Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: tutti i pro e i contro. Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: pro e contro I migliori farmaci per la terapia ormonale sostitutiva

Non richiede trattamento, perché questo è un normale processo fisiologico e non una patologia. Ma la menopausa è un "passo" difficile nella vita di ogni donna, che colpisce assolutamente tutte le sfere della vita di una donna. La mancanza di ormoni sessuali influisce sulla salute, sullo stato psico-emotivo, sull'aspetto e sulla fiducia in se stessi, sulla vita sessuale, sui rapporti con i propri cari e persino sull'attività lavorativa e sulla qualità della vita in generale. Pertanto, qualsiasi donna in questo periodo ha bisogno dell'aiuto sia di medici professionisti che di supporto e sostegno affidabili da parte dei suoi parenti più stretti.

Come alleviare la condizione della menopausa?

Cosa può fare una donna per alleviare la menopausa?

• Non chiuderti in te stessa, accetta il fatto che la menopausa non è un vizio né una vergogna, è la norma per tutte le donne;
• condurre uno stile di vita sano;
• riposare completamente;
• riconsiderare la propria dieta a favore di cibi vegetali e ipocalorici;
• muoviti di più;
• non soccombere alle emozioni negative, ricevere il positivo anche dal più piccolo;
• prenditi cura della tua pelle;
• osservare tutte le regole dell'igiene intima;
• consultare tempestivamente un medico per un esame preventivo e in presenza di reclami;
• seguire le prescrizioni del medico, non saltare i farmaci consigliati.

Cosa possono fare i medici?

• Monitorare lo stato del corpo, identificare e prevenire lo sviluppo di malattie associate alla menopausa;
• se necessario, prescrivere un trattamento con ormoni sessuali - terapia ormonale sostitutiva;
• Valutare i sintomi e raccomandare farmaci per alleviarli.

Cosa possono fare i familiari?

• Mostra pazienza per gli scoppi emotivi di una donna;
• non restare solo con i problemi che si sono accumulati;
• l'attenzione e la cura dei propri cari fanno miracoli;
• regalare emozioni positive;
• sostenere con la parola: "capisco", "tutto questo è temporaneo", "sei così bella e attraente", "ti amiamo", "abbiamo bisogno di te" e tutto in quello stato d'animo;
• alleggerire il carico sulla famiglia;
• proteggere dallo stress e dai problemi;
• partecipare a viaggi dai medici e ad altre manifestazioni di cura e amore.

Trattamento della menopausa - terapia ormonale sostitutiva (HRT)

La medicina moderna ritiene che, nonostante la fisiologia, la menopausa dovrebbe essere curata in molte donne. E il trattamento più efficace e adeguato per i disturbi ormonali è la terapia ormonale sostitutiva. Cioè, la mancanza dei propri ormoni sessuali è compensata dai farmaci ormonali.

La terapia ormonale sostitutiva è già stata utilizzata con successo in modo massiccio in tutto il mondo. Pertanto, nei paesi europei, più della metà delle donne che entrano in menopausa lo ricevono. E nel nostro Paese solo 1 donna su 50 riceve tale trattamento. E tutto ciò non è dovuto al fatto che la nostra medicina sia in qualche modo in ritardo, ma a causa dei tanti pregiudizi che spingono le donne a rifiutare il trattamento ormonale proposto. Ma molti studi hanno dimostrato che tale terapia per la menopausa non è solo efficace, ma anche assolutamente sicura.
Fattori che influenzano l'efficacia e la sicurezza dei farmaci ormonali per il trattamento della menopausa:

• La tempestività dell'appuntamento e del ritiro degli ormoni;
• di solito usano piccole dosi di ormoni;
• farmaci correttamente selezionati e loro dosi, sotto il controllo di studi di laboratorio;
• l'uso di preparati contenenti ormoni sessuali naturali identici a quelli prodotti dalle ovaie, e non loro analoghi, simili solo nella struttura chimica;
• adeguata valutazione delle indicazioni e delle controindicazioni;
• farmaci regolari.

Terapia ormonale per la menopausa: pro e contro

La maggior parte delle persone ha irragionevolmente paura del trattamento con qualsiasi ormone, ognuno ha le proprie argomentazioni e paure al riguardo. Ma per molte malattie il trattamento ormonale è l’unica via d’uscita. Il principio di base è che se al corpo manca qualcosa, deve essere reintegrato mediante l'ingestione. Quindi, con una carenza di vitamine, microelementi e altre sostanze utili, una persona consciamente o anche a livello subconscio cerca di mangiare cibo con un alto contenuto di sostanze mancanti o assume forme di dosaggio di vitamine e microelementi. È lo stesso con gli ormoni: se il corpo non produce i propri ormoni per qualsiasi motivo, deve essere reintegrato con ormoni estranei, perché con qualsiasi cambiamento ormonale, più di un organo e processo nel corpo soffre.

I pregiudizi più comuni riguardo al trattamento della menopausa con ormoni femminili:
1. "Il climax è normale, ma il suo trattamento è innaturale" , presumibilmente tutti i nostri antenati lo hanno sperimentato - e io sopravvivrò. Fino a poco tempo fa, i problemi della menopausa erano un argomento chiuso e "vergognoso" per le donne, quasi come le malattie sessualmente trasmissibili, quindi non si discuteva del suo trattamento. Ma le donne in menopausa hanno sempre sofferto. E non dimenticare che le donne di quei tempi sono notevolmente diverse dalle donne moderne. La generazione passata è invecchiata molto prima e la maggior parte delle persone dava questo fatto per scontato. Al giorno d'oggi, tutte le donne si sforzano di apparire il più belle e giovani possibile. L'assunzione di ormoni femminili non solo allevierà i sintomi della menopausa, ma prolungherà anche la giovinezza sia dell'aspetto che dello stato interno del corpo.
2. "I farmaci ormonali non sono naturali." Nuove tendenze contro i “sintetici”, per uno stile di vita sano e preparati erboristici. Quindi, i farmaci ormonali assunti per curare la menopausa, sebbene prodotti per sintesi, sono naturali, poiché nella loro struttura chimica sono assolutamente identici agli estrogeni e al progesterone, che vengono prodotti dalle ovaie di una giovane donna. Allo stesso tempo, gli ormoni naturali estratti dalle piante e dal sangue animale, sebbene simili agli estrogeni umani, vengono ancora scarsamente assorbiti a causa delle differenze di struttura.
3. "La cura ormonale è sempre sovrappeso." La menopausa si manifesta spesso con un eccesso di peso, quindi con la correzione dei livelli ormonali si può evitare l'aumento di peso. Per fare questo, è importante assumere non solo estrogeni, ma anche progesterone in una dose equilibrata. Inoltre, molti studi hanno dimostrato che gli ormoni sessuali non aumentano il rischio di obesità, ma viceversa. Mentre gli ormoni di origine vegetale (fitoestrogeni) non combatteranno il sovrappeso.
4. "Dopo la terapia ormonale si sviluppa la dipendenza." Gli ormoni non sono farmaci. Prima o poi nel corpo di una donna c'è una diminuzione degli ormoni sessuali, senza di loro devi ancora vivere. E la terapia ormonale con ormoni sessuali rallenta e facilita solo l'inizio della menopausa, ma non la esclude, cioè la menopausa avverrà comunque.
5. "Gli ormoni inizieranno a far crescere i capelli in punti indesiderati." I peli del viso crescono in molti rappresentanti del gentil sesso dopo la menopausa, e ciò è dovuto alla mancanza di ormoni sessuali femminili, quindi l'assunzione di TOS preverrà e ritarderà questo processo.
6. "Gli ormoni uccidono il fegato e lo stomaco." Tra gli effetti collaterali dei preparati a base di estrogeni e progesterone ci sono infatti punti riguardanti la tossicità epatica. Ma le microdosi di ormoni utilizzate per la terapia ormonale sostitutiva di solito non influenzano il funzionamento del fegato, possono sorgere problemi quando si assumono farmaci sullo sfondo di patologie epatiche. È possibile aggirare gli effetti tossici sul fegato sostituendo le compresse con gel, unguenti e altre forme di dosaggio applicate sulla pelle. La terapia ormonale sostitutiva non ha effetti irritanti sullo stomaco.
7. "La terapia ormonale sostitutiva con ormoni sessuali aumenta il rischio di cancro." La stessa carenza di ormoni sessuali aumenta il rischio di cancro, così come il loro eccesso. Dosi opportunamente selezionate di ormoni sessuali femminili normalizzano il background ormonale, riducendo così questo rischio. È molto importante non utilizzare una terapia a base di soli estrogeni: il progesterone neutralizza molti degli effetti negativi degli estrogeni. È anche importante annullare la terapia ormonale sostitutiva in tempo, tale terapia dopo 60 anni è davvero onco-pericolosa in relazione all'utero e alle ghiandole mammarie.
8. "Se tollero bene la menopausa, perché ho bisogno della terapia ormonale sostitutiva?" Una domanda logica, ma l'obiettivo principale del trattamento ormonale per la menopausa non è tanto alleviare le vampate di calore quanto prevenire lo sviluppo di malattie associate alla menopausa, come l'osteoporosi, i disturbi mentali, l'ipertensione e l'aterosclerosi. Sono queste patologie che sono più indesiderabili e pericolose.

Ci sono ancora degli svantaggi della terapia ormonale per la menopausa. La selezione errata, vale a dire dosi elevate di preparati a base di estrogeni, può davvero causare danni.

I possibili effetti collaterali dell'assunzione di alte dosi di estrogeni includono:

• sviluppo di mastopatia e aumento del rischio di cancro al seno;
• mestruazioni dolorose e sindrome premestruale pronunciata, mancanza di ovulazione;
• può contribuire allo sviluppo di tumori benigni dell'utero e delle appendici;
• stanchezza e instabilità emotiva;
• aumento del rischio di sviluppare colelitiasi;
• sanguinamento uterino dovuto allo sviluppo di iperplasia uterina;
• aumento del rischio di sviluppare ictus emorragico.

Altri possibili effetti collaterali della TOS che non sono associati ad alte dosi di estrogeni includono:

1. Mezzi per l'igiene intima con la menopausa sono molto importanti non solo per eliminare la secchezza, ma anche per la prevenzione quotidiana di vari processi infiammatori della vagina. Ce ne sono molti anche sugli scaffali di negozi e farmacie. Questi sono gel, salvaslip, tovaglioli. Una donna in menopausa dovrebbe lavarsi almeno due volte al giorno, e anche dopo i rapporti sessuali.

Requisiti di base per i prodotti per l'igiene intima:

• l'agente deve contenere acido lattico, che normalmente si trova nel muco vaginale e determina l'equilibrio acido-base;
• non dovrebbe contenere alcali e soluzioni di sapone;
• dovrebbe includere nella sua composizione componenti antibatterici e antinfiammatori;
• il gel detergente non deve contenere conservanti, coloranti, fragranze aggressive;
• il gel non deve causare irritazione e prurito nella donna;
• i salvaslip non devono essere colorati o profumati, non devono essere costituiti da materiali sintetici e non devono ferire la delicata zona intima.

2. La scelta giusta della biancheria intima:

• dovrebbe essere comodo, non stretto;
• sono costituiti da tessuti naturali;
• non dovrebbe perdere e macchiare la pelle;
• dovrebbe essere sempre pulito;
• deve essere lavato con sapone da bucato o polvere senza profumo, dopodiché la biancheria deve essere ben risciacquata.

3. Prevenzione Malattie trasmesse sessualmente : monogamia, uso del preservativo e metodi contraccettivi chimici (Pharmatex, ecc.).

Vitamine per la menopausa

Con la menopausa nel corpo di una donna, si verificano cambiamenti in molti sistemi, organi e processi. La mancanza di ormoni sessuali comporta sempre un rallentamento del metabolismo. Vitamine e microelementi sono tali catalizzatori per molti processi biochimici nel corpo di ogni persona. Accelerano cioè i processi metabolici, partecipano anche alla sintesi dei propri ormoni sessuali e aumentano le difese, facilitano le manifestazioni della menopausa, delle vampate di calore e migliorano la tollerabilità della terapia ormonale. Pertanto, una donna dopo i 30 anni, e soprattutto dopo i 50 anni, ha semplicemente bisogno di ricostituire le sue riserve con sostanze utili.

Sì, molte vitamine e microelementi vengono da noi con il cibo, sono i più utili e meglio assorbiti. Ma questo non è sufficiente in menopausa, quindi è necessario assumere vitamine in altri modi: si tratta di farmaci e integratori alimentari (BAA).

Nella maggior parte dei casi, a una donna vengono prescritti complessi multivitaminici, che contengono tutti i gruppi di vitamine e oligoelementi di base contemporaneamente, e tutto ciò è bilanciato per il fabbisogno giornaliero. La scelta di tali farmaci e sostanze biologicamente attive è molto ampia, per ogni gusto e budget, possono presentarsi sotto forma di capsule, compresse, sciroppi, soluzioni. Alcuni di quelli pensato specificatamente per le donne over 40:

• ipotrilone;
• Menopausa attiva Doppel Hertz;
• Donna oltre i 40 anni;
• Ortomolo femminile;
• Qi-clim;
• ipotrilone;
• femminile;
• Estrol;
• Klimadinon Uno e altri.

Le vitamine sono sempre necessarie per una donna in menopausa, quindi devono essere utilizzate regolarmente o in corsi durante l'intero periodo delle manifestazioni della menopausa.

Quali vitamine e oligoelementi sono più importanti durante la menopausa?

1. Vitamina E (tocoferolo) - vitamina della giovinezza e della bellezza. Promuove la produzione dei propri estrogeni. Migliora anche le condizioni della pelle, dei capelli e delle unghie. Oltre all'assunzione orale, la vitamina E dovrebbe essere inclusa nei prodotti per la cura della pelle.
2. Vitamina A (retinolo) - è anche indispensabile per ogni donna. Ha molti effetti positivi sul corpo:

• azione antiossidante, libera i tessuti corporei dai radicali liberi dannosi;
• simula le ovaie e la produzione dei propri estrogeni;
• effetto positivo sulla pelle: ne previene lo sviluppo

La parola "menopausa" per molte donne è associata a qualcosa di terribile e ricorda la vecchiaia, anche se è tradotta dal greco come "gradino", ma se andrà giù o su, dipende solo da noi stessi.

All'inizio dei quaranta-cinquant'anni, nel corpo femminile si verificano cambiamenti ormonali, causati dall'invecchiamento e dal "logorio" del sistema riproduttivo. In particolare diminuisce la produzione di estrogeni, il cui livello nel sangue diminuisce, e a ciò segue la comparsa dei sintomi più spiacevoli:

• Maree;
• sudorazioni notturne;
• insonnia;
• La lisciviazione del calcio dalle strutture ossee.

Tutto questo fa solo parte del quadro clinico della menopausa, di cui una donna può soffrire in misura maggiore o minore. La gravità dei segni è determinata dalle caratteristiche individuali e dalle condizioni generali del corpo.

Nel corso di molti secoli di fruttuoso lavoro degli scienziati, è stato inventato un numero enorme di rimedi che dovrebbero aiutare con la menopausa. La medicina tradizionale raccoglie anche antiche conoscenze, tramandate di generazione in generazione, che si dice riducano i sintomi e migliorino il benessere. Ma per aiutare veramente, e non nascondere i sintomi, per ripristinare lo squilibrio ormonale e non aggravare la situazione, si possono usare solo farmaci appositamente progettati, che recentemente sono stati fortemente consigliati da ginecologi altamente qualificati ai loro pazienti.

Farmaci di nuova generazione

Stiamo parlando della terapia ormonale sostitutiva, che le nostre signore, per qualche motivo, percepiscono "con ostilità". Con il suo aiuto, viene ripristinata la mancanza di estrogeni, prevenendo così sintomi pericolosi. Con un processo sviluppato, i sintomi spiacevoli prima si indeboliscono e poi scompaiono completamente.

Il pericolo della menopausa risiede anche nelle conseguenze che ne conseguono. A causa dei disturbi ormonali nelle donne, esiste il rischio di sviluppare:

• osteoporosi;
• cardiopatia;
• Vaginiti atrofiche e altre patologie.

Quando il livello ormonale sotto l'influenza della terapia ormonale sostitutiva ritorna normale, il verificarsi di processi anomali diventa impossibile, il che dà alla donna la possibilità di garantire una vecchiaia sana senza complicazioni dolorose.

Sebbene la terapia ormonale sostitutiva offra molti benefici, non è per tutti. Oltre a portare sollievo, possono anche essere dannosi, quindi è severamente vietato prescriverli da soli. Questo dovrebbe essere fatto da uno specialista, in base ai risultati dell'esame e ad altri fattori.

Di solito, la TOS è rilevante per le donne che:

• Le vampate di calore e le sudorazioni notturne sono molto pronunciate, soprattutto se questi sintomi causano terribili disagi e interferiscono con il normale stile di vita;
• Compaiono i seguenti segni pronunciati: secchezza della mucosa vaginale, che provoca una sensazione sgradevole e dolore durante i rapporti, nonché incontinenza urinaria;
• C'è una lisciviazione attiva di calcio dalle ossa, si sono verificate fratture dovute all'osteoporosi o vi sono alti rischi di sviluppare queste condizioni.

Un altro sintomo che accompagna le donne in menopausa è la depressione. Tuttavia, se oltre a lui non ci sono altri reclami, il trattamento della terapia ormonale sostitutiva è una misura aggiuntiva. In questo caso gli antidepressivi sono più efficaci.

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sono controindicati nelle donne che hanno/hanno avuto: cancro al seno, cancro dell'endometrio uterino, endometriosi o fibromi uterini, insufficienza epatica o altre gravi malattie epatiche, trombosi venosa o livelli elevati di trigliceridi nel sangue.

TOS - i preparati contenenti estrogeni nella loro composizione si sono da tempo affermati come il rimedio più efficace prescritto ai pazienti con diagnosi di menopausa. Ma perché tu lo sappia, non si tratta solo di compresse, ma anche di iniezioni intramuscolari, cerotti ormonali, supposte vaginali, impianti sottocutanei, spirali, gel e altre forme di rilascio. Tale abbondanza è necessaria per poter selezionare la giusta opzione terapeutica per ogni donna, a seconda di:

• Da quanto tempo ha smesso di avere le mestruazioni;
• Qual è l'elenco dei sintomi e la loro intensità in un caso particolare;
• Che malattie ha o ha avuto?
• Ci sono stati interventi chirurgici?

Opinioni a favore e contro

Le nostre donne diffidano della terapia ormonale sostitutiva, perché, come dimostra la pratica, solo lo 0,2% delle donne mature e anziane in Russia ricorre a questo tipo di trattamento. Di questi, solo un quinto prosegue la terapia per più di un anno, anche se come previsto dalle istruzioni la durata del percorso dovrebbe essere di circa cinque anni.

I loro coetanei più moderni, che vivono in Europa e in America, sono molto più positivi riguardo alla terapia ormonale sostitutiva, il loro numero è di circa il 25%. Notano che la loro attività, allegria e allegria sono preservate, nonostante la loro età.

L'efficacia della TOS in relazione alla menopausa e ai suoi sintomi è pienamente giustificata se il trattamento viene iniziato tempestivamente. I medici dicono, e i pazienti confermano, che dopo la prima settimana di terapia continua si nota una significativa diminuzione delle vampate di calore. Non c'è magia o qualcosa di inspiegabile qui. La conclusione sta nel fatto che gli estrogeni, che fanno parte della terapia ormonale sostitutiva, agiscono sulla causa che ha causato la sindrome della menopausa, per ripristinare la loro carenza nel sangue. Quando l'equilibrio è equilibrato, il quadro clinico viene eliminato da solo.

• La nostra gente è abituata a trattare tutte le medicine come qualcosa di innaturale. Anche la terapia ormonale sostitutiva rientra nello stesso ambito, anche se a ben vedere non può essere più naturale degli estrogeni. Diciamo che esistono preparati a base di erbe che sono simili nella struttura agli estrogeni femminili, ma ne imitano solo la presenza. Dopotutto, esiste una proteina di origine vegetale e ce n'è una animale, ma non sono intercambiabili, ma complementari per il corpo umano. E così apprendiamo che la terapia ormonale sostitutiva contiene veri estrogeni femminili.
• Il secondo punto, che suona ridicolo anche da parte delle donne: “la terapia ormonale sostitutiva è un’interferenza innaturale con il naturale processo di invecchiamento”. Citano come esempio le loro bisnonne, che non potevano immaginare una cosa del genere e sono sopravvissute alla menopausa con le proprie forze. Naturalmente, non ne avevano bisogno, perché adempivano alla loro funzione prevista dalla natura: davano alla luce una decina di bambini, facevano i lavori domestici e le faccende domestiche, mangiavano prodotti naturali e vivevano in altre condizioni ecologiche. Inoltre, argomenti così intimi erano chiusi alla discussione e nessuno sa come si sentissero veramente.
• L'assenza di vampate di calore consente alle donne di pensare di essere abbastanza sane e di sopportare facilmente la menopausa. Questo non è vero. È molto utile quando ci sono vampate di calore, segnalano probabili processi patologici interni. Anche se il sistema vegetativo risultasse stabile, nulla esclude lo sviluppo latente di malattie. Anche l'uso della terapia ormonale sostitutiva è rilevante, poiché oltre alle vampate di calore, può prevenire in modo sicuro tutte le conseguenze negative.
• Qualcuno ha paura che la terapia ormonale sostitutiva causi dipendenza, ma tali farmaci non contengono farmaci che creano dipendenza. Pertanto, dopo aver completato un ciclo di assunzione a lungo termine, nient'altro che il miglioramento del tuo benessere ti minaccia.
• "La terapia ormonale sostitutiva è costituita da ormoni, il che significa che posso migliorare o mi appariranno i capelli sul viso", a volte si sentono battute del genere da donne non informate. Ormoni, conflitto tra ormoni! Gli estrogeni sono ormoni sessuali femminili, sono stati presenti dentro di te per tutta la vita e hai notato qualcosa di quanto sopra?! Al momento, con l'avvento della menopausa, ce ne sono meno e, per normalizzare la situazione, puoi semplicemente aiutare il tuo corpo senza preoccuparti di conseguenze così terribili.
• Può esserci cancro a causa della terapia ormonale sostitutiva, questo è un altro mito che spaventa i pazienti. Naturalmente, lo sarà se non sei stato esaminato da specialisti e hai iniziato arbitrariamente a prenderlo con una neoplasia esistente che non si manifesta in alcun modo. Oppure, se non hai rispettato il dosaggio e hai bevuto più della norma prescritta. E anche se invece di cinque anni di corso hai usato droghe per tutti i 10 anni. Con la corretta nomina della terapia ormonale sostitutiva, quando lo specialista lo esegue, sulla base dei risultati degli esami e di tutti i test, e con l'attuazione coscienziosa di tutte le sue raccomandazioni, non accadranno cose terribili nel tuo corpo.

L'amministrazione del portale sconsiglia categoricamente l'automedicazione e consiglia di consultare un medico ai primi sintomi della malattia. Il nostro portale presenta i migliori medici specialisti, ai quali è possibile fissare un appuntamento online o telefonicamente. Potete scegliere voi stessi il medico adatto oppure noi ne selezioneremo uno per voi in modo assolutamente gratuito. Inoltre, solo fissando un appuntamento tramite noi, il prezzo della consultazione sarà inferiore rispetto alla clinica stessa. Questo è il nostro piccolo regalo per i nostri visitatori. Essere sano!

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Estrogeni in menopausa: pro e contro

La menopausa (menopausa) è una fase inevitabile nella vita di ogni donna. L'estinzione geneticamente determinata della funzione riproduttiva avviene all'età di 45-55 anni ed è caratterizzata dalla cessazione dell'ovulazione, delle mestruazioni e della capacità di avere figli.

Allo stesso tempo, la secrezione degli ormoni sessuali femminili - estrogeni e progesterone - diminuisce gradualmente. E allo stesso tempo, il corpo femminile sta diventando più vulnerabile alle malattie della civiltà: lo sviluppo delle placche aterosclerotiche nei vasi accelera, la pressione sanguigna aumenta, i processi metabolici vengono interrotti, il cuore e i polmoni, il sistema nervoso ed endocrino, il sistema nervoso il sistema muscolo-scheletrico, la pelle, le mucose e il sistema immunitario ne soffrono, l'efficienza di tutti i processi vitali diminuisce.

Se in età fertile, grazie agli estrogeni, una donna era ben protetta dalla malattia coronarica e dall'ipertensione, dall'osteoporosi e dal diabete mellito, da vari disturbi autonomici e vascolari, quindi con l'inizio della menopausa, il corpo femminile deve combattere tutti questi disturbi senza la loro "aiutanti" ormonali.

E poi ci sono queste manifestazioni dolorose della sindrome della menopausa: improvvisa sensazione di calore (“vampate di calore”), aumento della sudorazione, palpitazioni e cali di pressione, mal di testa e vertigini, irritabilità e calo dell'umore, problemi di minzione, secchezza della pelle e delle mucose , dolori articolari e sovrappeso…. Come affrontare questi problemi, mantenere l'attrattiva femminile e rallentare l'invecchiamento del corpo? Per questo, prima di tutto, è necessario uno stile di vita attivo con attività fisica regolare e moderata, una corretta alimentazione, un buon riposo e protezione dallo stress.

Sedativi a base di erbe (valeriana, erba madre, peonia, erba di S.

Terapia sostitutiva con ormoni estrogeni per la menopausa: benefici

La più efficace durante la menopausa è la terapia ormonale sostitutiva (HRT) che utilizza estrogeni e progestinici. Si consiglia di assumere farmaci ormonali combinati durante la menopausa come prescritto da un medico per un lungo periodo, da uno a cinque-sette anni.

La terapia ormonale sostitutiva opportunamente selezionata con estrogeni consente di migliorare rapidamente il benessere delle donne di età compresa tra 45 e 60 anni, allevia le manifestazioni dolorose della sindrome della menopausa, previene l'osteoporosi e rallenta il processo di invecchiamento. La terapia ormonale sostitutiva è utilizzata con successo in vari paesi del mondo da oltre 20 anni e durante questo periodo ha dimostrato la sua efficacia. Gli estrogeni e i gestageni possono essere utilizzati sotto forma di compresse, creme, cerotti, palline vaginali e dispositivo intrauterino.

Gli estrogeni sono sicuri durante la menopausa? Quando non rivolgersi alla terapia ormonale sostitutiva? Ecco l'elenco principale delle controindicazioni all'assunzione di farmaci contenenti estrogeni e gestageni durante la menopausa:

Controindicazioni assolute alla terapia ormonale sostitutiva

• Cancro al seno pregresso o sospetto
• Tumori maligni precedentemente trasferiti degli organi genitali femminili (cancro endometriale, ovarico)
• Sanguinamento uterino (la cui causa non è chiara)
• Iperplasia endometriale di nuova diagnosi, che non è stata ancora trattata
• Cardiopatia ischemica (angina pectoris, infarto miocardico)
• Stadio II-III dell'ipertensione
• La presenza di trombosi venosa profonda degli arti inferiori
• Epatite acuta, cirrosi epatica

Controindicazioni relative alla nomina di estrogeni e progestinici in menopausa

• fibromi uterini
• endometriosi
• Malattie del fegato e delle vie biliari (epatite cronica, colecistite, colelitiasi)
• Diabete mellito con complicanze vascolari
• Convulsioni
• Emicrania
• Malattie benigne delle ghiandole mammarie
• Età superiore a 65 anni al momento della nomina iniziale della TOS

I ricercatori hanno dimostrato che l'assunzione di estrogeni a lungo termine (4-5 anni o più) durante la menopausa può aumentare il rischio di sviluppare tumori maligni al seno e alle ovaie, nonché varie complicanze tromboemboliche. Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva è prescritta da un ostetrico-ginecologo rigorosamente secondo le indicazioni: in presenza di manifestazioni pronunciate della sindrome della menopausa, un alto rischio di sviluppare osteoporosi e malattie cardiovascolari, disturbi genito-urinari e sessuali, con disturbi mentali e nevrotici (compresa la depressione e disturbi della memoria).

Con controindicazioni all'assunzione di estrogeni e progestinici durante la menopausa, è possibile utilizzare i rimedi erboristici sedativi elencati in precedenza, nonché i fitoestrogeni e i rimedi omeopatici.

Fitoestrogeni in menopausa

• Il consumo regolare di alimenti contenenti fitoestrogeni aiuterà a ridurre la gravità delle manifestazioni della sindrome della menopausa:
• Isoflavoni (fonte: soia e altre leguminose, lenticchie, melograni, datteri, cavoli, semi di girasole)
• Lignani (presenti nella crusca e nelle fibre ottenute dallo strato esterno dei chicchi di frumento, segale, riso, nonché nei semi di lino, aglio e carote, noci, mele, ciliegie)
• Fitormoni contenuti in alcune piante (cimicifuga, melbrosia, raponticina). Il climadinone più famoso è un farmaco ottenuto dalla cimicifuga.

Come puoi vedere, la scelta dei rimedi che aiutano a sbarazzarsi dei problemi spiacevoli durante la menopausa è piuttosto ampia. E il tuo ostetrico-ginecologo ti aiuterà a scegliere l'opzione migliore in ogni caso.

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Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: effetti nascosti e nuove opportunità - 45+

Le donne moderne sono ben informate sull'efficacia dei farmaci della terapia ormonale sostitutiva contro i sintomi "classici" che compaiono durante la menopausa: vampate di calore, aumento della sudorazione, insonnia, irritabilità, ecc. Tuttavia, il “lavoro” di successo della terapia ormonale sostitutiva per proteggere il corpo dai sintomi “non classici” che insorgono a causa di manifestazioni nascoste di carenza di ormoni sessuali femminili durante la menopausa rimane dietro le quinte. Oggi la nostra conversazione riguarda le ulteriori proprietà benefiche della TOS.

Nella pratica medica mondiale, i risultati positivi dell'uso del trattamento ormonale per la menopausa sono ampiamente noti. Da diversi decenni, i medici dell’Europa occidentale e degli Stati Uniti raccomandano farmaci ormonali sostitutivi alle donne di età superiore ai 45-50 anni per mantenere la salute e la bellezza. Nel nostro Paese queste tecniche per migliorare la qualità della vita in menopausa sono diventate note negli anni Novanta del XX secolo. Ma anche oggi, molti rappresentanti della bella metà della Russia trasmettono di bocca in bocca "storie dell'orrore" sulla terapia ormonale sostitutiva, basate su informazioni degli anni '70 del secolo scorso o su dati di studi obsoleti (ne abbiamo scritto in dettaglio qui) .

Ma la medicina moderna ha fatto molta strada negli ultimi anni. Il fatto che i progestinici proteggono l'endometrio è diventato noto già alla fine degli anni ottanta. Da allora, i medici hanno abbandonato la monoterapia con estrogeni, che in precedenza veniva utilizzata anche con l’utero preservato. L'esperienza negativa della monoterapia, del trattamento con alte dosi di ormoni e la mancanza di un approccio individuale a ciascun paziente sono state lasciate alle spalle. Ma i nostri connazionali (divertente a dirsi!) Ancora “google” su Internet: “cospirazioni dalla menopausa e dalle maree”.

Molto spesso, belle donne di età superiore ai "45 anni" con denunce di vari disturbi si ritrovano all'appuntamento di un neurologo, oculista, reumatologo, urologo, psicoterapeuta ... Ma per qualche motivo vanno dal ginecologo per ultime. E questo è un grosso errore.

Oggi la scienza ha risposto in modo inequivocabile alla domanda sui benefici della terapia ormonale sostitutiva (HRT) per i tradizionali sintomi della menopausa.1 E ora un'altra domanda sta guadagnando rilevanza nelle comunità professionali dei medici: come agiscono i farmaci di nuova generazione sul corpo femminile nel suo insieme .

Manifestazioni classiche e non classiche della menopausa nelle donne

Molto spesso, belle donne di età superiore ai "45 anni" con denunce di vari tipi di disturbi si trovano all'appuntamento di un neurologo, oculista, reumatologo, urologo, psicoterapeuta ... Ma per qualche motivo vanno dal ginecologo per ultime. E questo è un grosso errore. C’è un malinteso secondo cui i sintomi della menopausa non possono verificarsi se le mestruazioni persistono. Dopotutto, per la maggior parte delle donne, la transizione alla menopausa è già iniziata in questo momento, il che significa che il corpo è carente di ormoni sessuali femminili. Tuttavia, poche persone affette da “sindrome dell’occhio secco” o malattia parodontale sospetteranno segni di menopausa. Quindi iniziano gli infiniti viaggi dai medici, al paziente vengono prescritti molti medicinali per una varietà di malattie, ma nessuno si occupa del vero problema. E il tempo stringe...

I sintomi "classici" della menopausa sono ben studiati e il loro trattamento è dimostrato nella pratica. Ma non ci sono altri segni impliciti di carenza ormonale che riducono significativamente la qualità della vita? Ad esempio, la vista si deteriora con l'età e la secchezza degli occhi preoccupa

Quali sono i primi segni della menopausa?

Uno dei postulati dell'endocrinologia: gli ormoni sessuali agiscono assolutamente su tutti gli organi e cellule: sistema riproduttivo e cardiovascolare, ossa e tessuti connettivi, cervello, ghiandole lacrimali, capelli, denti, parodonto... Tutto nel nostro corpo è dotato di recettori per gli estrogeni. Ecco perché la mancanza di questi ormoni durante la menopausa nelle donne ha un effetto così devastante su tutto il corpo e per lo stesso motivo per cui la menopausa ha così tante manifestazioni. I sintomi "classici" (vampate di calore, sonno e umore instabili, osteoporosi e malattie cardiovascolari) sono ben compresi e il loro trattamento è dimostrato nella pratica. Ma non ci sono altri segni impliciti di carenza ormonale che riducono significativamente la qualità della vita e causano molte preoccupazioni? Ecco solo alcuni dei "precursori" della menopausa:

• la comparsa di dolore alle articolazioni, molto simile al dolore nell'osteoartrosi;
• visione offuscata e "sindrome dell'occhio secco";
• diminuzione della salivazione (salivazione) e sapore sgradevole in bocca;
• comparsa o intensificazione dell'emicrania;
• iperpigmentazione, pelle secca e rapida formazione di rughe;
• eccesso di peso e accumulo di grasso addominale (intorno alla vita);
• diminuzione della libido.

Dal 2014, in Russia opera il programma Women First che, sotto gli auspici della Società internazionale per lo studio della menopausa, conduce eventi educativi in ​​tutto il mondo. Nell'ambito di questo progetto, esperti internazionali sollevano i temi più urgenti e la discussione sugli ulteriori effetti benefici della terapia ormonale sostitutiva è all'ordine del giorno ormai da diversi anni.

Dati interessanti nel tesoro delle proprietà benefiche della terapia ormonale sostitutiva sono stati raccolti da un team di scienziati americani della Hopkins University. Si scopre che gli estrogeni naturali e sintetici possono proteggere il sesso debole dall'influenza

Anche gli scienziati nazionali non rimangono estranei a problemi medici significativi. Ad esempio, in una delle conferenze nell'ambito del programma Women First, questo argomento è stato espresso nel discorso di Irina Shestakova, Candidata di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Ostetricia, Ginecologia e Medicina Riproduttiva della Facoltà di Scienze Avanzate Formazione degli operatori sanitari dell'Università dell'Amicizia popolare russa. Ha invitato colleghi ginecologi ed endocrinologi a parlare dei "talenti nascosti di un vecchio amico" - la terapia ormonale sostitutiva per la menopausa.2 Il medico ha parlato di una serie di studi osservazionali condotti in Russia e all'estero, i cui risultati hanno dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva ha " talenti nascosti" nel campo della prevenzione e del trattamento di un'ampia gamma di problemi "non classici" della menopausa:

• aiuta efficacemente contro i dolori articolari (la cosiddetta "artralgia della menopausa");
• riduce il rischio di sviluppare il cancro del colon-retto;
• riduce il rischio di malattie degenerative della retina;
• protegge il tessuto connettivo e ha un effetto protettivo contro le alterazioni dei dischi intervertebrali e della matrice ossea;
• aiuta a ridurre la massa di grasso addominale;3
• può fermare l'insorgenza di mal di testa regolari;
• mantiene l'elasticità della pelle e aiuta a risolvere il problema dell'iperpigmentazione;
• migliora i risultati di varie procedure mediche nel campo della parodontologia (compreso l'impianto dentale);
• influenza positivamente la condizione di denti, capelli, unghie, ecc.

Uno dei postulati dell'endocrinologia: gli ormoni sessuali agiscono assolutamente su tutti gli organi e le cellule. Tutto nel corpo femminile ha recettori degli estrogeni. Ecco perché la mancanza di questi ormoni è così distruttiva per tutto il corpo e perché la menopausa ha così tante manifestazioni.

Non sarebbe fuori luogo ricordare che i farmaci moderni contengono non solo estrogeni, ma anche progestinici, la cui funzione principale è quella di proteggere l'endometrio durante la menopausa (i progestinici bloccano l'effetto proliferativo degli estrogeni, cioè non consentono ai tessuti di crescita e comparsa di tumori, ad esempio iperplasia endometriale).

Preparati con estrogeni e sintomi "non classici" in menopausa

Dati interessanti sulle proprietà benefiche della terapia ormonale sostitutiva sono stati raccolti da un team di scienziati della School of Public Health della Johns Hopkins University (Baltimora, USA): gli estrogeni naturali e sintetici hanno un effetto protettivo contro l'influenza. La responsabile del progetto, la dottoressa Sabra Klein, ha ricordato che studi precedenti avevano già dimostrato che gli estrogeni presentano caratteristiche antivirali contro l'HIV, l'Ebola e l'epatite. “I medici hanno visto un nuovo potenziale clinico per gli estrogeni terapeutici usati per trattare l’infertilità e la menopausa. Risulta che possono proteggere il sesso debole dall’influenza”, cita lo scienziato nella rivista americana AJP Lung Cellular and Molecular Physiology.4

La North American Menopause Society ha pubblicato una ricerca che dimostra che la terapia con estrogeni, utilizzata per trattare i sintomi della menopausa, riduce significativamente il rischio di sviluppare parodontite, così come altre malattie dei denti e delle gengive.

Ecco alcune buone notizie dagli esperti della North American Menopause Society (NAMS): la terapia con estrogeni utilizzata per trattare i sintomi della menopausa può ridurre notevolmente il rischio di parodontite nelle donne. La direttrice esecutiva della Società, la dott.ssa Joanna Pinkerton, ha parlato dei risultati di uno studio scientifico congiunto tra le autorità sanitarie brasiliane e l'Università statale di New York: "Gli estrogeni, che hanno dimostrato di avere effetti positivi nella prevenzione della perdita ossea, possono proteggere contro le malattie dei denti e delle gengive durante la menopausa."5

1 Raccomandazioni della International Menopause Society (IMS) sulla salute delle donne di mezza età e sull’uso della terapia ormonale in menopausa (MHT)

Come non impazzire dopo la menopausa?

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TOS (HRT) - terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: farmaci di nuova generazione

Nella vita di ogni donna arriva un periodo in cui il livello degli ormoni sessuali inizia a diminuire gradualmente. Si chiama menopausa e inizia dopo i 40-45 anni, a volte dopo i 50 anni, cosa che ultimamente accade abbastanza raramente. La menopausa femminile è diventata più giovane e in alcuni casi (in tutta onestà va notato che questo fenomeno è estremamente raro ed è piuttosto considerato una patologia) può verificarsi dopo il parto e a qualsiasi età.

Il periodo Climaterico è caratterizzato dai seguenti sintomi spiacevoli:

• sbalzi d'umore frequenti e senza causa, pianto, apatia, irritabilità e tendenza alla depressione;
• vertigini, a volte fino a svenimento, mal di testa, emicranie;
• vampate di calore che compaiono a qualsiasi ora del giorno, sudorazioni notturne;
• disturbi del sonno: l'insonnia è sostituita da sonnolenza dolorosa;
• deterioramento delle condizioni generali, aumento dell'affaticamento, diminuzione della concentrazione e dell'acutezza della memoria;
• cambiamenti nelle mucose degli organi genitali, secchezza della mucosa vaginale, caratterizzata da prurito, bruciore e altre manifestazioni spiacevoli;
• aumento della pressione sanguigna, che talvolta si trasforma in ipertensione persistente;
• aumento di peso in un contesto di riduzione dell'appetito;
• dolore nella regione lombare o sovrapubica dopo il rapporto sessuale.

Il corpo femminile reagisce così alla mancata produzione di ormoni sessuali. TOS: la terapia ormonale sostitutiva è progettata per aiutare una donna a sopravvivere alla sindrome della menopausa e a mantenere la qualità della vita.

Quando è indicata e controindicata la terapia ormonale?

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa (HRT) aderisce ai seguenti principi:

• l'uso di farmaci che contengono ormoni simili a quelli naturali;
• solo basse dosi di farmaci con estradiolo endogeno vengono utilizzate nelle donne con menopausa precoce;
• uso complesso di estrogeni e progesterone, che consente di evitare l'iperplasia endometriale, escludendo il successivo sviluppo di neoplasie maligne;
• in caso di menopausa artificiale (dopo la rimozione dell'utero o delle appendici), vengono utilizzati solo brevi cicli di estrogeni per eliminare i sintomi e prevenire patologie legate all'età di organi e sistemi corporei associati a disfunzione ormonale.

I benefici della terapia ormonale per le donne sono evidenti, nonostante le “storie dell'orrore” che parlano dei possibili effetti collaterali dell'uso di ormoni artificiali. La TOS in menopausa con farmaci di nuova generazione ha le sue chiare indicazioni:

• menopausa precoce, quando è possibile ripristinare parzialmente le funzioni della propria produzione di ormoni sessuali;
• con un alto rischio di sviluppare l'osteoporosi;
• una storia di patologie vascolari e cardiache che si trovano in una condizione cronica;
• il rischio di sviluppare malattie del sistema cardiovascolare, soprattutto in presenza di un fattore ereditario.

Metodi diagnostici

Ma la terapia sostitutiva può essere prescritta solo da specialisti altamente qualificati dopo una serie di esami ed esami di laboratorio. Le procedure diagnostiche minime richieste includono:

• visita medica generale con valutazione delle condizioni generali del corpo, del funzionamento di organi e sistemi, della presenza di patologie croniche;
• esame visivo ed esame di laboratorio di uno striscio dalla cervice;
• esame delle ghiandole mammarie: visivo, palpazione, mammografia, ecografia;
• controllo della pressione sanguigna;
• Ultrasuoni degli organi pelvici e della cavità addominale, ghiandola tiroidea;
• un esame del sangue per gli ormoni al fine di stabilire lo stato ormonale e determinare l'indice di protrombina (una tendenza alla trombosi).

Per le donne sopra i 40 anni la terapia ormonale sostitutiva è indicata in assenza di patologie croniche e di inefficacia del trattamento con fitoestrogeni.

Quali sono le controindicazioni e gli effetti collaterali

Molto chiare sono anche le controindicazioni alla terapia sostitutiva:

• insufficienza renale ed epatica, patologie di questi organi in fase acuta o cronica, compresa l'oncologia;
• aumento della tendenza alla trombosi, trombosi o tromboembolia nell'anamnesi;
• malattie oncologiche delle ghiandole mammarie o di altri organi dell'area genitale;
• sanguinamento uterino di varia origine;
• tumori ormono-dipendenti di varia localizzazione;
• diabete mellito insulino-dipendente;
• patologie cardiache e vascolari complesse.

Nonostante i farmaci ormonali per la menopausa, legati alla nuova generazione, siano sicuri, hanno ancora effetti collaterali:

• congestione delle ghiandole mammarie, dolore alla palpazione. Sebbene minimo, esiste ancora il rischio di sviluppare il cancro al seno;
• dolore nella regione epigastrica e nello stomaco, nausea, aumento dell'appetito;
• gonfiore del viso e delle estremità dovuto alla ritenzione di liquidi. Per lo stesso motivo il peso corporeo aumenta;
• possono essere presenti secchezza vaginale o eccessivo muco vaginale. Possono verificarsi anche sanguinamenti irregolari o simili alle mestruazioni, soprattutto nelle donne durante la menopausa (quando le mestruazioni non si verificano più);
• la condizione generale è aggravata, si osserva una maggiore debolezza, affaticamento, mal di testa, che hanno la natura dell'emicrania;
• crampi e spasmi alle gambe, soprattutto di notte;
• c'è acne di varia localizzazione, seborrea;
• possibile sviluppo di trombosi e tromboembolia.

Tutte queste manifestazioni possono indicare che la terapia sostitutiva deve essere interrotta. Se necessario (il decorso della menopausa è complesso, i sintomi sono pronunciati e influenzano in modo significativo la qualità della vita), dopo ulteriori ricerche, lo specialista può provare a prescrivere un altro farmaco.

La terapia ormonale sostitutiva non è una panacea e non è adatta a tutti. Ma un medicinale contenente ormoni può essere l'unica via d'uscita nel decorso patologico della menopausa.

Forme e tipi di farmaci ormonali sostitutivi

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva possono essere suddivisi in diversi tipi:

• naturale - omeopatico, biologico. Sono prodotti da piante che contengono estrogeni, sostanze simili agli ormoni vegetali simili per struttura e funzione agli ormoni umani;
• sintetico - sono costituiti da componenti chimici artificiali che vengono combinati in interi complessi.

Per la terapia sostitutiva vengono utilizzati preparati di varie forme farmacologiche, che differiscono per la natura dell'ingresso nel corpo e per il tempo di esposizione:

• orale - quando il farmaco entra nel corpo attraverso il tratto gastrointestinale. Si tratta di compresse, capsule, confetti, tinture, estratti e alcune altre forme;
• transdermico: il farmaco viene iniettato sotto la pelle o per via intramuscolare. L'ultimo e più innovativo approccio è l'uso di impianti sottocutanei, che vengono installati per uno o più anni. Se lo si desidera, possono essere facilmente rimossi. Tali fondi sono protezione contro le gravidanze indesiderate durante la menopausa precoce durante il periodo premenopausale (quando le funzioni delle gonadi non si sono ancora estinte, iniziano solo i presagi di futuri cambiamenti nel corpo);
• locali: i farmaci sono disponibili sotto forma di supposte, creme e gel, che vengono utilizzati per l'applicazione esterna sulla mucosa vaginale, sulla pelle del torace e dell'addome.

I preparati per la terapia ormonale sostitutiva, come tutti i farmaci, hanno ciascuno il proprio spettro d'azione, presentano vantaggi e svantaggi che verranno presi in considerazione da uno specialista esperto in ciascun caso.

Ad esempio, i farmaci per via orale possono irritare il rivestimento dello stomaco e influenzare il fegato. Pertanto, si consiglia ai pazienti con tali problemi di essere trattati con impianti o preparati topici. Non influenzano il tratto gastrointestinale e non reagiscono con altri farmaci.

Alcuni farmaci

La moderna terapia ormonale sostitutiva ha nel suo arsenale molti farmaci diversi. Alcuni di essi sono adatti alle donne sopra i 45 anni, altri sono consigliati alle donne sui 50 anni. Per alcuni, la terapia sostitutiva è l’ultima possibilità per una vita di qualità, poiché la menopausa causa molti problemi.

Alcuni dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva più popolari che hanno raccolto feedback positivi da parte delle donne:

• Klimonorm è un farmaco orale contenente estradiolo (un tipo di estrogeno, l'ormone sessuale femminile). È indicato per la menopausa artificiale - dopo la rimozione dell'utero o delle appendici, nonché per eliminare i sintomi spiacevoli della menopausa precoce. Attenzione: non protegge dalla gravidanza. Può essere utilizzato per molto tempo.

• Trisequens è disponibile sotto forma di compresse contenenti estrogeni e progesterone. È prescritto per la menopausa precoce per eliminare i sintomi dolorosi. Se si verificano effetti collaterali, che sono estremamente rari, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco e assicurarsi di informarne il medico.

• Kliogest è un farmaco che aiuta ad eliminare le vampate di calore. Ha un effetto preventivo sullo sviluppo dell'osteoporosi e dell'ipertensione arteriosa. È indicato per l'uso per un lungo periodo di tempo in assenza di effetti collaterali.

• Estrofem. Questo farmaco è di origine vegetale. Facilita i sintomi della menopausa, è prescritto come profilassi delle patologie cardiovascolari. Controindicato nelle ulcere e nelle patologie renali.

• Proginova è un farmaco che compensa completamente la mancanza di ormoni sessuali femminili durante la menopausa precoce o dopo la rimozione delle appendici. In caso di effetti collaterali è necessario interrompere l'assunzione del farmaco e sostituirlo con uno più adatto.

• Livial - è prescritto come prevenzione dell'osteoporosi, lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. Rimuove completamente o riduce significativamente i sintomi spiacevoli della sindrome della menopausa.

• Ovestin è un medicinale monocomponente prodotto sotto forma di compresse e supposte. Tuttavia, le supposte sono ancora più richieste. È usato per trattare l'atrofia della mucosa della vagina e della cervice.

• Klimadinon è disponibile sotto forma di compresse e gocce. Contiene un estratto di cimicifuga, un fitoestrogeno che elimina i sintomi della menopausa, migliora il benessere e attiva le difese dell'organismo.

A volte la terapia ormonale è l'unica via d'uscita per una donna la cui menopausa ha un decorso difficile, con molti sintomi spiacevoli che riducono significativamente la qualità della vita.

Tutti questi e molti altri farmaci sono farmaci di nuova generazione che possono influenzare delicatamente e senza effetti collaterali il livello degli ormoni femminili che naturalmente cessano di essere prodotti. Tuttavia, il rischio di effetti avversi, sebbene minimo, esiste ancora.

Pertanto, prima di prescrivere farmaci ormonali, lo specialista valuta tutti i possibili rischi, valuta i pro e i contro e confronta la percentuale degli effetti avversi. Se il rischio di svilupparlo è elevato, ricorrono all'uso di preparati naturali contenenti componenti vegetali simili agli ormoni sessuali umani.

La terapia ormonale sostitutiva utilizza molti farmaci contenenti fitoestrogeni. Questi fondi aiutano anche a combattere efficacemente i sintomi della menopausa, praticamente senza effetti negativi, il che rende il loro uso più sicuro degli ormoni sintetici. Tuttavia, hanno anche caratteristiche d'uso, effetti collaterali e controindicazioni proprie.

Sapendo cos'è la terapia ormonale per la menopausa, tutti i suoi pro e contro, ogni donna può fare una scelta. Ma in nessun caso è consigliabile prescriversi farmaci. Lascia che lo specialista valuti tutti i pro e i contro e fissa un appuntamento. Un atteggiamento attento alla propria salute non solo prolunga la vita, ma la rende anche molto più felice e di migliore qualità.



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Blog sulla salute delle donne 2018.

Nonostante la menopausa sia un processo fisiologico, molte donne hanno bisogno di farmaci per facilitare la sopravvivenza in questo periodo della vita. Un cambiamento nel background ormonale durante la menopausa, che si basa sull'arresto della sintesi degli estrogeni, influisce negativamente sulla capacità lavorativa, sull'aspetto, sulla salute fisica e sullo stato psico-emotivo della donna. Quindi i farmaci speciali possono aiutare con la menopausa.

Gli specialisti prescrivono la terapia farmacologica a molte donne in menopausa, privilegiando i rimedi omeopatici, gli antidepressivi, gli integratori alimentari e altri farmaci che non contengono ormoni. La limitazione dell'uso dei farmaci ormonali è giustificata dal fatto che hanno un gran numero di effetti collaterali.

In questo argomento vogliamo raccontarvi come e quando gli esperti consigliano di assumere farmaci non ormonali per la menopausa da vampate di calore, depressione, fluttuazioni della pressione sanguigna e altri sintomi spiacevoli che una donna può sperimentare in questo periodo della vita. Analizzeremo anche in quali casi e quali preparati ormonali può prescrivere il ginecologo e come assumerli correttamente per evitare conseguenze indesiderate sulla salute.

La terapia ormonale sostitutiva per alleviare i sintomi della menopausa è utilizzata da specialisti in molti paesi europei perché ha dimostrato di essere altamente efficace e sicura. Ma i ginecologi domestici hanno paura di alleviare la menopausa nelle donne con l'aiuto di farmaci ormonali sostitutivi, poiché hanno un elenco impressionante di effetti collaterali.

Ma nel processo di osservazione clinica, i medici europei hanno stabilito una serie di condizioni per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali, vale a dire:

• nomina tempestiva e annullamento dei farmaci ormonali per la menopausa;
• indicazioni alla terapia ormonale;
• l'uso di microdosi di farmaci dai quali non appariranno effetti indesiderati;
• selezione dei farmaci e relativo dosaggio, in base ai risultati di un esame del sangue per gli ormoni sessuali;
• la nomina di farmaci, che includono esclusivamente ormoni naturali;
• rigorosa aderenza da parte del paziente alle raccomandazioni del medico curante.

Ma molti pazienti rifiutano ancora i farmaci ormonali per i seguenti motivi:

• considerare innaturale l'uso della terapia ormonale, poiché la menopausa è un processo fisiologico;
• non vogliono assumere farmaci ormonali, perché li considerano innaturali;
• paura di migliorare
• paura della dipendenza;
• paura della comparsa di peli in luoghi indesiderati;
• pensare che gli agenti ormonali danneggino la mucosa gastrica;
• Si ritiene che l'assunzione di farmaci con ormoni sessuali aumenti il ​​rischio di sviluppare neoplasie maligne nel corpo femminile.

Ma questi sono solo pregiudizi, perché osservando le condizioni di cui abbiamo parlato prima si possono evitare conseguenze negative sulla salute.

Pertanto, se al corpo mancano i propri ormoni sessuali, allora ha bisogno di ormoni estranei, poiché lo squilibrio ormonale porta all'interruzione del lavoro di tutti gli organi e sistemi.

Indicazioni per l'uso di farmaci ormonali per la menopausa

I farmaci ormonali sono prescritti nelle seguenti situazioni:

• menopausa patologica, che si è sviluppata a seguito della rimozione dell'utero, dell'uso di agenti chemioterapici o del trattamento con radiazioni;
• menopausa nelle donne sotto i 40 anni;
• segni di menopausa troppo pronunciati;
• lo sviluppo di complicazioni e malattie apparse sullo sfondo della menopausa (ipertensione, aterosclerosi, ovaie policistiche, secchezza della mucosa vaginale, incontinenza urinaria e altri);
• il desiderio del paziente di eliminare i sintomi spiacevoli.

Farmaci ormonali per la menopausa nelle donne: effetti collaterali e controindicazioni

• aumento della fatica;
• labilità emotiva;
• rigonfiamento;
• aumento di peso;
• flatulenza;
• mastopatia;
• tumori al seno;
• sintomi gravi della sindrome premestruale;
• mestruazioni dolorose;
• ciclo mestruale anovulatorio;
• lo sviluppo di tumori benigni nell'utero e nelle appendici;
• sanguinamento uterino;
• rischio aumentato.

La corretta selezione della dose, il rigoroso rispetto degli appuntamenti di uno specialista, la regolarità della somministrazione e la combinazione di estrogeni con consentono di evitare gli effetti collaterali di cui sopra.

Controindicazioni assolute ai farmaci ormonali sono le seguenti condizioni:

• allergia ai componenti del farmaco ormonale;
• neoplasie maligne delle ghiandole mammarie e degli organi genitali femminili, inclusa una storia;
• metrorragia;
• trombofilia;
• colpo;
• infarto miocardico;
• vene varicose e coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori;
• aumento della coagulazione del sangue;
• ipertensione del terzo stadio;
• grave malattia epatica (cirrosi, insufficienza epatica, epatite);
• malattie autoimmuni (sclerodermia, lupus eritematoso sistemico e altre).

Le controindicazioni relative includono:

• endometriosi;
• fibromi uterini;
• emicrania;
• epilessia;
• malattie precancerose dell'utero e delle ghiandole mammarie;
• colecistite calcolotica e colelitiasi.

I migliori farmaci per la menopausa: elenco, descrizione, prezzo

Le migliori recensioni di ginecologi e pazienti sull'ultima generazione di farmaci ormonali combinati che contengono sia estrogeni che progesterone.

La TOS per la menopausa comprende farmaci di nuova generazione:

• Angelica - 1300 rubli;
• Klimen: 1280 rubli;
• Femoston - 940 rubli;
• Kliminorm - 850 rubli;
• Divina - 760 rubli;
• Ovidon: il farmaco non è ancora disponibile in commercio;
• Climadien - 2500 rubli;
• Activel: il farmaco non è disponibile in commercio;
• Cliogest - 1780 rubli.

I farmaci elencati svolgono i seguenti compiti:

• eliminare l'ansia, migliorare l'umore, attivare la memoria e migliorare il sonno;
• aumentare il tono dei muscoli dello sfintere della vescica;
• trattenere il calcio nel tessuto osseo;
• prevenire lo sviluppo della malattia parodontale;
• ripristinare l'endometrio;
• eliminare la secchezza delle mucose degli organi genitali;
• normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue.

Questi farmaci sono disponibili sotto forma di pillole e compresse. Un blister, dove ogni compressa è numerata, è sufficiente per 21 giorni dal ricovero. Dopo che la donna ha preso l'ultima pillola, è necessario fare una pausa per sette giorni e solo dopo procedere a un nuovo blister. Ogni compressa ha la propria dose di ormoni, che corrisponde al giorno del ciclo.

Femoston, Activel, Cliogest e Angeliq sono disponibili in blister da 28 compresse, sette delle quali sono ciucci, cioè non contengono ormoni.

Estrogeni

I preparati che contengono solo estrogeni nella loro composizione sono prodotti principalmente sotto forma di gel, creme, cerotti o impianti che vengono posizionati sotto la pelle di una donna.

I seguenti gel e unguenti con estrogeni sono i più efficaci per la menopausa:

• Divigel - 620 rubli;
• Estrogel: 780 rubli;
• Octodiol: il farmaco non è disponibile in commercio;
• Menorest: il farmaco non è disponibile in commercio;
• Proginova - 590 rubli.

Tra i cerotti agli estrogeni si sono mostrati bene, come ad esempio:

• Estraderm: il farmaco non è disponibile in commercio;
• Alora - 250 rubli;
• Clima: 1214 rubli;
• Estramon - 5260 rubli;
• Menostella.

Gel e unguenti sono abbastanza comodi da usare, poiché devono essere applicati solo una volta al giorno sulla pelle delle spalle, dell'addome o della parte bassa della schiena.

I cerotti ormonali sono una forma di dosaggio ancora più conveniente, poiché devono essere cambiati una volta ogni sette giorni.

Gli impianti, che vengono cuciti sotto la pelle, durano sei mesi, rilasciando ogni giorno una piccola dose di estrogeni nel sangue.

Gel, unguenti, creme, cerotti e impianti presentano numerosi vantaggi rispetto alle forme orali o iniettabili di agenti ormonali, vale a dire:

• facilità di selezione del dosaggio;
• la graduale penetrazione degli estrogeni nel sangue;
• l'ormone entra direttamente nel flusso sanguigno senza passare attraverso il fegato;
• mantenere un equilibrio tra diversi tipi di estrogeni;
• rischio minimo di effetti collaterali;
• può essere utilizzato anche se ci sono controindicazioni alla nomina degli estrogeni.

Progestinici

Per evitare lo sviluppo di effetti collaterali, gli estrogeni vengono prescritti in combinazione con il progesterone. Ma se l'utero è stato asportato, al paziente viene mostrata la monoterapia con estrogeni.

I preparativi con progesterone vengono prescritti principalmente dal 14° al 25° giorno del ciclo mestruale.

Ci sono molti progestinici nel moderno mercato farmaceutico, ma alcuni farmaci hanno le migliori prestazioni.

1. Compresse e confetti:

• Dufaston: 550 rubli;
• Utrozhestan - 4302 rubli;
• Norkolut - 130 rubli;
• Iprozhin - 380 rubli.

1. Gel e supposte vaginali:

• Utrozestan;
• Crinon: 2450 rubli;
• Progestogel: 900 rubli;
• Prajisan - 260 rubli;
• gel di progesterone.

1. Sistemi ormonali intrauterini:

• Mirena - 12500 rubli.

Recentemente, specialisti e pazienti preferiscono il dispositivo intrauterino Mirena, che non è solo un contraccettivo, ma contiene anche progesterone e lo rilascia gradualmente nell'utero.

Istruzioni per l'uso di farmaci ormonali

La scelta del regime di terapia ormonale, la selezione del farmaco e il suo dosaggio dovrebbero essere gestiti esclusivamente da un ginecologo. I farmaci vengono prescritti sulla base dei risultati di uno studio sul background ormonale di una donna, nonché tenendo conto dello stato di salute in generale. L'autotrattamento può portare a conseguenze irreversibili!

Il trattamento della menopausa inizia quando compaiono i primi segni di carenza di ormoni sessuali. La durata del trattamento dipende dalla gravità dei sintomi della menopausa e può durare da uno a tre anni, e talvolta fino a dieci anni.

La maggior parte degli esperti ritiene che l'assunzione di farmaci ormonali dovrebbe essere interrotta entro i sessant'anni, poiché il cancro può svilupparsi.

Regole per l'assunzione di farmaci ormonali:

• le supposte e le compresse vaginali devono essere assunte alla stessa ora del giorno, come indicato dal medico.
• sostanzialmente tutti gli ormoni vengono prescritti giornalmente o ciclicamente, cioè 21 giorni con pause di sette giorni;
• se il paziente ha dimenticato di prendere il farmaco, deve essere assunta la dose abituale entro le 12 ore successive e la pillola successiva all'ora stabilita;
• è severamente vietato modificare autonomamente la dose del farmaco o il farmaco stesso;
• non puoi prendere l'ormone per tutta la vita;
• durante la terapia ormonale, è necessario visitare regolarmente un ginecologo, una volta ogni sei mesi.

Trattamento della menopausa con farmaci non ormonali

Le opinioni degli esperti sull'opportunità della terapia ormonale oggi differiscono. Inoltre, molte donne rifiutano di assumere farmaci contenenti ormoni perché temono i loro effetti collaterali, non hanno la capacità finanziaria per acquistarli costantemente o per altri motivi.

In questi casi, è possibile utilizzare il trattamento della menopausa senza ormoni, che consiste nell'uso di fitormoni, medicinali omeopatici, integratori alimentari, ecc.

Rimedi omeopatici per la menopausa

L'omeopatia per la menopausa è molto popolare. La base dell'effetto dei rimedi omeopatici è l'attivazione dei meccanismi naturali del corpo. Ai pazienti vengono prescritte piccole dosi di sostanze che, a dosi elevate, possono portare a conseguenze negative.

I rimedi omeopatici aiuteranno ad eliminare i sintomi della menopausa come:

• iperidrosi (sudorazione eccessiva);
• vertigini della menopausa (vertigini);
• vampate di calore durante la menopausa;
• secchezza delle mucose della vagina;
• sbalzi d'umore;
• e altri.

I benefici dell’omeopatia per la menopausa includono quanto segue:

• origine naturale dei componenti;
• costo relativamente basso;
• non ci sono praticamente effetti collaterali, solo un'allergia ai componenti del prodotto;
• sicurezza d'uso negli anziani.

Considera i rimedi omeopatici più efficaci utilizzati per la menopausa.

• Remens: 580 rubli. Il farmaco è costituito da fitormoni di soia, che attivano la sintesi degli ormoni sessuali a livello dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria. Remens allevia efficacemente una donna dalle vampate di calore durante la menopausa e previene la comparsa di vaginiti. Inoltre, con l'aiuto di Remens, puoi prevenire l'incontinenza urinaria e la cistite durante la menopausa.
• Estrol - 385 rubli. Questa preparazione contiene fitoestrogeni di soia e igname selvatico, oltre a un complesso di vitamine e microelementi. Estrovel consente di ridurre il numero e ridurre l'intensità delle vampate di calore e della sudorazione.
• Femminile: 670 rubli. Questo preparato contiene estratti liquidi di ortica, origano, celidonia, biancospino, borsa del pastore, centaurea, erba di San Giovanni, timo, celidonia e calendula. Feminal aiuta a sbarazzarsi di vampate di calore, sudorazione eccessiva, labilità emotiva e vertigini durante la menopausa e le donne non migliorano con questo medicinale.
• Climaxin: 120 rubli. Questo rimedio è composto da seppia, lachesi e cimicifuga. L'azione di Climaxin è principalmente mirata alla regolazione dei disturbi vegeto-vascolari (insonnia, irritabilità, palpitazioni, sudorazione eccessiva, vertigini) durante la menopausa.
• Klimakt-Hel - 400 rubli. Questo farmaco elimina perfettamente i sintomi causati dalla menopausa.

Preparati per la menopausa di origine vegetale

I preparati a base di erbe per la menopausa contengono fitoestrogeni, sostanze che possono svolgere la funzione degli ormoni sessuali femminili ed eliminare i sintomi dell'invecchiamento nel corpo femminile.

Gli estrogeni vegetali sono analoghi degli ormoni sessuali femminili derivati ​​​​da prodotti a base di soia. Ad esempio, l'innovativa formula italiana Flavia Night contiene fitoestrogeni - genistein e daidzeina, che hanno un lieve effetto sostitutivo durante la menopausa e la menopausa e aiutano una donna ad affrontare vampate di calore, sudorazione e cattiva salute.

Flavia Night contiene anche melatonina per il normale sonno, vitamina D e calcio per il rafforzamento delle ossa, vitamine B6, B9 e B12 per il normale metabolismo e acido alfa-linolenico per la protezione antiossidante.

Flavia Night è una formula italiana unica progettata specificamente per le donne attive che vogliono condurre una vita vivace e non sperimentare i sintomi della menopausa. Solo una capsula prima di coricarsi aiuterà una donna a sopravvivere in questo momento difficile. Flavia Night - funziona mentre riposi.

Un altro farmaco efficace e popolare per i sintomi della menopausa è Inoklim, un integratore biologico a base di fitoestrogeni.

Inoklim combatte efficacemente i sintomi della menopausa come sensazione di calore nel corpo, secchezza della vagina, aumento della sudorazione e previene anche lo sviluppo di complicanze.

Il farmaco non ha praticamente controindicazioni ed effetti collaterali. Inoklim non è prescritto solo a chi è allergico alle sostanze che compongono la sua composizione.

Abbiamo quindi analizzato quali farmaci assumere in menopausa per alleviarne i sintomi. Ma la terapia farmacologica può e deve essere integrata con un'alimentazione corretta ed equilibrata, bevendo abbastanza liquidi, praticando sport, assumendo complessi vitaminici e minerali. Inoltre, non dimenticare le emozioni positive che la comunicazione con i propri cari, gli hobby o il ricamo possono darti.

Guarda un video sui farmaci per la menopausa.

INFERNO. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Facoltà di Medicina Preventiva, MMA dal nome LORO. Sechenov

La glicosilazione non enzimatica dei principali componenti cellulari, inclusi DNA e proteine, porta alla reticolazione e all'accumulo di proteine ​​reticolate nelle cellule e nei tessuti, con effetti negativi sulla funzione cellulare, in particolare sulla biosintesi e sui sistemi energetici. La teoria “programmata” implica che il processo di invecchiamento sia il risultato di un programma genetico simile a quelli che controllano l’embriogenesi e la crescita. Si ritiene che almeno diversi geni siano coinvolti nel controllo genetico della massima durata della vita. Recentemente, esperimenti in vitro hanno dimostrato che l’attivazione della telomerasi nelle cellule umane può rallentare significativamente l’invecchiamento fisiologico.

Una vasta gamma di cambiamenti fisiologici nel normale processo di invecchiamento si sviluppa indipendentemente dalle malattie. A questo proposito, nella gestione dei pazienti geriatrici, è necessario tenere conto della diminuzione delle riserve funzionali di tutti gli organi e sistemi. Da un punto di vista moderno, la teoria della “programmazione” del processo di invecchiamento e morte sembra essere la più attraente, visti i recenti progressi nello studio del processo di apoptosi – morte cellulare “programmata” – nella patogenesi di molti malattie e, prima di tutto, nel processo di ateromatosi e aterosclerosi, nonché malattie oncologiche. Tuttavia, non bisogna trascurare il fatto che, oltre all’invecchiamento “programmato”, ai danni e alla morte cellulare, anche i radicali liberi e la glicosilazione come fattori dannosi esogeni possono svolgere un ruolo importante.

Forse una certa "confusione" nei meccanismi dell'invecchiamento, dell'apoptosi, dell'aterosclerosi, del metabolismo dei lipidi e dei disturbi endoteliali, nonché la mancata considerazione di una serie di cambiamenti nel sistema emostatico (sia acquisiti che geneticamente determinati) hanno causato risultati molto contraddittori dello studio uso diffuso della terapia ormonale sostitutiva. Poiché è stato riscontrato che i farmaci contenenti estrogeni nelle donne in postmenopausa hanno un effetto positivo sul profilo lipidico, è stato suggerito (a nostro avviso, con molta leggerezza) che la TOS possa ridurre significativamente il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari. Va notato che questa idea è nata in un’epoca in cui alti livelli di colesterolo e lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) nel sangue erano considerati la causa esclusiva, se non l’unica, dell’aterosclerosi, della malattia coronarica, dell’infarto miocardico acuto e dell’ictus. .

Studi osservazionali condotti nei primi anni ’80 hanno supportato l’ipotesi di un effetto cardioprotettivo della TOS. Si è verificata una significativa riduzione dell’incidenza delle malattie cardiovascolari e della mortalità dovuta a queste malattie. Alla luce dei primi risultati molto incoraggianti, per molti ricercatori era inaspettato che la terapia ormonale sostitutiva fosse associata ad un aumento del rischio di trombosi e complicanze tromboemboliche.

Nel primo studio sugli effetti collaterali della TOS nel 1974, si è riscontrata una leggera predominanza tra i pazienti con trombosi venosa delle donne che ricevevano la TOS (rispettivamente 14 e 8%). Tuttavia, studi successivi non hanno rivelato un aumento dell'incidenza della trombosi in corso di terapia ormonale sostitutiva (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) non hanno riscontrato cambiamenti significativi nei parametri emostatici, soprattutto con la via di somministrazione transdermica.

In studi condotti successivamente è stato osservato un rischio più elevato di sviluppare trombosi venosa (2-4 volte superiore rispetto alle donne non sottoposte a terapia ormonale sostitutiva). Ulteriori studi caso-controllo e studi osservazionali prospettici hanno inoltre confermato la relazione tra TOS e trombosi venosa. Tipicamente, il rischio maggiore di sviluppare trombosi venosa si osserva nel primo anno di assunzione della TOS. È stato riscontrato un aumento dell’incidenza di trombosi con la somministrazione della TOS sia per via orale che transdermica; sia quando si utilizzano estrogeni coniugati che estradiolo.

I risultati contrastanti degli studi iniziali e tardivi sono dovuti ad almeno tre fattori:

– imperfezione dei metodi diagnostici oggettivi per rilevare la trombosi venosa nei primi studi;

- bassa prevalenza dell'uso della TOS nei primi studi, in relazione alla quale sono stati ottenuti risultati inaffidabili nel determinare la differenza nel rischio relativo.

Pertanto, nei primi studi, la frequenza dell’uso della TOS in una popolazione sana di donne era del 5-6%;

– mancata considerazione della possibile presenza di forme genetiche nascoste di trombofilia e/o di sindrome antifosfolipidica (APS).

Il fatto che sia con la contraccezione ormonale che con la terapia ormonale sostitutiva la frequenza di trombosi sia più elevata nel primo anno indica in larga misura l'esistenza di ulteriori fattori di rischio, in particolare di trombofilia genetica nascosta (mutazione FV Leiden, mutazione G20210A della protrombina, ecc.). ) o APS . Per quanto riguarda quest'ultimo, va notato che l'APS viene spesso ignorato, poiché una storia ostetrica gravata (sindrome da perdita fetale, grave preeclampsia, distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata) non viene presa in considerazione quando si prescrivono farmaci TOS, per non parlare del rilevazione in laboratorio degli anticorpi antifosfolipidi. I risultati dello studio HERS (The Heart and Estrogen / Progestin sostituzione studio), inoltre, indicano un aumento del rischio di trombosi arteriosa nei pazienti con trombofilia geneticamente determinata e acquisita (APS) in corso di terapia ormonale sostitutiva.

Molto interessanti alla luce di quanto sopra sono i risultati di uno studio randomizzato (EVTET, 2000) sull'uso della TOS in donne con una storia di trombosi venosa. Lo studio è stato interrotto anticipatamente sulla base dei risultati: il tasso di recidiva di trombosi è stato del 10,7% nel gruppo di pazienti con una storia di trombosi in corso di terapia ormonale sostitutiva e del 2,3% nel gruppo placebo.

Tutti i casi di trombosi sono stati notati durante il primo anno di TOS. La maggior parte delle donne con trombosi venosa ricorrente durante il trattamento con terapia ormonale sostitutiva presentavano un difetto dell'emostasi geneticamente determinato (mutazione del fattore V Leiden) o acquisito (anticorpi antifosfolipidi). In una rianalisi dello studio caso-controllo di Oxford, il rischio di trombosi era più elevato nelle donne con resistenza e APS. Secondo Rosendaal et al., se il rischio di trombosi venosa profonda (TVP) in presenza della mutazione FV Leiden o della mutazione G20210A della protrombina aumenta il rischio di 4,5 volte, e la HRT aumenta il rischio di sviluppare trombosi venosa di 3,6 volte, allora il loro rischio combinazione si nota un aumento del rischio di 11 volte. Pertanto, la TOS, così come la contraccezione orale combinata (COC), ha un effetto sinergico con la trombofilia genetica e acquisita in relazione al rischio di trombosi venosa. Recentemente è stato riportato un aumento di 11 volte del rischio di infarto miocardico in pazienti con mutazione G20210A della protrombina e ipertensione in corso di terapia ormonale sostitutiva.

Gli effetti biologici della TOS sul sistema emostatico sono simili a quelli dei COC, tuttavia, va notato che se le utilizzatrici di COC sono per lo più donne giovani, allora la TOS riguarda le donne in peri e postmenopausa, il che aumenta il rischio di trombosi, poiché in Oltre agli effetti della terapia ormonale sostitutiva, si sovrappongono anche possibili disturbi trombofilici nascosti, caratteristiche legate all'età della funzione del sistema emostatico (Tabella 1).

L'effetto della terapia ormonale sostitutiva sull'emostasi è stato studiato approfonditamente, ma fino ad oggi è noto che avviene un'attivazione della coagulazione. I dati sull'effetto della TOS sui singoli fattori della coagulazione sono molto contraddittori, tuttavia è noto che insieme all'attivazione della coagulazione viene attivata anche la fibrinolisi, come evidenziato da un aumento del livello di t-PA, una diminuzione del PAI -1.

Per quanto riguarda l'effetto della TOS sul fattore VII, va notato che con l'assunzione orale di estrogeni non coniugati, il suo livello aumenta, mentre nella maggior parte degli studi, quando si assumono farmaci combinati o per via di somministrazione transdermica, il livello del fattore VII non diminuisce. non cambia o diminuisce leggermente.

A differenza degli effetti dei COC e della gravidanza, la TOS riduce il livello di fibrinogeno (sia i preparati TOS combinati che quelli puramente estrogenici). Poiché livelli elevati di fattore VII e fibrinogeno sono associati ad un alto rischio di malattie cardiovascolari, la loro riduzione potrebbe avere successo nel ridurre questo rischio. Tuttavia, il successo dell’abbassamento dei livelli di fibrinogeno (i livelli del fattore VII diminuiscono meno frequentemente) può essere minimizzato dall’effetto della TOS sugli anticoagulanti naturali – una diminuzione di AT III, proteina C e proteina S. Sebbene alcuni studi abbiano notato un aumento della proteina C livelli e nessun effetto sulla proteina S HRT, hanno determinato inequivocabilmente in tutti gli studi l'emergere di resistenza all'APC. E se si tiene conto che APC_R, non associato a una mutazione del fattore V Leiden, può comparire anche con l'età (a causa di un possibile aumento del fattore VIII:C), allora aumenta anche il rischio di sviluppare trombosi. E, naturalmente, la probabilità di trombosi aumenta in modo significativo se, oltre ai due motivi sopra indicati, si aggiunge una forma latente della mutazione del fattore V Leiden o altre forme di trombofilia.

I marcatori di trombofilia, così come F1 + 2, fibrinopeptide A e fibrina solubile, aumentano sullo sfondo della TOS. Nonostante i diversi effetti della TOS sui singoli fattori della coagulazione, tutti indicano l’attivazione del sistema della coagulazione. Un aumento dei livelli di D-dimero e dei complessi plasmina-antiplasmina indica che durante la terapia ormonale sostitutiva non solo aumenta l'attività della coagulazione, ma viene attivata anche la fibrinolisi.

Tabella 1. Cambiamenti nel sistema emostatico dovuti alla TOS e all'età

Tuttavia, alcuni studi non riscontrano un aumento dei livelli di F1+2, TAT o D-dimero. Nei casi in cui viene rilevata l'attivazione della cascata della coagulazione e della fibrinolisi, non esiste alcuna correlazione tra il livello di aumento della trombinemia e i marcatori della fibrinolisi. Ciò indica che l'attivazione della fibrinolisi sullo sfondo della TOS non è una risposta ad un aumento dell'attività della coagulazione. Poiché la lipoproteina (a) (Lpa) è un fattore di rischio indipendente per l'aterosclerosi e la malattia coronarica, anche la sua determinazione nelle donne che ricevono TOS è di grande interesse. La Lpa ha una somiglianza strutturale con il plasminogeno e, ad un livello elevato di Lpa, compete con il plasminogeno e inibisce l'attività fibrinolitica. Nelle donne in postmenopausa, i livelli di Lpa sono generalmente elevati, il che può influenzare la tendenza protrombotica. Secondo alcuni studi, la HRT riduce il livello di Lpa, il che potrebbe in parte spiegare la diminuzione del PAI-1 durante la HRT e l’attivazione della fibrinolisi. La TOS ha una vasta gamma di effetti biologici. In aggiunta a quanto sopra, sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva, si osserva una diminuzione della E-selectina solubile insieme ad un altro marcatore solubile dell'infiammazione, ICAM (molecole di adesione intercellulare). Tuttavia, i risultati dello studio clinico PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions) e di altri studi indicano un aumento del livello di proteina C-reattiva, il che complica l’interpretazione degli effetti antinfiammatori della TOS precedentemente dichiarati.

Quando si parla degli effetti antiaterogenici della terapia ormonale sostitutiva, non si può ignorare la questione dell'effetto sul livello di omocisteina. Negli ultimi anni, l’iperomocisteinemia è stata considerata un fattore di rischio indipendente per l’aterosclerosi, la malattia coronarica e le malattie veno-occlusive, quindi l’effetto della TOS sui livelli di omocisteina è di grande interesse. Secondo i dati ad oggi disponibili, la TOS riduce i livelli plasmatici di omocisteina. Così, in uno studio in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo su 390 donne sane in postmenopausa condotto da Walsh et al., dopo 8 mesi di terapia con estrogeni coniugati (0,625 mg/die in combinazione con 2,5 mg/die di medrossiprogesterone acetato) o l'uso di un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni, il raloxifene ha mostrato una diminuzione dei livelli di omocisteina (in media dell'8% rispetto al placebo). Naturalmente, questo è un effetto positivo della terapia ormonale sostitutiva.

Uno dei primi effetti identificati della TOS è la normalizzazione del metabolismo dei lipidi, con un aumento del livello delle lipoproteine ​​ad alta densità, una diminuzione delle LDL e un aumento dei trigliceridi.

Riso. 2. Effetti protettivi degli estrogeni.

Tabella 2. Principali caratteristiche e risultati degli studi HERS, NHS e WHI

Sebbene l’effetto cardioprotettivo della TOS fosse stato precedentemente notato a causa di un effetto benefico sul profilo lipidico e sulla funzione endoteliale (Fig. 2) (dovuto ad alcuni effetti antinfiammatori), dati recenti (HERS e altri) dimostrano che nel primo anno di TOS, non solo aumenta il rischio di trombosi venosa, ma c'è anche un leggero aumento del rischio di infarto del miocardio. Considerato quanto sopra, la questione dell’efficacia a lungo termine della TOS per la prevenzione delle complicanze cardiovascolari rimane irrisolta e richiede ulteriori ricerche. Allo stesso tempo, il rischio di complicanze trombotiche aumenta di 3,5–4 volte. Inoltre, gli studi HERS e NHS (Nurses' Health Study) hanno dimostrato che l'effetto positivo della TOS nella prevenzione della malattia vascolare coronarica dipende in gran parte dallo stato funzionale dell'endotelio coronarico. A questo proposito, quando si prescrive la TOS, è necessario tenere conto dell'età del paziente e, di conseguenza, valutare l'entità del danno alle arterie coronarie. Nelle condizioni di un endotelio “sicuro” e funzionante, la TOS (sia a base di soli estrogeni che combinata) in donne sane in postmenopausa migliora significativamente la funzione endoteliale, la risposta vasodilatatrice, il profilo lipidico, inibisce significativamente l’espressione dei mediatori dell’infiammazione e, possibilmente, riduce il livello dell'omocisteina - il fattore più importante nell'aterosclerosi e nella malattia coronarica. La vecchiaia e il danno vascolare aterosclerotico sono accompagnati da una diminuzione dell'attività funzionale dell'endotelio (antitrombotico) e, in particolare, da una diminuzione del numero di recettori degli estrogeni, che, di conseguenza, riduce significativamente i potenziali effetti cardioprotettivi e vasculoprotettivi della TOS. Pertanto, gli effetti cardioprotettivi ed endotelioprotettivi della TOS vengono oggi sempre più considerati in relazione al concetto del cosiddetto endotelio “sano”.

A questo proposito, gli effetti positivi della TOS sono stati osservati in donne in postmenopausa relativamente giovani senza malattia coronarica o altri fattori di rischio coronarico o infarto miocardico e/o trombosi nell'anamnesi. Un rischio più elevato di tromboembolia arteriosa è associato a fattori di rischio concomitanti quali età, fumo, diabete, ipertensione arteriosa, iperlipidemia, iperomocisteinemia, emicrania e una storia familiare di trombosi arteriosa.

A questo proposito va notato che lo studio HERS sulla prevenzione secondaria della malattia arteriosa in 2500 donne con malattia coronarica che utilizzavano TOS per più di 5 anni ha mostrato un aumento del numero di trombosi venose e nessun effetto positivo sulla malattia arteriosa.

Inoltre, in un ampio studio controllato con placebo della WHI (Women's Health Initiative) sulla prevenzione primaria, al quale era prevista la partecipazione di 30.000 donne, è stato notato un aumento sia dell'incidenza di infarto miocardico che di trombosi venosa nei primi 2 anni.

I risultati degli studi HERS, NHS e WHI sono presentati nella tabella. 2. Leggi la fine nel prossimo numero della rivista.

Lo sfondo ormonale nel corpo di una donna cambia costantemente nel corso della vita. Con una mancanza di ormoni sessuali, il corso dei processi biochimici è complicato. Solo un trattamento speciale può aiutare. Le sostanze necessarie vengono introdotte artificialmente. In questo modo si prolunga la vitalità e l’attività del corpo femminile. I farmaci sono prescritti secondo uno schema individuale, poiché, se non si tengono conto delle possibili conseguenze, possono influire negativamente sulla condizione delle ghiandole mammarie e degli organi genitali. La decisione di effettuare tale trattamento viene presa sulla base dell'esame.

Gli ormoni sono regolatori di tutti i processi che si verificano nel corpo. Senza di loro, l'ematopoiesi e la formazione di cellule di vari tessuti sono impossibili. Con la loro mancanza, il sistema nervoso e il cervello soffrono, compaiono gravi deviazioni nel funzionamento del sistema riproduttivo.

Esistono 2 tipi di terapia ormonale utilizzati:

1. TOS isolata: il trattamento viene eseguito con farmaci contenenti un singolo ormone, ad esempio solo estrogeni (ormoni sessuali femminili) o androgeni (maschili).
2. TOS combinata: diverse sostanze ad azione ormonale vengono introdotte simultaneamente nel corpo.

Esistono varie forme di emissione di tali fondi. Alcuni sono in gel o unguenti applicati sulla pelle o inseriti nella vagina. Farmaci di questo tipo sono disponibili anche sotto forma di compresse. È possibile utilizzare cerotti speciali e dispositivi intrauterini. Se è necessario l'uso a lungo termine di agenti ormonali, questi possono essere utilizzati sotto forma di impianti inseriti sotto la pelle.

Nota: L'obiettivo del trattamento non è il completo ripristino della funzione riproduttiva del corpo. Con l'aiuto degli ormoni vengono eliminati i sintomi derivanti dal flusso improprio dei più importanti processi di supporto vitale nel corpo di una donna. Ciò può migliorare significativamente il suo benessere ed evitare la comparsa di molte malattie.

Il principio del trattamento è che, per ottenere il massimo successo, deve essere prescritto in modo tempestivo, fino a quando i disturbi ormonali non diventano irreversibili.

Gli ormoni vengono assunti in piccole dosi e vengono spesso utilizzate sostanze naturali, piuttosto che le loro controparti sintetiche. Sono combinati in modo tale da ridurre il rischio di effetti collaterali negativi. Il trattamento è solitamente a lungo termine.

Video: quando viene prescritto un trattamento ormonale per le donne

Indicazioni per la nomina della TOS

La terapia ormonale sostitutiva è prescritta nei seguenti casi:

• quando una donna entra in menopausa precoce a causa dell'esaurimento della riserva ovarica delle ovaie e della diminuzione della produzione di estrogeni;
• quando è necessario migliorare le condizioni di una paziente di età superiore ai 45-50 anni se sviluppa disturbi della menopausa legati all'età (vampate di calore, mal di testa, secchezza vaginale, nervosismo, diminuzione della libido e altri);
• dopo la rimozione delle ovaie, effettuata in connessione con processi infiammatori purulenti, tumori maligni;
• nel trattamento dell'osteoporosi (comparsa di ripetute fratture degli arti dovute a una violazione della composizione del tessuto osseo).

La terapia con estrogeni viene prescritta anche a un uomo se vuole cambiare sesso e diventare donna.

Controindicazioni

L'uso di farmaci ormonali è assolutamente controindicato se una donna ha tumori maligni al cervello, alle ghiandole mammarie e agli organi genitali. Il trattamento ormonale non viene effettuato in presenza di malattie del sangue e dei vasi sanguigni e predisposizione alla trombosi. La TOS non è prescritta se una donna ha avuto un ictus o un infarto e anche se soffre di ipertensione persistente.

Una controindicazione assoluta a tale trattamento è la presenza di malattie del fegato, diabete mellito e allergie ai componenti che compongono i farmaci. Il trattamento ormonale non è prescritto se una donna ha sanguinamento uterino di natura sconosciuta.

Tale terapia non viene effettuata durante la gravidanza e durante l'allattamento. Esistono anche controindicazioni relative all'uso di tale trattamento.

A volte, nonostante le possibili conseguenze negative della terapia ormonale, viene comunque prescritta se il rischio di complicanze della malattia stessa è troppo grande. Quindi, ad esempio, il trattamento non è auspicabile se il paziente soffre di emicrania, epilessia, fibromi e anche una predisposizione genetica al cancro al seno. In alcuni casi, esistono restrizioni sull'uso di preparati a base di estrogeni senza l'aggiunta di progesterone (ad esempio con l'endometriosi).

Possibili complicazioni

La terapia sostitutiva per molte donne è l'unico modo per evitare gravi manifestazioni di carenza di ormoni nel corpo. Tuttavia, l’effetto degli agenti ormonali non è sempre prevedibile. In alcuni casi, il loro utilizzo può portare ad un aumento della pressione sanguigna, ad un ispessimento del sangue e alla formazione di coaguli di sangue nei vasi di vari organi. Esiste il rischio di esacerbazione delle malattie cardiovascolari esistenti, fino a un infarto o un'emorragia cerebrale.

Possibile complicazione della malattia dei calcoli biliari. Anche una piccola dose eccessiva di estrogeni può provocare un tumore canceroso all'utero, alle ovaie o al seno, soprattutto nelle donne di età superiore ai 50 anni. L'insorgenza di tumori è più spesso osservata nelle donne nullipare che hanno una predisposizione genetica.

Lo spostamento ormonale porta a disturbi metabolici e un forte aumento del peso corporeo. È particolarmente pericoloso effettuare tale terapia per un periodo superiore a 10 anni.

Video: indicazioni e controindicazioni per la terapia ormonale sostitutiva

Diagnostica preliminare

La terapia ormonale sostitutiva viene prescritta solo dopo un esame speciale con la partecipazione di specialisti come ginecologo, mammologo, endocrinologo, terapista.

Vengono eseguiti esami del sangue per la coagulabilità e il contenuto dei seguenti componenti:

1. Ormoni ipofisari: FSH e LH (che regolano il funzionamento delle ovaie), nonché prolattina (responsabile della condizione delle ghiandole mammarie) e TSH (una sostanza da cui dipende la produzione di ormoni tiroidei).
2. Ormoni sessuali (estrogeni, progesterone, testosterone).
3. Proteine, grassi, glucosio, enzimi del fegato e del pancreas. Ciò è necessario per studiare il tasso metabolico e lo stato di vari organi interni.

Vengono eseguite mammografia, osteodensitometria (esame a raggi X della densità ossea). Per assicurarsi che non vi siano tumori maligni dell'utero, vengono eseguiti un Pap test (analisi citologica di uno striscio vaginale e cervicale) e un'ecografia transvaginale.

Effettuare una terapia sostitutiva

La nomina di farmaci specifici e la scelta del regime terapeutico vengono effettuate in modo puramente individuale e solo dopo aver effettuato un esame completo del paziente.

Vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

• età e periodo di vita di una donna;
• la natura del ciclo (se ci sono le mestruazioni);
• la presenza o l'assenza dell'utero e delle ovaie;
• la presenza di fibromi e altri tumori;
• presenza di controindicazioni.

Il trattamento viene effettuato utilizzando varie tecniche, a seconda degli obiettivi e della natura dei sintomi.

Tipi di TOS, farmaci utilizzati

Monoterapia con farmaci a base di estrogeni.È prescritto solo alle donne che hanno subito un'isterectomia (rimozione dell'utero), poiché in questo caso non vi è alcun rischio di sviluppare iperplasia endometriale. La TOS viene effettuata con farmaci come estrogel, divigel, proginova o estrimax. Il trattamento inizia immediatamente dopo l'operazione. Continua per 5-7 anni. Se l'età della donna sottoposta a tale operazione si avvicina all'età della menopausa, il trattamento viene effettuato fino all'inizio della menopausa.

TOS ciclica intermittente. Questa tecnica viene utilizzata durante il periodo in cui compaiono i sintomi della premenopausa nelle donne sotto i 55 anni o con l'inizio della menopausa precoce. Una combinazione di estrogeni e progesterone simula un normale ciclo mestruale di 28 giorni.

Per la terapia ormonale sostitutiva in questo caso vengono utilizzati agenti combinati, ad esempio femoston o climonorm. Nella confezione di klimonorm ci sono confetti gialli con estradiolo e marroni con progesterone (levonorgestrel). Le pillole gialle vengono assunte per 9 giorni, poi le pillole marroni per 12 giorni, dopo di che fanno una pausa per 7 giorni, durante i quali appare un sanguinamento simile al ciclo mestruale. A volte vengono utilizzate combinazioni di farmaci contenenti estrogeni e progesterone (p. es., estrogeno e utrogestan).

TOS ciclica continua. Una tecnica simile viene utilizzata nel caso in cui le mestruazioni in una donna di 46-55 anni siano assenti per più di 1 anno (cioè sia arrivata la menopausa), ci siano manifestazioni piuttosto gravi della sindrome della menopausa. In questo caso, i farmaci ormonali vengono assunti per 28 giorni (non c'è imitazione delle mestruazioni).

TOS combinata ciclica intermittente estrogeni e progestinici vengono effettuati in varie modalità.

È possibile effettuare il trattamento in corsi mensili. Allo stesso tempo, inizia con l'assunzione giornaliera di preparati a base di estrogeni e, da metà mese, vengono aggiunti anche prodotti a base di progesterone per prevenire il sovradosaggio e l'insorgenza di iperestrogenismo.

Può essere prescritto un ciclo di trattamento della durata di 91 giorni. Allo stesso tempo, gli estrogeni vengono assunti per 84 giorni, il progesterone viene aggiunto dal giorno 71, quindi viene presa una pausa per 7 giorni, dopodiché il ciclo di trattamento viene ripetuto. Tale terapia sostitutiva è prescritta alle donne di età compresa tra 55 e 60 anni in postmenopausa.

TOS combinata estro-progestinica permanente. I farmaci ormonali vengono assunti senza interruzione. La tecnica viene utilizzata per le donne di età superiore ai 55 anni e dopo i 60 anni le dosi dei farmaci vengono ridotte della metà.

In alcuni casi viene effettuata una combinazione di estrogeni con androgeni.

Esami durante e dopo il trattamento

I tipi e le dosi dei farmaci utilizzati possono cambiare quando compaiono segni di complicanze. Al fine di prevenire il verificarsi di conseguenze pericolose, lo stato di salute del paziente viene monitorato durante la terapia. Il primo esame viene effettuato 1 mese dopo l'inizio del trattamento, poi dopo 3 e 6 mesi. Successivamente, una donna dovrebbe essere visitata da un ginecologo ogni sei mesi per verificare le condizioni degli organi riproduttivi. È necessario sottoporsi regolarmente a esami mammologici e visitare un endocrinologo.

La pressione sanguigna è controllata. Periodicamente viene eseguito un cardiogramma. Viene effettuato un esame del sangue biochimico per determinare il contenuto di glucosio, grassi, enzimi epatici. Viene controllata la coagulazione del sangue. In caso di complicazioni gravi, il trattamento viene modificato o annullato.

TOS e gravidanza

Una delle indicazioni per prescrivere la terapia ormonale sostitutiva è l'inizio della menopausa precoce (questo a volte accade a 35 anni e prima). Il motivo è la mancanza di estrogeni. La crescita dell'endometrio, al quale deve attaccarsi l'embrione, dipende dal livello di questi ormoni nel corpo della donna.

Ai pazienti in età fertile vengono prescritti farmaci combinati (femoston il più delle volte) per ripristinare i livelli ormonali. Se il livello di estrogeni può essere aumentato, la mucosa della cavità uterina inizia ad ispessirsi e, in rari casi, è possibile il concepimento. Ciò può accadere dopo che una donna interrompe l'assunzione del farmaco dopo alcuni mesi di trattamento. Se si sospetta che si sia verificata una gravidanza, è necessario interrompere il trattamento e consultare un medico sull'opportunità di mantenerlo, poiché gli ormoni possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto.

Aggiunta: Una donna viene solitamente avvertita prima di iniziare il trattamento con tali farmaci (in particolare femoston) della necessità di utilizzare ulteriormente il preservativo o altri dispositivi contraccettivi non ormonali.

I preparati per la terapia ormonale sostitutiva possono essere prescritti in caso di infertilità causata dall'assenza di ovulazione, nonché durante la pianificazione della fecondazione in vitro. La capacità di una donna di avere figli, così come le possibilità di una gravidanza normale, vengono valutate dal medico curante individualmente per ciascun paziente.