Z.K. Zeinulina

GKP presso RVC City Clinic n. 4, pediatra

La diffusione diffusa della polmonite acuta rappresenta un grande pericolo per i bambini. La diagnosi tempestiva e corretta della polmonite acuta nei bambini, la valutazione della gravità della malattia tenendo conto delle malattie concomitanti, la scelta corretta della terapia antibatterica consente ai bambini di riprendersi completamente dalla polmonite, ridurre le complicanze e la mortalità dovuta alla polmonite.

Bibliografia: 5.

Parole chiave: bambini, polmonite, eziologia, antibiotici.

La polmonite è un gruppo di malattie infettive acute (processi infettivi) di diversa eziologia, patogenesi e morfologia, caratterizzate da danno alle parti respiratorie dei polmoni con la presenza obbligatoria di essudato intra-alveolare.

Ogni anno in Russia 1,5 milioni di persone si ammalano di polmonite e la diagnosi corretta viene posta in 1/3 dei pazienti (3).

La polmonite acuta (AP) è una malattia respiratoria acuta con manifestazioni locali nei polmoni, confermata dai raggi X.

Tendenze attuali nella polmonite acuta (5):

Aumento della frequenza di microrganismi intracellulari;

Sovradiagnosi (56%) e sottodiagnosi (33%);

Preferenza per l'assunzione di farmaci antibatterici per via orale;

Cicli più brevi di terapia antibatterica;

Rifiuto di liquidi per via endovenosa e gamma globuline;

Inappropriatezza della fisioterapia.

Classificazione della polmonite oggi (2):

Secondo la forma: focale, focale-confluente, lobare, segmentale, interstiziale;

Secondo il luogo di insorgenza e l'eziologia: acquisito in comunità, acquisito in ospedale, perinatale, con immunodeficienza, atipico, sullo sfondo dell'influenza, aspirazione;

Secondo il decorso – acuto fino a 6 settimane, protratto in assenza di risoluzione per un periodo da 6 settimane a 8 mesi;

Secondo la presenza di complicazioni: semplice, complicato.

Criteri per la diagnosi di polmonite: compromissione delle condizioni generali, aumento della temperatura corporea, tosse, mancanza di respiro di varia gravità, cambiamenti fisici caratteristici nei polmoni. La conferma radiografica si basa sull'identificazione dei cambiamenti infiltrativi su una radiografia. I seguenti fattori sono di grande importanza nella patogenesi della polmonite:

la microaspirazione delle secrezioni nasofaringee si verifica nel 70% dei soggetti sani (difficoltà di autopulizia);

inalazione di aerosol con microrganismi: il 60% dei bambini in età prescolare e il 30% dei bambini e degli adulti in età scolare sono portatori di pneumococco;

Il 20-40% dei bambini negli istituti prescolari sono portatori di Haemophilus influenzae;

può verificarsi una diffusione ematogena dell'infezione e una diffusione diretta dell'infezione dagli organi vicini.

Gold standard per la diagnosi clinica (4):

Aumento della temperatura corporea;

Mancanza di respiro (fino a 2 mesi - 60; 2 - 12 mesi - 50; 1 - 5 anni - 40);

Sintomi auscultatori e percussivi locali;

Leucocitosi nell'analisi del sangue periferico;

Cambiamenti ai raggi X;

Tossicosi.

Una volta effettuata la diagnosi, la scelta dell'antibiotico iniziale è importante (1).

La scelta dell'antibiotico iniziale dipende dalla situazione clinica, dallo spettro d'azione antimicrobico dell'antibiotico selezionato, dai risultati della batterioscopia sullo striscio dell'espettorato, dalla farmacocinetica del farmaco antimicrobico, dalla gravità della polmonite, dalla sicurezza e dal costo del farmaco, dalla spettro di azione antibatterica, compresi potenziali agenti patogeni, comprovata efficacia clinica e microbiologica, facilità d'uso, accumulo nel sito di infiammazione, buona tollerabilità e sicurezza, prezzo accessibile.

Età 1-6 mesi. Il ricovero è d'obbligo!

Polmonite “tipica”: amoxicillina, amoxicillina/clavulanato, ampicillina/sulbactam, cefalosporine di 3a generazione.
Polmonite “atipica” – macrolidi.

Polmonite non grave nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 6 anni

farmaci di scelta: amoxicillina, macrolidi, farmaci alternativi amoxicillina/clavulanato, cefuroximaxetil Oltre 7 anni amoxicillina, macrolidi.

È possibile passare agli antibiotici orali se

normalizzazione stabile della temperatura, riduzione della mancanza di respiro e della tosse, riduzione della leucocitosi e della neutrofilia ematica (5-10 giorni di terapia).

Se sono evidenti dinamiche cliniche positive non è necessario un controllo radiografico alla dimissione, ma è necessario un controllo radiografico ambulatoriale a 4-5 settimane.

Non costituiscono indicazione alla prosecuzione della terapia antibatterica: lieve febbre, tosse secca, persistenza di respiro sibilante nei polmoni,

accelerazione della VES, debolezza persistente, sudorazione, persistenza di cambiamenti residui sulla radiografia (infiltrazione, miglioramento del pattern)

La terapia è considerata inefficace se non si riscontra alcun miglioramento entro 24-48 ore: aumentano i segni di insufficienza respiratoria; un calo della pressione sistolica, che indica lo sviluppo di shock infettivo; un aumento delle dimensioni dell'infiltrazione polmonare di oltre il 50% rispetto ai dati iniziali; la comparsa di altre manifestazioni di insufficienza d'organo. In questi casi è necessario passare ad AB alternativi e rafforzare il supporto funzionale di organi e apparati.

Errori nella terapia antibatterica: prescrizione di gentamicina, cotrimossazolo, ampicillina orale e antibiotici in combinazione con nistatina, frequenti cambi di antibiotici durante il trattamento,

continuazione della terapia antibatterica fino alla completa scomparsa di tutti i parametri clinici e di laboratorio (2,3).

Requisiti di ricovero (3):

Il bambino ha meno di 2 mesi. indipendentemente dalla gravità e dalla portata del processo

Età fino a 3 anni con danno polmonare lobare

Età fino a 5 anni con danno a più di un lobo del polmone

Leucopenia< 6 тыс., лейкоцитоз >20mila

Atelettasia

Localizzazione sfavorevole (C4-5)

Bambini con encefalopatia grave di qualsiasi origine

Bambini del primo anno di vita con infezioni intrauterine

Bambini con malformazioni congenite, in particolare difetti cardiaci

Bambini con concomitante asma bronchiale, diabete mellito, malattie del sistema cardiovascolare, reni e oncoematologia

Bambini provenienti da condizioni sociali disagiate

Mancanza di garanzia di attuazione delle misure terapeutiche a casa

Un'indicazione diretta al ricovero in ospedale è il decorso tossico della polmonite: mancanza di respiro oltre 60 al minuto per i bambini del primo anno di vita e più di 50 al minuto per i bambini di età superiore a un anno; retrazione degli spazi intercostali e soprattutto della fossa giugulare durante la respirazione; respiro lamentoso, ritmo respiratorio irregolare; segni di insufficienza cardiaca acuta; ipertermia intrattabile; disturbo della coscienza, convulsioni.

Decorso complicato della polmonite: tossicosi polmonare di varia gravità; pleurite; distruzione polmonare, ascesso polmonare; pneumotorace; piopneumotorace.

Conclusioni: negli ultimi 3 anni, i pediatri hanno effettuato la diagnosi precoce della polmonite acuta e il ricovero tempestivo nelle aree pediatriche. Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono eseguite misure riabilitative e visita medica. Non ci sono stati morti perché La diagnosi è stata precoce ed è stata prescritta una terapia adeguata.

Trascrizione

1 Società a responsabilità limitata "Study-Style", Mosca, Dubininskaya str., 57, edificio 1, stanza. I, stanza 7b, OKPO, OGRN, INN KPP TESI DI QUALIFICAZIONE DI LAUREA (DIPLOMA) sul tema: “POLMONITE” 2

2 INDICE INTRODUZIONE... 4 Capitolo 1. CARATTERISTICHE GENERALI DELLA MALATTIA Concetto ed essenza della polmonite Classificazione della polmonite Epidemiologia della polmonite Capitolo 2. ANALISI DEI METODI DI DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLA POLMONITE DI DIVERSA GRAVITÀ Diagnosi a raggi X della polmonite Tipi di trattamento di polmonite di diversa gravità Prevenzione della polmonite Capitolo 3. ORGANIZZAZIONE E METODOLOGIA DI RICERCA (usando l'esempio di una sottostazione di servizio medico di emergenza) Metodi preclinici per la diagnosi di polmonite Organizzazione dello studio Risultati e conclusioni dello studio ELENCO CONCLUSIONI DELLE FONTI DELLA LETTERATURA:

3 INTRODUZIONE Pertinenza dell'argomento. Confermando e sostenendo un aspetto come la rilevanza dell'argomento di questa WRC, inizialmente si dovrebbero esaminare diversi aspetti chiave associati alla malattia polmonite, alle sue caratteristiche, alla gravità e alla frequenza di insorgenza. Il primo di questi, senza dubbio, è il fatto che la fine del XX secolo ha registrato tassi di crescita vertiginosi nel numero di persone esposte a questa malattia, nonché nella frequenza dei decessi. Questa situazione si è diffusa non solo in tutto il territorio della Federazione Russa, ma anche in tutto il mondo. 1. La polmonite, secondo la valutazione della gravità delle patologie che possono causare la morte, oggi occupa il 5 ° posto, cedendo la leadership a tale malattie terribili e incurabili come il cancro e l’AIDS. Tra le malattie infettive - 1° posto (causa un decesso su due nella popolazione geriatrica e il 90% dei decessi per infezioni respiratorie nelle persone di età superiore a 64 anni) 2. Ciò è dovuto al fatto che la patogenesi della polmonite colpisce esclusivamente il sistema respiratorio, che è la chiave per far funzionare tutto il corpo. Il secondo fattore è, senza dubbio, che la polmonite comporta gravi complicazioni, spesso di natura cronica, che derivano da patologie derivate da processi infiammatori e purulenti attivi nei polmoni. Uno degli esiti più gravi e importanti in termini di mortalità della malattia è una forma di polmonite nota come polmonite acquisita in comunità. L'incidenza della polmonite acquisita in comunità è in media del 10-12%, variando a seconda dell'età, del sesso, della razza e delle condizioni socioeconomiche della popolazione studiata. Secondo 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Linee guida moderne per la gestione della polmonite acquisita in comunità negli adulti: il percorso verso uno standard unificato. // Microbiologia clinica e chemioterapia antimicrobica T.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità. Guida per i medici. - M.: Premier MT, La nostra Città, p. 4

4 Secondo gli specialisti del Regno Unito, ogni anno soffrono di CAP 5-11 adulti su 1000, ovvero il 5-12% di tutti i casi di infezioni del tratto respiratorio inferiore 3. Ogni anno negli USA si registrano 4 milioni di casi di polmonite tra gli adulti , di cui 1 milione soggetti a ricovero ospedaliero 4. L'incidenza della CAP nelle persone giovani e di mezza età è dell'1-11,6%, aumentando al 25-51% nella fascia di età più anziana. Secondo le statistiche ufficiali, nel 2014 in Russia tra le persone di età superiore ai 18 anni il tasso di incidenza era del 3,9% e nel 2015 in tutte le fasce d'età del 4,1%. Tuttavia, secondo i calcoli, l'incidenza effettiva raggiunge il 14-15%. La mortalità nelle CAP è in media inferiore all'1% tra i pazienti ambulatoriali e del 5-14% tra i pazienti ospedalizzati 5. Allo stesso tempo, secondo alcuni autori, l'incidenza di esiti avversi nei pazienti di età superiore a 60 anni, con malattie concomitanti e/o o la CAP grave raggiunge il 15-50% e non si discosta significativamente dagli indicatori registrati nell'era pre-antibiotica. Sulla base di quanto sopra, è proprio questo tipo di diagnosi di polmonite, come quella preclinica, e i suoi metodi, ad essere caratterizzati da alti tassi di rilevanza. Una conoscenza dettagliata e approfondita dei protocolli e delle caratteristiche di questa tipologia diagnostica è utile sia per i pazienti che per gli operatori sanitari a vari livelli. Ciò è dovuto al fatto che quanto prima viene fatta e confermata la diagnosi, tanto più rapidamente vengono adottate le misure terapeutiche e medicinali, il che migliora la prognosi generale, allevia il decorso della malattia e previene l'insorgenza di complicazioni di vario genere. 3 Pneumologia. / ed. N. Buna [ecc.]; sentiero dall'inglese ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, pag. 4 Mandell, LA Linee guida di consenso della Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society sulla gestione della polmonite acquisita in comunità negli adulti. // Malattie infettive cliniche Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Linee guida per la gestione delle infezioni del tratto respiratorio inferiore negli adulti. // Giornale respiratorio europeo Vol P

5 Per quanto riguarda i ricercatori, negli ultimi 10 anni molti scienziati hanno lavorato per migliorare, sviluppare e facilitare i metodi preclinici per la diagnosi della polmonite. Ma, nonostante ciò, il livello di complessità dello studio degli aspetti di questa tecnica non è completo e lascia molto a desiderare. Questa stessa circostanza, infatti, giustifica l'opportunità di scegliere un argomento di ricerca in questo lavoro di laurea. Oggetto di studio. La malattia polmonite, le sue caratteristiche e le tecniche diagnostiche ad essa inerenti. Materia di studio. Studio dell'efficacia di un metodo preclinico per diagnosticare la polmonite utilizzando l'esempio dei lavoratori delle sottostazioni del servizio medico di emergenza. Scopi e obiettivi dello studio: L'obiettivo principale di questo studio di ricerca è dimostrare l'efficacia, l'importanza e la fattibilità di un metodo diagnostico per la polmonite come metodo preclinico. In considerazione dell'obiettivo prefissato, in modo simile, è stata formata una serie di compiti che richiedono anche soluzioni in questo lavoro: - caratterizzare la malattia polmonite, indicarne la classificazione e la frequenza di insorgenza; - studiare in modo completo tutti i possibili metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione della polmonite; - dimostrare che la diagnostica preclinica è la più importante ed efficace; - condurre uno studio sulla frequenza e la gravità della polmonite in una sottostazione di emergenza sanitaria; - analizzare le modalità diagnostiche e terapeutiche utilizzate per i pazienti presso la sottostazione EMS; - sulla base dei risultati ottenuti, confermare praticamente la razionalità e l'importanza dell'utilizzo di un metodo preclinico per diagnosticare la polmonite (confermare con conclusioni). 6

6 Ipotesi di ricerca: la diagnosi preclinica di alta qualità della polmonite è in grado di prevenirne le complicanze e ridurre la possibilità di morte, oltre a migliorare la prognosi e l'efficacia del trattamento? Significato pratico dello studio. Il valore pratico di questo lavoro risiede nel fatto che il materiale teorico e pratico raccolto e studiato fornisce la prova dell'importanza e dell'indispensabilità dell'uso di un metodo diagnostico preclinico nel processo di identificazione e trattamento chirurgico di varie polmoniti. Metodologia di ricerca. Il lavoro combina metodi di ricerca scientifica generale e scientifica specifica. L'approccio interdisciplinare scelto dall'autore per risolvere gli scopi e gli obiettivi prefissati ha consentito un'analisi completa, che l'autore ha costruito su una combinazione di vari metodi di ricerca. Grado di conoscenza dell'argomento: i problemi della pneumologia, così come il miglioramento delle tecniche diagnostiche precliniche, nonché i problemi dell'incidenza della polmonite, in generale, sono stati studiati da una vasta gamma di medici e ricercatori per molti anni. Questo lavoro si basava su libri di testo e articoli dei seguenti autori: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., ecc. 7

7 Capitolo 1. CARATTERISTICHE GENERALI DELLA MALATTIA 1.1 Il concetto e l'essenza della polmonite La polmonite (greco antico πνευμονία da πνεύμων), o polmonite, è un processo patologico che si verifica nei tessuti del polmone, spesso caratterizzato da una natura infiammatoria, e che colpisce principalmente strutture polmonari come alveoli e tessuto interstiziale 6. Vale anche la pena notare che in questo caso si sviluppa attivamente un essudato di natura patogena simile 7. Eziologia. Questa terminologia implica una combinazione di una vasta gamma di malattie. Allo stesso tempo, è abbastanza logico che ognuno di essi abbia un'eziologia e una patogenesi individuali. Sulla base di ciò, ogni patologia polmonare è caratterizzata da sintomi individuali, un'immagine durante la diagnostica a raggi X, indicatori e risultati di vari laboratori e percussioni, nonché manipolazioni anamnestiche. Esiste anche un tipo di polmonite, caratterizzata da una natura non infettiva della patogenesi e chiamata alveolite. Differisce dal fatto che si manifesta principalmente sotto forma di ostruzione delle aree respiratorie del polmone. Questo tipo di polmonite porta spesso allo sviluppo e alla comparsa di forme più gravi di polmonite, come: micotica o polmonite, i cui agenti causali sono funghi, batterici o virali-batterici, causati da microrganismi simili ai loro nomi. Patogenesi. Spesso la via attraverso la quale batteri e virus entrano nel corpo umano, e in particolare nel tessuto polmonare, è chiamata broncogena. Diversi fattori contribuiscono a questa tendenza 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine in uno sguardo. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Malattia respiratoria e sua gestione. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 aspetti correlati, che includono: aspirazione, presenza di microrganismi nell'aria che respiriamo, spostamento dell'infezione localizzata nel rinofaringe nelle vie respiratorie inferiori, procedure mediche invasive. Oltre a tutti i metodi di infezione di cui sopra, esiste anche un tipo di infezione ematogena, cioè la diffusione di agenti patogeni attraverso la circolazione delle masse ematiche nel corpo, ma è un ordine di grandezza meno comune di quello broncogeno. Diventa possibile in caso di infezione intrauterina, tossicodipendenza, ascessi purulenti. La possibilità di infezione attraverso la linfa è estremamente ridotta anche rispetto all'infezione ematogena. Quindi, dopo che l'agente patogeno è entrato nel corpo, indipendentemente dalla forma e dalla gravità della polmonite, il numero di agenti infettivi o virus si stabilisce e aumenta. Ciò accade a livello morfologico dell'epitelio bronchiale, vale a dire iniziano l'attività patogena della bronchite e i sintomi associati. La sua gravità varia, a seconda della durata della malattia, dalla forma catarrale alle varietà necrotiche di bronchite e broncolite. Nel momento in cui il processo infiammatorio si diffonde ulteriormente, attraversando il confine dei bronchioli respiratori, inizia l'infezione del tessuto polmonare stesso, chiamata nientemeno che polmonite. A causa del fatto che la pervietà dei bronchi è complicata, iniziano ad apparire aree di tessuto colpite da atelettasia ed enfisema. Inoltre, l'organismo, secondo un riflesso fisiologico naturale, manifestato sotto forma di starnuto o tosse, attiva un meccanismo di difesa volto ad eliminare gli agenti patogeni dall'organismo. Ma nel caso della polmonite questa tendenza non migliora, ma anzi aggrava solo la situazione, favorendo la diffusione di infezioni nei tessuti polmonari e nelle strutture respiratorie. Nuovi focolai di polmonite portano ad un aumento dell’insufficienza respiratoria, 9

9 e poi una mancanza di ossigeno, quando la polmonite è caratterizzata da una forma grave, può verificarsi anche un'insufficienza cardiaca. Per quanto riguarda la localizzazione della polmonite nei lobi del polmone e nei suoi segmenti, nella maggior parte dei casi questa malattia colpisce: a sinistra - II, VI, X e VI, VIII, IX, X a destra. Un evento frequente è anche la diffusione dell'infezione e della patogenicità ai nodi legati al sistema linfatico. I linfonodi a rischio includono i linfonodi broncopolmonari, paratracheali e di biforcazione. Sezione continua nella versione completa dell'opera 1.2 Classificazione della polmonite L'esperienza collettiva degli ultimi anni ha permesso non solo di chiarire la natura e i sintomi della polmonite, ma anche di identificare varietà di questi processi precedentemente sconosciute. L'uso diffuso di sulfamidici, antibiotici e altri farmaci moderni ha contribuito a un notevole cambiamento nel decorso e negli esiti di vari tipi di polmonite. La diagnosi clinica delle forme cancellate di polmonite è diventata molto più difficile. Sono aumentate anche le difficoltà della diagnosi differenziale, soprattutto da quando alle forme nosologiche precedentemente conosciute e ben studiate si sono aggiunti un gran numero di processi infiammatori acuti dei polmoni, la cui presenza le generazioni precedenti di medici non avevano nemmeno sospettato. L'esame a raggi X ha svolto un ruolo importante nello studio dettagliato di vari tipi di polmonite. Se prima il tipico quadro clinico della polmonite lobare e focale consentiva a un medico esperto di fare a meno dell'esame radiografico, oggi, a causa della predominanza delle forme cliniche cancellate, è diventato 10

10 necessarie in tutte le fasi del decorso, anche quando si valutano i risultati del trattamento e si determina l'esito della malattia 8. Non tutte le polmoniti attualmente conosciute si manifestano con modelli caratteristici, per non parlare di patognomonici. Al contrario, molti di loro presentano sintomi simili. Solo una solida conoscenza riguardante tutti gli aspetti di questi processi – epidemiologico, eziopatogenetico, morfologico, clinico, radiologico – può contribuire al successo della diagnosi. Quando esamina pazienti con processi infiammatori acuti, il radiologo, di regola, si limita all'uso dei metodi classici: transilluminazione delle immagini in varie proiezioni, incluso strato per strato, e alcuni test funzionali. Metodi aggiuntivi preziosi come la broncografia, l’angiografia, la broncoscopia e la puntura polmonare vengono utilizzati in questi processi solo in casi eccezionali, il che ovviamente complica il compito del ricercatore. Nel frattempo, la diagnosi in un processo acuto deve essere effettuata in modo rapido e affidabile, poiché da ciò dipendono la prescrizione del trattamento e l'ulteriore decorso della malattia. Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata della polmonite acuta. I raggruppamenti proposti presentano un inconveniente comune: l'assenza di un unico principio. Infatti, in questi raggruppamenti si possono trovare contemporaneamente processi distinti secondo il principio morfologico (ad esempio polmonite parenchimale, interstiziale), eziologico (polmonite virale, di Friedlander), patogenetico (polmonite settica, metastatica, allergica), ecc. è corretto raggruppare i processi polmonari acuti in base al principio eziologico. Ciò consente di confrontare 8 Ivanovsky B.V. Diagnosi differenziale di tubercolosi e sarcoidosi polmonare (revisione della letteratura). Problema Tub., 2004, 8, pag.

12 3. Embolia e infarto polmonare. Polmonite da infarto. II. Con cambiamenti nei bronchi. III. Polmonite aspirata. IV. Polmonite in varie malattie del corpo. 1. Polmonite settica metastatica. 2. Polmonite nelle malattie infettive. 3. Polmonite dovuta ad allergie. La classificazione di cui sopra non è priva di inconvenienti. L'unico principio di raggruppamento delle forme nosologiche non è seguito ovunque; non tutti i processi identificati possono essere completamente attribuiti alla polmonite acuta. Anche se complessa, la classificazione non è completa e non copre tutti i possibili casi di polmonite. Sezione continuata nella versione completa dell'opera 1.3 Epidemiologia della polmonite La prevalenza e l'incidenza mondiale della polmonite sono estremamente elevate. Nel corso di un anno, circa 450 milioni di persone sulla popolazione totale del pianeta soffrono di polmonite. La cosa peggiore di questa cifra è che 7 milioni di loro non sopravvivono per guarirne 10. L’epidemiologia della polmonite allo stadio attuale è caratterizzata da una tendenza verso un aumento della morbilità, delle complicazioni e dei decessi in tutto il mondo che è emersa dagli ultimi anni anni 80. Ciò è confermato dai dati ottenuti da un'analisi retrospettiva di 8 cliniche pediatriche negli Stati Uniti. Il rapporto dei pazienti ospedalizzati è aumentato durante il periodo di studio dal 22,6% (2004) al 53% (2009). Di Sergei Netesov. Anche la polmonite mediorientale è diventata coreana, ma non è una pandemia. Kommersant Science (). 13

Su 13 bambini ospedalizzati, una polmonite complicata è stata osservata nel 42% dei casi (nel gruppo dei bambini sopra i 61 mesi di età - 53%) 11. Significative sono anche le perdite economiche che un'incidenza così elevata di CAP comporta. I costi annuali associati al trattamento di questa malattia negli Stati Uniti ammontano a 8,4-10 miliardi di dollari, di cui il 92% attribuibile ai pazienti ospedalizzati. Il trattamento di un paziente in ospedale costa dollari USA, mentre a casa costa dollari USA. Il costo del trattamento di tutti i bambini affetti da polmonite in tutto il mondo ammonta a circa 600 milioni di dollari USA 12. Numerosi studi sulla polmonite infantile condotti in Europa e Nord America sottolineano il ruolo significativo dei virus come agenti causali della polmonite nei bambini in età prescolare (virus respiratorio sinciziale, adenovirus, rinovirus, virus dell'influenza A e B, parainfluenza), negli scolari - M. pneumoniae e C. pneumoniae, nei neonati - C. trachomatis 13. Secondo i dati ottenuti in Nuova Zelanda, anche la polmonite acquisita in comunità ad eziologia virale poiché l'eziologia mista (virale-batterica) si verifica relativamente spesso nei pazienti adulti e queste ultime tendono ad essere più gravi e accompagnate da sintomi clinici gravi. L'eziologia virale del processo è stata confermata nel 29%, i principali agenti patogeni sono stati i rinovirus e il virus dell'influenza di sierotipo A, nel 16% sono stati identificati due o più agenti patogeni 14. L'analisi dei risultati per le singole regioni della Federazione Russa mostra che la più alta la mortalità per CAP si osserva negli uomini in età lavorativa. La mortalità dipende anche dall'agente eziologico della CAP (Tabella 1). 11 Tan, T. Caratteristiche cliniche dei bambini con polmonite complicata causata da Streptococcus pneumoniae. // Pediatria Vol.110, 1. - P Polmonite. / Newsletter dell'OMS pag. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae in bambini con polmonite acquisita in comunità a Istanbul, Turchia. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Polmonite e rischio di trombosi venosa: risultati dello studio MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Trombo. Haemost vol. 10.P

14 Tabella 1. Mortalità nella polmonite acquisita in comunità in base all'agente patogeno Mortalità dell'agente patogeno, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Secondo gli autori russi, i patogeni predominanti della CAP letale erano K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae e H. Influenza in percentuale 31,4%, 28,6%, rispettivamente 12,9% e 11,4%. La polmonite comporta costi medici enormi. Secondo alcuni autori provocano inabilità temporanea per una media di 25,6 giorni (12,8-45). I costi relativi al partenariato orientale raggiungono i 24 miliardi di dollari all’anno negli Stati Uniti. Il costo annuale dei soli farmaci antibatterici per i pazienti con polmonite acquisita in comunità che non necessitano di ricovero ospedaliero è di circa 100 milioni di dollari negli Stati Uniti.15 Il costo del trattamento ospedaliero rappresenta l’87% del costo totale annuo del trattamento dei pazienti con CAP. Sezione continuata nella versione completa dell'opera 15 Singh, N. Terapia antibiotica empirica di breve durata per pazienti con infiltrati polmonari nell'unità di terapia intensiva Una soluzione proposta per la prescrizione antibiotica indiscriminata / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al . //Sono. J. Respira. Critico. Care Med Vol P

15 Capitolo 2. ANALISI DEI METODI PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO DELLA POLMONITE DI VARIA GRAVITÀ 2.1 Diagnosi a raggi X della polmonite Le manifestazioni radiografiche dei processi patologici nei polmoni sono molto diverse, ma i loro componenti chiave sono solo quattro aspetti, come ad esempio: ombreggiatura dei campi polmonari, schiarimento dei campi polmonari, cambiamento della struttura polmonare, cambiamento delle radici dei polmoni 16. Sindrome da ombreggiatura estesa del campo polmonare. Il processo patologico riflesso da questa sindrome è determinato dalla posizione del mediastino e dalla natura dell'ombreggiatura. La posizione del mediastino e la natura dell'ombreggiamento in varie malattie sono mostrate nella Tabella. 2. Tabella 2. Posizione del mediastino e natura dell'ombreggiamento nelle varie malattie Posizione del mediastino Ombreggiatura omogenea Ombreggiatura eterogenea Non spostato Infiltrazione infiammatoria Edema polmonare Spostamenti verso l'ombreggiatura Atelettasia Ormeggi pleurici Assenza del polmone Cirrosi polmonare Spostata al contrario lato Liquido nel cavo pleurico Grandi neoplasie laterali Grandi neoplasie L'approccio sindromico alla diagnosi radiografica delle malattie respiratorie è piuttosto fruttuoso. Un'analisi dettagliata delle caratteristiche dell'immagine radiografica in molti casi fornisce una corretta determinazione della natura della patologia broncopolmonare. I dati ottenuti dall'esame a raggi X servono anche come base per un ulteriore esame razionale dei pazienti che utilizzano altri metodi di imaging con radiazioni: TC a raggi X, risonanza magnetica, metodi ad ultrasuoni e radionuclidi Zvorykin I. A. Cisti e formazioni simili a cisti dei polmoni. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Diagnosi clinica e radiologica della polmonite, Tashkent: Medicina, p. 16

16 Polmonite primaria, polmonite batterica, polmonite pneumococcica Il quadro radiografico della polmonite lobare con diffusione lobare è abbastanza caratteristico. La sua evoluzione corrisponde al cambiamento degli stadi patologici. Durante la fase delle vampate di calore si verifica un aumento del pattern polmonare nel lobo interessato a causa della conseguente iperemia. La trasparenza del campo polmonare rimane normale o diminuisce leggermente. La radice del polmone sul lato colpito si espande leggermente, la sua struttura diventa meno distinta. Quando il processo è localizzato nel lobo inferiore, la mobilità della corrispondente cupola del diaframma è limitata. Nella fase di epatizzazione, che si verifica il 2-3o giorno dall'esordio della malattia, appare un intenso oscuramento, corrispondente nella localizzazione al lobo interessato. Lo scurimento nella polmonite lobare differisce dall'atelettasia lobare in quanto corrisponde alla dimensione abituale del lobo o anche leggermente più grande; inoltre, lo scurimento nella polmonite lobare differisce in altre due caratteristiche: in primo luogo, aumenta l'intensità dell'ombra verso la periferia, mentre aumenta anche l'uniformità dell'ombra; in secondo luogo, uno studio attento della natura dell'oscuramento mostra che sullo sfondo nelle sezioni mediali sono visibili strisce chiare dei bronchi Kashira grandi e medi, i cui lumi nella polmonite lobare nella maggior parte dei casi rimangono liberi. La pleura adiacente diventa più densa; in alcuni casi si riscontra una sporgenza nel cavo pleurico, meglio individuabile nella lateroposizione sul fianco. Non ci sono differenze radiografiche tra lo stadio epatico rosso e quello grigio 18. Lo stadio di espansione è caratterizzato da una graduale diminuzione dell'intensità dell'ombra, dalla sua frammentazione e riduzione delle dimensioni. L'ombra della radice rimane espansa e non strutturata per lungo tempo. Lo stesso 18 vincitore M. G., Sokolov V. A. Diagnostica a raggi X e diagnosi differenziale delle lesioni polmonari disseminate. Vestn. Rentgenol., 1975, 6, pag.

17 va detto anche del quadro polmonare nella sede della precedente epatizzazione: esso rimane potenziato per altre 2-3 settimane. dopo la guarigione clinica, e la pleura confinante con il lobo interessato risulta compattata ancora più a lungo. In alcuni casi, i cambiamenti nei polmoni possono essere bilaterali; Inoltre, di regola, non si sviluppano in modo sincrono, ma in sequenza 19. L'esperienza degli ultimi anni indica che nella maggior parte dei casi la polmonite lobare non procede secondo il tipo lobare, ma inizia con una lesione segmentale. Se il trattamento attivo inizia nei primi 1-2 giorni di malattia, cosa ormai comune, il processo lobare potrebbe non verificarsi. Broncopolmonite (polmonite lobulare, catarrale, focale) Le manifestazioni radiografiche della broncopolmonite differiscono significativamente dal quadro della polmonite lobare. Caratteristiche sono le ombre focali bilaterali (meno spesso unilaterali) di dimensioni fino a 1-1,5 cm, corrispondenti alla dimensione dei lobuli polmonari. Il numero delle lesioni solitamente aumenta verso il basso. I contorni delle ombre delle lesioni non sono chiari, la loro intensità è bassa. Gli apici solitamente non sono interessati. Il pattern polmonare si intensifica in tutti i campi polmonari a causa dell'iperemia. Le ombre delle radici dei polmoni si espandono, la loro struttura diventa omogenea. Di norma, viene rilevata una reazione pleurica e spesso viene rilevata una pleurite essudativa. Nella maggior parte dei casi la mobilità del diaframma è limitata. La broncopolmonite è caratterizzata da una rapida dinamica dell'immagine radiografica: entro 4-6 giorni cambia in modo significativo e dopo 8-10 giorni le lesioni di solito si risolvono. Insieme alla broncopolmonite, in cui la dimensione dei fuochi non supera 1-1,5 cm, a volte si verificano processi accompagnati dalla fusione dei fuochi e si formano focolai molto più grandi. Miele. rivista Uzbekistan, 1975, 12, pag.

18 taglie. Foci di drenaggio si formano spesso in pazienti indeboliti o non sufficientemente trattati. Un'altra versione dell'immagine radiografica della broncopolmonite è caratterizzata da lesioni più piccole. In alcuni casi viene rilevata una broncopolmonite miliare, caratterizzata da un gran numero di piccoli focolai con un diametro di 1,5-2 mm, sovrapposti al pattern polmonare. Di conseguenza, le ombre delle radici dei polmoni appaiono come se fossero state tagliate. Talvolta è estremamente difficile distinguere la broncopolmonite miliare da altre disseminazioni polmonari, in particolare tubercolosi e cancro, ed è addirittura impossibile con un singolo studio. Dinamica rapida, test della tubercolina negativi, assenza di danni ad altri organi sono alcuni segni che parlano a favore della broncopolmonite. La polmonite confluente a grande focolaio può assomigliare nella sua immagine radiografica a metastasi multiple di tumori maligni nei polmoni. La principale caratteristica distintiva che parla a favore della broncopolmonite è il rapido sviluppo inverso del processo. Polmonite da stafilococco e streptococco Il quadro radiografico della polmonite da streptococco e stafilococco è caratterizzato dalla presenza di molteplici focolai infiammatori bilaterali di medie e grandi dimensioni. I contorni dei fuochi non sono chiari, l'intensità delle ombre dipende dalla loro dimensione; c'è una tendenza pronunciata verso la loro fusione e la successiva disintegrazione. In questi casi, sullo sfondo delle ombre dei focolai infiammatori, compaiono delle radure, delimitate inferiormente da un livello del fluido orizzontale. Caratterizzato da un cambiamento relativamente rapido nell'immagine radiografica. Entro 1-2 settimane. (a volte più a lungo) si può osservare la comparsa di infiltrati, la loro disintegrazione, la trasformazione delle cavità di decomposizione in cisti a pareti sottili con la loro successiva diminuzione. Su una radiografia si possono rilevare tutti gli stadi dello sviluppo degli infiltrati polmonari, il che conferisce all'immagine radiografica un aspetto unico. Spesso è associata pleurite essudativa, spesso 19

19 purulento. Schinz (1968) considera una triade di sintomi caratteristici di queste polmoniti: infiltrati, cavità arrotondate di decomposizione, essudato pleurico 20. Polmonite di Friedlander Le manifestazioni radiografiche della polmonite di Friedlander sono abbastanza caratteristiche in alcuni casi. Gli infiltrati infiammatori emergenti si fondono rapidamente in un'estesa lesione lobare, che ricorda l'epatizzazione della polmonite lobare; a volte la porzione interessata aumenta notevolmente. Con frequente localizzazione nel lobo superiore destro, la radiografia mostra uno spostamento verso il basso della piccola fessura interlobare da parte dell'intero spazio intercostale; la trachea e la parte superiore dell'ombra mediana possono essere spostate in direzione opposta. Già nei primi giorni della malattia, sullo sfondo dell'oscuramento, si può rilevare una schiarimento dovuta allo scioglimento del tessuto polmonare. Spesso sono molteplici; i loro contorni possono essere abbastanza netti per il rapido drenaggio del contenuto delle cavità attraverso i bronchi. Un altro tipo di immagine radiografica è uno scurimento lobare con focolai in altre parti dello stesso polmone o nel polmone controlaterale. In questi focolai compaiono anche degli spazi liberi, talvolta limitati dal basso dal livello orizzontale del liquido. Alcune di queste cavità si sviluppano rapidamente in formazioni simili a cisti a pareti sottili senza infiammazione perifocale visibile. Nella maggior parte dei casi la reazione delle radici e della pleura è pronunciata. Polmonite tularemica L'immagine radiografica della polmonite tularemica è caratterizzata da iperplasia dei linfonodi delle radici, i cui contorni diventano poco chiari. Gli infiltrati si trovano nelle parti sopradiaframmatiche dei polmoni su uno o entrambi i lati. Spesso il versamento pleurico viene rilevato contemporaneamente all'infiltrato. Lo sviluppo inverso degli infiltrati avviene entro pochi giorni, ma a volte il processo viene ritardato di 5-6 settimane. 20 Rabinova A. Ya. Radiografia laterale del torace. M.: Medgiz, p. 20

20 In una percentuale significativa di casi di tularemia polmonare è possibile palpare linfonodi ascellari ingrossati. Il versamento pleurico si verifica per lungo tempo; alla puntura si ottiene un liquido giallo, trasparente o torbido, la cui densità relativa è sempre maggiore.La bronchite tularemica che accompagna la polmonite si manifesta con un aumento duraturo del quadro polmonare. Le complicanze tardive comprendono ascessi polmonari, empiema pleurico e pneumotorace spontaneo. Polmonite influenzale Il segno radiologico più caratteristico della malattia è l'intensificazione e la deformazione del disegno polmonare di tipo fibroso o cellulare. Più spesso, questi cambiamenti sono limitati alle parti medie o inferiori di uno o entrambi i polmoni. Con lesioni bilaterali, il quadro è solitamente asimmetrico. 21

22 10. Polmonite acquisita in comunità negli adulti: raccomandazioni pratiche per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione: un manuale per i medici / A cura di A. G. Chuchalin. - M., pag. 11. Vovk, E. I. Polmonite acquisita in comunità all'inizio del 21° secolo: il costo della vita in una grande città / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Medico curante S. Gerasimov, V. B. Farmacoeconomia e farmacoepidemiologia, pratica di soluzioni accettabili / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. M.: Medicina, pag. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Linee guida moderne per la gestione della polmonite acquisita in comunità negli adulti: il percorso verso uno standard unificato. // Microbiologia clinica e chemioterapia antimicrobica Vol. 10, 4. - S Davydovsky I. V. Anatomia patologica e patogenesi delle malattie umane. M.: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosi. M.: Medicina, pag. 16. Esipova Y. K. Polmone in patologia. Novosibirsk: Nauka, p. 17. Zhestkov, A. V. Caratteristiche cliniche e immunologiche della bronchite professionale / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov, ecc. // Pneumologia S. Zvorykin I. A. Cisti e formazioni simili a cisti dei polmoni. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B.V. Diagnosi differenziale di tubercolosi e sarcoidosi polmonare (revisione della letteratura). Problema tub., 2004, 8, p. Kazakov A.F. Moderne possibilità di diagnosi differenziale delle formazioni rotonde nei polmoni. Problema Tub., 2003, 12, con Karzilov A.I. Omeostasi biomeccanica dell'apparato respiratorio esterno e meccanismi per la sua fornitura in condizioni normali e alle 23

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Il problema della diagnosi e del trattamento della polmonite è uno dei più urgenti nella pratica terapeutica moderna. Solo negli ultimi 5 anni il tasso di incidenza in Bielorussia è aumentato del 61%. Il tasso di mortalità per polmonite, secondo vari autori, varia dall'1 al 50%. Nella nostra repubblica il tasso di mortalità è aumentato del 52% in 5 anni. Nonostante gli impressionanti successi della farmacoterapia e lo sviluppo di nuove generazioni di farmaci antibatterici, la quota della polmonite nella struttura della morbilità è piuttosto ampia. Pertanto, in Russia ogni anno più di 1,5 milioni di persone vengono visitate dai medici per questa malattia, di cui il 20% viene ricoverato in ospedale a causa della gravità della condizione. Tra tutti i pazienti ospedalizzati con infiammazione broncopolmonare, senza contare l'ARVI, il numero di pazienti con polmonite supera il 60%.

Nelle moderne condizioni di approccio “economico” al finanziamento sanitario, la priorità è la spesa più appropriata dei fondi di bilancio stanziati, che predetermina lo sviluppo di criteri e indicazioni chiari per il ricovero ospedaliero dei pazienti con polmonite, l’ottimizzazione della terapia al fine di ottenere un buon risultato finale a costi inferiori. Sulla base dei principi della medicina basata sull’evidenza, ci sembra importante discutere questo problema in connessione con l’urgente necessità di introdurre nella pratica quotidiana criteri chiari per il ricovero ospedaliero dei pazienti con polmonite, che faciliterebbero il lavoro del terapista locale, risparmiando fondi di bilancio e prevedere tempestivamente i possibili esiti della malattia.

La mortalità per polmonite oggi è uno dei principali indicatori dell'attività delle istituzioni mediche. Gli organizzatori della sanità e i medici sono tenuti a ridurre costantemente questo indicatore, purtroppo, senza tenere conto dei fattori oggettivi che portano alla morte in varie categorie di pazienti. Ogni caso di morte per polmonite viene discusso in conferenze cliniche e anatomiche.

Nel frattempo, le statistiche mondiali indicano un aumento della mortalità dovuta alla polmonite, nonostante i progressi nella diagnosi e nel trattamento. Negli Stati Uniti, questa patologia è al sesto posto nella struttura della mortalità ed è la causa più comune di morte per malattie infettive. Ogni anno vengono registrati più di 60.000 esiti fatali dovuti alla polmonite e alle sue complicanze.

Si dovrebbe presumere che nella maggior parte dei casi la polmonite sia una malattia grave e grave. La tubercolosi e il cancro ai polmoni sono spesso nascosti sotto la sua maschera. Uno studio sui resoconti autoptici di persone morte di polmonite nell'arco di 5 anni a Mosca e San Pietroburgo ha dimostrato che la diagnosi corretta è stata fatta entro il primo giorno dopo il ricovero in ospedale in meno di un terzo dei pazienti, ed entro la prima settimana - nel 40%. Il 27% dei pazienti è morto il primo giorno di degenza ospedaliera. La coincidenza delle diagnosi cliniche e anatomiche è stata osservata nel 63% dei casi, con una sottodiagnosi di polmonite nel 37% e una sovradiagnosi nel 55% (!). Si può presumere che il tasso di rilevamento della polmonite in Bielorussia sia paragonabile a quello delle più grandi città russe.

Forse la ragione di cifre così deprimenti è il cambiamento allo stadio attuale del "gold standard" per la diagnosi di polmonite, che comprende l'esordio acuto della malattia con febbre, tosse con espettorato, dolore toracico, leucocitosi e, meno spesso, leucopenia con neutrofili. spostamento nel sangue, infiltrato radiologicamente rilevabile nel tessuto polmonare, che non era stato precedentemente definito. Molti ricercatori notano anche l'atteggiamento formale e superficiale dei medici nei confronti delle questioni relative alla diagnosi e al trattamento di una malattia "nota da tempo e ben studiata" come la polmonite.

Stai leggendo l'argomento:

Sul problema della diagnosi e del trattamento della polmonite

Polmonite acquisita in comunità nei bambini: caratteristiche cliniche, di laboratorio ed eziologiche

Accademia medica statale di Orenburg

Rilevanza. Le malattie respiratorie occupano uno dei primi posti nella struttura della morbilità e della mortalità infantile. Tra questi, la polmonite gioca un ruolo importante. Ciò è dovuto sia all’elevata incidenza di lesioni delle vie respiratorie nei bambini, sia alla prognosi grave di molte polmoniti diagnosticate tardivamente e non trattate. Nella Federazione Russa l'incidenza della polmonite nei bambini è compresa tra il 6,3 e l'11,9%, uno dei motivi principali dell'aumento del numero di polmoniti è l'alto livello di errori diagnostici e la diagnosi tardiva. La percentuale di polmoniti in cui il quadro clinico non corrisponde ai dati radiologici è aumentata in modo significativo, così come è aumentato il numero delle forme asintomatiche della malattia. Esistono difficoltà anche nella diagnosi eziologica della polmonite, poiché nel tempo l'elenco degli agenti patogeni si amplia e si modifica. Fino a tempi relativamente recenti, la polmonite acquisita in comunità era associata principalmente allo Streptococcus pneumoniae. Attualmente, l'eziologia della malattia si è ampliata in modo significativo e, oltre ai batteri, può essere rappresentata anche da agenti patogeni atipici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), funghi e virus (influenza, parainfluenza, metapneumovirus, ecc.), il ruolo di quest'ultimo è particolarmente importante nei bambini di età inferiore a 5-4 anni. Tutto ciò porta alla correzione prematura del trattamento, al peggioramento delle condizioni del paziente e alla prescrizione di ulteriori farmaci, che alla fine influenzano la prognosi della malattia. Pertanto, nonostante uno studio abbastanza dettagliato del problema della polmonite infantile, è necessario chiarire le moderne caratteristiche cliniche della polmonite, studiare il significato di vari agenti patogeni, compresi i virus pneumotropici, in questa malattia.

Scopo dello studio: identificazione delle moderne caratteristiche cliniche, di laboratorio ed eziologiche del decorso della polmonite nei bambini. Materiali e metodi. È stato condotto un esame completo su 166 bambini con polmonite acquisita in comunità di età compresa tra 1 e 15 anni che sono stati curati nel reparto di pneumologia dell'ospedale pediatrico dell'Ospedale Clinico della Città dei Bambini di Orenburg. Tra i bambini esaminati c'erano 85 maschi (51,2%) e 81 femmine (48,8%). Tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi in base alle forme morfologiche della polmonite (pazienti con polmonite focale e polmonite segmentale) e in 4 gruppi in base all'età: bambini piccoli (1 - 2 anni), bambini in età prescolare (3 - 6 anni), scolari della scuola primaria (7 - 10 anni) e scolari più grandi (11 - 15 anni). Tutti i pazienti sono stati sottoposti ai seguenti esami: esame del sangue clinico, esame generale delle urine, esame del sangue biochimico per determinare il livello di proteina C-reattiva (CRP), radiografia del torace, esame microscopico e batteriologico dell'espettorato per la flora e la sensibilità agli antibiotici. Per identificare i virus respiratori e S. pneumoniae, 40 pazienti sono stati sottoposti a uno studio sugli aspirati tracheobronchiali utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR) in tempo reale per rilevare l'acido ribonucleico (RNA) del virus respiratorio sinciziale, del rinovirus, del metapneumovirus, del virus parainfluenzale 1, 2, 3 , 4 tipi, adenovirus dell'acido desossiribonucleico (DNA) e pneumococco. I dati ottenuti durante lo studio sono stati elaborati utilizzando il prodotto software STATISTICA 6.1. Durante l'analisi, sono stati effettuati il ​​calcolo delle statistiche elementari, la costruzione e l'analisi visiva dei campi di correlazione tra i parametri analizzati, il confronto delle caratteristiche di frequenza è stato effettuato utilizzando metodi non parametrici chi-quadrato, chi-quadrato con correzione di Yates e il metodo esatto di Fisher. Il confronto degli indicatori quantitativi nei gruppi di studio è stato effettuato utilizzando il test t di Student per la distribuzione normale del campione e il test U di Wilcoxon-Mann-Whitney per la distribuzione non normale. La relazione tra le caratteristiche quantitative individuali è stata determinata mediante il metodo di correlazione dei ranghi di Spearman. Le differenze nei valori medi e nei coefficienti di correlazione sono state considerate statisticamente significative al livello di significatività di p 9 /l, segmentale - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Nel gruppo della polmonite segmentale, il valore della VES era più alto che nella polmonite focale: 19,11±17,36 mm/h contro 12,67±13,1 mm/h, rispettivamente (p 9/l fino a 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Elenco delle fonti utilizzate:

1. Polmonite acquisita in comunità nei bambini: prevalenza, diagnosi, trattamento e prevenzione. – M.: impaginazione originale, 2012. – 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità. Guida per i medici - M.: Premier MT, La nostra città, 2007. - 352 p.

Polmonite ospedaliera

Schede principali

INTRODUZIONE

La polmonite è attualmente un problema molto urgente, poiché nonostante il numero sempre crescente di nuovi farmaci antibatterici, il tasso di mortalità dovuto a questa malattia rimane elevato. Attualmente, per scopi pratici, la polmonite è divisa in acquisita in comunità e nosocomiale. In questi due grandi gruppi rientrano anche le polmoniti aspirazione e atipiche (causate da agenti intracellulari - micoplasma, clamidia, legionella), nonché la polmonite in pazienti con neutropenia e/o in presenza di varie immunodeficienze.

La Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie prevede la definizione di polmonite esclusivamente sulla base dell’eziologia. In oltre il 90% dei casi l'HP è di origine batterica. Virus, funghi e protozoi sono caratterizzati da un “contributo” minimo all'eziologia della malattia. Negli ultimi due decenni si sono verificati cambiamenti significativi nell’epidemiologia dell’HP. Ciò è caratterizzato dall'aumento del significato eziologico di agenti patogeni come micoplasma, legionella, clamidia, micobatteri, pneumocisti e da un aumento significativo della resistenza di stafilococchi, pneumococchi, streptococchi e Haemophilus influenzae agli antibiotici più utilizzati. La resistenza acquisita dei microrganismi è in gran parte dovuta alla capacità dei batteri di produrre beta-lattamasi, che distruggono la struttura degli antibiotici beta-lattamici. I ceppi batterici nosocomiali sono generalmente altamente resistenti. Questi cambiamenti sono in parte dovuti alla pressione selettiva sui microrganismi derivante dall’uso diffuso di nuovi antibiotici ad ampio spettro. Altri fattori sono l’aumento del numero di ceppi multiresistenti e l’aumento del numero di procedure diagnostiche e terapeutiche invasive in un moderno ospedale. All’inizio dell’era degli antibiotici, quando il medico aveva a disposizione solo la penicillina, circa il 65% di tutte le infezioni nosocomiali, compreso il medico di famiglia, erano dovute a stafilococchi. L’introduzione nella pratica clinica dei betalattamici penicillinasi-resistenti ha ridotto la rilevanza delle infezioni nosocomiali da stafilococchi, ma allo stesso tempo è aumentata l’importanza dei batteri aerobi gram-negativi (60%), che hanno sostituito i patogeni gram-positivi (30%) e gli anaerobi ( 3%). Da allora, i microrganismi gram-negativi multiresistenti (coliformi aerobi e Pseudomonas aeruginosa) sono diventati uno dei più importanti patogeni nosocomiali. Attualmente si assiste ad una rinascita dei microrganismi gram-positivi come vere e proprie infezioni nosocomiali con un aumento del numero di ceppi resistenti di stafilococchi ed enterococchi.

In media, l’incidenza della polmonite acquisita in ospedale (HAP) è di 5-10 casi ogni 1000 pazienti ospedalizzati, ma nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica questa cifra aumenta di 20 volte o più. La mortalità nell'HP, nonostante i progressi oggettivi nella chemioterapia antimicrobica, oggi è del 33-71%. In generale, la polmonite nosocomiale (NP) rappresenta circa il 20% di tutte le infezioni contratte in ospedale e si colloca al terzo posto dopo le infezioni delle ferite e le infezioni del tratto urinario. La frequenza della NP aumenta nei pazienti che restano ospedalizzati per lungo tempo; quando si usano farmaci immunosoppressori; in persone affette da malattie gravi; nei pazienti anziani.

EZIOLOGIA E PATOGENESI della polmonite acquisita in ospedale

Polmonite ospedaliera (nosocomiale, nosocomiale) (interpretata come la comparsa 48 ore o più dopo il ricovero di un nuovo infiltrato polmonare in combinazione con dati clinici che ne confermano la natura infettiva (una nuova ondata di febbre, espettorato purulento, leucocitosi, ecc.) e con la esclusione delle infezioni, che erano nel periodo di incubazione al momento del ricovero in ospedale) è la seconda causa di morte più comune e principale nella struttura delle infezioni nosocomiali.

Studi condotti a Mosca hanno dimostrato che i batteri patogeni più comuni (fino al 60%) della polmonite acquisita in comunità sono pneumococchi, streptococchi e Haemophilus influenzae. Meno comunemente: stafilococco, klebsiella, enterobacter, legionella. Nei giovani, la polmonite è più spesso causata da una monocoltura dell'agente patogeno (di solito pneumococco) e negli anziani da un'associazione di batteri. È importante notare che queste associazioni sono rappresentate da una combinazione di microrganismi gram-positivi e gram-negativi. La frequenza del micoplasma e della polmonite da clamidia varia a seconda della situazione epidemiologica. I giovani sono più spesso suscettibili a questa infezione.

Le infezioni delle vie respiratorie si verificano in presenza di almeno una delle tre condizioni: violazione delle difese dell'organismo, ingresso di microrganismi patogeni nelle vie respiratorie inferiori di un paziente in quantità superiori alle difese dell'organismo e presenza di un microrganismo altamente virulento .
La penetrazione dei microrganismi nei polmoni può avvenire in vari modi, tra cui microaspirazione di secrezioni orofaringee colonizzate da batteri patogeni, aspirazione del contenuto esofageo/stomaco, inalazione di un aerosol infetto, penetrazione da un sito infetto distante per via ematogena, penetrazione esogena da un sito infetto sito infetto (ad esempio la cavità pleurica), infezione diretta delle vie respiratorie nei pazienti intubati dal personale del reparto di terapia intensiva o, cosa che rimane dubbia, attraverso il trasferimento dal tratto gastrointestinale.
Non tutte queste vie sono ugualmente pericolose in termini di penetrazione degli agenti patogeni. Tra le possibili vie di penetrazione dei microrganismi patogeni nel tratto respiratorio inferiore, la più comune è la microaspirazione di piccoli volumi di secrezioni orofaringee precedentemente contaminate da batteri patogeni. Poiché la microaspirazione si verifica abbastanza spesso (ad esempio, la microaspirazione durante il sonno è osservata in almeno il 45% dei volontari sani), è la presenza di batteri patogeni in grado di superare i meccanismi protettivi delle basse vie respiratorie a svolgere un ruolo importante nello sviluppo di polmonite. In uno studio, la contaminazione orofaringea con batteri enterici gram-negativi (EGN) era relativamente rara (

Nella stagione invernale, con l'inizio del freddo, aumenta il rischio di malattie delle vie respiratorie superiori e inferiori: polmonite, mal di gola, tracheite.

La polmonite è oggi una delle malattie più comuni. Nonostante i successi della terapia farmacologica, la polmonite è ancora considerata una malattia pericolosa e talvolta addirittura mortale. I pazienti affetti da polmonite costituiscono una percentuale significativa di coloro che cercano assistenza medica nelle cliniche, nei reparti terapeutici e di pneumologia degli ospedali, il che è associato ad un'elevata morbilità, soprattutto durante le epidemie influenzali e le epidemie di malattie respiratorie acute.

Si tratta di una malattia infettiva acuta, prevalentemente di eziologia batterica (virale), caratterizzata da danno focale alle parti respiratorie dei polmoni, presenza di essudato intra-alveolare, rilevato durante l'esame fisico e strumentale, espresso in varia misura da una reazione febbrile e intossicazione.

Si può sospettare una malattia polmonare infiammatoria se sono presenti i seguenti segni:

• Febbre (temperatura superiore a 38 gradi);
• Intossicazione, malessere generale, perdita di appetito;
• Dolore durante la respirazione dal lato del polmone colpito, aggravato dalla tosse (quando la pleura è coinvolta nel processo infiammatorio);
• La tosse è secca o con catarro;
• Dispnea.

La diagnosi viene fatta da un medico. È importante cercare assistenza medica il primo giorno di malattia. Una radiografia del torace, una tomografia computerizzata e i dati auscultatori aiutano il medico a formulare una diagnosi. La scelta della terapia farmacologica è strettamente individuale, a seconda del sospetto agente eziologico della malattia. Il trattamento della polmonite viene effettuato in regime ambulatoriale o ospedaliero, a seconda della gravità della malattia. Le indicazioni per il ricovero in ospedale sono determinate dal medico.

Rilevanza del problema della polmonite

Il problema della diagnosi e del trattamento della polmonite è uno dei più urgenti nella pratica terapeutica moderna. Solo negli ultimi 5 anni il tasso di incidenza in Bielorussia è aumentato del 61%. Il tasso di mortalità per polmonite, secondo vari autori, varia dall'1 al 50%. Nella nostra repubblica il tasso di mortalità è aumentato del 52% in 5 anni. Nonostante gli impressionanti successi della farmacoterapia e lo sviluppo di nuove generazioni di farmaci antibatterici, la quota della polmonite nella struttura della morbilità è piuttosto ampia. Pertanto, in Russia ogni anno più di 1,5 milioni di persone vengono visitate dai medici per questa malattia, di cui il 20% viene ricoverato in ospedale a causa della gravità della condizione. Tra tutti i pazienti ospedalizzati con infiammazione broncopolmonare, senza contare l'ARVI, il numero di pazienti con polmonite supera il 60%.

Nelle moderne condizioni di approccio “economico” al finanziamento sanitario, la priorità è la spesa più appropriata dei fondi di bilancio stanziati, che predetermina lo sviluppo di criteri e indicazioni chiari per il ricovero ospedaliero dei pazienti con polmonite, l’ottimizzazione della terapia al fine di ottenere un buon risultato finale a costi inferiori. Sulla base dei principi della medicina basata sull’evidenza, ci sembra importante discutere questo problema in connessione con l’urgente necessità di introdurre nella pratica quotidiana criteri chiari per il ricovero ospedaliero dei pazienti con polmonite, che faciliterebbero il lavoro del terapista locale, risparmiando fondi di bilancio e prevedere tempestivamente i possibili esiti della malattia.

La mortalità per polmonite oggi è uno dei principali indicatori dell'attività delle istituzioni mediche. Gli organizzatori della sanità e i medici sono tenuti a ridurre costantemente questo indicatore, purtroppo, senza tenere conto dei fattori oggettivi che portano alla morte in varie categorie di pazienti. Ogni caso di morte per polmonite viene discusso in conferenze cliniche e anatomiche.

Nel frattempo, le statistiche mondiali indicano un aumento della mortalità dovuta alla polmonite, nonostante i progressi nella diagnosi e nel trattamento. Negli Stati Uniti, questa patologia è al sesto posto nella struttura della mortalità ed è la causa più comune di morte per malattie infettive. Ogni anno vengono registrati più di 60.000 esiti fatali dovuti alla polmonite e alle sue complicanze.

Si dovrebbe presumere che nella maggior parte dei casi la polmonite sia una malattia grave e grave. La tubercolosi e il cancro ai polmoni sono spesso nascosti sotto la sua maschera. Uno studio sui resoconti autoptici di persone morte di polmonite nell'arco di 5 anni a Mosca e San Pietroburgo ha dimostrato che la diagnosi corretta è stata fatta entro il primo giorno dopo il ricovero in ospedale in meno di un terzo dei pazienti, ed entro la prima settimana - nel 40%. Il 27% dei pazienti è morto il primo giorno di degenza ospedaliera. La coincidenza delle diagnosi cliniche e anatomiche è stata osservata nel 63% dei casi, con una sottodiagnosi di polmonite nel 37% e una sovradiagnosi nel 55% (!). Si può presumere che il tasso di rilevamento della polmonite in Bielorussia sia paragonabile a quello delle più grandi città russe.

Forse la ragione di cifre così deprimenti è il cambiamento allo stadio attuale del "gold standard" per la diagnosi di polmonite, che comprende l'esordio acuto della malattia con febbre, tosse con espettorato, dolore toracico, leucocitosi e, meno spesso, leucopenia con neutrofili. spostamento nel sangue, infiltrato radiologicamente rilevabile nel tessuto polmonare, che non era stato precedentemente definito. Molti ricercatori notano anche l'atteggiamento formale e superficiale dei medici nei confronti delle questioni relative alla diagnosi e al trattamento di una malattia "nota da tempo e ben studiata" come la polmonite.

Stai leggendo l'argomento:

Sul problema della diagnosi e del trattamento della polmonite

Polmonite acquisita in comunità nei bambini: caratteristiche cliniche, di laboratorio ed eziologiche

Accademia medica statale di Orenburg

Rilevanza. Le malattie respiratorie occupano uno dei primi posti nella struttura della morbilità e della mortalità infantile. Tra questi, la polmonite gioca un ruolo importante. Ciò è dovuto sia all’elevata incidenza di lesioni delle vie respiratorie nei bambini, sia alla prognosi grave di molte polmoniti diagnosticate tardivamente e non trattate. Nella Federazione Russa l'incidenza della polmonite nei bambini è compresa tra il 6,3 e l'11,9%, uno dei motivi principali dell'aumento del numero di polmoniti è l'alto livello di errori diagnostici e la diagnosi tardiva. La percentuale di polmoniti in cui il quadro clinico non corrisponde ai dati radiologici è aumentata in modo significativo, così come è aumentato il numero delle forme asintomatiche della malattia. Esistono difficoltà anche nella diagnosi eziologica della polmonite, poiché nel tempo l'elenco degli agenti patogeni si amplia e si modifica. Fino a tempi relativamente recenti, la polmonite acquisita in comunità era associata principalmente allo Streptococcus pneumoniae. Attualmente, l'eziologia della malattia si è ampliata in modo significativo e, oltre ai batteri, può essere rappresentata anche da agenti patogeni atipici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), funghi e virus (influenza, parainfluenza, metapneumovirus, ecc.), il ruolo di quest'ultimo è particolarmente importante nei bambini di età inferiore a 5-4 anni. Tutto ciò porta alla correzione prematura del trattamento, al peggioramento delle condizioni del paziente e alla prescrizione di ulteriori farmaci, che alla fine influenzano la prognosi della malattia. Pertanto, nonostante uno studio abbastanza dettagliato del problema della polmonite infantile, è necessario chiarire le moderne caratteristiche cliniche della polmonite, studiare il significato di vari agenti patogeni, compresi i virus pneumotropici, in questa malattia.

Scopo dello studio: identificazione delle moderne caratteristiche cliniche, di laboratorio ed eziologiche del decorso della polmonite nei bambini. Materiali e metodi. È stato condotto un esame completo su 166 bambini con polmonite acquisita in comunità di età compresa tra 1 e 15 anni che sono stati curati nel reparto di pneumologia dell'ospedale pediatrico dell'Ospedale Clinico della Città dei Bambini di Orenburg. Tra i bambini esaminati c'erano 85 maschi (51,2%) e 81 femmine (48,8%). Tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi in base alle forme morfologiche della polmonite (pazienti con polmonite focale e polmonite segmentale) e in 4 gruppi in base all'età: bambini piccoli (1 - 2 anni), bambini in età prescolare (3 - 6 anni), scolari della scuola primaria (7 - 10 anni) e scolari più grandi (11 - 15 anni). Tutti i pazienti sono stati sottoposti ai seguenti esami: esame del sangue clinico, esame generale delle urine, esame del sangue biochimico per determinare il livello di proteina C-reattiva (CRP), radiografia del torace, esame microscopico e batteriologico dell'espettorato per la flora e la sensibilità agli antibiotici. Per identificare i virus respiratori e S. pneumoniae, 40 pazienti sono stati sottoposti a uno studio sugli aspirati tracheobronchiali utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR) in tempo reale per rilevare l'acido ribonucleico (RNA) del virus respiratorio sinciziale, del rinovirus, del metapneumovirus, del virus parainfluenzale 1, 2, 3 , 4 tipi, adenovirus dell'acido desossiribonucleico (DNA) e pneumococco. I dati ottenuti durante lo studio sono stati elaborati utilizzando il prodotto software STATISTICA 6.1. Durante l'analisi, sono stati effettuati il ​​calcolo delle statistiche elementari, la costruzione e l'analisi visiva dei campi di correlazione tra i parametri analizzati, il confronto delle caratteristiche di frequenza è stato effettuato utilizzando metodi non parametrici chi-quadrato, chi-quadrato con correzione di Yates e il metodo esatto di Fisher. Il confronto degli indicatori quantitativi nei gruppi di studio è stato effettuato utilizzando il test t di Student per la distribuzione normale del campione e il test U di Wilcoxon-Mann-Whitney per la distribuzione non normale. La relazione tra le caratteristiche quantitative individuali è stata determinata mediante il metodo di correlazione dei ranghi di Spearman. Le differenze nei valori medi e nei coefficienti di correlazione sono state considerate statisticamente significative al livello di significatività di p 9 /l, segmentale - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Nel gruppo della polmonite segmentale, il valore della VES era più alto che nella polmonite focale: 19,11±17,36 mm/h contro 12,67±13,1 mm/h, rispettivamente (p 9/l fino a 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Elenco delle fonti utilizzate:

1. Polmonite acquisita in comunità nei bambini: prevalenza, diagnosi, trattamento e prevenzione. – M.: impaginazione originale, 2012. – 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità. Guida per i medici - M.: Premier MT, La nostra città, 2007. - 352 p.

Polmonite ospedaliera

Schede principali

INTRODUZIONE

La polmonite è attualmente un problema molto urgente, poiché nonostante il numero sempre crescente di nuovi farmaci antibatterici, il tasso di mortalità dovuto a questa malattia rimane elevato. Attualmente, per scopi pratici, la polmonite è divisa in acquisita in comunità e nosocomiale. In questi due grandi gruppi rientrano anche le polmoniti aspirazione e atipiche (causate da agenti intracellulari - micoplasma, clamidia, legionella), nonché la polmonite in pazienti con neutropenia e/o in presenza di varie immunodeficienze.

La Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie prevede la definizione di polmonite esclusivamente sulla base dell’eziologia. In oltre il 90% dei casi l'HP è di origine batterica. Virus, funghi e protozoi sono caratterizzati da un “contributo” minimo all'eziologia della malattia. Negli ultimi due decenni si sono verificati cambiamenti significativi nell’epidemiologia dell’HP. Ciò è caratterizzato dall'aumento del significato eziologico di agenti patogeni come micoplasma, legionella, clamidia, micobatteri, pneumocisti e da un aumento significativo della resistenza di stafilococchi, pneumococchi, streptococchi e Haemophilus influenzae agli antibiotici più utilizzati. La resistenza acquisita dei microrganismi è in gran parte dovuta alla capacità dei batteri di produrre beta-lattamasi, che distruggono la struttura degli antibiotici beta-lattamici. I ceppi batterici nosocomiali sono generalmente altamente resistenti. Questi cambiamenti sono in parte dovuti alla pressione selettiva sui microrganismi derivante dall’uso diffuso di nuovi antibiotici ad ampio spettro. Altri fattori sono l’aumento del numero di ceppi multiresistenti e l’aumento del numero di procedure diagnostiche e terapeutiche invasive in un moderno ospedale. All’inizio dell’era degli antibiotici, quando il medico aveva a disposizione solo la penicillina, circa il 65% di tutte le infezioni nosocomiali, compreso il medico di famiglia, erano dovute a stafilococchi. L’introduzione nella pratica clinica dei betalattamici penicillinasi-resistenti ha ridotto la rilevanza delle infezioni nosocomiali da stafilococchi, ma allo stesso tempo è aumentata l’importanza dei batteri aerobi gram-negativi (60%), che hanno sostituito i patogeni gram-positivi (30%) e gli anaerobi ( 3%). Da allora, i microrganismi gram-negativi multiresistenti (coliformi aerobi e Pseudomonas aeruginosa) sono diventati uno dei più importanti patogeni nosocomiali. Attualmente si assiste ad una rinascita dei microrganismi gram-positivi come vere e proprie infezioni nosocomiali con un aumento del numero di ceppi resistenti di stafilococchi ed enterococchi.

In media, l’incidenza della polmonite acquisita in ospedale (HAP) è di 5-10 casi ogni 1000 pazienti ospedalizzati, ma nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica questa cifra aumenta di 20 volte o più. La mortalità nell'HP, nonostante i progressi oggettivi nella chemioterapia antimicrobica, oggi è del 33-71%. In generale, la polmonite nosocomiale (NP) rappresenta circa il 20% di tutte le infezioni contratte in ospedale e si colloca al terzo posto dopo le infezioni delle ferite e le infezioni del tratto urinario. La frequenza della NP aumenta nei pazienti che restano ospedalizzati per lungo tempo; quando si usano farmaci immunosoppressori; in persone affette da malattie gravi; nei pazienti anziani.

EZIOLOGIA E PATOGENESI della polmonite acquisita in ospedale

Polmonite ospedaliera (nosocomiale, nosocomiale) (interpretata come la comparsa 48 ore o più dopo il ricovero di un nuovo infiltrato polmonare in combinazione con dati clinici che ne confermano la natura infettiva (una nuova ondata di febbre, espettorato purulento, leucocitosi, ecc.) e con la esclusione delle infezioni, che erano nel periodo di incubazione al momento del ricovero in ospedale) è la seconda causa di morte più comune e principale nella struttura delle infezioni nosocomiali.

Studi condotti a Mosca hanno dimostrato che i batteri patogeni più comuni (fino al 60%) della polmonite acquisita in comunità sono pneumococchi, streptococchi e Haemophilus influenzae. Meno comunemente: stafilococco, klebsiella, enterobacter, legionella. Nei giovani, la polmonite è più spesso causata da una monocoltura dell'agente patogeno (di solito pneumococco) e negli anziani da un'associazione di batteri. È importante notare che queste associazioni sono rappresentate da una combinazione di microrganismi gram-positivi e gram-negativi. La frequenza del micoplasma e della polmonite da clamidia varia a seconda della situazione epidemiologica. I giovani sono più spesso suscettibili a questa infezione.

Le infezioni delle vie respiratorie si verificano in presenza di almeno una delle tre condizioni: violazione delle difese dell'organismo, ingresso di microrganismi patogeni nelle vie respiratorie inferiori di un paziente in quantità superiori alle difese dell'organismo e presenza di un microrganismo altamente virulento .
La penetrazione dei microrganismi nei polmoni può avvenire in vari modi, tra cui microaspirazione di secrezioni orofaringee colonizzate da batteri patogeni, aspirazione del contenuto esofageo/stomaco, inalazione di un aerosol infetto, penetrazione da un sito infetto distante per via ematogena, penetrazione esogena da un sito infetto sito infetto (ad esempio la cavità pleurica), infezione diretta delle vie respiratorie nei pazienti intubati dal personale del reparto di terapia intensiva o, cosa che rimane dubbia, attraverso il trasferimento dal tratto gastrointestinale.
Non tutte queste vie sono ugualmente pericolose in termini di penetrazione degli agenti patogeni. Tra le possibili vie di penetrazione dei microrganismi patogeni nel tratto respiratorio inferiore, la più comune è la microaspirazione di piccoli volumi di secrezioni orofaringee precedentemente contaminate da batteri patogeni. Poiché la microaspirazione si verifica abbastanza spesso (ad esempio, la microaspirazione durante il sonno è osservata in almeno il 45% dei volontari sani), è la presenza di batteri patogeni in grado di superare i meccanismi protettivi delle basse vie respiratorie a svolgere un ruolo importante nello sviluppo di polmonite. In uno studio, la contaminazione orofaringea con batteri enterici gram-negativi (EGN) era relativamente rara (

Studio dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite acquisita in comunità e analisi del trattamento efficace

Descrizione: Negli ultimi anni, il numero di pazienti con polmonite acquisita in comunità grave e complicata è aumentato. Uno dei motivi principali del decorso grave della polmonite è la sottostima della gravità della condizione al momento del ricovero in ospedale a causa dello scarso quadro clinico, di laboratorio e radiologico nel periodo iniziale di sviluppo della malattia. In Russia, il personale medico partecipa attivamente alle conferenze sulla prevenzione della polmonite.

Data aggiunta: 25-07-2015

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Capitolo 1. Che cos'è la polmonite acquisita in comunità?

1.6. Diagnosi differenziale

1.8. Terapia antibatterica

1.9. Trattamento completo della polmonite acquisita in comunità

1.10. Aspetti socioeconomici

1.11. Misure preventive

CAPITOLO 2. Analisi dei dati statistici sulla polmonite nella città di Salavat

Risultati del lavoro svolto

Le malattie respiratorie rappresentano una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello mondiale. Allo stato attuale, il decorso clinico sta cambiando e la gravità di queste malattie si sta aggravando, il che porta ad un aumento di varie complicanze, disabilità e aumento della mortalità. La polmonite acquisita in comunità rimane ancora una delle patologie principali nel gruppo delle malattie respiratorie. L’incidenza della polmonite acquisita in comunità nella maggior parte dei paesi è del 10-12%, variabile a seconda dell’età, del sesso e delle condizioni socioeconomiche.

Negli ultimi anni, il numero di pazienti con polmonite acquisita in comunità grave e complicata è aumentato. Uno dei motivi principali del decorso grave della polmonite è la sottostima della gravità della condizione al momento del ricovero in ospedale, a causa del quadro clinico, laboratoristico e radiologico inadeguato nel periodo iniziale di sviluppo della malattia. Tuttavia, numerosi lavori mostrano una sottostima dei dati provenienti da studi clinici e di laboratorio, propongono metodi di prognosi complessi e spesso ignorano un approccio integrato all’esame dei pazienti. A questo proposito, sta aumentando la rilevanza del problema della valutazione quantitativa completa della gravità delle condizioni di un paziente con polmonite acquisita in comunità e della previsione del decorso della malattia nelle prime fasi del ricovero.

In Russia, il personale medico partecipa attivamente alle conferenze sulla prevenzione della polmonite. Gli esami vengono effettuati ogni anno nelle istituzioni mediche. Ma purtroppo, nonostante questo lavoro, il numero di casi di polmonite rimane uno dei problemi principali nel nostro Paese.

Rilevanza del problema. Questo lavoro si concentra sulla gravità della malattia a causa del gran numero di casi con gravi conseguenze. La situazione viene costantemente monitorata e vengono studiate le statistiche sulla morbilità, in particolare sulla polmonite.

Considerando questa situazione relativa alla polmonite, ho deciso di affrontare questo problema.

Scopo dello studio. Studio dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite acquisita in comunità e analisi del trattamento efficace.

Oggetto di studio. Pazienti con polmonite acquisita in comunità in ambiente ospedaliero.

Materia di studio. Il ruolo del paramedico nella rilevazione tempestiva della polmonite acquisita in comunità e nel trattamento adeguato.

1) Identificare e studiare le cause che contribuiscono alla malattia della polmonite acquisita in comunità.

2) Determinare i fattori di rischio per l'incidenza della polmonite acquisita in comunità.

3) Valutare l'efficacia clinica, batteriologica comparativa e la sicurezza di vari regimi terapeutici antibatterici nel trattamento di pazienti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunità.

4) Familiarizzazione con il ruolo del paramedico nella prevenzione e nel trattamento della polmonite acquisita in comunità.

Ipotesi. La polmonite acquisita in comunità è definita un problema medico e sociale.

Il significato pratico del mio lavoro sarà quello di garantire che la popolazione conosca bene i sintomi della polmonite, comprenda i fattori di rischio per la malattia, la prevenzione e l’importanza di un trattamento tempestivo ed efficace di questa malattia.

La polmonite acquisita in comunità è una delle malattie infettive più comuni delle vie respiratorie. Molto spesso, questa malattia è la causa della morte per varie infezioni. Ciò si verifica a causa di una diminuzione dell’immunità delle persone e del rapido adattamento degli agenti patogeni agli antibiotici.

La polmonite acquisita in comunità è una malattia infettiva del tratto respiratorio inferiore. La polmonite acquisita in comunità nei bambini e negli adulti si sviluppa nella maggior parte dei casi come complicanza di un'infezione virale. Il nome di polmonite caratterizza le condizioni in cui si verifica. Una persona si ammala a casa, senza alcun contatto con una struttura medica.

Com'è la polmonite? Questa malattia è convenzionalmente divisa in tre tipologie:

La polmonite lieve è il gruppo più numeroso. Viene curata in regime ambulatoriale, a casa.

La malattia è di moderata gravità. Tale polmonite viene curata in un ospedale.

Forma grave di polmonite. Viene curata solo in ospedale, nel reparto di terapia intensiva.

Cos’è la polmonite acquisita in comunità?

Polmonite acquisita in comunità, malattia infiammatoria infettiva acuta ad eziologia prevalentemente batterica insorta in ambiente comunitario (fuori dall'ospedale o dopo più di 4 settimane dalla dimissione dallo stesso, o diagnosticata nelle prime 48 ore dal ricovero, o sviluppata in un paziente che non era stato in case di cura/reparti osservazione medica protratta per 14 giorni), con danni all'apparato respiratorio dei polmoni (alveoli, bronchi di piccolo calibro e bronchioli), frequente presenza di sintomi caratteristici (febbre acuta, tosse secca seguita da produzione di espettorato , dolore toracico, mancanza di respiro) e sintomi clinici precedentemente assenti -segni radiologici di danno locale non associati ad altre cause note.

La polmonite acquisita in comunità è una delle malattie respiratorie più comuni. La sua incidenza è di 8-15 per 1000 abitanti. La sua frequenza aumenta significativamente tra le persone anziane e senili. L'elenco dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia e la morte comprende:

Abitudine al fumo

Malattie polmonari croniche ostruttive,

Insufficienza cardiaca congestizia,

Condizioni di immunodeficienza, sovraffollamento, ecc.

Sono stati descritti più di un centinaio di microrganismi (batteri, virus, funghi, protozoi) che in determinate condizioni possono essere gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità. Tuttavia, la maggior parte dei casi della malattia sono associati a una gamma relativamente piccola di agenti patogeni.

In alcune categorie di pazienti - uso recente di farmaci antimicrobici sistemici, terapia a lungo termine con glucocorticosteroidi sistemici a dosi farmacodinamiche, fibrosi cistica, bronchiectasie secondarie - la rilevanza di Pseudomonas aeruginosa nell'eziologia della polmonite acquisita in comunità aumenta significativamente.

Il significato degli anaerobi che colonizzano la cavità orale e il tratto respiratorio superiore nell'eziologia della polmonite acquisita in comunità non è stato ancora completamente determinato, principalmente a causa delle limitazioni dei metodi colturali tradizionali per lo studio dei campioni respiratori. La probabilità di infezione da anaerobi può aumentare nelle persone con aspirazione accertata o sospetta a causa di episodi di ridotta coscienza dovuti a convulsioni, alcune malattie neurologiche (ad esempio ictus), disfagia, malattie accompagnate da ridotta motilità dell'esofago.

La frequenza di insorgenza di altri agenti patogeni batterici - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, ecc. Di solito non supera il 2-3% e le lesioni polmonari causate da micromiceti endemici (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, ecc.) sono estremamente rare.

La polmonite acquisita in comunità può essere causata da virus respiratori, molto spesso virus influenzali, coronavirus, virus rinosinciziale, metapneumovirus umano, bocavirus umano. Nella maggior parte dei casi, le infezioni causate da un gruppo di virus respiratori sono caratterizzate da un decorso lieve e sono autolimitanti, tuttavia, negli anziani e nei senili, in presenza di concomitanti malattie broncopolmonari, cardiovascolari o immunodeficienza secondaria, possono essere associate a lo sviluppo di complicazioni gravi e potenzialmente letali.

La crescente rilevanza della polmonite virale negli ultimi anni è dovuta alla comparsa e alla diffusione nella popolazione del virus influenzale pandemico A/H1N1pdm2009, che può causare danni primari al tessuto polmonare e lo sviluppo di insufficienza respiratoria a rapida progressione.

Esistono polmoniti virali primarie (che si sviluppano a seguito di un danno virale diretto ai polmoni, caratterizzate da un decorso rapidamente progressivo con lo sviluppo di grave insufficienza respiratoria) e polmoniti batteriche secondarie, che possono essere combinate con danno virale primario ai polmoni o essere una complicazione tardiva indipendente dell'influenza. Le cause più comuni di polmonite batterica secondaria nei pazienti con influenza sono lo Staphylococcus aureus e lo Streptococcus pneumoniae. La frequenza di rilevamento di virus respiratori nei pazienti con polmonite acquisita in comunità è fortemente stagionale e aumenta nella stagione fredda.

In caso di polmonite comunitaria può essere rilevata una coinfezione con due o più agenti patogeni; può essere causata dall'associazione di diversi agenti patogeni batterici o dalla loro combinazione con virus respiratori. L'incidenza della polmonite acquisita in comunità causata dall'associazione di agenti patogeni varia dal 3 al 40%. Secondo numerosi studi, la polmonite acquisita in comunità causata da un'associazione di agenti patogeni tende ad essere più grave e ad avere una prognosi peggiore.

La via più comune attraverso la quale i microrganismi entrano nel tessuto polmonare è:

1) Broncogeno e questo è facilitato da:

Inalazione di microbi dall'ambiente,

Trasferimento della flora patogena dalle parti superiori dell'apparato respiratorio (naso, faringe) a quelle inferiori,

Procedure mediche (broncoscopia, intubazione tracheale, ventilazione artificiale, inalazione di sostanze medicinali da inalatori contaminati), ecc.

2) La via ematogena di diffusione dell'infezione (attraverso il flusso sanguigno) è meno comune con l'infezione intrauterina, i processi settici e la tossicodipendenza con somministrazione di farmaci per via endovenosa.

3) La via di penetrazione linfogena è molto rara.

Inoltre, con la polmonite di qualsiasi eziologia, l'agente infettivo si fissa e si moltiplica nell'epitelio dei bronchioli respiratori; si sviluppa bronchite acuta o bronchiolite di vario tipo, da lieve catarrale a necrotica. La diffusione di microrganismi oltre i bronchioli respiratori provoca l'infiammazione del tessuto polmonare: polmonite. A causa della rottura dell'ostruzione bronchiale, si verificano focolai di atelettasia ed enfisema. Di riflesso, con l'aiuto di tosse e starnuti, il corpo cerca di ripristinare la pervietà dei bronchi, ma di conseguenza l'infezione si diffonde ai tessuti sani e si formano nuovi focolai di polmonite. Si sviluppano carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria e, nei casi più gravi, insufficienza cardiaca. I segmenti II, VI, X del polmone destro e i segmenti VI, VIII, IX, X del polmone sinistro sono i più colpiti.

La polmonite da aspirazione è comune nei malati di mente; in persone con malattie del sistema nervoso centrale; nelle persone che soffrono di alcolismo.

La polmonite negli stati di immunodeficienza è tipica dei malati di cancro che ricevono una terapia immunosoppressiva, così come dei tossicodipendenti e delle persone con infezione da HIV.

Grande importanza è attribuita alla classificazione della polmonite nella diagnosi della gravità della polmonite, della localizzazione e dell'entità del danno polmonare, nella diagnosi delle complicanze della polmonite, che consente di valutare più oggettivamente la prognosi della malattia, selezionare un programma razionale di trattamento complesso e identificare un gruppo di pazienti che necessitano di terapia intensiva. Non c'è dubbio che tutte queste voci, insieme alle informazioni empiriche o oggettivamente confermate sull'agente eziologico più probabile della malattia, dovrebbero essere presentate nella moderna classificazione della polmonite.

La diagnosi più completa di polmonite dovrebbe includere le seguenti categorie:

Una forma di polmonite (acquisita in comunità, nosocomiale, polmonite dovuta a condizioni di immunodeficienza, ecc.);

La presenza di ulteriori condizioni cliniche ed epidemiologiche per l'insorgenza di polmonite;

Eziologia della polmonite (agente eziologico verificato o sospetto);

Localizzazione ed estensione;

Variante clinica e morfologica del decorso della polmonite;

Gravità della polmonite;

Grado di insufficienza respiratoria;

Presenza di complicanze.

Tabella 1. Comorbidità/fattori di rischio associati a specifici patogeni associati alla polmonite acquisita in comunità.