La maturità del feto è determinata dalle caratteristiche morfologiche e funzionali del suo sviluppo fisico. La durata del feto è determinata dal periodo della sua permanenza nell'utero dal momento del concepimento al parto. Maturità e maturità sono concetti diversi. Un feto maturo e a termine ha un peso corporeo superiore a 2000 g (attualmente in media 3500 g) e una lunghezza corporea di 45 cm (e in media 50-52 cm). È molto attivo, muove gli arti, urla forte. Ha uno strato di grasso sottocutaneo sufficientemente sviluppato, colore della pelle rosa, cartilagini dense dei padiglioni auricolari e del naso, capelli sulla testa lunghi 2-3 cm, la peluria è conservata solo sul cingolo scapolare e nella parte superiore della schiena. Il cordone ombelicale si trova a metà tra l'utero e il processo xifoideo. Nei ragazzi, i testicoli sono abbassati nello scroto; nelle ragazze, il clitoride e le piccole labbra sono coperte dalle grandi labbra.
L'influenza sul corso dell'atto di nascita della testa del feto è spiegata dai seguenti motivi:
1. La testa del feto è la sua formazione più voluminosa, la meno suscettibile alle deformazioni necessarie durante il parto.
2. Durante il parto, è la testa, a causa del suo volume e della sua densità, a incontrare le maggiori difficoltà dal canale del parto, che ne impediscono il progresso:
3. La possibilità di trauma alla nascita della madre (danno al canale del parto) e del feto (emorragia intracranica) dipende in gran parte dal grado di densità e mobilità delle ossa del cranio;
4. I punti di identificazione sulla testa (sutura sagittale, fontanelle grandi e piccole) ne consentono l'utilizzo durante il parto a fini diagnostici,
5. Circa il 96% di tutte le nascite avviene con presentazioni della testa.
La parte cerebrale del cranio. Le ossa della parte cerebrale del cranio sono collegate da membrane fibrose - suture. Ci sono le seguenti cuciture:
1. spazzato, situato tra i bordi delle ossa parietali e due fontanelle
2. frontale situato tra due ossa frontali;
3. occipitale, situato tra i bordi posteriori delle ossa parietali e l'osso occipitale
4. sutura coronale situata tra le ossa frontali e parietali. I luoghi in cui le cuciture si intersecano sono chiamati fontanelle. Ci sono due fontanelle principali: grandi e piccole. La grande fontanella (bregma) ha la forma di un rombo e si trova all'intersezione delle suture coronale, frontale e sagittale, collega quattro ossa: due frontali e due parietali. La piccola fontanella (lambda) ha forma triangolare e si trova all'intersezione delle suture sagittale e occipitale.
Dimensioni della testa di un feto maturo a termine.
1. Piccola dimensione obliqua - dal centro della grande fontanella alla fossa suboccipitale È 5 cm; il cerchio corrispondente è di 32 cm.
2. La dimensione obliqua media, dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto, è di 10 cm; il cerchio ad esso corrispondente misura 33 cm;
3. grande dimensione obliqua - dal mento all'occipite - 13 cm e 38-42 cm
4. dimensione diretta - dalla glabella all'occipite, pari a 12 cm; il cerchio ad esso corrispondente misura 35 cm;
5. verticale - dall'osso ioide al centro della grande fontanella, -9,5. cm-circonferenza-- 32 cm;
6. grande dimensione trasversale è la distanza tra i punti più distanti dei tubercoli parietali, 9,5 cm.
7. piccola dimensione trasversale) è la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale, cioè le fosse temporali, è di 8 cm.
Dimensioni sul corpo di un feto maturo a termine.
1) la dimensione trasversale delle spalle, pari a 12 cm, lungo la circonferenza - 35 cm;
2) la dimensione trasversale dei glutei, pari a 9 cm, lungo la circonferenza - 28 cm.
Termini ostetrici per determinare la posizione del feto nell'utero.
Articolazione (habitus) - il rapporto tra gli arti e la testa rispetto al corpo del feto. Fisiologicamente l'articolazione fetale è piegata: la testa è piegata e il mento è premuto contro il petto, la schiena è curva verso l'esterno; le braccia sono piegate all'altezza delle articolazioni del gomito e incrociate sul petto; le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, non piegate alla caviglia, incrociate e premute sullo stomaco. Con questa disposizione, il feto ha una forma ovoidale e occupa il posto più piccolo nella cavità uterina. Un'articolazione estesa è una deviazione dal fisiologico e in alcuni casi porta a un decorso patologico del parto.
posizione- il rapporto tra l'asse del feto e l'asse verticale dell'utero. L'asse del feto è una linea che corre lungo la parte posteriore del feto, dalla parte posteriore della testa al coccige. Esistono tre opzioni per la posizione del feto nell'utero: longitudinale, trasversale e obliqua. Posizione longitudinale: l'asse del feto coincide con l'asse verticale dell'utero. Questa posizione è fisiologica. Posizione trasversale: l'asse del feto e l'asse dell'utero si intersecano ad angolo retto e la testa e le natiche del feto si trovano al livello del bordo della grande pelvi o leggermente più in alto. Posizione obliqua: l'asse del feto e l'asse dell'utero si incrociano ad angolo acuto, mentre la testa o l'estremità pelvica del feto si trova in una delle regioni iliache.
Posizione (posizione)- il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Prima posizione: la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero. La seconda posizione è la parte posteriore del feto rivolta verso il lato destro dell'utero. Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione è determinata dalla testa del feto; la testa si trova sul lato sinistro dell'utero - la prima posizione; la testa si trova sul lato destro dell'utero - la seconda posizione.
Visualizzazione posizioni (visus); - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato anteriore o posteriore dell'utero. La parte posteriore del feto è diretta non solo verso uno dei lati dell'utero, ma anche leggermente anteriormente o all'indietro. Vista anteriore: la parte posteriore del feto è rivolta in qualche modo anteriormente. Vista posteriore: la parte posteriore del feto è rivolta leggermente all'indietro.
Presentazione (paresentatio) chiamato il rapporto tra gran parte del feto e il piano di ingresso della cavità pelvica.
La parte che presenta il feto (para praevia) viene chiamata la parte del feto che scende per prima nella cavità pelvica durante il parto.
Inserimento- la formazione di uno stretto contatto tra la testa del feto e l'ingresso della piccola pelvi, in cui si forma una cintura di contatto (cioè i tessuti molli del canale del parto coprono strettamente la testa nella sua piccola o grande dimensione, e il la testa stessa è fissata all'ingresso della piccola pelvi Inserimento corretto (assiale o sinclitico - quello in cui la testa non è inclinata e la sutura sagittale è alla stessa distanza dall'utero e dall'osso sacro
Classificazione delle posizioni e presentazioni del feto
1.Posizione longitudinale
1) Presentazione del capo
Una presentazione di flessione
▪ presentazione occipitale anteriore - parto fisiologico,
▪ vista posteriore della presentazione occipitale.
Presentazione dell'estensore B:
▪ presentazione anterocefalica,
▪ presentazione frontale,
▪ presentazione del viso.
2) Presentazione podalica - quando l'estremità pelvica del feto si trova sopra l'ingresso nella cavità pelvica:
Una presentazione di flessione:
▪ presentazione podalica pura,
▪ presentazione podalica mista
B Presentazione dell'estensione;
▪ presentazione della gamba intera,
▪ piede incompleto.
II Posizione trasversale.
III posizione obliqua
La nascita va così: prima si appiattisce e si espande la cervice, si fa fuoriuscire l'acqua, poi si espelle il feto. La placenta con membrane nasce per ultima. Il momento più difficile, dal punto di vista meccanico, è l'espulsione del feto in quanto oggetto più voluminoso del processo di nascita. Un feto a termine pesa in media 3000-3500 g, la sua lunghezza è di 50 cm, la dimensione della testa diritta è di 12 cm, la dimensione della cintura degli arti anteriori è di 12 cm, la circonferenza della cintura degli arti inferiori attorno al bacino è 10 cm.
In ostetricia, la testa richiede un'attenzione speciale. feto di 9 mesi a termine. La testa di un feto a termine sembra un ovale, il cui polo largo è il cranio nella regione dei tubercoli dell'osso parietale, e il polo stretto è il mento del feto. Secondo S. D. Mikhnov, la testa in sezione longitudinale ricorda la forma di un rene, che è essenziale per spiegare il meccanismo della cosiddetta rotazione interna della testa (vedi l'articolo "Meccanismo del parto").
La testa del feto è composta da due parti non del tutto proporzionali: la parte cranica e la parte facciale. Sulla maggior parte del cranio della testa di un neonato, le ossa sono collegate da varie suture e fontanelle. Va notato che le ossa del cranio fetale hanno un'elasticità significativa. Tale elasticità è fornita da fontanelle e suture, grazie a questa elasticità le ossa del cranio possono muoversi l'una rispetto all'altra durante il parto.
A causa della struttura simile della testa del feto, le ossa del cranio sono abbastanza facili da piegare. Grazie a questi due punti, viene fornita una notevole plasticità della testa del feto, che gli è particolarmente necessaria durante l'atto della nascita. È grazie a questa plasticità che viene assicurato il biomeccanismo del parto, quando vengono superate le dimensioni praticamente immutate dei piani pelvici della partoriente. Dalla posizione delle suture e delle fontanelle viene determinata la posizione del feto durante l'atto della nascita.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle seguenti cuciture.
sutura frontale(sutura frontalis), che separa entrambe le ossa frontali in direzione sagittale: un'estremità si trova nell'angolo anteriore della grande fontanella, l'altra alla radice del naso.
Sutura coronarica(sutura coronalis), che separa l'osso frontale dal parietale su ciascun lato del cranio; la cucitura attende nella direzione frontale.
cucitura a freccia(sutura sagittale); separa le ossa parietali l'una dall'altra.
Cucitura lambdoidea(sutura lambdoidea) passa tra entrambe le ossa parietali da un lato e l'osso occipitale dall'altro. Delle fontanelle, le più importanti in termini ostetrici sono due: grandi e piccole.
Fontanella grande ha la forma di un rombo. Si trova al centro tra quattro ossa: due frontali e due parietali. Quattro suture convergono in questa fontanella: davanti - frontale, dietro - spazzata, ai lati - entrambi i rami della sutura coronale.
Piccola primavera c'è una piccola depressione in cui convergono tre cuciture: davanti - spazzata, ai lati - entrambe le gambe del lambdoide.
Comprendere il meccanismo del partoè necessario conoscere le seguenti dimensioni della testa più importanti.
1. Grandi dimensioni oblique(diametro mento-occipitalis s. obliqus major) - dal mento al punto più distante sulla parte posteriore della testa; pari a 13,5 cm. La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia (circunferentia mento-occipitalis s. obliqus major) è di 40 cm.
2. Piccole dimensioni oblique(diametro suboccipito-bregmatico s. obliqus minor) - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella; è di cm 9,5.La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia (circunferentia suboccipito-bregmatica) è di cm 32.
3. Di media dimensione obliqua(diametro suboccipito-frontalis s. obliqus media) - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte, è 9,5-10,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (circunferentia suboccipito-frontalis) è 33 cm.
4. Taglia dritta(diametro fronto-occipitale s. recta) - dal ponte del naso all'occipite (fronto-occipitale), pari a 12 ohm. La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia (circunferentia frontooccipitalis) è di 34 cm.
5. Puro, o dimensione verticale (diametro verticalis s. tracheobregmatica) - dalla parte superiore (corona) della corona alla regione ioide; è di cm 9,5.La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia (circunferentia tracheo-bregmatica) è di cm 33.
6. Grande dimensione trasversale(diametro biparietalis s. transversa major) - la massima distanza tra i tubercoli parietali; equivale a 9,25 cm.
7. Piccola dimensione trasversale(diametro biparietalis s. transversa minor) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale; pari a 8 cm.
Normale (74,4%) grande dimensione trasversale obliquo più piccolo, con conseguente circonferenza suboccipito-bregmatica, di forma oblungo-ovale. In circa il 30% dei casi, entrambe le dimensioni - grande trasverso e piccolo obliquo - sono le stesse (piano occipitale-parietale di forma rotonda) e molto raramente (2,7%) il grande trasverso è più grande del piccolo obliquo, di conseguenza, la circonferenza suboccipito -bregmatica acquisisce una forma ovale trasversale. Queste caratteristiche della testa giocano un ruolo nell'origine delle anomalie nel suo inserimento.
Cintura scapolare e pelvica del feto: la larghezza delle spalle è maggiore della dimensione diretta della testa (12,5 cm), la loro circonferenza è di 35 cm, la larghezza dei fianchi (tra gli spiedini) è di 9,5 cm, corrisponde alla grande dimensione trasversale della testa; circonferenza fianchi 27 cm.
considerato principalmente tenendo conto delle dimensioni della testa.
La testa è la parte più voluminosa e densa, che incontra le maggiori difficoltà nel muoversi lungo il canale del parto. È un punto di riferimento in base al quale vengono valutate la dinamica e l'efficacia dell'attività lavorativa.
Un feto a termine ha un peso medio di 3000 - 3500 g, una lunghezza di 50 cm La parte cerebrale del cranio è formata da 7 ossa: due frontali, due temporali, due parietali e una occipitale. Ossa separate del cranio sono collegate da suture e fontanelle. La testa del feto ha elasticità ed è in grado di restringersi in una direzione e aumentare nell'altra.
Punti e fontanelle hanno valore diagnostico durante il parto:
sutura frontale (sutura frontalis), che separa entrambe le ossa frontali in direzione sagittale;
spazzato (s.sagitahs) separa le ossa parietali l'una dall'altra;
coronaria (s.coronaria) - l'osso frontale dal parietale;
lambdoide (s.lambdoidea) - ossa parietali dell'occipitale;
temporale fs.temporalis) - ossa temporali dal parietale.
Una grande fontanella, o fronte (fonticulus magnus), ha la forma di un rombo. Al centro tra le quattro ossa (due frontali e due parietali) convergono quattro suture: frontale, sagittale e due rami della coronaria)
La piccola fontanella (f.parvus), o posteriore, è una piccola depressione in cui si incontrano tre suture: la sutura ed entrambe le gambe del lambdoide.
Per comprendere il biomeccanismo del parto, è importante conoscere le seguenti dimensioni della testa:
piccola dimensione obliqua - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella (lunghezza - 9,5 cm; circonferenza - 32 cm)
dimensione media obliqua - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto (lunghezza - 10 cm; apparentemente - 33 cm)
dimensione diretta - dall'occipite alla nuca (lunghezza - 12 cm; circonferenza - 34 cm)
grande dimensione obliqua - tra l'occipite e il mento (lunghezza 13,5 cm; circonferenza - 38-42 cm)
dimensione verticale - dal centro della grande fontanella all'osso ioide (lunghezza - 9,5 cm; circonferenza - 32 cm).
Inoltre, sulla testa vengono determinate due dimensioni trasversali: una grande, misurata tra i punti più distanti dei tubercoli parietali (pari a 9-9,5 cm), e una piccola, che è determinata tra i punti più distanti dei tubercoli coronali sutura (pari a 8 cm).
Oltre alle dimensioni della testa del feto, la dimensione del suo corpo (spalla e cintura pelvica) è di grande importanza. La dimensione delle spalle di un neonato è misurata tra i processi omerali delle scapole (pari a 12 cm; apparentemente - 35 cm), la dimensione trasversale dei glutei è tra i grandi trocanteri del femore (lunghezza 9-9,5 cm , con gambe che presentano apparentemente 28 cm, con presentazione podalica pura - 32-34 cm; con gluteo misto - 38-42 cm).
Posizione fetale
(sito)- il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e la lunghezza dell'utero. Esistono posizioni longitudinali, trasversali e oblique del feto.
Posizione fetale
(posizione)- il rapporto tra la sua schiena e il lato destro o sinistro del corpo della madre (parete uterina). Se la schiena è rivolta alla metà sinistra del corpo dell'utero, questa è la prima posizione, a destra la seconda posizione.
Tipo di posizione
(visto)- il rapporto tra la parte posteriore del feto e le pareti anteriore e posteriore dell'utero. Se la schiena è girata in avanti - vista frontale, indietro - vista posteriore.
Presentazione fetale
(praesentatio)- il rapporto tra gran parte del feto e l'ingresso nel bacino. Distinguere la presentazione della testa e quella del bacino o la presentazione della spalla in posizione trasversale.
Articolazione del feto
(habitus)- la posizione reciproca delle varie parti del feto rispetto al suo corpo e tra loro.
Articolazione tipica: la testa è piegata; il mento è in contatto con il petto; la schiena è piegata; le braccia sono incrociate, piegate e appoggiate sul petto; le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio; il cordone ombelicale si trova sulla pancia tra gli arti. Se la testa non è piegata, avviene la sua presentazione estensore (frontale, facciale o anteroparietale).
Inserimento della testa
(inclinazione)- il rapporto tra la cucitura spazzata e l'ingresso del bacino, cioè tra il mantello e la sinfisi.
Quando misura il bacino, la donna giace sulla schiena con il ventre scoperto, le gambe distese e unite. Il medico si trova alla destra della donna incinta di fronte a lei. I rami del tazomer vengono raccolti in modo tale che il pollice e l'indice tengano i pulsanti. punti, la distanza tra i quali viene misurata, premendo i pulsanti per allontanare i rami del tazomer e segnare il valore della dimensione desiderata sulla scala.
3. Coniugato, diametro coniugato: la distanza tra il mantello e la superficie posteriore della sinfisi pubica. 4. Distantia spinarum - la distanza tra le spine iliache anteriori superiori. (cm normale) 5. Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi spiedini del femore. (cm normale) 6. Distantia cristarum - la distanza tra i punti più distanti della cresta iliaca. (cm normale)
Diametro trasversale, diametro trasversale - la distanza tra i punti più distanti di entrambe le linee di confine. 2. Diametro obliquo, diametro obliqua (dextra et sinistra) - misurato dall'articolazione sacroiliaca destra (sinistra) all'eminenza iliopubica sinistra (destra).
Misura del coniugato diagonale Il coniugato diagonale (conjugata diagonalis) è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio del sacro. Il coniugato diagonale viene determinato durante un esame vaginale di una donna, che viene eseguito nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi. Il II e il III dito vengono inseriti nella vagina, il IV e il V sono piegati, la parte posteriore poggia sul perineo
Il coniugato diagonale con un bacino normale ha una media di 12,513 cm. Per determinare il coniugato vero, si sottraggono 1,52 cm dalla dimensione del coniugato diagonale. Non è sempre possibile misurare il coniugato diagonale, perché con dimensioni del bacino normali, il mantello non è raggiunto o palpato con difficoltà. Se non è possibile raggiungere il mantello con l'estremità del dito esteso, il volume di questa pelvi può essere considerato normale o vicino alla normalità.
Quando si determina la dimensione del bacino, è necessario tenere conto dello spessore delle sue ossa, che viene giudicato dal valore del cosiddetto indice di Solovyov, la circonferenza dell'articolazione del polso. Il valore medio dell'indice è di 14 cm Se l'indice di Solovyov è maggiore di 14 cm, si può presumere che le ossa pelviche siano massicce e che la dimensione della piccola pelvi sia inferiore al previsto.
E la testa è sopra l'ingresso della piccola pelvi; b testa con un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi; nella testa con un grosso segmento all'ingresso della piccola pelvi; g testa in un'ampia parte della cavità di un piccolo unguento; e testa nella parte stretta della cavità pelvica; e testa nello sbocco della piccola pelvi; I piano di entrata nella piccola pelvi, II piano della parte larga della cavità della piccola pelvi, III piano di uscita della piccola pelvi.
Normalmente la dimensione verticale del rombo è in media di 11 cm, quella trasversale è di 10 cm In caso di violazione della struttura della piccola pelvi, il rombo lombosacrale non è chiaramente espresso, la sua forma e dimensione cambiano. Tuttavia, le malattie della colonna vertebrale possono portare a valutazioni pelviche errate.
Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, una occipitale, uno sfenoide e un etmoide. Le seguenti suture sono della massima importanza nella pratica ostetrica: - la sutura sagittale (sagittale) collega le ossa parietali destra e sinistra; davanti, la cucitura passa nella fontanella anteriore (grande), da dietro nella piccola (posteriore); - la sutura frontale si trova tra le ossa frontali (nel neonato le ossa frontali non si sono ancora fuse insieme); - la sutura coronale collega le ossa frontali con quelle parietali e si trova perpendicolare alle suture sagittale e frontale. La sutura coronale collega le ossa frontali con quelle parietali e corre perpendicolare alle suture sagittale e frontale; - La sutura lambdoidea (occipitale) collega l'osso occipitale con il parietale.
Il feto come oggetto del parto Le fontanelle si trovano all'incrocio delle suture. Le fontanelle anteriore e posteriore sono di importanza pratica. La fontanella anteriore (grande) si trova all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. Ha una forma a diamante e da esso si estendono quattro suture: sutura frontale anteriore, sagittale posteriore, coronale destra e sinistra. La fontanella posteriore (piccola) è una piccola depressione in cui convergono le suture sagittale e lambdoidea. Ha una forma triangolare. Tre suture si estendono dalla fontanella posteriore: anteriormente sagittale, a destra e a sinistra le sezioni corrispondenti della sutura lambdoidea. Per l'ostetricia pratica è anche importante conoscere i tubercoli che si trovano sulla testa: l'occipitale, due parietali e due frontali. La conoscenza delle caratteristiche topografiche e anatomiche della testa ossea del feto è molto importante per l'ostetricia pratica, poiché il medico è guidato da questi punti di identificazione quando esegue un esame vaginale durante il parto. Non meno importanti delle suture e delle fontanelle sono le dimensioni della testa di un feto maturo e a termine. Ogni momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa del feto, alla quale passa attraverso il canale del parto.
Sulla testa del feto si possono distinguere due parti: una facciale relativamente piccola: la mascella inferiore (1), la mascella superiore (2) e un cervello molto voluminoso. Quest'ultimo è formato da sette ossa: due frontali (3), due parietali (4), una occipitale (5), due temporali (6). Piccola dimensione trasversale (diametro bitemporalis) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale, lunghezza - 8 cm 8. Grande dimensione trasversale (diametro biparietalis) - la distanza tra i tubercoli parietali, lunghezza - 9,5 cm
Sul corpo fetale si distinguono le seguenti dimensioni: 1. La dimensione trasversale delle spalle (distantia biacromialis) è di 12 cm di lunghezza e attorno alla circonferenza: con presentazioni podalica, gamba e ginocchio - 34 cm (Fig. 18), con culatta incompleta presentazione - cm 2. Misura trasversale dei glutei (distantia bisiliacalis) di lunghezza 9,5 cm e di circonferenza: con presentazione podalica incompleta - 32 cm (vedi Fig. 19), con presentazione completa del piede - 28 cm (Fig. 20), con presentazione podalica intera - 34 cm
Il feto come oggetto del parto Determinazione della posizione della testa del feto rispetto alla linea interossea: -3 - la testa sopra l'ingresso della piccola pelvi; -2 - la testa è premuta contro l'ingresso della piccola pelvi; -1 - testa con un piccolo segmento nel piano dell'ingresso della piccola pelvi; 0 - testa con un segmento ampio nel piano dell'ingresso della piccola pelvi; +1 - la testa è un segmento ampio nella parte larga della piccola pelvi; +2 - testa nella parte stretta del piccolo bacino; +3 - testa sul pavimento pelvico; +4: la testa taglia e taglia.
Metodi speciali di ricerca ostetrica. Durante il trattamento iniziale di una donna incinta nel I e II trimestre di gravidanza, esame degli organi genitali esterni, esame della vagina e della cervice mediante specchietti vaginali, esame vaginale (interno) e a due mani (esterno-interno) vengono eseguiti (vedi Visita ginecologica). Innanzitutto vengono esaminati gli organi genitali esterni, il perineo (l'altezza della sua distanza dalla commessura posteriore all'ano è normalmente di 45 cm) e l'area dell'ano. Con l'aiuto di specchi vaginali, vengono esaminate la vagina e la cervice. In uno studio a due mani vengono determinate la lunghezza, la larghezza della vagina, le condizioni delle sue pareti, la gravità dell'arco, la forma, le dimensioni, la consistenza della cervice e le condizioni della sua faringe esterna. Quindi valutare la posizione, la forma, le dimensioni, la consistenza, la mobilità dell'utero, lo stato delle tube di Falloppio, delle ovaie, delle fibre parametriche, la superficie interna delle ossa pelviche.Esame ginecologico del perineo dalla vagina
Luoghi di ascolto più chiaro dei toni cardiaci in varie posizioni del feto: 1 vista frontale, prima posizione, presentazione della testa; 2 vista posteriore, prima posizione, presentazione della testa; 3 vista frontale, seconda posizione, presentazione della testa; 4 vista posteriore, seconda posizione, presentazione della testa;
Luoghi di ascolto più chiaro dei toni cardiaci in diverse posizioni del feto 5 vista frontale, prima posizione, presentazione podalica; 6 vista posteriore, prima posizione, presentazione podalica; 7 vista anteriore, seconda posizione, presentazione podalica; 8 vista posteriore, seconda posizione, presentazione podalica.
Una parte significativa degli studi invasivi prenatali è la diagnosi citogenetica delle malattie cromosomiche. In questi casi le indicazioni per la sua attuazione sono: l'età della madre è pari o superiore a 35 anni; la nascita di un bambino con una patologia cromosomica in famiglia; portatore di un'anomalia cromosomica familiare; sospetto della presenza di malformazioni congenite nel feto; Nel primo trimestre di gravidanza viene spesso eseguita l'aspirazione transcervicale o transaddominale dei villi coriali. Nel secondo trimestre, l'amniocentesi, l'aspirazione transaddominale dei villi placentari e la cordocentesi transaddominale (puntura dei vasi del cordone ombelicale
Le indicazioni per questa procedura diagnostica sono molto spesso la necessità di una diagnosi citogenetica delle malattie cromosomiche. In casi più rari, l'amniocentesi viene eseguita con ipossia fetale, incompatibilità isoserologica del sangue materno e fetale, per valutare il grado di maturità fetale (in base al rapporto tra la concentrazione di lecitina e sfingomielina o il numero di lipidi non nucleari contenenti " cellule arancioni"), la necessità di un esame microbiologico del liquido amniotico. Controindicazioni minaccia di aborto e infezione del tratto genitale. La procedura viene eseguita sotto guida ecografica, scegliendo un accesso a seconda della posizione della placenta e del feto. In questo caso si esegue sia l'amniocentesi transaddominale (Fig. 4.42) che quella transcervicale.
Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, una occipitale, sfenoide ed etmoide (Fig. 3.15).
Le seguenti suture sono della massima importanza nella pratica ostetrica:
La sutura sagittale (sagittale) collega le ossa parietali destra e sinistra; davanti, la cucitura passa nella fontanella anteriore (grande), nella parte posteriore - nella piccola (posteriore);
La sutura frontale si trova tra le ossa frontali (nel neonato le ossa frontali non si sono ancora fuse insieme);
La sutura coronale collega le ossa frontali con quelle parietali e si trova perpendicolare alle suture sagittale e frontale. La sutura coronale collega le ossa frontali con quelle parietali e corre perpendicolare alle suture sagittale e frontale;
La sutura lambdoidea (occipitale) collega l'osso occipitale con il parietale.
Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture. Le fontanelle anteriore e posteriore sono di importanza pratica.
La fontanella anteriore (grande) si trova all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. Ha una forma a diamante e da esso si estendono quattro suture: anteriormente - frontale, posteriormente - sagittale, a destra e a sinistra - suture coronali.
La fontanella posteriore (piccola) è una piccola depressione in cui convergono le suture sagittale e lambdoidea. Ha una forma triangolare. Tre suture partono dalla fontanella posteriore: anteriormente - sagittale, a destra e a sinistra - le sezioni corrispondenti della sutura lambdoidea.
A - vista laterale: 1 - misura dritta, 2 - misura grande obliqua, 3 - misura piccola obliqua, 4 - misura verticale; b - vista dall'alto: 1 - dimensione trasversale grande, 2 - dimensione trasversale piccola, 3 - fontanella posteriore (piccola), 4 - fontanella anteriore (grande), 5 - sutura lambdoidea, 6 - sutura coronale, 7 - sutura sagittale.
Per l'ostetricia pratica è importante conoscere anche gli sbuffi che si trovano sulla testa: occipitali, due parietali e due frontali.
La conoscenza delle caratteristiche topografiche e anatomiche della testa ossea del feto è molto importante per l'ostetricia pratica, poiché il medico è guidato da questi punti di identificazione quando esegue un esame vaginale durante il parto.
Non meno importanti delle suture e delle fontanelle sono le dimensioni della testa di un feto maturo e a termine: ogni momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa del feto, alla quale passa attraverso il canale del parto.
La piccola dimensione obliqua va dalla fossa suboccipitale (questa fossa si trova sotto la protuberanza occipitale) all'angolo anteriore della grande fontanella ed è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione è la più piccola di tutte le circonferenze della testa - 32 cm.
La dimensione media obliqua - dalla fossa suboccipitale al bordo anteriore del cuoio capelluto - è di 10,5 cm, la circonferenza della testa per questa dimensione è di 33 cm.
La dimensione diretta - dal ponte del naso (glabella) all'occipite - è di 12 cm, la circonferenza della testa nella dimensione diretta è di 34 cm.
La grande dimensione obliqua - dal mento alla parte più sporgente della testa nella parte posteriore della testa - è di 13-13,5 cm, la circonferenza della testa lungo la grande dimensione obliqua è di 38-42 cm.
La dimensione verticale - dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide - è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa dimensione è di 32 cm.
La grande dimensione trasversale - la distanza maggiore tra i tubercoli parietali - è di 9,25 cm.
La piccola dimensione trasversale - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - è di 8 cm.
Di solito, dopo la nascita di un bambino, insieme alle dimensioni della testa, vengono misurate anche le dimensioni del cingolo scapolare. In media, la dimensione delle spalle (diametro della cintura scapolare) è di 12 cm e la loro circonferenza è di 35 cm.
segmenti della testa. In ostetricia è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli.
Il segmento grande della testa costituisce la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa i vari piani della piccola pelvi durante il parto. Il concetto stesso di "segmento ampio" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza più grande della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa che passa attraverso i piani della piccola pelvi è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo segmento grande è un cerchio che passa nel piano di piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano di dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano di dimensione verticale.
Qualsiasi segmento della testa che abbia un volume più piccolo del segmento grande è un segmento piccolo della testa.
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