Le fratture sono chiamate danni alle ossa, accompagnate da una violazione della loro integrità. Nella maggior parte dei casi, le fratture ossee sono acquisite a causa di lesioni e malattie, raramente congenite. In quest'ultimo caso si tratta di malattie ereditarie dello scheletro, che portano ad una diminuzione della forza dell'apparato osseo umano.
Ci sono molte ragioni per la violazione dell'integrità del sistema muscolo-scheletrico, tra cui gli effetti meccanici, cioè una ferita da arma da fuoco, una caduta, un colpo, nonché processi patologici causati da tumori, malattie endocrine, osteomielite e altri. Non sempre è necessario un forte impulso per rompere le ossa. In condizioni patologiche, anche un leggero movimento in sogno può provocare gravi conseguenze.
Eventuali danni alle ossa coinvolgono anche i tessuti circostanti, i muscoli e i nervi, nella maggior parte dei casi questa condizione è pericolosa per la vita, quindi sono necessari i primi soccorsi urgenti, dopodiché il paziente deve essere portato in ospedale.
Come già in parte accennato in precedenza, le fratture ossee possono essere traumatiche e patologiche. I primi, a loro volta, hanno molte varietà. La divisione più nota tra la maggioranza della popolazione in:
- Frattura ossea chiusa - che non influisce sulla pelle, ovvero il rischio di infezione dei tessuti è ridotto quasi a zero;
- Frattura aperta: presenza di una ferita e danni alla pelle, mentre a seconda della posizione dell'osso e della profondità della lesione, le lesioni possono essere viste visivamente. In questo caso, il rischio di perdita di sangue e infezione nel corpo è elevato.
Le fratture aperte sono:
- Principalmente aperto, a seguito dell'impatto di una forza traumatica su una determinata area, che porta a una violazione dell'integrità della pelle, dei tessuti molli e delle ossa. Spesso questa condizione è accompagnata da una grossa ferita e da una frattura sminuzzata;
- Apertura secondaria: una puntura da parte di un frammento affilato di un osso danneggiato dall'interno, che si manifesta con una ferita sulla pelle e un'area di danno ai tessuti molli su scala minore.
A seconda del tipo di frammenti formati, le lesioni sono dei seguenti tipi:
- Pause;
- crepe;
- Fratture trasversali;
- Le fratture sono marginali;
- Fratture oblique;
- Fratture elicoidali;
- Fratture ossee comminute.
È inoltre possibile differenziare le fratture ossee in base alla posizione dei frammenti:
- Fratture ossee scomposte: un cambiamento nella posizione di parti del tessuto osseo a causa di un danno;
- Nessuna compensazione.
A causa di una frattura ossea, può verificarsi uno spostamento quando i muscoli adiacenti si contraggono. Si dice che una lesione semplice si verifichi nei casi in cui l'osso è stato diviso in due parti, ma ciò non significa che il trattamento non sia difficile. Nella maggior parte dei casi, le fratture composte si verificano nei bambini, mentre negli adulti, le fratture complete sono sempre associate a questo problema.
Molto spesso, le fratture riguardano le ossa tubolari lunghe: ulna, omero, femore, radio e tibia.
Le fratture ossee nei bambini possono essere di tipo speciale: apofiseolisi ed epifisiolisi. Ciò significa lo spostamento delle apofisi o delle epifisi delle ossa lungo la linea della fragile cartilagine di crescita. Un sottotipo di tali disturbi è l'osteoepifisiolisi, accompagnata dal passaggio della linea di frattura anche attraverso la cartilagine con una transizione parziale all'osso. Una tale frattura ossea nei bambini è pericolosa a causa della probabilità di danni alla cartilagine e della sua chiusura prematura. Di conseguenza, il bambino può accorciare o piegare gli arti.
Le fratture ossee nei bambini sono accompagnate da grave edema dei tessuti molli.
Sintomi di fratture ossee
Indipendentemente dal fatto che una persona abbia sofferto di una frattura ossea chiusa o aperta, i sintomi sono sempre espressi da dolore acuto nel sito della lesione, gonfiore e gonfiore, emorragia nell'area della frattura (nei casi con osso chiuso si possono osservare fratture, ematomi), violazione dei contorni dell'articolazione o dell'arto osseo, limitazione significativa della mobilità, mobilità innaturale dell'arto ferito.
Trattamento delle fratture ossee
Il trattamento di una frattura ossea viene effettuato solo da uno specialista in questo campo. Ma in ogni caso, la vittima ha bisogno del primo soccorso, da cui può dipendere non solo la sua salute futura, ma anche la sua vita.
In caso di lesione aperta, è imperativo disinfettare la ferita almeno con acqua ossigenata, quindi applicare una benda sterile sull'area danneggiata. Il compito degli altri è mettere una persona in una posizione immobile in modo che l'osso danneggiato sia fissato saldamente. In caso di frattura ossea chiusa o aperta, rimuovere gli indumenti dalla zona interessata per facilitare l'accesso dei medici a questa zona. Spesso anche le lesioni interne, come quelle con sanguinamento aperto, richiedono un intervento chirurgico.
L'obiettivo principale nel trattamento delle fratture ossee è la fusione delle parti rotte e il ripristino della funzione degli arti. Ciò è più difficile da ottenere con le fratture scomposte, poiché il risultato dipende dall'entità del danno, dalla tempestività dell'assistenza qualificata e dalle azioni del paziente stesso.
Nel tipo chiuso, le fratture ossee scomposte vengono ripristinate mediante manipolazioni manuali e utilizzando dispositivi speciali a tale scopo. Se il paziente ha una ferita di grandi dimensioni, cioè una frattura aperta, viene praticata un'incisione e viene eseguita l'osteosintesi dei frammenti ossei.
In generale, il trattamento può essere suddiviso in conservativo e chirurgico, il che, a sua volta, implica non solo misure chirurgiche, ma anche fisioterapia, esercizi terapeutici speciali, l'uso di dispositivi di stretching, farmaci (per eliminare le infezioni) e complessi vitaminici (per ripristinare le ossa ). Dopo aver fornito al paziente le cure mediche necessarie, viene applicato un cerotto fissativo.
Riabilitazione dopo una frattura ossea
Per riabilitazione delle fratture ossee si intende un periodo di trattamento riabilitativo basato su esercizi di fisioterapia. Insieme a esercizi speciali, vengono mostrati massaggi, fisioterapia, meccanoterapia.
L'esercizio terapeutico viene effettuato sotto forma di lezioni individuali ed è nominato da uno specialista. Nella fase iniziale, la riabilitazione dopo le fratture ossee mira a stimolare i processi metabolici, prevenire ed eliminare le conseguenze di traumi, atrofia muscolare, prevenire contratture e normalizzare lo stato psico-emotivo di una persona.
Inoltre, per la riabilitazione dopo fratture ossee, viene prescritta la fisioterapia per ridurre il gonfiore, alleviare il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e migliorare la fusione ossea. Per questi scopi vengono utilizzati ultrasuoni, UHF, induttotermia, elettroforesi, fonoforesi con farmaci, stimolazione elettrica muscolare, irradiazione UV, radon, conifere, sale, bagni di cloruro di sodio.
La frattura ossea lo è completa violazione dell'integrità anatomica dell'osso, che è causato da influenze esterne o violenza che supera i limiti della sua forza fisica.
In alcuni tipi di lesioni, una persona può sperimentare una violazione incompleta dell'integrità del tessuto osseo sotto forma di crepa, frattura e formazione di una frattura perforata o marginale.
Una frattura impattata è un tipo di frattura completa in cui un frammento osseo è incorporato in un altro. Molto spesso, questo tipo si osserva nell'area delle metafisi delle ossa.
I bambini sono caratterizzati da fratture sottoperiostee (del tipo “ramo verde”), nonché da un tipo come l'epifisiolisi, in cui i frammenti ossei sono separati nel sito della zona di crescita.
Classificazione
Per il motivo che ha causato la frattura
- traumatico
- aprire;
- Armi da fuoco (relative a quelle aperte);
- Armi non da fuoco;
- Chiuso
- Patologico
- Tumore (benigno e maligno);
- Cisti ossea;
- osteogenesi imperfetta;
- Malattie croniche gravi;
- Osteoporosi;
- Osso assottigliato a seguito di un intervento chirurgico.
In connessione con l'ambiente esterno
- Chiuso
- Separare;
- Multiplo;
- Combinato;
- Combinato.
- aprire
- Armi non da fuoco;
- Sparo.
Fratture aperte
Le fratture aperte sono accompagnate da danni alla pelle e ai tessuti molli e comunicano con l'ambiente esterno. Questo tipo di lesione è caratterizzato dal fatto che, a seguito di una frattura, nella vittima si formano una superficie della ferita, sanguinamento e contaminazione microbica. Le ferite da arma da fuoco, di regola, sono accompagnate da gravi danni ai tessuti molli e alle ossa.
In alcuni pazienti, la ferita non si forma immediatamente dopo l'infortunio, ma dopo un po'. Il suo aspetto è dovuto al fatto che la parte tagliente del frammento osseo spostato rompe i muscoli, la pelle e i vasi sanguigni. Questo tipo di frattura è chiamata secondaria aperta..
Fratture chiuse
Questo tipo di violazione dell'integrità dell'osso non è accompagnato da lesioni alla pelle. Tuttavia, con le fratture chiuse, i grandi vasi possono essere danneggiati e quindi essere accompagnati da perdita di sangue.
La quantità media di perdita di sangue nelle fratture chiuse:
- Frattura del femore - 1,5-2 l;
- Frattura delle ossa della parte inferiore della gamba - 600-700 ml;
- Frattura delle ossa dell'avambraccio - 100-220 ml;
- Frattura dell'omero - 300-400 ml.
Le fratture ossee negli esseri umani possono essere singole o multiple.. In lesioni gravi, la vittima può subire fratture combinate del sistema muscolo-scheletrico, accompagnate da danni agli organi interni e alle ossa del cranio.
Gli infortuni combinati includono fratture ossee che si verificano quando il corpo è esposto a diversi fattori (ad esempio, le fratture ossee sono accompagnate da danni termici, chimici e da radiazioni).
Meccanismo di frattura
Esistono due meccanismi per il verificarsi di una frattura:
- Diretto (una persona ha una frattura ossea nel sito di applicazione della forza);
- Indiretto (lontano dal punto di applicazione della forza).
Tipi di fratture:
- trasversale;
- Vite;
- Elicoidale;
- obliquo;
- Longitudinale;
- In frantumi.
Disturbi ossei incompleti:
- crepe;
- Pause;
- bordo;
- Fratture perforate.
Localizzazione della linea di frattura
- Il terzo più basso;
- terzo medio;
- Terzo superiore.
Tipi di spostamento dei frammenti ossei:
- Per larghezza;
- Per lunghezza;
- Sull'asse (ad angolo);
- Lungo la periferia.
Per le articolazioni:
- Intrarticolare (la linea di frattura corre all'interno dell'articolazione);
- Extra-articolare.
I principali sintomi e segni di fratture
- La vittima dopo un infortunio avverte dolore nel punto del danno all'osso;
- Nel sito della lesione si verifica gonfiore e gonfiore dei tessuti molli;
- Quando le ossa sono danneggiate si verificano lividi (ematomi);
- Se si verificano fratture alle braccia o alle gambe, ciò limita la loro mobilità;
- Le fratture degli arti sono accompagnate dalla loro deformazione;
- Quando un osso si rompe, la lunghezza dell'arto può cambiare;
- Dopo una frattura degli arti, appare la mobilità patologica delle braccia o delle gambe;
- I movimenti attivi negli arti feriti sono limitati;
- Alla palpazione del sito del danno osseo, viene determinato il crepitio dei frammenti.
Diagnostica
- Anamnesi;
- Denunce, contestazioni;
- Segni clinici di una frattura;
- Ulteriori metodi di esame.
Se il medico ha raccolto correttamente l'anamnesi della vittima, ciò consente di stabilire non solo il meccanismo, ma anche la natura del danno osseo.
È molto importante in termini di diagnosi determinare la forza che ha agito sull'osso. Ad esempio, negli anziani, le fratture possono verificarsi anche con traumi minori.
La diagnosi clinica deve essere confermata mediante metodo diagnostico a raggi X. Per ottenere informazioni più complete sulla frattura, l'osso ferito viene rimosso in almeno due proiezioni con la cattura obbligatoria delle articolazioni adiacenti.
In caso di lesioni complesse e associate, alla vittima viene mostrato di eseguire la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.
Fasi dell'assistenza medica:
- Fornire il primo soccorso alla vittima nel luogo della lesione, a seconda del tipo di frattura;
- Trasporto della vittima in ospedale;
- Diagnosi di frattura;
- misure di rianimazione;
- Trattamento delle lesioni che mettono a rischio la vita della vittima;
- Trattamento delle fratture;
- Riabilitazione.
Cosa comprende il primo soccorso per le fratture?
- Anestesia;
- Misure anti-shock;
- Smettere di sanguinare;
- Rifornimento del volume del sangue circolante;
- Immobilizzazione dell'arto ferito;
- Trasporto della vittima al reparto traumatologico dell'ospedale.
Anestesia
In traumatologia esistono due tipi di anestesia:
- Generale;
- Locale.
Indicazioni per l'anestesia generale per le fratture:
- Operazioni a lungo termine accompagnate da una significativa perdita di sangue;
- Fratture da compressione delle vertebre;
- Frattura dell'articolazione dell'anca;
- Frattura della spalla;
- frattura del femore;
- Frattura dell'omero;
- Fratture intrarticolari complesse;
- Fratture multiple;
- Lesioni associate.
L'anestesia generale viene eseguita dai seguenti gruppi farmacologici:
- Analgesici narcotici (ad esempio promedolo);
- Analgesici non narcotici (ad esempio analgin);
- chetorolo;
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio, nise).
Se la vittima è in gravi condizioni dopo l'infortunio, è vietato l'uso di analgesici narcotici allo scopo di alleviare il dolore, poiché ciò può portare alla depressione del centro respiratorio.
Tipi di anestesia locale utilizzati per le fratture ossee:
- Caso di blocco della novocaina secondo Vishnevsky (introduzione di una soluzione di novocaina nell'ematoma o nei casi fasciali);
- anestesia epidurale;
- Anestesia di conduzione (blocco di grandi tronchi nervosi);
- Anestesia intraossea.
Con l'anestesia intraossea, insieme ad un anestetico (solitamente novocaina), possono essere somministrati farmaci antibatterici e quindi creare alte concentrazioni nel sito del danno osseo.
Cos'è una riposizione
Il riposizionamento è una manipolazione mirata a confrontare i frammenti ossei ed eliminare tutti i tipi di spostamenti.
Esistono due tipi di riposizionamento:
- Aperto (l'isolamento e il confronto dei frammenti ossei avviene durante l'operazione);
- Chiuso (il confronto dei frammenti ossei avviene senza esporre il sito della frattura).
Allo stesso tempo, è possibile confrontare correttamente i frammenti ossei con le fratture delle ossa degli arti superiori e inferiori. Ma ci sono delle eccezioni: ad esempio, in caso di frattura dell'anca, è impossibile confrontare contemporaneamente i frammenti ossei, poiché ciò è impedito dalla tensione dei muscoli della gamba.
Metodi di riposizionamento simultaneo:
- Riposizionamento "manuale";
- Con l'aiuto di dispositivi speciali (ad esempio un tavolo ortopedico);
Il riposizionamento graduale viene utilizzato per le fratture ossee croniche e le fratture dell'anca.
Modi di riduzione graduale:
- Trazione scheletrica;
- Con l'ausilio di appositi dispositivi di compressione-distrazione.
Come vengono riparati i frammenti ossei?
Fattori da cui dipendono i metodi di immobilizzazione dei frammenti ossei:
- Condizione generale del paziente;
- Età;
- Localizzazione della frattura;
- La natura della frattura;
- La presenza di complicanze dopo una frattura;
- Danni estesi alla pelle e ai tessuti molli;
- La natura della superficie della ferita;
- Grado di contaminazione della ferita.
Il traumatologo dovrebbe scegliere un metodo di fissazione dei frammenti ossei che fornisca una fissazione affidabile e non causi complicazioni al paziente. Il metodo dovrebbe consentire al paziente essere coinvolti nel processo di riabilitazione il prima possibile e promuoverne l’attivazione anticipata.
Metodi per fissare i frammenti ossei:
- Bende in gesso;
- Stecche mediche;
- Trazione scheletrica;
- Dispositivi per la fissazione transossea extrafocale;
- Osteosintesi sommergibile.
Se alla vittima viene diagnosticata una frattura trasversale senza spostamento dei frammenti ossei o sono leggermente spostati, dopo un riuscito riposizionamento in una fase dei frammenti ossei, al paziente viene mostrata la fissazione con stecche di gesso o bende.
La fissazione extrafocale e la trazione scheletrica vengono utilizzate per fratture comminute e comminute, nonché per fratture accompagnate da rottura significativa di tessuti molli, ustioni, congelamento e contaminazione.
Le fratture oblique, a vite ed elicoidali, le lesioni del femore e dell'omero, le fratture dell'avambraccio devono essere riparate durante l'intervento con varie strutture metalliche (perni, placche, raggi).
Trattamento
L’obiettivo principale del trattamento delle fratture è:
- Raggiungere l'unione dei frammenti ossei nella posizione corretta;
- Ripristino della normale forma anatomica dell'osso.
Per formare un callo forte, sono necessarie le seguenti condizioni:
- Il riposizionamento dovrebbe ripristinare la corretta posizione anatomica dei frammenti ossei;
- Tra le estremità dei frammenti ossei non dovrebbero esserci strati di tessuti molli;
- È necessario creare l'immobilità dei frammenti nel sito della frattura;
- Buono stato dei tessuti molli circostanti;
- Il carico sull'arto ferito deve essere dosato.
Quali sono i modi per stimolare la fusione ossea?
La medicina moderna ha la capacità di stimolare la formazione del callo. Per accelerare la rigenerazione del tessuto osseo in traumatologia, vengono utilizzati:
- Mummia;
- Ormoni anabolizzanti;
- Gruppi farmacologici speciali di farmaci;
- Metodi fisioterapeutici.
Riabilitazione dopo fratture
- Fisioterapia;
- Massaggio;
- Fisioterapia;
- Nutrizione appropriata;
- Indossare un'ortesi;
- Trattamento Spa.
Come mangiare con le fratture
Indipendentemente dal tipo di frattura, il paziente durante il periodo di trattamento e riabilitazione dovrebbe mangiare cibi arricchiti con vitamine e minerali.
È necessario includere quotidianamente nella dieta alimenti contenenti calcio: latte, formaggio, ricotta, verdura e frutta.
Per le persone anziane, le donne nel periodo post-menopausa, il medico dovrebbe prescrivere compresse di preparati di calcio e multivitaminici.
Durante il periodo di riabilitazione, al paziente viene mostrato un trattamento sanatorio con l'uso di fangoterapia, balneoterapia, fisioterapia selettiva e vari metodi di massaggio. La scelta di un sanatorio dipende dal tipo e dalla posizione della frattura.
Perché le fratture sono pericolose?
Complicanze delle fratture ossee:
- Sanguinamento;
- Shock doloroso;
- Violazione della funzione fisiologica dell'arto;
- Danni agli organi interni e ai tessuti molli;
- Sindrome del dolore cronico;
- Violazione della funzione motoria del corpo;
- Atrosi e artriti (con fratture intrarticolari);
- La formazione di false articolazioni;
- Complicanze infettive (p. es., osteomielite)
La prevenzione delle complicanze dopo le fratture consiste nell'appello tempestivo della vittima all'aiuto medico e nell'attuazione di tutte le raccomandazioni del medico durante il trattamento e la riabilitazione.
Una frattura è una violazione totale o parziale dell'integrità dell'osso sotto l'influenza di una forza esterna. Distinguere tra fratture traumatiche (con colpo, spinta, caduta o colpo nell'osso di qualsiasi oggetto lanciato) e patologiche (con tubercolosi, osteomielite, ecc.)
Sintomi generali tipici di una frattura di qualsiasi osso:
deformazione e accorciamento dell'arto;
mobilità dell'osso nel sito della lesione;
sensazione di scricchiolio osseo quando si palpa il sito della frattura;
Dolore nella zona lesa
disfunzione dell'arto;
gonfiore dei tessuti nell'area della frattura.
Inoltre, una parte significativa delle fratture è accompagnata da una violazione delle condizioni generali della vittima, poiché durante una frattura può svilupparsi una perdita acuta di sangue e, di conseguenza, shock.
Segni di frattura esposta delle estremità: presenza di una ferita, spesso con sanguinamento; nella ferita sono visibili frammenti ossei; l'arto è deforme ed edematoso.
Segni di una frattura chiusa delle estremità: forte dolore durante lo spostamento o quando si carica l'arto lungo l'asse; deformità e gonfiore dell'arto; colore della pelle cianotico; mobilità degli arti in un luogo insolito; posizione innaturale dell'arto.
Segni di frattura spinale: mal di schiena, perdita di sensibilità alle gambe (la vittima non sente una puntura di spillo).
Per il trasporto, trasferire la vittima sullo scudo (porta). In modo che non si muova, legalo a una barella (porta, scudo).
Se si sospetta un danno alla colonna cervicale (soprattutto se colpito da dietro), avvolgere il collo in modo lasco in più strati con un nastro di asciugamano e carta (giornale) largo 12-14 cm per fornire sostegno (supporto) alla parte posteriore della testa e mento. Fissare (senza stringere) con una cravatta o una cintura. Controlla se c'è un battito sull'arteria carotide. Un'altra opzione è legare un bastone (tavola) dalla schiena alla testa.
È vietato! Spostare la vittima, togliergli i vestiti o consentirle di muoversi.
Segni di danno alle ossa del cranio: fuoriuscita di sangue o liquido incolore dalle orecchie e dal naso; perdita di conoscenza
Fornire cure di emergenza:
1. Adagiare la vittima a pancia in giù e girare la testa nella direzione da cui esce più liquido;
2. Coprire la testa (senza stringere) con una benda sterile. Metti freddo;
3. Fornire pace, calore ai piedi;
4. Controlla il tuo polso e la tua respirazione fino all'arrivo di un medico o al parto in una struttura medica;
5. Il trasporto viene effettuato solo in posizione sdraiata.
Fornire cure di emergenza per le fratture delle ossa delle estremità:
1. Liberare gli arti dall'impatto di fattori traumatici;
2. Smettere di sanguinare;
3. Somministrare un anestetico il prima possibile (mettere 2 compresse di analgesico frantumato sotto la lingua o 50-100 grammi di vodka, promedolo per via intramuscolare);
4. Applicare medicazioni sulle ferite;
5. Fissare l'arto con stecche o mezzi improvvisati (ramo, tavola) sopra gli indumenti. Per le fratture esposte applicare prima una benda sulla ferita e solo successivamente sulla stecca;
6. Coprire la vittima, soprattutto quando fa freddo;
7. Garantire la consegna a una struttura medica.
Immobilizzazione per fratture
L'immobilizzazione è intesa come la creazione dell'immobilità della parte danneggiata del corpo. Principi di base dell'immobilizzazione del trasporto:
1. Il pneumatico dovrebbe catturare due articolazioni: sopra e sotto la frattura;
2. Durante l'immobilizzazione è necessario dare all'arto una posizione fisiologica, se ciò non è possibile, una posizione meno traumatica;
3. Nelle fratture esposte non si riducono i frammenti, ma si applica una benda sterile;
4. Non puoi mettere una stecca sul corpo, devi mettere vestiti, cotone idrofilo, un asciugamano;
5. Durante il trasferimento della vittima sulla barella (o dalla barella), è necessario trattenere ulteriormente l'arto lesionato.
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- Lesioni, durante le quali si verifica una forte compressione su tutta la superficie dell'osso o un impatto puntuale su di esso ad alto grado di intensità.
- Fratture da stress, che sono microtraumatizzazioni sistematiche di una specifica articolazione o osso.
- Malattie che causano una diminuzione della forza dell'intero scheletro o delle singole ossa in esso contenute.
- traumatico: si verifica se esposto a un intenso fattore traumatico su ossa sane con un grado di forza sufficiente;
- patologico - si verifica quando un fattore traumatico di una forza dannosa insignificante agisce su ossa patologicamente alterate con un basso potenziale di resistenza.
- aperto - accompagnato da danni al tegumento esterno;
- chiuso: si verifica senza la formazione di una ferita.
- incompleto - si formano in base al tipo di fessura senza spostamento dei frammenti ossei;
- completo - caratterizzato dalla completa separazione delle estremità dell'osso e dallo spostamento in diverse direzioni;
- singolo: lesione a un osso;
- multiplo: trauma a diverse ossa;
- combinato: il verificarsi di un difetto osseo a seguito dell'influenza di vari fattori negativi (meccanici, radiazioni, chimici);
- combinato: le lesioni scheletriche sono combinate con danni agli organi viscerali.
- formazione nel terzo inferiore, medio o superiore dell'osso (con lesioni delle ossa tubolari);
- colpito o impressionato (per lesioni delle ossa spugnose, ad esempio le vertebre);
- diafisario (situato tra le estremità delle ossa tubolari);
- metafisario (situato vicino alle articolazioni);
- epifisario (situato nella cavità articolare);
- epifisiolisi (nella zona di crescita ossea durante l'infanzia).
- obliquo,
- trasversale,
- longitudinale,
- vite,
- scheggiato.
- ripristino completo della struttura anatomica e della funzione della gamba o della parte del corpo lesionata;
- ripristino completo della struttura anatomica con funzionalità limitata;
- fusione impropria delle ossa con funzionalità compromessa di un arto o di una parte del corpo (deformità, accorciamento di un arto);
- mancata unione di frammenti ossei con formazione di una falsa articolazione.
- Disturbi statici del tessuto osseo (assenza o guarigione impropria, deformità o accorciamento della gamba, formazione di una falsa articolazione).
- Disturbi dei tessuti molli (deterioramento del flusso sanguigno e dell'innervazione, atrofia muscolare, sanguinamento).
- Infezione locale nel sito della lesione (ferita, ossa) o diffusione dell'infezione in tutto il corpo (sepsi).
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La vita di una persona moderna differisce per molti aspetti da quella caratteristica, ad esempio, degli abitanti del Medioevo. Tuttavia, si verificano ancora fenomeni come lesioni, tra cui contusioni, distorsioni e fratture. Questo articolo riguarda le fratture ossee. In esso proveremo a considerare brevemente le ragioni del loro aspetto, nonché le tipologie principali.
Definizione di frattura ossea in medicina
Per cominciare, vale la pena capire cosa sono le fratture? Cosa è compreso nel concetto di "frattura" tra gli specialisti? In termini semplici, le fratture possono essere attribuite a qualsiasi lesione caratterizzata dalla distruzione di qualsiasi osso dello scheletro umano. In medicina, questo termine suona così: una frattura è una distruzione completa o parziale di un osso come singolo frammento monolitico del corpo, una violazione della sua integrità in condizioni in cui l'effetto traumatico supera la sua forza.
I motivi principali per cui un osso può rompersi, gli esperti includono quanto segue:
Secondo le statistiche, le fratture più comuni in una persona sono gli arti: braccia e gambe. Al secondo posto ci sono le fratture delle ossa del cranio e della colonna vertebrale.
Tipi di fratture
Quindi, passiamo a un'altra questione, non meno importante, che riguarda un fenomeno come una frattura. Questo tipo di lesioni, a seconda delle cause che le hanno provocate, si suddividono in diverse tipologie. In primo luogo, le fratture possono essere acquisite e congenite, traumatiche e patologiche. Le fratture traumatiche si verificano più spesso a seguito di cadute, colpi e altri effetti meccanici sullo scheletro. Le fratture patologiche possono comparire anche in uno stato di completo riposo in malattie come l'osteomielite, l'osteogenesi imperfetta, l'osteoporosi e altre.
Poiché una frattura è principalmente una lesione, ne esistono due varietà, a seconda di quanto è danneggiato il tessuto che circonda l'osso. In presenza di una rottura delle fibre muscolari e della pelle, stiamo parlando di una frattura aperta. Se l'osso dello scheletro che ha perso la sua integrità non ha danneggiato la pelle, tale frattura viene classificata come chiusa. Le fratture aperte, a loro volta, si dividono in primarie e secondarie: la prima è caratterizzata da un'ampia superficie della ferita con fuoriuscita di frammenti ossei verso l'esterno, per la secondaria - una piccola ferita sulla pelle causata dalla puntura della pelle da parte dell'osso frammenti dall'interno.
La natura della frattura delle ossa dello scheletro ha dato origine anche a diversi gruppi di fratture ossee: elicoidale, obliqua, trasversale e longitudinale, schiacciata, frammentaria e sminuzzata, colpita, staccabile e compressa.
Ad esempio, la coscia è spesso obliqua, trasversale o longitudinale. Ciò è dovuto innanzitutto alla struttura di queste ossa e alla loro maggiore vulnerabilità. Abbastanza spesso alla lesione delle estremità si verificano dislocazione e frattura. Questo fenomeno in medicina è chiamato frattura-lussazione. Molto spesso vengono diagnosticate lesioni al gomito e alla caviglia.
Sintomi e segni di fratture
La comparsa di una frattura di qualsiasi osso può essere facilmente diagnosticata. I sintomi comuni in violazione del tessuto osseo sono: dolore acuto o sordo, gonfiore dei tessuti adiacenti, mobilità atipica, compromissione della funzione motoria, formazione di ematomi.
Una frattura dell'omero o del femore può anche essere accompagnata dalla comparsa di una caratteristica protuberanza e di dita blu. Quando l'osso viene spostato, si osserva un accorciamento dell'arto e la comparsa di un forte dolore quando si tenta di spostarlo. Con una frattura dell'articolazione, i contorni della parte danneggiata del corpo vengono levigati nel paziente e appare un notevole gonfiore a causa del sangue accumulato in essa. Le fratture esposte sono caratterizzate dalla presenza di una ferita sanguinante in cui sono visibili frammenti ossei.
Diagnosi delle fratture ossee
La prima misura diagnostica per una sospetta frattura è, ovviamente, l'esame esterno e la palpazione. Con il loro aiuto, è possibile rilevare segni come la comparsa di un tumore e un aumento della sensibilità dei tessuti, nonché l'incapacità di effettuare movimenti della parte del corpo ferita.
L'idea più chiara della tipologia e del tipo di frattura può essere ottenuta mediante esame radiografico. Questo tipo di diagnosi consente di determinare la posizione dei frammenti ossei, il loro numero. Di norma, le radiografie vengono eseguite in due proiezioni, poiché questo è ciò che consente di confermare o smentire la presenza di spostamento dei frammenti ossei.
Pronto soccorso per una frattura
Se si sospetta una frattura, è importante immobilizzare l'arto o altra parte del corpo lesionata il prima possibile utilizzando dispositivi speciali o mezzi improvvisati. La stecca in caso di frattura dovrebbe fissare non solo direttamente la stessa, ma anche le articolazioni vicine. È importante evitare un'eccessiva compressione dei tessuti molli. In presenza di una frattura esposta, sulla ferita viene applicata una medicazione isolante (se possibile sterile).
Il dolore grave può essere alleviato con i farmaci. È opportuno posizionare anche qualcosa di freddo sul sito della frattura: un impacco di ghiaccio, una bottiglia d'acqua, ecc. Con il paziente, il torace viene fasciato durante l'espirazione con un materiale elastico. Dopo queste procedure, è possibile trasportare la vittima all'ospedale più vicino.
Le fratture sono una condizione patologica in cui si verifica una deformazione delle ossa sotto l'influenza di un fattore dannoso che supera in forza la forza del tessuto osseo. Le lesioni sono più comuni durante l'infanzia e la vecchiaia, a causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo.
In un bambino, le ossa sono più elastiche e meno resistenti rispetto agli adulti. Ciò provoca la vulnerabilità dello scheletro all'azione di fattori traumatici. L'alto rischio di fratture nei bambini è associato alla mobilità del bambino e allo scarso sviluppo delle capacità di autoconservazione. Nelle persone anziane, a causa dei cambiamenti legati all'età, i sali di calcio vengono eliminati dalle ossa, il che porta al fenomeno dell'osteoporosi e alla diminuzione della forza scheletrica. La compromissione della circolazione cerebrale, che porta a scarso equilibrio e vertigini, provoca un'andatura instabile e frequenti cadute.
Nei giovani il rischio di deformità ossea è associato alla stagionalità (ghiaccio), all'attività professionale (attività fisica intensa), allo sport (atleti professionisti). Nella moderna classificazione internazionale delle malattie (abbreviata in ICD 10), alle fratture viene assegnata la classe 19: lesioni, avvelenamento e altre conseguenze se esposte a fattori esterni.
Classificazione
La classificazione delle fratture è stata creata per semplificare la diagnosi, determinare le tattiche di trattamento e la prognosi della malattia. Le lesioni si distinguono per eziologia (causa di origine), forma del difetto osseo, spostamento dei frammenti ossei, formazione di frammenti ossei e altri fattori. Quali sono le fratture, considereremo di seguito e presenteremo diverse classificazioni delle lesioni scheletriche.
Da sinistra a destra viene mostrata una frattura all'interno dell'articolazione, una lesione aperta e chiusa.
Le fratture sono classificate in base alla causa del loro verificarsi:
I difetti ossei traumatici compaiono con un colpo diretto, cadute dall'alto, azioni violente, movimenti goffi, ferite da arma da fuoco. Tali fratture sono chiamate diritte. A volte il luogo di applicazione della forza e l'area di formazione della lesione possono trovarsi a una certa distanza. Queste sono fratture indirette. Difetti ossei patologici si verificano sullo sfondo di malattie che portano all'indebolimento del tessuto osseo e ne riducono la forza. Un alto rischio di lesioni scheletriche è causato da cisti ossee, tumori o metastasi, osteomielite, osteoporosi, osteogenesi compromessa durante lo sviluppo embrionale e malattie croniche debilitanti.
In base alla comunicazione dei frammenti ossei con l'ambiente, si distinguono le fratture:
I difetti ossei aperti possono essere primari o secondari. I primari sono caratterizzati dalla formazione di una ferita quando esposta a un fattore traumatico. Quelli secondari compaiono dopo il momento della lesione a causa dell'eruzione della pelle da parte dei bordi affilati delle ossa durante il trasporto improprio del paziente al pronto soccorso o della riduzione non riuscita dell'osso durante il trattamento.
Le fratture ossee differiscono nella direzione della linea del difetto osseo
Le fratture chiuse sono:
Le fratture incomplete si verificano a causa dell'impatto di una forza traumatica minore. Più spesso tali difetti si verificano nei bambini le cui ossa sono ricoperte da un periostio spesso ed elastico. Il bambino è caratterizzato da lesioni del tipo "ramo verde" - fratture ossee senza spostamento dei frammenti. I difetti incompleti includono fratture marginali e perforate, fratture e crepe. La completa separazione dei frammenti ossei si sviluppa quando esposti a una forza d'impatto significativa o alla formazione di un difetto in aree ossee con muscoli muscolari ben sviluppati. La contrazione muscolare porta allo spostamento dei frammenti ossei in diverse direzioni lungo la traiettoria della trazione delle fibre muscolari.
Una frattura scomposta è considerata una lesione grave che richiede un trattamento a lungo termine e un periodo di recupero. In questo gruppo sono incluse anche le lesioni aperte. Inoltre, sono accompagnati da un'infezione primaria della ferita, che può portare a osteomielite e sepsi. Lo spostamento di frammenti di ossa danneggiate provoca lo sviluppo di complicazioni associate a danni al tessuto muscolare, ai nervi e ai vasi sanguigni.
Frattura all'interno dell'articolazione
Di conseguenza, si verificano sanguinamenti aperti e chiusi, innervazione compromessa degli arti, paralisi e diminuzione della sensibilità. Il danno ai tessuti molli e ai grandi vasi sanguigni porta a dolore e shock emorragico, che complicano il trattamento della lesione e possono essere fatali. Una frattura senza spostamento di solito non porta a conseguenze indesiderabili e nella maggior parte dei casi ha un esito favorevole.
In base alla localizzazione del difetto osseo, si distinguono i seguenti tipi di fratture:
Le lesioni dell'epifario possono presentarsi come fratture-lussazioni, che complicano il trattamento della malattia e allungano il periodo di riabilitazione. L'epifisiolisi con una terapia inadeguata contribuisce alla chiusura prematura delle zone di crescita scheletrica e provoca l'accorciamento dell'arto danneggiato.
A seconda della forma della linea del difetto osseo, si distinguono i seguenti tipi di fratture:
Una frattura sminuzzata è accompagnata dalla formazione di uno o più frammenti ossei, che sono completamente separati dall'osso e si trovano nei tessuti molli. Tali lesioni richiedono un trattamento chirurgico e un lungo periodo di riabilitazione. Una frattura sminuzzata con formazione di più frammenti è comunemente chiamata frattura sminuzzata. Provoca un difetto significativo nell'osso danneggiato. Le fratture comminute possono essere piccole e grandi comminute.
I difetti con una linea di frattura trasversale sono classificati come lesioni stabili con un raro spostamento dei frammenti ossei. Altri tipi di fratture portano allo spostamento dei frammenti a causa della trazione muscolare dopo l'infortunio e sono inclusi nel gruppo delle fratture instabili. Il corretto trasporto del paziente al pronto soccorso e adeguati metodi di trattamento prevengono lo sviluppo di complicanze dovute allo spostamento dei frammenti ossei.
La classificazione delle fratture ossee aiuta a scegliere le giuste tattiche di trattamento, a prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili, a prevedere la durata della terapia e il periodo di riabilitazione. Fare una diagnosi accurata, secondo la classificazione moderna, migliora la prognosi delle lesioni e riduce il rischio di gravi complicanze.
Conseguenze
Dopo che si è verificata una frattura, è necessario richiedere assistenza medica urgente. In caso di lesioni gravi accompagnate dalla formazione di una ferita o dallo spostamento di ossa danneggiate, sanguinamento, lesioni ossee multiple, deterioramento delle condizioni generali della vittima a causa di emorragia e shock doloroso, è necessario chiamare un'ambulanza. Se è impossibile chiamare i medici, il paziente viene trasportato autonomamente al reparto traumatologico dopo aver prestato il primo soccorso e aver applicato gli pneumatici da trasporto.
Con la tecnica dell'utilizzo di stecche di immobilizzazione, le regole per fornire il primo soccorso e le modalità di trattamento delle fratture.
La perdita di sangue interna porta alla formazione di ematomi
Le conseguenze indesiderabili di una frattura si verificano quando la vittima non viene trasportata adeguatamente in ospedale, cerca tardivamente assistenza medica, scelta inadeguata della terapia e violazione del regime terapeutico. Se si sospetta una lesione, è necessario consultare un medico, sottoporsi alla diagnostica a raggi X e iniziare il trattamento in modo tempestivo se viene confermato un difetto osseo.
Risultati della guarigione della frattura:
Le complicazioni che insorgono dopo la guarigione della lesione dipendono dal corretto riposizionamento (confronto) dei frammenti e dalla sufficiente fissazione dell'osso, dalle concomitanti lesioni dei tessuti molli, dalle misure di riabilitazione e dalla durata del periodo di limitazione dell'attività motoria. I tipi di fratture ossee influenzano il tempo di guarigione della lesione. In caso di lesioni aperte, lesioni chiuse con spostamento delle ossa e formazione di frammenti ossei, nonché in caso di disturbi intraarticolari e formazione di fratture-lussazioni è necessaria un'immobilizzazione terapeutica più lunga.
Informazioni utili su come riconoscere la formazione di fratture, i segni clinici di lesione e la diagnosi della malattia.
Le complicanze delle fratture possono essere suddivise in 3 gruppi principali:
Deformità degli arti dovuta a malunione dell'osso
Le fratture ossee non chiuse si formano quando i frammenti vengono confrontati in modo errato, con conseguente interruzione della formazione del callo. Quando i tessuti molli si insinuano tra le estremità dell'osso danneggiato, può verificarsi una falsa articolazione, che porta alla mobilità patologica nell'area della lesione e all'interruzione della normale funzione dell'arto. A causa della patologia del consolidamento osseo, si sviluppa un accorciamento o una deformità degli arti, che porta alla disabilità.
Il sanguinamento da grandi vasi in violazione della loro integrità da parte degli spigoli vivi delle ossa provoca lo sviluppo di sanguinamento. Con una lesione chiusa della coscia, la perdita di sangue è di 1-2 litri, le ossa della parte inferiore della gamba - 600-800 ml, le ossa della spalla - 300-500 ml e l'avambraccio - 100-250 ml. Con lesioni aperte nell'area dei grandi vasi sanguigni (arterie carotidi, inguinali, femorali e aorta), il sanguinamento può causare una significativa perdita di sangue (più di 2 litri) e portare alla morte.
La frattura delle ossa con danni ai tronchi nervosi provoca una violazione della funzione motoria e della sfera sensibile. Dopo l'unione del difetto si può formare un grosso callo osseo che comprime i vasi sanguigni e i nervi. Di conseguenza, si sviluppano paralisi e paresi, congestione nei tessuti, che portano alla disabilità.
L'immobilizzazione prolungata dell'arto contribuisce all'atrofia muscolare e alla formazione dell'immobilità delle articolazioni (anchilosi). Dopo aver rimosso l'intonaco, l'apparato di trazione o di fissazione esterna, si osserva una violazione del deflusso di sangue e linfa dall'area danneggiata dell'arto, che provoca gonfiore, colorazione bluastra della pelle e rigidità delle articolazioni. Per prevenire la formazione di conseguenze indesiderabili di una frattura degli arti, viene eseguita una terapia adeguata e vengono applicate misure riabilitative nelle diverse fasi della guarigione della lesione.
Formazione di una falsa articolazione
Le complicazioni infettive sono tipiche delle lesioni ossee aperte. A seguito della lesione, gli agenti patogeni entrano nella ferita, causando la suppurazione dei tessuti molli, delle ossa (osteomielite) o la generalizzazione dell'infezione (sepsi). Raramente si formano ascessi nell'area dell'osteosintesi interna o esterna (confronto delle ossa con l'aiuto di perni, placche, viti). Per prevenire l'infezione, viene effettuato un trattamento asettico della ferita, sutura del difetto della pelle e viene prescritto un ciclo di antibiotici.
La guarigione impropria o prolungata delle fratture provoca cicatrici che esercitano pressione sui vasi sanguigni e sui nervi. Ciò porta alla sindrome del dolore cronico dopo il consolidamento dei frammenti ossei e il ritorno alla normale attività fisica. Il dolore si intensifica dopo una lunga camminata, il trasporto di pesi, il cambiamento delle condizioni meteorologiche, può causare insonnia e esaurimento mentale del corpo. Una significativa diminuzione della capacità lavorativa dovuta al dolore costante porta alla disabilità.
Le fratture ossee differiscono in vari parametri. Per effettuare una diagnosi accurata e scegliere il giusto metodo di trattamento, è stata creata una classificazione che riflette le caratteristiche specifiche di una particolare lesione. Le conseguenze delle fratture dipendono dalla gravità della lesione, dalla fornitura tempestiva di pronto soccorso e dalle giuste tattiche di trattamento e riabilitazione. Se si seguono le raccomandazioni del medico, nella maggior parte dei casi clinici è possibile ripristinare completamente l'integrità anatomica dell'osso danneggiato e l'attività funzionale dell'arto o della parte corporea.
