possibile reazione allergica. La diagnosi viene fatta dopo ulteriori test ed esami.

Accuratamente! Un aumento e un eccessivo arrossamento della papula e del sito di iniezione si verificano spesso a causa di violazioni delle regole per la loro cura dopo la procedura.

Come non rovinare i risultati dell'analisi

Affinché l'analisi venga superata correttamente, è necessario seguire una serie di regole semplici ma importanti.

Per le visite mediche scegliere vestiti comodi: realizzate con materiali naturali, spaziose, garantiscono pulizia, corretta temperatura e circolazione dell'aria.

Non strofinare e non pettinare il sito di iniezione, non causare arrossamenti eccessivi (questo vale sia per i bambini che per gli adulti), non consentire all'acqua, al sudore, allo sporco di penetrare nella ferita. Non trattarlo con nessun medicinale, perché il Mantoux rosso può apparire anche a causa di una normale irritazione.

Foto 2. Le dita femminili pettinano la pelle pruriginosa sul braccio. Anche per un adulto è difficile resistere ai graffi, e se il Mantoux in un bambino è grande e rosso, allora, molto probabilmente, lo ha semplicemente pettinato.

Non rompere dieta, esclusi eventuali prodotti che provocano allergie.

Non eseguire la procedura senza esame preliminare da parte di un terapista, con naso che cola, tosse e febbre alta, durante qualsiasi malattia e entro un mese dalla stessa. Aspetta un mese dopo ogni vaccinazione. Altrimenti, il test non darà un risultato accurato, la dimensione del test di Mantoux sarà superiore al normale.

Mantoux è in fase di controllo il terzo giorno. Il fatto è che l'iperemia (arrossamento) e un grande Mantoux in un bambino il primo giorno dopo l'iniezione non dicono ancora nulla, e il terzo giorno la situazione potrebbe stabilizzarsi. Ma anche in questo caso gli specialisti valuteranno solo la dimensione del tumore (papule), utilizzando a tale scopo strumenti speciali e precisi.

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Nella prima settimana di vita, tutti i bambini vengono vaccinati contro la tubercolosi proprio nell'ospedale di maternità.

Vaccino BCG inizia a creare l'immunità, entro la fine del primo anno si forma una cicatrice sull'avambraccio del bambino da 2 mm a centimetro. La durata della protezione contro le infezioni dipende da quanto è grande la cicatrice.

piccola cicatrice ( circa 2 mm) proteggerà il bambino dalle infezioni per tre anni, con cicatrice di cinque millimetri L'immunità durerà fino a quattro o cinque anni, e solo la cicatrice da 8 millimetri garantisce protezione immediata fino alla rivaccinazione all'età di sette anni.

Quando un bambino compie un anno, viene eseguito un test di immunità, viene effettuato il primo test di Mantoux. Troppo grande si riconosce dalla dimensione della papula superare i 10 mm. È il centimetro che provoca la reazione con una cicatrice da BCG oltre 8 mm. Un centimetro è un risultato normale, un indicatore di buona immunità, non dovresti averne paura.

È pericoloso superare di più il valore massimo della norma di 6 mm. Papula 16 millimetri a 1 anno - un indicatore di una reazione iperergica. Il medico sarà particolarmente attento a questo risultato se si notano casi di tubercolosi nella famiglia o nella cerchia ristretta del bambino. Il superamento della norma è anche il risultato di un'allergia al cibo, ai medicinali o a qualsiasi componente del preparato tubercolina stesso.

Sette giorni prima del test di Mantoux è importante osservare dieta ferrea, non introdurre nella dieta cibi sconosciuti al corpo, non iniziare a prendere nuovi farmaci - e la dimensione del "pulsante" in un bambino sano non supererà la norma.

la dieta deve essere seguita e primi tre giorni dopo il test, prima di una seconda visita dal medico. Prima della procedura di Mantoux è richiesto un esame da parte di un terapista, che controllerà la salute del bambino ed escluderà controindicazioni.

È importante osservare le stesse precauzioni quando si controlla la reazione di Mantoux a due anni. È a questa età che l'immunità contro l'infezione da tubercolosi nel corpo del bambino raggiunge il suo massimo. La dimensione della papula può anche essere massima.

Attenzione! All'età di due anni, dimensione della papula fino a 16 mm può essere considerato non troppo grande, ma del tutto normale, se la cicatrice dopo BCG ha una dimensione da 8 mm e il risultato del primo controllo un anno fa era circa 1 centimetro. Le conclusioni del medico dipendono dalla salute generale del bambino e dal suo ambiente, dalle condizioni di vita e dalla situazione epidemiologica nella regione.

A partire dall'età di tre anni, la forza dell'immunità contro la tubercolosi nei bambini si indebolisce, la reazione di Mantoux si indebolisce di anno in anno. Un bambino di tre anni ha una papula delle dimensioni di più di un centimetro può essere considerato troppo grande, soprattutto se si nota la sua crescita rispetto al campione precedente.

A 4 anni una papula viene riconosciuta come troppo grande più di un centimetro. All’età di cinque anni, la maggior parte delle reazioni dei bambini diventano dubbie ( 2-4 mm) o debolmente positivo ( 5-6 mm). Alle sei, le reazioni dubbiose e negative saranno la norma. Alla prima classe prevale una reazione negativa, l'immunità termina e viene effettuata la rivaccinazione.

Nel valutare i risultati del test di Mantoux, gli esperti continuano a tenere conto della dimensione della cicatrice dopo la vaccinazione BCG. All'età di sette anni con una cicatrice da 8 mm una reazione negativa potrebbe non essere osservata, rimarrà all'interno dell'intervallo “dubbio” e non sarà considerata troppo ampia.

Importante! Per i bambini, è particolarmente importante non che il “pulsante” sia grande, ma che la reazione di Mantoux sia più pronunciata rispetto al test precedente.

Aumento delle dimensioni delle papule nel corso di un anno più di 6 mm chiamato "giro" ed è considerato il segno più affidabile di infezione. Se all'età di 6 anni il risultato del test era negativo, e all'età di sette anni una papula delle dimensioni 5-6 mm, è necessario un esame completo in un dispensario per la tubercolosi.

Foto 3. Un bambino nello studio del medico aspetta di essere vaccinato sulla sua spalla. Una macchia rossa dopo Mantoux in un bambino di questa età non apparirà se viene vaccinato contro la tubercolosi in tempo e con alta qualità.

Dopo rivaccinazione a 7 anni si ripete il ciclo di sviluppo dell'immunità nei bambini.

1. A 8 anni una papula fino a 10 mm è normale, più di un centimetro è troppo grande.
2. A 9 anni la dimensione del "pulsante" aumenta di diversi millimetri. Il risultato del test è considerato troppo grande, mostrando una reazione iperergica.
3. Dai 10 anni l'immunità inizia a indebolirsi, la papula diminuisce. Un "bottone" più lungo di un centimetro è già troppo grande.
4. A 11-12 anni la norma si avvicina alla soglia del valore "dubbio", il risultato del test diminuisce ogni anno.

Riferimento. Se entro tre anni la papula non diminuisce, il campione mostra lo stesso risultato (circa un centimetro): sono necessarie l'osservazione di un tisiatra e ulteriori test.

All'età di 13 anni, una reazione di Mantoux negativa (o dubbia) diventa normale per gli adolescenti. Dai 14 anni contraccolpo- un indicatore accurato dell'assenza di infezione nel corpo, qualsiasi papula è considerata troppo grande.

Diagnosi di tubercolosi nei bambini e negli adulti, determinando la causa della sua insorgenza

Il risultato del controllo della reazione di Mantoux, che supera la norma, non è motivo di panico. La diagnosi non viene fatta dagli specialisti solo sulla base del test della tubercolina, ma anche sul fatto che il bambino abbia un Mantoux piccolo o grande. Cosa succede se il campione è troppo grande? È necessario contattare un istituto medico specializzato, dove phthisiatrician offrire al paziente un programma di diagnostica aggiuntiva.

Foto 4. Il medico misura con un righello la dimensione della traccia lasciata sulla pelle dopo il test. In questo caso, il bambino ha un grande Mantoux. Ciò che ciò significa aiuterà a individuare ulteriori ricerche.

Dopo la prova di Mantoux si svolge oggi diaskintest, elimina la maggior parte dei falsi positivi. Tuttavia, se il Mantoux è grande e il diaskintest è negativo, allora diventa necessario continuare la ricerca e integrare il diaskintest, ad esempio, con un test del quantiferone. Il test di Mantoux aiuta a rilevare i casi di infezione nelle fasi iniziali in tutti i bambini e nella maggior parte degli adulti. In questa fase la tubercolosi è curabile e il suo trattamento è confidenziale e confortevole.

Video utile

Guardate il video, in cui si racconta, in particolare, che se avete realizzato una Manta e vi è stata bagnata accidentalmente, ciò non significa che la prova sia stata fatta invano. Se la vaccinazione Mantoux diventa rossa dopo il contatto con l'acqua, solo un medico può determinare cosa significhi questa reazione.

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A volte il test di Mantoux, popolarmente chiamato "pulsante", viene erroneamente considerato una vaccinazione. E quando qualcuno spiega in modo intelligibile alle madri che ciò che è stato iniettato alla prole nel recinto a scuola, all'asilo o nell'ambulatorio non è un vaccino, ma un test, un test, allora sorgono molte domande. Il noto pediatra Yevgeny Komarovsky racconta cos'è Mantu e perché viene somministrata una tale iniezione.

Cos'è

Il test della tubercolina è un metodo diagnostico, un test per la presenza nel corpo di un microbo che causa la tubercolosi: il bacillo tubercolare. Per questi scopi, al bambino viene iniettato per via sottocutanea un farmaco speciale, che si basa sul microambiente dell'agente eziologico della malattia: la tubercolina. Quindi gli esperti valutano la risposta del corpo alla sostanza iniettata. Il fatto è che le persone affette da tubercolosi, quelle infette e quelle sane, reagiscono diametralmente opposte alla tubercolina. Questa reazione è simile alle manifestazioni di un'allergia: se una persona ha un microbo che causa la tubercolosi, la tubercolina provoca una certa risposta allergica (immune) inadeguata, se il bambino non ha un bacillo, non succede nulla.

Il dottor Komarovsky racconterà ai bambini in modo più dettagliato e approfondito tutte le domande sul tema del mantoux nel prossimo video.

Ad oggi, il test di Mantoux è considerato un metodo diagnostico efficace in tutto il mondo. Esistono anche modi alternativi per scoprire se un bambino ha la tubercolosi, ma sono pochi. Uno dei campioni moderni: "Diaskintest" è ancora in fase di introduzione. In Russia, il farmaco è registrato e certificato in modo completamente ufficiale. La sua azione diagnostica si basa sull'isolamento di alcune proteine ​​antigeniche specifiche che sono sensibili solo all'agente eziologico aggressivo della tubercolosi. Se il solito test di Mantoux può dare una reazione ai componenti del vaccino BCG, allora Diaskintest dà una reazione positiva solo ai microbi patogeni. Da questo punto di vista il nuovo test è più perfetto. Se è negativo non c’è malattia, se è positivo c’è malattia.

Perché farlo

Anche in maternità viene effettuato un vaccino volto a garantire che il bambino sviluppi l'immunità antitubercolare. Si chiama BCG. Tuttavia, nonostante la vaccinazione, un bambino può contrarre la tubercolosi, sebbene il vaccino riduca significativamente questa probabilità. Ciò è dovuto alla graduale diminuzione degli anticorpi contro il bacillo tubercolare. Se il bambino non ha sviluppato alcuna immunità dopo la prima vaccinazione, gli viene somministrata una seconda - prima della scuola, all'età di 7 anni.

Nel nostro ambiente c'è sempre qualcuno che è portatore del bacillo della tubercolosi, incontriamo queste persone nei trasporti, nei negozi, per strada, perché la politica dello Stato russo non prevede il rigido isolamento delle persone con tale diagnosi da parte della società.

Il test di Mantoux deve essere effettuato una volta all'anno, a partire dal momento in cui il bambino ha 1 anno. Se il test dà un risultato negativo, ciò viene interpretato come il fatto che l'immunità al bacillo tubercolare non si è formata dopo il vaccino dell'ospedale di maternità e il medico ha il diritto di raccomandare a tali bambini di condurre un test alla tubercolina non una, ma 2 volte un anno, per non "perdere" la malattia.

È necessario realizzare campioni secondo le regole esistenti in mani diverse. Se quest'anno il bambino è stato fatto a sinistra, tra un anno dovrebbe essere fatto a destra. Il luogo per l'introduzione della tubercolina è sempre lo stesso: la superficie interna dell'avambraccio, il suo terzo medio. Se hai visto che il test è stato effettuato nell'altro terzo dell'avambraccio, non puoi contare sul risultato corretto.

Regole di esempio

Come prima della vaccinazione, prima del test di Mantoux, circa un mese prima, dovresti assicurarti che il bambino si senta bene. Dovrebbe essere sano, non dovrebbe avere malattie acute e manifestazioni di allergie. Se il bambino ha la febbre è meglio posticipare la data del test a data da destinarsi.

Non puoi fare un test se il bambino ha malattie della pelle, soprattutto durante il periodo di riacutizzazione, se ha una storia di diagnosi di "asma bronchiale" o "reumatismi", e anche se è attualmente dichiarata la quarantena nell'équipe infantile visitata dal bambino. Tutte queste sono controindicazioni rigorose.

Dopo ogni vaccinazione di calendario regolare, il test di Mantoux deve essere effettuato non prima di un mese. Inoltre, devono trascorrere più di 30 giorni dalla malattia. Se ti prepari adeguatamente per un test diagnostico, è meno probabile che i risultati siano falsi o errati.

E' possibile nuotare?

Spesso puoi sentire l'opinione che un bambino dopo un test di Mantoux non può essere lavato per 3-4 giorni. Yevgeny Komarovsky afferma che non è così, e non è assolutamente controindicato lavarsi, è possibile bagnare il sito di iniezione della tubercolina. Ma ci sono ancora una serie di restrizioni e divieti riguardanti proprio quel “pulsante”:

• Il sito di iniezione della tubercolina non deve essere graffiato e strofinato intensamente (anche con un panno).
• È severamente vietato lubrificare il sito di iniezione con antisettici, iodio e unguenti.
• Nel test di Mantoux, non puoi attaccare un cerotto, legare una benda, fare impacchi e lozioni.
• Il bambino non deve indossare abiti a maniche lunghe non adatti al clima, poiché il rilascio di sudore e l'attrito del tessuto contro il sito del campione possono causare una reazione errata positiva pronunciata.

Risultati del campione

Un professionista medico qualificato dovrebbe valutare la risposta del corpo alla tubercolina. Tuttavia, le madri sono solitamente ansiose di comprendere da sole le complessità della diagnosi. Il loro desiderio è abbastanza comprensibile e comprensibile, dice Yevgeny Komarovsky. Soprattutto per mamme e papà, spiega cosa può dire la reazione di Mantoux.

La contabilità viene effettuata 72 ore dopo la prova. Pertanto, il giorno più conveniente per la diagnosi è venerdì; nella maggior parte delle cliniche russe questo giorno viene scelto in modo che il medico abbia l'opportunità di valutare il risultato esattamente 72 ore dopo (lunedì). Il luogo di introduzione della tubercolina cambia durante questo periodo. A volte c'è arrossamento (iperemia). Spesso si verifica un gonfiore, un aumento delle dimensioni, un indurimento nel sito di iniezione, si chiama papula. L'operatore sanitario non misura il rossore, ma una papula allargata, per questo deve utilizzare un righello trasparente.

La reazione potrebbe essere:

• negativo. Se c'è arrossamento, non c'è aumento nell'area di iniezione.
• Dubbioso, discutibile. Se è presente un rossore (iperemia) o una papula non più grande di 2-4 mm. In questa situazione, il medico, dopo aver valutato le condizioni generali del bambino e esaminato la sua cartella clinica, può sia equiparare il risultato a negativo sia prescrivere ulteriori studi diagnostici.
• Positivo. Un risultato lieve è determinato se la dimensione della papula è compresa tra 5 e 9 mm. Il risultato medio: la papula ha una dimensione da 10 a 14 mm. Un risultato pronunciato è una papula con un diametro superiore a 15-16 mm.
• Eccessivo. La dimensione della papula con questo risultato è sempre superiore a 17 mm. Inoltre, c'è una reazione generale del corpo: un aumento dei linfonodi, la comparsa di piaghe sulla pelle, segni di un processo infiammatorio nella papula stessa. Un tale risultato con un alto grado di probabilità può indicare lo sviluppo della tubercolosi.

Risultati inquietanti

A volte i genitori si trovano ad affrontare una situazione in cui un campione che prima era sempre negativo viene convertito in positivo (e non esisteva la vaccinazione BCG). In medicina, questo fenomeno è chiamato "curvatura del test della tubercolina". Se ciò accade, ciò potrebbe significare che il bambino è stato infettato da un bacillo tubercolare. A Ciad verrà assegnato un consulto con un medico specializzato in tubercolosi, dovrà fare una radiografia dei suoi polmoni e sottoporsi a ulteriori studi, dopo di che al bambino verrà prescritto un trattamento.

L'infezione da una malattia pericolosa può anche essere sospettata se il test di Mantoux, dopo un risultato positivo (dopo la vaccinazione BCG), diminuisce gradualmente ogni anno e poi aumenta improvvisamente bruscamente (era 5 mm, diventa 9 mm). Tali cambiamenti nella dimensione della papula costituiscono anche la base per ulteriori esami e trattamenti, se necessario.

Se per 4-5 anni il test di Mantoux rimane pronunciato (più di 12 mm nella misurazione trasversale), ciò può anche indicare lo sviluppo della tubercolosi polmonare.

Se i genitori rifiutano il test

Recentemente sono apparse molte informazioni poco professionali e inaffidabili sui pericoli del test di Mantoux. Quindi, sui social network su Internet "camminano" storie spaventose sulla tossicità di questo test diagnostico a causa del fenolo in esso contenuto. Pertanto, il numero di genitori che rifiutano di sottoporre i propri figli al test è aumentato in modo significativo. Yevgeny Komarovsky afferma che l'introduzione della tubercolina non rappresenta in alcun modo alcun pericolo per il bambino.

Il fenolo come conservante è infatti contenuto nel farmaco, che viene somministrato per via intradermica, ma la sua quantità è molto piccola (circa la stessa quantità è contenuta in 5-6 ml di urina). A proposito, il fenolo è una sostanza naturale per il corpo umano, viene escreto nelle urine come prodotto di degradazione di alcuni composti. Affinché un bambino sia esposto agli effetti tossici della tubercolina, deve iniettarsi circa mille dosi al giorno!

Molto spesso i genitori si chiedono se sia necessario somministrare antistaminici al bambino prima del test. Yevgeny Komarovsky sostiene che ciò non può essere fatto. Poiché lo scopo principale del test di Mantoux è verificare se esiste una reazione allergica alla tubercolina, gli antistaminici possono interferire con questa.

Non esiste il concetto di un'unica "norma" quando si esegue il test della tubercolina nei bambini.

• Il dottor Komarovsky

Un medico severo entrò in classe e chiese a tutti gli studenti di rimboccarsi una manica. Quindi si avvicinava a ciascuno e applicava un dispositivo di ferro sulla pelle (appena sopra il polso), che iniettava una sostanza sotto la pelle. Quasi nessun dolore. “Tre giorni non bagnano e non graffiano!” - disse il dottore salutandosi. Tre giorni dopo è tornato, ma con un righello e ha guardato: chi aveva di più una macchia rossastra nel sito dell'iniezione.

Questo è il test di Mantoux, un metodo di ricerca che valuta la risposta del corpo all'ingestione dell'antigene dell'agente eziologico della tubercolosi. Inoltre, la reazione di Mantoux viene utilizzata per confermare la diagnosi di tubercolosi e come test di controllo nella valutazione dell'efficacia del trattamento.

Questo metodo ha molti nomi: test di Mantoux, test della tubercolina, test PPD, ecc. Viene effettuato con l'aiuto della tubercolina - estratti di micobatteri distrutti (bacilli di Koch). Il farmaco fu inventato nel 1890 dal medico tedesco Robert Koch, lo scopritore dell'agente eziologico della tubercolosi.

La tubercolina Koch fu utilizzata per la prima volta per la diagnosi da Pirquet nel 1907. Quindi la tubercolina fu applicata sulla pelle particolarmente danneggiata.

Un po' più tardi, il medico francese Mantoux propose un'altra modifica del test: la somministrazione intradermica della tubercolina. Il test di Mantoux è utilizzato in Russia dal 1965.

Che cosa sta accadendo?

Il principio della reazione di Mantoux consiste nell'introduzione intradermica di piccole dosi di tubercolina, un antigene ottenuto dal Mycobacterium tuberculosis, nel corpo umano e nel monitoraggio della reazione locale.

Nel sito di iniezione del farmaco nella pelle si verifica un'infiammazione specifica, causata dall'accumulo di linfociti T, cellule del sangue specifiche responsabili dell'immunità antitubercolare. Frammenti di micobatteri attirano, per così dire, i linfociti dai vasi sanguigni più vicini della pelle.

Ma non tutti i linfociti T entrano in gioco, ma solo quelli che hanno già "familiarità" con la bacchetta di Koch. Se il corpo avesse la possibilità di "conoscere" il vero micobatterio tubercolare, allora ci saranno più linfociti simili, l'infiammazione sarà più intensa e la reazione diventerà "positiva". In altre parole, una reazione positiva significa che l'infiammazione è maggiore della reazione naturale causata dall'iniezione stessa.

Come viene effettuato?

Lo studio deve essere pianificato prima di eventuali vaccinazioni, perché queste possono influenzare l'esito della reazione. Fatelo una volta all'anno, a partire dal primo anno di vita.

72 ore dopo l'iniezione, viene misurato il diametro della papula formata a seguito del test di Mantoux (una “placca” o “bottone” infiammatorio): i risultati della misurazione ci permettono di valutare l'intensità dell'immunità contro i bacilli tubercolari. In questo caso, viene misurata solo la dimensione del sigillo stesso, il rossore attorno al sigillo non è un segno di immunità alla tubercolosi o all'infezione. Più batteri della tubercolosi sono presenti nel corpo e più forte è la reazione del sistema immunitario umano, maggiore è il "pulsante" e quindi la probabilità di contrarre la tubercolosi.

Fino alla valutazione dei risultati, è importante evitare che il sito del campione venga a contatto con acqua o altri liquidi e non permettere al bambino di pettinare il “bottone”. Non è necessario imbrattare il sito del campione con verde brillante, perossido e sigillare la ferita con nastro adesivo. Ricordare che questi effetti sul sito di iniezione della tubercolina possono influenzare il risultato del test e ciò non è necessario né per il paziente né per il medico. Dopo aver valutato i risultati, se si è formato un ascesso o una piaga, è possibile trattarla come qualsiasi altra ferita, utilizzando tutti i mezzi tradizionali.

Va ricordato che il test di Mantoux non è una vaccinazione. Pertanto, se per qualsiasi motivo il vostro bambino è esentato dalle vaccinazioni preventive, è opportuno eseguire il test di Mantoux.

risultati

A rigor di termini, la reazione del corpo alla tubercolina è simile a un'allergia. Ecco perché le malattie allergiche esistenti possono influenzare il risultato del test di Mantoux. Inoltre, la reazione di Mantoux non è un metodo affidabile se una persona ha malattie della pelle, malattie acute e croniche nella fase acuta o epilessia. La reazione al test di Mantoux può essere:

• Negativo: dopo l'iniezione non si osserva alcun rossore e compattazione oppure la reazione non supera 1 mm. Ciò significa che i batteri della tubercolosi non sono mai entrati nel corpo. La reazione può essere negativa anche in caso di infezione da tubercolosi in persone gravemente immunocompromesse (ad esempio, in persone con infezione da HIV) o se l'infezione si è verificata nelle ultime 10 settimane.
• Dubbioso: la compattazione non supera i 4 mm o si verifica solo arrossamento.
• Positivo: si verifica una compattazione di 5-16 mm. Una tale reazione indica che una persona ha l'immunità contro la tubercolosi. Modificando questa reazione nel corso di diversi anni, il medico valuta se una persona è stata infettata dalla tubercolosi.
• Se la reazione nei bambini supera i 17 mm (negli adulti 21 mm) o compaiono pustole e piaghe nel sito di iniezione, la reazione viene chiamata iperergico. Indica un chiaro ingresso di grandi quantità di batteri nel corpo e un'infezione da tubercolosi. In una persona sana, la reazione può essere iperergica se ha recentemente avuto una malattia infettiva o ha una tendenza alle reazioni allergiche.

Se, sulla base del test di Mantoux, il medico scolastico sospetta che si sia verificata un'infezione da tubercolosi, invia la persona a un dispensario antitubercolare specializzato per ulteriori test e per consultare un fisiatra, uno specialista nel trattamento della tubercolosi.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, un terzo della popolazione mondiale è infettata dal Mycobacterium tuberculosis. In Russia, il numero di bambini recentemente infettati (con infezione tubercolare latente) è più che raddoppiato negli ultimi dieci anni. La fonte dell'infezione sono, prima di tutto, gli adulti con una forma attiva di escrezione batterica, i bovini affetti da tubercolosi. L'infezione si verifica spesso tramite goccioline trasportate dall'aria (tosse, starnuti, baci). Tuttavia, l'infezione è possibile senza comunicazione diretta con il paziente - dal contatto con oggetti infetti, con particelle di polvere contenenti espettorato essiccato; quando si utilizza latte crudo di bovini malati come alimento.

Data l'ampia diffusione della tubercolosi, è importante cogliere in tempo il momento di un possibile incontro di un bambino con un'infezione. È qui che aiuta la reazione di Mantoux.

Qual è la reazione di Mantoux?

Mantoux è il nome di uno scienziato francese che propose questo metodo diagnostico già nel 1909.

Durante il test, una sostanza speciale, la tubercolina, viene iniettata per via intradermica. Se una persona è infettata da un bacillo tubercolare, a seguito delle reazioni immunitarie, sulla pelle appare un "gonfiore": una papula. La cui dimensione determina se una persona è a rischio di sviluppare la malattia e se sono necessari ulteriori metodi diagnostici.

Vorrei sottolinearlo ancora una volta La reazione di Mantoux non è un vaccino, questo è un test diagnostico. Se la presenza di un'infezione nel corpo viene confermata, vengono prescritti cicli di farmaci antitubercolari che impediscono la progressione della malattia, il che aiuta a formare una forte immunità specifica per molti anni a venire.

I bambini vaccinati contro la tubercolosi vengono sottoposti al test di Mantoux una volta all'anno, il primo all'età di 12 mesi. Per i bambini non vaccinati viene effettuata una volta ogni 6 mesi, a partire dall'età di sei mesi.

Il test viene effettuato non prima di 4-8 settimane dalla vaccinazione o dalla malattia.

Come viene valutata la reazione di Mantoux?

Il risultato viene determinato 72 ore dopo la somministrazione della tubercolina.

La misurazione si effettua con un righello, posizionandolo di traverso sull'avambraccio.

Viene misurata solo la papula ("pulsante"): questa è un'area compatta e gonfia della pelle. La valutazione della reazione di Mantoux dovrebbe essere effettuata da un medico o un infermiere con questa competenza, perché. i confini dei cambiamenti sulla pelle non sono sempre chiaramente visibili. A volte potrebbero non esserci papule, ma si osserva solo arrossamento (iperemia), che viene anche preso in considerazione. In caso di infezione tubercolare massiccia si possono notare reazioni dei linfonodi (gonfiore), che hanno un grande valore diagnostico.

I risultati potrebbero essere i seguenti:

Reazione negativa o da puntura - 0-1 mm (c'è solo un segno di puntura)

Dubbio: papula 2-4 mm o c'è solo iperemia

Positivo: papula 5 mm o più

Iperergico: una papula pronunciata di 17 mm o più (negli adulti 21 mm o più), la presenza di una reazione dai linfonodi, ecc.

Una pigmentazione persistente (una macchia scura sull'avambraccio) dopo una reazione di Mantoux è indicativa di un'infezione.

Controindicazioni al test di Mantoux:

1. Qualsiasi malattia acuta o esacerbazione di malattia cronica
2. Condizioni febbrili acute
3. Malattie della pelle (decise individualmente in ciascun caso)
4. Durante il periodo di quarantena per infezioni infantili in gruppi organizzati di bambini
5. Entro 1 mese dalle vaccinazioni preventive

A cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori

Un forte aumento (di 6 mm o più) nel risultato della reazione di Mantoux rispetto alla precedente. È questo momento che più spesso indica l'incontro del bambino con l'infezione. In questo caso, è necessario agire con calma (in altre parole, senza panico), ma rivolgersi immediatamente a un fisiatra.

Spesso, alla visita dal medico, i genitori dicono di conoscere molti esempi in cui la reazione di Mantoux è stata “brutta” e non è seguita alcuna terribile tubercolosi.

Infatti, risultati falsi positivi possono essere osservati dopo la vaccinazione contro la tubercolosi (vaccinazione BCG), così come nei bambini soggetti a reazioni allergiche.

Tuttavia, la medicina moderna non si ferma e attualmente il metodo diagnostico Diaskintest è diventato molto diffuso e merita un riconoscimento.

L'essenza del test con Diaskintest è simile al test di Mantoux: il farmaco viene iniettato per via intradermica, quindi il risultato viene valutato dopo 72 ore, se è presente una papula, viene misurata con un righello.

Diaskintest non ha limiti di età.

La differenza principale è che il preparato Diaskintest contiene frammenti specifici nella sua composizione: proteine ​​​​presenti nei bacilli tubercolari, ma assenti nel vaccino BCG. In altre parole, nei soggetti vaccinati con BCG e NON infetti da Mycobacterium tuberculosis, non si verifica alcuna reazione al test intradermico con Diaskintest, cioè al test intradermico con Diaskintest. non ci saranno arrossamenti e "pulsanti" nel sito di iniezione. Diaskintest è anallergico e non tossico.

La comparsa di eventuali cambiamenti 72 ore dopo Diaskintest - arrossamento (iperemia), compattazione, con quasi il 100% di probabilità indica che esiste un'infezione da un bacillo tubercolare. In questi casi è obbligatorio consultare un fisiatra!

Riassumendo, notiamo che Diaskintest è facile da usare, non fornisce false reazioni positive, il che riduce significativamente la necessità di ulteriori metodi di esame e di un trattamento irragionevole con farmaci antitubercolari nei casi in cui ciò non è necessario. Diaskintest facilita il rilevamento, innanzitutto, delle forme latenti di infezione da tubercolosi.