L'introduzione del siero terapeutico. Sieroterapia

Il siero e le gamma-globuline vengono spesso somministrati per via intramuscolare, meno spesso per via endovenosa.(in condizioni estremamente severe e con la necessità di ottenere un effetto rapido), molto raramente per via intraarteriosa. Gli ultimi due metodi con l'introduzione di farmaci stranieri sono i più pericolosi con la probabilità di sviluppare shock anafilattico.

Prima dell'introduzione dei preparati sierici, la fiala viene attentamente esaminata.

Non vengono utilizzati sieri torbidi o con sedimenti infrangibili e inclusioni estranee, in fiale danneggiate o senza etichetta, con data di scadenza scaduta.

Prima della somministrazione, il siero viene riscaldato a 37°C in acqua tiepida, a una temperatura dell'acqua non superiore a 37°C. L'estremità della fiala viene pulita con cotone sterile imbevuto di alcool, viene praticata un'incisione con smeriglio, dopodiché la parte superiore della fiala viene nuovamente strofinata con alcool e rotta. La fiala aperta è coperta da un tovagliolo sterile. L'introduzione del siero deve essere effettuata da un medico o sotto la supervisione di un medico. Per prevenire lo shock anafilattico, viene utilizzato il metodo della desensibilizzazione frazionata con la determinazione della sensibilità individuale ad una proteina estranea diluita 1:100. Con il siero così diluito viene effettuato un test intradermico. Il siero diluito è appositamente preparato e incluso in ogni confezione di siero terapeutico. Le fiale con siero diluito 1:100 sono contrassegnate in rosso, medicinali - in blu o nero. Il siero diluito viene iniettato alla dose di 0,1 ml nella pelle dell'avambraccio. La reazione viene presa in considerazione dopo 20 minuti. Il test è considerato negativo se il diametro dell'edema o del rossore nel sito di iniezione è inferiore a 10 mm e positivo se 10 mm o più.

Con test intradermico negativo 0,1 ml di siero non diluito vengono iniettati per via sottocutanea (da qualsiasi fiala della preparazione di siero somministrata). In assenza di reazione dopo 30 minuti, l'intera dose prescritta di siero terapeutico viene somministrata per via intramuscolare. Gli individui che hanno ricevuto il siero devono essere sotto la supervisione di un medico per un'ora.

Con un test intradermico positivo il siero viene somministrato sotto il controllo di un medico con particolari precauzioni. Innanzitutto, dopo l'introduzione di 30 mg di prednisolone per via intramuscolare e antistaminici, il siero diluito 1:100, contenuto nel kit, viene somministrato per via sottocutanea in dosi di 0,5, 2 e 5 ml ad intervalli di 20 minuti. In assenza di reazione, viene iniettato per via sottocutanea 0,1 ml di siero non diluito e dopo 30 minuti, in assenza di reazione ad esso, la dose rimanente.

In caso di reazione positiva una delle dosi di siero di cui sopra viene somministrata dopo somministrazione ripetuta di 60-90 mg di prednisolone (per via endovenosa) e 1 ml di una soluzione all'1% di pipolfen (suprastina, difenidramina) per via sottocutanea o sotto anestesia. Quando compaiono i primi segni di shock anafilattico l'introduzione del siero viene interrotta e viene eseguito urgentemente un complesso di misure anti-shock: il prednisolone viene somministrato per via endovenosa - 60-90 mg, idrocortisone - 125-250 mg, poliglucina - 400 ml. In assenza di effetti e con broncospasmo, 0,5-1 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% (o 1 ml di una soluzione di noradrenalina allo 0,2%) vengono somministrati per via endovenosa in una soluzione di poliglucina o soluzione di glucosio al 5%, reopoliglyukin, soluzione di Ringer , glicosidi cardiaci, antistaminici, ripetutamente - prednisolone (fino a 300-400 mg).

Ogni somministrazione di un preparato sierico deve essere registrata nell'anamnesi. con l'indicazione obbligatoria della dose, modalità e ora di somministrazione, numero di lotto, controllo, data di scadenza, nome dell'istituto che ha prodotto il farmaco. Tutti i casi di complicanze della sieroterapia devono essere registrati nell'anamnesi e segnalati all'Istituto statale per la standardizzazione e il controllo dei prodotti medici biologici. Tarasovich (Mosca, Sivtsev-Vrazhek, 41) e il produttore con l'indicazione obbligatoria del numero di serie, numero della bottiglia, numero di riferimento del siero. Questa tecnica di desensibilizzazione si riferisce ai farmaci prodotti nella Federazione Russa. La Repubblica di Bielorussia non ha una produzione propria di tali preparati a base di siero. Considerando questa circostanza, va ricordato che preparati sierici eterogenei possono entrare nella Repubblica di Bielorussia da altri paesi produttori (Francia, Germania, Canada, ecc.). Quando li si utilizza, è necessario seguire rigorosamente le istruzioni allegate alla preparazione delle istruzioni, in cui la tecnica di desensibilizzazione può differire significativamente da quella descritta in precedenza.

La clinica distingue quattro opzioni principali per le complicanze della sieroterapia:

1. shock anafilattico;
2. malattia da siero;
3. doppia reazione anafilattica;
4. il fenomeno di Arthus;

Lo shock anafilattico si verifica immediatamente dopo la somministrazione del siero. La malattia da siero si sviluppa 6-12 giorni (periodo di incubazione) dopo la somministrazione del siero. Questo la complicazione si manifesta febbre, edema delle mucose, linfoadenite, rash maculopapulare. L'incidenza della malattia da siero dipende dalla quantità di siero somministrato e dalla presenza di proteine ​​di zavorra in esso. Negli ultimi anni, a causa dell’utilizzo di siero altamente purificato (metodo Diaferm), questa complicanza è rara. Una doppia reazione anafilattica è caratterizzata dalla comparsa nello stesso paziente prima di shock anafilattico e poi di malattia da siero. Il fenomeno di Arthus si verifica con la somministrazione prolungata di siero per via intradermica dopo il 6° giorno dal momento della prima iniezione. In questo caso, nel sito dell'iniezione ripetuta può svilupparsi un grave processo necrotico.

- Questa è una reazione allergica sistemica che si sviluppa durante la sensibilizzazione a proteine ​​estranee che entrano nel corpo con sieri, vaccini, componenti del sangue e farmaci. La malattia si manifesta con rash polimorfico, angioedema, ingrossamento dei linfonodi, febbre e, nei casi più gravi, reazione anafilattica. La diagnosi prevede un'anamnesi approfondita, l'analisi dei sintomi clinici e i dati di laboratorio. Il trattamento comprende il sollievo delle manifestazioni sistemiche di allergie, l'uso di antistaminici, glucocorticosteroidi, antinfiammatori e sedativi.

ICD-10

T80.6 Altre reazioni sieriche

informazioni generali

La malattia da siero si riferisce a malattie allergiche con un tipo di risposta immunocomplessa, si verifica in risposta all'introduzione di sieri estranei, singole frazioni proteiche e alcuni farmaci. In questo caso, il processo patologico si estende a vari organi e tessuti del corpo, tra cui pelle, reni, muscolo cardiaco e articolazioni. L'ipersensibilità ai vaccini e ai sieri parenterali si verifica in circa l'1-2% dei casi di allergia ai farmaci. La malattia fu descritta per la prima volta dall'immunologo austriaco Pirke nel 1902.

Cause

L'insorgenza della malattia è associata all'introduzione parenterale di componenti proteici e farmaci estranei nel corpo, portando allo sviluppo di una reazione allergica sistemica. I fattori causali più comuni includono:

1. Proteine ​​estranee nei sieri, vaccini. Più spesso si tratta di preparati eterogenei (preparati dal sangue di animali immunizzati), meno spesso - preparati omologhi (dal siero sanguigno di persone guarite o immunizzate). Reazioni allergiche possono svilupparsi con l'introduzione di siero antidifterite, antitetano, antigangrenoso, antibotulinico, antistafilococco, antiserpente, immunoglobulina antileptospirale e altri farmaci, occasionalmente con l'uso di immunoglobuline umane e anticorpi monoclonali.
2. Alcuni medicinali: antibiotici beta-lattamici della serie delle penicilline, cefalosporine, sulfamidici (clotrimazolo), citostatici e alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei, alcuni preparati contenenti iodio e bromo.

I fattori sfavorevoli che aumentano la probabilità di sviluppare la malattia da siero e le sue complicanze includono la predisposizione ereditaria, inclusa la rilevazione di marcatori immunologici: antigeni DR-4, B-13HLA. La presenza di malattie concomitanti accompagnate da immunodeficienza secondaria, nonché l'uso di alcuni farmaci (ad esempio i beta-bloccanti) aggravano il decorso delle allergie.

Patogenesi

La malattia da siero è caratterizzata da reazioni allergiche di tipo immunocomplesso. Allo stesso tempo, in risposta alla prima somministrazione di un vaccino o di un siero, nel corpo vengono sintetizzati anticorpi specifici che, a seguito di ripetuti contatti con l'allergene, formano complessi immuni circolanti che si fissano sulla parete interna dei vasi sanguigni. In futuro, il processo patologico porta all'attivazione del complemento; i suoi componenti (C3a, C4a e C5a) provocano un aumento della permeabilità vascolare, attirano i neutrofili verso gli immunocomplessi circolanti, determinando un processo infiammatorio simile alla vasculite sistemica. Il danno più comunemente osservato ai vasi renali (glomeruli renali con sviluppo di glomerulonefrite), così come alle arterie coronarie e polmonari.

Sintomi della malattia da siero

I sintomi clinici compaiono solitamente 7-20 giorni dopo la somministrazione endovenosa o intramuscolare di una proteina estranea che fa parte di un vaccino, siero, immunoglobulina o farmaco. Il corpo degli individui sensibilizzati reagisce alla ripetuta introduzione dell'antigene in un tempo più breve - dopo poche ore o giorni. I sintomi della malattia da siero sono diversi e dipendono dal tipo di farmaco somministrato e dalla sua attività antigenica, dalla reattività del sistema immunitario, dalla presenza di malattie concomitanti e da altri fattori.

I primi segni della malattia possono essere osservati già dal 1° al 2° giorno dopo la somministrazione del vaccino o del farmaco, che si manifestano con limitata iperemia (arrossamento), gonfiore o prurito nel sito di iniezione e comparsa di piccole eruzioni cutanee sul sito di iniezione. la pelle. 1-3 settimane dopo l'introduzione di una proteina estranea, si sviluppa una reazione generale del corpo con ipertermia fino a 39-40 ° C, aumento dei linfonodi, alterazioni della pelle come orticaria ed edema di Quincke, nonché nella forma di eruzioni cutanee scarlattiniformi, papulari, meno spesso emorragiche, che possono diffondersi a tutto il corpo.

Il processo patologico nella malattia da siero si estende spesso alle articolazioni medie e piccole degli arti superiori e inferiori (gomito e polso, ginocchio, caviglia, nonché piccole articolazioni delle mani e dei piedi). Allo stesso tempo compaiono gonfiore e dolore, una diminuzione dell'ampiezza di movimento delle articolazioni colpite dal processo infiammatorio.

C'è una disfunzione del sistema cardiovascolare (dovuta allo sviluppo di vasculite con danno alle arterie coronarie), che si manifesta con dolore prolungato dietro lo sterno e nella regione del cuore, mancanza di respiro con poco sforzo fisico, abbassamento del sangue pressione, tachicardia, debolezza generale.

Il danno all'endotelio dei vasi renali da parte degli immunocomplessi circolanti nel sangue porta allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nei glomeruli - glomerulonefrite, che è caratterizzato da un decorso progressivo con presenza di ipertensione arteriosa secondaria, sindrome edematosa diffusa e insufficienza renale.

A seconda della gravità, si distinguono diverse forme del decorso della malattia da siero. La forma lieve si manifesta nel 50% dei pazienti e si manifesta con una lieve violazione del benessere generale con temperatura subfebbrile, eruzione cutanea localizzata e aumento dei linfonodi regionali. Nelle forme moderate e gravi, la violazione delle condizioni generali è più pronunciata (mal di testa, febbre, abbassamento della pressione sanguigna, nausea e vomito, diarrea). Allo stesso tempo si notano danni alla pelle di tutto il corpo, dolore dietro lo sterno, nelle articolazioni e nella regione lombare, mancanza di respiro, diminuzione e perdita della capacità lavorativa e la durata della malattia va da 1 a 3 settimane o più.

Complicazioni

Le complicanze della malattia da siero comprendono lo sviluppo di shock anafilattico in risposta alla somministrazione endovenosa ripetuta di siero estraneo. I sintomi si manifestano con un improvviso calo della pressione sanguigna e ipertermia, comparsa di una sindrome convulsiva, perdita di coscienza, minzione spontanea e defecazione. In assenza di cure di emergenza tempestive, spesso si verifica la morte del paziente. Aggrava significativamente il decorso della malattia da siero e la comparsa di segni di danno agli organi interni con lo sviluppo di miocardite ed endocardite, pericardite essudativa, nefrite, encefalite e meningite, sindrome di Guillain-Barré e altre malattie.

Diagnostica

La diagnosi corretta viene stabilita a seguito dell'analisi dei dati anamnestici, dell'esame clinico e degli esami di laboratorio:

• Anamnesi. Include lo studio delle informazioni sulle malattie allergiche pregresse, la presenza del fatto dell'introduzione di un vaccino o di un siero poco prima della comparsa dei sintomi allergici.
• Esame clinico. Un allergologo-immunologo identifica i segni caratteristici della malattia da siero: cambiamenti locali sulla pelle attorno al sito di iniezione, ipertermia, sintomi di danno agli organi interni, articolazioni, ecc. Se necessario, consultazioni con un cardiologo, nefrologo, reumatologo, specialista in malattie infettive sono prescritti.
• Ricerca di laboratorio. Nel sangue si possono rilevare segni di leucocitosi o leucopenia, linfocitosi relativa, neutropenia, talvolta un aumento del numero di eosinofili e plasmacellule e una diminuzione del numero di piastrine. Nel siero del sangue viene spesso determinato un aumento della concentrazione della proteina C-reattiva, un aumento di ALT e AST. Nelle urine con danni ai glomeruli dei reni, si rilevano proteinuria, microematuria e compaiono cilindri ialini.
• Ricerca allergologica. Molto spesso, la concentrazione degli immunocomplessi circolanti e dei componenti del complemento è determinata mediante dosaggio immunoenzimatico (ELISA), immunodiffusione. Viene eseguito un test dei basofili di Shelley, vengono determinati gli anticorpi IgE contro gli antibiotici penicillinici, viene eseguito un test di trasformazione dei linfociti e altri studi.

La diagnosi differenziale della malattia da siero viene effettuata con altre malattie allergiche, infezioni, malattie della pelle, reumatismi, glomerulonefrite.

Trattamento della malattia da siero

Uno specialista nel campo dell'allergologia clinica elabora un piano di trattamento specifico. In ogni caso, è individuale, tenendo conto della gravità del decorso, della presenza di complicanze, di malattie concomitanti e dell'età del paziente. I principi di base del trattamento includono:

• Cancellazione dei medicinali problematici. Interruzione della somministrazione di sieri, preparati di penicillina e altri agenti farmacologici che causano ipersensibilità del corpo.
• Eliminazione più rapida degli allergeni. Si consiglia di effettuare una terapia per infusione, assumendo una grande quantità di liquido, clistere detergente, prescrivendo lassativi ed enterosorbenti.
• Seguire una dieta ipoallergenica. Viene prescritta una pausa di fame a breve termine o una giornata di digiuno, quindi viene fornita la nutrizione escludendo potenziali allergeni.
• Assunzione di antistaminici. Con un decorso lieve della malattia da siero, i farmaci vengono prescritti per via orale, con una forma moderata e grave - per via parenterale.
• Ormoni glucocorticoidi. La ricezione viene effettuata in una dose selezionata individualmente per 1-2 settimane per via orale o intramuscolare.

In caso di shock anafilattico vengono attuate misure di emergenza con ricovero obbligatorio del paziente in ospedale e successiva osservazione per 3-5 giorni. La terapia sintomatica è prescritta se vi sono segni di danno agli organi interni e alle articolazioni. Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, anticoagulanti, diuretici, sedativi, ecc.

Previsione e prevenzione

Con l'accesso tempestivo a un allergologo e una terapia adeguata, la malattia da siero nella maggior parte dei casi termina con il recupero entro 1-3 settimane. Con lo sviluppo di gravi complicanze (shock anafilattico, insufficienza renale, meningite ed encefalite, endocardite, ecc.), La prognosi peggiora.

La prevenzione si basa sul lavoro esplicativo tra la popolazione, sul miglioramento della qualità dei vaccini, dei sieri, delle immunoglobuline, degli antibiotici prodotti, sulla limitazione dell'uso di farmaci a base di siero di cavallo, sul miglioramento dell'attrezzatura delle istituzioni mediche con strumenti diagnostici e cure di emergenza per le malattie allergiche.

Nel trattamento di numerose malattie infettive vengono utilizzati sieri terapeutici specifici e immunoglobuline che contengono anticorpi contro le tossine batteriche (esotossine), nonché quelli che agiscono sull'agente eziologico della malattia. I sieri (immunoglobuline) si distinguono in antitossici e antibatterici (anche antivirali), omologhi - ottenuti da persone malate o immunizzate, ed eterogenei - provenienti da vari animali immunizzati con antigeni tossoidi o microbici (cavallo, bovino, ecc.).

Tra i sieri antitossici, vengono spesso utilizzati i sieri antitetano, antidifterite, antibotulinico e le immunoglobuline antistafilococciche. Le immunoglobuline anti-antrace e anti-leptospirosi hanno un effetto antibatterico e, in caso di infezioni virali appropriate, sono efficaci le gammaglobuline antirabbica, anti-influenza e anti-zecca.

I sieri antitossici più comunemente usati, che neutralizzano la tossina prodotta dall'agente patogeno. Sono dosati in unità internazionali (UI). I principi generali della sieroterapia sono la specificità del tipo del siero e il suo utilizzo precoce in dosi sufficienti. Il siero antitossico iniettato neutralizza solo la tossina che circola liberamente nel sangue e non colpisce quella parte di essa che è già associata alle cellule e ai tessuti del corpo.

Il metodo principale è la somministrazione endovenosa di siero, che consente di ottenere più rapidamente un effetto terapeutico. È anche possibile la somministrazione intramuscolare.

Tra le possibili complicanze della sieroterapia, va notato lo shock anafilattico che si verifica immediatamente dopo la somministrazione del siero e una complicazione successiva (dopo 6-12 giorni) - malattia da siero, caratterizzata da febbre, gonfiore delle mucose, linfoadenite, maculopapulare eruzione cutanea pruriginosa. Lo sviluppo della malattia da siero dipende dalla quantità di siero somministrato e dalla presenza di proteine ​​di zavorra in esso. Negli ultimi anni, a causa dell'uso di proteine ​​di zavorra altamente purificate mediante dialisi e fermentazione dei sieri ("diaferm") e delle globuline da esse derivate, questa complicanza è rara.

Prima dell'introduzione al paziente, la fiala con siero o immunoglobulina viene attentamente esaminata. Sieri torbidi e immunoglobuline con sedimenti infrangibili, inclusioni estranee, in fiale danneggiate o senza etichetta non sono adatti all'uso. Prima della somministrazione, il siero viene riscaldato a 37°C in acqua tiepida. L'estremità della fiala viene pulita con cotone sterile imbevuto di alcool e tagliata con un coltello speciale, dopodiché la parte superiore della fiala viene nuovamente pulita con alcool e spezzata. La fiala aperta è coperta con una garza o un tovagliolo sterile.

L'introduzione di sieri terapeutici e immunoglobuline viene effettuata sotto la supervisione di un medico. Al fine di prevenire lo shock anafilattico, viene utilizzato il metodo della somministrazione frazionata di sieri eterogenei e immunoglobuline con un test intradermico preliminare. Prima dell'introduzione del siero per rilevare la sensibilità a una proteina estranea, viene effettuato un test intradermico con un siero diluito 1: 100, realizzato appositamente per il test intradermico e incluso in ciascuna scatola con siero terapeutico. Il siero diluito viene somministrato alla dose di 0,1 ml per via intradermica nella superficie flessoria del terzo medio dell'avambraccio. La reazione viene registrata dopo 20–30 minuti. Il test è considerato positivo se l'edema e il rossore non superano il diametro di 0,9–1,1 cm e non sono presenti reazioni generali (orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico, ecc.).

In caso di test intradermico negativo, viene iniettato per via sottocutanea nella superficie flessoria del terzo medio un altro avambraccio 0,1 ml di siero non diluito. Con una debole espressione locale (vedi sopra) e l'assenza di reazioni generali, dopo 20-30 minuti, l'intera dose prescritta di siero terapeutico viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa. Gli individui che hanno ricevuto il siero devono essere sotto costante controllo medico per un'ora.

Con un test intradermico positivo, il siero viene somministrato sotto la supervisione di un medico con particolari precauzioni. Inizialmente, dopo somministrazione intramuscolare di 30 mg di prednisolone (o una dose equivalente di un altro glucocorticosteroide) e antistaminici, il siero diluito 1:100 fornito con il kit viene iniettato per via sottocutanea in diversi punti in dosi di 0,5 ml, 2,0 ml e 5,0 ml a intervalli di 20 minuti. In assenza di reazione, si iniettano per via sottocutanea 0,1 ml di siero non diluito e dopo 30 minuti, in assenza di reazione, si somministra per via intramuscolare l'intera dose di siero prescritta.

In caso di reazione positiva ad una delle dosi sopra indicate, il siero viene somministrato dopo una somministrazione endovenosa preliminare di 60-90 mg di prednisolone e somministrazione sottocutanea/intramuscolare di uno degli antistaminici (pipolfen, suprastina, difenidramina) in un volume di 1–2 ml.

Quando compaiono segni di shock anafilattico, la somministrazione di siero viene immediatamente interrotta e viene eseguito urgentemente un complesso di misure anti-shock: prednisolone 60-90 mg o idrocortisone 125-250 mg, reopoligluchina 400 ml vengono somministrati per via endovenosa. e così via.

In assenza di un effetto evidente e con broncospasmo, l'epinefrina 0,1% - 0,5-1,0 ml (o norepinefrina 0,2% - 1,0 ml) viene prescritta per via endovenosa in una soluzione di poliglucina o glucosio al 5%, reopoliglucina, soluzione di Ringer, glicosidi cardiaci, antistaminici , somministrazione ripetuta di farmaci steroidei (fino a una dose totale di 300-400 mg/die).

La reintroduzione di siero eterogeneo nel paziente, così come l'uso di sieri e immunoglobuline omologhi, non richiede test di sensibilità al farmaco. Tuttavia, con somministrazioni ripetute di sieri eterogenei, la probabilità di sviluppare la malattia da siero aumenta significativamente ad ogni nuova somministrazione.

Ogni somministrazione di siero deve essere registrata in cartella clinica con l'indicazione obbligatoria della dose, modalità e ora di somministrazione, numero di lotto, data di scadenza, nome dell'azienda che lo ha prodotto.

Il medico è tenuto a segnalare tutti i casi di reazione alla somministrazione di siero all'Istituto statale per la standardizzazione e il controllo dei preparati medici biologici e al produttore con l'indicazione obbligatoria della dose, metodo e ora di somministrazione, numero di lotto, data di scadenza del farmaco, quadro clinico della complicazione sviluppata.

Complicanze nella sieroterapia dei pazienti infetti può essere di due tipi: shock anafilattico E malattia da siero.

Shock si sviluppa immediatamente dopo la somministrazione di siero o gamma globuline.

Malattia da siero si sviluppa 5-12 giorni dopo la somministrazione del farmaco. Clinicamente si manifesta con febbre, gonfiore delle mucose, linfoadenite, rash maculopapulare e prurito nella sede dell'esantema; sono possibili radicolite, neurite, sinovite. La malattia dura circa 6-12 giorni e la prognosi è generalmente buona. A volte la reazione al siero può avvenire solo nel sito della sua somministrazione sotto forma di edema, iperemia senza aumento della temperatura corporea. Negli ultimi anni, a causa dell'uso di sieri altamente purificati e di immunoglobuline e gamma globuline da essi derivate, questa complicanza è rara.

Per evitare complicazioni (in particolare shock anafilattico) in risposta all'introduzione di sieri eterologhi e gamma globuline, è necessario il rigoroso rispetto delle regole pertinenti.

Il siero viene iniettato per via intramuscolare nella regione del terzo superiore della superficie anteroesterna della coscia o nel gluteo.

Prima della prima somministrazione del siero, è obbligatorio eseguire un test cutaneo con siero diluito in rapporto 1:100 (la fiala è contrassegnata in rosso) per determinare la sensibilità alle proteine ​​del siero animale. Il siero, diluito in rapporto 1:100, viene iniettato per via intradermica in un volume di 0,1 ml nella superficie flessoria dell'avambraccio. La reazione viene registrata dopo 20 minuti. Il campione è considerato negativo se il diametro dell'edema e (o) arrossamento che appare nel sito di iniezione è inferiore a 1 cm Il campione è considerato positivo se l'edema e (o) arrossamento raggiunge 1 cm o più di diametro.

Con un test cutaneo negativo il siero (la fiala è contrassegnata in blu) viene iniettato in un volume di 0,1 ml per via sottocutanea nella regione del terzo medio della spalla. In assenza di reazione locale o generale, dopo 45 + 15 minuti, la dose prescritta di siero, riscaldata ad una temperatura di 36 ± 1 ° C, viene somministrata per via intramuscolare. Il volume massimo del farmaco somministrato in un unico posto non deve superare 8±2 ml. Il paziente che ha ricevuto il siero deve essere sotto controllo medico per 1 ora.

Con un test cutaneo positivo, così come nel caso di sviluppo di reazioni alla somministrazione sottocutanea di 0,1 ml di siero, il farmaco viene utilizzato solo per motivi di salute. Per l'iposensibilizzazione, il siero diluito in un rapporto di 1:100 viene iniettato per via sottocutanea in un volume di 0,5, 2,5 ml ad intervalli di 15-20 minuti, quindi vengono iniettati per via sottocutanea 0,1 e 1 ml di siero non diluito agli stessi intervalli e in assenza di una reazione alla quale è stata somministrata la dose di siero prescritta. Contemporaneamente all'inizio dell'iposensibilizzazione, al paziente viene somministrata una terapia antishock. In caso di sintomi di shock anafilattico ad una delle dosi sopra indicate, la somministrazione del siero viene effettuata in anestesia.

Apertura di fiale e la procedura di somministrazione del farmaco viene eseguita nel rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. La fiala aperta con siero viene conservata, chiusa con un panno sterile a una temperatura di 20 ± 2 ° C per non più di 1 ora. Una fiala aperta con siero diluito in rapporto 1:100 non è soggetta a conservazione.

Il farmaco non è adatto in fiale con integrità o etichettatura rotta, con un cambiamento nelle proprietà fisiche (colore, trasparenza, presenza di scaglie infrangibili), con una durata di conservazione scaduta, con conservazione inadeguata.

Il sito di vaccinazione deve essere dotato di terapia anti-shock.

Tutto quanto sopra si applica pienamente alle regole per l'introduzione delle gamma globuline eterologhe.

Terapia batteriofagica. Grandi speranze erano riposte nell'uso dei batteriofagi nella cura delle malattie infettive. In vitro, i batteriofagi hanno una spiccata capacità di distruggere i batteri. Tuttavia, in clinica, il loro utilizzo non ha ancora dato i risultati attesi. Ciò è dovuto alla presenza di un gran numero di tipi di fago dello stesso agente patogeno, che richiede la selezione di un singolo fago. Inoltre, il corpo risponde all'introduzione di un batteriofago producendo anticorpi antifagi. Tuttavia, in alcuni casi, la terapia fagica è uno strumento prezioso nella terapia complessa di alcune infezioni, principalmente quelle intestinali.

I batteriofagi sono prodotti in forma secca, compresse (tifo, dissenteria, salmonella) con un rivestimento resistente agli acidi e sotto forma di supposte (dissenteria), nonché in forma liquida - tifo (in fiale), stafilococco, coliproteico, streptococco, ecc. (in fiale). I batteriofagi liquidi possono essere somministrati per via orale, in clisteri, per via sottocutanea e intramuscolare, utilizzati per scheggiare focolai purulenti, introdotti in cavità purulente, sotto forma di risciacqui, irrigazioni, lozioni, per bagnare tamponi, ecc.

Tutti i batteriofagi vengono utilizzati sia contemporaneamente ai farmaci antibatterici sia indipendentemente, in particolare per la cura e l'igiene degli escretori di batteri. La durata della terapia fagica è di 5-7 giorni, se necessario, il ciclo di trattamento viene ripetuto. Non ci sono controindicazioni alla nomina dei fagi. La terapia fagica viene utilizzata principalmente nella pratica pediatrica.

Terapia con interferone. Gli interferoni sono attualmente considerati fattori di resistenza non specifica e fattori che hanno un effetto regolatore sul sistema immunitario dell'organismo. Gli interferoni come farmaci sono caratterizzati da un'attività antivirale universale e, essendo agenti etiotropi, non possono essere considerati specifici. Tuttavia, vengono utilizzati con maggiore o minore successo nel trattamento di pazienti affetti da alcune infezioni virali (influenza, infezione da herpes, encefalite virale, malattie da adenovirus, ecc.). Oltre agli interferoni naturali ottenuti da leucociti e fibroblasti, negli ultimi anni sono stati ampiamente utilizzati gli interferoni (genoferoni, o clonali) ottenuti mediante ingegneria genetica. Insieme all'uso locale dell'interferone nativo o parzialmente purificato, vengono sempre più utilizzate la somministrazione intramuscolare, endovenosa e l'introduzione di farmaci altamente purificati nel canale spinale (reoferon). Accanto alla terapia con interferone c'è un metodo per il trattamento (e la prevenzione) delle infezioni virali mediante induzione degli interferoni propri del corpo umano. Tra gli interferoni, farmaci ben noti del gruppo degli stimolanti del sistema nervoso centrale, vanno menzionati gli adattogeni: tinture di zamaniha, aralia, leuzea, rodiola rosea, ginseng, eleuterococco, vite di magnolia cinese. Sono stati creati anche interferonogeni sintetici, attualmente in fase di sperimentazione clinica.

Terapia vaccinale. La base dell'effetto terapeutico dei vaccini è il principio della stimolazione specifica delle difese dell'organismo. L'introduzione di uno stimolo antigenico migliora la fagocitosi, promuove la produzione di anticorpi specifici. Per la terapia vaccinale vengono utilizzati vaccini uccisi, antigeni individuali, tossoidi. I più efficaci sono gli autovaccini preparati da un ceppo dell'agente patogeno isolato dal paziente. La terapia vaccinale è indicata durante il periodo di remissione delle manifestazioni acute della malattia, con decorso protratto o cronico della malattia (brucellosi, tularemia, dissenteria) e meno spesso al culmine dell'infezione (febbre tifoide), solitamente in combinazione con antibiotici terapia. Nelle persone che ricevono farmaci antigenici nel periodo acuto della malattia, si osserva un aumento dei titoli anticorpali e dei livelli di immunoglobuline. I vaccini hanno anche un effetto iposensibilizzante. Negli ultimi anni l’interesse per la terapia vaccinale è in calo, principalmente a causa della creazione di moderni agenti immunomodulatori e farmaci immunocorrettivi.

Chemioterapia. La chemioterapia svolge nella maggior parte dei casi un ruolo decisivo nel complesso complessivo delle misure terapeutiche e preventive nella pratica delle malattie infettive. Non si può non essere d'accordo sul fatto che i successi ottenuti nella lotta contro le malattie infettive di massa sono stati in gran parte associati all'uso di farmaci chemioterapici, in particolare antibiotici. Fu grazie al loro utilizzo che divennero possibili casi di guarigione di pazienti con peste polmonare, la mortalità in malattie come la febbre tifoide, il tifo, l'infezione da meningococco, ecc., diminuì drasticamente.

Il numero di agenti chemioterapici conosciuti, compresi gli antibiotici, aumenta ogni anno. Sono stati descritti più di 2000 antibiotici, 200 dei quali hanno un meccanismo d'azione dettagliato. Nella pratica quotidiana, i medici di medicina generale e quelli ospedalieri utilizzano non più di 50 farmaci antibatterici. Il loro uso diffuso ha rivelato una serie di conseguenze indesiderabili: un diffuso aumento della resistenza agli antibiotici e della multiresistenza dei microrganismi e della loro selezione, danni ad alcuni organi e sistemi durante l'intervento chemioterapico (ad esempio, la soppressione del sistema immunitario in alcuni casi), la sviluppo di sensibilizzazione non specifica, violazione di complesse relazioni ambientali nella biocenosi del paziente e aumento della frequenza di infezioni endogene, miste e superinfezioni. Il problema di superare le conseguenze negative della terapia antibiotica viene risolto creando farmaci nuovi, più avanzati, altamente efficaci e non tossici e sviluppando modi per correggere gli effetti collaterali dei migliori agenti antibatterici disponibili, seguito dal loro uso razionale in conformità con principi base della chemioterapia.

La sieroterapia è l'uso di sieri immunitari animali o umani a scopo terapeutico nelle malattie infettive.

Gli immunoterapeutici (vedi) si dividono in antitossici, antimicrobici e antivirali.

La sieroterapia viene utilizzata nei casi in cui gli agenti infettivi sono già entrati nel corpo e compaiono i primi segni clinici di una malattia infettiva.

L'effetto terapeutico dipende dalla dose e dall'attività dei sieri terapeutici, titolati secondo lo Standard Internazionale in unità di azione (ME), dal grado di purificazione, dai tempi di inizio del trattamento e dalla via di somministrazione. Quanto più tardi si inizia la sieroterapia, tanto meno efficace è. Pertanto, dopo 4-5 giorni dalla comparsa della malattia, la sieroterapia è in alcuni casi inutile, poiché gli agenti infettivi o le loro tossine sono già penetrati nelle cellule dei tessuti umani, dove sono protetti dall'azione dei sieri terapeutici.

Applicare il siero terapeutico, spesso per via intramuscolare, meno spesso - per via sottocutanea e endovenosa. Con la somministrazione endovenosa, l'effetto del siero si manifesta più rapidamente e questo metodo di somministrazione è raccomandato in casi di emergenza - nei casi gravi della malattia (forme gravi, difterite, ecc.).

La durata del trattamento con i sieri è determinata dalla tollerabilità del farmaco e dall'effetto terapeutico: in media 2-3 giorni, ma non più di 5-7 giorni. Con l'introduzione dei sieri terapeutici è necessario ricordare la possibile comparsa di (vedi) e (vedi); a questo proposito è necessario tenere conto dei dati anamnestici sulle complicanze con la somministrazione di preparati sierici e seguire scrupolosamente le istruzioni in ciascun caso. Prima dell'introduzione del siero, è necessario effettuare un test intradermico per la sensibilità individuale: 0,1 ml di siero terapeutico diluito 100 volte con una soluzione isotonica di cloruro di sodio viene iniettato per via intradermica nella superficie interna. Il risultato di un test allergico viene letto dopo 20 minuti. Il test è considerato positivo se compaiono iperemia cutanea e una papula di diametro pari o superiore a 1-3 cm. Con un test intradermico negativo, 0,1 ml di siero non diluito vengono iniettati nella pelle. Se non si ottiene alcuna risposta a questa dose dopo 1 ora, l'intera dose di siero prescritta viene somministrata per via intramuscolare. In caso di reazione positiva, il siero terapeutico viene somministrato in anestesia in presenza e sotto la supervisione di un medico. Quando si introduce il siero, dovrebbe essere sempre pronto con adrenalina (soluzione allo 0,1%) o efedrina (soluzione al 5%). Quando compaiono sintomi di anafilassi (vedi), a seconda dell'età, vengono iniettati per via sottocutanea 0,3-1 ml di adrenalina (soluzione allo 0,1%) o 0,2-1 ml (soluzione al 5%). Si consiglia inoltre la somministrazione endovenosa di 1-8 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%, 3-10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, 20-50 ml di soluzione di glucosio al 20-40%. Vengono mostrati ossigeno, rimedi cardiaci.