Più spesso nei bambini e negli adolescenti. Dolore nel sito della lesione, gonfiore, lividi. Alla palpazione: dolore, a volte un frammento osseo mobile, crepitio. Violazione dei punti di riferimento esterni dell'articolazione. La linea di Guter è interrotta a causa dello spostamento dell'epicondilo. Il movimento dell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Vi è una marcata limitazione dei movimenti di rotazione dell'avambraccio e di flessione della mano in caso di lesione dell'epicondilo interno e di estensione della mano in caso di frattura dell'epicondilo esterno.
AIUTO:
Cateterizzazione venosa. Morfina 10 mg/ml – 1 ml oppure Fentanil 50 mcg/ml – 2 ml e.v. Cloruro di sodio 0,9% -500 ml flebo IV
Freddo sulla zona lesa (ghiaccio o impacchi criogenici).
Immobilizzazione (stecca per scale).
Tattiche. Ricovero ospedaliero. Se rifiuti il ricovero in ospedale, una risorsa nella struttura sanitaria.
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AVAMBRACCIO
S52.1. Frattura dell'estremità superiore del radio.
FRATTURA DELLA TESTA RADIALE
Un esame esterno rivela gonfiore lungo la superficie esterna anteriore dell'articolazione. La pressione sulla testa del radio è dolorosa. Si nota un sintomo positivo del carico assiale. I movimenti dell'articolazione del gomito sono gravemente limitati, in particolare la rotazione e l'estensione.
FRATTURA OLENARE
Dolore e disfunzione dell'articolazione del gomito. I contorni dell'articolazione sono levigati a causa dell'edema e dell'emartro. Alla palpazione si nota un dolore acuto nella zona della frattura; se i frammenti vengono spostati si rileva una recessione a forma di fessura che corre trasversalmente alla lunghezza dell'osso. Il triangolo e la linea Potter sono spezzati. Il movimento dell'articolazione del gomito è limitato a causa del dolore. Nelle fratture scomposte, ne risente principalmente l'estensione attiva, poiché viene attivato il muscolo tricipite brachiale.
S52.2. Frattura del corpo [diafisi] dell'ulna.
S52.3. Frattura del corpo [diafisi] del radio.
S52.4. Frattura combinata della diafisi dell'ulna e del radio.
S52.0. Frattura dell'estremità superiore dell'ulna.
S53.0. Lussazione della testa del radio.
S52.5. Frattura dell'estremità inferiore del radio.
Frattura di montaggio: frattura dell'ulna del terzo superiore con lussazione della testa del radio.
Dolore nella zona della frattura e dell'articolazione del gomito, deformata a causa del gonfiore e della testa del radio che sporge posteriormente o anteriormente, limitazione delle funzioni a causa del dolore, accorciamento dell'avambraccio.
Frattura Galeazzi: frattura del radio nel terzo inferiore con lussazione della testa dell'ulna.
Tipo estensore. Tipo flessibile.
Dolore e disfunzione dell'articolazione del polso, deformazione angolare del radio, dolore alla palpazione. La testa dell'ulna si estende verso l'esterno e verso il lato dorsale o palmare ed è mobile. I suoi movimenti sono dolorosi.
"Luch" in un locale tipico
Frattura dell'estensione(Frattura dell'estensione di Collis) Caduta su un braccio esteso all'altezza dell'articolazione del polso, sebbene sia possibile anche con violenza diretta. Spostamento tipico: il frammento centrale viene spostato sul lato palmare, il frammento periferico sul lato dorsale e radiale. Tra i frammenti si forma un angolo aperto verso la parte posteriore.
Frattura in flessione(flessione, frattura di Smith) si verifica quando si cade su una mano piegata all'altezza dell'articolazione del polso, meno spesso - da un meccanismo di impatto diretto. Il frammento periferico è spostato sui lati palmare e radiale, quello centrale sul lato dorsale. Tra i frammenti si forma un angolo aperto sul lato palmare.
FRATTURE DEL POLSO E DELLA MANO
Frattura del lunato
S62.1. Frattura di altre ossa del polso.
Una frattura dell'osso semilunare si verifica a seguito di una caduta sulla mano, che viene rapita sul lato ulnare. Reclami di dolore e movimento limitato nell'articolazione del polso. Si rileva un gonfiore sulla superficie dorsale della metà del polso. Il carico assiale sulle dita III-IV, la palpazione dell'area dell'osso semilunare e l'estensione dorsale della mano sono dolorosi. Il movimento dell'articolazione del polso è limitato a causa del dolore.
Perla scafoide
S62.0. Frattura dell'osso scafoide.
Una frattura di solito si verifica quando si cade su un braccio teso, con enfasi sulla mano. Le manifestazioni cliniche sono piuttosto rare e sono spesso considerate come un livido dell'articolazione del polso. Reclami di dolore all'articolazione del polso, limitazione delle sue funzioni. All'esame si nota un rigonfiamento sul lato radiale dell'articolazione nella zona della “tabacchiera anatomica”. Il carico assiale sul primo dito provoca dolore nella punta dello scafoide. I movimenti dell'articolazione del polso sono limitati e dolorosi, soprattutto quando la mano devia verso i lati radiale e dorsale.
S62.2. Frattura del primo osso metacarpale.
Reclami di dolore nel sito della frattura, funzionalità limitata della mano. Il lato radiale dell'articolazione del polso è deformato a causa della sporgenza del primo osso metacarpale e dell'edema. I contorni della “tabacchiera anatomica” sono levigati. La palpazione della prima articolazione carpometacarpale e il carico assiale sul primo dito sono dolorosi. L'adduzione, il rapimento e l'opposizione del primo dito sono nettamente limitati.
Frattura delle ossa metacarpali.
S62.3. Frattura dell'altro osso metacarpale.
Notevole gonfiore del dorso della mano, colorazione bluastra dovuta a contusioni. Quando la mano è chiusa a pugno, la convessità della testa dell'osso metacarpale scompare quando il suo corpo è fratturato. La palpazione di un osso rotto è dolorosa; a volte si possono palpare frammenti spostati (sotto forma di gradini). Un sintomo positivo del carico assiale è quando la pressione sulla testa dell'osso metacarpale o sulla falange principale del dito lungo l'asse lungo provoca dolore nel sito della sospetta frattura. I movimenti delle articolazioni della mano sono limitati e la funzione di presa è gravemente compromessa.
DITA FRATTURATE
S62.5. Frattura del pollice.
S62.6. Frattura di un altro dito.
S62.7. Fratture multiple delle dita.
AIUTO:
Ketorolac(Chetorolo) 3% -1 ml IM O
Tramadolo(Tramal) 2 ml e.v.
Freddo applicato al sito della lesione (ghiaccio o impacchi criogenici)
Immobilizzazione (stecche monouso o pieghevoli)
Tattiche
Consegna al centro traumatologico - frattura del "raggio" in un luogo tipico, le ossa del polso, della mano.
Ospedalizzazione – frattura delle ossa dell'avambraccio.
Se rifiuti il ricovero in ospedale, una risorsa nella struttura sanitaria.
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Trattamento conservativo della frattura sovracondiloidea
Trattamento Frattura sovracondiloidea in flessione della spalla consiste nell'anestesia locale o generale e nella riposizione manuale chiusa. La trazione viene applicata lungo l'asse longitudinale dell'arto, il frammento periferico viene spostato posteriormente e verso l'interno. La riposizione viene eseguita sull'arto esteso all'altezza dell'articolazione del gomito. Dopo aver confrontato i frammenti, l'avambraccio viene piegato con un angolo di 90-100° e fissato con una stecca di Turner per 6-8 settimane, quindi la stecca viene resa rimovibile e lasciata per altre 3-4 settimane.
Frattura dell'estensore. Dopo l'anestesia viene eseguita la riduzione manuale. L'arto viene piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito per rilassare i muscoli e la trazione viene applicata lungo l'asse longitudinale. Il frammento periferico è spostato anteriormente e medialmente. Al braccio piegato all'altezza dell'articolazione del gomito viene applicata una stecca di Turner con un angolo di 60-70°. Viene eseguita una radiografia di controllo. Il periodo di immobilizzazione è lo stesso di una frattura in flessione.
Se il riposizionamento non ha successo, viene utilizzata la trazione scheletrica del processo dell'olecrano su una stecca di abduzione per 3-4 settimane. Successivamente viene applicata una stecca di gesso. Va ricordato che durante il periodo di trazione l'arto deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90-100° per una frattura in flessione, con un angolo di 60-70° per una frattura in estensione.
Invece della trazione scheletrica, è possibile utilizzare un dispositivo di fissazione esterna per la riduzione graduale e la successiva ritenzione dei frammenti.
Trattamento chirurgico della frattura sovracondiloidea
Il trattamento chirurgico delle fratture sovracondiloidee viene effettuato nei casi in cui tutti i tentativi di confrontare i frammenti non hanno avuto successo. La riduzione aperta viene completata fissando i frammenti mediante piastre, bulloni e altri dispositivi. Viene applicata una stecca di gesso per 6 settimane, quindi viene prescritta l'immobilizzazione rimovibile per altre 2-3 settimane.
- Cos'è l'epicondilite
- Tipi di epicondilite della spalla
- Cause dell'epicondilite della spalla
- Sintomi dell'epicondilite della spalla
- Diagnostica
- Trattamento dell'epicondilite della spalla
Cos'è l'epicondilite dell'articolazione della spalla?
L'epicondilite della spalla è una lesione degenerativo-infiammatoria dei tessuti dell'articolazione della spalla: gli epicondili e i tendini ad essi annessi.
L'omero ha alle sue estremità i cosiddetti condili - ispessimenti ossei, sulla cui superficie sono presenti altre sporgenze - epicondili, che servono per attaccare i muscoli.
La causa principale dell'epicondilite è il sovraccarico cronico dei muscoli dell'avambraccio, nella maggior parte dei casi durante l'attività professionale.
L’epicondilite brachiale rappresenta il 21% delle malattie professionali della mano.
Tipi di epicondilite della spalla
Esistono due tipi principali di epicondilite:
Esterno (laterale), in cui sono interessati i tendini che si estendono dall'epicondilo esterno dell'omero;
Interno (mediale), quando è interessato il punto di attacco dei tendini muscolari all'epicondilo interno dell'omero.
I muscoli provenienti dall'epicondilo esterno estendono il gomito, la mano e le dita e sono responsabili della supinazione (rotazione verso l'esterno) della mano e dell'avambraccio. I tendini dei muscoli flessori del gomito, del polso e delle dita sono attaccati all'epicondilo interno. Questi muscoli forniscono la pronazione dell'avambraccio e della mano.
Cause dell'epicondilite della spalla
La causa principale dell'epicondilite dell'articolazione della spalla è il trauma regolare dei tendini sotto carichi leggeri ma sistematici. Il lavoro costante e continuo di muscoli e tendini provoca la rottura delle singole fibre dei tendini, al posto delle quali successivamente si forma tessuto cicatriziale. Ciò porta gradualmente a cambiamenti degenerativi nell'area articolare, sullo sfondo del quale inizia a svilupparsi un processo infiammatorio.
I fattori di rischio che provocano la malattia includono:
Specifiche dell'attività professionale;
Partecipazione a determinati sport;
Presenza di malattie concomitanti.
L'epicondilite della spalla viene spesso diagnosticata in persone la cui attività principale è associata a movimenti ripetitivi delle mani: conducenti di vari veicoli, chirurghi, massaggiatori, stuccatori, pittori, lattaie, parrucchieri, dattilografi, musicisti, ecc.
Tra gli atleti, i tennisti e i golfisti sono i più inclini a questa malattia. Non per niente l’epicondilite laterale è chiamata anche “gomito del tennista” e l’epicondilite mediale è detta anche “gomito del golfista”.
Tra le altre malattie, l'epicondilite è spesso accompagnata da osteocondrosi cervicale e toracica, periartrite gleno-omerale e osteoporosi.
Sintomi dell'epicondilite della spalla
Il picco di incidenza si verifica nella fascia di età compresa tra 40 e 60 anni. L’epicondilite esterna si verifica 10 volte più spesso dell’epicondilite interna. Inoltre, questo tipo di epicondilite colpisce soprattutto gli uomini, mentre l'epicondilite mediale viene diagnosticata soprattutto nelle donne.
Sintomi generali della malattia:
Dolore spontaneo all'articolazione del gomito, intenso e bruciante durante le riacutizzazioni, sordo e doloroso durante il decorso cronico della malattia;
Aumento del dolore durante lo stress sull'articolazione del gomito e sui muscoli dell'avambraccio;
Graduale perdita di forza muscolare nel braccio.
Con l'epicondilite della spalla, il dolore all'articolazione appare solo con movimenti attivi indipendenti e tensione muscolare. I movimenti passivi (estensione e flessione), quando vengono eseguiti dal medico stesso con la mano del paziente, sono indolori. Questa è la differenza tra questa malattia e l'artrite o l'artrosi.
Nell'epicondilite laterale, il dolore aumenta con l'estensione del polso e la supinazione (ruotando l'avambraccio verso l'esterno con il palmo rivolto verso l'alto). Con l'epicondilite mediale, il dolore aumenta con la flessione e la pronazione dell'avambraccio (ruotando il palmo del braccio verso il basso).
A proposito: dolore all'articolazione della spalla: cosa fare?
Diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base di reclami e esame esterno. I raggi X per l'epicondilite sono informativi solo nel caso di un decorso cronico a lungo termine, quando i cambiamenti strutturali diventano evidenti nell'articolazione interessata: una diminuzione della densità ossea (osteoporosi), escrescenze patologiche (osteofiti).
La risonanza magnetica e gli esami del sangue biochimici vengono eseguiti quando è necessario differenziare l'epicondilite da altre malattie o lesioni (frattura, sindrome del tunnel carpale o GHS).
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Trattamento dell'epicondilite della spalla
In caso di forte dolore nella fase acuta, l'immobilizzazione a breve termine dell'articolazione viene eseguita utilizzando un calco in gesso o una stecca. Puoi anche indossare un'ortesi ortopedica speciale, ma il suo uso a lungo termine è inefficace.
Il trattamento farmacologico comprende:
Uso dei FANS per uso esterno (unguenti e gel): Diclofenac, Voltaren, Indometacina, Nurofen;
Blocchi con farmaci corticosteroidi (idrocortisone o metilprednisolone), che vengono iniettati direttamente nell'area dell'infiammazione;
Iniezioni di vitamine del gruppo B.
È inoltre possibile utilizzare un'ampia gamma di procedure fisiche:
Terapia con onde d'urto;
Magnetoterapia;
Fonoforesi ed elettroforesi;
Correnti Bernardo;
Applicazioni di paraffina;
Crioterapia, ecc.
In tema: Elenco delle medicine e dei farmaci moderni per le articolazioni
Gli esperti hanno opinioni diverse sul massaggio. Alcuni di loro credono che il massaggio per l'epicondilite sia inutile e persino dannoso.
La prognosi è generalmente favorevole; se si segue il corretto regime di lavoro, attività fisica e riposo si può ottenere una remissione stabile.
Dopo il completamento della fase acuta della malattia, gli esercizi terapeutici, il cui scopo è allungare e rilassare i muscoli e i tendini, aiutano a ripristinare la funzionalità dell'articolazione. Gli esercizi di terapia fisica comprendono la flessione e l'estensione dell'articolazione della mano e del gomito, la pronazione-supinazione dell'avambraccio. Inizialmente vengono eseguiti come movimenti passivi, cioè con l'aiuto di un braccio sano, per poi passare a movimenti attivi eseguiti utilizzando i muscoli del braccio in via di sviluppo.
Il trattamento dell'epicondilite dovrebbe avere un approccio combinato. Per determinare il volume di terapia richiesto, è necessario tenere conto del grado di cambiamenti strutturali nei tendini e nei muscoli dell'articolazione della mano e del gomito, dell'attività motoria compromessa delle articolazioni e della durata del processo patologico. Gli obiettivi principali della direzione del trattamento sono l'eliminazione del dolore nell'area dell'infiammazione, il ripristino della circolazione sanguigna locale, il ripristino dell'intera gamma di attività motoria nell'articolazione del gomito e anche la prevenzione dei processi atrofici nei muscoli dell'avambraccio.
Trattamento dell'epicondilite con rimedi popolari
Il trattamento dell'epicondilite con rimedi popolari dovrebbe iniziare con una consultazione con un medico, poiché, nonostante il fatto che le sostanze naturali e le erbe siano utilizzate in misura maggiore, esiste ancora il rischio di sviluppare effetti collaterali.
Gli impacchi di latte con propoli si preparano sciogliendo 5 g di propoli pre-frantumato in cento millilitri di latte tiepido. Successivamente, un tovagliolo composto da diversi strati di garza deve essere imbevuto di questa miscela e avvolto attorno all'articolazione interessata. Dopo aver fatto un impacco utilizzando cellophane e uno strato di cotone idrofilo, lasciare agire per 2 ore.
L'unguento ricostituente per legamenti e periostio è composto da strutto naturale. Per prima cosa (200 g) viene sciolto a bagnomaria, il grasso viene separato e utilizzato per la base dell'unguento. Successivamente, 100 g di radice di consolida fresca devono essere frantumati e mescolati con grasso caldo. La miscela deve essere mescolata fino ad ottenere una massa densa omogenea. L'unguento risultante deve essere conservato in frigorifero. Una procedura richiede circa 20 g della miscela medicinale. Prima dell'uso, è necessario scaldarlo a bagnomaria e immergere un tovagliolo composto da diversi strati di garza. Quindi, come un normale impacco, il trattamento dura circa 2 ore. Il trattamento dell'epicondilite con rimedi popolari può sia alleviare i principali sintomi clinici della malattia sia ripristinare la struttura dell'articolazione danneggiata.
Ginnastica per epicondilite
La ginnastica per l'epicondilite ha lo scopo di allungare gradualmente i tessuti connettivi formati per ripristinare il funzionamento dell'articolazione. Naturalmente, senza l'intervento farmacologico, l'esercizio fisico non sarà efficace come con la loro combinazione, ma il risultato sarà comunque evidente.
La ginnastica per l'epicondilite viene eseguita utilizzando movimenti attivi e passivi utilizzando un braccio sano. Tutti gli esercizi dovrebbero essere delicati per evitare di aggravare la situazione e danneggiare ulteriormente l’articolazione. Inoltre, il complesso speciale non comprende esercizi di forza, poiché non sono indicati per il trattamento dell'epicondilite. Inoltre, l'uso della ginnastica è consentito solo dopo aver consultato un medico e l'estinzione della fase acuta della malattia.
Esercizi per l'epicondilite
Ai fini del trattamento e della riabilitazione della malattia, sono stati sviluppati appositamente esercizi per l'epicondilite. Quindi è necessario flettere ed estendere l'avambraccio con il cingolo scapolare fermo; con i gomiti piegati, devi stringere i pugni; alternando le mani, dovresti eseguire movimenti circolari con le spalle e gli avambracci in direzioni opposte; Avendo collegato le mani di entrambe le mani, è necessario flettere ed estendere l'articolazione del gomito.
In assenza di controindicazioni e il permesso del medico, è possibile eseguire esercizi per l'epicondilite come “mulino” o “forbici”.
Unguento per l'epicondilite
L'unguento per l'epicondilite ha un effetto locale, grazie al quale è possibile avere un effetto antinfiammatorio, analgesico e decongestionante sull'articolazione colpita. Gli unguenti possono contenere sia componenti antinfiammatori non steroidei che farmaci ormonali.
L'unguento a base di corticosteroidi per l'epicondilite ha un potente effetto nel ridurre il gonfiore e la risposta infiammatoria. Ad esempio, unguenti con betametasone e anestetico. Questa combinazione allevia una persona sia dal dolore che dalla sensazione di scoppio nell'area interessata dell'avambraccio.
Pomate antinfiammatorie non steroidee per l'epicondilite
Gli unguenti antinfiammatori non steroidei per l'epicondilite vengono utilizzati per ridurre l'attività della risposta infiammatoria del corpo al danno al tendine nel punto del suo attacco all'osso. Tra i più comuni e utilizzati ci sono: unguento ortofene, ibuprofene e indometacina. Inoltre, esistono numerosi gel a base di farmaci antinfiammatori non steroidei, come diclofenac, nurofen e piroxicam.
Gli unguenti antinfiammatori non steroidei per l'epicondilite sono abbastanza facili da usare. Durante il giorno è necessario applicare una certa quantità di prodotto sulla zona interessata dell'articolazione. Tuttavia, tali unguenti non sono raccomandati per l'uso in monoterapia, poiché la malattia richiede un trattamento combinato.
Trattamento dell'epicondilite con Vitafon
Vitafon è un dispositivo vibroacustico che utilizza le microvibrazioni a scopo terapeutico. Il principio dell'impatto sull'area interessata è determinato dall'influenza di diverse frequenze sonore. Di conseguenza, vengono attivati la circolazione sanguigna locale e il drenaggio linfatico. Il trattamento dell'epicondilite con Vitafon è possibile anche nella fase acuta. Aiuta a ridurre il dolore, migliorando la qualità della vita di una persona.
Il trattamento dell'epicondilite con Vitafon presenta alcune controindicazioni. Si tratta di neoplasie oncologiche nell'area articolare, grave aterosclerosi, tromboflebite, stadio acuto di malattie infettive e febbre.
Diprospan per l'epicondilite
Nonostante l’uso diffuso di farmaci antinfiammatori non steroidei, il diprospan rimane il farmaco di scelta per l’epicondilite. Grazie alla presenza di betametasone sotto forma di fosfato di sodio e dipropionato, l'effetto terapeutico viene raggiunto rapidamente e per un periodo piuttosto lungo. L'effetto del diprospan è determinato dalla sua appartenenza agli agenti ormonali.
Diprospan per l'epicondilite fornisce forti effetti antinfiammatori, immunosoppressori e antiallergici. La somministrazione del farmaco deve corrispondere all'effetto desiderato. Se è necessario un effetto generale, il farmaco viene iniettato per via intramuscolare, se locale, quindi nei tessuti circostanti o all'interno dell'articolazione. Esistono anche unguenti, ma non hanno il nome "diprospan", ma contengono il componente principale: betametasone.
Benda per epicondilite
L'immobilizzazione dell'articolazione è una delle condizioni principali per il complesso trattamento dell'epicondilite. Esistono molti modi per immobilizzare l'area interessata, uno dei quali è considerato una benda per l'epicondilite.
Viene utilizzato nel terzo superiore dell'avambraccio e fornisce una forte immobilizzazione. La benda fornisce sollievo dal punto di fissazione del tendine infiammato all'osso utilizzando un effetto di compressione mirato sui muscoli. Grazie ad una speciale chiusura è possibile regolare il grado di compressione.
La benda per l'epicondilite ha un corpo strettamente elastico, che fornisce la necessaria ridistribuzione della pressione. È molto comodo da usare e non causa disagio.
Terapia con onde d'urto per l'epicondilite
La terapia con onde d'urto per l'epicondilite è considerata un metodo moderno di trattamento della malattia, poiché la sua efficacia nel ripristinare la funzione articolare perduta è stata dimostrata da tempo. Questo tipo di terapia fornisce un periodo di trattamento più breve per l'epicondilite, che si basa sul danno ai tendini nel punto in cui si attaccano all'osso.
La terapia con onde d'urto è particolarmente importante per gli atleti, poiché hanno bisogno di riprendersi rapidamente dagli infortuni. L'essenza del metodo si basa sulla consegna di onde acustiche di una certa frequenza nell'area interessata dell'articolazione. Inoltre, grazie ad esso, il flusso sanguigno locale aumenta molte volte. Di conseguenza, si osserva il ripristino del normale metabolismo, viene avviato anche l'attivazione della sintesi delle fibre di collagene, della circolazione sanguigna locale, del metabolismo dei tessuti e viene avviato il processo di rigenerazione della composizione cellulare dell'area interessata.
Nonostante la sua elevata efficacia, la terapia con onde d'urto per l'epicondilite presenta alcune controindicazioni. Tra questi vale la pena evidenziare il periodo di gravidanza, la fase acuta delle malattie infettive, la presenza di essudato nella lesione, l'osteomielite, la compromissione della funzione di coagulazione del sangue, varie patologie del sistema cardiovascolare e la presenza di un processo oncologico nell'area di applicazione di questo tipo di terapia.
Gomitiera per epicondilite
Il gomito per l'epicondilite fornisce una fissazione e una compressione di forza moderata dei tendini dei muscoli estensori e flessori della mano. Inoltre esegue movimenti di massaggio sulla struttura muscolare dell'avambraccio.
La gomitiera comprende un telaio elastico con un cuscinetto in silicone, una cintura di fissaggio che distribuisce uniformemente la pressione sui muscoli. È universale, poiché è adatto per mani destre e sinistre di diversi diametri.
Una gomitiera per l'epicondilite è molto comoda poiché impedisce un'eccessiva labilità articolare, che ha un effetto negativo durante il processo di trattamento.
Ortesi per epicondilite
Un'ortesi per l'epicondilite viene utilizzata per ridurre il carico sui tendini muscolari nel loro attacco all'osso. Grazie ad esso, il dolore viene alleviato e il funzionamento dell'articolazione interessata viene normalizzato.
Un'ortesi per l'epicondilite ha le sue controindicazioni, vale a dire l'ischemia (insufficiente apporto di sangue) nelle aree dell'arto ferito. Il suo utilizzo è efficace sia separatamente che in combinazione con glucocorticosteroidi. A causa della compressione dei muscoli dell'avambraccio, si verifica una ridistribuzione del carico sui flessori e sugli estensori della mano e la forza di tensione del tendine nel punto di attacco all'omero diminuisce. L'ortesi viene utilizzata nella fase acuta dell'epicondilite.
Intervento chirurgico per l'epicondilite
Il trattamento conservativo nella maggior parte dei casi porta a una remissione stabile e a lunghi periodi senza esacerbazione. Tuttavia, ci sono alcune condizioni che richiedono un intervento chirurgico per l’epicondilite.
Le indicazioni per la sua attuazione sono frequenti ricadute della malattia con chiare manifestazioni cliniche e lunghi periodi acuti, insufficiente o completa inefficacia del trattamento farmacologico. Inoltre, è necessario tenere conto del grado di atrofia muscolare e della compressione dei tronchi nervosi circostanti. Se i sintomi di queste condizioni aumentano, è indicato un intervento chirurgico per l’epicondilite.
Fisioterapia per epicondilite
La fisioterapia per l'epicondilite è uno dei principali metodi di trattamento della malattia. Include:
- ultrafonoforesi dell'idrocortisone, durante la quale le onde ultrasoniche rendono la pelle più permeabile alle sostanze medicinali, a seguito della quale l'idrocortisone penetra negli strati più profondi della pelle;
- crioterapia, che prevede l'esposizione della zona interessata dell'articolazione a un fattore freddo, solitamente con una temperatura di -30 gradi. Grazie alle basse temperature, il dolore e il gonfiore parziale dovuto all'infiammazione vengono alleviati;
- la terapia magnetica pulsata utilizza un campo magnetico a bassa frequenza, in conseguenza del quale si osserva l'attivazione dell'afflusso di sangue all'area infiammata con accelerazione del processo metabolico e capacità rigenerative;
- La terapia diadinamica è caratterizzata dall'azione di correnti pulsate monopolari a bassa frequenza, con conseguente maggiore apporto di sangue ai tessuti e un maggiore apporto di ossigeno e sostanze nutritive;
- La fisioterapia con onde d'urto per l'epicondilite prevede l'impatto di un'onda acustica sulle aree interessate del tessuto articolare, grazie al quale si verifica un aumento dell'afflusso di sangue all'articolazione interessata, una riduzione del dolore e il riassorbimento delle lesioni fibrose. Questo tipo di terapia viene utilizzato come fisioterapia per l'epicondilite in assenza dell'effetto di altri metodi di trattamento.
L'epicondilite della spalla (gomito del tennista) è un'alterazione infiammatoria e degenerativa dei tessuti periarticolari nell'area dell'articolazione del gomito, caratterizzata da dolore di varia intensità, che porta alla disfunzione dell'arto.
In caso di interessamento dell'apparato muscolo-legamentoso annesso all'epicondilo esterno si parla di epicondilite esterna (laterale), mentre in caso di epicondilite interna si parla di epicondilite interna (mediale).
Epidemiologia
A causa della rara incidenza di casi lievi della malattia, non esistono informazioni affidabili sull’incidenza dell’epicondilite.
La malattia si verifica più spesso negli uomini di mezza età e anziani.
L’epicondilo esterno della mano dominante soffre più spesso di quello interno, 12-15 volte.
Cambiamenti periarticolari si osservano nelle persone che eseguono movimenti stereotipati a lungo termine (tennisti, autisti, fabbri, muratori, pianisti) nell'articolazione del gomito.
Eziopatogenesi
La malattia si sviluppa a causa del sovraccarico muscolare e, di conseguenza, delle micro-lesioni che si verificano in essi.
Molto spesso, la malattia inizia con alterazioni degenerative e infiammatorie nei tendini e nei muscoli dell'avambraccio nel punto in cui si attaccano all'articolazione del gomito; all'inizio della malattia si verifica un'infiammazione asettica locale. Il fattore predisponente è l'osteocondrosi con il suo effetto neurotrofico, la formazione della sindrome da displasia del tessuto connettivo nel paziente, contro la quale, con o senza l'influenza di microtraumi, può svilupparsi l'epicondilite della spalla. I cambiamenti degenerativi nei tessuti periarticolari precedono quelli infiammatori.
Quadro clinico
L'epicondilite si sviluppa gradualmente. La fase subacuta inizia con dolore doloroso nella zona dell'epicondilo, che si intensifica con il lavoro fisico, soprattutto con pronazione e supinazione, e con la massima flessione dell'avambraccio.
Successivamente la malattia entra in fase acuta, il dolore aumenta e compare anche con leggero sforzo del braccio, diminuendo solo con il riposo completo.
La palpazione dell'epicondilo diventa dolorosa, il dolore alla mano aumenta gradualmente, a seguito del quale il paziente inizia a cadere dagli oggetti dalla mano interessata, diventa impossibile sostenere anche un leggero peso.
I sintomi principali sono dolore alla palpazione dell'epicondilo esterno o interno della spalla, dolore acuto all'epicondilo con estensione tesa della mano (sintomo di Thomsen) e una significativa diminuzione dei parametri del dinamometro sul lato interessato.
Se si rimane a riposo e senza cure adeguate, il dolore diminuisce gradualmente. Il processo infiammatorio può assumere un decorso cronico con sintomi che persistono per più di tre mesi; un decorso più lungo della malattia provoca cambiamenti atrofici nei muscoli della spalla.
La lesione dell'epicondilo mediale è chiaramente localizzata; il dolore può diffondersi lungo l'avambraccio fino alla mano ed aumenta quando si cerca di resistere all'estensione passiva delle dita.
Viene rivelato un segno di Welt positivo (con simultanea estensione e supinazione degli avambracci, che inizialmente si trovavano al mento in posizione prona, si osserva un ritardo dell'arto malato a causa del dolore).
Il rapimento delle braccia dietro la schiena è accompagnato da dolore nell'epicondilo interessato.
La malattia può essere una delle manifestazioni dell'osteocondrosi del rachide cervicale, i cui sintomi possono essere combinati con manifestazioni cliniche di epicondilite.
I disturbi nell'epicondilite del sistema nervoso si distinguono per caratteristici disturbi autonomici con manifestazione di dolore irritativo, riflesso, sintomi miotonici e distrofici. L'insorgenza di disturbi autonomici è confermata dall'asimmetria termica locale, dallo spasmo capillare, dai cambiamenti nella sudorazione e, in alcuni casi, dalla cianosi dell'arto.
Diagnostica
La diagnosi viene confermata confrontando le manifestazioni cliniche e la natura dell'attività fisica che il paziente svolgeva prima della malattia; risultati della tomografia computerizzata.
L'esame radiografico nelle prime fasi di questa patologia non è molto informativo.
Diagnosi differenziale
L'epicondilite deve essere differenziata dall'artrite reattiva, dalla miosite dei muscoli dell'avambraccio, dalla neurite dei nervi radiale e ulnare e dalla frattura dell'epicondilo.
L'articolazione deve essere immobilizzata utilizzando un'ortesi o una benda. I farmaci antinfiammatori non steroidei a base di unguenti vengono utilizzati esternamente. In caso di dolore intenso, i farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati per via parenterale o sotto forma di compresse.
Molto utilizzato è il trattamento fisioterapico (ultrasuoni, laserterapia, applicazioni di paraffina-ozocerite).
In caso di processo cronico e persistente, è possibile prescrivere ormoni glucocorticoidi.
Per trattare l'epicondilite della spalla, se la terapia conservativa non ha successo, ricorrono a vari metodi di intervento chirurgico.
La prognosi per la vita è favorevole. Se si segue il regime di lavoro e riposo è possibile ottenere una remissione stabile.
Le operazioni proposte non sono radicali e non sono patogeneticamente giustificate: lo sviluppo di processi cicatriziali nei tessuti può supportare il processo riflesso patologico e provocare dolore.
Prevenzione
La prevenzione primaria (prevenzione della malattia) e secondaria (prevenzione delle riacutizzazioni) prevede il rispetto del regime di lavoro e di riposo. È necessario evitare lo stesso tipo di movimenti effettuati con carico sull'articolazione.
Considerando la significativa prevalenza della patologia negli atleti, è necessario prestare grande attenzione alla corretta scelta dell'attrezzatura e al rispetto dei metodi di allenamento sportivo. In caso di riacutizzazione, si consiglia di ridurre il carico, utilizzare una benda elastica o un'ortesi e kinesio tape. Terapia fisica preventiva, prevenzione tempestiva e trattamento dell'osteocondrosi della colonna cervicotoracica.
L'epicondilite è una lesione degenerativa-infiammatoria dei tessuti che circondano l'articolazione del gomito, che accompagna l'infiammazione reattiva dei tessuti adiacenti e un dolore intenso. Clinicamente questa malattia si divide in epicondilite esterna della spalla (chiamata anche “gomito del tennista”), che è la più comune, ed epicondilite interna della spalla (epitrocleite). La forma esterna dell'epicondilite si manifesta prevalentemente in individui che, a seguito della loro attività professionale, producono movimenti di flessione-estensione dell'avambraccio stereotipati e frequentemente ripetuti (pittori, tennisti, massaggiatori, falegnami, ecc.). Molto spesso, l'epicondilite esterna colpisce la mano destra, poiché di solito è dominante e, di conseguenza, viene caricata molto più della sinistra. Questa malattia si verifica molto meno frequentemente nelle donne che negli uomini. L’età media di insorgenza della malattia varia tra i quaranta ed i sessant’anni
Epicondilite - cause di sviluppo
L'epicondilite si verifica e successivamente si sviluppa a causa di microtraumi e sovraccarico dei muscoli attaccati agli epicondili dell'omero. A volte la malattia si manifesta dopo un trauma diretto al gomito (epicondilite ulnare), oppure è causata da un'intensa tensione muscolare singola. Alcuni ricercatori hanno notato una connessione diretta tra epicondilite e osteocondrosi del rachide cervicale. Un fattore aggravante è la presenza della sindrome da displasia del tessuto connettivo nel paziente.
Nella patogenesi dell'epicondilite, l'importanza dei microtraumi è stata identificata da tempo, ma non si può negare che la ridotta circolazione locale e lo sviluppo di processi degenerativi svolgano un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia. Ciò è evidenziato dalla concomitante periartrite gleno-omerale, dall'osteocondrosi spinale e dall'insorgenza graduale della malattia. Il fattore trofico (compromissione della circolazione sanguigna locale) è evidenziato dall'osteoporosi che si sviluppa nei siti di inserzione dei tendini
Epicondilite - sintomi
Spesso l'epicondilite inizia dopo un episodio di uso eccessivo e non hanno poca importanza la flessione ripetuta dell'articolazione del gomito e i movimenti ripetuti della mano in posizione abdotta. Molto spesso, il dolore all'articolazione del gomito si verifica anche durante il normale ritmo della vita. Ciò si verifica a causa dello sviluppo di graduali cambiamenti involutivi nel sistema muscolo-scheletrico, manifestati da processi degenerativi che si verificano nell'area delle ascelle dell'omero senza cause esterne visibili. Una volta instaurato, il dolore causato dall'epicondilite potrebbe non diminuire per settimane o addirittura mesi. Il dolore causato dall'epicondilite è localizzato abbastanza chiaramente: con l'epicondilite interna, i pazienti puntano con sicurezza verso l'interno e con l'epicondilite esterna verso la superficie esterna dell'articolazione del gomito. Spesso si avverte dolore irradiato lungo la superficie interna o esterna dell'avambraccio. A riposo non c'è dolore. L'aspetto dell'articolazione del gomito non cambia e i movimenti passivi non sono limitati.
Nell'epicondilite esterna, la comparsa del dolore con la sua successiva intensificazione è provocata dall'estensione e dalla supinazione dell'osso; con epicondilite interna: il provocatore è la flessione dell'articolazione del polso. A volte il dolore dovuto all'epicondilite è localizzato nelle aree adiacenti dei tendini.
Lungo il percorso, l'epicondilite esterna diventa cronica. Dopo aver dato riposo ai muscoli corrispondenti, dopo alcune settimane (meno spesso mesi) il dolore scompare. Se si riprende l’attività fisica, le ricadute del dolore sono molto comuni.
A differenza della forma esterna, l'epicondilite interna si osserva più spesso nelle donne che svolgono attività fisica leggera e monotona (installatori, sarte, dattilografe). Nella maggior parte dei casi, il paziente è disturbato dal dolore che si manifesta durante il processo di pressione sulla parte interna dell'ascella, che si verifica anche e poi si intensifica quando l'avambraccio è flesso. L'irradiazione del dolore è caratteristica lungo il bordo interno dell'avambraccio. Anche l'epicondilite interna è caratterizzata dal suo decorso cronico 
Epicondilite - diagnosi
La diagnosi di epicondilite si basa esclusivamente sui dati ottenuti da un esame clinico. Ulteriori informazioni che confermano la diagnosi si ottengono attraverso test speciali che determinano la resistenza al movimento attivo. I metodi di laboratorio e strumentali di solito non vengono utilizzati nella diagnosi di questa malattia, solo in caso di lesioni evidenti viene eseguita la radiografia per escludere danni ossei. La diagnosi differenziale si effettua con le seguenti patologie: intrappolamento del nervo ulnare, intrappolamento del nervo mediano, necrosi settica delle superfici articolari, artrite
Epicondilite - trattamento
Il trattamento dell'epicondilite deve essere completo, tenendo conto del grado di alterazione dei tendini e dei muscoli della mano e dell'avambraccio, del grado di disfunzione dell'articolazione del gomito e della durata della malattia. Gli obiettivi principali del trattamento dell'epicondilite sono: eliminazione del dolore nella zona interessata; miglioramento e/o ripristino della circolazione sanguigna regionale; ripristino dell'intera gamma di movimento nell'articolazione del gomito; prevenzione dei cambiamenti atrofici nei muscoli dell'avambraccio.
L'eliminazione del dolore nell'area interessata viene risolta utilizzando metodi di trattamento sia conservativi che radicali. Nel periodo acuto dell'epicondilite laterale, l'arto superiore viene immobilizzato per sette-otto giorni con l'avambraccio piegato al gomito.
In caso di epicondilite cronica si consiglia di bendare l'articolazione del gomito e l'avambraccio con una benda elastica (la benda deve essere tolta durante la notte). Gli ultrasuoni con idrocortisone (fonoforesi) hanno un buon effetto analgesico. Le applicazioni di ozocerite e paraffina e le correnti di Bernard sono ampiamente utilizzate. Per ridurre il trofismo locale e allo scopo di alleviare il dolore sono indicati blocchi (4-5 blocchi, intervallo di 2-3 giorni) con lidocaina e novocaina dei punti di attacco delle dita e degli estensori della mano. Dopo aver rimosso il gesso, si consigliano impacchi riscaldanti con vaselina borica, alcool di canfora o semplicemente vodka. Per migliorare la circolazione sanguigna regionale nell'area interessata, è indicata l'elettroforesi con novocaina, ioduro di potassio, acetilcolina o terapia UHF. Per prevenire e curare l'atrofia muscolare, nonché per ripristinare un adeguato funzionamento dell'articolazione, è indicato l'uso del massaggio dell'avambraccio e delle spalle, della terapia fisica, dei bagni di aria secca e della fangoterapia.
Se non si ottengono risultati dal trattamento conservativo per tre o quattro mesi, si ricorre a metodi di trattamento radicali (chirurgici). Oggi è piuttosto utilizzata l'operazione di Goman, che nel 1926 propose di tagliare parte del tendine estensore del dito e della mano.
La prevenzione dell'epicondilite consiste nella prevenzione obbligatoria del sovraccarico cronico dei gruppi muscolari sopra descritti, nella tecnica razionale dei movimenti sportivi o lavorativi (professionali), nella corretta selezione dell'attrezzatura necessaria e nella scelta della postura di lavoro. In caso di epicondilite cronica con frequenti ricadute e trattamenti complessi infruttuosi, si consiglia al paziente di modificare la natura del lavoro.
(e. medialis, PNA, BNA; e. ulnaris, JNA) N., situato all'interno dell'epifisi distale dell'omero, che è il sito di attacco dei muscoli flessori della mano e delle dita, nonché del legamenti dell'articolazione del gomito.
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- - cioè situato più vicino alla linea mediana che divide il corpo, a un organo separato, ecc. (ad esempio, gli incisivi mediali sono una coppia di denti anteriori umani...
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- - la parte mediale dell'epifisi distale dell'omero sotto forma di cresta trasversale con un incavo al centro, ricoperta di cartilagine articolare e articolata con l'ulna all'altezza dell'articolazione del gomito...
Ampio dizionario medico
- - una superficie articolare convessa all'estremità distale dell'omero per l'articolazione con la testa del radio...
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- - una sporgenza sulla superficie del condilo, non coinvolta nella formazione dell'articolazione, che è il sito di attacco di muscoli e legamenti...
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- - N. sulla superficie del condilo laterale del femore, che è il luogo di attacco della testa laterale del muscolo gastrocnemio e dei legamenti dell'articolazione del ginocchio...
Ampio dizionario medico
- - N. sulla superficie del condilo mediale del femore, che è il luogo di attacco della testa mediale del muscolo gastrocnemio e dei legamenti dell'articolazione del ginocchio...
Ampio dizionario medico
- - N., situato all'esterno dell'epifisi distale dell'omero, che è il sito di inserzione dei muscoli estensori della mano e delle dita, nonché dei legamenti dell'articolazione del gomito...
Ampio dizionario medico
- - una sporgenza situata nella parte mediale della superficie plantare del tubercolo del calcagno...
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Si riscontra più spesso nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 7 e 17 anni. L'avulsione dell'epicondilo interno avviene con significativa abduzione dell'avambraccio ed eccessiva estensione dell'articolazione del gomito. In questo caso, il legamento collaterale interno, che ad un'estremità è attaccato all'epicondilo, si tende bruscamente. Poiché questo legamento è molto forte, non si rompe, ma viene strappato dal suo attacco insieme a un pezzo di epicondilo negli adulti o all'intero epicondilo nei bambini. Una frattura dell'epicondilo può verificarsi anche a causa di un trauma diretto, un colpo diretto alla superficie posteriore dell'articolazione del gomito.
Gli epicondili possiedono nuclei di ossificazione indipendenti, che compaiono in tempi diversi: nell'epicondilo esterno al 12-13° anno di vita, in quello interno al 5-6° anno. La fusione di entrambi gli epicondili con la metafisi dell'omero avviene intorno ai 17-18 anni, per cui molti ritengono che prima di questa età ogni frattura dell'epicondilo sia un'epifisiolisi.
Frattura dell'epicondilo- si tratta, di regola, di una lesione extra-articolare (la capsula articolare è attaccata distalmente all'epicondilo), tuttavia, in alcuni casi, con un'eccessiva abduzione dell'avambraccio, si verifica una rottura trasversale della capsula articolare e una lussazione o sublussazione dell'avambraccio avviene verso l'esterno, che può raddrizzarsi da solo. In questo caso, a causa della trazione dei muscoli attaccati all'epicondilo (muscolo flessore superficiale delle dita, flessore ulnare del carpo, flessore radiale del carpo, muscolo palmare lungo, ecc.), si sposta verso il basso e può rimanere schiacciato tra le superfici articolari dell'omero e ulna. Possono verificarsi lesioni anche a causa della riduzione inadeguata di un avambraccio lussato.
Quando separato dall'epicondilo interno determinare i segni caratteristici: dolore acuto alla palpazione dell'area della frattura, emartro, ematoma e gonfiore, che sono leggermente meno pronunciati rispetto ad altre fratture in quest'area. Nelle prime ore, quando il gonfiore è piccolo, è possibile palpare l'epicondilo lacerato. I movimenti dell'articolazione sono possibili e non molto dolorosi. Quando l'epicondilo viene pizzicato, i movimenti sono fortemente limitati e dolorosi, i movimenti passivi sono molto dolorosi e quando si tenta di eseguire l'estensione completa dell'avambraccio o di aumentare l'abduzione dell'avambraccio, si verifica dolore cranico. Una radiografia dell'articolazione del gomito, eseguita in due proiezioni, consente di chiarire la natura della frattura (Fig. 28). A volte, per confronto, è necessario ricorrere ai raggi X dell'articolazione del gomito intatta. Quando si esamina la vittima, è necessario controllare la conduttività motoria e sensoriale del nervo ulnare, che si trova nel solco che corre lungo la superficie posteriore dell'epicondilo, a seguito del quale viene spesso ferito.
Riso. 28. Fratture dell'epicondilo interno.
Trattamento delle fratture interne dell'epicondilo dipende dalla natura dello spostamento del frammento. Per le fratture composte, quando sulla radiografia è visibile solo uno spazio ristretto, è possibile limitarsi ad applicare un gesso posteriore nei bambini per non più di 1 settimana e negli adulti per 2-2 settimane e mezzo. La stecca deve essere sufficientemente profonda e viene applicata quando l'avambraccio è piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito. Dopo il periodo specificato, la stecca viene rimossa e inizia il trattamento funzionale. La funzione dell'articolazione del gomito viene ripristinata nei bambini dopo 2-21/2 e negli adulti dopo 4 settimane dall'infortunio.
Quando l'epicondilo viene spostatoè necessario riposizionarlo. Come per altre fratture dell'articolazione del gomito, non è necessario utilizzare l'anestesia locale, poiché la somministrazione di novocaina infiltra ulteriormente il tessuto già gonfio, rendendo difficile il confronto dei frammenti. È più consigliabile utilizzare l'anestesia generale. La riduzione dell'epicondilo viene eseguita meglio in una sala radiologica. Dopo che è stata somministrata l'anestesia, iniziano a confrontare i frammenti. Quando l'epicondilo viene spostato verso il basso, è necessario piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo retto e dare alla mano una flessione palmare. In questa posizione i muscoli attaccati all’epicondilo interno si rilassano. Ciò consente di premere il pollice sull'epicondilo lacerato per spostarlo verso l'alto e rimetterlo in posizione. Quando la corretta posizione dell'epicondilo viene confermata dai raggi X, il braccio viene fissato in questa posizione utilizzando una stecca di gesso posteriore.
Quando l'epicondilo viene spostato verso il basso e forma un angolo aperto verso l'alto o verso il basso, l'epicondilo viene regolato come segue. Se c'è un angolo aperto verso l'alto, il braccio è piegato al gomito ad angolo retto, il pollice di una mano sposta il frammento verso l'alto e il pollice dell'altra mano preme l'epicondilo sull'omero. Quando l'epicondilo viene spostato ad angolo aperto verso il basso, l'avambraccio viene prima portato in posizione valgo, poi viene piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito e l'epicondilo viene premuto contro l'omero. La posizione dell'epicondilo viene controllata radiograficamente, dopodiché viene applicata una stecca di gesso posteriore dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee.
La durata della fissazione con una stecca in gesso è leggermente più lunga rispetto a quella delle fratture non scomposte. Nei bambini, l'immobilizzazione con l'intonaco dura 12-14 giorni, negli adulti - da 3 a 4 settimane. Dopo aver rimosso il calco in gesso, iniziare i movimenti attivi nell'articolazione del gomito. Di solito, la mobilità dell'articolazione del gomito viene completamente ripristinata nei bambini entro la 3-5a settimana, negli adulti entro la 5a-6a settimana.
Per le vecchie fratture dell'epicondilo, quando è trascorsa più di una settimana dalla lesione, i pazienti devono essere inviati in ospedale per la riduzione chirurgica e la fissazione dell'epicondilo lacerato. L'operazione consiste in: che viene praticata una piccola incisione e l'epicondilo viene suturato o fissato con un ferro da calza.
Nei casi di strangolamento dell'epicondilo nell'articolazione del gomito tra le estremità articolari dell'ulna e dell'omero, si può provare a rimuovere l'epicondilo strozzato senza spargimento di sangue. Per fare ciò, l'avambraccio viene fortemente valgo; i muscoli attaccati all’epicondilo lacerato diventano tesi e può fuoriuscire dall’articolazione. Se queste azioni riescono a rimuovere l'epicondilo dall'articolazione, viene effettuato un ulteriore trattamento come descritto sopra. Se l'intrappolamento del condilo persiste o il paziente cerca aiuto 7-10 giorni dopo l'infortunio, quando è impossibile rimuovere l'epicondilo dall'articolazione, il paziente viene inviato in ospedale per un trattamento chirurgico.
N. G. Damier (1960) ha sviluppato per questi casi un metodo per estrarre l'epicondilo strangolato chiuso, senza intervento chirurgico. Sotto controllo radiografico, un uncino affilato a un dente viene inserito attraverso la pelle della superficie interna anteriore del gomito, agganciato a un frammento o a un legamento ad esso attaccato e tirato verso l'interno; in questo caso il frammento viene facilmente rimosso dallo spazio articolare. Dopo aver rimosso il gancio, piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo retto, spostare il frammento verso l'alto con il dito e premerlo sull'omero. L'ulteriore trattamento è lo stesso delle fratture dell'epicondilo non strozzato.
Dubrovnik Ya.G. Traumatologia ambulatoriale, 1986
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