Terapia ormonale sostitutiva per termini endocrinologici maschili. Terapia ormonale sostitutiva in menopausa: pro e contro

La maggior parte dei genitori è molto attenta alla salute del bambino, quindi menzionare il medico che ha ascoltato qualche tipo di rumore nel cuore del bambino durante l'esame, soprattutto nei neonati, può causare ansia e panico. Per sapere cosa fare in caso di soffio al cuore, mamme e papà devono innanzitutto calmarsi e studiare più in dettaglio la questione, in particolare di cosa si tratta e se il rumore rilevato nel bambino durante il battito cardiaco è pericoloso per il salute e vita del piccolo.

È possibile che i rumori durante l'ascolto del cuore del bambino non siano affatto pericolosi.

Tipi

Per sua natura, il bambino nel cuore può essere rilevato:

• Soffio sistolico- si verifica nel momento in cui il sangue del cuore durante la sua contrazione viene spinto in grandi vasi. Tale rumore è spesso innocuo.
• soffio diastolico- avviene nel momento del rilassamento del cuore, quando è pieno di sangue. Tale rumore è spesso patologico.

A seconda della causa del rumore nel cuore del bambino, sono tutti divisi in due grandi gruppi:

1. biologico- associati a difetti nei vasi sanguigni, nelle valvole o nel pericardio.
2. Funzionale- che si manifesta temporaneamente a causa delle peculiarità della crescita dei vasi sanguigni e del cuore nei bambini.

Rumori funzionali

Tali rumori sono anche detti innocenti perché non sono associati a problemi anatomici e non sono pericolosi per la salute del bambino. Un soffio al cuore funzionale in un bambino è un fenomeno legato all'età, poiché di solito scompare spontaneamente quando il bambino cresce.

La maggior parte dei rumori di questo gruppo sono caratterizzati da una bassa intensità, che può diminuire o aumentare durante i diversi periodi di crescita del piccolo. Spesso, con il rumore funzionale, il bambino non viene trattato, ma viene periodicamente esaminato da un cardiologo. Allo stesso tempo, non vengono rilevati cambiamenti sull'ECG e sui raggi X nei bambini con soffi cardiaci funzionali.

I soffi al cuore possono essere di natura diversa, quindi, per cominciare, è necessario capire il motivo che ha causato i soffi

Le principali cause del rumore funzionale nel cuore di un bambino sono i seguenti fenomeni e situazioni:

• Flusso di sangue venoso al cuore. In questo caso, il suono sarà un ronzio o un mormorio, e il suo timbro e la sua durata cambieranno in diverse posizioni, ad esempio, quando il bambino è sdraiato, tale rumore non si sentirà.
• accelerazione transpolmonare. Questa causa provocherà la comparsa di rumore durante l'intossicazione o lo sforzo fisico, poiché in questo caso aumenterà il flusso di sangue al tessuto polmonare.
• Fluttuazioni del cuore. Se il bambino è magro e il suo petto è magro, il medico sentirà vibrare il cuore del bambino.
• Diversi tassi di crescita delle camere del cuore o delle sue valvole. Se il ventricolo, i lembi valvolari o l'atrio crescono più velocemente di altre cavità e valvole nel cuore, ciò provocherà anche la comparsa di rumore.
• Anomalie cardiache minori. Si sentirà un rumore non pericoloso con un accordo aggiuntivo e altri tipi di MARS.
• Aumento o diminuzione del tono del muscolo cardiaco a causa dell'influenza del sistema nervoso parasimpatico o simpatico.
• Disturbo dei processi metabolici nel muscolo cardiaco a causa del superlavoro o della malnutrizione. Tale motivo provoca lo sviluppo di cardiopatia o cardiodistrofia in un bambino, ma entrambi questi disturbi sono reversibili, cioè quando la causa viene eliminata e il trattamento conservativo, il problema scompare insieme al rumore.
• Anemia. Con il flusso di sangue, in cui i globuli rossi e l'emoglobina sono inferiori al normale, può verificarsi un rumore anemico.

rumori organici

Questi soffi sono un sintomo di malattie cardiache, sia acquisite che congenite. Spesso il loro aspetto è associato alla formazione di flussi sanguigni deviati nei grandi vasi o nel cuore. I loro turbini vengono ascoltati dal pediatra sotto forma di rumore, che nella maggior parte dei casi è piuttosto forte, avviene in diastole ed è permanente.

Il rumore organico è spesso causato da:

• Reumatismi.
• Difetto cardiaco congenito.
• Miocardite.

I rumori possono essere sia organici che funzionali, a seconda della causa.

Cause in età diverse

bambini

Se un pediatra ascolta un soffio al cuore in un neonato, deve prima di tutto escludere patologie congenite, perché i difetti cardiaci sono abbastanza comuni e hanno una frequenza inferiore solo ai difetti del sistema nervoso. Sono provocati da vari effetti negativi sulla donna incinta nei primi mesi di gestazione, quando il cuore e i vasi principali vengono depositati nel feto.

Nei neonati, un soffio al cuore è spesso associato a un forame ovale aperto che funziona per qualche tempo dopo il parto. Questa finestra è importante per la circolazione intrauterina e normalmente si chiude all'età di 1-2 anni, ma anche nei bambini di età pari o superiore a 3 anni, una finestra aperta non è considerata un difetto congenito, definendo la sua presenza una caratteristica individuale per un particolare bambino.

Nel primo o nel secondo mese di vita, il soffio nel cuore del bambino può essere associato al dotto arterioso attivo. Tale vaso partecipa anche alla circolazione intrauterina e, dopo il parto, normalmente si chiude nei primi giorni di vita, sebbene nei bambini nati prematuramente, ad esempio dopo un taglio cesareo, 2 mesi sia chiamato il termine normale per la sua chiusura.

I rumori nei neonati il ​​più delle volte scompaiono entro 2-3 mesi

Bambini di età superiore a un anno

Nei bambini di età compresa tra 12 mesi e 6-7 anni possono verificarsi sia rumori innocenti dovuti a ragioni fisiologiche e non pericolose, ad esempio la presenza di MARS o la magrezza del bambino, sia rumori patologici, che indicano patologie abbastanza gravi.

Una situazione particolarmente pericolosa è la comparsa di rumore nel cuore delle briciole dopo una recente infezione, poiché, ad esempio, con la tonsillite o la scarlattina, i batteri colpiscono il cuore delle briciole, causando una malattia piuttosto grave: i reumatismi.

Se, all'età di 3 anni, il pediatra ascolta un soffio sistolico che si verifica al momento della contrazione del cuore, cambia carattere con un cambiamento della posizione del corpo, è instabile e piuttosto silenzioso, tale soffio è spesso funzionale.

Alunni

Molto spesso, le cause del rumore funzionale nei bambini in età scolare sono una dieta squilibrata o un eccesso di attività fisica, a seguito della quale il miocardio non riceve i nutrienti e l'ossigeno necessari per il lavoro. Inoltre, una crescita piuttosto attiva all'età di 6-10 anni provoca una discrepanza nelle dimensioni della borsa cardiaca, che può manifestarsi anche con il rumore.

I rumori negli scolari compaiono con superlavoro, sforzo fisico eccessivo e alimentazione squilibrata.

Adolescenti

I soffi funzionali che si presentano nell'adolescenza sono spesso associati all'innervazione del cuore, quando il bambino ha uno squilibrio nell'influenza di uno dei dipartimenti del sistema nervoso (vegetativo o simpatico). Nel tempo, questo squilibrio si attenua e il rumore scompare. Tuttavia, non è raro che gli adolescenti presentino soffi organici dovuti a malattia infiammatoria del miocardio o ad altre patologie cardiache.

Cosa fare

Per determinare se il soffio al cuore è causato da cambiamenti legati all'età nel corpo del bambino o se è una manifestazione di una malattia grave, è necessario contattare un cardiologo pediatrico e sottoporsi ad un esame strumentale. Ciò stabilirà la causa esatta del rumore e confermerà o escluderà la diagnosi. A seconda dei risultati, il bambino verrà assegnato a uno dei seguenti gruppi:

• Bambini praticamente sani.
• Bambini che necessitano di supervisione.
• Bambini che necessitano di cure elettive o di emergenza.

Diagnostica

Per esaminare i bambini con un soffio al cuore, utilizzare:

• Ecocardioscopia. Con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico visualizza le cavità del cuore, le sue valvole e i grandi vasi, rivelando costrizioni, escrescenze, espansioni, sdoppiamenti e altre patologie.
• Elettrocardiogramma. Questo studio identifica problemi nel lavoro del cuore, in particolare disturbi del ritmo e ipertrofia della camera.
• Radiografia. Tale esame mostrerà i confini del cuore e le condizioni dei polmoni.

L'opinione di Komarovsky

Un noto pediatra conferma che in moltissimi bambini vengono rilevati soffi cardiaci e il compito del medico dovrebbe essere una diagnosi differenziale competente, dopo di che sarà chiaro se tale sintomo è un fenomeno legato all'età a breve termine o ha è apparso a causa di una malattia.

Komarovsky si concentra sul fatto che nel normale stato di salute del bambino e in assenza di reclami, nella maggior parte dei casi non è necessario preoccuparsi del rilevamento del rumore. Se il bambino si comporta in modo irrequieto, ha il respiro corto, la bocca bluastra, la temperatura aumenta, sorgono lamentele di dolori al petto, il bambino è in ritardo nello sviluppo e ingrassa male, secondo Komarovsky, questo è il motivo per una visita immediata dal dottore.

Il dottor Komarovsky afferma che i soffi cardiaci compaiono periodicamente nella maggior parte dei bambini

Trattamento

Le azioni di un medico che ha identificato un soffio al cuore in un bambino dipenderanno dalla causa di tale sintomo. Se un esame approfondito esclude una cardiopatia organica e il bambino non presenta disturbi, il trattamento non viene prescritto. Nelle stesse situazioni, quando il rumore si manifesta a causa di qualche tipo di patologia cardiaca, la tattica dipenderà dalla sua gravità.

Nei casi compensati viene spesso prescritta la terapia farmacologica. Allo stesso tempo, il trattamento farmacologico in presenza di soffi cardiaci mira principalmente a migliorare la nutrizione del miocardio e i processi metabolici nel muscolo cardiaco. Al bambino possono essere somministrate vitamine, aminoacidi, glicosidi e simili. Se necessario, al bambino vengono prescritti diuretici o agenti ormonali.

Se il soffio nel cuore di un bambino è provocato da gravi difetti, si ricorre spesso al trattamento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, a seconda della patologia, è possibile protesizzare la valvola, pizzicare il vaso, inserire uno stent, rimuovere il tessuto in eccesso e così via. Nel periodo postoperatorio, al bambino vengono prescritti anticoagulanti e altri trattamenti che accelerano la riabilitazione e prevengono complicazioni.

I genitori i cui figli hanno soffi al cuore non dovrebbero farsi prendere dal panico. Forse il motivo è la rapida crescita attiva del bambino e il problema presto scomparirà da solo. Ma in ogni caso il bambino deve essere presentato al medico e sottoposto a tutti gli esami prescritti. E nel prossimo video, un pediatra esperto parlerà delle possibili cause del soffio cardiaco, del loro trattamento e della diagnosi.

Nonostante l’introduzione di moderni metodi diagnostici, l’individuazione del soffio cardiaco nei neonati e soprattutto nell’infanzia rimane problematica. Spesso la diagnosi prematura porta alla stadiazione di malattie cardiache congenite e, di conseguenza, a un'irragionevole limitazione dell'attività fisica e della scelta della professione futura.

L'eziologia dei suoni "innocenti".

I rumori funzionali (inorganici) sono considerati una caratteristica delle manifestazioni sonore dell'attività cardiaca in bambini praticamente sani e sono anche osservati in violazione del muscolo cardiaco, cambiamenti nell'emodinamica (non associati a violazioni della struttura del cuore), patologia del altri organi e sistemi (ad esempio, con anemia). A volte il termine rumore “innocente” viene utilizzato per riferirsi a varietà di rumore funzionale.

Tenendo conto delle caratteristiche della struttura del cuore dei bambini, si distinguono 4 gruppi di cause di rumori funzionali:

Valvolare (prolasso delle cuspidi delle valvole cardiache, asimmetria delle valvole semilunari, cuspidi semilunari accessorie, trigonoidizzazione delle cuspidi delle valvole semilunari);

Cordale (accordi aggiuntivi (falsi) dei ventricoli del cuore, cambiamento nella posizione degli accordi, violazione della trasformazione sistolico-diastolica degli accordi ordinari);

Papillare (cambiamento di posizione, forma, numero di muscoli papillari, violazione del loro tono in sistole e diastole);

Setto-parietale (forame ovale aperto (OOO), aneurisma del setto interatriale, valvola di Eustachio, ripiegamento eccessivo dello strato endocardico, deformità sistolica del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, cresta sistolica transitoria del setto interventricolare, deformità a forma di S del segmento superiore del setto interventricolare).

Nella letteratura medica moderna, le caratteristiche di cui sopra sono chiamate anomalie minori nello sviluppo del cuore. Si basano sulla displasia del tessuto connettivo ereditariamente determinata, che è considerata il risultato di un difetto genetico o di violazioni dell'embriogenesi. Piccole anomalie dello sviluppo cardiaco sono spesso combinate con difetti cardiaci congeniti e tra loro, che devono essere prese in considerazione quando si valutano le condizioni del bambino e si determinano le tattiche della sua gestione.

I rumori funzionali sono di breve durata, di bassa intensità e con un timbro soffio gentile, più spesso sistolico; cambiare con un cambiamento nella posizione del corpo, attività fisica; il loro epicentro è solitamente localizzato nello spazio intercostale II-III a sinistra dello sterno o sopra l'apice del cuore.

Prolasso della valvola mitrale

Tra le cause valvolari dei soffi cardiaci, la più comune è il prolasso della valvola mitrale (MVP) - rigonfiamento, deflessione di uno o entrambi i lembi della valvola mitrale e/o di altre valvole cardiache nella direzione della camera cardiaca prossimale. Si verifica nel 6-18% dei bambini di tutte le età, compresi i neonati. Le ragazze si trovano 2-3 volte più spesso.

L'MVP primario è causato dall'inferiorità delle strutture del tessuto connettivo della valvola, piccole anomalie dell'apparato valvolare, disfunzione neurovegetativa, che contribuisce ai cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca e nell'innervazione autonomica dell'apparato valvolare.

Forme secondarie di MVP si osservano nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo, caratterizzate dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi nello stroma valvolare, degenerazione mixomatosa delle valvole e delle corde, dilatazione dell'anello atrioventricolare (sindrome di Marfan, Ehlers-Danlos, ecc.) .). Con lesioni e malattie del cuore (reumatismi, endocardite infettiva, cardite non reumatica), l'MVP si presenta come una complicazione.

Lo sviluppo della patologia può portare alla sproporzione valvolare-ventricolare dovuta a cambiamenti nell'emodinamica nel cuore sinistro nella cardiomiopatia. L'MVP si verifica a causa di ridotta contrattilità e rilassamento del miocardio ventricolare sinistro (con anomalie congenite delle arterie coronarie, mio- e pericardite, aritmie, ecc.), nonché dell'innervazione autonomica dell'apparato valvolare (con disfunzione autonomica, tireotossicosi , nevrosi, paure, ecc.).

La prognosi nei pazienti con MVP asintomatica, senza insufficienza mitralica, è favorevole; i bambini non necessitano di cure speciali e limitazioni dell'attività fisica.

I bambini con MVP presentano spesso caratteristiche fenotipiche: fisico astenico, alta statura, braccia e dita lunghe, deformità toracica, disturbi della postura, ipermobilità articolare, palato alto "gotico", piedi piatti, miopia, ernie inguinali o ombelicali. In alcuni casi, la storia familiare è gravata: i parenti prossimi soffrono di MVP o di altre patologie cardiovascolari.

Le manifestazioni cliniche della MVP dipendono dalla gravità della disfunzione valvolare. Se quest'ultimo è assente, di solito il paziente non si lamenta; se presenti, si possono riscontrare palpitazioni, dolore al cuore, mancanza di respiro e diminuzione della tolleranza allo sforzo, aumento dell'eccitabilità psicomotoria, astenia, paure, sincope.

Durante l'auscultazione si sente un breve soffio sistolico o tardivo sistolico - "musicale", con epicentro nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno, così come un clic sistolico (clic), più spesso - sopra l'apice del cuore. Quest'ultimo è dovuto all'eccessiva tensione delle corde della valvola mitrale durante la flessione nella cavità dell'atrio sinistro. L'intensità del rumore dipende dalla gravità del rigurgito mitralico.

Sull'ECG si possono rilevare vari disturbi del ritmo e della conduzione: blocco della gamba destra del fascio di His; violazione dei processi di ripolarizzazione sotto forma di inversione dell'onda T nelle derivazioni II, III, aVF; un aumento dell'intervallo QT, solitamente sullo sfondo della tachicardia sinusale. Meno comuni sono la bradicardia sinusale, la sindrome da ripolarizzazione precoce e l'extrasistole.

Il metodo principale per diagnosticare la MVP è l'ecocardiografia Doppler. La diagnosi è confermata dalla presenza e dalla gravità del prolasso di uno o entrambi i lembi della valvola, dal rigurgito mitralico e dalle caratteristiche emodinamiche, nonché dai cambiamenti nella struttura della valvola e dell'apparato sottovalvolare.

Il decorso dell'MVP in presenza di rigurgito mitralico è determinato dal grado della sua gravità. Il rigurgito mitralico può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca e altre complicazioni (rottura della corda, endocardite infettiva, disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, sindrome della morte cardiaca improvvisa dovuta all'elevata variabilità dell'intervallo QT e anomalie nella struttura dei vasi sanguigni e dei percorsi nel cuore).

Ai pazienti con MVP, accompagnati da aritmie cardiache, condizioni sincopali, viene spesso prescritto un trattamento con beta-bloccanti, potassio, preparati di magnesio (magnerot, magne B6), antibiotici. In alcuni casi, l'intervento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni.
I bambini con MVP e rigurgito mitralico sono sotto osservazione dispensaria di un cardiologo con ecocardiografia obbligatoria con studio Doppler, in caso di disturbi del ritmo - monitoraggio ECG Holter 24 ore su 24. In presenza di malattie intercorrenti viene prescritta la terapia antibiotica per prevenire l'endocardite infettiva. In alcuni casi, l’attività fisica e la scelta di una futura professione sono limitate.

Finestra ovale aperta

Tra le cause setto-parietali, la più importante nei bambini del 1° anno di vita è il forame ovale aperto (OOO), che è un breve canale tra gli atri destro e sinistro, coperto da una valvola situata nell'atrio sinistro. A questo proposito, lo scarico del sangue avviene in una direzione, da destra a sinistra.

Dopo la nascita di un bambino, la chiusura del forame ovale avviene solitamente per fusione della valvola con il setto secondario, a seguito della quale al posto del forame ovale si forma un foro di forma simile (nella metà dei bambini di età compresa tra 1–5 anni, rimane aperto).

Esistono diversi tipi di funzionamento della finestra ovale: senza reset emodinamico; con scarico destra-sinistra, sinistra-destra o bidirezionale.

Lo shunt del sangue destro-sinistro si osserva con la predominanza della pressione nell'atrio destro, che si nota con ipertensione polmonare neonatale, sindrome da distress respiratorio, difetti cardiaci congeniti (trasposizione dei grandi vasi, malattia di Fallot), prematurità, basso peso alla nascita ; eccitazione emotiva e attività fisica in bambini apparentemente sani.

Lo shunt del sangue sinistro-destro è dovuto alla predominanza della pressione nell'atrio sinistro - con insufficienza valvolare o perforazione della valvola della finestra ovale, espansione dell'atrio sinistro nei neonati prematuri sullo sfondo di un flusso sanguigno significativo attraverso l'aperto dotto arterioso da sinistra a destra, così come nelle prime ore di vita dei bambini a termine.

Lo shunt bidirezionale del sangue (la pressione negli atri destro e sinistro è praticamente bilanciata) è tipico dei neonati prematuri e dei bambini con peso alla nascita molto basso.

Il significato clinico di un forame ovale aperto in bambini apparentemente sani non è stato sufficientemente studiato. Si ritiene che abbiano ridotto l'ossigenazione del sangue arterioso durante uno sforzo fisico intenso; connessione di LLC con emicrania e una frequente combinazione con prolasso della valvola mitrale, sono stati notati accordi aggiuntivi del ventricolo sinistro.

Il significato patogenetico della finestra ovale aperta aumenta significativamente in presenza di malattie somatiche. Quindi, ad esempio, l'asma bronchiale nei bambini con PFO si presenta in una forma più grave.
LLC funziona in molti difetti cardiaci congeniti, scarica le sue sezioni giuste e facilita il decorso naturale del difetto, contribuisce alla sopravvivenza di un neonato. È stato stabilito un collegamento tra lo shunt destro-sinistro attraverso il PFO e l'insorgenza di embolia paradossa, che può essere osservata nelle malattie del cuore (blocco della valvola tricuspide da parte di un trombo), dei polmoni (malattie polmonari croniche aspecifiche, ipertensione polmonare, embolia polmonare), interventi chirurgici sul cuore e sui polmoni, nonché lavori relativi alle modalità di decompressione, ad esempio in profondità.

Dietro il rumore funzionale in un bambino ci sono sia difetti cardiaci congeniti (difetti non simili a fessura del setto interventricolare, piccolo dotto arterioso pervio, piccola comunicazione atriale, stenosi valvolare e stenosi dei rami dell'arteria polmonare, ipoplasia dell'istmo aortico , ecc.) e possono nascondersi piccole anomalie nello sviluppo del cuore. Nonostante la natura funzionale del rumore, tutti i bambini dovrebbero essere consultati da un cardiologo con un esame cardiologico di base per stabilire una diagnosi accurata, che richiede inoltre un monitoraggio dinamico con la nomina di un ECG ed un'ecocardiografia.

Il materiale è destinato a pediatri, cardiologi.

Aleksey CHICHKO, Professore associato del 1° Dipartimento di Malattie infantili dell'Università medica statale della Bielorussia, Capo cardioreumatologo pediatrico freelance del Ministero della Salute 

I soffi cardiaci sono suoni particolari che si verificano, di regola, in condizioni patologiche, ma a volte anche nelle persone sane.
A differenza dei suoni cardiaci, che sono vibrazioni sonore corrette e che svaniscono rapidamente, percepite come un suono breve, i soffi cardiaci sono vibrazioni sonore irregolari, a lungo termine, non decadenti e sono percepiti come un suono continuo.

Classificazione dei soffi cardiaci

A seconda della sede di comparsa si distinguono i soffi intracardiaci ed extracardiaci.
I soffi intracardiaci si verificano quando si creano le condizioni per la loro comparsa all'interno del cuore stesso:
difetti nell'apparato valvolare del cuore, che portano ad un restringimento delle aperture tra le cavità del cuore o ad un restringimento delle vie di deflusso del sangue dai ventricoli del cuore ai vasi principali;
difetti nell'apparato valvolare del cuore, che portano al rigurgito del flusso sanguigno dai vasi principali ai ventricoli del cuore o dai ventricoli del cuore agli atri;
lesioni acquisite di grandi vasi - aterosclerosi aortica, mesaortite sifilitica, aneurisma aortico;
difetti congeniti nella struttura del cuore che interrompono l'emodinamica intracardiaca - difetto del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roger), stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro e mancata chiusura della finestra ovale (difetto del setto interatriale) - malattia di Lutembashe;
difetti congeniti dei grandi vasi principali, dell'aorta e dell'arteria polmonare: mancata chiusura del dotto arterioso (botallov) o dotto arterioso aperto; isolato
con teno dell'arteria polmonare (stenosi valvolare; stenosi sottovalvolare - infundibolare - restringimento del tronco dell'arteria polmonare);
stenosi isolata dell'orifizio aortico (stenosi valvolare, sottovalvolare - infundibolare e sopravalvolare - raramente); coartazione dell'aorta - un restringimento congenito in un'area limitata, situata un po' distalmente al punto in cui l'arteria succlavia sinistra origina dall'aorta;
difetti congeniti combinati nella struttura del cuore e dei grandi vasi, ad esempio la triade, tetrade o pentade di Fallot (restringimento del tratto di efflusso dal ventricolo destro, difetto interventricolare
setto figlio, alterazione della posizione della parte iniziale dell'aorta con secrezione su difetto del setto, ipertrofia ventricolare destra);
danno al muscolo cardiaco (miocardite, infarto del miocardio, cardiosclerosi, cardiomiopatia dilatativa), con conseguente diminuzione del suo tono. In questo caso si genera rumore
2 meccanismi: 1) indebolimento dei muscoli papillari che trattengono i lembi valvolari; 2) espansione delle camere cardiache (dilatazione miogenica), a seguito della quale l'apertura tra le cavità del cuore si espande e i lembi delle valvole invariate non sono in grado di chiuderla;
violazione delle proprietà reologiche del sangue - una diminuzione della sua viscosità durante l'anemia, quando la velocità del flusso sanguigno aumenta e appare turbolenza quando il sangue passa attraverso i fori
cuori;
un aumento della velocità di passaggio del sangue attraverso il cuore in determinate condizioni patologiche (tireotossicosi, malattie infettive, distonia neurocircolatoria).
Soffi extracardiaci: 1) sfregamento pericardico; 2) soffio pleuropericardico; 3) rumore cardiopolmonare. Questi rumori saranno discussi più dettagliatamente di seguito.
In base alla causa di insorgenza si distinguono: a) rumori organici eb) rumori inorganici, o funzionali, o innocui.
I soffi organici si formano a causa della presenza nel cuore di difetti organici di origine acquisita o congenita.
Ad oggi è stato dimostrato che sia l'insufficienza valvolare che la stenosi dei fori sono dovute allo sviluppo di alterazioni sclerotiche. Possono essere causati da reumatismi,
aterosclerosi, endocardite infettiva, sifilide, lupus eritematoso sistemico.
I soffi intracardiaci funzionali sono causati da un indebolimento del tono del muscolo cardiaco, da una violazione delle proprietà reologiche del sangue e da un'accelerazione del flusso sanguigno. Pertanto, questi rumori riflettono cambiamenti piuttosto gravi nel muscolo cardiaco o nella natura del flusso sanguigno e possono verificarsi solo occasionalmente in persone sane (per maggiori dettagli, vedere sotto).
Inoltre, i rumori sono suddivisi in base alle fasi dell'attività cardiaca: sistolico - avviene in sistole, è determinato tra I e II tono; diastolico - si verifica in
diastole, determinata tra il II e il I tono; sistole-diastolica: occupa periodi sia di sistole che diastole.
Un esempio di soffio sistole-diastolico è un soffio dovuto alla mancata chiusura del dotto arterioso (botall). In questo caso la componente sistolica del soffio è sempre più lunga e più forte di quella diastolica; il rumore ha un timbro particolare: il rumore della “macchina”.

Varianti del soffio sistolico

Soffio pansistolico: occupa l'intera sistole e si fonde con i toni.
Soffio sistolico precoce.
Soffio sistolico mediano o mesosistolico.
Soffio sistolico tardivo.
Rumore olosistolico: occupa l'intera sistole, ma non si fonde con i toni I e II.

I soffi funzionali, a differenza dei soffi organici, non sono mai pansistolici, ma occupano solo parte della sistole.
Varianti del soffio diastolico

Protodiastolico. Si verifica all'inizio della diastole immediatamente dopo il II tono. Associato all'insufficienza delle valvole aortiche e polmonari, poiché si verifica nella protodiastole
la loro chiusura.
Mesodiastolico. Si verifica nel mezzo della diastole con una pronunciata insufficienza delle valvole mitrale o tricuspide (rumore di Coombs funzionale).
Presistolico. Si verifica alla fine della diastole prima del I tono, più spesso con la stenosi mitralica.
Pandiastolico: occupa tutta la diastole.
Il soffio sistolico coincide nel tempo con il battito dell'apice e il polso sull'arteria carotide, e il soffio diastolico coincide con la grande pausa del cuore che precede il I tono.

Meccanismi di rumore

Esistono 7 varianti di generazione del rumore.
1. Restringimento della nave in un'area limitata. Si verifica un vortice di fluido e si forma rumore (restringimento degli orifizi atrioventricolari, orifizi aortici, arteria polmonare, coartazione
aorta, ecc.). Tuttavia, con un forte restringimento del lume, il rumore non si sente, un esempio del quale è la stenosi mitralica “afonica”.
2. Espansione della nave in un'area limitata. Si formano movimenti vorticosi del sangue (aneurisma dell'aorta e altri grandi vasi).
3. Flusso del fluido nella direzione opposta: rigurgito, reflusso (insufficienza delle valvole mitrale, tricuspide e semilunare dell'aorta e dell'arteria polmonare).
4. Modello dei vasi comunicanti (non chiusura dei dotti, aneurismi artero-venosi, ecc.).
I restanti 3 meccanismi sono associati al rumore funzionale; la loro insorgenza è dovuta a:
5. Diminuzione del tono miocardico.
6. Diminuzione della viscosità del sangue.
7. Aumentare la velocità del flusso sanguigno.
Tenendo conto di questi meccanismi nei difetti cardiaci organici, i soffi si dividono in:
1. Rumori di ritorno (rigurgito) - in caso di insufficienza di valvole (mitrale, aortica, tricuspide, polmonare).
2. Rumori di espulsione - con stenosi degli orifizi e degli orifizi (orifici atrioventricolari sinistro e destro e orifizi dell'aorta e dell'arteria polmonare).
3. Rumori di riempimento - con stenosi delle aperture atrioventricolari sinistra e / o destra al momento del riempimento dei ventricoli all'inizio della diastole a causa dell'accelerazione del flusso sanguigno dagli atri
a causa dell’elevato gradiente di pressione.
La caratterizzazione dei soffi cardiaci intracardiaci dovrebbe riflettersi nei seguenti dati:
a) in quale fase dell'attività cardiaca si manifesta il soffio,
b) il luogo del suo migliore ascolto,
c) zona di conduzione del rumore,
d) la forza del rumore,
e) la durata del rumore,
e) il timbro del rumore,
g) cambiamenti nell'intensità del rumore,
h) la presenza o l'assenza di tremore della parete toracica che accompagna il rumore.

FASE DI ARRIVO DEL RUMORE

Il soffio sistolico viene spesso registrato con le seguenti patologie.
Difetti cardiaci acquisiti:
1. Stenosi della bocca aortica.
2. Insufficienza della valvola mitrale.
3. Insufficienza della valvola tricuspide.

Difetti cardiaci congeniti:
1. Restringimento della bocca dell'arteria polmonare.
2. Difetto del setto ventricolare (VSD).
3. Difetto del setto interatriale (ASD).
4. Coartazione dell'aorta e altre patologie rare.

Patologie dell'aorta:
1. Aterosclerosi dell'aorta ascendente.
2. Aneurisma aortico.
3. Mesaortite sifilitica.

Il soffio diastolico viene registrato con i seguenti difetti cardiaci acquisiti.
1. Restringimento dell'orifizio mitralico.
2. Restringersi dell'apertura predserdno-ventricular destra.
3. Insufficienza della valvola aortica.
4. Insufficienza della valvola dell'arteria polmonare. Molto spesso si verifica una relativa insufficienza della valvola polmonare dovuta all'ipertensione polmonare post- e precapillare.

I rumori all'apice del cuore (nel 1° punto) sono più spesso associati a danni alla valvola mitrale o a stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro.
1. Soffio sistolico - con insufficienza o prolasso della valvola mitrale.
2. Soffio diastolico - con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro.
3. Rumore sistolico e diastolico - con un difetto mitralico (combinato) complesso. La predominanza di qualsiasi rumore può indicare indirettamente la predominanza dell'uno o dell'altro vizio.

Rumori al 2° punto (a destra vicino allo sterno nel I spazio intercostale).
1. Sistolica - con stenosi aortica, aterosclerosi, aneurisma aortico, mesaortite sifilitica.
2. Diastolico - con insufficienza della valvola aortica, ma al 5° punto si sente un rumore migliore con questo difetto.
3. La combinazione di sistolica e diastolica - con un difetto aortico complesso (combinato).

Rumori al 3° punto (a sinistra vicino allo sterno nel II spazio intercostale).
1. Soffio sistolico - con restringimento della bocca dell'arteria polmonare.
2. Diastolico (rumore di Graham-Still) - con relativa insufficienza delle valvole dell'arteria polmonare.
3. Sistolodiastolico - con non chiusura del dotto arterioso (botall).

Rumori al 4° punto (sul terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo) - danno alla valvola tricuspide.
1. Sistolica - con insufficienza della valvola tricuspide.
2. Diastolico - con restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro. Tuttavia, questo rumore è meglio determinato nel III spazio intercostale sul bordo destro dello sterno.

I rumori al 5o punto (sul bordo sinistro dello sterno nel III spazio intercostale) sono caratteristici del danno alle valvole aortiche.

Rumori funzionali

Questi rumori sono dovuti a 3 gruppi di motivi: 1) danno al muscolo cardiaco con espansione delle cavità del cuore, diminuzione del tono dei muscoli papillari e espansione degli anelli fibrosi tra le cavità
cuori; 2) accelerazione del flusso sanguigno; 3) diminuzione della viscosità del sangue.

Caratteristiche del rumore funzionale:
nella stragrande maggioranza dei casi sono sistolici;
nel timbro morbido, soffiante;
volubile;
sono localizzati e non vengono effettuati oltre le zone di origine;
non accompagnato da tremore del petto.
Rumori funzionali associati all'accelerazione del flusso sanguigno si verificano in condizioni febbrili, distonia vegetovascolare, tireotossicosi, tachicardia di un'altra eziologia.
Soffi funzionali associati a una diminuzione della viscosità del sangue si notano nell'anemia e sono chiamati soffi funzionali idremici.

I seguenti soffi funzionali si distinguono per la dilatazione delle cavità del cuore (soffi funzionali miogenici).

1. Soffio sistolico all'apice (1° punto) con relativa insufficienza della valvola mitrale (con stenosi dell'orifizio aortico, insufficienza della valvola aortica, miocardite, infarto
miocardio, ipertensione arteriosa, ecc.).

2. Soffio sistolico nel terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo (4° punto), associato a relativa insufficienza della valvola tricuspide (miogenico
dilatazione del ventricolo destro nella miocardite, cardiomiopatia dilatativa, ipertensione polmonare postcapillare e/o precapillare, stenosi mitralica, ipertensione polmonare cronica
cuore, ecc.).
3. Soffio protodiastolico di Graham-Still nel II spazio intercostale di sinistra (3° punto) con stenosi mitralica dovuta allo sviluppo di relativa insufficienza delle valvole dell'arteria polmonare
a causa dell’elevata ipertensione polmonare.
4. Soffio presistolico di Flint al 1° punto con insufficienza della valvola aortica. L'origine del rumore è associata alla stenosi mitralica funzionale, che si verifica a causa del fatto che il getto durante il rigurgito sanguigno dall'aorta solleva il lembo della valvola mitrale verso il flusso di sangue dall'atrio.

Soffi extracardiaci

1. Rumore di sfregamento del pericardio.
2. Soffio pleuropericardico.
3. Soffio cardiopolmonare (“respirazione sistolica” Po-
tena).

Per prima cosa bisogna capire cosa sono i soffi al cuore, e distinguerli in fisiologici e patologici. Normalmente, quando le valvole del cuore funzionano, o meglio, quando si chiudono durante i battiti cardiaci ritmici, si verificano vibrazioni sonore che non sono udibili dall'orecchio umano.

Quando si ascolta il cuore con il fonendoscopio del medico (tubo di auscultazione), queste fluttuazioni sono definite come toni cardiaci I e II. Se le valvole non si chiudono abbastanza ermeticamente, o viceversa, il sangue si muove con difficoltà attraverso di esse, si verifica un fenomeno sonoro accentuato e più lungo, chiamato soffio al cuore.

Se un tale suono si verifica in assenza di gravi malattie cardiache, è considerato fisiologico, se il suono si verifica a causa di una lesione organica del tessuto muscolare del cuore e delle valvole cardiache, allora è patologico.

Il medico, quando esamina un paziente, senza metodi diagnostici strumentali, può già presumere se esiste una lesione di una certa valvola cardiaca, che ha comportato un fenomeno sonoro nel cuore.

Ciò è in gran parte dovuto alla divisione del rumore in base al momento in cui si verifica - prima o immediatamente dopo la contrazione dei ventricoli (soffio sistolico o postsistolico) e alla localizzazione, a seconda dell'ascolto nel punto di proiezione dell'una o dell'altra valvola sulla parte anteriore del torace parete.

Cause dei fenomeni sonori nel cuore

Per determinare con maggiore precisione cosa ha causato il suono amplificato in un particolare paziente, è necessario eseguire un ulteriore esame e identificare la causa del soffio cardiaco.

Cause fisiologiche

1. I soffi dovuti a cause non cardiache si verificano quando vi è una violazione della regolazione neuroumorale dell'attività cardiaca, ad esempio con un aumento o una diminuzione del tono del nervo vago che accompagna una condizione come la distonia vegetativa-vascolare, nonché durante un periodo di rapida crescita nei bambini e negli adolescenti.
2. I soffi dovuti a cause intracardiache spesso indicano piccole anomalie nello sviluppo del cuore nei bambini e negli adulti. Queste non sono malattie, ma caratteristiche strutturali del cuore che si verificano durante lo sviluppo fetale. Di questi si distinguono il prolasso della valvola mitrale, le corde aggiuntive o localizzate in modo anomalo del ventricolo sinistro e una finestra ovale aperta tra gli atri. Ad esempio, in un adulto, la base per un soffio al cuore potrebbe essere il fatto che il forame ovale non è cresciuto eccessivamente fin dall'infanzia, ma questo è piuttosto raro. Tuttavia, in questo caso, il soffio sistolico può accompagnare una persona per tutta la vita. Spesso un fenomeno così sonoro inizia a manifestarsi nel prolasso della valvola mitrale in una donna durante la gravidanza.
3. Inoltre, i rumori fisiologici possono essere dovuti alle caratteristiche anatomiche dei grandi bronchi, situati vicino all'aorta e all'arteria polmonare, e che possono semplicemente "comprimere" questi vasi con una leggera violazione del flusso sanguigno attraverso le loro valvole.

1. Disturbi metabolici, ad esempio, con l'anemia (diminuzione dell'emoglobina nel sangue), il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno trasportato dall'emoglobina e, quindi, la frequenza cardiaca aumenta e il flusso sanguigno all'interno del cuore e dei vasi sanguigni accelera. Il rapido flusso sanguigno attraverso le valvole normali è necessariamente combinato con vortici e turbolenze nel flusso sanguigno, che provocano la comparsa di soffio sistolico. Molto spesso viene auscultato all'apice del cuore (nel quinto spazio intercostale a sinistra sotto il capezzolo, che corrisponde al punto di auscultazione della valvola mitrale).
2. Anche i cambiamenti nella viscosità del sangue e l'aumento della frequenza cardiaca nella tireotossicosi (eccesso di ormoni tiroidei) o nella febbre sono accompagnati dalla comparsa di rumore fisiologico.
3. Uno sforzo eccessivo prolungato, sia mentale che mentale, oltre che fisico, può contribuire a un cambiamento temporaneo nel lavoro dei ventricoli e nella comparsa del rumore.
4. Una delle cause più comuni dei fenomeni sonori è la gravidanza, durante la quale si verifica un aumento del volume del sangue circolante nel corpo della madre per un afflusso di sangue ottimale al feto. A questo proposito, durante la gravidanza, si verificano anche alterazioni del flusso sanguigno intracardiaco con l'auscultazione del soffio sistolico. Tuttavia, il medico dovrebbe diffidare della comparsa di soffi in una donna incinta, poiché se il paziente non è stato precedentemente esaminato per malattie cardiache, i fenomeni sonori nel cuore possono indicare la presenza di qualche malattia grave.

Cause patologiche

1. Difetti cardiaci. Questo è un gruppo di malattie congenite e acquisite del cuore e dei grandi vasi, caratterizzate da una violazione della loro normale anatomia e dalla distruzione della normale struttura delle valvole cardiache. Queste ultime comprendono lesioni della valvola polmonare (all'uscita del tronco polmonare dal ventricolo destro), aortica (all'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro), mitralica (tra atrio sinistro e ventricolo) e tricuspide (o tricuspide , tra l'atrio destro e il ventricolo) valvole . La sconfitta di ciascuno di essi può avvenire sotto forma di stenosi, insufficienza o loro combinazione simultanea. La stenosi è caratterizzata dal restringimento dell'anello valvolare e dall'ostruzione del passaggio del sangue attraverso di esso. L'insufficienza è causata dalla chiusura incompleta dei lembi valvolari e dal ritorno di parte del sangue nell'atrio o nel ventricolo. La causa dei difetti è molto spesso la febbre reumatica acuta con danno endocardico a seguito di una precedente infezione streptococcica, come la tonsillite o la scarlattina. I rumori sono caratterizzati da suoni aspri, vengono chiamati così, ad esempio, un soffio sistolico aspro sulla valvola aortica nella stenosi della valvola aortica.
2. Spesso puoi sentire da un medico che il paziente sente più forte e più a lungo soffi al cuore di prima. Se il medico dice al paziente che i suoi soffi cardiaci sono aumentati durante il trattamento o la permanenza in sanatorio, non dovresti aver paura, poiché questo è un segno favorevole: i soffi forti sono un indicatore di un cuore forte con difetti. L'attenuazione del rumore provocato dal difetto, al contrario, può indicare un aumento dell'insufficienza circolatoria e un peggioramento dell'attività contrattile del miocardio.
3. Cardiomiopatia - espansione della cavità delle camere cardiache o ipertrofia (ispessimento) del miocardio, a causa di effetti tossici prolungati sul miocardio degli ormoni tiroidei o surrenali, ipertensione arteriosa a lungo termine, miocardite (infiammazione del tessuto muscolare del cuore) . Ad esempio, il soffio sistolico all'auscultazione della valvola aortica è accompagnato da cardiomiopatia ipertrofica con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
4. Endocardite reumatica e batterica - infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardio) e crescita di vegetazioni batteriche sulle valvole cardiache. Il soffio può essere sistolico o diastolico.
5. Pericardite acuta - infiammazione degli strati del pericardio che rivestono il cuore dall'esterno, accompagnata da uno sfregamento pericardico a tre componenti.

Espansione della cavità delle camere cardiache o ipertrofia (ispessimento) del miocardio

Sintomi

I soffi cardiaci fisiologici possono essere associati a sintomi quali:

• debolezza, pallore della pelle, stanchezza con anemia;
• eccessiva irritabilità, rapida perdita di peso, tremore degli arti con tireotossicosi;
• mancanza di respiro dopo lo sforzo e in posizione supina, gonfiore degli arti inferiori, palpitazioni nella tarda gravidanza;
• sensazione di battito cardiaco accelerato dopo lo sforzo fisico con corde aggiuntive nel ventricolo;
• vertigini, affaticamento, sbalzi d'umore nella distonia vegetativa-vascolare, ecc.

Soffi cardiaci patologici sono accompagnati da disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro durante l'esercizio o a riposo, episodi di soffocamento notturno (attacchi di asma cardiaco), edema degli arti inferiori, vertigini e perdita di coscienza, dolore al cuore e dietro lo sterno .

Importante: se il paziente ha notato tali sintomi in se stesso, è necessario consultare un medico il prima possibile, poiché solo un esame medico e un esame aggiuntivo possono stabilire la causa dei sintomi di cui sopra.

Diagnostica

Se il terapista o un altro medico sente ulteriori suoni dal paziente durante il funzionamento delle valvole, lo indirizzerà per un consulto con un cardiologo. Già al primo esame, il cardiologo può supporre cosa spieghi il rumore in un caso particolare, ma prescrive comunque uno qualsiasi dei metodi diagnostici aggiuntivi. Quali, il medico deciderà individualmente per ciascun paziente.

I rumori forti sono un indicatore di un cuore forte con difetti

Durante la gravidanza, ogni donna dovrebbe essere visitata almeno una volta da un terapista per determinare lo stato del suo sistema cardiovascolare. Se viene rilevato un soffio al cuore o si sospetta un difetto cardiaco, è necessario consultare immediatamente un cardiologo che, insieme al ginecologo che conduce la gravidanza, deciderà ulteriori tattiche.

Per determinare la natura del rumore, l'auscultazione (ascolto con uno stetoscopio) del cuore rimane un metodo diagnostico rilevante, che fornisce informazioni molto significative. Quindi, con cause fisiologiche, il rumore avrà un carattere morbido, poco sonoro, e con una lesione organica delle valvole si sente un soffio sistolico o diastolico ruvido o soffio. A seconda del punto del torace in cui il medico sente i suoni patologici, si può presumere quale delle valvole sia danneggiata:

• proiezione della valvola mitrale - nel quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno, all'apice del cuore;
• tricuspide: sopra il processo xifoideo dello sterno nella sua parte più bassa;
• valvola aortica - nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno;
• valvola del tronco polmonare - nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Tra i metodi aggiuntivi, è possibile assegnare quanto segue:

• • esame del sangue generale - per determinare il livello di emoglobina, il livello dei leucociti nella febbre;
  • esame del sangue biochimico - per determinare le prestazioni del fegato e dei reni in caso di insufficienza circolatoria e ristagno di sangue negli organi interni;
  • un esame del sangue per gli ormoni tiroidei e surrenali, esami reumatologici (se si sospetta reumatismi).

Ecco come appaiono i dati ottenuti da FCG

• L'ecografia del cuore è il "gold standard" nell'esame di un paziente con soffio al cuore. Consente di ottenere dati sulla struttura anatomica e sui disturbi del flusso sanguigno nelle camere cardiache, se presenti, nonché di determinare la disfunzione sistolica nell'insufficienza cardiaca. Questo metodo dovrebbe essere una priorità in ogni paziente, sia bambino che adulto, con un soffio al cuore.
• fonocardiografia (FCG) - amplificazione e registrazione dei suoni nel cuore utilizzando apparecchiature speciali,
• dall'elettrocardiogramma si può anche presumere se ci siano gravi violazioni nel lavoro del cuore o se la ragione che ha causato il soffio al cuore risieda in altre condizioni.

Trattamento

L'uno o l'altro tipo di trattamento è determinato rigorosamente in base alle indicazioni e solo dopo la nomina di uno specialista. Ad esempio, in caso di anemia, è importante iniziare a prendere integratori di ferro il prima possibile e il soffio sistolico associato a questo scomparirà non appena l'emoglobina verrà ripristinata.

In caso di violazione della funzione degli organi del sistema endocrino, la correzione dei disturbi metabolici viene effettuata dall'endocrinologo con l'aiuto di farmaci o trattamenti chirurgici, ad esempio la rimozione di una parte ingrossata della ghiandola tiroidea (gozzo) o un tumore delle ghiandole surrenali (feocromocitoma).

Se la presenza di soffio sistolico è dovuta a piccole anomalie nello sviluppo del cuore senza manifestazioni cliniche, di norma non è necessario assumere alcun farmaco, esame regolare da parte di un cardiologo ed ecocardiografia (ecografia del cuore) una volta all'anno o più spesso secondo le indicazioni è abbastanza. Durante la gravidanza, in assenza di malattie gravi, il lavoro del cuore tornerà alla normalità dopo il parto.

È importante iniziare la terapia delle cardiopatie organiche dal momento in cui viene stabilita una diagnosi accurata. Il medico prescriverà i farmaci necessari e, in caso di difetti cardiaci, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

In conclusione, va notato che il soffio al cuore non è sempre causato da una malattia grave. Tuttavia, dovresti sottoporti a un esame in tempo per escludere tale malattia o, se viene rilevata, iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Il rumore nel cuore non è sempre un segno della malattia. In medicina, i soffi cardiaci sono divisi in due gruppi: organici, che indicano malattie cardiache (come difetti cardiaci, malattie coronariche, ecc.), e funzionali (come se “non importanti”, possono essere presenti con anemia, attività fisica e altre condizioni).
Quando si ascolta il cuore, il medico può spesso determinare la natura del rumore, ma a volte è necessario un ulteriore esame: elettrocardiografia (ECG), ecocardiografia (EchoCG o ecografia del cuore), radiografia del torace.

I soffi funzionali, a differenza dei soffi con difetti cardiaci, più spesso congeniti, compaiono in periodi di età diversi in un bambino sano. Si verifica spesso nei bambini con un torace stretto e dura fino alla pubertà. I rumori possono comparire in varie malattie che si verificano con un aumento della temperatura corporea. Dopo la sua normalizzazione, tali rumori scompaiono.

Il rumore è un fenomeno acustico associato al flusso del sangue nel cuore e nei vasi sanguigni. Con la corretta struttura del cuore, possono verificarsi le condizioni per la comparsa di cambiamenti nel flusso sanguigno, e questo viene percepito dall'orecchio del medico come rumore (ad esempio, rallentamento del flusso sanguigno, vortice, ecc.).
Nei bambini piccoli, più spesso nei ragazzi, c'è un soffio venoso. Si sente nella parte superiore del torace nella regione della clavicola destra - questo è il flusso sanguigno attraverso le vene cervicali - e dipende dalla posizione della testa.
Le ragazze durante la pubertà hanno spesso un soffio sull'arteria polmonare. Con un'arteria polmonare correttamente formata rispetto al torace, a seconda della fase di inspirazione ed espirazione, compaiono o scompaiono vortici di sangue, che sono considerati rumore.
In alcuni bambini, il rumore appare con prolasso della valvola bicuspide (prolasso del lembo della valvola mitrale nel lume dell'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro). Si tratta di un cambiamento nel funzionamento della valvola mitrale, che non comporta disturbi significativi. Tuttavia, ciò può causare disturbi del ritmo o carenza di ossigeno.

I rumori funzionali sono abbastanza comuni. Cambiano a seconda dell'età del bambino, della posizione del corpo e durano a lungo. Uno studio ecocardiografico conferma la natura funzionale del soffio ed esclude cambiamenti organici nel cuore.
Un errore molto comune è esentare i bambini con rumore funzionale dalle lezioni di educazione fisica. I bambini con il torace piatto dovrebbero fare ginnastica in modo particolarmente intenso, nuotare, muoversi all'aria aperta: solo un tale movimento garantirà il corretto sviluppo del torace e in futuro la scomparsa del soffio cardiaco.
I bambini con soffi cardiaci funzionali dovrebbero essere esaminati da un cardiologo pediatrico una volta all’anno. Esami più frequenti non hanno senso e inoltre possono far credere a un bambino sano di avere un "disturbo cardiaco".

Nella nostra Clinica è possibile eseguire un ecocardiogramma con un medico competente in diagnostica ecografica e un pediatra di 1a categoria Kukushkina Irina Shaukatovna su un dispositivo di classe Expert previo appuntamento telefonico: 281-93-16; 281-93-19.

Capo medico
LLC Clinica per la salute delle donne
cardiologo, candidato in scienze mediche,
Professore Associato, Dipartimento di Terapia Policlinica e Diabete, PSMA
Koryagina N.A.