L'enterocolite necrotizzante è una malattia infiammatoria che colpisce l'intestino. Nella maggior parte dei casi, si verifica nei neonati prematuri o con basso peso alla nascita. Nonostante la patologia sia poco frequente, le complicazioni che insorgono in presenza di questa malattia possono portare a conseguenze gravi, fino alla morte. Pertanto, è molto importante conoscere le cause dell'enterocolite necrotizzante nei neonati al fine di ridurre al minimo il rischio di sviluppare la malattia.
Descrizione della malattia
L'enterocolite necrotizzante è una malattia acquisita caratterizzata dallo sviluppo di necrosi e ulcere sulla mucosa intestinale e talvolta sui suoi strati più profondi. Questa diagnosi suggerisce la probabilità di distruzione parziale o completa dell'intestino. Nelle lezioni di pediatria, le lezioni sull'enterocolite necrotizzante hanno grande importanza, perché nonostante il fatto che la malattia si manifesti raramente, le sue conseguenze possono essere molto gravi.
I primi segni della malattia, nella maggior parte dei casi, compaiono entro due settimane dalla nascita del bambino. Quanto più basso è il peso corporeo del bambino alla nascita, tanto più è suscettibile allo sviluppo di enterocolite necrotizzante. Nei bambini prematuri, gli organi interni sono ancora sottosviluppati e sono più suscettibili alle infezioni che possono causare la malattia.
Possibili ragioni
Le cause esatte dell'evento sono ancora sconosciute. Gli esperti identificano diversi fattori che possono provocare lo sviluppo di patologie nei bambini prematuri. Questi includono:
- Sottosviluppo dei tessuti intestinali.
- Patologie d'organo.
- Ipossia insorta nel periodo perinatale.
- Ischemia.
- Ipotensione arteriosa.
- Immaturità del sistema immunitario.
- Un'allergia alle proteine del latte che può verificarsi durante l'allattamento con latte artificiale di un bambino.
- condizioni emolitiche.
- Trasfusione di sangue.
- Alimentazione inappropriata per il neonato.
- Lesioni alla nascita del sistema nervoso centrale.
- L'impatto dei batteri.
- fattore ereditario.
Alla prima poppata, i batteri entrano nell'intestino del bambino, creando in esso una flora patogena. A causa del fatto che i tessuti dell'organo sono ancora sottosviluppati, l'esposizione agli agenti patogeni può causare danni alle pareti interne dell'intestino. Con la rapida progressione della malattia possono verificarsi ampi focolai di infiammazione. I batteri continuano ad agire sulle pareti dell'organo interessato, provocandone l'erosione e, con un'ulteriore diffusione in profondità nei tessuti dell'intestino, la sua perforazione, a causa della quale l'infezione può entrare nella cavità addominale, provocando la peritonite.
Si sono verificati casi di insorgenza collettiva di una condizione patologica nel reparto di terapia intensiva. Si presume che la causa potrebbe essere un'infezione trasmessa da un bambino all'altro.
Un fatto interessante è che tra i bambini allattati al seno, la percentuale di casi è significativamente più bassa rispetto ai bambini che ricevono alimentazione artificiale.
Classificazione della patologia
Alcuni esperti dividono l'enterocolite necrotizzante nei neonati prematuri in diverse forme, che dipendono dal tasso di sviluppo della malattia.
- Acuto. Nella maggior parte dei casi, si verifica nei bambini che pesano più di 1500 grammi: prima si manifestano sintomi addominali e dopo poche ore le condizioni del bambino peggiorano. Se non viene prescritto un trattamento tempestivo, questa fase diventa rapidamente più pericolosa.
- Subacuto. Si verificano nei bambini prematuri di peso inferiore a 1500 grammi e con questa forma sono possibili casi di recidiva. Le manifestazioni addominali compaiono per prime e i segni somatici si sviluppano più lentamente.
- Fulmine. Una forma molto pericolosa della malattia. Si verifica nei bambini a termine, ma con anomalie nello sviluppo del tratto digestivo. Il primo sintomo in questa forma è un malessere generale. Successivamente, entro due giorni, può verificarsi una perforazione intestinale.
Si distinguono anche l'enterocolite precoce, che si verifica il primo giorno di vita di un bambino, e quella tardiva, che si manifesta entro le prime due settimane dopo la nascita.
A seconda del grado di danno all'organo, si distinguono i seguenti tipi:
- Locale. Colpisce una sezione limitata dell'intestino.
- Polisegmentale. Il danno agli organi si verifica in più aree contemporaneamente.
- Totale. Un tipo di malattia molto pericoloso. I processi patologici coprono l'intero intestino.
Viene isolata anche l'enterocolite ulceroso-necrotica. La sua formazione avviene sullo sfondo di un lungo processo infiammatorio. A diverse profondità è possibile la formazione di ulcere che successivamente possono portare alla perforazione.
Sintomi
I sintomi dell'enterocolite ulcerosa necrotizzante includono le seguenti condizioni:
- Disturbi della sedia. Può disturbare sia un aumento del suo volume che una diminuzione.
- Mancanza di appetito.
- Gonfiore.
- Maggiore formazione di gas.
- Arrossamento della pelle.
- Sonnolenza e letargia.
- Dolore alla pressione sull'addome.
- La presenza di bile o sangue nel vomito.
- Mancanza di peristalsi.
- Ritenzione del cibo nello stomaco.
- Sangue nelle feci.
Possono verificarsi anche i seguenti sintomi:
- Bradicardia.
- Apnea.
- La temperatura corporea è instabile.
- Fluido nell'addome.
Molti dei sintomi sono simili a quelli di altre malattie gastrointestinali, quindi se osservi uno qualsiasi dei segni sopra elencati, dovresti consultare un medico il prima possibile.
Misure diagnostiche
La diagnosi di enterocolite ulcerosa necrotizzante nei neonati includerà:
- Raccolta di un'anamnesi, in cui sono specificati i sintomi, il decorso della gravidanza, la presenza di patologie croniche e un fattore ereditario.
- Il chirurgo esamina il bambino - ascoltando l'addome per i rumori intestinali, la palpazione, che determina il grado e la localizzazione del dolore.
- Assicurati di condurre test di laboratorio su urina e sangue, i cui risultati determinano la formula dei leucociti e il livello delle piastrine. L'analisi viene ripetuta ogni 6 ore.
- Coagulogramma.
- elettroliti.
- Studi batteriologici e virali.
- Feci per sangue occulto.
- Diagnostica ecografica.
- Radiografia.
- RM o TC.
Trattamento
La terapia deve essere prescritta da un medico in base ai risultati dell'analisi. È severamente vietato l'automedicazione, poiché ciò può portare a conseguenze irreparabili. La terapia tempestiva aumenta significativamente la probabilità di recupero. Le raccomandazioni cliniche per l'enterocolite necrotizzante dipenderanno dalle condizioni del bambino e dallo stadio della malattia.
Se si sospetta una patologia, vengono utilizzate le seguenti procedure:
- Prima di tutto, smetti di nutrirti. I nutrienti vengono somministrati per via endovenosa.
- Terapia antibiotica, che è il trattamento chiave. Nella maggior parte dei casi, i farmaci penicillinici vengono utilizzati insieme agli aminoglicosidi che, in assenza di dinamiche positive, possono essere sostituiti con antibiotici del gruppo delle cefalosporine (ad esempio Ceftriaxone).
- Utilizzo di un sondino nasogastrico per rimuovere liquidi e bolle d'aria dall'intestino e dallo stomaco. Ma vale la pena notare che questo metodo non è raccomandato per l'uso nei bambini inclini all'apnea notturna.
- L'introduzione di farmaci che stabilizzano la pressione sanguigna.
- terapia infusionale.
- Terapia vitaminica.
- Assunzione di probiotici.
- Frequenti radiografie, esami del sangue ed esame del bambino.
- Se c'è un forte gonfiore che interferisce con l'attuazione della funzione respiratoria, viene fornito ossigeno aggiuntivo utilizzando un apparecchio speciale.
Se l'organismo del bambino risponde bene alla terapia farmacologica, dopo pochi giorni è possibile ritornare alla nutrizione enterale. Meglio iniziare con il latte materno. Se per qualche motivo tale opzione nutrizionale non è possibile, si consiglia di utilizzare miscele come Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Intervento chirurgico
Per i casi più complicati di enterocolite necrotizzante neonatale, le raccomandazioni cliniche includeranno la chirurgia. Il suo volume e il metodo di conduzione dipenderanno dal grado di danno intestinale.
L'operazione è indicata per le seguenti manifestazioni della malattia:
- Enterocolite necrotica ulcerosa.
- Peritonite.
- processi tumorali.
- Necrosi.
- Rimozione del contenuto purulento dalla cavità addominale.
- Il metodo chirurgico è indicato nei casi in cui la terapia conservativa non porta risultati rapidi e le condizioni del bambino peggiorano. Con questa opzione di trattamento viene eseguita una resezione economica dell'area interessata e vengono suturati i tessuti sani. Potrebbe essere necessaria la rimozione dello stroma.
Dopo l'operazione e la sanificazione della cavità addominale, è necessaria la terapia antibiotica per escludere lo sviluppo del processo infiammatorio.
Qualche tempo dopo la procedura, potrebbe essere necessaria una seconda fase chirurgica per ripristinare la pervietà intestinale.
L'intervento chirurgico tempestivo aumenta significativamente le possibilità di recupero.
Possibili conseguenze della malattia
Conseguenze spiacevoli possono verificarsi non solo a causa della malattia stessa, ma anche come conseguenza della terapia prescritta.
- Possono verificarsi problemi di udito durante l’assunzione di alcuni antibiotici. Pertanto, quando si utilizzano questi farmaci nel trattamento, è necessario controllarne il livello nel sangue del bambino.
- Disturbi renali.
- La patologia epatica può causare una nutrizione endovenosa prolungata.
- Dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi un'ostruzione intestinale. Ciò è facilitato dalle cicatrici o dal restringimento dell'organo.
- Abbassamento della pressione sanguigna.
- Sanguinamento.
Prevenzione
La base delle misure preventive sarà il mantenimento di uno stile di vita sano durante la gravidanza, il superamento di tutti gli studi e test di screening. Dopo la nascita è consigliato l'allattamento al seno, poiché è stato osservato che i bambini allattati al seno sono meno suscettibili allo sviluppo di patologie.
Previsione
La prognosi per l'enterocolite necrotizzante dipende direttamente dallo stadio della malattia, dalle condizioni del bambino e dalla tempestività dell'assistenza. Con una terapia tempestiva, la probabilità di un recupero completo può raggiungere fino al 50% di tutti i casi.
Il rischio di sviluppare conseguenze gravi è maggiore nei bambini molto prematuri.
Conclusione
L'enterocolite necrotizzante è una malattia pericolosa con un'alta probabilità di morte, che si verifica in assenza di trattamento o intempestività. In alcuni casi, lo sviluppo della patologia avviene molto rapidamente, quindi è importante monitorare le condizioni del bambino, soprattutto se si verifica una grave prematurità. Questi bambini sono più suscettibili allo sviluppo della malattia.
È molto importante osservare misure preventive al fine di escludere la possibilità di sviluppare patologie intrauterine del feto, che sono una delle principali cause dello sviluppo dell'enterocolite necrotizzante. Se compare uno qualsiasi dei segni di cui sopra, è necessario contattare immediatamente una struttura medica, poiché la diagnosi e il trattamento precoci nella maggior parte dei casi portano ad un completo recupero.
Enterocolite necrotizzante del neonato (NEC)- Questa è una malattia infiammatoria non specifica causata da agenti infettivi sullo sfondo del danno alla mucosa intestinale o della sua immaturità funzionale. I sintomi comprendono reazioni somatiche e manifestazioni addominali. Con un lungo decorso compaiono segni di perforazione intestinale e una clinica di peritonite. La diagnosi di NEC si limita all'esame obiettivo, alla valutazione dei sintomi utilizzando la scala Walsh e Kliegman e alle radiografie. Il trattamento dipende dallo stadio della malattia, può essere sia conservativo che chirurgico.
informazioni generali
La maggior parte delle complicanze dell'enterocolite necrotizzante neonatale si sviluppano solitamente dopo il trattamento chirurgico. Molto spesso, dopo l'intervento chirurgico, si verifica una fistola intestinale, sindrome dell'intestino corto, diarrea cronica, sindrome da dumping, disidratazione, sindrome da malassorbimento, stenosi del colon, ascesso e ritardo dello sviluppo fisico. Inoltre, con la NEC si possono verificare condizioni patologiche causate dalla nutrizione parenterale totale: carenza di vitamina D (rachitismo), danni al fegato (epatite) e alle ossa (demineralizzazione).
Diagnosi di NEC neonatale
La diagnosi di enterocolite necrotizzante neonatale comprende l'anamnesi, l'esame clinico, di laboratorio e strumentale. I dati anamnestici possono aiutare il pediatra e il chirurgo pediatrico a stabilire una possibile eziologia, per seguire la dinamica della malattia. Un esame obiettivo rivela i sintomi clinici attualmente presenti: manifestazioni addominali, somatiche e generalizzate. Non esistono test di laboratorio specifici per confermare la NEC. Informativi sono i seguenti dati ottenuti durante gli studi di laboratorio: leucocitosi con spostamento della formula a sinistra, leucopenia e trombocitopenia nell'OAC, acidosi e ipossiemia nel determinare la composizione del gas nel sangue, iperkaliemia e iponatriemia nello spettro elettrolitico, disproteinemia e rilevamento della proteina C-reattiva nello spettro proteico, rilevamento del sangue nelle feci durante il test di Gregersen. Per identificare l'agente infettivo vengono eseguite coltura batterica, ELISA e PCR.
Il ruolo principale nella diagnosi dell'enterocolite necrotizzante neonatale è svolto dai metodi strumentali: radiografia, ecografia, TC e risonanza magnetica. Permettono di visualizzare in una serie di immagini consecutive il rigonfiamento delle pareti del tratto intestinale e dei tessuti, la presenza di aria nella cavità addominale, nel lume delle vene porta o epatiche e l'assenza di peristalsi. In pediatria, la scala Walsh e Kliegman viene utilizzata per confermare la diagnosi di enterocolite necrotizzante neonatale e determinare lo stadio della malattia. Quando si utilizza questa scala, vengono presi in considerazione i sintomi somatici presenti nel bambino, le manifestazioni del tratto gastrointestinale e i segni radiologici. A seconda del numero e della gravità delle manifestazioni, si distingue una NEC sospetta (stadi 1a e 2a), una NEC evidente (stadi 2a e 2b) e una NEC progressiva (stadi 3a e 3b). Questo è essenziale quando si sceglie una strategia di trattamento.
La diagnosi differenziale dell'enterocolite necrotizzante neonatale si effettua con patologie quali sepsi neonatale, polmonite, pneumoperitoneo, ostruzione intestinale di varia origine, appendicite neonatale, peritonite batterica e perforazione intestinale spontanea.
Trattamento della NEC neonatale
La tattica del trattamento dell'enterocolite necrotizzante neonatale dipende dalla gravità delle condizioni del bambino e dallo stadio della malattia. I bambini con stadi 1a, 1b e 2a vengono trattati in modo conservativo. Dal momento della diagnosi, la nutrizione enterale viene annullata e viene posizionato un sondino naso o orogastrico a scopo di decompressione. Il bambino viene trasferito alla nutrizione parenterale totale (TPN) secondo i protocolli clinici. Parallelamente, vengono prescritti farmaci antibatterici dei gruppi di penicilline (ampicillina) e aminoglicosidi di seconda generazione (gentamicina) in combinazione con farmaci che agiscono sulla microflora anaerobica (metronidazolo). Con l'inefficacia della terapia antibiotica selezionata, le cefalosporine di III-IV generazione (ceftriaxone) vengono utilizzate in combinazione con aminoglicosidi di III generazione (amikacina). A questi bambini si raccomandano probiotici ed eubiotici per normalizzare la microflora intestinale. Viene effettuata anche la terapia a microonde, vengono somministrati immunomodulatori e gammaglobuline.
Ai bambini con stadi 2b, 3a e 3b viene mostrato l'intervento chirurgico. L’entità dell’intervento dipende dall’entità della lesione intestinale. Di norma, viene eseguita una resezione economica dell'area interessata con la formazione di un'enterostomia o una colostomia. Con le forme locali di NEC, è possibile l'anastomosi termino-terminale. Dopo l'intervento vengono prescritti la terapia infusionale e il trattamento farmacologico, simili alle fasi precedenti.
Previsione e prevenzione della NEC neonatale
L'esito della NEC dipende dalla gravità delle condizioni generali del bambino e dallo stadio della malattia. Poiché questi indicatori sono quasi sempre instabili, la prognosi è considerata dubbia anche nel contesto di un trattamento completo. La prevenzione dell'enterocolite necrotizzante dei neonati comprende l'assistenza sanitaria prenatale del feto, la gestione razionale della gravidanza, l'allattamento al seno in volumi fisiologici. Secondo alcuni studi il rischio di sviluppare la malattia è ridotto dall’uso di eubiotici, probiotici e IgA nei bambini a rischio. Ad alto rischio di parto pretermine, i glucocorticosteroidi vengono utilizzati per prevenire la RDS.
L'enterocolite è una condizione patologica caratterizzata dalla progressione del processo infiammatorio nella mucosa dell'intestino tenue e crasso. Può verificarsi sia in forma acuta che cronica. L'enterocolite intestinale non ha restrizioni riguardo al sesso o alla fascia di età: può progredire anche nei neonati. Più spesso sviluppano enterocolite da stafilococco - a causa di un'infezione intrauterina da stafilococco aureo o di un'infezione durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto di sua madre. Per i bambini, la patologia è estremamente pericolosa, perché senza diagnosi e trattamento tempestivi può svilupparsi in enterocolite necrotica ulcerosa (NEC). La mortalità è piuttosto elevata, fino al 35%.
I sintomi e il trattamento dell'enterocolite dovrebbero essere noti a ogni persona, poiché la malattia è abbastanza comune e può essere innescata da molti fattori avversi. Quanto prima viene diagnosticata la malattia, tanto più favorevole sarà la sua prognosi. Si presenta in due forme: acuta e cronica. I sintomi dell'enterocolite acuta sono solitamente espressi in modo molto chiaro: una persona lamenta la comparsa di dolore all'addome, flatulenza, defecazione alterata, diminuzione dell'appetito, debolezza generale, febbre. La forma cronica è caratterizzata dall'alternanza di periodi di esacerbazione dei sintomi e di remissione.
La diagnosi viene effettuata sia con l'ausilio di tecniche di laboratorio che strumentali che consentono di ottenere un quadro più completo della malattia. Il paziente deve donare sangue, urina e feci. Inoltre, gli viene mostrata una colonscopia, un'irrigoscopia dell'intestino con l'uso di un mezzo di contrasto (introdotto con un clistere). Per i bambini, la rettoscopia viene utilizzata secondo le indicazioni. È necessario iniziare a trattare la patologia non appena la diagnosi viene confermata. Se ciò non viene fatto in modo tempestivo, può svilupparsi un'enterocolite necrotizzante. Il trattamento dell'enterocolite è solo complesso: vengono utilizzati dietoterapia e farmaci. Spesso il piano terapeutico è integrato da metodi fisioterapici. È accettabile anche il trattamento dell'enterocolite con rimedi popolari, ma è possibile utilizzare decotti, unguenti e tinture solo dopo aver consultato il medico.
Ragioni per lo sviluppo
Le cause dell'enterocolite sono piuttosto numerose. Molto spesso, la malattia è provocata dai seguenti fattori avversi:
- allergie a determinati alimenti o farmaci;
- infezioni intestinali precedentemente trasferite, come dissenteria, salmonellosi, infezione da rotavirus. In questo caso, il paziente progredisce con un'enterocolite infettiva;
- la presenza di patologie primarie o secondarie del tratto digestivo (gastrite con iperplasia, colecistite e altri);
- malnutrizione, consumo eccessivo di cibi fritti, affumicati e salati;
- le elmintiasi sono una causa comune di enterocolite nei bambini;
- l'infezione intrauterina del feto è la causa principale dello sviluppo dell'enterocolite da stafilococco nei neonati;
- disbatteriosi;
- effetto dannoso sulla mucosa delle sostanze tossiche;
- traumatizzazione della mucosa dell'intestino tenue o crasso.
Varietà
Attualmente esistono diverse classificazioni di enterocolite, basate sulla natura del processo patologico, sulle cause dello sviluppo e sulla prevalenza del processo infiammatorio.
In base alla natura del flusso si distinguono:
- enterocolite acuta;
- enterocolite cronica.
A seconda delle cause della progressione, si distinguono le seguenti forme della malattia:
A seconda del tipo di lesione della mucosa, si distinguono diversi tipi di patologia:
- enterocolite catarrale. In questo caso l'infiammazione interessa solo lo strato superiore della mucosa, senza intaccare gli strati più profondi dell'intestino;
- erosivo. In questo caso si formano erosioni multiple o singole sulla superficie dell'organo interessato;
- enterocolite emorragica caratterizzata dalla formazione di emorragie sulla mucosa. Può essere sia singolo che multiplo;
- enterocolite ulcerosa. Si formano ulcere profonde sulla mucosa dell'organo. Questa è la forma più grave, la cui progressione è irta dello sviluppo di gravi complicazioni, ad esempio la perforazione dell'intestino e la formazione di peritonite. Spesso, sullo sfondo delle lesioni ulcerative, si forma l'enterocolite necrotica;
- Enterocolite necrotizzante. La forma più grave di patologia, che può portare alla morte. Molto spesso, nei pazienti viene diagnosticata l'enterocolite necrotica ulcerosa: si osserva necrosi tissutale in aree con lesioni ulcerative. Il trattamento dell'enterocolite di questa forma può comportare anche un intervento operabile.
Sintomi
Il sintomo principale di cui i pazienti lamentano è una violazione del processo di escrezione delle feci: la diarrea si alterna alla stitichezza. Inoltre, ci sono sensazioni dolorose nell'addome. L'intensità dei sintomi dipende dalla forma della malattia che il paziente ha sviluppato e da quanto i tessuti sono colpiti (con la forma necrotica, la clinica è molto pronunciata). Separatamente, vale la pena notare l'enterocolite spastica, in cui la sindrome del dolore si manifesta sotto forma di spasmi.
Sintomi acuti:
- diarrea;
- nausea e vomito;
- dolore all'ombelico;
- flatulenza;
- l'aspetto di una patina bianca sulla lingua;
- brontolio nello stomaco;
- aumento della temperatura corporea.
Sintomi della forma cronica:
- aumento della temperatura corporea;
- debolezza;
- dolore all'addome, senza una chiara localizzazione;
- fermentazione nell'intestino;
- perdita di peso.
Con la manifestazione di un tale quadro clinico, dovresti contattare immediatamente un gastroenterologo qualificato.
Misure diagnostiche
Il trattamento dell'enterocolite negli adulti e nei bambini viene firmato solo dopo che sono state adottate misure diagnostiche. Sono obbligatori esami clinici generali di sangue, urina e feci, che confermeranno la presenza di un processo infiammatorio. Inoltre, le feci vengono prelevate per l'esame batteriologico - per identificare la presenza dell'agente patogeno.
Tra i metodi strumentali, il maggior valore diagnostico è la colonscopia, l'irrigoscopia e l'ecografia degli organi localizzati nella cavità addominale.
Misure terapeutiche
Il trattamento della malattia dovrebbe essere solo complesso: in questo caso si possono ottenere risultati positivi. Viene prescritto contemporaneamente il trattamento con farmaci e la dietoterapia. Nei primi giorni al paziente viene prescritta una dieta a base di acqua. Puoi bere acqua di riso e mangiare porridge di riso cotto nell'acqua. Se necessario, è possibile effettuare la lavanda gastrica.
Farmaci prescritti per l'enterocolite:
- antibatterico;
- preparati contenenti enzimi per normalizzare il processo digestivo;
- probiotici;
- antispastici;
- antinfiammatorio.
Il trattamento è spesso integrato con rimedi popolari. Un ottimo rimedio per far fronte alla stitichezza è l'olio di olivello spinoso. Se, al contrario, il paziente ha una diarrea costante, gli si consiglia di eseguire microclittori con un decotto di corteccia di quercia, erba di San Giovanni.
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L'enterocolite acuta è un processo infiammatorio della mucosa dell'intestino tenue e crasso. La malattia si verifica spesso sullo sfondo di infezioni intestinali o avvelenamento acuto, motivo per cui può essere sia infettivo che non infettivo. Molto spesso, un tale disturbo viene diagnosticato nei bambini in tenera età - negli adulti sono leggermente meno comuni. Nel primo caso, l'insorgenza della malattia è giustificata dal mancato rispetto delle regole di igiene personale, nel secondo - il risultato di effetti tossici o allergici. Nel decorso acuto della malattia, l'infiammazione colpisce solo gli strati superiori della membrana, ma è comunque piuttosto estesa: coinvolge nel processo patologico non solo l'intestino, ma anche lo stomaco.
L'enterocolite cronica è una patologia dell'intestino di natura cronica, che si manifesta con cambiamenti infiammatori-distrofici in questo organo. La malattia ha un effetto negativo sulla mucosa intestinale, nonché sulle sue funzioni principali: secretoria e motoria. Va notato che molto spesso la lesione dell'intestino tenue si verifica contemporaneamente alla lesione dell'intestino crasso. L'enterocolite cronica nei bambini e negli adulti progredisce molto spesso con una forma acuta di patologia trattata in modo inadeguato. Ma non è esclusa la possibilità che il processo infiammatorio nell'espressione primaria diventi immediatamente cronico. Molti fattori possono provocare la transizione da una forma acuta a una cronica: una diminuzione del livello delle difese dell'organismo, un trattamento inadeguato della forma acuta, uno stress grave e altri.
L'enterocolite pseudomembranosa è una condizione patologica di natura infettiva e infiammatoria, che progredisce a causa della terapia antibiotica prolungata. È caratterizzata dalla formazione di specifiche placche fibrinose sulla mucosa intestinale. Questa malattia non ha restrizioni riguardo al sesso o alla categoria di età. La malattia è molto difficile e spesso dà complicazioni: la più comune è la perforazione della parete intestinale e la progressione della peritonite.
I diverticoli esofagei sono un processo patologico caratterizzato dalla deformazione della parete esofagea e dalla sporgenza di tutti i suoi strati sotto forma di sacco verso il mediastino. Nella letteratura medica, il diverticolo esofageo ha anche un altro nome: diverticolo esofageo. In gastroenterologia è proprio questa localizzazione della protrusione sacculare a rappresentare circa il quaranta per cento dei casi. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata nei maschi che hanno superato il traguardo dei cinquant'anni. Ma vale anche la pena notare che di solito tali individui hanno uno o più fattori predisponenti: ulcera gastrica, colecistite e altri. Codice ICD 10 - tipo acquisito K22.5, diverticolo esofageo - Q39.6.
L'acalasia cardiaca è una malattia cronica dell'esofago, caratterizzata da una violazione del processo di deglutizione. A questo punto si osserva il rilassamento dello sfintere inferiore. Come risultato di tale violazione, le particelle di cibo si accumulano direttamente nell'esofago, motivo per cui si verifica un'espansione delle sezioni superiori di questo organo. Questo disturbo è abbastanza comune. Colpisce quasi allo stesso modo entrambi i sessi. Inoltre, sono stati registrati casi di rilevamento della malattia nei bambini. Nella classificazione internazionale delle malattie - ICD 10, tale patologia ha il proprio codice - K 22.0.
L'enterocolite ulcerosa è un processo infiammatorio patologico non specifico che spesso si verifica in utero sullo sfondo di cambiamenti ischemici nell'intestino e si manifesta con la comparsa di ulcere multiple e aree di necrosi.
Eziologia
La causa esatta della malattia non è ancora stata stabilita. È noto che circa il 75-80% dei casi della malattia colpisce i neonati, soprattutto quelli prematuri.
Fattori di rischio per enterocolite ulcerosa
- Cause intrauterine:
- ipossia fetale a lungo termine o asfissia con liquido amniotico che si è verificata sullo sfondo della rottura della vescica fetale;
- insufficienza del flusso sanguigno fetoplacentare nel feto;
- trombosi improvvisa dei vasi dell'intestino tenue con comparsa di aree di ischemia e necrosi;
- vari gradi di interruzione del normale sviluppo del feto;
- la presenza di grave infezione intrauterina, in cui vi è una massiccia riproduzione della flora batterica;
- malformazioni congenite dell'apparato digerente e del cuore.
- Motivi estranei:
- nascita prematura di un bambino con peso corporeo insufficiente o critico (meno di 1500 g);
- violazione dei processi respiratori, inclusa l'immaturità della componente polmonare, che richiede il trasferimento del neonato alla ventilazione artificiale;
- metodo enterale di alimentazione di un neonato con miscele ipertoniche;
- trasfusione di sangue o dei suoi componenti attraverso i vasi del cordone ombelicale;
- effetto traumatico sul cervello o sul midollo spinale durante l'atto del parto;
- condizioni settiche di un bambino di diversa eziologia.
Patogenesi
Un importante collegamento patogenetico nello sviluppo dell'enterocolite ulcerosa è la trombosi dei vasi intestinali e l'attaccamento di agenti infettivi. Il processo infiammatorio-necrotico insorto nella mucosa si diffonde molto rapidamente a tutto lo spessore delle anse intestinali.
L'assottigliamento patologico della parete porta alla perforazione e al rilascio del contenuto da parte dell'intestino nella cavità addominale. Il gas libero viene diretto nel sistema della vena porta dal flusso sanguigno. Inizia lo sviluppo della peritonite e si verifica una grave condizione settica con esito fatale nel 30% dei casi.
Manifestazioni cliniche, sintomi di enterocolite ulcerosa
- Manifestazioni di danno al tratto gastrointestinale:
- frequenti attacchi di rigurgito o vomito abbondante di residui di bile, sangue o miscele;
- intestino gonfio e molto doloroso;
- un aumento delle dimensioni dell'addome con parete addominale rigida;
- gonfiore della parete addominale, masse dense sono ben palpate dal medico, il che indica l'insorgenza della peritonite;
- feci molli con sangue o comparsa di un'ostruzione intestinale completa in diverse fasi.
- Le manifestazioni sistemiche della malattia si verificano a seguito di una forte inibizione delle funzioni del sistema nervoso centrale:
- improvvisa cessazione della respirazione, che richiede l'immediato trasferimento del neonato ad un ventilatore;
- diminuzione dei valori normali della pressione sanguigna, fino a grave ipotensione e shock;
- violazione del flusso sanguigno periferico e sviluppo di conseguenze irreversibili;
- mancanza di appetito, il bambino rifiuta di mangiare in modo naturale;
- la produzione di urina diminuisce, si verifica un grave grado di oliguria;
- tutti i processi metabolici nel corpo sono disturbati, si verifica l'acidosi;
- sanguinamento completo da diverse parti dell'intestino.
Secondo la durata e la natura del decorso dell'enterocolite ulcerosa, ci sono:
- il flusso fulminante, di regola, è caratteristico di un neonato a termine che, per un motivo o per l'altro, ha subito asfissia durante il parto, traumi al sistema nervoso centrale, trasfusione di sangue o presenta gravi malformazioni;
- decorso subacuto - tipico dei neonati prematuri con peso alla nascita molto basso, si verifica gradualmente e si manifesta dalla 3a settimana dalla nascita;
- decorso acuto - si verifica nei neonati di peso inferiore a 1500 ge si manifesta già nella 2a settimana di vita di un bambino.
fasi
È consuetudine che i medici distinguano diversi stadi della malattia, a seconda della gravità dei sintomi e dei cambiamenti caratteristici sulla radiografia:
- Stadio I: manifestato nei neonati con sospetto di enterocolite ulcerosa. Questi bambini si rifiutano di mangiare, potrebbe esserci un leggero gonfiore delle anse intestinali, che passa rapidamente. Dalla radiografia degli organi addominali si visualizzano anse dilatate oppure non si rileva alcuna patologia.
- Stadio II A - viene stabilito sulla base della moderata gravità della clinica della malattia, confermata dalla presenza di una componente pneumatica sulla radiografia.
- Stadio II B - caratterizzato da un deterioramento delle condizioni del bambino e da un aumento del dolore durante la palpazione dell'intestino.
- Stadio III A - caratterizzato da violazione e inibizione di tutte le funzioni vitali di organi e sistemi del corpo, l'intestino diventa completamente inattivo.
- Stadio III B - accompagnato da un processo di perforazione con accesso alla cavità addominale e al sistema della vena porta di gas e contenuto, durante l'auscultazione, i rumori intestinali sono completamente assenti.
Diagnostica
- Viene valutata la gravità delle manifestazioni cliniche: rifiuto del bambino di mangiare, rigurgito frequente o vomito ripetuto, gonfiore delle anse intestinali, comparsa di impurità sanguinolente nelle feci e altro ancora.
- Esame obiettivo dei neonati con identificazione di una parete addominale rigida, non vengono auscultati i normali suoni intestinali, vengono palpate masse dense e altro ancora.
- Ci sono cambiamenti pronunciati negli esami del sangue: leucocitosi o leucopenia, trombocitopenia, aumento della VES e della proteina C-reattiva, disturbi elettrolitici.
- Lo studio delle feci per la ricerca del sangue occulto è uno screening diagnostico per l'enterocolite ulcerosa.
- Esame strumentale: rilevamento di una maggiore formazione di gas nelle anse intestinali, presenza di gas libero nella cavità addominale e nel sistema venoso portale - in base ai risultati dell'ecografia, della radiografia o della TC.
Trattamento dell'enterocolite ulcerosa
I bambini prematuri, soprattutto quelli nati con un peso alla nascita criticamente basso, sono attentamente monitorati nelle unità di terapia intensiva. I neonati sono sotto costante monitoraggio con ripetuti ultrasuoni e radiografie, nonché esami del sangue con la sua componente acido-base. Tuttavia, il tasso di mortalità di questi bambini è molto alto.
Terapia conservativa
È un'opzione di trattamento razionale all'inizio della malattia.
Se si sospetta un'enterocolite ulcerosa, l'alimentazione del bambino viene completamente interrotta e il contenuto intestinale viene aspirato mediante una sonda. Tali bambini vengono trasferiti solo alla nutrizione parenterale.
È obbligatorio effettuare l'infusione necessaria e la terapia antibiotica sistemica, reintegrare il volume del sangue introducendo plasma fresco congelato. Anche i farmaci immunostimolanti e le vitamine complesse sono ampiamente utilizzati.
Chirurgia
È indicato nei casi di deterioramento clinico del benessere del bambino e di peritonite iniziata in base ai risultati di un esame obiettivo e strumentale.
Tali pazienti vengono sottoposti a un intervento chirurgico addominale con la rimozione dei tessuti intestinali necrotici. Inoltre, vengono asportate le stenosi nel lume delle anse intestinali. Assicurati di drenare la cavità addominale con il lavaggio con soluzioni antisettiche e antibiotici.
Azioni preventive
Monitoraggio attento delle donne in gravidanza a rischio di parto pretermine o infezione intrauterina. Un ruolo importante è giocato dalla tattica del parto nei neonati con un alto rischio di ipossia e asfissia durante il parto. Se necessario, il bambino viene trasferito tempestivamente a un ventilatore.
Molte malattie gastrointestinali nel periodo neonatale possono portare all'enterocolite ulcerosa necrotizzante (NEEC).
Gruppo di rischio YANEK
Questa malattia è più comune nei bambini con peso alla nascita molto basso: il 90% dei casi di NEC si verifica nei neonati prematuri. Inoltre, la NEC può svilupparsi nel 10% dei bambini ricoverati in unità di terapia intensiva neonatale. La mortalità varia dal 10 al 50%. L’età in cui inizia la NEC dipende dal peso alla nascita e dall’età gestazionale. Più il bambino è prematuro e immaturo (meno di 26 settimane di gestazione), maggiore è il rischio a lungo termine di sviluppare NUEC e il suo esordio precoce.
Cause di enterocolite necrotica ulcerosa
L'eziologia dell'YNEC non è stata completamente stabilita. Sembra che molti fattori (tra cui ipossia, acidosi, ipotensione) possano portare a danno ischemico alla barriera mucosa dell'intestino tenue. Secondariamente, nella patogenesi può essere coinvolta l'invasione batterica della mucosa alterata dell'intestino tenue. Pertanto, un cambiamento nella biocenosi intestinale, che consiste in un aumento del numero di microbi opportunisti con una contemporanea diminuzione di bifidobatteri e lattobacilli, indica il rischio di sviluppare NEC. Molte condizioni possono contribuire allo sviluppo della NEC, tra cui cuore sinistro congenito, ipoplastico, coartazione aortica, policitemia, presenza di un catetere ombelicale, trasfusione, asfissia perinatale, preeclampsia materna.
Anche i bambini con dotto arterioso pervio hanno un alto rischio di sviluppare NEC. In questo caso, il sangue ossigenato viene allontanato dall'intestino. Sono importanti anche i mediatori infiammatori, il fattore amminante delle piastrine e i radicali liberi dell’ossigeno. L’inizio precoce della nutrizione enterale può essere un fattore di rischio per la JNEC, poiché durante l’alimentazione sono necessari cambiamenti nel flusso sanguigno e nell’ossigeno. La NEC è rara nei bambini che non hanno ricevuto nutrizione enterale. Con l'alimentazione artificiale, la formula iperosmolare della miscela contribuisce allo sviluppo della NEC.
Inoltre, nei bambini molto prematuri e immaturi, la produzione di acido cloridrico, la motilità intestinale e la produzione di enzimi sono insufficienti. L'immaturità della mucosa porta ad una produzione insufficiente di muco e l'immaturità del sistema immunitario locale porta ad una forte diminuzione delle IgA secretorie. È interessante il possibile ruolo delle immunoglobuline orali nella prevenzione della NEC.
Sintomi di YNEC
Il quadro clinico della malattia è presentato in modo molto ampio ed è spesso determinato dal grado di maturità dell'organismo. Il gonfiore, un aumento dell'addome, è solitamente uno dei sintomi clinici più precoci e significativi. Cambia anche la condizione generale del bambino, compaiono attacchi di apnea, ipotermia, disturbi della microcircolazione e rigurgito. Spesso trovato sangue nelle feci, bradicardia, sonnolenza, shock.
Il laboratorio a volte determina trombocitopenia, neutropenia e dosi di acido metabolico. Tuttavia, non tutti i pazienti presentano tutti i sintomi elencati e il quadro clinico può essere molto vario.
La diagnosi viene stabilita mediante esame radiografico, che è caratterizzato dal rilevamento di pneumatosi intestinale. Segni radiologici aspecifici: ispessimento della parete intestinale, dilatazione delle anse intestinali, ascite. La riduzione delle feci dovuta al malassorbimento dei carboidrati può essere una manifestazione precoce della NEC. Un metodo affidabile per valutare la gravità del processo patologico nell'intestino e la prognosi della malattia è la determinazione del contenuto di IgA secretorie nei coprofiltrati.
Trattamento dell'enterocolite necrotica ulcerosa
Se si sospetta una JNEC, la nutrizione enterale deve essere interrotta per un lungo periodo di tempo. L'accesso endovenoso dovrebbe fornire al paziente liquidi, elettroliti e sostanze nutritive. Dovrebbe essere iniziato il trattamento antibatterico. somministrato per via endovenosa, tenendo conto della sensibilità della microflora intestinale ad essi. La durata dello svezzamento dalla nutrizione enterale dipende dalle condizioni cliniche dei pazienti. Quindi, se il gonfiore e la pneumatosi intestinale sono pronunciati, la durata della nutrizione parenterale è fino a 2 settimane, con piccoli cambiamenti clinici) e radiologici - 48-72 ore.Per rilevare la perforazione intestinale è necessario il controllo radiologico dinamico degli organi addominali. La comparsa improvvisa di apnea, bradicardia, scolorimento della parete addominale, suo edema o aumento della circonferenza dell'addome dovrebbero far sospettare una perforazione intestinale. In presenza di perforazione intestinale, l'intervento chirurgico deve essere effettuato immediatamente.
Gli studi di laboratorio includono un esame del sangue dettagliato, che molto spesso rivela neutropenia, trombocitopenia. Questi bambini necessitano di grandi volumi di liquidi, elettroliti ed emoderivati per mantenere la circolazione e la pressione sanguigna. I bambini con acidosi metabolica grave sviluppano un'insufficienza circolatoria secondaria e possono richiedere ventilazione meccanica.
I bambini sottoposti a intervento chirurgico corrono il rischio di sviluppare la sindrome dell'intestino corto e varie complicazioni associate alla nutrizione parenterale totale.
In alcuni bambini, l'infiammazione della mucosa porta alla necrosi transmurale e, in assenza di perforazione, alla trasformazione fibroblastica del tessuto di granulazione e alle stenosi. Le stenosi nell'intestino tenue e crasso distale sono complicazioni comuni della NEC. Se si sviluppano sintomi di ostruzione parziale, malnutrizione, è necessario uno studio di contrasto a raggi X per chiarire la diagnosi.
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