Obesità giovanile. Sindrome ipotalamica della pubertà (dispituitarismo puberale)

Dispituitarismo giovanile(puberale-adolescente) è una sindrome che si sviluppa durante la pubertà, la cui manifestazione è l'obesità.

Il dispituitarismo si sviluppa a causa di un eccesso di ormone adrenocorticotropo prodotto dalla ghiandola pituitaria.

La parola dispituitarismo deriva dalla parola greca dis - un prefisso che significa "azione inversa", "opposto" e dalle parole latine pituitaria, tradotto significa "ghiandola pituitaria" e pubertatis, che tradotto significa "pubertà". La sindrome è strettamente correlata alla trasformazione del corpo che avviene durante la pubertà. La sindrome appare con uguale frequenza sia nei ragazzi che nelle ragazze, solitamente dai 13 ai 23 anni, nella maggior parte dei casi dai 15 ai 18 anni.

Per quanto riguarda il sistema neuroendocrino, la malattia è una disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi durante il periodo della sua attivazione fisiologica al momento della pubertà. La secrezione dell'ormone della crescita e dell'ormone adrenocorticotropo aumenta, tanto che si sviluppa uno squilibrio ormonale con alcune conseguenze negative.

Sintomi di dispituitarismo.

Il sintomo più comune del dispituitarismo è l’obesità di grado 2 e 3. Il secondo grado è caratterizzato da un aumento del peso corporeo del 30-49% e il terzo del 50-99%.

Negli uomini giovani l'obesità si manifesta secondo la tipologia femminile: il grasso si deposita nell'addome, nelle cosce e nei glutei. Spesso compaiono strie sulla pelle, ad es. smagliature, bianche, rosse, viola o rosa. Le strie sono danni alla struttura della pelle, di norma sono dolorose o pruriginose e sono spesso ereditarie.

Negli uomini giovani, la ginecomastia può comparire anche insieme alla deposizione di grasso, ad es. proliferazione delle ghiandole mammarie. A volte può verificarsi ipertensione intermittente ed è più comune nei ragazzi che nelle ragazze.

I giovani che soffrono di dispituitarismo giovanile sono caratterizzati da una crescita elevata, che talvolta raggiunge il gigantismo; questo si manifesta più spesso nei giovani uomini.

Lo sviluppo del sistema riproduttivo può essere normale, lento o accelerato. Nei giovani, gli organi genitali sono spesso sviluppati normalmente, a volte c'è un certo sottosviluppo. Nelle ragazze con dispituitarismo puberale-adolescenziale, fino ai 12 anni di età, lo sviluppo procede a ritmo normale, poi si osserva una diminuzione della funzione delle gonadi, irregolarità mestruali e segni come irsutismo (crescita di peli sul viso), infertilità e compaiono altri segni androgini.

I pazienti che soffrono di questa malattia hanno un aumento dell'appetito, una sete quasi costante e si stancano rapidamente. Alcuni sintomi della malattia sono simili a quelli della malattia di Cushing, in cui è presente una quantità eccessiva di ormoni surrenali. Quando si effettua la diagnosi, è importante separare le due malattie, quindi si dovrebbe tenere conto del fatto che nei ragazzi e nelle ragazze con dispituitarismo non è presente osteoporosi e le ghiandole surrenali non sono ingrossate.

Un esame radiografico della testa rivela segni di aumento della pressione cranica e si rileva anche calcificazione nell'area della sella turcica.

Ragioni per lo sviluppo della malattia.

Oggi i medici hanno opinioni diverse sulla causa della malattia: alcuni credono che il fattore scatenante sia l'obesità, mentre altri credono che la causa principale risieda nelle lesioni dei centri ipotalamici. Ci sono anche fattori esterni che possono influenzare lo sviluppo del dispituitarismo giovanile, come infezioni, cambiamenti nello stile di vita (smettere di praticare sport durante la pubertà) e il peso elevato del bambino fin dalla tenera età. Questi motivi possono portare a uno squilibrio nel sistema ormonale.

Conseguenze del dispituitarismo giovanile.

Di solito il decorso della malattia è benigno e la prognosi è favorevole. Tuttavia, esiste il rischio di sviluppare altre malattie, ad esempio il diabete, soprattutto in caso di obesità grave, ipertensione. Per le donne, la conseguenza peggiore può essere l’infertilità.

Il fattore psicologico non va ignorato: per una persona in crescita il suo aspetto può diventare un grave trauma psicologico, un adolescente può chiudersi in se stesso. È necessario effettuare il trattamento in tre direzioni: consultiva, diagnostica, terapeutica (ormonale).

Trattamento del dispituitarismo giovanile.

Se i sintomi sono lievi e la malattia non progredisce, potrebbe scomparire da sola. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, è necessaria l’assistenza medica. Il primo compito nel trattamento del dispituitarismo è ridurre il peso corporeo, quindi normalizzare i livelli ormonali e il metabolismo ormonale.

Ai pazienti viene prescritta una dieta ipocalorica, attività fisica. A volte vengono prescritti giorni di digiuno in cui è possibile consumare solo prodotti a base di latte fermentato e succhi. Il medico può prescrivere farmaci diuretici e soppressori dell'appetito. A volte vengono prescritti ormoni tiroidei che alleviano l'obesità. Ai giovani può essere prescritta una terapia ormonale, che mira a stimolare l'ulteriore sviluppo degli organi genitali. Per le ragazze, tale terapia può essere utile nei casi in cui, dopo essersi liberati dell'obesità, il ciclo mestruale non è stato ripristinato.

Nella maggior parte dei casi si verifica un recupero completo, ma a volte, con grave obesità, si sviluppano disturbi autonomici, disturbi ormonali e vascolari che non possono essere trattati.

Dispituitarismo puberale giovanile- sindrome neuroendocrina, che si manifesta con aumento di peso anomalo, aumento dell'affaticamento fisico e mentale, ginecomastia nei ragazzi e irregolarità mestruali nelle ragazze.

La malattia è causata dall'attivazione patologica dell'ipotalamo (ipotalamo) - ghiandola pituitaria - sistema delle ghiandole endocrine periferiche durante la pubertà nelle ragazze e nei ragazzi. I fattori predisponenti sono l'obesità familiare e le infezioni, incl. neuroinfezioni, lesioni fisiche e mentali, inizio dell'attività sessuale, forte diminuzione dell'attività fisica abituale (ad esempio, cessazione delle attività sportive sistematiche.

L'obesità durante la pubertà e la maturazione fisica crea le condizioni per l'attivazione del sistema ipotalamo-ipofisi, disturbando l'equilibrio tra la formazione dei neuroormoni ipotalamici e degli ormoni tripli ipofisari. Il rilascio compromesso di ormoni gonadotropici altera la normale steroidogenesi nelle gonadi. Le ragazze possono sviluppare la sindrome dell'ovaio policistico con ridotta sintesi di progesterone, estrogeni e aumento della formazione di androgeni, che interferisce con l'instaurazione di un ciclo mestruale regolare ed è causa di irsutismo.

Nei giovani, al contrario, aumenta la sintesi degli estrogeni, compaiono segni di femminilizzazione patologica e ginecomastia. Un aumento del peso corporeo e della sua superficie, un’elevata intensità del metabolismo del cortisolo e l’iperinsulinismo nell’obesità stimolano la funzione della corteccia surrenale, ma il meccanismo di feedback negativo tra l’ipofisi e la corteccia surrenale rimane intatto.
L'aumento della formazione dell'ormone somatotropo (soprattutto all'inizio della malattia) è la causa dell'alta statura in questi pazienti.
La predominanza dei processi anabolici porta ad un eccessivo sviluppo del tessuto linfoide nell'area delle tonsille palatine.

Quadro clinico. Reclami di debolezza generale, aumento dell'appetito, sete. Il sintomo più precoce e principale della malattia è l’obesità. Sia nei ragazzi che nelle ragazze il grasso si deposita principalmente nell'addome, nei glutei e nelle cosce. Si osservano strie e spesso ipertensione instabile.
La maggior parte dei giovani ha genitali e caratteristiche sessuali secondarie ben sviluppate; solo pochi hanno un sottosviluppo sessuale.
Nelle ragazze di 12 anni, lo sviluppo sessuale corrisponde all'età, ma col tempo, sullo sfondo di tutti i segni clinici della malattia, la funzione delle gonadi diminuisce, il ciclo mestruale viene interrotto fino alla completa cessazione delle mestruazioni, si sviluppa infertilità e compaiono i peli del viso.

L'obesità può in qualche modo stimolare la funzione della corteccia surrenale, quindi il quadro clinico del dispituitarismo giovanile ha alcune somiglianze con la malattia di Itsenko-Cushing: obesità, ipertensione, smagliature. Tuttavia, con il dispituitarismo non c'è osteoporosi, la dimensione delle ghiandole surrenali è normale.

Diagnosi stabilito sulla base di un quadro clinico caratteristico in combinazione con ipertensione arteriosa transitoria, irregolarità mestruali nelle ragazze e ginecomastia nei ragazzi.

TRATTAMENTO

I sintomi lievi e anche moderatamente gravi della malattia scompaiono gradualmente anche senza una terapia speciale: le smagliature diventano pallide e scompaiono, con un'alimentazione moderata e un'attività fisica sufficiente, il peso corporeo si normalizza.
Tuttavia, la maggior parte dei pazienti affetti da dispituitarismo puberale-adolescente necessitano di un trattamento mirato alla riduzione del peso corporeo.

Per il dispituitarismo nella pubertà e nell'adolescenza è indicato dieta ipocalorica- 1200-1500 kcal (80-100 g proteine, 70-80 g grassi, 80-120 g carboidrati); I giorni di digiuno (kefir-cagliata, frutta, carne o pesce con verdure) con un contenuto calorico di 500-800 kcal vengono prescritti 2-3 volte a settimana, il regime di consumo è gratuito, l'attività fisica viene aumentata grazie alla fisioterapia.

I farmaci anoressigeni sono raccomandati in dosaggi moderati ( soppressori dell'appetito) farmaci: desopimon 25-75 mg al giorno o fepranon 50-75 mg al giorno (la dose dipende dal peso corporeo e dall’età del paziente).
Allo stesso tempo, i diuretici vengono prescritti 2-3 volte a settimana in combinazione con acetato di potassio o veroshpiron (la sua dose è di 100-200 mg al giorno per 10-15 giorni).

Un'attenzione particolare nei casi di dispituitarismo nella pubertà e nell'adolescenza richiede una nutrizione terapeutica per l'obesità. Poiché l'obesità può provocare diabete mellito, ipertensione, disfunzione ovarica e infertilità.
Indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di sintomi di insufficienza tiroidea, ai pazienti può essere raccomandata la tiroidina 0,1-0,2 g al giorno e la triiodotironina 10-30 mcg al giorno. Con una diminuzione e, soprattutto, con la normalizzazione del peso corporeo, la tolleranza al glucosio viene ripristinata in modo indipendente. Ai giovani, secondo le indicazioni (sintomi di insufficienza sessuale), può essere prescritta la gonadotropina corionica 1500 unità 2-3 volte a settimana (corso 3-4 settimane), clostilbegit, che mobilita le proprie gonadotropine (50-100 mg, cicli 10- 20 giorni al mese, due - tre portate).

Terapia ormonale mirato ad eliminare le irregolarità mestruali, dovrebbe essere effettuato solo se il ciclo non si ripristina a causa di una diminuzione stabile del peso corporeo.

Farmaci antinfiammatori e gli agenti che mostrano un effetto risolutivo (antibiotici, biochinolo) vengono prescritti solo se ci sono chiare indicazioni (effetti residui dopo neuroinfezione, processo infiammatorio in corso).

Previsione favorevole, è possibile un recupero completo. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, il peso corporeo in eccesso rimane e spesso aumenta. La condizione di tali pazienti è aggravata da disturbi vascolari, metabolici, autonomici e ormonali.

Il dispituitarismo puberale-adolescente (basofilia peripuberale, sindrome della pubertà ipotalamica, ipercortisolismo giovanile, obesità con smagliature rosa) è una sindrome neuroendocrina che si manifesta con aumento dell'affaticamento mentale e fisico, aumento di peso anomalo, irregolarità mestruali nelle ragazze e ginecomastia nei ragazzi. Questa sindrome si sviluppa sullo sfondo dell'attivazione fisiologica del sistema legata all'età: ghiandola pituitaria - ipotalamo - ghiandole endocrine periferiche

Cause

Nella maggior parte dei casi registrati, si osserva dispituitarismo puberale-adolescente con obesità costituzionalmente esogena geneticamente determinata. I fattori che provocano lo sviluppo del dispituitarismo puberale-adolescente includono: traumi mentali e fisici, malattie infettive (comprese le neuroinfezioni), una forte diminuzione dell'attività fisica abituale e l'inizio dell'attività sessuale. La tonsillite ricorrente e cronica molto spesso accompagna il dispituitarismo puberale-adolescente. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, non è possibile stabilire la causa diretta dello sviluppo di questa malattia.

Decorso e sintomi

Questa sindrome si osserva allo stesso modo sia nelle ragazze che nei ragazzi di età compresa tra 12 e 23 anni (nella maggior parte dei casi tra 15 e 18 anni). Una caratteristica è l'alta statura (più spesso nei giovani). Esiste un'obesità uniforme di secondo - terzo grado. Sulla pelle delle cosce, dell'addome, del torace, delle spalle sono presenti molteplici smagliature rosse o rosa (solitamente superficiali, corte). Le ragazze presentano irregolarità mestruali e i ragazzi soffrono di ginecomastia (ghiandole mammarie ingrossate). Lo sviluppo sessuale può essere ritardato, normale o accelerato. L’ipertensione transitoria è abbastanza comune (più spesso nei giovani)

Diagnostica

L'elettroencefalogramma (EEG) mostra segni di alterazione del funzionamento delle strutture aspecifiche della regione diencefalica e del mesencefalo. Una radiografia del cranio mostra aree di calcificazione della dura madre nella zona della sella turcica, nonché segni di ipertensione endocranica. Il destino dei pazienti è l'aumento della funzione della corteccia surrenale, la ridotta tolleranza al glucosio, la presenza iperinsulinismo. Il decorso di questa sindrome è benigno nella maggior parte dei casi.

Il dispituitarismo puberale-adolescente deve essere differenziato dagli adenomi ipofisari

Trattamento

Per normalizzare il peso corporeo e ridurre contemporaneamente altri sintomi della malattia, vengono prescritti una maggiore attività fisica e una dieta ipocalorica. Durante il trattamento in ambito ospedaliero viene prescritta una dieta appositamente studiata, che consiste in un apporto giornaliero compreso tra 1200 e 1500 kcal, di cui: 80 - 120 g di carboidrati, 70 - 80 g di grassi, 80 - 100 g di proteine.

Inoltre vengono prescritti diuretici, spironolattoni, farmaci anoressici (desopimon, fepranon, ecc.), Adiposina e farmaci tiroidei. Se ci sono sintomi di insufficienza sessuale, ai giovani viene prescritta la gonadotropina corionica 2 - 4 r. 1500 unità a settimana, in corsi di tre o quattro settimane. Per migliorare l'attività cerebrale funzionale, vengono prescritti Cerebrolysin, Nootropil, Cavinton, Stugeron, Cynarizine (in cicli di 1-3 mesi, 20-40 iniezioni per ciclo).