Malattie cardiache nei neonati. Cause di soffi nel cuore di un neonato

La malattia cardiaca nei neonati è una violazione della struttura anatomica del suddetto organo, apparato valvolare o connessioni vascolari. La malattia appare nell'utero e nella maggior parte dei casi viene rilevata immediatamente dopo la nascita, e talvolta anche nella fase perinatale. Nonostante il fatto che la malattia sia molto grave, viene diagnosticata abbastanza spesso - in ogni 10 bambini, e per molti bambini ha una forma mortale.

Le malattie cardiache congenite hanno più di una dozzina di varietà, mentre si verificano con frequenza diversa. Le violazioni più comuni sono:

La struttura del cuore subisce trasformazioni simili anche nel grembo materno, quindi i medici che conducono la gravidanza monitorano attentamente le condizioni degli organi interni del feto. È molto importante identificare le malattie cardiache il prima possibile, poiché questa malattia è una delle cause di morte durante l'infanzia.

Fattori di formazione della malattia

Le ragioni per lo sviluppo della patologia possono essere diverse, quindi anche le donne completamente sane che conducono il giusto stile di vita, di conseguenza, si trovano ad affrontare il fatto che i loro figli nascono con problemi cardiaci.

Fonti della malattia:

Questi sono i motivi principali per cui i bambini nascono con questo disturbo.

La manifestazione della malattia

La malattia cardiaca in un neonato è determinata già in ospedale. Ma con patologie implicite, i bambini vengono dimessi a casa. Pertanto, in questo caso, è necessario prestare attenzione ai genitori, anche se sono sicuri che il bambino sia completamente sano. Quindi, quali sono i segni e i sintomi che dovrebbero manifestarsi per primi?

Fare attenzione se il bambino succhia debolmente al seno e sputa molto. Ascolta la frequenza cardiaca, può aumentare fino a 150 battiti al minuto. Se un bambino ha freddo, la sua pelle solitamente diventa blu nella regione del triangolo nasolabiale. Ma se questo fenomeno si osserva in uno stato calmo, è anche necessario consultare un medico.

Non dobbiamo perdere di vista segnali come debolezza, gonfiore, mancanza di respiro, debole aumento di peso. È facile notare un aumento dell'affaticamento in un bambino durante l'allattamento al seno. Il bambino spesso riposa durante i pasti, possono apparire gocce di sudore sopra il labbro o sulla fronte: anche questi sono sintomi di patologia. Molto probabilmente, il prossimo esame da parte di un pediatra rivelerà un soffio al cuore e quindi il bambino verrà indirizzato a un cardiologo ed effettuerà un ECG.

Tuttavia, va notato che i soffi nel cuore di un bambino non significano la presenza di una diagnosi come una malattia cardiaca in un neonato. La violazione del corretto funzionamento del sistema cardiovascolare può essere molto lieve e addirittura non manifestarsi affatto. Man mano che il bambino cresce, i sintomi possono aumentare, ma poiché i segni non vengono rilevati in tempo, si perderà tempo prezioso per il trattamento.

Diagnostica

Se si sospetta una patologia, il bambino viene inviato a un cardiologo

Se si sospetta una patologia in un bambino, viene inviato a un cardiologo e, in casi difficili, anche a un centro di cardiochirurgia, dove verranno esaminati in dettaglio i sintomi e la natura del polso e della pressione, lo stato degli organi e dei sistemi sarà valutato. Per la diagnosi verranno eseguiti un ECG, un'ecografia, un fonocardiogramma e una radiografia del cuore. Nei casi gravi e controversi si esegue il cateterismo cardiaco, che consiste nell'introdurre una sonda nella cavità cardiaca.

Perché a volte è impossibile rilevare le malattie cardiache congenite nei neonati. Di norma, il motivo è l'insufficiente livello di professionalità dell'operatore sanitario, attrezzature di scarsa qualità, caratteristiche strutturali del sistema cardiovascolare fetale, a causa delle quali è impossibile diagnosticare una serie di disturbi.

Sviluppo della malattia

La malattia procede in tre fasi. La prima fase è quella di emergenza (adattamento primario). Questa fase è caratterizzata dalla connessione di tutte le riserve del corpo, compensando il lavoro disturbato del cuore. Non appena le forze del corpo si esauriscono, il difetto si manifesta in pieno e il bambino può morire.

Quindi il corpo entra in una fase di compensazione parziale, quando tutti gli organi e i sistemi funzionano in modo quasi stabile. Non appena il corpo ha esaurito le sue capacità di riserva, arriva lo stadio di scompenso, quando inizia a svilupparsi l'insufficienza cardiaca. L'operazione viene solitamente eseguita nella fase di compensazione. Nella terza fase l’intervento diventa inutile perché inutile.

Non tutti i difetti cardiaci possono essere riparati con una singola operazione. A volte i medici ricorrono alla chirurgia per stabilizzare temporaneamente le condizioni del bambino. E poi, quando crescerà e diventerà più forte, eseguirà un'operazione a tutti gli effetti.

I periodi pre e postoperatori richiedono l'uso di antiaritmici, cardiotonici e bloccanti. La condizione principale per il successo del trattamento è la sua tempestività.

Trattamento

Il trattamento di solito prevede un intervento chirurgico. L'operazione non è prescritta in ogni caso di diagnosi di malattia cardiaca nei neonati, poiché esiste la possibilità che con lo sviluppo e la crescita di un cuore piccolo il difetto venga eliminato da solo. Tuttavia, ci sono situazioni in cui un bambino necessita di un intervento chirurgico e persino di un trapianto di cuore. Tali test hanno gravi conseguenze: il bambino potrebbe essere incatenato a un letto d'ospedale, la sua crescita sarà ritardata e l'adattamento sociale limitato. Tuttavia, ci sono molti esempi di recupero riuscito.

È possibile determinare il rischio di avere un bambino con una diagnosi di malattia cardiaca in un neonato, a partire dalla 14a settimana di gravidanza utilizzando gli ultrasuoni. Sfortunatamente, non tutti gli specialisti sono in grado di determinare la malattia con l'aiuto di un apparecchio ad ultrasuoni. È ancora più difficile differenziare il tipo di malattia. Tuttavia, se il medico ha dei sospetti associati a questa diagnosi, sarà obbligato a inviare la donna per un esame più approfondito, dove verranno valutati i rischi associati alla nascita di un bambino del genere e, in generale, la sua vitalità, le tattiche saranno adottate basarsi su quale sarà il trattamento.

Se viene rilevata una patologia grave, a una donna può essere offerto di interrompere la gravidanza. Se c'è il desiderio di sopportare e dare alla luce questo bambino, il parto verrà effettuato in un ospedale specializzato. Durante la gravidanza, la futura mamma dovrà assumere medicinali che attraverseranno la placenta fino all'embrione, mantenendone la circolazione sanguigna e producendo così il trattamento iniziale.

Se a un bambino è stato diagnosticato questo, non disperare. La medicina moderna ha trovato il modo di risolvere anche un problema così complesso, grazie al quale il bambino ha l'opportunità di godersi una vita piena in futuro.

- ahimè, non è una rarità. Recentemente, le statistiche mediche registrano senza emozioni la crescita dei problemi cardiaci nei neonati. Le ragioni di questo fenomeno possono essere molte: cattiva ecologia, comportamento insufficientemente corretto della madre durante la gravidanza, negligenza dei medici e famigerata genetica ...

In ogni caso, il risultato è lo stesso: un neonato con una malattia cardiaca necessita di maggiore attenzione e cure mediche speciali.

Cardiopatie congenite nei neonati

Un problema serio per i genitori e per il neonato sono le malattie cardiache, soprattutto quelle acquisite a seguito dello sviluppo intrauterino.

La malattia cardiaca è un difetto fisiologico congenito. Viene deposto nella fase iniziale della gravidanza, nelle prime 2-8 settimane. Le cause di questo fenomeno più spesso (in 90 casi su 100) sono l'ereditarietà, le anomalie cromosomiche spontanee (5%), la mutazione genetica (2-3%) e l'atteggiamento negligente nei confronti della gravidanza (1-2%): consumo di alcol, fumo , farmaci, alcuni farmaci e virus.

Esistono fattori oggettivi la cui presenza aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiache congenite in un neonato. Questi includono:

I difetti cardiaci nei neonati variano in fisiologia e gravità, ma nessuno di essi deve essere sottovalutato. Ai primi sintomi, dovresti consultare un medico.

Diagnosi di cardiopatia nel neonato

Un neonato viene esaminato per la presenza di malattie cardiache il primo giorno di vita: vengono presi in considerazione i primi dati sul lavoro del sistema cardiovascolare. Spesso questo esame rivela la presenza di rumori caratteristici, detti funzionali. Non fatevi prendere dal panico in anticipo: questa diagnosi non significa affatto che il bambino sviluppi un difetto cardiaco, ma, ovviamente, il bambino dovrebbe ricevere un controllo medico speciale. Viene registrato presso il dipartimento di cardiologia locale e deve sottoporsi agli esami in modo tempestivo: a 8 mesi, al momento dell'esecuzione e ulteriormente man mano che la situazione si evolve.

I genitori dovrebbero anche prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• Rapida stanchezza del bambino, sua incapacità di "stare al passo" con i coetanei attivi. Se la situazione si ripete, è tempo di una diagnosi.
• L'edema del triangolo nasolabiale con una caratteristica sfumatura bluastra spaventerà qualsiasi genitore: non esitare, chiama un'ambulanza.
• Anche gli svenimenti, anche di breve durata, sono sintomi evidenti di disturbi del sistema cardiovascolare.
• Solo i bambini adulti possono lamentare dolori al petto, ma se un bambino ha un problema cardiaco, credetemi, ha dolori veri.

Non abbiate paura di dare un falso allarme: la maggior parte delle malattie cardiache nei neonati sono abbastanza curabili, ma le possibilità di successo dipendono dalla diagnosi precoce.

In una persona sana di qualsiasi età, quando il muscolo cardiaco funziona, si dovrebbero sentire due toni:

• diastolico, che accompagna la fase di rilassamento e riempimento dei ventricoli con il sangue;
• sistolica, corrispondente al momento della contrazione del muscolo cardiaco e dell'espulsione del sangue nella circolazione sistemica.

I suoni estranei ascoltati in una pausa tra i toni sono chiamati rumori; non corrispondono alle caratteristiche del normale funzionamento del cuore, soffocandone i toni.

Il periodo in cui un bambino viene chiamato neonato (neonatale) viene calcolato quattro settimane dal momento della nascita. I soffi nel cuore di un neonato vengono spesso ascoltati dai neonatologi nel reparto maternità. Tali notizie scoraggiano le giovani madri e provocano loro ansia e insonnia. Naturalmente c'è da preoccuparsi, poiché occorre chiarire l'origine del rumore, poiché potrebbe indicare la presenza di una patologia grave. Questo è esattamente il caso in cui la vigilanza non sarà eccessiva. Scoprire dopo un esame approfondito che tutto è in ordine è molto più piacevole che perdere tempo e la possibilità di ripristinare la salute del bambino.

Codice ICD-10

R01 Soffi cardiaci e altri suoni cardiaci

Epidemiologia

Le statistiche sulla morbilità mostrano che vari tipi di anomalie minori nello sviluppo del cuore si verificano tra il 2,2 e il 10% della popolazione.

Le anomalie anatomiche congenite del cuore costituiscono un terzo di tutte le malformazioni e la tendenza all'aumento della frequenza di questa patologia è in aumento. Circa lo 0,7-1,2% dei bambini nasce con difetti cardiaci, la maggior parte muore entro la fine del primo anno di vita senza correzione chirurgica. La probabilità di avere figli con anomalie strutturali del cuore e dei vasi sanguigni in una famiglia dove c'è già un bambino con tale patologia è leggermente più alta - circa il 5%.

Cause di un soffio al cuore in un neonato

Il criterio più importante per classificare il rumore è la causa della sua comparsa. Nei bambini nati nel mondo, i suoni estranei che accompagnano il lavoro del cuore possono essere manifestazioni di anomalie congenite nello sviluppo del muscolo cardiaco (cause patologiche o organiche), oppure possono essere causati da ragioni del tutto innocenti, che di solito scompaiono nel tempo, associato alla ristrutturazione e all'adattamento del cuore all'esistenza in nuove condizioni al di fuori dell'utero.

Tali rumori sono classificati come innocenti, sono anche chiamati funzionali o benigni. Possono manifestarsi in neonati assolutamente sani e le ragioni della loro comparsa sono le cosiddette piccole anomalie strutturali dell'apparato muscolare e valvolare, che non causano grossi disturbi del flusso sanguigno:

• formazioni tendinee filiformi (trabecole ectopiche o false corde) nel ventricolo sinistro del cuore;
• finestra ovale aperta;
• lunga valvola di Eustachio e altri.

Numerosi disturbi legati ad anomalie minori scompaiono con l'età, poiché sono frammenti della circolazione embrionale. Anche se permangono, spesso non hanno un impatto significativo sulla qualità dell’attività cardiaca. Ad esempio, i prolassi valvolari, più spesso - mitrale, meno spesso - tricuspide, nella maggior parte dei casi appartengono anche ad anomalie minori e vengono spesso diagnosticati quasi per caso. Gradi gravi di tale patologia (estremamente rari) portano a una violazione del flusso sanguigno e richiedono un intervento chirurgico.

Le cause dei soffi funzionali potrebbero non essere direttamente correlate a patologie cardiache. La presenza di infezioni perinatali, l'anemia aumenta il carico sul cuore e il bambino sente soffi che scompaiono dopo l'eliminazione di tali cause.

La maggior parte dei soffi sistolici sono classificati come soffi benigni o innocui.

I suoni estranei che sono di natura permanente e che si sentono durante tutta la fase sistolica, che compaiono nella fase diastolica del lavoro del muscolo cardiaco, e anche nella tarda sistolica sono considerati pericolosi. Sono causati da malformazioni del muscolo cardiaco, che portano a gravi violazioni del flusso sanguigno, che inevitabilmente comportano una carenza di ossigeno in altri organi e tessuti interni e una carenza di nutrienti essenziali. Esistono anomalie dello sviluppo incompatibili con la vita.

Le cause più comuni di rumori patologici o pericolosi uditi durante il lavoro del cuore sono anomalie anatomiche congenite (per difetti acquisiti il ​​bambino è ancora troppo piccolo):

• gravi anomalie valvolari: prolasso e stenosi mitralica, difetto combinato, prolasso della valvola tricuspide;
• difetti nei setti che separano gli atri o i ventricoli del cuore;
• gravi gradi di malformazioni vascolari, ad esempio restringimento segmentale (coartazione) dell'aorta, dotto Botall aperto (dopo aver raggiunto un anno di età);
• anomalie combinate - lesioni di due, tre, quattro elementi strutturali del cuore (tetrade di Fallot);
• violazione della posizione (recepimento) delle navi principali;
• drenaggio anomalo (parziale o completo) delle vene polmonari.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per anomalie anatomiche congenite del cuore e dei grandi vasi sono piuttosto numerosi. Un ruolo negativo può essere svolto dall'ereditarietà, dalla gravidanza patologica, in particolare dalle malattie infettive e croniche della futura mamma, dalla terapia farmacologica durante il periodo di gestazione, dall'aborto spontaneo e dall'infertilità prolungata e dai relativi trattamenti, dai farmaci da banco e dalle vitamine durante la gravidanza. È impossibile non tenere conto dell'influenza di una situazione ambientale sfavorevole nel luogo di residenza permanente di una donna incinta, nonché della sua dipendenza da cattive abitudini. Il gruppo a rischio comprende anche le donne in travaglio di età superiore ai 35 anni. Un fattore serio che aumenta la probabilità di un soffio al cuore in un neonato è il parto cesareo.

Patogenesi

La patogenesi della comparsa di rumore estraneo durante il lavoro dell'organo muscolare principale è associata a cambiamenti nella pressione intracardiaca e nella velocità del flusso sanguigno nei vasi principali, alla sua turbolenza, che è spesso provocata da valvole allentate, difetti nei setti o nei vasi. I soffi benigni, di regola, compaiono principalmente nella fase sistolica dell'attività del muscolo cardiaco con l'aumento del flusso sanguigno attraverso le valvole semilunari (solitamente aortiche), anatomicamente abbastanza normali. A differenza dei rumori pericolosi generati da anomalie strutturali delle valvole cardiache, delle camere o dei vasi principali, quelli innocui sono causati solo dal flusso sanguigno.

In circa un neonato su tre si sente un soffio al cuore, tuttavia non sempre indica la presenza di una malattia. La probabilità che un soffio al cuore in un neonato sia benigno è quasi uguale a quella che sia un sintomo di una malattia cardiaca congenita.

Sintomi di un soffio al cuore in un neonato

Non esistono regole senza eccezioni, tuttavia, i soffi diastolici sono il riflesso di una malattia cardiaca. Anche i rumori che si sentono costantemente.

Il soffio sistolico nel cuore di un neonato non viene interpretato in modo così inequivocabile. La maggior parte dei soffi sistolici precoci sono funzionali, tuttavia, anche i soffi pansistolici, uditi durante tutta la fase sistolica senza una pausa tra il suono cardiaco e il soffio, sono classificati come pericolosi. Tali rumori indicano lo sviluppo dell'insufficienza valvolare e il flusso inverso del sangue dal ventricolo all'atrio o la mancata chiusura del setto interventricolare. A seconda delle dimensioni dell'apertura tra i ventricoli sinistro e destro, questa patologia è espressa da carenza di ossigeno e il bambino sviluppa mancanza di respiro.

I soffi sistolici possono anche indicare un restringimento dell'arteria aortica o polmonare.

Piccole anomalie nello sviluppo del cuore compaiono ascoltando i clic sistolici periodici.

Il tipo di rumore diastolico si verifica principalmente con anomalie delle valvole semilunari, che assicurano la direzione del flusso sanguigno dai ventricoli all'aorta e all'arteria polmonare, nonché con costrizione mitralica. Il rumore durante il restringimento del diametro della bocca dell'aorta o dell'arteria polmonare è solitamente di natura sistolica.

I primi segni di gravi anomalie congenite vengono rilevati principalmente durante l'esame prenatale o quasi immediatamente dopo la nascita. Ostetrici esperti, dopo aver accettato il bambino, notano che non tutto è in ordine con lui. Il bambino è debole, con scarso appetito, spesso rutta, la pelle delle mani e dei piedi è bluastra pallida, appare bluastro sul labbro superiore, vicino al letto ungueale, disturbi respiratori. Durante l'ascolto vengono rilevati rumori pronunciati, disturbi del ritmo cardiaco e della frequenza cardiaca. Anche gli indicatori della pressione arteriosa si discostano dalla norma.

Le malformazioni minori (piccole malformazioni) spesso vengono rilevate molto più tardi, ma influenzano anche in misura minore o non influenzano affatto il funzionamento del sistema cardiovascolare. Piccoli soffi cardiaci in un neonato, in assenza di altri sintomi, molto probabilmente indicano che il corpo si sta ricostruendo e adattandosi a nuove condizioni di esistenza autonoma. Tali rumori di solito scompaiono durante il primo anno di vita e non rappresentano alcun pericolo per l'ulteriore sviluppo del bambino.

Il dotto arterioso, aperto fino a un certo tempo, che collega l'aorta con l'arteria polmonare, normalmente si chiude da una settimana e mezza a due settimane dopo la nascita, ma anche per un bambino di due o tre mesi questo è accettabile. Tuttavia, nei bambini di età superiore ai tre mesi, questa è già una patologia. Lo stesso vale per altri aspetti della ristrutturazione del sistema cardiovascolare.

Il forame ovale nel setto tra gli atri solitamente si chiude entro il primo mese di vita del bambino. In alcuni casi, potrebbe chiudersi prima che il bambino raggiunga l'età di un anno, ma ciò non influirà sull'emodinamica. Il bambino è sano, si sviluppa normalmente, solo di tanto in tanto viene controllato da un cardiologo pediatrico.

Il dotto venoso - comunicazione con il cordone ombelicale del sistema centrale di vene e venule del feto, è bloccato in un bambino nato durante la prima o la seconda ora di vita, in alcuni casi passa più tempo o il dotto venoso è preservato.

Pertanto, se le anomalie nella struttura del cuore non scompaiono dopo la scadenza del tempo consentito, vengono classificate come difetti e trattate in base all'effetto sul lavoro del sistema cardiovascolare.

Un soffio al cuore in un neonato dopo un taglio cesareo è un fenomeno abbastanza comune. Questa operazione viene eseguita solo secondo rigorose indicazioni, salvando la vita del neonato e di sua madre. Allo stesso tempo, il processo stesso del parto naturale e l'avvio dei meccanismi dell'esistenza autonoma del bambino al di fuori del grembo materno vengono interrotti. La natura ha previsto che durante il processo naturale della nascita, il bambino lavori duro, mentre avviene la ristrutturazione adattiva. In modo operativo si preleva in una posizione compressa del corpo e si svolgono attività che innescano artificialmente i meccanismi della vita. Un intero ciclo vitale cade fuori dal processo: l'espansione dei polmoni, il primo respiro, il grido, la circolazione dei fluidi sono disturbati. Il rischio che si verifichino bambini con malformazioni di questo tipo, comprese quelle cardiovascolari, è molto più elevato rispetto al parto naturale, poiché il taglio cesareo stesso indica la presenza di gravi deviazioni dalla norma e la mancanza di fiducia nel buon esito del parto in modo naturale.

Complicazioni e conseguenze

I soffi cardiaci benigni causati da cause fisiologiche scompaiono da soli e senza trattamento. Piccoli disturbi strutturali anatomici congeniti del muscolo cardiaco e dei vasi principali sono spesso instabili e si risolvono con l'età.

Gravi difetti cardiaci congeniti che colpiscono l'arteria polmonare e la valvola polmonare, i più complessi dei quali sono la tetralogia di Fallot e il malposizionamento dei principali vasi cardiaci, richiedono un intervento chirurgico immediato per salvare la vita del bambino.

Abbastanza frequenti sono i casi di nascita di bambini con fori nei setti tra gli atri o i ventricoli. La gravità di questo difetto dipende direttamente dalla dimensione del foro, con questa anomalia si verifica la miscelazione del sangue arterioso e venoso, a seguito della quale si sviluppa l'ipossia tissutale. Piccoli buchi spesso crescono da soli, se necessario, chiudono il buco - ricorrono all'assistenza chirurgica.

Spesso, un'operazione tempestiva ripristina completamente la salute del bambino e può vivere una vita piena e lunga. Il decorso non chirurgico dei difetti cardiaci congeniti o della correzione prematura è irto dello sviluppo di immunodeficienza secondaria e di una riduzione dell'aspettativa di vita. La maggior parte dei bambini (circa il 70%) con gravi disturbi emodinamici dovuti ad anomalie nello sviluppo del muscolo cardiaco muore nel primo anno di vita. Con un intervento cardiaco tempestivo, il tasso di mortalità è del 10%.

Il tempo perso per l'operazione porta anche allo sviluppo di disturbi irreversibili, in particolare varie complicazioni postoperatorie.

Diagnosi di un soffio al cuore in un neonato

Il primo evento diagnostico viene effettuato nel reparto maternità. Il neonatologo effettua necessariamente un esame visivo e ascolta i suoni cardiaci del bambino. In presenza di suoni estranei e di sintomi aggiuntivi (cianosi, pallore, mancanza di respiro), può essere raccomandato un ulteriore esame.

L'assenza di soffi nel cuore di un neonato non significa affatto che non ci siano malformazioni del muscolo cardiaco, tuttavia, anomalie grossolane che richiedono un intervento immediato di solito si notano immediatamente.

Il bambino verrà sicuramente sottoposto ad accertamenti, in particolare ad un esame clinico del sangue, per escludere anemia e possibili processi infiammatori. In alcuni casi può anche essere informativo un esame del sangue biochimico.

La diagnostica strumentale, che consente di valutare le condizioni del cuore di un neonato, comprende i seguenti metodi:

• elettrocardiografia: dà un'idea dei principali indicatori dell'attività del cuore (ritmo, frequenza cardiaca) e consente di determinare il grado delle loro deviazioni dalla norma;
• fonocardiografia, con l'aiuto della quale vengono registrati i rumori per il loro successivo riconoscimento;
• l'esame ecografico del cuore (ecocardiografia) è un metodo abbastanza informativo che fornisce un quadro quasi completo della struttura dell'organo e dei vasi principali, della pressione, della velocità e della direzione del flusso sanguigno;
• la tomografia (risonanza magnetica o computer), eventualmente con l'uso del contrasto, consente di integrare i dati degli esami precedenti, determinare le più piccole anomalie e caratteristiche della malattia.
• radiografia e angiografia, prescritte se necessarie
• cateterizzazione - viene eseguita come misura diagnostica, durante la quale è possibile eseguire immediatamente un intervento minimamente invasivo, ad esempio per correggere un difetto della valvola cardiaca.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata in base ai dati raccolti a seguito dell'esame e degli esami dell'anamnesi. Piccole anomalie nello sviluppo del cuore e dei vasi principali si differenziano dai cosiddetti difetti grandi o gravi. Il criterio principale è il grado di pericolo del sintomo e la determinazione di ulteriori tattiche terapeutiche. C'è un'alta probabilità che il rumore venga riconosciuto come innocuo e il bambino venga semplicemente registrato presso un cardiologo pediatrico.

Trattamento di un soffio al cuore in un neonato

Nei casi in cui, dopo l'esame, i soffi nel cuore del neonato vengono riconosciuti come benigni o causati da minimi cambiamenti strutturali nel muscolo cardiaco (grandi vasi), al bambino non viene prescritto alcun trattamento. Viene condotto da un pediatra locale, a volte è necessaria la consultazione di un cardiologo. Spesso il rumore scompare da solo. Se si scopre che la causa del rumore funzionale non è una malattia cardiaca, ma un processo infiammatorio causato da infezione intrauterina, anemia, rachitismo, conflitto Rhesus, la causa scoperta viene eliminata, dopodiché le condizioni del bambino ritornano alla normalità e i soffi cardiaci scompaiono .

Se un soffio al cuore in un neonato viene riconosciuto come patologico, cioè causato da una cardiopatia congenita, è principalmente indicato il trattamento chirurgico. Tuttavia, non sempre si ricorre al trattamento chirurgico. Se le condizioni del bambino sono soddisfacenti, è attivo, mangia bene e aumenta di peso, non ha cianosi e mancanza di respiro, gli può essere prescritta una terapia farmacologica.

I farmaci sono prescritti nel periodo preoperatorio e dopo l'intervento chirurgico. In alcuni casi (se i difetti non sono soggetti a correzione chirurgica completa), è indicata la terapia farmacologica a lungo termine. I regimi di trattamento in ciascun caso sono individuali.

Nei neonati con difetti cardiaci congeniti, è necessario compensare l'insufficienza cardiaca ed eliminare la stasi del sangue venoso. Prima di tutto, al bambino vengono create condizioni ambientali favorevoli, viene posto in un'incubatrice o in un letto riscaldato.

Nei casi lievi, nelle fasi iniziali dello sviluppo della disfunzione cardiaca, è sufficiente ridurre il carico sul muscolo cardiaco regolando il bilancio idrico ed elettrolitico. Inoltre, viene introdotta l'alimentazione del neonato con l'aiuto di una sonda, riducendo così gli sforzi da lui compiuti durante la suzione. Allo stesso tempo, viene prescritta l'ossigenoterapia con monitoraggio regolare del contenuto di gas nel sangue.

In qualsiasi fase vengono mostrati farmaci che attivano i processi metabolici e la nutrizione muscolare del miocardio. Si tratta di preparati enzimatici generalmente ben tollerati. L'interazione con glicosidi cardiaci, farmaci antianginosi e inotropi, anch'essi inclusi nel regime di trattamento, è positiva. Al bambino può essere dato:

1. Cocarbossilasi (una singola dose giornaliera viene calcolata individualmente a 10 mg / kg di peso corporeo) - normalizza il ritmo cardiaco e previene l'acidificazione del sangue, lo sviluppo di encefalopatia ipossica, polmonite, ripristino della circolazione sanguigna. Potenzia l'azione dei glicosidi cardiaci e ne migliora la tolleranza.
2. La riboxina, che attiva i processi redox nel muscolo cardiaco, la sua nutrizione, normalizza la frequenza cardiaca e la circolazione sanguigna nei vasi coronarici. Va notato che il farmaco può occasionalmente aumentare la concentrazione di acido urico nel siero del sangue.
3. Panangin, normalizza il ritmo del cuore, il cui disturbo è causato dalla carenza di potassio (con iperkaliemia - non raccomandato), migliora il consumo di ossigeno e riduce l'ipossia del muscolo cardiaco. L'esperienza con l'uso di questo farmaco nei bambini è insufficiente, ma a volte viene prescritta.
4. Citocromo C: migliora la respirazione cellulare, elimina l'ipossia miocardica e ne ripristina il trofismo (dosato a 10 mg per iniezione).

I diuretici vengono prescritti anche ai neonati con difetti cardiaci per eliminare i liquidi in eccesso e ridurre lo stress sul muscolo cardiaco. Il loro appuntamento è particolarmente efficace quando si osservano sintomi di edema polmonare interstiziale.

Per lunghi cicli di terapia vengono utilizzati tiazidici (clorotiazide, ciclometiazide), Veroshpiron, dosando 1-3 mg al giorno per chilogrammo di peso del bambino. Il triamterene può essere prescritto se esiste il rischio di carenza di potassio: viene dosato a 0,3 mg per chilogrammo di peso. La ricezione è solitamente orale. Se è necessaria assistenza urgente, viene eseguita una singola iniezione endovenosa di Furosemide, la dose viene determinata in ragione di 1-3 mg per chilogrammo di peso del bambino, nei casi più gravi viene aumentata a 8-10 mg / kg, l'uso di questo farmaco è irto dell'apertura del dotto Botalliano, che si spiega con il potenziamento dell'effetto delle prostaglandine. Ogni volta che gli appuntamenti sono individuali, è possibile associare i diuretici con aggiustamenti posologici.

I medicinali usati per trattare i neonati con difetti cardiaci dovrebbero ripristinare e mantenere il ritmo cardiaco e la frequenza cardiaca normali. A questo scopo vengono utilizzati glicosidi cardiaci, assunti in corsi lunghi. Il trattamento inizia con il fatto che il corpo del neonato è saturo di Digossina per un giorno o mezzo. Il farmaco viene somministrato più spesso per via endovenosa, il dosaggio viene calcolato secondo la formula 0,03-0,04 mg di digossina per chilogrammo di peso del bambino. Per la prima volta viene somministrata la metà della dose calcolata. Quindi due volte, mantenendo un intervallo compreso tra 8 e 12 ore, viene somministrato un altro quarto della dose. Quindi si passa alla terapia di mantenimento: un ottavo della dose viene somministrato ogni 12 ore. Durante l'intero corso del trattamento con il farmaco è necessario un monitoraggio regolare della frequenza cardiaca del bambino, poiché nei neonati gli effetti tossici del farmaco si verificano molto rapidamente. Con una diminuzione della frequenza cardiaca, aumenta l'intervallo di tempo tra le iniezioni del farmaco nel processo di terapia di mantenimento.

La comparsa di segni di intossicazione è facilitata da: carenza di ossigeno nei tessuti, carenza di calcio, acidificazione del sangue. Con l'introduzione dell'indometacina nel regime terapeutico (per sopprimere il processo autoimmune), il dosaggio della digossina viene dimezzato per evitare l'intossicazione. L'effetto tossico di questo farmaco si manifesta con il rifiuto di mangiare, rigurgito frequente, vomito, deterioramento delle condizioni generali.

Per alleviare i sintomi di intossicazione, Unithiol, Lidocaina o Difenin vengono prescritti in dosi antiaritmiche.

In assenza di risposta alla terapia con glicosidi cardiaci, nella fase iniziale dell'insufficienza cardiaca può essere prescritta la monoterapia con farmaci che inibiscono l'attività enzimatica dell'esopeptidasi (Kapoten o Captopril). Il farmaco viene dosato individualmente, facendo attenzione a non abbassare la pressione sanguigna nel neonato, in base alla dose giornaliera: 1-4 mg per chilogrammo del suo peso, che viene suddiviso in due-quattro iniezioni.

Nella seconda fase cardiaca, gli ACE inibitori vengono prescritti contemporaneamente ai diuretici, nella terza il trattamento viene effettuato sullo sfondo della digossina.

La stimolazione della contrattilità miocardica viene effettuata con farmaci cardiotonici di origine non glicosidica (Dobutamina, Dopamina), che dilatano i vasi sanguigni, aumentano la contrattilità del muscolo cardiaco e il volume sistolico del sangue. In condizioni critiche, in assenza di contrazioni cardiache, viene utilizzato Amrinon. I medicinali di questo gruppo vengono utilizzati esclusivamente con un attento monitoraggio dell'attività del cuore, la correzione dei disturbi metabolici, la disfunzione della respirazione esterna e lo scambio di gas.

Per prevenire lo sviluppo di endocardite, ai neonati vengono prescritti farmaci antibatterici.

La terapia vitaminica è raccomandata per i bambini con soffio cardiaco: vitamine del gruppo B: migliorano i processi metabolici e il trofismo del muscolo cardiaco, l'acido ascorbico migliora l'immunità, ha proprietà antiossidanti. Per la prevenzione delle complicanze non saranno superflue le vitamine A ed E. Il medico può prescrivere un ciclo di vitamine o un complesso vitaminico-minerale, a seconda dei risultati dell'esame del bambino. L'allattamento al seno e una buona alimentazione materna sono la migliore terapia vitaminica per un neonato con soffi cardiaci innocui.

Il trattamento fisioterapico dipende dalle condizioni del bambino e dovrebbe mirare a normalizzare le funzioni del cuore: automatismo del miocardio, sua eccitabilità e contrattilità, miglioramento della circolazione sanguigna nei circoli grandi e piccoli, fornitura di ossigeno agli organi e ai tessuti, soprattutto a il cervello, attivazione dei processi immunitari.

Per prevenire l'ipossia, a un bambino possono essere prescritti bagni: cloruro di sodio (normalizzazione del sistema nervoso simpatico), ossigeno (saturazione di ossigeno), anidride carbonica (migliora la funzione miocardica, aumenta la resistenza allo sforzo fisico), iodio-bromo e azoto (hanno proprietà calmanti proprietà).

Procedure immunostimolanti: bagni di sole e aria, inalazioni con ginseng, estratto di aloe e altri immunomodulatori.

In presenza di focolai di infezione cronica, viene utilizzata l'irradiazione ultravioletta locale e generale.

Le procedure sono controindicate nell'insufficienza cardiaca di secondo e terzo grado e nei casi di complicanze dell'endocardite.

Trattamento alternativo

L'arsenale di ricette di medicina tradizionale per il trattamento delle malattie cardiache, compreso il rumore, è piuttosto ampio. Fondamentalmente si tratta di un trattamento con erbe che hanno proprietà sedative e fluidificano il sangue. Tuttavia l'età dei pazienti a cui siamo interessati è troppo piccola per rischiare di utilizzare decotti e infusi di erbe officinali per via orale, ma è possibile aggiungere al bagno infusi o decotti di erbe officinali. Disinfettano la pelle del bambino e lo leniscono prima di andare a dormire, rafforzano il sistema immunitario e danno forza. Aghi, valeriana, lavanda, origano e menta hanno un buon effetto sul sistema nervoso. Nelle farmacie è possibile acquistare preparati per il bagno alle erbe, ad esempio erbe e spaghi di erba madre, rizoma di valeriana e foglie di melissa.

I bagni con sale marino per il bagno dei bambini hanno un effetto rinforzante generale sul corpo. Potete consultare il vostro medico circa la possibilità e la frequenza del loro utilizzo, nonché la concentrazione di sale. Il sale viene diluito separatamente in una ciotola, quindi filtrato a bagno attraverso quattro strati di garza. Puoi anche aggiungere un infuso di qualsiasi erba (lavanda, erba madre, menta).

Va ricordato che le erbe possono causare una reazione allergica in un bambino così piccolo. Per fare la prova è necessario inumidire un batuffolo di cotone in un decotto o infuso d'erba e applicarlo sulla pelle del manico, se dopo un quarto d'ora non compare rossore si può fare il bagno.

Decotti e infusi vengono preparati in ragione di una manciata di erbe per bagno da cinque litri. Versare l'erba con un litro di acqua bollente in una ciotola di smalto, vetro o maiolica, lasciare agire per circa un'ora, filtrare bene e aggiungere all'acqua preparata. I preparati a base di erbe vengono assunti in proporzioni 1: 1, assicurandosi che non vi siano allergie ai componenti. Decotti e infusi per il bagno dei neonati vengono utilizzati solo appena preparati.

I neonati nascono molto deboli e indifesi. Non possono sconfiggere questa o quella malattia da soli e necessitano di un trattamento tempestivo. Ciò è particolarmente vero per le malattie cardiache. Va notato che i difetti cardiaci nei neonati possono causare non solo disabilità, ma anche morte. Per evitare conseguenze spiacevoli e determinare in tempo la presenza di una particolare patologia, è necessario conoscere i segni e le cause della loro insorgenza. Ad oggi, nei neonati, è abbastanza comune riscontrare la presenza delle seguenti patologie:

Cardiopatie congenite o acquisite;

Ipotomia arteriosa o ipertensione;

Reumatismi;

Infiammazione.

Vorrei parlare più in dettaglio delle malattie cardiache, poiché questo problema si verifica più spesso e può portare a conseguenze molto terribili se non viene rilevato e trattato in tempo. Se diamo alcuni esempi tratti dalle statistiche, allora ogni centesimo bambino soffre di una forma o dell'altra di malattie cardiache e ogni millesimo ha una forma grave di patologia. Inoltre, vale la pena notare che i bambini affetti da malattie cardiache presentano alcuni disturbi nella corretta formazione del sistema cardiovascolare. Esistono molte cause di cardiopatie congenite, ma le principali includono le seguenti:

eredità genetica; se l'età della donna al momento della gravidanza superava i 35 anni e il padre i 45; infezione intrauterina; cattiva ecologia; alcol o dipendenza dalla droga della madre, effetto delle tossine sul corpo di una donna incinta; un fallimento nel normale metabolismo di una donna o diabete; medicinali che potrebbero causare queste complicazioni e che non devono essere assunti durante la gravidanza. Quali patologie del sistema cardiovascolare sono congenite

La cardiopatia congenita è una struttura del cuore o dei vasi formata in modo anomalo durante lo sviluppo dell'embrione. Le patologie che si manifestano nei neonati possono essere suddivise in tre categorie.

Se ci sono violazioni nella formazione del setto precardiaco o interventricolare, mentre l'arteria è completamente aperta. Tali anomalie dovrebbero essere attribuite al gruppo bianco di difetti che possono verificarsi nei neonati. C'è uno spostamento principale dei vasi, o ci sono diverse deviazioni dalla norma nella struttura dei vasi del cuore: stenosi nel ventricolo destro, posizione errata dell'aorta, il setto tra i ventricoli presenta difetti pronunciati. Queste patologie sono assegnate al gruppo blu. Si verifica una stenosi dell'aorta e dell'arteria polmonare e ciò causa problemi con il flusso sanguigno completo, questa patologia senza shunt. Il grande vantaggio è che è possibile accertare la presenza di patologie cardiache anche durante la gravidanza e prima della nascita del bambino si possono fare i primi tentativi per trattare il problema. Quando si verifica una malattia del cuore blu, non è possibile fare a meno della chirurgia, ma

la diagnosi viene fatta al bambino ancor prima della sua nascita. In presenza di questa patologia, il parto dovrebbe avvenire in una clinica di cardiochirurgia. In modo che subito dopo la nascita ci fosse l'opportunità di sottoporsi a un'operazione. La malattia del cuore bianco può essere curata con la terapia e verrà trattata man mano che il bambino si sviluppa.

Vale la pena notare che anche nel grembo materno, il cuore del bambino ha una caratteristica: una finestra ovale. Questa finestra si chiude solo dopo la nascita di un bambino ed è un setto interatriale. In circa la metà dei neonati questa finestra si chiude durante il primo anno di vita. Tale anomalia è chiamata anomalia minore nel normale sviluppo di un neonato.

Abilità nella cura del bambino fino a un anno

Gravidanza Preparazione alla gravidanza I primi segnali Cosa bere per le donne in gravidanza e in allattamento? Bellezza in gravidanza Cura dei capelli in gravidanza Come rimettersi in forma dopo il parto Come apparire alla moda in gravidanza Domande sulla cura della gravidanza Neonato Cura del neonato Fare il bagnetto Cura dell'ombelico Fasciare il neonato Abbigliamento per neonati Alimentazione Allattamento al seno Neonati Alimentazione artificiale Alimentazione mista Problemi di allattamento al seno Il dieta del bambino fino a un anno Sviluppo Sviluppo nel primo mese Sviluppo dei bambini di 1° e 2 mesi Sviluppo del bambino a 3 mesi A 4 e 5 mesi A 6 mesi A 7 e 8 mesi A 9 e 10 mesi A 11 e 12 mesi Principi di indurimento Prendere il sole Indurimento all'aria Indurimento all'acqua Educazione Crescere un bambino fino a un anno Crescere un bambino da uno a due anni Come giocare con un neonato Mano bambino Come addormentarlo? Come comunicare con un neonato? Massaggio Informazioni generali Come massaggiare un neonato, bambino Massaggio di un neonato (fino a 1 mese) Massaggio di bambini di età inferiore a 3 mesi Da 3 a 4 mesi Da 4 a 6 mesi Da 6 a 9 mesi Da 9 mesi a un anno Malattie Kit di pronto soccorso per un neonato Singhiozzo in un neonato Cosa dice l'esame del sangue Tutti i test Bilirubina per l'ittero Stitichezza nei bambini Inalazioni per neonati Calore pungente Temperatura Inalazioni

In questo articolo imparerai a conoscere un fenomeno come un soffio al cuore in un neonato. Questa è una caratteristica che viene rilevata ascoltando o auscultando il cuore di un bambino piccolo, che può indicare sia una grave patologia cardiaca, sia una caratteristica fisiologica del tutto normale. Quando è necessario che i giovani genitori diano l’allarme e quando dovrebbero calmarsi e usare tattiche di aspettativa?

Le principali cause di soffio al cuore nei neonati Quali esami sono necessari Trattamento del soffio al cuore Prognosi della malattia

Un soffio al cuore è un'anomalia del suono rilevata mediante auscultazione o auscultazione del cuore. Molto spesso, tali fenomeni sonori sono causati da flussi sanguigni anomali nelle cavità del cuore e quando il sangue entra nei vasi grandi o principali del cuore: l'aorta, il tronco polmonare.

I soffi nel cuore di un neonato sono un'area separata della cardiologia, poiché solo un bambino nato si trova in una sorta di stato di transizione tra la vita intrauterina e l'esistenza al di fuori dell'utero. Facciamo subito una prenotazione sul fatto che il termine "neonato" indica il periodo della vita di un bambino dal momento della nascita fino al raggiungimento dei 28 giorni di età.

Tali rumori sono abbastanza comuni: circa un bambino su tre, con un attento ascolto, può sentire l'una o l'altra variante del rumore. In alcuni casi, questi fenomeni non rappresentano alcuna minaccia per il bambino e scompaiono da soli man mano che cresce. Tuttavia, a volte tali rumori sono un segno di disturbi cardiaci, compresi i suoi difetti congeniti. Ecco perché una giovane madre non dovrebbe farsi prendere dal panico e non disperare finché le cause di tali soffi cardiaci non saranno chiarite.

I neonatologi aiutano a comprendere la causa principale dei soffi cardiaci, esaminando il bambino nell'ospedale di maternità subito dopo la nascita e osservando il neonato fino alla dimissione dall'ospedale di maternità. Inoltre, cardiologi e medici di diagnostica ecografica prendono necessariamente parte alla diagnosi di patologia cardiaca. I cardiochirurghi sono coinvolti nel trattamento chirurgico di alcune cause di rumore.

Le principali cause di soffio al cuore nei neonati

Convenzionalmente, i soffi cardiaci in un neonato possono essere divisi in due gruppi principali:

Funzionale. Patologico.

Parliamo di ciascuno di questi gruppi separatamente.

1. Soffi cardiaci funzionali

Questo gruppo di rumori è dovuto alle peculiarità della struttura e del lavoro del cuore di un neonato. Il fatto è che nell'utero il sistema cardiovascolare fetale funziona in modo completamente diverso. Poiché la placenta svolge la funzione di nutrizione e respirazione per il nascituro, tutti i flussi sanguigni fetali hanno lo scopo di escludere i polmoni “dormienti” o non funzionanti dal flusso sanguigno sistemico.

Per questi scopi, esistono numerosi dispositivi intrauterini interessanti:

Il forame ovale aperto è una piccola apertura tra l'atrio destro e quello sinistro, attraverso la quale il sangue, bypassando i polmoni, entra nella circolazione sistemica. Il dotto arterioso è un vaso che collega l'aorta e il tronco polmonare. Attraverso di esso, il sangue, che dovrebbe passare attraverso il tronco polmonare fino ai polmoni, viene scaricato attraverso l'aorta nella circolazione sistemica. Il dotto venoso aperto, o dotto di Arantsiev, è un vaso che collega la vena cava inferiore e la vena porta. Attraverso di esso, ancora una volta, viene scaricato il sangue venoso per “bypassare” i polmoni dormienti.

Immediatamente dopo la nascita, questi adattamenti di lunga durata non possono scomparire da un giorno all’altro. Pertanto, funzionano parzialmente anche dopo la nascita, creando gli stessi soffi cardiaci funzionali. In media, la chiusura dei dotti Arantsiev e Botallov avviene nell'intervallo da due settimane a due mesi, la finestra ovale aperta può durare molto più a lungo, fino a due anni.

In alcuni casi, il forame ovale aperto può anche passare all'età adulta, facendo un elenco di un altro gruppo di caratteristiche anatomiche: piccole anomalie del cuore o MARTE.

MARTE

Questo è un gruppo di cambiamenti minimi nella struttura del cuore, che occupano un certo stato limite tra la norma e la patologia. Questi includono piccole deviazioni nella struttura delle camere del cuore, dei vasi principali e dell'apparato valvolare dell'organo rispetto ai valori medi nella popolazione:

Di solito MARS non influisce sulla circolazione e sulla salute di una persona. Molto spesso, tali cambiamenti minimi sono un risultato accidentale dell'ecografia del cuore. In alcuni casi, alcune piccole anomalie nello sviluppo del cuore possono produrre soffi cardiaci, dopo aver ascoltato i quali il medico invia il bambino per un esame.

2. Soffi cardiaci patologici

Questo gruppo di rumori è causato da alcuni difetti cardiaci, congeniti o acquisiti. Per quanto riguarda i rumori patologici in un neonato, nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di difetti cardiaci congeniti, poiché i difetti acquisiti semplicemente non hanno il tempo di formarsi entro 28 giorni del periodo neonatale.

I difetti cardiaci congeniti si verificano in circa l'1% dei neonati, alcuni di essi vengono diagnosticati anche nella fase della vita intrauterina - durante lo screening ecografico delle donne in gravidanza. I difetti cardiaci congeniti sono la principale causa di mortalità infantile tra le malformazioni.

Tetralogia di Fallot: cardiopatia congenita

Le principali cause di difetti cardiaci congeniti sono:

Malattie e sindromi genetiche: sindrome di Down, Edwards, Patau e altre. L'impatto sul corpo di una donna incinta di fattori dannosi: sostanze chimiche, radiazioni ionizzanti, medicinali. Alcune malattie virali o batteriche. La rosolia sofferta da una donna incinta ha un enorme impatto sui difetti cardiaci. Cattive abitudini: fumare, bere alcolici, droghe durante la gravidanza.

È importante capire che i difetti cardiaci, a differenza del MARS e degli stati transitori funzionali del periodo neonatale, si manifestano necessariamente clinicamente, ovvero il soffio cardiaco è accompagnato da alcuni sintomi clinici.

Sintomi di difetti cardiaci

Cianosi o colorazione bluastra della pelle. Molto spesso, questo sintomo si osserva durante lo sforzo fisico. In un neonato, l'attività fisica principale è succhiare e piangere. È durante il pasto e il pianto che il bambino può diventare blu con le labbra, un triangolo nasolabiale sopra il labbro superiore, gli arti e il letto ungueale. Mancanza di respiro: il bambino può soffocare nel pieno dell'attività fisica o anche a riposo. Questi bambini molto spesso presentano condizioni molto pericolose: l'apnea notturna, quando nella fase di sonno profondo il bambino semplicemente smette di respirare. Scarso appetito e rigurgito frequente sono dovuti al fatto che è molto difficile per un bambino allattare. Ritardo nello sviluppo fisico a causa sia della cattiva alimentazione che della malnutrizione dei tessuti. Questi bambini non ingrassano bene, iniziano a tenere la testa tardi, si girano, hanno braccia e gambe indebolite. Ritardo mentale dovuto all'insufficiente arricchimento del sangue con ossigeno e sostanze nutritive e alla nutrizione inadeguata dei tessuti del sistema nervoso.

I difetti cardiaci sono diversi, esistono enormi classificazioni a più stadi. Non è necessario fornire una descrizione dettagliata di tutti i difetti cardiaci congeniti, basti dire che le tattiche di gestione di un bambino del genere sono determinate da cardiologi e cardiochirurghi dopo un esame approfondito.

Quali esami sono necessari in presenza di un soffio al cuore

Il primo medico a diagnosticare un soffio al cuore in un neonato è un neonatologo. Nei primi minuti dopo la nascita, il neonatologo ascolta il cuore e i polmoni del bambino, valuta il colore della pelle, la modalità di pianto e il tono muscolare.

Se il medico sente un soffio al cuore, il bambino viene lasciato sotto osservazione nel reparto neonatale e viene prescritto un blocco primario di esami. Include:

elettrocardiogramma; analisi del sangue; Ultrasuoni del cuore.

Il gold standard per la diagnosi delle malformazioni congenite è l'ecografia del cuore o l'ecocardiografia Doppler. Questo studio combina l'acquisizione di un'immagine ecografica del cuore e dei vasi sanguigni e la misurazione delle velocità del flusso sanguigno nelle camere del cuore e dei grandi vasi. Questo metodo di ricerca è sicuro, informativo e relativamente accessibile. Qualsiasi soffio al cuore dovrebbe essere esaminato con questo metodo il più presto possibile dopo la nascita del bambino.

Se gli ultrasuoni non hanno rivelato la presenza di difetti cardiaci congeniti e ulteriori metodi non hanno mostrato anomalie nel funzionamento di questo organo e dei vasi sanguigni, il rumore è considerato fisiologico o funzionale. Il bambino può essere dimesso dall'ospedale di maternità in orari standard sotto la consueta supervisione del pediatra locale.

Se sono stati rilevati dati sulle malformazioni del cuore durante lo screening perinatale di una donna incinta, o tali malformazioni sono state riscontrate dopo la nascita, il bambino dovrebbe essere trasferito ai cardiologi per un esame approfondito e una decisione su ulteriore osservazione e trattamento. Le donne a cui sono stati diagnosticati difetti cardiaci congeniti del feto durante la gravidanza dovrebbero partorire in ospedali di maternità specializzati, dove esistono tutte le condizioni per assistere ed esaminare un piccolo paziente.

Trattamento dei soffi cardiaci

Se i soffi vengono riconosciuti come fisiologici o associati a piccole anomalie nello sviluppo del cuore, tali bambini non ricevono alcun trattamento. Usano un approccio attendista. Il pediatra ad ogni visita programmata al bambino ascolta il cuore, rilevando la dinamica del rumore. In alcuni casi, tali rumori scompaiono da soli durante il primo anno di vita.

È anche importante valutare i reclami e i sintomi clinici. Se il bambino mangia bene, aumenta di peso, si sviluppa entro i limiti abituali, il soffio al cuore non è sicuramente soggetto a trattamento o diagnostica aggiuntiva.

In presenza di difetti cardiaci congeniti, il bambino viene registrato presso un cardiologo che lo monitora dinamicamente. Alcuni difetti vengono corretti con i farmaci prescrivendo farmaci cardiologici. Alcuni sono soggetti a intervento chirurgico. I tempi dell'operazione dipendono direttamente dai seguenti fattori:

Prematurità del bambino e suo peso alla nascita. Numerose operazioni vengono posticipate o posticipate a causa del peso ridotto del bambino. La gravità del difetto e la possibilità di sopravvivenza senza trattamento chirurgico. Alcuni bambini passano direttamente dalla sala parto al tavolo operatorio, altri possono aspettare da diversi giorni a diversi mesi. Presenza di comorbidità. L'infezione intrauterina, le malformazioni combinate, il conflitto Rhesus, la polmonite riducono decisamente di parecchie volte la possibilità di un esito favorevole. Questi bambini non dovrebbero essere sottoposti a intervento chirurgico finché la condizione non si sarà stabilizzata. Le capacità tecniche di questa clinica e le qualifiche dei medici. Alcune operazioni complesse richiedono attrezzature speciali costose e medici appositamente formati.

Prognosi della malattia

Come abbiamo già capito, la prognosi per la vita e la salute di un piccolo paziente dipende da molti fattori, compresi quelli logistici. Un certo numero di difetti dopo il trattamento chirurgico vengono completamente corretti, il bambino guarisce.

Alcuni difetti sono soggetti a correzione in più fasi, inclusi diversi interventi al cuore e farmaci costanti. Questi bambini ricevono un gruppo di disabilità e molto spesso sono gravemente limitati nella qualità della vita.

Difetti cardiaci associati a sindromi genetiche grossolane e combinati con altre malformazioni: anomalie degli arti, del cervello, del sistema genito-urinario sono generalmente incurabili. La maggior parte di questi pazienti muore nei primi mesi di vita o rimane gravemente invalida. Pertanto, un ruolo enorme nella prevenzione di tali difetti è svolto dalla consulenza genetica di una donna incinta e dallo screening ecografico di alta qualità del feto, a partire dalle prime fasi della gravidanza. Nei paesi della CSI, lo screening genetico delle donne incinte rivela circa il 76% delle patologie, il che è un ottimo indicatore.

Il sistema cardiovascolare di un bambino nel processo di crescita subisce una serie di cambiamenti, la cui essenza è soddisfare le esigenze sempre crescenti di un organismo in crescita. I cambiamenti più pronunciati si verificano durante lo sviluppo fetale, nei neonati, nei bambini e durante la pubertà. Allo stesso tempo, gli organi circolatori iniziano a formarsi dalla 2a settimana, funzionano dalla 4a e la loro piena formazione termina nel 3o mese di vita intrauterina.

Circolazione fetale
La circolazione sanguigna del feto ha una serie di caratteristiche ed è caratterizzata dal fatto che il sangue materno ricco di sostanze nutritive e ossigeno dai vasi della placenta viene raccolto nelle vene ombelicali e già attraverso di esse passa nel corpo del bambino. Va notato che durante lo sviluppo intrauterino esiste una connessione tra la metà destra e sinistra del cuore (la cosiddetta finestra ovale) e i grandi vasi: il dotto arterioso. A causa di questa struttura, i ventricoli destro e sinistro del cuore pompano il sangue nell'aorta in parallelo e non in sequenza, come dopo la nascita, ed è così che il sangue si mescola. A causa della contrazione della muscolatura liscia in risposta alla mancanza di ossigeno (ipossia), i vasi polmonari nel feto si trovano in uno stato ristretto e solo il 10% del sangue scorre attraverso la circolazione polmonare attraverso i polmoni, cioè , praticamente non funziona. I sistemi vitali del corpo – cervello, cuore, fegato e arti superiori – ricevono più sangue ossigenato rispetto ad altri organi. All'età di 6 settimane, la frequenza cardiaca del bambino raggiunge i 110 battiti al minuto, entro la metà del periodo intrauterino 140 e al momento della nascita varia da 130 a 150 battiti al minuto.

Circolazione del neonato
Alla nascita di un bambino, la ristrutturazione del sistema circolatorio dovuta alla brusca cessazione della circolazione placentare avviene a un ritmo molto rapido. Con l'inizio della respirazione polmonare, i muscoli lisci dei vasi polmonari si rilassano e inizia un vero e proprio scambio di gas nei polmoni, cioè la circolazione polmonare è inclusa nel lavoro. Un aumento del flusso sanguigno nell'atrio sinistro contribuisce alla chiusura del forame ovale da parte della valvola valvolare. L'infezione della finestra ovale avviene solitamente entro il 5-7° mese di vita. Quindi il condotto arterioso si chiude. Dopo 18 giorni dalla nascita, il movimento del sangue attraverso di esso si interrompe completamente. L'infezione del dotto nella maggior parte dei bambini si verifica nel periodo dal 2 al 5 mese di vita e nell'1% dei bambini entro la fine del primo anno di vita. Entro 5 minuti dalla nascita, a causa della contrazione della muscolatura liscia delle pareti, il dotto venoso si chiude, che cresce eccessivamente a circa 2 mesi. Pertanto, nelle prime ore di vita, si verifica una completa separazione funzionale dei circoli piccoli e grandi della circolazione sanguigna.

difetti cardiaci congeniti
Lo scambio di gas, la fornitura di nutrienti al feto e la rimozione dei prodotti metabolici avvengono attraverso la placenta. Sotto l'influenza di vari fattori dannosi (batteri, virus, farmaci, bevande alcoliche, fattori ambientali avversi, ecc.), la permeabilità della barriera placentare viene disturbata e le sostanze tossiche possono penetrare dal sangue materno nel sangue fetale, che, a sua volta, a sua volta, può portare a vari cambiamenti nel cuore e nei vasi sanguigni del bambino. La natura e il grado della patologia dipendono dalla fase dello sviluppo intrauterino. Sotto l'influenza di fattori avversi durante i primi 3 mesi di gravidanza, un bambino può nascere con malformazioni del cuore e dei vasi sanguigni. Dopo il 3° mese, quando la formazione del sistema cardiovascolare nel suo insieme è completata, i fattori dannosi influenzano principalmente lo sviluppo e la maturazione di vari elementi del miocardio (muscolo cardiaco).
La prevenzione dell'insorgenza di difetti cardiaci è piuttosto complicata e nella maggior parte dei casi si riduce alla consulenza genetica medica e al lavoro esplicativo tra i soggetti ad aumentato rischio di malattia. Inoltre, è necessario un attento monitoraggio ed esame delle donne che sono state in contatto con portatrici del virus della rosolia o che hanno patologie concomitanti che possono portare allo sviluppo di difetti cardiaci congeniti.

Metodi per la diagnosi e il trattamento dei difetti
Malformazioni del sistema cardiovascolare possono essere sospettate anche in utero durante un esame ecografico del feto a 16-18 settimane. Nel II e III trimestre viene fatta la diagnosi definitiva.
I segni clinici di una cardiopatia congenita in un neonato sono: cianosi (colorazione bluastra della pelle e delle mucose con insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue, rallentamento del flusso sanguigno), tachipnea (respiro rapido), differenza di pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe, aumento della le dimensioni del cuore e del fegato, la presenza di soffi cardiaci. Tuttavia, per confermare la diagnosi sono necessari ulteriori studi: ecocardiografia, radiografia, ECG e un esame del sangue clinico.

Se viene rilevato un difetto cardiaco, il bambino deve essere visitato da un cardiologo ogni 3 mesi nei primi 23 anni, e poi due volte l'anno, nonché dopo malattie pregresse con un esame di laboratorio sistematico (esame del sangue generale) e strumentale (EchoCG, esame ECG).
Il trattamento dei difetti cardiaci congeniti si divide in chirurgico, che nella maggior parte dei casi è l'unico radicale, e terapeutico, che è di natura ausiliaria.

Va notato che con la diagnosi precoce del difetto e la possibilità di un trattamento radicale, la prognosi della vita e della salute dei bambini nati con difetti cardiaci è favorevole. Le moderne tecnologie di cardiochirurgia e le mani d’oro dei chirurghi possono fare miracoli.

Larina IO,

pediatra
Cliniche "9+"

Qualsiasi medico ti dirà che il corpo di una briciola è significativamente diverso da quello di un adulto: ha le sue malattie, inerenti solo ad esso, e i suoi principi di lavoro: caratteristiche fisiologiche. Conoscere queste caratteristiche è molto importante per i genitori, perché molte sfumature della cura del bambino dipendono da loro. Parleremo dello speciale “dispositivo” del neonato in questa sezione.

Chi non conosce il ruolo più importante svolto dal sistema cardiovascolare nel garantire l'attività vitale del corpo umano? Il cuore umano inizia a contrarsi fin dalle prime settimane di sviluppo fetale e per tutta la vita svolge il suo lavoro ininterrotto. Parlando del cuore umano lo paragoniamo ad un motore, ad una pompa, ma non solo. Lo consideriamo l'incarnazione della sincerità, dell'umanità per la sua capacità di rispondere sensibilmente ai cambiamenti del nostro umore e dello stato dell'intero organismo.

La struttura del cuore

Il cuore umano è un organo muscolare cavo costituito da quattro camere: gli atri destro e sinistro e i ventricoli destro e sinistro. Le sezioni destra e sinistra del cuore sono separate da partizioni: interatriale e interventricolare. E gli atri destro e sinistro sono collegati rispettivamente ai ventricoli destro e sinistro mediante fori dotati di valvole.

La divisione del cuore nelle sezioni destra e sinistra non è solo anatomica. Queste due parti del cuore svolgono un lavoro diverso, assumendosi la fornitura della circolazione sanguigna in due cerchi: grande e piccolo.

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La circolazione sistemica inizia nel ventricolo sinistro, prosegue nell'aorta (il più grande vaso sanguigno che trasporta il sangue dal cuore a tutto il corpo) e poi attraversa tutti i vasi del corpo, arti, cervello, organi interni (eccetto i polmoni ) e termina nell'atrio destro.

I compiti principali della circolazione sistemica sono:

consegna a tutti gli organi e tessuti di sangue arricchito di ossigeno (sangue arterioso); l'implementazione dello scambio di gas nei capillari di organi e tessuti: l'ossigeno, necessario per la vita delle cellule, entra nei tessuti e l'anidride carbonica (un prodotto di scambio, prodotti di scarto) entra nel flusso sanguigno; trasportare il sangue ricco di anidride carbonica al cuore.

La circolazione polmonare inizia nel ventricolo destro, segue poi l'arteria polmonare, che trasporta il sangue ai polmoni, e termina nell'atrio sinistro. I compiti della circolazione polmonare sono altrettanto importanti: fornisce sangue saturo di anidride carbonica ai vasi polmonari, dove avviene lo scambio inverso di gas: il sangue emette anidride carbonica e si arricchisce di ossigeno. Inoltre, i vasi della circolazione polmonare forniscono sangue arricchito di ossigeno all'atrio sinistro, da dove inizia il suo viaggio attraverso il grande circolo.

Nella regolazione del flusso sanguigno all'interno del cuore, le valvole tra atri e ventricoli, tra ventricoli e grandi vasi svolgono un ruolo enorme: impediscono il flusso inverso del sangue dai vasi nella cavità cardiaca e dai ventricoli agli atri.

Cambiamenti importanti

Immediatamente dopo la nascita di un bambino, al momento del primo respiro, si verificano cambiamenti davvero rivoluzionari nel sistema circolatorio. Durante l'intero periodo dello sviluppo intrauterino, la circolazione polmonare non ha funzionato: il sangue si è arricchito di ossigeno a causa del flusso sanguigno placentare: il sangue fetale ha ricevuto ossigeno dal sangue della madre. Il sangue arricchito nella placenta con ossigeno e altri nutrienti, attraverso la vena ombelicale, passando nel cordone ombelicale, arrivava al feto. La vena ombelicale trasportava questo sangue al fegato. Il fegato ha ricevuto il sangue più ossigenato. Un'altra parte importante

il sangue arterioso entrava nell'atrio destro, dove veniva inviato anche sangue saturo di anidride carbonica dalla metà superiore del corpo. Nell'atrio destro c'era una finestra ovale attraverso la quale il sangue, arricchito di ossigeno e parzialmente mescolato con sangue venoso e povero di ossigeno, entrava nella circolazione sistemica e successivamente nella parte inferiore del corpo.

Oltre alla finestra ovale, nel feto c'erano altri due cosiddetti shunt (messaggi tra i vasi): i dotti arteriosi e arrantiani. La loro presenza è caratteristica esclusivamente del feto.

Pertanto, il sangue più ricco di ossigeno è stato ricevuto dal fegato e dal cervello del feto. La parte inferiore del corpo ha ricevuto sangue, il cui contenuto di ossigeno è inferiore. Questi sono in parte dovuti alle grandi dimensioni del neonato rispetto alle dimensioni del resto del corpo e al cingolo scapolare superiore più sviluppato.

Immediatamente dopo aver attraversato il cordone ombelicale ed aver effettuato il primo respiro da parte del neonato, la circolazione uteroplacentare smette di funzionare e il piccolo circolo inizia a funzionare. Le comunicazioni dei frutti (forame ovale, dotti arteriosi e arrantiani) diventano superflue e gradualmente, durante il primo giorno di vita del rebbe, vengono chiuse.

Ma poiché la chiusura avviene immediatamente (di solito ci vogliono da uno a due o tre giorni), durante questo periodo si possono sentire dei soffi nel cuore del neonato, che non sono un segno di malattia cardiaca e scompaiono gradualmente.

Caratteristiche dell'età

Il cuore di un neonato è molto più grande in relazione alle dimensioni del suo corpo rispetto a quello di un adulto (in un neonato, la massa del cuore è circa lo 0,8% del peso corporeo e negli adulti - 0,4%). I ventricoli destro e sinistro hanno all'incirca lo stesso spessore, ma questo rapporto cambia con l'età: il carico sul ventricolo sinistro aumenta dopo la nascita, poiché spinge il sangue attraverso la circolazione sistemica e fa molto più lavoro di quello destro, le sue pareti diventano gradualmente da una volta e mezza a due volte più spesso di quello destro.

La frequenza cardiaca nei neonati (120-160 battiti al minuto) è significativamente più elevata che nei bambini più grandi (80-120 battiti al minuto) e ancor più che negli adulti (60-80 battiti al minuto). Ciò è dovuto al fatto che i neonati hanno un fabbisogno tissutale di ossigeno molto più elevato e anche perché la loro capacità di pompaggio del cuore è molto inferiore. Pertanto, il sistema cardiovascolare compensa l’elevata richiesta di ossigeno aumentando il numero dei battiti cardiaci. Con qualsiasi problema nello stato del neonato, la frequenza cardiaca aumenta. Ciò può accadere con il surriscaldamento, con la disidratazione, con patologie del sistema nervoso, dell'apparato respiratorio e, ovviamente, del sistema circolatorio.

La pressione sanguigna nei neonati è molto più bassa che negli adulti. È più basso quanto più il bambino è piccolo. Tale pressione è dovuta al lume vascolare più ampio, alle dimensioni più piccole del ventricolo sinistro e alla minore capacità di pompaggio del cuore rispetto all'età avanzata. In un neonato, il valore della pressione sistolica (la prima cifra negli indicatori di pressione) è di circa 70 mm Hg. Arte. entro l'anno sale a 90 mm Hg. Arte.

I vasi sanguigni di un neonato crescono in modo piuttosto intenso, soprattutto per i piccoli vasi: i capillari, che, per così dire, penetrano e intrecciano tutti gli organi e tessuti. La loro permeabilità è molto elevata, il che consente uno scambio di gas più efficiente nei tessuti.

Il lume delle grandi arterie e vene è abbastanza grande che, in combinazione con la bassa pressione sanguigna, da un lato, migliora le condizioni della circolazione sanguigna e, dall'altro, crea i presupposti per il ristagno del sangue. Ciò spiega la propensione dei neonati a una serie di malattie infiammatorie, tra cui polmonite, osteomielite - infiammazione del tessuto osseo.

Pertanto, in generale, le caratteristiche legate all'età del sistema cardiovascolare del neonato facilitano la circolazione sanguigna, contribuendo a garantire che l'elevato fabbisogno di ossigeno del corpo in crescita sia pienamente soddisfatto. Tuttavia, fabbisogni così elevati costringono il cuore a fare molto più lavoro, il che, data la limitata capacità di riserva del cuore, lo rende più vulnerabile.

Prevenzione delle malattie cardiovascolari

Come si possono prevenire eventuali malattie congenite e acquisite di un sistema così vitale come il sistema cardiovascolare?

Prima di tutto, devi ricordartelo. che la posa del cuore avviene nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino - nella sua 4a settimana. Pertanto, spesso una donna non è ancora a conoscenza dell'inizio della gravidanza in un momento in cui qualsiasi effetto negativo può causare una violazione della formazione del cuore. Ecco perché è importante pianificare la gravidanza, uno stile di vita eccezionalmente sano della futura mamma nella fase di preparazione alla gravidanza, la prevenzione delle malattie virali e la completa esclusione di effetti professionali e altri effetti dannosi quando esiste la possibilità di un risultato desiderato e gravidanza pianificata.

La prevenzione delle malattie cardiache congenite e acquisite è tutto ciò che contribuisce al successo della gravidanza: uno stile di vita attivo, un'alimentazione razionale, l'assenza di fattori di stress pronunciati, il rafforzamento del sistema immunitario di una donna incinta.

Il parto parsimonioso, il successo del periodo neonatale precoce, la prevenzione dei raffreddori e delle infezioni virali, l'indurimento razionale aiutano anche a prevenire le malattie del sistema cardiovascolare. In base alle peculiarità della struttura dei vasi di un neonato e al funzionamento del suo cuore, sono particolarmente importanti le misure volte a rafforzare le pareti dei vasi e ad addestrarli agli effetti dei fattori di temperatura. Queste attività prevedono bagni d'aria nel primo mese di vita, ai quali si possono aggiungere, a partire dal secondo o terzo mese, frizioni contrastanti con acqua fresca e tiepida.

Per il normale sviluppo del muscolo cardiaco, è necessaria la presenza nella dieta del bambino di una serie di vitamine e minerali, come vitamine B e C, ferro, rame, magnesio, zinco, potassio, fosforo. La maggior parte di essi si trova nel latte materno nel rapporto ottimale. Pertanto, l'alimentazione naturale, essendo la base per la formazione della salute di un bambino in crescita, contribuisce anche alla normale crescita e allo sviluppo del cuore e dei vasi sanguigni. Gli stessi oligoelementi e vitamine aiutano a rafforzare la difesa immunitaria di una piccola persona e la prevenzione del raffreddore e delle malattie virali è anche la prevenzione delle malattie cardiache.

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MALATTIE FUNZIONALI CARDIACHE E VASCOLARI NEI BAMBINI

Sono i più comuni nella struttura della patologia cardiaca. Si verificano nei bambini di tutte le età, compresi i neonati.

Eziologia e patogenesi

Attualmente le malattie funzionali sono considerate secondarie. Vari fattori eziologici - ipodynamia nei bambini, effetti tossico-infettivi, ipossia durante il parto, sovraccarico psico-emotivo, situazioni stressanti causano danni significativi al sistema nervoso centrale e autonomo e portano a cambiamenti regolatori e umorali, a seguito dei quali vari organi possono essere colpiti, compreso il sistema cardiovascolare.

Per designare le malattie funzionali del cuore e dei vasi sanguigni vengono utilizzati termini diversi: distonia neurocircolatoria (NCD), distonia vegetovascolare (VVD), distrofia miocardica, cardiomiopatia funzionale (FCD). Tale disunità terminologica crea grande confusione nella dottrina delle malattie funzionali del cuore e dei vasi sanguigni. richiede una razionalizzazione. Consideriamo i termini più accettabili - FKP per denotare cambiamenti nel cuore e NCD - per danno vascolare. Presentano vantaggi rispetto al termine "distrofia miocardica", che focalizza l'attenzione del medico solo sul fatto del danno - distrofia, la cui presenza rimane non dimostrata, e al termine VVD, che è troppo generico (si verifica con malattie funzionali di vari organi). e quindi non orienta il medico all'organizzazione di misure terapeutiche specifiche.

Classificazione

In pediatria non esiste una classificazione generalmente accettata delle malattie funzionali del cuore e dei vasi sanguigni. Riteniamo che la FKD debba essere suddivisa in base alla forma in primaria (disregolatoria e disormonale) e secondaria, che si verifica sullo sfondo di un'infezione cronica e acuta, nonché in sindromi - cardialgiche, che si verificano sia nella FKD primaria che secondaria, cardiaca con e senza disturbi aritmie respiratorie e ginecologiche. Le malattie non trasmissibili dovrebbero essere suddivise in forme iper, ipotensive e miste.

Quadro clinico

Il quadro clinico è caratterizzato da una varietà di sintomi ed è determinato dalla variante della malattia. Comune alla FKD e alla NCD è l'abbondanza di disturbi quali aumento dell'affaticamento, debolezza, mal di testa, che spesso peggiora la sera, disturbi del sonno, dolore al cuore, spesso lancinante, raramente doloroso, che scompare rapidamente e molto spesso spontaneamente. Alcuni bambini lamentano mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro, svenimento, che si verificano in una stanza soffocante, in un bagno e sono spesso combinati con la sindrome ipotensiva. Esiste una condizione subfebbrile prolungata, causata da un'infezione focale, ma a volte si nota anche in sua assenza ed è associata a disturbi autonomici. Le manifestazioni di quest'ultima sono acrocianosi, palmi freddi e bagnati, sudorazione, acne giovanile abbondante, dermografismo persistente.

La pressione arteriosa è caratterizzata da labilità. La pressione arteriosa sistolica tende ad aumentare o diminuire (questo è alla base della diagnosi delle sindromi NCD ipo e ipertensive). La pressione diastolica e la pressione media sono molto spesso normali.

I confini del cuore (percussione, radiografia e ecocardiografia) non vengono modificati. All'apice del cuore, nel punto 5, lungo il bordo sinistro dello sterno, si sente spesso un soffio sistolico, decrescente in posizione verticale. Il polso può essere accelerato, rallentato, labile. La frequenza cardiaca in posizione verticale è molto più alta che in posizione orizzontale. L'ECG riflette i cambiamenti vegetativi esistenti: tachicardia o bradicardia sono pronunciate, l'intervallo P-Q è allungato o accorciato, l'onda T è ridotta, levigata e negativa nel 2o, aVF

Derivazioni Ub, il segmento RST in queste derivazioni è spostato. A volte l'onda T è allargata. Poiché tali alterazioni si verificano anche nella miocardite, in termini di diagnosi differenziale è necessario eseguire esami elettrocardiografici funzionali (ossidanese, atropina, ortostatico). Nelle cardiopatie funzionali sono positivi.

Le cardiopatie funzionali si manifestano spesso con disturbi del ritmo. Ci sono extra e parasistoli, ritmi atriali sullo sfondo di bradicardia, sindrome del seno malato, sono possibili vari blocchi: blocco senoatriale di vario grado, blocco atrioventricolare parziale di 1o e 2o grado (meno spesso).

Su FCG - soffio sistolico di dimensione e forma spesso variabile all'apice del cuore e al 5° punto. All'ecocardiografia, le dimensioni del cuore sono normali. Contrazioni miocardiche di ampiezza sufficiente. Spesso si osserva ipercinesia del miocardio del setto interventricolare in assenza di ipertrofia. Talvolta viene diagnosticato il prolasso della valvola mitrale che può essere associato alla FKD. Gli indicatori dell'emodinamica centrale nei bambini con FKD sono vicini alla normalità. Sono assenti modifiche di laboratorio negli studi di routine nei bambini con FKD primaria. Con studi specifici è possibile rilevare una diminuzione del contenuto di catecolamine e colinesterasi e un aumento del livello di acetilcolina. Nella FKD secondaria, sono possibili cambiamenti biochimici e immunologici causati dalla malattia contro la quale si manifesta la FKD, il contenuto assoluto dei linfociti del sangue periferico, nonché il numero dei linfociti B e T, il contenuto delle principali classi di Ig nella FKD è lo stesso che nei bambini sani. La capacità funzionale dei linfociti T è spesso ridotta.

Per chiarire la diagnosi di FKD, che spesso presenta grandi difficoltà, sono stati proposti numerosi criteri clinici. Riteniamo possibile utilizzare nella pratica pediatrica le proposte di V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985), che forniscono 6 segni e ritengono che una combinazione di 3 di essi sia sufficiente per stabilire la diagnosi di FKD. Questi includono: 1) dolore nella regione del cuore; 2) battito cardiaco; 3) disturbi respiratori, sensazione di mancanza d'aria; 4) distonia vascolare, debolezza e letargia; 5) disfunzioni vegetative - dermografismo persistente, disturbi astenonevrotici; 6) mal di testa, vertigini. Anche la mancanza di effetto della terapia antinfiammatoria e il buon effetto dell’uso dei β-bloccanti parlano a favore dell’FKP. La diagnosi di FKD è esclusa, secondo V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985), se sono presenti i seguenti segni: aumento delle dimensioni del cuore, almeno secondo gli studi radiografici ed ecoCG, soffi diastolici, blocco intraventricolare (grave blocco del fascio delle gambe di His e dei loro rami), che si è sviluppato nel corso di questa malattia, blocco atrioventricolare di II-III grado, tachicardia ventricolare parossistica e fibrillazione atriale, cambiamenti pronunciati nei dati di laboratorio, se non sono spiegati da concomitanti malattie, insufficienza cardiaca cronica.

Trattamento

Il trattamento della FKD dovrebbe essere eziopatogenetico quando possibile. Tra i farmaci vengono prescritti sedativi, tranquillanti, farmaci che migliorano i processi metabolici nel miocardio, come la riboxina. I β-bloccanti (obzidan, trazikor) sono importanti per la tachicardia, la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna, gli svenimenti. Nella FKP, procedendo con bradicardia, sono indicati preparati di tipo Belloide. In caso di disturbi del ritmo cardiaco viene effettuata la terapia antiaritmica (vedi Aritmie cardiache), in caso di sindrome ipotensiva NCD vengono prescritti l'eleuterococco, la pantocrina.

I bambini affetti da FKD dovrebbero essere incoraggiati a condurre uno stile di vita sano ed è richiesta un'educazione fisica generale (esenzione solo dalla partecipazione alle competizioni). È importante stare a lungo all'aria aperta, è utile nuotare (piscine), andare in bicicletta, sciare, pattinare. Giocare a calcio, pallavolo, basket, tennis non è controindicato. Esercizi di forza, attività fisica eccessiva non sono desiderabili. La sanificazione sistematica dei focolai di infezione è molto importante. Il trattamento sanatorio viene mostrato principalmente nei sanatori locali, il soggiorno nei campi sanatori.