Malattie del sistema nervoso periferico. Trattamento delle malattie del sistema nervoso periferico

Il professor Balyazin Viktor Alexandrovich, Dottore onorato della Federazione Russa, professore, dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di malattie nervose e neurochirurgia, Università medica statale di Rostov, Rostov sul Don.

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Martirosyan Vazgen Vartanovich

Professore,Dottore in Scienze Mediche,Assistente del Dipartimento di malattie nervose dell'Università medica statale di Rostov dal 1958,Medico neurologo della massima categoria di qualificazione

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Fomina-Chertousova Neonila Anatolyevna, Candidato di Scienze Mediche,Assistente del Dipartimento di Malattie Nervose e Neurochirurgia,Neurologo, epilettologo della massima categoria di qualificazione

Le malattie del sistema nervoso periferico comprendono lesioni delle radici del midollo spinale (radicolite), delle membrane del midollo spinale e delle radici (meningoradicolite), delle radici e dei nervi (radicoloneurite), dei gangli e delle radici spinali (radicologanglionite), di parti del la radice dal ganglio al plesso (funicolite), plesso (plexite), tronco nervoso (neurite), terminazioni nervose nei muscoli (neuromiosite). Allo stesso tempo si sviluppa la sindrome del dolore e si verificano sintomi di "perdita" delle funzioni motorie e sensoriali. Se si verifica solo la sindrome del dolore, si parla di algia (mialgia, nevralgia, radiculalgia, plexalgia). A seconda della diffusione della lesione, vengono isolate la mono- e la polineurite.

RADICULITE

Eziologia: infezioni (influenza, tonsillite, malaria, lesioni radicolari virali, ecc.), intossicazione, disturbi metabolici, spondilosi anchilosante (morbo di Bekhterev), osteocondrosi, lesioni e patologia dei dischi intervertebrali (Fig. 82). Il nucleo polposo del disco, a causa delle sue alterazioni degenerative, sporge sotto forma di ernia verso il canale spinale o il foro intervertebrale, comprimendo le radici. A volte spondilopatia ormonale, spostamento atlanto-assiale, blocco congenito delle vertebre con sublussazione compensatoria nell'articolazione intervertebrale, restringimento dei fori intervertebrali nella spondilite, tumori, lesioni degenerative dei dischi intervertebrali, anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale (assimilazione dell'atlante in combinazione con platibasia e impressione basilare), fusione delle vertebre, spondiloartrosi, costole cervicali aggiuntive, anomalia nella struttura della colonna vertebrale (sindrome di Klippel-Feil, Fig. 83), linfoadenite dei nodi cervicali, ecc.

La sciatica cervicale superiore è caratterizzata dal coinvolgimento dei nervi occipitali maggiori e minori, del nervo otico maggiore, del nervo cervicale superficiale e delle radici spinali cervicali (da Ci a Civ). C'è dolore parossistico nella parte posteriore della testa, nel collo, a volte con un ritorno all'orecchio. Il dolore compare spontaneamente e con movimenti della testa, starnuti, tosse, masticazione, con pressione tra le mastoide

il processo e la vertebra cervicale superiore (punto del grande nervo occipitale) e dietro il sito di attacco del muscolo del capezzolo clavicolare (punto del grande nervo auricolare), nella regione del processo mastoideo e del tubercolo parietale. Spesso si osserva una posizione forzata della testa all'indietro e verso il nervo interessato (tensione riflessa protettiva dei muscoli del collo sul lato dolente). L'iperestesia si trova nella pelle della parte posteriore della testa. La sciatica cervicale ha spesso un decorso recidivante. La sintomatologia è scarsa e i dolori sono acuti, parossistici, a volte il paziente urla di dolore, si tiene la mano sulla testa o ricorre ad altri metodi per alleviarlo.

La nevralgia bilaterale dei nervi occipitali si verifica con la tubercolosi o i tumori delle vertebre cervicali superiori. Se nella nevralgia sono coinvolti nel processo i nervi occipitali grandi e piccoli, il grande nervo uditivo (il dolore si irradia all'orecchio) e il sopraclavicolare (radiazione alla parte superiore del torace), allora è possibile un'eziologia infettiva della malattia.

La sciatica cervico-brachiale si manifesta con dolore nella regione cervico-occipitale, un disturbo della sensibilità di tipo radicolare, atrofia dei muscoli del collo e del cingolo scapolare (con alterazioni dell'eccitabilità elettrica, elettromiogrammi). A volte si sviluppa una paresi periferica della mano.

Se la sciatica cervico-brachiale si sviluppa con osteocondrosi cervicale, si osservano disturbi neurodistrofici (periartrite spalla-spalla, epicondilite, sindrome dello scaleno anteriore) nei muscoli, nell'aponeurosi e nella fascia sotto forma di miofibrosi e osteofibrosi con bruciore, dolore, come "shock elettrici" , dolori alla spalla, localizzazione scapolare, che si aggravano di notte e a riposo. A volte sono presenti torcicollo, disturbi vasomotori-vegetativi e trofici nella parte distale delle mani. Con l'osteocondrosi cervicale, fenomeni di compressione spinale e insufficienza circolatoria nell'arteria spinale anteriore con paresi spastica e aumento del tono muscolare delle braccia e delle gambe, si osservano riflessi patologici. A volte i dolori radicolari sono associati alla sindrome pseudo-tabetica (atassia, ipotensione muscolare) o alla sindrome della sclerosi laterale amiotrofica, caratterizzata da asimmetria di atrofie e paresi, dolori radicolari persistenti, durata della malattia in assenza di sintomi bulbari, atassia colonnare posteriore e ipotensione muscolare, disfunzione degli organi pelvici e condizioni di miglioramento durante la terapia sintomatica. A causa della compressione dell'arteria vertebrale da parte di escrescenze ossee (artrosi noncovertebrale), si sviluppano sindromi discircolatorie cerebrali (insufficienza vascolare cerebrale cronica con svenimento; crisi vegetativo-vestibolari transitorie ed emicrania cervicale). I pazienti lamentano dolore nella regione parietale e temporale, a volte nella fronte e nei bulbi oculari. Vertigini, debolezza generale, tinnito, barcollamento nel camminare, attacchi con cadute (caduta improvvisa senza perdita di coscienza a causa di una diminuzione della

Riso. 83.a - Sindrome di Klippel-Feil; b - metodo di trattamento ortopedico dopo la rimozione chirurgica del disco intervertebrale; c - scoliosi nella sciatica lombosacrale.

tono muscolare posturale), talvolta perdita dell'udito, visione offuscata, diplopia, disturbi oculomotori, svenimenti, stati oneiroidi, astenia, irritabilità, disturbi della memoria e del sonno. Mal di testa e vertigini si verificano o aumentano con i movimenti della testa, a seguito dei quali i pazienti assumono una posizione forzata. Radiograficamente si distinguono 4 gradi di gravità dell'osteocondrosi: 1) appiattimento della lordosi cervicale e cifosi nella regione di una vertebra; 2) appiattimento del disco, ispessimento delle placche terminali, osteofiti dei corpi vertebrali con direzione anteriormente e lieve artrosi uncovertebrale; 3) restringimento del forame intervertebrale; 4) osteocondrosi con restringimento del canale spinale.

La sciatica cervico-brachiale inferiore si verifica quando sono colpite le radici cervicali inferiori e toraciche superiori, manifestate da dolore al collo, al braccio e al cingolo scapolare (nell'area delle radici colpite). Il dolore è aggravato da sforzi, starnuti, tosse, inclinazione della testa verso il lato controlaterale. Nella sciatica cervicobrachiale discogenica, il dolore si manifesta spesso all'improvviso sotto forma di "sparo" dopo uno sforzo fisico o un movimento scomodo. Dolore ai processi spinosi delle vertebre cervicali, punti dolenti (paravertebrali e lungo il plesso brachiale). Con l'estensione passiva dell'articolazione del gomito, abdotta con un angolo di 90 ° dell'arto superiore, si verifica dolore al braccio e al cingolo scapolare (analogo al sintomo di Lasegue). Si nota ipoestesia o iperestesia nella zona della radice C5-Di. I riflessi del muscolo bicipite e il riflesso stiloradiale svaniscono. I sintomi radicolari sono combinati con quelli vegetativi. Con la sconfitta del nodo stellato compaiono dolori nella regione del cuore ("angina gangliare") e dolori alle dita IV e V.

La sciatica toracica (nevralgia intercostale) si manifesta circondando il dolore parossistico o costante lungo i nervi intercostali. Il dolore è aggravato da movimenti improvvisi, starnuti, tosse, inspirazione profonda, raffreddamento e in connessione con l'eccitazione. Il dolore si irradia alla schiena o alla spalla. Vengono rilevati i punti dolenti: vertebrale e paravertebrale, ascellare, parasternale. Inizialmente, si osserva iperestesia nella zona di innervazione delle radici corrispondenti, successivamente ipoestesia o anestesia.

La sciatica lombosacrale è caratterizzata dallo sviluppo del dolore nella regione lombosacrale, che si irradia lungo la superficie posteriore esterna della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede. I dolori sono dolorosi, laceranti, taglienti, lancinanti o tiranti. L'intensità del dolore durante il movimento, la tosse, gli starnuti, la defecazione aumenta notevolmente. Il dolore induce una postura antidolore. Il paziente giace a letto con la gamba piegata. Con un danno al nervo femorale, la coscia viene girata verso l'interno e con un danno al nervo sciatico, verso l'esterno.

Quando cerca di girarsi, il paziente si appoggia sulle mani e su una gamba sana, si siede, appoggiandosi su una natica sana, piegando il corpo all'indietro e sul lato sano. In posizione eretta, la gamba dolorante è semipiegata e pone solo una leggera enfasi sulla punta. Il tronco è piegato, si verifica una scoliosi riflessa protettiva "analgesica": curvatura della colonna vertebrale verso il lato malato con danno al nervo sciatico e verso il lato sano con radicolite (diminuisce la compressione della radice). Come reazione riflessa protettiva, appare la tensione dei muscoli lombari e lunghi. L'ipestesia è determinata sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba e sul piede.

Con danno al nervo sciatico, ipotensione e atrofia muscolare, levigatezza e omissione della piega glutea, si notano punti dolenti: Tara - posteriore (pressione sui processi trasversali della vertebra lombare IV-V) e anteriore (pressione davanti al vertebre), Valle: paravertebrale dalla I alla V vertebre lombari, tra il sacro e la cresta iliaca, tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere della coscia (punto di uscita del nervo sciatico), sotto la piega glutea, al centro della parte posteriore della coscia, nella fossa poplitea all'esterno, verso l'esterno dalla testa del perone, al centro della superficie posteriore della parte inferiore della gamba, vicino al condilo esterno, spondilite medioplantare al centro della pianta del piede. I sintomi di tensione delle radici e del nervo sciatico sono caratteristici: sintomo di Neri: la flessione attiva della testa in avanti provoca dolore nella regione lombare; Il sintomo di Dejerine: dolore quando si tossisce, starnutisce nel sito delle radici colpite; sintomo di atterraggio: il paziente si siede sul letto, piegando involontariamente la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio a causa del dolore alla fossa poplitea e alla parte bassa della schiena; sintomo di Lasegue: quando si solleva il tallone della gamba estesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio, si avverte un dolore acuto nella regione lombare e glutea, lungo il nervo sciatico (prima fase del sintomo). Quando questa gamba viene flessa nell'articolazione del ginocchio, il dolore scompare (la seconda fase del sintomo). Quando provi a raddrizzare nuovamente la gamba, appare il dolore. Quando si esamina il sintomo di Lasegue, si presta attenzione non solo alla comparsa del dolore, ma anche alla tensione tonica emergente dei muscoli - i flessori della coscia e della parte inferiore della gamba (sintomo di Kernig - Lasegue); sintomo complicato di Lasegue: al momento del dolore durante la flessione nell'articolazione dell'anca della gamba estesa, viene eseguita un'ulteriore dorsiflessione del piede; allo stesso tempo, il dolore si intensifica, si avverte la tensione antidolorifica dei muscoli della coscia; sintomo laterale di Lasegue: quando la gamba viene abdotta verso l'esterno si manifesta dolore ai muscoli adduttori (irradiazione lungo il nervo otturatore); sintomo pervertito di Lasegue: con la pressione forzata dell'anca sullo stomaco, si verifica dolore nella parte bassa della schiena; sintomo verticale di Lasegue: in posizione eretta, il paziente solleva la gamba tesa ad una certa altezza fino a quando non si manifesta il dolore. Se pieghi la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, il dolore scompare; sintomi della spondilite anchilosante (sintomo crociato di Lasegue): quando si solleva o si abduce una gamba sana non piegata, appare dolore nell'altra gamba; Il sintomo di Bonn: quando si ruota o si adduce una gamba dolorante piegata o non piegata, il dolore si verifica lungo il nervo sciatico o nella parte bassa della schiena; Sintomo di Sicard: la dorsiflessione del piede della gamba estesa provoca dolore nella fossa poplitea; con la pressione forzata sul letto della gamba nell'area dell'articolazione del ginocchio, un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe raddrizzate sviluppa dolore nella parte bassa della schiena (sintomo di Bekhterev); Sintomo di Torino: l'estensione forzata del pollice provoca dolore ai muscoli del polpaccio; Sintomo di Vilenkin: con forte percussione dei glutei, il dolore si irradia lungo il nervo sciatico; Sintomo minore: quando si alza dalla posizione sdraiata, il paziente si appoggia solo su una gamba sana; sintomo di Minore II: stando in punta di piedi, la gamba malata si piega e il suo tallone è più alto del tallone della gamba sana; sintomo di "arco": quando il busto è inclinato in avanti, a causa del dolore, la gamba si piega di riflesso all'altezza dell'articolazione del ginocchio; sintomo di spondilite anchilosante: il paziente, seduto, può allungare la gamba dolorante, purché pieghi quella sana, quando lancia la gamba dolorante su quella sana in posizione seduta, appare il dolore; un sintomo di rapimento del corpo: quando lo stinco viene premuto sul letto, il corpo del paziente seduto si appoggia all'indietro; studio dello squat: il dolore durante lo squat è talvolta associato a meningoradicolite; Il sintomo di Seletsky: quando la parte inferiore della gamba è piegata in un paziente sdraiato a pancia in giù, il bacino di riflesso

il dolore aumenta; Il sintomo di Vengerov: tensione tonica dei muscoli addominali dovuta a una sensazione di dolore quando si solleva una gamba estesa nella posizione del paziente sulla schiena; Sintomo Mutar-Martin: dolore ai punti Valle della gamba sana, che si manifesta controlateralmente durante il test Lasegue sul lato malato. Sintomi di tensione del nervo femorale - Shtrumpel - Matskevich: con la massima flessione della parte inferiore della gamba in un paziente sdraiato a pancia in giù, il dolore appare sulla superficie anteriore della coscia; Wasserman: in un paziente sdraiato a pancia in giù, durante l'estensione dell'anca (sollevando la gamba tesa), il dolore si manifesta nella regione lombare o lungo il nervo femorale.

Nel periodo iniziale della radicolite, i riflessi del ginocchio e di Achille sul lato della lesione aumentano, poi diminuiscono e svaniscono.

Il paziente E., 45 anni, dopo aver sollevato pesi, ha avvertito un dolore acuto alla parte bassa della schiena, "oscurità negli occhi". Movimenti nettamente limitati e dolorosi nella colonna lombosacrale, il paziente cammina con grande difficoltà, piegato, appoggiandosi a un bastone. Levigatezza della lordosi lombare, scoliosi con convessità a destra, tensione dei muscoli lunghi della schiena a destra, indolenzimento dei punti paravertebrali a destra, sintomi positivi di Lasegue e Kerpig a destra, sintomi di Neri e Dejerine è determinata. Il riflesso di Achille è abbassato a destra. Ipoestesia del piede destro. Sulla radiografia della colonna lombosacrale viene determinata la spondilosi deformante.

Sulla base dello sviluppo della malattia dopo il sollevamento pesi, della comparsa di dolore nella parte bassa della schiena e lungo il nervo sciatico a destra, un paziente con sintomi di tensione del nervo sciatico, perdita del riflesso di Achille destro e ridotta sensibilità nell'area del Alle radici Si-S2 è stata diagnosticata una sciatica del lato destro di eziologia discogenica. Ciò è stato confermato dalla radiografia della colonna vertebrale.

La diagnosi differenziale viene effettuata con spondilite tubercolare, tumore extramidollare, meningomielite, neuromiosite, endoarterite e altre malattie che si verificano con lesioni delle radici spinali. Forse la comparsa di dolore riflesso nelle malattie degli organi interni (pleurite). Per chiarire la diagnosi sono necessarie la radiografia della colonna vertebrale e la puntura spinale.

La diagnosi differenziale si pone tra sciatica, neurite e plessite. Il dolore con la sciatica è più pronunciato nella sezione prossimale, con la neurite - nella sezione distale. La presenza dell'anestesia, che corre come una striscia dalla colonna vertebrale lungo la radice spinale, è caratteristica della sciatica; con la neurite l'ipestesia è distribuita nella zona di innervazione del nervo. La combinazione di disturbi motori, sensoriali e vasomotori trofici è più tipica della neurite. Nei pazienti affetti da neurite, lo studio dell'eccitabilità elettrica determina la reazione di degenerazione. Con meningoradicolite, si notano sintomi meningei, sensibilità ridotta, riflessi, paresi periferica delle estremità, pleiocitosi nel liquido cerebrospinale, a volte dissociazione delle cellule proteiche; con ganglioradicolite - sindrome del dolore, eruzioni erpetiche. La plessite lombosacrale è caratterizzata da sintomi di lesioni combinate dei nervi femorale e sciatico. La plesso brachiale o nevralgia del plesso brachiale si manifesta talvolta con un'anomalia nello sviluppo del muscolo scaleno anteriore, con ipertrofia del processo trasverso della VII vertebra cervicale, con costole cervicali aggiuntive e si manifesta con dolore nella regione cervico-brachiale del una natura costante o parossistica (spesso di notte), parestesia. Il dolore viene aggravato riportando indietro il braccio teso e sollevandolo. Con una brusca rotazione e inclinazione della testa, starnuti, tosse, stress sulla testa, il dolore si intensifica e si irradia alla scapola e alla spalla, a volte alle dita. Punti dolorosi: paravertebrali, lungo i processi spinosi delle vertebre cervicali inferiori; nella regione sopraclavicolare (punto di Erb), nella regione soprascapolare; sotto l'ascella (sulla superficie interna della spalla); nell'intervallo vicino al condilo dell'articolazione del gomito; al centro e nel terzo inferiore della superficie interna dell'avambraccio. Con la plessite, si determina l'atrofia dei muscoli deltoide, grande pettorale, sopra e infraspinato, romboidale, flessori ed estensori della spalla, avambraccio, mano e dita. Con la sconfitta di Su-Di - debolezza e limitazione dei movimenti della spalla e dell'avambraccio, a volte delle dita, dei muscoli interossei, in particolare del mignolo e del pollice (paresi della mano). C'è iperestesia o ipoestesia nell'area di innervazione del plesso brachiale. I riflessi tendinei con i muscoli bicipiti e tricipiti, i riflessi periostali sull'arto superiore sono ridotti. Vengono rilevati cianosi, gonfiore, aumento dell'umidità e diminuzione della temperatura cutanea (termoasimmetria, simile al sintomo di Erben nella sciatica), unghie fragili, asimmetria del polso e capillaroscopia.

Con la sciatica lombosacrale, il dolore è più pronunciato nella regione lombare e glutea, nella coscia, con la neurite del nervo sciatico_ nel piede. La presenza dell'anestesia, che corre come una striscia dalla colonna vertebrale lungo la parte posteriore della coscia, è caratteristica della sciatica; con la neurite l'ipestesia è distribuita sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba e sul piede. La scoliosi con un rigonfiamento sul lato malato è caratteristica della sciatica (Fig. 83), sul lato sano - per la neurite. La tensione dei muscoli lombari e il dolore nella parte bassa della schiena quando si tossisce, starnutisce, la forte flessione della parte inferiore della gamba si riscontra nella sciatica, il dolore nella parte inferiore della gamba è nella neurite. Il riflesso del ginocchio diminuisce con la radicolite lombare o la neurite del nervo femorale, il riflesso di Achille - con la sciatica sacrale o la neurite del nervo sciatico. Una diminuzione simultanea del ginocchio e del riflesso di Achille si verifica con la plessite. La combinazione di disturbi motori, sensoriali e vasomotori trofici è più tipica della neurite del nervo sciatico.

Il decorso è regressivo, a volte recidivante o progredisce lentamente con sciatica secondaria.

Il trattamento è patogenetico e differenziato a seconda dell'eziologia. Nel periodo acuto - riposo, il paziente viene posto su un materasso rigido o su uno scudo di legno. Mostra analgesici (analgin, Pyramidon, Apsirin, Reopirin), sfregamento del veleno d'api o di serpente. Con forte dolore, viene prescritto promedolo (soluzione all'1-2% di 1 ml), lidolo (1 ml di una soluzione all'1%). Per le infezioni, farmaci antinfiammatori. Calore, si applicano blocchi di novocaina paravertebrale o nei punti dolorosi, un complesso di vitamine B (Bb B6, B12) e C, aloe, fibs, prozerina. Vengono prescritti UHF, bagni di elettroonde, elettroforesi con novocaina, antipirina, sodio salicilico, ioduro di potassio, irradiazione ultravioletta, ultrasuoni, correnti diadinamiche (applicazione di corrente fissa bifase con piccoli elettrodi paravertebrali). Nella radicolite cronica sono indicati bagni di sale, di conifere o di radon, applicazioni di paraffina o ozocerite, fangoterapia, massaggi. Con ricadute e dolore persistente - terapia a raggi X. In caso di lesione dei dischi intervertebrali con compressione delle radici è indicata la trazione (il paziente viene posizionato sul lettino, fissato dalla zona dell'articolazione della caviglia, l'estremità della testa del lettino viene lentamente abbassata, aumentando gradualmente l'angolazione del lettino ). Con sciatica persistente, trattamento chirurgico (rimozione del disco intervertebrale strangolato). Nell'osteocondrosi cervicale con disturbi discircolatori vertebrobasilari, sono indicati vasodilatatori, pachicarpina (0,1 g 2 volte al giorno o 3-5 ml di una soluzione al 3% per via intramuscolare), correnti diadinamiche belloidi, paravertebrali a livello C5-C6.

Nella radicolite cronica, 3-4 mesi dopo la riacutizzazione, è efficace il trattamento termale (bagni di idrogeno solforato o radon, fango).

La prevenzione della sciatica comprende misure di igiene personale, rafforzamento fisico del corpo, prevenzione di raffreddori, infezioni acute e trattamento accurato delle infezioni croniche. Prevenzione delle recidive di sciatica.

Esame di occupabilità. Nel periodo acuto, i pazienti non sono in grado di lavorare. È controindicato lavorare in condizioni meteorologiche avverse, in una stanza fredda e umida, in condizioni di forti sbalzi di temperatura, associati a stare in piedi e camminare a lungo, con notevole stress fisico, posizione forzata o piegata del corpo (frequenti lesioni ai dischi intervertebrali) , lavoro sotterraneo. Il terzo gruppo di disabilità viene stabilito dai pazienti se è necessario trasferirsi da un lavoro controindicato per motivi di salute a un altro lavoro con una diminuzione delle qualifiche o la necessità di cambiamenti significativi nelle condizioni di lavoro nella loro professione, che portano a un significativo diminuzione della quantità di lavoro.

NEURITE

Eziologia. Raffreddamenti, processi infiammatori dei tessuti molli, osteomieliti ossee, intossicazioni esogene (piombo, alcool, ecc.) ed endogene (diabete, ecc.), infortuni, fattori professionali (operatori telefonici, disegnatori, impiegati, stiratrici, mungitrici, falegnami, dentisti, ecc.), compressione durante il sonno con postura scomoda (neurite del nervo radiale) e con traumi prolungati (“paralisi della stampella”).

La neurite del nervo radiale con un'alta lesione è caratterizzata da paresi (paralisi) della mano: non vi è alcuna estensione dell'avambraccio e della mano, le principali falangi delle dita, abduzione del pollice e supinazione del braccio esteso. Ci sono atrofie dei muscoli della superficie esterna dell'avambraccio, gonfiore del dorso della mano, iper o anestesia nell'area della superficie posteriore delle dita I, II e metà dell'III. Con lesioni basse del nervo radiale, si sviluppa la paresi degli estensori della mano, la mano si abbassa e l'estensione attiva delle dita nelle articolazioni metacarpo-falangee è disturbata. La funzione di estensione dell'avambraccio non è influenzata. Il nervo radiale, meglio degli altri nervi della mano, ha la capacità di rigenerarsi. Con la neurite, la funzione dei muscoli dell'arto prossimale (tricipiti, estensori della mano) e quindi i muscoli che innervano le dita (estensore generale delle dita, muscolo abduttore ed estensore del pollice) vengono solitamente ripristinati per primi.

Neurite del nervo mediano. Dolore alle dita, a volte di tipo causalgico, dolore sulla superficie interna dell'avambraccio. Ipestesia nella regione delle dita I, II, III e metà del IV sulla superficie palmare e nella regione delle falangi terminali della parte posteriore del II dito IV. La funzione della flessione palmare della mano e della flessione delle dita II III nelle articolazioni interfalangee è compromessa; opposizione del pollice. Quando è flessa, la mano devia verso il lato ulnare a causa della perdita della funzione del flessore radiale della mano. C'è un'atrofia nella regione tenare, a seguito della quale il pollice si trova accanto all'indice, la mano diventa piatta e assume la forma di una "zampa di scimmia". Sono pronunciati disturbi vasomotori, secretori e trofici: assottigliamento della pelle delle dita (soprattutto I-III), unghie fragili, umidità e colorazione cianotica della pelle, ipercheratosi, ipertricosi. Innanzitutto viene ripristinata la flessione della mano a pugno, quindi la funzione di opposizione al pollice.

Neurite del nervo ulnare. Caratterizzato da dolore alla mano, punti dolorosi vicino al condilo interno, al centro del terzo inferiore dell'avambraccio, ipoestesia o anestesia della superficie interna dell'avambraccio, metà ulnare del palmo, superficie palmare della V e metà del le dita IV e sulla superficie posteriore della V, IV e metà

III dita. Violazione della funzione di flessione delle falangi principali di tutte le dita e delle falangi terminali del dito IV-V, limitazione dell'adduzione, in particolare delle dita IV e V, a seguito della quale sono divorziate, quando il braccio è piegato in un pugno, le ultime due dita non si piegano. È difficile per il paziente grattarsi l'unghia del mignolo, non può portarla

IV e V dita della mano, posizionate sul tavolo con il palmo rivolto verso il basso, quando entrambi i palmi sono uniti, le dita IV e V restano indietro. Quando si tiene la carta con forza (quando si allungano le braccia ai lati), la falange terminale dell'indice è piegata. Si riscontra atrofia dei muscoli interossei e "zampa artigliata". Leggera cianosi della mano e delle dita.

La neurite del nervo sciatico è caratterizzata da dolore lungo il nervo sciatico, vi è atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba e del piede, paresi periferica del piede, cambiamento dell'andatura (steppage), dolore dei punti lungo il nervo sciatico, sintomi positivi di tensione del nervo sciatico, diminuzione o assenza del riflesso di Achille, disturbo della sensibilità nella parte posteriore - superficie esterna della coscia e nel piede (pallore o cianosi della pelle), aumento della sudorazione, raffreddamento, diminuzione della temperatura cutanea, ridotta crescita dei peli, disturbi trofici delle unghie e della pelle (pelle lucida, ulcera trofica) della parte distale della gamba.

La neurite del nervo tibiale (un ramo del nervo sciatico) è caratterizzata da una limitata flessione plantare del piede, delle dita e dalla rotazione del piede verso l'interno, è impossibile camminare "sulle dita dei piedi". Atrofia dei muscoli del polpaccio della parte inferiore della gamba, piede ad artiglio (atrofia dei muscoli interossei), dolore e ipoestesia sulla superficie posteriore della parte inferiore della gamba, pianta della pianta e delle dita, disturbi vasomotori e trofici del piede e diminuzione o si riscontra l'assenza del riflesso di Achille.

La neurite del nervo peroneo si manifesta con paresi degli estensori del piede e delle dita, contrattura del piede nella posizione di flessione plantare con forte flessione delle dita e supinazione, cedimento e rotazione del piede verso l'interno. Andatura violata - "gallo", "steppage". Si osserva perdita di peso dei muscoli della superficie antero-esterna della parte inferiore della gamba e della parte posteriore del piede, dolore e ipoestesia nell'area della superficie esterna della parte inferiore della gamba e della parte posteriore del piede.

La neurite del nervo femorale è caratterizzata da dolore lungo la superficie anterointerna della coscia. Il punto doloroso è determinato nel terzo medio della piega inguinale, si notano i sintomi di Matskevich e Wasserman. La sensibilità diminuisce sui due terzi inferiori delle superfici anteriore e antero-interna della coscia e della parte inferiore della gamba. Il paziente ha difficoltà a salire le scale, ad accovacciarsi, a saltare, a camminare. Il riflesso del ginocchio si riduce o scompare.

La neurite del nervo facciale si verifica con influenza, tonsillite, difterite, erisipela del viso, poliomielite, ecc.; paralisi traumatica del nervo facciale - con crepe alla base del cranio, lesioni nervose durante operazioni sul processo mastoideo e sulla regione parotide (flemmone, ascesso, parotite), altre lesioni dei rami periferici del nervo, dopo l'anestesia del nervo alveolare inferiore durante l'estrazione del dente (di solito per un breve periodo); paralisi da intossicazione nel diabete, avvelenamento da piombo, paralisi sintomatica del nervo facciale - con tumori dell'angolo cerebellopontino, meningite basale, encefalite, aracnoidite, fossa cranica posteriore, otite media purulenta, infiammazione del periostio e restringimento del canale di Falloppio, linfoadenite tubercolare , ecc. del nervo facciale nel canale del nervo facciale è più spesso associato a otite media purulenta. La sconfitta del nervo facciale dopo aver lasciato la ghiandola parotide è tipica della neurite "fredda".

La paralisi periferica o la paresi dei muscoli facciali si sviluppa sul lato della lesione, e quindi la bocca è inclinata verso il lato sano, il labbro inferiore si abbassa, le pieghe nasolabiali e frontali sono levigate. La fessura palpebrale è completamente aperta e il paziente non riesce a chiuderla (lagoftalmo - occhio di lepre). Quando provi a chiudere le palpebre, rimane una striscia bianca (sintomo del negro) e il bulbo oculare si muove verso l'alto e verso l'esterno (sintomo di Bell). Gonfiare le guance, il movimento di "spegnere la candela", fischiare, accigliarsi non funzionano. Durante la risata, la bocca si gira in una direzione sana. Spesso si avvertono dolori al processo mastoideo, lacrimazione (lento deflusso delle lacrime attraverso il canale lacrimale con paresi della palpebra inferiore), salivazione; il cibo rimane incastrato tra la guancia e la gengiva dal lato della paralisi. L'acqua aspirata nella bocca esce attraverso l'angolo della bocca sul lato della paralisi. Il gusto è disturbato nei due terzi anteriori della lingua. Maggiore sensibilità ai suoni (iperacusia). A volte si osserva secchezza della pelle del viso sul lato della paralisi. Quando è interessato il ganglio genicolato, compaiono eruzioni erpetiche sulla membrana timpanica, nel canale uditivo esterno, sulla lingua e sulle tonsille, dolore al processo mastoideo e ipoestesia sul padiglione auricolare e nel canale uditivo. Lo studio dell'eccitabilità elettrica permette di determinare la gravità della lesione: una reazione di degenerazione completa indica una lesione grave, una reazione di degenerazione parziale indica una lesione moderata, una lieve diminuzione dell'eccitabilità elettrica alla corrente faradica, pur rimanendo intatta alla corrente galvanica, indica una lesione lieve. Pa fig. 84 mostra i dati di uno studio elettromiografico. La sconfitta dei muscoli mimici senza disturbi del gusto e dell'udito e senza altri sintomi associati indica la localizzazione della lesione nel tronco del nervo facciale dopo l'uscita dal foro stilomastoideo, paralisi dei muscoli mimici in combinazione con lacrimazione, disturbi del gusto nei due terzi anteriori della lingua e della salivazione - da sconfiggere finché la corda del tamburo non se ne va. Secchezza oculare, iperacusia si verificano se il processo patologico è localizzato nel canale di Falloppio. La paralisi dei muscoli mimici in combinazione con perdita dell'udito e disturbi sensoriali del viso (iper- o ipoestesia), assenza del riflesso corneale, atassia, nistagmo compaiono quando il nervo facciale è danneggiato nell'angolo pontocerebellare (neurinoma dell'VIII nervo). La combinazione di paralisi dei muscoli mimici con paresi centrale o paralisi delle estremità del lato controlaterale indica un danno al nervo facciale all'interno del tronco encefalico (sindrome di Miyar-Gubler alternata), mentre può anche esserci paralisi dello sguardo sul lato della paralisi di il nervo facciale (sindrome alternante di Fauville). Ci sono 3 periodi della malattia: acuto; ripristino delle funzioni compromesse; effetti residui (contrattura dei muscoli paralizzati) con movimenti amichevoli e tic muscolari (spasmi dell'angolo della bocca, delle guance, muscolo circolare dell'occhio, ecc.).

La paralisi dei muscoli mimici si verifica all'improvviso, a volte cresce gradualmente, spesso preceduta da dolore nella regione della ghiandola paratiroidea, del processo mastoideo o dell'occipite, ma viene prescritto un trattamento. La neurite infettiva è più favorevole in relazione al ripristino delle funzioni compromesse. La paralisi allergica e la cosiddetta catarrale terminano con il ripristino delle funzioni compromesse dopo 2-4 settimane, a volte fino a (> settimana, a volte il recupero è incompleto. La neurite con otite ha un recupero più lento. Se vengono rilevati cambiamenti nell'eccitabilità elettrica, allora il il decorso è lungo - 4-8 settimane. Nei casi gravi (con lesioni traumatiche, ecc.) non si verifica un recupero completo anche dopo 5-6 mesi, rimane il lagoftalmo, si sviluppa la contrattura.

La prognosi peggiora con pronunciata atrofia dei muscoli paralizzati. Se durante l'elettrodiagnosi si nota una reazione completa di degenerazione, il periodo di recupero dura fino a 5-6 mesi dall'inizio della neurite.

Trattamento. Nel periodo acuto della neurite a temperatura elevata, viene prescritta la terapia con penicillina (300.000 unità 2 volte al giorno), infusioni di una soluzione al 40% di urotropina, 5-10 ml, 15-20 ml di una soluzione di glucosio al 40%, piramide, aspirina, vitamine Bb B6, dibazolo (0,03 g 2 volte al giorno). Nel periodo di recupero, viene prescritta la prozerina (soluzione 1: 2000, 1 ml per via sottocutanea), stricnina (soluzione allo 0,1% di 1 ml per via sottocutanea), aloe. La fisioterapia è raccomandata non prima di PD-2 settimane dopo lo sviluppo della paralisi muscolare in assenza di indicazioni di sviluppo di contrattura. Ionogalvanizzazione con calcio, piramide, calore locale, UHF, paraffina, terapia fisica, massaggio dei muscoli facciali paralizzati per 3-4 settimane. Con lo sviluppo del tic vengono prescritti bromuri e psicoterapia. Il paziente deve essere rassicurato, infuso con vigore e fiducia nella possibilità di una cura. Con lagoftalmo persistente, viene utilizzata una benda protettiva di garza, lavaggio oculare con una soluzione di acido borico, lubrificazione con olio di vaselina sterile o unguento alla penicillina, instillazione di albucide.

La neurite dei nervi oculomotore, abducente e trocleare si sviluppa con meningite basale sifilitica, aracnoidite adesiva, infiammazione del seno cavernoso, frattura della base del cranio, regione orbitale, processi patologici nell'orbita, avvelenamento da funghi, ecc., aneurisma di l'arteria comunicante posteriore del circolo di Willis.

Con danno al nervo oculomotore si verifica ptosi, limitazione dei movimenti del bulbo oculare verso l'alto, verso il basso e verso l'interno, strabismo divergente, visione doppia, dilatazione della pupilla, disturbo dell'accomodamento e della convergenza e assenza di una reazione pupillare paralizzata alla luce. Quando il nervo abducente è danneggiato, si sviluppa uno strabismo convergente, l'assenza di movimenti verso l'esterno del bulbo oculare, una visione doppia (diplopia con lo stesso nome). Quando il nervo trocleare è danneggiato, si verifica una visione doppia, che si rivela solo guardando in basso (appare un'immagine falsa nella metà inferiore del campo visivo, situata sotto l'immagine reale), leggero strabismo (ruotando il bulbo oculare e sollevandolo verso l'alto e spostandolo verso l'interno). È necessario escludere la miastenia, la forma oftalmoplegica di emicrania, il danno al tronco encefalico. In caso di visione doppia, si consiglia di indossare una benda sull'occhio interessato. Nel periodo tardivo della neurite con persistenti fenomeni di paresi dei muscoli oculomotori è indicato il trattamento chirurgico (recisione del muscolo antagonista).

Il decorso della neurite infettiva è favorevole, ma a volte il processo può essere ritardato di diverse settimane e mesi.

Il trattamento è determinato dalla causa che ha causato la neurite. Nelle infezioni acute: antibiotici, urotropina. Con difterite, malaria, sifilide, terapia specifica. Trattamento delle tonsilliti croniche, infiammazioni delle cavità paranasali, trattamento patogenetico. Assegnare un complesso di vitamine del gruppo B, iniezioni di aloe, stricnina, acido adenosina trifosforico, fitina, glicerofosfati. Efficace ionogalvanizzazione con salicilati, chinino, litio, iodio, successivamente UHF, bagni di paraffina, diatermia, massaggi, esercizi terapeutici. Nel periodo di recupero, cure termali (fanghi, idrogeno solforato, bagni al radon). Nel periodo residuo della neurite traumatica è indicato il trattamento chirurgico (sutura dei nervi, neurolisi, ecc.).

La prevenzione viene effettuata a casa e sul lavoro (misure igieniche generali). Per prevenire la neurite tossica, è importante la visita medica dei lavoratori e l'automazione della produzione.

NEVRALGIA

Eziologia. La nevralgia del trigemino si verifica con infezioni (tonsillite, tonsillite, influenza, ecc.), Intossicazione, lesioni del cranio e dei tronchi nervosi (trigemino, linguale, ecc.), Disturbi vascolari (insufficienza circolatoria del nodo o nervo gasser).

La causa della nevralgia secondaria (sintomatica) sono i processi nelle cavità accessorie del naso (sinusite, sinusite frontale, etmoidite), nell'occhio (glaucoma, cheratite, irite), nei denti (granuloma), periostite, gonfiore o depositi di sale (con la gotta) nei canali ossei attraverso i quali passano i rami del nervo trigemino.

La nevralgia del trigemino si manifesta con attacchi di dolore acuto in una metà del viso, di solito all'inizio nell'area di uno dei rami del nervo trigemino. A volte un attacco è preceduto da sensazioni di bruciore a breve termine, sensazione di corrente che passa rapidamente, prurito. Raggiungendo una grande forza, il dolore si ripresenta spesso sotto forma di convulsioni. Il viso diventa rosso, appare iperemia congiuntivale, secrezione di muco dalla treccia, lacrimazione e salivazione, sapore metallico in bocca. A volte si verificano contrazioni convulsive dei muscoli facciali e masticatori e la diffusione del dolore nella regione occipitale, nella regione del torace, nel braccio. L'attacco dura da pochi secondi a minuti. Un attacco è provocato da un leggero tocco di ovatta sulla pelle del viso o sulla mucosa nasale, dall'assunzione di cibi caldi o freddi, dal contatto con la pelle del viso durante il lavaggio, dal lavaggio, dalla palpazione delle zone trigger (punti in diverse aree del viso), emozioni, eccitazione, talvolta irritazione proveniente da altri analizzatori (rumori forti, luci forti, ricordo di dolore). Si avverte dolore nei punti di uscita dai canali ossei dei rami del nervo trigemino, ipotensione (inizialmente iperestesia) su metà del viso e sulla parte anteriore del cuoio capelluto, disturbi del gusto nei due terzi anteriori della lingua e talvolta debolezza del i muscoli masticatori. I pazienti ricorrono a varie tecniche per interrompere o ridurre il dolore: tengono la mano vicino alla guancia, la strofinano o la impastano, premono il dito vicino al punto dolente, stringono la mano a pugno, fanno movimenti di deglutizione, schioccano le labbra, aprono la bocca , a volte trattengono il respiro o, al contrario, respirano strenuamente, assumono una posa di sofferenza forzata, piegano la testa. Di solito i pazienti con ansia e talvolta con orrore aspettano la ripetizione di dolori brucianti spiacevolmente atroci, a volte raggiungono la disperazione, perdono il sonno e la capacità di lavorare. Negli intervalli tra gli attacchi può non esserci dolore, anche se i dolori sordi spesso rimangono al di fuori dell'attacco. I disturbi della sensibilità al di fuori dell'attacco sono minori.

La nevralgia del nodo pterigopalatino (sindrome di Sluder) si manifesta sotto forma di dolore acuto agli occhi, ai denti, alla radice del naso, al punto sopracciliare, talvolta nell'area del palato molle e della lingua. Il dolore si irradia a tutta la metà del viso, corona, orecchio e regione cervico-spalla-scapolare. C'è iperemia e gonfiore del viso, iperemia della congiuntiva, gonfiore della mucosa nasale, lacrimazione, salivazione, a volte crampi muscolari che sollevano metà del palato molle, rumore e ronzio nelle orecchie, vertigini. I dolori sono aggravati dalla luce, dai suoni e dalle emozioni. La durata dell'attacco è di diverse ore, meno spesso, diversi giorni. Alla fine dell'attacco: parestesia, dolore sordo, acufene.

La nevralgia del nervo linguale è caratterizzata da dolore parossistico nei due terzi anteriori della lingua. Il dolore si irradia al timpano. Sono presenti parestesie (bruciore, intorpidimento, prurito, gattonamento, sensazione di corpo estraneo, ecc.), secchezza della gola e tosse o laringospasmo. Un attacco di nevralgia è provocato dall'eccitazione, dal consumo di cibi freddi e caldi, dalla tosse, dalle risate e da una lunga conversazione. Con frequenti attacchi di nevralgia, i pazienti fanno attenzione a non muovere la lingua e su di essa si forma una placca. Con la gangglioneurite compaiono eruzioni erpetiche sulla lingua.

Il decorso della nevralgia è spesso ricorrente. Nei casi lievi, un attacco di nevralgia termina rapidamente, ma può ripresentarsi. Nei casi più gravi la nevralgia è persistente, dura per molti anni, con il passare del tempo aumenta la frequenza e la durata degli attacchi.

Diagnosi. È necessario determinare la natura della nevralgia (primaria o secondaria), l'eziologia. Si raccomandano radiografie della base del cranio, dei seni paranasali e delle mascelle, un esame approfondito dei denti, della cavità orale, del naso e un esame clinico generale del paziente. Nella malattia del nodo di Gasser, tutti e tre i rami sono colpiti e viene rilevata l'irradiazione del dolore con attacchi gravi. Con la gangglioneurite, il dolore è combinato con un'eruzione cutanea di herpes lungo uno dei rami. Nei casi prolungati è necessario escludere un tumore e altre malattie organiche del sistema nervoso. Nella tubercolosi della piramide dell'osso temporale, la nevralgia del trigemino è combinata con la paresi dei nervi VI e VII. Forse la comparsa di dolore riflesso sul viso con malattie degli organi interni.

Trattamento. Eliminazione della causa della malattia, agenti antinevralgici (piramidone, salicilati, antipirina, fenacetina, analgin, promedolo). Procedure termiche (calore secco). La vitamina B12 viene utilizzata sotto forma di iniezioni intramuscolari di 500 o 1000 cu a giorni alterni per un ciclo di 10.000-12.000 cu. Procedure fisioterapeutiche: ionogalvanizzazione con novocaina (soluzione allo 0,25%), piriramidone (soluzione al 2%), cocaina (soluzione allo 0,1%), diatermia, semimaschera di Bergonier, UHF, correnti diadinamiche di Bernard, paraffina o ozocerite. Nei casi più gravi, 1 ml di una soluzione alcolica all'80% con novocaina viene iniettato nel nervo, il nervo trigemino viene tagliato, il nodo gasser viene rimosso e la radice discendente del nervo trigemino viene tagliata. Con nevralgia linguale, anestesia con novocaina (5 ml di soluzione allo 0,5-0,25%) nell'apertura mandibolare o alcolizzazione (introduzione di 0,5 ml di alcol all'80%) del nervo. Con nevralgia pterigopalatina, blocco del nodo con novocaina, soluzione di cocaina al 2% e soluzione di efedrina al 3% 5-6 gocce nel naso, cerotti di senape sulla parte posteriore della testa. Con nevralgia prolungata e ricorrente, la terapia a raggi X è efficace. Con un'eruzione cutanea di herpes vengono prescritti antibiotici, all'interno di cloruro di calcio, pipolfen, difenidramina.

Occupabilità. Nelle fasi iniziali della nevralgia, disabilità temporanea. Il lavoro al freddo e con grandi sbalzi di temperatura è controindicato. Nelle forme di nevralgia intrattabili dal trattamento, i pazienti sono permanentemente disabili e sono soggetti al trasferimento alla disabilità.

La prevenzione degli attacchi di nevralgia comprende l'igiene del cavo orale, l'impatto sulle condizioni generali del corpo e la psicoterapia.

POLINEURITE (POLIRADICULONEURITE)

Polinevrite: lesioni multiple simmetriche dei nervi periferici. Quando il processo si diffonde alle radici, viene diagnosticata la poliradiculoneurite, alle membrane del cervello - meningo-poliradiculoneurite, alla sostanza del cervello e del midollo spinale -.

Eziologia. Infezioni virali e batteriche (influenza, difterite, polmonite, reumatismi, dissenteria), intossicazioni esogene ed endogene (arsenico, piombo, rame, disolfuro di carbonio, monossido di carbonio, sulfonamidi, ftivazide, barbiturici, ecc., alcolismo, gravidanza, diabete, sconfitta epatica , neoplasie maligne, ecc.), ipo- e beriberi, allergie, collagenosi, ecc.

Sintomi. Poiché i nervi periferici contengono per la maggior parte fibre sensoriali, motorie e secretorie, a seconda della predominanza del loro danno si verificano varie sindromi. Sintomi frequenti: dolori simmetrici lungo i tronchi nervosi, disturbi della sensibilità di tipo distale sotto forma di parestesie (intorpidimento delle dita, sensazione di freddo o caldo, gattonamento, ecc.), ipestesia o anestesia sotto forma di calze o calzini e guanti. Con la sconfitta della sensibilità profonda (sensazione muscolo-articolare, sensibilità vibrazionale, ecc.), Si sviluppa una sindrome pseudo-tabetica (ipotensione muscolare, assenza di riflessi tendinei, atassia). I disturbi del movimento di solito si manifestano simmetricamente sotto forma di paresi flaccida o paralisi delle estremità, prevalentemente della sezione distale.

I nervi radiale (abbassamento delle mani) e peroneale (abbassamento dei piedi) sono più spesso colpiti (Fig. 85, a). Nello studio dell'eccitabilità elettrica si nota atrofia dei muscoli degli arti prevalentemente distali con una reazione di degenerazione. Si osservano contratture muscolari con scarso recupero delle funzioni e nei casi in cui le misure preventive non sono state adottate tempestivamente. I riflessi tendinei e periostali diminuiscono o scompaiono. Cianosi, freddezza e gonfiore delle mani e dei piedi, sudorazione o secchezza della pelle, unghie fragili, pigmentazione limitata della pelle, desquamazione, alterazioni nella crescita dei capelli, ulcere trofiche (Fig. 85.6), strisce bianche sulle unghie, assottigliamento delle ossa (porosità della testa della spalla ecc.). I nervi cranici sono raramente colpiti. Di questi, i nervi trigemino, vago, oculomotore, facciale, uditivo e, molto raramente, il nervo ottico sono quelli più spesso colpiti, con conseguente atrofia. Forme separate di polineurite sono caratterizzate da sintomi e decorsi speciali.

Polineurite infettiva primaria (poliradicoloneurite).

Ci sono 3 stadi della malattia. Nella prima fase si manifestano malessere generale, febbre subfebbrile, dolore e parestesia agli arti, dolore alla schiena, al torace e al collo. Nella seconda fase si sviluppa la paralisi atrofica degli arti con dolore intenso e disturbi di tipo distale di tutti i tipi di sensibilità. La temperatura sale a 38°. Potrebbe esserci dolore al cuore a causa di un danno alle fibre simpatiche delle radici toraciche superiori o dei nodi simpatici cervicali inferiori e toracici superiori. Rivelati riflessi tonici e sintomi di tensione. In più della metà dei casi si verifica la dissociazione delle cellule proteiche nel liquido cerebrospinale. In alcuni casi si verifica un danno ai nervi cranici, spesso al facciale (a volte bilaterale) e al vago. Nella terza fase, i sintomi infettivi generali scompaiono e inizia il ripristino delle funzioni compromesse. Nella maggior parte dei casi, l'esito è favorevole, il processo doloroso dura da alcune settimane a diversi mesi. Tuttavia, a volte si osserva una natura ricorrente del decorso della polineurite. Il deterioramento si verifica sotto l'influenza di ipotermia, infezione (influenza, tonsillite) o sforzo fisico eccessivo. In rari casi è possibile un decorso cronico.

Polineurite influenzale. Si sviluppa 1-2 settimane dopo l'influenza ed è accompagnato da febbre. Spesso, oltre alla parte periferica, soffre anche la parte radicolare del nervo e si sviluppa la sindrome da poliradicoloneurite. Caratterizzato da dolore, paresi periferica delle estremità e perdita di peso muscolare, diminuzione dei riflessi tendinei e ipoestesia di tipo polineuritico. Il decorso è lento, il risultato è generalmente favorevole.

La polineurite tifoide si sviluppa nel periodo acuto della malattia ed è caratterizzata principalmente da disturbi motori, più spesso negli arti inferiori, dalla predominanza di disfunzioni dei nervi peroneale e ulnare e da un minore coinvolgimento dei muscoli delle estremità prossimali, un disturbo propriocettivo sensibilità e atassia agli arti inferiori. A volte si riscontrano danni alle coppie VIII e X di nervi cranici, sintomi meningei e mielitici e occasionalmente disturbi psicotici. La corrente è favorevole. Ci sono ricadute.

La poliradicoloneurite da Brucella è caratterizzata da sintomi radicolari, dolore alle articolazioni, ingrossamento del fegato e della milza, febbre ondulante e uno stato generale relativamente buono durante l'aumento della temperatura, linfocitosi nel sangue, linfonodi ingrossati. La diagnosi è confermata dalle reazioni positive di Wright, Heddelson e Burne. La pressione del liquido cerebrospinale aumenta, la quantità di proteine aumenta (0,5% o più), le reazioni proteiche aumentano, la pleocitosi (10-20 per 1 mm3). Nel periodo acuto, nel sangue si nota leucocitosi con spostamento a sinistra, VES accelerata, negli stadi tardivi della monocitosi, linfocitosi.

La polineurite allergica si verifica sotto l'influenza di vari fattori allergici (sostanze proteiche). Più spesso, la polineurite si sviluppa dopo la somministrazione di farmaci, siero, ecc., A volte con malattie infettive (reumatismi, periarterite nodosa).

La polineurite nella periarterite nodulare è il disturbo principale. Caratteristica è la combinazione di polineurite con temperatura subfebbrile e ipertensione vascolare (la triade da noi descritta). Ci sono violazioni dei reni (basso peso specifico delle urine), tratto gastrointestinale (sanguinamento intestinale), perdita di peso. Un segno affidabile sono i noduli sottocutanei lungo i vasi. Si avvertono dolori acuti agli arti e i riflessi tendinei sono ridotti. A volte la polineurite è combinata con sintomi piramidali (mielopoliradicoloneurite) e disturbi vegetativo-trofici. I fenomeni di neurite sono espressi in modo asimmetrico, talvolta più acuto negli arti inferiori.

La polineurite alcolica si sviluppa nelle persone che abusano di alcol. Nella patogenesi della polineurite è importante una diminuzione del livello di vitamina B2 nel corpo, causata da un ridotto assorbimento della vitamina sotto l'influenza dell'alcol. Dolore e parestesie agli arti. Quindi si sviluppa rapidamente la paralisi di tutti gli arti. Tutti i tipi di sensibilità sono turbati, ma appare soprattutto la sensibilità profonda, l'atassia (sindrome da pseudotabe). Esistono disturbi mentali sotto forma di psicosi di Korsakov (disturbo della memoria per eventi recenti, confabulazione, maggiore suggestionabilità e inganni di riconoscimento). La prognosi peggiora con la complicazione della polineurite con psicosi di Korsakov, con danni al nervo vago e frenico.

La polineurite diabetica si sviluppa a seguito di intossicazione cronica nel diabete mellito. Prima ci sono parestesie e dolore alle gambe, poi l'anestesia. Lo stadio nevralgico della malattia può durare fino a diversi mesi. I riflessi del ginocchio svaniscono presto. Successivamente si sviluppa lentamente la paresi delle estremità, soprattutto quelle inferiori. Spesso compaiono claudicatio intermittente, prurito. A volte si sviluppa la sindrome pseudo-tabetica (dolore radicolare, diminuzione dei riflessi tendinei, disturbo della sensibilità profonda, atassia), i nervi cranici motori sono colpiti. La presenza di iperglicemia e glicosuria conferma la diagnosi.

Attuale e previsione. Il decorso è diverso a seconda dell'etnologia, della gravità e dell'estensione del processo, della reattività dell'organismo, dell'efficacia del trattamento. Il graduale sviluppo di disturbi motori, sensoriali e trofici, il decorso progressivo peggiorano la prognosi. Con un decorso favorevole, il periodo acuto è breve, il ripristino delle funzioni compromesse è rapido e la prognosi è buona. Con un decorso ricorrente di polineurite, permangono gli effetti del danno al neurone periferico. Lo sviluppo di atrofie e contratture muscolari indica uno scarso recupero funzionale. La previsione può essere minacciosa se la polpradicoloneurite infettiva ha un tipo di diffusione ascendente, come la paralisi di Landry, in cui i nervi cranici sono coinvolti nel processo e le funzioni vitali sono compromesse.

Trattamento, come con la neurite, tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi. Applicare antidolorifici e promuovere la rigenerazione dei nervi, nonché il ripristino delle funzioni compromesse. Terapia fisica, massaggi, terapia vitaminica.

Domande d'esame:

2.7. Osteocondrosi del rachide cervicotoracico: principali sindromi di lesioni, clinica, diagnosi, trattamento.

2.8. Osteocondrosi del rachide lombosacrale: principali sindromi lesionali, clinica, diagnosi, trattamento.

2.9. Poliradicoloneuropatia: eziologia, patogenesi, classificazione, clinica, diagnosi, trattamento, esame della disabilità, prevenzione.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema nervoso periferico

Sistema nervoso perifericoè una parte del sistema nervoso che collega il sistema nervoso centrale con gli organi di senso e con i muscoli volontari; in essa si distinguono due diversi gruppi di nervi: cranico e spinale:

- Radicimidollo spinale e cervello fondamentalmente hanno una struttura funzionale simile e comprendono le fibre motorie, sensoriali e autonome Tuttavia, a causa delle peculiarità della filo- e ontogenesi dell'estremità della testa del corpo, i nervi cranici differiscono anatomicamente da quelli spinali.

- Sistema nervoso periferico della testa e del collo (nervi cranici) comprende 10 (11) nervi cranici (ad eccezione di I e II), discussi nelle sezioni sul tronco encefalico e suddivisi in sistemi:

1) Analizzatori: vestibolare e uditivo (VIII),

2) Oculomotore nervi (III, IV, VI) - assicurano il movimento del bulbo oculare,

3) Sistema sensibilità generale facce (V) - analogo delle corna posteriori del midollo spinale,

4) Sistema nervo facciale(VII) - fornire espressioni facciali,

5) Sistema garantire la digestione- masticazione (V, XII), gusto e salivazione (VII, IX, X), deglutizione e digestione (IX, X) - e funzioni degli organi interni- cuore, polmoni, ecc. (X)

6) Nervo accessorio(XI) - garantire il movimento di una parte dei muscoli del cingolo scapolare superiore.

- Sistema nervoso periferico del tronco e degli arti include:

1) a livello cervicale - radici dei nervi spinali da C1 a Th1, nonché il plesso cervicale e brachiale,

2) a livello del torace - radici dei nervi spinali da Th2 a Th12, non formano plessi,

3) a livello lombosacrale - radici dei nervi spinali da Th12 a Co2, nonché il plesso lombare, sacrale e coccigeo.

Malattie del SNP: domande generali

Malattie del sistema nervoso periferico(PNS) costituiscono circa la metà della struttura della morbilità neurologica nella popolazione adulta. Costituiscono la causa più frequente di invalidità temporanea (76% dei casi negli ambulatori e 55,5% negli ospedali neurologici). Tra tutte le cause di disabilità temporanea, le malattie del SNP occupano il 4° posto (Antonov I.P., Gitkina L.S., 1987). In questo caso, il principale fattore eziologico è l'osteocondrosi della colonna vertebrale (secondo varie fonti, dal 60 al 90%). Le lesioni ischemiche da compressione del tunnel dei nervi rappresentano il 20-40%. Tuttavia, i dati epidemiologici sono frammentari e incompleti a causa della dispersione delle malattie del SNP in varie sezioni dell’ICD-X. Oltre alla classe VI, sono incluse nel gruppo generale delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo (classe XIII) e si trovano in altre classi.

Classificazione delle malattie del sistema nervoso periferico

- I. Lesioni vertebrogene.

- II. Danni alle radici nervose, ai nodi, ai plessi:

1. Meningoradicolite, radicolite (non vertebrogenica);

2. Radicoloanglioniti, ganglioniti, tronchi;

3. Plessiti;

4. Lesioni al plesso

- III. Lesioni multiple di radici, nervi:

1. Poliradicoloneurite infettiva-allergica;

2. Polineurite infettiva;

3. Polineuropatie: 3.1. Tossico; 3.2. allergico; 3.3. Dismetabolico; 3.4. Discircolatorio; 3.5. Idiopatico ed ereditario.

- IV. Danni ai singoli nervi spinali:

1. Traumatico

2. Compressione-ischemica (mononeuropatie)

3. Infiammatorio (mononeurite).

- V. Danni ai nervi cranici:

1. Nevralgia del trigemino e altri nervi cranici;

2. Neurite, neuropatia del nervo facciale;

3. Neurite di altri nervi cranici;

4. Prosopalgia:

5. Odontoiatria, glossalgia.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle lesioni dei nervi spinali. Sindrome della radice.

Le radici del midollo spinale hanno una struttura strettamente segmentale. ed è composto da diversi elementi:

- colonna vertebrale posteriore(dendriti e assone del neurone afferente) con ganglio spinale(il corpo del primo neurone di qualsiasi via afferente - le vie della sensibilità superficiale e profonda, le vie cerebellari e autonome), con danno al quale si verifica:

1) dolore alla cintura nella zona di innervazione del segmento,

2) violazione di tutti i tipi di sensibilità in base al tipo segmentale,

3) diminuzione dei riflessi (interruzione della parte afferente del riflesso),

4) indolenzimento nei punti di uscita delle radici.

- colonna vertebrale anteriore(assone II del motoneurone [periferico], assone II del neurone autonomo), con danno che si verifica:

1) paralisi periferica nella zona di innervazione del segmento con diminuzione del riflesso corrispondente

- nervo spinale misto, formato fusione delle radici anteriore e posteriore il midollo spinale, che, uscendo dal foro intervertebrale del canale spinale, è diviso in quattro parti:

1) ramo anteriore - forma i plessi nervosi e innerva la pelle e i muscoli degli arti e la superficie anteriore del corpo,

2) indietro- innerva la pelle e i muscoli della superficie posteriore del corpo,

3) parte del guscio- innerva le membrane del midollo spinale

4) parte di collegamento- innerva i gangli simpatici.

sindrome radicolare- un insieme di sintomi che si verificano durante la compressione (o altro impatto) della radice spinale è costituito dai seguenti sintomi:

- Dolore carattere che spara lungo la radice interessata,

- disturbi sensoriali- più spesso ipoestesia nella zona di innervazione,

- disturbi del movimento- Paresi periferica di un gruppo di muscoli.

Nervi spinali separati e sintomi della loro sconfitta:

- Colonna vertebraleC1:

SMS cranio-vertebrale, passa tra l'osso occipitale e la 1a vertebra cervicale,

2) ramo anteriore

3) ramo posteriore- nervo suboccipitale, n. suboccipitalis (CI) - sotto l'arteria vertebrale, nel solco dell'arteria vertebrale dell'atlante, quindi passa nello spazio triangolare formato dal muscolo maggiore retto della testa posteriore, dai muscoli obliqui inferiori e superiori della testa, innerva muscoli- m.rectus capitis posterir major et minor, obliquus capitis superior et inferior - e poi pelle- regione parietale della testa

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- NO, zona di sensibilità- NO

5) sintomi di danno: dolore- regione parietale, ipoestesia- regione parietale, paresi- è compensato dai muscoli C2 a scapito del ramo di collegamento.

- Colonna vertebraleC2:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale- PDS senza disco C I -C II,

2) ramo anteriore- come parte del plesso cervicale,

3) ramo posteriore- gira attorno al bordo inferiore del muscolo obliquo inferiore della testa ed è diviso in una serie di brevi rami muscoli- m.semispinalis capitis - e n. occipitalis major, che, accompagnando l'arteria occipitale, perfora il muscolo semispinale della testa e il tendine del muscolo trapezio, innerva pelle- regione parieto-occipitale.

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- NO, zona di sensibilità- protuberanza occipitale.

5) sintomi di danno: dolore ipoestesia- regione parieto-occipitale, paresi- compensato dai muscoli C1 a scapito del ramo di collegamento.

- Colonna vertebrale C3:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale-PDS C II-C III,

2) ramo anteriore- come parte del plesso cervicale,

3) ramo posteriore- terzo nervo occipitale, n. occipitalis tertius - situato medialmente dal grande nervo occipitale, muscoli- NO, pelle- regione occipitale.

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- NO, zona di sensibilità- fossa sopraclavicolare

5) sintomi di danno: dolore- collo, sensazione di gonfiore della lingua (ramo di collegamento dal XII c.n.), ipoestesia- collo, paresi- NO.

- Colonna vertebrale C4:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale-PDS C III-C IV,

2) ramo anteriore- come parte del plesso cervicale,

3) ramo posteriore- sprofondare muscoli collo - m.semispinales cervicis et capitis, splenius capitis - perfora ulteriormente la fascia, innervandola pelle nella regione paravertebrale

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- NO, zona di sensibilità-articolazione acromionclavicolare

5) sintomi di danno: dolore- cingolo scapolare, clavicola, nella regione del cuore e del fegato, singhiozzo (partecipa alla formazione del n.phrenicus), ipoestesia- cintura scapolare, paresi- Difficoltà nell'estensione del collo, disturbi respiratori.

- Colonna vertebraleC5:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale- PDSS IV -С V,

2) ramo anteriore

3) ramo posteriore - sprofondare muscoli pelle nella regione paravertebrale

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- flessione al gomito e alzando la mano in orizzontale, zona di sensibilità- lato laterale della fossa cubitale

5) sintomi di danno:Dolore- la superficie esterna della spalla, la parte mediale della scapola, ipoestesia- la parte superiore della superficie esterna della spalla (sopra il muscolo deltoide), paresi- abduzione e rotazione esterna della spalla, parzialmente - flessione dell'avambraccio, debolezza e ipotrofia del muscolo deltoide, areflessia- bicipitale.

- Colonna vertebraleC6:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale-PDSS V-C VI,

2) ramo anteriore- nel plesso brachiale

3) ramo posteriore - sprofondare muscoli collo - m.semispinales cervicis, splenius cervicis - perfora ulteriormente la fascia, innervandola pelle nella regione paravertebrale

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- dorsiflessione della mano , zona di sensibilità- pollice,

5) sintomi di danno:Dolore- superficie laterale dell'avambraccio e della mano, dita I-II, ipoestesia-superficie laterale dell'avambraccio e della mano, dita I-II, paresi- flessione e rotazione interna dell'avambraccio, parzialmente - estensione della mano, areflessia- bicipitale.

- Colonna vertebraleC7:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale-PDSS VI-C VII,

2) ramo anteriore- nel plesso brachiale

3) ramo posteriore - sprofondare muscoli collo e pelle nella regione paravertebrale

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- estensione nell'articolazione del gomito , zona di sensibilità- dito medio,

5) sintomi di danno: dolore- collo, scapola, cingolo scapolare, superficie posteriore della spalla e avambraccio fino alle dita II-III, ipoestesia - Dita II-III, superficie posteriore della mano e avambraccio, paresi - estensione della spalla, estensione della mano e delle dita, parzialmente - flessione della mano, areflessia- tricitale.

- Colonna vertebraleC8:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale- PDSS VII -Th I,

2) ramo anteriore- nel plesso brachiale

3) ramo posteriore - sprofondare muscoli indietro, poi perfora la fascia, innervandola pelle nella regione paravertebrale

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- flessione della falange distale III dita , zona di sensibilità- mignolo,

5) sintomi: dolore- collo, superficie interna dell'avambraccio, mani fino alle dita IV-V, ipoestesia- Dita IV-V, superficie interna della mano e dell'avambraccio, paresi- flessione e allargamento delle dita, atrofia dei muscoli dell'elevazione del mignolo, areflessia- tricitale.

- Colonna vertebraleG1:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale- PDSTh I-Th II,

2) ramo anteriore- nel plesso brachiale

3) ramo posteriore - sprofondare muscoli indietro, poi perfora la fascia, innervandola pelle nella regione paravertebrale

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- rapimento dito , zona di sensibilità- lato mediale della fossa cubitale,

5) sintomi: dolore- la superficie interna della spalla e della regione ascellare, ipoestesia- la superficie interna della spalla e della parte superiore dell'avambraccio, dell'ascella, paresi- allargare le dita areflessia- NO.

- Colonna vertebraleG2-12:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale- PDSTh I-Th II,

2) ramo anteriore-nn. intercostali (Th1-6); nn. toracoaddominale (Th7-11), n. subcostalis (Th12) - tra le costole ai muscoli intercostali, la pelle del segmento corrispondente e la pleura, le parti finali - ai muscoli addominali:

Gruppo esterno dei muscoli costali - mm.intercostales intimi, interni et externi (Th1-Th11), sottocostale (Th12)

Il gruppo interno dei muscoli costali - m. trasverso del torace (Th1-Th11),

Muscoli costali paravertebrali - m.serratus posteriore superiore (Th2-5), m.serratus posteriore inferiore (Th9-12)

Muscoli addominali - m.obliquus abdominis extemus (Th5-12), m.obliquus abdominis internus (Th8-12), m.transversus abdominis (Th7-12), m. retto dell'addome (Th7-12), m. piramidale (Th12), m. quadrato dei lombi (Th12);

3) ramo posteriore - sprofondare muscoli indietro e mm.elevatores costarum, quindi perfora la fascia, innervandola pelle nella regione paravertebrale e scapolare,

4) metodi di ricerca(secondo il sistema ISCSCI): gruppo muscolare- NO, zona di sensibilità- Per 2 - apice dell'ascella 3 - 3o spazio intercostale, 4 - livello dei capezzoli, 5,6,7,8,9 - 5,6,7,8,9 spazio intercostale, 10 - livello dell'ombelico 11 - 11 spazi intercostali, 12 - piega inguinale.

5) sintomi: dolore e ipoestesia- lungo il segmento corrispondente del corpo, paresi- NO, areflessia- addominale superiore (Th7-8), addominale medio (Th9-10) e addominale inferiore (Th11-12).

- Colonna vertebraleL1:

1) luogo di uscita dalla colonna vertebrale- PDSL I-L II,

2) ramo anteriore