L’extrasistole ventricolare è un tipo comune di aritmia. Cos'è l'extrasistole ventricolare e perché è pericolosa Cosa significa zhes

La compressione ventricolare prematura (PVC), nota come battiti ventricolari prematuri (VEC), è un evento relativamente comune in cui la contrazione ventricolare viene avviata dalle fibre del Purkinje anziché dal nodo senoatriale, l'iniziatore di un normale ritmo cardiaco.

Gli impulsi elettrici del cuore, rilevati mediante un elettrocardiogramma, consentono di distinguere facilmente le PVC da un normale ritmo cardiaco.

Di solito, i battiti prematuri ventricolari possono essere un segno di ridotta ossigenazione del muscolo cardiaco, percepito come un "battito mancato" o percepito come un battito cardiaco nel petto.

Secondo le statistiche, l'extrasistole ventricolare viene diagnosticata nel 4% delle persone sul pianeta. L’età gioca un ruolo importante nell’emergere dei PVC. Il tasso di prevalenza dell’ipertensione e delle malattie cardiache è inferiore all’1% nei bambini sotto gli 11 anni di età, fino al 69% nei pazienti di età compresa tra 50 e 75 anni. L’aritmia è più comune negli uomini che nelle donne della stessa età. Aritmie cardiache singole si verificano anche in persone con un cuore sano.

Fisiopatologia

Tipicamente, gli impulsi attraversano entrambi i ventricoli quasi contemporaneamente e le onde di depolarizzazione dei due ventricoli si annullano parzialmente a vicenda nell'ECG. Tuttavia, quando si verifica un'extrasistole ventricolare, l'impulso passa quasi sempre attraverso un solo fascio di fibre, quindi non vi è alcun effetto di neutralizzazione. Ciò si traduce in un'onda QRS ad alta tensione nell'elettrocardiografo.

Esistono tre principali spiegazioni fisiologiche per le contrazioni ventricolari premature:

• modalità ectopica migliorata;
• allarme di rientro;
• effetti tossici/riperfusionali.

La localizzazione ectopica avanzata indica focolai di pacemaker valvolari sottopolmonari, che hanno un potenziale sottosoglia per le raffiche. Il ritmo basale del cuore solleva queste cellule fino a una soglia che accelera il ritmo ectopico. Questo processo è il principale meccanismo dell'aritmia dovuta ad un eccesso di catecolamine e ad una carenza di elettroliti, dovuta ad un basso contenuto di potassio nel sangue (ipokaliemia).

La ripresa delle contrazioni avviene quando funzionano la regione del blocco a 1 banda nelle fibre del Purkinje e la seconda regione di conduzione lenta. Questa condizione è spesso riscontrata nei pazienti con insufficienza cardiaca.

Durante l'attivazione ventricolare, la regione a conduzione lenta di un fascio attiva le fibre del fascio dell'altro tratto dopo che il resto del ventricolo si è ripreso, provocando un ulteriore ictus. Si ritiene che i battiti trigger siano dovuti alla depolarizzazione causata da un potenziale d'azione precedente. Spesso osservato in pazienti con aritmie ventricolari dopo esposizione a digossina e terapia di riperfusione dopo infarto miocardico.

Cause dei PVC

La contrazione prematura dei ventricoli può causare tali malattie:

• malattia ischemica;
• patologia del cuore di natura infiammatoria;
• ipertensione (pressione alta);
• malattie cardiache congenite o acquisite;
• aneurisma del ventricolo sinistro;
• infarto miocardico acuto;
• anomalie del muscolo cardiaco;
• cardiomiopatia;
• insufficienza cardiaca;
• pericardite, miocardite, distrofia miocardica.

Cause funzionali e tossiche di extrasistole ventricolare:

• lavoro mentale costante;
• carenza di potassio e magnesio nel corpo;
• assumere farmaci sistemici (Salbutamolo, Etmozin, Berodual, ecc.);
• assumere diuretici, glicosidi cardiaci;
• dosaggio improprio di farmaci, automedicazione;
• iperfunzione della tiroide;
• malattie delle ghiandole surrenali;
• ansia, attacchi di panico e stress;
• esaurimento del corpo;
• eccesso di cibo e consumo regolare di caffè forte;
• fumare;
• droghe;
• consumo eccessivo di alcol.

Poiché durante il trasporto di un bambino, il corpo di una donna è soggetto a cambiamenti nel background ormonale e ad un carico significativo sul corpo, durante questo periodo possono verificarsi singole extrasistoli ventricolari. Di conseguenza, tali fenomeni comportano malfunzionamenti nel lavoro del cuore, inclusa l'aritmia.

In rari casi, ai neonati viene diagnosticata una malattia cardiaca a causa di un'anomalia congenita del cuore o di un fattore ereditario.

Nei bambini più grandi di età inferiore a 10 anni, a causa del frequente stress fisico e psico-emotivo, può verificarsi extrasistole ventricolare. Per la salute umana, questa patologia non rappresenta una grande minaccia, tuttavia, senza un trattamento adeguato, esiste il rischio di sindrome della morte improvvisa.

Classificazione e tipi

A seconda della localizzazione delle manifestazioni e della frequenza delle contrazioni cardiache, la malattia è divisa in 2 tipi: extrasistole politopica e monotopica, a seconda del numero di fonti di impulsi patogeni.

L'extrasistole ventricolare sinistra viene diagnosticata in misura maggiore, l'extrasistole ventricolare si manifesta meno spesso a destra.

Esistono 2 tipi di complessi extrasistolici:

• monomorfico - caratterizzato dalla stessa forma con un ECG;
• polimorfici, che hanno una forma diversa durante un elettrocardiogramma.

Classificazione in base al ritmo delle contrazioni:

• singole extrasistoli dei ventricoli - si verificano dopo 30 normali contrazioni del cuore, si osservano raramente;
• extrasistoli di gruppo (tachicardia parossistica) - si verificano fino a 5 contrazioni ectopiche tra i battiti cardiaci normali;
• bigeminia: ripetizione di singole contrazioni straordinarie dopo ogni secondo ritmo cardiaco normale;
• trigeminia: contrazioni straordinarie dopo tre normali contrazioni del muscolo cardiaco;
• quadrigeminia - extrasistole dopo quattro contrazioni normali.

Classificazione di frequenza:

• extrasistoli frequenti - più di 15 impulsi al minuto;
• medio - da 5 a 15 al minuto;
• raro - fino a 5 al minuto.

Classificazione dell'extrasistole ventricolare secondo Laun e Wolf:

• classe 0 - non si manifesta in alcun modo e non viene diagnosticato con un elettrocardiogramma condotto per 24 ore;
• Grado 1 - fino a 30 contrazioni straordinarie, monotopiche e poco frequenti, che non indicano patologie del cuore;
• Grado 2 - più di 30 extrasistoli monomorfiche o monotopiche dei ventricoli, il fenomeno non è pericoloso, ma può indicare la presenza di una malattia cardiaca;
• Grado 3: si osservano extrasistoli politopiche di una sola natura;
• classe 4a - ci sono contrazioni politopiche accoppiate;
• classe 4b - si manifesta tachicardia ventricolare con extrasistoli volley;
• Classe 5 - la più pericolosa, secondo l'ECG, definita di tipo "R a T", si verifica nella fase iniziale dell'extrasistole ventricolare con il muscolo cardiaco rilassato.

La classificazione secondo Lown e Wolff è necessaria per determinare la prognosi della patologia. Ad esempio, le extrasistoli zero e di prima classe non rappresentano alcun pericolo per la salute e la vita. Le classi da 2 a 5 sono spesso caratterizzate da un decorso maligno dovuto alla comparsa di malattie cardiache sullo sfondo, che possono portare alla morte.

Sintomi

L'extrasistole ventricolare potrebbe non presentare alcun sintomo. Senza l'uso del monitoraggio ECG Holter, è impossibile rilevare l'extrasistole ventricolare.

Di solito i pazienti lamentano tali sensazioni:

• "battito cardiaco mancato";
• scorrere;
• sensazione di suzione al petto.

Le contrazioni straordinarie possono causare dolore toracico, debolezza, affaticamento o iperventilazione dopo l'esercizio. In generale, è stato osservato che il sintomo che praticamente tutti i pazienti affetti da PVC sperimentano è la semplice percezione di un battito cardiaco mancato. Quanto più spesso si verificano queste contrazioni, tanto più probabile che compaiano presto altri sintomi.

Altri possibili segni e sintomi di extrasistole:

• aritmia;
• mancanza di respiro e mal di testa;
• debolezza, vertigini e svenimenti;
• sentire battiti cardiaci forti e casuali;
• aumento della sensazione del battito cardiaco;
• percezione di un battito cardiaco mancato;
• sensazione di "svanimento" o arresto cardiaco.

Di solito, tutti i sintomi dell'extrasistole ventricolare si verificano in uno stato rilassato, dopo un forte scoppio emotivo, un rapporto sessuale attivo o dopo aver mangiato. Inoltre, durante l'extrasistole ventricolare, i pazienti lamentano una sensazione di mancanza d'aria, sudorazione eccessiva e irritabilità.

Diagnostica

Per una diagnosi chiara sono necessari diversi metodi diagnostici:

1. Ispezione. Prima dell'esame iniziale, il cardiologo valuta la natura dei disturbi del paziente e studia la sua storia medica. Il sospetto di PVC di solito sorge dopo che il paziente ha lamentato sensazioni di “ribaltamento” del cuore, “battiti mancati” e pause nel battito cardiaco. Successivamente viene effettuato un esame, che comprende diverse manipolazioni: misurazione della pressione sanguigna, ascolto del torace (auscultazione) e sondaggio del polso per rilevare l'ampiezza del ritmo cardiaco.
2. Test di laboratorio. Il paziente esegue un esame del sangue per determinare tali indicatori: il livello di globuline, potassio, enzimi cardiaci e proteine ​​​​della fase veloce. Inoltre, viene esaminato il livello di colesterolo nel sangue.
3. Cardiogramma. La diagnostica strumentale inizia con un elettrocardiogramma (ECG), che dura 5-7 minuti. Di solito, questo metodo non è sempre in grado di rilevare extrasistoli e valutare correttamente gli indicatori. Segni di extrasistole: presenza di complessi QRS straordinari, estesi e deformati, assenza di un'onda P prima del QRS, una pausa compensatoria dovuta alla non eccitabilità ventricolare elettrica. Inoltre, grazie all'ECG, il medico può rilevare aneurismi ventricolari, ischemia miocardica e altri disturbi nel cuore.
4. ECG Holter (registrazione continua del ritmo cardiaco per 24 ore o più). La tecnica di monitoraggio Holter è un punto importante nell'esame, poiché tale diagnosi consente di valutare chiaramente la natura e determinare la classificazione dell'extrasistole ventricolare. Ciò consente di sviluppare il giusto trattamento, prevedendone l’esito. L'ECG Holter viene eseguito a tutti i pazienti affetti da patologie cardiache al fine di rilevare tempestivamente disturbi della conduzione e del ritmo.
5. Ultrasuoni del cuore. Questa procedura di ricerca è necessaria per identificare la malattia cardiaca sottostante: ischemia miocardica, malattia cardiaca, aneurisma, ecc. Grazie all'ecocardiografia è possibile valutare tutti gli indicatori del funzionamento cardiaco.
6. angiografia coronarica. Questa tecnica è necessaria per la diagnosi delle malattie cardiovascolari. Implica l'introduzione di agenti di contrasto per valutare lo stato dei vasi coronarici, in violazione dei quali è presente extrasistole.
7. Prova sul tapis roulant. Questa tecnica di test consente di identificare alcune patologie del muscolo cardiaco. Viene eseguito mentre il paziente cammina su un tapis roulant. Se durante un test di allenamento non si notano battiti prematuri, sono considerati innocui, ma se camminare provoca contrazioni aggiuntive, ciò potrebbe indicare un rischio maggiore di gravi problemi del ritmo cardiaco.
8. Monitoraggio mobile. Un altro metodo per rilevare le PVC è un dispositivo per elettrocardiogramma portatile noto come registratore cardiaco, che può essere portato con sé per il monitoraggio domestico e la successiva lettura da parte di un diagnostico professionista.

Oltre alle procedure di cui sopra, i medici possono prescrivere altre misure diagnostiche, ad esempio: sfigmografia, policardiografia, ecc. Un programma di trattamento individuale viene elaborato da un cardiologo solo dopo aver completato l'intero corso di esami e una diagnosi accurata.

Trattamento

Il piano terapeutico è sviluppato dal medico curante sulla base di tutti gli indicatori: classificazione dell'extrasistole, caratteristiche della patologia, stadiazione, condizione corporea ed età del paziente, presenza / assenza di malattie concomitanti. Il PVC isolante con caratteristiche benigne non necessita di trattamento.

Nelle persone sane, tale disturbo può essere fermato ripristinando l'equilibrio di magnesio, calcio e potassio nel corpo. In uno studio straniero, che ha coinvolto 60 persone, i pazienti che hanno assunto magnesio alla dose di 260 mg hanno sperimentato una diminuzione media dell'extrasistole ventricolare del 77%.

Per i pazienti con patologie cardiache, di norma vengono prescritti diversi metodi di trattamento dell'extrasistole.

Trattamento medico

Solitamente indicato per aritmie gravi e ad alto rischio di fibrillazione. I farmaci vengono prescritti con grande cura, a seconda della malattia che ha portato all'extrasistole.

L’obiettivo dei farmaci sistemici è ridurre il numero di extrasistoli fino al 90%. Esistono numerosi prodotti biologici progettati per scopi diversi:

• Actovegin, Panangin, Magnerot - mezzi che migliorano il funzionamento del muscolo cardiaco;
• Ramipril, Anaprilin - farmaci che riducono l'ipertensione con extrasistoli;
• Novocainamide, lidocaina: bloccano i canali del sodio;
• Anaprilina, Cordinorm - beta-bloccanti;
• Diltiazem, Verapamil, Sotalolo sono bloccanti dei canali del calcio e del potassio.

Inoltre vengono prescritti farmaci antiaritmici, inibitori, farmaci per la prevenzione della formazione di coaguli di sangue, ecc .. A coloro che hanno avuto un infarto viene prescritto Cordarone o Amiodarone. In ogni caso, per ciascun paziente viene prescritto un ciclo sistemico individuale di assunzione dei farmaci, tenendo conto delle controindicazioni.

Importante! Il trattamento con farmaci sistemici è obbligatorio se si osservano più di 200 extrasistoli in 24 ore!

Metodo chirurgico

Di solito viene utilizzato con l'inefficacia dei farmaci sistemici, quando l'extrasistole è di natura organica.

L'intervento chirurgico prevede la tecnica dell'ablazione con radiofrequenza, in cui un catetere viene inserito attraverso un vaso nel cuore con la fornitura di onde radio che cauterizzano il fuoco ectopico. Quando un vaso coronarico viene bloccato, viene eseguito uno shunt, in cui viene installato un occlusore nel condotto arterioso e un difetto del setto tra i ventricoli.

Altre regole

Oltre al trattamento chirurgico e medico, i medici insistono su ulteriori raccomandazioni che sono molto importanti per un completo recupero.

Con l'extrasistolia dei ventricoli, i pazienti devono:

• astenersi da sforzi fisici pesanti;
• smettere di bere alcolici, caffè e tè forte;
• non ingrassare in eccesso, seguendo la giusta dieta, mentre sono vietate le diete rigide;
• non dimenticare il sonno sano;
• osservare le modalità di lavoro e di riposo, stare all'aria aperta più spesso;
• sotto stress, assumere sedativi (valeriana, erba madre, ecc.);
• mangiare più noci, banane, prugne, fiocchi d'avena e altri alimenti ricchi di potassio;
• Sottoponiti regolarmente a controlli elettrocardiografici.

Decotti e tinture alle erbe aiutano molto bene: calendula, biancospino, equiseto, valeriana. Miele e succo di ravanello in parti uguali su un cucchiaio 3 volte al giorno allevia bene la maggior parte dei sintomi della patologia.

Previsione

I battiti prematuri ventricolari non sono molto dannosi, ma le loro manifestazioni frequenti possono esporre il paziente a un rischio maggiore di sviluppare un'aritmia o una cardiomiopatia, che possono influenzare significativamente il funzionamento del cuore per tutta la vita.

Su una scala più grave, le PVC frequenti possono accompagnare una malattia cardiaca di base, portare a ritmi cardiaci caotici e pericolosi e possibilmente a morte improvvisa.

I pazienti asintomatici che non hanno malattie cardiache hanno una prognosi a lungo termine. Tuttavia, nel 3,5% dei casi, i pazienti senza malattie cardiache con PVC rari presentano tachicardia ventricolare persistente e persino arresto cardiaco.

L'ectopia ventricolare molto frequente può essere associata a cardiomiopatia e insufficienza cardiaca cronica del ventricolo destro.

I pazienti che hanno avuto un infarto miocardico o che soffrono di cardiopatia strutturale cronica ed ectopia complessa sono ad alto rischio di morte. In assenza di cardiopatia strutturale, anche le contrazioni straordinarie frequenti hanno una prognosi favorevole.

Con un trattamento adeguato e completo, anche nelle forme gravi della malattia, è possibile un recupero completo. La cosa principale è che ai primi sintomi della patologia consultare tempestivamente un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni.

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Extrasistole ventricolare: cause, segni, trattamento

Le extrasistoli ventricolari (PVC) sono contrazioni straordinarie del cuore che si verificano sotto l'influenza di impulsi prematuri che provengono dal sistema di conduzione intraventricolare.

Sotto l'influenza di un impulso che è sorto nel tronco del fascio di His, le sue gambe, ramificazione delle gambe o fibre di Purkinje, il miocardio di uno dei ventricoli, e poi il secondo ventricolo, si contrae senza una precedente contrazione atriale. Ciò spiega i principali segni elettrocardiografici della PVC: un complesso ventricolare dilatato e deformato prematuro e l'assenza di un'onda P normale che lo precede, indicando la contrazione atriale.

In questo articolo considereremo le cause dell'extrasistole ventricolare, i suoi sintomi e segni e parleremo dei principi di diagnosi e trattamento di questa patologia.

Cause

L'extrasistolia ventricolare può essere osservata in persone sane, soprattutto con il monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiogramma (ECG Holter). I PVC funzionali sono più comuni nelle persone di età inferiore ai 50 anni. Può essere provocato da stanchezza fisica o emotiva, stress, ipotermia o surriscaldamento, malattie infettive acute, stimolanti (caffeina, alcol, tannino, nicotina) o alcuni farmaci.

I PVC funzionali si trovano spesso con una maggiore attività vagale. In questo caso, sono accompagnati da polso raro, aumento della salivazione, estremità fredde e umide, ipotensione arteriosa.

I PVC funzionali non hanno un decorso patologico. Con l'eliminazione dei fattori provocatori, molto spesso scompaiono da soli.

In altri casi, l'extrasistole ventricolare è dovuta a una cardiopatia organica. Perché si verifichi, anche in presenza di malattie cardiache, è spesso necessaria un'ulteriore esposizione a fattori tossici, meccanici o autonomici.

Spesso i PVC accompagnano la cardiopatia ischemica cronica (angina pectoris). Con il monitoraggio quotidiano dell'ECG, si verificano in quasi il 100% di questi pazienti. Anche l'ipertensione arteriosa, i difetti cardiaci, la miocardite, l'insufficienza cardiaca e l'infarto miocardico sono spesso accompagnati da extrasistole ventricolare.

Questo sintomo è osservato in pazienti con malattie polmonari croniche, con cardiomiopatia alcolica, reumatismi. Esiste un'extrasistolia di origine riflessa associata a malattie degli organi addominali: colecistite, ulcera gastrica e ulcera duodenale, pancreatite, colite.

Un'altra causa comune di extrasistole ventricolare è un disturbo metabolico nel miocardio, soprattutto associato alla perdita di cellule di potassio. Queste malattie includono il feocromocitoma (un tumore della ghiandola surrenale che produce ormoni) e l’ipertiroidismo. I PVC possono verificarsi nel terzo trimestre di gravidanza.

I farmaci che possono causare aritmie ventricolari includono principalmente glicosidi cardiaci. Si verificano anche con l'uso di simpaticomimetici, antidepressivi triciclici, chinidina, anestetici.

Molto spesso, i PVC vengono registrati in pazienti con gravi alterazioni dell'ECG a riposo: segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica, disturbi del ritmo e della conduzione. La frequenza di questo sintomo aumenta con l'età, è più comune negli uomini.

Segni clinici

Con un certo grado di convenzionalità si può parlare di sintomi diversi nei PVC funzionali e "organici". Le extrasistoli in assenza di malattie cardiache gravi sono generalmente isolate, ma scarsamente tollerate dai pazienti. Possono essere accompagnati da una sensazione di sbiadimento, interruzioni nel lavoro del cuore, forti battiti individuali al petto. Queste extrasistoli compaiono spesso a riposo, in posizione supina o durante stress emotivo. La tensione fisica o anche il semplice passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale portano alla loro scomparsa. Spesso si verificano sullo sfondo di un polso raro (bradicardia).

I PVC organici sono spesso molteplici, ma i pazienti solitamente non li notano. Appaiono durante lo sforzo fisico e passano a riposo, in posizione supina. In molti casi, queste PVC sono accompagnate da battito cardiaco accelerato (tachicardia).

Diagnostica

I principali metodi di diagnosi strumentale dell'extrasistole ventricolare sono l'ECG a riposo e il monitoraggio ECG Holter giornaliero.

Segni di PVC sull'ECG:

• complesso ventricolare dilatato e deformato prematuro;
• discordanza (multidirezionalità) del segmento ST e dell'onda T dell'extrasistole e dell'onda principale del complesso QRS;
• assenza dell'onda P prima del PVC;
• la presenza di una pausa compensativa completa (non sempre).

Si distinguono PVC interpolati, in cui il complesso extrasistolico è, per così dire, inserito tra due contrazioni normali senza pausa compensativa.

Se i PVC provengono dallo stesso focolaio patologico e hanno la stessa forma, sono chiamati monomorfi. I PVC polimorfi provenienti da diversi focolai ectopici hanno una forma diversa e un diverso intervallo di accoppiamento (la distanza dalla contrazione precedente all'onda R dell'extrasistole). I PVC polimorfici sono associati a gravi malattie cardiache e ad una prognosi più grave.

In un gruppo separato si distinguono i primi PVC ("R su T"). Il criterio della prematurità è l'accorciamento dell'intervallo tra la fine dell'onda T della contrazione sinusale e l'inizio del complesso extrasistolico. Esistono anche PVC tardivi che si verificano alla fine della diastole, che possono essere preceduti da un'onda P sinusale normale, sovrapposta all'inizio del complesso extrasistolico.

Gli ZhES sono singoli, accoppiati, di gruppo. Molto spesso si formano episodi di alloritmia: bigeminismo, trigeminismo, quadrigeminismo. Con bigeminismo, la PVC viene registrata attraverso ciascun complesso del seno normale, con trigemino, la PVC è registrata ogni terzo complesso e così via.

Con il monitoraggio quotidiano dell'ECG vengono specificati il ​​numero e la morfologia delle extrasistoli, la loro distribuzione durante il giorno, la dipendenza dal carico, dal sonno e dai farmaci. Queste importanti informazioni aiutano a determinare la prognosi, chiarire la diagnosi e prescrivere il trattamento.

I più pericolosi in termini di prognosi sono i PVC frequenti, polimorfici e politopici, accoppiati e di gruppo, nonché le extrasistoli precoci.

La diagnosi differenziale dell'extrasistole ventricolare viene effettuata con extrasistoli sopraventricolari, blocco completo delle gambe del fascio di His, contrazioni ventricolari scivolanti.

Se viene rilevata extrasistole ventricolare, il paziente deve essere esaminato da un cardiologo. Inoltre, possono essere prescritti esami del sangue generali e biochimici, un test elettrocardiografico con attività fisica dosata ed un'ecocardiografia.

Trattamento

Il trattamento dell'extrasistole ventricolare dipende dalle sue cause. Con i PVC funzionali si consiglia di normalizzare la routine quotidiana, ridurre l'uso di stimolanti e ridurre lo stress emotivo. Viene prescritta una dieta arricchita con potassio o preparati contenenti questo oligoelemento ("Panangin").

Con rare extrasistoli non è prescritto un trattamento antiaritmico speciale. Assegna sedativi a base di erbe (valeriana, erba madre) in combinazione con beta-bloccanti. Con l'HS sullo sfondo della vagotonia, i simpaticomimetici e gli anticolinergici sono efficaci, ad esempio Bellataminal.

Data la natura organica dell'extrasistole, il trattamento dipende dal numero di extrasistoli. Se ce ne sono pochi, si possono usare etmosina, etacizina o allapinina. L’uso di questi farmaci è limitato a causa del possibile effetto aritmogeno.

Se l'extrasistolia si verifica nel periodo acuto dell'infarto miocardico, può essere interrotta con lidocaina o trimecaina.

Il Cordarone (amiodarone) è attualmente considerato il principale farmaco per la soppressione delle extrasistoli ventricolari. È prescritto secondo lo schema con una diminuzione graduale del dosaggio. Durante il trattamento con cordarone, è necessario monitorare periodicamente la funzione del fegato, della tiroide, della respirazione esterna e il livello degli elettroliti nel sangue, nonché sottoporsi ad un esame da un oculista.

In alcuni casi, i battiti ventricolari prematuri persistenti derivanti da una lesione ectopica nota sono ben trattati con la chirurgia di ablazione con radiofrequenza. Durante tale intervento, le cellule che producono impulsi patologici vengono distrutte.

La presenza di extrasistole ventricolare, soprattutto nelle sue forme gravi, peggiora la prognosi nelle persone con cardiopatia organica. D’altra parte, i PVC funzionali molto spesso non influenzano la qualità della vita e la prognosi dei pazienti.

Videocorso "L'ECG è alla portata di tutti", lezione 4 - "Disturbi del ritmo cardiaco: aritmie sinusali, extrasistole" (PVC - dalle 20:14)

Previsione e trattamento delle extrasistoli ventricolari

Se si verificano extrasistoli ventricolari (PVC) in relazione ad ansia, stress, assunzione di alcol o caffeina (bevande a base di cola, caffè, tè, gocce nasali), queste possono scomparire dopo l'eliminazione dei fattori provocatori e la calma del paziente. Il trattamento antiaritmico deve essere prescritto solo nei casi in cui il paziente non tollera i sintomi della PVC, ma ciò richiede particolare attenzione alla sicurezza della terapia. Se è necessario un trattamento, in tutti i casi in cui non vi sono controindicazioni, si dovrebbero provare i beta-bloccanti.

Se una registrazione ECG continua di 24 ore mostrasse una correlazione positiva tra la frequenza cardiaca e la comparsa di PVC, ciò indica una maggiore probabilità di un effetto benefico (3-bloccanti). Tuttavia, questo studio non è sufficientemente specifico per abbandonare il tentativo di trattare questi i pazienti che assumono questi farmaci Mexiletina e disopiramide sono i successivi in ​​ordine decrescente di preferenza. Tocainide, chinidina, procainamide e amiodarone sono altamente tossici con un uso a lungo termine e sono generalmente inadatti all'uso. I farmaci di classe 1c (flecainide, encainide) sono molto efficaci sopprimono le PVC, ma hanno dimostrato di compromettere la sopravvivenza nei pazienti post-infarto miocardico in cui le PVC sono solitamente asintomatiche. Il ruolo di questi farmaci nel trattamento dei pazienti con PVC sintomatiche è attualmente in fase di test.

Non ci sono prove convincenti che le PVC (di qualsiasi frequenza) in pazienti senza malattie cardiache possano avere un valore prognostico. Tuttavia, i PVC sono significativi dal punto di vista prognostico se complicano la stenosi della valvola aortica, l'insufficienza cardiaca o il decorso del periodo post-infarto. Il valore prognostico delle PVC dipende dalla loro frequenza e nel periodo postinfartuale si assume come valore soglia più di 10/h; è probabile che una soglia simile possa essere adottata per altre situazioni. Nonostante ciò, non è stato rivelato alcun risultato positivo nella soppressione della VEC. La mortalità è stata generalmente più elevata nei pazienti post-infarto miocardico trattati con farmaci antiaritmici rispetto al gruppo placebo (in particolare per i farmaci di classe 1c, encainide e flecainide).

Nei pazienti post-infartuati ad alto rischio (a giudicare dall'elevata frequenza delle PVC), è possibile ottenere un cambiamento della prognosi non prescrivendo farmaci antiaritmici di classe I, ma utilizzando beta-bloccanti o interventi di ripristino del flusso sanguigno coronarico (angioplastica, bypass aorto-coronarico, ecc.).

Alcuni tipi di PVC che si sviluppano nella fase iniziale dell’IM sono stati considerati precursori della FV. Tuttavia, le PVC R-on-T, osservate quasi esclusivamente nelle prime 6 ore di IM, sono transitorie e non sono correlate alla VF né meccanicamente né prognosticamente. Pertanto, non esiste alcuna base per il trattamento selettivo dei PVC nelle fasi iniziali dell’IM.

"Prognosi e trattamento delle extrasistoli ventricolari" - un articolo dalla sezione Cardiologia

Qual è la norma di ZhES al giorno?

13/07/2016, Maria, 42 anni

Farmaci che prendo: occasionalmente prendo Concor 2,5 mg 1/4 compressa

Conclusione di ECG, ecografia, altri studi:

ECG, ECHO: la norma, non ci sono deviazioni.

Holter - registrato: VES singolo al giorno, NZhES - 3, VES accoppiato - 1. Gradazione VES 4a secondo Ryan.

Frequenza cardiaca diurna: min. 58, massimo 146, media. 86

Frequenza cardiaca serale: min. 57, massimo 103, media 71

Reclami: sensazione costante di funzionalità cardiaca anormale, extrasistole.

Qual è la norma di ZhES al giorno? Sono necessari farmaci antiaritmici? Quanto è pericoloso per la vita il PVC?

Il medico mi ha prescritto sotahexal 80 mg al giorno, devo prenderlo? Quali potrebbero essere le cause delle PVC in un cuore sano?

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Ciao. Le extrasistoli sono contrazioni premature del cuore. Questo tipo di aritmia è il più comune. Circa il 70% delle persone normalmente presenta extrasistoli durante il giorno. Esistono due tipi di extrasistoli: di origine funzionale e organica. Di origine funzionale - neurogena (stress, eccitazione, fumo, consumo di caffè e alcol), non rappresentano alcun pericolo per la salute. Allo stesso modo, queste extrasistoli si verificano con un cuore sano. Extrasistoli di origine organica si verificano in varie malattie del miocardio (miocardite, infarto miocardico, ecc.), Mentre oltre alle extrasistoli, il paziente è preoccupato per altri sintomi (si sviluppa insufficienza cardiaca). Di norma, quando si determina l'origine delle extrasistoli, vengono utilizzati i dati ecografici del cuore, il monitoraggio quotidiano dell'ECG (tempo e condizioni per la comparsa di extrasistoli). Il numero di extrasistoli al giorno normalmente non dovrebbe superare 1.000. Se ce ne sono di più, ricorrono alla nomina di farmaci. Se ce ne sono meno di 1.000, ma il paziente nota una limitazione significativa della vita normale (interruzioni pronunciate nel lavoro del cuore), allora può anche essere prescritto un farmaco. Sulla base dei dati del monitoraggio Holter, il numero di extrasistoli che hai non supera la norma, ma tenendo conto dei tuoi reclami, il medico ti ha prescritto Sotahexal. Essere sano.

CIAO, per favore dimmelo. DI CHE COSA HAI BISOGNO.

SONO MOLTO SOFFERTO DI ARITMIA CHE NON MI PERMETTE DI DORMIRE E VIVERE NORMALMENTE.

IL RITMO SINUSALE È STATO REGISTRATO CON UNA TENDENZA ALLA BRADICARDIA. ARITMIA SINO: FC MEDIA 54/1 MINUTO (DURANTE IL SONNO), FC MASSIMA 118/1 MINUTO (CAMMINATA)

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1546 DOPPIE, 78 CORSE NVT (3-5 COMPLESSI)

ASPETTO LA TUA RISPOSTA. GRAZIE.

Se le extrasistoli interferiscono con la tua vita, allora l'opzione RFA ("cauterizzazione") è abbastanza ragionevole; il numero di extrasistoli è sufficientemente grande, il che aumenta il successo della procedura.

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Frequenti extrasistole ventricolari: cause e trattamento della malattia

Uno dei disturbi del ritmo cardiaco (HRD) più comuni è l’extrasistole, cioè contrazione straordinaria ("inserita") del miocardio dei ventricoli. Secondo le statistiche, oltre il 40% delle persone di età superiore ai 40 anni soffre di tale patologia cardiaca. Inoltre, con gli studi strumentali del cuore, la registrazione ECG dell'extrasistole ventricolare viene rilevata in soggetti sani di età inferiore a 30 anni nel 10-15% dei casi ed è considerata una variante della norma fisiologica.

Cos'è l'extrasistole ventricolare

Il fenomeno dell'extrasistole ventricolare (PVC) è una straordinaria contrazione miocardica unica che si verifica sotto l'influenza di impulsi elettrici prematuri che provengono dalla parete delle camere del ventricolo destro o sinistro, nonché dalle fibre nervose del sistema di conduzione del ventricolo cuore (Il suo fascio, fibre di Purkinje). Di norma, le extrasistoli che si verificano durante i PVC influenzano negativamente solo il ritmo ventricolare, senza disturbare il lavoro della parte superiore del cuore.

Classificazione

La classificazione standard secondo Lown è stata creata sulla base dei risultati di un'osservazione giornaliera dell'ECG Holter. Si distinguono 6 classi di extrasistole ventricolari:

1. 0 classe. Sull'ECG non vi è alcuna extrasistole ventricolare frequente, il paziente non osserva alcun cambiamento nel lavoro del cuore o cambiamenti morfologici.
2. 1 classe. Durante un'ora di osservazione, sono state registrate meno singole contrazioni patologiche ventricolari monomorfe (monotopiche, identiche).
3. Grado 2 Entro un'ora dallo studio, sono state registrate più di 30 extrasistoli singole monomorfiche o accoppiate.
4. Livello 3 Durante i primi 15 minuti vengono registrate almeno 10 extrasistoli polimorfiche (politopiche, eterogenee) accoppiate. Molto spesso questa classe è combinata con la fibrillazione atriale.
5. classe 4a. Per un'ora sono state registrate extrasistoli ventricolari accoppiate monomorfe;
6. classe 4b. Durante l'intero periodo dello studio vengono registrate contrazioni ventricolari straordinarie polimorfiche accoppiate.
7. Grado 5 Risolte le contrazioni polimorfiche di gruppo o volley (3-5 di fila per minuti).

La frequente extrasistolia ventricolare di classe 1 non si manifesta in modo sintomatico, non è accompagnata da gravi cambiamenti patologici nell'emodinamica, quindi è considerata una variante della norma fisiologica (funzionale). Contrazioni straordinarie delle classi 2-5 sono associate ad un alto rischio di sviluppare fibrillazione atriale, arresto cardiaco improvviso e morte. Secondo la classificazione clinica delle aritmie ventricolari (secondo Mayerburg), si distinguono:

1. Extrasistoli di un decorso benigno, funzionale. Sono caratterizzati dall'assenza di chiari sintomi clinici di patologia organica del miocardio e di qualsiasi segno oggettivo di disfunzione ventricolare sinistra. La funzione del nodo ventricolare è preservata e il rischio di arresto cardiaco è minimo.
2. Aritmie ventricolari di decorso potenzialmente maligno. Sono caratterizzati dalla presenza di contrazioni straordinarie sullo sfondo di lesioni morfologiche del muscolo cardiaco, una diminuzione della gittata cardiaca del 20-30%. Accompagnato da un alto rischio di arresto cardiaco improvviso, è caratteristica la gradazione in un decorso maligno.
3. Aritmie di un corso maligno. Sono caratterizzati dalla presenza di contrazioni straordinarie ventricolari sullo sfondo di gravi lesioni organiche del miocardio, accompagnate dal massimo rischio di arresto cardiaco improvviso.

Ragioni per ventricular ekstrasistola

La comparsa di contrazioni straordinarie dei ventricoli è dovuta a patologie organiche del miocardio, all'uso di farmaci. Inoltre, l'extrasistole è una complicanza frequente di altre lesioni sistemiche: malattie endocrine, tumori maligni. Alcune delle cause più comuni dei PVC sono:

• malattia ischemica;
• cardiosclerosi;
• infarto miocardico;
• miocardite;
• ipertensione arteriosa;
• cuore polmonare;
• insufficienza cardiaca cronica;
• prolasso della valvola mitrale;
• assunzione incontrollata di anticolinergici M, simpaticomimetici, diuretici, glicosidi cardiaci, ecc.

L'aritmia ventricolare funzionale o idiopatica è associata al fumo, a condizioni di stress, al consumo di grandi quantità di bevande contenenti caffeina e alcol, che portano ad un aumento dell'attività del sistema nervoso autonomo. Spesso l'extrasistole si verifica nei pazienti che soffrono di osteocondrosi cervicale.

Sintomi di frequenti extrasistoli ventricolari

Singole contrazioni premature del miocardio vengono registrate in molti giovani sani durante il processo di monitoraggio del lavoro del cuore durante il giorno (monitoraggio ECG Holter). Non hanno un impatto negativo sul benessere, una persona non si accorge in alcun modo della loro presenza. I sintomi di contrazioni straordinarie compaiono quando l'emodinamica è disturbata a causa delle extrasistoli.

L'aritmia ventricolare senza lesioni morfologiche del miocardio è difficile da tollerare per il paziente, ci sono attacchi di soffocamento, panico. Questa condizione, di regola, si sviluppa sullo sfondo della bradicardia, è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche:

• sensazione di arresto cardiaco improvviso;
• colpi forti separati al petto;
• deterioramento dopo aver mangiato;
• interruzione del cuore al mattino dopo il risveglio, uno scoppio emotivo o durante l'attività fisica.

Le contrazioni straordinarie del miocardio ventricolare sullo sfondo di disturbi morfologici del cuore, di regola, sono di natura multipla (polimorfica), ma per il paziente spesso si verificano senza manifestazioni cliniche. I sintomi si sviluppano con uno sforzo fisico significativo, scompaiono in posizione supina o seduta. Questo tipo di aritmia ventricolare destra o ventricolare sinistra si sviluppa sullo sfondo della tachicardia ed è caratterizzato da:

• soffocamento;
• sensazione di panico, paura;
• vertigini;
• oscuramento negli occhi;
• perdita di conoscenza.

Diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare frequenti extrasistoli ventricolari consiste nella registrazione di un elettrocardiogramma a riposo e di un monitoraggio Holter giornaliero. Lo studio quotidiano dell'ECG aiuta a determinare il numero, la morfologia delle contrazioni patologiche, come si distribuiscono durante la giornata, a seconda di vari fattori e condizioni del corpo (periodo di sonno, veglia, uso di farmaci). Inoltre, se necessario, al paziente viene inoltre prescritto:

• studio elettrofisiologico del miocardio stimolando il muscolo cardiaco con impulsi elettrici monitorando il risultato sull'ECG;
• ecocardiografia o ecografia (ecografia) - determinazione della causa morfologica dell'aritmia, che, di regola, è associata a compromissione emodinamica;
• test di laboratorio per determinare la proteina della fase veloce, gli elettroliti, il livello degli ormoni ipofisari, surrenali e tiroidei, la quantità di globuline.

Extrasistole ventricolare all'ECG

I principali metodi per diagnosticare le aritmie cardiache sono l'elettrocardiografia e il monitoraggio del lavoro del miocardio (impulsi del sistema di conduzione) secondo Holter. L'extrasistole ventricolare durante la decifrazione degli studi eseguiti si manifesta con le seguenti caratteristiche:

• espansione del complesso QRS;
• assenza di un'onda P;
• straordinaria comparsa prematura di un complesso QRS alterato;
• pausa compensativa completa dopo un complesso QRS patologico;
• Deformità dell'onda T (rara);
• estensione del segmento ST.

Trattamento dell'extrasistole ventricolare

Per ottenere l'effetto desiderato nel trattamento dell'extrasistole, è necessario prescrivere una serie di misure terapeutiche:

• Il divieto di usare bevande alcoliche, tè forte, caffè, fumare.
• Raccomandazioni per aderire ai principi di base di una corretta alimentazione e aumentare la proporzione di alimenti con una grande quantità di potassio (patate, frutti di mare, carne di manzo, ecc.) e altri oligoelementi necessari nella dieta per la normale funzione cardiaca.
• Rifiuto di sforzi fisici pesanti.
• Se il paziente sperimenta spesso stress, insonnia, si consiglia di utilizzare preparati erboristici sedativi leggeri (erba madre, melissa, tintura di peonia) o sedativi (tintura di valeriana).
• Se indicato, il paziente viene indirizzato al trattamento chirurgico.
• Vengono prescritti farmaci antiaritmici.
• Si raccomanda l'uso di medicinali che supportano il lavoro del cuore, dei complessi vitaminici e minerali.

Terapia medica

Il regime di trattamento farmacologico viene prescritto individualmente, a seconda del tipo di patologia e causa, della frequenza delle aritmie e della presenza di altre malattie croniche sistemiche concomitanti. I farmaci antiaritmici utilizzati per il trattamento farmacologico delle PVC rientrano nelle seguenti categorie:

• bloccanti dei canali del sodio, del calcio e del potassio (Novocainamide);
• beta-bloccanti (Concor-Cor);
• farmaci antipertensivi (Anaprilina);
• trombolitici (aspirina).

La terapia farmacologica standard prevede l'uso dei seguenti farmaci farmacologici:

1. Cordinorm. Un farmaco basato sulla sostanza bisoprololo, che ha effetti antiaritmici e ipotensivi. È prescritto per il trattamento delle aritmie cardiache. Il vantaggio del farmaco è la sua rapida azione e versatilità d'uso, mentre lo svantaggio è l'elevata probabilità di effetti collaterali.
2. Aspirina. Compresse contenenti acido acetilsalicilico. Il farmaco migliora la circolazione sanguigna nel miocardio, ha un effetto vasodilatatore. L'aspirina è indicata per la malattia coronarica, l'infarto del miocardio. Il vantaggio del farmaco è la versatilità del suo utilizzo e lo svantaggio è il frequente sviluppo di reazioni allergiche.
3. Novocainamide. Un farmaco il cui principio attivo è la procainamide. Il farmaco riduce significativamente l'eccitabilità del muscolo cardiaco e sopprime i focolai di eccitazione ectopici patologici. Viene prescritto un farmaco per varie aritmie cardiache. Il vantaggio del farmaco è considerato un effetto rapido e lo svantaggio è la necessità di calcolare con precisione il dosaggio per prevenire lo sviluppo di effetti collaterali.

Si raccomanda di effettuare un elettrocardiogramma di controllo dopo 2-3 mesi per un paziente che ha iniziato il trattamento farmacologico. Se le contrazioni cardiache straordinarie diventano rare o scompaiono, il corso terapeutico viene gradualmente annullato sotto la supervisione di un medico. Nei casi in cui, durante il trattamento, il risultato non è cambiato o è leggermente migliorato, il farmaco viene continuato invariato per diversi mesi. Con un decorso maligno della malattia, i farmaci vengono assunti dal paziente per tutta la vita.

Intervento chirurgico

L'indicazione per il trattamento chirurgico dell'aritmia è l'inefficacia della terapia farmacologica. Di norma, questo tipo di eliminazione della patologia è raccomandato per quei pazienti che hanno una lesione cardiaca organica in combinazione con compromissione emodinamica. Esistono i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• Ablazione con radiofrequenza (RFA). Durante la procedura, il chirurgo inserisce un piccolo catetere nella cavità cardiaca attraverso un grande vaso e, utilizzando le onde radio, cauterizza le aree problematiche del miocardio. Per comodità di trovare l'area interessata, viene utilizzato il monitoraggio elettrofisiologico. L'efficacia della RFA, secondo le statistiche, è del 75-90%. L'intervento è controindicato negli anziani (oltre i 75 anni).
• Installazione di un pacemaker. Questo dispositivo è una piccola scatola dotata di componenti elettronici e di una batteria che ha una durata da 8 a 10 anni. Gli elettrodi partono dal pacemaker, che il medico collega al ventricolo o all'atrio durante l'intervento chirurgico. Inviano impulsi che provocano la contrazione del muscolo cardiaco. Un tale dispositivo elettronico aiuta il paziente a liberarsi da vari disturbi del ritmo e a tornare a una vita piena. Tra gli svantaggi legati all'installazione di un pacemaker si evidenzia la necessità di sostituirlo.

Rimedi popolari

Le ricette della medicina tradizionale sono usate per trattare le extrasistoli di tipo funzionale. Se ci sono gravi cambiamenti organici nel miocardio, dovresti consultare un cardiologo, poiché alcuni metodi di trattamento non tradizionali hanno controindicazioni per l'uso. Ricorda che l'uso di rimedi popolari non sostituirà la terapia farmacologica o la chirurgia a tutti gli effetti. A casa, puoi preparare i seguenti rimedi popolari per il trattamento delle aritmie:

1. Un decotto di radice di valeriana, calendula e fiordaliso. È necessario prendere 1 cucchiaio. tutti gli ingredienti, mescolare, versare acqua e portare a ebollizione, quindi raffreddare. Filtrare e assumere mezzo bicchiere al mattino e alla sera durante la giornata. Usare con cautela nelle persone soggette ad allergie.
2. Infuso di equiseto. Erba secca di equiseto nella quantità di 2 cucchiai. è necessario preparare tre tazze di acqua bollente e immergere per 6 ore. Prendi il rimedio 5-6 volte al giorno, 1 cucchiaino per un mese. Si sconsiglia l'uso dell'infusione nei pazienti che soffrono di insufficienza renale cronica.
3. Succo di ravanello con miele. Il ravanello crudo deve essere grattugiato e spremuto con una garza. Aggiungi 1 cucchiaio al succo risultante. Miele. Prendi 2 cucchiaini. tre volte al giorno per una settimana.

Previsione e prevenzione di frequenti extrasistoli ventricolari

La prognosi del decorso dell'extrasistole ventricolare dipende dalla sua forma, dalla presenza di patologie morfologiche dei tessuti cardiaci o da disturbi emodinamici. Le contrazioni idiopatiche funzionali e singole straordinarie del miocardio non rappresentano una minaccia per la salute o la vita del paziente. L'extrasistole, che si sviluppa sullo sfondo di una cardiopatia organica, se non trattata, aumenta significativamente il rischio di sviluppare insufficienza d'organo, morte improvvisa dovuta allo sviluppo di tachicardia, aritmie atriali e sopraventricolari e fibrillazione.

Per prevenire lo sviluppo di frequenti contrazioni straordinarie del miocardio della parte inferiore del cuore, si raccomandano le seguenti misure:

1. Se hai una predisposizione genetica alle malattie cardiache, dovresti iniziare a consultare un cardiologo il prima possibile.
2. Utilizzare con cautela i farmaci che influenzano la frequenza cardiaca e la composizione elettrolitica del sangue (diuretici, glicosidi).
3. In presenza di patologie endocrine (diabete mellito, iperfunzione delle ghiandole surrenali o della tiroide), è opportuno sottoporsi ad accertamenti per lo sviluppo di patologie cardiache.
4. Smettere di fumare, bere alcolici.

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Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e dare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Classificazione delle extrasistoli

Qualsiasi extrasistole è caratterizzata da molti parametri, pertanto nella classificazione completa delle extrasistoli si distinguono più di 10 sezioni. In pratica ne vengono utilizzati solo alcuni, che rispecchiano al meglio il decorso della malattia.

Tipi di extrasistole

1. Per localizzazione:

2. Momento della comparsa in diastole:

5. Per frequenza:

• Sporadico (casuale).
• Alloritmico - sistematico - bigemino, trigemino, ecc.

6. Per effettuare:

• Rientro di un impulso mediante il meccanismo di rientro.
• Blocco della conduzione.
• Prestazioni soprannaturali.

8. Per numero di fonti:

A volte c'è una cosiddetta extrasistole ventricolare interpolata - è caratterizzata dall'assenza di una pausa compensativa, cioè un periodo dopo l'extrasistole, quando il cuore ripristina il suo stato elettrofisiologico.

Di grande importanza è stata la classificazione dell'extrasistole secondo Laun e la sua modifica secondo Ryan.

Classificazione delle extrasistole secondo Laun

La creazione della classificazione Lown dell'extrasistole ventricolare rappresenta un passo importante nella storia dell'aritmologia. Utilizzando la classificazione nella pratica clinica, il medico può valutare adeguatamente la gravità della malattia in ciascun paziente. Il fatto è che il PVC è una patologia comune e si verifica in oltre il 50% delle persone. In alcuni di essi la malattia ha un decorso benigno e non minaccia lo stato di salute, ma altri soffrono di una forma maligna e ciò richiede trattamento e monitoraggio costante del paziente. La funzione principale delle extrasistoli ventricolari è la classificazione secondo Lown - per distinguere tra patologia maligna e benigna.

La gradazione dell'extrasistole ventricolare secondo Lown comprende cinque classi:

1. Extrasistole ventricolare monomorfa con una frequenza inferiore a 30 all'ora.

2. PVC monomorfo con una frequenza superiore a 30 all'ora.

3. Extrasistole ventricolare politopica.

• ZhES accoppiato.
• 3 o più PVC di seguito - tachicardia ventricolare.

5. PVC di tipo da R a T. ES viene assegnata la quinta classe quando l'onda R cade sui primi 4/5 dell'onda T.

La classificazione Lown dei PVC è utilizzata da molti anni da cardiologi, cardiochirurghi e altri medici. Apparsa nel 1971 grazie al lavoro di B. Lown e M. Wolf, la classificazione, come sembrava allora, sarebbe diventata un supporto affidabile per i medici nella diagnosi e nel trattamento delle PVC. E così è successo: fino ad ora, diversi decenni dopo, i medici sono guidati principalmente da questa classificazione e dalla sua versione modificata di M. Ryan. Da allora, i ricercatori non sono stati in grado di creare una gradazione dei PVC più pratica e informativa.

Tuttavia, i tentativi di introdurre qualcosa di nuovo sono stati fatti più volte. Ad esempio, la già menzionata modifica di M. Ryan, così come la classificazione delle extrasistoli in base alla frequenza e alla forma di R. J. Myerburg.

Classificazione delle extrasistole secondo Ryan

La modifica ha apportato modifiche alle classi 4A, 4B e 5 delle extrasistoli ventricolari secondo Lown. La classificazione completa si presenta così.

1. Gradazione di extrasistole ventricolare 1 secondo Ryan - monotopica, rara - con una frequenza inferiore a 30 all'ora.

2. Extrasistole ventricolare 2 gradazioni secondo Ryan - monotopica, frequente - con una frequenza superiore a 30 all'ora.

3. Gradazione di extrasistole ventricolare 3 secondo Ryan - PVC politopico.

4. La quarta classe è divisa in due sottoclassi:

• Gradazione di extrasistole ventricolare 4a secondo Ryan - PVC accoppiati monomorfi.
• Extrasistole ventricolare gradazione 4b secondo Ryan - extrasistole politopica accoppiata.

5. Gradazione di extrasistole ventricolare 5 secondo Ryan - tachicardia ventricolare - tre o più PVC di seguito.

Extrasistole ventricolare - classificazione secondo R. J. Myerburg

La classificazione di Myerburg divide le aritmie ventricolari in base alla forma e alla frequenza delle PVC.

Divisione di frequenza:

1. Raro: meno di un EC all'ora.
2. Raro: da uno a nove ES all'ora.
3. Frequenza moderata - da 10 a 30 all'ora.
4. ES frequenti - da 31 a 60 all'ora.
5. Molto frequente: più di 60 all'ora.

Divisione per forma:

1. Unico, monotopico.
2. Solitario, politopico.
3. Doppio.
4. Tachicardia ventricolare che dura meno di 30 secondi.
5. Tachicardia ventricolare che dura più di 30 secondi.
6. RJ Meyerburg pubblicò la sua classificazione nel 1984, 13 anni dopo B. Lown. Viene anche utilizzato attivamente, ma significativamente meno di quelli sopra descritti.

Classificazione delle extrasistole secondo J. T. Bigger

Di per sé, la diagnosi di PVC non dice nulla sulle condizioni del paziente. Molto più importanti sono le informazioni sulla patologia concomitante e sui cambiamenti organici nel cuore. Per valutare la probabilità di complicanze, J. T. Bigger ha proposto la propria versione della classificazione, sulla base della quale è possibile trarre una conclusione sulla malignità del decorso.

Nella classificazione di J. T. Bigger, il PVC viene valutato secondo una serie di criteri:

• manifestazioni cliniche;
• Frequenza del PVC;
• la presenza di una cicatrice o segni di ipertrofia;
• la presenza di tachicardia persistente (della durata superiore a 30 secondi) o instabile (meno di 30 secondi);
• frazione di eiezione del ventricolo sinistro;
• cambiamenti strutturali nel cuore;
• influenza sull’emodinamica.

Sono considerate PVC maligne quelle con manifestazioni cliniche gravi (palpitazioni, sincope), presenza di cicatrici, ipertrofia o altre lesioni strutturali, una frazione di eiezione ventricolare sinistra significativamente ridotta (meno del 30%), un'elevata frequenza di PVC, con la presenza di tachicardia ventricolare persistente o instabile, un effetto lieve o pronunciato sull'emodinamica.

PVC potenzialmente maligno: la sintomatologia è lieve, si verifica sullo sfondo di cicatrici, ipertrofia o altri cambiamenti strutturali, accompagnati da una frazione di eiezione ventricolare sinistra leggermente ridotta (30-55%). La frequenza delle PVC può essere elevata o moderata, la tachicardia ventricolare è instabile o assente, l'emodinamica soffre leggermente.

PVC benigno: non manifestato clinicamente, non ci sono patologie strutturali nel cuore, la frazione di eiezione è preservata (più del 55%), la frequenza dell'ES è bassa, non si registra tachicardia ventricolare, l'emodinamica non soffre.

J. T. I criteri di classificazione più grandi dell'extrasistole danno un'idea del rischio di morte improvvisa, la complicanza più temibile della tachicardia ventricolare. Quindi, con un decorso benigno, il rischio di morte improvvisa è considerato molto basso, con uno potenzialmente maligno - basso o moderato, e un decorso maligno dei PVC è accompagnato da un alto rischio di sviluppare morte improvvisa.

La morte improvvisa si riferisce alla transizione delle PVC alla tachicardia ventricolare e quindi alla fibrillazione atriale. Con lo sviluppo della fibrillazione atriale, una persona entra in uno stato di morte clinica. Se le misure di rianimazione non vengono avviate entro pochi minuti (soprattutto la defibrillazione con un defibrillatore automatico), la morte clinica verrà sostituita dalla morte biologica e diventerà impossibile riportare in vita una persona.

Doveri di ZhEK e ZhREO di cui dovresti essere a conoscenza

È difficile immaginare che solo pochi decenni fa molte abitazioni non avessero accesso regolare all’acqua calda, all’elettricità e al riscaldamento durante la stagione invernale. E il mancato rispetto delle norme sanitarie dovuto all'ignoranza o all'incapacità di farlo ha portato a vere e proprie epidemie.

E anche adesso, avendo tutti i servizi di cui sopra, non pensiamo spesso: come funziona? Come trovano il loro utilizzo adeguato e regolato flussi così grandi di acqua, energia elettrica, gas naturale?

Obblighi di alloggio e di servizi comunali

Tutto ciò che riguarda gli oggetti delle infrastrutture sociali rientra nella competenza degli alloggi e dei servizi comunali. Questo ramo dell'economia regola il pieno funzionamento degli edifici residenziali e offre condizioni di vita confortevoli.

Il servizio vocale e le sue divisioni sono noti da tempo a molti, perché una tale gerarchia si è formata ai tempi in cui la Bielorussia faceva parte dell'Unione Sovietica. Ora l'intera gamma di servizi e compiti è concentrata nell'ambito delle associazioni di riparazione e manutenzione degli alloggi.

Un'attività separata è svolta dal Servizio abitativo e di manutenzione o dal Terreno abitativo e operativo (diversi ZhES combinati in un'unica unità), è loro responsabilità mantenere il patrimonio abitativo e mantenere le aree del cortile, che comprende l'abbellimento e la pulizia.

Per funzioni dei servizi abitativi e comunali, dei servizi abitativi e comunali e, in generale, dei servizi abitativi e comunali si intende:

• Garantire la fornitura ininterrotta di elettricità e gas naturale; fornitura di acqua calda ed energia termica; risparmio energetico: controllo del consumo di elettricità.
• Lavori fognari - smaltimento delle acque reflue, posa e riparazione di condotte idriche; garantire la fornitura ininterrotta di acqua, compresa l'acqua calda.
• Contabilità del consumo delle risorse comunali e degli alloggi e dei servizi comunali.
• Ventilazione e aria condizionata centralizzata.
• Controllo dell'ascensore.
• Manutenzione delle reti a bassa tensione: comunicazioni televisive e telefoniche;
• Raccolta regolare dei rifiuti: monitoraggio delle condizioni degli scivoli dei rifiuti; raccolta differenziata, trattamento e smaltimento dei rifiuti domestici.
• Installazione di parafulmini e messa a terra.
• Controllo del sistema di protezione di edifici e strutture dal fuoco e dalla sicurezza antincendio (scala antincendio, allarme, mezzi antincendio).
• Monitoraggio dello stato delle strutture edilizie.
• Riparazioni di capitale e ammodernamento degli edifici.
• Trattamento sanitario ed epidemiologico delle aree comuni (compresa la deratizzazione e la disinfestazione). Miglioramento dei territori adiacenti

Esattamente cinquantanove procedure obbligatorie sono incluse nell'elenco di manutenzione dei sistemi di ingegneria e trentanove nell'elenco di manutenzione degli elementi strutturali. Vengono eseguiti a intervalli diversi, la maggior parte secondo necessità. Quelli importanti come il controllo delle condizioni tecniche dell'impianto di riscaldamento, del sistema fognario, dei dispositivi elettrici nei luoghi pubblici, delle fondamenta e delle pareti del seminterrato - due volte all'anno. È possibile ottenere un elenco completo chiamando il proprio ZHERO locale.

Abitazioni e servizi comunali

Le responsabilità per la manutenzione di edifici residenziali e cortili in conformità con gli standard sanitari e tecnici stabiliti comprendono: manutenzione di condomini, rimozione tempestiva dei rifiuti e loro smaltimento sicuro, manutenzione dell'ascensore.

È necessario considerare più in dettaglio le attività dei servizi abitativi nei condomini. L'elenco degli oggetti indispensabili include:

• Pulizia dei primi tre piani una volta al giorno.
• Pulizia completa con disinfezione di tutti i pavimenti due volte a settimana.
• Lavori di manutenzione al piano interrato e al piano tecnico una volta al mese.
• Lavare le finestre all'ingresso con regolarità una volta ogni sei mesi.
• Pulizia dei contenitori dei rifiuti una volta al giorno;
• Pulizia ad umido della camera di smaltimento dei rifiuti una volta alla settimana;
• Pulizia del sistema di caricamento dei rifiuti nello scivolo dei rifiuti due volte al mese;
• Disinfezione del contenitore dei rifiuti una volta al mese.

Ci sono una serie di ulteriori opportunità che possono essere sfruttate grazie alle attività del dipartimento dell'edilizia abitativa. Vengono eseguiti solo sulla base del consenso volontario del cliente, dopo la conclusione del contratto. Installazione e ulteriore manutenzione di citofoni e videosorveglianza; organizzazione del lavoro dei portieri; noleggio e sostituzione di tappeti speciali antisporco; sistemazione paesaggistica e successiva manutenzione dell'area cortiliva: tutto ciò rientra nella definizione di servizi aggiuntivi. Nessuno ha il diritto di addebitarteli senza concludere un contratto.

Chiamata di un elettricista, lavori idraulici e altra assistenza retribuita da parte dello ZhES

Il vantaggio principale dei servizi comunali è il loro prezzo fisso, accessibile a tutti. A pagamento si effettuano:

• Il lavoro degli idraulici (sostituzione di water, vasche da bagno, guarnizioni e rubinetti; installazione di contatori; pulizia delle fognature).
• Riparazione e sostituzione di porte e finestre.
• Carta da parati; pitturare pareti, finestre e porte.
• Lavori di installazione elettrica.

L'elenco completo viene approvato a intervalli diversi, a seconda della richiesta della popolazione. Di solito contiene circa trentacinque posizioni. Puoi verificare con l'autorità locale per l'edilizia abitativa per maggiori dettagli.

Sussidio non monetario

Puoi compensare i costi relativi al pagamento degli alloggi e dei servizi comunali se superano il venti per cento del reddito totale di una famiglia o di un singolo cittadino. Per i residenti nelle zone rurali, questa cifra sarà del quindici%.

I proprietari di alloggi o gli inquilini di spazi di edilizia popolare possono ricevere un sussidio, nel caso in cui i volumi di consumo non superino le norme stabilite.

Ai proprietari di più locali abitativi o di quote di altri appartamenti, ai proprietari di alloggi e ai proprietari di appartamenti nei quali è registrata un'impresa privata è negata la concessione di questo tipo di aiuto statale.

Per richiedere un sussidio è necessario contattare i comitati esecutivi o i consigli di villaggio del luogo di residenza.

Dove lamentarsi degli alloggi e dei servizi comunali in Bielorussia

Se vuoi chiarire l'elenco dei servizi e le tariffe attuali, chiedi aiuto ai servizi pubblici - tieni presente che al numero breve 115 è presente un contact center generale, dove puoi scoprire tutte le informazioni mancanti e lasciare un reclamo.

Le chiamate a questo numero telefonico sono gratuite. Nel catalogo del servizio informazioni blizko.by potete trovare il numero di contatto gratuito del vostro ufficio locale. Ma cosa succede se i tuoi reclami o richieste rimangono senza risposta?

L'insoddisfazione per i servizi dovrebbe essere indirizzata direttamente al fornitore di servizi. Se non sei soddisfatto della temperatura delle batterie di riscaldamento, contatta l'ufficio di rappresentanza di Minsk Heat Networks. Se non sei soddisfatto della qualità delle acque reflue o della sua periodica assenza, contatta i dipendenti di Minskvodokanal. Puoi sempre contattare direttamente i servizi abitativi e comunali di Minsk in modo che le tue esigenze siano ascoltate e soddisfatte in modo tempestivo.

E- ferro; femmina; rivista

E.- femmina; liquido; liquido; residenti

JA – amministrazione ferroviaria; aritmia ventricolare (med.)

ROSPO- Certificazione terribilmente brillante dal punto di vista accademico Test di magia terribilmente estenuanti, TRITONE; esami che gli studenti sostengono dopo il 7° anno a Hogwarts [la scuola di magia della serie di romanzi Harry Potter di J. Rowling]; altre opzioni di traduzione - SPIDER, TRIT)

JAKT– partenariato cooperativo per l'edilizia abitativa e locativa

JAT– automazione ferroviaria e telemeccanica

JB- cemento armato; cemento armato

c/c (wb; JB) - cemento armato; cemento armato

beni concreti- prodotto concreto(prodotti)

ZhBK- strutture in cemento armato

JBO– rifiuti domestici liquidi; alloggi e prestazioni assistenziali

ZhBOT- punto di tiro in cemento armato

JBR– giornale delle opere concrete

ZhBU- condizioni di vita

ZHVVKUMP (jvvkump) - vini perlati di alta qualità del luogo di produzione stabilito

ZhVL- vitale medicinali

ZhVLS- farmaci salvavita

ZhVLP- farmaci vitali droghe

GVO- organo vitale

ZhVP- vitale droghe

ZHVPR– andanatore reversibile trainato

JVS- gilet per sport acquatici

JGS– edilizia abitativa ed edilizia civile

ferrovia – divisione della gendarmeria (ist.); Ferrovia; ferrovia; movimento delle donne; DISCO FISSO; Casa

ferrovia

ferrovia- Ferrovia; ferrovia

Ferrovia- ferrovia

IDEA- anemia da carenza di ferro (med.)

ferrovia- battaglione ferroviario (zheldorbat)

zhdbr- Brigata ferroviaria

BTNB ferroviario– Ferrovia Berkakit-Tommot-Nizhny Bestyakh

ZhD PM– Ferroviere – Motori perm

ZhDV- truppe ferroviarie

Ferrovia– Orfanotrofio di Zheleznogorsk

ZhDIP (Ferrovia) - Vivi a lungo ed in prosperità! (Inglese) LLAP, "Vivi a lungo ed in prosperità!") è un gesto dei Vulcaniani nella serie televisiva di fantascienza Star Trek. star Trek), palmo sollevato con il medio e l'anulare divaricati e il pollice esteso

stazione ferroviaria- costruzione ferroviaria

ZhDN- fattura ferroviaria

Ferrovia- compagnia ferroviaria

ferrovia- trasporto ferroviario

ZhDTOP– trasporto ferroviario pubblico

ZHDSHL– Ferrovie dello Sri Lanka

WA– Ferrovie della Yakutia (società); Eredità delle perle della Yakutia (ensemble)

VC- capacità vitale dei polmoni (med.)

Imparare- Diario dal vivo LiveJournal, abbr. LJ)

LJO- pigmento giallo di ossido di ferro

ZhZ– giubbotto protettivo; diritto abitativo

JZI– Vita di grandi idee

ZhZL– Vita di persone straordinarie (serie di libri); gilet protettivo leggero

WZP– Vita di programmi meravigliosi

PESO– gilet protettivo in titanio

ZhI- ispezione dell'abitazione

YIG– granato di ferro e ittrio (cristallo laser)

GIP – polipeptide inibitorio gastrico (med.); diritto immobiliare e immobiliare

schermo LCD – squadra della gendarmeria (ist.); gastrointestinale (med.); Consultazione delle donne; cristalli liquidi; cristalli liquidi; comitato per l'edilizia abitativa; complesso residenziale; Codice degli alloggi; complesso residenziale

colelitiasi- colelitiasi (med.)

ZhKVD (J.K.W.D.) - traslitterazione dell'inglese. abbr. JCVD – Jean-Claude Van Damme(dramma pseudo-realistico del 2008, regista francese Mabrouka El Mekri, con Jean-Claude Van Damme)

schermo LCD- schermo a cristalli liquidi

schermo LCD- infezioni gastrointestinali (med.); indicatore a cristalli liquidi

JCC- sanguinamento gastrointestinale (med.)

ZHKO– rifiuti urbani liquidi; dipartimento abitativo e comunale

JCP– codice di registrazione ferroviaria

ZhK RF (schermo LCD) - Codice degli alloggi della Federazione Russa

FSW– alloggi e servizi comunali; servizi abitativi e comunali; Zhilkomservis (LLC)

tratto gastrointestinale- tratto gastrointestinale (med.)

servizi abitativi e comunali – fertilizzante complesso liquido; servizi abitativi e comunali

servizi abitativi e comunali- Dipartimento dell'edilizia abitativa e dei servizi pubblici (trascrizioni scherzose - vivi come vuoi; vivi come proprietari)

ZhM- donna da sogno

con/m- zona residenziale (zona residenziale)

WMBB- l'addome è morbido, indolore (med.)

ZhMZ– Impianto di costruzione di macchine Zhulyansky

IO NO– Giornale del Ministero della Pubblica Istruzione

WMNP– Giornale del Ministero della Pubblica Istruzione

JMP– Giornale del Patriarcato di Mosca

WMT– liquido refrigerante metallico; reattore a metallo liquido

WNBA– Associazione Nazionale Pallacanestro Femminile

ZhNVL– farmaci salvavita ed essenziali

VED – Farmaci vitali ed essenziali (fino al 2011 - VED)

farmaci vitali– Farmaci vitali ed essenziali (dal 2011 – Farmaci Vitali ed Essenziali)

ZHNK- cooperativa di risparmio abitativo

ZhNER– Distretto nazionale Evenki di Zhigansky

JO- distretto del gendarme (originale); raffreddamento a liquido

AMORE– alloggi per il personale militare

HOZ- edifici residenziali e pubblici

ZHO e PA (ZHOiPA) - Attrezzature zootecniche e unità alimentari (facoltà)

JCS- collegamento in cavo multipolare tra le carrozze di un treno elettrico (ferroviario)

CULO– Attrezzature zootecniche e unità alimentari (facoltà); (trascrizione scherzosa: scusa, un'abbreviazione molto utile; scusa, un acronimo molto utile; un organo vivente che anticipa un incidente)

ZHORH– Journal of Organic Chemistry (rivista)

ZHP – reggimento della gendarmeria (fonte); alloggi

ZHPNPG- locali residenziali inadatti all'abitazione dei cittadini

JPO- organi riproduttivi femminili (med.)

JPGPG- alloggi idonei all'abitazione dei cittadini

JPR- reflusso gastroesofageo (med.)

ZhPU- dipartimento di polizia della gendarmeria (originale)

JPUR- Gendarme dipartimento di polizia delle ferrovie (fonte)

LRW

LRE – motore a razzo liquido; motore a getto liquido

ZhRK- sistema missilistico ferroviario

LRW– rifiuti radioattivi liquidi

minerale di ferro- Zhilremstroj ( OOO)

LRFO– Giornale della Società di Fisica Russa

WRFHO– Giornale della Società Russa di Fisica e Chimica

ZhREO– associazione operatrice nel settore dell'edilizia abitativa e della riparazione; associazione per la riparazione e la manutenzione delle abitazioni

ZHS – situazione di vita; strategia di vita; sezione residenziale; costruzione di alloggi; Zhilservis ( OOO)

JSA- agar tuorlo-sale

WSJ– donne che fanno sesso con donne

ZhSK– cooperativa di costruzione di alloggi; Sistemi abitativi di Krasnoyarsk (società di gestione)

JSS- capacità legante il ferro del siero (med.); miscela di vetro liquido

ZhSTL– strategia di vita di una personalità creativa

VT- trasporto ferroviario; tachicardia ventricolare (med.)

ZhTK– Società commerciale ferroviaria; corridoio di trasporto ferroviario; cooperativa abitativa e di lavoro

ZhTF– Giornale di fisica tecnica

JU- amministrazione della gendarmeria (fonte)

ZHUZhD- dipartimento della gendarmeria delle ferrovie (fonte)

JF- patrimonio immobiliare; patrimonio immobiliare

WFSI– fondo edilizia ad uso sociale

LC – cromatografia liquida; cromatografo liquido

WDCDO– Centro Zhigansk per l’istruzione aggiuntiva

JCI- ciclo di vita del prodotto

ZhCHV- Le vite dei neri contano Le vite dei neri contano, BLM; movimento sociale negli Stati Uniti

ZhE- squadrone della gendarmeria (originale)

ZhEK– ufficio manutenzione alloggi

ZhEO– organizzazione della manutenzione degli alloggi; dipartimento di manutenzione degli alloggi

ZhES– centrale elettrica ferroviaria; extrasistole ventricolare (med.); servizio di manutenzione alloggi

ZhETF– Rivista di Fisica Sperimentale e Teorica

dipartimento dell'edilizia abitativa- dipartimento di manutenzione degli alloggi; dipartimento di manutenzione degli alloggi; Zona residenziale

(PVC) - contrazioni straordinarie del cuore che si verificano sotto l'influenza di impulsi prematuri provenienti dalla parete del ventricolo sinistro o destro, le fibre del sistema di conduzione.

Gli impulsi cardiaci normali hanno origine nel nodo del seno, che si trova nella parte superiore del cuore, in contrapposizione ai ventricoli.

Di solito, le extrasistoli che si verificano durante le PVC influenzano solo il ritmo ventricolare, cioè senza influenzare le parti superiori del cuore. Allo stesso tempo, contrazioni straordinarie che "originano" più in alto - negli atri e nel setto ventricolare anteriore (), possono anche provocare contrazioni premature ventricolari.

Nel gruppo delle aritmie di tipo extrasistolico, la PVC viene rilevata nel 40-75% dei casi nella popolazione di età superiore ai 50 anni.

Contrazioni ventricolari premature all'ECG

Classificazione

In cardiologia esistono diverse classificazioni delle extrasistoli delle camere cardiache inferiori. A seconda dei criteri quantitativi e morfologici, si dividono le seguenti forme di gradazione dei ventricoli (vedi tabella).

Classe	Classificazione di Laun	Classificazione (gradazione) di Ryan
0	Non si osservano disturbi del ritmo
1	Molto raro, singolo (fino a 30 al minuto)
2	Raro, singolo (più di 30 al minuto)
3	Politopico
4A	Accoppiato	Monomorfico (proviene da un fuoco), accoppiato
4B		Polimorfico (proviene da fuochi diversi), accoppiato
5	Primi PVC (registrati a un'onda di 0,8 T)	3 o più battiti ventricolari durante il riposo atriale

Esiste anche una classificazione secondo Myerburg (Robert J. Mayerburg è un cardiologo americano, autore di libri di medicina).

1. Per frequenza:

• molto rara;
• raro;
• infrequente;
• moderatamente raro;
• frequente;
• molto frequente.

1. Secondo le caratteristiche del disturbo del ritmo:

• singolo, monomorfo;
• singolo, polimorfico;
• bagni turchi;
• stabile;
• instabile.

Ragioni di sviluppo

L’interruzione del lavoro e le malattie cardiache sono le ragioni principali dello sviluppo dei PVC. Inoltre, l'aritmia ventricolare può essere provocata dal duro lavoro fisico, dallo stress cronico e da altri effetti negativi sul corpo.

Dal lato delle patologie cardiologiche:

Insufficienza cardiaca	Cambiamenti negativi nel tessuto muscolare del muscolo cardiaco, che portano a una violazione dell'afflusso e del deflusso del sangue. Questo è irto di un apporto di sangue insufficiente agli organi e ai tessuti, che successivamente causa carenza di ossigeno, acidosi e altri cambiamenti metabolici.
Cardiopatia ischemica (CHD)	Questa è una lesione del muscolo cardiaco dovuta a una violazione della circolazione coronarica. L'IHD può essere acuto (infarto miocardico) e cronico (con attacchi periodici di angina pectoris).
cardiomiopatia	Lesione miocardica primaria che porta a insufficienza cardiaca, ictus atipici e ingrossamento del cuore.
Cardiopatia	Difetto nella struttura del cuore e/o dei grandi vasi in uscita. Le malattie cardiache possono essere congenite o acquisite.
Miocardite	Processo infiammatorio nel muscolo cardiaco che interrompe la conduzione degli impulsi, l'eccitabilità e la contrattilità del miocardio.

Anche l'assunzione di alcuni farmaci (dosaggio errato, automedicazione) può influire sul funzionamento del cuore:

Diuretici	I farmaci di questo gruppo aumentano il tasso di produzione ed escrezione delle urine. Ciò può provocare un'escrezione eccessiva dell'elemento "cuore" - il potassio, che è coinvolto nella formazione dell'impulso.
glicosidi cardiaci	I mezzi sono ampiamente utilizzati in cardiologia (portano ad una diminuzione della frequenza cardiaca e ad un aumento della forza di contrazione del miocardio), ma in alcuni casi causano un effetto collaterale sotto forma di aritmia, tachicardia, fibrillazione atriale e fibrillazione ventricolare.
Mezzi utilizzati per i blocchi cardiaci (anticolinergici M, simpaticomimetici)	Gli effetti collaterali dei farmaci si manifestano sotto forma di eccitazione del sistema nervoso centrale, aumento della pressione sanguigna, che influenza direttamente il ritmo cardiaco.

Inoltre, lo sviluppo dei PVC può essere influenzato da altre patologie non associate all'interruzione del sistema cardiovascolare:

• Diabete di tipo 2. Una delle gravi complicanze della malattia associata allo squilibrio dei carboidrati è la neuropatia diabetica autonomica, che colpisce le fibre nervose. In futuro, ciò porta a un cambiamento nel lavoro del cuore, che “automaticamente” provoca un'aritmia.
• Iperfunzione della tiroide(grado moderato e grave di tireotossicosi). In medicina esiste il "cuore tireotossico", caratterizzato da un complesso di disturbi cardiaci: iperfunzione, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca, extrasistole.
• A malattie surrenali c'è un aumento della produzione di aldosterone, che a sua volta porta a ipertensione e disturbi metabolici, che sono interconnessi con il lavoro del miocardio.

L'extrasistole ventricolare di natura non organica (quando non vi sono malattie cardiache concomitanti), causata da un fattore provocante, ha spesso una forma funzionale. Se rimuovi l'aspetto negativo, in molti casi il ritmo ritorna normale.

Fattori funzionali dell'extrasistole ventricolare:

• Squilibrio elettrolitico(diminuzione o eccesso di potassio, calcio e sodio nel sangue). Le ragioni principali per lo sviluppo della condizione sono un cambiamento nella minzione (produzione rapida o viceversa, ritenzione urinaria), malnutrizione, condizioni post-traumatiche e postoperatorie, danni al fegato e interventi chirurgici sull'intestino tenue.
• Abuso di sostanze(fumo, alcol e tossicodipendenza). Ciò porta a tachicardia, cambiamenti nel metabolismo materiale e malnutrizione del miocardio.
• Disturbi del sistema nervoso autonomo a causa di cambiamenti somatotrofici (nevrosi, psicosi, attacchi di panico) e danni alle strutture sottocorticali (si verifica con lesioni cerebrali e patologie del sistema nervoso centrale). Ciò influisce direttamente sul funzionamento del cuore e provoca anche sbalzi della pressione sanguigna.

Le extrasistoli ventricolari interrompono l'intero ritmo cardiaco. Gli impulsi patologici nel tempo hanno un effetto negativo sul miocardio e sul corpo nel suo insieme.

Sintomi e manifestazioni

Nella metà dei giovani sani vengono registrate singole contrazioni ventricolari premature durante il monitoraggio di 24 ore (monitoraggio ECG Holter). Non ti fanno sentire bene. I sintomi delle extrasistoli ventricolari compaiono quando le contrazioni premature iniziano ad avere un effetto notevole sul normale ritmo cardiaco.

Extrasistole ventricolare senza concomitante cardiopatia molto poco tollerato dal paziente. Questa condizione di solito si sviluppa sullo sfondo della bradicardia (polso raro) ed è caratterizzata dai seguenti sintomi clinici:

• una sensazione di arresto cardiaco, seguita da tutta una serie di battiti;
• di tanto in tanto si avvertono forti colpi separati al petto;
• l'extrasistole può verificarsi anche dopo aver mangiato;
• una sensazione di aritmia si verifica in una posizione calma (durante il riposo, il sonno o dopo uno scoppio emotivo);
• durante l'attività fisica, le violazioni praticamente non si manifestano.

Extrasistoli ventricolari sullo sfondo di una cardiopatia organica, di regola, sono di natura multipla, ma per il paziente sono asintomatici. Si sviluppano con lo sforzo fisico e passano in posizione supina. Di solito questo tipo di aritmia si sviluppa sullo sfondo della tachicardia.

Molte donne durante la gravidanza sperimentano tachicardia e dolore nella parte sinistra del torace. Lo sviluppo di PVC in una futura mamma non è raro. Ciò è dovuto al fatto che il sistema circolatorio e il cuore hanno un doppio carico. Inoltre, si dovrebbe tener conto della ristrutturazione fisiologica del background ormonale, che influenza il ritmo degli impulsi. Tale extrasistole non è maligna e può essere facilmente trattata dopo il parto.

Diagnostica

Il metodo principale per rilevare l'extrasistole è un elettrocardiogramma a riposo e un monitoraggio Holter giornaliero.

Segni di PVC sull'ECG:

• espansione e deformazione del complesso gastrico prematuro;
• il segmento ST, l'onda T extrasistolica e l'onda QRS principale hanno direzione diversa;
• assenza di un'onda P prima della contrazione atipica ventricolare;
• il verificarsi di una pausa compensativa dopo la PVC (non sempre);
• la presenza di un impulso tra due contrazioni normali.

Lo studio quotidiano dell'ECG consente di determinare il numero e la morfologia delle extrasistoli, come si distribuiscono nell'arco delle 24 ore a seconda delle varie condizioni del corpo (periodo di sonno, veglia, assunzione di farmaci, ecc.). Questo studio viene preso in considerazione per determinare la prognosi dell'aritmia, chiarire la diagnosi e prescrivere un trattamento.

Inoltre, al paziente possono essere offerti altri metodi di esame del cuore:

• studio elettrofisiologico - stimolazione del muscolo cardiaco con impulsi elettronici con osservazione simultanea della reazione all'ECG;
• esame ecografico (ecocardiografia) - determinazione della causa dell'aritmia, che può essere associata a una violazione della funzione cardiaca;
• fare un elettrocardiogramma a riposo e sotto carico: questo aiuta a scoprire come cambia il ritmo durante la permanenza del corpo in uno stato passivo e attivo.

I metodi di laboratorio includono l'analisi del sangue venoso per gli indicatori:

• proteina in fase veloce responsabile del processo infiammatorio;
• il livello delle globuline;
• ormone tropico della ghiandola pituitaria anteriore;
• elettroliti - potassio;
• enzimi cardiaci - creatina fosfochinasi (CPK), lattato deidrogenasi (LDH) e il suo isoenzima - LDH-1.

Se i risultati dello studio non hanno mostrato fattori provocatori e processi patologici nel corpo, l'extrasistole viene definita "idiopatica", ad es. geneticamente sconosciuto.

Trattamento

Per ottenere un buon effetto terapeutico, è necessario aderire a una dieta e una dieta sane.

Requisiti che deve rispettare un paziente affetto da patologia cardiaca:

• rinunciare alla nicotina, alle bevande alcoliche, al tè e al caffè forti;
• mangiare cibi con un'alta concentrazione di potassio: patate, banane, carote, prugne, uvetta, arachidi, noci, pane di segale, farina d'avena;
• in molti casi, il medico prescrive il farmaco "Panangin", che include microelementi "cuore";
• rinunciare all'allenamento fisico e al duro lavoro;
• durante il trattamento, non aderire a diete rigorose per dimagrire;
• se il paziente è stressato o ha un sonno agitato e interrotto, si raccomandano preparati sedativi leggeri (erba madre, melissa, tintura di peonia) e sedativi (estratto di valeriana, Relanium).

Se il numero giornaliero di extrasistoli è superiore a 200, viene prescritto un trattamento farmacologico.

Farmaci per il ripristino del ritmo

Il regime di trattamento è prescritto su base individuale, dipende completamente dai dati morfologici, dalla frequenza delle aritmie e da altre malattie cardiache concomitanti.

I farmaci antiaritmici utilizzati nella pratica per i PVC rientrano nelle seguenti categorie:

• bloccanti dei canali del sodio - Novocainamide (solitamente usato per il primo soccorso), Giluritmal, Lidocaina;
• beta-bloccanti - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
• fondi - bloccanti dei canali del potassio - "Amiodarone", "Sotalol";
• bloccanti dei canali del calcio - "Amlodipina", "Verapamil", "Cinnarizina";
• se l'extrasistole del paziente è accompagnata da ipertensione, vengono prescritti farmaci antipertensivi: "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• per la prevenzione dei coaguli di sangue - "Aspirina", "Clopidogrel".

Si consiglia a un paziente che ha iniziato il trattamento di eseguire un elettrocardiogramma di controllo dopo 2 mesi. Se le extrasistoli diventano rare o scompaiono del tutto, il corso terapeutico viene annullato. Nei casi in cui il risultato è leggermente migliorato durante il trattamento, il trattamento viene continuato per diversi mesi. Con un decorso maligno di extrasistole, i farmaci vengono assunti per tutta la vita.

Trattamenti chirurgici

L'operazione è prescritta solo in caso di inefficacia della terapia farmacologica. Spesso questo tipo di trattamento è consigliato ai pazienti che presentano extrasistoli ventricolari organiche.

Tipi di cardiochirurgia:

• Ablazione con radiofrequenza (RFA). Un piccolo catetere viene inserito attraverso una grande nave nella cavità del cuore (nel nostro caso, queste sono le camere inferiori) e la cauterizzazione delle aree problematiche viene eseguita utilizzando le onde radio. La ricerca di una zona "operata" viene determinata utilizzando il monitoraggio elettrofisiologico. L'efficacia della RFA in molti casi è del 75-90%.
• Installazione di un pacemaker. Il dispositivo è una scatola con elettronica e una batteria che dura dieci anni. Gli elettrodi partono dal pacemaker e durante l'intervento chirurgico sono collegati al ventricolo e all'atrio. Inviano impulsi elettronici che provocano la contrazione del miocardio. Il pacemaker, infatti, sostituisce il nodo sinusale responsabile del ritmo. Il dispositivo elettronico consente al paziente di liberarsi dell'extrasistole e di tornare a una vita piena.

Molti cardiologi consigliano l'installazione di un pacemaker per quei pazienti che devono regolare la frequenza cardiaca con farmaci per tutta la vita. Di norma, si tratta di persone anziane e un evento come l'assunzione tempestiva della pillola necessaria può essere un compito difficile per loro.

Conseguenze: cosa accadrà se non trattato?

La prognosi delle PVC dipende interamente dalla gravità del disturbo dell'impulso e dal grado di disfunzione ventricolare. Con pronunciati cambiamenti patologici nel miocardio, le extrasistoli possono causare fibrillazione atriale e ventricolare, tachicardia persistente, che in futuro è irta dello sviluppo di un esito fatale.

Se un ictus straordinario durante il rilassamento dei ventricoli coincide con la contrazione atriale, il sangue, senza svuotare i compartimenti superiori, rifluisce nelle camere inferiori del cuore. Questa caratteristica provoca lo sviluppo della trombosi.