Il trattamento tempestivo dell'ingrossamento dei reni aiuterà non solo a evitare complicazioni, ma anche a prevenire i rischi dell'intervento chirurgico, poiché l'ingrossamento della pelvi dell'organo urinario può portare alla formazione di calcoli e necrosi dei reni. La malattia procede quasi inosservata fino all'ultimo stadio, quindi per determinarla è necessario conoscere le peculiarità del funzionamento dell'organo.
informazioni generali
Le proporzioni normali di un rene adulto sono 105 ± 8 mm di lunghezza e 45 ± mm di larghezza. Quando questi parametri cambiano, si verificano problemi con il drenaggio delle urine. L'ingrossamento dei calici di entrambi i reni (pielocalicoectasia bilaterale) colpisce il sistema urinario e gli organi correlati. La malattia può svilupparsi come conseguenza dell'adenoma prostatico o essere una conseguenza di un tumore alla vescica. In alcuni casi, si osserva un'espansione sia dei calici che dei reni negli adulti con cancro, traumi e gonfiore dell'organo, sullo sfondo di un'infezione renale e durante la gravidanza. La deformazione della pelvi renale può essere congenita e la predisposizione è ereditaria. Nelle fasi iniziali, la malattia non mostra sintomi evidenti e, se i disturbi renali non vengono diagnosticati in tempo, si verificherà uno stadio cronico con un intero “mazzo” di complicazioni. Se il rene diventa troppo grande, la sua dimensione non può essere modificata e dovrà essere rimosso.
Classificazione e forme della malattia
I reni anormalmente grandi non sempre presentano forme aperte di sintomi, come dolore, prurito e disagio pronunciato nella zona interessata. Si tratta di una malattia “silenziosa”, che peggiora gradualmente ed è caratterizzata da un graduale cambiamento di stadio. La pielocalicoectasia destra e sinistra è convenzionalmente divisa in più stadi ed è caratterizzata da una serie di differenze cliniche:
- Elementare. La malattia non ha manifestazioni esterne; il disturbo può essere determinato solo mediante ultrasuoni.
- Media. Il sistema collettore renale è significativamente ingrandito e si osserva difficoltà a urinare.
- Cronico. Il paziente presenta un notevole gonfiore delle estremità e il colore delle urine cambia. Camminare “in piccolo” è doloroso e difficile. Periodicamente c'è dolore nella regione lombare.
In alcuni casi, con un processo infiammatorio progressivo, la temperatura corporea del paziente può aumentare e può comparire dolore doloroso nella zona sacrale. I bambini piccoli iniziano a essere capricciosi e chiedono di andare in bagno più spesso. Sullo sfondo del gonfiore generale del corpo, si avverte una sensazione di sete e un aumento del consumo di acqua. È necessario eseguire un esame delle urine e, se vengono rilevate anomalie, consultare un medico.
Cause e meccanismo di espansione del sistema collettore renale
Il dolore lombare è uno dei possibili sintomi dell’ingrossamento dei reni. Il principale fattore che influenza l'espansione dei calici renali e della pelvi è associato alla ridotta circolazione dell'urina al loro interno e alla creazione di uno stress eccessivo sugli organi. La pielocalicectasia del rene destro si osserva non meno frequentemente della malattia dell'organo pari a sinistra, ma secondo le statistiche è considerata predominante, soprattutto nelle persone in sovrappeso che dormono sul lato destro e creano ulteriore pressione sull'organo, che causa la coppa renale si deformerà. Ma ci sono due ragioni per lo sviluppo della malattia:
- Flusso di urina alterato. Un aumento della pressione sia interna che esterna nel sistema urinario porta al fatto che l'urina passa più lentamente e ristagna, e il volume del suo accumulo aumenta, portando ad un aumento delle dimensioni dell'organo. È osservato nelle donne in gravidanza e negli uomini con iperplasia della prostata.
- Flusso urinario inverso. La patologia porta ad un eccesso di urina nel seno renale, che aumenta la pressione del fluido sulle pareti della pelvi renale, provocando uno “stiramento” dall'interno. La malattia è congenita e si verifica sullo sfondo del reflusso vescico-ureterale.
Sintomi della malattia
I cambiamenti patologici nella dimensione dei reni sono praticamente invisibili fino a un certo punto. Questo è il motivo del ritardo nella ricerca dell'aiuto medico e di ulteriori complicazioni. I sintomi evidenti non sono tipici della malattia, ma esistono numerosi segni che determinano lo stadio iniziale di sviluppo della malattia. Una caratteristica della malattia è il dolore fastidioso nella regione lombare.
La difficoltà a urinare inizia a manifestarsi molto più tardi e serve come motivo aggiuntivo per sottoporsi all'esame. Il bacino con urina stagnante è aperto a varie infezioni, a seguito delle quali si sviluppa pielonefrite, accompagnata da dolore acuto e aumento della temperatura fino a 39-40 gradi. C'è un grande pericolo di sviluppare un ascesso.
Sviluppo della malattia durante la gravidanza
Ai primi sintomi della malattia, dovresti consultare un medico. In molte donne, la pielocalicectasia durante la gravidanza viene rilevata durante gli esami ecografici di routine ed è una completa sorpresa, poiché nella fase iniziale non c'è dolore o altri sintomi pronunciati. La deformazione del rene inizia a causa del fatto che l'utero allargato esercita pressione sull'uretere. Il processo può essere più pronunciato da un lato; la pielocalicoectasia è possibile a destra o a sinistra; la bilateralità è rara e dipende dalle caratteristiche dell'organismo. Un ulteriore fattore che aumenta il rischio della malattia sono i cambiamenti nei livelli ormonali durante la gravidanza e la predominanza degli estrogeni, che influenzano la contrattilità della vescica. Il rischio di sviluppare la malattia può essere rilevato esaminando se i livelli di proteine, zucchero e urea vengono superati. Anche un aumento insolito della pressione sanguigna dovrebbe farti diffidare e sottoporti a un esame ecografico.
Per prevenire e correggere la pielocalicoectasia durante la gravidanza, è necessario monitorare il deflusso delle urine e adottare misure per migliorarlo. L'adesione quotidiana al regime e la quantità di liquidi bevuti e la registrazione del volume giornaliero di urina aiuteranno a suonare l'allarme nella fase iniziale della malattia. Si consiglia una serie speciale di esercizi che aiuteranno a ridurre la pressione dell'utero sui reni: è sufficiente stare in posizione ginocchio-gomito per 20 minuti più volte al giorno.
Pielocalicectasia nel neonato e nel feto
In alcuni casi, l'ureteropielocalicoectasia è un difetto congenito e appare come conseguenza di disturbi nello sviluppo intrauterino del feto. In caso di patologia con localizzazione dei reni o la loro forma e struttura nella fase embrionale, la pelvi renale nel neonato è deformata. L'intervento chirurgico è estremamente rischioso, quindi il bambino sviluppa importanti complicazioni concomitanti, principalmente legate alla minzione.
La malattia può essere diagnosticata dalla 16a alla 20a settimana di gravidanza, quando è già visibile la pelvi renale del feto. I ragazzi sono più spesso suscettibili alle anomalie congenite rispetto alle ragazze, quindi le donne in travaglio devono sottoporsi più spesso a esami ecografici per determinare precocemente il sesso del bambino. L'espansione congenita del sistema pielocaliceale nei bambini al raggiungimento dell'età di un anno può scomparire da sola a causa dello sviluppo del sistema urinario, soprattutto quando il bambino è nato prematuro.
Complicazioni
La minzione dolorosa può verificarsi a causa di una malattia. Sebbene i reni ingrossati non causino dolore, possono portare a complicazioni, comprese quelle che richiedono un intervento chirurgico. La dilatazione dei reni destro e sinistro con pressione sanguigna persistentemente alta porta al ristagno delle urine e ad un cambiamento nella sua composizione. Con il progredire delle complicanze, possono verificarsi idronefrosi e insufficienza renale. Esiste un'alta probabilità di formazione di calcoli a causa dei cambiamenti nella composizione chimica e nella densità dell'urina. Nella fase iniziale e nella fase intermedia dello sviluppo, la pielocalicoectasia bilaterale porta alle seguenti complicazioni:
- la minzione diventa difficile e dolorosa;
- appare un aumento del dolore nella regione lombare;
- aumenta il rischio di contrarre un'infezione secondaria;
- nella fase cronica si possono osservare danni diffusi al parenchima renale.
Il rene umano è un organo importante che funziona come una sorta di filtro per il corpo, e la pelvi renale e il calice sono un unico sistema funzionante all'interno di questo organo. Questo componente è una sorta di serbatoio di sedimentazione per il fluido corporeo secondario, che poi entra nell'uretere per la successiva escrezione.
La pelvi renale è un'area dell'organo in cui avvengono importanti processi di filtrazione e deposito di liquidi.
Pelvi renale: descrizione
La pelvi renale è una cavità la cui funzione principale è quella di raccogliere l'urina, la cui formazione avviene nel rene. In apparenza, assomiglia a un imbuto formato da un calice piccolo e grande, ognuno di essi ha un restringimento: un collo, che è una sorta di elemento di collegamento del bacino e del sistema del calice. Eventuali violazioni sotto forma di blocchi portano ad un aumento di questo componente.
La pelvi renale ha un corpo: un organo muscolare, rivestito internamente da una membrana mucosa, le cui pareti sono dotate di muscolatura liscia longitudinale e trasversale. Questa struttura fornisce movimenti contrattili del bacino per spostare i liquidi attraverso le vie urinarie. Una delle caratteristiche principali delle pareti è la loro impermeabilità a tutte le sostanze.
Parametri: norma e deviazioni
In assenza di malattie, il bacino non presenta deviazioni di dimensione In medicina esistono standard generalmente accettati per la dimensione del bacino per tutte le categorie di età delle persone. Dal feto all'anziano, esistono confini entro i quali variano i parametri della pelvi renale. Eventuali deviazioni indicano la presenza di una particolare malattia, la cui rilevazione tempestiva aiuterà a iniziare il trattamento ed evitare conseguenze e complicazioni negative.
Taglie per adulti (+ durante la gravidanza)
La dimensione normale della pelvi renale in un adulto non deve superare i 10 mm. Nelle donne durante la gravidanza, il bacino si ingrandisce, il che è considerato normale per questa condizione. Nel primo trimestre, la dimensione di entrambe le pelvi raggiunge i 18 mm e negli ultimi stadi i 27 mm. Le ragioni principali dell'allargamento in assenza di gravidanza sono:
- tumori;
- attorcigliamento o torsione del tratto urinario;
- calcoli negli ureteri.
Normale nei bambini
Nei bambini, il bacino è più piccolo - 6 mm, meno spesso - 7-8 mm. Il superamento di questa norma indica una malattia come la pieloectasia, che praticamente non si manifesta con segni visibili. Nei neonati, questa cifra varia da 7 a 10 mm e qualsiasi deviazione oltre questi limiti richiede la consultazione del bambino con uno specialista specializzato.
Parametri fetali
I reni iniziano a formarsi nel grembo materno e questo processo continua dopo la nascita. A partire dalla 17a-20a settimana, il medico può esaminare gli organi urinari del feto e fornire una valutazione provvisoria della loro condizione. Le loro dimensioni ritornano normali dopo sei mesi di vita. In considerazione di questo fatto, il feto non ha confini chiari del bacino, ce ne sono di approssimativi:
- 4 mm fino a 32 settimane;
- 7 mm a 36 settimane;
- più di 10 mm è un segnale per il trattamento della malattia dopo la nascita del bambino.
Le malattie della pelvi renale possono essere congenite o acquisite. Malattie
Le malattie renali umane sono diventate naturali per una serie di ragioni (ad esempio, uno stile di vita sedentario, una dieta squilibrata), che portano a una malattia che successivamente è saldamente radicata nella vita dell'individuo. Le donne sono più spesso a rischio, ma la metà maschile dell'umanità non dovrebbe dimenticare che anche una malattia apparentemente innocua può portare a conseguenze irreparabili per il corpo. Le patologie renali si dividono in congenite ed acquisite.
Pieelectasia
La violazione della struttura della pelvi renale può essere una conseguenza dell'urolitiasi o della pielonefrite. Le forme della pelvi renale, sotto l'influenza di determinati motivi, possono acquisire un'espansione anormale, chiamata in medicina pielectasia. La sua presenza serve come prova di una violazione del deflusso di urina dai reni sia nei bambini che negli anziani. Questa malattia è uno dei prerequisiti per il ristagno delle urine e può portare a un processo infiammatorio in una parte del sistema genito-urinario.
Molto spesso il bacino risulta ingrandito (dilatato) nei bambini di tutte le età, questo è particolarmente vero per i ragazzi. La malattia può colpire il bacino destro o sinistro, meno spesso entrambi contemporaneamente. Questa malattia è spesso concomitante con malattie come:
- sindrome del rene errante;
- neoplasia della prostata;
- anomalia congenita;
- pielonefrite cronica;
- malattia urolitiasi.
Ipotensione
L'ipotensione è un processo di diminuzione del tono nella pelvi renale, le cui cause includono:
- squilibri ormonali accompagnati da perdita di attività sessuale;
- esposizione a patologie acute o croniche di natura infettiva con intossicazione generale;
- anomalie congenite;
- stress emotivo e stress prolungati;
- caratteristiche anatomiche del corpo;
- interruzioni nel sistema nervoso centrale;
- danno ai canali urinari superiori.
L'ipotensione non presenta sintomi clinici evidenti, poiché non influenza il passaggio dell'urina e non complica questo processo. Tali complicazioni possono essere congenite, quindi anche un neonato può sviluppare uno strato muscolare inferiore del bacino e una diminuzione del suo tono. Per fare una diagnosi di ipotensione è necessario sottoporsi ad una serie di studi e superare i test appropriati.
Idronefrosi
Una condizione in cui la pelvi renale è ingrandita e con cambiamenti strutturali nel tessuto è chiamata idronefrosi. Ci sono acquisiti e congeniti. Quest'ultimo è causato da anomalie che causano il restringimento dell'uretere. Malattie acquisite dell'apparato urinario:
- neoplasie oncologiche;
- reflusso vescico-ureterale;
- infortuni;
- malattia dell'urolitiasi;
- pressione fetale sugli organi circostanti nelle donne in gravidanza.
I sintomi dell'idronefrosi comprendono dolore sordo e doloroso nella regione lombare. A volte si osserva colica renale, a volte nelle urine compaiono sangue e altre impurità (acetone, proteine). Il trattamento consiste nell'intervento chirurgico e nell'eliminazione della causa, che costituisce un ostacolo al completo deflusso dell'urina dal corpo.
68. Vie di escrezione dell'urina. Calici e pelvi renali, apparato fornicale del rene e suo scopo. Uretere: struttura e topografia della parete
Formato nelle strutture del nefrone l'urina entra nella pelvi renale. Mentre si riempiono e si allungano, viene raggiunta una soglia di irritazione dei meccanocettori, che porta ad una contrazione riflessa dei muscoli del bacino e all'apertura dell'uretere. A causa delle contrazioni peristaltiche della muscolatura liscia, l'urina entra nella vescica. Muscoli lisci del bacino e degli ureteri Hanno un grado significativo di automatismo e quindi la loro peristalsi è causata dallo stiramento del volume dell'urina in entrata.
Riempimentourina della vescica accumulandosi comincia ad allungare le sue pareti, ma la tensione delle pareti della vescica non aumenta fino ad un certo valore di allungamento, corrispondente solitamente ad un volume di urina nella vescica di circa 400 ml. La comparsa di tensione nella parete vescicale provoca il bisogno di urinare, poiché l'irritazione dei meccanorecettori porta all'ingresso di informazioni afferenti nelle parti sacrali del midollo spinale e alla formazione di un complesso atto riflesso. Questo atto coinvolge non solo le strutture spinali, ma anche le strutture centrali situate nel cervello, che consentono la ritenzione volontaria della minzione o la sua insorgenza, oltre a fornire una reazione sensoriale-emotiva. L'atto della minzione si realizza grazie al fatto che gli impulsi efferenti dal centro spinale lungo le fibre nervose parasimpatiche raggiungono la vescica e l'uretra, garantendo contemporaneamente la contrazione della muscolatura liscia della parete vescicale e il rilassamento di due sfinteri: il collo della vescica e l'uretra.
Urina escreta attraverso i forami papillari, nel suo percorso verso la vescica passa attraverso i calici piccoli, i calici grandi, la pelvi renale e l'uretere.
Coppe piccole, calici renali minores, in numero di circa 8 - 9, con un'estremità ricoprono una o due, meno spesso tre, papille renali, con l'altra confluiscono in una delle grandi coppe. Coppe grandi, calici renali maggiori, di solito due: superiore e inferiore. Anche nel seno dei reni, le grandi coppe si fondono in una sola pelvi renale, pelvi renale(Pielos greco, da qui infiammazione della pelvi renale - pielite), che esce attraverso la porta dietro i vasi renali e, chinandosi, passa immediatamente sotto la porta renale nell'uretere.
Apparato fornicale dei calici renali. Ciascun calice renale racchiude una papilla renale a forma di cono, come un vetro a doppia parete. Per questo motivo, la parte prossimale della coppa, che circonda la base della papilla, si innalza sopra il suo apice sotto forma di volta, fornice. La parete della volta a coppa è priva di striature fibre muscolari, m. sfintere fornico, che, insieme al tessuto connettivo qui incorporato e ai nervi e vasi adiacenti (sanguigni e linfatici), costituiscono l'apparato fornicale, che svolge un ruolo importante nel processo di escrezione dell'urina dal parenchima renale nelle coppe renali e impedisce il ritorno inverso flusso di urina dalle coppe ai tubuli urinari. A causa della stretta vicinanza dei vasi alla parete del fornice, qui il sanguinamento avviene più facilmente che in altri luoghi e l'urina scorre nel sangue (reflusso pielovenoso), facilitando la penetrazione dell'infezione. Nella parete della coppa renale ci sono quattro muscoli situati sopra il fornice (m. levator fornicis), attorno ad esso (m. sphincter fornicis), lungo la coppa (m. longitudinalis calycis) e attorno alla coppa (m. spiralis calycis). . M. levator fornicis e m. calice longitudinale espandere la cavità della coppa, favorendo l'accumulo di urina (diastole), a m. sfintere fornico ed ecc. spiralis calycis restringono la coppa, svuotandola (sistole). Al lavoro della coppa è associata un'attività simile della pelvi renale.
Coppe, pelvi e uretere costituiscono la parte macroscopicamente visibile del tratto escretore del rene.
È possibile distinguere tre forme dell'albero escretore, che riflettono le fasi successive del suo sviluppo (M. G. Prives):
1) embrionale, quando è presente una pelvi sacculare ampia nella quale confluiscono direttamente le coppe; non ci sono tazze grandi;
2) fetale, quando è presente un gran numero di coppe piccole e grandi che passano direttamente nell'uretere; non c'è bacino;
3) maturo, quando c'è un piccolo numero di piccole coppe che si fondono in due grandi coppe, trasformandosi in una pelvi moderatamente pronunciata, che sfocia ulteriormente nell'uretere. Qui sono presenti tutti e quattro i componenti dell'albero escretore: calici piccoli, calici grandi, pelvi e uretere. La conoscenza di queste forme facilita la comprensione dell'immagine radiografica dell'albero escretore visibile in una persona vivente (durante la pielografia).
uretere, uretere,è un tubo lungo circa 30 cm. Il suo diametro è di 4 - 7 mm. Dalla pelvi, l'uretere direttamente dietro il peritoneo scende e medialmente nella piccola pelvi, dove va al fondo della vescica, la cui parete perfora in direzione obliqua. Nell'uretere ci sono pars addominale- fino al punto in cui si piega linea terminale nella cavità bacino e pars pelvina- in quest'ultimo. Il lume dell'uretere non è uguale ovunque; sono presenti restringimenti: 1) in prossimità della transizione della pelvi all'uretere, 2) al confine tra parte addominale e pelvina, 3) dappertutto pars pelvina e 4) vicino alla parete della vescica. Nella donna l'uretere è più corto di 2-3 cm e il rapporto della sua parte inferiore con gli organi è diverso rispetto all'uomo. Nella pelvi femminile, l'uretere corre lungo il bordo libero dell'ovaio, poi alla base del legamento largo dell'utero si trova lateralmente alla cervice, penetra nell'intercapedine tra la vagina e la vescica e perfora la parete di quest'ultima in direzione obliqua, come in un uomo.
Struttura. Parete ureterale, come il bacino con coppe, è costituito da tre strati: lo strato esterno è costituito da tessuto connettivo, tunica avventizia, interno - mucosa della tunica, ricoperto di epitelio transitorio, dotato di ghiandole mucose; fra tunica avventizia e tunica mucosa situato tunica muscolare. Quest'ultimo è costituito da due strati (interno - longitudinale ed esterno - circolare), che non sono collegati ai muscoli della vescica e impediscono il flusso inverso dell'urina dalla vescica all'uretere.
Nel punto in cui l'uretere entra nella vescica si trova un terzo strato di muscoli longitudinale più esterno, che è strettamente collegato ai muscoli della vescica ed è coinvolto nell'espulsione dell'urina nella vescica.
L'uretere alla radiografia appare come un'ombra lunga e stretta che si estende dal rene alla vescica. I suoi contorni sono chiari e lisci. L'uretere forma curvature su due piani: sagittale e frontale. Di importanza pratica sono le curvature sul piano frontale: nella parte lombare verso il lato mediale e nella parte pelvica verso il lato laterale. A volte l'uretere nella parte lombare viene raddrizzato. La curvatura della parte pelvica è permanente.
Lungo il corso dell'uretere c'è, oltre ai restringimenti anatomici sopra descritti, una serie di restringimenti fisiologici che compaiono e scompaiono durante la peristalsi.
L'apparato fornicale è una formazione anatomica e funzionale complessa costituita da un calice con copertura epiteliale, uno sfintere muscolare fornicale, un elevatore fornicale, una rete di fibre elastiche collagene e un ricco sistema nervoso, vascolare e linfatico con un'ampia rete di connettivi interstiziali tessuto. Questo apparato è situato nella parte prossimale del calice e comprende la papilla corrispondente, nonché il plesso venoso fornicale, situato in prossimità e attorno alla circonferenza del fornice.
Il principale ruolo fisiologico dell'apparato fornicale è l'assorbimento dell'acqua e del sale da cucina dall'urina pelvica. In condizioni particolari è possibile l'assorbimento di altri componenti dell'urina, nonché di farmaci o sostanze radiopache introdotte nella pelvi per scopi pielografici. Insieme a questo, l'apparato del fornice è coinvolto nella secrezione di urina dai tubuli nel calice e nella pelvi, poiché nell'area del fornice stesso sono presenti formazioni muscolari e nervose che assicurano il funzionamento sistolico e diastolico del sistema caliceale .
L'idrocalicosi è una malattia in cui i calici dei reni sono ingrossati. Se si verifica una tale malattia, i calici nei reni iniziano a comprimere il tessuto renale, spingendolo da parte, dopo di che i calici si espandono. L'espansione dei calici è accompagnata dall'atrofia della papilla renale. Questo fenomeno crea un ostacolo alla minzione, poiché il passaggio verso l'organo della vescica è parzialmente ostruito. L'idrocalicosi è anche comunemente nota come kaliectasia.
ChLS dei reni
Di norma, quando un paziente viene sottoposto a diagnostica ecografica, il certificato con il risultato indica sempre la dimensione della mascella della persona. Molte persone non sanno cosa sia il CHLS e questo è ovvio. Questa abbreviazione medica sta per sistema pielocaliceale. Il CLS è progettato per raccogliere il fluido urinario.
Per avere un'idea di cosa sia composto un rene, è necessario considerare la sua struttura. Il rene umano si trova all'interno di una capsula grassa e al di sotto ha vasi e setti. Queste partizioni contengono vasi sanguigni e dividono il rene in particelle. Sotto la capsula grassa si trova il tessuto renale, la cui composizione è il midollo e la corteccia. Tali sostanze sono disposte a strati. Il parenchima renale contiene molti nefroni (milioni di cellule). Inoltre, nel rene c'è un glomerulo, che prevede il processo di purificazione del plasma sanguigno dagli elementi nocivi della degradazione di varie sostanze. Inoltre, il rene contiene un sistema di tubuli attraverso i quali scorre il liquido urinario, entrando nelle piramidi e raggiungendo poi il sistema pulsatile.
Malattie ChLS
La prima sezione del CLS è una sorta di calice renale, che ricorda molto fedelmente la forma degli occhiali. Il calice del bacino è posizionato in modo da coprire le papille delle piramidi e ricevere da esse il fluido urinario. Se il rene è in uno stato sano, ci sono 8-12 piramidi di questo tipo. La cavità del bacino è collegata al calice, che crea una somiglianza con un imbuto, poiché la struttura è ristretta nella sua parte inferiore.
La struttura della parete della mascella è costituita da uno strato interno di epitelio mucoso, uno strato intermedio di muscolatura liscia e uno strato esterno che emerge dal tessuto connettivo.
Patologie
La maggior parte delle patologie che possono essere presenti nei reni hanno un effetto negativo sulla frequenza cardiaca e solo alcune di esse non influiscono sulla frequenza cardiaca. Le patologie del sistema pelvico esprimono inizialmente la sua espansione. Se la pelvi renale è dilatata, ciò sarà evidente al medico, poiché le coppe e la pelvi dei reni aumenteranno significativamente di dimensioni. Spesso il sistema pelvico soffre di disturbi dovuti alla comparsa di urolitiasi, quando si formano calcoli nella cavità della pelvi renale.
Pertanto, l'idrocalicosi del rene sinistro e l'idrocalicosi del rene destro non sono una malattia indipendente, ma l'espansione del cucchiaino. il sistema si presenta come una delle manifestazioni di una malattia esistente. Vale la pena notare che questa malattia si verifica più spesso nel rene destro.
Sintomi
Tali sintomi compaiono più spesso con l'idrocalicosi, quando il cucchiaino viene espanso. sistema:
- costante sensazione di freddo;
- dolore su tutta la schiena e in particolare nella regione lombare;
- dolore alla palpazione della parte bassa della schiena e dell'area adiacente;
- la comparsa di nausea e vomito;
- il liquido urinario diventa torbido;
- appare sangue nelle urine;
- c'è un aumento della temperatura corporea;
- la voglia di urinare diventa frequente, ma viene prodotta poca urina
Tuttavia, non dovresti diagnosticare te stesso, poiché questi sintomi si verificano nella maggior parte delle malattie dei reni e del sistema genito-urinario. Se si notano questi sintomi, questo è un motivo per consultare urgentemente un medico.
Trattamento
Vale la pena notare che a volte l'idrocalicosi non è pericolosa e i suoi sintomi possono essere assenti. Ciò indica idrocalicosi congenita o una caratteristica individuale del corpo umano. In ogni caso l'esame è necessario. Ma se i medici non hanno identificato lo sviluppo di una patologia grave, non viene prescritto alcun trattamento. Tuttavia, il paziente deve essere esaminato regolarmente per adottare misure tempestive, se necessario.
L'idrocalicosi viene solitamente trattata con un intervento chirurgico. Poiché l’idrocalicosi può portare a un’infezione del tratto urinario, il disturbo viene corretto mediante un intervento chirurgico. L'entità dell'intervento dipende interamente dallo stato e dal livello di abbandono della malattia, come stabilito dal medico. Spesso le operazioni vengono eseguite anche senza incisioni sui tessuti e vengono effettuate solo punture nell'area desiderata. Questa è un’alternativa ideale alla chirurgia a cielo aperto, poiché i rischi di complicanze sono ridotti e il recupero del paziente è molto più rapido.
In contatto con
La pelvi renale è una sorta di collettore per raccogliere l'urina dai calici grandi e piccoli. La quantità di istruzione cambia nel corso della vita di una persona. Aumenta gradualmente con l'ingrossamento del rene nei bambini. Un cambiamento nella dimensione media del bacino è possibile a causa della sua patologia causata dal processo infiammatorio, dalla formazione di calcoli e dal tumore. Una diminuzione della capacità pelvica è causata da anomalie nello sviluppo dei reni.
Struttura e funzioni
Le coppe del parenchima midollare sono collegate all'orinatoio naturale da formazioni strette: i colli. Il bacino sembra un imbuto con un lato espanso verso l'esterno del rene e il drenaggio avviene nel cancello e nell'uretere.
Le strutture di deposito del parenchima renale includono:
- tazzine - il numero totale varia da 6 a 12;
- calici grandi: ce ne sono 2-4 nel rene umano;
- bacino.
Partendo da formazioni più piccole, i calici si fondono tra loro e formano strutture più grandi. Il ruolo della pelvi è ridotto all'accumulo e al movimento dell'urina formata attraverso gli ureteri.
Se c'è difficoltà nel deflusso attraverso le vie urinarie, si verifica un'espansione patologica, quindi aumenta la dimensione del collo delle coppe grandi. Il processo è chiamato calicoectasia.
La pelvi renale è ricoperta internamente da una membrana mucosa di cellule epiteliali. Questo tipo di epitelio è a doppio strato con strati basali e superficiali. Il tipo di cella è chiamato transitorio. Possono cambiare a seconda del grado di riempimento del bacino.
L'esame istologico dell'epitelio di transizione rivela nuclei cellulari simili a vescicole e granuli all'interno del citoplasma. Molto spesso il citoplasma è giallo perché ciò è causato dai pigmenti caratteristici dell'urina. La forma dell'epitelio della pelvi renale può assomigliare a cellule:
- caudato,
- fusiforme,
- a forma di pera,
- ovale.
Determinare esattamente quale tipo di epitelio viene esfoliato nelle urine è importante per diagnosticare il livello di infiammazione degli organi urinari. Cellule tipiche si trovano nella pielite catarrale, quando l'infiammazione della pelvi renale non colpisce gli strati profondi.
Nel caso della pielite purulenta, l'epitelio subisce un cambiamento degenerativo, molto spesso degenerazione grassa
La parete contiene fasci muscolari lisci e trasversali. Questa struttura ci permette di fornire:
- impermeabilità affidabile, completo isolamento dell'urina raccolta, normalmente non può uscire dal rene;
- spingere il liquido accumulato negli ureteri, provocando movimenti peristaltici mediante contrazione dei muscoli longitudinali e trasversali.
Cosa determina la dimensione del bacino?
La dimensione della pelvi adulta non supera i 10 mm. Nelle donne durante la gravidanza il volume può aumentare fino a 18–27 mm, ma questo è considerato una norma fisiologica ed è dovuto alla pressione dell'utero sugli ureteri e al deflusso ostruito dell'urina.
Se non vi è alcuna connessione con la gravidanza, dovrebbero essere considerati i seguenti motivi:
- la probabilità di un tumore che comprime le vie urinarie;
- la presenza di calcoli (pietre) negli ureteri;
- anomalie strutturali (piegature o torsioni).
La pelvi renale in un bambino è visibile nel periodo prenatale a 17-20 settimane di gravidanza. I medici possono ipotizzare uno sviluppo anormale o una patologia utilizzando un esame ecografico prima della nascita e avvisare i genitori. Una differenza importante è l'assenza di cambiamenti nelle dimensioni nei bambini prima e dopo la minzione.
La tabella mostra le dimensioni normali massime della pelvi fetale.
Un pediatra aiuterà a determinare quanto è cambiato il rene e se è necessario fare qualcosa dopo aver esaminato ed esaminato il neonato.
Considereremo le malattie renali comuni che colpiscono l'area pelvica dal punto di vista delle cause più probabili.
Infiammazione
Il processo infiammatorio nella pelvi è chiamato pielite. Si verifica più spesso nelle ragazze di età compresa tra 2 e 5 anni, nelle donne incinte e negli uomini dopo interventi chirurgici sulla ghiandola prostatica. Qualsiasi ristagno di urina provoca un'infezione. L'agente patogeno pericoloso è l'E. coli, che è sempre presente nel corpo.
Altri agenti patogeni sono attivamente coinvolti nel danno al tratto urinario. È particolarmente importante tenerne conto se una persona ha un'infezione cronica (tonsillite, sinusite, colecistite). L’ipotermia può essere un ulteriore fattore della malattia.
Anomalie fetali
La duplicazione della pelvi renale è un'anomalia rara. È spesso combinato con ureteri accessori. Se la funzionalità renale non è compromessa, la persona non avverte alcuna anomalia. Se rilevata in un bambino, non è considerata normale; il trattamento è suggerito solo se si verifica un'infiammazione o altra patologia.
Doppi ureteri, reni e pelvi si verificano nel periodo prenatale
Ureteri ectopici - (posizione disturbata), quando nelle ragazze l'uretere è attaccato alla vagina e nei ragazzi - all'uretra. Spesso combinato con la duplicazione renale, provoca l'infiammazione della pelvi renale e il suo ingrossamento.
Espansione del bacino
L'allargamento della pelvi (pielettasia) nei bambini è spesso congenito. Viene diagnosticato nel 2% delle donne incinte. Allo stesso tempo, i ragazzi soffrono 3 volte più spesso delle ragazze.
Se viene rilevata una dimensione “borderline” di 8 mm, c'è speranza che la struttura venga normalizzata entro il parto. Ma se viene rilevata un'espansione di 10 mm, il bambino dovrebbe essere osservato e trattato dopo la nascita.
Nei ragazzi, nella maggior parte dei casi, entro 6 mesi, la pielectasia scompare da sola. E nelle ragazze indica una patologia aggiuntiva.
I motivi principali sono la difficoltà nel deflusso dell'urina nel feto: viene rigettata nei reni e, sotto pressione, dilata il bacino.
Il feto può:
- anomalie congenite della struttura renale;
- blocco dell'uretere o altro restringimento del lume delle vie urinarie;
- Nei ragazzi si sviluppa la valvola uretrale.
Più spesso i cambiamenti si verificano se la futura mamma ha sofferto di infiammazione renale o soffre di patologia renale cronica; è possibile una recidiva nelle gravidanze successive. Alcuni esperti considerano la pielectasia lo stadio iniziale dell'idronefrosi.
Negli adulti, ci sono altri motivi per la dilatazione del bacino:
- malattia dei calcoli renali, quando un grosso calcolo si ferma alla bocca dell'uretere, il suo restringimento o il suo completo blocco (l'urina non può scendere);
- tumori della pelvi, se il nodo in crescita coinvolge la pelvi o comprime il tratto di drenaggio urinario.
Nell'età adulta, i sintomi non sono determinati dall'espansione, ma dalla patologia sottostante. Il processo è graduale. Il bacino non diventa a forma di imbuto, ma ricorda una cavità sferica. Sotto pressione, il parenchima renale viene spinto verso il bordo. I nefroni muoiono. Il loro posto è pieno di tessuto fibroso. Il rene si restringe.
È possibile un'altra variante del decorso: il costante ristagno di urina porta all'infezione e allo sviluppo di infiammazione cronica.
L'idronefrosi segue l'urolitiasi e ne complica il decorso
Quali complicazioni sono previste con il bacino dilatato?
Lo sviluppo graduale del processo di espansione in un adulto procede parallelamente alla malattia di base. Le conseguenze potrebbero essere:
- idronefrosi;
- uretrocele - alla confluenza dell'uretere si forma un'espansione sferica sulla parete della vescica, solitamente situata sul lato della pielectasia;
- reflusso vescico-ureterale - consiste nel riflusso di urina dalla vescica negli ureteri e successivamente nel rene, accompagnato da infezione e aumento della pressione nella pelvi.
Le cause del reflusso sono considerate:
- innervazione compromessa della vescica;
- ostacoli meccanici al corretto deflusso dell'urina dovuti a una neoplasia, un calcolo nella pelvi renale.
L'idronefrosi è un'espansione significativa non solo della pelvi renale, ma anche dei calici. Il parenchima renale si atrofizza gradualmente e diventa più sottile, scompare il confine tra gli strati corticale e midollo e muoiono le principali unità strutturali dei reni, i nefroni.
Rimangono estese aree sclerotiche. Il processo può essere a senso unico o bidirezionale. Il risultato è l’insufficienza renale.
Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono:
- forma acquisita;
- congenito.
L'idronefrosi congenita viene rilevata nell'1,4% dei neonati. Ciò è solitamente dovuto a una predisposizione ereditaria.
Quello acquistato è formato:
- con un tumore;
- se la patologia renale è accompagnata da reflusso vescico-ureterale;
- con urolitiasi.
Processi oncologici nella pelvi
I tumori della pelvi renale sono localizzazioni rare, se si prende in considerazione solo una struttura isolata. Molto spesso, la neoplasia colpisce l'intero rene, compresi i segmenti pelvicaliceali. La fonte della crescita maligna è l'epitelio che copre la superficie interna. Tali tumori sono chiamati adenocarcinomi. Secondo il tipo di epitelio, appartengono alle cellule di transizione.
Il tumore si “maschera” per lungo tempo come una malattia infiammatoria. I sintomi gravi compaiono solo quando crescono all'interno della parete pelvica.
Formazione di pietre
Il motivo della formazione dei calcoli è l'assunzione di sostanze chimiche e biologiche dal cibo, che vengono scomposte nel corpo in sali insolubili. Questi includono:
- urati,
- carbonati,
- fosfati,
- ossalati.
Un processo simile si verifica quando il metabolismo è disturbato ed è impossibile legare e neutralizzare questi componenti.
La sedimentazione del sale avviene nella pelvi, nell'uretere e nella vescica. A poco a poco, la pietra nella pelvi renale raggiunge dimensioni sufficienti. Per questo motivo, il volume utile è ridotto. La forma delle pietre segue la struttura del rene. Possono essere:
- triangolare,
- ovale,
- a forma di cono,
- cilindrico.
Le pietre fisse sono pericolose a causa del successivo ristagno di urina e dello sviluppo dell'idronefrosi. Quelli mobili causano la distruzione del muro, la rottura dei tessuti con l'effusione di urina nella cavità peritoneale.
A quali sintomi dovresti prestare attenzione?
Le anomalie dello sviluppo possono essere asintomatiche. Vengono rilevati accidentalmente durante l'esame per l'infiammazione cronica o quando si sospetta una neoplasia. I sintomi del danno al bacino sono difficili da differenziare. I pazienti lamentano:
- dolore arcuato acuto o sordo nella parte bassa della schiena con irradiazione al perineo, all'area pubica,
- minzione frequente con dolore;
- gonfiore sopra il pube e incapacità di urinare;
- cambiamento nel colore delle urine (opacità dovuta a un eccesso di leucociti causato da un'infiammazione, presenza di sangue a causa di un tumore o dopo un attacco di urolitiasi);
- aumento della temperatura da valori bassi a un forte aumento, a seconda della natura dell'infiammazione.
Gli attacchi di colica renale quando un calcolo si muove possono portare allo shock
I sintomi comuni includono:
- malessere e debolezza;
- nausea;
- perdita di peso;
- mal di testa.
Come viene rilevata la patologia della pelvi renale?
Non esistono metodi diagnostici speciali specifici per identificare le malattie della pelvi. Un medico ha ampie opportunità di ricercare le malattie renali. Il livello e la localizzazione della lesione possono essere valutati interpretando attentamente i risultati. Ai pazienti viene prescritto:
- analisi generale delle urine con esame dei sedimenti;
- coltura per flora patologica;
- Ultrasuoni dei reni;
- urografia escretoria con l'introduzione di un mezzo di contrasto;
- tomografia computerizzata.
Una radiografia dei reni eseguita con la metodica escretoria mostra una “macchia” a sinistra non riempita di contrasto; forse si tratta di una formazione tumorale
Trattamento
Gli urologi trattano le malattie della pelvi e gli oncologi trattano le malattie della pelvi.
Il processo infiammatorio richiede la prescrizione di antibiotici e farmaci antinfiammatori, che sono maggiormente concentrati nei reni.
Se le anomalie congenite contribuiscono alla ritenzione urinaria, è necessario un intervento chirurgico, poiché senza intervento è impossibile far fronte all'infiammazione.
Idronefrosi, calcoli e tumori possono essere trattati solo chirurgicamente. In casi particolari di neoplasie vengono eseguite la chemioterapia con citostatici e la radioterapia. Durante l'intervento viene sempre presa in considerazione la condizione del secondo rene.
L'opportunità della litotrissia (frantumazione di pietre) dovrebbe essere discussa caso per caso con uno specialista.
La terapia per la patologia del bacino è a lungo termine. Potrebbe essere necessario più di un ciclo di trattamento, selezione e sostituzione degli antibiotici e uso di farmaci antifungini. I pazienti devono aderire ad una corretta alimentazione. Eliminare cibi piccanti e condimenti dal cibo. Se viene rilevata un'anomalia dello sviluppo, il bambino deve essere protetto da qualsiasi infezione e ipotermia. Si raccomanda un esame di controllo annuale.
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