Elenco delle malattie del midollo spinale. Principali malattie del midollo spinale

Le malattie del midollo spinale (mielopatie) sono un ampio gruppo di patologie che differiscono in molti modi. Il midollo spinale è un importante organo del sistema nervoso situato nel canale spinale.

Il tessuto cerebrale è costituito da materia grigia e bianca. La materia grigia sono le cellule nervose, la materia bianca sono i loro processi. Il midollo spinale, con una lunghezza totale di circa 45 cm, è il regolatore della funzionalità di tutti gli organi interni, che svolge il suo lavoro grazie alla trasmissione di un impulso nervoso.

Le malattie del cervello e del midollo spinale causano disturbi simili nelle loro manifestazioni: sensoriali, motorie e vegetative.

Segni di malattie e tipi

I sintomi della malattia del midollo spinale sono vari. Convenzionalmente, questo organo è diviso in segmenti associati ad una certa coppia di nervi spinali. Ogni coppia è responsabile di un'area specifica del corpo. Va notato che le fibre nervose della materia grigia si intersecano, quindi i processi patologici a sinistra si manifestano con una violazione della funzione del lato destro.

Disturbi del movimento

La limitazione del movimento può essere completa (paralisi) o parziale (paresi). Questi sintomi sono combinati con un aumento o una diminuzione del tono muscolare. Se la patologia colpisce tutti gli arti - questa è tetraparesi, due superiori o due inferiori - paraparesi, una - monoparesi, metà sinistra o destra del corpo - emiparesi. Di norma, i disturbi motori sono simmetrici, ma ci sono eccezioni se la lesione è localizzata o la patologia è localizzata nella regione della cauda equina (sacro).

Danno molto pericoloso nella regione della 4a vertebra cervicale. La patologia situata sopra di esso provoca un malfunzionamento del diaframma, che porta a una morte rapida. La patologia sotto la vertebra porta all'insufficienza respiratoria, che può finire tragicamente se l'aiuto non viene fornito in tempo.

Disturbi della sensibilità

I sintomi, la natura e la localizzazione dei disturbi dipendono dalla localizzazione della patologia e dal suo grado.

La sensibilità viene sempre persa al di sotto del livello del segmento danneggiato.

La sconfitta delle parti periferiche del midollo spinale porta ad una diminuzione della sensibilità superficiale e cutanea, nonché della temperatura, del dolore e delle vibrazioni. Spesso si verifica parestesia (formicolio, intorpidimento).

Disturbi autonomi

Manifestato da un cambiamento della temperatura corporea, sudorazione, disturbi metabolici, un cambiamento nella natura delle feci, minzione, difetti nel sistema digestivo, ecc.

Dolore

Quando si schiaccia il midollo spinale, il dolore si manifesta al centro della schiena; il pizzicamento dei nervi cervicali porta a dolore alle mani; la patologia della colonna lombare si riflette nella sindrome del dolore degli arti inferiori. Tutti i sintomi della malattia del midollo spinale dipendono sia dalla sostanza interessata (bianca o grigia) che dalla posizione del danno. Ci sono 5 segmenti: cervicale, toracico, lombare, sacrale e coccigeo.

Danni alla radice

Quasi sempre vengono colpite tutte le fibre delle radici del midollo spinale, responsabili delle funzioni motorie, sensoriali e autonome. Le lesioni isolate sono molto rare. La patologia si manifesta come segue:

• dolore nella zona di innervazione (zona di influenza delle fibre nervose);
• Intorpidimento o formicolio;
• parestesia;
• paresi nella zona di innervazione (a volte manifestata dall'apparizione di una posizione forzata);
• cambiamento nel tono dei muscoli innervati;
• tremori muscolari;
• sensazione di freddo o caldo, sudorazione ridotta.

La sconfitta di diverse radici, purtroppo, non è esclusa. Questa è la poliradicoloneurite. I sintomi di cui sopra sono esacerbati.

Con la sconfitta della materia grigia, le funzioni di un determinato segmento vengono completamente completate.

La patologia delle corna anteriori della sostanza grigia si manifesta con paralisi, atrofia del tessuto muscolare, contrazioni nel segmento interessato, patologia delle corna posteriori - diminuzione di diversi tipi di sensibilità nell'area interessata; corna laterali - una manifestazione della sindrome di Horner (è associata alla vista e alle strutture oculari), se il difetto è localizzato a livello di 5 vertebre cervicali - 1 toracica.

Danni ai nervi periferici

Molti nervi sono misti e svolgono tutte le funzioni di base, quindi i loro disturbi si riflettono nei movimenti, nella sensibilità e nelle funzioni autonome. Tutto ciò è accompagnato da dolore, paresi o paralisi.

Difetto toracico:

• paralisi delle gambe;
• perdita di sensibilità nella zona sotto le costole;
• violazione del lavoro degli organi interni;
• se la patologia è localizzata nella regione toracica superiore - insufficienza respiratoria;
• se c'è un difetto in 3-5 vertebre toraciche - una violazione del cuore.

Questa patologia è caratterizzata da paralisi e perdita completa di tutti i tipi di sensibilità delle gambe e del perineo, dolore radicolare, forte mal di schiena.

La sconfitta del sacro

Questa forma della malattia influisce notevolmente sulla qualità della vita. È caratterizzato da:

• forte dolore alle gambe, al perineo e all'osso sacro;
• perdita di sensibilità delle zone sopra indicate;
• paresi o paralisi dei muscoli delle gambe;
• riduzione di tutti i riflessi in quest'area;
• violazione degli organi interni della piccola pelvi (impotenza, incontinenza dell'intestino e della vescica, ecc.).

La sconfitta del coccige è accompagnata da:

• dolore in quest'area e nel basso ventre;
• incapacità di sedersi;
• aumento del dolore quando si cammina.

Cause della mielopatia

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di malattie. I principali sono:

• ernia intervertebrale;
• processi tumorali;
• spostamento delle vertebre;
• lesioni traumatiche;
• violazione del trofismo e della circolazione sanguigna;
• ictus del midollo spinale;
• processi infiammatori;
• complicazione dopo misure diagnostiche (puntura, anestesia, ecc.).

Classificazione

Assegna la seguente mielopatia:

• compressione;
• tumori;
• conseguenze delle ernie intervertebrali;
• mielopatia neoplastica non compressiva;
• mielite (malattie infiammatorie);
• malattie vascolari;
• mielopatia cronica;
• malattie degenerative ed ereditarie.

Le malattie vascolari del midollo spinale sono causate da trombosi, aterosclerosi, aneurismi e altri difetti vascolari. Nel 12-14% sono la causa della morte. La difficoltà maggiore per la diagnosi è rappresentata dalle malformazioni vascolari, poiché si mascherano da altre malattie.

Un infarto del midollo spinale si verifica quando si verifica una violazione della circolazione sanguigna, che può svilupparsi in qualsiasi segmento della colonna vertebrale. Le ragioni sono molte ed è difficile riconoscerle immediatamente. Sono caratteristici sintomi come forte mal di schiena, diminuzione della sensibilità, paresi bilaterale delle estremità, debolezza generale, vertigini.

Trattamento

La terapia delle malattie è complessa e complessa. Innanzitutto mira alla causa dello sviluppo della malattia, quindi al sollievo dei sintomi e al ripristino della funzione. Un ruolo importante è dato alla prevenzione delle malattie, perché tutti sanno che è più facile prevenire che curare.

In caso di infortunio e sviluppo di un processo acuto, il paziente necessita di cure di emergenza:

• immobilizzazione del paziente (fissazione in una posizione);
• fornitura d'aria;
• rilascio da oggetti che comprimono il collo, il torace, la testa o lo stomaco.

Puoi somministrare un anestetico (analgin).

La terapia farmacologica si basa sull'introduzione dei seguenti farmaci:

• ormoni;
• diuretici;
• neuroprotettori.

Il trattamento chirurgico è prescritto in casi estremi e con una forte progressione dei processi, forte dolore.

Il paziente necessita di cure particolari: frequenti cambiamenti di posizione del corpo, massaggi, cuscinetti antidecubito, esercizi di respirazione, flessione passiva degli arti.

Le malattie del midollo spinale, in ogni momento, erano un problema abbastanza comune. Anche lesioni minori di questa importantissima struttura del sistema nervoso centrale possono portare a conseguenze molto tristi.
Midollo spinale

Questa è la parte principale, insieme al cervello, del sistema nervoso centrale umano. È un cordone oblungo lungo 41-45 cm negli adulti. Svolge due funzioni molto importanti:

1. conduttivo: le informazioni vengono trasmesse in due direzioni dal cervello agli arti, vale a dire lungo i numerosi tratti del midollo spinale;
2. riflesso: il midollo spinale coordina i movimenti degli arti.

Le malattie del midollo spinale, o mielopatia, rappresentano un gruppo molto ampio di alterazioni patologiche che differiscono per sintomi, eziologia e patogenesi. Sono uniti solo da una cosa: la sconfitta di varie strutture del midollo spinale. Al momento non esiste un’unica classificazione internazionale della mielopatia. Secondo i segni eziologici, le malattie del midollo spinale sono suddivise in:

Colonna vertebrale

• vascolare;
• compressioni, comprese quelle associate ad ernie intervertebrali e lesioni della colonna vertebrale;
• degenerativo;
• infettivo;
• carcinomatoso;
• infiammatorio.

I sintomi delle malattie del midollo spinale sono molto diversi, poiché ha una struttura segmentale. I sintomi più comuni di lesione del midollo spinale comprendono dolore alla schiena, aggravato dallo sforzo fisico, debolezza generale, vertigini. I restanti sintomi sono molto individuali e dipendono dall'area danneggiata del midollo spinale.

Per la prevenzione e il trattamento delle MALATTIE DELLE ARTICOLAZIONI, il nostro lettore abituale utilizza il metodo del trattamento non chirurgico, che sta guadagnando popolarità, raccomandato dai principali ortopedici tedeschi e israeliani. Dopo averlo attentamente esaminato, abbiamo deciso di proporlo alla vostra attenzione.

Sintomi di lesione del midollo spinale a diversi livelli

Segmenti del midollo spinale

Se il I e ​​il II segmento cervicale del midollo spinale vengono danneggiati, ciò porta alla distruzione del centro respiratorio e cardiaco nel midollo allungato. La loro distruzione porta nel 99% dei casi alla morte del paziente, per arresto cardiaco e respiratorio. Si nota sempre la tetraparesi: un arresto completo di tutti gli arti, così come della maggior parte degli organi interni.
Anche il danno al midollo spinale a livello dei segmenti cervicali III-V è estremamente pericoloso per la vita. L'innervazione del diaframma si interrompe ed è possibile solo grazie ai muscoli respiratori dei muscoli intercostali. Quando il danno non si estende all'intera area della sezione trasversale del segmento, possono essere interessati singoli tratti, causando così solo paraplegia, disabilitando le estremità superiori o inferiori. Il danno ai segmenti cervicali del midollo spinale nella maggior parte dei casi è causato da lesioni: colpo alla testa durante l'immersione, così come in un incidente.

Se i segmenti cervicali V-VI sono danneggiati, il centro respiratorio rimane intatto, si nota debolezza dei muscoli del cingolo scapolare superiore. Gli arti inferiori rimangono ancora senza movimento e sensibilità con una lesione completa dei segmenti. Il livello di danno ai segmenti toracici del midollo spinale è facile da determinare. Ogni segmento ha il proprio dermatomo. Il segmento T-I è responsabile dell'innervazione della pelle e dei muscoli della parte superiore del torace e dell'ascella; segmento T-IV - muscoli pettorali e area cutanea nell'area del capezzolo; i segmenti toracici da T-V a T-IX innervano l'intera regione del torace e da T-X a T-XII la parete addominale anteriore. Di conseguenza, il danno a uno qualsiasi dei segmenti della regione toracica porterà alla perdita di sensibilità e alla limitazione dei movimenti a livello della lesione e al di sotto. C'è debolezza nei muscoli degli arti inferiori, assenza di riflessi della parete addominale anteriore. Si nota un forte dolore nel sito della lesione.

Per quanto riguarda i danni alle regioni lombari, ciò porta alla perdita di movimento e sensibilità degli arti inferiori. Se la lesione si trova nei segmenti superiori della regione lombare, si verifica la paresi dei muscoli della coscia e il riflesso del ginocchio scompare. Se sono colpiti i segmenti lombari inferiori, soffrono i muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

Lesioni di varia eziologia del cono midollare e della cauda equina portano a disfunzioni degli organi pelvici: incontinenza urinaria e fecale, problemi di erezione negli uomini, mancanza di sensibilità nella zona genitale e nel perineo.

Malattie vascolari del midollo spinale

Midollo spinale

Questo gruppo di malattie comprende ictus del midollo spinale, che possono essere sia ischemici che emorragici. Le malattie vascolari del cervello e del midollo spinale hanno un'eziologia comune: l'aterosclerosi. La principale differenza tra le conseguenze di queste malattie è una violazione dell'attività nervosa superiore nelle malattie vascolari del cervello, perdita di vari tipi di sensibilità e paresi muscolare.

L'ictus emorragico del midollo spinale, o infarto del midollo spinale, è più comune nei giovani a causa di rotture vascolari. I fattori predisponenti sono l’aumento della tortuosità, della fragilità e dell’insufficienza vascolare.

Nella maggior parte dei casi, si verifica a causa di malattie genetiche o disturbi durante lo sviluppo embrionale, che causano anomalie nello sviluppo del midollo spinale. La rottura di un vaso sanguigno può verificarsi in qualsiasi punto del midollo spinale e i sintomi possono essere indicati solo in base al segmento interessato. In futuro, a seguito del movimento di un coagulo di sangue con liquido cerebrospinale attraverso gli spazi subaracnoidei, è possibile che le lesioni si diffondano ai segmenti vicini.

L'ictus ischemico del midollo spinale si verifica negli anziani, a causa di cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni. Un infarto del midollo spinale può causare danni non solo ai vasi del midollo spinale, ma anche all'aorta e ai suoi rami.

Come nel cervello, nel midollo spinale possono verificarsi attacchi ischemici transitori, accompagnati da sintomi temporanei nel segmento corrispondente.

Tali attacchi transitori di ischemia in neurologia sono chiamati claudicatio mieloide intermittente. Anche la sindrome di Unterharnscheidt si distingue come patologia separata.

Diagnostica MRI dei vasi degli arti

La claudicatio mieloide intermittente si verifica durante la deambulazione prolungata o altri sforzi fisici. Si manifesta con improvviso intorpidimento e debolezza degli arti inferiori. Dopo un breve riposo i disturbi scompaiono. La causa di questa malattia sono i cambiamenti aterosclerotici nei vasi nella regione dei segmenti lombari inferiori, con conseguente ischemia del midollo spinale. La malattia deve essere differenziata dal danno alle arterie degli arti inferiori, per il quale viene eseguita la risonanza magnetica per diagnosticare i vasi delle estremità e dell'aorta con un agente di contrasto.

La maggior parte delle malattie del midollo spinale (mielopatia) influenzano in modo significativo la qualità della vita del paziente e spesso portano a gravi disabilità. Nonostante la varietà delle malattie del midollo spinale, il loro quadro clinico ha molto in comune. Saranno quasi sempre presenti sintomi come disturbi motori e autonomici, nonché disturbi della sensibilità e sindrome del dolore. I principali tipi di malattie e patologie del midollo spinale:

• mielopatia da compressione.
• mielopatia non compressiva.
• Malattie vascolari.
• Patologie infiammatorie (mielite).
• Forme croniche di mielopatia.
• Malattie degenerative ed ereditarie.
• Neoplasie maligne e benigne.

Considera i tipi e le forme più comuni di malattie del midollo spinale.

Come dimostra l'esperienza clinica, le radici nervose raramente rimangono inalterate quando.

Mielopatia da compressione

La mielopatia da compressione è considerata una delle malattie più gravi del sistema nervoso centrale. Con questa patologia si osserverà un danno al midollo spinale e alle radici nervose, che porterà alla comparsa di sintomi caratteristici di disturbi motori, sensoriali e autonomici.

Cause

Tenendo conto della rapidità con cui si sviluppa la compressione del midollo spinale e delle radici nervose, si distinguono diversi tipi di processo patologico, ognuno dei quali ha la propria causa. Secondo la pratica clinica, si distinguono le seguenti varianti di mielopatia da compressione:

• Acuto.
• Subacuto.
• Cronico.

La forma acuta sarà caratterizzata da una lesione acuta del midollo spinale e delle sue strutture con un rapido aumento dei sintomi neurologici della malattia. Dal momento dell'azione del fattore dannoso alla comparsa di un quadro clinico dettagliato passa pochissimo tempo. Molto spesso, questa condizione può verificarsi a seguito di una lesione alla colonna vertebrale o di un'emorragia nel midollo spinale.

La più importante nello sviluppo della compressione spinale acuta tra tutte le lesioni della colonna vertebrale è quella in cui si verifica uno spostamento dei frammenti vertebrali. Un tipico esempio è la frattura del sub. Si osserva quando la testa colpisce il fondo mentre salta in acqua.

Molti medici distinguono la compressione subacuta come una forma separata della malattia, che può svilupparsi entro 2-14 giorni. I seguenti processi patologici contribuiscono alla sua comparsa:

• Rottura dell'ernia intervertebrale.
• Crescita di tumori o metastasi.
• (cavità purulenta).

Di norma, varie neoplasie () con crescita e progressione lenta portano alla forma cronica della malattia. Con questo tipo di compressione i sintomi clinici aumentano gradualmente, il che complica notevolmente la diagnosi.

La sconfitta delle radici nervose del midollo spinale (radicolite) nella maggior parte dei casi è associata a una patologia della colonna vertebrale come l'osteocondrosi.

Quadro clinico

Va subito notato che la natura dei sintomi è influenzata dal tipo di compressione e dal livello di danno al midollo spinale e alle radici nervose. Allo stesso tempo, il tasso delle manifestazioni cliniche dipenderà direttamente dal tipo di mielopatia da compressione osservata: acuta, subacuta o cronica.

La forma acuta di compressione si manifesta più gravemente. Paralisi flaccida, perdita di tutti i tipi di sensibilità, interruzione del normale funzionamento degli organi interni: tutto questo si sviluppa allo stesso tempo. Questa condizione è chiamata shock spinale. Con il passare del tempo si passa dalla paralisi flaccida alla paralisi spastica. I riflessi patologici, le convulsioni e le contratture delle articolazioni vengono fissati a causa dello spasmo muscolare (grave limitazione della mobilità). Alcune caratteristiche dei sintomi clinici nella mielopatia cronica da compressione a seconda del livello della lesione:

• Reparto collo. Si notano cingoli scapolari non intensi e superiori. La sensibilità della pelle è disturbata (intorpidimento, formicolio, ecc.). Poi c'è debolezza nelle braccia. Il tono muscolare soffre, appare la loro atrofia.
• Dipartimento toracico. A questo livello, la compressione è piuttosto rara. Tuttavia, se ciò accade, si verificherà una violazione dell'attività motoria delle gambe, un disturbo di vari tipi di sensibilità nell'area del busto. C'è un malfunzionamento nel lavoro degli organi interni.
• Lombare. La compressione cronica porta alla comparsa di dolore muscolare sordo negli arti inferiori. Inoltre, la sensibilità della pelle è compromessa. Nel tempo, la debolezza aumenta, il tono diminuisce e si verifica l'atrofia dei muscoli delle gambe. Il lavoro degli organi pelvici viene interrotto (incontinenza urinaria, problemi con l'atto di defecazione, ecc.).

Con la mielopatia da compressione a qualsiasi livello della lesione (colonna cervicale, toracica o lombare), si osservano sintomi clinici che indicano un malfunzionamento degli organi interni.

Diagnostica

La comparsa di sintomi caratteristici di disturbi motori e sensoriali consente a un medico esperto di sospettare che, molto probabilmente, stiamo parlando di malattie del midollo spinale. Ad oggi, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono considerate il miglior metodo diagnostico per rilevare la mielopatia da compressione. La risoluzione di questi metodi consente di identificare sia la causa esatta della compressione del midollo spinale e delle radici nervose, sia di valutare il loro stato attuale.

Se per qualche motivo è impossibile eseguire una tomografia, viene prescritto un esame a raggi X. Questo metodo consente di determinare la causa della compressione in base alle condizioni della colonna vertebrale. Le immagini radiografiche mostrano chiaramente una frattura, una lussazione delle vertebre, un'ernia intervertebrale, segni di malattie degenerative-distrofiche (osteocondrosi, ecc.).

Se necessario, viene eseguita una puntura lombare per analizzare il liquido cerebrospinale. Può anche essere coinvolta la mielografia: si tratta di una radiografia che utilizza un agente di contrasto che viene iniettato nella cavità tra le meningi.

Trattamento

Le forme acute e subacute di mielopatia da compressione richiedono un intervento chirurgico di emergenza. Il trattamento consiste nell’eliminare la causa che ha portato al danno al midollo spinale. Con la compressione cronica, di norma, viene eseguita la chirurgia elettiva.

Se la compressione cronica del midollo spinale è associata all'osteocondrosi, può essere raccomandato un trattamento complesso composto da più fasi. Inizia con la terapia conservativa, che includerà:

• Assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, vitamine e altri farmaci.
• L'uso di corsetti speciali.
• Corsi, massaggi e fisioterapia.

Se un approccio conservativo non dà il risultato desiderato o si osserva una progressione del quadro clinico della malattia, si ricorre al trattamento chirurgico. I seguenti tipi di intervento chirurgico possono essere utilizzati per aiutare ad eliminare i fattori che provocano la compressione del midollo spinale:

• Rimozione delle articolazioni intervertebrali.
• Rimozione degli archi vertebrali.
• Sostituzione di un disco danneggiato.
• Rimozione di un ematoma, ascesso, cisti, ecc.

Uno specialista altamente qualificato dovrebbe supervisionare il trattamento di qualsiasi malattia del midollo spinale.

mielite

Una malattia infiammatoria del midollo spinale è chiamata mielite. Questa patologia è considerata piuttosto pericolosa, perché spesso dopo di essa i pazienti ricevono vari gruppi di disabilità. Va notato subito che la mielite non è una malattia che passa senza lasciare traccia. I casi gravi possono anche essere fatali.

Cause

I fattori di rischio per lo sviluppo della mielite sono la ridotta immunità e la grave ipotermia. Le cause della malattia possono essere non solo agenti infettivi. Cosa può provocare un processo infiammatorio nel midollo spinale:

• Infezione (virus, batteri, ecc.).
• Infortunio.
• Avvelenamento da mercurio, piombo, ecc. (mielite tossica).
• Reazione all'introduzione di alcuni vaccini.
• Radioterapia.

Quadro clinico

La mielite sarà caratterizzata da un decorso acuto o subacuto. Esistono sintomi generali di infiammazione, come un forte aumento della temperatura, una sensazione di debolezza, affaticamento, mal di testa, dolori muscolari e articolari. I sintomi neurologici iniziano con dolore inespresso e intorpidimento del busto (schiena, torace) e delle gambe. Poi, nel corso di diversi giorni, compaiono e si intensificano i sintomi di disturbi motori, sensoriali e vegetativi. Caratteristiche del quadro clinico, dato il livello di danno:

• Reparto collo. C'è paralisi flaccida delle mani. In questo caso gli arti inferiori sono colpiti da paralisi spastica. La mielite nei segmenti cervicali superiori è caratterizzata da danni alle braccia e alle gambe sotto forma di paralisi spastica, si verificherà anche una violazione della respirazione e dell'attività cardiaca. Tutti i tipi di sensibilità soffrono.
• Dipartimento toracico. Il processo infiammatorio a questo livello porta alla comparsa di paralisi spastica degli arti inferiori, convulsioni e riflessi patologici. Il lavoro degli organi pelvici è disturbato (urinario, atto di defecazione). Inoltre, c'è sempre un disturbo della sensibilità.
• Lombare. Si sviluppa paresi periferica o paralisi di entrambi gli arti inferiori. La forza e il tono muscolare sono notevolmente ridotti, i riflessi profondi si attenuano. La disfunzione degli organi pelvici si manifesta sotto forma di incapacità di controllare la minzione e l'atto di defecare (vera incontinenza).

Di norma, anche dopo il trattamento della mielite, rimangono la paresi e la paralisi degli arti colpiti. Poiché i disturbi motori vengono ripristinati piuttosto lentamente.

Diagnostica

Il quadro clinico caratteristico fornisce buone ragioni per fare una diagnosi preliminare di mielite. Per confermare la conclusione, viene eseguita una puntura lombare, che consente di esaminare in dettaglio il liquido cerebrospinale.

La natura del danno e la valutazione delle strutture nervose sane possono essere effettuate mediante risonanza magnetica.

Trattamento

Tutti i pazienti con segni di mielite sono ricoverati nel reparto neurologico. Le misure di trattamento primario dipendono dalla causa che ha provocato lo sviluppo del processo infiammatorio nel midollo spinale. Possono essere utilizzati i seguenti metodi terapeutici:

• Nella mielite non infettiva, i farmaci glucocorticosteroidi (prednisolone, idrocortisone, ecc.) Sono prescritti in dosi di carico. Man mano che la condizione migliora, ridurre gradualmente il dosaggio dei farmaci.
• Nella mielite batterica, gli antibiotici vengono utilizzati nella dose massima consentita.
• Per alleviare l'aumento del tono muscolare, vengono utilizzati Seduxen, Melliktin o.
• Per prevenire lo sviluppo di edema cerebrale, vengono utilizzati diuretici (Furosemide, Lasix).
• In violazione della funzione urinaria, viene eseguita la cateterizzazione della vescica. Inserire un tubo speciale per facilitare l'escrezione dell'urina.
• Assicurati di lubrificare la pelle con unguenti medicinali o altri mezzi per prevenire le piaghe da decubito.
• Con dolore intenso e grave, vengono utilizzati analgesici forti (Promedol, Tramadol, Fentanyl).
• Vitamine del gruppo B.

Il programma di riabilitazione comprende esercizi fisici speciali, massaggi e fisioterapia. Il periodo di recupero può richiedere diversi anni.

Tumori

Indipendentemente dall'origine (vertebre, ecc.), dalla posizione e dalla natura della crescita, i tumori portano sempre alla compressione del midollo spinale. Come mostrano le statistiche, le neoplasie primarie vengono raramente diagnosticate nei bambini e negli anziani. Meningiomi e neurinomi rappresentano oltre il 75% di tutte le neoplasie del midollo spinale. Esistono due tipi di tumori:

• Extramidollare (provoca la compressione delle strutture nervose dall'esterno).
• Intramidollare (cresce dalla materia bianca o grigia del midollo spinale stesso).

Quadro clinico

La posizione della neoplasia e la natura della sua crescita determineranno il quadro clinico. Un tumore extramidollare è inizialmente caratterizzato da dolore associato a danno alle radici nervose. Poi c'è una lenta progressione dei segni di compressione del midollo spinale, manifestata da paresi degli arti superiori e/o inferiori, disturbo della sensibilità e rottura degli organi pelvici.

Con le neoplasie intramidollari, la comparsa di sintomi clinici è caratteristica, a seconda del livello della lesione segmentale. Ad esempio, se il processo tumorale si trova nella regione toracica, si verificano intensi dolori alla cintura nella zona del torace, paresi spastica delle gambe, disturbi della sensibilità e problemi con la produzione di urina. Per questo tipo di tumore, sarà tipica una lenta progressione dei sintomi neurologici nell'arco di diversi mesi o anni.

Il rapido sviluppo dei sintomi (paresi, paralisi, perdita di sensibilità, ecc.) può essere dovuto alla compressione del tumore dei vasi sanguigni che alimentano il sistema nervoso centrale.

Diagnostica

Per identificare la causa della compressione del midollo spinale, eseguire misure diagnostiche standard. Nella maggior parte dei casi, ricorrere ai seguenti tipi di diagnostica:

• Radiografia.
• Mielografia (metodo a raggi X con l'introduzione di un agente di contrasto).
• TAC.
• Puntura lombare.
• Risonanza magnetica.

Trattamento

Di norma, viene utilizzato il trattamento chirurgico. L'efficacia dell'intervento chirurgico dipende dal tipo di neoplasia, dalla sua localizzazione e dalla durata della compressione del midollo spinale. Se vi sono fondati sospetti della presenza di compressione delle strutture nervose, vengono somministrate urgentemente dosi di carico di glucocorticosteroidi per ridurre l'edema e preservare la funzione del midollo spinale.

L'esperienza clinica dimostra che nelle neoplasie extramidollari, accompagnate da una completa perdita delle funzioni motorie, sensoriali e vegetative, è possibile ottenere la guarigione in pochi mesi se il tumore viene rimosso con successo. Allo stesso tempo, i tumori che crescono dalla sostanza del midollo spinale sono generalmente difficili da trattare chirurgicamente.

La radioterapia viene spesso utilizzata dopo l’intervento chirurgico. Se necessario, utilizzare una terapia sintomatica (antidolorifici, miorilassanti, sedativi, ecc.).

La conoscenza della struttura anatomica del midollo spinale (principio segmentale) e dei nervi spinali che si estendono da esso consente ai neuropatologi e ai neurochirurghi di determinare con precisione i sintomi e le sindromi del danno nella pratica. Durante un esame neurologico del paziente, scendendo dall'alto verso il basso, si riscontra il limite superiore dell'insorgenza di un disturbo nella sensibilità e nell'attività motoria dei muscoli. Va ricordato che i corpi vertebrali non corrispondono ai segmenti del midollo spinale situati sotto di essi. Il quadro neurologico della lesione del midollo spinale dipende dal suo segmento danneggiato.

Durante la sua formazione e sviluppo, il midollo spinale cresce più lentamente della colonna vertebrale. Negli adulti il ​​midollo spinale termina a livello del corpo della prima zona lombare L1 vertebra. Le radici nervose che si dipartono da esso andranno più in basso per innervare gli arti o gli organi della piccola pelvi.

La regola clinica utilizzata per determinare il livello di danno al midollo spinale e alle sue radici nervose:

• radici del collo (eccetto il collo C8) lasciano il canale spinale attraverso fori sopra i corrispondenti corpi vertebrali,
• le radici toraciche e lombari lasciano il canale spinale sotto le vertebre con lo stesso nome,
• i segmenti cervicali superiori del midollo spinale si trovano dietro i corpi vertebrali con gli stessi numeri,
• i segmenti cervicali inferiori del midollo spinale si trovano un segmento sopra la vertebra corrispondente,
• i segmenti toracici superiori del midollo spinale si trovano due segmenti più in alto,
• i segmenti toracici inferiori del midollo spinale si trovano tre segmenti più in alto,
• segmenti lombari e sacrali del midollo spinale (questi ultimi formano il cono cerebrale (conus midollare) sono localizzati dietro le vertebre Gi9-L1.

Per chiarire la diffusione di vari processi patologici attorno al midollo spinale, soprattutto nella spondilosi, è importante misurare attentamente i diametri sagittali (lume) del canale spinale. I diametri (lume) del canale spinale in un adulto sono normali:

• a livello cervicale della colonna vertebrale - 16-22 mm,
• a livello toracico della colonna vertebrale -16-22 mm,
• L1-L3- circa 15-23 mm,
• a livello delle vertebre lombari L3-L5 e sotto - 16-27 mm.

Sindromi neurologiche di malattie del midollo spinale

Con danni al midollo spinale a un livello o all'altro, verranno rilevate le seguenti sindromi neurologiche:

• perdita di sensibilità al di sotto del livello della lesione del midollo spinale (livello di disturbo della sensibilità)
• debolezza degli arti innervati dalle fibre nervose discendenti del tratto cortico-spinale a partire dal livello di lesione del midollo spinale

Possono comparire disturbi sensoriali (ipestesia, parestesia, anestesia) in uno o entrambi i piedi. I disturbi sensoriali possono estendersi verso l'alto, mimando la neuropatia periferica. In caso di interruzione totale o parziale dei tratti corticospinale e bulbospinale allo stesso livello del midollo spinale, il paziente sviluppa una paralisi dei muscoli degli arti superiori e/o inferiori (paraplegia o tetraplegia). In questo caso, vengono rivelati i sintomi della paralisi centrale:

• aumento del tono muscolare
• i riflessi tendinei profondi sono aumentati
• viene rilevato un sintomo patologico di Babinsky

Malattie del midollo spinale

La patologia del midollo spinale può verificarsi con malformazioni della colonna vertebrale e del midollo spinale, sue lesioni (lesione del midollo spinale), varie malattie infiammatorie e infettive, disturbi dell'afflusso di sangue spinale e con processi tumorali di origine primaria e metastatica.

Malformazioni . Nella formazione di malformazioni del midollo spinale, giocano un ruolo importante fattori ereditari, l'influenza sull'embrione o sul feto nei primi periodi del suo sviluppo di malattie infettive della madre, intossicazione, traumi, ecc. Le malformazioni del midollo spinale sono solitamente accompagnato dalla divisione dei corpi e degli archi delle vertebre e dalla mancata chiusura dei tessuti situati all'interno e all'esterno del canale spinale. Il grado di gravità della malformazione del midollo spinale varia: da grave, con un'assenza quasi completa del midollo spinale (amielia) e, di conseguenza, la non vitalità del feto, ad anomalie dello sviluppo lievi e minori che non non causare gravi violazioni del midollo spinale, ad esempio alcune forme di spina bifida. Una forma speciale di malformazioni sono le ernie spinali: sporgenze nello spazio delle vertebre divise e non fuse delle meningi, delle radici dei nervi spinali e di parti del midollo spinale. Le ernie spinali sono localizzate più spesso nella regione lombosacrale del midollo spinale. La cavità della sporgenza erniaria in tutte le forme di ernie spinali è piena di liquido cerebrospinale e, di regola, comunica con lo spazio subaracnoideo del midollo spinale. Le malformazioni del midollo spinale sono spesso molteplici e sono accompagnate da malformazioni del cervello, del cranio e degli organi interni. Con alcune ernie spinali vengono eseguite operazioni neurochirurgiche.

Lesioni del midollo spinale divisi in chiusi e aperti. Le lesioni chiuse includono commozione cerebrale, contusione, compressione del midollo spinale. Il danno aperto è considerato accompagnato da violazioni dell'integrità del guscio duro del midollo spinale, della pelle, dei tessuti molli sottostanti e della colonna vertebrale. Le lesioni del midollo spinale sono raramente isolate, più spesso sono combinate con fratture, lussazioni, lussazioni dei corpi vertebrali (la cosiddetta lesione del midollo spinale). Clinicamente, durante la lesione spinale si distinguono 4 periodi: acuto, che dura 2-3 giorni, precoce - 2-3 settimane, intermedio - fino a 2-3 mesi e tardivo - più di 3 mesi.

La commozione cerebrale del midollo spinale è una forma di lesione funzionalmente reversibile. Il quadro della lesione del midollo spinale di solito raggiunge la sua massima gravità immediatamente dopo la lesione e si manifesta con dolore locale, disturbi di conduzione segmentali, meno spesso parziali con sviluppo di paresi o paralisi, diminuzione dei riflessi tendinei, ridotta sensibilità al di sotto del livello della lesione, e disfunzione degli organi pelvici. Con forme lievi di commozione cerebrale del midollo spinale, nelle ore successive alla lesione, si verifica lo sviluppo inverso delle funzioni compromesse, con forme più gravi, il ripristino delle funzioni avviene più tardi - dopo 3-5 giorni, a volte entro 1 mese, e potrebbe essere incompleto.

La contusione del midollo spinale nei periodi acuti e precoci dopo l'infortunio, soprattutto nei casi più gravi, è accompagnata da shock spinale con una sindrome di completa compromissione della conduzione nel midollo spinale. Clinicamente, lo shock spinale si manifesta con paralisi flaccida e perdita dei riflessi tendinei degli arti, assenza di ogni tipo di sensibilità verso il basso dal livello di danno e disfunzione degli organi pelvici. La pressione sanguigna e la temperatura corporea diminuiscono, la frequenza e il riempimento del polso diminuiscono. I fenomeni di shock spinale non consentono in una fase iniziale dopo la lesione di valutare il reale grado del danno al midollo spinale, che può consistere in una lesione trasversale midollare parziale o completa. I sintomi dello shock spinale di solito regrediscono non prima di 3-4 settimane: minzione riflessa, attività riflessa spinale vengono gradualmente ripristinate, la paralisi muscolare flaccida diventa spastica, appare sensibilità nelle sezioni distali, ecc. Il processo di recupero in caso di lesione del midollo spinale è spesso complicato da disturbi trofici, sepsi urogenica, broncopolmonite, ecc. Dopo le contusioni del midollo spinale, anche con esito favorevole, rimangono sintomi neurologici persistenti.

La compressione del midollo spinale può essere il risultato di una combinazione di molte cause: gonfiore concomitante del midollo spinale, ematomi, spostamento di frammenti ossei di vertebre danneggiate, ecc. È spesso accompagnato da schiacciamento del midollo spinale con una parziale violazione della sua anatomia integrità. I sintomi della compressione del midollo spinale possono accompagnare varie forme cliniche di lesione traumatica del midollo spinale. A seconda delle cause della compressione del midollo spinale, può esserci un decorso progressivo o, al contrario, regressivo dei principali sintomi neurologici: disturbi segmentali e di conduzione.

Le lesioni aperte del midollo spinale (da arma da fuoco, da taglio e altre ferite) sono accompagnate dalla sua parziale distruzione o completa interruzione anatomica. Con la distruzione della metà del diametro del midollo spinale, si sviluppa la sindrome di Brown-Séquard, con una rottura anatomica completa del midollo spinale - paralisi degli arti, assenza di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello di rottura, disfunzione degli organi pelvici , sudorazione, trofismo, ecc. La sicurezza di eventuali funzioni motorie o sensibilità è inferiore il livello di danno indica una lesione parziale del midollo spinale ed è un segno prognosticamente favorevole.

Una vittima con una lesione al midollo spinale deve essere ricoverata in ospedale. Il trasporto viene effettuato in posizione sdraiata su barella rigida o scudo. Già nella fase pre-medica, dovrebbero essere adottate misure per combattere lo shock traumatico, le violazioni delle funzioni vitali e fornire sollievo dal dolore. In ospedale, i pazienti con lesioni del midollo spinale sono sottoposti ad un esame completo per risolvere la questione della necessità di un trattamento chirurgico, volto ad eliminare le deformità spinali e la compressione del midollo spinale, ripristinando la normale circolazione del liquido cerebrospinale. Le misure terapeutiche conservatrici comportano la rimozione dei fenomeni di shock spinale, sindrome del dolore, edema, ripristino della conduzione del midollo spinale, ecc. Un ruolo estremamente importante è svolto dalla cura di tali pazienti: la prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito, dell'urosepsi ( vedere Sepsi), ecc.

Malattie . Malattie infiammatorie del midollo spinale - la mielite può essere causata da vari agenti patogeni - virus, batteri, ecc. Sono possibili lesioni infiammatorie del midollo spinale, che sono complicazioni di malattie infettive come brucellosi, fuoco di Sant'Antonio, morbillo, parotite, varicella, ecc. Spesso il midollo spinale è coinvolto nel processo patologico della meningite, dell'encefalomielite, ecc. Il midollo spinale è interessato anche in malattie demielinizzanti di presunta eziologia virale come la sclerosi laterale amiotrofica e la sclerosi multipla. Una forma speciale di lesioni infiammatorie del midollo spinale causate dal treponema pallido sono le tabe dorsali. Il processo infiammatorio può svilupparsi anche una seconda volta nel midollo spinale quando si diffonde dalle strutture circostanti in caso di epidurite, spondilite, ecc.

L'ascesso del midollo spinale e delle sue membrane è raro. Si verifica a seguito del trasferimento di agenti infettivi dal focolaio purulento primario (ad esempio foruncolo, carbonchio, ecc.) al tessuto epidurale attraverso vie ematogene o linfogene (perineurali) o per contatto da un focolaio purulento vicino (per (esempio, con osteomielite della colonna vertebrale), con lesioni, ecc. Il quadro clinico di un ascesso acuto è caratterizzato da elevata temperatura corporea, brividi, dolore radicolare, bruscamente aggravato da tosse, starnuti, percussioni o pressione sui processi spinosi delle vertebre nella zona dell'ascesso. La debolezza delle estremità si unisce e aumenta rapidamente, compaiono riflessi patologici, paralisi, ritenzione urinaria, ridotta sensibilità del carattere di conduzione. Nel sangue, la leucocitosi viene rilevata con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES. L'esame batteriologico del sangue può rivelare la crescita della microflora patogena.

Trattamento chirurgico: si esegue laminectomia, si svuota l'ascesso e si asporta il tessuto epidurale alterato; il guscio duro del midollo spinale non viene aperto o perforato. Nel periodo postoperatorio vengono somministrati antibiotici.

Le malattie vascolari del midollo spinale sono divise in emorragiche, ischemiche (mieloishemia) e combinate. Questi includono malformazioni del sistema vascolare del midollo spinale (aneurismi, malformazioni vascolari del midollo spinale). Le cause delle lesioni vascolari del midollo spinale possono essere altre anomalie vascolari (coartazione dell'aorta), alterazioni vascolari acquisite (aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami, aneurisma dissecante dell'aorta, ecc.), lesioni da compressione dei vasi: compressione del dell'aorta e dei suoi rami da tumori e formazioni simil-tumorali, compressione delle arterie radicolari, ernia del disco intervertebrale nell'osteocondrosi della colonna vertebrale, tumore epidurale o subdurale, aderenze cicatriziali nelle membrane del midollo spinale, vertebre anormali, infiltrato infiammatorio epidurale, frammenti ossei in caso di danni alla colonna vertebrale.

Le sindromi di violazione acuta della circolazione spinale sono diverse, il loro riconoscimento richiede elevate qualifiche e l'uso di metodi di ricerca speciali. Le manifestazioni cliniche dell'infarto del midollo spinale dipendono dalla sua localizzazione e sono associate a danni ai principali letti vascolari del midollo spinale. Ad esempio, quando l’arteria spinale anteriore è bloccata, si verifica la necrosi della parte anteriore del midollo spinale. Allo stesso tempo, la paraplegia spastica inferiore si sviluppa in modo acuto o subacuto con sensibilità e funzione compromesse degli organi pelvici. Quando l'arteria spinale anteriore è danneggiata a livello dei segmenti cervicali, si verifica paraparesi flaccida degli arti superiori e paraparesi spastica degli arti inferiori con dolore dissociato e paraanestesia termica e disfunzione centrale degli organi pelvici. Se il pool vascolare è interessato a livello dei segmenti lombosacrali, il quadro clinico è caratterizzato da paraplegia flaccida inferiore (paraparesi) con areflessia, disfunzione degli organi pelvici e paraanestesia dissociata.

Il trattamento dei disturbi cronici e acuti della circolazione spinale viene effettuato nelle seguenti aree. Usano farmaci che migliorano la circolazione collaterale e la microcircolazione (eufillina, complamina, acido nicotinico, cavinton, dibazolo), diuretici (lasix, mannitolo), agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico), vitamine C e gruppo B. Adottare misure volte ad eliminare la causa sottostante occlusione dei vasi spinali. Nel periodo di recupero vengono prescritti fisioterapia, massaggi ed esercizi terapeutici. Il trattamento viene effettuato con agenti riassorbibili (aloe, vitreo, cerebrolisina, lidasi), farmaci che stimolano la conduzione degli impulsi nervosi (prozerina, galantamina, ecc.), Vitamine del gruppo B, acido nicotinico.

Lesioni degenerative-distrofiche delle strutture del midollo spinale si osservano in numerose malattie ereditarie (amiotrofia, atassia) e nei disordini metabolici (mielosi funicolare). Nella siringomielia si nota lo sviluppo del processo gliomatoso e la formazione di cavità patologiche nella sostanza grigia del midollo spinale.

L'echinococcosi del midollo spinale si riscontra estremamente raramente e di solito è secondaria all'echinococcosi della colonna vertebrale e dei tessuti circostanti. Il quadro clinico è simile a quello del tumore. Il valore diagnostico ha un test anafilattico cutaneo Kasoni. Il trattamento è operativo. L'esito dell'operazione è più favorevole con una piccola dimensione della bolla dell'echinococco, cioè con la diagnosi precoce. La prognosi dipende dal grado di compressione del midollo spinale e dalle condizioni generali del paziente (grado di intossicazione, esaurimento).

I tumori del midollo spinale sono extracerebrali (extramidollari), che si sviluppano dalle radici dei nervi spinali, delle membrane e dei vasi del midollo spinale, e intracerebrali (intramidollari), che crescono nella sostanza del midollo spinale. I tumori sono più spesso benigni (neurinomi, meningiomi), ma possono verificarsi anche tumori primitivi maligni del midollo spinale (glioblastomi, medulloblastomi), così come metastasi tumorali nelle membrane del midollo spinale e delle vertebre, sarcomi dei tessuti molli che crescono nella colonna vertebrale canale, ecc. Clinicamente, tali tumori si manifestano con una sindrome da compressione del midollo spinale, il cui livello è determinato dalla localizzazione del dolore radicolare e dal livello dei disturbi della conduzione della sensibilità.

Trattamento chirurgico. La chirurgia per i tumori del midollo spinale elimina principalmente la compressione del midollo spinale. Il volume dell'operazione, gli approcci al midollo spinale dipendono dalla natura del tumore, dalla sua posizione e prevalenza. Per i tumori intramidollari non operati radicalmente o i tumori maligni, viene eseguita la radioterapia postoperatoria; in alcuni casi, con tumori spinali radiosensibili (angioreticoloma, ependimoma, ecc.), si limitano alla radioterapia.

Operazioni

Malattie associate: avitaminosi (carenza vitaminica, ipovitaminosi), malattie delle meningi

Piante medicinali: calamo

Guarire!