(Greco, bios life + mikros small + skopeo osserva, esplora) - uno speciale metodo di ricerca che consente di esaminare in dettaglio i mezzi di rifrazione ottica e i tessuti del bulbo oculare.
BG fu proposto per la prima volta da A. Gullstrand nel 1911. Il metodo si basa sul fenomeno del contrasto luminoso (fenomeno di Tyndall).
Con l'aiuto di B. è possibile rilevare i più piccoli cambiamenti nell'occhio causati da una malattia o da un infortunio, per diagnosticare corpi estranei molto piccoli. Il metodo è di grande valore nella diagnosi di una serie di malattie dell'occhio (ad esempio, tracoma, glaucoma, cataratta, neoplasie dell'organo della vista, ecc.).
Lo studio viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale: una lampada a fessura (vedi). La lampada a fessura domestica SHL-56 combina un potente illuminatore (500 mila lux) e un microscopio stereoscopico binoculare con una risoluzione da X5 a X60. Il microscopio è posizionato direttamente davanti al tessuto esaminato, l'illuminatore è sul lato. L'angolo tra di loro è chiamato angolo di biomicroscopia. Varia entro +60°. Lo studio è condotto in una stanza buia. Il netto contrasto delle aree oscurate e illuminate dell'occhio consente di vedere dettagli che sono indistinguibili in condizioni di illuminazione normale.
Nel processo di BG, vengono utilizzati i seguenti metodi di illuminazione: focale diretta, parafocale, oscillatoria, luce trasmessa, raggio scorrevole e campo speculare. Utilizzando dispositivi speciali, l'ispezione può essere eseguita nei raggi infrarossi e ultravioletti dello spettro, luce fluorescente e polarizzata.
Riso. 1. Sezione ottica della cornea: a, b, c, d - superficie anteriore; e, f, g, h - superficie posteriore; b - f e d - h - spessore della cornea. Riso. 2. Linea di Türk in biomicroscopia (punti biancastri): a sinistra - g in luce trasmessa; a destra - nella sezione ottica della cornea.
Uno studio in illuminazione focale diretta permette di ottenere una sezione ottica (sezione ottica) della cornea, del cristallino, del corpo vitreo, della retina e del disco ottico. La sezione ottica di una cornea ha un'apparizione di prisma poco grigiastro, opalescente (il fico. 1), la larghezza un taglio dipende da larghezza di un raggio di luce fuggevole. Normalmente, l'incisione è punteggiata da punti e tratti grigi: ecco come appaiono le fibrille e i nervi della cornea tagliati da un raggio di luce. Se c'è un focus infiammatorio o opacizzazione nella cornea, l'incisione ottica consente di decidere dove si trova esattamente il focus patologico, quanto profondamente è interessato il tessuto corneale. Nel caso di un corpo estraneo, un esame nella sezione ottica aiuta a determinare dove si trova - nella cornea o penetra nella cavità oculare, che guida correttamente il medico nella scelta del metodo di intervento.
A B. la linea di Türk viene facilmente alla luce, i bordi si incontrano nel 50% dei casi alla ricerca di occhi sani, generalmente nei bambini. La linea Türk è instabile, la sua formazione e posizione caratteristica sono associate alla corrente termica del fluido intraoculare. Il raffreddamento del fluido che si muove lungo la superficie posteriore della cornea e il conseguente rallentamento della sua velocità attuale porta alla deposizione di elementi cellulari sospesi nella camera di umidità sulla cornea. La linea si trova sulla superficie posteriore della cornea, verticalmente al di sotto, e raggiunge il livello del bordo pupillare inferiore. È costituito da leucociti e linfociti, il cui numero varia da 10 a 30. Alla luce trasmessa, gli elementi cellulari sembrano depositi traslucidi, alla luce focale diretta sembrano punti biancastri (Fig. 2).
Quando si focalizza la luce e un microscopio sull'obiettivo (luce focale diretta), una sezione ottica dell'obiettivo viene ritagliata sotto forma di un corpo trasparente biconvesso (vedi Obiettivo). Nella sezione sono visibili strisce ovali grigiastre - zone di separazione dovute alla diversa densità della sostanza del cristallino (Fig. 3). Si distinguono le superfici interne del nucleo embrionale (1) con suture embrionali indicate in figura da linee nere a forma di Y, la superficie esterna del nucleo embrionale (2), la superficie del nucleo senile (3), la sostanza corticale (4), le zone di clivaggio (5), le superfici anteriore e posteriore del cristallino (6). Lo studio della sezione ottica del cristallino consente di vedere e localizzare con precisione le delicate opacità iniziali della sua sostanza, che è di grande importanza nella diagnosi precoce di vari tipi di cataratta.
Utilizzando il metodo della biomicroscopia del corpo vitreo, in esso vengono rivelate strutture fibrillari di colore grigio (lo scheletro del corpo vitreo), che sono indistinguibili se esaminate con altri metodi. Lo studio di queste strutture ha un certo valore diagnostico, soprattutto nella miopia.
La biomicroscopia del fondo (bio-microoftalmoscopia), la biomicroscopia dei tessuti del fondo nello spettro (biomikrocromooftalmoscopia) aprono nuove possibilità nella diagnosi oftalmoscopica (vedi Oftalmoscopia). L'uso della luce focale diretta consente di vedere la sezione ottica della retina e della testa del nervo ottico. La retina si rivela sotto forma di una striscia grigiastra traslucida concavo-convessa situata tra il corpo vitreo e la coroide vera e propria. Lo studio della sezione ottica della retina aiuta a diagnosticare e localizzare con precisione piccole emorragie, microaneurismi vascolari, elementi di distrofia tissutale.
Per la trasparenza delle fibre nervose che la compongono, la papilla ottica è visibile al biomicroscopio fino alla lamina cribriforme della sclera. L'ispezione del disco ottico aiuta nella diagnosi differenziale precoce della neurite ottica e del capezzolo congestizio. Opportunità un po' minori si aprono con la biomicroscopia delle parti opache del bulbo oculare, in particolare la congiuntiva, l'iride e la coroide vera e propria. Tuttavia, in questo caso, il metodo di B. è un'importante aggiunta ad altri metodi di esame di un paziente con una malattia agli occhi.
Vedi anche Esame del paziente (oftalmico).
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HB Shulpina.
La biomicroscopia è un metodo senza contatto che esamina le parti strutturali dell'occhio. La regione anteriore dell'organo oculare viene esaminata per possibili malattie. Questo metodo è efficace e completamente indolore.
L'esame consente di esaminare le parti profonde del bulbo oculare con una lampada a fessura con un ingrandimento significativo. Oltre alla lampada è un microscopio binoculare.
Metodo di biomicroscopia: qual è il vantaggio
Il paziente esaminato è seduto in una stanza buia di fronte allo specialista e il flusso luminoso viene diretto nell'occhio attraverso una fessura stretta, che può essere impostata orizzontalmente e verticalmente. Esamina prima uno, poi l'altro occhio.
La testa è fissata su un apposito supporto regolabile in altezza. Se il paziente ha una maggiore fotosensibilità e lacrimazione, una soluzione speciale viene instillata negli occhi per continuare l'esame.
Nei bambini, questo metodo di esame viene eseguito nella fase del sonno, quando il bambino giace orizzontalmente sul divano. Quando si esamina il cristallino e il corpo vitreo, viene instillata una soluzione negli occhi, che si espande.
Per diagnosticare le malattie della cornea, viene gocciolata una soluzione per la colorazione. Aggiungi dei semplici colliri che rimuovono il colorante da tutta la superficie, ad eccezione delle zone interessate.
La tintura rimane su di loro per un po 'e questo ti permette di esaminare le deviazioni in dettaglio. In questo caso, se necessario, viene eseguita un'operazione per rimuovere il corpo estraneo. Il metodo consente di riconoscere la cataratta, il glaucoma, consente di vedere cambiamenti, violazioni del sistema vascolare nel guscio dell'occhio, di stabilire problemi al nervo ottico.
Un fascio di luce stretto crea un contrasto percettibile tra due zone, illuminate e non illuminate. Si ottiene così una "sezione ottica" sotto forma di un corpo trasparente biconvesso.
La superficie della lente è visibile sul taglio. Ciò consente di determinare con maggiore precisione le opacità e l'insorgenza della cataratta precoce. La durata della biomicroscopia è di 10-15 minuti.
Durante la procedura, il paziente deve chiudere le ciglia (ammiccare) il meno possibile, questo garantirà immagini di alta qualità e ridurrà al minimo il tempo dell'esame.
Varietà di biomicroscopia
Le direzioni del raggio possono cambiare L'oftalmologo può cambiare la direzione del flusso della radiazione luminosa. Per questo motivo, ci sono quattro tipi di tecniche per questa procedura:
- direzione della luce diretta. I raggi penetrano in linea retta nella parte dell'occhio che deve essere esaminata. Ciò consente di esaminare il sistema ottico dell'occhio, stabilire la trasparenza del cristallino ed esplorare l'area di opacizzazione.
- luce riflessa. La cornea viene esaminata riflettendo i raggi luminosi dall'iride. Questo metodo di direzione della luce viene utilizzato per determinare la posizione del corpo estraneo e la presenza di gonfiore.
- luce indiretta. Un grande fascio di raggi luminosi viene diretto verso un punto vicino all'area da esaminare. Sullo sfondo del contrasto di aree diversamente illuminate, puoi vedere i cambiamenti esistenti.
- Transilluminazione indiretta. Con questo tipo di biomicroscopia si ottengono aree specularmente riflettenti, dove la luce viene rifratta a diverse angolazioni. Ciò consente di stabilire con maggiore precisione i confini dell'area dei cambiamenti.
Ci sono due modi per lavorare con l'illuminazione:
- fascio scorrevole, quando la striscia luminosa viene spostata da un lato all'altro. Ciò consente di vedere il rilievo superficiale, identificare le irregolarità, determinare la profondità della lesione;
- La specularità del campo si crea quando il fuoco del microscopio è diretto verso il raggio riflesso. Utilizzato per uno studio più dettagliato dei dipartimenti del bulbo oculare.
Il metodo della biomicroscopia ultrasonica viene utilizzato anche nella diagnosi degli occhi. Questo è un metodo di scansione ad alta precisione con un frame rate di 22 fotogrammi al secondo. Un programma speciale produce un'immagine chiara con tutti i parametri e gli spessori necessari.
Cronologia della creazione del metodo
La biomicroscopia dei media dell'occhio è una procedura popolare La biomicroscopia è stata e rimane un metodo popolare ed efficace per esaminare il bulbo oculare. Dall'apparizione della lampada, o meglio del suo prototipo - due lenti di ingrandimento nel 1823, ci sono state molte modifiche e miglioramenti al dispositivo stesso.
L'oftalmologo svizzero Alvar Gulstrand ha creato un dispositivo che ha iniziato a diagnosticare abbastanza bene le malattie degli occhi. Questo apparato era costituito da un'ottica, un diaframma a fessura e una lampada di Nerst.
Nel 1919 fu aggiunto un microscopio, nel 1926 un dispositivo per fissare la testa. Nel 1927 impararono a fotografare e fotografare le aree del bulbo oculare con l'aiuto di un dispositivo.
Molte aziende e produttori hanno preso parte alla produzione di lampade. Hanno aggiornato il dispositivo, aggiungendo qualcosa di proprio, aggiungendo funzionalità, migliorando l'aspetto. Molte varietà di lampade sono sopravvissute fino ad oggi, diverse per potenza e capacità funzionali.
Indicazioni per l'esame
Le controindicazioni sono davvero poche... La biomicroscopia è inclusa nell'elenco dei metodi necessari per esaminare gli occhi da un oftalmologo, oltre a controllare l'acuità visiva, esaminare il fondo, misurare la pressione intraoculare. La biomicroscopia è raccomandata nei seguenti casi:
- infezioni, allergie e altre infiammazioni della congiuntiva;
- disturbi erosivi della cornea;
- tumori, presenza di una neoplasia sotto forma di cisti sulle palpebre o sulla congiuntiva;
- palpebra;
- processi infiammatori, gonfiore delle palpebre;
- vari fenomeni anomali congeniti o acquisiti presenti nella struttura dell'iride;
- uveite, iridociclite (processi infiammatori) dell'iride dell'occhio;
- cheratite - infiammazione della cornea;
- sclerite ed episclerite - infiammazione della sclera;
- cambiamenti nella natura distrofica della cornea e della sclera;
- glaucoma, caratterizzato da aumento della pressione all'interno dell'occhio, atrofia del nervo ottico e compromissione della vista;
- cataratta: annebbiamento del cristallino;
- malattia di tipo ipertensivo per esaminare lo stato del sistema vascolare della congiuntiva;
- malattie del sistema endocrino (diabete mellito);
- la presenza di particelle estranee, determinando l'area del danno al bulbo oculare;
- esame dopo l'intervento chirurgico o dopo il trattamento.
La biomicroscopia rivela: la quantità di umidità nella camera situata tra la cornea e l'iride; la profondità e le dimensioni di questa camera; la presenza di impurità del sangue nella parete anteriore del corpo vitreo.
Ci sono controindicazioni per la biomicroscopia. Questo esame non deve essere eseguito dopo l'uso di alcol e droghe.
Come viene eseguita la biomicroscopia, il video mostrerà:
L'esame delle strutture interne dell'occhio è necessario quando vi è il sospetto di eventuali malattie o anomalie della parte anteriore o posteriore del bulbo oculare. L'uso di uno speciale microscopio per questo scopo, combinato con un potente dispositivo di illuminazione, è chiamato biomicroscopia. Questo studio aiuta a identificare e studiare in dettaglio molte deviazioni all'interno dell'organo visivo.
Biomicroscopia: concetti di base
La biomicroscopia è uno studio dello stato interno del bulbo oculare utilizzando un dispositivo medico chiamato lampada a fessura. Include un'ampia gamma di sofisticate tecniche di imaging patologico di varia origine, consistenza, colore, trasparenza, dimensione e profondità.
La lampada a fessura consente un esame microscopico dettagliato dell'occhio.
La lampada a fessura è uno strumento costituito da una sorgente luminosa ad alta intensità che può essere focalizzata per dirigere una sottile striscia di luce nell'occhio attraverso vari filtri che forniscono la posizione e la dimensione della fenditura. Viene utilizzato in combinazione con un biomicroscopio che, insieme all'illuminatore, è montato sullo stesso tavolo a coordinate. La lampada facilita l'ispezione dei segmenti anteriore e posteriore dell'occhio umano, che includono:
- palpebra;
- sclera;
- congiuntiva;
- iris;
- lente naturale (lente cristallina);
- cornea;
- corpo vitreo;
- retina e nervo ottico.
La lampada a fessura è dotata di un diaframma che forma una fenditura fino a 14 mm di larghezza e altezza. Il microscopio binoculare comprende due oculari e un obiettivo (lente d'ingrandimento), la cui potenza ottica può essere regolata mediante un quadrante che modifica l'ingrandimento. La gamma di aumento graduale va da 10 a 25 volte. Con un oculare aggiuntivo - fino a 50-70 volte.
L'esame binoculare con lampada a fessura fornisce una visione stereoscopica ingrandita delle strutture oculari in dettaglio, consentendo diagnosi anatomiche in una varietà di condizioni oculari. La seconda lente manuale viene utilizzata per esaminare la retina.
Per un esame completo con un biomicroscopio, esistono vari metodi per illuminare le lampade a fessura. Esistono sei tipi di opzioni di illuminazione di base:
- Illuminazione diffusa - esame attraverso un'ampia apertura utilizzando un vetro o un diffusore come filtro. Viene utilizzato per l'esame generale al fine di rilevare la localizzazione di alterazioni patologiche.
- L'illuminazione focale diretta è il metodo più comunemente utilizzato, che consiste nell'osservare con una fenditura ottica o un raggio focale diretto colpito. Una fessura di larghezza sottile o media è diretta e focalizzata sulla cornea. Questo tipo di illuminazione è efficace nel determinare la profondità spaziale delle strutture oculari.
- La riflessione speculare, o illuminazione riflessa, è un fenomeno simile all'immagine visibile sulla superficie soleggiata di un lago. Utilizzato per valutare il contorno endoteliale della cornea (la sua superficie interna). Per ottenere un effetto specchio, il tester dirige uno stretto raggio di luce verso l'occhio dal lato della tempia con un angolo di circa 25-30 gradi rispetto alla cornea. Una zona di riflessione speculare luminosa sarà visibile sull'epitelio corneale (superficie esterna).
- Transilluminazione (transilluminazione) o esame in luce riflessa (trasmessa). In alcuni casi, l'illuminazione con una fenditura ottica non fornisce informazioni sufficienti o è semplicemente impossibile. La transilluminazione viene utilizzata per esaminare strutture trasparenti o traslucide - il cristallino, la cornea - nel riflesso dei raggi dai tessuti più profondi. Per fare ciò, evidenzia lo sfondo dell'oggetto in esame.
- Illuminazione indiretta: un raggio di luce, che passa attraverso tessuti traslucidi, viene diffuso, evidenziando contemporaneamente determinati luoghi. Utilizzato per rilevare patologie dell'iride.
- Diffusione sclerale: con questo tipo di illuminazione, un ampio raggio di luce viene diretto alla regione limbare della cornea (il bordo della cornea, il punto di articolazione con la sclera) con un angolo di 90 gradi rispetto ad essa per creare l'effetto della diffusione della luce. In questo caso, sotto la cornea appare un certo alone, che illumina dall'interno le sue anomalie.
La lampada a fessura consente di studiare le parti strutturali della cornea:
- epitelio;
- endotelio;
- bordo posteriore piatto;
- stroma.
E anche - per determinare lo spessore del guscio esterno trasparente, il suo afflusso di sangue, la presenza di infiammazione ed edema e altri cambiamenti causati da traumi o distrofia. Lo studio consente di studiare in dettaglio la condizione delle cicatrici, se esistono: la loro dimensione, le aderenze con i tessuti circostanti. La biomicroscopia rivela i più piccoli depositi solidi sulla superficie inversa della cornea.
Se si sospetta una patologia della cornea, il medico prescrive inoltre la microscopia confocale, un metodo per valutare i cambiamenti morfologici in questo organo utilizzando uno speciale microscopio con un ingrandimento di 500 volte. Ti permette di esplorare in dettaglio la struttura a strati dell'epitelio corneale.
Con la biomicroscopia dell'obiettivo, il medico esamina la sezione ottica per possibili annebbiamenti della sua sostanza. Determina la posizione del processo patologico, che spesso inizia proprio alla periferia, lo stato del nucleo e della capsula. Quando si esamina l'obiettivo, è possibile utilizzare quasi tutti i tipi di illuminazione. Ma i primi due sono i più comuni: illuminazione focale diffusa e diretta. In questo ordine, di solito vengono eseguiti. Il primo tipo di illuminazione consente di valutare l'aspetto generale della capsula, di vedere eventuali focolai di patologia. Ma per capire più chiaramente dove si è verificato esattamente il "guasto", è necessario ricorrere all'illuminazione focale diretta.
L'esame del corpo vitreo con una lampada a fessura non è un compito facile che non tutti i principianti in oftalmologia possono gestire. Il corpo vitreo ha una consistenza gelatinosa e giace abbastanza in profondità. Pertanto, riflette debolmente i raggi luminosi.
La biomicroscopia del corpo vitreo richiede un'abilità acquisita
Inoltre, la pupilla stretta interferisce con lo studio. Una condizione importante per la biomicroscopia di alta qualità del corpo vitreo è una midriasi preliminare indotta da farmaci (dilatazione della pupilla). La stanza in cui viene effettuata l'ispezione dovrebbe essere il più buia possibile e l'area in studio, al contrario, dovrebbe essere abbastanza illuminata. Ciò fornirà il contrasto necessario, poiché il corpo vitreo è un mezzo ottico debolmente rifrangente e leggermente riflettente. Il medico utilizza principalmente l'illuminazione focale diretta. Quando si esaminano le parti posteriori del corpo vitreo, è possibile studiare alla luce riflessa, dove il fondo svolge il ruolo di schermo riflettente.
La concentrazione della luce sul fondo consente di esaminare la retina e la testa del nervo ottico nella sezione ottica. La diagnosi precoce di neurite o gonfiore del nervo (papilla congestizia), rotture retiniche aiuta nella diagnosi del glaucoma, previene l'atrofia del nervo ottico e la diminuzione della vista.
La lampada a fessura aiuterà anche a determinare la profondità della camera anteriore dell'occhio, a rilevare cambiamenti torbidi di umidità e possibili impurità di pus o sangue.
Un'ampia scelta di tipi di illuminazione grazie a filtri speciali consente di studiare bene i vasi, rilevare aree di atrofia e rotture dei tessuti. Meno informativo è la biomicroscopia dei tessuti traslucidi e opachi del bulbo oculare (ad esempio congiuntiva, iride).
Dispositivo lampada a fessura: video
Indicazioni e controindicazioni
La biomicroscopia viene utilizzata per diagnosticare:
- glaucoma;
- cataratta;
- degenerazione maculare;
- distacco della retina;
- danno corneale;
- blocco dei vasi retinici;
- malattie infiammatorie;
- neoplasie, ecc.
E puoi anche rilevare una ferita nell'occhio, corpi estranei in esso, che non sono in grado di mostrare la radiografia.
Non ci sono controindicazioni assolute per l'esame con lampada a fessura. Tuttavia, vale la pena prestare attenzione ad alcune importanti sfumature associate alle lesioni agli occhi:
L'osservazione del fondo è nota come oftalmoscopia con lente del fondo oculare. Ma con una lampada a fessura, l'osservazione diretta del fondo è impossibile a causa del potere di rifrazione del mezzo oculare, per cui il microscopio non fornisce la messa a fuoco. Salva l'uso di ottiche ausiliarie. Utilizzando una lente Goldman diagnostica a tre specchi alla luce di una lampada a fessura, è possibile esaminare quelle aree periferiche della retina che non possono essere esaminate con l'oftalmoscopia.
Vantaggi e svantaggi del metodo
La biomicroscopia presenta numerosi vantaggi significativi rispetto ad altri metodi di esame oftalmico:
- Possibilità di localizzazione esatta delle anomalie. A causa del fatto che il raggio di luce proveniente da una lampada a fessura durante la biomicroscopia può penetrare nelle strutture dell'occhio da diverse angolazioni, è abbastanza realistico determinare la profondità dei cambiamenti patologici.
- Capacità diagnostiche potenziate. Il dispositivo fornisce l'illuminazione su piani verticali e orizzontali a diverse angolazioni.
- Convenienza in un'indagine dettagliata di una particolare area. Uno stretto raggio di luce diretto nell'occhio fornisce un contrasto tra le aree illuminate e quelle scure, formando la cosiddetta sezione ottica.
- Possibilità di biomicrooftalmoscopia. Quest'ultimo viene utilizzato con successo per l'esame del fondo.
Il metodo è considerato altamente informativo, privo di carenze e controindicazioni significative. Ma in alcuni casi è consigliabile preferire un dispositivo portatile a uno fisso, sebbene una lampada a fessura portatile abbia capacità limitate. Ad esempio, viene utilizzato:
- per la biomicroscopia degli occhi dei bambini che sono ancora in posizione supina;
- quando si esaminano bambini irrequieti che non possono sedersi per il tempo assegnato a una normale lampada a fessura;
- per esaminare i pazienti nel periodo postoperatorio, durante il rigoroso riposo a letto, è un'alternativa alla versione fissa del dispositivo.
In questi casi, una lampada portatile presenta vantaggi rispetto all'illuminazione diffusa (diffusa), consente di esaminare in dettaglio l'incisione chirurgica e la camera anteriore con fluido intraoculare, la pupilla e l'iride.
La lampada a fessura manuale ha capacità modeste, ma a volte è indispensabile
Esecuzione della procedura
L'esame viene effettuato in una stanza buia. Il paziente si siede su una sedia, appoggia il mento e la fronte su un supporto per fissare la testa. Deve essere immobile. È desiderabile battere le palpebre il meno possibile. Usando una lampada a fessura, l'oftalmologo esamina gli occhi del paziente. Per facilitare l'esame, a volte viene applicata una sottile striscia di carta fluorescente (colorante luminoso) sul bordo dell'occhio. Questo macchia il film lacrimale sulla superficie dell'occhio. La vernice viene successivamente lavata via con le lacrime.
Quindi, a discrezione del medico, potrebbero essere necessarie gocce per dilatare le pupille. È necessario attendere dai 15 ai 20 minuti affinché il medicinale abbia effetto, dopodiché si ripete l'esame, che consente di controllare la parte posteriore dell'occhio.
A volte è necessario dilatare la pupilla dal punto di vista medico prima della biomicroscopia.
In primo luogo, l'oftalmologo verifica nuovamente le strutture anteriori dell'occhio e quindi, utilizzando una lente diversa, esamina la parte posteriore dell'organo della vista.
Di norma, tale test non causa effetti collaterali significativi. A volte il paziente avverte una certa sensibilità alla luce per diverse ore dopo la procedura e le gocce dilatanti possono aumentare la pressione oculare, causando nausea con mal di testa. Si consiglia a coloro che avvertono gravi disagi di consultare immediatamente un medico.
Gli adulti non hanno bisogno di una preparazione speciale per il test. Tuttavia, i bambini potrebbero averne bisogno sotto forma di atropinizzazione (dilatazione della pupilla), a seconda dell'età, dell'esperienza precedente e del livello di fiducia nel medico. L'intera procedura richiede circa 5 minuti.
Risultato della ricerca
Durante l'esame, l'oftalmologo valuta visivamente la qualità e le condizioni delle strutture dell'occhio al fine di rilevare eventuali problemi. Alcuni modelli di lampade a fessura dispongono di un modulo foto e video che registra il processo di esame. Se il medico rileva che i risultati non sono normali, ciò potrebbe indicare tali diagnosi:
- infiammazione;
- infezione;
- aumento della pressione oculare;
- alterazione patologica delle arterie o delle vene oftalmiche.
Ad esempio, nella degenerazione maculare, un medico troverà drusen (calcificazioni del disco ottico), che sono depositi gialli che possono formarsi nella macula - un'area sulla retina - all'inizio della malattia. Se il medico sospetta un certo problema di vista, raccomanderà un ulteriore esame dettagliato per fare una diagnosi finale.
La biomicroscopia è un metodo di esame moderno e altamente informativo in oftalmologia, che consente di esaminare in dettaglio le strutture oculari delle sezioni anteriore e posteriore sotto diversa illuminazione e ingrandimento dell'immagine. La preparazione speciale per questo studio, di regola, non è necessaria. Pertanto, una procedura di cinque minuti consente di controllare efficacemente la salute dell'occhio e prevenire possibili deviazioni nel tempo.
24-07-2012, 19:53
Descrizione
La microscopia dell'occhio vivente è un'aggiunta ad altri metodi ben noti per esaminare l'occhio. Pertanto, la biomicroscopia è di solito deve essere preceduto da un esame oftalmico di routine del paziente. Dopo aver raccolto un'anamnesi, il paziente viene esaminato alla luce del giorno, utilizzando il metodo dell'illuminazione focale laterale, viene eseguito uno studio in luce trasmessa, oftalmoscopia. Anche gli studi funzionali dell'occhio (determinazione dell'acuità visiva, perimetria) dovrebbero precedere la biomicroscopia. Se lo studio delle funzioni dell'occhio viene eseguito dopo la biomicroscopia, ciò porta a dati errati, poiché dopo l'esposizione a una luce intensa da una lampada a fessura, anche per un breve periodo, le letture delle funzioni visive saranno sottovalutate.Studio della pressione intraoculare dovrebbe, di regola, essere effettuato dopo la biomicroscopia; in caso contrario, tracce di vernice lasciate sulla cornea dopo la tonometria interferiranno con un esame dettagliato dell'occhio con una lampada a fessura. Anche un accurato risciacquo dell'occhio dopo la tonometria, l'instillazione di gocce disinfettanti non consente di rimuovere completamente la vernice, che viene rilevata al microscopio sulla superficie anteriore della cornea sotto forma di un rivestimento marrone.
Durante un esame preliminare del paziente, il medico di solito ha una serie di domande riguardanti la profondità della localizzazione del focus patologico nei tessuti dell'occhio, la durata del processo patologico, ecc. Queste domande vengono risolte da un ulteriore esame biomicroscopico.
Nel processo di insegnamento di un corso di biomicroscopia, di solito fissiamo l'attenzione dei medici sul fatto che la microscopia dell'occhio vivente era in una certa misura mirata, cioè che il ricercatore si ponga alcune domande specifiche e le risolva durante l'esame con una lampada a fessura. Questo approccio al metodo della biomicroscopia lo rende più significativo e riduce significativamente il tempo di esame del paziente. Quest'ultimo è particolarmente necessario nei casi in cui il paziente soffre di dolore, fotofobia e lacrimazione. In tale stato del paziente, nel processo di biomicroscopia, si deve ricorrere all'aiuto di un'altra persona, il cui ruolo è quello di tenere la testa del paziente, poiché quest'ultimo, affetto da fotofobia, a volte tende involontariamente ad allontanarsi dalla fonte di luce intensa, nonché a diluire e trattenere le palpebre. Nei processi infiammatori acuti, le sensazioni soggettive spiacevoli possono essere significativamente ridotte da due o tre instillazioni preliminari di una soluzione di dicaina allo 0,5% nel sacco congiuntivale. Un comportamento più calmo del paziente ridurrà anche il tempo dello studio con una lampada a fessura.
La biomicroscopia deve essere eseguita in una stanza buia ma non nella completa oscurità. Si consiglia di posizionare una normale lampada da tavolo dietro l'osservatore a una certa distanza da lui. Affinché l'illuminazione non sia brillante, si consiglia di girarla verso il muro o abbassarla. La luce moderata che cade da dietro non interferisce con il lavoro del medico. Può osservare il paziente e guidarlo nel processo di esame. Tuttavia, la biomicroscopia di strutture molto sottili che riflettono poca luce (corpo vitreo) richiede completa oscurità.
Durante la biomicroscopia, sia il paziente che il medico sono in una certa tensione, poiché per un certo periodo di tempo devono essere molto concentrati e completamente immobili. Detto questo, è necessario prima di condurre uno studio creare alcune comodità per il paziente e il medico. Il paziente è seduto su una sedia girevole davanti a un tavolo portastrumenti su cui è installata una lampada a fessura. Il lettino va alzato o abbassato in base all'altezza del paziente. È impossibile permettere al paziente, mettendo la testa nel poggiatesta, di allungare bruscamente il collo. In questo caso, il contatto della fronte con il poggiafronte sarà incompleto, il che influirà sulla qualità dello studio. Con una posizione bassa del poggiatesta, il paziente è costretto a piegarsi, il che provoca, soprattutto negli anziani, difficoltà respiratorie e affaticamento. Dopo aver fissato la testa, al paziente viene offerto di appoggiare con calma le braccia piegate all'altezza dei gomiti sul tavolo strumentale e di appoggiarsi su di esso. Il medico è posto dall'altra parte del tavolo dello strumento su una sedia mobile e corrispondente all'altezza dello strumento.
Durante l'esame, al fine di evitare di sovraccaricare il paziente, nonché di surriscaldare la lampada bisogno di fare delle pause. Il surriscaldamento della lampada è accompagnato da un significativo surriscaldamento delle parti circostanti dell'illuminatore (soprattutto nella lampada SFL), che può portare alla comparsa di crepe nel condensatore e ad una diminuzione della qualità del gap luminoso, in cui, a seconda della posizione delle crepe, appare un'area oscurata (difetto). Nel processo di biomicroscopia, dopo un esame di 3-4 minuti, al paziente viene offerto di lucidare la testa dall'impostazione del viso e raddrizzarsi su una sedia. Allo stesso tempo, l'illuminatore della lampada a fessura viene spento dalla rete elettrica. Dopo un breve riposo, lo studio può essere continuato.
Medici che non hanno familiarità con la tecnica della biomicroscopia, nel processo di padronanza della metodologia di ricerca si consiglia di utilizzare un certo ingrandimento del microscopio, preferibilmente basso. Solo con lo sviluppo delle competenze sul lavoro è possibile variare più ampiamente il grado di ingrandimento del microscopio. Si può raccomandare agli oftalmologi principianti di esaminarsi prima l'un l'altro: questo riduce il periodo di formazione per la tecnica della biomicroscopia e, inoltre, consente di farsi un'idea delle sensazioni che il paziente prova nel processo di biomicroscopia.
Tecnica della lampada a fessura
L'esame biomicroscopico può essere avviato solo in presenza di un gap luminoso ben regolato. La qualità della fenditura viene solitamente verificata su uno schermo bianco (foglio di carta bianca).
A seconda di quale occhio dovrebbe essere esaminato, la posizione del poggiatesta deve essere diversa. Quando si esamina l'occhio destro del paziente, il poggiatesta viene spostato a sinistra (rispetto al paziente), mentre si esamina l'occhio sinistro a destra. Il fermo della testa viene spostato manualmente fino alla fine, cioè fino a quando non entra in contatto con il volano, che garantisce un movimento regolare del fermo in orizzontale. L'illuminatore è posizionato sul lato temporale dell'occhio esaminato. Lo spostamento dell'illuminatore sul lato corrispondente può essere effettuato solo quando la testa del microscopio è inclinata all'indietro. Dopo aver spostato l'illuminatore, la testa del microscopio viene riportata nella sua posizione normale.
Il paziente appoggia la testa sul poggiatesta. Allo stesso tempo, è necessario assicurarsi che il mento e la fronte aderiscano perfettamente alla mentoniera e alle creste frontali, non si muovano durante l'esame, quando è necessario spostare il poggiatesta nelle direzioni verticale e orizzontale.
Insieme del microscopio alla divisione zero della scala, indicando l'angolo di biomicroscopia (cioè perpendicolare all'occhio in esame), l'illuminatore è posizionato sul lato (esterno) ad un certo angolo rispetto alla colonna del microscopio. Il disco rotante del microscopio viene ruotato in modo che davanti all'occhio del paziente si trovi una coppia di lenti con un ingrandimento di 2X, la prima opzione di ingrandimento, pari a 4X, viene inserita nelle prese per gli oculari. In questo caso, i tubi degli oculari dovrebbero essere regolati in base alla distanza tra i centri delle pupille dell'esaminatore. Dopo tale preparazione, puoi procedere alla biomicroscopia.
Il raggio di luce deve essere diretto verso l'una o l'altra parte del bulbo oculare spostando sia l'illuminatore stesso che il fermatesta. Per gli oftalmologi principianti nel processo di mira, che, come dimostra l'esperienza, all'inizio è molto lento, si può consigliare di mettere sulla traiettoria del raggio di luce filtro a densità neutra. Ciò salva i pazienti dall'effetto accecante della luce. Per evitare un eccessivo affaticamento del paziente con un canto luminoso, si può raccomandare un altro metodo. È possibile ridurre la luminosità del filamento della lampada spostando la manopola del reostato nella direzione dell'indicatore "più scuro".
Dopo che la fessura di illuminazione è puntata sull'occhio, è necessario focalizzazione della luce. Ciò si ottiene spostando la lente e ruotando la vite di inclinazione situata sul poggiatesta. Dopo aver focalizzato la luce su una certa area dell'occhio, al microscopio viene trovata un'immagine dell'immagine biomicroscopica.
Per immagini più rapide dell'occhio al microscopio si consiglia di controllare la posizione degli obiettivi del microscopio rispetto alla lente focale dell'illuminatore. Devono essere allo stesso livello (alla stessa altezza). Il mancato rispetto di questa condizione apparentemente elementare porta al fatto che un ricercatore alle prime armi trascorre molto tempo alla ricerca di un'immagine dell'occhio, poiché l'obiettivo del microscopio non si trova contro il bulbo oculare illuminato, ma sotto o sopra di esso. Nel determinare l'immagine dell'occhio al microscopio, un ricercatore alle prime armi può anche essere aiutato da leggeri movimenti laterali della testa del microscopio, eseguiti direttamente a mano.
Dopo che l'immagine dell'occhio è stata trovata al microscopio, è necessario raggiungerla chiarezza del quadro biomicroscopico ruotando la vite di messa a fuoco del microscopio. Lasciando fermi l'illuminatore e il microscopio, è possibile esaminare la superficie del bulbo oculare, delle palpebre, della congiuntiva. Questo viene fatto spostando il poggiatesta nelle direzioni verticale e orizzontale. In questo caso, l'immagine del divario è posizionata in varie parti dell'occhio e delle sue appendici. visibili contemporaneamente al microscopio e davanti all'osservatore sono immagini biomicroscopiche di varie parti dell'occhio.
Si consiglia di iniziare la visita oculistica a bassi ingrandimenti del microscopio(8X, I6X) e solo se è necessario un esame più dettagliato delle membrane dell'occhio, passare a ingrandimenti elevati. Ciò si ottiene spostando gli obiettivi e cambiando gli oculari.
Va notato che quando si cambiano gli obiettivi, la nitidezza della messa a fuoco sull'immagine dell'occhio non cambia. All'inizio dell'esame delle parti più profonde del bulbo oculare, è necessario modificare di conseguenza l'impostazione focale sia dell'illuminatore che del microscopio, il che si ottiene spostando in avanti la lente d'ingrandimento illuminante e ruotando la vite di messa a fuoco del microscopio. Qualche aiuto (soprattutto se la capacità di mettere a fuoco una lente d'ingrandimento e un microscopio è esaurita) è fornita da spostando il poggiatesta in avanti o indietro con la vite di inclinazione. Secondo B. Polyak e AI Gorban (1962), un tale movimento della testa del soggetto è la principale tecnica metodologica nel processo di esame biomicroscopico. Allo stesso tempo, l'occhio del paziente sembra essere teso sui fuochi dell'illuminatore e del microscopio combinati nello spazio. Prima di eseguire questo movimento, è necessario assicurarsi che allineamento spaziale dei fuochi dell'illuminatore e del microscopio. Secondo B. L. Polyak, i loro fuochi coincidono solo quando la sezione ottica della cornea si trova al centro del campo visivo del microscopio, ha confini chiari e non si mescola lungo la cornea quando l'illuminatore viene ruotato (cioè quando l'angolo del microscopio viene modificato). Se, quando l'illuminatore viene oscillato, la sezione ottica della cornea viene spostata nella stessa direzione dell'illuminatore, allora il poggiatesta deve essere retratto leggermente all'indietro. Quando si sposta la sezione ottica della cornea nella direzione opposta al movimento dell'illuminatore, è necessario avvicinare il fermo della testa al microscopio. Il fermo della testa deve essere spostato fino a quando la sezione ottica della cornea diventa (quando la posizione dell'illuminatore cambia) immobile. L'adempimento dei restanti requisiti, che assicurano l'allineamento dei fuochi dell'illuminatore e del microscopio, non è difficile. Per fare ciò, è necessario impostare l'immagine della sezione ottica della cornea al centro del campo visivo del microscopio e, spostando la lente d'ingrandimento focale, per ottenere la massima nitidezza dei bordi tagliati.
Questa aggiunta di B. L. Polyak alla tecnica della biomicroscopia ha un valore pratico, ma può essere utilizzata principalmente quando si esamina l'occhio con illuminazione focale diretta.
Biomicroscopia con lampada SL prodotto sotto vari angoli di biomicroscopia, ma più spesso con un angolo di 30-45 °. Le parti più profonde del bulbo oculare vengono esaminate con un angolo di biomicroscopia più piccolo. È utile ricordare la regola: più in profondità nell'occhio, più piccolo (più stretto) è l'angolo della biomicroscopia. A volte, ad esempio, nel processo di esame del corpo vitreo, l'illuminatore e il microscopio si avvicinano.
Alcuni optometristi usano una lampada a fessura quando si rimuovono piccoli corpi estranei dalla congiuntiva e dalla cornea. In questo caso è possibile utilizzare un solo illuminatore. La testa del microscopio è solitamente inclinata e messa da parte, lasciando spazio alla manipolazione. Un raggio di luce viene focalizzato sulla posizione del corpo estraneo, dopodiché viene rimosso utilizzando aghi speciali. La mano del medico che tiene l'ago può essere fissata su una staffa speciale fissata al telaio del poggiatesta sul lato destro.
Tecnica di lavoro con una lampada a fessura ShL-56
All'inizio dello studio utilizzando la lampada ShL-56
- la testa del paziente è opportunamente fissata sull'impostazione del viso, la cui parte del mento dovrebbe essere posizionata nella posizione centrale. La base del tavolo a coordinate deve essere spostata vicino al setup anteriore. La presenza anche di un piccolo spazio tra loro rende estremamente difficile lo studio.
- È inoltre necessario assicurarsi che la tabella delle coordinate si trovi al centro della tabella degli utensili.
- Successivamente, la parte mobile del tavolo delle coordinate viene posizionata nella posizione centrale spostando la maniglia, che viene installata verticalmente.
- L'illuminatore è posizionato sul lato esterno dell'occhio esaminato in uno o nell'altro angolo di bnomncroscopia, a seconda di quale parte dell'occhio deve essere esaminata e quale tipo di illuminazione dovrebbe essere utilizzata.
- È necessario assicurarsi che la testa dell'illuminatore (prisma della testa) sia nella posizione centrale e si trovi contro l'occhio del paziente.
Spostando il plateau superiore della tavola delle coordinate, stabilire un'immagine chiara del divario di illuminazione nella parte dell'occhio che deve essere esaminata. Successivamente, al microscopio viene trovata un'immagine dell'area illuminata. Ruotando la vite focale del microscopio, si ottiene la massima chiarezza dell'immagine biomicroscopica.
A volte l'immagine della fenditura non coincide con il campo visivo del microscopio e la parte non illuminata dell'occhio è visibile attraverso il microscopio. In tal caso, è necessario ruotare leggermente il prisma della testa dell'illuminatore a destra oa sinistra; in questo caso il raggio di luce cade nel campo visivo del microscopio, cioè si combina con esso.
Spostando la parte superiore della tabella delle coordinate e (e con essa la fenditura illuminante) orizzontalmente, è possibile esaminare tutti i tessuti dell'occhio situati in un dato piano, a una data profondità. Spostare il plateau in direzione anteroposteriore, si possono esaminare le zone dell'occhio situate a diverse profondità, ad eccezione del vitreo posteriore e del fondo oculare. Per esaminare queste parti del bulbo oculare, è necessario abbassare la lente oftalmoscopica ruotando la maniglia della lente in senso orario, posizionare l'illuminatore davanti alla lente del microscopio binoculare (l'angolo della biomicroscopia si avvicina allo zero). In queste condizioni, sul fondo compare l'immagine della fenditura illuminata.
Quando si esamina la lampada SHL-56, la biomicroscopia del segmento anteriore del bulbo oculare, i tessuti più profondi e il fondo oculare prodotto sotto diversi ingrandimenti del microscopio. Nel lavoro pratico quotidiano, sono preferibili ingrandimenti di grado piccolo e medio: 10x, 18X, 35X. L'ispezione dovrebbe iniziare con un ingrandimento inferiore, passando a uno più grande se necessario.
Alcuni medici, quando lavorano con il microscopio SHL-56, notano una doppia visione persistente, l'incapacità di unire le immagini che vengono viste separatamente dall'occhio destro e sinistro. In questi casi, dovresti impostare con cura gli oculari del microscopio in base alla distanza tra i centri delle pupille. Ciò si ottiene portando o diluendo i tubi degli oculari. Se la tecnica indicata non riesce a ottenere un'immagine singola, chiara e stereoscopica, è possibile applicare un'altra tecnica. Gli oculari sono impostati in stretta conformità con la distanza tra i centri delle loro pupille. Successivamente, spostando il plateau superiore della tavola delle coordinate, viene impostata la nitidezza dell'immagine della fessura illuminata sul bulbo oculare. La vite focale del microscopio viene spostata in avanti fino al cedimento, quindi gradualmente (già sotto il controllo della visione attraverso il microscopio) viene riportata su se stessa, finché nel campo visivo del microscopio appare un'unica immagine nitida dell'occhio in esame.
Tecnica della lampada a fessura a infrarossi
Ispezione con lampada a fessura a infrarossi prodotto in una stanza buia. Si raccomanda che questo studio sia preceduto dalla biomicroscopia in una semina convenzionale con lampada a fessura, che consente di farsi un'idea certa della natura della malattia e sollevare una serie di domande per risolverle nello studio utilizzando i raggi infrarossi. Diretto all'occhio del paziente raggi da un illuminatore a infrarossi, dopodiché, attraverso un microscopio binoculare di una lampada a fessura su uno schermo fluorescente, diventano visibili i tessuti oculari nascosti dietro una cornea opacizzata o una lente offuscata. La microscopia viene eseguita allo stesso modo della biomicroscopia con una lampada a fessura convenzionale. Spostando la maniglia della tabella delle coordinate, l'immagine viene resa più nitida. Di più messa a fuoco precisa effettuata ruotando la vite focale del microscopio. Lo studio viene effettuato con vari ingrandimenti del microscopio, ma per lo più piccoli. Nel processo di lavoro è possibile utilizzare un illuminatore a infrarossi con una fessura. L'illuminatore a fessura, proiettando sull'occhio l'immagine della fessura, consente di ottenere una sezione ottica dei tessuti oculari in raggi infrarossi. Ciò amplia ulteriormente le possibilità di esaminare il bulbo oculare con una lampada a fessura a infrarossi.
Tipi di illuminazione
Utilizzato in biomicroscopia molteplici opzioni di illuminazione. Ciò è dovuto ai diversi tipi di proiezione della luce sull'occhio e alle diverse proprietà dei suoi supporti e gusci ottici. Tuttavia, va sottolineato che tutti i metodi di illuminazione utilizzati nella presente idea in biomicroscopia hanno avuto origine e si sono sviluppati sulla base del metodo dell'illuminazione focale laterale.
1. Illuminazione diffusa- il metodo più semplice di illuminazione in biomicroscopia. Si tratta della stessa luce focale laterale che viene utilizzata nel consueto studio del paziente, ma più intensa e omogenea, priva di aberrazione sferica e cromatica.
Viene creata un'illuminazione diffusa puntando l'immagine della fenditura luminosa verso il bulbo oculare. In questo caso, la fessura dovrebbe essere sufficientemente ampia, il che si ottiene con la massima apertura dell'apertura della fessura. Le possibilità di ricerca in luce diffusa sono ampliate grazie alla presenza di un microscopio binoculare. Questo tipo di illuminazione, soprattutto quando si utilizzano piccoli ingrandimenti del microscopio, consente di esaminare contemporaneamente quasi l'intera superficie della cornea, dell'iride, del cristallino. Questo può essere necessario per determinare la lunghezza delle pieghe della membrana di Descemet o della cicatrice della cornea, lo stato della capsula del cristallino, la stella del cristallino, la superficie del nucleo senile. Utilizzando questo tipo di illuminazione, si può in una certa misura navigare in relazione alla posizione del focus patologico nelle membrane dell'occhio per poi procedere a uno studio più approfondito di questo focus con l'ausilio di altri tipi di illuminazione necessari a tale scopo. Angolo di biomicroscopia quando si utilizza l'illuminazione diffusa, può essere qualsiasi.
2. Illuminazione focale direttaè il principale, leader nell'esame biomicroscopico di quasi tutte le parti del bulbo oculare. Con l'illuminazione focale diretta, l'immagine della fessura luminosa è focalizzata su un'area specifica del bulbo oculare, che, di conseguenza, è chiaramente distinta, come delimitata dai tessuti oscurati circostanti. Anche l'asse del microscopio è diretto verso questa zona focalmente illuminata. Pertanto, sotto illuminazione focale diretta, i fuochi dell'illuminatore e del microscopio coincidono (Fig. 9).
Riso. 9. Illuminazione focale diretta.
Studio in illuminazione focale diretta iniziare con uno spazio di 2-3 mm. per avere un'idea generale del tessuto sottoposto a biomicroscopia. Dopo un'ispezione approssimativa, lo spazio si riduce in alcuni casi a 1 mm. Ciò fornisce un'illuminazione ancora più brillante necessaria per esaminare una certa parte dell'occhio e la evidenzia più chiaramente.
Nell'esame normale, i mezzi ottici dell'occhio sono visibili solo quando perdono la loro trasparenza. Tuttavia, durante la biomicroscopia, quando un raggio di luce focalizzato stretto passa attraverso mezzi ottici trasparenti, in particolare attraverso la cornea o il cristallino, puoi vedere il percorso del raggio di luce, e il mezzo ottico stesso, che trasmette la luce, diventa visibile. Ciò è dovuto al fatto che un raggio di luce focalizzato, incontrando nel suo percorso strutture colloidali ed elementi cellulari tissutali del mezzo ottico dell'occhio, subisce riflessione, rifrazione e polarizzazione parziali al contatto con essi. Si verifica un fenomeno ottico peculiare, noto come Fenomeno Tyndall.
Se un raggio di luce proveniente da una lampada a fessura viene fatto passare attraverso acqua distillata o una soluzione di sale da cucina, sarà invisibile, poiché non incontrerà particelle che possono riflettere la luce lungo il suo percorso. Per la stessa ragione il raggio di luce della lampada a fessura non è visibile nell'umidità della camera anteriore. Lo spazio della camera durante la biomicroscopia appare completamente nero, otticamente vuoto.
Se all'acqua distillata viene aggiunta una sostanza colloidale (proteine, gelatina), il raggio di luce della lampada a fessura diventa visibile nello stesso modo in cui diventano visibili le particelle colloidali sospese nell'acqua distillata, poiché riflettono e rifrangono la luce che cade su di esse. Qualcosa di simile si osserva anche nell'occhio durante il passaggio di un raggio di luce attraverso mezzi ottici.
Al confine di vari mezzi ottici dell'occhio (la superficie anteriore della cornea e dell'aria, la superficie posteriore della cornea e l'umidità della camera, la superficie anteriore del cristallino e l'umidità della camera, la superficie posteriore del cristallino e il fluido che riempie lo spazio dietro il cristallino), la densità del tessuto cambia abbastanza bruscamente, e quindi cambia e indice di rifrazione. Ciò porta al fatto che un raggio di luce focalizzato da una lampada a fessura, diretto all'interfaccia tra due supporti ottici qualsiasi, cambia la sua direzione piuttosto bruscamente. Questa circostanza consente di distinguere tra superfici divisorie - zone di confine o zone di separazione, tra diversi supporti ottici dell'occhio. Quando un sottile raggio di luce simile a una fessura passa attraverso questi mezzi, sembra che il bulbo oculare sia, per così dire, sezionato in pezzi. Un raggio di luce così sottile e focalizzato può essere definito un coltello luminoso, poiché fornisce una sezione ottica dei tessuti trasparenti dell'occhio vivente. Lo spessore del taglio ottico alla fenditura massima ristretta dell'illuminatore è di circa 50 micron.
Pertanto, una sezione dei tessuti viventi dell'occhio durante la biomicroscopia in spessore si avvicina a quella istologica. Così come gli istologi preparano sezioni seriali dei tessuti dell'occhio, con la biomicroscopia spostando la fenditura di illuminazione o la testa del soggetto è possibile ottenere un numero infinito (serie) di sezioni ottiche. Allo stesso tempo, più sottile è la sezione ottica, maggiore è la qualità dell'esame biomicroscopico. Tuttavia, i concetti di sezione "ottica" e "istologica" non dovrebbero essere identificati. La sezione ottica rivela principalmente la struttura ottica del mezzo rifrattivo. Elementi più densi, ammassi di cellule si presentano come aree grigie; le zone otticamente inattive o leggermente attive hanno un colore grigio o scuro meno saturo. Nella sezione ottica, in contrasto con la sezione istologica colorata, la complessa architettura delle strutture cellulari è meno visibile.
Quando si esamina con illuminazione focale diretta, il raggio di luce della lampada a fessura può essere concentrato isolatamente in qualsiasi particolare mezzo ottico(cornea, cristallino). Ciò consente di ottenere una sezione ottica isolata del dato mezzo e di effettuare una messa a fuoco più precisa all'interno del supporto. Questo metodo di ricerca viene utilizzato per determinare la localizzazione (profondità dell'occorrenza) del focus patologico o del corpo estraneo nei tessuti dell'occhio. Questo metodo facilita notevolmente la diagnosi di una serie di malattie, consentendo di rispondere alla domanda sulla natura della cheratite (superficiale, mediana o profonda), della cataratta (corticale o nucleare).
Per la localizzazione profonda del focus patologico al microscopio è richiesta una buona visione binoculare. L'angolo di biomicroscopia utilizzando il metodo di illuminazione focale diretta può variare ampiamente a seconda delle necessità; più spesso esplorare con un angolo di 10-50 °.
3. Illuminazione indiretta(studio in campo oscuro) è ampiamente utilizzato nella biomicroscopia oculare. Se ti concentri su una qualsiasi parte del bulbo oculare, questa stessa area fortemente illuminata diventa una fonte di illuminazione, anche se più debole. I raggi di luce diffusi riflessi dalla zona focale cadono sul tessuto adiacente e lo illuminano. Questo tessuto si trova nella zona di illuminazione parafocale, o campo oscuro. Anche l'asse del microscopio è diretto qui.
Con illuminazione indiretta: il fuoco dell'illuminatore è diretto alla zona di illuminazione focale, il fuoco del microscopio è diretto alla zona del campo oscuro (Fig. 10).
Riso. 10. illuminazione indiretta.
Poiché i raggi di luce dall'area illuminata focalmente si diffondono non solo sulla superficie del tessuto, ma anche in profondità, a volte viene chiamato il metodo dell'illuminazione indiretta diafanoscopico.
Metodo di illuminazione indiretta ha una serie di vantaggi davanti agli altri. Usandolo, puoi considerare i cambiamenti nelle sezioni profonde dei mezzi opachi dell'occhio, nonché identificare alcune normali formazioni tissutali.
Ad esempio, in un campo scuro su iridi chiare, lo sfintere della pupilla e le sue contrazioni sono chiaramente visibili. I vasi normali dell'iride, gli accumuli di cromatofori nel suo tessuto sono chiaramente visibili.
Di grande importanza è lo studio dell'illuminazione indiretta diafanoscopica nella diagnosi differenziale. tra veri tumori dell'iride e formazioni cistiche. Il tumore, che trattiene e riflette la luce, di solito si distingue come una massa opaca scura, in contrasto con la cavità cistica traslucida come una lanterna.
Durante la biomicroscopia di pazienti con lesioni agli occhi, esame in un campo oscuro aiuta a identificare una lacerazione (o rottura) dello sfintere della pupilla, emorragie nel tessuto dell'iride. Questi ultimi, se visti con illuminazione focale diretta, sono quasi invisibili e, quando viene utilizzata l'illuminazione indiretta, appaiono come aree limitate dipinte in rosso scuro.
L'illuminazione indiretta è un metodo di ricerca indispensabile per rilevare aree atrofiche nel tessuto dell'iride. I luoghi privi di epitelio pigmentato posteriore sono traslucidi nel campo scuro sotto forma di fessure e fori traslucidi. Con un'atrofia pronunciata, l'iride durante la biomicroscopia in un campo scuro ricorda un setaccio o un setaccio in apparenza.
4. Illuminazione variabile, oscillante o oscillatorio, è una combinazione di illuminazione focale diretta con indiretta. Allo stesso tempo, il tessuto in esame è illuminato o oscurato. Il cambio di illuminazione dovrebbe essere abbastanza veloce. L'osservazione del tessuto variamente illuminato viene effettuata attraverso un microscopio binoculare.
Quando si lavora con una lampada SHL, è possibile ottenere un'illuminazione variabile spostando l'illuminatore, ovvero modificando l'angolo di biomicroscopia, o spostando il fermo della testa. In questo caso, l'area in esame si sposta sequenzialmente dalla zona focalmente illuminata al campo oscuro. Quando si esamina con la lampada ShL-56, l'illuminazione variabile viene creata spostando l'intero illuminatore o solo il prisma della testa. È inoltre possibile ottenere un'illuminazione variabile indipendentemente dal modello di lampada. modificando il grado di apertura dell'apertura della fenditura.
Nel processo di ricerca il microscopio deve essere sempre sulla divisione zero della scala.
Illuminazione variabile in biomicroscopia utilizzato per determinare la reazione della pupilla alla luce. Tale studio è di indubbia importanza se il paziente ha l'immobilità emianopica delle pupille. Uno stretto raggio di luce consente l'illuminazione isolata di una delle metà della retina, che non può essere raggiunta quando si esamina con una lente d'ingrandimento convenzionale. Per ottenere dati più accurati è necessario utilizzare una fenditura molto stretta, trasformandola a volte in un foro stenopeico. Quest'ultimo è necessario in presenza di emianopsia quadrante. Quando si esaminano pazienti con emianopsia, la sorgente luminosa viene posizionata, a seconda delle necessità, sul lato temporale o nasale dell'occhio in esame. Si consiglia di osservare la reazione della pupilla alla luce a basso ingrandimento del microscopio.
illuminazione variabile utilizzato anche per rilevare piccoli corpi estranei nei tessuti dell'occhio non diagnosticata ai raggi X. I corpi estranei metallici con un rapido cambio di illuminazione appaiono come una sorta di brillantezza. Ancora più pronunciata è la brillantezza dei frammenti di vetro nei mezzi liquidi, nel cristallino e nelle membrane dell'occhio.
È possibile applicare un'illuminazione variabile per rilevare il distacco o la rottura della membrana di Descemet che si osserva dopo l'operazione di ciclodialisi, lesione perforata. La membrana vitrea di Descemst, che a volte forma bizzarri riccioli durante traumi spontanei o chirurgici, dà una particolare brillantezza cangiante se esaminata sotto illuminazione oscillatoria.
5. Luce trasmessa Viene utilizzato principalmente per esaminare i mezzi trasparenti dell'occhio, che trasmettono bene i raggi luminosi, il più delle volte nello studio della cornea e del cristallino.
Per condurre uno studio in luce trasmessa, è necessario posizionarsi dietro il tessuto in esame l'illuminazione più brillante possibile. Questa illuminazione deve essere creata su una sorta di schermo in grado di riflettere il maggior numero possibile di raggi di luce che cadono su di esso.
Più denso è lo schermo, cioè maggiore è la sua riflettività, maggiore è la qualità dello studio in luce trasmessa.
I raggi riflessi illuminano da dietro il tessuto esaminato. Così, uno studio in luce trasmessa è test di traslucenza del tessuto, trasparenza. In presenza di opacità molto delicate nel tessuto, quest'ultimo ritarda la luce incidente da dietro, cambia direzione e, di conseguenza, diventa visibile.
Quando esaminato in luce trasmessa l'illuminatore e la messa a fuoco del microscopio non corrispondono. Se c'è uno spazio sufficientemente ampio, la messa a fuoco dell'illuminatore è impostata su uno schermo opaco e la messa a fuoco del microscopio è impostata su un tessuto trasparente situato davanti allo schermo illuminato (Fig. 11).
Riso. undici. luce passeggera.
- Quando si esamina la cornea, lo schermo è l'iride,
- per le aree atrofiche dell'iride - il cristallino, specialmente se è catarattamente modificato;
- per le parti anteriori della lente - la sua superficie posteriore,
- per le parti posteriori del corpo vitreo - il fondo.
Ricerca in luce trasmessa si può fare in due modi. Il tessuto trasparente può essere visualizzato sullo sfondo di uno schermo luminoso, dove è diretto il fuoco del raggio di luce: uno studio sulla luce trasmessa diretta. Il tessuto esaminato può anche essere esaminato sullo sfondo di un'area leggermente oscurata dello schermo, un'area situata nella zona di illuminazione parafocale, cioè in un campo scuro. In questo caso, il tessuto trasparente ispezionato viene illuminato meno intensamente - uno studio in una semina a passaggio indiretto.
L'inizio dello studio degli oftalmologi nella luce trasmessa non è immediatamente possibile. Possiamo consigliare quanto segue. Dopo aver imparato la tecnica dell'illuminazione focale diretta, la luce focale viene posizionata sull'iride. Qui, come richiesto dalla tecnica dell'illuminazione focale, dirigere l'asse del microscopio. Dopo aver trovato l'area focalmente illuminata sotto il microscopio, ruotando la vite focale del microscopio all'indietro, cioè verso di te, posizionala sull'immagine della cornea. Quest'ultimo in questo caso sarà visibile alla luce trasmessa diretta. Per studiare la cornea in luce trasmessa indiretta, il fuoco del microscopio deve prima essere diretto alla zona del campo oscuro dell'iride e quindi trasferito all'immagine della cornea.
La cornea normale con biomicroscopia in luce trasmessa si presenta come un guscio appena percettibile, completamente trasparente, vitreo, privo di struttura. Ricerca in luce trasmessa spesso rivela cambiamenti che non vengono rilevati sotto altri tipi di illuminazione. Di solito sono chiaramente visibili l'edema dell'epitelio e dell'endotelio della cornea, i sottili cambiamenti cicatriziali nel suo stroma e quelli di nuova formazione. in particolare, vasi già desolati, atrofia dello strato pigmentato posteriore dell'iride, vacuoli sotto la capsula anteriore e posteriore del cristallino. L'epitelio bolloso rigenerato della cornea ei vacuoli del cristallino appaiono, se esaminati in luce trasmessa, bordati da una linea scura, come inseriti in una cornice.
Quando si esamina in luce trasmessa, è necessario tenerne conto il colore dei tessuti esaminati non sembra essere lo stesso dello studio in illuminazione focale diretta. Le torbidità nei supporti ottici appaiono più scure, proprio come quando vengono esaminate in luce trasmessa utilizzando un oftalmoscopio. Inoltre, nel tessuto studiato, spesso appaiono colori insoliti. Ciò è dovuto al fatto che i raggi riflessi dallo schermo ricevono il colore di questo schermo e lo danno al tessuto attraverso il quale poi passano. Pertanto, annebbiamento della cornea. avendo una tinta biancastra se esaminati all'illuminazione focale diretta, quando la biomicroscopia alla luce trasmessa, appaiono giallastri sullo sfondo di un'iride marrone e grigio-bluastri sullo sfondo di un'iride blu. Le opacità del cristallino, che sono grigie se esaminate alla luce focale diretta, acquistano una tinta scura o giallastra alla luce trasmessa. Dopo aver rilevato alcuni cambiamenti nello studio della luce trasmessa, è consigliabile esaminare l'illuminazione focale diretta per determinare il vero colore dei cambiamenti e identificare la loro localizzazione profonda nei tessuti dell'occhio.
6. Trave scorrevole- il metodo di illuminazione introdotto in oftalmologia da 3. A. Kaminskaya-Pavlova nel 1939. L'essenza del metodo è che la luce della lampada a fessura è diretta all'occhio esaminato perpendicolarmente alla sua linea visiva (Fig. 12).
Riso. 12. Trave scorrevole.
Per fare ciò, l'illuminatore deve essere portato il più lontano possibile di lato, alla tempia del soggetto. Si consiglia di aprire sufficientemente l'apertura della fenditura illuminante. Il paziente dovrebbe guardare dritto davanti a sé. Con un atomo si crea la possibilità di uno scorrimento quasi parallelo dei raggi luminosi sulla superficie del bulbo oculare.
Se non esiste una direzione parallela dei raggi luminosi, la testa del paziente è leggermente girata nella direzione opposta ai raggi incidenti. L'asse del microscopio nello studio di questo tipo di illuminazione può essere diretto verso qualsiasi zona.
Illuminazione a fascio scorrevole utilizzato per esaminare il rilievo delle membrane dell'occhio. Imprimendo una direzione diversa al raggio, è possibile farlo scorrere sulla superficie della cornea, dell'iride e di quella parte del cristallino che si trova nel lume della pupilla.
Dal momento che uno dei gusci più importanti dell'occhio è iridescente, nel lavoro pratico, molto spesso dovrebbe essere usato proprio per la sua ispezione. Un raggio di luce che scorre lungo la superficie anteriore dell'iride ne illumina tutte le parti sporgenti e lascia oscuri recessi. Pertanto, con l'aiuto di questo tipo di illuminazione, vengono ben rivelati i più piccoli cambiamenti nel rilievo dell'iride, ad esempio la sua levigatura durante l'atrofia dei tessuti.
La scansione con un raggio scorrevole ha senso applicare in casi difficili di diagnosi di neoplasie dell'iride, soprattutto nella diagnosi differenziale tra una neoplasia e una macchia di pigmento. Una formazione tumorale densa di solito ritarda il raggio di scorrimento. La superficie del tumore rivolta verso il raggio incidente è illuminata intensamente, il contrario è oscurato. Il tumore che trattiene il raggio scorrevole proietta un'ombra da se stesso, che sottolinea nettamente la sua posizione al di sopra del tessuto circostante dell'iride invariato.
Con una macchia di pigmento (nevo), questi fenomeni di contrasto non si osservano nell'illuminazione del tessuto studiato, che indica l'assenza della sua sporgenza.
Metodo del raggio d'azione permette inoltre di rivelare piccole irregolarità sulla superficie della capsula anteriore del cristallino. Questo è importante nella diagnosi di scissione della lamina zonulare.
Il raggio di scorrimento può essere utilizzato anche per ispezionare la topografia della superficie nucleo senile del cristallino, su cui si formano sigilli verrucosi sporgenti con l'età.
Quando un raggio di luce scivola sulla superficie del nucleo, questi cambiamenti sono generalmente facilmente rilevabili.
7. Metodo del campo speculare(ricerca in zone riflettenti) - il tipo più difficile di illuminazione utilizzato in biomicroscopia; disponibile solo per gli oftalmologi che già conoscono la tecnica dei principali metodi di illuminazione. Viene utilizzato per esaminare e studiare le aree di separazione dei mezzi ottici dell'occhio.
Quando un raggio di luce focalizzato passa attraverso le zone di separazione dei supporti ottici, si verifica una maggiore o minore riflessione dei raggi. Allo stesso tempo, ogni zona riflettente si trasforma in una sorta di specchio, dando un riflesso di luce. Tali specchi riflettenti sono le superfici della cornea e del cristallino.
Secondo la legge dell'ottica, quando un raggio di luce cade su uno specchio sferico, l'angolo della sua incidenza è uguale all'angolo di riflessione, ed entrambi giacciono sullo stesso piano. Questo è il riflesso corretto della luce. È abbastanza difficile vedere la zona in cui si verifica il corretto riflesso della luce, poiché brilla intensamente e acceca il ricercatore. Più liscia è la superficie, più pronunciato è il suo riflesso di luce.
Se la levigatezza della superficie dello specchio (zona riflettente) è disturbata, quando su di essa compaiono avvallamenti e sporgenze, i raggi incidenti vengono riflessi in modo errato e si diffondono. Questo - riflessione errata della luce. I raggi riflessi in modo errato sono percepiti dal ricercatore più facilmente di quelli riflessi correttamente. La superficie riflettente stessa diventa meglio visibile, i recessi e le sporgenze su di essa si rivelano sotto forma di aree scure.
Per vedere i raggi riflessi dalla superficie dello specchio, e percepire tutte le sue più piccole irregolarità, l'osservatore deve porre l'occhio nel percorso dei raggi riflessi. Pertanto, quando si esamina in un campo speculare, l'asse del microscopio non è diretto al fuoco della luce proveniente dall'illuminatore della lampada a fessura, come avviene quando si osserva con illuminazione focale diretta, ma al raggio riflesso (Fig. 13).
Fig. 13. Ricerca in un campo speculare.
Questo non è del tutto facile, poiché quando si studia nella regione di riflessione, è necessario catturare in un microscopio non un ampio raggio di raggi divergenti, come con altri tipi di illuminazione, ma un raggio molto stretto e solare con una certa direzione.
Durante i primi esercizi, per vedere più facilmente i raggi riflessi, l'illuminatore e il microscopio devono essere posizionati ad angolo retto. L'asse visivo dell'occhio dovrebbe bisecare questo angolo. Sulla cornea, rendendo il divario più o meno ampio, viene diretta la luce focalizzata. Dovrebbe cadere a circa 45° rispetto all'asse visivo dell'occhio. Questo raggio è ben visibile.
Per vedere il raggio riflesso(sarà riflesso anche con un angolo di 45°), devi prima visualizzarlo sullo schermo. Per fare ciò, un foglio di carta bianca viene posizionato lungo il raggio riflesso. Dopo aver ricevuto il raggio riflesso, lo schermo viene rimosso e l'asse del microscopio viene impostato nella stessa direzione. Allo stesso tempo, al microscopio, diventa visibile la volontà speculare della cornea: aree luminose, lucenti, molto piccole.
Per facilitare la ricerca al fine di ridurre la luminosità delle zone riflettenti, si consiglia l'uso gap di luce più stretto.
La difficoltà tecnica della ricerca nelle zone riflettenti è ricompensata dalle grandi opportunità che questo tipo di illuminazione offre per la diagnosi delle malattie dell'occhio. Quando si esamina nel campo dello specchio della superficie anteriore della cornea è visibile un'area di riflessione molto abbagliante. Un riflesso così forte dei raggi è associato a una grande differenza negli indici di rifrazione della cornea e dell'aria. Nella zona radiante vengono rivelate le più piccole irregolarità dell'epitelio, il suo edema, nonché particelle di polvere e muco nella lacrima. Il riflesso dalla superficie posteriore della cornea è più debole, poiché questa superficie ha un raggio di curvatura minore rispetto a quella anteriore. Ha una tonalità dorata-giallastra, la spada è brillante, ciò può essere spiegato dal fatto che parte dei raggi riflessi dalla superficie posteriore della cornea, quando ritornano nell'ambiente esterno, viene assorbita dal tessuto stesso della cornea e viene riflessa dalla sua superficie anteriore.
Il metodo del campo speculare consente di identificare sulla superficie posteriore della cornea struttura a mosaico dello strato di cellule endoteliali. In condizioni patologiche, nella zona riflessa, si possono vedere le pieghe della membrana di Descemet, i suoi ispessimenti verrucosi, l'edema delle cellule endoteliali e vari depositi sull'endotelio. Nei casi in cui è difficile distinguere la superficie anteriore della cornea da quella posteriore nella zona riflessa, può essere raccomandato l'uso di un angolo di biomicroscopia maggiore. In questo caso, le superfici dello specchio si separeranno, allontanandosi l'una dall'altra.
Le zone a specchio dalle superfici della lente sono molto più facili da ottenere. La superficie anteriore è più grande di quella posteriore. Quest'ultimo si vede molto meglio nel campo speculare, poiché riflette meno. Pertanto, quando si padroneggia la metodologia di ricerca nelle zone riflettenti, è necessario iniziare i propri esercizi con l'ottenimento di un campo speculare sulla superficie posteriore dell'obiettivo. Quando si esaminano le zone riflettenti del cristallino, sono chiaramente visibili le irregolarità della sua capsula, il cosiddetto zigrino, dovute alla peculiare disposizione delle fibre del cristallino e alla presenza di uno strato di cellule epiteliali sotto la capsula anteriore. Quando si esamina il campo dello specchio, le zone di separazione dell'obiettivo non sono chiaramente identificate, il che è associato a una loro delimitazione sufficientemente netta l'una dall'altra e una differenza relativamente piccola nell'indice di rifrazione.
8. Illuminazione fluorescente Introdotto nell'oftalmologia domestica da 3. T. Larina nel 1962. L'autore ha utilizzato l'illuminazione fluorescente, mentre esaminava i tessuti oculari interessati attraverso un microscopio binoculare con lampada a fessura. Questo tipo di illuminazione viene utilizzato ai fini della diagnosi differenziale intravitale dei tumori del segmento anteriore del bulbo oculare e delle appendici oculari.
Luminescenza- un tipo speciale di bagliore di un oggetto quando illuminato con raggi ultravioletti. Il bagliore può verificarsi a causa della presenza di sostanze fluorescenti insite nel tessuto (la cosiddetta luminescenza primaria) o può essere causato dall'introduzione di coloranti fluorescenti nel corpo del paziente (luminescenza secondaria). A tale scopo viene utilizzata una soluzione al 2% di fluoresceina, di cui 10 ml vengono offerti al paziente da bere prima dello studio.
Per la ricerca nell'illuminazione fluorescente puoi usare una lampada al quarzo al mercurio PRK-4 con un filtro uvio che trasmette l'ultravioletto e trattiene i raggi termici. Una lente di ingrandimento al quarzo può essere utilizzata per concentrare i raggi ultravioletti sul tessuto tumorale.
Durante l'esame, una lampada al quarzo di mercurio viene posta sul lato temporale dell'occhio esaminato. Il microscopio è posizionato direttamente davanti all'occhio esaminato.
La luminescenza primaria del tessuto derivante dall'irradiazione ultravioletta consente di determinare i veri confini del tumore. Vengono alla luce in modo più esatto e in alcuni casi appaiono più larghi, che all'atto di ricerca da una lampada a fessura con illuminazione normale. Il colore dei tumori pigmentati durante la luminescenza primaria cambia e in alcuni casi diventa più saturo. Secondo le osservazioni di 3. T. Larina, più il colore del tumore cambia, più è maligno. Si può anche giudicare il grado di malignità del tumore in base alla velocità di comparsa nei suoi tessuti della soluzione di fluoresceina bevuta dalla paziente, la cui presenza è facilmente rilevabile dalla comparsa di luminescenza secondaria.
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La biomicroscopia utilizza una lampada a fessura. Questo dispositivo oftalmico consente di esaminare le strutture visibili dell'occhio sotto ingrandimento. La procedura in sé non è invasiva e ha lo scopo di esaminare la congiuntiva, la sclera, le palpebre, il cristallino, l'iride e la cornea. La lampada a fessura è dotata di una sorgente luminosa a fascio stretto e include anche un microscopio binoculare.
Come sta andando l'iter diagnostico?
Durante la biomicroscopia, il paziente deve sedersi di fronte al medico, dopodiché il medico dirige un raggio di luce dalla lampada a fessura direttamente nell'occhio del soggetto. Attraverso un microscopio binoculare, il medico rileva la presenza di eventuali patologie. Alcuni pazienti hanno una maggiore sensibilità alla luce e alla fotofobia. Questa caratteristica rende difficile l'esame, quindi tali pazienti dovrebbero prima gocciolare una soluzione anestetica nell'occhio.
Se è necessario eseguire la biomicroscopia per un bambino di età inferiore ai due anni, lo studio viene effettuato in condizioni di sonno fisiologico profondo. Il bambino stesso è in posizione orizzontale per ridurre la probabilità di movimenti involontari.
Vantaggi del metodo biomicroscopico
Quando si esamina l'occhio utilizzando una lampada a fessura, è possibile rilevare molte malattie della cornea, delle camere oculari (ad esempio il glaucoma) e del cristallino (ad esempio la cataratta). Con la biomicroscopia, è possibile determinare con precisione la posizione dell'area dei cambiamenti patologici. Quando si esegue un esame della camera anteriore dell'occhio, è abbastanza facile identificare la causa del glaucoma, che è accompagnata da ipertensione intraoculare. Inoltre, con la biomicroscopia, è facile rilevare la patologia della coroide, della retina o del nervo ottico. A causa del fatto che il raggio di luce della lampada a fessura può penetrare nelle strutture dell'occhio da diverse angolazioni, è possibile diagnosticare la profondità di questi cambiamenti patologici.
La luce della lampada può provenire sia dal piano verticale che da quello orizzontale. Il vantaggio di un raggio direzionale stretto è il contrasto che si crea tra le zone illuminate e quelle scure del bulbo oculare. Di conseguenza, il medico riceve la cosiddetta sezione ottica. Per la biomicrooftalmoscopia è necessaria anche una lampada a fessura. Per questo studio viene utilizzata una lente con struttura scattering (potenza 60 diottrie) in grado di neutralizzare il sistema ottico del bulbo oculare.
Video di biomicroscopia con lampada a fessura
Varietà di ricerca
La classificazione della biomicroscopia si basa sull'opzione di illuminazione. Ci sono quattro tipi di questo:
- Biomicroscopia con luce focalizzata diretta. In questo caso, il raggio è diretto verso una certa area dell'occhio, che consente di determinare la presenza di aree di torbidità o una diminuzione della trasparenza del supporto ottico.
- Biomicroscopia in luce riflessa. Ciò consente di studiare la struttura della cornea con l'aiuto dei raggi riflessi dall'iride. Di conseguenza, il medico può rilevare gonfiore dei tessuti o corpi estranei.
- La luce focalizzata indiretta durante la biomicroscopia consente di focalizzare il raggio in prossimità del sito dei cambiamenti patologici. Questo crea un contrasto tra aree luminose e scarsamente illuminate. Ciò consente di studiare attentamente l'area di possibile patologia.
- Nel caso della transilluminazione diafonoscopica indiretta, le aree speculari appaiono nelle regioni di transizione di alcuni supporti ottici in altri. Ciò è dovuto ai diversi valori del potere di rifrazione. Questo tipo di biomicroscopia aiuta a determinare con maggiore precisione la localizzazione del focus della patologia.
Prezzo
La biomicroscopia può essere eseguita come studio separato o può far parte di una diagnosi oculare completa.
- 1 200
strofinare.
- Esame diagnostico completo (controllo dell'acuità visiva, biomicroscopia, autorefrattometria, oftalmoscopia con pupilla stretta, pneumotonometria) - 3 500 strofinare.
- Esame diagnostico completo avanzato (test dell'acuità visiva, biomicroscopia, autorefrattometria, oftalmoscopia con pupilla stretta, pneumotonometria, esame del fondo oculare con pupilla dilatata, OST) - 5 500 strofinare.
Sopra è il prezzo per il servizio diagnostico del nostro centro oftalmologico al momento della pubblicazione del materiale. Puoi specificare il costo esatto dei servizi e fissare un appuntamento chiamando i numeri indicati sul nostro sito web.
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