1. La quantità normale di acqua nel corpo in relazione al peso corporeo è fino a...
· più del 70%
2. Una minaccia per la vita umana è la perdita di acqua da parte del corpo in quantità fino a...
ü oltre il 25%
3. Il fabbisogno umano medio giornaliero di acqua è...
· 1,5–2 litri
ü 2,5 litri
· 3-4 litri
· 4 – 5 litri
4. Manifestazioni cliniche gravi sono accompagnate dalla perdita di acqua da parte del corpo in quantità...
ü 10% o più
5. Quando la temperatura corporea aumenta di un grado C, la perdita di acqua giornaliera del corpo aumenta di...
6. La principale fonte di energia per il corpo umano è...
ü carboidrati
· vitamine
· minerali
7. Il fabbisogno giornaliero di carboidrati è...
8. La funzione motoria intestinale è supportata principalmente...
carboidrati alimentari
ü carboidrati non alimentari
· vitamine
9. La fonte principale dei processi riparativi...
· carboidrati
· vitamine
sali minerali
10. Il fabbisogno proteico giornaliero di una persona è (in grammi)...
11. Gli aminoacidi essenziali si trovano nelle proteine...
ü di origine animale
· di origine vegetale
12. Una fonte di proteine per l'organismo...
ü proteine alimentari
· carboidrati
· vitamine
microelementi
13. Il fabbisogno giornaliero di grassi è...
14. La principale fonte di energia durante il digiuno prolungato...
ü grassi depositati
proteine dei tessuti
riserve di glicogeno nel fegato
15. Il rapporto ottimale tra proteine, grassi e carboidrati nel cibo per una persona dovrebbe essere...
16. Per gonfiori e infiammazioni si prescrive cibo ricco...
· sodio
· fosforo
ücalcio
· ferro
17. I sali di calcio forniscono...
ü condizioni ossee normali
ü coagulazione del sangue
· effetto vasodilatatore
ü effetto antinfiammatorio
pressione oncotica nei vasi sanguigni
18. Microelemento coinvolto nella formazione dell'emoglobina...
19. Un oligoelemento che garantisce il mantenimento della pressione osmotica nel sangue...
20. Un microelemento attivamente coinvolto nel funzionamento della ghiandola tiroidea...
21. I disturbi alimentari nei pazienti chirurgici si verificano con malattie che portano a...
ü aumento della disgregazione delle proteine, superando il loro apporto
ü apporto insufficiente di nutrienti
ü aumento della perdita di nutrienti
üdiminuzione dell'assorbimento dei nutrienti
ü una combinazione di molti di questi motivi
22. Metodi di alimentazione dei pazienti chirurgici...
ü attraverso la bocca
ü enterale
ü parenterale
· intraosseo
23. La nutrizione artificiale di un paziente con l'introduzione del cibo direttamente nel tratto gastrointestinale è chiamata...
· parenterale
ü enterale
misto
24. Durante l'esame, in assenza di malattie degli organi digestivi, al paziente viene prescritta una tabella...
ü N. 15 /generale/
25. Durante l'esame, ai pazienti con malattie del fegato e della cistifellea viene prescritta una tabella...
26. Durante il periodo di esame, i pazienti con diabete ricevono una tabella...
27. Durante l'esame, i pazienti con malattie cardiovascolari ricevono un tavolo...
28. In caso di calcolosi renale durante il periodo di esame, viene prescritta una tabella...
29. Metodi di somministrazione dei nutrienti durante la nutrizione enterale...
ü attraverso una sonda
ü attraverso un tubo gastrostomico
ü attraverso una digiunostomia
· per via endovenosa
· attraverso la bocca
30. Indicazioni per l'alimentazione tramite sondino...
ü inappetenza/anoressia/ in caso di ustioni o di processi infiammatori purulenti estesi
ostruzione esofagea
Stenosi scompensata dello sbocco gastrico
ü stato di incoscienza prolungato
ü violazione dell'atto di deglutizione a causa di lesione cerebrale traumatica
31. La meno probabile che provochi irritazione alle mucose è una sonda fatta di...
gomma rossa
ü silicone
· cloruro di vinile
· fluoroplastico
32. Sonde in...
gomma rossa
ü silicone
· fluoroplastico
· cloruro di vinile
33. Metodi di inserimento di un tubo nello stomaco per la nutrizione enterale...
ü ingestione
ü con mandrino “cieco”.
ü per via endoscopica
· sotto controllo radiografico
ü intraoperatoriamente
34. Metodi endoscopici di inserimento di una sonda nello stomaco per la nutrizione enterale...
ü utilizzando una guida precedentemente fatta passare attraverso il canale bioptico dell'endoscopio
· con mandrino
ü parallelo all'endoscopio
ü attraverso il canale bioptico dell'endoscopio
35. Con il metodo frazionato i cocktail nutrizionali vengono somministrati attraverso un tubo...
· continuamente per 12 ore
ininterrottamente per 24 ore
ü con un intervallo di 2-3 ore
36. In modo frazionato, i nutrienti possono essere introdotti nel tratto gastrointestinale attraverso un tubo...
ü Siringa Janet
· siringa per iniezione
ü pompa a rulli
37. L'introduzione continua di nutrienti nel tratto gastrointestinale attraverso un tubo viene effettuata...
ü pompa a rulli
ü utilizzando sistemi trasfusionali
· Siringa Janet
siringa culinaria
· siringa per iniezione
38. Con l'alimentazione con sondino frazionato, è possibile somministrare un cocktail nutrizionale una volta nel lume del digiuno...
· fino a 500 ml
39. Durante l'alimentazione con sonda frazionata, un cocktail nutrizionale può essere iniettato nel lume dello stomaco una volta...
40. Nutrienti che possono essere utilizzati per preparare cocktail per l'alimentazione sonda...
ü brodi
ü burro
ü latte artificiale
ü panna acida
41. Un tubo di alimentazione inserito attraverso la bocca nello stomaco è chiamato...
ü orogastrico
· nasogastrico
· gastrostomia
· digiunostomia
· nasodigiunale
42. Il rigurgito si verifica più spesso durante l'alimentazione attraverso...
ü sondino orogastrico
ü sondino nasogastrico
· tubo per gastrostomia
· digiunostomia
43. Complicazioni durante l'alimentazione a lungo termine attraverso un sondino nasogastrico...
ü faringite
laringite
üesofagite
ü insufficienza della funzione di chiusura del cardias
· stomatite
44. In caso di alimentazione tramite digiunostomia, per un migliore assorbimento della miscela nutrizionale, è consigliabile aggiungere...
· antibiotici
· ormoni
ü enzimi
inibitori enzimatici
45. Il cibo introdotto non viene processato dalle secrezioni biliari e pancreatiche durante l'alimentazione...
· sonda
· attraverso un tubo gastrostomico
ü attraverso una digiunostomia
46. Requisiti di base dei nutrienti per la somministrazione enterale...
ü alto valore biologico
ü buona digeribilità
ü facilità di preparazione e dosaggio
ü equilibrio dei fattori nutrizionali sostituibili ed essenziali
Solubilità dell'acqua
47. Una sonda fatta passare nello stomaco attraverso il naso si chiama...
nasoduodenale
ü nasogastrico
· orogastrico
· oroduodenale
48. Indicazioni per la prescrizione di clisteri nutrizionali...
üdisidratazione
ü stimolazione della diuresi
ipoproteinemia
· ricostituzione dei costi energetici
ü rifornimento della carenza di NaCl
49. Nel segmento inferiore dell'intestino crasso...
aminoacidi
50. Per la somministrazione rettale viene utilizzato principalmente...
ü Soluzione di glucosio al 5%.
ü Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
· idrolizzati proteici
miscele di aminoacidi
emulsioni di grassi
51. I liquidi possono essere somministrati per via rettale come una singola goccia fino a quando...
· non limitato
52. Il volume dei clisteri nutrizionali non deve superare...
53. La barista-distributrice è impegnata in...
· nutrire pazienti gravemente malati
ü consegna degli alimenti dalla cucina al reparto
ü porzionare il cibo
ü dare cibo ai malati
· pulizia del reparto
54. Nutre un paziente costretto a letto...
· infermiera
ü infermiera di guardia
· barista
55. Le persone possono distribuire cibo...
ü barista
· infermiera
ü infermiera
56. Durante l'alimentazione dei pazienti, la caposala deve controllare...
ü rispetto degli alimenti con le diete prescritte
ü rispetto delle norme sanitarie
ü lavoro dei distributori
ü lavoro degli infermieri
appetito dei pazienti
57. Elementi di pulizia quotidiana dei locali destinati all'alimentazione dei pazienti...
ü pulizia del pavimento bagnato
ü pulire i mobili con cloridrato di calcio allo 0,25%.
ü ventilazione
· lavaggio pareti e soffitti
58. Frequenza della pulizia generale dei locali destinati all'alimentazione dei pazienti...
ü 1 volta a settimana
· 2 volte a settimana
· Una volta ogni 3 mesi
· 1 volta al mese
59. La durata di conservazione del cibo dal momento in cui viene preparato nella cucina di un ospedale non è superiore a...
60. Il controllo di qualità dei prodotti conservati per i malati viene effettuato da un'infermiera...
ü ogni giorno
· Una volta ogni 3 giorni
· 1 volta a settimana
61. Ai pazienti è consentito conservare il cibo in...
ü sacchetti di plastica
ü vasetti di vetro
contenitori metallici
62. Per raccogliere i rifiuti alimentari usano...
ü secchi metallici
ü serbatoi con coperchi
Una corretta terapia dietetica prima e dopo l’intervento chirurgico aiuta a ridurre l’incidenza delle complicanze e ad accelerare il recupero del paziente. In assenza di controindicazioni all'assunzione di cibo, il cibo periodo preoperatorio dovrebbe creare riserve di nutrienti nel corpo. La dieta dovrebbe contenere 100-120 g di proteine, 100 g di grassi, 400 g di carboidrati (100-120 g facilmente digeribili); 12,6 MJ (3000 kcal), aumento della quantità di vitamine rispetto alla norma fisiologica, in particolare C e P, dovuto a frutta, verdura, loro succhi, decotto di rosa canina. È necessario saturare il corpo con liquidi (fino a 2,5 litri al giorno) se non c'è edema.
3-5 giorni prima dell'intervento si escludono dalla dieta gli alimenti ricchi di fibre che provocano flatulenza (legumi, cavolo bianco, pane integrale, miglio, noci, latte intero, ecc.).
I pazienti non devono mangiare 8 ore prima dell'intervento. Un digiuno più lungo non è indicato perché indebolisce il paziente.
Uno dei motivi dei ricoveri urgenti e delle possibili operazioni sono le malattie acute degli organi addominali, collettivamente chiamate "addome acuto" (appendicite acuta, pancreatite, colecistite, ulcera gastrica perforata, ostruzione intestinale, ecc.). Ai pazienti con “addome acuto” è vietato mangiare.
L'intervento chirurgico provoca non solo una reazione locale, ma anche generale da parte del corpo, compresi i cambiamenti metabolici.
La nutrizione nel periodo postoperatorio dovrebbe:
· 1) garantire il risparmio degli organi colpiti, soprattutto durante gli interventi sugli organi digestivi;
· 2) aiuta a normalizzare il metabolismo e ripristinare la forza generale del corpo;
· 3) aumentare la resistenza dell'organismo alle infiammazioni e alle intossicazioni;
· 4) favorire la guarigione della ferita chirurgica.
Dopo l'intervento chirurgico addominale, viene spesso prescritta una dieta da fame. Il liquido viene somministrato per via endovenosa e la bocca viene solo risciacquata. In futuro, verrà gradualmente prescritto il cibo più delicato (liquido, semiliquido, frullato) contenente una quantità sufficiente di liquido, le fonti di nutrienti più facilmente digeribili. Per prevenire la flatulenza, escludere dalla dieta il latte intero, le soluzioni concentrate di zucchero e le fibre. Il compito più importante della nutrizione terapeutica è superare la carenza di proteine e vitamine entro 10-15 giorni dall'intervento, che si sviluppa in molti pazienti a causa di un'alimentazione insufficiente nei primi giorni dopo l'intervento, perdita di sangue, rottura delle proteine dei tessuti e febbre. Pertanto, è necessario passare ad una dieta nutriente con un'ampia gamma di prodotti il più presto possibile, ma tenendo conto delle condizioni del paziente e della capacità del suo corpo di ricevere e digerire il cibo.
È necessario ridurre i fenomeni di acidosi metabolica inserendo nella dieta latticini, frutta e verdura. Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti spesso sperimentano una grande perdita di liquidi. Il fabbisogno giornaliero approssimativo di quest'ultimo in questo periodo è: 2-3 l - nei casi non complicati, 3-4 l - nei casi complicati (sepsi, febbre, intossicazione), 4-4,5 l - nei pazienti gravi con drenaggio. Se è impossibile fornire la nutrizione ai pazienti operati nel modo consueto, vengono prescritti la nutrizione parenterale (endovenosa) e quella con sonda (vedere "Diete con sonda"). Gli Enpitas sono concentrati idrosolubili altamente nutrienti, particolarmente indicati per l'alimentazione tramite sondino o bicchiere con beccuccio.
84) L'ambito delle attività di assistenza al paziente svolte nel pronto soccorso.
Il medico effettua:
1. Esame del paziente.
2. Determina la gravità della sua condizione.
3. Fornisce le necessarie cure di emergenza al paziente.
4. Prescrive i test di laboratorio necessari per il paziente in termini di diagnosi.
5. Risolve il problema della consultazione di altri specialisti.
6. Compila la storia medica del paziente, formulando una diagnosi al momento del ricovero.
7. Determina le indicazioni per l'intervento chirurgico d'urgenza del paziente.
8. Determina la necessità e il tipo di trattamento sanitario del paziente.
9. Fissa appuntamenti in termini di preparazione del paziente per un intervento chirurgico d'urgenza.
10. Determina il tipo di trasporto dei pazienti al reparto chirurgico, alla sala operatoria o all'unità di terapia intensiva (ICU).
11. In assenza di indicazioni per il ricovero ospedaliero, fornisce le cure ambulatoriali necessarie, registra il paziente nel “Registro di ricovero ospedaliero del rifiuto” (? 001/у) e lo dimette sotto la supervisione di un medico della clinica.
Responsabilità di un infermiere di ammissione
IO. Organizza e mantiene un regime medico e protettivo nel dipartimento.
II. Accompagna il paziente nella sala esame.
III. Fornisce il primo soccorso medico preospedaliero ad un paziente gravemente malato (se necessario) ed esegue rapidamente tutte le prescrizioni mediche.
IV. Chiama tutti gli specialisti necessari per chiarire la diagnosi del paziente (come prescritto dal chirurgo).
V. Registra un paziente al momento del suo ricovero: - inserisce i dati del paziente nel “Registro dei ricoveri dei pazienti e dei rifiuti di ospedalizzazione” (modulo? 001/u) (nome completo, età, indirizzo di domicilio, da dove e da chi è stato portato il paziente, diagnosi dell'istituzione inviante, diagnosi del Pronto Soccorso, data ricevute);
- compila il frontespizio dell'anamnesi (dove sono registrate le stesse informazioni del paziente presenti nel registro del ricovero + numero di telefono di casa o lavoro);
- inserisce i dati del paziente nell'“Alphabet Journal” (per lo sportello), dove sono indicati il nome completo, l'anno di nascita e la data di ricovero del paziente al pronto soccorso;
- compila la parte sinistra della “Scheda Statistica del Paziente Dimesso”;
- inserisce i dati del paziente nel “Giornale ambulatoriale” (modulo? 074/u) quando fornisce cure ambulatoriali al paziente;
- inserisce i dati del paziente nel "Registro del fonogramma" quando si presta assistenza a un paziente privo di sensi (telefonogramma alla polizia) o se il paziente viene portato in ospedale a causa di una malattia insorta fuori casa, nonché in caso di la morte del paziente al pronto soccorso o quando il paziente viene trasferito in un altro istituto medico (messaggio telefonico ai parenti).
Quando un paziente viene ricoverato in terapia intensiva (aggirando il reparto ricoveri), tutta la documentazione necessaria viene effettuata dall'infermiera di guardia della terapia intensiva con la successiva registrazione del paziente nel reparto ricoveri (nel registro dei ricoveri).
VI. Effettuare il trattamento sanitario del paziente come prescritto dal medico. Il trattamento sanitario di un paziente chirurgico comprende: taglio di capelli
capelli e unghie, radersi, fare la doccia o fare un bagno igienico.
La sanificazione viene effettuata a seconda della gravità delle condizioni del paziente:
√ A estremamente difficile condizione, non viene effettuata la sanificazione, il paziente viene immediatamente trasportato in terapia intensiva;
√ se a pesante Nelle condizioni del paziente, il bagno o la doccia sono controindicati, gli viene somministrato un trattamento sanitario parziale (asciugando le zone più contaminate del corpo con acqua tiepida e asciugando con un asciugamano);
√ A soddisfacente condizione, il paziente viene sottoposto a un trattamento sanitario completo (bagno o doccia igienica, taglio di capelli, unghie, rasatura e cambio di vestiti).
VII. Annota il trattamento sanitario del paziente sul frontespizio della storia medica.
VIII. Esamina la faringe, il corpo e il cuoio capelluto del paziente (per identificare la pediculosi e la scabbia).
IX. Spiega cosa possono portare con sé i pazienti ricoverati regolarmente (pettine, sapone da toeletta, dentifricio e spazzolino, ciabattine e accappatoio).
X. Aiuta il paziente a cambiare i vestiti. Gli indumenti personali del paziente vengono copiati su un foglio di abbigliamento in 2 copie. Uno di essi è
si attacca ai vestiti, un altro si incolla nella storia medica. Gli abiti vengono appesi su una gruccia e trasferiti al magazzino per lo stoccaggio.
XI. Conduce l'antropometria dei pazienti con la registrazione delle indicazioni nella storia medica:
√ misura l'altezza del paziente utilizzando uno stadiometro; √ pesa il paziente
XII. Misura la pressione sanguigna.
XIII. Misura la temperatura corporea
84) Come vengono trasportati i pazienti dal pronto soccorso ai reparti e alla sala operatoria?
^ Tipi di alimentazione per i pazienti chirurgici
La nutrizione per i pazienti chirurgici può essere:
Naturale:
attivo – i pazienti con un regime generale mangiano se stessi;
passivo: i pazienti a riposo a letto vengono nutriti da un'infermiera.
È necessario mostrare molta pazienza e tatto nell'alimentazione di pazienti affetti da inappetenza o addirittura avversione al cibo (ad esempio affetti da neoplasie maligne). In questi casi, è necessario prestare attenzione a garantire che il cibo sia gustoso, preparato al momento e includa i piatti preferiti del paziente. I pasti dovranno svolgersi in un ambiente adeguato (pulizia, ordine, assenza di distrazioni varie).
In alcune situazioni, la nutrizione naturale dei pazienti deve essere integrata o completamente sostituita con la nutrizione artificiale.
Nutrizione artificiale
La nutrizione artificiale viene utilizzata nei casi in cui il paziente non può mangiare da solo o quando la nutrizione naturale per un motivo o per l'altro (malattia grave e debilitante, preparazione preoperatoria e periodo postoperatorio) è insufficiente. Esistono diversi metodi di nutrizione artificiale: attraverso un tubo inserito nello stomaco; mediante gastrostomia o digiunostomia (un foro praticato chirurgicamente nello stomaco e nel digiuno), nonché mediante la somministrazione parenterale di vari farmaci, bypassando il tratto gastrointestinale (dal greco para - vicino, entera - intestino). Poiché un tubo viene spesso utilizzato anche per la nutrizione artificiale quando si applica una gastrostomia o una digiunostomia, i primi due metodi sono spesso combinati nel concetto di tubo, o nutrizione enterale.
Nutrizione enterale
La nutrizione enterale è un tipo di terapia nutrizionale in cui i nutrienti sotto forma di miscele speciali vengono somministrati per via orale o attraverso un sondino nasogastrico, un sondino nasoduodenale, un sondino gastrostomico, un sondino digiunostomico, ecc., quando è impossibile fornire adeguatamente energia e plastica al corpo ha bisogno naturalmente in varie malattie.
La nutrizione enterale viene utilizzata quando viene preservata la funzionalità del tratto gastrointestinale; consente il massimo utilizzo e il mantenimento dell'attività funzionale dell'intestino in modo fisiologico, e presenta quindi indubbi vantaggi rispetto alla nutrizione parenterale.
In un intestino non funzionante a lungo termine si sviluppano cambiamenti degenerativi nell'epitelio dei villi e aumenta il rischio di infezione batterica. traslocazioni(penetrazione di corpi microbici dal lume intestinale nella cavità addominale libera e flusso sanguigno sistemico).
Indicazioni per la nutrizione enterale:
malnutrizione proteico-energetica;
neoplasie localizzate alla testa, al collo, allo stomaco;
radiazioni e chemioterapia per il cancro;
lesioni da radiazioni acute e croniche, malattie gastrointestinali: morbo di Crohn, sindrome da malassorbimento, sindrome dell'ansa corta, pancreatite cronica, colite ulcerosa, malattie del fegato e delle vie biliari;
nutrizione nei periodi pre e postoperatori;
traumi, ustioni, avvelenamenti acuti;
complicazioni del periodo postoperatorio (fistole di alloggi e servizi comunali, sepsi, fallimento delle suture degli anatomisti);
malattie infettive.
Come sonde per la nutrizione artificiale vengono utilizzati tubi in plastica morbida, gomma o silicone con un diametro di 3-5 mm, nonché sonde speciali con olive all'estremità, che facilitano il successivo monitoraggio della posizione della sonda.
Per la nutrizione enterale (tubo), è possibile utilizzare varie miscele contenenti brodo, latte, burro, uova crude, succhi, carne in scatola omogeneizzata e dieta vegetale, nonché latte artificiale. Inoltre, attualmente vengono prodotti preparati speciali per la nutrizione enterale (proteine, grassi, avena, riso e altri enpit), in cui proteine, grassi, carboidrati, sali minerali e vitamine sono selezionati in proporzioni rigorosamente definite. L'introduzione dei nutrienti attraverso un tubo o una gastrostomia può essere effettuata in modo frazionato, ad es. in porzioni separate, ad esempio 5-6 volte al giorno; gocciolando lentamente, per un lungo periodo di tempo, e anche con l'ausilio di appositi dosatori che permettono di regolare automaticamente il flusso delle miscele alimentari.
^ Alimentazione di un paziente attraverso un tubo
Nelle unità di terapia intensiva, per l'alimentazione dei pazienti incoscienti, vengono utilizzati tubi gastrici permanenti, che vengono cambiati dopo 1-2 giorni, oppure vengono inseriti ad ogni poppata. Più spesso, una sonda del diametro di 5 mm viene inserita attraverso il naso, una sonda del diametro di 8 mm viene inserita solo attraverso la bocca per ogni poppata.
Per eseguire la procedura è necessario preparare: un tubo gastrico, una siringa Janet, una bomboletta spray con lidocaina al 10%, vaselina, un fonendoscopio, un vassoio, un batuffolo di cotone, un pannolino e cibo liquido.
I passaggi nasali vengono puliti con un batuffolo di cotone, la lidocaina viene iniettata due volte per l'anestesia e lubrificata con vaselina.
Con attenzione, utilizzando movimenti rotatori, inserire una sonda lubrificata con olio di vaselina attraverso il passaggio nasale nell'esofago e poi nello stomaco.
È necessario assicurarsi che il tubo sia nello stomaco. Per fare ciò, l'aria viene fornita attraverso la sonda utilizzando una siringa Janet e in questo momento lo stomaco viene ascoltato con un fonendoscopio installato nella regione epigastrica - viene rilevato il rumore dell'aria soffiata (quando entra nella trachea, inizia la tosse) .
La miscela nutritiva viene somministrata in modo frazionato: 50 ml ogni 2 minuti, in un volume di 500-800 ml.
Le controindicazioni alla nutrizione enterale sono le seguenti:
ostruzione intestinale acuta ostruttiva;
ischemia intestinale;
fallimento dell'anastomosi intestinale;
intolleranza ai componenti della miscela enterale;
lo scarico attraverso un sondino nasogastrico è superiore a 1200 ml al giorno.
Nei casi in cui la nutrizione enterale non può fornire all'organismo la quantità necessaria di nutrienti, viene utilizzata la nutrizione parenterale.
^ Nutrizione parenterale – un metodo per fornire al paziente sostanze nutritive, bypassando il tratto gastrointestinale, mentre speciali soluzioni di infusione che possono partecipare attivamente ai processi metabolici del corpo vengono somministrate attraverso le vene periferiche o centrali.
La nutrizione parenterale può essere suddivisa nei seguenti gruppi:
in relazione alla nutrizione enterale - aggiuntiva e completa;
in base al tempo di attuazione: 24 ore su 24, prolungato (18-20 ore), ciclico (8-12 ore).
Come preparativi per la nutrizione parenterale vengono utilizzati sangue di donatori, idrolizzati proteici, soluzioni saline e soluzioni di glucosio con microelementi e integratori vitaminici. Soluzioni ben bilanciate di aminoacidi sono oggi ampiamente utilizzate nella pratica clinica.
^ Classificazione dei componenti della nutrizione parenterale
Donatori di materiale plastico:
soluzioni standard di aminoacidi cristallini (aminoplasmal, aminosteril, vamin, aminosol);
specializzati per età e patologia (aminoplasmal hepa, aminosteril hepa, aminosteril-nefro, aminoven infant, vaminolact).
emulsioni di grassi (structolipid MCT/LST; omegaven, lipoplus 3 omega FA; lipofundin MCT/LST; lipovenosis LST; Intralipid LST);
soluzioni di carboidrati (soluzioni di glucosio 20% o più).
Miscele a due e tre componenti ( buste) per nutrizione parenterale [Nutriflex peri (aminoacidi + glucosio, nutriflex lipid plus)].
Circa il 5% dei pazienti con diabete mellito è ricoverato nei reparti di terapia intensiva, il 50-75% con insulino-resistenza. L’uso del glucosio in questi pazienti può portare a condizioni che aggravano sia il decorso che la prognosi della malattia di base.
Di base Controindicazioni alla nutrizione parenterale:
intolleranza a determinati componenti nutrizionali;
sindrome da shock refrattario;
iperidratazione;
embolia grassa;
anafilassi ai componenti dei terreni di coltura.
Complicanze della nutrizione parenterale:
Tecnico (5%): embolia gassosa; danno alle arterie; lesione del plesso brachiale; fistola artero-venosa; perforazione cardiaca; embolia del catetere; spostamento del catetere; pneumotorace; trombosi della vena succlavia; danno al dotto toracico; danno alla vena.
Infettivo (5%): infezione nel sito di venipuntura; infezione da "tunnel"; Sepsi associata a catetere.
Carenza di micronutrienti.
Metabolico (5%): azotemia; eccessiva somministrazione di liquidi; iperglicemia; acidosi metabolica ipercloremica; ipercalcemia; iperkaliemia; iperfosfatemia; ipervitaminosi A; ipervitaminosi D; iperlicemia; ipocalcemia; iponatriemia; ipofosfatemia.
^ Disfunzione epatica (incluso un aumento del rischio di sviluppare calcoli biliari).
Disturbi metabolici del tessuto osseo.
Modalità di utilizzo dei medicinali. Metodologia per l'esecuzione di iniezioni intradermiche, sottocutanee e intramuscolari.
Nella moderna medicina pratica non esiste un singolo ambito in cui i farmaci non vengano utilizzati con successo. La terapia farmacologica è una componente vitale del processo di trattamento.
Si distinguono i seguenti metodi di somministrazione del farmaco:
Metodo esterno;
Metodo enterale;
Metodo di inalazione - attraverso le vie respiratorie;
Metodo parenterale.
Metodo enterale
Regole generali per l'uso dei medicinali
Prima di somministrare il medicinale al paziente, è necessario lavarsi accuratamente le mani, leggere attentamente l'etichetta, controllare la data di scadenza, la dose prescritta, quindi monitorare l'assunzione del medicinale da parte del paziente (deve assumere il medicinale in presenza di un infermiere).
Se viene prescritto un farmaco da assumere più volte al giorno, è necessario rispettare gli intervalli di tempo corretti per mantenere una concentrazione costante nel sangue.
I medicinali prescritti per l'uso a stomaco vuoto devono essere distribuiti al mattino 30-60 minuti prima della colazione. Se il medico ha consigliato di assumere il medicinale prima dei pasti, il paziente deve assumerlo 15 minuti prima dei pasti. Il paziente assume il medicinale prescritto durante i pasti con il cibo. Il paziente deve bere il medicinale prescritto dopo i pasti 15-20 minuti dopo aver mangiato. I sonniferi vengono somministrati ai pazienti 30 minuti prima di andare a dormire.
^ Via parenterale di somministrazione dei farmaci
Parenterale (greco) parà- vicino, vicino, entrare- intestino) è un metodo per introdurre sostanze medicinali nel corpo, bypassando il tratto digestivo. Si distinguono le seguenti vie parenterali di somministrazione dei farmaci.
in tessuto;
nei vasi;
nella cavità;
nello spazio subaracnoideo.
Tecnica di iniezione
Attualmente, esistono tre metodi principali di somministrazione parenterale (cioè bypassando il tratto digestivo) dei farmaci: sottocutanea, intramuscolare ed endovenosa. I principali vantaggi di questi metodi includono la velocità di azione e l’accuratezza del dosaggio. È anche importante che il medicinale entri nel sangue invariato, senza essere soggetto a degradazione da parte degli enzimi dello stomaco e dell'intestino, nonché del fegato. La somministrazione di farmaci per iniezione non è sempre possibile a causa di alcune malattie mentali, accompagnate da paura dell'iniezione e dolore, nonché sanguinamento, alterazioni della pelle nel sito dell'iniezione prevista (ad esempio ustioni, processo purulento), aumento della sensibilità del la pelle, l'obesità o l'esaurimento. Per evitare complicazioni dopo l'iniezione, è necessario scegliere la giusta lunghezza dell'ago. Per le iniezioni in vena vengono utilizzati aghi con una lunghezza di 4-5 cm, per iniezioni sottocutanee - 3-4 cm e per iniezioni intramuscolari - 7-10 cm Gli aghi per infusioni endovenose devono avere un taglio con un angolo di 45 o, e per le iniezioni sottocutanee l'angolo di taglio dovrebbe essere più acuto. Va ricordato che tutti gli strumenti e le soluzioni iniettabili devono essere sterili. Per le iniezioni e le infusioni endovenose devono essere utilizzati solo siringhe, aghi, cateteri e sistemi di infusione monouso. Prima di eseguire l'iniezione è necessario leggere nuovamente la prescrizione del medico; controllare attentamente il nome del medicinale sulla confezione e sulla fiala o flacone; controllare le date di scadenza dei medicinali e degli strumenti medici monouso.
Attualmente utilizzato siringa monouso, Disponibile assemblato. Tali siringhe di plastica vengono sterilizzate in fabbrica e confezionate in sacchetti separati. Ciascuna confezione contiene una siringa con un ago inserito o con un ago situato in un contenitore di plastica separato.
^ Procedura da completare:
Quando si preleva una soluzione da un flacone, forare il tappo di gomma con un ago, inserire l'ago con il flacone sul cono dell'ago della siringa, sollevare il flacone sottosopra e aspirare la quantità necessaria di contenuto nella siringa, scollegare il flacone, e cambiare l'ago prima dell'iniezione.
Iniezione intradermica
Aspirare nella siringa la quantità prescritta di soluzione medicinale.
Chiedere al paziente di assumere una posizione comoda (sedersi o sdraiarsi) e di rimuovere gli indumenti dal sito di iniezione.
Trattare il sito di iniezione con un batuffolo di cotone sterile imbevuto di una soluzione alcolica al 70%, effettuando movimenti in una direzione dall'alto verso il basso; attendere che la pelle nel sito di iniezione si asciughi.
Con la mano sinistra, afferrare l'avambraccio del paziente dall'esterno e fissare la pelle (non tirarla!).
Con la mano destra, guidare l'ago nella pelle con un taglio verso l'alto nella direzione dal basso verso l'alto con un angolo di 15° rispetto alla superficie della pelle per la lunghezza del solo taglio dell'ago in modo che il taglio sia visibile attraverso pelle.
Senza rimuovere l'ago, sollevando leggermente la pelle con il taglio dell'ago (formando una “tenda”), spostare la mano sinistra sullo stantuffo della siringa e, premendo sullo stantuffo, iniettare la sostanza medicinale.
Rimuovere l'ago con un movimento rapido.
Riporre la siringa e gli aghi usati nel vassoio; Metti i batuffoli di cotone usati in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Iniezioni sottocutanee
A causa del fatto che lo strato di grasso sottocutaneo è ben fornito di vasi sanguigni, vengono utilizzate iniezioni sottocutanee per un'azione più rapida del farmaco. I farmaci somministrati per via sottocutanea hanno un effetto più rapido rispetto a quelli somministrati per via orale. Le iniezioni sottocutanee vengono effettuate con un ago del diametro più piccolo fino a una profondità di 15 mm e vengono iniettati fino a 2 ml di farmaci, che vengono rapidamente assorbiti dal tessuto sottocutaneo sciolto e non hanno un effetto dannoso su di esso. Le zone più convenienti per l'iniezione sottocutanea sono: la superficie esterna della spalla; spazio sottoscapolare; superficie esterna anteriore della coscia; superficie laterale della parete addominale; parte inferiore della regione ascellare.
In questi luoghi la pelle si impiglia facilmente nella piega e non vi è alcun pericolo di danni ai vasi sanguigni, ai nervi e al periostio. Si sconsiglia l'iniezione in aree con grasso sottocutaneo rigonfio o in grumi derivanti da precedenti iniezioni scarsamente risolte.
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Tecnica:
Attenzione!Se è presente una piccola bolla d'aria nella siringa, iniettare il medicinale lentamente e non rilasciare l'intera soluzione sotto la pelle, lasciare una piccola quantità insieme alla bolla d'aria nella siringa:
rimuovere l'ago tenendolo per la cannula;
esercitare pressione sul sito di iniezione con un batuffolo di cotone e alcol;
massaggiare leggermente il sito di iniezione senza rimuovere il batuffolo di cotone dalla pelle;
Metti il cappuccio sull'ago monouso e getta la siringa nel contenitore dei rifiuti.
^ Iniezioni intramuscolari
Alcuni farmaci, se somministrati per via sottocutanea, causano dolore e sono scarsamente assorbiti, il che porta alla formazione di infiltrati. Quando si utilizzano tali farmaci, così come nei casi in cui si desidera un effetto più rapido, la somministrazione sottocutanea viene sostituita dalla somministrazione intramuscolare. I muscoli hanno un'ampia rete di vasi sanguigni e linfatici, che crea le condizioni per un rapido e completo assorbimento dei farmaci. Con l'iniezione intramuscolare si crea un deposito dal quale il farmaco viene lentamente assorbito nel flusso sanguigno e ciò mantiene la concentrazione richiesta nel corpo, il che è particolarmente importante in relazione agli antibiotici. Le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere effettuate in determinate parti del corpo, dove è presente uno strato significativo di tessuto muscolare e i grandi vasi e i tronchi nervosi non si avvicinano. La lunghezza dell'ago dipende dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, poiché è necessario che una volta inserito l'ago attraversi il tessuto sottocutaneo ed entri nello spessore dei muscoli. Quindi, con uno strato di grasso sottocutaneo eccessivo, la lunghezza dell'ago è di 60 mm, con una moderata - 40 mm. I luoghi più adatti per le iniezioni intramuscolari sono i muscoli dei glutei, delle spalle e della coscia.
^ Per iniezioni intramuscolari nella regione glutea Viene utilizzata solo la parte esterna superiore. Va ricordato che colpire accidentalmente il nervo sciatico con un ago può causare una paralisi parziale o completa dell'arto. Inoltre, nelle vicinanze c'è un osso (sacro) e grandi vasi. Nei pazienti con muscoli flaccidi, questo posto è difficile da localizzare.
Posizionare il paziente a pancia in giù (le punte dei piedi rivolte verso l'interno) o su un fianco (la gamba che sta sopra è piegata all'altezza dell'anca e del ginocchio per rilassarsi
muscolo gluteo). Palpare le seguenti strutture anatomiche: la spina iliaca superiore posteriore e il grande trocantere del femore. Disegna una linea perpendicolare dal centro
colonna vertebrale al centro della fossa poplitea, l'altro - dal trocantere alla colonna vertebrale (la proiezione del nervo sciatico corre leggermente al di sotto della linea orizzontale lungo la perpendicolare). Individuare il sito di iniezione, che si trova nel quadrante esterno superiore, circa 5-8 cm sotto la cresta iliaca. Per le iniezioni ripetute, è necessario alternare il lato destro e quello sinistro e cambiare il sito di iniezione: ciò riduce il dolore della procedura e previene complicazioni.
^ Iniezione intramuscolare nel muscolo vasto laterale effettuato nel terzo medio. Posiziona la mano destra 1-2 cm sotto il trocantere del femore, la mano sinistra 1-2 cm sopra la rotula, i pollici di entrambe le mani dovrebbero essere sulla stessa linea. Individuare il sito di iniezione, che si trova al centro dell'area formata dagli indici e dai pollici di entrambe le mani. Quando si somministrano iniezioni a bambini piccoli e adulti malnutriti, è necessario pizzicare la pelle e il muscolo per garantire che il farmaco venga iniettato nel muscolo.
^ Iniezione intramuscolare si può fare e nel muscolo deltoide. L'arteria, le vene e i nervi brachiali corrono lungo la spalla, quindi quest'area viene utilizzata solo quando non sono disponibili altri siti di iniezione o quando vengono eseguite più iniezioni intramuscolari giornaliere. Liberare la spalla e la scapola del paziente dagli indumenti. Chiedere al paziente di rilassare il braccio e di piegarlo all'altezza dell'articolazione del gomito. Senti il bordo dell'acromion della scapola, che è la base di un triangolo il cui apice è al centro della spalla. Determinare il sito di iniezione: al centro del triangolo, circa 2,5-5 cm sotto il processo acromiale. Il sito di iniezione può essere determinato anche in altro modo posizionando quattro dita sul muscolo deltoide, iniziando dal processo acromiale.
Una nutrizione adeguata è una componente essenziale del trattamento di qualità per un paziente chirurgico. È noto che la sua carenza aggrava notevolmente la guarigione delle ferite e porta a gravi infezioni ospedaliere. A sua volta, una dieta sufficientemente equilibrata costituisce la chiave per un’elevata tolleranza al trauma chirurgico, forti reazioni immunobiologiche e adeguati processi riparativi. A questo proposito, la terapia intensiva di qualsiasi patologia chirurgica è impossibile senza un'alimentazione adeguata e la sua organizzazione fa parte delle competenze di un medico di qualsiasi specialità medica.
La soddisfazione dei bisogni energetici e plastici dell'organismo del paziente chirurgico è assicurata da una dieta equilibrata. Ciò è inteso come l'apporto di una quantità sufficiente di nutrienti in conformità con i costi energetici, che in una condizione patologica aumentano a causa dell'aumento del metabolismo basale. Il rapporto ottimale di queste sostanze è l'assunzione giornaliera di proteine - 13-17%, grassi - 30-35%, carboidrati - 50-55%.
In un paziente chirurgico, le proteine costituiscono il materiale plastico più importante durante la rigenerazione della ferita; gli enzimi e altre sostanze biologicamente attive si formano dalle strutture proteiche; le proteine costituiscono la base dei complessi immunitari, che sono vitali per combattere le infezioni. Durante la malattia, nell'organismo predominano i processi catabolici, la cui massima espressione si manifesta nella perdita, innanzitutto, di proteine con una breve emivita (proteine del fegato ed enzimi gastrointestinali). Il conseguente squilibrio aminoacidico porta spesso a manifestazioni tossiche.
I lipidi hanno un alto valore energetico. Possono essere sostituiti in termini di contenuto calorico con altri nutrienti, come i carboidrati. Tuttavia, alcuni acidi grassi sono essenziali. Partecipano alla formazione dei fosfolipidi, il componente più importante di tutte le strutture cellulari. Pertanto, anche l'inclusione dei grassi nella dieta diventa determinante per la vita.
I carboidrati rappresentano una delle principali fonti di energia. La mancanza di questi nutrienti porta al rapido utilizzo di grassi e proteine per ottenere il materiale energetico necessario. Questa situazione è irta di cambiamenti irreversibili nel metabolismo del corpo, che possono portare alla morte del paziente.
Oltre a proteine, grassi e carboidrati, la dieta deve includere vitamine, microelementi e acqua. La loro quantità viene presa in considerazione quando si preparano diete appropriate.
A seconda della malattia, vengono scelte la dieta necessaria e il percorso di ingresso dei nutrienti nel corpo. Esistono due metodi di consegna del cibo: naturale e artificiale. Con l'alimentazione naturale, il medico curante prescrive una dieta o una tabella appropriata. Nel nostro paese esiste un sistema nutrizionale dietetico numerato unificato secondo N.I. Pevzner, che comprende 15 diete principali. Ciascuno di essi contiene istruzioni su indicazioni per l'uso, scopo di somministrazione, caratteristiche generali delle principali caratteristiche della composizione chimica, insieme di prodotti e loro lavorazione culinaria, composizione chimica e valore energetico, dieta, un elenco di piatti e prodotti accettabili e controindicati , così come alcuni metodi della loro preparazione.
Il numero di diete utilizzate in un istituto medico dipende dalle condizioni locali e, soprattutto, dal profilo della popolazione servita. Nel reparto di chirurgia generale vengono spesso utilizzate le diete N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, tavolo tubolare e nutrizione parenterale.
Dieta zero indicato dopo interventi sul tratto gastrointestinale, in stato semicosciente (lesione cerebrale traumatica). Questa dieta garantisce il massimo risparmio degli organi digestivi, previene la flatulenza e fornisce nutrimento quando mangiare cibo normale è difficile o impossibile. A volte le diete N0-b e N0-c sono chiamate N1-a e N1-b - chirurgica.
DietaN0-a prescritto per 2-3 giorni. Comprende piatti gelatinosi e liquidi, liquidi liberi da 1,8-2,2 litri con temperatura del cibo non superiore a 45°C. Il cibo viene consumato 7-8 volte al giorno con un volume non superiore a 200-300 g alla volta. Sono ammessi brodo di carne magro, brodo di riso con aggiunta di burro, gelatina di frutti di bosco, composta filtrata, infuso di rosa canina con zucchero, succhi di frutta e bacche appena preparati, tè al limone. Dopo 2-3 giorni, quando la condizione migliora, aggiungere un uovo alla coque e 50 ml di panna. Sono vietati cibi densi e frullati, bevande gassate e latte intero.
Dieta N0-b prescritto per 2-4 giorni dopo N0-a. Comprende inoltre puree liquide di fiocchi d'avena, grano saraceno e riso, cotte in brodo di carne o acqua, zuppe di cereali viscide in brodo vegetale, frittata proteica al vapore, soufflé al vapore o purea di pesce magro o carne. Il cibo non viene somministrato più di 350-400 g per dose 6 volte al giorno.
DietaN0 polliciè una continuazione della precedente alimentazione dietetica e serve per una transizione graduale verso un consumo alimentare fisiologicamente completo. Questa dieta comprende zuppe cremose e zuppe di purea, piatti al vapore di purea di carne bollita, pollo o pesce, ricotta fresca, bevande a base di latte fermentato, purea di verdura e purea di frutta, 50-75 g di cracker bianchi. Puoi aggiungere il latte al porridge. Il cibo viene somministrato 6 volte al giorno.
Dieta N1-a prescritto 6-7 giorni dopo l'intervento gastrico. È destinato al massimo risparmio meccanico, chimico e termico del tratto gastrointestinale in condizioni di riposo a letto. Secondo questa dieta il cibo viene preparato in forma liquida e semiliquida e assunto in porzioni regolari ogni 2-3 ore. Per preparare piatti (soufflé al vapore o purea) di pesce magro o carne mediamente grassa. Limita il soufflé alla ricotta appena preparata. Consumano latte intero, panna, burro non salato, porridge di latte liquido a base di purea di cereali o alimenti per l'infanzia, verdure omogeneizzate, zuppa di latte, decotti mucosi di latte, gelatina, gelatina di bacche non acide, tè debole, decotto di rosa canina. Escludere sostanze che stimolano la secrezione gastrica, cibi caldi e freddi, tra cui formaggio, panna acida, ricotta normale, pane, farina e dolciumi, frutta cruda e bacche, salse, spezie, caffè, cacao, bevande gassate.
Dieta N1 indicato dopo intervento di chirurgia gastrica come dieta di transizione dalla dieta N1-a all'alimento fisiologicamente completo. È progettato per ridurre la risposta infiammatoria e promuovere la guarigione della mucosa limitando gli irritanti termici, chimici e meccanici.
In termini di composizione chimica e valore energetico, questa dieta è fisiologica. I piatti vengono preparati principalmente frullati, bolliti in acqua o al vapore. Per cucinare vengono utilizzate carni magre e tipi di pesce. È consentito mangiare cotolette al vapore, polpette, soufflé, purè di patate, zrazy, manzo alla Stroganoff, gelatina in brodo vegetale. Per i latticini si consigliano purea di ricotta non acida, panna acida, formaggio dolce, gnocchi, cheesecake, porridge semiviscoso con latte, budino, uova strapazzate al vapore o frittata. Sono ammessi pane integrale secco o prodotti da forno di ieri, patate bollite, carote, barbabietole, zuppe di purea di verdure, zucchero, miele, bacche e frutti freschi maturi, cacao debole, caffè con latte, succhi di frutta e bacche. Non è possibile utilizzare piatti caldi o freddi, quasi tutte le salsicce, cibi piccanti e salati, brodi forti, carni affumicate, bacche e frutti acidi e acerbi, cioccolato, gelato, kvas, caffè nero.
DietaN5-a utilizzato per la colecistite acuta 3-7 giorni dall'esordio della malattia, 5-6 giorni dopo interventi sulle vie biliari e per la pancreatite acuta. Mangiare cibo meccanicamente e chimicamente delicato mantiene il riposo funzionale di tutti gli organi digestivi. I piatti vengono preparati bolliti o frullati e serviti caldi. Il cibo viene assunto 5-6 volte al giorno.
Per preparare i piatti, utilizzare carne magra e pesce sotto forma di prodotti a base di massa di cotoletta, ricotta a basso contenuto di grassi, panna acida non acida e formaggio. È consentito mangiare frittata al vapore, porridge con latte, metà con latte e metà con acqua, pasta bollita, pane integrale, biscotti morbidi, purè di patate, gelatina di latte, purea di frutta secca, miele, zucchero, tè con latte, limone, frutta dolce e succhi di bacche, succo di pomodoro, decotto di rosa canina.
Evitare cibi ricchi di estrattivi, fibre grossolane, cibi grassi e fritti, carni affumicate, pane fresco e di segale, burro e pasta sfoglia, funghi, snack freddi, cioccolato, gelato, spezie, cacao, caffè nero, bevande gassate e fredde.
DietaN9 indicato per il diabete mellito. Aiuta a normalizzare il metabolismo dei carboidrati. Con questa dieta il valore energetico viene moderatamente ridotto a causa del ridotto contenuto di carboidrati e grassi nel cibo. Zucchero e dolci sono esclusi dalla dieta, vengono utilizzati sostituti e il sale da cucina è moderatamente limitato. Tra i prodotti esclusi ci sono carni e pesce grassi, formaggi salati, riso, semola e pasta, burro e prodotti di pasta sfoglia, verdure sotto sale e in salamoia, uva, uva passa, banane, zucchero, miele, marmellata, dolci, gelati, succhi dolci.
DietaN11 è prescritto per l'esaurimento del corpo dopo un intervento chirurgico o un infortunio in assenza di malattie dell'apparato digerente. Ha lo scopo di aumentare le difese dell'organismo e migliorare lo stato nutrizionale. I prodotti utilizzati in questo caso contengono una maggiore quantità di proteine, vitamine e minerali. La cottura e la temperatura del cibo sono normali. I pasti vengono erogati 5 volte al giorno con il consumo di liquidi liberi fino a 1,5 litri. L'elenco dei prodotti consigliati è molto vario e spazia dai piatti di carne e pesce ai vari prodotti a base di farina. Fanno eccezione la carne e il pollame molto grassi, l'agnello, il manzo e i grassi da cucina, le salse piccanti e grasse, le torte e i pasticcini con molta panna.
DietaN15 utilizzato per varie malattie che non richiedono una dieta terapeutica speciale, nonché come transizione alla normale alimentazione dopo l'utilizzo di altre diete. Il suo obiettivo è fornire un'alimentazione fisiologicamente completa. Proteine, grassi e carboidrati sono contenuti nelle quantità necessarie per una persona sana non impegnata nel lavoro fisico e le vitamine sono contenute in quantità maggiori. La temperatura del cibo e la sua cottura sono normali. Il fluido libero non è limitato. Il cibo viene consumato 4-5 volte al giorno. Si consiglia l'uso quotidiano di prodotti a base di latte fermentato, frutta e verdura fresca, succhi e decotto di rosa canina. Le spezie sono limitate e sono escluse le carni grasse, il manzo, l'agnello, il maiale e i grassi di cottura.
Dopo alcuni interventi chirurgici e in molte malattie l'assunzione di cibo naturale è impossibile. In questi casi utilizzare nutrizione artificiale: enterale (attraverso un tubo o una stomia), parenterale e combinata.
Nutrizione enterale (tubo). effettuato attraverso un tubo inserito nello stomaco o nell'intestino tenue. Nei pazienti chirurgici esso mostrato A:
· alterazione della coscienza dovuta a trauma cranico o grave intossicazione;
· la presenza di ostacoli meccanici nel cavo orale, faringe ed esofago (tumori e stenosi);
· una condizione accompagnata da un aumento del catabolismo (sepsi, ustioni, politraumi);
Anoressia di qualsiasi origine.
Alimentazione tramite sonda controindicato A:
· disturbi della digestione e dell'assorbimento dell'intestino tenue;
Sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale superiore;
Vomito e diarrea incontrollabili;
· ostruzione intestinale dinamica;
· paresi intestinale dopo interventi chirurgici;
· anomalie dello sviluppo del tratto gastrointestinale.
Per l'alimentazione enterale vengono utilizzate miscele preparate fresche da prodotti liquidi (panna, latte, brodi, uova, succhi) in combinazione con ingredienti facilmente solubili (latte in polvere, zucchero, amido) o frantumati (carne, pesce, ricotta). Miscele convenienti e ad alto contenuto calorico di alimenti per l'infanzia, ENPIT (proteici, a basso contenuto di grassi), miscele in scatola omogeneizzate di prodotti naturali, nonché miscele istantanee di proteine, grassi e carboidrati di origine vegetale prodotte industrialmente.
Con l'alimentazione sonda, per abituarsi alle nuove condizioni di assunzione del cibo, il primo giorno viene somministrato il 50% dell'apporto calorico giornaliero. Quindi la dose viene aumentata e dal quarto giorno viene somministrato l'intero volume calcolato. Una fornitura uniforme di cibo durante il giorno si ottiene utilizzando pompe speciali, prevenendo così nausea, vomito, sindrome da dumping e diarrea.
Nei casi in cui è impossibile inserire una sonda nello stomaco, ad esempio in caso di tumore dell'esofago, viene eseguita un'operazione di gastrostomia. Un tubo viene inserito nel tratto della fistola creato artificialmente, attraverso il quale viene alimentato il paziente. Per fare questo, utilizzare una miscela di nutrienti liquidi (tavolo tubolare). La nutrizione attraverso una sonda gastrostomica inizia il secondo giorno dopo l'intervento. 100-150 ml della miscela vengono iniettati nello stomaco contemporaneamente utilizzando una siringa Janet o per gravità attraverso un imbuto collegato ad un tubo ogni 2-3 ore. Dopo ogni poppata, il tubo viene risciacquato con acqua e ad esso viene applicata una pinza. Dopo 5-7 giorni è consentito utilizzare il cibo pastoso in una dose di 400-500 ml 4-5 volte al giorno. Per preparare la miscela si consigliano gli stessi substrati alimentari utilizzati per l'alimentazione tramite sondino.
A causa del fatto che tra il tubo e la parete del tratto della fistola c'è uno spazio che è quasi impossibile da sigillare completamente, si osserva una perdita di contenuto gastrico lungo il tubo e la pelle attorno alla gastrostomia viene macerata. L'aggiunta di un'infezione è irta dello sviluppo di un'infiammazione purulenta in questo luogo. Per prevenirlo, è necessaria un'attenta cura del tubo gastrostomico. Dopo ogni poppata, la pelle nella zona dello stoma viene pulita pulendola con un tampone di cotone o garza inumidito con una soluzione allo 0,1-0,5% di permanganato di potassio. Dopo aver asciugato accuratamente la pelle, applicare uno strato di pasta Lassara sulla sua superficie e applicare una benda asettica.
In alcune malattie dello stomaco (danno totale del tumore, ustione chimica), a scopo alimentare viene applicata una digiunostomia: una fistola intestinale. Attraverso un tubo vengono introdotte nell'intestino miscele nutrizionali, la cui composizione chimica è vicina al chimo di una persona sana. Inizialmente viene utilizzata una soluzione salina con aggiunta di glucosio, che stimola l'assorbimento di queste sostanze. Dopo 3-4 giorni, alla nutrizione enterale vengono aggiunte soluzioni proteiche (idrolisina, aminopeptide) e, infine, l'ultima fase del programma di nutrizione adattiva è l'aggiunta di emulsioni di grassi (lipozina).
La cura per un'enterostomia viene eseguita allo stesso modo di una gastrostomia. Il pericolo maggiore è il cedimento delle suture che fissano la parete dello stomaco o dell'intestino al peritoneo parietale. In questo caso, si allontanano dalla parete addominale anteriore e il contenuto gastrico o intestinale scorre nella cavità addominale con lo sviluppo della peritonite. Questa complicazione può essere trattata solo chirurgicamente.
Nei casi in cui l'alimentazione naturale o tramite sonda non è possibile, la nutrizione parenterale viene utilizzata come il modo più semplificato per fornire sostanze nutritive all'organismo. A questo scopo vengono preparate soluzioni ben tollerate a partire da singoli nutrienti. Contengono proteine, grassi, carboidrati, acqua ed elettroliti, garantendo il completo soddisfacimento dei bisogni energetici e plastici dell'organismo. Tale nutrizione completa ad alto contenuto calorico (fino a 3000 kcal al giorno) può essere utilizzata, se necessario, per un lungo periodo (anni). Per somministrare i nutrienti per via parenterale, la vena principale (giugulare, succlavia) viene cateterizzata. La durata del catetere dipende dalla qualità della sua cura.
Igiene alimentare del paziente
Al momento del ricovero in reparto, il paziente viene informato sulle regole per la conservazione dei prodotti alimentari. A tale scopo, nei luoghi e nei dipartimenti di ricevimento delle consegne vengono affissi elenchi dei prodotti consentiti (con l'indicazione della quantità massima) e vietati per la donazione. Queste disposizioni sono regolate in conformità con la dieta prescritta e il regime sanitario e igienico dell'istituto medico. I prodotti alimentari per i pazienti vengono trasferiti in sacchetti di plastica indicanti il cognome, il nome, il patronimico del paziente e la data del trasferimento.
Il reparto verifica quotidianamente il rispetto delle regole e dei termini di conservazione degli alimenti nei frigoriferi del reparto e nei comodini dei pazienti. I prodotti alimentari vengono confiscati e gettati nei rifiuti nei casi in cui la data di scadenza è scaduta, quando sono conservati in frigorifero senza sacchetti di plastica, senza indicare a chi appartengono, e anche quando ci sono segni di deterioramento.
Organizzazione del lavoro nel settore della ristorazione
Una delle condizioni più importanti per il corretto funzionamento dell'unità alimentare di qualsiasi istituzione medica è il rigoroso rispetto del regime sanitario e igienico. È a questa condizione che sono soggetti tutti i requisiti per l'organizzazione del funzionamento della cucina, della dispensa e di altri reparti. Le unità alimentari possono essere centralizzate o decentralizzate. Nell’unità di ristorazione centralizzata i vari piatti vengono preparati e consegnati ai buffet, da dove il cibo viene fornito alla sala da pranzo o direttamente ai reparti al capezzale del paziente. Dal punto di vista igienico è meglio consegnare il cibo dalla cucina centrale, evitando la dispensa.
L'organizzazione decentralizzata del lavoro del reparto ristorazione presuppone la presenza di una sala centrale di approvvigionamento, in cui vengono preparati i semilavorati, e di una cucina di approvvigionamento, dove i piatti alimentari vengono portati alla preparazione finale e poi consegnati direttamente ai malati.
Il cibo preparato viene trasportato nelle dispense ospedaliere utilizzando thermos, carrelli thermos, carrelli con tavolo a vapore o contenitori con coperchio ermetico. È severamente vietato l'uso di utensili smaltati (secchi, pentole) per il trasporto e la conservazione dei cibi preparati nel reparto ristorazione e nei reparti buffet. I carrelli adibiti al trasporto degli alimenti vengono sanificati quotidianamente e, se sporchi, dopo ogni trasporto di alimenti preparati.
Le bevande a base di latte fermentato in piccole confezioni (kefir, latte cotto fermentato, yogurt) vengono servite per la distribuzione nella confezione originale e porzionate direttamente da bottiglie o sacchetti in bicchieri malati. Il pane viene trasportato in sacchi di plastica o di tela cerata (non è consentito conservarvi il pane), che vengono periodicamente lavati e asciugati. È consentito il trasporto del pane in contenitori chiusi con coperchio (secchi, teglie) e non è consentito l'utilizzo di sacchi in tessuto durante il trasporto. Le persone che consegnano gli alimenti al reparto devono essere munite di indumenti igienici (camice, guanti).
La consegna al dipartimento e la distribuzione del cibo preparato vengono effettuate entro e non oltre due ore dal momento della sua preparazione. Fino al momento della distribuzione, il primo e il secondo devono stare su un fornello caldo. Al momento del servizio, i primi piatti e le bevande calde devono avere una temperatura non inferiore a +75ºС, i secondi - non inferiori a +65ºС, i piatti freddi e le bevande - da +7°С a +14ºС.
Il cibo viene distribuito ai pazienti da bariste e infermieri in servizio nel reparto che indossano camici contrassegnati con la scritta “per la distribuzione del cibo”. Il personale di servizio junior non è autorizzato a svolgere questo lavoro. La caposala vigila sulla distribuzione degli alimenti secondo le diete prescritte.
Nella dispensa è consentito conservare il pane in teglie negli armadi, su scaffalature, scaffali. Il pane di segale e quello di grano vengono conservati separatamente. Le briciole dagli scaffali vengono spazzate via con apposite spazzole, gli scaffali vengono puliti almeno una volta alla settimana con una soluzione all'1% di aceto da tavola.
Le attrezzature e l'inventario utilizzati nel reparto ristorazione devono essere separati per i cibi crudi e cotti. Per fare ciò, taglieri e coltelli sono contrassegnati (“X” per pane, “M” per burro). I più igienici sono i tavoli interamente in metallo con coperchio in acciaio inossidabile. Utilizzare utensili da cucina in acciaio inossidabile, alluminio e ferro zincato (solo per il trasporto e lo stoccaggio di acqua e prodotti sfusi secchi). Le stoviglie e le stoviglie devono essere in terracotta, vetro e porcellana, i coltelli, le forchette e i cucchiai devono essere in acciaio inossidabile o cupronichel. Non utilizzare stoviglie con bordi rotti o crepe.
I reparti buffet dispongono di due locali separati: per la preparazione e il servizio dei cibi e per la lavorazione degli utensili usati. Nella lavanderia è installata una vasca da bagno a cinque cavità. In presenza di vasche da bagno a 3 e 4 sezioni, la disinfezione delle stoviglie viene effettuata in contenitori separati.
Inoltre c'è un bagno separato per lavare gli utensili da cucina e un posto dove riporli. Le vasche di lavaggio sono collegate alla rete fognaria con un'interruzione del flusso di almeno 20 mm dall'imbuto ricevente superiore. Qui sono installati anche titani elettrici di riserva con alimentazione idrica ai bagni di lavaggio.
Il lavaggio delle stoviglie in una vasca a tre sezioni viene effettuato come segue. I residui di cibo vengono rimossi meccanicamente con una spazzola o una spatola di legno in appositi contenitori per rifiuti. Successivamente lavare le stoviglie con una spazzola nel primo nido in acqua alla temperatura di 50 ° C con l'aggiunta di fosfato trisodico o carbonato di sodio all'1%, detersivo Progress allo 0,5% o altri prodotti approvati per l'uso dal Ministero della Salute (Blik , Zhemchug, "Assistente").
La fase successiva del trattamento è la disinfezione delle stoviglie, che viene effettuata mediante bollitura per 15 minuti o immersione in un secondo nido (o contenitore separato) per 30 minuti in una soluzione di cloramina allo 0,5%, solfoclorante allo 0,1% o dezoxon all'1%. -1. Quando si utilizzano detersivi con effetto antibatterico, le stoviglie vengono mantenute nella soluzione per 15-20 minuti. In questo caso non è necessaria l'immersione separata in una soluzione disinfettante.
Il risciacquo delle stoviglie avviene nella terza cavità della vasca con acqua calda corrente ad una temperatura di almeno 65°C, utilizzando reti metalliche con maniglie o tubi flessibili dotati di soffione. L'asciugatura dei piatti viene effettuata su scaffali o scaffali speciali. Non è consentito asciugarlo con un asciugamano.
La modalità per lavare la vetreria in una vasca a due sezioni comprende gli stessi passaggi. L'unica differenza è che la disinfezione viene effettuata in un contenitore appositamente designato e contrassegnato.
Lavare allo stesso modo posate, taglieri e coltelli. Dopo l'essiccazione, le tavole ed i coltelli vengono riposti sul bordo e conservati su scaffalature o in apposite cassette. Gli utensili da cucina (pentole, secchi, thermos) vengono puliti dai residui di cibo e lavati con acqua calda a 50°C utilizzando prodotti approvati. Successivamente si risciacqua con acqua calda ad almeno 65°C.
Al termine della pulizia, le salviette per lavare i piatti e gli stracci per pulire i tavoli vengono lavati con acqua calda con l'aggiunta di detersivi, risciacquati, bolliti per 15 minuti o immersi in una soluzione di candeggina chiarificata allo 0,5% o cloramina all'1% per 60 minuti. Successivamente vengono essiccati e conservati in un luogo appositamente designato.
Tutti i requisiti per la lavorazione di utensili, attrezzature e attrezzature per la ristorazione sono presentati nelle istruzioni corrispondenti, che devono essere affisse nella lavanderia.
Il cibo avanzato viene disinfettato facendo bollire per 15 minuti dal momento dell'ebollizione o coperto con candeggina secca o calce sbiancante secca resistente al calore. Dopo aver rimosso i rifiuti disinfettati, i serbatoi e i secchi vengono lavati con una soluzione di carbonato di sodio al 2%, risciacquati con acqua calda e asciugati.
Dopo ogni distribuzione del cibo, la dispensa e la sala da pranzo vengono pulite utilizzando soluzioni disinfettanti. Alla fine della giornata lavorativa puliscono accuratamente i locali, spazzano e lavano i pavimenti, puliscono mobili, termosifoni, porte, davanzali, lavano e disinfettano lavandini e attrezzature per la pulizia.
Pareti, porte, radiatori, apparecchi di illuminazione vengono lavati settimanalmente con disinfettanti e i vetri vengono puliti da polvere e fuliggine. Una volta al mese i locali vengono accuratamente puliti e disinfettati.
Tutte le attrezzature per la pulizia sono etichettate. Dopo aver lavato i pavimenti per 60 minuti, riempirli con una soluzione disinfettante nello stesso secchio utilizzato per la pulizia. Successivamente l'attrezzatura viene sciacquata in acqua, asciugata e riposta separatamente in appositi armadi o nicchie a muro. Stracci, detersivi e disinfettanti vengono conservati in contenitori segnalati in aree appositamente designate.
Per la disinfezione di pavimenti, pareti, porte, attrezzature per la pulizia, ecc. utilizzare una soluzione chiarificata di candeggina all'1% o una soluzione di cloramina allo 0,5%.
Prima di eseguire i lavori di disinfezione, i prodotti alimentari e gli utensili devono essere collocati in armadi chiusi. Al termine di queste attività viene effettuata una pulizia approfondita.
Nel locale sanitario (o nell'atrio della toilette del personale) deve essere presente un luogo con una fornitura d'acqua e un rubinetto separato a un livello di 0,5 m dal pavimento, nonché un sistema fognario per lo scarico dell'acqua dopo il lavaggio dei pavimenti .
Per impedire l'ingresso di mosche, le finestre (traversi) e le aperture di ventilazione sono coperte con una rete metallica (nylon) con una dimensione delle maglie di 2x1,2 mm.
Igiene personale del personale della ristorazione
In conformità con i requisiti del Ministero della Salute, quando si fa domanda per un lavoro in una dispensa, in un reparto di ristorazione o in un altro reparto di ristorazione in un ospedale, è necessario sottoporsi a una visita medica e seguire un corso di formazione igienica con un test obbligatorio. Per ciascun dipendente viene creato un libretto sanitario personale, in cui vengono inseriti gli esiti delle visite mediche, le informazioni sulle malattie infettive pregresse e il superamento del minimo sanitario. Le cartelle cliniche delle bariste sono conservate nelle sezioni dispensa.
In futuro, i dipendenti del reparto ristorazione verranno sottoposti a visita medica una volta ogni 3 mesi, una volta all'anno - fluoroscopia polmonare e periodicamente, come indicato dall'ispezione sanitaria, - test per batteri ed elminti.
Ogni dipendente del reparto alimentare è responsabile delle condizioni del luogo di lavoro, del rispetto delle norme di igiene personale e del rispetto dei requisiti tecnologici e sanitari nella propria zona.
Il personale è tenuto a presentarsi al lavoro con abiti e scarpe pulite. Capispalla, cappelli e oggetti personali vengono lasciati nello spogliatoio. Prima di iniziare il lavoro, lavarsi le mani con sapone, indossare indumenti igienici, infilare i capelli sotto un berretto (fazzoletto) o indossare una speciale retina per capelli.
Quando si va in bagno, togliersi gli indumenti sanitari in un luogo appositamente designato e, dopo la visita, lavarsi accuratamente le mani con sapone, preferibilmente disinfettante.
Ai dipendenti del reparto alimentare non è consentito indossare gioielli o applicare lo smalto durante l'orario di lavoro. Dovrebbero essere tagliati corti ed è consigliabile organizzare una regolare manicure igienica. Quando si ricevono microtraumi, pellicine o ustioni alle mani, vengono adottate misure per prevenire la suppurazione.
È vietato allacciare gli indumenti sanitari con spille quando si porziona e distribuisce il cibo, si lavano le stoviglie, si mangia o si fuma sul posto di lavoro. Questo viene fatto in una stanza appositamente designata.
Le persone con segni di raffreddore o disfunzione intestinale, nonché con lesioni cutanee pustolose, sono temporaneamente escluse dalla lavorazione dei cibi preparati.
La dispensa dovrebbe avere un kit di pronto soccorso con una serie di farmaci di primo soccorso.
Meccanici, elettricisti e altri lavoratori impegnati nei servizi di riparazione possono lavorare nelle dispense indossando indumenti sanitari puliti.
Principi di nutrizione terapeutica per i pazienti chirurgici. Quando si elaborano diete terapeutiche per pazienti chirurgici, è necessario procedere dai nuovi bisogni del corpo sorti in relazione ai disturbi metabolici, dalla reazione metabolica del corpo alla lesione nel suo insieme, nonché tenendo conto dei cambiamenti locali nel metabolismo della ferita stessa.
Di grande importanza per il successo del trattamento dei pazienti chirurgici è la preparazione preoperatoria mediante la prescrizione di diete che contribuiscono al rafforzamento generale del corpo, all'aumento della resistenza alle infezioni e alle intossicazioni e al rafforzamento della forza immunobiologica del paziente in attesa di intervento chirurgico.
Una nutrizione inadeguata in termini quantitativi e soprattutto qualitativi crea il terreno per reazioni inadeguate di un corpo indebolito al trauma chirurgico e alle complicazioni del periodo postoperatorio. Un errore comune nel trattamento è quello di trattare prima la ferita e poi il paziente, mentre una dieta razionale prescritta prima o immediatamente dopo l'infortunio (ferita) è un potente mezzo per influenzare il corpo nel suo insieme.
Il trasferimento dei pazienti al digiuno completo o anche parziale il giorno prima dell'intervento, a volte praticato nelle cliniche chirurgiche, è del tutto inaccettabile, poiché il paziente perde molte proteine e carboidrati e viene sottoposto all'intervento in uno stato indebolito. La preparazione all'intervento richiede l'aumento del trofismo nervoso, la saturazione del corpo con proteine complete, glucosio e vitamine.
Attribuendo particolare importanza alla corretta alimentazione dei pazienti chirurgici, il famoso chirurgo S.I. Spasokukotsky un tempo utilizzava l'alimentazione per i pazienti sul tavolo operatorio. Pertanto, i risultati dell'intervento chirurgico dipendono in gran parte dalla preparazione preoperatoria del paziente prescrivendo una nutrizione completa e, se necessario, potenziata sotto tutti gli aspetti.
Prima dell'intervento chirurgico, non dovresti, se non assolutamente necessario, prescrivere clisteri lassativi che aiutano a rimuovere carboidrati e acqua, riducendo così le loro riserve nel corpo.
Nel periodo preoperatorio, 7-10 giorni prima dell'intervento, è indicata la somministrazione di maggiori quantità di preparati vitaminici. I sintomi clinici dell’ipovitaminosi sono una controindicazione all’intervento chirurgico. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla lotta contro la disidratazione postoperatoria, cioè la disidratazione del corpo. Per fare ciò, nel periodo preoperatorio, il paziente deve consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno. Per normalizzare il metabolismo degli elettroliti, si consiglia di prescrivere infusioni a goccia di soluzione di glucosio al 5% (fino a 2 l) e soluzione salina (fino a 1 l). Naturalmente, non è possibile fornire tale formazione ai pazienti che hanno subito lesioni accidentali, tanto meno ai feriti. Tanto più importante è fornire a questi pazienti un'alimentazione adeguata fin dai primi giorni dopo l'infortunio, nonché dissetarsi, che è un segno di sviluppo di disidratazione.
Le lesioni da arma da fuoco in tempo di guerra meritano un'attenzione particolare, poiché sono le più gravi e diffuse. La nutrizione terapeutica per le lesioni da arma da fuoco dovrebbe basarsi su prerequisiti patogenetici. Qualsiasi lesione da arma da fuoco provoca cambiamenti significativi in tutte le parti del metabolismo della vittima. La scelta della nutrizione terapeutica dipende: 1) dalla natura della ferita e dalla fase del processo della ferita; 2) dalla posizione della ferita; 3) dalle condizioni generali del corpo.
Nella prima fase del processo della ferita, con la predominanza di infiammazione, acidosi, sviluppo di processi enzimatici nella ferita, autolisi e rigetto del tessuto necrotico, la nutrizione dovrebbe, da un lato, contribuire ad aumentare la forza del corpo, e dall'altro d'altra parte, ridurre l'acidosi se è eccessiva. In questo caso, soprattutto in caso di edema grave, viene prescritta una dieta antinfiammatoria (alcalinizzante) con limitazione di carboidrati e sale. Nella seconda fase del processo della ferita, con una predominanza dei processi di rigenerazione dei tessuti e in assenza di complicanze infettive, viene prescritta una dieta acidotica (ossidante). Per le ferite lente nella seconda fase del processo della ferita, dovrebbe essere prescritta anche una dieta acidotica. Quando la ferita è complicata da infezione o edema, l'acidosi solitamente aumenta, quindi è necessario prescrivere nuovamente una dieta antinfiammatoria alcalinizzante (a ridotto contenuto di sale).
Frutta e verdura nella dieta hanno un effetto alcalinizzante, proteine (carne, pesce, aringhe, formaggio, ricotta), così come pane, cereali e cacao hanno un forte effetto ossidante.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata anche all'apporto vitaminico del paziente, poiché con lesioni di qualsiasi sede aumenta il fabbisogno di vitamine.
Bisogna anche tenere conto degli inevitabili disturbi del metabolismo del sale marino in caso di lesioni, soprattutto complicate da infezioni. Si raccomanda di prescrivere molti liquidi, clisteri assorbibili, somministrazione sottocutanea di soluzione salina, somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 5% o soluzione ipertonica.
La necessità di un organismo danneggiato di componenti energetici della nutrizione è determinata, come in una persona sana, dalla quantità di dispendio energetico, e quest'ultimo è determinato dal grado di attività dei pazienti. Nelle persone ferite leggermente, il dispendio energetico può essere al livello di quello delle persone sane. Durante il riposo a letto diminuiscono sensibilmente, tuttavia possono superare il metabolismo basale di 500-1000 kcal (circa 1700 kcal), raggiungendo le 2100-2700 kcal, ovvero circa 30-40 kcal per 1 kg di peso corporeo. Questo è il valore calorico minimo della dieta del paziente, al di sotto del quale è impossibile scendere. Nella stragrande maggioranza dei casi è necessaria energia aggiuntiva per coprire i costi energetici aggiuntivi derivanti da stato febbrile, tensione muscolare forzata (ad esempio trazione in caso di fratture ossee), esercizi terapeutici, procedure di idroterapia, esposizione di parti del corpo, ecc. Pertanto, il contenuto calorico delle diete terapeutiche esistenti solitamente supera le 3000 kcal.
L'apporto proteico del paziente merita la massima attenzione nel periodo postoperatorio (post-traumatico). La riduzione dell’apporto di azoto nel periodo postoperatorio aumenta la risposta catabolica in misura maggiore rispetto al trauma chirurgico stesso. Per monitorare lo stato proteico del paziente, si consiglia di condurre uno studio sul contenuto proteico totale nel sangue dopo l'infortunio una volta ogni 2-3 giorni. Il livello di proteine totali inferiore al 5,0 g% (la norma è 6,5-8,0 g%) è catastrofico e richiede misure urgenti per reintegrare le perdite proteiche: somministrazione endovenosa di idrolizzati proteici o plasma sanguigno essiccato. Allo stesso tempo è necessario apportare nella dieta una quantità elevata (120-140 g) di proteine complete.
Durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. nelle istituzioni mediche dell'esercito sovietico, così come negli ospedali posteriori, era ampiamente utilizzato il metodo nutrizionale basato sul principio dei cosiddetti "zigzag", proposto da M. I. Pevzner (1944). Modificando la composizione degli alimenti nelle diete si ottiene la prevalenza delle valenze acide o alcaline, il che contribuisce a un cambiamento dell'equilibrio acido-base e ai cambiamenti del metabolismo interstiziale. In questo caso, c'è una sorta di carico e scarico di varie parti coinvolte nello scambio. Modificando la direzione del metabolismo interstiziale, influenzano l'utilizzo dei prodotti alimentari e, di conseguenza, gli organi che secernono prodotti di decomposizione e di decomposizione.
Il metodo “a zigzag” si è rivelato efficace soprattutto in caso di ferite lente e processi purulenti cronici (osteomielite). In un certo numero di ospedali posteriori durante la Grande Guerra Patriottica, la terapia nutrizionale con il metodo "a zigzag" ha contribuito ad abbreviare il tempo per la formazione del sequestro nell'osteomielite da arma da fuoco delle mascelle da 5-8 a 2-2,5 mesi. Ovviamente, l'effetto stimolante di questo metodo di nutrizione sul decorso del processo della ferita è associato al suo effetto rinforzante generale sul corpo nel suo insieme. È stato notato che il benessere dei pazienti è migliorato notevolmente, è stato osservato un miglioramento dell’emocromo, la percentuale di emoglobina, il numero di globuli rossi e altri indicatori sono aumentati.
In un paziente chirurgico, la nutrizione può essere fornita in diversi modi. Il più fisiologico è l'alimentazione attraverso la bocca. Presenta il più grande vantaggio rispetto a tutti i metodi di nutrizione artificiale. Se questi ultimi sono progettati per introdurre nel corpo uno o due componenti nutrizionali (aminoacidi, glucosio, vitamine, minerali, ecc.), La via orale di somministrazione dei nutrienti garantisce l'ingresso simultaneo nel corpo di tutti i nutrienti senza eccezioni .
Tuttavia, nei pazienti si verificano condizioni in cui la nutrizione orale, nonostante i suoi evidenti vantaggi rispetto ad altri metodi di nutrizione, potrebbe non essere fattibile. In questi casi è opportuno ricorrere alla nutrizione parenterale, poiché un paziente chirurgico non deve rimanere senza alimentazione, nemmeno per un breve periodo. Anche il digiuno parziale di un paziente traumatizzato non può essere giustificato in alcun modo. Questa situazione può essere equiparata al trattamento imperfetto del paziente con tutte le conseguenze che ne derivano.
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