Frattura chiusa della diafisi tibiale. Frattura della tibia

- Questa è una violazione dell'integrità dell'osso più grande della parte inferiore della gamba. Nella maggior parte dei casi, insieme alla tibia si rompe anche il perone. Il danno si manifesta con forte dolore, gonfiore, deformazione, crepitio e mobilità patologica nella zona inferiore della gamba. Il supporto sulla gamba è impossibile. Per chiarire la diagnosi, viene prescritta la radiografia. Il trattamento può essere chirurgico (fissazione dei frammenti mediante perni, placche e dispositivi di fissazione esterni) o conservativo (trazione scheletrica seguita dall'applicazione di un calco in gesso).

ICD-10

S82 Frattura della gamba, compresa l'articolazione della caviglia

informazioni generali

La frattura della tibia è una lesione comune e di grande importanza, sia per la sua prevalenza che per le possibili conseguenze negative. Nella stragrande maggioranza dei casi, è accompagnato dallo spostamento dei frammenti (longitudinale, angolare, rotatorio). Le fratture della tibia sono spesso combinate con altre lesioni: fratture pelviche, fratture di altre ossa degli arti, fratture costali, lesioni toraciche, traumi addominali contundenti, ecc. Il trattamento delle fratture della tibia viene effettuato da traumatologi.

Cause

Le fratture tibiali sono solitamente causate da lesioni ad alta energia (incidenti stradali, cadute dall'alto, incidenti industriali, disastri naturali e causati dall'uomo). Il danno si verifica a causa di significative forze dirette, di flessione e di torsione, che causano un'alta percentuale di lesioni complesse (fratture aperte, comminute, oblique ed elicoidali). Tutto quanto sopra in alcuni casi diventa causa di esiti sfavorevoli: accorciamento e curvatura dell'arto dovuti a fusione impropria, mancanza di fusione e formazione di false articolazioni, ecc.

Patoanatomia

La parte inferiore della gamba è formata da due ossa: il perone e la tibia. La tibia è più grande e massiccia. Sopporta il carico principale sull'arto e partecipa alla formazione delle articolazioni della caviglia e del ginocchio. Il perone ha un ruolo ausiliario ed è il sito di inserzione muscolare. In genere, quando viene lesionata la tibia, entrambe le ossa si rompono, ma il mantenimento della funzione dell'arto dipende principalmente dal ripristino dell'integrità e della forma della tibia.

Classificazione

Le fratture del corpo della tibia sono quasi sempre instabili e sono accompagnate da uno spostamento più o meno pronunciato dei frammenti. A seconda della posizione della linea di frattura e del numero di frammenti, in traumatologia e ortopedia si distinguono i seguenti tipi di danno:

• Frattura trasversale. La linea di frattura è perpendicolare all'asse dell'osso. Con la violazione simultanea dell'integrità del perone, di solito si osserva l'instabilità dei frammenti. Se il perone non è danneggiato, è possibile una lesione relativamente stabile senza spostamento significativo dei frammenti.
• Frattura obliqua. La linea di frattura si trova ad angolo. La frattura è instabile e tende ad aumentare lo spostamento.
• Frattura elicoidale. Si verifica quando esposto a forza di torsione. La linea di interruzione sembra una spirale. Il danno è solitamente instabile.
• Frattura comminuta. Sotto l'influenza della forza traumatica si formano tre o più frammenti ossei. Una frattura sminuzzata è estremamente instabile.

Inoltre, si distinguono le lesioni aperte e chiuse della tibia. Con le fratture chiuse la pelle non viene danneggiata; con le fratture aperte l'integrità della pelle è danneggiata e l'area della frattura comunica con l'ambiente esterno. Le fratture esposte sono spesso accompagnate da gravi danni ai tessuti molli; con tali lesioni esiste un rischio maggiore di complicanze: suppurazione della ferita, osteomielite, malunione, mancanza di fusione, ecc.

Sintomi di una frattura

Il paziente lamenta un dolore acuto. La parte inferiore della gamba è deformata: accorciata, attorcigliata (il piede è ruotato verso l'interno o verso l'esterno rispetto all'articolazione del ginocchio), piegata angolarmente. Nell'area del danno vengono determinati crepitio e mobilità patologica. Il supporto e il movimento sono impossibili. Il gonfiore aumenta nel tempo: subito dopo l'infortunio, il gonfiore può essere assente, quindi la parte inferiore della gamba aumenta di volume e compaiono lividi sulla pelle. Nelle lesioni aperte è presente una ferita sulla parte inferiore della gamba in cui possono essere visibili frammenti ossei.

Diagnostica

La diagnosi è confermata dalla radiografia della parte inferiore della gamba. Lo studio delle immagini permette di determinare il numero dei frammenti e la natura dello spostamento, la presenza o l'assenza di una concomitante frattura del perone, nonché il coinvolgimento dell'articolazione della caviglia e del ginocchio. In alcuni casi (di solito quando le articolazioni sono danneggiate), il paziente può essere inoltre sottoposto a una TAC dell'articolazione. Se si sospetta un danno ai nervi e ai vasi sanguigni, viene prescritta una consultazione con un chirurgo vascolare, un neurologo o un neurochirurgo.

Trattamento di una frattura tibiale

Nella fase preospedaliera, alla vittima vengono somministrati antidolorifici e la parte inferiore della gamba viene immobilizzata con una stecca speciale o mezzi improvvisati (ad esempio due assi). È necessario che la parte inferiore della stecca “afferri” l'articolazione della caviglia e che la parte superiore raggiunga il terzo superiore della coscia. In caso di fratture esposte, corpi estranei e contaminanti di grandi dimensioni vengono rimossi dalla pelle attorno alla ferita e la ferita viene coperta con una benda sterile. Se c'è un'emorragia abbondante, applicare un laccio emostatico sulla coscia. In presenza di shock traumatico (può svilupparsi con lesioni multiple e combinate), vengono eseguite misure anti-shock.

La tattica del trattamento ospedaliero dipende dal livello e dalla natura del danno e può essere conservativa o chirurgica. Per le fratture stabili della tibia senza spostamento (estremamente rare), è possibile l'immobilizzazione con un gesso. In altri casi è necessario applicare la trazione scheletrica. L'ago viene fatto passare attraverso l'osso del tallone e la gamba viene posizionata su una stecca. Il carico iniziale medio per un adulto è di 4-7 kg e dipende dal peso corporeo, dal grado di sviluppo muscolare, dal tipo e dalla natura dello spostamento dei frammenti. Successivamente, se necessario, il peso del carico può essere ridotto o aumentato.

In futuro sono possibili due opzioni. Con il trattamento conservativo la trazione scheletrica viene mantenuta per 4 settimane, garantendo il corretto allineamento dei frammenti. Dopo la comparsa dei segni radiologici del callo, la trazione viene rimossa e sulla gamba viene posizionato un gesso per altri 2,5 mesi. Nella fase iniziale, al paziente vengono prescritti analgesici. Durante l'intero periodo di trattamento sono indicati l'esercizio fisico e la terapia fisica. Dopo aver rimosso l'intonaco, vengono eseguite le misure di riabilitazione.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono le fratture sminuzzate, in cui è impossibile ripristinare la posizione normale dei frammenti utilizzando metodi conservativi. Inoltre, il trattamento chirurgico viene utilizzato per mobilizzare precocemente i pazienti e prevenire lo sviluppo di contratture post-traumatiche. Nella maggior parte dei casi, gli interventi vengono eseguiti una settimana o più dopo il ricovero del paziente in ospedale. A questo punto, le condizioni del paziente di solito si normalizzano, il gonfiore dell'arto diminuisce e i medici hanno il tempo di condurre un esame completo per identificare controindicazioni all'intervento chirurgico. Nel periodo preoperatorio il paziente è in trazione scheletrica.

Nel trattamento chirurgico delle fratture tibiali vengono utilizzate varie strutture metalliche, tra cui perni intramidollari, placche e aste di bloccaggio. La scelta del metodo di osteosintesi viene effettuata tenendo conto della natura e del livello della frattura. Nella maggior parte dei casi si preferisce l’osteosintesi intramidollare (intraossea) della tibia. Inoltre, per tali lesioni, è ampiamente utilizzata l'osteosintesi extrafocale con gli apparati di Ilizarov: questo metodo consente di ripristinare la normale relazione dei frammenti non solo simultaneamente (durante l'intervento chirurgico), ma anche nel periodo postoperatorio. Può essere utilizzato per trattare le lesioni più complesse, comprese le fratture comminute con formazione di un difetto osseo. Lo svantaggio della tecnica è la presenza di una massiccia e scomoda struttura metallica esterna.

Prognosi e prevenzione

Il periodo di guarigione per una frattura tibiale non complicata è in media di 4 mesi. In caso di fratture comminute, lesioni esposte e gravi lesioni combinate, questo periodo può aumentare fino a sei mesi o più. Un prerequisito per il completo ripristino della funzionalità degli arti è seguire le raccomandazioni del medico, compresa la ripresa anticipata dei movimenti, una terapia fisica regolare e la limitazione del carico sulla gamba ferita. La prevenzione comprende misure per prevenire gli infortuni a casa e sul lavoro.

Le lesioni alla parte inferiore della gamba spesso portano la vittima ad avere una frattura confermata della tibia. La ragione di ciò è una forza che supera la forza del tessuto osseo. Le ragioni di questa condizione possono essere molte, ma la causa più comune è un colpo allo stinco, un salto o una caduta. Le statistiche sui danni aumentano notevolmente in inverno e sono spesso associate agli sport estremi.

La particolarità di questo osso è che è ricoperto da un piccolo numero di tessuti, soprattutto nella parte anteriore. Insieme alla tibia, anche la tibia è spesso danneggiata. Con l’avanzare dell’età, le ossa perdono minerali e diventano fragili, aumentando il rischio di lesioni.

La tibia umana è una formazione unica che comprende la tibia e il perone. L'osso ha un corpo triangolare, il bordo anteriore, la sua superficie esterna ed interna possono essere sentiti sotto la pelle senza problemi.

Nella parte superiore ci sono i condili della tibia, che hanno superfici articolari che fanno parte dell'articolazione del ginocchio. La tuberosità tibiale si trova anteriormente, ad essa è attaccato il tendine del muscolo quadricipite femorale. Sotto il condilo laterale si trova la piattaforma articolare del perone.

Nella parte inferiore la tibia presenta un prolungamento che forma la piattaforma articolare dell'articolazione della caviglia. All'interno il plateau è limitato dall'omonima caviglia e sul retro dal bordo. Sono queste formazioni che sono suscettibili di lesioni e spesso di spostamento.

Ogni caso di lesione è unico a modo suo, il che influisce sulle specificità del trattamento e della riabilitazione. Si possono distinguere i seguenti tipi di danno:

• con spostamento;
• nessuna compensazione;
• guidato dentro;
• elicoidale;
• scheggiato.

Nel terzo superiore si verificano lesioni nell'area dei condili. Nel terzo medio, le fratture sono più spesso comminute, elicoidali e scomposte. Le fratture composte in questa regione sono estremamente rare. Il corpo può essere danneggiato nel terzo inferiore; in questo caso le fratture sono incise. Anche nel terzo inferiore è danneggiato il malleolo interno o bordo posteriore, che fa parte dell'articolazione della caviglia.

Le lesioni aperte o chiuse meritano un'attenzione speciale. Una lesione chiusa in cui non vi sono danni alla pelle è considerata sicura. Con una frattura esposta, l’osso e i tessuti molli circostanti si infettano, provocando l’osteomielite. Inoltre, la frattura può diventare secondaria aperta, in tale situazione la pelle viene danneggiata da frammenti ossei. Ciò accade quando la vittima viene trasportata in modo errato o quando si tenta di correggere la deformità.

Sintomi

Di norma, fare la diagnosi corretta spesso non è difficile, soprattutto se la frattura comporta lo spostamento della tibia. Per fare una diagnosi corretta, è necessario tenere conto dei sintomi caratteristici. Tra questi puoi evidenziare:

1. Dolore nel punto della lesione, che si intensifica quando si cerca di stare in piedi sulla gamba, di muoverla o dopo aver picchiettato leggermente il tallone.
2. Quando si palpa la cresta anteriore dell'osso, il dolore si intensifica.
3. Inoltre, alla palpazione, è facile notare la deformazione dell'osso; i frammenti possono crepitio.
4. All'ispezione visiva della parte inferiore della gamba, la deformità è evidente ad occhio nudo.
5. Le fratture aperte sono caratterizzate dalla presenza di frammenti ossei nella ferita.
6. Quando si verifica una frattura obliqua o a spirale, nel sito della lesione si forma un ematoma sottocutaneo.

Le fratture nel terzo superiore della testa del perone possono causare danni ai nervi. In una situazione in cui il piccolo nervo tibiale è danneggiato da frammenti, il piede si blocca.

Diagnostica come conferma di un'ipotesi

Ma nonostante la semplicità della diagnosi, a volte rimangono dei dubbi. In particolare, l'entità dello spostamento, la presenza di frammenti, se la frattura è associata o meno alla cavità articolare, se è indicato un ulteriore esame. Molto spesso, i medici prescrivono esami radiografici e imaging. La tecnica consente di diagnosticare una frattura della tibia e del perone. Se il nervo è danneggiato, è indicata l'elettroneuromiografia.

Se la frattura è nell'area del condilo o è comminuta, è indicata una risonanza magnetica. La tecnica consente di chiarire il tipo di frattura, soprattutto se la frattura della tibia non è scomposta, invisibile alla radiografia.

Caratteristiche del primo soccorso

Affinché una frattura della tibia porti un numero minimo di complicazioni, è importante fornire alla vittima il primo soccorso. Immediatamente dopo l'infortunio, l'arto deve essere immobilizzato. Questo può essere fatto utilizzando una stecca speciale o qualsiasi mezzo disponibile. Il primo soccorso fornito correttamente consiste nel fissare le articolazioni del ginocchio e della caviglia.

Prima che venga fatta la diagnosi, qualsiasi altra azione è vietata, soprattutto quelle legate alla riduzione di frammenti o deformità. Il freddo applicato sul sito della lesione aiuterà a ridurre l'intensità del dolore. Puoi avvolgere qualsiasi oggetto dal congelatore in un asciugamano e applicarlo per 15-20 minuti con una pausa di 10.

Se c'è una ferita, se possibile, viene applicata una benda sterile. E se c'è sanguinamento, è necessario applicare un laccio emostatico sulla zona della coscia. La durata dell'applicazione di un laccio emostatico in estate non è superiore a 2 ore e in inverno 1,5. Trascorso questo periodo, se non è stato possibile portare la vittima in ospedale, il laccio emostatico viene leggermente allentato. Una frattura a vite della tibia è particolarmente pericolosa in termini di sanguinamento, poiché i frammenti taglienti feriscono non solo la pelle, ma anche le grandi arterie.

Trattamento delle fratture

Come per altre lesioni scheletriche, il processo di trattamento può avvenire in due modi: conservativo e chirurgico. Ma tenendo conto del fatto che l'osso sostiene e se è danneggiato si osserva uno spostamento, viene data preferenza alla chirurgia. Il medico ti aiuterà a decidere in modo più dettagliato dopo che tutti gli esami saranno stati completati. Ha senso considerare tutti i vantaggi e gli svantaggi di ciascun metodo.

Opzione conservativa

Su consiglio di un medico o per paura di un intervento imminente, una persona che sceglie un trattamento conservativo si chiede per quanto tempo camminare con il gesso. Non esiste una risposta chiara a questa domanda; in media, il tempo di fusione è di circa 3-3,5 mesi.

Immediatamente dopo il ricovero, se la frattura non è scomposta, dovrebbe essere applicato un gesso, il che è relativamente raro. Quando c'è spostamento, la fase del trattamento conservativo o di preparazione prima dell'intervento chirurgico è la trazione scheletrica. La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale, a seconda delle condizioni della vittima. Uno speciale ferro da calza viene fatto passare attraverso una certa area (spesso il tallone), a cui sono attaccati i pesi. La vittima trascorre circa 6 settimane in questa posizione, quindi viene applicato un calco in gesso per 4 mesi.

Lo svantaggio della tecnica è l'assenza di fissazione rigida dei frammenti; la trazione non consente di trattenerli saldamente. Inoltre, per tutto il periodo della trazione, la persona rimane praticamente allettata e non sempre è possibile rimettere al loro posto i frammenti ossei, cosa che richiede un intervento chirurgico. Tuttavia, prima dell'intervento, i legamenti e i tessuti vengono allungati, rendendo il confronto molto più semplice.

L'operazione come soluzione al problema

Come già accennato, la tibia è un osso di sostegno, per questa sua caratteristica una persona ha bisogno di essere rimessa in piedi il prima possibile. La chirurgia aiuterà a risolvere questo problema. L'indicazione principale è la presenza di più frammenti o di una frattura scomposta. Quando ogni parte dell'osso è danneggiata, vengono utilizzate le proprie tecniche, per le quali sono stati sviluppati fissatori appropriati.

Se la parte superiore o inferiore dell'osso è danneggiata, è indicato il posizionamento della placca. Se la parte centrale è danneggiata, viene installato un perno all'interno dell'osso. L’intervento si svolgerà in anestesia generale. Quando si installa il fissatore, viene utilizzato un approccio chirurgico speciale. Quando si posiziona una placca, la frattura viene fissata in modo aperto; il posizionamento di un perno può essere effettuato in modo chiuso. Tuttavia, se il numero di frammenti è elevato, è indicata l'esposizione della zona di frattura prima di posizionare il perno.

I fissatori sono progettati per un uso permanente, ma circa un anno dopo l'installazione, previo consolidamento della frattura, possono essere rimossi. In caso di frattura esposta, il medico può installare un fissatore esterno o un dispositivo utilizzando la tecnica di Ilizarov. Tali dispositivi fissano in modo affidabile la frattura e consentono al medico di fornire una cura continua della ferita.

L'installazione di placche e fissatori intraossei per fratture esposte è controindicata fino alla guarigione della ferita. Ci sono anche altre controindicazioni.

Controindicazioni al trattamento chirurgico

Ci sono sempre situazioni in cui la chirurgia può fare più male che bene. Dovrebbero essere sempre presi in considerazione dal medico curante prima di decidere l'intervento chirurgico. Le controindicazioni sono:

• ferita o abrasione nel sito dell'intervento previsto;
• disturbi mentali del paziente;
• la presenza di patologia cronica scompensata del cuore, dei polmoni, del fegato e dei reni;
• diabete mellito grave;
• problemi di coagulazione del sangue (come l'emofilia);
• ha subito ictus, attacchi di cuore;
• se la persona non si muoveva autonomamente prima dell'infortunio.

Uso di farmaci

Affinché il corpo possa far fronte alla frattura, ha bisogno di un piccolo aiuto, a questo scopo vengono utilizzati farmaci sia nella fase del trattamento conservativo che chirurgico.

Per primi nella lista potete inserire i preparati a base di calcio (Calcium D3 nycomed, Osteogenon, Kalcemin, Structum). Promuovono la mineralizzazione ossea con il calcio e, grazie alla vitamina D, il microelemento viene assorbito meglio dall'organismo.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono aiutare ad alleviare il dolore. I farmaci più utilizzati sono:

• Aertal;
• Revmoxicam;
• Xefocam;
• Nimid et al.

Il farmaco e la dose ottimali saranno determinati dal medico, poiché l'automedicazione può influire negativamente sulla salute. Un'aggiunta sono i condroprotettori, soprattutto se la frattura è associata alla superficie dell'articolazione o quest'ultima è immobilizzata per lungo tempo. Tra i rappresentanti di questo gruppo di farmaci ci sono:

• Mucosa;
• Complesso di condroitina;
• Protekon et al.

Il corso del trattamento dura tre mesi, quindi viene presa una pausa per un mese, dopodiché il trattamento continua. I farmaci hanno un effetto cumulativo, quindi anche dopo la sospensione il loro effetto continua.

Recupero dopo il danno

Una fase importante è la riabilitazione dopo una frattura della tibia, che consiste in diverse fasi. Ricorda solo che affrettare il processo di riabilitazione non è la scelta migliore. Pertanto, la sua intensità dovrebbe aumentare gradualmente. Quando si cammina si usano prima le stampelle, poi un deambulatore, un bastone e poi il pieno carico.

Massaggi e ginnastica

Qualsiasi procedura viene eseguita sotto la supervisione del medico curante, dell'istruttore di terapia fisica o del massaggiatore. Il massaggio permette di riscaldare i muscoli e di accelerare la circolazione sanguigna nei tessuti. Innanzitutto viene eseguita l'accarezzatura, seguita dallo sfregamento e dall'impastamento. I metodi possono essere diversi, tutto dipende dal livello e dalle qualifiche del massaggiatore.

La ginnastica aiuta a garantire che la riabilitazione dopo una frattura della tibia proceda più velocemente eseguendo una serie speciale di esercizi. Nella fase iniziale, gli esercizi dovrebbero essere eseguiti solo sotto la supervisione di uno specialista, inizialmente senza carico. Successivamente, su consiglio dell'istruttore di terapia fisica, è possibile aggiungere il carico.

Serie di esercizi

Prima di utilizzare qualsiasi esercizio terapeutico, è necessario consultare il proprio medico o istruttore di terapia fisica.. Devi iniziare sedendoti sul letto e appendendo la gamba, dovrebbe piegarsi all'altezza dell'articolazione del ginocchio. A poco a poco, la gamba sana può agire come un carico, esercitando pressione sulla gamba operata. Puoi provare a piegare la gamba con le mani. I movimenti dovrebbero essere eseguiti anche nell'articolazione della caviglia, la flessione e l'estensione vengono ripetute 20 volte.

Successivamente è necessario sdraiarsi sulla schiena e provare a sedersi con l'aiuto di un istruttore, medico o estraneo. Una volta completato l'esercizio, è necessario assumere nuovamente una posizione orizzontale. L'enfasi viene posta con l'aiuto delle mani, che sono avvolte attorno al letto, in questa posizione si dovrebbe sollevare una gamba dritta e poi l'altra. Per garantire che il risultato non faccia aspettare, vengono eseguite da 6 a 8 ripetizioni. Se il dolore inizia a disturbarti, l'allenamento dovrebbe essere interrotto immediatamente.

Fisioterapia

Una fase importante del trattamento riabilitativo è la fisioterapia. Come le tecniche di ginnastica, un gran numero di esse e la procedura ottimale saranno determinate dal medico.

Dopo l'infortunio è indicata l'elettroforesi. La procedura consente la penetrazione dei farmaci nei tessuti utilizzando corrente elettrica. La terapia magnetica può accelerare la fusione accelerando il flusso sanguigno. La procedura consente anche di aumentare il metabolismo nelle cellule.

I gel anestetici e gli unguenti penetrano meglio nei tessuti utilizzando gli ultrasuoni. La rigenerazione può essere accelerata mediante correnti alternate, ottenibili attraverso il procedimento diodinamico.

Dopo il posizionamento del metallo, le procedure fisioterapiche sono limitate, soprattutto quelle in cui vengono utilizzate le correnti. Dopo l'intervento chirurgico, la radiazione ultravioletta dà l'effetto. La tecnica favorisce la formazione di vitamina D, che consente un migliore assorbimento del calcio.

Una frattura della tibia è una lesione grave, poiché se l'approccio al trattamento e alla riabilitazione non è corretto, una persona rischia di rimanere disabile e di perdere la capacità di camminare. Nella maggior parte dei casi, la causa della disabilità può essere una frattura della tibia, poiché è l'osso di supporto, e il perone fornisce ulteriore stabilità all'articolazione della caviglia. Non dovresti aspettarti un risultato rapido dopo un infortunio, tuttavia, con il giusto approccio non ti farà aspettare.

Tibia e perone si trovano paralleli tra loro e sono saldamente collegati tra loro da legamenti. Di norma, una frattura scomposta di un osso è associata a una frattura obbligatoria o a un danno ai legamenti di un altro. Le fratture tibiali non sono solo la frattura più comune di tutte le ossa lunghe, ma anche la frattura aperta più comune.

Fratture dell'albero peroneale Sono rari da soli; di solito sono associati a fratture della tibia. Il perone non è di supporto e può quindi essere resecato prossimalmente senza compromettere la funzione. Distalmente, il perone è importante per mantenere la stabilità della caviglia.
Isolato fratture dell'albero peroneale trattare solo sintomaticamente; di solito guariscono senza complicazioni.

Fratture della tibia classificati sulla base delle disposizioni avanzate da Nicoll e utilizzate da Rockwood e Green. Nicoll ha scoperto che l'esito delle fratture tibiali è determinato da tre fattori: 1) spostamento iniziale; 2) grado di frammentazione; 3) la presenza di danni ai tessuti molli (frattura aperta).

A fratture di tipo I lo spostamento è solo lieve (da 0 a 50%) e non c'è frammentazione. Nelle fratture di tipo II, lo spostamento supera il 50% e può verificarsi uno schiacciamento parziale pur mantenendo il contatto osseo. Nelle fratture di tipo III vi è dislocazione completa con comminuzione. Le fratture di tipo II e III possono essere aperte o chiuse. Nelle fratture di tipo I l'unione avviene nel 90% dei casi, mentre nelle fratture di tipo III la possibilità di unione è solo del 70%.

stinco ha tre guaine fasciali contenenti muscoli, nervi e vasi sanguigni.
1. La guaina anteriore contiene il tibiale anteriore, l'estensore lungo del pollice, il terzo peroneale, l'estensore lungo delle dita, l'arteria tibiale anteriore e il nervo peroneo profondo.
2. La guaina esterna contiene i muscoli peroneo lungo e breve e il nervo peroneo superficiale.
3. La guaina posteriore contiene i muscoli soleo, gastrocnemio, tibiale posteriore, flessore lungo del pollice e flessore lungo delle dita.

Alle fratture diafisi I muscoli tibiale e peroneo sono guidati da due meccanismi. Traumi diretti, come quelli derivanti da un incidente stradale o da alcuni tipi di infortuni sugli sci, sono responsabili della maggior parte delle fratture della diafisi tibiale e peroneale. Il trauma diretto di solito provoca una frattura trasversale o comminuta. Un trauma indiretto causato da forze di rotazione o compressione, come lo sci o una caduta, di solito provoca una frattura a spirale o obliqua.

Frattura dell'articolare inferiore cuscinetti tibiali, di regola, si verifica quando si cade da un'altezza, quando l'astragalo è incorporato nella tibia.

A fratture del perone C'è un dolore che peggiora quando si cammina. Dolore, gonfiore e deformità sono comuni con le fratture tibiali. Sebbene il danno neurovascolare sia raro, è necessario l'esame e la documentazione dei polsi e della funzione del nervo peroneo (flessione dorsale e plantare).

Per determinare la posizione frammenti Di solito sono sufficienti le fotografie in proiezione frontale e laterale. Nel descrivere queste fratture, è importante scoprire:
1) localizzazione della frattura: terzo superiore, medio o inferiore;
2) tipo: trasversale, obliquo, a spirale o scheggiato;
3) spostamento: l'area delle superfici di contatto in percentuale;
4) spostamento angolare - posizione valgo o varo del frammento distale.

Com'era menzionato, in caso di trauma, il danno concomitante ai vasi sanguigni e ai nervi è raro. In seguito a fratture tibiali si può sviluppare la sindrome del tunnel carpale, che di solito inizia 24-48 ore dopo l'infortunio. Se sospetti il ​​suo sviluppo, dovresti palpare i muscoli della guaina anteriore per identificare il loro dolore o rigidità.

È necessario determinare il polso sull'arteria dorsale e confrontarlo con il polso dell'arto illeso, inoltre, dovresti controllare la sensibilità tra il 1° e il 2° dito, che è un indicatore della funzione del nervo peroneo.

Trattamento delle fratture della diafisi di tibia e perone

Pronto soccorso per le fratture della diafisi comprende un esame iniziale, l'immobilizzazione con una stecca lunga per caviglia e il rinvio urgente a un chirurgo ortopedico. Le fratture aperte devono essere trattate con attenzione e una benda sterile deve essere applicata immediatamente sulla ferita. La riduzione di emergenza di una frattura chiusa è indicata prima di eseguire la radiografia se è presente un danno vascolare che minaccia la vitalità dell'arto.

Per colpa di elevata incidenza di complicanze Dopo un esame radiografico è necessaria una consultazione urgente con un ortopedico. I pazienti con fratture della diafisi tibiale di solito hanno una concomitante sindrome del tunnel carpale, che si sviluppa successivamente. Pertanto, la maggior parte dei pazienti con fratture gravi della diafisi tibiale devono essere ricoverati in ospedale, con l'arto sollevato e monitorati per prevenire lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale.

Fratture della diafisi tibiale Il tipo I senza spostamento può essere trattato con un lungo calco in gesso per la parte inferiore della gamba con scarico completo dell'arto. Il tempo medio di recupero per le fratture non complicate senza spostamento è di 10-13 settimane. Con fratture scomposte, aperte o comminute, si estende a 16-26 settimane.

Nei pazienti con non fuso Nel caso delle fratture tibiali, alcuni ricercatori hanno rimosso una piccola porzione del perone e hanno scoperto che il grado di compressione tra le due estremità della tibia aumentava. Ciò ha portato ad un aumento del tasso di consolidamento nei pazienti con fratture tibiali complicate. La pseudoartrosi nelle fratture della diafisi tibiale è un problema complesso.

Per migliorare consolidamento venivano applicati campi elettromagnetici pulsanti. Risultati positivi sono stati ottenuti in circa l'87% dei casi e non è stato necessario alcun ulteriore trattamento chirurgico. Le fratture isolate dell'asta del perone vengono trattate in modo sintomatico. È possibile applicare un gesso per ridurre il dolore. Inizialmente è più comodo un lungo gesso per la parte inferiore della gamba, quindi dopo 2 settimane viene applicato un gesso corto, che può essere rimosso dopo 4 settimane.
Alcuni i pazienti avevano dolore lieve, e tolleravano facilmente il camminare con le stampelle senza l'ingessatura.

Complicanze delle fratture della diafisi della tibia e del perone

Per fratture della diafisi della tibia e del perone Possono svilupparsi diverse complicazioni gravi.
1. La mancata fusione o la fusione ritardata è tipica, soprattutto in presenza di:
a) spostamento significativo;
b) frammentazione;
c) frattura esposta o grave danno ai tessuti molli;
d) infezioni.

2. Dopo il trattamento, lo sviluppo di edema può causare insufficienza neurovascolare.

3. Il dolore articolare cronico o la rigidità articolare sono rari, ad eccezione delle fratture che coinvolgono l'epifisi tibiale distale.
Assioma: in qualsiasi paziente con frattura tibiale e aumento del dolore entro 24-48 ore dall'applicazione del gesso, si deve sospettare lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale. Il gesso deve essere tagliato e l'arto esaminato attentamente.

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Le fratture dell'estremità prossimale della tibia si osservano abbastanza spesso nei politraumi e nella maggior parte dei casi hanno una natura complessa multi-sminuzzata.

Negli ultimi anni le fratture intrarticolari dei condili tibiali sono state chiamate fratture “a plateau”. La successiva funzione dell'articolazione del ginocchio e il tasso di sviluppo dell'artrosi deformante dipendono direttamente dall'accuratezza del restauro della superficie articolare prossimale della tibia. Contemporaneamente alla frattura del plateau, le formazioni dei tessuti molli dell'articolazione del ginocchio - i menischi, i legamenti collaterali esterni ed interni nel punto del loro attacco - vengono danneggiate in un modo o nell'altro. I legamenti crociati stessi solitamente non sono danneggiati, ma il loro fallimento funzionale può verificarsi a causa della separazione dell'eminenza intercondiloidea. Le fratture della tibia prossimale sono classificate più convenientemente mediante AO/ASIF (Fig. 10-9).



Riso. 10-9. Classificazione delle fratture dell'estremità prossimale della tibia secondo AO/ASIF.


Tipo A. Fratture intrarticolari.

A1- fratture da avulsione della testa del perone, della tuberosità tibiale e dell'eminenza intercondiloidea. Queste fratture indicano sempre una separazione dei legamenti corrispondenti dell'articolazione del ginocchio: il legamento collaterale laterale, il legamento rotuleo e i legamenti crociati, poiché sono attaccati a questi frammenti ossei;

A2- fratture metafisarie intrarticolari semplici;

A3- fratture metafisarie comminute complesse che possono estendersi alla diafisi della tibia.

Tipo B. Fratture intrarticolari incomplete.

B1- fratture del condilo esterno o interno senza depressione;

B2- lo stesso con depressione della superficie articolare;

B3- le stesse fratture comminute con depressione.

Tipo C. Fratture intrarticolari complete.

C1- fratture di entrambi i condili;

C2- fratture comminute di entrambi i condili senza compressione;

NO- fratture comminute di entrambi i condili con compressione della superficie articolare.

Il meccanismo delle fratture della tibia prossimale nel politrauma è spesso diretto: un colpo all'articolazione del ginocchio, quando si colpisce un pedone (frattura del paraurti) o con parti di un'auto durante una lesione all'interno del veicolo. Il tipo di frattura dipende dalla posizione dell'articolazione del ginocchio. Quando l'articolazione del ginocchio è piegata si verificano più spesso fratture comminute di tipo C; quando è estesa si verificano fratture isolate dei condili di tipo B. Le fratture da avulsione si verificano quando un pedone viene lanciato e cade su una gamba leggermente piegata in posizione di varo o valgo dell'articolazione del ginocchio, ma possono verificarsi anche con un colpo diretto.

La causa di circa il 15% delle fratture del plateau è una caduta dall'alto, e qui esiste sia un meccanismo diretto (impatto al suolo) che, più spesso, indiretto, quando si atterra su una gamba leggermente piegata in una posizione di varo o valgo, i condili femorali sono più forti e rompono i condili della gamba. Secondo i nostri dati, le fratture del condilo esterno della tibia si osservano nel 48,3% dei casi, le fratture di entrambi i condili nel 29,4%, il condilo interno nel 7%, le fratture extraarticolari della metafisi della tibia nel 14.1. %, fratture da avulsione - nello 0,2% dei casi. Le fratture da avulsione si presentavano nella stragrande maggioranza dei casi sotto forma di avulsione della testa del perone insieme al legamento collaterale laterale e di frattura dell'eminenza intercondiloidea. Estremamente rare sono state le avulsioni della tuberosità tibiale con il tendine rotuleo e l'inserzione del legamento collaterale mediale.

Nella fase di rianimazione, le fratture dell'estremità prossimale della tibia sono state immobilizzate nella maggior parte dei casi con una stecca in gesso posteriore dal terzo superiore del femore all'articolazione della caviglia. Di norma, era necessario prima eseguire una puntura dell'articolazione del ginocchio per rimuovere l'emartro. Per le fratture metafisarie con ampio spostamento e penetrazione dei frammenti, è stata applicata una trazione scheletrica all'osso del tallone. Le fratture esposte rappresentavano l'8,1% di tutte le fratture nella localizzazione considerata. Le fratture leggermente scomposte erano limitate allo sbrigliamento chirurgico e all'immobilizzazione con una stecca in gesso posteriore. Le fratture esposte scomposte sono state riparate durante lo sbrigliamento chirurgico con aste ANF, introducendo aste nel terzo inferiore del femore e nel terzo medio della tibia.

Abbiamo eseguito il riposizionamento e la fissazione precisi dei frammenti nella fase clinica specializzata dopo che il paziente è stato trasferito dall'unità di terapia intensiva. Nella stragrande maggioranza dei casi ciò è stato ottenuto con il trattamento chirurgico.

Il trattamento conservativo è indicato nelle fratture composte, nei pazienti anziani e nei casi di rifiuto dell'intervento chirurgico per motivi personali o per controindicazioni mediche dovute a gravi malattie somatiche, suppurazione di frattura esposta, infezione purulenta generale (polmonite, sepsi), inappropriata comportamento e follia dovuti a malattie mentali.

In tutti questi casi si è cercato, se possibile, di eliminare o ridurre lo spostamento dei frammenti e, soprattutto, la deformità in varo o valgo dell'articolazione del ginocchio, che successivamente causano un accorciamento dell'arto e un forte disturbo dell'andatura e, in generale , la capacità di sostenere l'arto inferiore.

Il riposizionamento era possibile se effettuato entro 7-10 giorni dal momento dell'infortunio. È stato effettuato in anestesia intrarticolare con una soluzione di novocaina all'1% (30-40 ml) dopo l'evacuazione preliminare dell'emartro. Un filo è stato fatto passare attraverso il calcagno e fissato in un supporto per la trazione scheletrica. L'assistente traumatologo ha applicato la trazione alla staffa lungo la lunghezza dell'arto raddrizzato per 7-10 minuti.

Successivamente è stata applicata una stecca di gesso posteriore profonda, simile ad una stecca divisa, dal terzo superiore della coscia all'articolazione della caviglia. La longuet dovrà essere ben umida e bagnata in acqua fredda in modo che il tempo di indurimento iniziale dell'intonaco sia di almeno 7-10 minuti. La stecca di gesso viene accuratamente modellata e poi il traumatologo crea con i palmi delle mani una posizione di varo (per una frattura del condilo esterno) o valgo (per una frattura del condilo interno) finché il gesso non si indurisce inizialmente. È necessario il controllo radiografico. Il periodo di immobilizzazione del gesso è di 6-8 settimane. Con un'accurata riduzione chiusa delle fratture isolate dei condili tibiali, i risultati eccellenti e buoni sono dell'85-90%.

Il trattamento chirurgico è stato il metodo principale per le vittime di politraumi, poiché oltre il 70% delle fratture erano complesse e si verificavano fratture di segmenti degli arti adiacenti (anca, caviglia e piede). La fissazione stabile delle fratture ha consentito i primi movimenti dell'articolazione del ginocchio, necessari per il massimo ripristino della sua funzione.

La conoscenza della biomeccanica dell’articolazione del ginocchio dà il giusto significato alle azioni del chirurgo traumatologo e garantisce un buon risultato.

L'articolazione del ginocchio funziona come gengimo (cerniera) e come trocoide. La cerniera fornisce la flessione-estensione dell'articolazione (normalmente entro 180-40°) e anche l'iperestensione dell'articolazione (fino a 10°). L'iperestensione è possibile nelle donne ed è più pronunciata nelle ballerine e nelle ginnaste. La rotazione della tibia nell'articolazione del ginocchio è massima nella posizione di flessione fino a 90° ed ammonta a 25-30°, con quella interna che prevale su quella esterna.

Con gravi lesioni all'articolazione del ginocchio, in alcuni casi non è possibile ottenere il completo ripristino della funzione, tuttavia, una moderata limitazione dei movimenti consente al paziente di condurre uno stile di vita abbastanza confortevole. Quindi, per un'andatura normale è sufficiente una flessione dell'articolazione del ginocchio fino a 110°, per la normale seduta al tavolo e per alzarsi dal tavolo - 60-70°.

La flessione dell'articolazione del ginocchio è accompagnata dal movimento posteriore dei condili femorali rispetto al piatto tibiale, consentendo di esaminare i menischi e garantire l'accuratezza del restauro della superficie articolare della tibia (Fig. 10-10).



Riso. 10-10. Spostamento dei condili femorali posteriormente rispetto al piatto tibiale.

A e B - posizioni estreme della rotula,
D - direzione del movimento,
R e Г - distanze dal centro di rotazione alla superficie anteriore dei condili,
O - il punto di attacco del legamento rotuleo.


Le fratture da avulsione della testa del perone sono soggette a trattamento chirurgico, poiché indicano l'avulsione del legamento collaterale laterale, che porta ad una grave instabilità laterale dell'articolazione del ginocchio. Il trattamento conservativo in questi casi non ha alcun effetto.

Tecnica operativa

Si palpa il frammento lacerato e il perone e si pratica una piccola incisione dal frammento fino al terzo superiore di quest'ultimo. Un gancio a dente singolo viene utilizzato per abbassare il frammento strappato della testa del perone e fissarlo con una vite e una rondella, rafforzandolo ulteriormente con una sutura a filo intraosseo. Spesso il frammento è piccolo, quindi per fissare il legamento laterale viene utilizzata solo una sutura intraossea.

Lo stesso avviene per le fratture da avulsione della tuberosità tibiale e del legamento collaterale interno, che sono estremamente rare. L'avulsione dell'eminenza intercondiloidea viene trattata in modo conservativo con l'immobilizzazione con gesso.

Le fratture intrarticolari scomposte della metafisi superiore della tibia rappresentano un'indicazione all'osteosintesi. L'incisione viene eseguita sotto lo spazio dell'articolazione del ginocchio dall'interno o dall'esterno. I frammenti vengono fissati con una placca a T o a L AO o con una speciale placca condilare LC-DCP. Nei pazienti gravemente malati con fratture polisegmentali abbiamo utilizzato il sistema LISS minimamente invasivo.

Le fratture intrarticolari come parte del politrauma hanno una natura complessa e multiframmentata. Le fratture isolate del condilo sono piuttosto rare (10-12%). Le fratture condilari isolate possono essere fissate con due viti cannulate da spongiosa sotto il controllo dell'amplificatore di brillanza in modo chiuso. L'arto viene allungato su un tavolo ortopedico, l'articolazione del ginocchio viene posizionata in varo quando il condilo esterno è fratturato e il condilo interno è valgo. Il condilo viene allineato mediante un punteruolo e fissato per via percutanea con due fili, che vengono sostituiti con viti cannulate. L'operazione viene eseguita entro 10-14 giorni dal momento della lesione; in un secondo momento i condili vengono confrontati e fissati apertamente con viti.

Le fratture di tipo VZ e C costituiscono la maggior parte dei casi di traumi ad alta energia e rappresentano un'indicazione diretta al trattamento chirurgico, senza il quale nella maggior parte dei casi è impossibile ripristinare il supporto dell'arto e la funzione dell'articolazione del ginocchio.

Nella maggior parte dei casi, abbiamo utilizzato l'accesso diretto dal lato esterno o interno del legamento rotuleo, a seconda di quale condilo della tibia fosse più distrutto. Iniziava dal terzo medio della rotula e proseguiva distalmente fino ai bordi e al terzo superiore della tibia. Hanno esposto i frammenti del condilo, hanno aperto l'articolazione del ginocchio, hanno esaminato il menisco e lo hanno sollevato con un elevatore. Le rotture del menisco sono solitamente molto rare.

Il ginocchio è stato moderatamente flesso e la superficie articolare è stata ricostruita sotto il controllo dell'occhio e del dito del chirurgo (nelle sezioni posteriori). I frammenti sono stati temporaneamente fissati con ferri da maglia. Tra gli elementi di fissaggio, il più comodo e altamente efficace è una speciale piastra condilare, realizzata per le gambe sinistra e destra. La piastra è fissata con viti di bloccaggio, creando stabilità angolare. In sua assenza, un risultato completamente soddisfacente può essere ottenuto utilizzando piastre a forma di T e L (Fig. 10-11).

Ecco un'osservazione.

Il paziente 3., 58 anni, il 14 maggio 2003 è rimasto ferito in un incidente stradale ed è stato portato all'omonimo NIISP. N.V. Sklifosovsky. Ha riportato fratture multiple bilaterali di 16 costole con emotorace del lato sinistro, una frattura “a scoppio” di L1M e una frattura chiusa del condilo laterale della tibia destra.



Riso. 10-11. Vari metodi di osteosintesi delle fratture dei condili interni ed esterni della tibia:

a - osteosintesi con viti di frattura semplice del condilo laterale;
b - idem, osteosintesi con innesto osseo di frattura depressa;
c - lo stesso, osteosintesi di una frattura depressa sminuzzata.


Per 3 settimane è stata eseguita la ventilazione meccanica allo scopo di stabilizzazione pneumatica interna del telaio costale, poi il decorso della lesione è stato complicato da polmonite bilaterale e tracheobronchite purulenta. In totale è rimasta nel reparto di terapia intensiva per 36 giorni, poi è stata trasferita all'OMST. 42 giorni dopo l'infortunio, a causa dell'instabilità esterna dell'articolazione del ginocchio destro, è stata eseguita l'osteosintesi del condilo laterale con una placca a forma di L (Fig. 10-12). Successivamente, in un altro istituto medico, è stata operata per una frattura di L, ma si è verificata suppurazione e le strutture metalliche sono state rimosse. Nonostante non sia stata eseguita praticamente alcuna riabilitazione speciale, la frattura della tibia è guarita, l'articolazione del ginocchio è stabile, la flessione è fino a 90°. Cammina in un corsetto con pieno supporto sulla gamba destra. Due anni dopo l'infortunio le strutture metalliche furono rimosse.



Riso. 10-12. Osteosintesi del condilo esterno della tibia nel paziente 3.

Piastra a forma di L;

a - radiografia prima dell'intervento chirurgico;
b,c - lo stesso, dopo l'operazione.

V.A. Sokolov
Lesioni multiple e combinate

Fratture della diafisi delle ossa della parte inferiore della gamba vederci spesso. Molto spesso, le fratture sono causate da forze indirette, ad esempio negli sciatori che girano improvvisamente il corpo e cadono mantenendo il piede fisso. Insieme a questo appare una frattura a spirale. Le fratture delle ossa delle gambe sono spesso aperte. Le fratture della diafisi della tibia possono verificarsi a diversi livelli: nel terzo superiore, medio e inferiore. Le fratture sono più comuni nel terzo inferiore e medio. Le crepe ossee nelle fratture sopramalleolari finiscono spesso nell'articolazione della caviglia.

Sono presenti fratture della diafisi di una tibia o perone e fratture di entrambe le ossa della gamba senza spostamento e con spostamento di frammenti! Nelle fratture oblique, avvitate e comminute di una tibia, i frammenti possono essere spostati a causa del movimento o della flessione del perone. Nei bambini, oltre alle fratture semplici, si osservano abbastanza spesso fratture sottoperiostee della tibia. Nella regione distale, nei bambini più grandi, si osserva epifisiolisi della tibia di vario grado, spesso con una separazione triangolare del bordo posteriore della metafisi. Allo stesso tempo, con l'epifisi spostata, si rompe il perone sopra il malleolo esterno. Lo spostamento durante l'epifisiolisi avviene in avanti e verso l'esterno.

Sintomatologia e clinica. Il paziente cerca di non muovere la gamba. C'è gonfiore ed ematoma. La tibia nell'area della frattura è deformata. L'asse della tibia è curvo. Insieme a questo si forma un angolo, aperto anteriormente e verso l'esterno. Nella maggior parte dei casi, il frammento periferico viene rivolto verso l'esterno sotto il peso del piede. L'accorciamento avviene solitamente entro 1-3 cm L'estremità del frammento superiore che sporge anteriormente è molto spesso ben sagomata e palpata sotto la pelle. La pelle sopra è spesso pallida per la pressione. L'estremità affilata del frammento centrale può facilmente perforare la pelle o portare alla necrosi in quest'area. Nel sito della frattura vengono rilevati mobilità anormale e crepitio osseo. Quando entrambe le ossa della gamba sono fratturate, toccare il perone è doloroso. Va tenuto presente che più spesso il perone nelle fratture della diafisi si rompe sopra e meno spesso sotto la tibia. Quando il perone è intatto, si osserva spesso lo spostamento dei frammenti tibiali. I pazienti saranno in grado di sollevare la gamba, ma il carico su di essa non è fattibile.

Una frattura isolata del perone, soprattutto nella parte superiore e media, spesso non viene riconosciuta a causa dell'enorme quantità di muscoli in quest'area. I pazienti non solo saranno in grado di muovere la gamba, ma anche di calpestarla, nonostante provino anche dolore. Quando palpa il perone, il paziente avverte dolore nel sito della frattura. Se c'è una frattura nell'area della testa del perone, prestare particolare attenzione al movimento delle dita e del piede, poiché insieme a questo viene spesso danneggiato il nervo peroneo.

Fondamentale per la diagnosi, soprattutto per le fratture composte e le fratture di un osso, è una radiografia eseguita in due proiezioni.

Trattamento delle fratture della diafisi delle ossa della parte inferiore della gamba

Fratture della diafisi tibiale senza spostamento trattato con un calco in gesso senza lettiera, che viene applicato sul piede, sulla parte inferiore della gamba e fino alla metà della coscia. Per le fratture trasversali, dopo 8-10 giorni viene applicata una staffa e il paziente può camminare utilizzando due bastoni. Il ventesimo giorno camminano con un bastone o un bastone. Per le fratture oblique, avvitate e comminute della tibia senza spostamento, viene applicata una staffa in 25-30 giorni. Per evitare lo spostamento secondario dei frammenti nel calco in gesso, i pazienti camminano prima con l'aiuto di due bastoncini con un piccolo carico sull'arto. Il carico sull'arto interessato aumenta lentamente. Dopo 4-5 settimane il paziente cammina con un bastone. Viene applicato un calco in gesso per 6-7 settimane. La capacità lavorativa viene ripristinata in 2-2,5 mesi.

Per fratture scomposte della diafisi tibiale Innanzitutto, viene utilizzata la trazione scheletrica su una stecca standard. Il filo viene eseguito attraverso il calcagno o la regione sopramalleolare della tibia. All'arco è sospeso un carico di 6-7 kg. Dopo 2-3 giorni viene eseguita una radiografia di controllo. Se i frammenti sono ridotti, il carico, a partire dall'8-10° giorno, si riduce lentamente ed entro il 15° giorno viene portato fino a 4-6 kg. In 25a giornata si toglie la trazione e si applica un gesso al centro della coscia. Dopo 2 giorni la staffa viene gessata e il paziente può camminare inizialmente con due bastoni. Al 30-40° giorno il paziente cammina solo con un bastone. Dopo 8-9 settimane dall'infortunio, il calco in gesso viene rimosso. Il periodo di ripristino della capacità lavorativa è di 2,5-3,5 mesi.

Per fratture del perone nel terzo inferiore Viene immediatamente applicato un calco in gesso al ginocchio. Dopo 2 giorni la staffa viene intonacata. Il 3-4 giorno il paziente inizia a camminare senza bastoncini, calpestando il piede. Il calco in gesso viene rimosso dopo 2-3 settimane. Il periodo di recupero è di 4-5 settimane.

Per fratture del perone nella metà media e superiore Viene applicata una stecca di gesso per 2-3 settimane. Il 2-3° giorno il paziente può camminare senza bastone con tutto il peso sulla gamba. Una volta rimosso il gesso si prescrive la fisioterapia e la fisioterapia. La capacità dei pazienti di lavorare viene ripristinata 3-5 settimane dopo la fine dell'infortunio.

Per fratture trasversali di entrambe le ossa della tibia senza spostamento Viene utilizzato un calco in gesso senza lettiera, che viene applicato al centro della coscia. L'11-12 giorno viene attaccata la staffa. Il 20-25 giorno, il paziente può camminare con l'aiuto di due bastoni, prima senza peso e poi con il peso sulla gamba.

Per fratture oblique, avvitate e sminuzzate di entrambe le ossa della tibia senza spostamento creare una trazione scheletrica su una stecca standard, poiché quando si trattano queste fratture con un calco in gesso, indipendentemente dall'immobilizzazione, si verificano spostamenti secondari. All'arco è sospeso un carico di 4-5 kg. Il 20-30 giorno, quando tra i frammenti è già presente un callo morbido, viene applicato un calco in gesso al centro della coscia. Il giorno dopo, la staffa viene intonacata. Il 27-30 giorno il paziente inizia a camminare con l'aiuto di due bastoni. Il calco in gesso viene rimosso 2-2 mesi dopo l'infortunio. Al paziente viene prescritta terapia fisica, massaggi e fisioterapia. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3-3,5 mesi.

Fratture scomposte della diafisi di entrambe le ossa della tibia trattato con trazione su stecca standard. La trazione viene applicata immediatamente dopo il ricovero del paziente. Il filo viene eseguito attraverso il calcagno e, di tanto in tanto, attraverso la regione sopramalleolare. All'arco è sospeso un carico di 7-9 kg. Dopo 2-3 giorni viene eseguita una radiografia di controllo. Se i frammenti si sono ridotti il ​​carico si riduce lentamente ed entro il 15° giorno si porta a 5-7 kg. La posizione valgo può essere corretta mediante trazione laterale verso l'esterno. In caso di fratture trasversali, per evitare stiramenti eccessivi, quando i frammenti sono ridotti, il carico si riduce a 5-6 kg. In 24-30 giorni si interrompe la trazione e si applica un gesso al centro della coscia. Quando si applica un calco in gesso, è necessario prevenire la possibilità di curvatura dell'asse della gamba (più spesso si osservano curvature all'indietro e verso l'esterno). Dopo 2 giorni la staffa viene intonacata. Il calco in gesso viene rimosso 2,5-3 mesi dopo la fine della lesione. La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata dopo 3,5-4,5 mesi.

Se la riduzione dei frammenti con i metodi sopra descritti falliva, venivano dimostrate la riduzione tempestiva e l'osteosintesi.

Nei bambini, fratture sottoperiostee e fratture composte trattato con una stecca di gesso profonda. La stecca è fasciata con una benda morbida. La benda viene rimossa dopo 4-6 settimane. P in presenza di spostamento nei bambini più grandi Usano anche la trazione scheletrica sull'osso del tallone. Dopo 3 settimane si rimuove la trazione e si applica un calco in gesso.

Manuale di Chirurgia Clinica, a cura di V.A. Sakharov