Ittero nel trattamento dei neonati a casa. Parliamo di ittero nei neonati con un pediatra di altissima categoria

Il giallo della pelle non è una malattia indipendente, ma agisce solo come una sindrome caratteristica di determinate condizioni patologiche o fisiologiche. Il giallo della pelle si verifica a causa dell'accumulo del pigmento biliare: la bilirubina. Maggiore è la sua concentrazione nel sangue, più grave è l'ittero.

Nel 70% dei neonati questa condizione è considerata una norma fisiologica che non richiede molta attenzione e preoccupazione.

Cos'è l'ittero neonatale

L'accumulo di bilirubina nel corpo di un neonato avviene a causa della rottura dell'emoglobina fetale, che è responsabile del trasferimento delle molecole di ossigeno dalla madre al feto. Il risultato di questo processo è l'ingiallimento della pelle del neonato.

La norma fisiologica del pigmento nei neonati può essere trovata in questa tabella.

Nel periodo neonatale, l'ittero è classificato nei seguenti tipi:

1. Tipo fisiologico di ittero. L'incidenza di questa condizione nei neonati è del 90-95%. L'immaturità funzionale del corpo del bambino provoca l'accumulo del pigmento bilirubina nel sangue e nei tessuti. L’ittero di tipo fisiologico compare tipicamente dal 3° al 5° giorno di vita del neonato. La durata di questa condizione non supera i 10 giorni. La salute e le condizioni generali del neonato rimangono invariate. L'aumento dei livelli di bilirubina raggiunge i 223 µmol/l.
2. Tipo patologico di ittero. Questa condizione è molto rara ed è associata a malattie del sistema epatobiliare.

L'ingiallimento della pelle è causato dall'accumulo di frazioni dirette e indirette di bilirubina.

Cause

In questo caso, il tipo patologico di ittero nei neonati merita un'attenzione particolare. Lo scambio di bilirubina nel corpo è un processo complesso, il cui decorso dipende dallo stato funzionale del fegato.

Un aumento della concentrazione di questo pigmento può essere acquisito o congenito.

La forma congenita di ittero patologico si verifica per i seguenti motivi:

• Cambiamenti patologici nella membrana dei globuli rossi. Questa condizione è caratterizzata da un graduale ingiallimento della pelle del bambino. C'è un aumento delle dimensioni della milza e del fegato.
• Fallimento nel sistema di produzione dell'emoglobina. Una caratteristica di questa forma di ittero patologico è che i primi sintomi si fanno sentire entro i primi sei mesi di vita del bambino.
• Mancanza di enzimi eritrocitari. Lo sviluppo dei sintomi caratteristici si osserva già il 2o giorno dal momento della nascita del bambino. La pelle del bambino diventa gialla e l'urina assume il colore della birra scura.
• Patologie dello sviluppo delle vie biliari. In questo caso stiamo parlando di un blocco completo o parziale del loro lume. La violazione del deflusso della bile provoca l'accumulo di bilirubina nel sangue. La pelle dei bambini con questa patologia acquisisce una tinta verdastra fin dai primi giorni di vita. Caratterizzato da un aumento delle dimensioni del fegato e da vene sporgenti della parete addominale anteriore.
• Malattie ereditarie (fibrosi cistica). Con questa malattia si verifica un blocco meccanico dei dotti biliari con coaguli di muco.

La forma acquisita di ittero patologico nei neonati è causata dai seguenti motivi:

• Emorragie nell'area degli organi interni, seguite dalla rottura dei globuli rossi dal focus patologico. Il risultato di questo processo è l’accumulo di bilirubina.
• Malattia emolitica nei neonati. La causa di questa condizione è un conflitto Rh tra il sangue della madre e quello del feto.
• Altri motivi. Tali ragioni includono un aumento della concentrazione di globuli rossi nel sangue, nonché l'ingresso di una porzione di sangue nel tratto gastrointestinale del bambino durante il processo di nascita.

Sintomi

I principali sintomi di questa condizione sono:

• Colore giallastro o giallo della pelle, delle mucose e della sclera dell'occhio;
• Con l'ittero fisiologico, le feci e l'urina di un neonato non cambiano colore, ma con l'ittero patologico l'urina diventa di colore scuro;
• Il tipo fisiologico di ittero non influisce sulle condizioni generali e sul comportamento del bambino. Con l'ittero patologico, il bambino diventa letargico, irrequieto e perde l'appetito;
• Con l'ittero fisiologico, non vi è alcun cambiamento nella concentrazione di emoglobina nel sangue del bambino. Se l'ittero è patologico, il bambino ha l'anemia.

Inoltre, con il tipo patologico dell'ittero, si osserva un aumento delle dimensioni della milza e del fegato, nonché una dilatazione delle vene della parete addominale anteriore.

Trattamento

La natura fisiologica di questa condizione durante il periodo neonatale non significa che non sia necessario l'aiuto di medici specialisti. A seconda della causa di questa condizione, nonché della gravità del processo, vengono selezionati i metodi per correggere il metabolismo della bilirubina nel corpo del neonato.

Fototerapia

Questo metodo è fondamentale per il trattamento dell'ittero di tipo fisiologico. L'esposizione della pelle del bambino ai raggi, la cui lunghezza è di 440-460 nm, converte la frazione tossica della bilirubina in composti chimici non tossici. Nei neonati con basso peso corporeo, questa tecnica viene utilizzata anche con un leggero aumento della concentrazione di bilirubina.

La fototerapia viene effettuata utilizzando una lampada speciale che emette luce blu o verde. La durata della permanenza di un bambino sotto tale lampada è di 12-13 ore al giorno. Al bambino viene prima data protezione intorno agli occhi e ai genitali. Effettuare la fototerapia in una struttura medica è una procedura sicura che non causa complicazioni. La pratica indipendente della fototerapia è severamente vietata.

Trasfusione di sangue

Esistono indicazioni speciali per la prescrizione di questa procedura, che includono un rapido aumento dei livelli di bilirubina, una diminuzione dell'emoglobina e la mancanza di effetto della fototerapia. Il materiale per la trasfusione viene selezionato individualmente per ogni bambino bisognoso.

La trasfusione viene eseguita dopo la determinazione preliminare della compatibilità con il sangue del donatore. Questa tecnica presenta una serie di complicazioni, tra cui:

• shock anafilattico;
• embolia gassosa:
• disturbi del sistema cardiovascolare;
• infezione.

Per 3-4 ore dopo la procedura, il neonato è sotto la stretta supervisione del personale medico.

Terapia farmacologica

L'obiettivo della terapia è normalizzare il legame e la rimozione della bilirubina in eccesso. A questo scopo vengono utilizzati agenti coleretici (Allohol, solfato di magnesio) e farmaci come colestiramina, carbolen e agar-agar. Inoltre, vengono utilizzati complessi vitaminici e ATP.

Terapia infusionale

Per disintossicare il corpo del bambino, viene utilizzata un'iniezione a goccia di una soluzione di cloruro di sodio e glucosio.

Conseguenze dell'ittero

Il tipo fisiologico di ittero nei neonati non comporta lo sviluppo di complicanze. Le complicanze dell'ittero patologico includono:

• danno tossico al sistema nervoso centrale dovuto ai prodotti di degradazione della bilirubina;
• disfunzione motoria;
• una diminuzione della concentrazione della proteina albumina, con conseguente sviluppo di edema;
• la penetrazione della bilirubina nelle strutture del cervello può provocare convulsioni, perdita completa o parziale dell'udito, nonché la formazione di ritardo mentale.

L'ittero nei neonati non solo si verifica spesso, ma si verifica quasi sempre. Qualsiasi madre noterà facilmente i primi sintomi. Il bambino diventa insolitamente scuro o sembra pieno di giallo e il bianco degli occhi diventa giallo. Cos'è questa: una malattia o una caratteristica di un bambino piccolo? Ciò diventerà chiaro più tardi, dopo diversi giorni di osservazioni. Molto spesso non c'è motivo di preoccuparsi; questa condizione è dovuta ad alcune caratteristiche fisiologiche del corpo del neonato.

Perché appare l'ittero?

La colpa è soprattutto della bilirubina. Cos'è e da dove viene? È abbastanza semplice. Un bambino che non è ancora nato ha sangue speciale con emoglobina speciale (fetale). Trasporta l'ossigeno attraverso i vasi sanguigni del bambino. Quando un bambino nasce, inizia a respirare attraverso i polmoni. E poi la composizione del sangue cambia: in esso appare l'emoglobina “viva” e l'emoglobina fetale viene distrutta. È qui che si forma la bilirubina. Il bambino non ne ha bisogno e il corpicino inizia a liberarsene.

Questo è un compito molto difficile per un bambino. Non puoi semplicemente rimuovere la bilirubina. Innanzitutto entra nel fegato e lì viene mescolato con enzimi speciali, quindi si dissolve nelle urine e viene quindi facilmente espulso. Se il fegato non riesce a farcela e c'è molta bilirubina nel sangue, inizierà l'ittero.

Le cause dell'ittero patogeno sono completamente diverse. Sono spesso causati da una violazione del deflusso della bile dal corpo a causa delle seguenti condizioni:

• incompatibilità del gruppo sanguigno;
• Conflitto di reso;
• danno epatico virale;
• disordini metabolici genetici;
• malattie ereditarie;
• disturbi ormonali;
• danno meccanico alle vie biliari o al fegato.

VIDEO:

Norma della bilirubina

Nel sangue di un neonato, la bilirubina dovrebbe essere compresa tra 8,5 e 20,5 µmol/l (micromoli per litro). L’unità di misura è piuttosto complessa, ma non è necessario approfondirla. Se sei veramente interessato, l'esame del sangue avviene a livello molecolare. Se i risultati dell'analisi mostrano che il contenuto di bilirubina è leggermente superiore al normale, il medico capisce: il corpo del bambino non ha il tempo di far fronte al carico. Il vero ittero si verifica quando il livello di bilirubina supera i 35 µmol/l.

Eppure lei è diversa...

Perché appare l'ittero è già chiaro. Perché generalmente hai difficoltà a rimuovere la bilirubina? Potrebbe essere un segno di patologia? Sfortunatamente sì. I medici distinguono due gruppi di ittero: fisiologico e patologico. Diamo un'occhiata a tutti i tipi di ittero dal più raro al più comune.

Tipi patologici di ittero

Sono rari, ma richiedono controllo e trattamento medico obbligatori. Con l'ittero patologico ci sono sempre sintomi aggiuntivi. Alcuni possono essere notati dalla madre o da un parente, altri possono essere riconosciuti solo da un medico.

Malattia emolitica

Tra tutti i bambini che sviluppano ittero neonatale, meno dell'1% soffre di malattia emolitica. Le sue ragioni:

• Conflitto Rh tra madre e bambino (il più delle volte);
• mancata corrispondenza del gruppo sanguigno (molto raro);
• incompatibilità antigenica (non si verifica quasi mai).

Tuttavia, un tal ittero viene riconosciuto abbastanza rapidamente. La pelle e la sclera del bambino diventano gialle non dopo pochi giorni, ma quasi immediatamente dopo la nascita. Il bambino sembra letargico e assonnato. Il medico, esaminando il bambino, sentirà un ingrossamento della milza e del fegato. Tutti questi segni mostrano che il neonato ha urgente bisogno di aiuto e quindi i medici iniziano il trattamento immediato. Il caso più grave è il kernicterus, in cui la bilirubina avvelena il cervello del bambino.

Ittero ostruttivo

Raro, ma pur sempre una patologia. Ci sono diverse ragioni per l'ittero ostruttivo:

• problemi alla cistifellea;
• ostruzione delle vie biliari;
• problemi al fegato.

Molto spesso, l'ittero ostruttivo è causato da malattie genetiche o lesioni alla nascita del bambino. Le manifestazioni di questa malattia diventano evidenti quando il bambino ha due o tre settimane. La pelle non sembra solo gialla, ma con una sfumatura verdastra. Le feci del bambino diventano anormalmente leggere, quasi senza colore. Il medico sentirà che il fegato si sta ispessendo e che la milza è ingrossata. Se si sospetta un ittero ostruttivo, vengono prescritti vari esami aggiuntivi, ad esempio l'ecografia. Il trattamento dipenderà dal tipo di patologia.

Esistono anche condizioni limite in cui l'ittero postpartum prolungato si trasforma in patologia:

1. Ittero di coniugazione associato a scarsa funzionalità epatica. Gli enzimi epatici non legano bene la bilirubina e non possono rimuoverla dal sangue.
2. Kernittero si verifica quando si verifica un forte aumento dei livelli di bilirubina durante l'ittero postpartum. In questo caso, la bilirubina penetra nel sistema nervoso e vi esercita il suo effetto tossico.
3. Ittero epatico appare quando le cellule del fegato vengono danneggiate da virus o batteri.

Ittero fisiologico

Ora tutti i medici hanno riconosciuto che questa non è una malattia, ma una delle opzioni per lo stato normale di un neonato. Tuttavia, anche in questa situazione, il bambino deve essere attentamente monitorato per non perdere possibili patologie.

Ittero da latte materno

Un altro caso raro. Si verifica quando la madre ha molti estrogeni nel latte (questo è l'ormone sessuale femminile). Quindi il fegato del bambino inizia prima a espellere gli estrogeni e solo successivamente la bilirubina. In questo caso, il bambino rimane itterico fino a tre mesi.. Allo stesso tempo, il bambino si sta sviluppando bene: ha un buon appetito, sonno e un aumento di peso e altezza. Questa condizione non è pericolosa e scompare da sola.

Se un bambino sviluppa l’ittero da latte materno, le mamme spesso si chiedono: non è meglio svezzare il bambino dal seno? La risposta può essere una sola: no, meglio! Sì, senza latte materno il bambino smetterà di ingiallire. Ma quanto di utile e importante si perderà? Quindi l’allattamento al seno deve continuare.

Ittero neonatale

E infine, il tipo più comune. Questo è l'ittero, che appare nella maggior parte dei bambini.. Non è una malattia e non richiede cure. Questo tipo di ittero nei neonati scompare da solo e non porta a complicazioni. È vero, c'è un altro punto di vista: se appare l'ittero, il fegato del bambino è ancora sovraccarico. Ma il bambino può essere aiutato.

Sintomi

Il sintomo principale e indicativo di qualsiasi tipo di ittero è un cambiamento nel colore della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi. Diventano di colore giallo brillante, quasi color limone.

Quando sono trascorse più di due settimane e la pelle del bambino non ha acquisito un colore normale, è necessario consultare un medico. Prima di trattare l'ittero, verrà eseguito un test per determinare il livello di bilirubina nel sangue. Il livello di bilirubina dipende da molti fattori e i risultati dei test non possono essere interpretati in modo univoco. Il medico trarrà conclusioni sulla salute del bambino in base al quadro sanitario generale.

I sintomi di tipi patologici di ittero si manifestano in cambiamenti nel colore della pelle. Le differenze risiedono nel tempo della loro comparsa e in alcune caratteristiche della loro manifestazione:

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• i cambiamenti nel colore della pelle compaiono immediatamente dopo la nascita;
• dopo tre o quattro giorni il colore giallo diventa più luminoso, tutti i sintomi si intensificano;
• il giallo del tegumento persiste per più di un mese;
• la comparsa dei sintomi dell'ittero avviene a ondate: appare e poi scompare;
• Oltre al giallo, il colore della pelle può acquisire anche una tinta verde.

Inoltre, al cambiamento del colore della pelle si aggiungono altri sintomi:

• le feci sono scolorite;
• l'urina è di colore scuro;
• i lividi compaiono spontaneamente;
• si osserva un ingrossamento del fegato e della milza;
• il benessere generale del bambino peggiora.

Con il kernittero si osserva l'estinzione del riflesso di suzione, grave sonnolenza e comparsa di convulsioni.

Se parliamo di patologia, qualsiasi terapia viene prescritta da un medico. Molto spesso, il bambino e la madre vengono ricoverati in ospedale, dove vengono eseguite tutte le procedure necessarie. Ad esempio, se una madre e un bambino hanno un fattore Rh diverso o altri segni di incompatibilità del sangue, molto spesso vengono prescritte trasfusioni. In una procedura è possibile sostituire fino al 70% del sangue totale del bambino. Nei casi difficili, le trasfusioni vengono ripetute più volte.

Queste misure aiutano a sbarazzarsi della bilirubina patologica, ma possono indebolire il bambino. Pertanto, viene spesso prescritta una terapia aggiuntiva: antibiotici, fisioterapia e così via.

L'ittero ostruttivo spesso richiede un intervento chirurgico. Una decisione informata viene solitamente presa da un'intera commissione di medici che esamina attentamente il bambino e determina tutte le misure necessarie. Tali trattamenti e riabilitazione vengono effettuati anche in ambito ospedaliero.

Se l'ittero è fisiologico, non stiamo parlando di trattamento, ma di aiuto per il bambino. Il bambino affronterà le sue condizioni più velocemente se:

• allattare il neonato al seno il prima possibile (questo stimola i processi metabolici);
• allattamento al seno completo;
• dieta di una madre che allatta in modo che il bambino non abbia problemi digestivi;
• prendere il sole;
• passeggiate all'aria aperta.

Purtroppo l’ultimo punto non può essere soddisfatto se fuori fa freddo. Ma in primavera, estate o autunno caldo è imperativo portare il bambino all'aria aperta. In estate, con tempo calmo e soleggiato, puoi aprire le braccia e le gambe dei bambini per alcuni minuti. Ciò è particolarmente utile in zone d'ombra, ad esempio sotto un albero, in modo che la luce diffusa cada sul bambino. La cosa principale è che il bambino non si congela.

Tale cura per un neonato aiuterà perfettamente a rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino. Di conseguenza, l’ittero del bambino non solo scomparirà. Anche il bambino diventerà più sano e si sentirà meglio.

Il modo principale per trattare e prevenire l'ittero neonatale è il latte materno. Ecco perché il neonato viene attaccato al seno fin dai primi minuti. Il colostro (le prime porzioni di latte materno) ha un effetto lassativo pronunciato. Promuove l'escrezione della sostanza colorante (bilirubina) insieme alle feci. Nutrire un bambino è la migliore cura per l'ittero.

A volte, oltre al latte materno, per il trattamento dell'ittero viene prescritta l'irradiazione con una lampada speciale: la fototerapia. Durante la procedura, gli occhi del bambino vengono coperti con una benda o con degli occhiali e posti sotto una lampada. Il corso dura 96 ​​ore.

lampada per il trattamento dell'ittero

Durante la fototerapia possono verificarsi effetti collaterali. Il bambino può diventare sonnolento, la pelle può iniziare a sbucciarsi e possono verificarsi movimenti intestinali.

Prendere il sole ha lo stesso effetto. Quando esposto alla luce, il corpo del bambino inizia a produrre attivamente vitamina D. Questa accelera il processo di rimozione della bilirubina dal sangue.

In caso di ittero grave, il medico può prescrivere compresse di glucosio e carbone attivo. Il glucosio aiuta a migliorare il funzionamento attivo del fegato. Il carbone attivo assorbe le sostanze nocive, inclusa la bilirubina, come una spugna. Successivamente, il carbone insieme alla bilirubina viene escreto naturalmente nelle feci.

Il medico sviluppa un metodo di trattamento per i tipi patologici di ittero a seconda della diagnosi. Vengono presi in considerazione tutti i fattori e le circostanze della nascita del bambino. L'andamento del travaglio e della gravidanza, le malattie materne, i risultati dei test e gli esami ecografici. A volte è necessaria la consultazione con specialisti; chirurgo o endocrinologo.

Nel trattamento dell'ittero vengono utilizzati diversi tipi di terapia:

• Antivirale.
• Antibatterico.
• Coleretico.
• Disintossicazione.
• Immune.

Vengono utilizzati sia singolarmente che in combinazione sotto stretto controllo medico. Dipende dalle cause dell'ittero.

Conseguenze e problemi

In condizioni patologiche, è impossibile prevedere quanto velocemente il bambino si riprenderà. Prima di tutto, tutto dipende dalle cause della malattia e dalla sua gravità.. Ecco perché è particolarmente importante monitorare il tuo bambino nei primi giorni di vita. A cosa dovresti prestare attenzione?

1. L'ittero si è verificato poche ore dopo la nascita del bambino (sono possibili conflitti di sangue).
2. Il bambino non si sviluppa bene, è assonnato e letargico (eccesso significativo di bilirubina nel sangue, anche nella malattia emolitica).
3. L'ittero è accompagnato da convulsioni e urla costanti (potrebbe trattarsi di kernicterus). Con questa diagnosi il bambino può sviluppare disturbi dell'udito, patologie motorie e, nei casi più gravi, può morire.
4. Il neonato presentava lesioni alla nascita.

Non appena il neonato inizia a sviluppare l'ittero, è necessario un attento monitoraggio per prevenire lo sviluppo di patologie. Se il trattamento viene effettuato in tempo, il bambino si riprenderà molto presto e crescerà sano.

L'ittero fisiologico non causa alcuna complicazione. Può durare due o tre settimane. La maggior parte dei bambini si libera dell'ittero quando hanno un mese. Se il motivo è nel latte materno, la condizione potrebbe durare per altri uno o due mesi. Successivamente, la pelle e gli occhi del bambino vengono completamente liberati dalla tinta gialla. Per tutto questo tempo il bambino si sta sviluppando completamente. La cosa principale per lui è la cura di sua madre, della famiglia e dei medici. E poi il bambino crescerà sano e felice.

L'ittero fisiologico nei bambini sani non danneggia il corpo e non influisce sull'ulteriore sviluppo del bambino. L'ittero patologico con l'età aumenta il rischio di insorgenza e sviluppo di cirrosi o cancro al fegato. Nel 90% dei bambini che hanno avuto l'epatite durante l'infanzia, le conseguenze dell'ittero rimangono per tutta la vita. Ciò si riflette in un sistema immunitario indebolito e in una scarsa funzionalità epatica.

L'ittero nucleare trasferito può successivamente portare a sordità, paralisi completa o parziale e ritardo mentale. L'effetto tossico di alti livelli di bilirubina sul sistema nervoso ha le conseguenze più gravi.

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La nascita di un bambino è sempre un evento emozionante. Durante i primi mesi di vita, l'omino dovrà adattarsi alle nuove condizioni, e i giovani genitori dovranno aiutarlo ad affrontare. Le difficoltà possono iniziare quasi immediatamente. Pochi giorni dopo la nascita, molti neonati sviluppano ittero (iperbilirubinemia).

Il giallo della pelle è associato alla sostituzione dell'emoglobina fetale con una forma adulta e alla massiccia rottura dei globuli rossi. Quando l'emoglobina si degrada, si forma la bilirubina, che viene elaborata nel fegato ed espulsa dal corpo. Se c'è molta bilirubina, il fegato del neonato non è sempre in grado di far fronte a un carico così grande e la bilirubina in eccesso fa diventare gialla la pelle del bambino. Con l'ittero fisiologico, il trattamento di solito non è necessario; la bilirubina viene gradualmente eliminata nell'arco di 2-3 settimane. Se i livelli di bilirubina superano la norma adeguata all’età, il medico può prescrivere un trattamento.

Trattamento con farmaci nell'ospedale di maternità

Il medico consiglierà sicuramente di somministrare al bambino liquidi aggiuntivi oltre al latte artificiale o al latte materno. Questa raccomandazione è utile non solo quando i livelli di bilirubina aumentano, ma anche quando c'è una tendenza ad aumentare.

Per il trattamento dell'ittero viene spesso utilizzata la somministrazione endovenosa:

• glucosio;
• acido ascorbico;
• fenobarbital;
• plasma;
• albumina.

Fino a poco tempo fa si credeva che tutti questi farmaci fossero in grado di convertire la bilirubina libera in una forma legata, riducendone così la tossicità.

Recentemente, sempre più pediatri tendono a credere che questi metodi siano inefficaci e potenzialmente pericolosi. Ad esempio, la produzione di enzimi epatici, significativa per un bambino dopo la somministrazione di fenobarbital, avviene solo dopo due settimane di vita, quando l'ittero è già passato. Inoltre, il fenobarbital produce un effetto collaterale, inibendo l'attività del neonato. A questo proposito, ci sono richieste di utilizzare la terapia infusionale in casi eccezionali quando possibile. Anche la prescrizione di “epatoprotettori” come Essentiale e LIV-52 è discutibile.

Trattamento dell'ittero neonatale a casa

Dopo la dimissione dall'ospedale, il trattamento può essere continuato con i farmaci.

I sorbenti vengono utilizzati per legare e rimuovere la bilirubina dal lume intestinale:

• Carbone attivo;
• Enterosgel;
• Polisorb.

Il medico può prescrivere Ursofalk per supportare la funzionalità epatica, Hofitol per migliorare il flusso della bile e vitamine liposolubili. L'elenco degli incarichi può includere:

• Elkar;
• Galstena;
• Hepel;
• Urosan.

Per prevenire la stitichezza e accelerare l'escrezione della bilirubina attraverso l'intestino, viene prescritto Duphalac, che ha un effetto probiotico.

I rimedi popolari possono essere utilizzati solo dopo aver consultato un medico. Anche un innocuo decotto di rosa canina o un impacco al magnesio non sempre possono essere abbinati al trattamento principale.

Fototerapia per neonati

Uno dei trattamenti più efficaci e sicuri è la fototerapia. La bilirubina, che causa l'ittero, è un pigmento che può essere trovato sotto forma di vari isomeri, uno dei quali, la lumirubina, ha una maggiore capacità di dissolversi in acqua e, di conseguenza, viene rapidamente escreto dal corpo attraverso le urine. Per la conversione della bilirubina, la luce ottimale con una lunghezza d'onda di 400-500 nm (l'assorbimento massimo è a 460 nm). Visivamente, la parte dello spettro con la lunghezza d'onda necessaria per il trattamento viene percepita come luce blu. Di conseguenza, utilizzando lampade in grado di emettere luce in un determinato intervallo di lunghezze d'onda, è possibile rimuovere rapidamente la bilirubina in eccesso dal corpo.

Trattamento dell'ittero neonatale sotto una lampada

La fototerapia si effettua:

• per la cura;
• dopo la prima exsanguinotrasfusione (EBT) per 1-2 giorni e per prevenire ripetute EBT;
• per la prevenzione dell’iperbilirubinemia se il peso corporeo del neonato è inferiore a 1250 g;
• accelerare il riassorbimento di ematomi ed emorragie;
• in preparazione all'intervento chirurgico o durante il periodo di riabilitazione.

Il corso del trattamento è considerato completo quando la concentrazione di bilirubina raggiunge un livello sicuro e c'è una tendenza costante verso la sua ulteriore diminuzione.

Indicazioni per la fototerapia in base al peso corporeo del bambino alla nascita

Il trattamento può essere effettuato ininterrottamente (24 ore) e con pause di 2 ore. Allo stesso tempo, il trattamento che dura meno di 12 ore al giorno è considerato inefficace. Solitamente il corso dura 72-90 ore.

La procedura di trattamento è la seguente.

1. Prima che inizi la fototerapia, viene applicata sul viso del bambino una speciale maschera con occhiali (Natus billiband, Philips) per proteggere gli occhi.
2. Sui genitali viene applicata una benda in materiale riflettente.
3. La lampada viene posizionata ad almeno 50 cm dal corpo del bambino e il bambino viene girato ogni due ore per evitare surriscaldamenti e ustioni.
4. La durata e la frequenza delle procedure sono prescritte dal medico. Molto spesso, sessioni di radiazioni di due ore si alternano con una pausa uguale.
5. Con un grave ittero, il neonato giace quasi costantemente sotto la lampada, con pause per l'alimentazione, l'igiene o altre procedure.
6. Nei casi più gravi, la madre e il bambino saranno molto probabilmente in ospedale, poiché se esiste il rischio di encefalopatia da bilirubina, il livello di bilirubina viene misurato ad intervalli di 6 ore.

Controindicazioni

La fototerapia ha alcune controindicazioni. In particolare la fototerapia non è prescritta per:

• forme gravi di anemia;
• sepsi;
• aumento del sanguinamento della pelle e delle mucose.

Possibili effetti collaterali

Con un trattamento adeguato si escludono fenomeni potenzialmente pericolosi, ma sono possibili numerosi effetti collaterali, che differiscono a seconda del tipo di fototerapia. Il trattamento di un neonato con i LED ha il minor numero di effetti collaterali.

1. Mancanza di acqua nel corpo. Per prevenirlo, al bambino vengono somministrati altri 25-30 ml di acqua al giorno.
2. Sedia verde. Questo non è pericoloso: la colorazione è associata all'escrezione della bilirubina convertita.
3. La pelle del bambino può assumere una tinta grigio-marrone (sindrome del bambino bronzo).
4. Durante il processo di trattamento, la pelle del bambino diventa più secca, forse un po' più ruvida, e talvolta appare una piccola eruzione cutanea.
5. Carenza temporanea di vitamina B2.
6. Surriscaldamento.
7. Diarrea.

Dopo aver completato il ciclo di trattamento, questi fenomeni scompaiono da soli. Tuttavia, dovresti informare il tuo medico di eventuali cambiamenti nelle condizioni del tuo bambino.

Inoltre, potrebbero esserci effetti collaterali che attualmente sono poco studiati e in fase di sperimentazione.

1. Reazioni fotochimiche che portano a danni a sostanze biologicamente attive che coinvolgono lumirubina.
2. In futuro, aumenta il rischio di melanoma maligno della pelle in un bambino.

Importante! Se siete ancora in dubbio se trattare o meno il vostro bambino con la luce, ricordate che oggi la fototerapia è nella maggior parte dei casi l'unica alternativa alla trasfusione sostitutiva di sangue adulto a un neonato.

Fototerapia neonatale a casa

Se stiamo parlando di un normale ittero fisiologico, puoi curare il bambino a casa. La lampada può essere acquistata o noleggiata. Il tuo medico probabilmente ti dirà dove è disponibile tale servizio nella tua città. Puoi anche verificare con il tuo medico il livello dei prezzi e altre sfumature del noleggio di una lampada. I sistemi più convenienti da utilizzare a casa sono: BiliBlanket Plus, BiliBed, Wallaby. Alla fine dell'articolo puoi trovare informazioni generali su diverse lampade, sistemi, dispositivi per il trattamento dell'ittero nei neonati, i loro vantaggi e svantaggi.

Tipi di lampade, dispositivi e sistemi per la fototerapia di un neonato

Nei sistemi di fototerapia per il trattamento dei neonati possono essere utilizzate diverse sorgenti luminose:

• lampade fluorescenti (uguali alle lampade fluorescenti);
• lampade alogene;
• combinato (combinazioni di luce a fibre ottiche);
• diodi emettitori di luce (LED).

Diamo un'occhiata alle caratteristiche di ciascuno di essi.

Lampade fluorescenti

Sono i più comuni, il loro massimo assorbimento della luce è compreso tra 400 e 550 nm. Diviso in:

• lampade blu - massimo a 452 nm;
• lampade verdi – massimo a 517 nm;
• lampade blu-verdi (turchese) – massimo a 490 nm.

Di tutta questa lista, le “più deboli” in termini di efficienza sono le lampade fluorescenti verdi, poiché più della metà della loro radiazione avviene nell'intervallo di lunghezze d'onda superiori a 530 nm, lontano da 460 nm, dove avviene la conversione della bilirubina in lumirubina. il suo massimo.

Molte persone chiamano erroneamente le lampade fluorescenti a luce blu lampade ultraviolette (lampade UV). Ciò non è corretto perché la radiazione ultravioletta inizia ad una lunghezza d'onda di 400 nm e inferiore e solo una piccola parte della luce proveniente da una lampada fluorescente ha una lunghezza d'onda nella regione dell'ultravioletto.

In alcuni paesi sono comuni anche le lampade fluorescenti. Sono caratterizzati da instabilità del potere radiante nel tempo e, pertanto, sono inefficaci. Un buon effetto si ottiene combinando 4 lampade a luce blu e 2 lampade fluorescenti.

Importante! Tra le lampade fluorescenti, le lampade ultraviolette blu sono le più efficaci nel trattamento dell'ittero.

Quindi, riassumiamo, notando i vantaggi e gli svantaggi delle lampade fluorescenti.

1. Le luci fluorescenti blu sono più efficaci nel trattamento dell’ittero neonatale.
2. La maggior parte dell'intensità della radiazione delle lampade blu rientra nell'intervallo 380-450 nm, in cui l'emoglobina impedisce alla bilirubina di assorbire la luce. La loro intensità di emissione vicino alla lunghezza d'onda di 460 nm è bassa.
3. L'utilizzo della lampada blu richiede l'utilizzo di appositi occhiali di sicurezza e di un perizoma.
4. Tutte le lampade fluorescenti presentano uno svantaggio significativo: la loro radiazione contiene una piccola percentuale di radiazioni ultraviolette, che hanno un effetto cancerogeno .
5. Gli effetti dannosi di tali lampade sono notevolmente ridotti quando la luce entra attraverso la parete dell'incubatrice in polimetilmetacrilato.
6. Lo spettro di emissione della lampada cambia nel tempo, quindi il risultato terapeutico diminuisce.
7. La durata media è di 1000-2000 ore.

Lampade alogene

1. La lunghezza d'onda della luce emessa da una lampada alogena è 380-600 nm.
2. La loro intensità di emissione vicino alla lunghezza d'onda di 460 nm, come quella delle lampade fluorescenti blu, è bassa. La maggior parte dell'intensità di emissione delle lampade alogene avviene nell'intervallo di lunghezze d'onda superiori a 530 nm, che è inefficace per la conversione della bilirubina.
3. Le lampade generano una notevole quantità di calore e non devono essere posizionate vicino ai bambini poiché esiste un alto rischio di surriscaldamento.
4. L'utilizzo della lampada richiede l'uso di appositi occhiali di sicurezza e di un perizoma.
5. È difficile controllare il dosaggio delle radiazioni a causa dell’ampia gamma di lunghezze d’onda.
6. L'intensità luminosa all'interno del punto creato dalla luce della lampada è molto maggiore che alla periferia.
7. Costo elevato rispetto alle lampade fluorescenti.
8. La durata è breve: non più di 700 ore.

Tutti questi fattori hanno contribuito alla scarsa adozione delle lampade alogene nel trattamento dell'ittero neonatale.

Sistemi combinati

Si tratta delle cosiddette “fotocoperte” (fototerapia con fibre ottiche). La luce delle lampade alogene o fluorescenti blu viene trasmessa alla pelle del bambino utilizzando guide luminose situate in speciali coperte conduttrici di luce o cuscini in fibra ottica.

Esempi di sistemi in fibra ottica che utilizzano lampade alogene:

• BiliCoperta Plus(GE Healthcare USA);
• canguro(Philips/Respironics, inc. Paesi Bassi, Fiberoptic Systems USA).

Esempi di sistemi in fibra ottica che utilizzano lampade fluorescenti blu:

Importante! I sistemi in fibra ottica sono convenienti da usare a casa.

Caratteristiche dei sistemi di fototerapia a fibre ottiche.

1. Creano un'intensità di radiazione piuttosto elevata, percepita visivamente come blu-verde nell'intervallo 400-550 nm.
2. La radiazione è uniforme su tutta l’area.
3. La radiazione infrarossa e ultravioletta viene filtrata utilizzando filtri speciali.
4. Non richiedono dispositivi di protezione speciali sotto forma di occhiali o perizomi per proteggere la zona inguinale.
5. Riducono il tempo di separazione tra il neonato e la madre, poiché durante la procedura puoi allattare e tenere il bambino tra le tue braccia.
6. Generano poco calore, quindi non c'è rischio di surriscaldare il bambino.
7. Inefficace rispetto alle lampade fluorescenti a causa della limitata area coperta dalla radiazione. Nei casi più gravi, le coperte fotografiche e le lampade vengono utilizzate contemporaneamente.

LED

Le lampade basate su LED ultraluminosi sono le più sicure ed efficaci per la fototerapia dei neonati.

Esempi di dispositivi basati su LED superluminosi:

• Sistema di fototerapia a luce blu Natus Neo(Natus Medical Inc., Stati Uniti);
• Svetonyanya(Trima LLC, Saratov);
• OFTN-420/470-0(JSC Preoccupazione "Axion", Izhevsk).

Esempi di dispositivi basati su matrici LED ultraluminose:

• Bambino(Istituto di Fisica NAS Bielorussia);
• Bilitron 3006(Fanem Inc, Brasile).

Importante! Per il trattamento di un neonato la scelta ottimale è la fototerapia utilizzando i LED come sorgente luminosa. Inoltre, il medico può prescrivere assorbenti o altri farmaci che aiutano ad eliminare la bilirubina.

Quindi, riassumiamo. Attualmente, la fototerapia con LED non solo non è inferiore alla fototerapia con lampade fluorescenti, ma la supera anche sotto molti aspetti.

In contatto con

Un bambino bellissimo e tanto atteso, nato improvvisamente, è diventato giallo. Il terzo giorno dopo il parto, giusto in tempo per la dimissione attesa da tutta la famiglia, il bambino ha acquisito un insolito colore arancione, ponendo fine una volta per tutte al sogno della madre di un bellissimo servizio fotografico con il neonato. I pensieri gioiosi sono stati sostituiti dall'ansia: che tipo di ittero è questo e perché è pericoloso? A queste domande risponde il famoso pediatra, conduttore televisivo e autore di libri e articoli sulla salute dei bambini, rispettato da milioni di madri, Evgeniy Komarovsky.

Che è successo?

L'ittero nei neonati è un fenomeno abbastanza comune; si osserva nel 50-60% dei bambini a termine e nell'80% dei bambini prematuri. Non dovresti trattarlo come una malattia. La pelle del bambino diventa gialla per ragioni del tutto fisiologiche. L'emoglobina fetale nel sangue del bambino (che era naturale per lui durante la gravidanza) si trasforma nella normale emoglobina umana A. Il bambino si adatta all'ambiente. Il suo sistema enzimatico è immaturo, come il suo fegato. È questo organo responsabile dell'escrezione della bilirubina, che si forma in tutte le persone durante la degradazione dei globuli rossi. Queste cellule del sangue vengono costantemente rinnovate, da qui la necessità di “riciclare” le cellule che invecchiano.

In un bambino nel periodo postpartum, quando l'emoglobina viene sostituita con quella normale, anche i globuli rossi che invecchiano si disintegrano, ma il fegato mal funzionante non può ancora rimuovere la bilirubina. Questo pigmento biliare, che rimane nel corpo, fa ingiallire la pelle. Questa metamorfosi di solito avviene con un neonato il terzo giorno dopo la nascita.

Il sistema enzimatico sta migliorando abbastanza rapidamente. Quando il fegato inizia a lavorare a pieno regime, ricevendo gli enzimi necessari, la bilirubina inizia a lasciare il corpo, la pelle si illumina, acquisendo prima una tinta pesca e poi ritornando al suo colore normale. Di solito questo processo si completa completamente entro il 7-10 giorno di vita, quindi dopo la dimissione in 4-5 giorni, meno spesso in una settimana, l'ittero dovrebbe scomparire completamente. Nei neonati prematuri è possibile osservare un ittero neonatale prolungato, ma i medici cercano di trattarli e monitorarli in ambito ospedaliero.

Un altro tipo di ittero innocuo è l'ittero da allattamento al seno. Secondo Komarovsky, il latte materno contiene sostanze speciali che rallentano il legame della bilirubina nel fegato. Questa situazione è normale e non richiede cure e tanto meno l'abolizione dell'allattamento al seno e il passaggio del bambino all'alimentazione con formule adattate.

Come trattare?

Poiché il processo è naturale, Evgeniy Komarovsky consiglia alle madri di calmarsi e di non preoccuparsi di domande sul trattamento dell'ittero neonatale. La medicina moderna non utilizza farmaci speciali per questi scopi. Si ritiene che il modo più efficace per accelerare in qualche modo il processo di normalizzazione del colore della pelle di un bambino sia la fototerapia. Per fare questo, usa una lampada “blu”, che illumina la pelle del bambino. Di conseguenza, il pigmento bilirubina, sotto l'influenza dei raggi, si scompone in sostanze che il corpo del neonato è perfettamente in grado di espellere con l'urina e le feci.

Komarovsky consiglia di utilizzare normali lampade “bianche” a casa se non sono presenti lampade a LED, poiché qualsiasi luce intensa neutralizza la tossicità della bilirubina.

Un'altra cura efficace per l'ittero è stata creata dalla natura stessa: il latte materno. Contiene sostanze naturali per potenziare le difese immunitarie del bambino. Pertanto, prima il bambino viene allattato al seno, più spesso viene nutrito con il latte materno, più velocemente e facilmente il suo corpo affronterà l'ittero fisiologico. Nutrire questi bambini è una storia speciale. Di norma, i bambini con una bilirubina elevata sono più sonnolenti e possono saltare la poppata. È importante assicurarsi che il bambino mangi in tempo, svegliarlo se necessario, ma in nessun caso sovralimentarlo.

Anche camminare con un bambino del genere avrà un effetto curativo. È necessario portarlo fuori più spesso in modo che il bambino sia a contatto con la luce solare indiretta. Se il tempo e la stagione lo consentono, un bambino affetto da ittero dovrebbe trascorrere la maggior parte della giornata all’aperto.

Situazioni patologiche

È considerata anormale una condizione in cui un bambino, dopo la nascita, inizia una massiccia disgregazione dei globuli rossi, che non solo sono obsoleti e necessitano di sostituzione, ma anche completamente sani. Il livello di bilirubina in questo caso è molto alto e non si parla più di ittero funzionale. I medici parlano di malattia emolitica del neonato (HDN). Questa patologia può svilupparsi nei bambini il cui gruppo sanguigno e fattore Rh sono diversi da quelli della madre. Se si verifica un conflitto immunologico, l'immunità della madre produce anticorpi specifici contro le cellule del sangue fetale.

Tale ittero si sviluppa già nelle prime ore dopo la nascita del bambino. Di conseguenza, nel neonato si osserva una grave anemia, il suo fegato, il sistema nervoso centrale e il cervello soffrono. I medici monitorano attentamente i livelli di bilirubina. Quando vengono raggiunti determinati livelli critici di questo pigmento nel sangue, viene prescritta una trasfusione di sangue sostitutiva. A volte sono necessarie diverse procedure di questo tipo per ridurre gli effetti tossici della bilirubina sul corpo e su tutti i suoi sistemi. In caso di malattia emolitica rapida e grave, può verificarsi la morte.

Un altro ittero patologico caratteristico dei bambini è associato all'atresia biliare. Si tratta di una patologia congenita in cui queste vie non si formano o si formano in modo errato a causa di qualche errore genetico. Questa malattia è molto rara; secondo le statistiche mediche ufficiali, un bambino su 15mila nati ne è affetto. Questa condizione viene eliminata chirurgicamente; l'operazione è molto complessa e ad alta tecnologia, ma dà al bambino la possibilità di continuare una vita normale.

Ci sono altri motivi per la comparsa di ittero anormale in un neonato:

• Overdose di vitamina K. Il farmaco "Vikasol" (un analogo sintetico della vitamina K) viene utilizzato durante il parto per prevenire o eliminare gravi emorragie in una donna. Se si verifica un errore nel dosaggio o una necessità urgente di una grande quantità di farmaco per una donna, nel bambino potrebbe verificarsi un sovradosaggio.
• Fetopatia diabetica. Una condizione in cui il fegato del bambino e il suo sistema enzimatico non sono sufficientemente sviluppati a causa del fatto che il feto ha sofferto durante la gravidanza a causa del diabete della madre.
• Malformazioni genetiche (ereditarie) del fegato. Questi sono alcuni tipi di sindromi genetiche in cui si sono verificati errori genetici strutturali a livello della formazione degli organi nel feto.
• Infezioni intrauterine. Alcune malattie infettive che la madre ha sofferto durante la gravidanza possono causare patologie nello sviluppo del fegato fetale.

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Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

Diagnosi di ittero nei neonati ( diagnosi differenziale dell'ittero nei neonati)

Diagnostica ittero dei neonati, principalmente sulla base dell'ispezione visiva neonato, e poi sulla misurazione del livello di bilirubina nel sangue. L'anamnesi dell'ittero, cioè le informazioni su quando è apparso e come si è sviluppato ulteriormente, ha un importante valore diagnostico.

La gravità dell'ittero nei neonati può essere determinata in base a diversi criteri. Molto spesso questo è il livello di bilirubina nel sangue. Questo criterio è universale e aiuta a determinare la concentrazione soglia della bilirubina, cioè la minaccia di kernicterus con danno cerebrale. Ma a volte viene utilizzata la scala di valutazione dell'ittero visivo di Kramer.

Gravità dell'ittero nei neonati secondo la scala di Cramer

Grado	Segni visibili
Primo grado	Il giallo si osserva solo sul viso e sul collo del bambino.
Secondo grado	L'ittero colpisce l'area del viso, del collo e della parte superiore del corpo ( fino all'ombelico).
Terzo grado	Non solo il viso e il busto sono dipinti di giallo, ma anche la parte superiore delle cosce ( al ginocchio).
Quarto grado	L'ittero colpisce tutte le parti del corpo del bambino, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Esiste il rischio di encefalopatia da bilirubina.
Quinto grado	Ittero totale, in cui l'intero corpo del bambino è macchiato, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi.

Bilirubina per l'ittero neonatale

La concentrazione di bilirubina nel sangue di un neonato varia a seconda del tipo di ittero. Quindi, con l'ittero fisiologico, il livello di bilirubina nel sangue non deve superare le 200 micromoli per litro.

Indicatori di bilirubina nel sangue di un neonato con ittero fisiologico

Ore\giorni dopo la nascita	Indicatori
Prime 24 ore dopo la nascita	119 micromoli per litro, colore della pelle invariato.
48 ore dopo la nascita	La gravità dell'ittero in base alla quantità di bilirubina nel sangue Questi indicatori sono leggermente diversi per i bambini prematuri. Ciò è spiegato dall'immaturità delle funzioni di base del fegato e del corpo nel suo complesso. Quindi, è importante ricordare che per i bambini prematuri il livello critico di bilirubina, al quale esiste il pericolo di kernicterus, è inferiore a quello dei bambini a termine ed è pari a 250 - 270 micromoli per litro. Screening per l'ittero neonatale La valutazione di un neonato con ittero inizia con un esame visivo. Come accennato in precedenza, a volte la gravità dell'ittero può essere determinata dalla prevalenza della colorazione itterica. Normalmente, il viso, il collo e la parte superiore del corpo sono dipinti di giallo. Con ittero prolungato, la colorazione può estendersi sotto l'ombelico e raggiungere le ginocchia. Un segnale pericoloso è che i palmi e le piante dei piedi del bambino diventano gialli. Successivamente, il medico inizia a palpare il fegato e la milza. Nell'epatite e in alcune anomalie epatiche congenite, il fegato si ingrandisce; nell'ittero emolitico, la milza. Esternamente, un bambino con ittero fisiologico sembra sano: è attivo, reagisce agli stimoli esterni, il riflesso di suzione è ben espresso e allatta attivamente al seno. Un bambino affetto da kernicterus è letargico, reagisce male agli stimoli e rifiuta di mangiare. Test per l'ittero neonatale Oltre a determinare il livello di bilirubina, vengono eseguiti altri test per l'ittero patologico. Di norma, si tratta di un emocromo completo e di un'analisi completa delle urine, nonché di esami del fegato. Tipo di analisi Cosa mostra? Analisi del sangue generale anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) indica una distruzione intensiva ( emolisi) globuli rossi; diminuzione del numero delle piastrine; aumento del numero di globuli rossi giovani ( reticolociti) – parla anche del processo di distruzione dei globuli rossi. Indica la natura emolitica dell'ittero. Chimica del sangue aumento della quantità di colesterolo; aumento di tutti gli enzimi epatici ( ALAT, ASAT, fosfatasi alcalina) indica ristagno della bile e che la causa dell'ittero è una patologia epatica; diminuzione dei livelli di proteine ​​( ipoproteinemia) – indica anche problemi al fegato. Coagulogramma carenza di fibrinogeno e altri fattori della coagulazione - si verifica a causa della mancanza di vitamina K, che a sua volta viene sintetizzata nel fegato. Analisi delle urine I risultati dipendono dal tipo di ittero: con ittero emolitico– urina arancione; con ittero epatico e ostruttivo– l’urina diventa molto scura, assumendo il colore della birra. Urine e feci nell'ittero neonatale I cambiamenti nel colore delle urine e delle feci con ittero sono un importante criterio diagnostico. Ciò è spiegato dal fatto che ogni tipo di ittero è caratterizzato dai propri cambiamenti. Caratteristiche delle urine e delle feci nei vari tipi di ittero Trattamento dell'ittero neonatale Il trattamento per l'ittero neonatale dipende dal tipo. L'ittero fisiologico dei neonati esclude completamente il trattamento, poiché non è una condizione patologica. L'ittero dei bambini prematuri richiede nella maggior parte dei casi solo la fototerapia. Trasfusioni di sangue, flebo e altri trattamenti invasivi sono consigliati in casi eccezionali, ad esempio quando esiste il rischio di sviluppare kernicterus. Contagocce per l'ittero nei neonati Gli IV sono raramente prescritti per l'ittero neonatale. Sono consigliati quando il livello di ittero si avvicina al critico. Di norma vengono prescritti contagocce con soluzione di glucosio. Il glucosio è il principale materiale da costruzione e nutritivo per il cervello. Pertanto, è prescritto per eliminare l'effetto negativo della bilirubina sul cervello del bambino. La soluzione di glucosio è spesso combinata con acido ascorbico ( vitamina C). Il volume della soluzione somministrata è molto individuale e viene calcolato in base al peso corporeo del bambino. Farmaci per l'ittero neonatale Per l'ittero neonatale, i farmaci vengono usati molto raramente. Di norma vengono prescritti farmaci del gruppo di assorbenti, epatoprotettori e vitamine. Epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica), utilizzato nel trattamento dell'ittero Farmaci come il fenobarbital e il pagluferal vengono prescritti solo se l'ittero è accompagnato da convulsioni ( contrazioni improvvise dei muscoli del corpo). La scelta di un particolare farmaco dipende dal tipo di attacchi e dalla loro eziologia. Ursosan, come altri farmaci che aiutano a sciogliere i calcoli biliari, non è prescritto ai neonati. Elettroforesi per l'ittero nei neonati L'elettroforesi non è raccomandata e non è prescritta per l'ittero nei neonati. Trasfusione di sangue per l'ittero nei neonati Le trasfusioni di sangue per l'ittero neonatale sono raccomandate quando la malattia è causata dall'incompatibilità del fattore Rh o del gruppo sanguigno. E anche in questo caso, la trasfusione di sangue è l’ultima risorsa e viene utilizzata quando la concentrazione di bilirubina sale a 340 micromoli o più. Trasfusione di sangue ( scientificamente, trasfusione di sangue) è una procedura durante la quale avviene un'intera infusione di sangue o dei suoi componenti ( eritrociti, piastrine) nel letto vascolare del ricevente. Il destinatario in questo caso è un neonato. Le indicazioni per la trasfusione di sangue per l'ittero sono: la concentrazione di bilirubina è superiore a 340 - 400 micromoli per litro; aumento orario della bilirubina superiore a 10 micromoli per litro; anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) secondo – terzo grado; segni di encefalopatia da bilirubina ( kernittero) - il bambino diventa letargico e rifiuta di mangiare. Per la trasfusione viene utilizzato sangue “fresco”, cioè sangue con una durata di conservazione non superiore a 3 giorni. Quali assorbenti sono i migliori per i neonati con ittero? Gli assorbenti sono preparati che assorbono le tossine che circolano nel corpo sulla loro superficie. In altre parole, si tratta di farmaci che purificano il corpo dalle tossine e da altre sostanze nocive. Gli assorbenti includono farmaci come carbone attivo, enterosgel, polysorb. Nonostante la loro apparente innocuità, gli assorbenti sono raccomandati con cautela per i neonati. Ai neonati che soffrono di ittero possono essere prescritti enterosgel e polysorb. Gocce per l'ittero nei neonati Le gocce sono una delle forme di rilascio del farmaco. Come già accennato, i farmaci vengono prescritti in casi eccezionali contro l'ittero. Dei farmaci sopra descritti, Galstena viene prescritto sotto forma di gocce. Trattamento dell'ittero nei neonati a casa Il trattamento dell'ittero nei neonati è una serie di misure che vengono eseguite per accelerare il processo di eliminazione della sostanza formata durante la scomposizione dell'emoglobina ( bilirubina) e dona alla pelle una tonalità caratteristica. A casa, la terapia può essere effettuata solo nei casi in cui la patologia è di natura fisiologica. Sono disponibili le seguenti misure per trattare l’ittero nei neonati: garantire una corretta alimentazione del bambino; correzione della dieta di una madre che allatta; assumere farmaci; prendere il sole. Garantire una corretta alimentazione del bambino Come notano gli esperti, alcuni neonati possono sviluppare ittero a causa del fatto che non ricevono il latte materno nella quantità richiesta. Il fatto è che la bilirubina, che è la causa della caratteristica tonalità della pelle e delle mucose, viene escreta dal corpo del bambino insieme alle feci. Il latte materno ha un lieve effetto lassativo e le feci del bambino diventano più regolari e abbondanti. Inoltre, il latte contiene una grande quantità di sostanze necessarie per il corretto funzionamento del fegato, che accelera anche il processo di rimozione della bilirubina. Pertanto, uno dei metodi principali per combattere l'ittero nei neonati è nutrire completamente il bambino con il latte materno. Una donna dovrebbe allattare il bambino almeno ogni 2 o 3 ore. Tieni presente che con l'ittero, i bambini possono diventare più sonnolenti e letargici, costringendoli ad allattare meno attivamente e con il risultato che non ricevono la quantità necessaria di nutrienti. Inoltre, la causa della scarsa suzione può essere un errore commesso nella cura del bambino o nell'organizzazione del processo di allattamento al seno stesso. Per fornire una dieta nutriente a un bambino in questa condizione, la madre dovrebbe consultare uno specialista dell'alimentazione. Nelle situazioni in cui l'allattamento al seno non è possibile, la scelta del latte artificiale per l'allattamento deve essere fatta con attenzione. È importante che tale cibo non provochi problemi con la regolarità intestinale, poiché in questo caso il decorso dell'ittero viene ritardato. Se il bambino viene allattato artificialmente, il medico può consigliargli di dargli un decotto di rosa canina. Ciò ripristinerà la carenza di vitamine e altri nutrienti. Correzione della dieta di una madre che allatta Se un neonato affetto da ittero viene allattato al seno, la madre deve seguire una dieta speciale. Ciò ridurrà il carico sul fegato del bambino, facilitando una rimozione più rapida della bilirubina. Si distinguono le seguenti disposizioni della dieta di una madre che allatta: esclusione dei fritti dal menù giornaliero; evitare cibi piccanti ed eccessivamente salati; apporto limitato di grassi ( l'accento dovrebbe essere posto sui grassi vegetali); consumo controllato di frutta e verdura cruda ( È meglio bollirli o cuocerli al forno); ridotto consumo di prodotti raffinati ( zucchero, farina di grano bianco, porridge istantaneo). Per garantire un adeguato apporto di latte materno, le donne che allattano dovrebbero includere nella loro dieta alimenti ricchi di fibre ( fibra) prodotti. Quantità sufficienti di fibre si trovano nella frutta e nella verdura che, come accennato in precedenza, dovrebbero essere trattate termicamente prima del consumo. Inoltre, per la normale produzione di latte materno, dovresti mangiare il porridge ( farina d'avena, grano saraceno), pane di farina integrale. Oltre al volume, una donna che allatta dovrebbe garantire che il latte prodotto sia di alta qualità. La qualità del latte materno aumenta con gli alimenti ricchi di proteine ​​( scoiattolo). Per l'allattamento al seno sono consigliati i seguenti prodotti proteici: Latticini ( ricotta, formaggio magro e delicato); carne dietetica ( coniglio, tacchino, pollo); pesce magro ( nasello, merluzzo, lucioperca). Assunzione di farmaci Nei casi in cui il decorso dell'ittero varia nella durata o è accompagnato da un'intensa colorazione della pelle, al neonato possono essere prescritti alcuni farmaci. I medicinali vengono assunti per migliorare il funzionamento dell'intestino, del fegato e di altri organi che sono direttamente o indirettamente coinvolti nel processo di escrezione della bilirubina. Esistono i seguenti gruppi di farmaci che possono essere prescritti per l'ittero infantile: assorbenti ( detergenti per il colon); epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica); medicinali omeopatici ( significa che hanno un effetto benefico complesso); stimolanti dell'appetito. Sorbenti Gli assorbenti agiscono come una spugna, cioè quando entrano nell'intestino “assorbono” sostanze tossiche, compresa la bilirubina. L'assunzione di tali farmaci consente di accelerare la rimozione della bilirubina, contribuendo al rapido recupero del piccolo paziente. Si distinguono i seguenti farmaci ad azione assorbente: Carbone attivo; enterosgel; polisorb; Il farmaco ottimale viene selezionato in base al peso e alle condizioni generali del bambino, all'intensità della tinta itterica e ad altri fattori. Pertanto, solo il medico dovrebbe prescrivere un medicinale e determinare il regime per il suo utilizzo. Epatoprotettori Uno dei farmaci di questo gruppo più frequentemente prescritti per l'ittero infantile è l'ursofalk, ottenuto da un analogo della bile umana. Il medicinale è disponibile sotto forma di sospensione, che deve essere sciolta nel latte materno o artificiale e somministrata al bambino prima di andare a dormire. Analoghi di questo rimedio sono farmaci come ursosan ( anche sotto forma di sospensione) e ukrliv ( spesso disponibile sotto forma di capsule). Gli ultimi due farmaci non sono raccomandati per i bambini di età inferiore a un mese, cioè i neonati. Nella maggior parte dei casi, questi farmaci non causano effetti collaterali, ma a volte la loro assunzione può causare disturbi intestinali o una reazione allergica. In questi casi, il medicinale viene sospeso. Medicinali omeopatici I medicinali omeopatici sono realizzati sulla base di componenti vegetali naturali e hanno lo scopo di normalizzare il metabolismo e migliorare le condizioni generali del bambino. Sono disponibili i seguenti medicinali omeopatici per l'ittero infantile: Chophytolo ( sciroppo a base di estratto di foglie di carciofo); aiuto ( compresse a base di celidonia, china e altri ingredienti erboristici); Galstena ( gocce contenenti cardo mariano, tarassaco). Stimolanti dell'appetito Un farmaco comune prescritto per migliorare l'appetito dei bambini affetti da ittero è l'elkar. Il prodotto contiene la sostanza L-carnitina, che migliora il metabolismo. Il medicinale è disponibile sotto forma di gocce, che devono essere miscelate con una soluzione di glucosio. Devi dare il farmaco a tuo figlio mezz'ora prima di dargli da mangiare. Prendere il sole Se esposta alla luce solare, la bilirubina viene rapidamente distrutta ed eliminata dal corpo. Pertanto, nel trattamento dell'ittero fisiologico a casa, il bambino deve ricevere una quantità sufficiente di luce solare. Se il tempo è adatto, si consiglia di portare il bambino fuori più spesso, lasciando le braccia, le gambe e il viso esposti, se possibile. È importante evitare l'esposizione diretta alla luce solare, poiché ciò potrebbe causare scottature al bambino. Se il clima esterno non consente passeggiate frequenti, è opportuno tenere il neonato vicino ad una fonte di luce naturale ( ad esempio, vicino alla finestra). Fototerapia per l'ittero neonatale La fototerapia è indicata nelle forme fisiologiche e patologiche di ittero. Il principio del trattamento è che, sotto l'influenza della luce, la bilirubina viene distrutta, trasformandosi in una forma liquida, che viene escreta insieme alle urine e alle feci. La terapia della luce richiede attrezzature speciali e un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. L'opzione migliore è effettuare tale trattamento in ambiente ospedaliero, poiché la presenza di personale medico aiuta a prevenire possibili complicazioni. Se per una serie di motivi il bambino non può rimanere a lungo in ospedale, la fototerapia può essere eseguita a casa. Per fare ciò, è necessario acquistare l'attrezzatura necessaria ( comprato o affittato) e consulta il tuo medico sulle regole per condurre la fototerapia a casa. Una condizione importante per il trattamento è l'alimentazione del bambino con il latte materno. Con l'alimentazione artificiale, nella maggior parte dei casi, vengono selezionati metodi di trattamento alternativi alla fototerapia. Come viene eseguita la procedura? La fototerapia in un istituto medico viene effettuata utilizzando una speciale lampada che emette luce, installata accanto a una scatola trasparente ( incubatrice). A casa, invece dell'incubatrice, è possibile utilizzare una culla o un fasciatoio. Un bambino spogliato viene posto in un'incubatrice o in una culla e vengono applicate bende protettive sugli occhi e sugli organi riproduttivi. La durata della procedura in media raggiunge 2 ore. Quindi fanno una pausa per diverse ore, dopodiché la sessione viene ripetuta. In generale, un bambino trascorre dalle 12 alle 16 ore al giorno sotto una lampada. Se i livelli di bilirubina sono alti, le sessioni potrebbero essere più lunghe e le pause potrebbero essere più brevi. Durante la fototerapia, il bambino deve essere periodicamente girato sulla schiena, sullo stomaco, sul lato destro e sinistro. È anche necessario fare una pausa per l'alimentazione. Durante il trattamento, l'assunzione di liquidi da parte del bambino deve essere aumentata del 20% per evitare la disidratazione. La fototerapia viene effettuata per 3-5 giorni. Se il livello di bilirubina diminuisce prima di questo periodo, il trattamento viene interrotto. Controindicazioni e possibili effetti collaterali della fototerapia Il trattamento leggero non viene effettuato nei casi in cui al bambino vengono diagnosticati gravi disturbi epatici. La fototerapia inoltre non è prescritta ai pazienti con patologie ostruttive ( meccanico) ittero. In alcuni casi, la fototerapia può essere accompagnata da effetti collaterali quali desquamazione e/o abbronzatura della pelle, aumento della sonnolenza del bambino e cambiamenti nella consistenza e/o nel colore delle feci. Di norma, dopo il completamento della terapia, questi sintomi scompaiono da soli, senza ulteriori interventi. A volte la fototerapia può scatenare una reazione allergica sotto forma di orticaria. In tali casi, il trattamento viene annullato. Interrompono anche l'esposizione alla luce se le feci del bambino si scuriscono, la pelle diventa molto rossa a causa di ustioni o assume una tinta marmorizzata. Lampada fotografica ( irradiatore fototerapeutico) per il trattamento dell'ittero nei neonati Lampada fotografica ( chiamato anche irradiatore per fototerapia) è un'apparecchiatura utilizzata per trattare con la luce i neonati affetti da ittero. In precedenza, tali lampade venivano utilizzate solo in ambito ospedaliero e per il trattamento era necessario recarsi in ospedale. Oggi le lampade fotografiche possono essere acquistate per uso privato, cioè a casa. Il costo di un dispositivo del genere è piuttosto elevato, quindi l'opzione migliore è acquistare una lampada fotografica a noleggio. Le sessioni di fototerapia dovrebbero essere effettuate a casa solo dopo aver ricevuto una consultazione dettagliata da un medico. Il medico deve esaminare il paziente per determinare la presenza di possibili controindicazioni. Il medico determinerà anche il regime ottimale ( durata e numero di sessioni giornaliere) effettuando la fototerapia. Inoltre, il medico ti informerà su come monitorare le condizioni di un piccolo paziente durante l'utilizzo della lampada fotografica. Che tipo di lampade fotografiche esistono? Esistono diversi tipi di irradiatori per la fototerapia. I dispositivi si differenziano sotto diversi aspetti, tra i quali il più importante è il tipo di lampade utilizzate e la luce che emettono. Oggi in un apparecchio per fototerapia è possibile installare lampade LED, alogene o fluorescenti. Ogni tipo di lampada ha le sue caratteristiche. Pertanto, i dispositivi con lampade fluorescenti hanno una potenza maggiore, mentre le sorgenti luminose alogene hanno una durata maggiore. I dispositivi con lampade a LED, di norma, sono di dimensioni compatte e consumano meno energia elettrica. Le lampade a LED sono la scelta ottimale per la fototerapia a casa. La luce emessa dalle lampade può essere blu, bianca o bianco-blu. Il secondo criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è il loro design. La maggior parte dei dispositivi è composta da 3 parti. Si distinguono i seguenti elementi strutturali delle lampade fotografiche: un paralume con lampade, il cui numero dipende dal modello e dal tipo di lampade stesse; una base realizzata sotto forma di treppiede o altra struttura stabile; un tubo di metallo o di plastica che collega il paralume e la base. Il tubo è regolabile in altezza, il che consente di installare l'apparecchiatura con l'angolazione ottimale. Per uso professionale, vengono utilizzate apparecchiature di dimensioni maggiori rispetto alle lampade fotografiche, destinate alla fototerapia domestica. Parametri dell'attrezzatura ( potenza della lampada e altre caratteristiche tecniche) possono anche differire. Per uso professionale ( nelle istituzioni mediche) vengono utilizzati dispositivi ad alta potenza; per l'uso domestico esistono unità meno potenti ma più economiche. È opportuno chiarire che la durata delle lampade non è illimitata. Pertanto, quando si noleggia l'attrezzatura, è necessario controllare la durata della lampada, poiché se è esaurita, la fototerapia non porterà benefici. Un altro criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è la loro configurazione e la presenza di opzioni aggiuntive. Pertanto, esistono irradiatori fototerapeutici, la cui progettazione prevede vari timer per controllare la temperatura, la durata della sessione e altri fattori. Alcune lampade fotografiche vengono fornite complete di occhiali protettivi per gli occhi, un'incubatrice ( boxe) e altre parti che facilitano il funzionamento dell'apparecchiatura. Come utilizzare una lampada fotografica? Se la terapia della luce viene eseguita in un ospedale, il personale medico è responsabile dell'organizzazione delle condizioni per il trattamento. Quando il trattamento viene effettuato a casa, è necessario agire secondo le istruzioni fornite con l'apparecchiatura. È inoltre necessario seguire le raccomandazioni del medico e una serie di regole generali per l’utilizzo dell’unità di fototerapia. Si distinguono le seguenti regole generali per l'utilizzo di una lampada fotografica a casa: Prima di iniziare la seduta, la superficie delle lampade deve essere pulita con un panno asciutto, poiché la presenza di polvere riduce notevolmente l'efficacia della procedura; il bambino deve essere spogliato e devono essere applicate bende protettive sugli occhi e sulla zona inguinale; quindi il neonato dovrebbe essere messo nell'incubatrice ( o una culla); la lampada fotografica deve essere portata nel punto in cui giace il bambino e il paralume sollevato all'altezza richiesta; quindi dovresti collegare l'installazione alla fonte di alimentazione e regolare la posizione del paralume con le lampade all'angolazione richiesta; c'è un foro di ventilazione sul corpo dell'installazione e prima di iniziare la sessione è necessario verificare se è coperto; quindi è necessario impostare i timer per il conto alla rovescia e ruotare l'interruttore a levetta ( oppure premere il pulsante) sulla posizione “on”. Infermiera leggera nel trattamento dell'ittero neonatale “Svetonyanya” è un moderno dispositivo per la fototerapia, dotato di lampade a LED che emettono luce blu. L'apparecchiatura viene spesso utilizzata nei reparti di degenza, ma può anche essere utilizzata per trattare l'ittero a casa. La lampada fotografica di questo marchio appartiene all'ultima generazione di irradiatori fototerapeutici. Grazie ad un design ben studiato e ad un gran numero di opzioni aggiuntive, l'attrezzatura è caratterizzata da un funzionamento lungo e sicuro. Caratteristiche di progettazione del dispositivo Il design del dispositivo comprende 364 LED, che hanno una lunga durata. Nonostante l'elevato numero di lampade, l'installazione è leggera e compatta, il che ne facilita il funzionamento, il trasporto e lo stoccaggio. "Svetonyanya" è dotato di due paralumi ( sopra e sotto), che garantisce una distribuzione uniforme della luce. Il design del dispositivo consente di scollegare la lampada superiore dal supporto di collegamento e installarla, se necessario, direttamente sul coperchio della scatola. Ci sono i seguenti elementi inclusi nel dispositivo "Svetonyanya": copertura in plastica; busta in flanella da bambino con inserti trasparenti sulla schiena e sul petto; centralina elettronica, montata sul tubo di collegamento; sensore autonomo che controlla i parametri di illuminazione. L'installazione ha una funzione di notifica sonora e al termine della sessione il dispositivo emette un segnale. Il costo dell'attrezzatura dipende dalla configurazione. Pertanto, il prezzo della nuova "Svetonyanya", dotata solo della lampada superiore, varia tra 65.000 rubli. Se la confezione include una lampada inferiore, l'unità costa circa 70.000 rubli. Il costo del dispositivo aumenta fino a 80.000 rubli se acquistato insieme a un'incubatrice. Sun per l'ittero nei neonati Sotto l'influenza della luce solare, la bilirubina viene convertita in forma liquida e rimossa dal corpo del bambino. Pertanto, i medici raccomandano di prendere il sole ai neonati che soffrono di ittero. Va chiarito che l'effetto dannoso sulla bilirubina è dato dalla luce diffusa e non dalla luce solare diretta, che può anche causare ustioni alla pelle. Per questo motivo, durante le procedure, la pelle del bambino dovrebbe essere protetta dall’esposizione diretta al sole. Il principio dell'abbronzatura è quello di fornire al bambino un'esposizione regolare alla luce solare. Nella stagione calda, il bambino parzialmente vestito o nudo dovrebbe essere portato sul balcone o in un altro luogo dove penetra la luce del sole. Quando esposto al sole, il bambino deve essere girato regolarmente da una parte all'altra. La durata della procedura dovrebbe variare da 10 a 15 minuti. Si consiglia di effettuare dalle 3 alle 4 sedute di questo tipo al giorno e, nella stagione calda, di fare passeggiate all'aria aperta, aprendo la capote del passeggino ( se lo è) per consentire la penetrazione della luce. Nella stagione fredda l'abbronzatura può essere effettuata in ambienti chiusi, vicino a una finestra, poiché l'effetto della luce sulla bilirubina si estende anche attraverso il vetro. Allo stesso tempo, l'ostacolo in vetro riduce l'intensità dell'esposizione alla luce, quindi le sessioni dovrebbero essere più lunghe. È meglio spostare la culla del bambino vicino alla finestra e lasciarlo lì durante le ore diurne. Allattamento al seno per l'ittero neonatale L’allattamento al seno è il metodo principale per combattere l’ittero neonatale. Pertanto, se possibile, non dovresti interrompere l'allattamento al seno anche nei casi in cui sorgono determinate difficoltà ( ad esempio, un bambino viene sottoposto a fototerapia). Fino a poco tempo fa si credeva che in alcuni casi l'allattamento al seno favorisse la crescita della bilirubina e molti esperti insistevano nel trasferire il bambino alla nutrizione artificiale. Recenti ricerche in questo settore confutano questa teoria e confermano il fatto che un neonato con ittero dovrebbe ricevere latte materno a sufficienza. Alimentazione con ittero da latte materno L'ittero da allattamento al seno è un tipo di ittero fisiologico in cui il caratteristico tono della pelle è causato dal latte materno. Finora non è stata stabilita la ragione specifica di questa reazione del corpo del bambino. Esistono diverse teorie sullo sviluppo dell'ittero da allattamento al seno. L’ipotesi più diffusa tra gli esperti è che alcuni acidi grassi presenti nel latte umano inibiscano l’escrezione della bilirubina e che questa si accumuli nel corpo del bambino. In precedenza si riteneva che l’ittero da latte materno fosse raro e si verificasse solo nell’1-2% dei neonati. Osservazioni più recenti mostrano che questa condizione viene diagnosticata in un terzo dei bambini allattati al seno. Questo tipo di ittero può durare fino a tre mesi di età e poi scompare senza lasciare traccia. Non è accompagnato da complicazioni, poiché con l'ittero del latte materno si accumula nel corpo una forma non tossica di bilirubina. Se allattare un bambino con latte materno o meno con l'ittero da allattamento al seno è una domanda che interessa molte madri. Se prima la tattica terapeutica consisteva nel trasferire il bambino al latte artificiale, oggi i medici raccomandano di continuare ad allattare al seno. In alcuni casi, l’allattamento al seno viene interrotto per un po’ ( dalle 24 alle 72 ore). Durante questo periodo, la quantità di bilirubina nel corpo del bambino diminuisce in modo significativo, dopodiché il bambino ricomincia ad allattare. Quando si interrompe l'allattamento al seno, la piccola paziente viene trasferita al latte artificiale. Una donna dovrebbe estrarre il latte materno per evitare problemi con la sua produzione. Come nutrire un bambino con il latte con l'ittero? Prima di tutto, va notato che l'allattamento al seno dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Una quantità significativa di bilirubina viene escreta nelle prime feci ( meconio) e colostro ( latte prodotto dopo il parto) ha un effetto lassativo. Pertanto, il bambino dovrebbe essere allattato al seno il prima possibile dopo la nascita. Successivamente si consiglia di nutrire il neonato 8-10 volte al giorno. Una madre che allatta deve monitorare se il bambino allatta correttamente, perché altrimenti il ​​bambino non riceverà la quantità necessaria di nutrienti. Questa raccomandazione è rilevante per l'ittero, perché a volte provoca sonnolenza o debolezza nei bambini, per cui non allattano correttamente. Esistono numerosi segni con cui una donna che allatta può verificare l'efficacia della suzione. Si distinguono i seguenti segni di scarsa suzione: il bambino sputa ed è capriccioso mentre mangia; Oltre al suono della deglutizione, il bambino emette altri suoni; labbra rivolte verso l'interno; il bambino schiocca la lingua; Dopo aver mangiato, il bambino rutta abbondantemente. Per migliorare il processo di alimentazione, la madre deve consultare un medico che le consiglierà come migliorare l'appetito del bambino. La mamma può aiutare il neonato anche seguendo alcune regole durante l'allattamento. Prima di iniziare ad allattare il tuo bambino, se il tuo seno è troppo stretto, devi estrarre. Quindi dovresti spremere leggermente il capezzolo con le dita e metterlo nella bocca del bambino. Se il tuo bambino tiene la bocca chiusa, puoi far scorrere la tettarella lungo il suo labbro inferiore, questo aprirà le sue labbra e renderà più facile inserire la tettarella in bocca. Dopo che il bambino ha preso il seno, devi puntare il capezzolo verso il cielo. La leggera stimolazione del palato superiore attiverà il naturale riflesso della deglutizione e il bambino inizierà a succhiare. Puoi determinare se un bambino mangia bene e con appetito in base a una serie di segni. Se il bambino non fa schioccare le labbra durante la poppata e fa brevi pause durante le quali si sente deglutire il latte, allora sta mangiando bene. Con una suzione efficace, il bambino afferra profondamente il capezzolo e appoggia il mento sul petto. L’ittero neonatale dovrebbe essere trattato? L'opportunità di trattare l'ittero nei neonati dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle. L'ombra caratteristica può essere sia conseguenza di un semplice processo fisiologico sia segno di gravi patologie. Nel primo caso, con l'ittero fisiologico, il trattamento si riduce all'organizzazione della dieta corretta per il bambino e la madre ( se sta allattando). Si raccomanda inoltre di garantire il contatto regolare della pelle del bambino con la luce solare. A volte la fototerapia è indicata per un neonato. Nel secondo caso, con ittero patologico, il neonato necessita di un trattamento tempestivo e adeguato. La natura della terapia dipende dalla causa della malattia, dalle caratteristiche e dalle condizioni del bambino. Di norma, ai bambini viene prescritto un trattamento farmacologico in combinazione con la fototerapia. Se c'è un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una trasfusione di sangue può essere indicata per un paziente di piccola taglia. In caso di ittero ostruttivo, quando la malattia è causata da una patologia degli organi interni, il bambino viene sottoposto a intervento chirurgico. Il pericolo più grande di questa malattia nei neonati è che la forma patologica può essere confusa con l'ittero fisiologico. La principale differenza tra un tipo di ittero e l'altro, su cui si concentrano i genitori, è il tempo durante il quale persiste la tinta itterica. L'ittero fisiologico dura solo pochi giorni, ma l'ittero patologico dura molto più a lungo. Questo fatto aiuta i genitori a consultare un medico in tempo. Ma esiste una varietà di forme fisiologiche ( ittero da latte materno), che dura parecchio tempo. In questo caso, i genitori possono confondere i sintomi di una malattia pericolosa con manifestazioni di ittero da allattamento al seno. Per escludere questa possibilità, dovresti eseguire sistematicamente test per la bilirubina e monitorare anche il comportamento del neonato. Coperta per l'ittero neonatale La coperta per l'ittero per neonati è un'invenzione relativamente nuova sviluppata da 3 studenti. Questo dispositivo consente di condurre sessioni di fototerapia a casa, poiché è leggero, compatto nelle dimensioni e semplice da utilizzare. Caratteristiche di una coperta per fototerapia Esternamente, questo dispositivo sembra un materasso, sulla cui superficie esterna è cucita una tuta a forma di busta. Da un punto di vista tecnico, questo dispositivo è un design in 3 parti. Il primo elemento è una lampada che emette luce. Sulla parte superiore della sorgente luminosa è installato un rivestimento realizzato in uno speciale materiale polimerico. Al polimero è attaccata una busta nella quale viene inserito il bambino durante la fototerapia. Poiché la luce proviene dal basso, le sessioni possono essere eseguite senza bende protettive sugli occhi. Il dispositivo emette anche calore, che aiuta a prevenire l'ipotermia del bambino. Il materasso è installato in una culla e i timer integrati consentono di controllare la durata della sessione. Usando una coperta per fototerapia non è necessario fare pause per fasciare, poiché puoi cambiare i pannolini direttamente su di essa. L'apparecchiatura più comune in questo segmento è il sistema BiliBed, prodotto dal marchio Medela. Al posto della busta, il kit comprende una morbida copertina nella quale potrete avvolgere il vostro bambino se la stanza è fresca. Le lampade installate in questa apparecchiatura devono essere sostituite dopo 1500 ore di utilizzo. Il costo del noleggio del sistema BiliBed è di circa 1000 rubli al giorno. Rimedi popolari per l'ittero neonatale Molte madri sono interessate a sapere se esistono rimedi popolari per combattere l'ittero nei neonati. Su Internet puoi trovare ricette di rimedi a base di varie erbe consigliate per curare un bambino. Alcune fonti offrono preparati a base di vodka o alcol, piante tossiche e altri componenti che non possono essere introdotti nella dieta del neonato. Molti sistemi corporei di un neonato sono immaturi e l'uso di tali farmaci può portare a conseguenze negative. Pertanto, le madri non dovrebbero tentare di curare i propri figli con tali farmaci. Gli unici rimedi che possono essere utilizzati contro l'ittero sono i decotti di rosa canina o seta di mais. Puoi dare a tuo figlio tali bevande solo dopo aver consultato il medico. Il medico determinerà anche il sistema di utilizzo e il dosaggio di questi farmaci. È necessario seguire le raccomandazioni del medico, poiché l'uso incontrollato di tali farmaci può peggiorare le condizioni del neonato. Seta di mais per l'ittero L'uso della seta di mais per l'ittero si basa sul fatto che normalizzano il flusso della bile e aumentano la frequenza della minzione. Come risultato del consumo del decotto, il processo di degradazione e rimozione della bilirubina viene accelerato e il recupero avviene più velocemente. La seta di mais è indicata solo per l'ittero fisiologico, poiché in presenza di processi patologici il decotto può aggravare le condizioni del neonato. La seta di mais riduce l'appetito, quindi non dovresti dare il decotto ai bambini che non mangiano bene. Inoltre, non è consigliabile utilizzare questo rimedio per trattare l'ittero nei bambini prematuri. Rosa canina per l'ittero Il decotto di rosa canina aiuta a ridurre i livelli di bilirubina, poiché grazie alla sua ricca composizione vitaminica migliora il funzionamento di molti organi interni. Allo stesso tempo, questo farmaco produce un pronunciato effetto diuretico, che può causare stress ai reni. Pertanto, i medici spesso consigliano alle madri che allattano di bere il decotto di rosa canina in modo che il bambino riceva vitamine attraverso il latte materno. Dieta della madre per l'ittero neonatale Organizzare una corretta alimentazione per una madre che allatta è una condizione importante per il trattamento dell'ittero in un neonato. Le madri di bambini con ittero sia patologico che fisiologico dovrebbero aderire a una dieta speciale. Una donna dovrebbe mangiare cibi facilmente digeribili per ridurre il carico sul fegato del bambino e su altri organi digestivi. Inoltre, una madre che allatta deve includere nella sua dieta alimenti che contribuiscono alla produzione di latte di alta qualità in quantità sufficienti. Ci sono le seguenti regole dietetiche per le madri con ittero nei neonati: Il contenuto calorico della dieta quotidiana dovrebbe essere di almeno 3500 calorie. L'aumento del contenuto calorico del menu è dovuto al fatto che il corpo femminile consuma molte energie per produrre il latte. Se hai un deficit calorico, la produzione di latte potrebbe diminuire e una cattiva alimentazione è un fattore che aggrava l'ittero. Bere alcolici e usare prodotti del tabacco durante l'alimentazione non solo rallenta il recupero del neonato, ma influisce negativamente anche sullo sviluppo fisico e mentale del bambino. Una grande quantità di erbe e/o spezie nel cibo consumato altera il sapore del latte, cosa che potrebbe non piacere al bambino. Inoltre, un neonato può allattare con meno appetito o rifiutare del tutto il latte se una donna abusa di cibi che contengono molto sale. I legumi e tutti i tipi di cavolo provocano un'eccessiva formazione di gas e gonfiore in un bambino. Ciò non solo impedisce la rimozione della bilirubina, ma influisce negativamente anche sull'appetito dei bambini. I prodotti istantanei, così come quelli che hanno un colore, un gusto o un aroma innaturali, contengono una grande quantità di coloranti, conservanti e aromi. Queste sostanze aumentano il carico sul fegato del bambino, prolungando il decorso dell'ittero. Il menu di una donna che allatta un neonato con ittero dovrebbe contenere prodotti freschi e naturali. La dieta dovrebbe essere varia ed equilibrata in modo che il bambino riceva tutti gli elementi necessari. I seguenti alimenti sono raccomandati per le madri di neonati con ittero: piatti a base di cereali ( mais, farina d'avena, grano saraceno); carne magra ( pollo, tacchino, coniglio); verdure al forno o bollite ( zucca, zucchine, patate); frutta bollita o composte fatte con loro ( mele, ciliegie bianche, pere); olio vegetale ( oliva, girasole); latticini ( ricotta, yogurt, formaggio leggermente salato). Complicazioni e conseguenze dell'ittero neonatale Come è stato notato più di una volta, il pericolo principale dell'ittero è la tossicità della bilirubina. La bilirubina è più tossica quando è nella sua forma libera e non legata. La più alta concentrazione di tale bilirubina si osserva nell'ittero emolitico, cioè nell'ittero causato dalla rottura dei globuli rossi. Perché l'ittero è pericoloso nei neonati? Se a un bambino viene diagnosticato un ittero fisiologico, questa condizione raramente comporta gravi complicazioni. Alcuni bambini possono diventare più capricciosi, passivi e sonnolenti. Inoltre, in alcuni casi, i pazienti giovani perdono l’appetito. Questa condizione complica la terapia e la cura del bambino, ma non causa danni, poiché l'ittero fisiologico passa rapidamente. L'ittero patologico può provocare gravi conseguenze negative. La bilirubina, che si accumula negli organi interni e nei tessuti nel corso della malattia, è altamente tossica e ha un effetto dannoso sui sistemi vitali del corpo. La complicanza più pericolosa dell'ittero patologico è l'encefalopatia da bilirubina. Con un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una grande quantità di questa sostanza si accumula nelle cellule cerebrali. Di conseguenza, i processi metabolici vengono interrotti e le cellule cerebrali non ricevono un'alimentazione adeguata. A poco a poco si sviluppa un danno a vari lobi del cervello e la funzione di questo organo inizia a svanire. il colore della pelle acquisisce una tinta verdastra; sulla pelle compaiono macchie simili a lividi; le feci perdono colore e l'urina diventa scura. L'ittero è contagioso nei neonati? Il fatto che l'ittero sia contagioso o meno dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle del neonato. Con l'ittero fisiologico non vi è alcuna possibilità di infezione, poiché i medici non classificano questa condizione come una malattia. Nel caso dell'ittero patologico la situazione è diversa. La possibilità di contrarre questa malattia dipende dal fattore che l'ha provocata. L'ittero si trasmette se la sua causa è un processo infettivo, che può essere batterico o virale. Esistono le seguenti cause di ittero, che possono essere contratte da un neonato: La malattia di Botkin ( epatite A); altri tipi di epatite virale; Mononucleosi infettiva ; febbre gialla ( tipo di infezione virale); leptospirosi ( tipo di infezione batterica). È necessario avere l'ittero nei neonati? L'ittero neonatale è comune ma non obbligatorio. Le statistiche mediche dicono che la colorazione gialla della pelle si verifica nel 60% dei bambini nati a termine. Nei neonati prematuri, l'ittero viene diagnosticato nell'80% dei casi. Tra tutti i casi di ittero rilevato tra i neonati, circa il 65% è ittero fisiologico. Prevenzione dell'ittero neonatale La prevenzione dell'ittero nei neonati è la prevenzione di quelle condizioni che ne hanno causato lo sviluppo. Pertanto, non esistono misure specifiche per prevenire l’ittero. Esistono invece misure volte a prevenire le infezioni intrauterine, la prematurità e a ridurre il rischio di sviluppare la malattia emolitica del neonato. Va notato che tutte queste misure mirano a prevenire quelle patologie che causano ittero patologico. L'ittero fisiologico, che appare il 3o giorno e dura fino a 10, non richiede misure preventive. Le misure preventive per l'ittero patologico nei neonati includono: trattamento tempestivo delle infezioni nella madre ( Prima di tutto, si tratta di infezioni a trasmissione sessuale); prevenzione della prematurità - ricovero tempestivo delle donne incinte con la minaccia di parto prematuro; prevenzione della malattia emolitica dei neonati. Tra le misure di cui sopra, la prevenzione della malattia emolitica dei neonati merita la massima attenzione. Si tratta di una patologia che si sviluppa a causa dell'incompatibilità tra madre e feto in base al fattore Rh o al gruppo sanguigno. È accompagnato da un'estesa distruzione dei globuli rossi del bambino, che porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina tossica e allo sviluppo di anemia. Le misure per prevenire la malattia emolitica dei neonati includono: somministrazione di siero globulina anti-Rhesus alle neomamme; monitoraggio ecografico regolare ( Ultrasuoni) per la condizione del feto; evitare la gravidanza post-termine; trasfusione di sangue a un bambino con una concentrazione di bilirubina di 400 micromoli per litro; determinazione del titolo anticorpale nel sangue del bambino. Vaccinazione contro l’epatite per l’ittero neonatale Nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie ( vaccini) per i neonati si consiglia una sola vaccinazione contro l'epatite: si tratta di una vaccinazione contro l'epatite B. Questo vaccino viene somministrato nelle prime 24 ore dopo la nascita del bambino. Rivaccinazione ( vaccinazioni di richiamo) viene effettuato 1, 3 e 6 mesi dopo la nascita del bambino. L’ittero fisiologico non è una controindicazione alla vaccinazione contro l’epatite. In caso di ittero patologico, il medico prende una decisione in base alla gravità delle condizioni del bambino. Vaccinazione contro l'ittero per i neonati Non esistono vaccini o vaccini contro l’ittero neonatale. La ragione di ciò è il fatto che l'ittero nei neonati può avere un'ampia varietà di eziologie. Pertanto, è impossibile eliminare contemporaneamente tutti i fattori che contribuiscono al suo sviluppo. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.