L'apertura delle ossa del cranio viene effettuata mediante un taglio circolare convenzionale seguito dall'inclinazione della volta.

Esame del cervello

Viene determinata la condizione del guscio duro: la sua integrità o rotture (soprattutto lungo le fessure ossee), l'assenza o la presenza di un ematoma epidurale con una descrizione del suo tipo, dimensione in tre dimensioni e posizione rispetto ai lobi del cervello . Un ematoma epidurale forma spesso una depressione sulla superficie del cervello, con spostamento degli emisferi cerebrali nella direzione opposta con violazione del giro ippocampale dal lato dell'ematoma. Dovranno essere indicate la posizione, le dimensioni e la profondità della depressione. Lavare il sangue dalla superficie della membrana e, se possibile, trovare il punto della rottura del vaso. Si notano la gravità e la traslucenza del rilievo cerebrale, l'afflusso di sangue e il grado di tensione della membrana (la membrana tesa non viene catturata nella piega con una pinzetta).

Descrivi la condizione dei seni e delle vene che scorrono in essi.

Vengono esaminati gli ematomi subdurali, che il più delle volte hanno l'aspetto di coaguli di sangue lamellare e si localizzano sulla superficie convessa degli emisferi; annotare la loro posizione, lunghezza, spessore e peso.

I più pericolosi sono gli ematomi subdurali nell'area della base del cervello e del ponte. Senza raggiungere un grande volume, possono portare rapidamente alla morte, provocando disturbi acuti del liquor e della circolazione sanguigna nelle cisterne basali del cervello.

Dopo aver rimosso la dura madre, viene esaminata la fessura interemisferica del cervello, in particolare la sua cisterna trasversale e l'area della vena di Galeno, per individuare emorragie fresche o vecchie.

Se la vittima è stata sottoposta a craniotomia, la posizione, le dimensioni, la forma del foro, il grado di rigonfiamento (prolasso) del cervello nel difetto osseo, le condizioni dei bordi dell'area prolassata, l'assenza o la conservazione di membrane molli su di esso, o la presenza di un processo adesivo sono indicati in dettaglio. Esaminare attentamente il lembo cutaneo-osseo che ricopre il difetto di trapanazione (potrebbe mostrare segni di trauma). Se non è presente il lembo osseo, esso dovrà essere richiesto al chirurgo ed esaminato come prova materiale, di cui dovrà essere redatto apposito verbale.

L'esame delle ossa della volta e della base del cranio viene effettuato prima e dopo la rimozione della dura madre; si differenzia per alcune caratteristiche che richiedono un'illuminazione particolare.

L'esame del cervello dopo averlo rimosso dalla cavità cranica comprende (fase per fase) la pesatura e l'esame esterno, l'esame sezionale, la rimozione di parti del tessuto cerebrale per l'esame istologico (indicando i luoghi da cui è stato prelevato il materiale) e l'esame microscopico. L'esame esterno in alcuni casi rivela una patologia significativa.

Vengono esaminate le meningi molli, i rilievi superficiali degli emisferi cerebrali, il tronco cerebrale e il cervelletto. Vengono determinati il ​​colore delle membrane molli, la trasparenza, lo spessore e le condizioni delle vene superficiali del cervello. Le emorragie subaracnoidee meritano grande attenzione. In caso di infortunio, spesso hanno un carattere locale limitato. All'esterno tali emorragie sono coperte da una membrana aracnoidea. È necessaria una registrazione dettagliata delle emorragie subaracnoidee, indicando la loro posizione, dimensione e distribuzione lungo i solchi e nelle cisterne basali. In questo caso bisogna cercare di individuare la fonte di tali emorragie, cosa che a volte può essere difficile. Se si sospetta la rottura di un vaso meningeo o un aneurisma, è consigliabile lavare l'ematoma con un getto d'acqua, dopo aver prima rimosso la membrana aracnoidea.

Vengono esaminate in dettaglio le emorragie piacorticali, che sembrano macchie costituite da piccole emorragie punteggiate che non vengono lavate via con acqua. Vengono indicate la sede, l'estensione e la dimensione di queste emorragie. Entrambi i tipi di emorragie, espressi in varia misura, sono costantemente osservati in caso di lesione cerebrale traumatica. Una valutazione della loro localizzazione e prevalenza può essere un criterio aggiuntivo per determinare il meccanismo della lesione.

È molto importante esaminare e valutare lo stato della superficie del cervello, dove possono essere identificati i segni morfologici dell'ipertensione intracerebrale. Si nota il grado di levigatezza del rilievo dei solchi e delle circonvoluzioni degli emisferi cerebrali, il rigonfiamento delle circonvoluzioni dell'ippocampo con la presenza o l'assenza di un solco di strangolamento sulla superficie dovuto alla pressione dal bordo del forame tentoriale; la condizione delle tonsille cerebellari - il loro rigonfiamento, la presenza di un solco di strangolamento sulla superficie dovuto al pizzicamento nel forame magno. Con ipertensione significativa, si può osservare un piccolo solco di strangolamento trasversale sulla superficie ventrale della parte bulbare del midollo allungato, nonché un rigonfiamento delle circonvoluzioni diritte dei lobi frontali con la loro depressione nella placca perforata dell'osso etmoidale.

Quando si esaminano i focolai di contusione, vengono indicate la posizione, le dimensioni e l'integrità delle membrane molli sopra di essi (la loro integrità nell'area dei focolai di contusione può essere preservata).

Quindi viene determinata la condizione dei grandi vasi della base del cervello: il circolo di Willis da cui si dipartono grandi rami, il bacino dell'arteria basilare, mentre è necessario tenere presenti le varianti anatomiche dello sviluppo vascolare, aterosclerotico cambiamenti e aneurismi.

Tecnica del taglio del cervello

La tecnica delle sezioni cerebrali è di grande importanza. Da questo dipende la completezza dello studio e la correttezza del prelievo di materiale per l'esame istologico: attualmente si è diffuso un metodo costituito da una serie di sezioni frontali che forniscono l'esame di tutte le parti del cervello. Tra i metodi di incisione frontale, i più comunemente usati sono i metodi Pitre e Fischer, che si riducono a 6 (Pitre) e 7 (Fisher) incisioni praticate su determinati piani. L'asse longitudinale del cervello è una linea spezzata, poiché il tronco cerebrale si trova ad un certo angolo rispetto agli emisferi cerebrali. Pertanto, per ottenere sezioni trasversali rigorose degli emisferi cerebrali e la sezione del tronco, quest'ultima viene separata per intersezione a livello dei peduncoli cerebrali, cioè del mesencefalo. Le successive sezioni trasversali degli emisferi e la sezione dello stelo vengono eseguite separatamente. Questa prima incisione ci permette di esaminare lo stato del mesencefalo, dell'area dell'acquedotto silviano e dei peduncoli cerebrali, cosa importante in caso di trauma cranico, poiché le emorragie del tronco cerebrale, che portano rapidamente a un esito dettagliato, sono localizzate principalmente nel mesencefalo.

La seconda incisione viene praticata perpendicolarmente all'asse longitudinale degli emisferi cerebrali a livello del loro infundibolo; Il cervello viene posizionato sul tavolo con la base rivolta verso l'alto. Questa incisione consente di valutare le condizioni degli emisferi cerebrali, dei ventricoli, dei nodi sottocorticali, dei sistemi di conduzione e della regione ipotalamica. La terza incisione deve essere diretta trasversalmente all'asse del tronco encefalico attraverso il centro del ponte e del cervelletto.

Con questa sezione è possibile visualizzare il ponte, il suo tegmento, il fondo del quarto ventricolo, la sua cavità, gli emisferi cerebellari e i loro nuclei. Ulteriori incisioni vengono eseguite secondo indicazioni dipendenti dalla specificità del caso, ma sempre parallelamente a quelle effettuate in precedenza.

Istruzioni

In ogni caso, se il rifiuto non è stato formalizzato, deve essere eseguita l'autopsia patologica (il rifiuto può essere emesso se la morte è avvenuta dopo lunga malattia o invecchiamento naturale, nonché se il defunto rifiuta l'autopsia nel testamento). In caso di morte improvvisa o violenta, la salma viene inviata a visita medico legale per l'autopsia. Se non ci sono segni di morte violenta, possono essere inviati a qualsiasi obitorio disponibile.

L'autopsia viene eseguita all'obitorio su un tavolo speciale con lavandino; si consiglia di eseguire questa manipolazione alla luce del giorno. Prima dell'autopsia, il patologo deve leggere attentamente la storia medica e, se necessario, chiarire i dati con il medico curante (deve essere presente all'autopsia). La procedura inizia con un esame esterno del defunto, con particolare attenzione all'entità, alla presenza di danni alla pelle, cicatrici, ferite, gonfiore, colorazione della pelle, cambiamenti nella configurazione delle parti del corpo.

Dopo l'incisione in sezione principale del tegumento, viene eseguito un esame interno del cadavere. Utilizzando strumenti speciali, la cavità addominale viene aperta, esponendo l'intero sterno con le parti adiacenti delle costole. Le cartilagini costali vengono tagliate al confine con la parte ossea, quindi il patologo apre la cavità toracica. Dopo aver esaminato la cavità, tutti gli organi interni vengono rimossi ed esaminati in un certo ordine. Molto spesso, gli organi del collo e del torace vengono rimossi separatamente, quindi il complesso degli organi digestivi (che separano l'intestino dal mesentere) e gli organi genito-urinari (compresi uretere, reni, prostata, vescica, utero con appendici e vagina ).

Viene utilizzato anche il metodo dell'eviscerazione completa, quando le interiora vengono rimosse in un unico complesso e quindi esaminate senza separare i legami. Gli organi vengono attentamente esaminati e pesati, tagliati, viene esaminata la superficie tagliata, nonché le condizioni della cavità degli organi cavi, dei dotti escretori e delle mucose. Studio la condizione dei grandi vasi sanguigni.

Il cranio viene aperto utilizzando una sega speciale e il cuoio capelluto viene rimosso. Il cervello viene rimosso dal cranio e posto su un vassoio insieme al resto degli organi. Se necessario, aprire le orbite, i seni paranasali e la cavità dell'orecchio medio utilizzando un martello o uno scalpello. Tutto viene studiato attentamente da un patologo e viene determinata la causa della morte. Quindi il cranio viene suturato, la pelle del viso viene tesa e suturata. Tutti gli organi interni vengono ripiegati nella zona addominale e suturati. Il corpo viene lavato e, se lo si desidera, i parenti vengono imbalsamati e viene applicato il trucco.

Il defunto è vestito con abiti funebri. È molto importante che l'abito per il funerale sia pulito (idealmente, dovrebbero essere cose nuove). Il corpo femminile è vestito con un abito o un abito con maniche lunghe, calze o collant, pantofole o scarpe ed è legata una sciarpa leggera. L'abito funebre di un uomo dovrebbe consistere in biancheria intima, camicia leggera, abito, cravatta, scarpe o pantofole. Il defunto deve indossare una croce pettorale. Il corpo del defunto viene posto in una bara e consegnato ai parenti.

Suggerimento 2: quali casi pericolosi e mistici attendono all'obitorio

Essere in un obitorio è una delle esperienze più spiacevoli per qualsiasi persona. Dopotutto, dietro ogni persona morta c'è sempre una storia, a volte inquietante. Oltre alla spiacevolezza di trovarsi in questo luogo, c'è anche paura e pericolo se non si conoscono le leggi della medicina e della natura.

A proposito dei morti

I morti stessi spesso hanno un odore semplicemente inquietante, ma gli operatori dell'obitorio si abituano rapidamente. Le sezioni con cadaveri emettono un fetore di tutti i contenuti fisiologici insieme: sangue, urina, escrementi. È impossibile prevedere come si decomporrà un corpo senza vita. Ciò che è chiaro è che le donne e gli uomini anziani emaciati e colpiti dal cancro si seccano e si mummificano, mentre le persone obese iniziano a marcire, a gonfiarsi ed emettono un forte odore. I cadaveri in decomposizione ospitano sempre i mosconi, che depongono le uova in tutti gli organi. I vermi poi strisciano fuori da quel posto. È impossibile liberarsene.

Non tutti i morti vengono rimossi immediatamente dall'obitorio. Il frigorifero, ovviamente, non può salvare un cadavere dalla decomposizione, ma lo conserva comunque per qualche tempo. È nel frigorifero che c'è puzza. E quei corpi senza vita per i quali nessuno viene affatto sono considerati non reclamati. Vengono inviati in una "fossa comune" in scatole di compensato sottile, che non assomigliano in alcun modo a bare. Nel caso dei corpi non reclamati: gli sfortunati vengono messi in scatole con gli abiti con cui la madre ha partorito e portati al cimitero, dove a questi “orfani” è riservata una zona speciale. In altri obitori lo fanno diversamente: vengono portati in strutture per la conservazione dei cadaveri, dove giacciono finché non si decompongono completamente. Quando lo spazio lì fuori finisce, i resti vengono cremati.

Pericoli all'obitorio

Le infezioni sciamano semplicemente all'obitorio e costantemente. Il pericolo è che vi sia una circolazione di cadaveri; un defunto su due arriva come malato di tubercolosi, epatite o AIDS. In nessun caso dovresti ferirti e i rischi sono grandi. Anche una piccola ferita ricevuta all'obitorio si suppone e guarisce molto lentamente. Mantenere la propria salute è il compito principale dei lavoratori. Pertanto, i servizi igienico-sanitari e la tutela del lavoro all'obitorio sono fondamentali.
Gli operatori mortuari si lavano le mani più spesso di chiunque altro; possono essere considerati le persone più pulite. Il lavoro di un inserviente è considerato dannoso non tanto per il contatto con i cadaveri, ma per il contatto con sostanze chimiche. La disinfezione infernale, i fluidi funzionanti per l'imbalsamazione uccidono non solo i virus intorno e ovunque, ma anche i polmoni degli inservienti.

Misticismo all'obitorio

L'obitorio è gestito da persone che non credono in Dio o nelle forze ultraterrene. Questo è comprensibile: una persona che crede nella diavoleria, nella resurrezione, nelle vibrazioni positive e negative, non potrebbe stare con i cadaveri per la maggior parte del suo tempo. Succede che mentre un inserviente lavora con un cadavere, a causa di riflessi biologici, la bocca del defunto può aprirsi improvvisamente o la sua gamba si contrae. I cadaveri emettono anche suoni simili al pianto o al gemito: questi sono i gas cadaveri che escono dalla carne. In casi estremamente rari, i corpi maschili morti sperimentano erezioni. Ciò accade perché alcuni muscoli del corpo senza vita si contraggono a causa del flusso di sangue alle cellule ricettive al calcio.

Tutti associano la parola “obitorio” alla parola “morte”. Inutilmente, non tutte le persone oseranno semplicemente visitare questo luogo terribile e mistico. Ma ci sono persone che ogni giorno incontrano queste parole e questa stanza. Non credono in Dio, o nelle forze ultraterrene, o nella diavoleria, o nella resurrezione, o nelle vibrazioni positive o negative, altrimenti non sarebbero in grado di stare con i cadaveri per la maggior parte del loro tempo.

Un obitorio è un ufficio speciale presso cliniche e varie organizzazioni mediche forensi per trattenere, riconoscere, aprire e liberare i morti per la loro successiva sepoltura, in altre parole, l'ultimo rifugio di una persona prima di entrare nell'universo. La parola "obitorio" è arrivata in russo dalla lingua francese. La parola obitorio si riferisce all'area in cui venivano portati i morti per un'ulteriore identificazione.

Tipi di obitori

In Russia ora ci sono due tipi principali di obitori: forense e patologico-anatomico. La maggior parte dei cadaveri vengono inviati al primo: qui vengono portati tutti i criminali morti di una morte inspiegabile, quelli trovati per strada, a causa di incidenti stradali e gli annegati. La polizia ha bisogno del parere di un esperto per chiudere il caso (e viene aperto automaticamente in caso di morte criminale o per ragioni sconosciute), oppure per allegare l'atto al caso e indagare sul crimine.

I reparti di patologia e anatomia si trovano negli ospedali. Lì finiscono quelli “puliti”, spesso gli anziani, o solo quelli che verranno studiati dal punto di vista scientifico, per i quali le forze dell'ordine non hanno domande.

Nelle grandi città ci sono fino a 10 obitori. Differiscono non solo per regione, ma anche per specificità. In alcuni luoghi si stanno aprendo obitori specializzati per cadaveri putrefatti, stranieri, bambini e per ferite da arma da fuoco e da esplosione.

Chi lavora all'obitorio

All'obitorio ci sono diverse specialità. Esteriormente, gli impiegati dell'obitorio sono esattamente gli stessi della gente comune. Di norma, le persone che trovano lavoro in un obitorio lavorano per un periodo molto lungo, il loro lavoro non è per i deboli di cuore. Per fare questo è necessario avere un carattere distintivo.

Esperto forense

L'esperto cerca resti e resti di malattie, violenza, tracce di sostanze tossiche, cioè è impegnato in un lavoro esperto. Si occupa di vittime che sono morte violentemente, hanno subito ferite e sono associate ad atti criminali. L'immagine della morte viene raccolta da un esperto forense poco a poco: un capello, un ematoma, un'unghia e altri. Nella maggior parte dei casi i crimini vengono risolti grazie alle conclusioni di questo specialista.

Patologo

Alcune persone sbagliano nel credere che un patologo e un patologo forense siano la stessa specialità. Queste due professioni sono simili, ma presentano ancora differenze. Il patologo è impegnato nel lavoro scientifico: esame del corpo, analisi istologica. Esplora come la malattia ha colpito il corpo e cosa ha portato esattamente alla morte. Il patologo deve parlare molto, spiegare, dimostrare ai parenti del defunto. Un altro malinteso è quando le persone pensano ai patologi come ai medici che sezionano i cadaveri. Questo medico, infatti, si occupa di pazienti “pacifici” morti per cause naturali, oppure conduce ricerche su materiale bioptico “senza volto”. I medici e la direzione delle organizzazioni mediche sono interessati al lavoro di questo medico.

Truccatore

In alcuni obitori, speciali truccatori preparano i morti per la sepoltura. Ci sono vari casi: ad esempio, per truccarsi in modo che il suo aspetto non sconvolga i suoi parenti o a una persona manchi parte del viso dopo un incidente - il truccatore scolpisce un modello in gesso e vi disegna un volto . Possono riattaccare gli arti mozzati.

Ordinato

Sono gli inservienti a fare il lavoro sporco. Nelle grandi città vengono assunte solo persone con un'istruzione medica speciale, anche come inservienti.

Lo scopo dell'inserviente è quello di accettare solo i cadaveri che appartengono al suo obitorio e di non confondere i documenti, altrimenti sono possibili azioni legali. Se il defunto indossa abiti, l'inserviente li registra in un diario speciale e mette gli abiti in una borsa. Ma spesso tutte le cose vengono rimosse a casa. Sul corpo con un pennarello (vernice verde o iodio) scrive il nome e l'ora, poiché l'etichetta non è affidabile e può staccarsi. I documenti di accompagnamento vengono registrati e il cadavere viene deposto in un angolo.

Se il corpo viene ricevuto di notte, l'autopsia non verrà eseguita fino all'arrivo degli esperti al mattino. Pertanto, durante la notte possono accumularsi diversi cadaveri. Il lavoro mattutino di un inserviente: spogliarsi, tagliare i vestiti, metterli sul tavolo, aprire il cranio. La cavità addominale deve essere aperta da un medico. Gli strumenti di apertura sono i più comuni, senza automazione o azionamento elettrico. Tutte le azioni, per così dire, vengono eseguite manualmente.

Mentre il medico lavora con le frattaglie e l'assistente di laboratorio registra diligentemente tutto dalla dettatura, quello che dice l'esperto, l'inserviente sega il cranio. Un medico svolge la maggior parte del suo lavoro utilizzando microscopi, vari dispositivi, scanner e analizzatori. Quando l'esperto finisce, l'inserviente deve rimettere tutto dentro. Cuci e lava. Il cervello non viene rimesso in testa. Viene tagliato a brandelli e posto nella cavità addominale, e i vecchi vestiti vengono posti nel cranio in modo che non coli. Inoltre, se necessario, viene eseguita l'imbalsamazione. Parallelamente a questo processo, il secondo inserviente negozia con i parenti sui servizi, ritira i vestiti per la consegna di domani e consegna i cadaveri già pronti per la sepoltura. I corpi passano dal tavolo al frigorifero.

Se uno dei cadaveri inizia a perdere o si deteriora più del dovuto, contatta urgentemente i parenti e scopri cosa intendono fare. Hai bisogno di un balsamo? O almeno una maschera (alcol + formalina). Quando le autopsie furono completate entro l'ora di pranzo, gli esperti si recarono nei loro uffici per scrivere i rapporti, iniziò la seconda fase. I cadaveri vengono preparati per domani. Quando l'inserviente prende i vestiti, li porta nel frigorifero e mette su ciascun corpo una borsa con i suoi ultimi vestiti. Inoltre, durante l'incontro, discute tutti i desideri con il cliente. Si informa su come sarà il funerale e quando, per sapere se è necessario offrire qualcos'altro oppure no. Scrive un elenco di servizi e annuncia i prezzi. Una volta completata l'approvazione, invia il cliente alla cassa. Vicino alla cassa è appeso un listino prezzi timbrato. Quando prendi i vestiti, devi controllare cosa hai portato. Ecco il set necessario per gli uomini: mutande, calzini, camicia, abito, pantofole o scarpe. Volendo, magari una cravatta, un fazzoletto in tasca. Per le donne: mutandine, calze, vestito, giacca, completo con camicetta (non è consentita la scollatura, poiché ci sarà una cucitura in sezione fino alla clavicola), pantofole o scarpe.

Servizio di trasporto salme

È molto peggio per chi lavora nel trasporto salme. Il trasporto dei cadaveri è un semplice vagone della UAZ con una luce lampeggiante, un'unità di refrigerazione all'interno (thermos), rivestita di plastica, come le carrozze delle ferrovie russe. Appartiene al dipartimento della stazione delle ambulanze. L'autista e l'addetto al trasporto salme trasportano essi stessi i cadaveri; in casi particolarmente difficili possono essere coinvolti i soccorritori. I cadaveri dei pazienti infetti vengono trasportati allo stesso modo degli altri. Ogni macchina di lavorazione dispone di una fornitura di disinfettanti. Se viene identificata una persona deceduta sospettata di un'infezione particolarmente pericolosa, viene inviata una squadra con indumenti protettivi (tuta antipeste) e dopo il trasporto vengono adottate misure di sicurezza aggiuntive, compresa la quarantena per i membri della squadra. In generale, il problema dell'infezione è sempre presente: non si può fare nulla al riguardo. A volte hanno bisogno di andare in tali abitazioni, il che diventa inquietante: enormi scarafaggi, scarafaggi, animali domestici affamati situati accanto alla persona morta. Se il cadavere è rimasto nell'appartamento per tre o quattro giorni, l'amato cane o gatto si precipita a rosicchiare il proprietario morto. Per prime vengono mangiate le parti gustose del corpo: gli occhi, la lingua e la pancia. Oppure bisogna tirare fuori dal bagno il corpo di una persona, che in 3 giorni ha assorbito tutta l'acqua del contenitore e pesa cinquecento chilogrammi.

Autopsia(sin.: sezione, autopsia, obduzione) - esame del corpo del defunto al fine di determinare la natura delle alterazioni presenti in esso e stabilire la causa della morte. È consuetudine distinguere tra V. patologico e forense. Patoanatomico - V. di cadaveri di persone morte per varie malattie negli ospedali; la produzione di V. patologico dovrebbe essere la regola per queste istituzioni. Medicina legale V. è eseguito per ordine dell'autorità giudiziaria in relazione ai cadaveri di persone la cui causa di morte può essere considerata un atto violento o criminale.

V. del cadavere ha svolto un ruolo importante nello sviluppo di visioni materialistiche sulla struttura del corpo umano, sulle sue funzioni e sull'essenza dei processi patologici. V. è la base principale per lo sviluppo dei problemi della tanatologia (vedi). Un ruolo enorme appartiene a V. nel miele. formazione scolastica. Inoltre ha un grande significato san.-epidemiologico, perché spesso grazie a V. si accerta la presenza di alcune malattie infettive, che potrebbero essere l'inizio di un'epidemia. Nelle istituzioni ospedaliere, V. esercita il controllo sulle attività dei reparti ospedalieri e confronta le diagnosi cliniche e patologiche (vedi Diagnosi, Diagnostica).

Storia

Le prime autopsie di cadaveri risalgono agli ultimi secoli a.C.

In Egitto, per ordine del re Tolomeo II, i cadaveri dei criminali iniziarono a essere trasferiti ai medici per la ricerca scientifica. Risalgono a quest'epoca i primi studi anatomici di Erofilo e Ippocrate. Tuttavia, in tempi successivi, sotto l'influenza di pregiudizi religiosi, l'uccisione dei cadaveri cessò; solo alcuni, ad es. K. Galeno (II secolo d.C.), cadaveri di animali occasionalmente sezionati. È noto che Ibn Sina produsse cadaveri umani; Leonardo da Vinci produsse diverse dozzine di cadaveri di V.. All'inizio del Medioevo il V. era considerato un atto blasfemo e le persone sospettate della sua produzione venivano perseguitate. Durante questo periodo raramente qualcuno riuscì a produrre V. e a pubblicarne i risultati [Mundinus, 13-14 secoli]. Dopo l'enciclica speciale (circolare) di Papa Pio IV (XVI secolo), che non solo permise, ma raccomandò anche a V. di determinare le cause della morte, V. iniziò gradualmente ad entrare come metodo scientifico nell'anatomia, nella patologia e nella medicina legale . A. Vesalio attribuiva un ruolo significativo alla matematica come metodo scientifico. Tuttavia, anche nella prima metà del XIX secolo. V. venivano eseguiti raramente e i dipartimenti di anatomia esistenti a quel tempo avevano un disperato bisogno di cadaveri. Di solito V. veniva sottoposto quasi esclusivamente ai cadaveri di persone che non avevano parenti. Successivamente, il numero di V. nelle istituzioni ospedaliere cominciò ad aumentare, e all'inizio della seconda metà del XIX secolo. Il 40-45% di tutti i decessi ospedalieri sono già stati sottoposti ad autopsia (Ospedale Charité di Berlino).

Il business delle autopsie in Russia risale a più di duecento anni fa; nacque con l'avvento dei primi ospedali, dove fin dall'inizio fu fondato il miele. scuole; Negli ospedali eseguivano esami sui cadaveri allo scopo di insegnare agli studenti l'anatomia normale. Lì sono stati effettuati anche gli accertamenti medico-legali. V. per scopi pedagogici. Il primo teatro anatomico fu fondato con decreto di Pietro I nel 1706 presso l'ospedale di Mosca. L'istituzione del lavoro autoptico in Russia è associata al nome di P. 3. Kondoidi, che ha realizzato una serie di eventi che hanno segnato l'inizio dell'organizzazione del lavoro autoptico.

Insieme alla medicina anatomica e forense. Secolo nella prima metà del XVIII secolo. Cominciarono a eseguire autopsie di natura patologica.

Nel 1735 fu pubblicato il “Regolamento generale sugli ospedali”, in cui si prescriveva di effettuare l'esame patologico dei cadaveri. Secondo il decreto del 1745, tutti i cadaveri di coloro che morirono improvvisamente furono consegnati per V. ai teatri anatomici delle scuole ospedaliere. Nelle “Istruzioni date ai dottori in formazione degli ospedali generali” (5 febbraio 1754) vi erano punti che regolavano il lavoro di dissezione. Nel 1824, I. V. Buyalsky pubblicò nel Military Medical Journal "Guida ai medici per il corretto esame dei corpi umani morti per indicare le cause della morte, specialmente durante gli studi forensi", che introdusse le regole di V..

Prima della Grande Rivoluzione Socialista d'Ottobre in Russia, secondo la regola esistente, la sepoltura dei cadaveri veniva effettuata 24 ore dopo la morte; negli ospedali non più del 60-65% dei cadaveri veniva sottoposto ad autopsia; Solo nelle cliniche dell'Università di Mosca è in vigore da tempo la regola stabilita sull'autopsia obbligatoria di tutti coloro che vi sono morti.

Nel 1919 fu consentito, se necessario, di smaltire un cadavere prima di 24 ore, ma non prima di mezz'ora dopo la morte.

In connessione con l'introduzione dei metodi di microscopia elettronica e lo sviluppo del trapianto, V. può essere eseguito in qualsiasi momento dopo la diagnosi da parte dei medici per il trattamento. istituti di biol, morte (ordinanza M3 dell'URSS n. 667 del 15/X 1970, appendice n. 3; ci sono anche istruzioni sulla procedura per V. cadaveri negli istituti medici).

Autopsia patoanatomica

La tecnica di V. di un cadavere si è sviluppata e migliorata gradualmente. All'inizio della seconda metà del XIX secolo. R. Virchow fu il primo ad indicare l'ordine preciso e più razionale della morte di un cadavere. Il metodo Virchow è il più comune e funge da base per tutti gli altri metodi (Geller - Zenker, Chiari, Letulle, Shor), che differiscono da esso solo nei dettagli.

Pathoanatomical V. viene eseguito in istituzioni appositamente adattate che esistono negli ospedali e nelle cliniche (vedi Dipartimento di Pathoanatomical), con speciali strumenti sezionali. Per prevenire l'infezione da malattie infettive, il pubblico ministero indossa una veste e un grembiule di tela cerata sopra il vestito e guanti di gomma sulle mani. Il pericolo più reale di infezione da flora piogenica dal focolaio di infezione purulenta a causa di punture inosservate delle dita con frammenti di costole, punta di un bisturi, ecc., Ad esempio, un tubercolo cadaverico può apparire sulla pelle del procuratore mani nell'area della precedente iniezione.

V. deve essere eseguito alla luce del giorno, perché con l'illuminazione artificiale è difficile trarre una conclusione corretta sui cambiamenti nel colore del tegumento e degli organi del cadavere.

Riso. 2. Incisioni e tagli all'apertura di alcuni organi: 1 - separazione dei lembi muscolocutanei; linee spesse - luoghi di dissezione delle cartilagini costali e delle articolazioni sternoclavicolari; 2 - Incisioni di Medvedev per l'apertura del collo; 3 - Incisioni di Medvedev per l'apertura delle mani; 4 - incisioni per aprire il cuore; linea continua - ventricolo destro, linea tratteggiata - ventricolo sinistro e aorta; 5 - incisioni per l'apertura dell'utero; 6 - apertura delle cavità del cuore; le linee e le lettere in grassetto mostrano la direzione e la sequenza dei tagli (a - b - c - metà destra del cuore; d - e - e - metà sinistra del cuore); 7 - incisioni per l'apertura dei polmoni; 8 - incisioni per l'apertura dei reni, del tratto urinario, delle ghiandole surrenali (linee spesse) e dei grandi vasi retroperitoneali (linea tratteggiata); 9 - linea di taglio alla base del cranio per aprire i seni paranasali (secondo Harka); 10 - luoghi di dissezione della base del cranio con uno scalpello per l'apertura (a - b - c - orbite; d - e - e - seni dell'osso sfenoidale e dell'etmoide; g - h - cavità timpaniche); 11 - linea di sezione del cervello secondo Flexig; 12 - incisioni per l'apertura della base degli emisferi cerebrali; 13 - incisioni per l'apertura del cervelletto e del ponte (ponte).

Per l'esame patologico di un cadavere è stata adottata una procedura generale. Prima di V., l'operatore dell'autopsia e i presenti acquisiscono familiarità con il decorso clinico della malattia e la diagnosi a vita attraverso l'anamnesi o un rapporto orale del medico che ha osservato il decorso della malattia. Successivamente l'autopsia esegue un esame esterno del cadavere, rilevando dati relativi a sesso, taglia, corporatura, aspetto costituzionale, nutrizione, stato del tegumento (colore, macchie cadaveriche, eruzioni cutanee, emorragie, ferite, ulcere, cicatrici, piaghe da decubito, tumori e gonfiori del tegumento, ecc.), rigor mortis, odore cadaverico, determina la corrispondenza dei segni dell'età del defunto ai dati del passaporto. L'esame esterno è seguito da un'incisione e separazione dei tessuti molli, delle cavità V. e degli organi del corpo (Fig. 1 e 2). Per fare ciò, viene praticata un'incisione principale, molto spesso dal mento al pube. Alcune persone usano altri tipi di incisioni. In tutti i casi, è necessario assicurarsi che l'incisione della sezione principale non passi attraverso ferite postoperatorie o difetti della pelle soggetti a studi speciali. Dopo l'incisione, il tegumento viene separato e spostato lateralmente dalla linea mediana; allo stesso tempo, la cavità addominale si apre e viene esposta la cavità toracica, che viene aperta sezionando le parti cartilaginee delle costole vicino al punto della loro transizione nelle parti ossee. Dopo V., le cavità vengono esaminate dettagliatamente, individuando le peculiarità della posizione e del rapporto degli organi, la presenza di eventuali accumuli, aderenze, ecc., e poi si comincia a rimuovere gli organi dal cadavere.

La procedura per prelevare gli organi da un cadavere e esaminarli può variare a seconda delle caratteristiche del caso. Pertanto, durante V., si discostano dal metodo principale basato sui dati dell'anamnesi e sui risultati dell'esame degli organi in situ. Il metodo principale di prelievo ed esame degli organi in vari istituti patologici, a causa della tradizione, delle caratteristiche della scuola o dell'abitudine personale del leader, può rappresentare alcune deviazioni dallo schema Virchow. In alcuni istituti gli organi vengono prelevati uno per uno, separandoli gli uni dagli altri, in altri si preferisce estrarre complessi di organi; Alcuni patologi ritengono razionale effettuare incisioni di organi in situ, ad es. prima di rimuoverli.

Nella scuola patoanatomica di Mosca, basata sul desiderio, se possibile, come descritto da A. I. Abrikosov, di non separare organi e parti della fisiologia anatomica e fisica. sistemi, gli organi del collo e della cavità toracica vengono solitamente rimossi sotto forma di un complesso comune, quindi l'intestino, il fegato, lo stomaco e il duodeno vengono rimossi separatamente - in un complesso; anche i reni, il tratto urinario e i genitali sono complessi. A Leningrado, durante l'autopsia, viene utilizzato principalmente il metodo dell'eviscerazione completa (G.V. Shor), che consiste nel fatto che gli organi del collo, del torace, delle cavità addominali e della piccola pelvi vengono rimossi sotto forma di un complesso continuo, e in il futuro gli organi non sono separati gli uni dagli altri, ma li esplorano in reciproca connessione. Quando V. cadaveri di pazienti deceduti dopo interventi chirurgici, viene eseguito un esame approfondito dell'area del campo chirurgico (lo stato delle suture chirurgiche, dei vasi sanguigni, la presenza e la natura dell'essudato, la correttezza dell'operazione).

Dopo aver prelevato gli organi dal cadavere (con un metodo o con l'altro), se ne studiano le dimensioni, il peso, la forma, lo stato superficiale, il colore, la consistenza; poi, se si esaminano organi cavi, si praticano delle incisioni e si esamina la superficie del taglio e lo stato delle cavità.

Nella V. del cranio, per esaminare il cervello, viene praticata un'incisione nel tegumento della testa da un orecchio all'altro attraverso la corona, il tegumento molle del cranio viene separato anteriormente e posteriormente dall'incisione, un taglio circolare viene realizzato il cranio e viene rimossa la volta cranica, dopo aver separato la dura madre, viene rimosso e aperto il cervello. Per esaminare i seni paranasali si esegue un taglio sagittale della base del cranio (secondo Harke). Il midollo spinale viene rimosso dopo aver tagliato il tegumento lungo la linea dei processi spinosi e aperto il canale spinale segando gli archi vertebrali posteriori. La V. del cranio e del canale spinale può precedere la V. delle cavità corporee o seguirla, a seconda delle caratteristiche del caso.

Gli ultimi ad essere aperti sono gli arti, se c'è prova di ciò; sugli arti viene esaminata la condizione dei muscoli, delle ossa e del midollo osseo, delle articolazioni, dei vasi sanguigni e dei nervi.

Nel caso di V. di cadavere di neonati si pratica un taglio longitudinale dell'epifisi inferiore del femore; utilizzando questo taglio, viene determinato lo stato della linea di ossificazione encondrale (il confine tra epifisi e diafisi), che è importante per diagnosticare la sifilide congenita, e vengono determinate la presenza e la dimensione del nucleo di ossificazione epifisario (vedi Termine completo, x- determinazione del raggio).

Alla fine del V., i cambiamenti rilevati vengono brevemente riassunti e viene riportata la diagnosi patologica, quindi i risultati vengono confrontati con le manifestazioni intravitali della malattia e lo sviluppo e la manifestazione della malattia di base, le sue complicanze e la causa della morte vengono spiegati dal punto di vista dei dati rilevati. Dagli organi e dai tessuti del cadavere viene prelevato materiale per l'esame microscopico; in alcuni casi viene eseguita la radiografia delle ossa scheletriche. Inoltre, il materiale viene spesso utilizzato per batterioscopici, batterici, sierologici, biochimici e virali. ricerca. Lungo il V vengono prelevati strisci per la colorazione della flora microbica in caso di rilevamento di ascessi d'organo, flemmoni, nonché essudati purulenti, purulento-emorragici di cavità. Per la ricerca sierola, viene prelevato sangue (nel rispetto delle regole di asepsi) dalla vena femorale o ulnare alla V., dall'atrio e ventricolo destro - lungo la V.; Il liquido cerebrospinale si ottiene mediante rachicentesi, ma con opportune precauzioni può essere prelevato dai ventricoli del cervello dopo aver rimosso il cranio. La raccolta del materiale per le colture viene effettuata nel rispetto delle regole dei batteri e della tecnologia.

La raccolta di materiale per batteri, la ricerca di infezioni particolarmente pericolose (antrace, peste, colera, ecc.) è regolata dalle relative istruzioni della M3 dell'URSS, compilate sulla base di lettere ufficiali delle autorità sanitarie locali e raccomandazioni metodologiche di il Centro scientifico e metodologico di tutta l'Unione del servizio patologico presso l'Istituto -quelle morfologie umane dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS. Le stesse istruzioni determinano la procedura per V. e le misure organizzative se si sospetta un'infezione particolarmente pericolosa, ad esempio misure urgenti contro la diffusione dell'infezione, indumenti protettivi speciali e soluzioni disinfettanti (soluzioni di cloramina, candeggina, acido carbolico, Lysol) in il dipartimento di patologia. Va sottolineato in particolare che i metodi di ricerca elencati in condizioni di patomorfosi determinata terapeuticamente (vedi) sono spesso di importanza decisiva per la diagnosi patologica. L'ordine di V. può essere significativamente modificato a seconda della natura del processo patologico, della complessità dell'intervento chirurgico, della necessità di una ricerca scientifica speciale, ad esempio utilizzando un metodo radiopaco o una dissezione, ecc. In alcuni casi, per studiare la patologia del cervello, V. del cranio prodotta dopo la somministrazione di una soluzione di formalina al 5% e altre miscele fissative attraverso le arterie carotidi.

Al fine di preservare il materiale per la dimostrazione, non è consigliabile realizzare sezioni di organi non necessarie, soprattutto in direzioni diverse. Se necessario, lungo il percorso, vengono fotografati i processi patologici più importanti, preservando l'immagine delle relazioni anatomiche e topografiche dei quali è importante per la successiva dimostrazione. Il punto finale di V. è la pulitura del cadavere: gli organi vengono ricollocati nelle cavità, le incisioni vengono suturate, il cadavere viene lavato e vestito. Poiché durante il V. non vengono praticate incisioni sulle parti aperte del cadavere, i segni del V. prodotti sono invisibili su un cadavere vestito.Il V. parziale non può essere eseguito, ad esempio, solo la cavità addominale o il cavità cranica, poiché ciò può portare a risultati errati.

È meglio registrare l'autopsia sotto il dettato della persona che esegue l'autopsia. In assenza di personale apposito, ed anche qualora durante la V. sia necessario spiegare dettagliatamente le variazioni rilevate, il protocollo dovrà essere redatto senza indugio, subito dopo la V.

In molti dipartimenti di patologia, le macchine da scrivere vengono utilizzate per registrare i protocolli direttamente lungo il percorso di patologia. Ci sono tentativi di utilizzare un dittafono, con il quale il pubblico ministero trasmette i risultati di V. a un dattilografo situato in un'altra stanza.La registrazione dei risultati di V. su nastro non è diventata molto diffusa, poiché con questo metodo il dissettore trascorreva molto più tempo di quanto quando si detta il protocollo direttamente nell'aula sezionale.

Ogni protocollo V. è composto da una parte descrittiva, che rappresenta una descrizione rigorosamente oggettiva e accurata dei cambiamenti riscontrati, e da una parte finale, o diagnosi patologica, che definisce l'essenza di questi cambiamenti in brevi termini patologici.

Per maggiore chiarezza, è consigliabile illustrare il protocollo di V. con diagrammi, ad esempio, di interventi chirurgici, impronte già pronte (timbri) dei contorni del corpo e degli organi interni. Alla fine del protocollo viene lasciato spazio per la registrazione dei risultati microscopici e batterici. e altri studi.

L'autopsia dei cadaveri degli animali da esperimento dovrebbe essere effettuata secondo le regole generali accettate nella pratica; Non ci sono istruzioni speciali.

Autopsia forense

L'autopsia medico-legale viene eseguita su ordine delle autorità investigative e su decisione del tribunale in caso di morte violenta o sospetto di morte improvvisa (indipendentemente dal luogo in cui è avvenuta, quando la causa della morte non è stata stabilita dall'autorità giudiziaria) medico curante), decesso in cura. istituti con una diagnosi sconosciuta, al momento dell'ammissione al trattamento. accertamento del cadavere di un paziente morto lungo il percorso, quando si indaga su denunce di trattamenti impropri o illegali, quando si scopre il cadavere di una persona sconosciuta. L'obiettivo principale della medicina legale. V. ai sensi dell'articolo 79 del codice di procedura penale della RSFSR, dei corrispondenti articoli del codice di procedura penale delle Repubbliche federate e delle "Regole per l'esame medico forense di un cadavere" è quello di stabilire la causa della morte e la natura delle lesioni personali.

Medicina legale La V. dei cadaveri viene effettuata dal personale medico legale. esperti dell'Ufficio di medicina legale esami inclusi nel sistema sanitario. In assenza di un tale esperto, qualsiasi medico (medico esperto) può essere coinvolto nell'esame di un cadavere, indipendentemente dalla sua specialità. Pertanto, ogni medico deve conoscere i diritti, i doveri e il grado di responsabilità degli esperti stabiliti negli articoli pertinenti del Codice di procedura penale della RSFSR e negli articoli 181 e 182 del Codice di procedura penale della RSFSR, nonché in i pertinenti articoli del codice di procedura penale e del codice penale delle Repubbliche federate.

Davanti al cadavere di V., il medico legale il perito deve studiare attentamente i documenti che gli vengono consegnati: la delibera sulla nomina del medico legale del tribunale. esame o ordine degli organi di inchiesta sulla V. del cadavere, un protocollo per l'esame del cadavere sulla scena dell'incidente (o del ritrovamento), la storia medica (se il cadavere è stato consegnato da un istituto medico) e altri materiali di l'inchiesta o l'indagine. Se non ci sono abbastanza materiali necessari affinché l'esperto possa esprimere un parere, ai sensi dell'articolo 82 del codice di procedura penale della RSFSR, ha il diritto di presentare una petizione per la fornitura dei materiali mancanti.

Medicina legale L'esame dei cadaveri dovrebbe essere effettuato alla luce del giorno, in stanze luminose e appositamente adattate (obitori), poiché l'uso di stanze casuali con illuminazione insufficiente, nonché la presenza di illuminazione artificiale, distorcono il colore della pelle e degli organi esaminati e complica l'uso dei moderni mezzi scientifici e tecnici. Medicina legale Si consiglia di eseguire V. in presenza di un rappresentante dell'indagine o dell'inchiesta che ha emesso una decisione o un ordine su V. Qualsiasi stadio di cambiamento putrefattivo nel cadavere non può servire da motivo per rifiutare la medicina legale. B. Se viene scoperto un cadavere congelato, la sua autopsia viene rinviata al completo scongelamento in un locale con una temperatura dell'aria di 18-20°; È inaccettabile effettuare lo scongelamento utilizzando diverse fonti di alta temperatura, compresa l'acqua calda, poiché ciò potrebbe distorcere i dati medici forensi. IN.

Secondo le "Regole per l'esame medico forense dei cadaveri", V. è consentito solo dopo 12 ore. dopo la morte. In casi eccezionali si può farlo prima, ma a condizione che il decesso venga confermato da un gruppo di tre medici e venga redatto un protocollo che fornisca la prova del decesso con l'indicazione dei motivi per cui è stata richiesta una V. anticipata.

L'esame esterno di un cadavere, di regola, inizia con un esame dell'abbigliamento, che ha un grande significato esperto e investigativo. Quindi, nelle tasche e nelle pieghe si possono trovare, ad esempio, biglietti di suicidio, sostanze medicinali; gli indumenti possono presentare danni, segni e macchie varie legate all'incidente, frammenti di vetro e segni di battistrada dovuti a ferite d'auto, pallini, proiettili, batuffoli, depositi di fuliggine e polvere da ferite da arma da fuoco, rotture, tagli e altri difetti. Tutti i danni agli indumenti devono essere paragonati ai danni al cadavere. Quando si tratta del cadavere di una persona sconosciuta, l'abbigliamento può facilitarne l'identificazione, quindi deve essere caratterizzato dettagliatamente (indicando tipologia e colore dei materiali, stile, taglia, ecc.).

Togliendo i vestiti dal cadavere si determinano il sesso, l'età, il fisico e il grado di grassezza. Quando V. cadaveri di persone sconosciute, per identificarli, viene utilizzato il metodo del ritratto verbale (vedi Identificazione personale). Inoltre, dovresti prestare attenzione alle caratteristiche individuali del corpo, ai difetti dello sviluppo, alla presenza di cicatrici, voglie, pigmentazione e depigmentazione, tatuaggi e tracce di intervento chirurgico. Per l'identificazione investigativa, gli esperti forensi scattano fotografie del cadavere (panoramiche e dettagliate), rilevano le impronte digitali e redigono una carta d'identità; durante un esame esterno vengono determinate la posizione e la natura delle macchie cadaveriche e lo stato di rigor mortis, che consente di giudicare la durata della morte. La colorazione, l'intensità e la localizzazione delle macchie cadaveriche consentono di giudicare presumibilmente la causa della morte, nonché la posizione iniziale del cadavere, che potrebbe successivamente cambiare. L'ispezione del cadavere per individuare eventuali danni (abrasioni, contusioni, ferite, segni di iniezione, fori di entrata e uscita delle ferite, ecc.) inizia dalla testa, quindi esamina il torace, l'addome, la schiena e gli arti. Particolare attenzione viene prestata all'esame degli occhi, delle orecchie, del naso e della bocca. I danni rilevati (la loro posizione, dimensione, colore, profondità, condizione dei bordi), eventuali sovrapposizioni o contaminazioni attorno e intorno al danno vengono attentamente esaminati utilizzando metodi oggettivi; determinare segni di origine intravitale o post-mortem del danno. Con la palpazione si convincono della presenza o dell'assenza di danni alle ossa del viso, della testa, del torace, della colonna vertebrale, del bacino e degli arti. Se necessario, vengono eseguite incisioni a forma di croce dei tessuti molli per differenziare le emorragie sottocutanee e le macchie cadaveriche. Quindi vengono esaminati i genitali esterni e l'ano; Nelle donne, l'attenzione è rivolta allo stato dell'imene: alla sua integrità, alle lacrime fresche o guarite. Se si sospetta la presenza di sperma o si verifica una secrezione, vengono prelevati strisci vaginali per esami di laboratorio.

L'esame interno di un cadavere mediante la tecnica ha le sue caratteristiche, determinate dal tipo di morte violenta (ad esempio con ferite da arma da fuoco, lesioni automobilistiche). Medicina legale La V. di un cadavere comprende necessariamente la V. di tre cavità: cranica, toracica e addominale. Se sono presenti lesioni alla colonna vertebrale o se si sospettano, viene aperto il canale spinale. Se sono presenti ferite sui cadaveri, viene prelevato il sangue per determinare il gruppo e il tipo. Quando V. della cavità cranica prestare attenzione all'integrità delle ossa della volta e della base del cranio, alla tensione della dura madre, al suo apporto di sangue, al colore e alla natura del sangue nei seni (liquido, convoluzioni) ; quando si esamina la pia madre - per trasparenza, gonfiore, depositi purulenti. Quando si esamina il cervello, si nota la presenza di odori estranei, le condizioni dei vasi sanguigni, della corteccia, della sostanza bianca, dei ventricoli e viene determinato il peso del cervello. Dopo aver rimosso la dura madre, si esamina attentamente la base del cranio. Scheggiando con uno scalpello si esaminano le cavità delle piramidi delle ossa temporali e dei seni dell'osso principale. Dopo l'incisione principale della pelle del collo, del torace e dell'addome, se non vi è il sospetto di un'embolia gassosa, iniziano a esaminare i tessuti del collo. Innanzitutto si presta attenzione alle possibili emorragie intravitali da compressione degli organi del collo, all'integrità dei corni della cartilagine tiroidea e dell'osso ioide. Dopo aver rimosso lo sterno con la parte cartilaginea delle costole, vengono esaminate le cavità toracica e addominale e si nota la loro condizione. Successivamente, gli organi vengono rimossi. All'esame dei polmoni ne descrivono la consistenza, la presenza di ecchimosi, il colore della superficie e dell'incisione, il riempimento di sangue, la presenza di edema, ecc. All'esame del cuore, la presenza di ecchimosi sotto l'epicardio o l'endocardio, il grasso si notano i depositi su di esso, il riempimento del sangue e lo spessore delle pareti muscolari, la natura dei muscoli sulle incisioni, la condizione delle arterie coronarie e delle valvole. Quando si esamina la condizione della milza, annotare la ricevuta o l'assenza di raschiamento sull'incisione. Determinare le condizioni della mucosa dell'esofago. Si apre lo stomaco (in un contenitore pulito) lungo la curvatura minore e si rivela la presenza e il grado di digestione del contenuto, se ne misura la quantità, se ne descrive il colore, l'odore e la consistenza; determinare la presenza di sostanze non alimentari (sostanze chimiche, corpi estranei, ecc.); notare le condizioni della mucosa, il suo afflusso di sangue. L'intestino tenue e quello crasso vengono aperti e vengono determinate le caratteristiche del suo contenuto e della mucosa. Passando all'esame del fegato, determinarne la densità, il colore della sezione, la struttura, l'afflusso di sangue, ecc. d) Contemporaneamente vengono esaminate la cistifellea e la pervietà dei dotti biliari. I reni vengono esaminati contemporaneamente alle ghiandole surrenali: si notano le condizioni della capsula e della pelvi, la presenza di calcoli, il colore e la gravità del modello del tessuto renale, la corticale e il midollo delle ghiandole surrenali. Vengono aperti la vescica e i genitali, poi l'aorta addominale e la vena cava inferiore. Palpando e tagliando i tessuti molli, sono convinti dell'integrità delle ossa della colonna vertebrale e del bacino. Il cuore, la milza, il fegato e i reni vengono misurati in centimetri e pesati.

Se in tribunale medico V. scopre segni di infezioni acute o particolarmente pericolose, ciò viene immediatamente segnalato al centro sanitario-epidemiologico, stazione e dipartimento sanitario, e V. prosegue, eseguendo l'apposita indagine del prof. Eventi.

Se si sospetta un avvelenamento, gli organi interni vengono aperti in un contenitore pulito senza l'uso di acqua. Dirigere gli organi alla sostanza chimica analisi, si ispirano alle “Norme per il sequestro e la destinazione del materiale cadaverico per ricerche chimico forensi”. In caso di avvelenamento di un adulto con un veleno sconosciuto, gli organi nella quantità di 2 kg devono essere posti in barattoli accuratamente lavati: nel barattolo n. 1 mettere lo stomaco con il contenuto, 1 litro di intestino tenue e crasso con il contenuto, nel barattolo N. 2 - almeno 2/3 delle sezioni più piene di sangue del fegato e della cistifellea con il contenuto, nel barattolo n. 3 - un rene e tutta l'urina, nel barattolo n. 4 - 1/3 del cervello, nel vaso n. 5 - il cuore con il sangue in esso contenuto, la milza e almeno 1/4 delle aree più sane dei polmoni. Se si sospetta l'introduzione del veleno attraverso la vagina, viene prelevato l'utero con la vagina e se si sospetta l'introduzione del veleno attraverso il retto, viene prelevato il retto insieme al suo contenuto. Se si sospetta un'iniezione sottocutanea o intramuscolare di veleno, vengono prelevate sezioni di pelle e muscoli dai siti in cui si prevede che venga somministrata la sostanza. In caso di avvelenamento, i veleni nel corpo sono distribuiti in modo diverso nei singoli organi e tessuti, pertanto, a seconda del sospetto veleno, viene prelevato il materiale cadaverico corrispondente. Per determinare quantitativamente l'alcol etilico, vengono inviati per la ricerca il sangue prelevato dai vasi venosi periferici (femorali, brachiali) o dai seni della dura madre, nonché l'urina nella quantità di 10 ml, che viene raccolta con pipette di vetro sterili in contenitori separati bottiglie sterili.

A corte medica In caso di cadaveri, in particolare in caso di morte improvvisa, malattie infettive acute, avvelenamento, ecc., sono necessari altri esami di laboratorio. A questo proposito, l'esperto deve conoscere le norme e le istruzioni pertinenti per il prelievo e l'invio di materiale per studi istologici, biologici, batterici, botanici, spettrali e altri.

L'autopsia medico-legale dei cadaveri dei neonati consente di stabilire la nascita viva (vedi), a termine (vedi), la vitalità (vedi), l'aspettativa di vita del bambino dopo la nascita, la causa della morte (vedi Nascita morta).

Una nuova autopsia medico-legale di un cadavere viene eseguita per ordine delle autorità investigative o una sentenza del tribunale nei casi in cui si presume che la conclusione dell'esperto sia infondata o vi siano dubbi sulla sua correttezza. Si consiglia di eseguire le V. ripetute su commissione e preferibilmente alla presenza dell'esperto che ha eseguito la V. primaria.

Documentazione. A corte medica Durante l'autopsia viene redatto un documento (conclusione, atto), in cui i dati fattuali sono necessariamente e accuratamente registrati, sulla base dei quali vengono tratte conclusioni che rispondono alle domande degli organi di inchiesta, indagine e tribunale. Il documento è redatto in una certa forma e si compone di tre sezioni: introduzione, parte descrittiva e conclusioni.

L'introduzione fornisce informazioni su chi ha prodotto la salma (cognome, nome, patronimico, carica ricoperta, specialità, categoria di qualifica, titolo accademico); tempo e luogo di V., su quale base è stato prodotto; nome, patronimico, cognome ed età del defunto; chi era presente a V., quali domande sono state poste all'esperto. Questa sezione include una sottosezione "Informazioni preliminari", che contiene brevi informazioni tratte dai materiali presentati dall'indagine (protocollo di ispezione della scena dell'incidente e del cadavere, anamnesi, ecc.).

La parte descrittiva è composta da due sottosezioni: ispezione esterna e ispezione interna. Quando si compila una parte descrittiva, è necessario rispettare alcune regole: non è possibile utilizzare parole latine, termini diagnostici e designazioni invece di descrivere alcuni cambiamenti visibili negli organi; Alla parte descrittiva della conclusione (atto), soprattutto nei casi di V. morto a causa di un trauma e se sono presenti ferite sui cadaveri, è necessario allegare diagrammi di contorno del corpo umano con i danni rilevati e le caratteristiche applicate ad essi ; sono gradite fotografie e schizzi. Quando si descrive il danno non si può ricorrere a vari confronti; Le dimensioni sono espresse in centimetri, la forma in figure geometriche, la colorazione in base al colore delle bande dello spettro e alle loro combinazioni.

Le conclusioni sono una delle parti importanti della conclusione (atto). Presentano un parere di esperti scientificamente fondato e oggettivo sulla causa della morte e risposte motivate alle domande poste dall'indagine, confermate dai cambiamenti morfologici. Sotto le conclusioni è apposta la firma leggibile dell'esperto.

La conclusione (atto) viene redatta durante la prova, quando l'esperto la detta all'assistente di laboratorio, oppure immediatamente dopo la conclusione della prova.

Per la V. ripetuta viene redatta la documentazione, come per la V. primaria; annota cosa è stato aperto inizialmente, quali difetti sono stati scoperti e cosa è stato installato nuovamente. Vedi anche Cadavere, Esame (forense), Esumazione.

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I. V. Davydovsky, N. K. Permyakov; V. I. Prozorovsky (tribunale).

Neurochirurgia. Sembra impressionante, vero? Ti piacciono queste parole e frasi: craniotomia, neurochirurgia, craniotomia stereotassica ed endoscopica, craniotomia? Sì, inutile dirlo, queste parole possono lasciare a bocca aperta i non iniziati. Tuttavia, si riferiscono tutti alla stessa cosa: la chirurgia cerebrale. Sì, la medicina ha fatto grandi progressi e ora i medici sono in grado di eseguire operazioni anche sul cervello! Progresso, amici miei, progresso.

Tuttavia, non si dovrebbe pensare che le operazioni cerebrali siano circondate da una sorta di velo di segretezza e che i loro dettagli siano nascosti agli estranei. Tutto è disponibile, tutto è noto, e tutto avviene così: prima dell’intervento, la testa del paziente viene rasata e l’area dove verrà eseguito l’intervento viene “pulita”. Inoltre, verrà eseguita nuovamente una tomografia cerebrale. Durante l'operazione stessa, il chirurgo eseguirà un'incisione nel cuoio capelluto e la posizione dell'incisione sarà direttamente correlata all'area in cui verrà eseguita l'operazione.

Dopo l’incisione, il chirurgo rimuoverà un pezzo del cranio (craniotomia), noto come “lembo osseo”. Naturalmente ogni chirurgo si sforzerà di ridurre le dimensioni il più possibile per ferire meno il paziente. Se possibile, l’intervento chirurgico al cervello verrà eseguito per via endoscopica, ovvero utilizzando uno speciale strumento chirurgico noto come “endoscopio”. Un endoscopio è un tubo flessibile che contiene una sorgente luminosa, una telecamera e strumenti chirurgici che verranno utilizzati per eseguire un'operazione.

Durante l’intervento il chirurgo sarà in grado di:

• "Spegnere" un aneurisma cerebrale dal flusso sanguigno ritagliandolo. Ciò è necessario per prevenire la rottura dell'arteria.
• Rimuovere i tumori cerebrali o prelevare campioni di tessuto per l'analisi (biopsia).
• Rimuovere il tessuto cerebrale anormale.
• Pompare fuori il sangue comprimendo il cervello, minimizzando le conseguenze di un'emorragia cerebrale.
• Gestire le conseguenze dell'infezione.

Gli stessi interventi chirurgici al cervello vengono eseguiti per una varietà di indicazioni. Le ragioni per un intervento chirurgico al cervello includono, ad esempio:

• Tumori al cervello.
• Emorragia cerebrale.
• Ematomi cerebrali.
• Aneurismi.
• Danni al pachimenice.
• Infezioni cerebrali.
• Crepe nel cranio.
• Epilessia.
• Alcune malattie del cervello (ad esempio il morbo di Parkinson).

Il lembo osseo, che il chirurgo rimuove durante la trapanazione nella fase iniziale dell'intervento, viene quindi rimesso al suo posto e fissato con apposite graffette metalliche, suture o utilizzando uno speciale filo medicale. Tuttavia, se è stato eseguito un intervento chirurgico al cervello per rimuovere un tumore o un’infezione, o se il cervello era gonfio, il lembo osseo potrebbe non essere riattaccato. Il tempo necessario per un intervento chirurgico al cervello dipende direttamente dalla malattia.

La chirurgia cerebrale, come tutti gli altri interventi chirurgici, è associata a determinati rischi. Naturalmente si tratta dei rischi associati all'anestesia (reazione all'anestesia, problemi respiratori), nonché dei rischi direttamente associati all'operazione. È importante capire che il cervello umano è una struttura molto complessa e che le operazioni su di esso non sono solo difficili, ma anche pericolose.

Tali rischi includono:

• L'emergere di problemi con la parola, la memoria, la forza muscolare, l'equilibrio, la vista, la coordinazione, ecc. Questi problemi possono verificarsi durante un intervento chirurgico in qualsiasi parte del cervello e possono scomparire presto o rimanere per tutta la vita.
• Sanguinamento.
• Colpo.
• Coma.
• Infezioni.
• Gonfiore del cervello.

Tuttavia, nonostante tutti i rischi, la chirurgia cerebrale aiuta davvero quelle persone che sembravano irreparabili.

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Tumore al cervello - chirurgia: informazioni sul trattamento dei tumori al cervello

Il concetto di tumore al cervello è collettivo e può essere utilizzato sia per tumori benigni che maligni che si formano nel cranio (tumori intracranici).

Generalmente per trattare un tumore al cervello si ricorre alla chirurgia, alla radioterapia o alla chemioterapia; a seconda delle circostanze, questi metodi possono essere combinati. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l'obiettivo dei medici è rimuovere chirurgicamente il tumore. Le priorità sono prelevare un campione di tessuto per l'esame istologico, ridurre la pressione cranica e rimuovere quanto più tessuto tumorale possibile.

Classificazione dei tumori cerebrali

In senso più stretto, i tumori cerebrali si riferiscono a tutti i tumori dei tessuti neuroectodermici. Si tratta di tumori che hanno origine nei tessuti nervosi del cervello, nella ghiandola pituitaria (il centro del sistema endocrino) e nel tessuto muscolo-scheletrico del cervello. Tali tumori neuroepiteliali comprendono, in particolare, l'astrocitoma (nella maggior parte dei casi originato da astrociti appartenenti al tessuto di supporto del cervello), il glioma (derivante da cellule gliali appartenenti al tessuto di supporto del cervello) e il medulloblastoma (tumore del cervelletto). Nel senso comune, tra i tumori cerebrali rientrano anche i tumori che originano nelle meningi (meningioma) o nel tessuto adiposo (lipoma). Si chiamano tumori meningei.

Pertanto, il tumore al cervello è un concetto collettivo e comprende tutte le neoplasie benigne e maligne che originano nel cranio (tumori intracranici), comprese le metastasi al cervello originate da un tumore primario situato all'esterno del cranio. Pertanto, le cellule del tumore al seno possono viaggiare attraverso il sistema circolatorio fino al cervello e, moltiplicandosi lì, formare metastasi.

Di tutti i tumori, i tumori al cervello sono relativamente rari negli adulti, ma molto più comuni nei bambini. I tumori cerebrali più comuni sono il meningioma e il glioma.

Tumore al cervello: cause

Le cause dei tumori al cervello non sono ancora del tutto chiare. Poiché i pazienti affetti da alcune malattie genetiche (p. es., neurofibromatosi ereditaria) spesso sviluppano tumori cerebrali, gli esperti ipotizzano che l'ereditarietà possa svolgere un ruolo nello sviluppo dei tumori cerebrali. Contatto con sostanze cancerogene, ad es. con alcuni pesticidi e la radioterapia aumentano il rischio di tumori al cervello.

Sintomi e disturbi dei tumori al cervello

Il primo sintomo di un tumore al cervello nella maggior parte dei casi è il mal di testa. Stare sdraiati aumenta il flusso sanguigno alla testa, il che porta ad un aumento della pressione intracranica e, di conseguenza, mal di testa durante la notte. Durante il giorno il dolore diminuisce, ma è spesso accompagnato da nausea e vomito. Spesso il mal di testa causato da un tumore al cervello diventa più frequente in breve tempo.

A causa della pressione che il cervello esercita sui nervi o a causa della crescita (infiltrazione) del tumore in determinate aree del cervello - a seconda della posizione del tumore - sorgono altri disturbi più o meno tipici. Questi includono: intorpidimento degli arti superiori e inferiori, disturbi della parola e della vista, crisi convulsive (crisi epilettiche). Quando il tumore al cervello aumenta, si verifica un disturbo della coscienza e una distorsione dell'essenza.

Alcuni sintomi possono indicare quale area del cervello è interessata. Se c'è intorpidimento nella gamba destra, ciò indica la posizione del tumore nell'emisfero sinistro del cervello. Inoltre, la perdita di alcune funzioni fornisce informazioni sulla posizione del tumore nel cervello.

Diagnosi dei tumori cerebrali

Se, dopo un esame fisico e un'anamnesi (conversazione con il paziente), si sospetta un tumore al cervello, l'uso di metodi diagnostici per immagini è fondamentale. La risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (CT) possono localizzare con precisione il tumore e determinarne le dimensioni.

A seconda del referto medico e dei sintomi possono essere necessarie ulteriori misure diagnostiche, ad es. puntura lombare, che esamina il liquido cerebrospinale (CSF), elettroencefalografia (registrazione dell'attività elettrica del cervello) e angiografia (un metodo di esame a raggi X con contrasto dei vasi sanguigni). In alcuni casi viene eseguito un esame del fondo dell'occhio (oftalmoscopia).

Trattamento dei tumori cerebrali

Il trattamento per un tumore al cervello di solito prevede un intervento chirurgico, una radioterapia o una chemioterapia (usata raramente) e, a seconda delle circostanze, questi metodi possono essere combinati. Il trattamento ideale dipende dal tipo di tumore, dalla sua posizione nel cervello e dalle sue dimensioni. Se la posizione del tumore è sfavorevole, quando è interessata un'area importante del cervello (ad esempio, i gangli della base, il talamo), viene eseguita una biopsia stereotassica e viene eseguito il suo esame microscopico. A seconda del tipo di tumore è possibile il successivo trattamento con radioterapia o chemioterapia.

Gli obiettivi principali dell'operazione di rimozione di un tumore al cervello sono il prelievo di un campione di tessuto, che viene sottoposto ad esame microscopico e la diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dell'esame istologico; riduzione della pressione intracranica e, se possibile, completa rimozione del tumore. Il fattore decisivo in questo caso è evitare una minaccia per la vita del paziente e danni alla sua salute, nonché evitare danni al tessuto cerebrale sano.

Se la posizione del tumore e le sue dimensioni ne consentono la rimozione completa, i chirurghi si impegnano a farlo. Se parti del tumore hanno interessato parti funzionalmente importanti del cervello, con la rimozione completa del tumore potrebbe esserci un aumento del rischio di perdita delle funzioni neurologiche (ad esempio, disturbi del linguaggio, paralisi). In questi casi, i chirurghi solitamente rimuovono solo una parte del tumore al cervello e poi continuano il trattamento con chemioterapia e/o radioterapia.

Prognosi per un tumore al cervello

La prognosi per un tumore al cervello dipende da molti fattori e può variare notevolmente da paziente a paziente. Il decorso della malattia dipende, ad esempio, dal comportamento delle cellule tumorali, dalla posizione del tumore, dalla massa tumorale residua dopo l'intervento chirurgico, dal tipo di tumore e dai possibili metodi di trattamento. La ricomparsa del tumore (recidiva) incide negativamente anche sulla prognosi degli specialisti.

Un tumore benigno, a crescita lenta che può essere rimosso senza troppe difficoltà e che non recidiva è generalmente considerato avere una buona prognosi. Allo stesso tempo, le metastasi cerebrali peggiorano le possibilità di curare il tumore primario. Se l’intervento chirurgico non viene eseguito e il tumore non viene rimosso, di solito ciò porterà alla morte.

Indicazioni per l'intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello

La presenza di rischio, l'efficacia della terapia e il comportamento del tumore (ad esempio il tasso di crescita) giocano un ruolo importante nella scelta della terapia per un tumore al cervello. L’indicazione all’intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello (ovvero, dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico) esiste quando il tumore sta crescendo rapidamente e ha già raggiunto grandi dimensioni, quando il tumore è facilmente accessibile e rimovibile e quando il paziente è in una condizione età che consente l'intervento chirurgico. L'obiettivo della chirurgia del tumore al cervello, insieme alla rimozione del tumore stesso, è quello di migliorare la qualità della vita del paziente, rallentare il peggioramento delle sue condizioni e creare un ambiente più favorevole alla radioterapia e/o alla chemioterapia.

Intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello mentre è cosciente o in anestesia generale

Nella maggior parte dei casi, l’intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello viene eseguito in anestesia generale. Se il tumore si trova in prossimità dell'area del linguaggio del cervello o di altri importanti centri funzionali del cervello, di solito viene eseguita un'operazione in cui il paziente rimane cosciente (craniotomia cosciente). Durante l'operazione (dopo l'apertura del cranio), il paziente viene brevemente tolto dall'anestesia in modo che il chirurgo possa determinare quanto tessuto tumorale può essere rimosso senza causare perdita della funzione cerebrale. Finché il paziente legge, parla o nomina oggetti durante l’intervento chirurgico, è possibile evitare gravi problemi di linguaggio.

Rischio di un intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello

Il rischio di un intervento chirurgico per un tumore al cervello è correlato principalmente alle dimensioni del tumore e alla sua posizione nel cervello. Inoltre, il coinvolgimento dei vasi cerebrali gioca un ruolo importante. Se il tumore al cervello è ancora piccolo e localizzato in una zona “favorevole” del cervello, il rischio di un intervento chirurgico è molto basso. Il rischio aumenta notevolmente quando si deve rimuovere un tumore al cervello molto grande.

Sulla base di ciò, alla vigilia dell'intervento chirurgico, è molto importante condurre una consultazione individuale con il paziente. Grazie ai moderni metodi di chirurgia cerebrale (ad es. metodi endoscopici e microchirurgici per la rimozione dei tumori cerebrali, neuronavigazione, imaging intraoperatorio e funzionale, monitoraggio intraoperatorio delle funzioni cerebrali [neuromonitoraggio]), il rischio di rimozione chirurgica di un tumore al cervello è significativamente ridotto.

Intervento chirurgico a cielo aperto per rimuovere un tumore al cervello

La chirurgia a cielo aperto significa l'apertura del cranio, seguita, se possibile, dalla completa rimozione del tumore. L’intervento in sé non dovrebbe avere un impatto sulle funzioni neurologiche. L'intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello nella maggior parte dei casi avviene in anestesia totale (confronta di seguito). Uno speciale morsetto del cranio garantisce il suo fissaggio affidabile in tre punti durante l'operazione. Sul cuoio capelluto viene praticata un'incisione diritta o arcuata, dopodiché viene ritagliata una parte del cranio e viene aperta la dura madre. Utilizzando la neuronavigazione, in condizioni microchirurgiche, gli strumenti chirurgici vengono introdotti nella posizione del tumore e viene eseguita la sua rimozione. In alcuni casi, soprattutto quando si rimuovono tumori di grandi dimensioni, viene utilizzata l'aspirazione ultrasonica del tessuto tumorale.

Prima dell’intervento chirurgico, il paziente assume una sostanza fluorescente che si accumula nel tumore e aiuta a vederlo meglio in condizioni di luce blu. Gli specialisti cercano di rimuovere la massima quantità di tessuto tumorale senza danneggiare importanti parti funzionali del cervello. Quando si rimuove un tumore situato vicino ai centri funzionali del cervello, alle vie nervose e ai nervi cranici (ad esempio, nell'area responsabile delle funzioni motorie e sensoriali, dell'udito, nonché dei muscoli del viso e della lingua), il metodo intraoperatorio Durante l'intervento chirurgico viene utilizzato il monitoraggio neurofisiologico.

Dopo aver asportato il tumore, i chirurghi fermano l'emorragia e, se necessario, effettuano un controllo di controllo mediante TC o RM e chiudono la dura madre e la ferita stessa. Il paziente si risveglia dall'anestesia nel reparto di neurochirurgia sotto la supervisione intensiva di specialisti. Per il controllo finale, viene eseguita una TC o una risonanza magnetica pochi giorni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello. In assenza di complicazioni e con il supporto fisioterapico, il paziente può lasciare la clinica 7-10 giorni dopo l'intervento e viene trasferito, a seconda dei casi, in una clinica vicino a casa o in una clinica di riabilitazione.

Metodi moderni per eseguire interventi chirurgici per rimuovere i tumori al cervello

Neuronavigazione intraoperatoria: La neuronavigazione intraoperatoria è una metodica di visualizzazione in chirurgia, utilizzata anche in neurochirurgia, attraverso la quale è possibile pianificare un intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello ed effettuare l'orientamento spaziale dello strumento chirurgico. L'area del cervello da operare e lo strumento chirurgico vengono localizzati e visualizzati su immagini tridimensionali ottenute mediante tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica (MRI) ed ecografia (US).

In questo modo, i chirurghi sono in grado di studiare la struttura del cervello e selezionare il percorso ottimale per accedere al tumore nel cervello, nonché esaminare l’afflusso di sangue nella parte operata del cervello e identificare le sue parti funzionalmente importanti. La posizione degli strumenti chirurgici nel cervello viene combinata con le immagini tridimensionali risultanti, che consentono al neurochirurgo di determinare la posizione del tumore nel cervello durante l'intervento chirurgico senza perdere tempo. Se necessario, è possibile eseguire una TAC durante l'intervento e le immagini possono essere aggiornate.

Pianificazione preoperatoria dell'intervento ed estrema precisione durante intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello aumentare l'affidabilità e consentire di eseguire con attenzione un intervento chirurgico nell'area di parti funzionalmente importanti del cervello (ad esempio il centro linguistico del cervello), ridurre l'area del foro durante la craniotomia ed evitare danni accidentali ai vasi sanguigni .

Monitoraggio intraoperatorio: Durante l'intervento neurochirurgico per rimuovere un tumore al cervello, il monitoraggio intraoperatorio fornisce il monitoraggio elettrofisiologico di importanti funzioni del sistema nervoso. Ciò consentirà l'identificazione precoce di possibili danni al tessuto nervoso durante l'intervento chirurgico e la localizzazione di aree funzionalmente importanti del cervello anche prima dell'inizio dell'operazione. Con l'aiuto del monitoraggio intraoperatorio, il neurochirurgo riceve continuamente informazioni sul funzionamento delle funzioni dell'area cerebrale operata, che contribuisce alla gestione più attenta di strutture cerebrali così importanti.

Prelievo di campioni di tessuto attraverso un intervento chirurgico mini-invasivo per il tumore al cervello

La rimozione di un tumore al cervello mediante chirurgia a cielo aperto non è possibile nei seguenti casi: in presenza di un tumore a crescita diffusa (che distrugge il cervello), un tumore cistico di grandi dimensioni, un piccolo tumore in una posizione difficile da raggiungere (ad esempio, nei gangli della base e nel tronco encefalico), così come nei pazienti anziani o in pazienti con cattive condizioni di salute generale.

Per determinare la terapia efficace (chemioterapia, radioterapia), è necessario conoscere il tipo di tumore. I campioni di tessuto (biopsia) per l'esame istologico vengono rimossi utilizzando il metodo stereotassico sotto la guida del computer. Durante questo intervento neurochirurgico minimamente invasivo, la testa del paziente e gli strumenti medici vengono fissati saldamente in un dispositivo speciale. Spesso, la biopsia stereotassica è accompagnata da immagini in tempo reale mediante tomografia computerizzata, risonanza magnetica e controllo computerizzato di strumenti medici (neuronavigazione). Ciò garantisce un movimento preciso degli strumenti all'interno del cranio, in gran parte senza danni involontari e, di conseguenza, una rimozione sicura dei campioni di tessuto.

Complicanze postoperatorie della rimozione del tumore al cervello

Dopo la rimozione di un tumore al cervello, possono verificarsi complicazioni che possono limitare temporaneamente o a lungo termine la capacità di guidare del paziente. A questo proposito, al paziente è vietato guidare finché il medico non lo dichiari capace di guidare un veicolo senza mettere in pericolo gli altri utenti della strada. Le complicazioni possono includere visione offuscata, crisi epilettiche e disfunzione cerebrale.

Interventi chirurgici per tumori al cervello

Metodo di trattamento per tumori al cervelloè diverso per ciascun paziente: nella scelta delle tattiche terapeutiche, il neurochirurgo è guidato principalmente da:

• tipo di tumore in base ai risultati dello screening MRI
• età del paziente
• accessibilità del tumore per un intervento chirurgico
• confini del tumore, invasione dei tessuti circostanti
• il risultato della struttura istologica del tumore (se è stata eseguita una biopsia)

Di seguito sono riportate le descrizioni di vari tipi di operazioni cerebrali, nonché alcuni dettagli sui metodi della moderna diagnosi neurochirurgica dei tumori.

Biopsia del tumore

Il tuo medico potrebbe suggerirti biopsia prima di pianificare le tattiche di trattamento. I suoi risultati sono molto importanti poiché determinano la diagnosi con assoluta precisione e, di conseguenza, sono fondamentali nella scelta della terapia successiva.

Prima di tutto, è necessario sottoporsi a test di imaging: il paziente viene sottoposto a una risonanza magnetica con contrasto in diverse modalità e, in alcuni casi, a una TC. Di norma, se il tumore è situato vicino alle ossa craniche, eseguire una biopsia non è particolarmente difficile: in anestesia locale, il neurochirurgo esegue una craniotomia (pratica un piccolo foro nel cranio del paziente) e utilizza un ago da puntura per rimuovere un pezzo di tessuto tumorale per la successiva analisi da parte di un patologo. Il paziente è pienamente cosciente, ma tali procedure non causano dolore.

Se la posizione del tumore è complessa o è di piccole dimensioni, il medico può raccomandare una biopsia sotto guida TC o MRI. La scansione online aiuterà a controllare il passaggio di uno strumento medico - un ago da puntura - all'interno delle meningi del tumore. In Israele, nei casi difficili di localizzazione tumori al cervello Esistono due modalità per prelevare il tessuto tumorale: biopsia stereotassica o neuronavigazione.

Immediatamente dopo qualsiasi tipo di biopsia, il neurochirurgo invia il campione di tessuto al laboratorio per l'esame. Il risultato indica al chirurgo il tipo di tumore e la struttura cellulare del tumore al cervello.

Craniotomia: chirurgia cerebrale

La craniotomia è il tipo di intervento chirurgico più comune per i tumori al cervello. Il chirurgo taglia una sezione di osso dal cranio del paziente. Questa procedura consente al chirurgo di lavorare sul cervello stesso. Dopo aver rimosso il tumore al cervello, il neurochirurgo ricolloca l’osso (chiamato lembo) nell’area e sutura il cuoio capelluto su di esso.

L’obiettivo dell’operazione è rimuovere l’intero tumore. Ma sfortunatamente, nonostante la facilità di accesso, ciò non è sempre possibile, soprattutto nel caso dei tumori cerebrali maligni. Se il chirurgo non riesce a rimuovere l'intero tumore, cercherà di rimuovere quanto più tessuto possibile, guidato dalla sua esperienza e dall'immagine visiva. In questa fase è importante danneggiare il meno possibile le strutture cerebrali vicine. Se l’intero tumore può essere rimosso, il paziente ha maggiori possibilità di ulteriore cura.

Microchirurgia

La microchirurgia per rimuovere i tumori al cervello prevede l’uso di potenti microscopi. L'intero processo operatorio viene registrato su una videocamera ed è disponibile per la visualizzazione sul monitor della sala operatoria. L'accesso al tumore può essere effettuato mediante craniotomia endoscopica o aperta.

Shunt del liquido cerebrospinale

Alcuni tipi di tumori cerebrali, crescendo, bloccano il flusso e la normale circolazione dei liquidi attorno al cervello e al midollo spinale, noti come liquore. Il liquido si accumula all'interno del cranio: si verifica l'idrocefalo, che letteralmente si traduce come "acqua nel cervello". Il fluido all'interno del cranio e della colonna vertebrale aumenta la pressione all'interno della testa (pressione intracranica), provoca forti dolori al paziente e richiede un'operazione per drenare il liquido cerebrospinale - il cosiddetto shunt, e le moderne tecnologie israeliane consentono l'esecuzione di tali operazioni una volta, lo shunt installato sotto il controllo di un neuronavigatore è posizionato in modo tale che il fluido prelevato entri nel torace e anche con il passare del tempo non è necessario sostituire lo shunt o correggerne la posizione. Gli shunt moderni sono dotati di valvole in modo che il fluido possa fluire dal cervello, ma non risalire.

Ablazione ecografica dei tumori cerebrali

Ablazione ad ultrasuoni- Questo è uno dei modi per distruggere e rimuovere i tumori. Il chirurgo guida una sonda ecografica molto piccola nell'area del tumore sotto la guida della risonanza magnetica. Il dispositivo produce onde sonore di una certa lunghezza che attraversano il tumore e ne uccidono i tessuti a causa del surriscaldamento. Questo metodo rimuove i tumori in modo molto preciso ed è adatto per tumori fino a 3-3,5 cm di diametro. L’ablazione causa pochissimi danni al tessuto cerebrale circostante e solitamente non causa sanguinamento.

Neuroendoscopia

Neuroendoscopia significa che un neurochirurgo può eseguire un intervento chirurgico al cervello attraverso un foro molto piccolo nel cranio. Il chirurgo può vedere cosa c'è sulla punta dell'endoscopio attraverso l'oculare di un microscopio o sullo schermo televisivo. Piccole pinze e forbici all'estremità dell'endoscopio possono essere utilizzate per asportare il tumore o eseguire una biopsia. Questo tipo di intervento chirurgico è particolarmente efficace per rimuovere i tumori negli spazi pieni di liquido (ventricoli) del cervello.

Rimozione di un tumore pituitario attraverso il naso

Se un paziente ha un tumore alla ghiandola pituitaria, i neurochirurghi israeliani possono suggerire di rimuoverlo attraverso il naso. Questa si chiama "chirurgia transfenoidale". La ghiandola pituitaria si trova proprio nella parte anteriore del cranio, sotto il cervello. Questo approccio transfenoidale è conveniente per raggiungere il tumore ipofisario senza la necessità di una craniotomia in modo convenzionale.

Il National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) ha esaminato questi tipi di interventi chirurgici. Rispetto alla criniotomia aperta convenzionale, hanno scoperto che gli interventi chirurgici eseguiti più velocemente attraverso il naso erano altrettanto efficaci e presentavano meno complicazioni. La complicanza più grave è stata l'infezione (meningite) e si è verificata solo in 2 casi su 300. Altri rischi includono:

• Danno al nervo che controlla la vista (nervo ottico), con conseguente perdita della vista
• Ictus o sanguinamento all'interno del cranio
• C'è una maggiore probabilità di perdita di liquido cerebrospinale rispetto ad altre operazioni.

Queste non sono complicazioni davvero comuni e ci sono rischi simili con le operazioni convenzionali. In generale, l’approccio alla rimozione dei tumori ipofisari attraverso il naso rappresenta una soluzione innovativa ed efficace.

Intervento chirurgico in anestesia locale

Un neurochirurgo può suggerire un intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello in anestesia locale se il paziente ha un tumore vicino alla parte del cervello che controlla la funzione cosciente - zona di Broca. Il pericolo di eseguire un intervento chirurgico su quest'area del cervello è la probabilità di danni alle funzioni motorie, di deglutizione e del linguaggio. Pertanto, durante l'operazione in anestesia locale, il medico o il miele. l'infermiera resterà in contatto con il paziente, parlando con lui e verificando la sua reazione. Va notato che non ci sono terminazioni nervose nel cervello, quindi tutti gli interventi non causano dolore al paziente.

Coltello gamma o radiochirurgia

La radiochirurgia è talvolta chiamata trattamento con coltello gamma, sebbene in realtà non sia affatto un intervento chirurgico, ma un tipo di radioterapia mirata. Puoi leggere di più sulla radioterapia per i tumori qui.

Medicinali per i tumori al cervello

Prima e dopo un intervento chirurgico al cervello, la maggior parte dei pazienti deve assumere steroidi, sotto forma di pillola o iniezione. Il tipo di steroide solitamente prescritto è il desametasone. Gli steroidi sono potenti farmaci antinfiammatori: riducono edema cerebrale. A volte, riducendo il gonfiore attorno al tumore, il desametasone può alleviare completamente i sintomi del tumore prima che il paziente riceva qualsiasi altro trattamento. Sfortunatamente, questo non significa che il tumore scomparirà. I sintomi torneranno nel tempo e il trattamento dovrebbe essere iniziato comunque. Si consiglia a tutti i pazienti di assumere steroidi dopo l'intervento chirurgico poiché l'intervento chirurgico può causare infiammazione del tessuto cerebrale. Non esiste una durata fissa per il trattamento con steroidi: varia da persona a persona.

Inoltre, a molti pazienti viene consigliato di assumere farmaci antiepilettici per prevenire le convulsioni (attacchi). L'insorgenza di convulsioni può essere un segno di aumento della pressione nel cranio o di irritazione delle cellule nervose nel cervello. L'autorizzazione a sospendere l'assunzione di questi farmaci verrà ottenuta una volta che il paziente si sarà completamente ripreso dall'intervento. Nella maggior parte dei casi, ciò dura fino a un anno e, nonostante tali conseguenze, l’effetto medico della rimozione del tumore supera significativamente il peso degli effetti collaterali.

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Informazioni aggiuntive

Se a te o ai tuoi cari viene diagnosticato un tumore al cervello, nella maggior parte dei casi sarà necessario un intervento chirurgico.

Tutti sanno che il cervello è responsabile del funzionamento dell'intero corpo, a partire dalla capacità di respirare, muoversi, comunicare e finire con la caratteristica più importante di una persona: il pensiero.

Pertanto, il neurochirurgo deve affrontare due compiti da risolvere: rimuovere il tumore e preservare la qualità della vita del paziente.

Neurochirurgia. che viene effettuato quando il paziente è pienamente cosciente, permette di preservare le funzioni vitali come i movimenti del corpo, della lingua ed altre. L'unicità di questo metodo è che la possibilità di complicazioni è minima, a differenza della chirurgia cerebrale in anestesia generale. Inoltre, il periodo di recupero dopo l’intervento chirurgico è ridotto.

La neurochirurgia viene solitamente eseguita per rimuovere vari processi patologici come tumori, anomalie vascolari o processi corticali locali che causano l'epilessia.

Accade spesso che il tumore si trovi vicino a centri vitali del cervello responsabili di varie funzioni, come il movimento del corpo (area motoria), la sensibilità, la funzionalità del linguaggio (centri del linguaggio e centri per la comprensione del linguaggio) aree importanti delle funzioni mentali, compresa la memoria, orientamento nello spazio e simili.

Uno dei compiti importanti di un neurochirurgo è preservare le funzioni vitali; questa è la chiave per un intervento di successo.

In alcuni pazienti, un intervento chirurgico in piena consapevolezza (mappando le aree funzionali del cervello) raggiunge questo obiettivo, porta a un rapido recupero e riduce al minimo le complicanze.

Come viene eseguita l'operazione?

Dato che il cervello non avverte dolore, l'operazione viene eseguita in anestesia locale, che elimina la sensazione di dolore. Di solito viene somministrato un sedativo a breve termine, solo durante l'apertura del cranio.

Durante l'intervento chirurgico al cervello, la testa del paziente viene fissata in una struttura rigida che ne mantiene la stabilità. A seconda della posizione del tumore, viene praticata un'incisione cutanea e il cranio viene aperto nell'area del tumore al cervello. Prima di aprire il cranio, viene controllato il grado di sensibilità al dolore. Utilizzando la stimolazione elettrica del cervello (a bassa intensità), vengono rilevate e mappate le aree di significato funzionale.

Le parti del cervello identificate come aree funzionali importanti sono contrassegnate con piccoli segni sterili, che fungono da segnale di avvertimento per il chirurgo durante l'intervento.

Questo confronto è molto importante poiché, spesso, a causa dei processi tumorali che si trovano al di sotto della corteccia cerebrale, l'anatomia normale risulta distorta. Inoltre, le aree funzionali della corteccia cerebrale, e in particolare l'area responsabile della parola, non si trovano in posizioni costanti (ci sono differenze tra le persone).

Dopo aver determinato la localizzazione dei centri funzionali nella corteccia cerebrale, il chirurgo procede all'asportazione del tumore, procedura che comporta anche il rischio di danneggiare le connessioni nervose tra la corteccia cerebrale e le aree più profonde (collegamenti che trasmettono istruzioni di movimento/linguaggio).

Lo stato di veglia del paziente durante l'intervento chirurgico consente di applicare la stimolazione elettrica a queste aree per determinare se eventuali azioni del chirurgo possono causare danni. Inoltre, il monitoraggio continuo del funzionamento del paziente può rivelare la comparsa precoce di debolezza o disturbi del linguaggio, indicando che il chirurgo potrebbe dover modificare la tecnica chirurgica, cambiare l'approccio e talvolta interrompere la procedura per non danneggiare il funzionamento del paziente.

Il Prof. Ts. Ram - Direttore del Dipartimento di Neurochirurgia ha parlato di un paziente che gli ha chiesto di installare un monitor nella parte anteriore per poter vedere l'avanzamento dell'operazione. Mentre i chirurghi rimuovevano il tumore, il paziente poteva parlarci.

Questo metodo di chirurgia cerebrale in piena coscienza è di massima importanza nei pazienti con tumori vicini alle aree funzionali del cervello. Ciò è dovuto alla capacità di acquisire immagini del cervello durante l'intervento chirurgico, identificando e monitorando le aree critiche in modo che non vengano danneggiate durante l'intervento e garantire il massimo livello di sicurezza.

Un altro vantaggio della chirurgia pienamente consapevole è che il paziente può riprendersi più velocemente e tornare alla vita quotidiana il più rapidamente possibile. Come accennato in precedenza, l'esperienza del personale - chirurgo, anestesista e infermiere chirurgico - è fondamentale per il successo di questi interventi.

Finora più di 1000 pazienti sono stati operati con successo con questa tecnica. L'intervento chirurgico al cervello viene eseguito nel Dipartimento di Neurochirurgia del Centro Israeliano, come un'operazione ordinaria regolare. Da notare che i pazienti hanno parlato con i chirurghi durante l’intervento (e la soddisfazione è stata molto alta).

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Craniotomia: quando necessaria, implementazione, riabilitazione

La craniotomia è giustamente considerata uno degli interventi chirurgici più complessi. L'operazione è nota fin dall'antichità, quando si cercava di curare in questo modo ferite, tumori ed emorragie. Naturalmente, la medicina antica non permetteva di evitare varie complicazioni, quindi tali manipolazioni erano accompagnate da un'elevata mortalità. Ora la trapanazione viene eseguita negli ospedali neurochirurgici da chirurghi altamente qualificati e ha lo scopo, prima di tutto, di salvare la vita del paziente.

La craniotomia consiste nel creare un foro nelle ossa attraverso il quale il medico accede al cervello e alle sue membrane, vasi e formazioni patologiche. Consente inoltre di ridurre rapidamente la crescente pressione intracranica, prevenendo così la morte del paziente.

L'operazione di apertura del cranio può essere eseguita in modo pianificato, ad esempio in caso di tumori, oppure urgentemente, per motivi di salute, in caso di lesioni ed emorragie. In tutti i casi, il rischio di conseguenze negative è elevato, poiché l'integrità delle ossa è compromessa e durante l'operazione sono possibili danni alle strutture nervose e ai vasi sanguigni. Inoltre, il motivo stesso della trapanazione è sempre molto serio.

L'operazione ha indicazioni rigorose e gli ostacoli sono spesso relativi, poiché per salvare la vita del paziente il chirurgo può trascurare la patologia concomitante. La craniotomia non viene eseguita in condizioni terminali, shock grave, processi settici e in altri casi può migliorare le condizioni del paziente, anche se ci sono gravi disturbi degli organi interni.

Indicazioni per la craniotomia

Le indicazioni per la craniotomia si stanno gradualmente restringendo a causa dell'emergere di nuovi metodi di trattamento più delicati, ma in molti casi è ancora l'unico modo per eliminare rapidamente il processo patologico e salvare la vita del paziente.

la trapanazione decompressiva viene eseguita senza intervento sul cervello

Il motivo della trapanazione decompressiva (resezione) diventano malattie che portano ad un rapido e minaccioso aumento della pressione intracranica, oltre a causare uno spostamento del cervello rispetto alla sua posizione normale, che è irto di violazione delle sue strutture con un alto rischio di morte:

• Emorragie intracraniche;
• Lesioni (tessuto nervoso schiacciato, contusioni combinate con ematomi, ecc.);
• Ascessi cerebrali;
• Grandi neoplasie inoperabili.

La trapanazione per questi pazienti lo è procedura palliativa. non elimina la malattia, ma elimina la complicazione più pericolosa (lussazione).

Trapanazione osteoplastica per chirurgia cerebrale

Per rimuovere un ematoma situato all'interno del cranio, è possibile utilizzare la trapanazione della resezione per ridurre la pressione e prevenire lo spostamento del cervello nel periodo acuto della malattia, oppure l'osteoplastica, se il medico si prefigge il compito di rimuovere la fonte dell'emorragia e ripristinare il integrità del tessuto della testa.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Se è necessaria la penetrazione nella cavità cranica, è importante una buona preparazione del paziente all'intervento. Se c'è abbastanza tempo, il medico prescrive un esame completo, che comprende non solo test di laboratorio, TC e risonanza magnetica, ma anche consultazioni con specialisti ed esami degli organi interni. È necessario un esame da parte di un terapista per decidere se l'intervento è sicuro per il paziente.

Tuttavia, accade che l'apertura del cranio venga eseguita urgentemente, quindi il chirurgo ha pochissimo tempo e il paziente viene sottoposto al minimo necessario di esami, inclusi esami del sangue generali e biochimici, un coagulogramma, una risonanza magnetica e/o una TC per determinare lo stato del cervello e la localizzazione del processo patologico. Nel caso della trapanazione d'urgenza, il beneficio sotto forma di preservazione della vita è superiore ai probabili rischi in presenza di malattie concomitanti, e il chirurgo decide di operare.

Durante un'operazione programmata, il giorno prima dopo le sei di sera, è vietato mangiare e bere, il paziente parla nuovamente con il chirurgo e l'anestesista e fa la doccia. Si consiglia di riposare e calmarsi e, in caso di grave ansia, possono essere prescritti sedativi.

Prima dell'intervento, i capelli sulla testa vengono accuratamente rasati, il campo chirurgico viene trattato con soluzioni antisettiche e la testa viene fissata nella posizione desiderata. L'anestesista mette il paziente in anestesia e il chirurgo inizia le manipolazioni.

L'apertura della cavità cranica può essere eseguita in diversi modi, pertanto si distinguono i seguenti tipi di trapanazione:

Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico previsto, il paziente deve essere posto in anestesia generale (solitamente protossido di azoto). In alcuni casi, la trapanazione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione di novocaina. Per consentire la ventilazione artificiale dei polmoni, vengono somministrati rilassanti muscolari. L'area chirurgica viene accuratamente rasata e trattata con soluzioni antisettiche.

Trapanazione osteoplastica

La trapanazione osteoplastica mira non solo ad aprire il cranio, ma anche a penetrare all'interno per varie manipolazioni (rimozione di ematomi e aree di schiacciamento dopo lesioni, tumori), e il risultato finale dovrebbe essere il ripristino dell'integrità dei tessuti, comprese le ossa. Nel caso della trapanazione osteoplastica, il frammento osseo viene riportato al suo posto, eliminando così il difetto formato e non è più necessaria una ripetizione dell'operazione.

In questo tipo di operazione, viene praticato un foro nel punto in cui il percorso verso l'area interessata del cervello sarà il più breve. Il primo passo è un'incisione a ferro di cavallo nei tessuti molli della testa. È importante che la base di questo lembo sia nella parte inferiore, poiché i vasi che alimentano la pelle e il tessuto sottostante corrono radialmente dal basso verso l'alto e la loro integrità non deve essere compromessa per garantire il normale flusso sanguigno e la guarigione. La larghezza della base della patta è di circa 6-7 cm.

Dopo che il lembo muscolocutaneo con l'aponeurosi è stato separato dalla superficie dell'osso, viene abbassato, fissato su tovaglioli imbevuti di soluzione salina o perossido di idrogeno, e il chirurgo procede alla fase successiva: la formazione del lembo osteoperiostale.

fasi della trapanazione osteoplastica secondo Wagner-Wolff

Il periostio viene tagliato e staccato in base al diametro della fresa, con la quale il chirurgo pratica diversi fori. Le sezioni di osso conservate tra i fori vengono ritagliate utilizzando una sega Gigli, ma un “architrave” rimane intatto e l'osso in questo punto è rotto. Il lembo osseo sarà collegato al cranio attraverso il periostio nella zona della zona fratturata.

Per garantire che il frammento dell'osso del cranio non cada verso l'interno dopo essere stato posizionato nella sua posizione originale, il taglio viene effettuato con un angolo di 45°. L'area della superficie esterna del lembo osseo risulta essere più grande di quella interna e, dopo che questo frammento è stato riportato al suo posto, viene fissato saldamente al suo interno.

Raggiunta la dura madre, il chirurgo la seziona ed entra nella cavità cranica, dove può eseguire tutte le manipolazioni necessarie. Dopo aver raggiunto l'obiettivo previsto, i tessuti vengono suturati nell'ordine inverso. Suture di fili riassorbibili vengono posizionate sulla dura madre del cervello, il lembo osseo viene riportato al suo posto e fissato con filo o fili spessi e l'area muscolocutanea viene suturata con catgut. È possibile lasciare un drenaggio nella ferita per il deflusso delle secrezioni. Le suture vengono rimosse entro la fine della prima settimana dopo l'intervento.

Video: esecuzione della trapanazione osteoplastica

Trapanazione della resezione

La trapanazione della resezione viene eseguita per ridurre la pressione intracranica, motivo per cui viene altrimenti chiamata decompressiva. In questo caso diventa necessario creare un foro permanente nel cranio e il frammento osseo viene completamente rimosso.

La resezione trapanante viene eseguita per tumori intracranici che non possono più essere rimossi, con un rapido aumento dell'edema cerebrale dovuto ad ematomi con rischio di dislocazione delle strutture nervose. La sua posizione è solitamente la regione temporale. In quest'area, l'osso del cranio si trova sotto il potente muscolo temporale, quindi la finestra di trapanazione sarà coperta da esso e il cervello sarà protetto in modo affidabile da possibili danni. Inoltre, la trapanazione decompressiva temporale fornisce risultati estetici migliori rispetto ad altri possibili siti di trapanazione.

resezione (decompressiva) trapanazione secondo Cushing

All'inizio dell'intervento, il medico ritaglia un lembo muscolo-scheletrico in modo lineare o a forma di ferro di cavallo, lo gira verso l'esterno, seziona il muscolo temporale lungo le fibre e incide il periostio. Successivamente viene praticato un foro nell'osso con una fresa, che viene espanso utilizzando speciali frese per ossa Luer. Si ottiene così un foro di trapanazione rotondo, il cui diametro varia da 5-6 a 10 cm.

Dopo aver rimosso il frammento osseo, il chirurgo esamina la dura madre del cervello, che, in caso di grave ipertensione intracranica, può essere tesa e gonfiarsi in modo significativo. In questo caso, è pericoloso sezionarlo immediatamente, poiché il cervello può spostarsi rapidamente verso la finestra di trapanazione, causando danni e incuneamento del tronco nel forame magno. Per un'ulteriore decompressione, piccole porzioni di liquido cerebrospinale vengono rimosse attraverso una puntura lombare, dopo di che viene sezionata la dura madre.

L'operazione si completa con la sutura sequenziale dei tessuti ad eccezione della dura madre. La sezione ossea non viene posizionata, come nel caso della chirurgia osteoplastica, ma successivamente, se necessario, questo difetto può essere eliminato utilizzando materiali sintetici.

Periodo postoperatorio e recupero

Dopo l'intervento, il paziente viene portato nel reparto di terapia intensiva o nella sala di risveglio, dove i medici monitorano attentamente la funzione degli organi vitali. Il secondo giorno, se il periodo postoperatorio ha esito positivo, il paziente viene trasferito al reparto di neurochirurgia e vi trascorre un massimo di due settimane.

È molto importante controllare lo scarico attraverso il drenaggio, così come il foro durante la trapanazione della resezione. Il rigonfiamento della benda, il gonfiore dei tessuti facciali, i lividi intorno agli occhi possono indicare un aumento dell'edema cerebrale e la comparsa di un ematoma postoperatorio.

La trapanazione è accompagnata da un alto rischio di varie complicazioni, inclusi processi infettivi e infiammatori nella ferita, meningite ed encefalite, ematomi secondari con emostasi inadeguata, fallimento della sutura, ecc.

Le conseguenze della craniotomia possono essere vari disturbi neurologici quando le meningi, il sistema vascolare e il tessuto cerebrale sono danneggiati: disturbi della sfera motoria e sensoriale, intelligenza, sindrome convulsiva. Una complicazione molto pericolosa del primo periodo postoperatorio è la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dalla ferita, che è irta dell'aggiunta di infezione con lo sviluppo della meningoencefalite.

Il risultato a lungo termine della trapanazione è la deformazione del cranio dopo la resezione di una sezione ossea, la formazione di una cicatrice cheloide quando i processi di rigenerazione vengono interrotti. Questi processi richiedono una correzione chirurgica. Per proteggere il tessuto cerebrale e per scopi cosmetici, il foro dopo la trapanazione della resezione viene chiuso con placche sintetiche.

Alcuni pazienti dopo la craniotomia lamentano frequenti mal di testa, vertigini, diminuzione della memoria e delle prestazioni, sensazione di stanchezza e disagio psico-emotivo. Potrebbe esserci dolore nell'area della cicatrice postoperatoria. Molti sintomi successivi all'operazione non sono associati all'intervento in sé, ma alla patologia del cervello, che è stata la causa principale della trapanazione (ematoma, contusione, ecc.).

Il recupero dopo la craniotomia comprende sia la terapia farmacologica che l'eliminazione dei disturbi neurologici. adattamento sociale e lavorativo del paziente. Prima di rimuovere le suture è necessario curare la ferita, compreso il monitoraggio quotidiano e il cambio delle medicazioni. Puoi lavarti i capelli non prima di due settimane dopo l'operazione.

Per il dolore intenso sono indicati gli analgesici; in caso di convulsioni sono indicati gli anticonvulsivanti; il medico può prescrivere anche sedativi per l'ansia o l'agitazione grave. Il trattamento conservativo dopo l'intervento chirurgico è determinato dalla natura della patologia che ha portato il paziente al tavolo operatorio.

Se varie parti del cervello vengono danneggiate, il paziente potrebbe dover imparare a camminare, parlare, ripristinare la memoria e altre funzioni compromesse. È indicato il riposo psico-emotivo completo; è meglio evitare l'attività fisica. Un ruolo importante nella fase riabilitativa è svolto dai parenti del paziente, che, già a casa, possono aiutarlo ad affrontare alcuni disagi della vita quotidiana (fare la doccia o cucinare, per esempio).

La maggior parte dei pazienti e dei loro parenti si preoccupano della possibilità che venga accertata una disabilità dopo l'operazione. Non esiste una risposta chiara. La trapanazione in sé non è un motivo per determinare il gruppo di disabilità e tutto dipenderà dal grado di danno neurologico e disabilità. Se l'operazione ha esito positivo, non ci sono complicazioni e il paziente ritorna alla vita e al lavoro normali, non dovresti contare sulla disabilità.

In caso di gravi danni cerebrali con paralisi e paresi, disturbi della parola, del pensiero, della memoria, ecc., Il paziente necessita di cure aggiuntive e non solo può andare al lavoro, ma anche prendersi cura di se stesso. Naturalmente, tali casi richiedono l'accertamento della disabilità. Dopo la craniotomia, il gruppo di disabilità viene determinato da una commissione medica speciale composta da diversi specialisti e dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dal grado di disabilità.

In assenza di indicazioni intravitali e sospetti di embolia gassosa, un esame patologico completo del corpo del defunto inizia solitamente con l'apertura della cavità cranica e l'estrazione del cervello e, se indicato, con lo studio delle cavità accessorie del cranio, nonché con l'esame apertura del canale spinale con estrazione del midollo spinale.

Viene posizionato un blocco sotto la regione occipitale e con un coltello da costola viene praticata un'incisione semicircolare [Gromov S.A., 1832], che parte dalla base del processo mastoideo dell'osso temporale sinistro (se è presente una zona calva, l'incisione viene spostata alla parte occipitale). L'incisione viene praticata in profondità, “sentendo” la resistenza della superficie ossea con un coltello, viene condotta attraverso la regione parietale e termina alla base del processo mastoideo dell'osso temporale destro. Afferrare la pelle del bordo anteriore dell'incisione con la mano sinistra e, tirandola con forza in avanti, separare la copertura (pelle, tessuto sottocutaneo, aponeurosi, periostio) dalle ossa del cranio. La separazione viene effettuata mediante tagli separati nel tessuto con un coltello. Il lembo risultante viene tirato indietro sul viso del defunto con entrambe le mani. Successivamente, con un coltello, separare il tegumento dalla metà posteriore del cranio, terminandolo 1-2 cm sotto la protuberanza occipitale. Il lembo risultante viene ripiegato sulla parte posteriore del collo. Quando si separa il tegumento, i muscoli temporali vengono lasciati intatti e separati dall'osso nella direzione dall'alto verso il basso, abbassando il muscolo verso il basso. Quando si tagliano e si separano le coperture del cranio, vengono descritte le loro condizioni e la presenza di cambiamenti patologici (impregnazione, emorragie, ecc.). Se i capelli sono lunghi, vengono divisi in crocchia davanti e dietro e l'incisione viene praticata attraverso la riga risultante.

L'incisione dei tessuti molli della testa secondo Samsonov viene eseguita nella posizione del coltello con la lama rivolta verso l'alto [Samsonov V.A., 1962]. Un coltello sezionale appuntito viene premuto nella pelle dietro l'orecchio con l'estremità rivolta verso la corona lungo la linea dell'incisione prevista e con movimenti brevi e decisi viene inserito nei tessuti molli fino all'osso temporale. Successivamente, il coltello viene spinto lungo la linea di incisione sotto la pelle aponeurotica, senza sollevare la punta del coltello dall'osso del tetto del cranio. Quindi i tessuti molli della testa vengono separati dalle ossa del tetto del cranio. Dopo aver esaminato il tegumento del cranio, studiano le ossa del tetto del cranio, le sue suture, la forma e le misurazioni.

Il taglio per rimuovere il tetto del cranio viene eseguito in vari modi, soddisfacendo il requisito principale: mantenere la sua configurazione dopo l'apertura. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al rispetto di tutti i requisiti di sicurezza per il taglio delle ossa. Per fare ciò, si consiglia al patologo e all'assistente che esegue il taglio di utilizzare un asciugamano o uno straccio piegato più volte, che viene posizionato sotto la mano sinistra (che fissa il cranio), che tiene il cranio durante i tagli. La mano è posizionata sul lembo anteriore separato del cuoio capelluto, spostata sul viso. Il bordo dell'asciugamano dovrebbe sporgere di 1-2 cm parallelo al bordo del pollice e proteggere la mano dai primi movimenti della sega. Questo taglio deve essere eseguito con molta attenzione. In alcuni casi viene utilizzato un supporto per teschio in metallo, che afferra il teschio sotto la linea di taglio.

Riso. 9.

1 - orizzontale secondo Buyalsky; 2 - circolare orizzontale; 3 - angolare per preservare l'integrità dell'osso frontale.

IV Buyalsky (1824) raccomandò di eseguire un taglio orizzontale del tetto del cranio, il cui piano corre 2,5 cm sopra il bordo superiore dell'orbita e il tubercolo esterno (Fig. 9). Lo stesso taglio del cranio fu utilizzato da S.A. Gromov (1832). Per mascherare il taglio sottopelle del defunto con fronte alta, privo di capelli, viene effettuato un taglio preservando l'osso frontale. La linea di taglio corre verticalmente lungo l'osso frontale e si collega con un taglio circolare orizzontale nella zona delle ossa temporali. I tagli del tetto del cranio con una sega circolare o vibrante a segmenti vengono eseguiti con l'aspettativa che il tetto del cranio non scivoli via durante la ricostruzione della testa dopo l'apertura [Kaliteevskij P.F., 1979]. Viene eseguito un taglio a gradino: due tagli semicircolari su piani orizzontali, distanziati di 2 cm l'uno dall'altro, sono collegati da tagli corti delle ossa temporali ad angolo retto, come mostrato in Fig. 10.

Riso. 10.

1 - angolare con conservazione dell'integrità dell'osso occipitale; 2 - fase, prodotta da una sega meccanica.

Durante il taglio si consiglia di girare la testa del defunto a sinistra e poi a destra. La parte posteriore dell'osso occipitale viene segata con la massima rotazione della testa (o, in assenza di condizioni, viene utilizzato uno scalpello per continuare e collegare le linee di taglio). Un taglio ben eseguito determina la mobilità del tetto cranico. Se ciò non viene ottenuto, praticare ulteriori rientranze di taglio utilizzando una sega o uno scalpello spesso. Lo scalpello viene inserito nella parte centrale del taglio dell'osso frontale, ruotato rapidamente lungo il suo asse e il tetto del cranio viene separato dalla dura madre. Successivamente, con un uncino (il gancio del manico di un martello), afferrare il bordo del taglio del tetto del cranio nella zona dell'osso frontale e, con un movimento di strappo verso di sé, separare il tetto dalla dura. materia (a volte è necessario utilizzare una raspa) (Fig. 11).

Riso. undici.

1 - taglio del cranio; 2.3 - rimozione della copertura del cranio; 4 - estrazione del cervello.

Si propone di tagliare le ossa del cranio preservando l'osso occipitale [Samsonov V.A., 1981] dalla parte anteriore come un taglio circolare dritto, ma dietro il livello del canale uditivo esterno; la direzione del taglio viene rialzata di 30-40 gradi prevedendo che passi 4-6 cm sopra la protuberanza occipitale (vedi Fig. 10). Dopo un tale taglio, durante la toilette del cadavere, il tetto del cranio non si sposta verso il basso, il che impedisce la deformazione delle coperture morbide della testa sopra la linea di taglio.

Viene ispezionato il tetto rimosso del cranio, le condizioni della superficie interna (solchi dei vasi sanguigni, fosse del Pachione, escrescenze ossee, ecc.), il tipo di suture, il colore delle ossa sulla superficie e sul taglio e la loro si notano gli spessori. Il tetto è tenuto in controluce per individuare le zone più fini dell'osso che possono essere viste attraverso. Se si trova fuso al seno longitudinale con la membrana molle, allora viene sezionato con un coltello; quando si separa la dura madre, le vene della pia madre si incrociano, confluendo nel seno longitudinale.

Se ci sono fitte aderenze patologiche tra le membrane dure e morbide, questi punti vengono aggirati con le forbici, lasciandoli con l'area della membrana dura sull'emisfero cerebrale. Inoltre “aggirano” eventuali difetti della dura madre, mantenendo intatti i suoi bordi e i tessuti sottostanti.

L'esame della dura madre durante le incisioni e dopo la rimozione dagli emisferi dà un'idea del suo spessore e delle aderenze con la pia madre. Allo stesso tempo viene determinato il tipo di superficie interna (colore, grado di lucentezza, umidità, secchezza, presenza di emorragie e sovrapposizioni). Normalmente il guscio è grigio-biancastro, umido, lucido. Se ci sono delle sovrapposizioni, provare a sollevarle con la punta di un coltello, scoprendo la loro connessione con le membrane.

La pia madre è normalmente completamente trasparente e si adatta perfettamente alle circonvoluzioni del cervello, la sua superficie è liscia e lucida. Si nota il grado di riempimento sanguigno dei vasi (di solito c'è congestione delle vene nelle parti posteriori dell'emisfero - (pletora ipostatica), il grado di trasparenza e torbidità, generale o focale (un grado lieve indica edema, un grado grave (grado indica alterazioni infiammatorie o ispessimento fibroso), la presenza di emorragie. Talvolta la membrana è sollevata sopra i solchi, giri, si riempie di un liquido limpido, che indica fenomeni di edema, oppure si riscontra una massa simile a pus (meningite) lì. È possibile rilevare la fusione della pia madre con la superficie della corteccia cerebrale. Per identificare questi segni, rimuovere la pia madre dalle circonvoluzioni con una pinzetta, tagliandola sopra il solco.

Esaminare la superficie degli emisferi cerebrali, le loro convoluzioni e solchi. Talvolta le circonvoluzioni sono appiattite e i solchi levigati (idropisia, tumori) oppure sottili e appuntiti, oppure espansi (processi atrofici nel cervello). Gli emisferi vengono separati e viene esaminato il corpo calloso, viene valutata la condizione delle arterie che passano lungo la sua superficie. Per determinare la quantità di liquido cerebrospinale contenuto nei ventricoli, viene praticata un'incisione nel corpo calloso e viene raccolto in un recipiente di misurazione o aspirato con una grande siringa. Prima di rimuovere il cervello viene effettuato un esame batteriologico del liquido cerebrospinale.

Il cervello viene rimosso come segue. Posiziona l'indice e il medio della mano sinistra dall'alto sotto i lobi frontali del cervello e solleva con attenzione i lobi sopra la base del cranio, dove i tratti olfattivi sono tagliati. I nervi ottici vengono incrociati con un coltello (tenuto come una penna), così come tutte le formazioni che impediscono la rimozione del cervello: nervi cranici e vasi sanguigni. Le incisioni vengono eseguite il più vicino possibile all'osso. Allontanando il cervello dalla base del cranio con la mano sinistra, si incrociano sia i nervi ottici che le arterie carotidi, poi i nervi oculomotori e il peduncolo dell'appendice cerebrale (ghiandola pituitaria). Se la ghiandola pituitaria deve essere rimossa insieme al cervello, viene tagliata la dura madre sovrastante e l'appendice viene rimossa dalla fossa della sella turcica, preservando l'integrità del peduncolo. Rimuovendo la parte anteriore del cervello e realizzando tutte le intersezioni nelle fosse craniche medie, si apre il tentorio cerebellare (Fig. 12), che viene tagliato con brevi movimenti di sega del coltello nel punto di attacco alle piramidi del cervello ossa temporali. Il coltello viene immerso a una profondità ridotta per non danneggiare il cervelletto. Gli emisferi cerebrali dovrebbero essere sostenuti dal basso con la mano sinistra per preservare l'integrità del tronco cerebrale.

Dopo aver sezionato il tentorio, vengono tagliati i nervi, poi i nervi abducente, facciale e uditivo e, infine, i nervi glossofaringeo, vago (con accessorio) e ipoglosso. Infine, viene utilizzato un bisturi per attraversare (rigorosamente trasversalmente) il midollo spinale insieme alle arterie vertebrali nella profondità del forame magno. Il cervello insieme al cervelletto viene scaricato sul palmo della mano sinistra. In alcuni casi, il cervelletto viene rimosso dalla fossa cranica posteriore utilizzando le dita della mano destra. Il cervello rimosso viene posto su una piastra piana (cuvetta) o su un tavolo di preparazione.

Riso. 12.

(secondo Fisher)

Una volta rimosso il cervello, viene esaminata la base del cranio. Descrivere le condizioni della superficie interna della dura madre alla base (riempimento di sangue, emorragie, sovrapposizioni, tumori). Vengono tagliati i seni venosi della dura madre (trasversale, sigmoideo, cavernoso, petroso superiore e inferiore), viene determinato il loro contenuto (sangue liquido, coaguli, coaguli di sangue) e le condizioni delle pareti. Si esamina la ghiandola pituitaria se non viene rimossa dalla fossa della sella turcica, notando se si gonfia o affonda. Quindi la dura madre viene sezionata con un'incisione circolare e il dorso della sella turcica viene tagliato con uno scalpello dalla superficie posteriore in modo che diventi mobile. L'appendice viene rimossa con una pinzetta insieme ad un'area asportata circolarmente della dura madre. L'appendice accessoria si trova tra la mucosa della cupola superiore del rinofaringe e l'osso principale. Nell'osso principale lungo la linea mediana si trovano resti del tratto pituitario. Per studiare queste formazioni, viene tagliato un pezzo della base del cranio (il corpo dell'osso principale con l'adiacente mucosa del rinofaringe).

Dopo aver rimosso la ghiandola pituitaria, la dura madre viene separata dalle ossa della base del cranio utilizzando una pinzetta. Giudicano la forza della sua connessione con le ossa, notano accumuli tra loro, scoprono le condizioni della superficie delle ossa, cuciture, crepe, ecc.

I nodi dei nervi cranici vengono presi per l'esame: il nodo trigemino (Gasseriano) del nervo trigemino, che giace sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale, i nodi del nervo glossofaringeo - nel foro giugulare. Per tipi speciali di studi neuroistologici, il cervello viene sospeso in un grande vaso per 1-2 settimane e quindi esaminato. Per ottenere sezioni frontali viene utilizzato un dispositivo speciale [Kaliteevskij P.F., 1979]. Il cervello fisso viene posto in un dispositivo di vetro organico con un fondo di 350*250 mm e due pareti aventi scanalature verticali parallele con un intervallo di 1-2 cm, nelle quali può passare liberamente un coltello sezionato. Il cervello viene sezionato con incisioni frontali in placche di uguale spessore. I cambiamenti rilevati vengono tracciati su diagrammi o fotografati. Il dispositivo specificato con righelli di arresto sostituibili può essere utilizzato per studi stereologici di altri organi.