Trattenere il respiro, respirare lentamente. Violazioni del ritmo dei movimenti respiratori Decelerazione della respirazione

1. Ciclo respiratorio

1) frequenza respiratoria (normalmente a riposo 12-15/minuto):

• a) respiro rapido (tachipnea) - cause: emozioni, attività fisica, aumento della temperatura corporea (> 30/min può talvolta essere un sintomo dell'insorgenza di insufficienza respiratoria in caso di malattie polmonari o cardiache);
• b) respirazione lenta (bradipnea) - cause: malattie del sistema nervoso centrale (anche con aumento della pressione intracranica), avvelenamento da oppioidi e benzodiazepine;

2) profondità della respirazione (profondità di inspirazione):

• a) respirazione profonda (iperpnea, respirazione di Kussmaul) - con acidosi metabolica;
• b) respirazione superficiale (ipopnea) - può verificarsi soprattutto quando si verifica l'esaurimento dei muscoli respiratori (lo stadio successivo è la "respirazione del pesce" [deglutizione dell'aria] e l'apnea);

3) il rapporto tra inspirazione ed espirazione: normalmente l'espirazione è leggermente più lunga dell'inspirazione; un significativo prolungamento dell'espirazione si verifica durante l'esacerbazione delle malattie polmonari ostruttive (asma, BPCO);

4) altre violazioni:

• a) Respirazione di Cheyne-Stokes - respirazione irregolare, consistente in una graduale accelerazione e approfondimento della respirazione, quindi rallentamento e respirazione superficiale con periodi di apnea (con interruzioni periodiche della respirazione); cause: ictus, encefalopatia metabolica o post-farmaco, ;
• b) Respirazione Biota - respirazione irregolare veloce e superficiale con periodi più lunghi di apnea (10-30 s); ragioni: aumento della pressione intracranica, danno al sistema nervoso centrale a livello del midollo allungato, coma post-farmaco;
• c) respirazione interrotta da respiri profondi (sospiro) - tra i respiri normali ci sono singoli respiri profondi ed esalazioni, spesso con un sospiro evidente; ragioni: disturbi nevrotici e psicoorganici;
• d) apnea e respiro superficiale durante il sonno

2. Tipi di respirazione

• toracico: dipende dal lavoro dei muscoli intercostali esterni, predomina nelle donne; l'unico tipo di respirazione con ascite significativa, nella tarda gravidanza, una grande quantità di gas nella cavità addominale, paralisi del diaframma;
• addominale (diaframmatico) - dipende dal lavoro del diaframma, predomina negli uomini, dominante nella spondilite anchilosante, paralisi dei muscoli intercostali e con forte dolore pleurico.

3. Mobilità del torace

1) indebolimento unilaterale dei movimenti del torace (con mobilità normale sul lato opposto) - cause: pneumotorace, grande quantità di liquido nella cavità pleurica, massiccia fibrosi della pleura (fibrotorace);

2) movimenti paradossali del torace - depressione del torace durante l'inspirazione; Cause: trauma che porta alla frattura di > 3 costole in > 2 mesi. (il cosiddetto torace fluttuante) o frattura dello sterno - mobilità paradossale di parte della parete toracica; a volte con insufficienza respiratoria per altri motivi;

3) aumento del lavoro dei muscoli respiratori aggiuntivi (sterno-cleidomastoideo, trapezio, scaleno) - quando la funzione dei muscoli intercostali esterni e del diaframma non mantiene il normale scambio di gas. C'è retrazione degli spazi intercostali. Il paziente stabilizza il cingolo scapolare appoggiando gli arti superiori su una base solida (ad esempio, il bordo di un letto). Nell'insufficienza respiratoria cronica può verificarsi un'ipertrofia dei muscoli respiratori accessori.

La respirazione esterna (o polmonare) consiste di:

1) scambio d'aria tra l'ambiente esterno e gli alveoli polmonari (ventilazione polmonare);

2) scambio di gas (CO 2 e O 2) tra l'aria alveolare e il sangue che scorre attraverso i capillari polmonari (diffusione dei gas nei polmoni).

La funzione principale della respirazione esterna è garantire il corretto livello di arterializzazione del sangue nei polmoni, cioè mantenere una composizione gassosa rigorosamente definita del sangue che scorre dai polmoni saturandolo con ossigeno e rimuovendo da esso l'eccesso di anidride carbonica.

L'insufficienza della respirazione polmonare è intesa come l'incapacità dell'apparato respiratorio di saturare adeguatamente il sangue con ossigeno e di rimuovere da esso l'anidride carbonica.

Indicatori d'insufficienza della respirazione esterna

Gli indicatori che caratterizzano l'insufficienza della respirazione esterna includono:

1) indicatori di ventilazione polmonare;

2) coefficiente di efficienza (diffusione) dei polmoni;

3) composizione dei gas nel sangue;

4) mancanza di respiro.

Disturbi della ventilazione polmonare

I cambiamenti nella ventilazione polmonare possono essere di tipo iperventilazione, ipoventilazione e ventilazione irregolare. In pratica gli scambi gassosi avvengono solo a livello alveolare, quindi il vero indicatore della ventilazione polmonare è il valore della ventilazione alveolare (AV). È il prodotto della frequenza respiratoria per la differenza tra il volume corrente e il volume dello spazio morto:

AB – frequenza respiratoria x (volume corrente – volume dello spazio morto).

Normalmente AB = 12 x (0,5 – 0,14) = 4,3 l/min.

Iperventilazione significa un aumento della ventilazione più di quanto necessario per mantenere la necessaria tensione di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso. L'iperventilazione porta ad un aumento della tensione di O 2 e ad una diminuzione della tensione di CO 2 nell'aria alveolare. Di conseguenza, la tensione della CO 2 nel sangue arterioso (ipocapnia) diminuisce e si verifica l'alcalosi gassosa.

Secondo il meccanismo di sviluppo, si distingue l'iperventilazione associata alla malattia polmonare, ad esempio, quando gli alveoli collassano (collasso) o quando in essi si accumula un versamento infiammatorio (essudato). In questi casi la diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni è compensata dall'iperventilazione.

L'iperventilazione può essere il risultato di varie lesioni del sistema nervoso centrale. Quindi, alcuni casi di meningite, encefalite, emorragia cerebrale e relativi traumi portano all'eccitazione del centro respiratorio (forse a causa di un danno alla funzione del ponte varolico, che inibisce il centro respiratorio bulbare).

L'iperventilazione può verificarsi anche in modo riflessivo, ad esempio con dolore, soprattutto somatico, in un bagno caldo (sovraeccitazione dei termorecettori cutanei), ecc.

Nei casi di ipotensione acuta, l'iperventilazione si sviluppa sia in modo riflessivo (irritazione dei recettori delle zone del seno aortico e carotideo), sia in modo centrogeno: l'ipotensione e il rallentamento del flusso sanguigno nei tessuti contribuiscono ad un aumento della pCO 2 in essi e, di conseguenza , eccitazione del centro respiratorio.

L'aumento del metabolismo, ad esempio, con febbre o ipertiroidismo, così come l'acidosi di origine metabolica, porta ad un aumento dell'eccitabilità del centro respiratorio e dell'iperventilazione.

In alcuni casi di ipossia (ad esempio, con mal di montagna, anemia), l'iperventilazione che si verifica in modo riflessivo ha un valore adattativo.

Ipoventilazione dei polmoni. Dipende, di regola, dalla sconfitta dell'apparato respiratorio: malattie dei polmoni, dei muscoli respiratori, disturbi circolatori e innervazione dell'apparato respiratorio, oppressione del centro respiratorio da parte dei farmaci. Anche l'aumento della pressione intracranica e i disturbi circolatori cerebrali, che inibiscono la funzione del centro respiratorio, possono causare ipoventilazione.

L'ipoventilazione porta all'ipossia (diminuzione della pO2 nel sangue arterioso) e all'ipercapnia (aumento della pCO2 nel sangue arterioso).

Ventilazione irregolare. Si osserva in condizioni fisiologiche anche nei giovani sani e in misura maggiore negli anziani a causa del fatto che non tutti gli alveoli dei polmoni funzionano contemporaneamente e quindi anche le diverse parti dei polmoni vengono ventilate in modo non uniforme. Questa irregolarità è particolarmente pronunciata in alcune malattie dell'apparato respiratorio.

Una ventilazione irregolare può verificarsi con perdita di elasticità dei polmoni (ad esempio con enfisema), difficoltà nell'ostruzione bronchiale (ad esempio con asma bronchiale), accumulo di essudato o altro liquido negli alveoli, con fibrosi polmonare.

Una ventilazione irregolare, come l'ipoventilazione, porta all'ipossiemia, ma non è sempre accompagnata da ipercapnia.

Cambiamenti nei volumi e nelle capacità polmonari. I disturbi della ventilazione sono solitamente accompagnati da cambiamenti nei volumi e nelle capacità polmonari.

Viene chiamato il volume d'aria che i polmoni possono trattenere quando si inspira il più profondamente possibile capacità polmonare totale(OEL). Questa capacità totale è costituita dalla capacità vitale dei polmoni (VC) e dal volume residuo.

Capacità vitale dei polmoni(normalmente varia da 3,5 a 5 l) caratterizza principalmente l'ampiezza entro la quale sono possibili le escursioni respiratorie. La sua diminuzione indica che qualche motivo impedisce le libere escursioni del torace. Una diminuzione della capacità vitale si osserva con pneumotorace, pleurite essudativa, broncospasmo, stenosi delle vie respiratorie superiori, disturbi nei movimenti del diaframma e di altri muscoli respiratori.

Volume residuo rappresenta il volume dei polmoni occupato dall'aria alveolare e dall'aria dello spazio morto. Il suo valore in condizioni normali è tale da garantire uno scambio gassoso sufficientemente rapido (normalmente è pari a circa 1/3 della capacità polmonare totale).

Nelle malattie polmonari, il volume residuo e la sua ventilazione cambiano. Pertanto, con l'enfisema polmonare, il volume residuo aumenta in modo significativo, quindi l'aria inalata viene distribuita in modo non uniforme, la ventilazione alveolare viene interrotta: la pO 2 diminuisce e la pCO 2 aumenta. Il volume residuo aumenta in caso di bronchite e condizioni broncospastiche. Con pleurite essudativa e pneumotorace, la capacità polmonare totale e il volume residuo sono significativamente ridotti.

Per valutare oggettivamente lo stato della ventilazione polmonare e le sue deviazioni, in clinica vengono determinati i seguenti indicatori:

1) frequenza respiratoria – normalmente negli adulti è 10 – 16 al minuto;

2) volume corrente (TV) – circa 0,5 l;

3) il volume respiratorio minuto (MVR = frequenza respiratoria x DO) in condizioni di riposo varia da 6 a 8 l;

4) ventilazione massima (MVL), ecc.

Tutti questi indicatori cambiano in modo significativo con varie malattie dell'apparato respiratorio.

Variazione del coefficiente di efficienza (diffusione) dei polmoni

Il coefficiente di efficienza diminuisce quando la capacità di diffusione dei polmoni è compromessa. Una ridotta diffusione dell'ossigeno nei polmoni può dipendere da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni (normalmente circa 90 m2), dallo spessore della membrana alveolo-capillare e dalle sue proprietà. Se la diffusione dell'ossigeno avvenisse simultaneamente e in modo uniforme in tutti gli alveoli polmonari, la capacità di diffusione dei polmoni, calcolata utilizzando la formula di Krogh, sarebbe di circa 1,7 litri di ossigeno al minuto. Tuttavia, a causa della ventilazione non uniforme degli alveoli, il coefficiente di diffusione dell’ossigeno è normalmente pari a 15–25 ml/mm Hg. Art./min. Questo valore è considerato un indicatore dell'efficienza dei polmoni e il suo calo è uno dei segni di insufficienza respiratoria.

Cambiamenti nella composizione dei gas nel sangue

I disturbi nella composizione del gas del sangue - ipossiemia e ipercapnia (in caso di iperventilazione - ipocapnia) sono indicatori importanti di respirazione esterna insufficiente.

Ipossiemia. Normalmente, il sangue arterioso contiene 20,3 ml di ossigeno per 100 ml di sangue (di cui 20 ml sono associati all'emoglobina, 0,3 ml sono allo stato disciolto), la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno è di circa il 97%. La ventilazione polmonare compromessa (ipoventilazione, ventilazione irregolare) riduce l'ossigenazione del sangue. Di conseguenza, la quantità di emoglobina ridotta aumenta, si verifica l'ipossia (mancanza di ossigeno nei tessuti), si verifica la cianosi - una colorazione bluastra dei tessuti. Con un contenuto normale di emoglobina nel sangue, la cianosi appare se la saturazione di ossigeno nel sangue arterioso scende all'80% (contenuto di ossigeno inferiore a 16 vol.%).

L’iper o ipocapnia e lo squilibrio acido-base sono importanti indicatori di insufficienza respiratoria. Normalmente, nel sangue arterioso il contenuto di CO 2 è del 49 vol.% (tensione della CO 2 - 41 mm Hg), nel sangue venoso misto (dall'atrio destro) - 53 vol.% (tensione della CO 2 - 46,5 mm Hg. Art. ).

La tensione di anidride carbonica nel sangue arterioso aumenta con l'ipoventilazione totale dei polmoni o con un disadattamento tra ventilazione e perfusione (flusso sanguigno polmonare). Un ritardo nel rilascio di CO 2 con un aumento della sua tensione nel sangue porta a cambiamenti nell'equilibrio acido-base e allo sviluppo di acidosi.

Un calo della tensione di CO 2 nel sangue arterioso a causa dell'aumento della ventilazione è accompagnato da alcalosi gassosa.

L'insufficienza della respirazione esterna può verificarsi a causa di disturbi nella funzione o nella struttura delle vie respiratorie, dei polmoni, della pleura, del torace, dei muscoli respiratori, di disturbi dell'innervazione e dell'afflusso di sangue ai polmoni e di cambiamenti nella composizione dell'aria inalata.

Disfunzione del tratto respiratorio superiore

Fermare respirazione nasale, oltre ad interrompere una serie di importanti funzioni del corpo (ristagno di sangue nei vasi della testa, disturbi del sonno, diminuzione della memoria, delle prestazioni, ecc.), porta ad una diminuzione della profondità dei movimenti respiratori, del volume minuto di respirazione e capacità vitale dei polmoni.

Difficoltà meccaniche nel passaggio dell'aria attraverso le vie nasali (secrezione eccessiva, gonfiore della mucosa nasale, polipi, ecc.) interrompono il normale ritmo respiratorio. Particolarmente pericolosa è la violazione della respirazione nasale nei neonati, accompagnata da un disturbo della suzione.

Starnuto– irritazione dei recettori della mucosa nasale – provoca un riflesso dello starnuto, che in condizioni normali è una reazione protettiva del corpo e aiuta a pulire le vie respiratorie. Durante uno starnuto, la velocità del flusso d'aria raggiunge i 50 m/sec e soffia via batteri e altre particelle dalla superficie delle mucose. In caso di infiammazione (ad esempio rinite allergica) o irritazione della mucosa nasale, BAS, movimenti prolungati di starnuti portano ad un aumento della pressione intratoracica, interruzione del ritmo respiratorio e disturbi circolatori (diminuzione del flusso sanguigno al ventricolo destro del cuore).

La funzionalità compromessa delle cellule epiteliali ciliate può portare a disturbi del sistema respiratorio. L'epitelio ciliato del tratto respiratorio superiore è il sito del contatto più frequente e probabile con vari batteri e virus patogeni e saprofiti.

Patologie della laringe e della trachea

Si osserva un restringimento del lume della laringe e della trachea con deposizione di essudato (difterite), edema, tumori della laringe, spasmo della glottide, inspirazione di corpi estranei (monete, piselli, giocattoli, ecc.). La stenosi tracheale parziale di solito non è accompagnata da disturbi dello scambio di gas dovuti ad un aumento compensatorio della respirazione. Una stenosi grave porta a ipoventilazione e disturbi dello scambio di gas. Un grave restringimento della trachea o della laringe può in alcuni casi causare la completa ostruzione dell'aria e la morte per asfissia.

Asfissia– una condizione caratterizzata da un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti e dall’accumulo di anidride carbonica in essi. Molto spesso si verifica a causa di soffocamento, annegamento, gonfiore della laringe e dei polmoni, aspirazione di corpi estranei, ecc.

Si distinguono i seguenti periodi di asfissia.

1. Ho il ciclo– respirazione profonda e piuttosto rapida con inspirazione prolungata – mancanza di respiro inspiratorio. Durante questo periodo, l'anidride carbonica si accumula nel sangue e viene impoverita di ossigeno, il che porta all'eccitazione dei centri respiratori e vasomotori: le contrazioni cardiache diventano più frequenti e la pressione sanguigna aumenta. Alla fine di questo periodo, la respirazione rallenta e si verifica mancanza di respiro espiratorio. La coscienza viene persa rapidamente. Compaiono convulsioni cloniche generali, spesso contrazioni della muscolatura liscia con escrezione di urina e feci.

2. II periodo– un rallentamento ancora maggiore della respirazione e un arresto a breve termine, una diminuzione della pressione sanguigna, un rallentamento dell’attività cardiaca. Tutti questi fenomeni sono spiegati dall'irritazione del centro dei nervi vaghi e dalla diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio dovuta all'eccessivo accumulo di anidride carbonica nel sangue.

3. III periodo– estinzione dei riflessi a causa dell’esaurimento dei centri nervosi, le pupille si dilatano notevolmente, i muscoli si rilassano, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, le contrazioni cardiache diventano rare e forti, dopo diversi movimenti respiratori terminali, la respirazione si ferma.

La durata totale dell'asfissia acuta nell'uomo è di 3-4 minuti.

Tosse- un atto riflesso che contribuisce alla purificazione delle vie respiratorie sia da corpi estranei (polveri, pollini, batteri, ecc.) penetrati dall'esterno, sia da prodotti di formazione endogena (muco, pus, sangue, prodotti di decomposizione dei tessuti) .

Il riflesso della tosse inizia con l'irritazione delle terminazioni sensoriali (recettori) del nervo vago e dei suoi rami nella mucosa della parete posteriore della faringe, della laringe, della trachea e dei bronchi. Da qui l'irritazione viene trasmessa lungo le fibre sensoriali dei nervi laringeo e vago alla regione del centro della tosse nel midollo allungato. Anche i meccanismi corticali svolgono un ruolo nella comparsa della tosse (tosse nervosa durante l'eccitazione, tosse riflessa condizionata a teatro, ecc.). Entro certi limiti, la tosse può essere indotta e soppressa volontariamente.

Il broncospasmo e la disfunzione dei bronchioli sono caratteristici dell'asma bronchiale. Come risultato del restringimento del lume dei bronchi (broncospasmo, ipersecrezione delle ghiandole mucose, gonfiore della mucosa), aumenta la resistenza al movimento del flusso d'aria. In questo caso, l'atto di espirazione diventa particolarmente difficile e prolungato e si verifica mancanza di respiro espiratorio. Il lavoro meccanico dei polmoni aumenta in modo significativo.

Disfunzione alveolare

Questi disturbi si verificano nei processi infiammatori (polmonite), edema, enfisema, tumori polmonari, ecc. L'anello principale nella patogenesi dei disturbi respiratori in questi casi è una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni e una violazione della diffusione dell'ossigeno.

La diffusione dell'ossigeno attraverso la membrana polmonare durante i processi infiammatori rallenta sia a causa dell'ispessimento di questa membrana sia a causa dei cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche. Il deterioramento della diffusione dei gas attraverso la membrana polmonare riguarda solo l'ossigeno, poiché la solubilità dell'anidride carbonica nei fluidi biologici della membrana è 24 volte superiore e la sua diffusione non è praticamente disturbata.

Disfunzione pleurica

La disfunzione pleurica si verifica più spesso nei processi infiammatori (pleurite), tumori pleurici, aria che entra nella cavità pleurica (pneumotorace), accumulo di essudato, liquido edematoso (idrotorace) o sangue (emotorace). Con tutti questi processi patologici (ad eccezione di "secco", cioè senza formazione di essudato sieroso, pleurite), la pressione nella cavità toracica aumenta, il polmone viene compresso, si verifica atelettasia, portando ad una diminuzione della respirazione superficie dei polmoni.

Pleurite(infiammazione della pleura) è accompagnato dall'accumulo di essudato nella cavità pleurica, che rende difficile l'espansione del polmone durante l'inalazione. Di solito il lato affetto partecipa poco ai movimenti respiratori perché l'irritazione delle terminazioni dei nervi sensoriali negli strati pleurici porta all'inibizione riflessa dei movimenti respiratori sul lato affetto. Disturbi dello scambio di gas chiaramente espressi si verificano solo in caso di grande accumulo (fino a 1,5 - 2 l) di liquido nella cavità pleurica. Il fluido spinge indietro il mediastino e comprime l'altro polmone, interrompendo la circolazione sanguigna al suo interno. Quando il liquido si accumula nella cavità pleurica, diminuisce anche la funzione di aspirazione del torace (normalmente, la pressione negativa nel torace è di 2-8 cm di colonna d'acqua). Pertanto, l'insufficienza respiratoria durante la pleurite può essere accompagnata da disturbi circolatori.

Pneumotorace. In questa condizione, l'aria entra nella cavità pleurica attraverso una parete toracica danneggiata o dai polmoni quando l'integrità dei bronchi è danneggiata. Esistono pneumotorace aperto (la cavità pleurica comunica con l'ambiente), chiuso (senza comunicazione della cavità pleurica con l'ambiente, ad esempio pneumotorace terapeutico nella tubercolosi polmonare) e valvolare, o valvola, che si verifica quando l'integrità dei bronchi è compromessa violato.

Collasso e atelettasia del polmone. Il collasso del polmone, che si verifica quando il contenuto della cavità pleurica (aria, essudato, sangue) viene compresso su di essa, è chiamato collasso polmonare. Il collasso del polmone dovuto all'ostruzione bronchiale è chiamato atelettasia. In entrambi i casi, l'aria contenuta nella parte interessata del polmone viene assorbita e il tessuto diventa senz'aria. La circolazione sanguigna attraverso i vasi del polmone collassato o parte di esso diminuisce. Allo stesso tempo, in altre parti del polmone, la circolazione sanguigna può aumentare, quindi con l'atelettasia, anche in un intero lobo del polmone, la saturazione di ossigeno nel sangue non diminuisce. I cambiamenti si verificano solo con l'atelettasia dell'intero polmone.

Cambiamenti nella struttura del torace

Cambiamenti nella struttura del torace, che portano all'insufficienza respiratoria, si verificano con immobilità delle vertebre e delle costole, ossificazione prematura delle cartilagini costali, anchilosi delle articolazioni e anomalie nella forma del torace.

Esistono le seguenti forme di anomalie nella struttura del torace:

1) petto lungo e stretto;

2) petto ampio e corto;

3) torace deformato a causa della curvatura della colonna vertebrale (cifosi, lordosi, scoliosi).

Disfunzione dei muscoli respiratori

La disfunzione dei muscoli respiratori può verificarsi a causa di danni ai muscoli stessi (miosite, atrofia muscolare, ecc.), interruzione della loro innervazione (con difterite, poliomielite, tetano, botulismo, ecc.) e ostacoli meccanici al loro movimento.

I disturbi respiratori più pronunciati si verificano con lesioni del diaframma - il più delle volte con danni ai nervi che lo innervano o ai loro centri nella parte cervicale del midollo spinale, meno spesso - da cambiamenti nei punti di attacco delle fibre muscolari del diaframma si. Il danno ai nervi frenici di origine centrale o periferica comporta la paralisi del diaframma, la perdita della sua funzione: il diaframma non cade durante l'inspirazione, ma viene tirato verso l'alto nel torace, riducendone il volume e rendendo difficile l'allungamento dei polmoni.

Disturbi circolatori nei polmoni

Questi disturbi si verificano a causa di insufficienza ventricolare sinistra, difetti congeniti dei setti cardiaci con shunt del sangue da destra a sinistra, embolia o stenosi dei rami dell'arteria polmonare. In questo caso, non solo viene disturbato il flusso sanguigno attraverso i polmoni (perfusione polmonare), ma si verificano anche disturbi della ventilazione. Il rapporto tra ventilazione e perfusione (V/P) è uno dei principali fattori che determinano lo scambio di gas nei polmoni. Normalmente, V/P è 0,8. La sproporzione tra ventilazione e perfusione porta ad una violazione della composizione del gas nel sangue.

Si distinguono le seguenti forme di sproporzione tra ventilazione e perfusione.

1. Ventilazione uniforme e perfusione uniforme(questo è lo stato normale di un corpo sano durante l'iperventilazione o l'esercizio).

2. Ventilazione uniforme e perfusione irregolare- si può osservare, ad esempio, nella stenosi del ramo dell'arteria polmonare sinistra, quando la ventilazione rimane uniforme e di solito aumenta, ma l'afflusso di sangue ai polmoni non è uniforme - parte degli alveoli non è perfusa.

3. Ventilazione irregolare e perfusione uniforme– possibile, ad esempio, con l’asma bronchiale. Nell'area degli alveoli ipoventilati, la perfusione è preservata e gli alveoli non interessati sono iperventilati e più perfusi. Nel sangue che scorre dalle aree colpite, la tensione dell'ossigeno è ridotta.

4. Ventilazione e perfusione irregolari- si riscontrano anche in un organismo perfettamente sano a riposo, poiché le parti superiori dei polmoni sono meno perfuse e ventilate, ma il rapporto ventilazione/perfusione rimane circa 0,8 a causa della ventilazione più intensiva e del flusso sanguigno più intenso nei lobi inferiori dei polmoni polmoni.

Il flusso d'aria attraverso le vie respiratorie viene effettuato attraverso movimenti respiratori ritmici: inspirazione ed espirazione. La frequenza respiratoria normale nei neonati arriva fino a 60 al minuto e negli adulti - 16-18 volte.

La meccanica dell'inalazione

Quando inspiri, la cavità toracica si espande a causa dell'abbassamento del diaframma e del sollevamento delle costole.

Diaframma- il setto toracoperitoneale a forma di muscolo piatto, a forma di cupola. Il suo abbassamento avviene attraverso la contrazione delle fibre muscolari, grazie alla quale si appiattisce. Quando il diaframma si abbassa, gli organi addominali si spostano verso il basso e lateralmente, il che è accompagnato dal movimento della parete addominale.

Durante l'inspirazione, le costole si sollevano verso l'alto, ad es. assumere una posizione più orizzontale, le estremità anteriori spingono in avanti lo sterno, che è accompagnato da un aumento del volume della cavità toracica. Il sollevamento delle costole è possibile grazie alla contrazione dei muscoli intercostali esterni, che sono attaccati obliquamente da costola a costola.

Oltre al diaframma e ai muscoli intercostali esterni, partecipano all'atto inspiratorio anche i muscoli intercartilaginei della trachea e dei bronchi. Durante il movimento delle braccia e del busto vengono utilizzati anche i muscoli scheletrici: estensori della colonna vertebrale, trapezio, romboide, pettorale maggiore e minore, ecc.

Il meccanismo descritto garantisce un aumento del volume del torace e, di conseguenza, delle cavità pleuriche, che porta ad una diminuzione della pressione al loro interno ed è accompagnato dallo stiramento del tessuto polmonare. Di conseguenza, il volume dei polmoni aumenta e si riempiono di aria proveniente dalle vie respiratorie, dove la pressione è maggiore. Ecco come inspiri.

Meccanismo di espirazione

Quando si espira, i volumi del torace e dei polmoni diminuiscono, la pressione negli alveoli aumenta e l'aria esce dai polmoni attraverso le vie respiratorie verso l'esterno. L'espirazione è assicurata dal rilassamento dei muscoli respiratori, dall'abbassamento delle costole e dall'innalzamento della cupola del diaframma, che provoca una diminuzione del volume del torace e dei polmoni.

Pertanto, l'espirazione a riposo viene solitamente eseguita passivamente, senza l'aiuto dei muscoli del tronco. Con l'espirazione accelerata si aggiungono le contrazioni dei muscoli intercostali interni, dei muscoli addominali, ecc .. La contrazione dei muscoli addominali spinge verso l'alto gli organi addominali e la cupola del diaframma e sembra comprimere i polmoni.

In momenti diversi, la respirazione può coinvolgere prevalentemente i muscoli intercostali o il diaframma. Se la partecipazione dei muscoli intercostali è vantaggiosa, si parla di respirazione di tipo toracico. Se predomina la funzione del diaframma, tale respirazione è chiamata diaframmatica o addominale. Il tipo di respirazione dipende dal sesso: negli uomini predomina la respirazione addominale, nelle donne predomina la respirazione toracica.

Qual è il meccanismo attraverso il quale la respirazione lenta influisce sulla salute umana? Chiedo al professore.

Ti parlerò del metodo del medico Altai V.K. Durymanov. Suggerisce che i pazienti con asma bronchiale facciano diversi respiri continui e lenti di seguito attraverso il naso e poi, dopo una breve pausa, lo stesso numero di espirazioni prolungate attraverso la bocca. Pertanto, l'intero ciclo respiratorio diventa graduale e risulta essere estremamente lungo, più lungo del solito. Esistono altre proposte simili sviluppate da numerosi specialisti. Nell’asma, ad esempio, la respirazione lenta ed estesa è estremamente importante. In un paziente asmatico, l'attività dei centri respiratori è spesso interrotta; essi inviano impulsi caotici ai polmoni, provocando la contrazione spasmodica dei bronchi, il che provoca naturalmente dolorosi attacchi di soffocamento. Anche pochi cicli ritmici di “inspirazione-espirazione” possono essere sufficienti per snellire il funzionamento dei centri respiratori e alleviare un attacco. Gli esercizi di respirazione nel trattamento dell'asma sono utilizzati da molti specialisti e istituzioni mediche. In tutti i casi, i medici selezionano esercizi che allungano il ciclo respiratorio e alleviano la tensione. Poiché questi esercizi influenzano il sistema nervoso centrale, la loro efficacia, devo notare, dipende in una certa misura dalla personalità del medico, dalla sua capacità di influenzare il paziente.

Ricordiamo le clamorose dichiarazioni di Buteyko, che senza dubbio aveva ragione nel concedere ai suoi pazienti un ciclo respiratorio prolungato. Ma solo l’accumulo di anidride carbonica, al quale ha conferito un carattere addirittura globale, non c’entra nulla. Gli impulsi misurati inviati dai muscoli respiratori ai centri corrispondenti del cervello stabiliscono loro un ritmo di lavoro calmo e uniforme e quindi estinguono i centri di eccitazione. I fenomeni spasmodici nei bronchi furono eliminati.

Allora come dovresti respirare per calmarti? ho chiesto al professore. - Ilf e Petrov una volta dissero: "Respira profondamente - sei emozionato!" Quanto sono validi i consigli dei grandi satirici dal punto di vista della fisiologia moderna?

Sarebbe più corretto dire: “Respira lentamente!” Perché l'eccitazione viene alleviata proprio con un ciclo prolungato di “inspirazione-espirazione”. La profondità della respirazione non gioca un ruolo speciale qui. Ma poiché le nostre idee sulla respirazione profonda sono solitamente associate al processo di riempimento piuttosto lungo dei polmoni, con un respiro profondo, il consiglio di Ilf e Petrov suona ancora oggi abbastanza convincente.

Vorrei sentire, professore, la sua opinione sul trattenere il respiro. A volte vengono loro attribuite proprietà miracolose: cura completa per molte malattie, controllo artificiale del funzionamento degli organi interni.

L'apnea arbitraria del respiro è solitamente associata alla ginnastica yogi. Va detto che, insieme a vari costrutti mistici sulla conoscenza di sé, gli yogi hanno sviluppato molte tecniche pratiche per migliorare il corpo, e in particolare l'allenamento della respirazione. Giustamente credevano che l'aspettativa di vita e la conservazione della salute dipendessero in gran parte dalla corretta respirazione. Uno degli elementi più importanti degli esercizi di respirazione dello yogi è l'apnea volontaria. Ma è interessante notare che quasi tutti i sistemi antichi e nuovi di esercizi per il miglioramento della salute includevano esercizi di trattenimento del respiro in un modo o nell'altro. Empiricamente, le persone si sono rese conto dei vantaggi di questo. Ora esistono già dati scientificamente confermati sul meccanismo d'influenza dell'apnea sul nostro corpo.

Essendo parte integrante del ciclo inspirazione-espirazione, l'apnea è coinvolta nel rallentamento della respirazione, molto importante per il nostro sistema nervoso. Uno degli esercizi consigliati per allungare il ciclo respiratorio è composto da tre fasi; inspirazione attraverso il naso, espirazione attraverso il naso e apnea. Queste fasi possono durare rispettivamente 2, 3 e 10 secondi. Questo esercizio si esegue seduti o sdraiati, con il massimo rilassamento dei muscoli del corpo. Una sensazione di mancanza d'aria pronunciata ma facilmente tollerabile è la prova di una frequenza respiratoria correttamente selezionata.

È noto, dico, che l'allenamento regolare nella respirazione lenta è un buon modo per aumentare la forza dei meccanismi che proteggono il cervello dalla mancanza di ossigeno. Dopotutto, trattenere o rallentare la respirazione in ogni ciclo di esercizi porta ad una diminuzione del contenuto di ossigeno e ad un aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue, che include di riflesso la vasodilatazione e un aumento del flusso sanguigno. Si ritiene che tale ginnastica vascolare prometta una diminuzione duratura della pressione sanguigna.

Sì, questo punto di vista ha trovato conferma sperimentale. Torniamo però a trattenere il fiato», continua il mio interlocutore. - Un uomo sano di mezza età può trattenere volontariamente il respiro per 40-60 secondi. La formazione aumenta la durata del ritardo. A volte raggiunge cifre piuttosto elevate - fino a cinque minuti per i subacquei - cacciatori di perle professionisti. È vero, utilizzano alcune tecniche speciali, in particolare, prima dell'immersione in acqua, eseguono un'iperventilazione volontaria: una respirazione bruscamente rapida, che porta alla rapida lisciviazione dell'anidride carbonica dal corpo. In condizioni normali, l'iperventilazione porta alla costrizione dei vasi sanguigni nel cervello, vertigini e mal di testa. Ma l'anidride carbonica è uno dei fattori che arrestano di riflesso l'apnea volontaria.

Pertanto, grazie all'iperventilazione, i subacquei hanno ritardato il momento della cessazione dell'apnea. Tuttavia, non è consigliabile abusare dell'allenamento in iperventilazione e trattenimento volontario del respiro, poiché ciò può portare a conseguenze indesiderabili: perdita di coscienza.

I subacquei, proprio come i nuotatori, i rimanenti e gli sciatori, a causa della specificità della loro attività, devono esercitare costantemente il loro sistema respiratorio. Forse è per questo che hanno una capacità polmonare molto elevata; entro 6, 7 e anche 8 litri. Mentre normalmente la capacità vitale dei polmoni (VC) varia da 3,5 a 4,5 litri.

Ogni uomo può calcolare la sua norma approssimativa moltiplicando la sua altezza in centimetri per un fattore 25. Alcune fluttuazioni, ovviamente, sono accettabili. Gli indicatori di capacità vitale elevata caratterizzano seriamente il livello di salute umana. Il professore di Helsinki M. Karvonen ha scritto che l'aspettativa di vita media degli sciatori finlandesi è di 73 anni, ovvero 7 anni in più rispetto all'aspettativa di vita media degli uomini in Finlandia. Cantanti e trombettisti professionisti hanno tassi di vitalità vitale molto elevati. Ciò non sorprende, poiché il volume dell'espirazione normale è di 500 centimetri cubi e quando si canta - 3mila o più. Quindi cantare di per sé è un buon esercizio di respirazione. Possiamo dire che il canto non solo arricchisce spiritualmente una persona, non solo serve come un'eccellente liberazione emotiva, ma è anche un notevole fattore di salute, che influenza positivamente lo stato del sistema respiratorio umano.

Qual è il meccanismo dell'effetto della respirazione lenta sulla salute?

sangue dell'uomo? Chiedo al professore.

Ti parlerò del metodo del medico Altai V.K. Durymanov.

Suggerisce che i pazienti con asma bronchiale non facciano uno dopo l'altro

quanti respiri continui e lenti dal naso, e poi

dopo una breve pausa - lo stesso numero di espirazioni allungate

bocca. Pertanto, l'intero ciclo respiratorio diventa inferiore

figurato e risulta essere estremamente più lungo di

Generalmente. Sono state sviluppate altre proposte simili

un certo numero di specialisti. Nell'asma, ad esempio, è estremamente importante

respiro lento e prolungato. Un paziente con asma soffre spesso di

l'attività dei centri respiratori viene interrotta, vengono inviati ai polmoni

impulsi caotici, causando una costrizione spasmodica dei bronchi

il che, naturalmente, provoca dolorosi attacchi di soffocamento. Anche

possono essere sufficienti diversi cicli ritmici di “inspirazione - espirazione”.

proprio per snellire il lavoro dei centri respiratori e allontanarli

attacco. Gli esercizi di respirazione sono utilizzati nel trattamento dell'asma

molti specialisti e istituzioni mediche. In tutte le varianti

i medici selezionano esercizi che allungano il ciclo respiratorio,

alleviare la tensione. Poiché questi esercizi influenzano

sul sistema nervoso centrale, quindi la loro efficacia

le mogli notano, in una certa misura dipende dalla personalità del medico,

dalla sua capacità di influenzare il paziente.

Ricordiamo le clamorose dichiarazioni di Buteyko, che senza dubbio aveva ragione nel concedere ai suoi pazienti un ciclo respiratorio prolungato. Ma solo l’accumulo di anidride carbonica, al quale ha conferito un carattere addirittura globale, non c’entra nulla. Gli impulsi misurati inviati dai muscoli respiratori ai corrispondenti centri del cervello stabiliscono un ritmo di lavoro calmo e uniforme e... estinguendo così i centri di eccitazione. I fenomeni spasmodici nei bronchi furono eliminati.

Allora come dovresti respirare per calmarti? -

chiesi al professore: “Ilf e Petrov una volta dissero:

"Respira profondamente: sei eccitato!" Quanto è valido il consiglio?

grandi satirici dal punto di vista della fisiologia moderna?

Sarebbe più corretto dire: “Respira lentamente!” Perché

che l'eccitazione viene alleviata proprio con un ciclo prolungato di “inspirazione -

espirazione". La profondità della respirazione non gioca un ruolo speciale qui. Ma avanti

poiché le nostre idee sulla respirazione profonda sono solitamente associate

con un processo piuttosto lungo di riempimento dei polmoni, con profondità

Ogni volta che prendi fiato, i consigli di Ilf e Petrov suonano ancora tranquilli

seriamente.

Vorrei sentire, professore, la sua opinione sul trattenere il respiro. A volte vengono loro attribuite proprietà miracolose: cura completa per molte malattie, controllo artificiale del funzionamento degli organi interni...

La trattenuta arbitraria del respiro (apnea) è accettata a causa di

a che fare con la ginnastica yoga. Va detto che insieme a vari

Lo yoga non ha sviluppato costrutti mistici sulla conoscenza di sé

ci sono poche tecniche pratiche per migliorare il corpo, e in particolare

esercizi di respirazione. Giustamente, lo credevano

la corretta respirazione dipende in gran parte dalla durata

vitalità della vita e preservazione della salute. Uno degli elementi più importanti

esercizi di respirazione dell'apnea arbitraria degli yogi. Ma interesse

ma che quasi tutti i sistemi antichi e nuovi di benessere

gli esercizi in un modo o nell'altro includevano esercizi nel ritardo

ke respiro. Empiricamente, le persone se ne sono rese conto

i vantaggi di questo. Ormai esistono dati scientificamente provati in merito

il meccanismo dell'effetto dell'apnea sul nostro corpo.

Essendo parte integrante del ciclo inspirazione-espirazione, l'apnea è coinvolta nel rallentamento della respirazione, molto importante per il nostro sistema nervoso. Uno degli esercizi consigliati per allungare il ciclo respiratorio è composto da tre fasi; inspirazione attraverso il naso, espirazione attraverso il naso e apnea. Queste fasi possono durare rispettivamente 2, 3 e 10 secondi. Questo esercizio si esegue seduti o sdraiati, con il massimo rilassamento dei muscoli del corpo. Una sensazione di mancanza d'aria pronunciata ma facilmente tollerabile è la prova di una frequenza respiratoria correttamente selezionata.

È noto, dico, che l'allenamento regolare è lento

la respirazione lenta è un buon modo per aumentare la forza

meccanismi che proteggono il cervello dalla mancanza di ossigeno. Dopotutto, per

trattenere o rallentare il respiro in ogni ciclo di esercizi

porta ad una diminuzione del contenuto di ossigeno e ad un aumento di

anidride carbonica nel sangue, che attiva riflessivamente l'espansione

vasi sanguigni e aumento del flusso sanguigno. Pensano che questa sia ginnastica

vasi sanguigni promette una riduzione duratura della pressione sanguigna.

Sì, questo punto di vista ha trovato conferma sperimentale.

denizione. Torniamo però a trattenere il fiato”, il mio

interlocutore.- Un uomo sano di mezza età può arbitrariamente

trattenere il respiro per 40-60 secondi. Aumenta la formazione

durata del ritardo. A volte arriva piuttosto in alto

alcune cifre: fino a cinque minuti per i subacquei professionisti

cercatori di perle. È vero, ne usano alcuni speciali

vengono eseguite tecniche speciali, in particolare, prima dell'immersione in acqua

iperventilazione volontaria: respiro bruscamente rapido, leader

alla rapida eliminazione dell’anidride carbonica dal corpo. Nell'ordinario

condizioni, l’iperventilazione porta alla costrizione dei vasi sanguigni nel cervello

ah, a vertigini e mal di testa. Ma l’anidride carbonica è una di queste

dei fattori che arrestano riflessivamente l’apnea volontaria.

Pertanto, grazie all'iperventilazione, i subacquei hanno preso le distanze

mento per fermare l'apnea. Tuttavia, un uso eccessivo della formazione

non raccomandato per l'iperventilazione e l'apnea volontaria

tiene il broncio, poiché ciò può portare a conseguenze indesiderabili

yam: perdita di coscienza.

I subacquei, proprio come i nuotatori, i rimanenti e gli sciatori, a causa della specificità della loro attività, devono esercitare costantemente il loro sistema respiratorio. Forse è per questo che. hanno indicatori di capacità vitale molto elevati; entro 6, 7 e anche 8 litri. Mentre normalmente la capacità vitale dei polmoni (VC) varia da 3,5 a 4,5 litri. Ogni uomo può calcolare la sua norma approssimativa moltiplicando la sua altezza in centimetri per un fattore 25. Alcune fluttuazioni, ovviamente, sono accettabili. Gli indicatori di capacità vitale elevata caratterizzano seriamente il livello di salute umana. Il professore di Helsinki M. Karvonen ha scritto che l'aspettativa di vita media degli sciatori finlandesi è di 73 anni, ovvero 7 anni in più rispetto all'aspettativa di vita media degli uomini in Finlandia. Cantanti e trombettisti professionisti hanno tassi di vitalità vitale molto elevati. Ciò non sorprende, poiché il volume dell'espirazione normale è di 500 centimetri cubi e quando si canta - 3mila o più. Quindi cantare di per sé è un buon esercizio di respirazione. Possiamo dire che il canto non solo arricchisce spiritualmente una persona, non solo serve come un'eccellente liberazione emotiva, ma è anche un notevole fattore di salute, che influenza positivamente lo stato del sistema respiratorio umano.