Ciclo ovarico e uterino. Ciclo mestruale (ciclo uterino)

Oggi uno degli esami più comuni nel campo della diagnostica funzionale è l'esame istologico dei raschiati endometriali. Per la diagnostica funzionale viene spesso utilizzato il cosiddetto “raschiamento dell’ictus”, che prevede il prelievo di una piccola striscia di endometrio con una piccola curette. L'intero ciclo mestruale femminile è diviso in tre fasi: proliferazione, secrezione, sanguinamento. Inoltre, le fasi di proliferazione e secrezione sono suddivise in precoce, media e tardiva; e la fase di sanguinamento - per la desquamazione e la rigenerazione. Sulla base di questo studio possiamo dire che l'endometrio corrisponde alla fase di proliferazione o ad un'altra fase.

Quando si valutano i cambiamenti che si verificano nell'endometrio, si dovrebbe tener conto della durata del ciclo, delle sue principali manifestazioni cliniche (assenza o presenza di compartimenti sanguigni postmestruali o premestruali, durata del sanguinamento mestruale, volume della perdita di sangue, ecc.).

Fase di proliferazione

L'endometrio dello stadio iniziale della fase proliferativa (quinto-settimo giorno) ha la forma di tubi diritti con piccolo lume; sulla sua sezione trasversale i contorni delle ghiandole sono rotondi o ovali; l'epitelio delle ghiandole è basso, prismatico, i nuclei sono ovali, posti alla base delle cellule, intensamente colorati; La superficie della mucosa è rivestita da epitelio cuboidale. Lo stroma comprende cellule a forma di fuso con grandi nuclei. Ma le arterie spirali sono debolmente tortuose.

Nello stadio intermedio (dall'ottavo al decimo giorno), la superficie della mucosa è rivestita da un epitelio prismatico elevato. Le ghiandole sono leggermente tortuose. Nei nuclei sono presenti molte mitosi. Sul bordo apicale di alcune cellule può essere rivelato un bordo di muco. Lo stroma è edematoso, allentato.

Nella fase tardiva (dall'undicesimo al quattordicesimo giorno) le ghiandole assumono un contorno tortuoso. Il loro lume è già espanso, i nuclei si trovano a diversi livelli. Nella sezione basale di alcune cellule cominciano ad apparire piccoli vacuoli contenenti glicogeno. Lo stroma è succoso, i suoi nuclei aumentano, si colorano e si arrotondano con minore intensità. I vasi diventano contorti.

I cambiamenti descritti sono caratteristici del normale ciclo mestruale, possono essere osservati in patologia

• durante la seconda metà del ciclo mensile con ciclo anovulatorio;
• con sanguinamento uterino disfunzionale dovuto a processi anovulatori;
• nel caso dell'iperplasia ghiandolare - in diverse parti dell'endometrio.

Quando vengono rilevati grovigli di vasi a spirale nello strato funzionale dell'endometrio corrispondente alla fase di proliferazione, ciò indica che il ciclo mestruale precedente era bifase e durante la mestruazione successiva non si è verificato il processo di rigetto dell'intero strato funzionale , ha subito solo uno sviluppo inverso.

Fase di secrezione

Durante la fase iniziale della fase di secrezione (dal quindicesimo al diciottesimo giorno), si rileva vacuolizzazione subnucleare nell'epitelio delle ghiandole; i vacuoli vengono spinti nelle sezioni centrali del nucleo cellulare; i nuclei si trovano allo stesso livello; i vacuoli contengono particelle di glicogeno. I lumi delle ghiandole sono ingranditi, in essi possono già essere rivelate tracce di secrezione. Lo stroma dell'endometrio è succoso, sciolto. I vasi diventano ancora più tortuosi. Una struttura simile dell'endometrio si trova solitamente in tali disturbi ormonali:

• in caso di corpo luteo inferiore alla fine del ciclo mensile;
• in caso di inizio ritardato dell'ovulazione;
• in caso di sanguinamento ciclico che si verifica a causa della morte del corpo luteo, che non ha raggiunto la fase di fioritura;
• nel caso di sanguinamento aciclico, dovuto alla morte prematura di un corpo luteo ancora inferiore.

Durante la fase intermedia della fase di secrezione (dal diciannovesimo al ventitreesimo giorno), il lume delle ghiandole si espande, hanno le pareti piegate. Le cellule epiteliali sono basse, piene di un segreto che si separa nel lume della ghiandola. Nello stroma, tra il ventunesimo e il ventiduesimo giorno, inizia ad apparire una reazione simile alla decidua. Le arterie a spirale sono bruscamente tortuose, formano grovigli, che è uno dei segni più affidabili di una fase luteale assolutamente completa. Si può notare questa struttura dell'endometrio:

• con maggiore funzione prolungata del corpo luteo;
• a causa dell'assunzione di grandi dosi di progesterone;
• durante il primo periodo della gravidanza uterina;
• in caso di gravidanza ectopica progressiva.

Durante la fase tardiva della secrezione (dal ventiquattresimo al ventisettesimo giorno), a causa della regressione del corpo luteo, la succosità del tessuto è ridotta al minimo; l'altezza dello strato funzionale diminuisce. Il ripiegamento delle ghiandole aumenta, assumendo una forma a dente di sega. Nel lume delle ghiandole c'è un segreto. Lo stroma ha un'intensa reazione perivascolare simile alla decidua. I vasi a spirale formano bobine strettamente adiacenti l'una all'altra. Dal ventiseiesimo al ventisettesimo giorno, i vasi venosi si riempiono di sangue con l'aspetto di coaguli di sangue. Infiltrazione da parte dei leucociti della comparsa di uno strato compatto nello stroma; sorgono e crescono emorragie focali, così come aree di edema. Questa condizione deve essere differenziata dall'endometrite, quando l'infiltrato cellulare si localizza principalmente intorno alle ghiandole e ai vasi sanguigni.

Fase di sanguinamento

Nella fase delle mestruazioni o del sanguinamento per lo stadio di desquamazione (ventottesimo-secondo giorno), è caratteristico l'aumento dei cambiamenti che si notano per lo stadio secretorio tardivo. Il processo di rigetto dell'endometrio inizia con lo strato superficiale e ha un carattere focale. La desquamazione completa termina entro il terzo giorno delle mestruazioni. Il segno morfologico della fase mensile è la scoperta di ghiandole a forma di stella collassate nel tessuto necrotico. Il processo di rigenerazione (terzo-quarto giorno) viene effettuato dai tessuti dello strato basale. Entro il quarto giorno la mucosa normale risulta riepitelizzata. Un rigetto e una rigenerazione alterati dell'endometrio possono essere causati da processi lenti o da un rigetto incompleto dell'endometrio.

Lo stato anormale dell'endometrio è caratterizzato dai cosiddetti cambiamenti proliferativi iperplastici (iperplasia cistica ghiandolare, iperplasia ghiandolare, adenomatosi, forma mista di iperplasia), nonché condizioni ipoplastiche (endometrio non funzionante, a riposo, endometrio di transizione, endometrio ipoplastico, endometrio displastico, misto).

La proliferazione è il processo di formazione di nuove cellule e formazioni intracellulari, come ribosomi, mitocondri o reticolo endoplasmatico. Il processo di proliferazione è il meccanismo principale che garantisce la normale crescita, sviluppo e differenziazione dei tessuti. Di conseguenza, la proliferazione dei tessuti contribuisce al loro regolare rinnovamento e al normale funzionamento del corpo.

Proliferazione in medicina

Gli scienziati hanno dimostrato che la proliferazione cellulare è alla base del funzionamento del sistema immunitario. Grazie a questo processo, i difetti dei tessuti vengono eliminati e la funzione compromessa degli organi viene normalizzata. Allo stesso tempo, il principio della proliferazione è coinvolto in molti processi patologici. Ad esempio, con l’aumento della produzione dell’ormone della crescita, una proliferazione pronunciata porta ad un ingrandimento anomalo degli arti e della maggior parte degli organi. Se la proliferazione e la differenziazione delle cellule sono compromesse, ciò può causare la formazione di neoplasie maligne. Ciò è dovuto al fatto che la proliferazione delle cellule che hanno smesso di differenziarsi porterà necessariamente alla crescita del tumore. Allo stesso tempo, è necessario sapere che la proliferazione dei tessuti nei diversi organi procede in modo diverso. Gli scienziati dividono tutte le cellule umane, a seconda della capacità di dividersi e del livello dell'indice di proliferazione, in tre gruppi principali:

• cellule labili;
• Tessuti stabili;
• celle statiche.

Le strutture cellulari labili sono caratterizzate da una pronunciata proliferazione cellulare, quindi sono in grado di rigenerarsi rapidamente e ripristinare la loro funzione. Questo gruppo comprende cellule del tessuto epiteliale, del sangue, dell'epidermide e della mucosa del tratto gastrointestinale. Ad esempio, la proliferazione della mucosa gastrica è la più rapida.

Le cellule stabili sono caratterizzate da meccanismi di proliferazione moderati, quindi la loro capacità di moltiplicarsi e rigenerarsi è in gran parte limitata. Cioè, le cellule con segni di proliferazione compaiono qui solo in caso di gravi danni a vari organi e tessuti. Questa categoria di tessuti comprende il pancreas e le ghiandole salivari, il fegato, i muscoli striati e altri organi simili.

Le strutture cellulari statiche includono cellule nervose e cardiomiociti. Queste cellule non proliferano e non hanno praticamente alcuna capacità di riprodursi e riprendersi. Allo stesso tempo, se le cellule del miocardio sono esposte per lungo tempo a una certa tensione, il loro recupero garantisce il processo di proliferazione dei componenti intracellulari nelle cellule sane. Di conseguenza, aumentano di volume, il che porta allo sviluppo dell'ipertrofia miocardica.

Proliferazione cellulare nella pratica medica

La proliferazione cellulare è il processo di aumento del numero di cellule attraverso la mitosi, con conseguente aumento della crescita dei tessuti. Questi meccanismi di proliferazione sono diversi da altri modi di aumentare la massa degli organi, come l’edema. Allo stesso tempo, le cellule nervose funzionano assolutamente senza proliferazione. In un organismo adulto, la proliferazione e la differenziazione cellulare avvengono costantemente. Questi processi possono essere sia fisiologici che patologici. In quest'ultimo caso, la proliferazione cellulare svolge un ruolo importante in medicina, poiché contribuisce al ripristino della struttura e della funzione dei tessuti dopo l'influenza di vari fattori dannosi. La proliferazione in medicina è un processo chiave, poiché è coinvolta nella guarigione della superficie della ferita e nella riparazione dei tessuti dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il principio della proliferazione viene utilizzato dall'organismo durante la rigenerazione di alcune parti del corpo perdute. Ecco perché è difficile sopravvalutare il significato della proliferazione per la chirurgia ricostruttiva.

Principali tipi di proliferazione

• cellule dell'avventizia;
• cellule endoteliali;
• cellule mesenchimali;
• linfociti B;
• linfociti T;
• cellule macrocitiche;
• Mastociti.

Allo stesso tempo, una pronunciata proliferazione cellulare nel focolaio infiammatorio contribuisce all’interruzione della differenziazione cellulare. Ad esempio, le cellule mesenchimali possono diventare precursori di fibroblasti, istiociti e macrofagi. Allo stesso tempo, i linfociti B durante la proliferazione si trasformano in cellule epitelioidi. Il processo di proliferazione comporta il rilascio di mediatori infiammatori dai mastociti. Durante la proliferazione cellulare nei fibroblasti si verifica un aumento della produzione di molecole proteiche. Successivamente, i fibroblasti vengono trasformati in cellule mature del tessuto connettivo: i fibrociti. Nella fase finale, la proliferazione dei tessuti è caratterizzata dalla delimitazione del focolaio infiammatorio dai tessuti sani con l'aiuto delle fibre di collagene. Di conseguenza, in presenza di tale struttura morfologica nell'area dell'infiammazione, si può fare una diagnosi di proliferazione.

Cambiamenti ciclici nell'endometrio sotto l'influenza degli ormoni steroidei

La mucosa del fondo e del corpo dell'utero morfologicamente uguale. Nelle donne nel periodo riproduttivo è costituito da due strati:

1. Strato basale Spessore 1–1,5 cm, situato sullo strato interno del miometrio, la reazione agli effetti ormonali è debole e incoerente. Lo stroma è denso, costituito da cellule di tessuto connettivo, ricco di fibre di collagene argirofile e sottili.

   Le ghiandole endometriali sono strette, l'epitelio delle ghiandole è cilindrico a fila singola, i nuclei sono ovali, intensamente colorati. L'altezza varia dallo stato funzionale dell'endometrio da 6 mm dopo le mestruazioni a 20 mm al termine della fase di proliferazione; cambiano anche la forma delle cellule, la posizione del nucleo in esse, i contorni del bordo apicale, ecc.

   Tra le cellule dell'epitelio cilindrico si trovano grandi cellule a forma di vescicola adiacenti alla membrana basale. Si tratta delle cosiddette cellule leggere o “cellule a bolla”, che rappresentano le cellule immature dell'epitelio ciliato. Queste cellule si trovano in tutte le fasi del ciclo mestruale, ma il loro maggior numero si nota a metà del ciclo. La comparsa di queste cellule è stimolata dagli estrogeni. Nell'endometrio atrofico non si trovano mai cellule leggere. Ci sono anche cellule dell'epitelio delle ghiandole in uno stato di mitosi - uno stadio iniziale di profase e cellule vaganti (istiociti e grandi linfociti), che penetrano attraverso la membrana basale nell'epitelio.

   Nella prima metà del ciclo, nello strato basale si possono trovare elementi aggiuntivi: veri follicoli linfatici, che differiscono dagli infiltrati infiammatori per la presenza del centro germinale del follicolo e l'assenza di infiltrato focale perivascolare e / o periglandulare diffuso da linfociti e plasmacellule, altri segni di infiammazione, nonché manifestazioni cliniche di quest'ultima. . Non ci sono follicoli linfatici nell'endometrio infantile e senile. I vasi dello strato basale non sono sensibili agli ormoni e non subiscono trasformazioni cicliche.

2. strato funzionale. Lo spessore varia dal giorno del ciclo mestruale: da 1 mm all'inizio della fase di proliferazione, a 8 mm alla fine della fase di secrezione. Ha un'elevata sensibilità agli steroidi sessuali, sotto l'influenza dei quali subisce cambiamenti morfofunzionali e strutturali durante ogni ciclo mestruale.

   Le strutture fibrose a rete dello stroma dello strato funzionale all'inizio della fase di proliferazione fino all'ottavo giorno del ciclo contengono singole fibre argirofile delicate, prima dell'ovulazione il loro numero aumenta rapidamente e diventano più spesse. Nella fase di secrezione, sotto l'influenza dell'edema endometriale, le fibre si allontanano, ma rimangono densamente localizzate attorno alle ghiandole e ai vasi sanguigni.

   In condizioni normali, non si verifica la ramificazione delle ghiandole. Nella fase di secrezione, gli elementi aggiuntivi sono più chiaramente indicati nello strato funzionale: uno strato spugnoso profondo, dove le ghiandole sono più vicine, e uno superficiale - compatto, in cui predomina lo stroma citogeno.

   L'epitelio superficiale in fase proliferativa è morfologicamente e funzionalmente simile all'epitelio delle ghiandole. Tuttavia, con l'inizio della fase di secrezione, si verificano cambiamenti biochimici che causano una più facile adesione della blastocisti all'endometrio e il successivo impianto.

   Le cellule dello stroma all'inizio del ciclo mestruale sono a forma di fuso, indifferenti, c'è pochissimo citoplasma. Alla fine della fase di secrezione, parte delle cellule, sotto l'influenza dell'ormone del corpo luteo delle mestruazioni, aumenta e si trasforma in predeciduale (il nome più corretto), pseudodeciduale, deciduo. Le cellule che si sviluppano sotto l'influenza degli ormoni del corpo luteo della gravidanza sono chiamate deciduali.

   La seconda parte diminuisce e da esse si formano cellule granulari endometriali contenenti peptidi ad alto peso molecolare simili alla relaxina. Inoltre sono presenti singoli linfociti (in assenza di infiammazione), istiociti, mastociti (più in fase di secrezione).

   I vasi dello strato funzionale sono altamente sensibili agli ormoni e subiscono trasformazioni cicliche. Lo strato presenta capillari, che nel periodo premestruale formano sinusoidi e arterie spirali, nella fase di proliferazione sono leggermente tortuosi, non raggiungono la superficie dell'endometrio. Nella fase di secrezione si allungano (l'altezza dell'endometrio corrisponde alla lunghezza del vaso a spirale come 1:15), diventano più tortuose e si attorcigliano a spirale sotto forma di palline. Il massimo sviluppo si ottiene sotto l'influenza degli ormoni del corpo luteo della gravidanza.

   Se lo strato funzionale non viene rifiutato e i tessuti endometriali subiscono cambiamenti regressivi, i grovigli di vasi spirali rimangono anche dopo la scomparsa di altri segni dell'effetto luteinico. La loro presenza è un prezioso segno morfologico dell'endometrio, che si trova in uno stato di completo sviluppo inverso dalla fase secretoria del ciclo, così come dopo una violazione delle prime fasi della gravidanza - uterina o ectopica.

Innervazione. L'uso di moderni metodi istochimici per il rilevamento delle catecolamine e della colinesterasi ha permesso di rilevare le fibre nervose negli strati basali e funzionali dell'endometrio, che sono distribuite in tutto l'endometrio, accompagnano i vasi, ma non raggiungono l'epitelio superficiale e l'epitelio delle ghiandole. Il numero di fibre e il contenuto di mediatori in esse cambiano durante il ciclo: le influenze adrenergiche predominano nell'endometrio della fase di proliferazione e le influenze colinergiche predominano nella fase di secrezione.

Endometrio dell'istmo dell'utero reagisce agli ormoni ovarici molto più deboli e più tardi rispetto all'endometrio del corpo dell'utero, e talvolta non reagisce affatto. L'istmo mucoso ha poche ghiandole che decorrono obliquamente e spesso formano estensioni cistiche. L'epitelio delle ghiandole è basso cilindrico, i nuclei scuri allungati riempiono quasi completamente la cellula. Il muco viene secreto solo nel lume delle ghiandole, ma non è contenuto a livello intracellulare, cosa tipica dell'epitelio cervicale. Lo stroma è denso. Nella fase secretoria del ciclo, lo stroma è leggermente allentato, a volte si osserva una lieve trasformazione decidua. Durante le mestruazioni viene rifiutato solo l'epitelio superficiale della mucosa.

Negli uteri sottosviluppati, la mucosa, che ha caratteristiche strutturali e funzionali della parte istmica dell'utero, riveste le pareti delle parti inferiore e media del corpo uterino. In alcuni uteri sottosviluppati, solo nel terzo superiore, si trova un endometrio normale, capace di rispondere secondo le fasi del ciclo. Tali anomalie dell'endometrio si notano principalmente nell'utero ipoplastico e infantile, nonché nell'utero arcuato e nell'utero duplex.

Valore clinico e diagnostico: la localizzazione dell'endometrio di tipo istmico nel corpo dell'utero si manifesta con la sterilità della donna. In caso di gravidanza, l'impianto in un endometrio difettoso porta alla profonda crescita dei villi nel miometrio sottostante e alla comparsa di una delle patologie ostetriche più gravi: la placenta increta.

La mucosa del canale cervicale. Non ha ghiandole. La superficie è rivestita da un epitelio cilindrico alto a fila singola con piccoli nuclei ipercromici situati basalmente. Le cellule epiteliali secernono intensamente il muco intracellulare, che impregna il citoplasma - la differenza tra l'epitelio del canale cervicale e l'epitelio dell'istmo e del corpo dell'utero. Sotto l'epitelio cervicale cilindrico possono esserci piccole cellule arrotondate - cellule di riserva (sottoepiteliali). Queste cellule possono trasformarsi sia in epitelio cervicale cilindrico che in squamoso stratificato, come si osserva nell'iperplasia e nel cancro dell'endometrio.

Nella fase di proliferazione, i nuclei dell'epitelio cilindrico si trovano basalmente, nella fase di secrezione, principalmente nelle sezioni centrali. Inoltre, nella fase di escrezione, aumenta il numero di cellule di riserva.

La mucosa densa e invariata del canale cervicale non viene catturata durante il curettage. Pezzi di mucosa allentata si manifestano solo con i suoi cambiamenti infiammatori e iperplastici. I raschiati molto spesso rivelano polipi del canale cervicale schiacciati da una curette o non danneggiati da essa.

Cambiamenti morfologici e funzionali dell'endometrio
durante il ciclo mestruale ovulatorio.

Il ciclo mestruale si riferisce al periodo di tempo che va dal 1° giorno della mestruazione precedente al 1° giorno della successiva. Il ciclo mestruale di una donna è causato dalla ripetizione ritmica dei cambiamenti nelle ovaie (ciclo ovarico) e nell'utero (ciclo uterino). Il ciclo uterino dipende direttamente dalle ovaie ed è caratterizzato da cambiamenti regolari nell'endometrio.

All'inizio di ogni ciclo mestruale, diversi follicoli maturano contemporaneamente in entrambe le ovaie, ma il processo di maturazione di uno di essi procede in modo un po' più intenso. Tale follicolo si sposta sulla superficie dell'ovaio. Quando è completamente matura, la parete assottigliata del follicolo si rompe, l'ovulo viene espulso fuori dall'ovaio ed entra nell'imbuto della tuba. Questo processo di rilascio di un ovulo si chiama ovulazione. Dopo l'ovulazione, che di solito avviene tra il 13° e il 16° giorno del ciclo mestruale, il follicolo si differenzia nel corpo luteo. La sua cavità collassa, le cellule della granulosa si trasformano in cellule luteali.

Nella prima metà del ciclo mestruale, l'ovaio produce una quantità crescente di ormoni prevalentemente estrogenici. Sotto la loro influenza, avviene la proliferazione di tutti gli elementi tissutali dello strato funzionale dell'endometrio: la fase di proliferazione, la fase follicolina. Termina intorno al giorno 14 in un ciclo mestruale di 28 giorni. In questo momento, avviene l'ovulazione nell'ovaio e la successiva formazione del corpo luteo mestruale. Il corpo luteo secerne una grande quantità di progesterone, sotto l'influenza del quale si verificano cambiamenti morfologici e funzionali nell'endometrio preparato dagli estrogeni, che sono caratteristici della fase di secrezione - la fase luteale. È caratterizzato dalla presenza della funzione secretoria delle ghiandole, dalla reazione predeciduale dello stroma e dalla formazione di vasi a spirale contorta. La trasformazione dell'endometrio dalla fase di proliferazione alla fase di secrezione è chiamata differenziazione o trasformazione.

Se la fecondazione dell'ovulo e l'impianto della blastocisti non si sono verificati, alla fine del ciclo mestruale, il corpo luteo mestruale regredisce e muore, il che porta ad una diminuzione del titolo degli ormoni ovarici che supportano l'afflusso di sangue all'endometrio . A questo proposito si verificano angiospasmo, ipossia dei tessuti endometriali, necrosi e rigetto mestruale della mucosa.

Classificazione delle fasi del ciclo mestruale (secondo Witt, 1963)

Questa classificazione corrisponde più da vicino alle idee moderne sui cambiamenti nell'endometrio in determinate fasi del ciclo. Può essere applicato nella pratica.

1. Fase di proliferazione
   • Fase iniziale: 5-7 giorni
   • Fase intermedia: 8-10 giorni
   • Fase tardiva: 10-14 giorni
2. Fase di secrezione
   • Fase iniziale (primi segni di trasformazioni secretorie) - 15-18 giorni
   • La fase intermedia (la secrezione più pronunciata) - 19-23 giorni
   • Fase tardiva (inizio della regressione) - 24-25 giorni
   • Regressione accompagnata da ischemia - 26-27 giorni
3. Fase di sanguinamento (mestruazioni)
   • Desquamazione - 28-2 giorni
   • Rigenerazione - 3-4 giorni

Nel valutare i cambiamenti che si verificano nell'endometrio in base ai giorni del ciclo mestruale, è necessario tenere conto: della durata del ciclo in questa donna (oltre al ciclo più comune di 28 giorni, ce ne sono 21-, cicli di 30 e 35 giorni) e il fatto che l'ovulazione durante un ciclo mestruale normale può verificarsi tra il 13° e il 16° giorno del ciclo. Pertanto, a seconda del momento dell'ovulazione, la struttura dell'endometrio dell'uno o dell'altro stadio della fase di secrezione cambia leggermente entro 2-3 giorni.

Fase di proliferazione

Dura in media 14 giorni. Può essere esteso o accorciato entro circa 3 giorni. Nell'endometrio si verificano cambiamenti che si verificano principalmente sotto l'influenza di una quantità sempre crescente di ormoni estrogenici prodotti da un follicolo in crescita e maturazione.

• Fase iniziale della proliferazione (5 - 7 giorni).

  Le ghiandole sono diritte o leggermente ricurve con contorno arrotondato o ovale in sezione trasversale. L'epitelio delle ghiandole è a fila singola, basso, cilindrico. I nuclei sono ovali, situati alla base della cellula. Il citoplasma è basofilo, omogeneo. mitosi individuali.

  Stroma. Cellule reticolari fusiformi o stellate ai processi delicati. C'è pochissimo citoplasma, i nuclei sono grandi, riempiono quasi l'intera cellula. mitosi casuali.

• La fase intermedia della proliferazione (8 - 10 giorni).

  Le ghiandole sono allungate, leggermente contorte. I nuclei talvolta si trovano a livelli diversi, più ingranditi, meno colorati, alcuni presentano nucleoli piccoli. Nei nuclei sono presenti molte mitosi.

  Lo stroma è edematoso, allentato. Nelle cellule, il bordo stretto del citoplasma è più distinguibile. Il numero di mitosi aumenta.

• Fase tardiva della proliferazione (11 - 14 giorni)

  Le ghiandole sono notevolmente contorte, a forma di cavatappi, il lume è dilatato. I nuclei dell'epitelio delle ghiandole sono a diversi livelli, ingranditi, contengono nucleoli. L'epitelio è stratificato, ma non stratificato! Nelle singole cellule epiteliali, piccoli vacuoli subnucleari (contengono glicogeno).

  Lo stroma è succoso, i nuclei delle cellule del tessuto connettivo sono più grandi e arrotondati. Nelle cellule, il citoplasma è ancora più distinguibile. Poche mitosi. Le arterie spirali che crescono dallo strato basale raggiungono la superficie dell'endometrio, leggermente tortuosa.

valore diagnostico. Le strutture endometriali corrispondenti alla fase di proliferazione osservate in condizioni fisiologiche nella prima metà di un ciclo mestruale a due fasi possono riflettere disturbi ormonali se riscontrati nella seconda metà del ciclo (questo può indicare un ciclo anovulatorio, monofase o un fase di proliferazione anomala e prolungata con ovulazione ritardata in un ciclo bifasico), con iperplasia ghiandolare dell'endometrio in varie aree della mucosa uterina iperplastica e con sanguinamento uterino disfunzionale nelle donne di qualsiasi età.

Fase di secrezione

La fase fisiologica della secrezione, direttamente correlata all'attività ormonale del corpo luteo mestruale, dura 14 ± 1 giorni. L'accorciamento o l'allungamento della fase di secrezione di oltre 2 giorni nelle donne nel periodo riproduttivo è considerato funzionalmente patologico. Tali cicli sono sterili.

All'inizio e alla fine del periodo riproduttivo si osservano spesso cicli bifasici, in cui la fase secretoria varia da 9 a 16 giorni.

Il giorno in cui si è verificata l'ovulazione può essere determinato dai cambiamenti nell'endometrio, che riflettono costantemente prima l'aumento e poi la diminuzione della funzione del corpo luteo. Durante la prima settimana della fase di secrezione, il giorno in cui si è verificata l'ovulazione, vengono diagnosticati i cambiamenti nell'epitelio dell'eelosi; nella 2a settimana, questo giorno può essere determinato in modo più accurato dallo stato delle cellule dello stroma endometriale.

• Fase iniziale (15-18 giorni)

  Il 1° giorno dopo l'ovulazione (15° giorno del ciclo), non vengono ancora rilevati segni microscopici dell'effetto del progesterone sull'endometrio. Compaiono solo dopo 36–48 ore, cioè il 2° giorno dopo l'ovulazione (il 16° giorno del ciclo).

  Le ghiandole sono più contorte, il loro lume è espanso; nell'epitelio delle ghiandole - vacuoli subnucleari contenenti glicogeno - una caratteristica della fase iniziale della fase di secrezione. I vacuoli subnucleari nell'epitelio delle ghiandole dopo l'ovulazione diventano molto più grandi e si trovano in tutte le cellule epiteliali. I nuclei spinti dai vacuoli nelle sezioni centrali delle cellule si trovano inizialmente a livelli diversi, ma il 3° giorno dopo l'ovulazione (17° giorno del ciclo) i nuclei che si trovano sopra i grandi vacuoli si trovano allo stesso livello.

  Il 4° giorno dopo l'ovulazione (18° giorno del ciclo), in alcune cellule i vacuoli si spostano parzialmente dalla parte basale oltre il nucleo alla parte apicale della cellula, dove si muove anche il glicogeno. I nuclei si ritrovano nuovamente a livelli diversi, scendendo fino alla parte basale delle cellule. La forma dei nuclei diventa più rotonda. Il citoplasma delle cellule è basofilo. Nelle sezioni apicali vengono rilevati mucoidi acidi, l'attività della fosfatasi alcalina è ridotta. Non ci sono mitosi nell'epitelio delle ghiandole.

  Lo stroma è succoso, sciolto. All'inizio della fase iniziale della secrezione negli strati superficiali della mucosa, talvolta si osservano emorragie focali che si sono verificate durante l'ovulazione e sono associate ad una diminuzione a breve termine dei livelli di estrogeni.

  valore diagnostico. La struttura dell'endometrio della fase iniziale della fase di secrezione riflette i disturbi ormonali, se osservati negli ultimi giorni del ciclo mestruale - con un inizio ritardato dell'ovulazione, durante il sanguinamento con cicli bifasici incompleti abbreviati, durante il sanguinamento uterino disfunzionale aciclico . Si noti che il sanguinamento dall'endometrio postvulatorio è particolarmente frequente nelle donne in menopausa.

  I vacuoli subnucleari nell'epitelio delle ghiandole endometriali non sono sempre un segno che indica che è avvenuta l'ovulazione e che è iniziata la funzione secretoria del corpo luteo. Possono verificarsi anche:

  • sotto l'influenza del progesterone del corpo luteo
  • nelle donne in menopausa a seguito dell'uso di testosterone dopo pretrattamento con ormoni estrogeni
  • nelle ghiandole dell'endometrio ipoplastico misto con sanguinamento uterino disfunzionale nelle donne di qualsiasi età, compresa la menopausa. In questi casi, la comparsa di vacuoli subnucleari può essere correlata agli ormoni surrenalici.
  • come risultato del trattamento non ormonale della disfunzione mestruale, durante il blocco della novocaina dei gangli simpatici cervicali superiori, della stimolazione elettrica della cervice, ecc.

  Se la presenza di vacuoli subnucleari non è associata all'ovulazione, sono contenuti in alcune cellule di singole ghiandole o in un gruppo di ghiandole endometriali. I vacuoli stessi sono spesso piccoli.

  Per l'endometrio, in cui la vacuolizzazione subnucleare è conseguenza dell'ovulazione e della funzione del corpo luteo, è innanzitutto caratteristica la configurazione delle ghiandole: sono tortuose, dilatate, generalmente dello stesso tipo e correttamente distribuite nello stroma. I vacuoli sono grandi, hanno le stesse dimensioni, si trovano in tutte le ghiandole, in ogni cellula epiteliale.

• La fase intermedia della fase di secrezione (19-23 giorni)

  Nella fase intermedia, sotto l'influenza degli ormoni del corpo luteo, che raggiunge la funzione più alta, le trasformazioni secretorie del tessuto endometriale sono più pronunciate. Lo strato funzionale diventa più alto. È chiaramente diviso in profondo e superficiale. Lo strato profondo contiene ghiandole altamente sviluppate e una piccola quantità di stroma. Lo strato superficiale è compatto, contiene ghiandole meno contorte e molte cellule del tessuto connettivo.

  Nelle ghiandole il 5° giorno dopo l'ovulazione (giorno 19 del ciclo), la maggior parte dei nuclei si trova nuovamente nella parte basale delle cellule epiteliali. Tutti i nuclei sono arrotondati, molto leggeri, vescicolari (questo tipo di nuclei è un tratto caratteristico che distingue l'endometrio del 5° giorno dopo l'ovulazione dall'endometrio del 2° giorno, quando i nuclei dell'epitelio sono ovali e di colore scuro). La sezione apicale delle cellule epiteliali diventa a forma di cupola, qui si accumula il glicogeno, che si è spostato dalle sezioni basali delle cellule e ora inizia a essere rilasciato nel lume delle ghiandole mediante secrezione apocrina.

  Il 6, 7 e 8 giorno dopo l'ovulazione (20, 21, 22 giorni del ciclo), il lume delle ghiandole si espande, le pareti diventano più piegate. L'epitelio delle ghiandole è a fila singola, con nuclei situati basalmente. Come risultato dell'intensa secrezione, le cellule si abbassano, i loro bordi apicali sono espressi indistintamente, come se fossero tacche. La fosfatasi alcalina scompare completamente. Nel lume delle ghiandole c'è un segreto contenente glicogeno e mucopolisaccaridi acidi. Il 9° giorno dopo l'ovulazione (23° giorno del ciclo), termina la secrezione delle ghiandole.

  Nello stroma il 6°, 7° giorno dopo l'ovulazione (20°, 21° giorno del ciclo) appare una reazione decidua perivascolare. Le cellule del tessuto connettivo dello strato compatto attorno ai vasi diventano più grandi, acquisiscono contorni arrotondati e poligonali. Il glicogeno appare nel loro citoplasma. Si formano isole di cellule predeciduali.

  Successivamente la trasformazione predeciduale delle cellule si diffonde più diffusamente in tutto lo strato compatto, prevalentemente nelle sue sezioni superficiali. Il grado di sviluppo delle cellule predeciduali varia individualmente.

  Navi. Le arterie spirali sono bruscamente contorte, formando "palle". In questo momento si trovano sia nelle sezioni profonde dello strato funzionale, sia nelle sezioni superficiali di quello compatto. Le vene sono dilatate. La presenza di arterie spirali tortuose nello strato funzionale dell'endometrio è uno dei segni più attendibili che determinano l'effetto luteinico.

  Dal 9 ° giorno dopo l'ovulazione (23 ° giorno del ciclo), l'edema dello stroma diminuisce, a seguito del quale i grovigli delle arterie spirali, così come le cellule predeciduali circostanti, sono più chiaramente identificati.

  Durante la fase intermedia della secrezione avviene l'impianto della blastocisti. Le migliori condizioni per l'impianto sono la struttura e lo stato funzionale dell'endometrio al 20-22° giorno del ciclo mestruale di 28 giorni.

• Fase tardiva della fase di secrezione (24 - 27 giorni)

  Dal 10° giorno dopo l'ovulazione (il 24° giorno del ciclo), a causa dell'inizio della regressione del corpo luteo e della diminuzione della concentrazione degli ormoni da esso prodotti, il trofismo dell'endometrio viene disturbato e si verificano gradualmente cambiamenti degenerativi aumentarlo. Il 24-25 giorno del ciclo si notano morfologicamente i primi segni di regressione nell'endometrio, il 26-27 giorno questo processo è accompagnato da ischemia. In questo caso, prima di tutto, diminuisce la succosità del tessuto, che porta all'increspatura dello stroma dello strato funzionale. La sua altezza durante questo periodo è pari al 60-80% dell'altezza massima che si trovava a metà della fase di secrezione. A causa dell'increspatura dei tessuti, la piegatura delle ghiandole aumenta, acquisiscono contorni stellati pronunciati nelle sezioni trasversali e dente di sega nelle sezioni longitudinali. I nuclei di alcune ghiandole cellulari epiteliali sono picnotici.

  Stroma. All'inizio della fase tardiva della secrezione, le cellule predeciduali convergono e sono più chiaramente definite non solo attorno ai vasi spirali, ma anche diffusamente in tutto lo strato compatto. Tra le cellule predeciduali si rilevano chiaramente le cellule granulari endometriali. Per molto tempo queste cellule sono state scambiate per leucociti, che hanno iniziato a infiltrarsi nello strato compatto pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Tuttavia, studi successivi hanno scoperto che i leucociti penetrano nell'endometrio immediatamente prima delle mestruazioni, quando le pareti dei vasi già alterate diventano sufficientemente permeabili.

  Dai granuli della cellula granulare nella fase tardiva della secrezione si libera la relaxina che contribuisce allo scioglimento delle fibre argirofile dello strato funzionale, preparando così il rigetto della mucosa mestruale.

  Il 26-27 giorno del ciclo negli strati superficiali dello strato compatto si osserva un'espansione lacunare dei capillari ed emorragie focali nello stroma. A causa dello scioglimento delle strutture fibrose compaiono aree di separazione delle cellule dello stroma e dell'epitelio delle ghiandole.

  Lo stato dell'endometrio, così preparato alla disintegrazione e al rigetto, è chiamato "mestruazione anatomica". Questo stato dell'endometrio viene rilevato un giorno prima dell'inizio delle mestruazioni cliniche.

Fase di sanguinamento

Durante le mestruazioni si verificano processi di desquamazione e rigenerazione nell'endometrio.

• Desquamazione (28-2° giorno del ciclo).

  È generalmente accettato che i cambiamenti nelle arteriole a spirale svolgano un ruolo importante nell'attuazione delle mestruazioni. Prima delle mestruazioni, a causa della regressione del corpo luteo al termine della fase di secrezione, e poi della sua morte e di un forte calo degli ormoni, nel tessuto endometriale aumentano i cambiamenti strutturali regressivi: l'ipossia e quei disturbi circolatori causati dallo spasmo prolungato delle arterie (stasi, coaguli di sangue, fragilità e permeabilità della parete vascolare, emorragia nello stroma, infiltrazione leucocitaria). Di conseguenza, la torsione delle arteriole a spirale diventa ancora più pronunciata, la circolazione sanguigna al loro interno rallenta e quindi, dopo un lungo spasmo, si verifica la vasodilatazione, a seguito della quale una quantità significativa di sangue entra nel tessuto endometriale. Ciò porta alla formazione di piccole e poi più estese emorragie nell'endometrio, alla rottura dei vasi sanguigni e al rigetto - desquamazione - delle sezioni necrotiche dello strato funzionale dell'endometrio, cioè. al sanguinamento mestruale.

  Cause di sanguinamento uterino durante le mestruazioni:

  • diminuzione del livello di gestageni ed estrogeni nel plasma sanguigno periferico
  • cambiamenti vascolari, incluso aumento della permeabilità delle pareti vascolari
  • disturbi circolatori e concomitanti cambiamenti distruttivi nell'endometrio
  • rilascio di relaxina da parte dei granulociti endometriali e fusione delle fibre argirofile
  • infiltrazione leucocitaria dello stroma dello strato compatto
  • comparsa di emorragie focali e necrosi
  • aumento del contenuto proteico e degli enzimi fibrinolitici nel tessuto endometriale

  Una caratteristica morfologica caratteristica dell'endometrio della fase mestruale è la presenza di ghiandole stellate collassate e grovigli di arterie spirali nel tessuto in decomposizione crivellato di emorragie. Il 1° giorno delle mestruazioni, in uno strato compatto tra le aree emorragiche, si possono ancora distinguere singoli gruppi di cellule predeciduali. Inoltre, il sangue mestruale contiene le particelle più piccole dell'endometrio, che mantengono la vitalità e la capacità di impiantarsi. La prova diretta di ciò è il verificarsi dell'endometriosi della cervice quando il sangue mestruale che scorre sulla superficie del tessuto di granulazione dopo la diatermocoagulazione della cervice.

  La fibrinolisi del sangue mestruale è dovuta alla rapida distruzione del fibrinogeno da parte degli enzimi rilasciati durante il decadimento della mucosa, che impedisce la coagulazione del sangue mestruale.

  valore diagnostico. I cambiamenti morfologici nell'endometrio che iniziano con la desquamazione possono essere confusi con manifestazioni di endometrite che si sviluppa nella fase secretoria del ciclo. Tuttavia, nell'endometrite acuta, un denso infiltrato leucocitario dello stroma distrugge anche le ghiandole: i leucociti, penetrando attraverso l'epitelio, si accumulano nel lume delle ghiandole. L'endometrite cronica è caratterizzata da infiltrati focali costituiti da linfociti e plasmacellule.

• Rigenerazione (3-4 giorni del ciclo).

  Durante la fase mestruale vengono rifiutate solo sezioni separate dello strato funzionale dell'endometrio (secondo le osservazioni della Prof.ssa Vikhlyaeva). Anche prima del completo rigetto dello strato funzionale dell'endometrio (nei primi tre giorni del ciclo mestruale), inizia già l'epitelizzazione della superficie della ferita dello strato basale. Il 4o giorno termina l'epitelizzazione della superficie della ferita. Si ritiene che l'epitelizzazione possa avvenire attraverso la crescita dell'epitelio da ciascuna ghiandola dello strato basale dell'endometrio, o per la crescita dell'epitelio ghiandolare da aree dello strato funzionale che sono state preservate dal ciclo mestruale precedente. Contemporaneamente all'epitelizzazione della superficie dello strato basale, inizia lo sviluppo dello strato funzionale dell'endometrio, che si ispessisce a causa della crescita coordinata di tutti gli elementi dello strato basale e la mucosa uterina entra in una fase iniziale di proliferazione.

  La divisione del ciclo mestruale in fasi proliferativa e secretiva è condizionata, perché. nell'epitelio delle ghiandole e dello stroma viene mantenuto un elevato livello di proliferazione nella fase iniziale della secrezione. Solo la comparsa di elevate concentrazioni di progesterone nel sangue entro il 4° giorno dopo l'ovulazione porta ad una brusca soppressione dell'attività proliferativa nell'endometrio.

  La violazione della relazione tra estradiolo e progesterone porta allo sviluppo di proliferazione patologica nell'endometrio sotto forma di varie forme di iperplasia endometriale.

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La fase di proliferazione dell'endometrio è un processo naturale del ciclo mensile femminile. Ma i cambiamenti non sempre spiegabili possono portare a conseguenze negative. Oggi non esiste un unico insieme di misure che aiuterebbero a prevenire l'insorgenza della malattia nell'utero.

Endometrio proliferativo: che cos'è? Per comprendere questo problema, dovresti iniziare con le funzioni del corpo femminile. Durante l'intero ciclo mestruale, la superficie interna dell'utero subisce alcuni cambiamenti. Questi cambiamenti sono ciclici e riguardano principalmente l'endometrio. Questo strato mucoso riveste la cavità uterina ed è il principale fornitore di sangue all'organo.

Endometrio e sua importanza

La struttura di questa parte dell'utero è piuttosto complessa.

Consiste in:

• strati ghiandolari e tegumentari dell'epitelio;
• sostanza base;
• stroma;
• vasi sanguigni.

Importante! La funzione principale svolta dall'endometrio è creare le migliori condizioni per l'attecchimento nell'organo uterino.

Cioè, forma un tale microclima nella cavità, che è ottimale affinché l'embrione si attacchi e si sviluppi nell'utero. A causa dell'implementazione di tali processi dopo il concepimento, aumenta il numero di arterie e ghiandole sanguigne nell'endometrio. Diventeranno parte della placenta e forniranno ossigeno e nutrimento al feto.

Durante il mese si verificano cambiamenti nell'organo uterino, che riguardano principalmente la mucosa interna.

Ci sono 4 fasi del ciclo:

• proliferativo;
• mestruale;
• secretorio;
• presecretorio.

Fasi mestruale, proliferativa, presettoriale e settoriale

Durante questo periodo, due terzi dello strato endometriale muore e viene rigettato. Ma immediatamente, non appena iniziano le mestruazioni, questo guscio inizia a ripristinare la sua struttura. Entro il quinto giorno è completamente guarita. Questo processo è possibile grazie alla divisione cellulare della sfera basale dell'endometrio. Nella prima settimana.

Questa fase ha due periodi. L'inizio dura da 5 a 11 giorni, il ritardo - da 11 a 14 giorni. In questo momento, c'è una rapida crescita dell'endometrio. Dal momento delle mestruazioni al momento dell'ovulazione, lo spessore di questa membrana aumenta di 10 volte. Gli stadi precoce e tardivo differiscono in quanto nel primo caso la superficie interna dell'utero ha un epitelio cilindrico basso e le ghiandole hanno una struttura tubolare.

Durante la seconda variante dello stadio proliferativo, l'epitelio diventa più alto, le ghiandole acquisiscono una forma ondulata e lunga. Inizia il 14° giorno del ciclo mensile e dura 7 giorni. Questa è la prima settimana dopo l'ovulazione. È questo il momento in cui, nelle cellule epiteliali, i nuclei si muovono verso il passaggio dei tubuli. Come risultato di tali processi, alla base delle cellule stesse rimangono posti liberi in cui si accumula il glicogeno.

Durante questo periodo, le ghiandole endometriali aumentano in modo significativo. Acquisiscono una forma a cavatappi contorta, compaiono escrescenze papillari. Di conseguenza, la struttura della copertura diventa sacculare. Le cellule ghiandolari diventano più grandi e secernono una sostanza mucosa. Allunga il lume dei canali. Le cellule del tessuto connettivo a forma di fuso dello stroma diventano grandi poligonali. Immagazzinano lipidi e glicogeno.

Lo stadio più alto dello sviluppo endometriale presenta palline di basalto superficiali dense, mediamente spugnose e inattive.

Lo stadio proliferativo dell'endometrio è combinato con il periodo di attività follicolare delle ovaie.

Caratteristiche della proliferazione endometriale

L'isteroscopia dell'endometrio di tipo proliferativo dipende dal giorno del ciclo. Nel primo periodo (nei primi 7 giorni) è sottile, uniforme, ha una sfumatura rosa pallido. In alcuni punti sono visibili piccole emorragie e frammenti non respinti della membrana. La forma dell'utero può cambiare a seconda dell'età della donna.

Nei giovani rappresentanti, il fondo dell'organo può sporgere nella sua cavità e presentare depressioni nella regione degli angoli. Un medico ignorante potrebbe confondere tale struttura con un utero a forma di sella o bicorne. Ma con una diagnosi del genere, il setto cade piuttosto in basso, a volte può raggiungere la faringe interna. Pertanto, per confermare questa patologia, è meglio sottoporsi a ricerche in diverse cliniche. Nel periodo tardivo, lo strato endometriale diventa spesso, acquisisce un ricco colore rosa con una sfumatura bianca, i vasi non sono più visibili. Durante questo periodo di proliferazione in alcune zone la membrana può presentare pieghe ispessite. È in questa fase che viene effettuato l'esame della bocca delle tube di Falloppio.

Malattie proliferative

Durante il periodo di proliferazione dell'endometrio si verifica un aumento della divisione cellulare. A volte il processo stesso fallisce, causando una quantità eccessiva di tessuti neoformati che può portare, ad esempio, alla comparsa di un tumore. Quest'ultimo si sviluppa a causa di disturbi ormonali del ciclo mestruale. Si manifesta come proliferazione delle ghiandole stromali ed endometriali. Questa malattia ha due forme: ghiandolare e atipica.

Iperplasia endometriale ghiandolare e atipica

Questa patologia si verifica principalmente nelle donne in menopausa. La causa dello sviluppo di questa malattia può essere l'iperestrogenismo o un lungo periodo di azione degli estrogeni sull'endometrio, a condizione che la loro quantità nel sangue sia bassa. Con questa diagnosi, l'endometrio ha una struttura spessa e sporge nella cavità dell'organo sotto forma di polipi.

La morfologia dell'iperplasia cistica ghiandolare è rappresentata da un gran numero di cellule dell'epitelio cilindrico (raramente cubico). Queste particelle hanno una forma più grande rispetto alle cellule normali, rispettivamente, anche il nucleo e il citoplasma basofilo sono più grandi. Tali elementi si accumulano in gruppi o creano strutture ghiandolari. Una caratteristica di questa forma di iperplasia endometriale di tipo proliferativo è che non vi è alcuna ulteriore divisione delle cellule neoformate. Tale patologia molto raramente degenera in un tumore maligno.

Questo tipo di malattia viene definita precancerosa. Si verifica principalmente durante la menopausa, in età avanzata. Nelle giovani donne, questa patologia non è osservata. L'iperplasia atipica è una proliferazione pronunciata nell'endometrio con focolai adenomatosi costituiti da ghiandole ramificate. Quando si effettua uno studio, è possibile identificare un gran numero di grandi cellule di un epitelio cilindrico che hanno nuclei grandi con nucleoli più piccoli. I rapporti tra nucleo e citoplasma (basofilo) rimangono praticamente invariati. Inoltre, ci sono cellule grandi che hanno un nucleo leggermente ingrandito e un citoplasma molto esteso. Esistono anche cellule leggere con lipidi, in base alla loro presenza, e viene fatta una diagnosi deludente.

L'iperplasia ghiandolare atipica si sviluppa in cancro in 2-3 pazienti su cento. Le cellule dell'epitelio cilindrico in questo caso possono essere localizzate sia separatamente che in gruppi. Elementi simili sono presenti anche durante la proliferazione senza patologia, ma durante la malattia non sono presenti cellule del tessuto deciduo. A volte l'iperplasia atipica può avere un processo inverso. Ma questo è possibile solo in caso di influenza ormonale.

Cause del cancro uterino

Molto spesso questa malattia si sviluppa nel faro proliferativo dell'endometrio. Questa è una delle patologie maligne più comuni, più spesso rilevata nelle donne di età superiore ai 50 anni. Con il cancro uterino, si verificano simultaneamente la crescita esofitica e la germinazione infiltrante nella struttura del tessuto muscolare. Un tale tumore si trova principalmente su un'ampia base, le crescite ricordano le infiorescenze di cavolfiore. Se la malattia ha una forma endofitica, la neoplasia appare solo nella parete dell'utero.

I primi sintomi di una tale malattia del corpo dell'utero sono la leucorrea. Inoltre, la maggior parte dei pazienti presenta sanguinamento. Se il tumore cresce nella vescica, potrebbero esserci segni di cistite, febbre e secrezioni spiacevoli.

Crollo

L'endometrio è lo strato mucoso esterno che riveste la cavità uterina. È completamente dipendente dagli ormoni, ed è lui che subisce i maggiori cambiamenti durante il ciclo mestruale, sono le sue cellule che vengono rigettate e fuoriescono con le secrezioni durante le mestruazioni. Tutti questi processi procedono secondo determinate fasi e le deviazioni nel passaggio o nella durata di queste fasi possono essere considerate patologiche. L'endometrio proliferativo - una conclusione che spesso si vede nella descrizione degli ultrasuoni - è l'endometrio nella fase proliferativa. Cos'è questa fase, quali fasi ha e da cosa è caratterizzata, è descritto in questo materiale.

Definizione

Cos'è? La fase proliferativa è lo stadio di divisione cellulare attiva di qualsiasi tessuto (mentre la sua attività non supera il normale, cioè non è patologica). Come risultato di questo processo, i tessuti vengono ripristinati, rigenerati e crescono. Durante la divisione compaiono cellule normali e non atipiche, da cui si forma il tessuto sano, in questo caso l'endometrio.

Ma nel caso dell'endometrio, questo è un processo di aumento attivo della mucosa, il suo ispessimento. Tale processo può essere causato sia da cause naturali (fase del ciclo mestruale) che patologiche.

Vale la pena notare che la proliferazione è un termine applicabile non solo all'endometrio, ma anche ad altri tessuti del corpo.

Cause

L'endometrio di tipo proliferativo appare spesso perché durante il corso delle mestruazioni molte cellule della parte funzionale (rinnovamento) dell'endometrio vengono respinte. Di conseguenza, è diventato significativamente più magro. Le caratteristiche del ciclo sono tali che per l'inizio delle mestruazioni successive, questo strato mucoso deve ripristinare il suo spessore di strato funzionale, altrimenti non ci sarà nulla da aggiornare. Questo è esattamente ciò che accade nella fase proliferativa.

In alcuni casi, tale processo può essere causato da cambiamenti patologici. In particolare, l'iperplasia endometriale (una malattia che, senza un adeguato trattamento, può portare alla sterilità), è caratterizzata anche da un aumento della divisione cellulare, che porta ad un ispessimento dello strato funzionale dell'endometrio.

Fasi della proliferazione

La proliferazione dell'endometrio è un processo normale che avviene con il passaggio di diverse fasi. Queste fasi sono sempre presenti nella norma, l'assenza o la violazione del decorso di una di queste fasi indica l'inizio dello sviluppo del processo patologico. Le fasi di proliferazione (precoce, media e tardiva) differiscono a seconda della velocità di divisione cellulare, della natura della crescita dei tessuti, ecc.

L'intero processo dura circa 14 giorni. Durante questo periodo, i follicoli iniziano a maturare, producono estrogeni ed è sotto l'azione di questo ormone che avviene la crescita.

Presto

Questa fase si verifica approssimativamente dal quinto al settimo giorno del ciclo mestruale. Su di esso, la mucosa ha le seguenti caratteristiche:

1. Sulla superficie dello strato sono presenti cellule epiteliali;
2. Le ghiandole sono allungate, diritte, ovali o rotonde in sezione trasversale;
3. L'epitelio ghiandolare è basso, ed i nuclei sono di colore intenso, e sono posti alla base delle cellule;
4. Le cellule dello stroma sono a forma di fuso;
5. Le arterie del sangue non sono affatto tortuose o lo sono minimamente.

La fase iniziale termina 5-7 giorni dopo la fine delle mestruazioni.

medio

Questa è una fase breve che dura circa due giorni dall'ottavo al decimo giorno del ciclo. In questa fase, l’endometrio subisce ulteriori cambiamenti. Acquisisce le seguenti caratteristiche e caratteristiche:

• Le cellule epiteliali che rivestono lo strato esterno dell'endometrio hanno aspetto prismatico, sono alte;
• Le ghiandole diventano leggermente più tortuose rispetto allo stadio precedente, i loro nuclei hanno colori meno vivaci, diventano più grandi, non c'è alcuna tendenza stabile alla loro localizzazione - sono tutte a livelli diversi;
• Lo stroma diventa edematoso e sciolto.

L'endometrio della fase intermedia della fase di secrezione è caratterizzato dalla comparsa di un certo numero di cellule formate con il metodo della divisione indiretta.

Tardi

L'endometrio della fase tardiva della proliferazione è caratterizzato da ghiandole contorte, i cui nuclei di tutte le cellule si trovano a diversi livelli. L'epitelio ha uno strato e molte file. Vacuoli con glicogeno compaiono in un certo numero di cellule epiteliali. Anche i vasi sono tortuosi, lo stato dello stroma è lo stesso della fase precedente. I nuclei delle cellule sono rotondi e grandi. Questa fase dura dall'undicesimo al quattordicesimo giorno del ciclo.

Fasi della secrezione

La fase di secrezione avviene quasi immediatamente dopo la proliferazione (o dopo 1 giorno) ed è indissolubilmente legata ad essa. Distingue anche una serie di fasi: iniziale, media e tardiva. Sono caratterizzati da una serie di cambiamenti tipici che preparano l'endometrio e il corpo nel suo insieme alla fase mestruale. L'endometrio di tipo secretivo è denso, liscio e questo vale sia per gli strati basali che per quelli funzionali.

Presto

Questa fase dura approssimativamente dal quindicesimo al diciottesimo giorno del ciclo. È caratterizzato da una debole espressione di secrezione. In questa fase, sta appena iniziando a svilupparsi.

medio

In questa fase, la secrezione procede nel modo più attivo possibile, soprattutto a metà della fase. Solo alla fine di questa fase si osserva una leggera estinzione della funzione secretoria. Dura dal ventesimo al ventitreesimo giorno

Tardi

La fase tardiva della fase di secrezione è caratterizzata da una graduale estinzione della funzione secretoria, con una completa convergenza al nulla proprio alla fine di questa fase, dopo di che la donna inizia le mestruazioni. Questo processo dura 2-3 giorni nel periodo dal ventiquattresimo al ventottesimo giorno. Vale la pena notare una caratteristica caratteristica di tutte le fasi: durano 2-3 giorni, mentre la durata esatta dipende da quanti giorni ci sono nel ciclo mestruale di un particolare paziente.

Malattie proliferative

L'endometrio nella fase di proliferazione cresce molto attivamente, le sue cellule si dividono sotto l'influenza di vari ormoni. Potenzialmente, questa condizione è pericolosa per lo sviluppo di vari tipi di malattie associate alla divisione cellulare patologica: neoplasie, escrescenze tissutali, ecc. Alcuni fallimenti nel processo di passaggio attraverso gli stadi possono portare allo sviluppo di patologie di questo tipo. Allo stesso tempo, l'endometrio secretorio non è quasi completamente soggetto a tale pericolo.

La malattia più tipica che si sviluppa a seguito di una violazione della fase di proliferazione della mucosa è l'iperplasia. Questa è una condizione di crescita patologica dell'endometrio. La malattia è piuttosto grave e richiede un trattamento tempestivo, poiché provoca sintomi gravi (sanguinamento, dolore) e può portare alla sterilità completa o parziale. La percentuale di casi di degenerazione in oncologia, tuttavia, è molto bassa.

L'iperplasia si verifica con violazioni nella regolazione ormonale del processo di divisione. Di conseguenza, le cellule si dividono più a lungo e più attivamente. Lo strato mucoso si ispessisce notevolmente.

Perché il processo di proliferazione rallenta?

L'inibizione dei processi di proliferazione endometriale è un processo, noto anche come insufficienza della seconda fase del ciclo mestruale, caratterizzato dal fatto che il processo di proliferazione non è sufficientemente attivo o non procede affatto. Questo è un sintomo della menopausa, dell’insufficienza ovarica e della mancanza di ovulazione.

Il processo è naturale e aiuta a prevedere l’inizio della menopausa. Ma può anche essere patologico se si sviluppa in una donna in età riproduttiva, questo indica uno squilibrio ormonale che deve essere corretto, poiché può portare a dismenorrea e infertilità.

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Varietà

La desquamazione è di due tipi:

• fisiologico (si verifica sulla pelle e su alcuni organi ghiandolari);
• patologico (si verifica sotto l'influenza dell'infiammazione sulle mucose o su altri processi).

Cause

La desquamazione come fenomeno permanente può essere osservata sulla superficie della pelle. Nel processo di esfoliazione della pelle, le cellule epidermiche vengono rimosse. La desquamazione fisiologica si riscontra anche durante i processi secretori che avvengono in alcuni organi ghiandolari. Ad esempio, la fase di desquamazione si osserva nella ghiandola mammaria alla fine del periodo di allattamento.

Come fenomeno patologico, questo processo si verifica durante l'infiammazione degli organi addominali e delle mucose. In questo caso, si verifica una violazione delle connessioni intercellulari e del distacco dell'epitelio. Di norma, le cellule desquamate muoiono, ma talvolta mostrano vitalità e sono in grado di svolgere attività proliferativa e fagocitaria. Un esempio è l'endotelio vascolare o l'epitelio polmonare alveolare.

In connessione con la violazione del trofismo nervoso, è possibile la comparsa di diatesi essudativa, l'impatto delle invasioni elmintiche, la comparsa di malattie dell'apparato digerente e la desquamazione della lingua.

La desquamazione dell'endometrio si osserva quando gli ormoni agiscono sulla mucosa della vagina e dell'utero. Questo processo inizia alla fine del ciclo mestruale. Durante questo periodo, lo strato funzionale dell'endometrio viene rifiutato. La durata di tale processo di solito non supera i 5-6 giorni. Lo strato funzionale è un'area di tessuto necrotico che viene completamente eliminata durante le mestruazioni. All'inizio del ciclo mestruale termina la fase di desquamazione endometriale.

La desquamazione come metodo diagnostico

La desquamazione può essere eseguita come un modo per diagnosticare alcune malattie. Pertanto, la desquamazione della pelle viene spesso utilizzata per rilevare candidosi, cancro e altri disturbi. Un metodo popolare per diagnosticare neoplasie benigne e maligne nella cavità orale è la desquamazione dell'epitelio della lingua. In questo caso, le particelle più piccole vengono raschiate per uno studio dettagliato. Se le regole di questa procedura vengono violate, si sviluppa la glossite desquamativa.

Trattamento

Il processo di desquamazione fisiologica è considerato la norma, pertanto non necessita di trattamento. Per quanto riguarda il processo patologico, in questo caso la terapia prevede l'eliminazione della causa che ha portato alle violazioni (rimozione del processo infiammatorio, ecc.).

Il ciclo mestruale è un cambiamento ciclico regolare che si verifica nel sistema riproduttivo femminile e causa indirettamente cambiamenti ciclici in tutto il corpo. L'essenza di questi cambiamenti è preparare il corpo alla gravidanza.

In assenza di fecondazione, il ciclo mestruale termina con un sanguinamento, chiamato “mestruazione”. Le mestruazioni non significano l'inizio, ma la fine dei processi fisiologici. Indica l'attenuazione di questi processi che preparano l'organismo alla gravidanza. Le mestruazioni sono il pianto dell'utero con lacrime di sangue per una gravidanza fallita, dopo di che si ripetono nuovamente gli stessi processi fisiologici.

I cambiamenti ciclici legati al ciclo mestruale si verificano in tutto il corpo della donna: a partire dalla testa (corteccia cerebrale e sistema ipotalamo-ipofisario), che controlla tutto, per finire con l'utero, che mostra "sottomissione" con le sue "lacrime". Dalla testa ai piedi, ci sono ancora molti organi e sistemi nel corpo. La testa, come un grande capo, con l'aiuto di segnali speciali (fattori di rilascio e ormoni gonadotropici) dà ordini che vengono portati all'utero da una serie di sistemi funzionali, il principale dei quali è l'ovaio, che, come capo immediato dell'utero, comunica con esso. Il capo è il presidente e il ministro, l'ovaio è il primario e l'utero è il personale ospedaliero. Ma poiché l'ospedale dispone anche di servizi ausiliari, anche per loro valgono le prescrizioni del primario, il che significa che le prescrizioni dell'ovaio (i suoi segnali sono ormoni sessuali) influenzano anche altri organi e tessuti ai quali sono sensibili, cioè . hanno recettori speciali per gli ormoni sessuali (cervice, vagina, ghiandola mammaria, follicoli piliferi, ossa, tessuto adiposo, ecc.).

Pertanto, il sistema riproduttivo, come ogni sistema, è organizzato secondo un principio gerarchico e ha 5 livelli: tessuti bersaglio, ovaio, ghiandola pituitaria, ipotalamo e sistemi extraipotalamici. Tutti i livelli sono regolati da un meccanismo di feedback (cioè i cambiamenti alla periferia del corpo sono un segnale per la regolazione centrale), che garantisce l'omeostasi - la costanza dell'ambiente interno del corpo.

La regolazione del ciclo mestruale viene effettuata dall'interazione di una sostanza (ormone) secreta da un organo e sistema con i recettori situati su altri organi. Collegandosi al recettore, l’ormone innesca una cascata di azioni nella cellula.

Le azioni dell'ormone nella cellula bersaglio degli organi del sistema riproduttivo sono chiamate "ciclo" (a causa dell'azione ciclica degli ormoni) nel punto corrispondente:

• cambiamenti nel sistema ipotalamo-ipofisi - cicli ipotalamo-ipofisi
• cambiamenti nell'ovaio - cicli ovarici
• cambiamenti nella cavità uterina - cicli uterini
• cambiamenti nella vagina - cicli vaginali
• cambiamenti nella cervice - cicli cervicali
• cambiamenti nella ghiandola mammaria - ciclo del seno

Tutti questi cicli (cioè l'azione degli ormoni sui tessuti bersaglio) possono essere identificati attraverso alcuni studi che mostreranno lo stato della funzione ormonale del corpo e, in particolare, lo stato della funzione ormonale delle ovaie, che è un importante punto nella risoluzione dei problemi della riproduzione umana.

In questo argomento prenderemo in considerazione i cicli ipotalamo-ipofisi-ovaio e uterino, che infatti nella maggior parte dei casi si intende per ciclo mestruale.

Il ciclo mestruale continua dal primo giorno dell'ultima mestruazione al primo giorno di quella successiva. La maggior parte delle donne ha un ciclo di 28 giorni, tuttavia un ciclo di 28 +/- 7 giorni con una perdita di sangue di 80 ml può essere considerato normale.

Cioè, un ciclo mestruale normale può essere considerato della durata di 21 giorni dall'inizio delle mestruazioni all'inizio della mestruazione successiva, 28 giorni, 35 giorni e tutto nell'intervallo da 21 a 35 giorni. La cosa principale qui è la regolarità, ad esempio, ogni ciclo dura 28 giorni o 35 giorni, e se un ciclo dura 21 giorni, il secondo 28, il terzo 35, allora questo è un ciclo interrotto.

Poiché nella maggior parte dei casi le donne hanno un ciclo mestruale di 28 giorni, considereremo i cambiamenti che si verificano nel corpo, tenendo conto del ciclo di 28 giorni. Tuttavia, queste modifiche si applicheranno a un ciclo regolare di qualsiasi durata tra quelle sopra indicate.

Il normale ciclo mestruale si divide in due fasi principali:

1. fase follicolare (follicolare, secretoria) - la fase di crescita del follicolo, durante la quale avviene la maturazione della cellula uovo;
2. fase luteale (proliferativa) - la fase del corpo luteo dell'ovaio, la cui funzione ormonale determina la "disponibilità dell'utero" alla percezione di un ovulo fecondato.

Con un ciclo mestruale di 28 giorni, le fasi follicolare e luteinica sono uguali, compongono 14 giorni e sono separate l'una dall'altra da una fase di ovulazione aggiuntiva secreta: il rilascio dell'ovulo dal follicolo.

Ciclo ipotalamo-ipofisi-ovaio.

La regolazione diretta della funzione riproduttiva viene effettuata dall'ipotalamo, che ha due zone associate al funzionamento del sistema riproduttivo:

• ipofisiotropico (regione mediobasale con nuclei arcuati - oscillatori del ritmo circolare di RG LH) - è responsabile della secrezione di gonadotropine
• preottico-soprachiasmatico - responsabile della crescita dei follicoli e dell'aumento della produzione di estrogeni (stimola)

L'ipotalamo svolge anche altre funzioni, tra cui la regolazione del comportamento sessuale, il controllo della temperatura corporea, il decorso delle reazioni vegetative-vascolari e molto altro. Ciascuna di queste funzioni è associata ad alcune zone dell'ipotalamo, rappresentate dai corpi di neuroni che formano i nuclei ipotalamici, raggruppati in sistemi neurosecretori: un sistema neurosecretorio a grandi cellule che produce ossitocina e vasopressina e un sistema neurosecretorio a piccole cellule (il zona ipofisiotropa stessa), che produce ormoni ipotalamici che stimolano o inibiscono la secrezione dei corrispondenti ormoni della ghiandola pituitaria anteriore. I più studiati sono il sistema dell'ormone di rilascio delle gonadotropine e il sistema della dopamina tuberopituitaria.

I neuroni, con l'aiuto di assoni e sinapsi, entrano in contatto con diverse parti del cervello. Il contatto dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria è chiamato sistema portale ipotalamo-ipofisi, che trasmette informazioni dall'ipotalamo all'adenoipofisi e viceversa con il flusso sanguigno.

La trasmissione di informazioni dall'ipotalamo alla ghiandola pituitaria viene effettuata con l'aiuto di un neuroormone, che stimola la produzione di entrambe le gonadotropine - LH (ormone luteinizzante) e FSH (ormone follicolo-stimolante). Questo neuroormone dell'ipotalamo è chiamato ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (RG LH) o luliberina.

La luliberina stimola il rilascio di LH e FSH dalla ghiandola pituitaria anteriore. Ad oggi non è stato possibile rilevare la folliberina. Pertanto, è attualmente accettato un termine per le liberine gonadotropiche ipotalamiche: RG LH.

Neurosecrete (RG LH) lungo gli assoni delle cellule nervose entra nelle terminazioni terminali e poi nel sistema circolatorio portale, in cui il flusso sanguigno, come già notato, è diretto in entrambe le direzioni: sia all'ipotalamo che alla ghiandola pituitaria, che consente l’implementazione del meccanismo di feedback.

Nell'uomo, RG LH è sintetizzato nei nuclei arcuati dell'ipotalamo mediobasale. La secrezione è geneticamente programmata e avviene in una certa modalità pulsante con una frequenza di circa una volta all'ora. Questo ritmo è chiamato circocorale (orario).

Esiste l'idea di un duplice meccanismo di regolazione ipotalamica delle funzioni tropiche della ghiandola pituitaria: stimolante e bloccante. Tuttavia, finora non è stato possibile dimostrare la presenza di un neuroormone che inibisce la secrezione delle gonadotropine. Ma il duplice meccanismo di regolazione ipotalamica delle funzioni trofiche può essere ritrovato nel controllo della secrezione di prolattina.

Quindi, il presidente (ipotalamo) emette un decreto al ministro (ghiandola pituitaria) per eseguire il lavoro: la sintesi e la secrezione di ormoni gonadotropici da parte sua, ad es. i nuclei arcuati della parte mediobasale dell'ipotalamo secernono nel sangue, con ritmo circolare, la luliberina, un ormone rilasciante l'ormone luteinizzante. E come abbiamo già scoperto sopra, per compiere qualche azione, l'ormone deve connettersi al recettore. L'ormone rilasciante dell'ormone luteinizzante si lega ai recettori delle cellule della ghiandola pituitaria, lanciando in esse una cascata di reazioni, il cui risultato finale è il rilascio di ormoni tropici. Poiché stiamo considerando il sistema riproduttivo, di conseguenza, il risultato finale sarà il rilascio della ghiandola pituitaria gonado ormoni tropici: LH e FSH.

Infatti l’ipofisi, in quanto ghiandola endocrina, secerne moltissimi ormoni. A seconda dei parametri morfologici e funzionali si distinguono due sezioni principali dell'ipofisi:

1. lobo anteriore - adenoipofisi (è una ghiandola endocrina) e
2. lobo posteriore - neuroipofisi (non una ghiandola endocrina)

La neuroipofisi secerne ma non sintetizza due ormoni peptidici: vasopressina (ormone antidiuretico) e ossitocina. Questi ormoni sono sintetizzati dai nuclei sopraottico e paraventricolare dell'ipotalamo, da dove vengono trasferiti alla neuroipofisi lungo gli assoni, dove si depositano e, in determinate condizioni fisiologiche, vengono rilasciati nel sangue.

L'adenoipofisi (ghiandola pituitaria anteriore) sintetizza e secerne 6 ormoni trofici: LH, FSH, prolattina (ormone lattotropo - LTH), ormone somatotropo (STH), ormone adrenocorticotropo (ACTH), ormone stimolante la tiroide (TSH).

Gli ormoni gonadotropici - LH e FSH - non sono specifici del sesso e stimolano la funzione sia delle gonadi maschili che femminili. Considereremo solo la stimolazione della funzione della gonade femminile, che, di fatto, è la regolazione del ciclo mestruale.

Tutti gli ormoni gonadotropici influenzano la crescita e lo sviluppo dei follicoli, la formazione e la funzione del corpo luteo. Questa è una condizione necessaria per il verificarsi della gravidanza. La prolattina, tuttavia, è più considerata un ormone metabolico che una gonadotropina.

Gli effetti biologici delle gonadotropine sono piuttosto diversi. L'ormone follicolo-stimolante (FSH) stimola la crescita e la maturazione del follicolo. La sintesi degli ormoni estrogeni è determinata dall'influenza di FSH e LH. La maturazione della cellula uovo (meiosi) è associata all'influenza degli estrogeni. L'LH stimola l'aspetto del corpo luteo e il suo ulteriore sviluppo. La formazione dell'ormone del corpo luteo, il progesterone, è sotto il controllo dell'LH e della prolattina (LTH).

Quindi, la biosintesi delle gonadotropine viene effettuata sotto l'azione della luliberina, un ormone dell'ipotalamo. Gli ormoni ipofisari sintetizzati (LH, FSH) vengono depositati sotto forma di granuli nella cellula e vengono rilasciati sotto l'azione combinata dell'ormone ipotalamico (frequenza ottimale dell'impulso di stimolazione del GHRH) e degli ormoni steroidei ovarici (feedback). Con eventuali deviazioni nel lavoro di questi sistemi, il livello delle gonadotropine cambia.

I nuclei arcuati dell'angolo mediobasale dell'ipotalamo (generatore ipotalamico, oscillatore arcuato) nel ritmo circolare “lanciano fuori” luliberina, che trasmette un segnale alla ghiandola pituitaria per “rilasciare” i granuli depositati contenenti LH e FSH. La secrezione delle gonadotropine e degli ormoni ipofisari dell'ipotalamo è sincrona. La sincronizzazione è fornita da un oscillatore arcuato. Un cambiamento nella frequenza della secrezione impulsiva di RG LH modifica la concentrazione e il rapporto LH / FSH, il che porta a una violazione dell'azione sincrona delle gonadotropine sullo sviluppo dei follicoli e sull'ovulazione.

L'ovaio (il nostro primario) già nella tarda fase luteale del ciclo mestruale riceve un ordine dalla ghiandola pituitaria (ministro) sotto forma di segnale FSH - per iniziare la crescita e la maturazione del follicolo. Questo segnale (una certa concentrazione di FSH nel sangue) è presente anche nella fase iniziale della follicolina, dopo la quale la concentrazione di FSH comincia a diminuire a causa dell'aumento della concentrazione di estradiolo prodotto dall'ovaio (meccanismo di feedback - l'ovaio, come se fosse, segnala alla ghiandola pituitaria che ha adempiuto al suo ordine). La diminuzione della concentrazione di FSH entro la metà del ciclo è interrotta dal suo piccolo picco, che coincide con il picco dell'LH. Recentemente è stata isolata dal liquido follicolare l'inibina, una sostanza che ha un effetto inibitorio sulla secrezione di FSH.

Schema dei cambiamenti ciclici nei follicoli ovarici sotto l'azione delle gonadotropine.
Le frecce mostrano l'interazione tra il nervo regolatore superiore
centri, gonadi (avanti e retroazione) e ghiandola mammaria.

L'FSH stimola lo sviluppo del follicolo, la cui crescita è accompagnata da un certo livello di secrezione di estrogeni. Il livello massimo di secrezione di estrogeni osservato al momento dell'ovulazione ha un effetto inibitore sulla formazione di FSH, che modifica il rapporto tra FSH e LH a favore di quest'ultimo. La concentrazione di LH aumenta e una volta raggiunto il rapporto ottimale tra FSH e LH (picco LH pre-ovulatorio), avviene l'ovulazione.

Nella fase follicolare tardiva si osserva un aumento graduale dell'LH, seguito da un picco preovulatorio acuto (a volte bifasico) e da una diminuzione durante la fase luteinica (associata alla concentrazione di progesterone).

L'LH stimola la formazione e lo sviluppo del corpo luteo e l'effetto complesso di LH e LTH porta alla formazione e alla secrezione di progesterone da parte del corpo luteo.

Un aumento al di sopra dei livelli critici di progesterone porta all'inibizione della produzione di LH, con conseguente inibizione della formazione di FSH. Il ciclo si ripete (non dimenticare che abbiamo un ciclo dall'inizio delle mestruazioni all'inizio della mestruazione successiva).

Pertanto, gli steroidi ovarici attraverso il meccanismo di feedback hanno un effetto modulante sull'ipotalamo e sulla ghiandola pituitaria. L'estradiolo aumenta la frequenza degli impulsi del GHRH con un corrispondente aumento degli impulsi della secrezione di LH. Il progesterone, al contrario, riduce la frequenza dei picchi di LH nel plasma, il che, apparentemente, è associato ad una diminuzione degli impulsi GRG. Ciò corrisponde ai cambiamenti nella secrezione di LH nella fase luteinica.

Inoltre, gli steroidi sessuali hanno un effetto diretto pronunciato sulla sensibilità della ghiandola pituitaria all'effetto stimolante del GHRH. Allo stesso tempo, l'effetto dell'estradiolo è bifase: la sensibilità dei gonadotrofi prima diminuisce e poi aumenta; il progesterone li potenzia entrambi.

La secrezione di prolattina è regolata diversamente dalla secrezione di LH e FSH:

• la prolattina viene rilasciata in impulsi, talvolta in sincronia con l'LH
• L'ipotalamo esercita un controllo tonico inibitorio sulla secrezione di prolattina, realizzato dalla dopamina, che entra attraverso i vasi portali dell'ipofisi.

La suzione è lo stimolo fisiologico più forte per il rilascio di prolattina. Il livello di prolattina durante il ciclo mestruale cambia in modo incoerente e senza alcuna regolarità: in alcune donne aumenta a metà del ciclo e durante la fase luteinica. Non esistono collegamenti permanenti tra i livelli di prolattina, LH e FSH, estradiolo e progesterone. L'introduzione di estrogeni provoca un aumento dei livelli di prolattina.

La secrezione delle gonadotropine da parte delle cellule ipofisarie avviene secondo un ritmo circolare (impulsi con una durata di un'ora). Anche la prolattina viene secreta nel flusso sanguigno in modalità pulsata, ma la frequenza della secrezione pulsata di prolattina differisce da quella delle gonadotropine ed è di 1 o 2 impulsi ogni 6 ore.

Anche la secrezione della maggior parte degli ormoni ipofisari, inclusa la prolattina, è caratterizzata da un ritmo circadiano.

Il livello di prolattina durante il giorno subisce un netto cambiamento periodico: un aumento durante la notte (associato al sonno) e una successiva diminuzione. Un aumento della prolattina si osserva anche in una serie di condizioni fisiologiche, ad esempio l'alimentazione, la tensione muscolare, lo stress, i rapporti sessuali, la gravidanza, il periodo postpartum, la stimolazione del seno.

Il ritmo circadiano della secrezione dell'ormone scompare con un aumento significativo della sua secrezione, ad esempio durante la gravidanza o lo sviluppo del prolattinoma. L'iperprolattinemia (aumento della prolattina) nelle donne con galattorrea (secrezione di latte dalla ghiandola) può essere la causa di infertilità. L'iperprolattinemia che non si manifesta con galattorrea può causare anovulazione (assenza di ovulazione) e amenorrea (assenza di mestruazioni). Nelle donne con amenorrea, l’iperprolattinemia è spesso associata ad una ridotta produzione di estrogeni e a livelli normali di gonadotropine plasmatiche. Non è possibile ripristinare l'ovulazione in tali pazienti (con la normale secrezione di gonadotropine) con l'aiuto del clomifene, in questo caso sono efficaci i metabolici cerebrali che riducono il livello di prolattina.

Quindi, abbiamo scoperto che nella prima fase del ciclo nell'ovaio, sotto l'influenza dell'FSH, avviene la crescita e la maturazione dei follicoli, che sintetizza e produce estrogeni, nella seconda fase del ciclo (sotto l'azione dell'LH ), dopo l'ovulazione si forma un corpo luteo che produce progesterone. Anche la sintesi degli androgeni avviene parzialmente nelle ovaie. (Vedi ciclo ovarico per maggiori dettagli.) Con un aumento della concentrazione di questi ormoni nel siero del sangue (cioè nella periferia), una diminuzione della concentrazione di gonadotropine avviene attraverso il meccanismo di feedback.

Nel siero del sangue circolano gli ormoni sessuali (ordini del primario - ovaie) in forma legata alle proteine ​​e in forma libera. La proteina è un trasportatore dell'ormone nel luogo del suo effetto e una sorta di deposito che protegge l'ormone dalla distruzione prematura. La forma libera è attiva e agisce sulle cellule bersaglio di vari organi che hanno recettori per loro (utero, vagina, cervice, ghiandola mammaria, ecc.).

Gli estrogeni e il testosterone sono legati dalla stessa proteina, chiamata globulina legante gli steroidi sessuali (globulina legante gli steroidi sessuali - PSSH, globulina legante gli steroidi sessuali - ETSH). Il testosterone si lega a questa proteina in misura maggiore dell’estradiolo. Solo una piccola parte del testosterone rimane libera. L'estradiolo si lega anche all'albumina sierica (60% e 38% con PSSH, 2% libero).

La proteina di trasporto del progesterone è la transcortina, che lega anche il cortisolo (un ormone della corteccia surrenale). E poiché il cortisolo ha una maggiore affinità per questa proteina e una concentrazione maggiore rispetto al progesterone, lega la maggior parte dei posti nella transcortina, consentendo al progesterone di essere rapidamente eliminato dal sangue.

Gli effetti biologici degli steroidi sono molto diversi. I più pronunciati sono registrati anche dalla donna stessa. L'effetto registrato da una donna - le mestruazioni - come riflesso dei cambiamenti ciclici più pronunciati nell'utero, chiamato ciclo uterino.

ciclo uterino

Il ciclo uterino dipende direttamente dal ciclo ovarico ed è caratterizzato da cambiamenti regolari nell'endometrio sotto l'azione degli steroidi sessuali. Nella prima metà del ciclo mestruale, l'ovaio produce una quantità crescente di estrogeni, gli ormoni sessuali femminili. Sotto l'influenza degli estrogeni, avviene la proliferazione (crescita, aumento di spessore) dello strato funzionale dell'endometrio: la fase di proliferazione nell'utero, corrispondente alla fase follicolina nell'ovaio.

Inoltre, gli estrogeni influenzano anche i recettori delle cellule di altri organi bersaglio, ad esempio le cellule dell'epitelio vaginale, stimolando la cheratinizzazione dell'epitelio squamoso stratificato. Questo effetto si basa su uno dei metodi per determinare la saturazione di estrogeni nel corpo: colpocitologia (striscio su KPI - indice cariopiknotico)

Schema generale del normale ciclo mestruale.

La fase proliferativa termina intorno al 14° giorno di un ciclo mestruale di 28 giorni. In questo momento, avviene l'ovulazione nell'ovaio e la successiva formazione del corpo luteo mestruale.

Dopo l'ovulazione, il follicolo si differenzia nel corpo luteo. Il corpo luteo secerne una grande quantità di progesterone, sotto l'influenza del quale si verificano cambiamenti morfologici e funzionali nell'endometrio preparato dagli estrogeni, che sono caratteristici della fase di secrezione - la fase luteale. La trasformazione dell'endometrio dalla fase di proliferazione alla fase di secrezione è chiamata differenziazione o trasformazione.

Il progesterone provoca anche un leggero effetto ipertermico (febbre). Questa è la base per determinare la natura a due fasi del ciclo mestruale (determinazione della temperatura basale).

Se la fecondazione dell'ovulo e l'impianto della blastocisti non si sono verificati, alla fine del ciclo mestruale si verifica la regressione e la morte del corpo luteo mestruale, che porta ad una diminuzione del titolo degli ormoni ovarici che supportano l'afflusso di sangue di l'endometrio. A questo proposito si attivano sistemi che causano cambiamenti nei tessuti dell'endometrio (aumento della permeabilità della parete vascolare, alterazione della circolazione sanguigna (angiospasmo) e distruzione dell'endometrio, rilascio di relaxina da parte dei granulociti endometriali e fusione delle fibre, leucociti infiltrazione dello stroma dello strato compatto, comparsa di focolai di emorragia e necrosi, aumento delle proteine ​​e degli enzimi fibrinolitici nel tessuto endometriale), che portano al rigetto della mucosa mestruale, ad es. si verificano le mestruazioni.

Il sangue mestruale non si coagula. L'arresto del sanguinamento si verifica a causa della contrazione dell'utero, della trombosi vascolare e dell'epitelizzazione della superficie della ferita dovuta alla crescita delle cellule dell'epitelio basale.

La rigenerazione (ripristino della mucosa) è dovuta agli estrogeni ovarici formati nel follicolo, il cui sviluppo inizia dopo la morte del corpo luteo. La rigenerazione inizia prima del completo rifiuto dello strato funzionale. Contemporaneamente all'epitelizzazione inizia la fase di proliferazione. Il ciclo si ripete.

Secondo lo stato dello strato funzionale dell'endometrio, si può giudicare il funzionamento delle ovaie e del sistema ipotalamo-ipofisario nel suo insieme. Per fare ciò, viene eseguita una biopsia endometriale - curettage diagnostico con esame istologico del raschiamento endometriale, concentrandosi sui giorni del ciclo mestruale, corrispondenti alle fasi del ciclo uterino.

Va inoltre ricordato che oltre agli ormoni gonadotropici, anche altri ormoni prendono parte alla regolazione del ciclo mestruale, perché. nel corpo esiste un'interdipendenza funzionale tra molte ghiandole endocrine. Queste connessioni sono particolarmente pronunciate tra le ghiandole pituitaria, ovarica, surrenale e tiroidea. Nelle donne con grave ipo e iperfunzione della tiroide, si verifica una violazione della funzione mestruale e, con gradi estremi di questa patologia, il ciclo mestruale può essere completamente soppresso.

Nei focolai del gozzo endemico, è stato rivelato un certo schema tra la comparsa del gozzo eutiroideo e il momento dell'inizio delle mestruazioni. In un gran numero di ragazze, la comparsa del gozzo coincideva con la pubertà. Tra le donne con gozzo eutiroideo, la disfunzione mestruale è stata osservata nel 31% (N. S. Baksheev). Studi sperimentali utilizzando iodio radioattivo (I131) hanno dimostrato che gli ormoni estrogeni e le gonadotropine corioniche stimolano la funzione tiroidea. L’escrezione di estrogeni totali è ridotta nelle donne con gozzo eutiroideo rispetto alle donne senza gozzo.

È stato dimostrato che una diminuzione del rilascio di FSH da parte dell'ipofisi è accompagnata da un aumento della secrezione di ACTH e LH. Se la secrezione di questi ormoni diminuisce, si verifica un aumento del livello di produzione di FSH. Questi risultati possono indicare una relazione tra la funzione surrenale e la funzione ovarica.

Alti livelli di escrezione di prolattina (LTH), che stimola l'allattamento al seno, inibiscono il rilascio degli ormoni trofici della prima fase del ciclo mestruale e lo sviluppo del follicolo. Nelle donne che allattano, non ci sono periodi per un lungo periodo e durante questo periodo (prima della successiva ovulazione) è esclusa la gravidanza.

Igiene del ciclo mestruale.

Le mestruazioni sono la fase finale del ciclo. La sua durata è considerata normale entro 7 giorni. Durante ogni mestruazione, una donna perde da 50 a 100 ml di sangue, quindi le donne sono più inclini all'anemia rispetto agli uomini e, di conseguenza, la loro emoglobina è inferiore a quella degli uomini. Con malattie concomitanti del tratto gastrointestinale, ciò può portare a gravi conseguenze.

Il sangue mestruale di solito non si coagula, a causa della presenza di enzimi in esso contenuti, ha un colore più scuro rispetto a quello circolante nei vasi. Le mestruazioni sono normali, ma i cambiamenti osservati durante questo periodo richiedono un'attenta igiene.

Durante le mestruazioni

• Potere fare un lavoro normale.
• è vietato: superlavoro, surriscaldamento e ipotermia, ed è anche necessario evitare uno sforzo fisico significativo.

  Durante le mestruazioni, a causa del rigetto dello strato funzionale nell'utero, si forma una superficie della ferita. L'assenza di un tappo mucoso nel canale cervicale può contribuire all'introduzione di microrganismi patogeni e all'infezione di questa superficie, che causerà l'infiammazione dell'utero, delle ovaie e del peritoneo pelvico. Pertanto, sono necessarie misure igieniche di tutto il corpo e dei genitali esterni, è imperativo escludere i rapporti sessuali, anche con il preservativo.

  Durante le mestruazioni, è meglio usare assorbenti piuttosto che tamponi vaginali: c'è il rischio di sviluppare shock tossico da stafilococco (dolore addominale, febbre, fino alla perdita di coscienza).

  Lavare i genitali esterni dal pube all'ano e non viceversa. È vietato fare la doccia, fare il bagno: il rischio di infezione con l'acqua. È necessario lo svuotamento tempestivo dell'intestino e della vescica.

Capitolo 1. Caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del sistema riproduttivo femminile

1.1. Periodi della vita di una donna

Si distinguono i seguenti periodi della vita di una donna, caratterizzati da caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età:

1) il periodo di sviluppo prenatale o intrauterino;

2) il periodo dell'infanzia;

3) pubertà o pubertà;

4) adolescenza;

5) riproduttivo o puberale;

6) il periodo di premenopausa;

7) il periodo dell'invecchiamento, o postmenopausa

IN periodo prenatale si verificano la deposizione, lo sviluppo e la formazione di tutti gli organi e sistemi del feto. Nelle prime fasi dello sviluppo dell'embrione femminile (fino a 8 settimane di gestazione), le cellule germinali primordiali, gli ovogoni, compaiono nei rudimenti embrionali delle future ovaie. Con il progredire della gravidanza, gli oogoni si differenziano in ovociti e poi in follicoli primari o premordiali. Quando nasce la bambina, il loro numero è di 400.000-500.000.

Periodo dell'infanzia dura dalla nascita fino a 10-11 anni. C'è un relativo riposo del sistema riproduttivo. Durante i primi giorni dopo la nascita, sotto l'influenza della cessazione dell'azione degli ormoni steroidei placentari, possono comparire i fenomeni della cosiddetta crisi sessuale: secrezione sanguinolenta dalla vagina, congestione delle ghiandole mammarie. Nell'infanzia, le ovaie aumentano lentamente di dimensioni, le loro funzioni specifiche non compaiono, i follicoli maturi sono assenti. L'utero è piccolo, la cervice in lunghezza e spessore prevale sulle dimensioni del suo corpo. Le tube di Falloppio sono tortuose, sottili, il loro lume è stretto. Vagina stretta, corta. I genitali esterni sono formati ma non sviluppati. Non ci sono caratteristiche sessuali secondarie durante l'infanzia.

Durante questo periodo, le malattie infiammatorie dei genitali esterni e della vagina sono più comuni.

pubertà inizia a 10-11 anni e continua fino a 15-16 anni. È caratterizzato da una crescita relativamente rapida di tutti gli organi del sistema riproduttivo e, prima di tutto, del corpo dell'utero. Durante questo periodo iniziano la funzione intrasecretoria delle ovaie e la formazione dell'ormone follicolare. Compaiono e si sviluppano i caratteri sessuali secondari, si forma lo scheletro (soprattutto del bacino) e la deposizione di grasso secondo il tipo femminile, la crescita dei peli pubici e sotto le ascelle. Il segno più evidente della pubertà è l'inizio della prima mestruazione: il menarca. In futuro, entro 0,5-1 anno, le mestruazioni potrebbero essere irregolari, a volte senza ovulazione. L'aspetto e la formazione della funzione mestruale avvengono sotto l'influenza della secrezione ciclica dei fattori di rilascio dell'ipotalamo, degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria e degli ormoni steroidei delle ovaie.

Il decorso fisiologico della pubertà è caratterizzato da un progresso significativo nello sviluppo fisico e mentale.

La pubertà è caratterizzata da frequenti sanguinamenti uterini disfunzionali e da altre irregolarità mestruali.

Gli anni dell'adolescenza(16-18 anni) è transitorio verso l'inizio della pubertà - la fioritura della funzione degli organi del sistema riproduttivo femminile.

pubertà durare dai 18 ai 40 anni. È caratterizzato dall'attività di tutte le funzioni corporee specifiche finalizzate alla gravidanza. Grazie alla maturazione regolare dei follicoli nelle ovaie e all'ovulazione, seguita dallo sviluppo del corpo luteo nel corpo di una donna, si creano tutte le condizioni necessarie per la gravidanza. Le funzioni mestruali, secretorie e altre dell'apparato riproduttivo raggiungono il pieno sviluppo.

Durante la pubertà sono comuni le malattie infiammatorie degli organi genitali, le irregolarità mestruali di varia origine, le cisti e l'infertilità. Alla fine di questo periodo aumenta la frequenza dei tumori benigni e maligni degli organi genitali.

periodo premenopausale(da 41 a 50 anni) è caratterizzato da una transizione dallo stato di pubertà alla cessazione della funzione sessuale e all'inizio della vecchiaia. C'è una graduale estinzione della funzione intrasecretoria delle ovaie, spesso sviluppando vari disturbi della funzione mestruale, la cui causa sono le violazioni legate all'età dei meccanismi centrali che regolano la funzione degli organi genitali.

Durante questo periodo, i processi infiammatori sono meno comuni, ma la frequenza dei processi tumorali e della disfunzione mestruale (sanguinamento climatico) aumenta in modo significativo.

Periodo postmenopausale inizia con l'inizio della menopausa e continua fino alla fine della vita. C'è una graduale atrofia degli organi genitali. Le ovaie si restringono e si ispessiscono, l'utero e le tube di Falloppio diminuiscono drasticamente di dimensioni, la vagina si restringe, le sue volte si appiattiscono. I processi di atrofia si estendono anche ai genitali esterni.

Durante questo periodo, più spesso di prima, si verificano omissioni e prolasso degli organi genitali e dei processi tumorali, soprattutto di natura maligna.

1.2. Le principali funzioni degli organi genitali femminili

genitali esterni

Normalmente, le superfici interne delle piccole e delle grandi labbra sono in contatto, per cui la vagina è isolata dall'ambiente esterno. Ciò impedisce l'inquinamento della vagina, l'ingresso di aria, che provoca la disidratazione del contenuto della vagina e della sua mucosa.

Gli organi genitali esterni sono dotati di terminazioni nervose, hanno connessioni riflesse con altri organi e sistemi e partecipano alla realizzazione delle sensazioni sessuali e di specifici processi fisiologici. Alla vigilia della vagina ci sono grandi ghiandole vestibolari che producono un segreto che ha una reazione alcalina. Il segreto idrata la superficie del vestibolo e dell'ingresso della vagina, diluisce anche il liquido seminale e quindi aiuta ad aumentare la motilità degli spermatozoi.

Vagina

La vagina è coinvolta nel processo di fecondazione. Il liquido seminale rilasciato durante il rapporto sessuale entra nella vagina, da qui gli spermatozoi penetrano nella cavità uterina e nelle tube. Durante il parto, la vagina, insieme alla cervice, forma il canale del parto attraverso il quale passano il feto e la placenta. Durante la gravidanza, si verificano cambiamenti fisiologici nei tessuti della vagina (ipertrofia e iperplasia delle fibre muscolari, del tessuto connettivo, dei vasi sanguigni; impregnazione sierosa e allentamento dei tessuti), a seguito dei quali le sue pareti diventano elastiche ed estensibili. Ciò contribuisce all'espulsione senza ostacoli del feto.

Le funzioni della vagina comprendono anche il rilascio del segreto delle ghiandole della cervice e di altre secrezioni dall'utero.

La mucosa della vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato, nello strato superficiale del quale si deposita il glicogeno; le ghiandole sono assenti. La parte liquida del contenuto della vagina si forma a causa della traspirazione del trasudato dai vasi sanguigni e linfatici. Le cellule esfolianti dell'epitelio squamoso della mucosa, i microrganismi, il muco che scorre dalla cervice e i leucociti si mescolano con la parte liquida. Il contenuto della vagina è biancastro, la sua quantità è piccola, ma sufficiente per inumidirne le pareti. Il contenuto della vagina ha un ambiente acido a causa del contenuto di acido lattico, che si forma dal glicogeno sotto l'azione dei prodotti di scarto della normale flora vaginale. L'acido lattico ha un effetto dannoso sui microrganismi patogeni. Pertanto, in una donna sana, avviene il processo di autopulizia della vagina.

Utero e tube di Falloppio

Nella mucosa dell'utero si verificano processi ciclici che creano condizioni favorevoli per la gravidanza. Questi processi hanno luogo nello strato funzionale dell'endometrio e terminano con la sua disintegrazione e rigetto (mestruazioni). Lo strato basale è uno strato germinale; rigenera lo strato funzionale dai suoi componenti.

La funzione più importante dell'utero è la formazione di un letto per l'impianto dell'ovulo, il successivo sviluppo del feto e delle membrane. Durante la gravidanza si verificano numerosi cambiamenti fisiologici che contribuiscono al corretto sviluppo e al termine della gravidanza. Quando il feto matura, l'utero lo espelle verso l'esterno, contribuendo alla nascita.

Le tube di Falloppio svolgono le seguenti funzioni:

1) la fecondazione avviene nell'ampolla della tuba di Falloppio;

2) a causa delle contrazioni dei muscoli delle tube di Falloppio, l'ovulo viene spostato nella cavità uterina.

L'attività contrattile delle tube dipende dalla fase del ciclo mestruale.

ovaie

Durante l'intero periodo della pubertà, nell'ovaio si verificano un processo che si ripete ritmicamente di maturazione dei follicoli, ovulazione con rilascio di ovuli maturi capaci di fecondazione nella cavità addominale e sviluppo del corpo luteo. Oltre alla generativa, le ovaie svolgono una funzione endocrina. Gli ormoni influenzano l'utero, le tube di Falloppio, la vagina e altre parti dell'apparato riproduttivo, nonché l'intero corpo di una donna.

1.3. Il ciclo mestruale e la sua regolazione

Una donna sana e non incinta è caratterizzata dalla comparsa periodica, di regola, di sanguinamento lieve e di breve durata dal tratto genitale - le mestruazioni. Il ciclo mestruale è un complesso di processi che si verificano ciclicamente nel corpo femminile, manifestati esternamente dalle mestruazioni periodiche.

Ogni normale ciclo mestruale è la preparazione del corpo di una donna alla gravidanza. Il concepimento e la gravidanza di solito avvengono a metà del ciclo mestruale, dopo l'ovulazione e il rilascio di un ovulo pronto per la fecondazione dall'ovaio. Se la fecondazione non avviene durante questo periodo, l'ovulo non fecondato muore e la mucosa uterina preparata per la sua percezione viene respinta e inizia il sanguinamento mestruale.

L'inizio del ciclo mestruale viene calcolato dal primo giorno della mestruazione successiva e la durata di ciascun ciclo è determinata dall'inizio di una all'inizio di un'altra mestruazione (successiva). La durata normale del ciclo è compresa tra 25 e 35 giorni, con una media di 28 giorni. La causa del sanguinamento mestruale è il rigetto dello strato funzionale della mucosa uterina, accompagnato dall'apertura dei vasi sanguigni. La durata media delle mestruazioni è di 3-7 giorni. Il volume medio di perdita di sangue durante le mestruazioni è di 80 ml. L'inizio della funzione mestruale nella zona centrale del nostro paese si nota all'età di 12-14 anni. La cessazione delle mestruazioni sotto forma di amenorrea fisiologica si osserva durante la gravidanza e in molti dopo il parto durante l'allattamento.

La regolazione del ciclo mestruale viene effettuata in modo neuroumorale con la partecipazione di cinque collegamenti: corteccia cerebrale, ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie, organi periferici - tube di Falloppio, utero, vagina.

La corteccia cerebrale ha un effetto regolatore e correttivo sui processi associati alla funzione mestruale. Attraverso la corteccia cerebrale, l'ambiente esterno influenza le parti sottostanti del sistema nervoso coinvolte nella regolazione del ciclo mestruale.

L'ipotalamo fa parte del diencefalo e, con l'aiuto di conduttori nervosi, è collegato a varie parti del cervello, grazie alle quali viene effettuata la regolazione centrale della sua attività. Inoltre, l'ipotalamo contiene recettori per gli ormoni periferici, compresi quelli ovarici.

Sotto il controllo dell'ipotalamo c'è l'attività della ghiandola pituitaria, nel lobo anteriore della quale vengono rilasciati ormoni gonadotropi che influenzano la funzione ovarica, così come altri ormoni trofici che regolano l'attività di un certo numero di ghiandole endocrine periferiche (corteccia surrenale e ghiandola tiroidea). L'effetto di controllo dell'ipotalamo sul lobo anteriore dell'adenoipofisi viene effettuato attraverso la secrezione di neuroormoni: liberine e statine. I seguenti fattori di rilascio sono direttamente correlati all'attuazione della funzione mestruale:

1) fattore di rilascio follicolo-stimolante, o folliberina (FSH-RG);

2) fattore di rilascio luteinizzante, o luliberina (LRF);

3) fattore di rilascio della prolattina, o prolattoliberina (PRF).

Tra le statine, la più importante è il fattore inibitore della prolattina, o prolattostatina (PIF).

Sotto l'influenza di fattori di rilascio nella ghiandola pituitaria, vengono sintetizzati gli ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH). L'FSH stimola la maturazione del follicolo in una delle ovaie. Sotto l'influenza combinata di FSH e LH, il follicolo maturo si rompe (ovulazione). Dopo l'ovulazione, sotto l'influenza predominante dell'LH, dagli elementi del follicolo si forma il corpo luteo. La prolattina favorisce la produzione dell'ormone progesterone da parte del corpo luteo.

Le fluttuazioni cicliche della secrezione ormonale causano cambiamenti corrispondenti nell'ovaio (ciclo ovarico), nell'utero (ciclo uterino), nella vagina (ciclo vaginale), nella ghiandola mammaria e anche nel corpo nel suo insieme.

Ciclo ovarico

Sotto l'influenza degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria, nell'ovaio si verificano cambiamenti che si ripetono ritmicamente. Questi cambiamenti si riducono a tre fasi:

1) fase follicolare;

2) fase di ovulazione;

3) fase luteale (progesterone).

IN fase follicolare inizia la crescita di uno o più follicoli, ma solitamente un follicolo raggiunge lo stadio di piena maturazione. Ci sono le seguenti fasi dello sviluppo del follicolo:

a) follicolo primordiale;

b) follicolo primario (piccolo in maturazione);

c) follicolo secondario (grande maturazione);

d) follicolo preovulatorio (maturo).

Inizialmente, le ovaie hanno un numero enorme di follicoli primordiali, la maggior parte dei quali vengono atrezzati nel processo di ulteriore sviluppo del feto. Quando nasce una bambina, in entrambe le ovaie ce ne sono circa 500 milioni: con l'inizio della pubertà, sotto l'influenza degli ormoni gonadotropici dell'adenoipofisi, le cellule granulari crescono attorno agli ovociti e si forma un piccolo follicolo in maturazione. Il suo ulteriore sviluppo porta alla formazione di un grande follicolo in maturazione contenente una cavità piena di liquido e un ovocita cresciuto; si forma un ovidotto. La superficie interna del follicolo è ricoperta da diverse file di cellule della granulosa che, sotto l'influenza delle gonadotropine, producono ormoni steroidei. Intorno a ciascun follicolo ci sono due membrane di tessuto connettivo: interna ed esterna. Il follicolo maturo viene spostato verso la periferia; il tessuto ovarico in questo luogo diventa più sottile.

IN fase dell'ovulazione si verifica la rottura del follicolo maturo e l'uscita dalla sua cavità di un uovo maturo, pronto per la fecondazione. L'uovo, insieme al liquido follicolare, entra nella cavità addominale e poi nelle tube di Falloppio. L'ovulazione avviene sotto l'influenza dell'effetto combinato degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria anteriore e dell'ormone follicolare ovarico. La rottura di un follicolo maturo è facilitata dall'accumulo di liquido follicolare e dall'assottigliamento dello strato di tessuto ovarico situato sopra il polo sporgente del follicolo. L'ovulazione in un ciclo di 28 giorni avviene solitamente il 14° giorno.

fase luteale caratterizzato dallo sviluppo di un corpo luteo nel sito di rottura del follicolo. Nel processo di sviluppo del corpo luteo si distinguono 4 fasi: proliferazione, vascolarizzazione, fioritura e sviluppo inverso. Il follicolo, liberato dal fluido follicolare e dall'uovo, collassa, le sue pareti cadono in pieghe, il sito di rottura cresce troppo e nella cavità si forma un piccolo coagulo di sangue. Le cellule della membrana granulare che riveste la cavità del follicolo si moltiplicano intensamente e aumentano di dimensioni. Le cellule della membrana granulare si trasformano in cellule luteiniche del corpo luteo.

Contemporaneamente alla trasformazione delle cellule della membrana granulare avviene un'abbondante crescita della rete vascolare. Il corpo giallo nella fase di massimo sviluppo raggiunge le dimensioni di una nocciola e si comporta come un polo sopra la superficie dell'ovaio. Se l'ovulo viene fecondato, il corpo luteo continua a crescere e a funzionare durante i primi mesi di gravidanza. Se la gravidanza non si verifica, dal 28 ° giorno del ciclo inizia lo sviluppo inverso del corpo luteo. In questo caso si verificano la morte delle cellule luteiniche, la desolazione dei vasi sanguigni e la crescita del tessuto connettivo. Alla fine, al posto del corpo luteo si forma una cicatrice, che successivamente scompare anch'essa.

I cicli ovarici portano a fluttuazioni caratteristiche dei livelli di estrogeni nel corpo. La curva del loro rilascio ha due massimi: il primo - alla fine della fase follicolina, durante l'ovulazione, il secondo - nella fase di fioritura del corpo luteo, intorno al 19-22 giorno del ciclo. Il primo massimo solitamente supera il secondo. Durante la fase luteale del ciclo viene prodotto il progesterone e gli estrogeni, anche se in quantità minori rispetto alla fase follicolare. La massima secrezione di progesterone cade tra il 21 e il 24 giorno del ciclo, la fase di fioritura del corpo luteo.

Sotto l'influenza dei cambiamenti nell'equilibrio ormonale del corpo creati dai cicli ovarici, si verificano cambiamenti ciclici nell'utero, che sono caratterizzati da sanguinamento uterino - mestruazioni, nonché cambiamenti nella cervice, nella vagina e nelle ghiandole mammarie.

ciclo uterino

Durante il ciclo uterino, l’endometrio cambia in misura maggiore. Ci sono le seguenti fasi del ciclo uterino: desquamazione, rigenerazione, proliferazione e secrezione.

Fase di desquamazione manifestato dal sanguinamento mestruale. Lo strato funzionale della mucosa si disintegra, viene strappato e rilasciato all'esterno insieme al contenuto delle ghiandole uterine e al sangue dei vasi aperti. La fase della desquamazione endometriale coincide con l'inizio della morte del corpo luteo nell'ovaio.

Fase di rigenerazione la mucosa inizia durante il periodo di desquamazione e termina entro 5-6 giorni dall'inizio delle mestruazioni. Il ripristino dello strato funzionale avviene grazie alla crescita dell'epitelio dei resti delle ghiandole situate nello strato basale e alla proliferazione di altri elementi di questo strato.

Fase di proliferazione l'endometrio coincide con la maturazione del follicolo nell'ovaio e prosegue fino al 14° giorno del ciclo. C'è una proliferazione dello stroma e la crescita delle ghiandole della mucosa. Le ghiandole sono allungate, quindi si dimenano come un cavatappi, ma non contengono un segreto. La mucosa dell'utero durante questo periodo si ispessisce di 4-5 volte.

Fase di secrezione coincide con lo sviluppo e la fioritura del corpo luteo nell'ovaio e dura dai 14 ai 28 giorni. Le ghiandole producono un segreto, la loro cavità si espande. Nelle pareti si formano sporgenze a forma di baia. Le cellule stromali sono ingrandite e leggermente arrotondate. Glicogeno, fosforo, calcio e altre sostanze si depositano nella mucosa.

Come risultato di questi cambiamenti nella mucosa, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'embrione in caso di fecondazione.

ciclo cervicale

Quando il livello degli ormoni sessuali fluttua, si verificano cambiamenti caratteristici nella mucosa della cervice. Nella fase follicolina del ciclo si osserva la crescita delle cellule della mucosa e un graduale aumento della secrezione di mucina da parte delle ghiandole, la massima secrezione coincide con l'ovulazione. Un aumento del contenuto di estrogeni nel corpo porta ad un aumento della secrezione cervicale. Anche le proprietà fisico-chimiche del muco cervicale sono soggette a cambiamenti ciclici: il contenuto di acqua, fosfolipidi, glicosaminoglicani e la sua acidità.

ciclo vaginale

I cambiamenti ciclici nel contenuto degli ormoni nel corpo portano alla comparsa di cicli vaginali. Nella fase follicolina l'epitelio vaginale cresce, con l'avvicinarsi dell'ovulazione le cellule si differenziano, con l'ovulazione l'epitelio raggiunge il suo massimo spessore, tutto il suo spessore si allenta. Nella fase luteale, la crescita dell'epitelio si ferma e inizia la sua desquamazione, che è associata all'influenza del progesterone.

Ciclo del seno

Parallelamente ai cambiamenti ormonali, si osservano cambiamenti ciclici nella ghiandola mammaria. Nella fase follicolare si sviluppa il sistema tubulare e si espandono i lobuli della ghiandola. Nella fase luteinica si forma un gran numero di piccoli lobuli, circondati da tessuto connettivo, che porta ad un aumento di volume e ad una sensazione di "tensione" in esso. A partire dal 1° giorno delle mestruazioni, si verificano cambiamenti regressivi nella ghiandola mammaria.

Cambiamenti generali nel corpo

I cambiamenti ciclici nelle ovaie e nell'utero sono percepiti dalle terminazioni nervose dell'apparato riproduttivo. Questi stimoli vengono trasmessi lungo i conduttori nervosi al sistema nervoso centrale, influenzandone le funzioni e, di conseguenza, l'attività dell'intero organismo. La funzione cerebrale è influenzata anche dagli ormoni ovarici.

A causa della presenza di irritazioni del sistema nervoso che cambiano periodicamente, molte donne sperimentano irritabilità, affaticamento e sonnolenza prima delle mestruazioni. Con un ciclo mestruale normale, questi cambiamenti avvengono entro i limiti delle fluttuazioni fisiologiche e non riducono la capacità lavorativa delle donne.

Nel periodo premestruale si verifica un leggero aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna, un aumento della temperatura corporea rettale di qualche decimo di grado. Durante le mestruazioni, il polso rallenta leggermente, la pressione sanguigna e la temperatura diminuiscono leggermente. In connessione con il ciclo mestruale, il numero di eritrociti, piastrine e il rapporto tra le frazioni proteiche del sangue cambiano.

Indice dell'argomento "Eiaculazione (eiaculazione). Funzione riproduttiva del corpo femminile. Ciclo ovarico. Ciclo mestruale (ciclo uterino). Rapporto sessuale femminile.":
1. Eiaculazione (eiaculazione). regolazione dell'eiaculazione. Fluido seminale.
2. Orgasmo. Fase dell'orgasmo del rapporto sessuale maschile. Stadio di risoluzione del rapporto sessuale maschile. Periodo refrattario.
3. Funzione riproduttiva del corpo femminile. Funzione riproduttiva femminile. La fase di preparazione del corpo della donna alla fecondazione dell'ovulo.
4. Ciclo ovarico. Oogenesi. Fasi del ciclo. Fase follicolare del ciclo ovulatorio. La funzione della follitropina. Follicolo.
5. Ovulazione. Fase ovulatoria del ciclo ovulatorio.
6. Fase luteale del ciclo ovulatorio. fase del corpo luteo. corpo giallo. Funzioni del corpo luteo. Corpo luteo mestruale. Corpo giallo della gravidanza.
7. Luteolisi del corpo luteo. Lisi del corpo luteo. Distruzione del corpo luteo.
8. Ciclo mestruale (ciclo uterino). Fasi del ciclo mestruale. fase mestruale. fase proliferativa del ciclo mestruale.
9. Fase secretoria del ciclo mestruale. Sanguinamento mestruale.
10. Rapporti sessuali femminili. Fasi del rapporto sessuale femminile. Eccitazione sessuale in una donna. Fase di eccitazione. Manifestazioni dello stadio di eccitazione.

Ciclo mestruale (ciclo uterino). Fasi del ciclo mestruale. fase mestruale. fase proliferativa del ciclo mestruale.

Ciclo mestruale (ciclo uterino)

La preparazione del corpo femminile alla gestazione è caratterizzata da cambiamenti ciclici nell'endometrio dell'utero, che consistono in tre fasi successive: mestruale, proliferativa e secretiva - e sono chiamate ciclo uterino o mestruale.

fase mestruale

fase mestruale con una durata del ciclo uterino di 28 giorni, dura in media 5 giorni. Questa fase è il sanguinamento dalla cavità uterina che si verifica alla fine del ciclo ovarico se non avviene la fecondazione e l'impianto dell'ovulo. Le mestruazioni sono il processo di perdita dello strato endometriale. Le fasi proliferativa e secretoria del ciclo mestruale comprendono processi di riparazione endometriale per l'eventuale impianto dell'ovulo durante il successivo ciclo ovarico.

fase proliferativa

fase proliferativa ha una durata variabile da 7 a 11 giorni. Questa fase coincide con fasi follicolari e ovulatorie del ciclo ovarico, durante il quale aumenta il livello di estrogeni, principalmente est-radiolo-17p, nel plasma sanguigno. La funzione principale degli estrogeni nella fase proliferativa del ciclo mestruale è quella di stimolare la proliferazione cellulare dei tessuti degli organi. sistema riproduttivo con il ripristino dello strato funzionale dell'endometrio e lo sviluppo del rivestimento epiteliale della mucosa uterina. In questa fase, sotto l'influenza degli estrogeni, l'endometrio dell'utero si ispessisce, le ghiandole che secernono il muco aumentano di dimensioni e aumenta la lunghezza delle arterie spirali. Gli estrogeni causano la proliferazione dell'epitelio vaginale, aumentano la secrezione di muco nella cervice. La secrezione diventa abbondante, aumenta la quantità di acqua nella sua composizione, il che facilita il movimento degli spermatozoi al suo interno.

Stimolazione dei processi proliferativi nell'endometrio è associato ad un aumento del numero di recettori del progesterone sulla membrana delle cellule endometriali, che migliora i processi proliferativi sotto l'influenza di questo ormone. Infine, un aumento della concentrazione di estrogeni nel plasma sanguigno stimola la contrazione della muscolatura liscia e dei microvilli delle tube di Falloppio, che favorisce il movimento degli spermatozoi verso la sezione ampollare delle tube di Falloppio, dove verrà fecondato l'ovulo.