Una persona è contagiosa dal pus nel fegato. Ascessi epatici: trattamento, sintomi, cause, prevenzione

L'oggetto di studio dell'igiene.

Igiene -è una scienza medica che mira a preservare e rafforzare la salute delle persone, nonché a prevenire l'impatto negativo sulla salute delle persone dell'ambiente e delle condizioni sociali.

Scopo dell'igieneè la base logica per standard, norme e misure igieniche, la cui attuazione fornisce condizioni ottimali per la vita, la promozione della salute e la prevenzione delle malattie

Il tema dell'igieneè il processo di interazione del corpo umano con vari fattori ambientali

L'oggetto di studio dell'igieneè la salute individuale, collettiva e pubblica degli individui, che è in costante relazione con i fattori ambientali.

Il concetto di prevenzione medica

La prevenzione medica è uno degli ambiti più importanti della medicina moderna. Lo scopo della prevenzione medica è preservare la salute di una persona di qualsiasi età, per prevenire lo sviluppo o la progressione delle malattie. Esistono diversi livelli di prevenzione, nonché le sue varie tipologie, ognuna delle quali ha le proprie indicazioni e principi.

Si distinguono i seguenti livelli principali di prevenzione medica.

1. Stato prevede varie misure legislative volte a migliorare il tenore di vita della popolazione del Paese (creazione di un calendario vaccinale unificato, obbligatorio per l'attuazione).

2. Pubblico implementato all'interno di un'impresa specifica o di un gruppo di persone che vivono in una determinata area, finalizzato a creare le condizioni di lavoro necessarie (ad esempio, il regime di consumo di alcol nei negozi caldi) o di vita (abbellimento dell'area intorno a una zona residenziale).

3. Famiglia comporta un'alimentazione regolare ed equilibrata, il rispetto delle norme igieniche nella stanza, il regime di lavoro e di riposo, nonché l'organizzazione del corretto sviluppo del bambino.

4. Individuale- Si tratta di un insieme di azioni specifiche, la cui attuazione dipende individualmente da ciascuna persona, ad esempio procedure di indurimento, il loro scopo è prepararsi alla stagione dei raffreddori.

Tipi di prevenzione:

1. Primario comporta misure volte a prevenire lo sviluppo di qualsiasi malattia infettiva e non trasmissibile.

2. Secondario prevede una serie di misure mirate a stabilizzare la condizione di una persona già malata, prevenendo l'ulteriore progressione della patologia.

3. Terziario(non riconosciuto da tutti gli specialisti) implica tipologie di riabilitazione di pazienti che, a causa della gravità della malattia, hanno perso la qualità di vita originaria.

Metodi di ricerca igienica, regolamentazione igienica.

I metodi di ricerca igienica sono divisi in due gruppi:

Il primo gruppo comprende metodi con cui viene studiato lo stato dei fattori ambientali:

1) Metodo di ispezione sanitaria e igienica - include una descrizione sanitaria dell'oggetto di studio, con la quale inizia qualsiasi studio igienico: si caratterizza lo stato sanitario-topografico, tecnico-sanitario, sanitario-epidemiologico dell'oggetto di studio, le carenze e i tempi della loro possibile eliminazione, il volume e viene descritta la natura degli studi di laboratorio necessari.

2) Metodi di ricerca di laboratorio:

A) metodo di ricerca fisica: misurazione della temperatura, velocità dell'aria, rumore, vibrazioni, ecc.

B) metodo chimico-sanitario - analisi chimica di acqua, alimenti, ecc.

C) metodo microbiologico: diretto - batteriologico: determinazione del numero di microbi e della loro nocività e virologico - anche con virus. Quando è impossibile identificare i microrganismi dannosi, vengono determinati con un metodo indiretto - in base al numero di microrganismi innocui che li accompagnano (E. coli)

D) metodo tossicologico (biologico): sugli animali da esperimento (uccelli, topi, ratti) viene determinata la presenza di una sostanza nociva e il suo effetto sulla salute e sulla prole

E) metodo espresso - consente di determinare rapidamente la presenza di un fattore dannoso, ad esempio nella protezione civile - una sostanza velenosa

Il secondo gruppo comprende metodi che valutano la risposta del corpo agli effetti di fattori dannosi:

A) metodo sperimentale - per determinare le proprietà sconosciute dei fattori dannosi

B) il metodo delle osservazioni fisiologiche - per monitorare la salute della popolazione vivente e confrontarla con la salute in un'altra area o in un altro momento

C) il metodo delle osservazioni cliniche - quando gli esami preventivi e l'osservazione ambulatoriale consentono di confrontare la dinamica della salute della popolazione in una determinata area o squadra nel corso degli anni

Metodi di ricerca igienica e regolamentazione igienica

L'igiene, come scienza, è inconcepibile senza la ricerca di laboratorio che utilizza la chimica, la fisica, la biologia, la matematica, le scienze sociali. Questi studi vengono condotti regolarmente a tutti i livelli di controllo statale e sono divisi in due gruppi:

metodi con cui si studia lo stato dei fattori ambientali;

P) metodi che valutano la risposta del corpo agli effetti di fattori dannosi.

Al primo gruppo includere:

Metodo con esame sanitario e igienico- include una descrizione sanitaria dell'oggetto di studio, con la quale inizia qualsiasi studio igienico: si caratterizza lo stato sanitario-topografico, tecnico-sanitario, sanitario-epidemiologico dell'oggetto di studio, le carenze e i tempi della loro possibile eliminazione, il volume e la natura degli studi di laboratorio necessari vengono descritti.

Metodi di ricerca di laboratorio:

UN) fisico metodo di ricerca: misurazione della temperatura, velocità dell'aria, rumore, vibrazioni, ecc.;

B ) chimico-sanitario metodo: analisi chimica di acqua, alimenti, ecc.;

IN) microbiologico metodo: diretto – batteriologico: determinazione del numero di microbi e della loro nocività e virologico– anche con virus. Quando non è possibile rilevare microrganismi dannosi, vengono determinati indiretto metodo - in base al numero di microrganismi innocui che li accompagnano (E. coli);

G) tossicologico (biologico) metodo: sugli animali da esperimento (uccelli, topi, ratti) viene determinata la presenza di una sostanza nociva e il suo effetto sulla salute e sulla prole;

D) metodo espresso- consente di determinare rapidamente la presenza di un fattore dannoso, ad esempio nella protezione civile - una sostanza velenosa.

Metodi secondo gruppo Sono:

UN) sperimentale metodo: determinare le proprietà sconosciute dei fattori dannosi;

B) metodo osservazioni fisiologiche- monitorare la salute della popolazione vivente e confrontarla con la salute di un'altra zona o di un altro tempo;

B) metodo osservazioni cliniche- quando gli esami preventivi e l'osservazione ambulatoriale consentono di confrontare la dinamica della salute della popolazione in una determinata zona o squadra nel corso degli anni;

G ) ricerca sociologica e sanitario-statistica metodi: mortalità, fertilità, matrimonio, ecc. - fornire un'opportunità per analizzare i cambiamenti in atto nella società;

D ) questionario metodo: i questionari vengono utilizzati con varie domande, incl. di carattere intimo, a cui spesso si risponde in modo anonimo; le risposte ad essi svolgono un ruolo importante nello sviluppo di raccomandazioni igieniche.

Se i metodi del primo gruppo vengono utilizzati negli istituti pratici per la ricerca quotidiana, i metodi del secondo gruppo vengono utilizzati negli istituti di ricerca scientifica per giustificazioni scientifiche e conclusioni scientifiche e pratiche.

Regolamento igienico:

Nelle condizioni moderne, viene proposto in primo luogo il problema di prevenire gli effetti negativi di fattori dannosi su una persona, di cui l'impatto chimico su una persona occupa un posto di primo piano. Ora una persona si trova ad affrontare più di 650mila sostanze chimiche dannose e solo 1/5 di esse sono state studiate in dettaglio. Ogni anno compaiono fino a 600 nuovi composti chimici sconosciuti. Sono stati studiati solo circa 1000 composti. L'azione degli altri di solito non è nota e per studiare l'azione di un solo composto sono necessari fino a 1 milione di dollari e un lungo periodo di tempo (fino a 1-3 anni).

Come proteggere una persona da influenze dannose? Ci sono tre direzioni:

A - rimuovi fattore dannoso. Viene utilizzato nella produzione sostituendo la tecnologia (ad esempio, l'esame a raggi X diretto è stato sostituito da uno remoto tramite computer).

B - ridurre l'azione di un fattore dannoso: 1) ridurre il tempo di lavoro con esso (sostanze radioattive) o 2) ridurre la concentrazione di sostanze nocive nell'area di lavoro; quando è impossibile, sulla base delle condizioni moderne, interrompere completamente il contatto con un fattore dannoso, vengono introdotte restrizioni: standard igienici.

B da proteggere salute umana: 1) misure preventive - visita medica al momento dell'assunzione; 2) visita medica profilattica - per rilevare tempestivamente l'insorgenza della malattia; 3) l'uso di dispositivi di protezione - respiratori, guanti, ecc.; 4) rispetto dei requisiti di protezione del lavoro e sicurezza industriale (uso di guanti durante il prelievo di sangue per la prevenzione dell'AIDS).

La standardizzazione igienica viene effettuata utilizzando norme sanitarie e igieniche- questi sono legalmente stabiliti, obbligatori per tutti i dipartimenti, livelli di contenuto accettabili composti chimici negli oggetti ambientali.

Gli standard igienici sono i livelli di fattori produttivi dannosi che, durante il lavoro quotidiano (40 ore settimanali) durante l'intera esperienza lavorativa, non dovrebbero causare malattie o alterazioni della salute.

Per la prima volta al mondo nell'URSS dagli anni '20, è stata introdotta la legislazione sulle concentrazioni massime ammissibili (MPC) di sostanze nocive ed è iniziato lo studio dei loro effetti sull'organismo. Ora esistono standard sanitari e igienici in tutti i paesi industrializzati.

Dal 1992 è stata introdotta la registrazione statale obbligatoria dei composti chimici, effettuata dal Registro russo dei composti chimici e biologici potenzialmente pericolosi. La regolamentazione igienica delle sostanze chimiche si basa sui seguenti principi: 1) il principio di innocuità: l'azione di una sostanza sul corpo umano è di fondamentale importanza, e quindi i benefici economici e tecnologici; 2) il principio di anticipazione: la logica per lo sviluppo di misure preventive per la protezione da una sostanza nociva dovrebbe precedere il momento della sua introduzione nella produzione; 3) il principio dell'azione soglia - vale a dire riducendone le concentrazioni a quelle che non causano cambiamenti avversi (ad eccezione della soglia mutagena e cancerogena, che non sono ancora sufficientemente studiate) e 4) il principio di unità degli studi sperimentali e sul campo, vale a dire. sugli animali e sulle persone.

Nel nostro paese vengono utilizzati tre tipi di indicatori di normalizzazione MPC, MPC, SHEE e TAC. La regolamentazione igienica si basa sulla ricerca scientifica che giustifica l'innocuità di una certa concentrazione di una sostanza o il livello di impatto fisico su una persona, nonché il livello di approvazione legislativa per l'uso obbligatorio nella pratica.

MPC- concentrazione massima consentita - viene utilizzato chimico sostanze, quando l'effetto del composto è stato studiato e la concentrazione della sostanza sul posto di lavoro non ha effetti sulla salute o sulla prole; è legalmente approvato da un decreto governativo, pertanto è obbligatorio per tutte le imprese conformarsi.

telecomando- il livello massimo consentito è lo stesso per fisico fattori (ad esempio livello di rumore, luce, concentrazione di polvere sulla pelle umana, ecc.)

Quando l'effetto di una sostanza non è ben compreso ed è ancora in fase di studio, vengono introdotti livelli indicativi temporanei di esposizione sicura ( SCARPE), e per i livelli indicativi ammissibili poco studiati e attualmente inesplorati ( ODE). La convalida delle norme temporanee viene effettuata sulla base di metodi sperimentali e di calcolo accelerati (per SHEE) o per analogia con sostanze già note (per ODE). Le norme temporanee sono approvate dal Capo Sanitario dello Stato della Federazione Russa e non vengono applicate ovunque, ma in settori specifici. Tutti gli standard igienici, dopo l'approvazione, sono inclusi nelle norme, regole e standard sanitari e igienici statali.

.Il ruolo dell'operatore paramedico nel lavoro educativo con la popolazione

Educazione alla salute(SP) è parte integrante dell'assistenza sanitaria, è un complesso di misure mediche e sociali volte a promuovere uno stile di vita sano (HLS) e l'attività sanitaria della popolazione. Comprende l’educazione e la formazione in materia di igiene.

Compiti SP:

- miglioramento dell'educazione igienica della popolazione;

promozione di stili di vita sani, educazione fisica e sport;

introduzione dell'alimentazione razionale nella vita di tutti i giorni;

eliminazione delle cattive abitudini (fumo, ubriachezza, gola, digiuno irragionevole);

familiarità della popolazione con le cause delle principali malattie e lesioni di massa, loro

prevenzione.

I principi SP: carattere dello stato; partecipazione di tutti gli operatori sanitari; disponibilità generale; intenzionalità; carattere scientifico; ottimismo (aumentare il tono psico-emotivo); differenziazione (tenendo conto delle diverse fasce di età, sesso, età, professione, ecc.).

Metodi SP:

orale: lezione, conversazione, consiglio, discussione, messaggio informativo, serata

domande e risposte (lo sapevi che...?), lettura ad alta voce, quiz;

stampato: un promemoria, un volantino, un articolo di giornale, un bollettino sanitario, un giornale murale;

visual - poster, lucidi, manichini, fotografie

misto: spettacoli in TV, mostre, angoli della salute, corsi, spettacoli teatrali.

Conferenza- presenta nuovo materiale per un vasto pubblico - 20-30 persone; durata 30-45 minuti.

Conversazione- è prevista la partecipazione attiva degli ascoltatori, l'operatore sanitario dirigente coinvolge attivamente gli ascoltatori nella discussione con le sue domande; durata 15-30 minuti.

Serata di domande e risposte- la popolazione viene informata in anticipo, le domande vengono raccolte e viene data risposta.

Pannello domande e risposte– forma di consultazioni per corrispondenza

promemoria- rilasciato al paziente nelle mani, progettato per una persona specifica, la sua malattia o problema (prevenzione del diabete).

bollettino sanitario- un giornale murale di carattere educativo, dovrebbe essere attuale, specifico, illustrativo, ad esempio: sui benefici della vaccinazione contro la difterite. A differenza di un promemoria, un bollettino dovrebbe avere un'immagine luminosa che attiri l'attenzione del contingente a cui è destinato. Una nota e un bollettino sanitario dovrebbero essere costituiti da tre parti: iniziare con l'informazione sul problema, poi prestare attenzione all'influenza del fattore in discussione sulla salute e terminare con raccomandazioni sanitarie e igieniche. La natura educativa dell’agitazione senza raccomandazioni non può risolvere i problemi dell’educazione sanitaria

Manifesti- una forma di influenza di massa, sono di natura agitativa, hanno un testo brillante sotto forma di slogan.

Domande di controllo

I fondatori della scienza igienica in Russia.

Soggetto "Ecologia", i suoi compiti; lo scienziato che ha coniato il termine.

Soggetto "Ecologia umana"; rapporto con l’ecologia e l’igiene.

Oggetto "Igiene", i suoi compiti; connessione con l'ambiente.

Igiene e servizi igienico-sanitari, i loro compiti.

Leggi fondamentali dell'igiene.

Metodi di ricerca igienica.

La regolamentazione igienica e il suo ruolo.

MPC, MPC, ODU e SHEE: la loro definizione e ruolo.

Tipologie di educazione sanitaria.

Cosa offre la conoscenza dell'ecologia e dell'igiene all'operatore medico medio?

Argomento n. 2: FONDAMENTI DI ECOLOGIA GENERALE

SAPERE:

Definizioni e concetti: biosfera, fattore biotico, ecc.

Le comunità umane e il loro impatto sull’ambiente.

Metodi di gestione della natura basati sulle leggi ambientali.

ESSERE IN GRADO DI:

Utilizzare le conoscenze acquisite nel lavoro educativo (nel tuo gruppo)

Brevi fondamenti di ecologia generale.

Il concetto di biosfera e la sua evoluzione, l'ecosistema e la sua composizione, proprietà e funzioni. Definizioni e concetti: biosfera, fattore biotico, ecc.

Impatto antropico sugli ecosistemi.

ecosistemi umani. Relazione e interazione negli ecosistemi umani.

Processi demografici negli ecosistemi umani. Nascita, morte, crescita naturale. Visioni etiche sugli ecosistemi. Possibilità di sviluppo sostenibile degli ecosistemi umani.

Brevi nozioni di base di ecologia generale

Ecologia generaleè il mondo che ci circonda e nel quale viviamo. Componenti dell'ecologia: Spazio - Galassia - Terra - aria atmosfera - guscio d'acqua - suolo - biosfera: aria, acqua, vegetazione, fauna selvatica e persone. Dal Cosmo, la Terra è un granello di polvere perso nello spazio sconfinato dell'Universo. Ma per noi la Terra è la nostra Patria, il nostro pianeta, la nostra casa. È costituito da varie sostanze, distribuite in modo estremamente irregolare al suo interno. La terra è circondata da vari gusci, i più importanti dei quali per noi sono l'aria e l'acqua.

L'aria - l'atmosfera - la più leggera, è costituita da gas, il più importante dei quali è l'ossigeno - 21%, così come l'anidride carbonica - 0,03%, l'azoto - 78% e i gas inerti - 0,97%. Ad un'altitudine di 20-25 km c'è un sottile strato di ozono che protegge la terra dai raggi nocivi. L'energia solare più importante per noi passa attraverso l'aria, che viene convertita dalle piante in sostanze nutritive. Il globo è coperto per il 71% d'acqua. L'acqua si trova anche nell'aria e nelle viscere del globo. Per noi è importante l’acqua potabile, che costituisce solo l’1% di tutta l’acqua sulla Terra e l’85% delle sue riserve si trova nei ghiacciai. Gli strati superiori della Terra, che sono fertili, sono chiamati suolo. Su di esso crescono le piante che nutrono gli animali e noi. Ecco una breve ecologia della nostra vita. Ma per l'uomo, la cosa più importante è il guscio più sottile della Terra, che unisce tutti gli esseri viventi sulla Terra (dai batteri agli esseri umani) - si chiama biosfera.

Il concetto di biosfera e la sua evoluzione, l'ecosistema e la sua composizione, proprietà e funzioni. Definizioni e concetti: biosfera, fattore biotico, ecc.

Biosfera- questo è il guscio della Terra, l'habitat degli esseri viventi, che si è sviluppato nel processo di evoluzione e continua a trasformarsi costantemente sotto l'influenza di questi stessi esseri viventi. La biosfera comprende l'atmosfera, il guscio gassoso della Terra, in cui, ad un'altitudine di 10-25 km, è presente uno strato di ozono che impedisce il passaggio dei mortali raggi UV; l'idrosfera (fiumi, oceani), il suolo - lo strato fertile e la litosfera - l'intero firmamento terrestre con una profondità di 50-200 km. I confini della prevalenza della vita sulla Terra si estendono per 35 km verso l'alto - nella troposfera e per 16 km in profondità nella Terra - nella litosfera e 1 km sotto gli oceani. Tutti gli esseri viventi nella biosfera sono interconnessi.

Nella biosfera avvengono due processi interconnessi di trasformazione delle sostanze in natura: i cicli geologici e biologici delle sostanze chimiche. Geologico Il (grande) ciclo è lo scambio di sostanze chimiche derivante dalla distruzione delle rocce da parte dell'acqua e del sole. Biologico La (piccola) circolazione è lo scambio di sostanze tra piante, fauna selvatica, microrganismi e suolo. La base del ciclo biologico è fotosintesi- l'assorbimento dell'energia solare e dell'anidride carbonica e la costruzione di corpi vegetali con rilascio di ossigeno. Gli animali si nutrono di piante e assorbono ossigeno, rilasciando anidride carbonica. I microbi convertono la materia organica morta in materia inorganica, che viene assorbita dalle piante.

Noosfera- l'habitat degli esseri viventi, modificato dall'attività umana

Sin-ecologia- una branca dell'ecologia che studia la relazione tra individui di specie diverse e l'ambiente

Habitat- l'intero complesso di condizioni in cui vive l'organismo. Determina la forma e la funzione del corpo. Si chiamano le leve con cui l'ambiente agisce sul corpo fattori ambientali. Sono di tre tipi: 1) abiotici (naturali) - topografici (terreno), climatici (luce, temperatura, frequenza del vento, ecc.); 2) biotici - quelli con cui gli esseri viventi si influenzano a vicenda e 3) antropogenici - questi sono fattori generati dall'attività umana.

Viene chiamata la totalità delle piante, degli animali, dei microrganismi che vivono in un unico luogo, insieme al suolo e all'atmosfera ecosistema, e la loro interazione reciproca - biogeocenosi. Un ecosistema è, ad esempio: un pezzo di foresta, un mare, un acquario, una stanza, ecc. L'ecosistema più grande è la biosfera, il guscio della Terra, in cui coesistono tutti i tipi di creature in varie relazioni (biogeocenosi). E se una persona coltiva colture (grano, barbabietole), viene chiamato questo ecosistema artificiale agrocinosi. Come è costruito l’ecosistema? Solitamente è composto da 4 elementi:

Ambiente non vivente- si tratta di acqua, minerali, gas, sostanze organiche che sono sotto l'influenza di fattori meteorologici con una predominanza di processi chimici e fisici in esso.

Ambiente di lavoro, dove vivono i produttori (produttori) - da sostanze inorganiche con l'aiuto dell'energia solare e della clorofilla creano sostanze organiche e ossigeno - queste sono piante.

ambiente di consumo, dove vivono i consumatori (consumatori) di prodotti vegetali: questi sono animali. Con l'aiuto degli enzimi digeriscono e assimilano le sostanze vegetali e, a loro volta, vengono mangiate dai predatori.

mezzo di decomposizione, dove funzionano i distruttori (riduttori): questi sono batteri, funghi, acari. Inoltre, con l'aiuto di enzimi, trasformano resti vegetali e carcasse di animali in minerali digeribili per le piante. Di solito i decompositori elaborano consumatori e produttori morti. Ma quando il corpo è malato, le sue difese sono indebolite, possono “lavorare” in esso (la microflora putrefattiva dell'intestino crasso).

Gli organismi viventi interagiscono tra loro nell'ecosistema nel processo di biocenosi in diversi modi:

neutralismo - non c'è interazione;

concorrenza- competere tra loro per le risorse alimentari;

predazione- l'uno si nutre dell'altro, distruggendo l'oggetto alimentare;

Pertanto, tutto in natura è razionale: la materia organica creata da un organismo e l'energia in essa contenuta vengono elaborate da un'altra creatura - questo processo è chiamato catena alimentare. Quindi in natura si svolge il ciclo delle sostanze. Se lo stato del sistema ecologico è favorevole all'esistenza degli esseri viventi al suo interno, si chiama questo stato equilibrio ecologico. Periodicamente ci sono cambiamenti - stagionali - reversibili. Ci sono cambiamenti bruschi - cataclismi, quando in un breve periodo muoiono gli abitanti dell'ecosistema (dinosauri) - questo disastro ecologico. Se l'habitat cambia gradualmente, ad esempio, sotto l'influenza di un cambiamento nella rotazione della rotazione terrestre e del cambiamento climatico, allora il cambiamento degli esseri viventi avviene gradualmente - e questo si chiama successione ecologica. Viene chiamato il processo di adattamento alle mutevoli condizioni ambientali adattamento. Con l'adattamento arriva Evoluzione esseri viventi: il loro sviluppo e trasformazione. E qui funzionano due leggi dell'evoluzione: "irreversibilità dell'evoluzione" e "niente è dato gratuitamente": ogni nuovo cambiamento nel mondo organico, che resiste al nuovo, è necessariamente accompagnato dalla perdita di una parte della precedente proprietà, proprietà, funzione o forma.

Impatto antropico sugli ecosistemi

L’uomo è la forma più alta di evoluzione. Si è sbarazzato della dipendenza dai capricci della natura e della selezione naturale, perché. è stato in grado di creare lui stesso un habitat artificiale. Pertanto, le persone moderne vivono molte volte più a lungo di quelle primitive. Ma l’uomo ha creato tecnologie distruttive per la natura. Elenchiamo brevemente l'impatto antropogenico dell'uomo sull'ambiente - problemi ambientali globali:

inquinamento dell'aria, dell'acqua e del suolo con rifiuti tossici;

la distruzione delle foreste: i polmoni del pianeta, al loro posto compaiono i deserti;

deterioramento della fertilità del suolo a causa del suo inquinamento, uso intensivo per

raccolti, piogge acide da atmosfera inquinata;

crisi idrica dovuta all'aumento del consumo di acqua potabile e alla riduzione delle sue risorse;

cambiamento climatico globale (riscaldamento di 0,6°C ogni secolo) dovuto all’aumento dell’anidride carbonica

gas nell'atmosfera, presumibilmente a causa della combustione del carburante.

Questi processi verranno discussi in modo più dettagliato negli argomenti seguenti.

ecosistemi umani. Interconnessione e interazione negli ecosistemi umani

Dal momento della sua nascita, l'umanità si è sviluppata sotto l'influenza di specifici fattori naturali che hanno plasmato non solo l'uomo come specie biologica, ma anche i suoi tipi nazionali. In ogni area specifica si sono formati ecosistemi nazionali, adattati alle condizioni climatiche locali, che hanno aiutato le persone di questa nazionalità a sopravvivere in quest'area e a svilupparsi in modo sostenibile. Pertanto, nel processo di evoluzione, ha avuto luogo una differenziazione ecologica della popolazione mondiale secondo tipi adattivi, definiti esteriormente come caratteristiche nazionali.

tipo adattivo rappresenta il tasso di risposta biologica all'ambiente, fornendo la migliore adattabilità all'ambiente, alla sua ecologia. Esistono 4 tipi ecologici adattivi: tipo temperato, artico, tropicale e montuoso. I tipi adattivi differiscono non solo nell'aspetto, ma anche nei processi fisiologici nel corpo, nella natura del metabolismo, in un insieme di sistemi enzimatici caratteristici e malattie specifiche, ecc.

La maggior parte della popolazione appartiene a moderare tipo: si tratta di aree in cui predomina la popolazione urbana. Il loro livello di adattamento non è chiaro.

Tipo artico(Nenets, Chukchi) sono caratterizzati da un forte sviluppo delle ossa e dei muscoli, del torace, da un aumento del contenuto di emoglobina nel sangue. Negli alimenti predominano i grassi che, grazie ad un insieme di enzimi appropriati, hanno una maggiore capacità di ossidarsi, il che garantisce un aumento del metabolismo, in cui tollerano facilmente le basse temperature, hanno sempre la pelle calda e raramente prendono il raffreddore.

tipo tropicale(Negri, arabi, abitanti delle isole dell'Okenavia) vive in condizioni di grande quantità di calore e umidità, poco cibo animale - proteine. Avendo uno sviluppo muscolare debole, un metabolismo basso, si congelano rapidamente quando la temperatura dell'aria scende. Le condizioni ecologiche ai tropici in ciascuna regione sono molto diverse, il che ha dato origine a un'ampia varietà di razze: dalle più basse della Terra (pigmei) alle più alte (ci sono tribù). Caratteristiche di questo tipo: forma del corpo allungata con diminuzione della massa muscolare, volume del torace ridotto, un gran numero di ghiandole sudoripare.

tipo montano vive negli altopiani, dove la pressione atmosferica è bassa, il cibo è freddo e monotono. Pertanto, le persone di queste nazionalità hanno un metabolismo aumentato (buon riscaldamento del corpo), un aumento del numero di globuli rossi ed emoglobina e un torace allargato.

Le caratteristiche distintive degli organismi di tipi adattivi di persone si riducono a tre differenze significative dal punto di vista dell'igiene e della medicina:

A - nel cibo, fonte di sostanze plastiche ed energia. I diversi tipi si nutrono preferibilmente del proprio cibo nazionale secondo le peculiarità della dieta nazionale;

B - nel grado di assimilazione cibo consumato a causa di un diverso insieme di enzimi nel tratto gastrointestinale, necessari per la decomposizione del cibo nelle forme digeribili richieste. Per la lavorazione del cibo nazionale, un certo tipo ha solo il proprio set di enzimi digestivi per la digestione del cibo. Ciò che è ben assorbito da un tipo (ucraino - strutto, Nenets - pesce crudo, kazako - carne, ecc.), Altri causeranno disturbi intestinali e persino malattie (bere latte da Nenets, kazaki, ecc.);

B - nel grado di utilizzo il corpo dei componenti del cibo mangiato, assorbiti dall'intestino nel sangue, per mantenere l'omeostasi (composizione interna costante del corpo) e garantire i suoi processi metabolici vitali, in particolare:

1) scambio energetico (a seconda della quantità di muscolo, dove viene prodotta principalmente l'energia); necessario per mantenere il livello del metabolismo basale - la quantità di energia necessaria per mantenere la vita del corpo a riposo (per consumo energetico fisiologico; di solito è 900-1300 kcal;

2) il metabolismo necessario per scopi plastici - la costruzione e il ripristino dei tessuti (muscoli, ossa, ecc.), lo sviluppo di elementi di un sistema immunitario efficace, ecc.

L'inclusione di tipi adattivi nella biogeocenosi di un particolare territorio forma un pool genetico corrispondente alle condizioni di vita in una determinata area, che garantisce la possibilità di sopravvivenza e sviluppo sostenibile delle nazionalità che vivono in questa regione. Lo spostamento di una persona in un'altra area include i processi di adattamento a quest'area. Nel processo di adattamento, un tipo acquisisce le proprietà del tipo ecologico di una data area (si adatta) ed è sano oppure sviluppa malattie e, in caso di incoerenza con il clima locale, la vita si accorcia. D'altra parte, i processi di adattamento durante la migrazione dei popoli hanno assicurato la loro variabilità ecologica e adattabilità, la capacità di diffondersi in tutto il mondo. Al centro di questo processo di adattamento ci sono i meccanismi biologici che assicurano l'attività vitale del corpo umano.

Se le persone migrano verso altre zone climatiche, devono farlo acclimatarsi- cioè. adattarsi alle nuove condizioni. Se per le piante e gli animali portati in un'altra zona climatica, un indicatore di acclimatazione è la sopravvivenza e la riproduzione, allora per le persone è anche necessario ripristinare un elevato livello di capacità lavorativa, altrimenti non sopravvivranno. Durante l'acclimatazione si verificano complessi processi fisiologici: la ristrutturazione della nutrizione, del metabolismo, della termoregolazione, dell'immunità, dell'afflusso di sangue. Ad esempio, le persone che sono venute nell'Artico per un viaggio d'affari temporaneo prima si raffreddano, poi le loro mani diventano più calde del 40% e il petto del 19%, il che garantisce il ripristino della loro capacità lavorativa.

Cos'è? L'ascesso epatico è una cavità limitata nell'organo di diverse dimensioni e piena di pus. Nella maggior parte dei pazienti, un ascesso viene diagnosticato come una malattia secondaria, cioè si verifica a causa dell'influenza negativa di altre patologie. La patologia viene rilevata più spesso nelle persone di età compresa tra 30 e 45 anni, nei bambini si verifica in casi molto rari. La prognosi del decorso della malattia è sempre molto grave e la completa guarigione del paziente dipende da una serie di fattori patologici concomitanti.

L'ascesso epatico è una malattia pericolosa. Con una singola lesione purulenta, si osserva un effetto positivo del trattamento in quasi tutti i pazienti, ma ovviamente se la terapia è stata eseguita in modo tempestivo. E molteplici formazioni purulente del fegato hanno spesso un esito fatale.

A seconda della via di infezione, si distinguono le seguenti forme di ascessi epatici:

• colangiogeno: l'infezione entra nelle cellule del fegato dalle vie biliari;
• ematogeno: l'infezione si diffonde con il flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo;
• contatto e post-traumatico - si verificano dopo lesioni aperte e chiuse dell'addome;
• criptogenico: la fonte dell'infezione non è stata stabilita.

La microflora batterica è la causa dello sviluppo della malattia nel 50% dei casi. Lo streptococco, lo stafilococco e una miscela di microrganismi vengono rilevati mediante coltura batterica.

Secondo la codifica ICD-10 (Codice internazionale delle malattie della decima revisione), l'ascesso epatico è codificato sotto la voce K75.

Classificazione

Gli ascessi del fegato sono divisi nei seguenti gruppi di specie.

1. Primario e secondario.
2. Complicato da un processo suppurativo o non complicato.
3. Singolo e multiplo.
4. Piogenico e amebico.

Le complicazioni includono vari fenomeni atipici che si verificano con le aree purulente: prima di tutto si tratta di sepsi, pericardite purulenta, empiema pleurico. Inoltre, la malattia può avere complicazioni sotto forma di ascesso sottodiaframmatico e la penetrazione di quest'ultimo nella cavità pleurica o addominale.

Sintomi di un ascesso epatico

Con un ascesso epatico, i sintomi principali possono manifestarsi come segue: temperatura corporea elevata;

• costante, dolorante, opaco, che si irradia alla spalla destra, alla scapola;
• epatomegalia, brividi, "pelle d'oca" 2-3 volte al giorno;
• è possibile perdita di appetito, nausea, vomito;
• aumento significativo della frequenza cardiaca;
• dolore nella proiezione del fegato,
• rapida perdita di peso dovuta a intossicazione e disturbi dispeptici;
• ingiallimento della pelle, sclera, scurimento delle urine, carnagione giallastra.

I sintomi di una patologia così grave possono essere accompagnati da avvelenamento del sangue e convulsioni. Nel paziente, nella maggior parte dei casi, si verifica un accumulo di liquido nella cavità addominale, a seguito del quale l'addome aumenta significativamente di dimensioni (questo è particolarmente evidente sullo sfondo di una grave magrezza dovuta alla perdita di peso dovuta a intossicazione).

Ascesso epatico amebico

Le malattie causate da Entamoeba histolytica (ameba dissenterica) sono comuni soprattutto nei paesi a clima caldo e tropicale: Asia, Africa e Sud America, dove gli ascessi amebici rappresentano l'80-90% delle lesioni epatiche purulente.

Nella malattia dell'intestino amebico il danno epatico si verifica, secondo varie fonti, nell'1-25% dei casi. Tuttavia, nell'amebiasi potrebbero non esserci manifestazioni intestinali evidenti.

Diagnostica

Il primo passo nella diagnosi di un ascesso epatico è un esame approfondito da parte di un medico. Può rivelare un ingrossamento del fegato (alla palpazione), ittero (come ingiallimento della pelle o degli occhi), battito cardiaco accelerato e sudorazione cutanea. Il medico può prescrivere esami del sangue per verificare la presenza di un ascesso epatico. I risultati mostrano solitamente un aumento significativo della concentrazione di leucociti nel sangue a causa di un'infezione batterica associata, nonché un aumento degli indicatori di infiammazione, come la proteina della fase acuta CRP.

Il medico può prescrivere altri studi:

• La crescita dei batteri da un campione di sangue può rilevare il microbo responsabile della comparsa di un ascesso epatico nel 50% dei casi. Il materiale per lo studio viene prelevato forando la parete della cavità addominale ed estraendo il liquido dalla zona interessata del fegato. Il campione viene quindi inviato per l'analisi microbiologica per colonie batteriche, batteri aerobici e anaerobici. Non è consigliabile prelevare campioni del contenuto dell'ascesso da un drenaggio precedentemente posato.
• Quando si esegue la radiografia nella proiezione del fegato, viene rivelata una cavità con un livello di liquido (pus) e una bolla di gas sopra di essa. Inoltre, possono essere determinati alcuni cambiamenti reattivi negli organi del lato destro della cavità toracica: posizione elevata e mobilità limitata della cupola del diaframma, liquido nella cavità pleurica, segni di polmonite nel polmone destro. Questi sintomi radiologici non sono tipici di un ascesso epatico, ma la loro presenza consente di sospettare un processo patologico nel fegato.
• La tomografia computerizzata o l'ecografia possono visualizzare uno spazio con liquido purulento nel fegato insieme all'edema associato. Uno specialista esperto dovrebbe distinguere un ascesso epatico da possibili tumori o cisti.

Altri test di laboratorio possono rivelare un aumento della concentrazione di bilirubina e di enzimi nel fegato. Con una tale malattia, gli epatociti vengono danneggiati, che in questo caso rilasciano sostanze nel sangue che sono indicatori del loro danno.

Trattamento di un ascesso epatico

Nel caso di un processo semplice, il trattamento offre buone possibilità di recupero. Se si sviluppano complicazioni, la prognosi diventa sfavorevole e aumenta la probabilità di morte.

Terapia medica

Nei casi di ascessi batterici piogeni, il trattamento complesso comprende la terapia antibiotica. Di norma, integra i metodi chirurgici per drenare l'ascesso.

L'uso isolato del trattamento conservativo viene effettuato raramente, solo nei casi in cui il paziente non tollera l'intervento chirurgico o quando presenta ascessi multipli che non possono essere drenati. In questi casi i pazienti necessitano di molti mesi di terapia antibiotica con un monitoraggio costante e attento per lo sviluppo di complicanze. Molto spesso, gli antibiotici vengono prescritti in aggiunta al trattamento chirurgico.

Prima di ottenere i risultati dell'emocoltura o del contenuto della cavità dell'ascesso e determinare il tipo di agente patogeno, i medici prescrivono antibiotici ad ampio spettro: carbapenemi, cefalosporine di terza generazione e metronidazolo. Dopo aver ricevuto i risultati dell'esame microbiologico, il trattamento viene modificato, prescrivendo farmaci in base alla determinazione della sensibilità ad essi. La durata della terapia antibiotica può variare da 6 settimane (con un ascesso singolo e ben drenato) a 3 mesi (con ascessi epatici multipli).

• Nel caso dell'ascesso epatico amebico, il 90-95% dei pazienti può ottenere la guarigione senza intervento chirurgico. Gli viene prescritto metronidazolo. La maggior parte dei pazienti migliora entro 72-96 ore. Se il metronidazolo è inefficace, si utilizza la clorochina, a cui talvolta viene aggiunta emetina o diidroemetina. Dopo aver trattato con successo un ascesso amebico, i medici prescrivono il diloxanide furoato, che distrugge le amebe nell'intestino.
• In caso di ascessi fungini viene eseguita la terapia antifungina sistemica. Questo trattamento è in aggiunta al drenaggio chirurgico della cavità ascessuale. I medici prescrivono più spesso l'amfotericina B o il fluconazolo.

Oltre alla terapia antibiotica o antifungina, i pazienti con ascesso epatico possono necessitare di fluidoterapia (per correggere l'equilibrio di liquidi ed elettroliti), antidolorifici e carenze nutrizionali.

Chirurgia

L'intervento viene eseguito in caso di inefficacia del farmaco entro 4-6 mesi o in presenza di complicanze dovute ad indicazioni mediche acute.

1. Drenaggio percutaneo di un ascesso epatico: due tubi di gomma vengono inseriti nella cavità dell'ascesso, in uno viene fornito un liquido contenente antibiotici e il contenuto fuoriesce dall'altro. La procedura è lunga e richiede 3-4 giorni;
2. Laparotomia - sezione media della cavità addominale. Viene eseguito in presenza di ascessi epatici multipli o con lo sviluppo di complicanze. Il fegato viene rimosso nella ferita chirurgica, le cavità di tutti gli ascessi vengono aperte, il loro contenuto viene aspirato con uno speciale dispositivo di aspirazione. Una cavità vuota e secca viene asportata sul tessuto sano dell'organo e quindi suturata.

Ricorda che con questa malattia sono vietati i metodi di trattamento popolari.

Dieta

Con una diagnosi consolidata, la nutrizione dovrebbe essere moderata, ad eccezione dei cibi grassi.

Il cibo non dovrebbe sovraccaricare l'organo stesso, i dotti biliari e il sistema del tratto gastrointestinale. È necessario scegliere piatti contenenti grandi quantità di vitamine. Nel periodo postoperatorio, il cibo deve essere pulito, è necessario mangiare in piccole porzioni.

Complicanze e prevenzione

L'ascesso epatico è terribile proprio a causa delle sue complicazioni. Quindi, nei casi in cui il trattamento non viene avviato in tempo, è possibile la rottura di un ascesso, sanguinamento, che può anche provocare avvelenamento del sangue.

Come risultato di una svolta, si può formare peritonite (un processo infiammatorio che si verifica nella membrana della cavità addominale), epinema della pleura (quando il pus si accumula nella regione pleurica dello sterno) e può formarsi la membrana dell'ascesso epatico aperto ed è probabile che il pus entri nell'area dei seguenti organi:

• nella cavità addominale;
• intestini;
• borsa pericardica;
• bronchi.

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CODICI ICD-10
K75.0. Ascesso epatico.
A06.4. Ascesso epatico amebico.

Patologia

In base alle caratteristiche morfologiche, si distinguono solitario, multiplo E miliare ascessi epatici.
In relazione alle vie biliari si distinguono ascessi, associati ai dotti biliari E isolato da loro. Gli ascessi (singoli o multipli) possono essere localizzati in un lobo del fegato, né in entrambi.

Il lobo destro è colpito molto più spesso a causa del fatto che gli elementi del peduncolo vascolare-secretorio destro della porta di Glisson hanno solitamente un diametro leggermente maggiore, un decorso breve e si dipartono dal tronco principale dell'arteria epatica o della vena porta ( confluiscono - nel caso del dotto biliare) in modo più delicato rispetto agli elementi del lobo sinistro.

Eziologia

Un agente infettivo può entrare nel fegato nei seguenti modi:

• portale- con pileflebite che complica malattie infiammatorie acute degli organi addominali;
• biliare- con ostruzione delle vie biliari e colangite;
• arterioso- con sepsi;
• contatto- con uno sfondamento dell'empiema della cistifellea nel fegato.

Può derivare un ascesso epatico infezione da ematoma post-traumatico o cisti al fegato, così come dopo effetti iatrogeni come biopsia epatica, drenaggio del dotto biliare esterno o interno, danno alla propria arteria epatica o ai suoi rami.

Un ruolo importante nella formazione di un ascesso epatico è giocato dalla presenza di un ascesso primario o secondario immunodeficienza, neoplasia maligna. Dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di sviluppare un ascesso sfondo del diabete, spesso con la partecipazione di batteri che formano gas o sullo sfondo di malattie purulente del cavo orale. Una ragione comune è malattie infiammatorie del colon diverticolite e morbo di Crohn. Nonostante il miglioramento delle tecniche diagnostiche, nel 30-40% dei pazienti (soprattutto negli anziani), non è possibile identificare la causa evidente di un ascesso epatico.

Attualmente gli ascessi epatici più comuni sono di origine biliare ( colangiogenico), che di solito si sviluppa sullo sfondo di un'ostruzione parziale delle vie biliari. Le cause più comuni di ascesso biliare comprendono la coledocolitiasi e la stenosi cicatriziale della papilla duodenale maggiore, i tumori della zona pancreatoduodenale, il cancro della colecisti, la colangite sclerosante primitiva, le anomalie congenite delle vie biliari, principalmente la malattia di Caroli, le stenosi postoperatorie dei dotti biliari. Gli ascessi possono verificarsi anche dopo interventi aperti o minimamente invasivi sulle vie biliari - l'imposizione di anastomosi biliodigestive, stent endoscopico retrogrado o percutaneo transepatico anterogrado dei dotti.

Prevenzione

La prevenzione degli ascessi epatici consiste nel trattamento chirurgico tempestivo dei pazienti affetti da colelitiasi, nella riduzione del numero di complicanze iatrogene nel trattamento chirurgico delle malattie delle vie biliari, nella diagnosi precoce e nel trattamento della dissenteria amebica, nonché nel rispetto del regime sanitario ed epidemiologico in regioni endemiche per l’amebiasi.

Quadro clinico dell'ascesso amebico poco diverso da quello sopra descritto. Una caratteristica del decorso può essere la scomparsa delle manifestazioni cliniche durante i primi 6 mesi della malattia. La febbre può essere assente finché non si verifica un'infezione batterica secondaria dell'ascesso. Meno spesso, l'esordio della malattia può essere acuto, con febbre fino a 40°C, brividi e sudorazione. La malattia più comune si verifica negli uomini di età compresa tra 28 e 50 anni. Per effettuare una corretta diagnosi sono importanti l'anamnesi epidemiologica (permanenza in aree endemiche) e la presenza di un quadro clinico di dissenteria amebica, anche se quest'ultima può essere rilevata solo nel 10% dei pazienti affetti da amebiasi epatica. Ci sono stati casi di ascesso epatico amebico 30 anni dopo un'infezione intestinale.

Nel decorso cronico degli ascessi epatici amebici è comune un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, ma non è tipico un aumento dei livelli di bilirubina e transaminasi, tranne nei casi di insorgenza acuta della malattia o in presenza di gravi complicanze nel fegato. la forma di superinfezione e sfondamento di ascessi nella cavità addominale. Quando si esaminano le feci, cisti e forme vegetative di amebe possono essere trovate solo nel 15% dei pazienti. Un test sierologico positivo con antigene amebico è una conferma diretta della diagnosi di invasione amebica, che può essere eseguita anche come metodo di screening nelle popolazioni ad alto rischio.

S.T. Shapovalyants, A.T. Mylnikov

Nello spessore del fegato si possono sviluppare ascessi multipli, solitamente molto piccoli (forma diffusa di danno epatico purulento), oppure singoli più grandi, e talvolta due o tre ascessi. L'infezione entra nel fegato più spesso attraverso il sistema della vena porta; la sua fonte è solitamente l'appendicite acuta purulenta, la colite ulcerosa, ecc. (vedi Anatomia patologica).

Molto spesso, gli ascessi epatici si osservano all'età di 30-45 anni, molto raramente nei bambini. Gli agenti causali sono stafilococchi e streptococchi, pneumococchi, è possibile un'infezione colibacillare. Il pus è solitamente molto denso, con un odore pungente e spesso contiene sequestratori di tessuto epatico. Molto spesso gli ascessi sono localizzati nella profondità del lobo destro, raramente nel lobo sinistro. Sintomi di un ascesso epatico: attacchi di brividi forti, spesso due o tre volte al giorno, febbre alta e leucocitosi, un aumento significativo della frequenza cardiaca (fino a 110-120), che rimane negli intervalli tra gli aumenti di temperatura. Questi sono i primi sintomi pronunciati, osservati molto prima della comparsa dei segni locali. Successivamente, a volte dopo molti giorni, si verificano dolori sordi, doloranti e diffusi nella zona del fegato, che si irradiano al cingolo scapolare destro, una sensazione di pesantezza e pienezza nell'ipocondrio destro. Flatulenza frequente, nausea, raramente vomito. Il bordo del lobo destro del fegato di giorno in giorno viene determinato sempre più in basso; c'è una tensione della parete addominale sul fegato. L'asimmetria dell'arco costale si sviluppa gradualmente: la sua metà destra sporge anteriormente e lateralmente, gli spazi intercostali inferiori sono levigati. Spesso, nell'ipocondrio destro, inizia a delinearsi una protuberanza arrotondata, molto dolorosa. Con la percussione si nota un aumento dell'ottusità epatica verso l'alto, soprattutto lungo la linea ascellare media. Spesso trovano un punto molto doloroso in uno degli spazi intercostali inferiori, corrispondente alla posizione dell'ascesso più vicina alla superficie del corpo (sintomo di Kryukov). L'aspetto del paziente cambia: perde rapidamente peso, la pelle diventa flaccida, secca, appare la sclera subicterica, la colorazione terrosa del viso. Radiologicamente si constata che la cupola destra del diaframma è quasi o completamente immobile, situata uno o due spazi intercostali al di sopra della norma; talvolta si determina un versamento nella cavità pleurica destra. Nel sangue è obbligatoria una leucocitosi molto elevata (fino a 40.000), la scomparsa degli eosinofili, uno spostamento della formula a sinistra. Molto caratteristici sono una curva frenetica della temperatura con alti aumenti e ripide cadute, brividi, forti sudorazioni e un quadro di grave intossicazione.

Riso. 29. Direzioni possibili di svolta di un ascesso epatico.

La diagnosi è più difficile nei casi in cui, con sintomi locali lievi, sintomi di sepsi o sintomi locali della malattia originaria (appendicite acuta, ecc.), oppure sintomi della pleura e dei polmoni (pleurite basale, polmonite), o, infine, vengono alla ribalta quando l'ittero aumenta fin dall'inizio, causato da malattie importanti (colangite, cancro al fegato, ostruzione delle vie biliari da parte di un calcolo, cancro della papilla di Vater, ecc.). Tra le complicazioni vi è un ascesso sottodiaframmatico, una pleurite purulenta del lato destro, una peritonite dovuta a una rottura dell'ascesso, una penetrazione del pus nel bronco destro (fistola bilio-bronchiale), ecc. (Fig. 29). La prognosi per un ascesso singolo riconosciuto tempestivamente e per un intervento chirurgico precoce è relativamente favorevole (mortalità 20-25%), ma estremamente difficile per ascessi epatici multipli.

Riso. 30. Sutura del diaframma alla parete toracica con accesso transpleurico alla cupola del fegato.

Il trattamento dei singoli ascessi è solo operativo (apertura e drenaggio). Quando l'ascesso è localizzato sulla superficie anteriore o antero-superiore del fegato, è preferibile un'incisione parallela all'arco costale a destra o verticalmente attraverso la zona più convessa e dolente. Quando un ascesso è localizzato sulla superficie laterale o nella cupola del fegato, è utile un approccio transpleurico attraverso lo spazio intercostale più doloroso; si apre la cavità pleurica, si solleva il diaframma e lo si sutura fino all'incisione nella pleura parietale, quindi lo si seziona nell'area suturata (Fig. 30). Isolata con tamponi di garza la superficie del fegato che sporge nell'incisione, su di essa si trova la zona più densa o fluttuante e si punge il fegato con un ago grosso. Una volta trovato il pus, senza rimuovere l'ago, si taglia il tessuto epatico (preferibilmente con un coltello elettrico) e si apre la cavità dell'ascesso, dove dopo lo svuotamento vengono inseriti dei tamponi di garza. Quando l'ascesso è localizzato sulla superficie posteriore risulta molto conveniente l'approccio extraperitoneale ed extrapleurico (Fig. 31). Lo stesso principio può essere utilizzato quando un ascesso si trova sulla superficie anteriore del fegato. (Fig. 32).

Riso. 31. Accesso extraperitoneale all'ascesso della superficie posteriore del fegato.

Riso. 32. Accesso extraperitoneale all'ascesso della superficie anteriore del fegato.

Nel periodo postoperatorio possono svilupparsi fistole biliari. Piccole fistole con una piccola quantità di secrezione si chiudono autonomamente e rapidamente, a differenza delle fistole con abbondante bile. Con quest'ultimo si consiglia un trattamento riparativo generale, trasfusioni di sangue, l'esclusione di cibi coleretici, un tamponamento stretto della fistola. Un ruolo positivo è svolto dall'ingestione di bile versata mescolata con birra o latte. Le fistole ostinate vengono eliminate con l'aiuto di operazioni tecnicamente complesse di sutura della fistola nella sezione iniziale dell'intestino tenue.

Il trattamento chirurgico di piccoli ascessi multipli non ha avuto successo. Viene mostrato un trattamento antibiotico vigoroso, che è anche lungi dall'essere sempre efficace. Molto più importante è la prevenzione della pileflebite (vedi) attraverso interventi precoci per appendicite acuta, colecistite acuta e soprattutto quando si blocca il dotto biliare comune con un calcolo.

L'ascesso tropicale amebico è una forma di suppurazione del fegato, peculiare per origine, clinica e decorso.

Infiammazione fegato - vedi Epatite, Epidemia di epatite.