Malattie delle ghiandole salivari: tipi, cause, sintomi e trattamento. Malattie infiammatorie acute delle ghiandole salivari

Descritto in questo articolo) è spesso localizzato vicino alle orecchie. In questo caso stiamo parlando di una malattia come la parotite. Molto meno spesso, il processo infiammatorio colpisce le ghiandole situate sotto la lingua o sotto la mascella.

Tipi di malattia

Quali sono i tipi di malattie delle ghiandole salivari? Va notato che l'infiammazione può diventare secondaria e agire come uno strato sulla malattia di base. Sebbene la manifestazione primaria venga spesso diagnosticata, si verifica in modo isolato. Inoltre, la patologia può svilupparsi solo da un lato o colpire entrambi. Il coinvolgimento multiplo delle ghiandole salivari nel processo infiammatorio è molto raro. La malattia può essere di natura virale o essere il risultato della penetrazione batterica.

Quante ghiandole salivari ci sono nel corpo?

Ci sono tre paia di ghiandole salivari.

• Le grandi ghiandole salivari si trovano davanti, sotto le orecchie. Come già accennato, la loro infiammazione in medicina si chiama parotite.
• La seconda coppia sono ghiandole situate sotto la mascella, sotto i denti nella parte posteriore.
• La terza coppia sono le ghiandole situate sotto la lingua. Si trovano direttamente nella cavità orale, nella mucosa, su entrambi i lati della radice della lingua.

Tutte le ghiandole producono saliva, che viene rilasciata attraverso dotti situati in diverse zone della cavità orale.

Sintomi

Quali sono i sintomi della malattia delle ghiandole salivari?

Indipendentemente da quale coppia di ghiandole salivari è localizzato il processo infiammatorio, la scialoadenite è caratterizzata da una serie di sintomi specifici:

• Secchezza delle fauci, causata dalla ridotta produzione di saliva.
• La presenza di dolore lancinante, localizzato nella ghiandola che si è infiammata. Il dolore può diffondersi all’orecchio, al collo o alla bocca. Potrebbe anche verificarsi dolore causato dalla masticazione del cibo o dalla minima apertura della bocca.
• Gonfiore e iperemia evidente della pelle in diretta proiezione sulla ghiandola salivare infiammata.
• La presenza di un sapore e un odore sgradevoli in bocca, causata dalla suppurazione delle ghiandole salivari.

I segni della malattia delle ghiandole salivari sono vari. A volte i pazienti lamentano una sensazione di pressione sulla zona interessata, prova che nel sito dell'infiammazione si sono accumulati contenuti purulenti.

Di norma, in presenza della malattia, la temperatura corporea sale a 40 gradi. In questo caso si notano astenia e stato febbrile.

La forma più pericolosa di scialoadenite

La scialoadenite, i cui sintomi sono vari, si presenta in diverse forme. La più pericolosa delle ghiandole salivari è considerata quella chiamata anche parotite. Questo virus è irto di gravi complicazioni, poiché oltre alle ghiandole salivari può infettare anche altre ghiandole, ad esempio le ghiandole mammarie o riproduttive. A volte la patologia si estende anche al pancreas.

La parotite appartiene alla categoria delle malattie altamente contagiose, quindi, se compaiono sintomi standard, che indicano l'inizio di un processo infiammatorio nelle ghiandole salivari, il paziente deve smettere di comunicare con persone sane e cercare urgentemente l'aiuto di uno specialista per chiarire la diagnosi.

In assenza di un trattamento tempestivo per le malattie delle ghiandole salivari, nel corpo umano possono svilupparsi complicazioni purulente. Se si verifica un ascesso acuto in una delle ghiandole salivari, la temperatura corporea del paziente aumenterà sicuramente bruscamente.

Di norma, le condizioni generali di una persona sono gravi. A volte il pus viene rilasciato direttamente in bocca. Può anche formarsi una fistola da cui trasuda pus sulla pelle.

Effettuare la diagnostica

Con una malattia come la scialoadenite, i cui sintomi sono vari, è necessaria la diagnostica. Tipicamente, durante una serie di esami standard eseguiti da un medico o da un dentista, si può notare un aumento delle dimensioni e un cambiamento nella forma delle ghiandole salivari. Inoltre, il paziente può lamentare dolore. Ciò accade se la malattia ha una base batterica. Spesso, in caso di infezioni virali, ad esempio quella della parotite, il dolore potrebbe non disturbare affatto.

Se si sospetta un processo purulento, il terapeuta può prescrivere una TAC o un'ecografia.

Di seguito è riportato un elenco di metodi diagnostici standard per la parotite:

• L'uso della tomografia computerizzata è un metodo moderno che consente di ottenere immagini chiare.
• Raggi X.
• La risonanza magnetica (Magnetic Resonance Imaging) fornisce immagini di alta qualità dell'area interessata utilizzando la risonanza magnetica nucleare.
• Ecografia. Questa diagnosi è il modo più comune per rilevare danni alle ghiandole salivari. Viene effettuato utilizzando onde ultrasoniche e ha effetti negativi minimi sul corpo umano.

Misure preventive

Per prevenire completamente l'insorgenza e la successiva diffusione del processo infiammatorio ad altre ghiandole salivari, il paziente deve osservare l'igiene di base, monitorare le condizioni della cavità orale, delle tonsille, delle gengive e dei denti.

Se si verificano malattie elementari di natura virale o fredda, è necessario eseguire una terapia tempestiva.

Ai primi segni di rottura delle ghiandole salivari, è necessario irrigare la cavità orale con una soluzione di acido citrico. Questo metodo permette di liberare i dotti salivari nel modo più comune ed innocuo provocando un'intensa salivazione.

Metodi di terapia

L'infiammazione dovrebbe essere trattata da uno specialista, poiché le tattiche terapeutiche scelte in modo errato possono complicare il decorso della malattia e provocare la sua transizione verso una forma cronica. Il decorso cronico è pericoloso a causa delle sue periodiche esacerbazioni e della resistenza agli effetti dei farmaci.

Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, di solito è sufficiente che i pazienti si sottopongano a una terapia conservativa. In alcuni casi, la terapia viene eseguita in regime ambulatoriale. A volte il paziente necessita di riposo a letto e di una dieta equilibrata.

In alcuni casi, i pazienti lamentano dolore acuto alla bocca e difficoltà a masticare. Hanno bisogno di mangiare cibo tritato per alleviare il disagio.

Per ridurre le manifestazioni di un processo come l'infiammazione della ghiandola salivare parotide, i medici consigliano di bere molti liquidi. Puoi consumare composte, succhi, bevande alla frutta alle erbe, decotto di rosa canina e persino latte. Il trattamento locale è altamente efficace.

A volte i pazienti sono indicati per determinate procedure fisiche. Ad esempio, verrà utilizzata una lampada UHF o Sollux.

Per garantire il flusso della saliva, si consiglia di seguire una dieta che favorisca il flusso della saliva. In questo caso, prima di mangiare, dovresti tenere in bocca una fetta sottile di limone.

Prima dei pasti puoi mangiare cracker e crauti. A volte vengono utilizzati mirtilli rossi o altri alimenti acidi. Ciò consente di evitare il ristagno nelle ghiandole salivari e favorisce la rapida rimozione delle cellule morte e dei prodotti della degradazione batterica.

A seconda della progressione della malattia, il medico può decidere quando iniziare la stimolazione attiva della salivazione. Per ridurre la temperatura corporea e ridurre il dolore, si consiglia ai pazienti di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei. Ad esempio, vengono utilizzati Baralgin, Ibuprofen o Pentalgin.

Se le condizioni del paziente continuano a peggiorare e compaiono segni specifici di lesioni purulente, in questo caso si ricorre all'uso di antibiotici.

Intervento chirurgico

L'infiammazione delle ghiandole salivari, i cui sintomi stiamo attualmente studiando il trattamento, in alcuni casi può essere eliminata chirurgicamente. L’intervento prevede l’apertura e il successivo drenaggio della ghiandola interessata. Questo metodo è utilizzato soprattutto per i processi purulenti gravi. In questi casi, i farmaci vengono iniettati direttamente nella ghiandola salivare.

Il trattamento di una malattia che ha assunto una forma cronica è considerato un processo molto lungo e complesso.

Va notato che la forma cronica può essere il risultato di un processo acuto o di una manifestazione primaria. Spesso si osserva un decorso prolungato con l'artrite reumatoide, la sindrome di Sjögren e altre patologie.

Le principali forme di scialoadenite cronica non specifica

La forma cronica non specifica è divisa nei seguenti tipi:

• parenchimale;
• interstiziale, espresso in danno ai dotti (sialodochite cronica);
• calcoloso, caratterizzato dall'aspetto di pietre.

Nella maggior parte dei casi, il paziente non lamenta dolore

La malattia cronica delle ghiandole salivari nel periodo acuto è caratterizzata dalla ritenzione di saliva (colica). Dall'imboccatura del dotto viene rilasciata una densa secrezione simile al muco. Ha un sapore salato.

Malattie che contribuiscono allo sviluppo della scialoadenite

Con vari processi patologici nel corpo (danni diffusi al tessuto connettivo, danni agli organi digestivi, interruzione del sistema endocrino, malfunzionamento del sistema nervoso centrale), possono svilupparsi malattie distrofiche delle ghiandole salivari, che si esprimono in un aumento e interruzione della loro funzionalità.

Di norma, si verifica una proliferazione reattiva del tessuto connettivo intermedio, che provoca lo sviluppo della scialoadenite interstiziale. Questa condizione può verificarsi con botulismo, diabete mellito, tireotossicosi, sclerodermia, sindrome di Sjogren.

Conclusione

La scialoadenite, di cui già conoscete i sintomi, la diagnosi e il trattamento, è un processo infiammatorio nelle ghiandole salivari. Può essere innescato da alcune malattie, nonché dalla mancanza di igiene orale.

Una condizione importante è l'implementazione tempestiva della terapia. Altrimenti, la malattia può assumere una forma purulenta e persino diventare cronica. Nelle forme avanzate è indicato l'intervento chirurgico.

Oltre alle ghiandole salivari minori (labiali, buccali, palatine, linguali), nella cavità orale si aprono i dotti escretori di 3 ghiandole salivari maggiori accoppiate: 1) parotide; 2) sottomandibolare e 3) sublinguale.

Pianta generale dell'edificio. Ciascuna grande ghiandola salivare è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo, dalla quale si estendono setti (trabecole) che dividono la ghiandola in lobuli. I lobuli comprendono sezioni terminali e dotti escretori intralobulari. I dotti escretori intralobulari comprendono i dotti intercalari e striati.

Le sezioni terminali dei lobuli non sono le stesse in ciascuna ghiandola. La ghiandola parotide ha solo sezioni terminali proteiche (sierose); nella regione sottomandibolare - mucose proteiche e proteiche; nella ghiandola sublinguale: proteine, miste e mucose.

Le trabecole interlobulari contengono vasi sanguigni e linfatici, nervi e dotti escretori interlobulari, nei quali confluiscono i dotti intralobulari striati. I dotti interlobulari sfociano nel dotto della ghiandola, che sbocca nel vestibolo della cavità orale (condotto della ghiandola parotide) o nella cavità orale (condotto delle ghiandole sottomandibolari e sublinguali).

Ghiandole salivari parotidee. Sono le ghiandole più grandi tra tutte le ghiandole salivari, ricoperte da una capsula di tessuto connettivo, da cui si estendono trabecole che la dividono in lobuli. I lobuli comprendono sezioni terminali proteiche, dotti intercalari e striati. Queste ghiandole appartengono al complesso delle ghiandole alveolari ramificate e producono una secrezione proteica (sierosa).

Code proteiche Hanno una forma rotonda o ovale e sono costituiti da 2 tipi di cellule: I) cellule ghiandolari chiamate sierociti e 2) mioepiteliali. Tra le sezioni terminali sono presenti sottili strati di tessuto connettivo che formano lo stroma della ghiandola.

Dotti escretori interlobulari- le più piccole, a partire dalle sezioni terminali, sono costituite da uno strato interno di cellule epiteliali cubiche o appiattite e di cellule mioepiteliali. Nella ghiandola parotide, questi dotti sono ben sviluppati e ramificati. Questi dotti si svuotano nei dotti striati intralobulari.

Dotti escretori intralobulari striati ben sviluppate sono costituite da uno strato di cellule epiteliali prismatiche e da uno strato di cellule mioepiteliali. I dotti striati confluiscono nei dotti escretori interlobulari.

localizzato nel tessuto connettivo interlobulare. Alla sorgente, questi condotti sono rivestiti con un doppio strato, alla bocca - con epitelio cubico multistrato. I dotti escretori interlobulari confluiscono nel dotto comune della ghiandola.

Condotto comune della ghiandola alle sorgenti è rivestito con cubico multistrato, alla bocca - con epitelio squamoso non cheratinizzante multistrato. Il condotto perfora il muscolo masticatorio e si apre nel vestibolo della cavità orale a livello del 2° molare superiore.

Ghiandole salivari sottomandibolari. Si tratta di ghiandole alveolo-tubolari complesse, ramificate, poste sotto la mascella inferiore e ricoperte anch'esse da una capsula di tessuto connettivo, da cui si estendono trabecole di tessuto connettivo che lo dividono in lobuli. Il lobulo di queste ghiandole è costituito da sezioni terminali proteiche e proteinaceo-mucose, dotti intercalari e striati. La struttura delle sezioni terminali proteiche della ghiandola salivare sottomandibolare è simile alla loro struttura nella ghiandola parotide.

Muco-proteico sezioni finali (miste). sono costituiti da cellule mucose: mucociti (mucoctus), sierociti e mioepiteliciti. I sierociti si trovano lungo la periferia sotto forma di mezzelune sierose (proteiche) di Gianuzzi.

Mezzelune proteiche sono costituiti da sierociti a forma di cubo, tra loro ci sono microtubuli intercellulari. Mucociti misti terminali situati nella loro parte centrale, hanno forma conica, colore chiaro e tra loro sono presenti microtubuli. Mioepiteliociti di sezioni terminali miste situato tra le estremità basali dei sierociti delle mezzelune proteiche e la membrana basale. La loro funzione è quella di partecipare alla secrezione delle secrezioni dalle cellule ghiandolari e dalle sezioni terminali.

Dotti intralobulari intercalati nella ghiandola sottomandibolare sono poco sviluppati, sono corti e non si ramificano.

Spazi intralobulari striati ben sviluppati, ramificati, hanno estensioni. La parete di questi dotti comprende cellule alte e chiare, cellule larghe e scure, cellule a forma di calice e cellule a forma conica scarsamente differenziate, che producono alcuni prodotti ormonali: fattori di crescita, fattori insulino-simili, ecc. quelli.

Condotti interlobulari alle sorgenti sono rivestiti con due strati, alla bocca - con epitelio cubico multistrato. Scorrono nel condotto della ghiandola.

condotto ghiandolare, rivestito all'origine da epitelio cubico multistrato, alla bocca da epitelio squamoso multistrato, si apre sotto la lingua, accanto al suo frenulo.

Ghiandole salivari sublinguali. Queste sono le ghiandole più piccole tra le ghiandole salivari principali. Sono inoltre ricoperti da una capsula di tessuto connettivo e sono inoltre divisi in lobuli da trabecole che si estendono dalla capsula. Nei lobuli di queste ghiandole sono presenti 3 tipi di sezioni terminali: 1) proteica: 2) proteico-mucosa e 3) mucosa. Le sezioni terminali proteiche e proteinaceo-mucose sono simili nella struttura a quelle proteiche della ghiandola parotide precedentemente descritte e alle mucose proteiche della ghiandola sottomandibolare.

Sezioni terminali mucose sono costituiti da mucociti conici e mioepiteliociti. I mucociti sono di colore chiaro e hanno microtubuli intercellulari tra loro. Il significato funzionale di queste cellule è la sintesi e la secrezione delle secrezioni mucose. I mioepiteliociti si trovano tra la base dei mucociti e la membrana basale.

Dotti escretori intercalati poco sviluppato.

Dotti escretori striati nelle ghiandole salivari sublinguali sono poco sviluppate. Scorrono nei dotti escretori interlobulari.

Dotti escretori interlobulari alle sorgenti sono rivestiti con due strati, alla bocca - con epitelio cubico multistrato; fluire nel condotto della ghiandola.

condotto ghiandolare, inizialmente rivestito con epitelio cubico stratificato, alla bocca - con epitelio squamoso stratificato, si apre accanto al dotto della ghiandola salivare sottomandibolare.

Non esiste una classificazione generalmente accettata dei tumori delle ghiandole salivari. La prima classificazione dei tumori delle ghiandole salivari è apparsa più di 30 anni fa. Da allora, molte idee sui tumori delle ghiandole salivari sono cambiate, sono stati descritti nuovi tipi di neoplasie e le conoscenze sulla loro morfologia si sono ampliate. Tutto ciò ha richiesto la creazione di una nuova classificazione. La classificazione istologica internazionale dell'OMS n. 7, tenendo conto dei parametri clinici e morfologici dei tumori delle ghiandole salivari, distribuisce come segue:

1. Tumori benigni:

a) epiteliale: adenoma polimorfo, adenomi monomorfi (adenolinfoma, adenoma ossifilico, ecc.);

b) non epiteliali: emangioma, fibroma, neuroma, ecc.;

2. Tumori localmente distruttivi(gruppo intermedio):

Tumore a cellule aciniche.

3. Tumori maligni:

a) epiteliali: adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, carcinoma indifferenziato, carcinoma adenoideo cistico, tumore mucoepidermoide;

b) tumori maligni che si sono sviluppati in polimorfismo
adenoma;

c) tumori non epiteliali (sarcoma);

d) tumori secondari (metastatici).

La classificazione è data dalla monografia di A.I. Pachesa (1983).

Su suggerimento di V.V. Panikarovsky, che ha studiato in modo più approfondito la morfologia dei tumori delle ghiandole salivari, le neoplasie di questa localizzazione sono classificate come segue:

a) Benigni: adenomi, adenolinfomi, cistoadenolinfomi papillari. adenomi polimorfici (tumori misti).

b) Intermedi: tumori mucoepidermoidi, cilindromi (carcinoma adenocistico).

c) Maligni: tumori, sarcomi.

Da un confronto tra la vecchia e la nuova classificazione, è chiaro che alcuni tipi di tumori sono stati trasferiti da un numero intermedio a maligno.

CARATTERISTICHE DELL'ESAME DEI PAZIENTI CON NUOVE FORMAZIONI DELLE GHIANDOLE SALIVARI

Una conclusione sulla natura del processo patologico nella ghiandola salivare può essere ottenuta utilizzando vari metodi di ricerca (Paches A.I., 1968): studio del quadro clinico della malattia (reclami, anamnesi, esame, determinazione della forma, consistenza, localizzazione , dolore, dimensione del tumore, chiarezza e uniformità dei contorni, natura della superficie). Vengono determinati il ​​grado di apertura della bocca e le condizioni del nervo facciale. Si palpano i linfonodi regionali.

Tuttavia, la somiglianza del quadro clinico delle malattie tumorali e non tumorali delle ghiandole salivari, nonché la complessità della diagnosi differenziale delle neoplasie benigne, intermedie e maligne, richiedono metodi diagnostici ausiliari e speciali:

1) esame citologico di punti e strisci di impronte digitali;

2) biopsia ed esame istologico del materiale;

3) esame radiografico;

4) ricerca sui radioisotopi.

Esame citologico viene effettuato nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi utilizzando una siringa asciutta con un pistone ben adattato (per ottenere una chiusura ermetica) e un ago con un diametro del lume di 1-1,5 mm. Innanzitutto, viene eseguita l'anestesia da infiltrazione con novocaina (1,0 ml di soluzione al 2%). L'ago viene fatto avanzare nello spessore del tumore in diverse direzioni e a diverse profondità. In questo caso, lo stantuffo della siringa viene tirato verso se stesso, il che facilita l'assorbimento del contenuto liquido o dei frammenti di tessuto tumorale. Il contenuto della siringa viene applicato su un vetrino e distribuito con cura sulla sua superficie. Dopo aver asciugato gli strisci all'aria, vengono etichettati e inviati al laboratorio di citologia, dove vengono colorati secondo Pappenheim o Romanovsky e viene studiata la morfologia delle cellule del campione. Vantaggi del metodo citologico: semplicità, sicurezza, velocità di esecuzione, possibilità di utilizzo in regime ambulatoriale.

Biopsia ed esame istologico- il metodo più affidabile di verifica morfologica delle neoplasie. L'intervento viene eseguito in anestesia locale nel rispetto dei principi degli ablastici e degli antiblastici. Dopo aver esposto la neoplasia, viene asportata con un bisturi l'area più caratteristica del tumore che misura almeno 1,0 cm alla periferia del nodo tumorale con una sezione di tessuto delle ghiandole salivari intatto. Utilizzando attenti movimenti di dislocazione, il frammento tumorale viene rimosso dalla ferita e inviato per esame istologico. Il sanguinamento dal tessuto tumorale viene interrotto utilizzando il metodo ditermocoagulazione. La ferita viene suturata. Per eseguire una biopsia di un tumore delle ghiandole salivari, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. L'operazione richiede una certa preparazione da parte del chirurgo.

Metodi di ricerca a raggi X(radiografia del cranio, della mascella inferiore, sialadenografia).

Innanzitutto, viene eseguita una radiografia convenzionale del cranio o della mascella inferiore in diverse proiezioni, a seconda della posizione del tumore, per identificare la possibile distruzione del tessuto osseo. Ciò determinerà l'entità del processo tumorale.

Sialadenografia. Indicato per danni alle ghiandole salivari maggiori. Questa procedura viene eseguita solo dopo la radiografia convenzionale senza contrasto, altrimenti quest'ultima renderà difficile la lettura delle radiografie.

Per la saladenografia con contrasto si utilizza solitamente lo iodolipolo (olio iodato), che è un liquido oleoso di colore giallo o giallo-brunastro, praticamente insolubile in acqua e pochissimo in alcool. Solubile in etere e cloroformio. Contiene il 29-31% di iodio nell'olio d'oliva. La presenza di iodio conferisce al farmaco proprietà antisettiche, quindi l'introduzione dello iodolipolo nei dotti delle ghiandole salivari non è solo una procedura diagnostica, ma anche terapeutica. In caso di neoplasie, la somministrazione di iodolipolo favorisce la scomparsa della componente infiammatoria. Il farmaco è disponibile in fiale da 5, 10 e 20 ml. Deve essere conservato in un luogo protetto dalla luce a una temperatura fresca. Prima di introdurre lo iodolipolo nel condotto della ghiandola corrispondente, questo viene riscaldato in un'ampolla posta sotto un getto di acqua calda per conferirgli maggiore fluidità. Per facilitare la somministrazione del mezzo di contrasto si può aggiungere etere nel rapporto: 10 parti di iodolipolo e una parte di etere. La miscela viene aspirata in una siringa e miscelata accuratamente. Quindi un ago per iniezione con un'estremità smussata viene prima inserito nel condotto della ghiandola senza siringa. Se questo fallisce, si consiglia di prendere un ago smussato di diametro inferiore e risvegliare il condotto. L'ago deve essere inserito senza forza, con attenti movimenti rotatori. Successivamente, la siringa viene fissata saldamente all'ago e lo iodolipolo viene iniettato lentamente per riempire i dotti ghiandolari. Con la rapida introduzione del contrasto, i piccoli condotti della ghiandola potrebbero non essere riempiti, inoltre, potrebbero verificarsi danni alle pareti dei condotti, a seguito dei quali lo iodolipolo potrebbe fuoriuscire nel parenchima della ghiandola. Ciò rende difficile la diagnosi e porta il medico sulla strada sbagliata. L'introduzione di iodolipolo ad alta pressione può portare alla sua fuoriuscita dal condotto nella cavità orale, nonché all'interruzione dell'integrità della siringa.

Il paziente deve essere avvisato in anticipo che quando i dotti ghiandolari saranno riempiti, avvertirà distensione e una leggera sensazione di bruciore (quando si usa l'etere) nella ghiandola. Se compaiono tali sensazioni, la somministrazione del farmaco deve essere interrotta. Il medico esamina il cavo orale e se parte dello iodolipolo si è riversato nel cavo orale, deve essere rimosso con un tampone di garza asciutta. Il paziente viene immediatamente inviato nella sala radiologica e vengono scattate le fotografie in due proiezioni: frontale e laterale. Per le neoplasie delle ghiandole salivari si determina un difetto di riempimento corrispondente alla dimensione del tumore. Nei tumori benigni, la struttura dei dotti ghiandolari non cambia, sono solo ristretti e spinti lateralmente dal nodo tumorale. Nei tumori maligni, a seguito della crescita infiltrativa, i dotti vengono distrutti, quindi gli sialogrammi mostrano una "immagine di un albero morto" - una rottura irregolare dei dotti ghiandolari.

Quando si legge lo sialogramma, è necessario tenere presente che il diametro normale del dotto di Stenon è 1 mm, lunghezza 5-7 mm. I suoi contorni sono uniformi, lisci, con una curva nell'area del bordo anteriore del muscolo masticatorio. Il diametro del condotto Wharton è di 2 mm. Il condotto ha una curvatura arcuata. La ghiandola salivare sottomandibolare sembra un'ombra fusa di lobi, in cui i contorni dei dotti sono vagamente visibili.

La ricerca sui radioisotopi delle ghiandole salivari si basa sulla differenza nel grado di accumulo di radionuclidi durante processi infiammatori, tumori benigni e maligni. Nel tempo, i tumori maligni accumulano l’isotopo, a differenza dei processi benigni e infiammatori.

Il metodo principale per diagnosticare i tumori delle ghiandole salivari è morfologico (cito- e istologico).

Classificazione delle malattie infiammatorie delle ghiandole salivari

Infiammazione acuta delle ghiandole salivari.

a) scialoadenite ad eziologia virale: parotite, scialoadenite influenzale

b) scialoadeniti causate da cause generali o locali (dopo interventi chirurgici addominali, parotiti infettive, linfogene, diffusione del processo infiammatorio dal cavo orale, ecc.).

Infiammazione cronica delle ghiandole salivari.

a) aspecifica: scialoadenite interstiziale, scialoadenite parenchimale, scialodochite

b) specifico: actinomicosi, tubercolosi, sifilide delle ghiandole salivari

c) malattia dei calcoli salivari.

Esistono diverse possibili vie di infezione delle ghiandole salivari: stomatogena, ematogena, linfogena e per estensione.

Scialoadenite acuta causata da cause generali e locali

Scialoadenite acuta spesso si verifica a causa di vari fattori sfavorevoli generali e locali. Tra i primi sono importanti le infezioni pregresse (influenza, morbillo, scarlattina, varicella), alterata salivazione, disidratazione, gravi condizioni generali, condizioni postoperatorie e disturbi neurovegetativi. Le cause locali che possono contribuire allo sviluppo della malattia comprendono traumi, presenza di gengivite, tasche gengivali patologiche, placca dentale, vari cambiamenti nella zona della ghiandola che interrompono la salivazione (ingresso di corpi estranei nel dotto, infiammazione dei linfonodi circostanti ghiandola) ed è possibile anche un'infezione linfogena dalla ghiandola vicino a focolai infettivi cronici sottostanti. Condizione generale dei pazienti con scialoadenite moderata. La parotite è più grave. Il sonno e il mangiare sono disturbati, si verifica dolore che si intensifica mentre si mangia. Si nota secchezza delle fauci e la temperatura aumenta.

L'infiammazione acuta della ghiandola salivare parotide si verifica più spesso di altre. Appare un gonfiore nella zona parotido-masticatoria, che cresce rapidamente e si diffonde alle zone vicine. Il lobo dell'orecchio sporge. La pelle sopra la ghiandola diventa tesa. Nella zona della ghiandola si forma un denso infiltrato infiammatorio, fortemente doloroso alla palpazione. L'infiltrato aumenta gradualmente di dimensioni e può diffondersi attorno al lobo dell'orecchio e posteriormente al processo mastoideo. Il polo inferiore dell'infiltrato è determinato a livello del bordo inferiore della mascella inferiore. L'infiltrato infiammatorio rimane denso per lungo tempo. Se il decorso della parotite è sfavorevole, in alcune aree può verificarsi uno scioglimento purulento della ghiandola. In questi casi appare un ammorbidimento, viene determinata la fluttuazione e si verificano sintomi di formazione di ascessi. Potrebbe essere difficile aprire la bocca. L'imboccatura del dotto parotideo (Stenon) è dilatata e circondata da un bordo iperemia. La saliva non viene rilasciata o viene rilasciata in piccole quantità durante il massaggio intensivo della ghiandola. Il suo colore è torbido, la sua consistenza è densa e viscosa. A volte vengono rilasciati pus, scaglie biancastre.

Con l'infiammazione acuta della ghiandola salivare sottomandibolare, si verifica gonfiore nella regione sottomandibolare. I cambiamenti nella pelle sono meno pronunciati. La ghiandola aumenta di dimensioni e si palpa come una formazione densa e dolorosa. La bocca del dotto sottomandibolare (di Wharton) è dilatata e iperemica. La salivazione è compromessa. Quando si massaggia la ghiandola, viene rilasciata saliva torbida, a volte con pus.

Trattamento dipende dalla fase del processo. In caso di infiammazione sierosa, le misure terapeutiche dovrebbero essere mirate a fermare i fenomeni infiammatori e a ripristinare la salivazione. Per aumentare la salivazione, viene prescritta una dieta appropriata, 3-4 gocce di una soluzione all'1% di pilocarpina cloridrato per via orale 2-3 volte al giorno (non più di 10 giorni consecutivi). Il dotto escretore della ghiandola salivare viene riempito, soluzioni antisettiche ed enzimi vengono iniettati attraverso il condotto, vengono prescritte compresse con dimexide nell'area della ghiandola infiammata e fisioterapia (UHF, fluttuazione). Viene somministrata una terapia antinfiammatoria, antibatterica e desensibilizzante. In caso di formazione di ascessi – trattamento chirurgico.

Parotite dei neonati. La malattia si verifica raramente. I bambini deboli ne sono sensibili. Lo sviluppo della malattia è facilitato dalla mastite in una madre che allatta. I sintomi clinici sono tipici della parotite. Il gonfiore della zona parotido-masticatoria appare su uno o entrambi i lati, il bambino è capriccioso, dorme male, succhia male e la temperatura aumenta. L'area della ghiandola è compatta e dolente alla palpazione. La bocca del dotto escretore è allargata. La fluttuazione e la secrezione purulenta dai dotti dilatati possono apparire abbastanza rapidamente.

Scialoadenite acuta ad eziologia virale

Parotite (parotite) – una malattia infettiva, talvolta complicata da suppurazione. In genere, sono colpite solo le ghiandole parotidi. L'agente eziologico della parotite è un virus filtrabile.

La parotite colpisce soprattutto i bambini, ma a volte anche gli adulti. I focolai epidemici sono limitati e diventano più frequenti nei periodi freddi (gennaio-marzo). Le fonti del virus sono pazienti che rimangono contagiosi fino a 14 giorni dopo la scomparsa dei sintomi clinici. Il periodo di incubazione dura in media 16 giorni, seguito da un breve stadio prodromico, durante il quale si manifesta sempre la stomatite catarrale.

Clinica. All'inizio della malattia si verifica il gonfiore di una ghiandola parotide; Spesso la seconda ghiandola si gonfia presto. La temperatura corporea sale a 37-39º C, raramente più alta. I bambini sperimentano vomito, contrazioni convulsive e talvolta fenomeni meningei. Dolore fastidioso appare nella regione parotide, tinnito, dolore durante la masticazione. All'esame, il gonfiore nell'area della ghiandola parotide si trova a forma di ferro di cavallo attorno al lobo inferiore del padiglione auricolare, il lobo dell'orecchio sporge. La pelle inizialmente è inalterata, poi diventa tesa e lucida. Il rigonfiamento delle ghiandole è accompagnato dalla cessazione della salivazione e occasionalmente si verifica una salivazione abbondante. Alla palpazione si possono notare tre punti dolorosi: davanti al trago dell'orecchio, all'apice del processo mastoideo, sopra l'incisura della mandibola. La durata del periodo febbrile è di 4-7 giorni. Il gonfiore scompare gradualmente nell'arco di 2-4 settimane. Nel sangue c'è leucopenia, a volte leucocitosi, la VES è aumentata.

Complicazioni. La complicanza più comune nei ragazzi è l'orchite (infiammazione del testicolo), che si sviluppa pochi giorni dopo la comparsa della parotite. L'orchite si manifesta con forte dolore e febbre alta, che raggiunge i 40ºC. L'esito è generalmente favorevole; in rari casi si verifica atrofia testicolare.

A volte si osserva suppurazione della ghiandola salivare, si formano diversi focolai purulenti. Dopo che le ulcere si sono svuotate, la parotite regredisce. A volte rimangono fistole salivari. In casi isolati, la parotite termina con la necrosi delle ghiandole salivari. Si sono verificati anche casi di danni ai nervi periferici (viso, orecchio).

Prevenzione consiste nell'isolamento dei pazienti per tutta la durata della malattia e per 14 giorni dopo la scomparsa di ogni manifestazione clinica.

Trattamento. Riposo a letto, cibo liquido, igiene orale, in assenza di suppurazione, impacchi sulla zona delle ghiandole. Nei casi prolungati è indicato l’uso di antibiotici per prevenire complicanze. In caso di suppurazione - apertura di ascessi.

Scialoadenite influenzale. In alcuni pazienti con influenza, in un contesto di malessere generale e febbre, appare improvvisamente gonfiore nell'area delle ghiandole salivari. Il gonfiore aumenta rapidamente e si palpa un infiltrato di densità legnosa nell'area delle ghiandole colpite. Le bocche dei dotti delle ghiandole salivari sono iperemiche. Non c'è salivazione dalle ghiandole colpite. In alcuni pazienti, la ghiandola colpita forma rapidamente un ascesso e si scioglie, mentre il pus viene rilasciato dal dotto. Gli infiltrati nell'area delle ghiandole in questi pazienti si risolvono molto lentamente.

Nei primi giorni della malattia l'uso dell'interferone ha un effetto incoraggiante. Inoltre, viene effettuato lo stesso trattamento della scialoadenite acuta causata da cause generali o locali.

Scialoadenite cronica

La malattia è molto spesso una conseguenza della scialoadenite acuta. Apparentemente, il passaggio a una forma cronica di infiammazione è facilitato da un contesto premorboso sfavorevole, da una terapia irrazionale e insufficientemente intensiva durante il periodo acuto della malattia e da una persistente diminuzione della resistenza immunitaria del corpo. Si osservano anche forme croniche primarie della malattia.

In base al tipo di danno tissutale, la scialoadenite si divide in parenchimale e interstiziale.

Parenchimatoso sono più gravi, caratterizzati da improvvise esacerbazioni, interruzione delle condizioni generali, forte dolore e indurimento della ghiandola, secrezione purulenta dal dotto.

Interstiziale la scialoadenite è meno comune ed è caratterizzata da un decorso più calmo e lento con periodi di esacerbazione che aumentano lentamente. Non forniscono un quadro di infiammazione acuta. La ghiandola è ingrandita, ma leggermente compattata, la natura della secrezione cambia poco. Inizialmente, la secrezione di saliva dal dotto diminuisce e solo nelle fasi successive aumenta, la saliva diventa torbida o di natura purulenta.

La scialoadenite può verificarsi con danno primario ai dotti - scialodochite . Le manifestazioni cliniche di questa forma della malattia non hanno caratteristiche distintive chiaramente definite della scialoadenite e la diagnosi viene chiarita dopo la scialografia.

L'esacerbazione della scialoadenite cronica è caratterizzata da tutti i segni della parotite acuta. Le ricadute della malattia possono verificarsi da più volte all'anno a una volta ogni 1-2 anni. Durante il periodo di remissione può persistere un moderato gonfiore della ghiandola. La consistenza della ghiandola è densamente elastica, i confini sono netti, la superficie è bitorzoluta.

La natura del danno alle ghiandole durante l'infiammazione cronica è chiaramente visibile in uno studio sialografico. Lo sialogramma viene eseguito sulle superfici diritte e laterali. Lo sialogramma con scialoadenite parenchimale rivela piccole cavità rotonde riempite con un mezzo di contrasto, i dotti escretori si espandono nel tempo. Le ombre dei condotti terminali diventano intermittenti. La scialoadenite interstiziale è caratterizzata da un restringimento della rete di dotti ghiandolari, senza presenza di discontinuità. L'ombra del parenchima è scarsamente rilevata e nelle fasi successive non viene determinata. Lo sialogramma della scialodochite cronica mostra un'espansione irregolare dei dotti ghiandolari con contorni chiari, il parenchima della ghiandola rimane invariato. Nella fase tardiva, i contorni dei dotti diventano irregolari, aree dilatate del condotto si alternano ad aree di restringimento.

Trattamento viene effettuata una terapia sintomatica e riparativa. Durante il periodo di esacerbazione, vengono utilizzati gli stessi metodi di trattamento della scialoadenite acuta.

Malattia dei calcoli salivari

La malattia dei calcoli salivari (sialolitiasi, scialoadenite calcolosa) è caratterizzata dalla formazione di calcoli nei dotti o nel parenchima delle ghiandole salivari. La malattia si verifica con uguale frequenza negli uomini e nelle donne di tutte le età. La malattia si verifica raramente durante l'infanzia. Si osserva più spesso durante la pubertà.

Tra il complesso di vari motivi che contribuiscono allo sviluppo della malattia, i principali sono i disturbi metabolici, le carenze vitaminiche e i cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della saliva. Una condizione necessaria per la formazione di una pietra è la presenza di un nucleo estraneo. Questo nucleo può diventare un cosiddetto trombo salivare (un accumulo di cellule epiteliali esfolianti e leucociti incollati insieme dalla fibrina). In alcuni casi, si formano calcoli attorno a corpi estranei che entrano nel condotto dall'esterno. Fattori predisponenti alla formazione dei calcoli sono lesioni e infiammazioni dei dotti e delle ghiandole salivari. Nei dotti della ghiandola si formano calcoli che interferiscono con il flusso della saliva. La ritenzione della saliva provoca l'espansione del flusso. Si creano le condizioni per il verificarsi di un'infiammazione secondaria nella ghiandola e nel dotto.

Clinica. La malattia si manifesta inizialmente con gonfiore nell'area della ghiandola salivare interessata e dolore, che si intensifica chiaramente quando si mangia o immediatamente prima di mangiare. Il gonfiore può scomparire e formarsi nuovamente, il che è associato a una temporanea ritenzione di saliva. Man mano che la dimensione del calcolo aumenta, può ostruire completamente il condotto, manifestandosi con un forte dolore scoppiante.

I raggi X e gli ultrasuoni vengono utilizzati per fare una diagnosi finale. I calcoli salivari radiopachi si vedono bene nelle radiografie.

Trattamento. Piccoli calcoli possono essere espulsi spontaneamente. I metodi chirurgici per la rimozione dei calcoli sono più spesso utilizzati. Se il calcolo si trova nel dotto della ghiandola, il condotto viene sezionato, il calcolo viene rimosso e il condotto drenato. In caso di scialoadenite sottomandibolare calcolotica cronica, la ghiandola salivare sottomandibolare viene rimossa.