Gradazione di extrasistole ventricolare 2. Cosa sono le extrasistoli accoppiate? Trattamento frequente di extrasistoli ventricolari

L'esofago umano è uno stretto tubo muscolare. È il canale attraverso il quale si muove il cibo. La lunghezza dell'esofago umano è di circa 25 centimetri. Diamo un'occhiata a questa sezione in modo più dettagliato. Scopriamo dove si trova l'esofago in una persona, quali compiti svolge. L'articolo parlerà anche dei componenti di questo dipartimento, nonché di alcune delle patologie più comuni dell'organo.

informazioni generali

L'esofago e lo stomaco umani sono due sezioni consecutive del tratto gastrointestinale. Il secondo è sotto. Il primo si trova nell'area compresa tra la 6a vertebra cervicale e l'11a vertebra toracica. Qual è la struttura dell'esofago umano? Consiste di tre parti. Il reparto comprende le zone addominale, toracica e cervicale. Per chiarezza, di seguito verrà presentato un diagramma dell'esofago umano. Nel dipartimento ci sono anche gli sfinteri: superiore e inferiore. Svolgono il ruolo di valvole che assicurano il passaggio unidirezionale del cibo attraverso il tratto digestivo. Gli sfinteri impediscono la penetrazione di contenuti aggressivi dallo stomaco nell'esofago, quindi nella faringe e nella cavità orale. Ci sono anche restrizioni nel dipartimento. Ce ne sono cinque in totale. Due costrizioni: faringea e diaframmatica sono considerate anatomiche. Tre di loro - bronchiale, cardiaco e aortico - sono fisiologici. Questa è, in generale, la struttura dell'esofago umano. Successivamente, considereremo più in dettaglio quali sono i gusci di un organo.

Anatomia dell'esofago umano

Il reparto ha una parete costituita dalla mucosa, dalla sottomucosa, nonché dagli strati avventizia e muscolare. Quest'ultimo nella parte superiore del reparto è formato da fibre striate. Circa 2/3 (contando dall'alto) le strutture vengono sostituite da tessuto muscolare liscio. Ci sono due strati nella membrana muscolare: quello circolare interno e quello esterno longitudinale. La mucosa è ricoperta da epitelio squamoso stratificato. Nello spessore di questo guscio ci sono ghiandole che si aprono nel lume dell'organo. La mucosa è del tipo cutaneo. L'epitelio squamoso stratificato poggia su fibre connettive a fibra fine. Questo strato del guscio è costituito da strutture di collagene. L'epitelio contiene anche cellule del tessuto connettivo e fibre di reticolina. Il proprio strato del guscio vi entra sotto forma di papille. In generale, l'anatomia dell'esofago umano è abbastanza semplice. Tuttavia, non è tanto importante quanto i compiti che vengono svolti in questa sezione del tratto gastrointestinale.

Funzioni dell'esofago umano

Questo dipartimento svolge diversi compiti. La funzione dell'esofago umano è garantire il movimento del cibo. Questo compito si realizza attraverso la peristalsi, la contrazione muscolare, i cambiamenti di pressione e gravità. Il muco viene secreto anche nelle pareti del dipartimento. Satura la massa di cibo, facilitandone la penetrazione nella cavità dello stomaco. Inoltre, i compiti del canale includono la protezione contro il flusso inverso del contenuto nel tratto gastrointestinale superiore. Questa funzione è realizzata grazie agli sfinteri.

Violazione dell'attività

Confrontando la prevalenza delle patologie dell'esofago e dello stomaco si nota quanto segue: le prime vengono attualmente rilevate molto meno frequentemente. Normalmente, il cibo assunto passa senza indugio. Si ritiene che l'esofago umano sia meno suscettibile a certe irritazioni. In generale, questo dipartimento è abbastanza semplice nella sua struttura. Tuttavia, ci sono alcune sfumature nella sua struttura. Oggi gli specialisti hanno studiato la maggior parte delle malformazioni congenite e acquisite esistenti nel dipartimento. Più spesso di altri, i medici diagnosticano l'anatomia sbagliata dello sfintere che collega lo stomaco all'esofago. Un altro difetto abbastanza comune è la difficoltà a deglutire. In questa condizione patologica, il diametro dell'esofago umano è ridotto (normalmente è di 2-3 cm).

Sintomi di malattie

Spesso le patologie dell'esofago non sono accompagnate da alcuna manifestazione. Tuttavia, le violazioni nel suo lavoro possono portare a conseguenze piuttosto gravi. A questo proposito, è necessario prestare attenzione anche ai sintomi apparentemente insignificanti. Se vengono rilevati dei prerequisiti, è necessario visitare immediatamente un medico. Tra i sintomi più comuni delle patologie dell'esofago, va notato:

Bruciore di stomaco Eruttazione Dolore all'epigastrio Difficoltà nel passaggio del cibo Sensazione di nodo alla gola Dolore all'esofago mentre si mangia.

Spasmo

In alcuni casi, la difficoltà nel passaggio del cibo è associata a contrazioni spastiche dei muscoli dell'esofago. Di solito questa condizione si verifica nei giovani. Più inclini allo sviluppo dello spasmo sono coloro che sono inclini all'eccitabilità e sono caratterizzati da instabilità del sistema nervoso centrale. Spesso la condizione si verifica in condizioni di stress, rapido assorbimento del cibo, nervosismo generale. Ad un alto tasso di consumo di cibo, l'esofago umano è soggetto a irritazione meccanica. Di conseguenza, uno spasmo si sviluppa a livello riflesso. Spesso si nota la contrazione muscolare alla giunzione tra esofago e stomaco. In questo caso, si verifica il cardiospasmo. Consideriamo questo stato in modo più dettagliato.

Cardiospasmo

Questa condizione accompagna l'espansione dell'esofago. Questa anomalia è caratterizzata da un gigantesco aumento della sua cavità con cambiamenti morfologici nelle pareti sullo sfondo di un forte restringimento della sua parte cardiaca - cardiospasmo. L'espansione dell'esofago può svilupparsi a causa di una varietà di fattori patogeni esterni e interni, violazioni dell'embriogenesi, disfunzioni neurogene che portano all'atonia.

Ragioni per lo sviluppo del cardiospasmo

La condizione patologica è mantenuta da lesione traumatica, ulcera, tumore. Il fattore provocante per l'ulteriore sviluppo è considerato l'esposizione a composti tossici. Questi, in primo luogo, dovrebbero includere il vapore nelle industrie pericolose, l'alcol, il tabacco. Aumenta la probabilità di sviluppare una stenosi cardiospastica dell'esofago, causata da danni sullo sfondo di febbre tifoide, scarlattina, sifilide e tubercolosi. Tra i fattori provocatori, un posto speciale è occupato da varie patologie del diaframma. Questi, in particolare, includono la sclerosi dell'apertura. Anche i fenomeni sottodiaframmatici negli organi addominali hanno un effetto negativo. In questo caso parliamo di aerofagia, gastrite, gastroptosi, peritonite, splenomegalia, epatomegalia. Anche i processi sopradiaframmatici vengono considerati fattori provocatori. Tra questi, in particolare, si distinguono l'aneurisma aortico, l'aortite, la pleurite, la mediastinite. I fattori neurogeni comprendono il danno all'apparato nervoso periferico dell'esofago. Possono essere causati da alcune patologie infettive. Ad esempio, la causa può essere il morbillo, il tifo, la difterite, la scarlattina, la meningoencefalite, l'influenza, la poliomielite. Inoltre, i fattori provocatori includono l'avvelenamento con composti tossici sul lavoro e a casa (piombo, alcol, arsenico, nicotina). I cambiamenti nell'esofago di tipo congenito che portano al gigantismo si sviluppano probabilmente nella fase di deposizione embrionale. Successivamente, questo si manifesta con la sclerosi, l'assottigliamento delle pareti.

Acalasia

Questo disturbo è di natura neurogena. Con l'acalasia c'è una violazione delle funzioni dell'esofago. In patologia si osservano disturbi della peristalsi. Lo sfintere inferiore, che funge da meccanismo di bloccaggio tra l’esofago e lo stomaco, perde la sua capacità di rilassarsi. Attualmente l'eziologia della malattia è sconosciuta, ma gli esperti parlano di una predisposizione psicogena, infettiva e genetica. Di solito, la patologia viene rilevata tra i 20 ei 40 anni.

brucia

Si verificano quando alcuni composti chimici entrano nell'esofago umano. Secondo le statistiche, del numero totale di persone che hanno subito ustioni in questo tratto gastrointestinale, circa il 70% sono bambini sotto i dieci anni. Una percentuale così alta è dovuta alla disattenzione degli adulti e alla curiosità dei bambini, che li spingono ad assaggiare tante cose. Spesso gli adulti bruciano l'esofago quando la soda caustica e le soluzioni acide concentrate penetrano all'interno. Meno comunemente, ci sono casi di esposizione al lisolo, al fenolo. Il grado di lesione è determinato in base al volume e alla concentrazione del composto ingerito. A 1 cucchiaio. c'è un danno allo strato superficiale della mucosa. Il secondo grado è caratterizzato da lesioni muscolari. Bruciore dell'esofago 3 cucchiai. accompagnato da danni in tutti gli strati del dipartimento. In questo caso compaiono non solo sintomi locali, ma anche segni generali: intossicazione e shock. Dopo un'ustione 2-3 cucchiai. nei tessuti si formano cambiamenti cicatriziali. Il sintomo principale è una forte sensazione di bruciore alla bocca, alla gola e dietro lo sterno. Spesso, una persona che ha preso una soluzione caustica vomita immediatamente, può apparire gonfiore delle labbra.

corpo estraneo

A volte gli oggetti non destinati alla digestione entrano nell'esofago umano. Pezzi di cibo non masticati possono agire come corpi estranei. Come dimostra la pratica, la presenza di elementi estranei viene diagnosticata abbastanza spesso. Un corpo estraneo può apparire nell'esofago a causa del consumo di cibi troppo velocemente, quando si ride o si parla mentre si mangia. Spesso in questa sezione si trovano ossa di pesce o di pollo. L'aspetto di un oggetto estraneo è caratteristico delle persone che hanno l'abitudine di tenere sempre in bocca qualcosa di non commestibile (graffette, chiodi di garofano, fiammiferi, ecc.). Di norma, nella parete dell'organo vengono introdotti oggetti con un'estremità appuntita. Ciò può provocare un processo infiammatorio.

Ulcera

Tale patologia può essere causata da un cardias insufficiente, che provoca la penetrazione del succo gastrico nell'esofago. Lui, a sua volta, ha un effetto proteolitico. Spesso un'ulcera è accompagnata da una lesione dello stomaco e del duodeno o da un'ernia nell'apertura esofagea del diaframma. Di solito si riscontrano lesioni singole sulle pareti, ma in alcuni casi vengono diagnosticate anche manifestazioni multiple. Diversi fattori contribuiscono allo sviluppo di un'ulcera esofagea. La patologia può essere una conseguenza di un intervento chirurgico, di un'ernia o di disturbi della peristalsi. I sintomi principali sono bruciore di stomaco costante, dolore dietro lo sterno ed eruttazione. Quando si mangia e dopo, queste manifestazioni diventano più intense. Anche il rigurgito periodico del contenuto acido dallo stomaco funge da caratteristica.

Atresia

Questo vizio è considerato piuttosto grave. La patologia è caratterizzata dal completamento cieco della parte superiore dell'esofago. Il suo segmento inferiore comunica con la trachea. Spesso, sullo sfondo dell'atresia esofagea, vengono rilevate anche altre malformazioni nello sviluppo di alcuni sistemi corporei. Le cause della patologia sono considerate anomalie nella formazione intrauterina del feto. Se fattori dannosi influenzano l'embrione alla 4a o 5a settimana di sviluppo, l'esofago potrebbe iniziare a formarsi in modo errato in seguito.

La struttura e la topografia dell'esofago

L'esofago inizia a livello della VI vertebra cervicale con una formazione chiamata ingresso nell'esofago, e termina a livello del bordo sinistro del corpo delle X o XI vertebre toraciche con una formazione denominata cardias. La parete dell'esofago è costituita da avventizia, strati muscolari, sottomucosi e mucosa (Fig. 1).

R È. 1. Strati della parete esofagea (secondo Kupriyanov P.A., 1962): a - sezione trasversale dell'esofago; b - sezione longitudinale dell'esofago; 1 - strato muscolare; 2, 5 - mucosa; 3 - proprio strato muscolare della mucosa; 4.7 - strato sottomucoso; 6 - strato muscolare

I muscoli dell'esofago sono costituiti da strati longitudinali esterni e circolari interni. Nell'esofago è presente il plesso vegetativo intermuscolare. Nel terzo superiore dell'esofago ci sono muscoli striati, nel terzo inferiore - muscoli lisci; nella parte centrale si assiste ad una progressiva sostituzione delle fibre muscolari lisce striate. Quando l'esofago passa nello stomaco, si forma lo strato muscolare interno sfintere cardiaco. Con il suo spasmo può verificarsi un'ostruzione dell'esofago, con il vomito lo sfintere si apre.

L'esofago è diviso in tre sezioni topografiche e anatomiche: cervicale, toracica e addominale(Fig. 2).

Riso. 2. Sezioni dell'esofago, vista frontale: 1 - laringofaringe; 2 - costrizione superiore; 3 - restringimento medio (aortico); 4 - restringimento inferiore (diaframmatico); 5 - parte cardiaca; 6 - parte addominale; 7 - cervicale; 8 - toracico; 9 - diaframma

Cervicale, O gutturale, esofageo(7), lungo 5-6 cm, situato a livello delle VI e VII vertebre cervicali dietro e un po' a sinistra della parte iniziale della trachea. Qui l'esofago incontra la ghiandola tiroidea. In questa sezione, dietro l'esofago, c'è uno spazio esofageo pieno di fibre sciolte che si estendono nel mediastino, che fornisce all'esofago una mobilità fisiologica. L'unità degli spazi faringeo, esofageo e mediastinico contribuisce all'insorgenza di processi infiammatori generalizzati che si diffondono dalla faringe allo spazio faringeo e più in basso al mediastino. Nella regione cervicale dell'esofago, adiacente alla sua superficie destra nervo ricorrente destro.

Esofago toracico(8) si estende dall'apertura superiore del torace all'apertura diaframmatica ed è pari a 17-19 cm. Qui l'esofago entra in contatto con l'aorta, i bronchi principali e i nervi ricorrenti.

Prima di entrare nell'apertura diaframmatica, a livello della VII vertebra toracica e fino al diaframma, l'esofago è ricoperto a destra e dietro dalla pleura, quindi con esofagite che si manifesta nell'esofago inferiore, pleura destra e complicanze polmonari sono più spesso osservati.

Addominale(6) - il più corto (4 cm), perché passa subito nello stomaco. La parte sottodiaframmatica dell'esofago è ricoperta dal peritoneo anteriore, che lascia un'impronta sul decorso clinico dell'esofagite in quest'area: irritazione peritoneale, peritonite, tensione muscolare protettiva della parete addominale (difesa), ecc.

sono di grande importanza clinica restringimento fisiologico dell'esofago, poiché è al loro livello che più spesso si incastrano corpi estranei e si verificano blocchi alimentari con spasmo funzionale o stenosi cicatriziale. Queste costrizioni sono presenti anche alle estremità dell'esofago.

Costrizione superiore(vedi Fig. 2) si forma come risultato del tono spontaneo muscolo cricofaringeo, che tira la cartilagine cricoide verso la colonna vertebrale, formando una sorta di sfintere. Nell'adulto la costrizione superiore dell'esofago è a 16 cm dagli incisivi superiori anteriori.

Conicità media(3) situato all'intersezione dell'aorta e del bronco sinistro con l'esofago. Si trova ad una distanza di 25 cm dagli incisivi superiori anteriori.

Costrizione inferiore(4) corrisponde all'apertura diaframmatica dell'esofago. Le pareti muscolari dell'esofago, situate a livello di questa apertura, funzionano come uno sfintere che si apre quando passa il bolo alimentare e si chiude dopo che il cibo entra nello stomaco. La distanza dalla costrizione diaframmatica dell'esofago agli incisivi superiori anteriori è di 36 cm.

Nei bambini l'estremità superiore dell'esofago si trova piuttosto in alto e si trova a livello della quinta vertebra cervicale, mentre negli anziani scende fino al livello della prima vertebra toracica. La lunghezza dell'esofago di un adulto varia da 26-28 cm, nei bambini da 8 a 20 cm.

Le dimensioni trasversali dell'esofago dipendono dall'età della persona. Nella regione cervicale, il suo lume nella direzione antero-posteriore è di 17 mm, nella dimensione trasversale - 23 mm. Nella regione toracica, le dimensioni interne dell'esofago sono: dimensione trasversale - da 28 a 23 mm, in direzione anteroposteriore - da 21 a 17-19 mm. Nella 3a costrizione diaframmatica, la dimensione trasversale dell'esofago diminuisce a 16-19 mm, e sotto il diaframma aumenta nuovamente a 30 mm, formando una sorta di ampolla (ampulla oesofagei). In un bambino di 7 anni, la dimensione interna dell'esofago varia da 7 a 12 mm.

Afflusso di sangue all'esofago. Nell'esofago cervicale ci sono le fonti di afflusso di sangue arterie esofagee superiori, arteria succlavia sinistra e un numero di rami arteriosi esofagei che si estendono da arterie bronchiali né da aorta toracica.

Sistema venoso dell'esofago rappresentato da un plesso venoso complesso. Il deflusso del sangue avviene in direzioni ascendenti e discendenti attraverso le vene che accompagnano le arterie dell'esofago. Questi sistemi venosi sono interconnessi attraverso anastomosi esofagee porto-cavali. Ciò è di grande importanza clinica in caso di blocco del deflusso venoso nel sistema della vena porta, con conseguente comparsa di vene varicose dell'esofago, complicate da sanguinamento. Nell'esofago superiore, le vene varicose possono essere osservate nel gozzo maligno.

Sistema linfatico dell'esofago determina clinicamente lo sviluppo di molti processi patologici sia dell'esofago stesso che delle formazioni periesofagee (metastasi, diffusione dell'infezione, processi linfostatici). Il deflusso della linfa dall'esofago avviene o verso i linfonodi della regione perigastrica, oppure verso i linfonodi della faringe. Queste direzioni di deflusso linfatico determinano le aree di diffusione delle metastasi nei tumori maligni dell'esofago, nonché la diffusione dell'infezione in caso di danno.

Innervazione dell'esofago. L'esofago riceve fibre nervose autonome da nervi vaghi E tronchi simpatici di confine. Steli da nervi ricorrenti, sotto i nervi vaghi, formandosi anteriore E plesso parasimpatico esofageo superficiale posteriore. Da qui si diramano i nervi tronchi simpatici del bordo superiore. Questi sistemi di nervi innervano la muscolatura liscia dell'esofago e il suo apparato ghiandolare. È stato stabilito che la mucosa dell'esofago presenta temperatura, dolore e sensibilità tattile e, nella misura maggiore, nel punto di transizione verso lo stomaco.

Funzioni fisiologiche dell'esofago

Il movimento del cibo attraverso l'esofago è l'ultima fase del complesso meccanismo che organizza il flusso del bolo alimentare nello stomaco. L'atto di far passare il cibo attraverso l'esofago è una fase fisiologica attiva che procede con alcune interruzioni e inizia con l'apertura dell'ingresso nell'esofago. Prima dell'apertura dell'esofago, c'è un breve periodo di ritardo nell'atto di deglutizione, quando l'ingresso dell'esofago è chiuso e la pressione nella faringe inferiore aumenta. Al momento dell'apertura dell'esofago, il bolo alimentare viene diretto sotto pressione al suo ingresso e scivola nella zona riflessogena dell'esofago superiore, nella quale avviene la peristalsi del suo apparato muscolare.

L'ingresso nell'esofago si apre a seguito del rilassamento del muscolo faringocricoideo. Quando il bolo alimentare si avvicina al cardias, si apre anche l'apertura diaframmatica dell'esofago, in parte in modo riflessivo, in parte per effetto della pressione esercitata dall'esofago sul bolo alimentare nel suo terzo inferiore.

La velocità con cui il cibo si muove attraverso l'esofago dipende dalla sua consistenza. L'avanzamento del cibo non è regolare, ma rallenta o viene interrotto da arresti dovuti alla presenza di zone di contrazione e rilassamento muscolare. Di solito i prodotti densi indugiano per 0,25-0,5 s nell'area della costrizione aortobronchiale, dopodiché si spostano ulteriormente con la forza dell'onda peristaltica. In termini clinici, questo restringimento è caratterizzato dal fatto che è al suo livello che vengono trattenuti più spesso corpi estranei e, con ustioni chimiche, si verifica una lesione più profonda delle pareti dell'esofago.

Il sistema muscolare dell'esofago è sotto la costante influenza tonica del sistema nervoso simpatico. Si ritiene che il significato fisiologico del tono muscolare risieda nella densa copertura del bolo alimentare da parte della parete dell'esofago, che impedisce la penetrazione dell'aria nell'esofago e il suo ingresso nello stomaco. La violazione di questo tono porta al fenomeno aerofagia- deglutizione d'aria, accompagnata da gonfiore dell'esofago e dello stomaco, eruttazione, dolore e pesantezza nella regione epigastrica.

Metodi per esaminare l'esofago

Anamnesi. Nell'interrogatorio del paziente si presta attenzione alla presenza di varie forme di disfagia, spontanee o associate all'atto di deglutizione, dolore retrosternale o epigastrico, eruttazione (aria, cibo, acido, amaro, marcio, contenuto dello stomaco mescolato a sangue, bile, schiuma, ecc.). La presenza di fattori ereditari, malattie pregresse dell'esofago (corpi estranei, lesioni, ustioni), nonché la presenza di malattie che possono avere una certa importanza nell'insorgenza di disfunzioni dell'esofago (sifilide, tubercolosi, diabete, alcolismo, malattie neurologiche e mentali) sono accertate.

Ricerca oggettiva. Comprende un esame del paziente, durante il quale viene prestata attenzione al suo comportamento, alla reazione alle domande poste, alla carnagione, allo stato nutrizionale, alle mucose visibili, al turgore della pelle, al suo colore, secchezza o umidità, temperatura. L'ansia estrema e una smorfia corrispondente sul viso, una posizione forzata della testa o del busto indicano la presenza sindrome del dolore, che può essere dovuto a un corpo estraneo o un blocco del cibo, un diverticolo pieno di masse di cibo, enfisema mediastinico, periesofagite, ecc. In questi casi, il paziente è solitamente teso, cerca di non fare movimenti inutili della testa o del busto, prende tale posizione, con la quale allevia il dolore al petto (esofago).

Uno stato rilassato e passivo del paziente indica shock traumatico (danno meccanico, ustioni) o settico (periesofagite o corpo estraneo perforato, complicato da mediastinite), emorragia interna, intossicazione generale in caso di avvelenamento con un liquido aggressivo.

Valutare il colore della pelle del viso: pallore - con shock traumatico; pallore con una tinta giallastra - con cancro dell'esofago (stomaco) e anemia ipocromica; arrossamento del viso - con esofagite acuta volgare; cianosi - con processi volumetrici nell'esofago e nell'enfisema mediastinico (compressione del sistema venoso, insufficienza respiratoria).

Quando si esamina il collo, si presta attenzione alla presenza di edema dei tessuti molli, che può verificarsi con infiammazione del tessuto periesofageo (differenziare dall'edema di Quincke!), Vene della pelle, il cui modello potenziato può indicare la presenza di linfoadenopatia cervicale, tumore o diverticolo dell'esofago. Un aumento del pattern venoso sulla cute dell'addome indica lo sviluppo di collaterali cavo-cavali derivanti dalla compressione della vena cava (tumore mediastinico), oppure la presenza di vene varicose dell'esofago con difficoltà nel deflusso venoso nel sistema portale (cirrosi epatica).

L'esame locale dell'esofago comprende metodi indiretti e diretti. A metodi indiretti includere la palpazione, la percussione e l'auscultazione del torace nella proiezione dell'esofago; A diretto- radiografia, esofagoscopia e alcuni altri. Solo l'esofago cervicale è accessibile alla palpazione. Si palpano le superfici laterali del collo, immergendo le dita nello spazio tra la superficie laterale della laringe e il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. In quest'area si possono rilevare punti dolenti, focolai di infiammazione, linfonodi ingrossati, crepitio aereo con enfisema del mediastino cervicale, tumore, fenomeni sonori durante lo svuotamento del diverticolo, ecc. percussioneè possibile stabilire un cambiamento nel tono della percussione, che, con l'enfisema o la stenosi dell'esofago, acquisisce una tonalità timpanica e diventa più opaco con un tumore. L'auscultazione dà un'idea della natura del passaggio delle sostanze liquide e semiliquide attraverso l'esofago, ascoltando i cosiddetti rumori della deglutizione.

Metodi del fascio appartengono ai principali mezzi di studio dell'esofago. La tomografia consente di determinare la prevalenza del processo patologico. Utilizzando la stereoradiografia, si forma un'immagine tridimensionale e viene determinata la localizzazione spaziale del processo patologico. La chimografia a raggi X consente di registrare i movimenti peristaltici dell'esofago e identificarne i difetti. La TC e la risonanza magnetica forniscono dati completi sulla topografia del processo patologico e sulla natura dei cambiamenti organici nell'esofago e nei tessuti circostanti.

Per visualizzare l'esofago vengono utilizzati metodi di contrasto artificiale (introduzione attraverso un tubo d'aria nell'esofago e nello stomaco, una soluzione di bicarbonato di sodio che, a contatto con il succo gastrico, rilascia anidride carbonica, che entra nell'esofago durante l'eruttazione. Tuttavia, molto spesso, come agente di contrasto viene utilizzato solfato di bario pastoso. L'uso di agenti di contrasto a raggi X, diversi nel loro stato di aggregazione, persegue obiettivi diversi, prima di tutto: determinare il riempimento dell'esofago, la sua forma, il stato del lume, pervietà e funzione di evacuazione.

Esofagoscopia consente l'esame diretto dell'esofago utilizzando un esofagoscopio rigido o un fibroscopio flessibile. Con l'esofagoscopia si accerta la presenza di un corpo estraneo, lo si rimuove, si diagnosticano tumori, diverticoli, stenosi cicatriziali e funzionali, si esegue una biopsia e si eseguono numerose procedure mediche (apertura di un ascesso con periesofagite, introduzione di una capsula radioattiva per cancro, bougienage di stenosi cicatriziale, ecc.). A questi scopi vengono utilizzati dispositivi chiamati broncoesofagoscopi (Fig. 3).

Riso. 3. Strumenti per l'esecuzione della broncoesofagoscopia: a - Esofagoscopio Haslinger; b - tubo esofagoscopico e tubo di prolunga per broncoscopia; c - Broncoesofagoscopio di Mezrin con set di tubi di prolunga; d - broncoesofagoscopia estrattiva con pinza Bryunigs, allungamento con l'ausilio di manicotti adattatori; e - un set di punte per la pinza broncoesofagoscopia di Brunigs; 1 - tubo di inserimento per allungare l'esofagoscopio e conferirgli la funzione di broncoscopio; 2 - uno dei tubi sostituibili dell'esofagoscopio Mezrin con inserito un tubo di prolunga; 3 - pneumatico flessibile in acciaio, che viene fissato al tubo di inserimento per spostarlo in profondità nel tubo dell'esofagoscopio e tirarlo nella direzione opposta; 4 - specchio periscopico per dirigere un raggio di luce nella profondità del tubo dell'esofagoscopio; 5 - dispositivo di illuminazione con lampada a incandescenza al suo interno; b - un filo elettrico per collegare un dispositivo di illuminazione a una fonte di elettricità; 7 - maniglia; 8 - un set di tubi per l'esofagoscopio di Mezrin; 9 - meccanismo per il serraggio della pinza di estrazione Brunigs; 10 - Punta ad artiglio di Brunigs; 11 - Punta di Killian per estrarre corpi estranei a forma di fagiolo; 12 - Punta di Aiken per estrarre gli aghi; 13 - Punta Killian per l'estrazione di corpi cavi in forma chiusa; 14 - la stessa punta in forma aperta; 15 - Punta sferica di Killian per prelevare materiale bioptico

L'esofagoscopia viene eseguita sia su base urgente che pianificata. Le indicazioni per il primo sono un corpo estraneo, un blocco alimentare. La base di questa procedura è l'anamnesi, i reclami del paziente, i segni esterni della condizione patologica e i dati dell'esame radiografico. L'esofagoscopia pianificata viene eseguita in assenza di indicazioni di emergenza dopo l'esame corrispondente a questa condizione.

Per l’esofagoscopia in persone di età diverse sono necessarie provette di diverse dimensioni. Quindi, per i bambini sotto i 3 anni, viene utilizzato un tubo con un diametro di 5-6 mm, una lunghezza di 35 cm; all'età di 4-6 anni - un tubo con un diametro di 7-8 mm e una lunghezza di 45 cm (8/45); bambini dopo i 6 anni e adulti con collo corto e incisivi in piedi (prognazia superiore) - 10/45, mentre il tubo di inserimento dovrebbe allungare l'esofagoscopio fino a 50 cm. Spesso, negli adulti, tubi di diametro maggiore (12-14 mm ) e viene utilizzata una lunghezza di 53 cm .

Non ci sono praticamente controindicazioni all'esofagoscopia in situazioni urgenti, tranne quando questa procedura può essere pericolosa con gravi complicazioni, ad esempio con un corpo estraneo incorporato, mediastinite, infarto miocardico, ictus cerebrale, sanguinamento esofageo. Se necessario, esofagoscopia e presenza di relative controindicazioni, questa procedura viene eseguita in anestesia generale.

La preparazione del paziente all'esofagoscopia programmata inizia il giorno prima: vengono prescritti sedativi, a volte tranquillanti, sonniferi durante la notte. Limitare il consumo di alcol, escludere la cena. Si consiglia di eseguire l'esofagoscopia al mattino. Il giorno della procedura è esclusa l'assunzione di cibo e liquidi. 30 minuti prima della procedura, la morfina viene somministrata per via sottocutanea ad un dosaggio corrispondente all'età del paziente (i bambini sotto i 3 anni non sono prescritti; 3-7 anni - una dose consentita di 0,001-0,002 g; 7-15 anni vecchi - 0,004-0,006 g; adulti - 0,01 g Allo stesso tempo, una soluzione di acido cloridrico atropina viene somministrata per via sottocutanea: ai bambini a partire da 6 settimane di età viene prescritta una dose di 0,05-015 mg, agli adulti - 2 mg.

Anestesia. Per l'esofagoscopia e la fibroesofagoscopia, nella stragrande maggioranza dei casi, si utilizza l'anestesia locale; è sufficiente spruzzare o lubrificare la mucosa della faringe, della laringofaringe e dell'ingresso dell'esofago con un anestetico appropriato ( anilocaina, benzocaina, bumecaina, lidocaina e così via.).

La posizione del paziente. Per inserire un tubo esofagoscopico nell'esofago è necessario che le curve anatomiche della colonna vertebrale, corrispondenti alla lunghezza dell'esofago, e l'angolo cervicofacciale siano raddrizzati. Per fare ciò, ci sono diverse posizioni del paziente, ad esempio sdraiato a pancia in giù (Fig. 4). In questa posizione è più facile eliminare il flusso di saliva nelle vie respiratorie e l'accumulo di succo gastrico nel tubo dell'esofagoscopio. Inoltre l'orientamento nelle formazioni anatomiche dell'ipofaringe viene facilitato quando il tubo viene inserito nell'esofago. L'introduzione dell'endoscopio viene eseguita sotto costante controllo visivo. Con la fibroesofagoscopia il paziente è in posizione seduta.

Riso. 4. Posizione del paziente durante l'esofagoscopia

Aspetti endoscopici La normale mucosa dell'esofago ha un colore rosa e una lucentezza bagnata, i vasi sanguigni non traspaiono attraverso di essa. Il ripiegamento della mucosa dell'esofago varia a seconda del livello (Fig. 5).

Riso. 5. Immagini endoscopiche dell'esofago ai suoi vari livelli: 1 - ingresso nell'esofago; 2 - la sezione iniziale dell'esofago; 3 - la parte centrale della regione cervicale; 4 - toracico; 5 - parte sopradiaframmatica; 6 - parte sottodiaframmatica

All'ingresso dell'esofago ci sono due pieghe trasversali che coprono l'ingresso a fessura dell'esofago. Man mano che ti sposti verso il basso, il numero di pieghe aumenta. In condizioni patologiche, il colore della mucosa dell'esofago cambia: con infiammazione - rosso vivo, con congestione nel sistema della vena porta - cianotico. Erosioni e ulcerazioni, edemi, placche fibrinose, diverticoli, polipi, disturbi dei movimenti peristaltici fino alla loro completa interruzione, modificazioni del lume dell'esofago, insorte sia a seguito di cicatrici stenosanti, sia per compressione da parte di formazioni volumetriche del mediastino , si può osservare.

In determinate circostanze e a seconda della natura del processo patologico, diventa necessario condurre tecniche speciali di esofagoscopia: a) esofagoscopia cervicale effettuato con un corpo estraneo profondamente incuneato, la cui rimozione è impossibile nel modo consueto. In questo caso si ricorre all'esofagotomia cervicale, nella quale si effettua l'esame dell'esofago attraverso un foro praticato nella sua parete; B) esofagoscopia retrograda viene effettuato attraverso lo stomaco dopo la gastrostomia e serve per espandere il lume dell'esofago mediante bougienage con relativa stenosi cicatriziale significativa.

Biopsia dell'esofago viene utilizzato nei casi in cui l'esofagoscopia o la fibroesofagogastroscopia rivela un tumore con segni esterni di malignità nel lume dell'esofago (mancanza di copertura della sua normale mucosa).

Ricerca batteriologica effettuato con vari tipi di infiammazioni microbiche non specifiche, infezioni fungine, malattie specifiche dell'esofago.

Difficoltà e complicanze dell'esofagoscopia. Quando si esegue l'esofagoscopia, le condizioni anatomiche possono favorirla o, al contrario, creare alcune difficoltà. Sorgono difficoltà: negli anziani a causa della perdita di flessibilità della colonna vertebrale; con collo corto; curvatura della colonna vertebrale; la presenza di difetti congeniti del rachide cervicale (torcicollo); con incisivi anteriori superiori fortemente sporgenti, ecc. Nei bambini l'esofagoscopia è più semplice che negli adulti, ma spesso la resistenza e l'ansia dei bambini richiedono l'uso dell'anestesia.

A causa del fatto che la parete dell'esofago è caratterizzata da una certa fragilità, con l'introduzione negligente del tubo possono verificarsi abrasioni della mucosa e il suo danno più profondo, che provoca vari gradi di sanguinamento, che nella maggior parte dei casi sono inevitabili . Tuttavia, con le vene varicose e gli aneurismi causati dalla congestione del sistema venoso portale, l'esofagoscopia può causare sanguinamento abbondante, quindi questa procedura è praticamente controindicata in questa patologia. Con tumori dell'esofago, corpi estranei incastrati, ustioni chimiche profonde, l'esofagoscopia comporta il rischio di perforazione della parete esofagea con conseguente comparsa di periesofagite e mediastinite.

L'avvento delle fibre ottiche flessibili ha notevolmente semplificato la procedura di endoscopia esofagea rendendola molto più sicura e più informativa. Tuttavia, la rimozione dei corpi estranei spesso non è completa senza l'uso di endoscopi rigidi, poiché per una loro estrazione sicura, soprattutto quelli ad angolo acuto o taglienti, è necessario prima inserire il corpo estraneo nel tubo dell'esofagoscopio e rimuoverlo insieme a Esso.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

L'esofago è una continuazione diretta della faringe; un tubo mobile che è il collegamento tra la faringe e lo stomaco umano.

L'esofago è una parte importante del canale alimentare e molti si sbagliano di grosso nel credere che questo organo non abbia nulla a che fare con il processo di digestione del cibo. Il tubo è costituito da tessuto muscolare, cavo (interno ricoperto da mucosa) e di forma leggermente appiattita. Il nome del corpo descrive direttamente il suo scopo principale: il movimento del cibo dalla faringe allo stomaco.

Embriologia e topografia dell'organo

Nell'embrione, l'esofago è molto largo, ma corto: solo due file di cellule epiteliali. A poco a poco, con lo sviluppo dell'embrione, l'epitelio si trasforma e diventa multistrato con una disposizione concentrica di file. Una diminuzione del diametro dell'organo e il suo allungamento si verificano a causa dello sviluppo del diaframma e dell'abbassamento del cuore. Inoltre, lo strato interno si sviluppa gradualmente: mucose, tessuto muscolare, plesso vascolare. Quando nasce un bambino, l'organo sembra già un tubo cavo, ma a causa del sottosviluppo della faringe, inizia circa una vertebra più in alto rispetto a un adulto. La lunghezza del bambino di solito non supera i 15 centimetri.

L'esofago di un adulto inizia approssimativamente a livello della 6a vertebra cervicale e termina a livello della 9a vertebra toracica. La lunghezza totale dell'organo è in media di 0,25 metri e il diametro della sua sezione trasversale è di 22 millimetri.

La localizzazione specifica di questo elemento del tubo digerente determina la sua divisione in tre sezioni principali:

Regione cervicale (lunghezza - circa 6 centimetri). La parte anteriore del tubo è adiacente alla trachea e, nel punto del loro contatto, i nervi della laringe si trovano negli spazi vuoti, che devono essere presi in considerazione durante le operazioni in quest'area. Le pareti laterali sono in contatto con la ghiandola tiroidea. La più grande in termini di lunghezza è la regione toracica: la sua lunghezza può raggiungere i 19 centimetri. Il suo inizio è a livello della 2a vertebra toracica, la sezione prosegue fino alla parte inferiore del diaframma. Il tubo è in contatto con un gran numero di nervi e vasi importanti da tutti i lati: il nervo ricorrente della laringe, i rami del nervo vago sinistro, l'arteria carotide sinistra, l'aorta toracica, il nervo vago, l'arteria succlavia, la vena azygos , eccetera. Sul lato posteriore l'organo è in contatto con le vertebre e i muscoli. E l'ultima sezione inferiore è quella addominale. Questa parte dell'esofago è la più corta: un massimo di 3-4 centimetri. È la regione addominale che si unisce allo stomaco e ha origine dal diaframma. Questa parte dell'organo è più suscettibile ai cambiamenti di lunghezza e larghezza, poiché questi parametri sono influenzati dalla posizione del diaframma e dal grado di riempimento dello stomaco con il cibo.

Anatomia

La struttura delle pareti dell'esofago non è complicata, l'anatomia dell'organo implica la presenza di tre membrane principali:

muscolo; membrana mucosa; strato di collegamento.

Lo strato di collegamento si trova all'esterno ed è necessario per limitare l'organo, la sua fissazione accanto ad altri organi. È anche a causa della presenza di questo guscio che il tubo può cambiare diametro, cioè cambiare il lume. Un altro nome è avventizia.

Lo strato muscolare della membrana varia nella sua struttura nelle diverse parti del tubo esofageo. Quindi, il terzo superiore è formato da fibre striate e i restanti due terzi sono costituiti da fibre lisce. La parte interna della membrana muscolare ha tre ispessimenti specifici: lo sfintere anulare. Il primo si trova all'incrocio della faringe con l'organo, svolge una funzione importante: non consente l'ingresso di aria. Lo sfintere inferiore si trova sopra l'ingresso dello stomaco.

La presenza di uno sfintere inferiore aiuta ad evitare il cosiddetto reflusso, gettando il contenuto dello stomaco, vale a dire il pericoloso acido cloridrico, nell'esofago. Il reflusso periodico ricorrente senza un adeguato trattamento rischia di corrodere le pareti del tubo esofageo e la comparsa di pericolose lesioni erosive sulla mucosa.

L'epitelio stratificato che forma la mucosa non è soggetto a cheratinizzazione, viene rapidamente ripristinato e le cellule sono ben separate, quindi lo spessore dello strato viene mantenuto a un livello costante. L'anatomia è specifica, il che consente all'organo di svolgere le sue funzioni: c'è una speciale placca muscolare della mucosa, le sue contrazioni formano pieghe sulle pareti che aiutano il cibo ingerito a spostarsi nello stomaco con la velocità necessaria. La mucosa è sensibile alla temperatura, alle sensazioni tattili e al dolore. Vale la pena notare che l'area più sensibile è il punto in cui il tubo entra nello stomaco.

La sottomucosa contiene un ricco plesso di nervi e vasi sanguigni. In presenza di alcune malattie, a causa di disturbi del flusso sanguigno, possono formarsi nodi di tipo varicoso, che in futuro creeranno ostacoli al normale passaggio del cibo.

Il lume del tubo esofageo non è uniforme e presenta 5 costrizioni naturali. Il lume stesso è una fessura longitudinale, sulle cui pareti si possono osservare lunghe pieghe: tale anatomia dà un'immagine stellata su una sezione trasversale.

C'è un dibattito nella comunità scientifica sulla dimensione e la natura delle lacune nelle diverse parti dell'esofago. Pertanto, un gruppo di autori afferma che a causa della stretta aderenza della mucosa nella parte cervicale dell'organo, non c'è alcun lume. La controversia riguardante il lume nella regione toracica riguarda la sua struttura: alcuni scienziati parlano di un andamento stellato della sezione, altri di un'apertura ampia e liscia. Inoltre, non c'è consenso su quale dovrebbe essere il diametro del lume dell'esofago.

La prima costrizione naturale corrisponde allo sfintere superiore, quindi si trova alla giunzione tra faringe ed esofago. Il secondo è l'intersezione del tubo con l'arco aortico. Il successivo restringimento è a contatto con il bronco sul lato sinistro, il quarto è nel punto in cui il tubo passa attraverso il diaframma. E, infine, la struttura dell'esofago prevede l'ultimo restringimento, che corrisponde allo sfintere più basso che collega l'organo all'ingresso dello stomaco.

L'anatomia dell'afflusso di sangue implica che le principali fonti di afflusso di sangue all'organo sono:

rami della tiroide e delle arterie succlavia (nella regione cervicale); nella regione toracica - rami dell'aorta toracica; la regione addominale è alimentata dall'arteria gastrica sinistra.

Il deflusso del sangue avviene attraverso le corrispondenti vie venose. La linfa viene anche drenata in diverse direzioni a seconda dell'esofago: la regione cervicale - nei nodi profondi del collo, quella toracica - nel mediastino tracheobronchiale e tracheale, quella addominale - nei nodi dello stomaco e del pancreas-splenico.

L'esofago umano ha una dozzina di paia di derivazioni dai nervi vaghi su entrambi i lati, così come rami esofagei dal plesso aortico simpatico.

Funzioni dell'organo

Lo scopo principale dell'organo è trasportare il cibo dalla faringe allo stomaco, quindi la sua prima funzione è quella di trasporto o motoria. L'esofago funziona in modo tale che il cibo si muova senza mescolarsi e senza scossoni improvvisi.

Un pezzo di cibo masticato entra nel tubo esofageo a causa della presenza di un riflesso di deglutizione (il risultato dell'esposizione ai recettori della faringe, del palato e della radice della lingua).

Il processo è coordinato da una serie di meccanismi di tipo arbitrario e involontario. C'è la peristalsi primaria: questa è una risposta alla deglutizione, grazie alla quale il cibo può entrare attraverso lo sfintere nel tubo esofageo e attraverso lo sfintere inferiore rilassato già nello stomaco. La peristalsi secondaria assicura il movimento del nodulo attraverso l'esofago, rappresentando la contrazione delle pareti dell'organo. Si verifica non a seguito della deglutizione, ma a seguito dell'esposizione ai recettori nel corpo dell'esofago.

La sostanza ingerita viene trasportata rapidamente attraverso l'intero tubo. Quindi, un liquido nel volume di un sorso viaggia in un paio di secondi e il cibo masticato ne impiega in media 8. Il trasporto è assicurato da contrazioni specifiche: sono veloci, continue e distribuite su tutta la lunghezza del tubo. Anche altri fattori, come la gravità e i cambiamenti di pressione, aiutano il progresso. Quindi, la pressione all'interno dell'organo a riposo è di 10 centimetri della colonna d'acqua, nell'area degli sfinteri - 25 cm.

La seconda funzione dell'organo è secretiva, consiste nello sviluppo di un certo segreto. Le pareti del tubo esofageo secernono muco, che ha lo scopo di lubrificare il nodulo che passa allo stomaco. Ciò semplifica e accelera notevolmente il processo, riducendo la probabilità di lesioni.
L'ultima funzione è protettiva. La sua implementazione è sovrapposta allo sfintere inferiore. Grazie al suo corretto funzionamento, le sostanze passano solo in una direzione: dall'esofago allo stomaco, impedendo un pericoloso riflusso.

Le funzioni dell'esofago sono molto importanti per il corretto funzionamento del tratto digestivo. L'organo non ha una struttura complessa, ma senza di essa il trasporto del cibo sarebbe impossibile. Le violazioni delle funzioni dell'organo portano allo sviluppo di malattie gravi, ma i sintomi non sono molto pronunciati, pertanto tali problemi vengono spesso ignorati da una persona. I sintomi tipici includono: dolore dopo la deglutizione durante il passaggio di un nodulo attraverso il tubo esofageo, eruttazione e bruciore di stomaco, sensazione di nodo alla gola.

Anomalie dello sviluppo

L'anatomia dell'esofago, nonostante la sua relativa semplicità, subisce spesso importanti cambiamenti. Gli specialisti hanno descritto un gran numero di anomalie congenite che, in un modo o nell'altro, influenzano negativamente il processo di trasporto del cibo.

I difetti possono riguardare:

posizione topografica dell'organo; la sua taglia; le sue forme.

Secondo le statistiche, le anomalie congenite si verificano una volta su 10mila persone, mentre il sesso non ha importanza. Tali patologie sono condizionatamente divise in due gruppi: compatibili e incompatibili con la vita.

Le malformazioni congenite comprendono innanzitutto l'ostruzione dell'esofago o la sua completa assenza. L'ostruzione (mancanza di lume) può essere osservata sia su tutta la lunghezza dell'organo, sia nelle sue singole sezioni. Un tale problema viene rilevato immediatamente dopo la prima poppata: il bambino ha un aumento della salivazione, un rigurgito completo del cibo e se la patologia è accompagnata dalla fusione dell'organo con elementi dell'apparato respiratorio, allora c'è anche una forte tosse dovuta a liquido che entra nella trachea o nei bronchi. È possibile salvare un bambino con una tale anomalia di sviluppo solo eseguendo tempestivamente un intervento chirurgico.

Inoltre, i neonati possono presentare anomalie nella dimensione normale dell’esofago. L'accorciamento del tubo porta al fatto che la giunzione con lo stomaco si trova vicino all'apertura del diaframma, il che significa che una parte di esso va direttamente al torace. Le estensioni sono meno pericolose, sono le meno diffuse e comportano un notevole rallentamento del processo di trasporto del bolo alimentare. Un grande diametro nell'area di espansione di solito non è un'indicazione all'intervento chirurgico, viene combattuto prescrivendo una dieta speciale e mantenendo una posizione eretta durante l'alimentazione.

I cambiamenti nella posizione topografica dell'organo sono solitamente associati a disturbi nello sviluppo del torace del bambino e alla formazione di grandi formazioni patologiche che impediscono la localizzazione dell'esofago nel posto giusto. Sono possibili i seguenti tipi di deviazioni del tubo esofageo: curvatura in un angolo o nell'altro, approccio atipico ad alcuni organi, curvatura arcuata, incrocio con la trachea. Tali deviazioni di solito non hanno manifestazioni sintomatiche, ma in determinate circostanze possono influenzare negativamente il normale svolgimento delle funzioni degli organi.

Le informazioni presentate nella sezione sui medicinali, metodi di diagnosi e trattamento sono destinate ai professionisti medici e non costituiscono istruzioni per l'uso.

Esofago(lat. esofago) - parte del canale alimentare situato tra la faringe e lo stomaco. La forma dell'esofago è un tubo muscolare cavo, appiattito in direzione antero-posteriore.

La lunghezza dell'esofago dell'adulto è di circa 25-30 cm, inizia nel collo a livello delle VI-VII vertebre cervicali, passa attraverso la cavità toracica nel mediastino e termina nella cavità addominale, a livello delle le vertebre toraciche X-XI.

Lo sfintere esofageo superiore si trova al confine tra faringe ed esofago. La sua funzione principale è quella di far passare il cibo e i grumi liquidi dalla faringe all'esofago, impedendone il ritorno e proteggendo l'esofago dall'aria durante la respirazione e la trachea dal cibo. È un ispessimento dello strato circolare dei muscoli striati, le cui fibre sono spesse 2,3–3 mm e situate ad un angolo di 33–45° rispetto all'asse longitudinale dell'esofago. La lunghezza dell'ispessimento lungo il lato anteriore è di 25–30 mm, lungo il retro è di 20–25 mm. Dimensioni dello sfintere esofageo superiore: circa 23 mm di diametro e 17 mm in direzione anteroposteriore. La distanza dagli incisivi al bordo superiore dello sfintere esofageo superiore negli uomini è di 16 cm e 14 cm nelle donne.

Il peso dell'esofago di una "persona condizionata" (con un peso corporeo di 70 kg) è normale - 40 g.

L'esofago è separato dallo stomaco dallo sfintere esofageo inferiore (sinonimo dello sfintere cardiaco). Lo sfintere esofageo inferiore è una valvola che, da un lato, consente il passaggio di grumi di cibo e liquidi dall'esofago allo stomaco e, dall'altro, impedisce al contenuto aggressivo dello stomaco di entrare nell'esofago.

L'esofago ha tre costrizioni permanenti:

superiore O faringoesofageo(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aortico O broncoaortico(lat. costrizione broncoaortica) diaframmatico(lat. costrizione diaframmatica) La parte superiore dell'esofago (circa un terzo) è formata da tessuto muscolare striato volontario, che viene gradualmente sostituito inferiormente da muscolatura liscia, involontaria. I muscoli lisci dell'esofago hanno due strati: esterno - longitudinale e interno - circolare.

L'acidità normale nell'esofago è leggermente acida ed è compresa tra 6,0 e 7,0 pH.

Topografia dell'esofago

La figura seguente (a - vista frontale dell'esofago, b - vista posteriore) mostra: 1 - pars cervicalis oesofagi; 2 -n. laringeo recidiva il peccato.; 3 - trachea; 4 -n. peccato vago.; 5 - arco dell'aorta; 6 - bronco principatis sin.; 7 - aorta toracica; 8 - pars toracica esofago; 9 - pars addominale dell'esofago; 10 - ventricolo; 11 - diaframma; 12-v. azygos; 13 - plesso esofageo; 14 - n. vago dest.; 15-n. laringeo ricorrente dex. et rami esofagei; 16 - tunica mucosa (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

La struttura della parete dell'esofago

In sezione trasversale il lume dell'esofago si presenta come una fessura trasversale nella parte cervicale (per pressione della trachea), nella parte toracica il lume ha forma tondeggiante o stellata. La parete dell'esofago è costituita da avventizia, strati muscolari, sottomucosi e mucosa.

Quando non tesa, la mucosa viene raccolta in pieghe longitudinali. La piegatura longitudinale contribuisce al movimento del fluido lungo l'esofago lungo i solchi tra le pieghe e allo stiramento dell'esofago durante il passaggio di densi grumi di cibo. Ciò è facilitato anche da uno strato sottomucoso sciolto, grazie al quale la mucosa acquisisce maggiore mobilità. Uno strato di fibre muscolari lisce della mucosa stessa è coinvolto nella formazione delle pieghe.

L'epitelio della mucosa è squamoso stratificato, non cheratinizzante; in età avanzata le sue cellule superficiali possono subire cheratinizzazione. Lo strato epiteliale contiene 20-25 strati cellulari. Contiene anche linfociti intraepiteliali, cellule dendritiche presentanti l'antigene. La lamina propria della mucosa è formata da tessuto connettivo fibroso lasso che sporge nell'epitelio con papille alte. Contiene un accumulo di linfociti, noduli linfatici e sezioni terminali delle ghiandole cardiache dell'esofago (simili alle ghiandole cardiache dello stomaco). Ghiandole - semplici tubolari, ramificati, nelle loro sezioni terminali - cellule che producono mucine, cellule parietali, cellule endocrine (enterocromaffini e simili agli enterocromaffini) che sintetizzano la serotonina. Le ghiandole cardiache dell'esofago sono rappresentate da due gruppi. Un gruppo di ghiandole si trova a livello della cartilagine cricoide della laringe e del quinto anello della trachea, il secondo gruppo - nella parte inferiore dell'esofago. La struttura e la funzione delle ghiandole cardiache dell'esofago sono interessanti perché nelle loro sedi spesso si formano diverticoli, cisti, ulcere e tumori dell'esofago. La placca muscolare della mucosa dell'esofago è costituita da fasci di cellule muscolari lisce situate lungo di essa, circondate da una rete di fibre elastiche. Svolge un ruolo importante nel trasporto del cibo attraverso l'esofago e nel proteggere la sua superficie interna dai danni provocati da corpi taglienti se entrano nell'esofago.

La sottomucosa è formata da tessuto connettivo fibroso con un alto contenuto di fibre elastiche, che garantisce la mobilità della mucosa. Contiene linfociti, noduli linfatici, elementi del plesso nervoso sottomucoso e le sezioni terminali delle ghiandole alveolo-tubulari dell'esofago. I loro dotti espansi simili ad ampolle portano il muco sulla superficie dell'epitelio, che promuove il bolo alimentare e contiene una sostanza antibatterica - lisozima, nonché ioni bicarbonato che proteggono l'epitelio dagli acidi.

I muscoli dell'esofago sono costituiti da strati longitudinali esterni (che si espandono) e circolari interni (che si restringono). Nell'esofago è presente il plesso vegetativo intermuscolare. Nel terzo superiore dell'esofago ci sono muscoli striati, nel terzo inferiore - muscoli lisci, nella parte centrale c'è una graduale sostituzione delle fibre muscolari striate con fibre lisce. Queste caratteristiche possono servire come linee guida per determinare il livello dell'esofago su una sezione istologica. L'ispessimento dello strato interno della membrana muscolare a livello della cartilagine cricoide forma lo sfintere esofageo superiore e l'ispessimento di questo strato a livello della transizione dell'esofago nello stomaco forma lo sfintere inferiore. Con il suo spasmo può verificarsi un'ostruzione dell'esofago, con il vomito lo sfintere si apre.

L'avventizia, che circonda l'esofago dall'esterno, è costituita da tessuto connettivo lasso, con l'aiuto del quale l'esofago è collegato agli organi circostanti. La friabilità di questa membrana permette all'esofago di modificare il valore del suo diametro trasversale durante il passaggio del cibo. La parte addominale dell'esofago è ricoperta di peritoneo (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Fattore di aggressione e protezione della mucosa dell'esofago Con i reflussi gastroesofagei, sia fisiologici che patologici, il reflusso contenente acido cloridrico, pepsina, acidi biliari, acido lisolico, entrando nel lume dell'esofago, ha un effetto dannoso sulla sua mucosa. L'integrità della mucosa dell'esofago è dovuta all'equilibrio tra i fattori di aggressività e la capacità della mucosa di resistere all'effetto dannoso del contenuto espulso dello stomaco. La prima barriera che ha un effetto citoprotettivo è lo strato di muco che ricopre l'epitelio dell'esofago e contiene mucina.

La resistenza della mucosa al danno è determinata da fattori protettivi preepiteliali, epiteliali e postepiteliali e in vivo nei pazienti è possibile valutare lo stato dei soli fattori protettivi preepiteliali, tra cui il segreto delle ghiandole salivari, lo strato di muco e il segreto delle ghiandole della sottomucosa dell'esofago.

Le ghiandole profonde intrinseche dell'esofago secernono mucine, proteine nemucina, tamponi bicarbonati e non bicarbonati, prostaglandina E2, fattore di crescita epidermico, fattore di crescita trasformante alfa e, in parte, secrezione sierosa. Il componente principale che fa parte dei segreti di tutte le ghiandole mucose sono le mucine (dal lat. muco- muco), è una mucoproteina appartenente alla famiglia delle glicoproteine ad alto peso molecolare contenenti polisaccaridi acidi. Le mucine hanno una consistenza gelatinosa.

Il livello di protezione epiteliale è costituito da componenti strutturali (membrane cellulari, complessi di connessione intercellulari) e funzionali (trasporto epiteliale di Na+/H+, CI-/HLO-3 Na+-dipendente; sistemi tampone intracellulari ed extracellulari; proliferazione e differenziazione cellulare). L'epitelio dell'esofago e della parte sopradiaframmatica dello sfintere esofageo inferiore è multistrato, piatto, non cheratinizzante. I meccanismi protettivi post-epiteliali sono l'afflusso di sangue alla mucosa e lo stato acido-base del tessuto.

Un indicatore integrativo che combina tutti i meccanismi di ripristino del pH intraesofageo è chiamato clearance esofagea, che è definita come il tempo di eliminazione di una sostanza irritante chimica dalla cavità esofagea. Si effettua grazie ad una combinazione di 4 fattori. La prima è l'attività motoria esofagea, rappresentata dalla peristalsi primaria (l'atto della deglutizione avvia la comparsa di un'onda peristaltica) e secondaria, osservata in assenza di deglutizione, che si sviluppa in risposta alla distensione esofagea e/o ad uno spostamento del pH intraluminale verso valori bassi. Il secondo è la forza di gravità, che accelera il ritorno del reflusso allo stomaco nella posizione eretta del paziente. Il terzo è un'adeguata produzione di saliva, che contiene bicarbonati che neutralizzano il contenuto acido. Infine, il quarto fattore estremamente importante nella depurazione dell'esofago è la sintesi di mucina da parte delle ghiandole della sottomucosa della mucosa dell'esofago (Storonova O.A. et al.).

Esofago nei bambini All'inizio dello sviluppo intrauterino, l'esofago sembra un tubo, il cui lume si riempie a causa della proliferazione della massa cellulare. A 3-4 mesi dall'esistenza del feto, si osserva la deposizione delle ghiandole, che iniziano a secernere attivamente. Ciò contribuisce alla formazione di un lume nell'esofago. La violazione del processo di ricanalizzazione è la causa del restringimento congenito e delle stenosi nello sviluppo dell'esofago.

Nei neonati, l'esofago è un tubo muscolare a forma di fuso rivestito dall'interno da una membrana mucosa. L'ingresso dell'esofago si trova a livello del disco tra la III e la IV vertebra cervicale, all'età di 2 anni - a livello delle vertebre cervicali IV-V, a 12 anni - a livello della VI -VII vertebre. La lunghezza dell'esofago in un neonato è di 10-12 cm, all'età di 5 anni - 16 cm; la sua larghezza in un neonato è di 7–8 mm, di 1 anno - 1 cm e di 12 anni - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. e altri).

Nei neonati, la lunghezza dell'esofago è di 10 cm, che è circa la metà della lunghezza del corpo (negli adulti, circa un quarto). Nei bambini di cinque anni, la lunghezza dell'esofago è di 16 cm, nei bambini di dieci anni è di 18 cm La forma dell'esofago nei bambini piccoli è a forma di imbuto, la sua mucosa è ricca di vasi sanguigni, muscoli il tessuto, le ghiandole della mucosa e il tessuto elastico sono sottosviluppati.

Microbiota esofageo Il microbiota entra nell’esofago principalmente con la saliva. Quando la biopsia dell'esofago, si distinguono più spesso i rappresentanti dei seguenti generi e famiglie: Streptococco, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Lo spettro e la frequenza di comparsa dei microrganismi delle mucose dell'esofago, dello stomaco e del duodeno di persone sane (Dzhulay G.S. e altri)

Alcune malattie e condizioni dell'esofago Alcune malattie e sindromi dello stomaco (vedi): malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) esofagite da reflusso esofagite esofagite eosinofila esofago di Barrett cancro esofageo ernia iatale (HH) esofagospasmo "esofago a schiaccianoci" (spasmo segmentale dell'esofago) Alcuni sintomi che possono essere associati a malattie dello stomaco l'esofago: bruciore di stomaco dolore toracico disfagia odinofagia globus pharyngeus ("nodo in gola") Pubblicazioni mediche professionali riguardanti la diagnosi e il trattamento delle malattie dell'esofago, nonché la sua anatomia e fisiologia Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pHmetria dell'esofago e dello stomaco nelle malattie del tratto digestivo superiore / Ed. Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche F.I. Komarov. – M.: ID MEDPRAKTIKA-M. - 2005. - pag. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodologia e significato clinico della manometria esofagea (Linee guida n. 50) / Ed. MD, prof. LIBBRE. Lazebnik. - M.: Casa editrice "Medpraktika-M". - 2009. - 24 p. Golochevskaja V.S. Dolori esofagei: possiamo riconoscerli? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metodologia per lo studio della funzione motoria dell'esofago. Manuale per la formazione post-laurea / Ed. Accade. RAMN, prof. VT Ivashkin. - M. - 2011. - 36 p. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. Impedenziometria del pH dell'esofago. Manuale per medici / Ed. acad. RAMN, prof. VT Ivashkina - M.: Casa editrice "Medpraktika-M", 2013. 32 p. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodologia e significato clinico del monitoraggio del pH tramite impedenza. Linee guida. - M.: Casa editrice "Medpraktika-M". 2013. 27 pag. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'esofago, fattori di rischio e meccanismi di sviluppo (revisione della letteratura, parte 1) // Journal of Grodno State Medical University. 2015, n. 1, pagg. 19–25.
Sul sito www.gastroscan.ru nel catalogo della letteratura è presente una sezione "Malattie dell'esofago", che contiene un gran numero di pubblicazioni sulle malattie dell'esofago, sulla loro diagnosi e trattamento.

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Riso. 4.9. La struttura e la topografia dell'esofago

Esofago (esofago)è un tubo muscolare lungo circa 25 cm (vedi Atl.).

Ci sono tre parti dell'esofago:

⇒ cervicale,

⇒ petto,

⇒ addominale(Fig. 4.9).

Riso. 4.9. La struttura e la topografia dell'esofago:

1 - restringimento superiore dell'esofago;
2 - medio (o restringimento aortico dell'esofago);
3 - restringimento inferiore dell'esofago;
4 - diaframma;
5 - stomaco;
6 - parte addominale;
7 - parte del torace;
8 - parte del collo;
9 - faringe

Parte del collo

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La parte cervicale senza confini netti parte dalla faringe a livello della VI vertebra cervicale, passa dietro la laringe e la trachea, e insieme a quest'ultima entra nella cavità toracica attraverso l'apertura superiore del torace.

Parte toracica

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La parte toracica dell'esofago si trova nel mediastino lungo la colonna vertebrale, prima dietro l'arco aortico (fino alla IV vertebra toracica), poi a destra dell'aorta discendente. Nella parte inferiore del mediastino, l'esofago è coperto anteriormente dalla pleura e dal pericardio. La parte posteriore dell'esofago è adiacente alla colonna vertebrale. Inoltre, l'esofago scende davanti all'aorta, passa attraverso il diaframma attraverso un'apertura speciale e si apre nello stomaco a livello dell'XI vertebra toracica. Lo sfintere si trova alla giunzione dell'esofago con lo stomaco.

Addominale

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La parte addominale dell'esofago è ricoperta anteriormente e lateralmente dal peritoneo.

Restringimento dell'esofago

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L'esofago ha tre sezioni ristrette chiaramente visibili:

all'uscita dalla gola,
a livello dell'intersezione dell'esofago con l'aorta e
nel punto di passaggio attraverso il diaframma.

Le costrizioni compaiono solo dopo la nascita. In questi luoghi, nei bambini piccoli, vengono spesso bloccati oggetti estranei inavvertitamente ingeriti, che possono essere determinati qui mediante uno speciale esame a raggi X.

Nei neonati, l'inizio dell'esofago si trova più in alto che negli adulti, a livello della terza vertebra cervicale. Durante la pubertà, l'esofago scende al livello della vertebra cervicale V-VI e negli anziani al I torace.

La struttura della parete dell'esofago

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Parete dell'esofago costruito da quattro gusci(vedi Atl.).

membrana mucosa

La mucosa è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato. In età avanzata possono comparire segni di cheratinizzazione nella parte iniziale dell'esofago. L'epitelio protegge l'esofago quando un bolo alimentare grossolano si muove lungo di esso. Lo strato sottomucoso contenente piccole ghiandole mucose è ben sviluppato. Intorno alle loro sezioni secretrici ci sono singoli piccoli follicoli linfatici e gruppi di linfociti.

Nella lamina propria vicino allo stomaco si trovano le ghiandole cardiache dell'esofago. Si tratta di ghiandole tubolari semplici ramificate, le loro cellule secretrici producono muco e cloruri. Le sezioni secretorie contengono anche un gran numero di cellule endocrine.

La mucosa muscolare è ben sviluppata. Con la sua contrazione, nel lume dell'esofago si formano profonde pieghe longitudinali, conferendo al lume dell'organo un aspetto stellato. Al momento del passaggio di un bolo alimentare grossolano, le cellule muscolari si rilassano e il diametro dell'esofago si espande notevolmente (Fig. 4.10).

Sottomucosa

La sottomucosa dell'esofago è ben sviluppata. È formato da tessuto connettivo, in cui si trovano i plessi vascolari e nervosi. I plessi venoso e linfatico sono particolarmente sviluppati. Esistono anche sezioni secretrici delle ghiandole dell'esofago, che producono un segreto mucoso. La maggior parte di queste ghiandole si trovano nel terzo superiore dell'esofago. Il muco da essi secreto idrata la superficie dell'epitelio e facilita il passaggio del bolo alimentare.

Membrana muscolare

Lo strato muscolare nella parte cervicale dell'esofago è costituito da muscoli striati, che sono una continuazione dei muscoli della faringe. Nei due terzi inferiori sono sostituiti da muscoli lisci.

Riso. 4.10. Passaggio del cibo attraverso l'esofago durante la deglutizione

Si forma l'ispessimento dei muscoli dello strato circolare sfinteri: quello superiore a livello della cartilagine cricoide della laringe e quello inferiore alla confluenza con lo stomaco. La contrazione della membrana muscolare favorisce il movimento del cibo verso lo stomaco (Fig. 4.10).

Riso. 4.10. Passaggio del cibo attraverso l'esofago durante la deglutizione:

1 - esofago;
2 - muscoli contratti;
3 - grumo di cibo;
4 - stomaco

Membrana sierosa

La guaina avventizia del tessuto connettivo lasso collega l'esofago agli organi circostanti, la parte addominale dell'esofago è ricoperta dal peritoneo che, insieme al tessuto connettivo sottostante, forma membrana sierosa.

L'apporto sanguigno all'esofago viene effettuato dai rami dell'arteria tiroidea inferiore, dai rami esofageo e bronchiale dell'aorta toracica e dall'arteria gastrica sinistra. L'esofago è innervato dal sistema nervoso autonomo. Le fibre simpatiche del plesso esofageo e quelle parasimpatiche come parte del nervo vago formano il plesso intermuscolare e sottomucoso nella parete dell'esofago. Includono anche gangli intramurali ben definiti.

Descrizione della sezione

L'esofago è uno stretto tubo di tessuto muscolare situato tra la faringe e lo stomaco. È attraverso di esso che il cibo entra negli organi digestivi.

All'esofago sono associate anche varie malattie che, in base ai sintomi, possono essere confuse con malattie di altri elementi del tratto gastrointestinale. Per chiedere tempestivamente l'aiuto di un medico, è necessario conoscere le principali malattie di questo organo ed essere in grado di riconoscerle.

Il concetto di esofago

L'esofago è la parte del canale alimentare che trasporta il cibo dalla faringe allo stomaco. Negli adulti, questo tubo muscolare misura dai 25 ai 30 cm e inizia nella colonna cervicale a livello di 5-7 vertebre. Passa nel mediastino attraverso tutta la cavità toracica, dopodiché passa nella cavità addominale, dove, a livello di 10-11 vertebre toraciche, passa nello stomaco.

Caratteristiche anatomiche

Le pareti dell'esofago sono ricoperte da una membrana mucosa costituita da epitelio stratificato. C'è anche una sottomucosa, dove avviene la secrezione del muco, necessario per la libera circolazione del cibo nello stomaco. Lo strato muscolare dell'esofago ha uno strato interno ed uno esterno. Un altro componente dell'esofago è la membrana del tessuto connettivo.

Funzioni principali

Con la partecipazione di questa sezione del canale alimentare si verifica:

contrazione muscolare, peristalsi, gravità e cambiamenti di pressione, che aiutano a spostare il cibo attraverso il canale;
secrezione di muco che satura il bolo alimentare, grazie al quale il cibo si sposta facilmente nello stomaco;
protezione delle prime vie respiratorie dal rilascio del contenuto gastrico.

La violazione di queste funzioni porta al dolore nell'esofago e allo sviluppo di varie malattie. Considera i più comuni.

Principali malattie dell'esofago

Il dolore all'esofago può verificarsi non solo a causa di pezzi di cibo bloccati, ma anche sotto l'influenza di determinati processi patologici:

cardiospasmo;
ernia;
neoplasie benigne;
processi oncologici;
erosione;
la presenza di un corpo estraneo.

Le suddette cause di dolore all'esofago, così come i loro segni clinici, presentano differenze che è necessario essere in grado di distinguere.

Cardiospasmo

L'acalasia cardia, o cardiospasmo, è una malattia dell'esofago che si presenta in forma cronica ed è caratterizzata da un insufficiente rilassamento riflesso del suo sfintere o dalla sua completa assenza. A causa dello sviluppo della malattia, ci sono segni di ostruzione esofagea causata dal restringimento del suo dipartimento. Tutti i pazienti sono suscettibili alla patologia, senza restrizioni di età e sesso.

Ernia

L'ernia è una malattia dell'esofago che spesso si sviluppa nelle persone di età superiore ai 60 anni. La sua insorgenza è influenzata dallo stile di vita, dalla dieta, dalle condizioni di lavoro e dallo stato psico-emotivo di una persona.

L'ernia esofagea è un processo patologico cronico durante il quale si verificano cambiamenti anormali nel tubo muscolare e nell'apparato legamentoso del diaframma. Ciò porta al fallimento del lavoro di tutti gli organi del tratto gastrointestinale, senza eccezioni, che può avere conseguenze estremamente negative e pericolose. Spesso si riscontra un'ernia nella GERD - malattia da reflusso gastroesofageo.

Neoplasie benigne

Se l'esofago fa male, ciò può indicare la presenza di neoplasie benigne:

polipi;
adenoma;
papillomi.

Questi tumori benigni sono i più comuni, ma ce ne sono alcuni molto meno comuni:

leiomioma;
cisti;
fibroma;
lipomioma;
fibromioma;
lipoma;
neurofibroma;
emangioma ecc.

Solo un medico può identificare la malattia e determinare con precisione il tipo di neoplasia. Per questo vengono eseguite numerose procedure diagnostiche, ma sono estremamente importanti per fare una diagnosi accurata.

Processo oncologico

Il dolore nell'esofago può essere una conseguenza dello sviluppo di un processo oncologico. Esistono molti tipi di cancro, ma i più comuni sono 2 tipi di tumori:

Carcinoma a cellule squamose che si sviluppa dalle cellule epiteliali che compongono il rivestimento dell'esofago.
Adenocarcinoma che si sviluppa dalle ghiandole dell'esofago o dalle mucose dell'esofago di Barrett. La maggior parte di questi tumori si localizzano, di regola, nel segmento inferiore dell'esofago.

Le malattie oncologiche dell'esofago vengono trattate con molto successo se il paziente cerca aiuto medico in modo tempestivo. Con un decorso lieve della patologia, si può fare a meno dell'intervento chirurgico e delle successive manipolazioni finalizzate alla riabilitazione del paziente.

Erosione

L'erosione è una malattia dell'esofago che si verifica con esofagite da reflusso. Quando il contenuto gastrico viene gettato nell'esofago, le cellule epiteliali che formano la sua mucosa vengono distrutte.

Lo sviluppo della malattia è facilitato da vari processi cronici che si verificano negli organi del tratto gastrointestinale. Ma anche un forte stress e la presenza di altri focolai di infiammazione nel corpo possono diventare un fattore scatenante per formazioni erosive sulla mucosa esofagea.

corpo estraneo

Il dolore all'esofago può essere causato da un oggetto estraneo, ingerito intenzionalmente o accidentalmente e bloccato nel tubo muscolare. Una tale condizione patologica può essere accompagnata da sintomi piuttosto gravi e, con un grave blocco del lume esofageo, è possibile l'asfissia, quindi è obbligatoria una visita dal medico.

Segni generali di malattie

Come fa male l'esofago? Nessuno può fornire una descrizione definitiva di tale deviazione, poiché esistono numerosi sintomi che formano il quadro clinico generale dell'anomalia.

Ciascuno dei disturbi sopra menzionati ha manifestazioni diverse, ma esistono sintomi comuni delle malattie esofagee che non dovrebbero essere ignorati. Questi includono:

eruttazione
attacchi di bruciore di stomaco;
problemi nel movimento del cibo attraverso l'esofago;
dolore all'esofago mentre si mangia;
sensazione di nodo alla gola;
vomito;
nausea;
frequenti singhiozzi senza causa;
dolore parossistico nella regione epigastrica.

I segni della malattia esofagea a volte possono essere diversi. Quindi, il paziente può sperimentare:

dispnea;
attacco d'asma;
disfagia;
gonfiore dei tessuti molli;
aumento della temperatura corporea.

I sintomi di ciascuna malattia dell'esofago compaiono gradualmente, aumentando e diminuendo. Ma una cosa è importante: se la causa del loro verificarsi non viene identificata tempestivamente, le conseguenze possono essere estremamente gravi.

Cause di patologie

Le cause del dolore nell'esofago sono primarie e secondarie. Quelli primari includono:

isteria
stress costante o frequente;
malattie ereditarie del sistema digestivo o nervoso;
alcolismo cronico;
cambiamenti legati all'età nel corpo.

Le cause secondarie della malattia esofagea includono:

varie patologie del tratto gastrointestinale, in particolare dello stomaco;
malattie di altri sistemi corporei;
terapia farmacologica con farmaci aggressivi.

Il trattamento delle malattie dell'esofago, di regola, è conservativo, ma il paziente deve essere ricoverato in ospedale per la durata dell'intero corso terapeutico.

Misure diagnostiche

Se hai reclami sui sintomi di cui sopra, dovresti contattare un gastroenterologo per un esame approfondito. Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico indirizzerà il paziente alle procedure diagnostiche strumentali:

Esame radiografico a contrasto, che mostra un quadro completo dell'esofago: peristalsi, funzionamento degli sfinteri, natura dei contorni esofagei.
Tomografia computerizzata (CT) o tomografia computerizzata elicoidale (SCT). Utilizzando queste tecniche, viene rilevato un tumore dell'esofago, le sue dimensioni e la localizzazione esatta, nonché l'eventuale presenza di metastasi.
Esofagoscopia, durante la quale il medico può esaminare l'intero esofago e rilevare erosioni, ulcere, papillomi e altre neoplasie, nonché evidenti segni di infiammazione della mucosa.
L'ecografia endoscopica consente di valutare la profondità della lesione dell'esofago.
In presenza di un corpo estraneo nell'esofago, si esegue l'esofagoscopia utilizzando un esofagoscopio rigido.
Esofagotonchimografia, durante la quale viene eseguita una registrazione grafica delle contrazioni degli sfinteri e delle pareti esofagee.
pHmetria dell'esofago mediante una sonda speciale che viene inserita nel tubo muscolare. È installato ad una distanza di 5 cm sopra il cardias. La procedura ha lo scopo di determinare l'intensità del reflusso.

Un esame completo fornisce un quadro dettagliato della patologia e aiuta a prescrivere un trattamento adeguato al paziente.

Prevenzione

La prevenzione delle malattie dell'esofago deve rispettare le seguenti raccomandazioni:

è necessario osservare il regime di consumo e mangiare bene;
il cibo va masticato bene, lentamente, evitando di ingoiare pezzi di grandi dimensioni;
assicurati di mangiare frutta e verdura fresca, al forno o in umido;
sottoporsi regolarmente a visite mediche preventive programmate, soprattutto se nella storia familiare sono presenti casi di pregresse malattie dell'esofago.

Se parliamo di bambini, la loro prevenzione delle malattie dell'esofago consiste nel rifiuto del cibo spazzatura: patatine, cracker, dolci con additivi alimentari e coloranti. Naturalmente, è impossibile escludere completamente questi prodotti dal menu del bambino, ma i genitori possono provare a dargli tali prelibatezze il più raramente possibile. Poiché stiamo parlando della salute dei bambini, a volte è meglio rifiutare un bambino piuttosto che curare in seguito una malattia che potrebbe influire sul suo stato di salute generale.

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Prefazione

L'esofago si riferisce agli organi del tratto gastrointestinale e si trova nella sua parte superiore. Il suo inizio è alla fine della cavità orale. Poi scende, bypassando il diaframma e raggiungendo lo stomaco. La funzione principale dell'esofago è trasportare il cibo.

Caratteristiche strutturali

Il corpo è diviso in tre parti:

cervicale;
Petto;
addominale.

Tutte le parti dell'esofago si trovano tra 7 e 11 vertebre. Quando si effettuano ricerche sull'organo utilizzando la tomografia, è possibile vedere che ha tre costrizioni che si trovano vicino alla faringe, al bronco sinistro e al diaframma.

La struttura dell'esofago comprende anche un tubo appiattito su entrambi i lati.

Anatomicamente, la parete dell'organo è costituita da una membrana mucosa, completamente ricoperta da diversi strati di epitelio. Inoltre, contiene:

Guaina muscolare. È diviso in due strati ed è destinato alle funzioni di contrazione ed espansione.
Guaina del tessuto connettivo.

Le sezioni dell'esofago sono costituite da nove parti. Includono sia quanto sopra elencato, sia:

ipofaringe. Come suggerisce il nome, questa sezione si trova alla giunzione tra esofago e faringe.
Costrizione superiore. È una specie di sfintere che si apre ogni volta che deglutisci. La coscienza umana non è in grado di controllare il proprio lavoro.
CON medio o aortico, restringimento. Si trova nel punto in cui si trovano l'aorta e il bronco sinistro.
Costrizione inferiore. Situato nella zona del diaframma. La costrizione inferiore è anche uno sfintere che si apre quando entra un pezzo di cibo e si chiude quando entra nello stomaco.

Sistemi principali

Considerando la struttura dell'esofago è necessario notare il lavoro dei quattro sistemi che lo compongono. Questo:

Sistema arterioso. È responsabile dell'afflusso di sangue all'esofago ed è costituito dalle arterie esofagee superiori, collegate a sinistra e da altre arterie.
Venoso. Si distingue per un plesso piuttosto complesso di vasi venosi, alcune parti dei quali sono collegate da anastomosi esofagee porto-cavali. A causa di questa struttura, quando si verifica un blocco del deflusso del sangue venoso, spesso si verifica sanguinamento nell'esofago.
Linfatico. Svolge uno dei ruoli principali nello sviluppo della malattia esofagea. In particolare, le cellule patogene (metastasi) o l'infezione si diffondono attraverso il sistema linfatico verso la faringe o la regione perigastrica.
nervoso. Questo sistema dell'esofago è costituito dai nervi vaghi, accanto ai quali si trovano i tronchi dei nervi simpatici. Sono una delle parti del sistema nervoso centrale, formando aderenze abbastanza forti. Questi ultimi, a loro volta, stimolano il lavoro del cuore e della trachea. Il sistema nervoso dell'esofago lo aiuta nella regolazione della motilità.

Funzioni

L'esofago, come si è detto, provvede al passaggio del cibo dalla bocca allo stomaco. Questa è la sua funzione principale. Un pezzo di cibo spinto dalle fibre muscolari dell'esofago viene abbondantemente lubrificato nel suo percorso.

Le ghiandole secretorie dell'organo prendono parte a questo processo, garantendo così il passaggio rapido e facile del nodulo. Questa funzione è chiamata secretoria.

Inoltre, l'esofago impedisce il flusso inverso del cibo, chiedendogli solo una certa direzione. La funzione protettiva previene l'insorgenza del cosiddetto reflusso. La velocità con cui il cibo si muove verso lo stomaco raggiunge i 5 centimetri al secondo. I meccanismi responsabili di questo processo sono dovuti ad azioni arbitrarie e involontarie.

Nel lavoro dell'esofago, il sistema nervoso centrale gioca un ruolo attivo, grazie al quale si verifica un riflesso di deglutizione e lo sfintere si apre / si contrae.

Tipi di malattie

Le malattie dell'esofago portano a una violazione della sua funzione motoria, a seguito della quale (in rari casi) si verificano neoplasie maligne. I seguenti sintomi più comuni indicano la presenza di violazioni nel funzionamento di questo organo:

la comparsa di eruttazioni e/o bruciore di stomaco;
il cibo passa con difficoltà attraverso l'esofago;
dolore che si verifica ad ogni pasto;
la sensazione di un nodo alla gola;
attacchi di vomito;
singhiozzo
sindrome dolorosa localizzata nella regione epigastrica.

Spesso il quadro clinico caratteristico delle patologie in esame si manifesta piuttosto debolmente. Tuttavia, se non si effettua un trattamento tempestivo delle malattie, queste portano a complicazioni piuttosto gravi.

Le patologie d’organo si dividono in due tipologie principali:

congenito;
acquisita.

Le patologie congenite comprendono una varietà di malformazioni, che di solito si manifestano entro i primi mesi dopo la nascita di un bambino.

Considera le malattie comuni dell'esofago.

Esofagite

La causa principale dell'esofagite è l'abuso di cibi caldi e piccanti, che irritano le pareti dell'organo. Inoltre, la patologia si sviluppa a seguito di una lesione infettiva del corpo o di una lesione all'esofago.

La presenza di esofagite è evidenziata dal dolore e dalla salivazione abbondante. Il trattamento dell'esofago con questa patologia viene effettuato attraverso una dieta speciale che prevede l'uso di latte caldo, zuppe di verdure e altri prodotti. Una delle condizioni per il recupero dall'esofagite è il digiuno a breve termine.

Reflusso dello stomaco

Il reflusso è caratterizzato da un'interruzione della funzione dello sfintere inferiore, a seguito della quale il cibo entrato nello stomaco ritorna nella cavità orale. Il sintomo più evidente di questa malattia è il forte bruciore di stomaco. L'ulcera esofagea è una delle principali complicanze causate dal lungo decorso del reflusso.

Come nel caso precedente, una dieta speciale gioca un ruolo attivo nel trattamento del reflusso. La terapia patologica prevede l'uso della soda. In questo caso è necessario dosare rigorosamente la quantità di sostanza assunta.

Acalasia

È caratterizzato da gravi violazioni dell'attività motoria dell'esofago, che rendono difficile l'ingresso del cibo nello stomaco. Con l'acalasia, il dolore si verifica costantemente durante la deglutizione del cibo, indipendentemente dal prodotto che una persona consuma.

Inoltre, la presenza di patologia è evidenziata dal regolare lancio di cibo nella cavità orale, intenso dolore al petto, tosse e rigurgito di cibo non digerito.

Il trattamento dell'acalasia prevede l'assunzione di alcuni farmaci, il cui tipo e dosaggio sono determinati dal medico. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico per espandere l’esofago.

Diverticoli

Con i diverticoli ci sono sporgenze limitate delle pareti dell'organo. Si formano a causa dell'accumulo di una piccola quantità di cibo, che rigurgita quando ci si piega all'indietro.. La prova della presenza di diverticolo sono attacchi di nausea e vomito, mal di gola costante, salivazione abbondante e alitosi.

Il trattamento della patologia comporta l'osservanza di una determinata dieta.

Candidosi

La candidosi si sviluppa sullo sfondo del danno agli organi da parte dei funghi lieviti che entrano nel corpo quando si mangia cibo di bassa qualità. Il quadro clinico della patologia è simile alle manifestazioni di altre malattie dell'organo.

Diagnosi di patologie

La diagnosi delle malattie comporta la conduzione di vari studi, tra cui:

Raccolta di informazioni. Include i sentimenti attuali, i reclami, i sintomi della malattia e le informazioni su altre patologie esistenti del paziente.
Ispezione visuale. Vengono valutate le condizioni generali del paziente, il colore della pelle, la presenza di arrossamenti insoliti e altre formazioni.
Metodi strumentali. Permettono di valutare direttamente le condizioni dell'esofago penetrandovi strumenti speciali.

I metodi di esame del paziente vengono selezionati in base ai reclami attuali del paziente e alla diagnosi preliminare.

Materiali di intestazione

I cambiamenti patologici nell'esofago, accompagnati da una violazione della funzione di deglutire un pezzo di cibo, sono causati dal restringimento del tubo muscolare cavo attraverso il quale il cibo si muove nello stomaco. Il nome medico per questo processo è stenosi esofagea.

L'esofagite erosiva è una malattia caratterizzata dal decorso di un processo infiammatorio nell'esofago, sulle cui pareti compaiono erosione e ulcere. Questa forma di patologia ha un quadro simile a quello di altri tipi di questa patologia.

L'ernia da scivolamento dell'esofago è una delle patologie più comuni dell'apertura esofagea del diaframma ed è caratterizzata da alcune caratteristiche, a differenza di altre ernie. In alcuni casi, si manifesta senza sintomi e viene diagnosticato solo dopo lo studio.

Molte persone devono affrontare varie malattie infiammatorie. La maggior parte di essi sono causati da infezioni fungine. L'agente eziologico più comune di questo tipo di disturbi è un fungo simile al lievito del genere Candida.

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