Colostro femminile. Colostro durante la gravidanza: normale o un motivo per consultare un medico? Quando appare il colostro

L'esame medico della popolazione adulta viene effettuato una volta ogni 3 anni

Il 1° gennaio 2013 è entrata in vigore l'ordinanza del Ministero della Salute russo del 3 dicembre 2012 n. 1006n “Approvazione della procedura per lo svolgimento di esami medici per determinati gruppi della popolazione adulta”. L'ordinanza è stata redatta ai sensi dell'articolo 46 della legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", che definisce i concetti di esami medici ed esame clinico della popolazione.

Una visita medica è un complesso di interventi medici volti a identificare condizioni patologiche, malattie e fattori di rischio.

L'esame clinico è un insieme di misure, tra cui una visita medica da parte di medici di diverse specialità e l'uso dei metodi di esame necessari, effettuati in relazione a determinati gruppi della popolazione adulta in conformità con la legislazione della Federazione Russa

La visita medica preventiva viene effettuata allo scopo di individuare precocemente (tempestivamente) condizioni patologiche, malattie e fattori di rischio per il loro sviluppo, l'uso non medico di stupefacenti e sostanze psicotrope, nonché al fine di formare gruppi sullo stato di salute e sviluppare raccomandazioni ai cittadini per il mantenimento della salute

La visita medica nel nostro Paese ha una lunga storia. Il programma di visita medica generale della popolazione è stato adottato nel 1986 (ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 30 maggio 1986 n. 770), secondo il quale nei policlinici venivano creati dipartimenti e sale di prevenzione, il numero di medici distrettuali e pediatri e furono migliorate le attrezzature di laboratorio e strumentali. Secondo i risultati della visita medica, si raccomandava di individuare gruppi di persone sane, praticamente sane e malate. Per la prima volta è stato sottolineato che in ciascuno dei gruppi sopra menzionati si dovrebbero prendere in considerazione le persone con fattori di rischio per l'insorgenza di determinate malattie (professionali, domestiche, genetiche) e sono state fornite raccomandazioni per la loro osservazione nel dispensario.

La visita medica della popolazione adulta viene effettuata attraverso un esame approfondito dei cittadini al fine di:

Individuazione precoce delle malattie (condizioni) croniche non trasmissibili che sono la principale causa di disabilità e morte prematura della popolazione della Federazione Russa, i principali fattori di rischio per il loro sviluppo;
- determinare il gruppo di stato di salute, attuando le necessarie misure preventive, riabilitative e sanitarie per i cittadini con malattie croniche non trasmissibili identificate e fattori di rischio per il loro sviluppo;
- conduzione di consulenza preventiva breve per cittadini con malattie croniche non trasmissibili identificate e fattori di rischio per il loro sviluppo, consulenza preventiva individuale approfondita e di gruppo (scuola del paziente) per cittadini con rischio cardiovascolare totale elevato e molto elevato;
- determinazione del gruppo di osservazione del dispensario.

Principi di base per migliorare la visita medica di alcuni gruppi della popolazione adulta e gli esami medici preventivi dei cittadini.

1. giustificazione del complesso dei metodi applicati dal punto di vista della fattibilità medica ed economica.
2. ampia copertura di tutti i segmenti della popolazione mediante un sistema di visite mediche preventive regolari, trattamenti differenziati e misure preventive (anche direttamente nel processo di visita medica) con monitoraggio dinamico.
3.basi organizzative del principio territoriale-distretto.
4. attuazione nel quadro del programma di base dell'assicurazione medica obbligatoria, che è parte integrante del programma di garanzie statali per la fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini.

Il capo dell'organizzazione medica e gli operatori sanitari del dipartimento (ufficio) di prevenzione medica (compresi quelli che fanno parte del centro sanitario), che partecipano alla visita medica, sono responsabili dell'organizzazione e dei risultati della visita medica dell'ospedale. popolazione.

Caratteristiche dell'esame medico della popolazione adulta.

1. L'esame clinico viene effettuato gratuitamente nell'ambito del programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite alla popolazione.
2. Scala (attraendo tutte le categorie di età dei cittadini).
3. Visita medica in due fasi.
4. Esame differenziato durante la visita medica (a seconda del sesso, dell'età).
5. Osservazione e correzione dei fattori di rischio, nonché monitoraggio dinamico.
6. A seconda della categoria di cittadini, la visita medica viene effettuata una volta ogni 3 anni o ogni anno.

La procedura prevede i seguenti gruppi di popolazione adulta nelle organizzazioni mediche:

Popolazione lavoratrice
- popolazione non attiva
- studenti a tempo pieno nelle istituzioni educative.

La procedura non si applica nei casi in cui gli atti legislativi e altri atti normativi della Federazione Russa stabiliscono una procedura diversa per la visita medica di determinate categorie di cittadini (ordinanze del Ministero della Salute russo del 26 maggio 2003 n. 216 “Su visita medica dei cittadini esposti alle radiazioni a causa del disastro di Chernobyl", del 14 dicembre 2009 n. 984n "Sull'approvazione della procedura di visita medica da parte dei funzionari statali della Federazione Russa e dei dipendenti comunali, un elenco delle malattie che impediscono l'ammissione al servizio civile statale della Federazione Russa e al servizio municipale o al suo passaggio, nonché alla forma di conclusione di un istituto medico”.

L'esame medico della popolazione adulta viene effettuato 1 volta in 3 anni.

La prima visita medica viene effettuata per un cittadino nell'anno solare in cui compie 21 anni, le successive - con un intervallo di tre anni per tutta la sua vita.

Le persone con disabilità e i veterani della Grande Guerra Patriottica, le persone insignite del distintivo “Abitante della Leningrado assediata e riconosciute come disabili a causa di una malattia generale, infortunio sul lavoro, indipendentemente dall'età, vengono sottoposte a visita medica ogni anno.

Routing alla visita medica.

Un cittadino si sottopone a una visita medica in un'organizzazione medica in cui riceve assistenza sanitaria di base.
Per sottoporsi alla visita medica è necessario rivolgersi al medico di medicina generale locale o al ambulatorio di prevenzione per avere informazioni sull'elenco degli esami clinici e radiologici e dei consulti degli specialisti, sulla data e l'ora della presentazione alla visita medica. L'elenco degli studi e degli esami eseguiti dai medici o da un paramedico/ostetrica durante le visite mediche varia a seconda dell'età e del sesso del cittadino. Il dispensario si svolge in due fasi. La prima fase dell'esame clinico (screening) viene effettuata al fine di identificare segni di malattie croniche non trasmissibili nei cittadini, fattori di rischio per il loro sviluppo, consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope senza prescrizione medica, nonché determinare indicazioni mediche per ulteriori esami ed esami da parte di specialisti per chiarire la diagnosi della malattia (stato) nella seconda fase dell'esame clinico.

La prima fase di screening prevede:

1. Sondaggio (questionario), rivela i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie, secondo un modulo appositamente approvato.
2.Antropometria (misurazione di altezza, peso, circonferenza vita), viene calcolato l'indice di massa corporea.
3.Misurazione della pressione sanguigna.
4. Determinazione del livello di colesterolo totale.
5. Determinazione del livello di glucosio.
6. La determinazione del rischio cardiovascolare totale (SCORE) viene effettuata dai cittadini di età compresa tra 40 e 65 anni.
7. ECG (per uomini sopra i 35 anni, per donne sopra i 45 anni, durante il passaggio iniziale a tutti).
8. Esame di un paramedico (ostetrica), compreso il prelievo di uno striscio cervicale per citologia (per le donne).
9. Fluorografia dei polmoni.
10. Mammografia per donne di età pari o superiore a 39 anni.
11. Esame del sangue clinico (dettagliato per i cittadini di età pari o superiore a 39 anni con una frequenza di 1 volta in 6 anni).
12. Analisi del sangue biochimica (proteine totali, albumina, fibrinogeno, creatinina, bilirubina totale, AST, ALT, glucosio, colesterolo, Na, K da 39 anni in su con una frequenza di 1 volta in 6 anni).
13. Analisi generale delle urine.
14. Esame delle feci per sangue occulto (per i cittadini di età pari o superiore a 45 anni).
15. Determinazione del livello dell'antigene prostatico specifico nel sangue (per uomini di età superiore ai 50 anni).
16. Ultrasuoni degli organi addominali (per persone di età pari o superiore a 39 anni con una frequenza di 1 volta in 6 anni).
17. Misurazione della pressione intraoculare (per cittadini di età pari o superiore a 39 anni).
18. Esame da parte di un neurologo (per cittadini di età pari o superiore a 51 anni con una frequenza di 1 volta in 6 anni).
19. Esame e conclusione di un medico di medicina generale (determina il gruppo sanitario, il gruppo di osservazione del dispensario e conduce una breve consultazione preventiva).

Le principali modalità utilizzate per invitare i cittadini alla visita medica:

invito durante il ricevimento;
- invito tramite anagrafe;
- un invito telefonico;
- giri di domicilio;
- posizionamento delle informazioni in luoghi affollati, istituzioni mediche, media locali.

La seconda fase viene effettuata allo scopo di ulteriore esame e chiarimento della diagnosi della malattia e comprende:

1. Scansione duplex delle arterie brachiocefaliche (eseguita in caso di sospetto di un precedente incidente cerebrovascolare acuto in base ai risultati di un questionario, come prescritto da un neurologo, nonché per uomini di età pari o superiore a 45 anni e donne di età superiore a 55 anni) età con una combinazione di 3 fattori di rischio per AD, dislipidemia, sovrappeso e obesità).
2.FGDS (per i cittadini di età superiore ai 50 anni quando vengono identificati reclami che indicano la possibilità di malattie oncologiche del tratto gastrointestinale superiore).
3. Consultazione con un neurologo (in caso di indicazione o sospetto di un precedente ictus in base ai risultati del questionario, nonché per i cittadini che non si sono sottoposti all'esame da parte di un neurologo nella prima fase).
4. Esame (consultazione) da parte di un chirurgo o urologo (per uomini di età superiore a 50 anni quando viene rilevato un contenuto elevato di antigene prostatico specifico nel sangue o vengono rilevati reclami sulla base dei risultati di un questionario, che indica possibili malattie del ghiandola prostatica).
5. Esame (consultazione) di un chirurgo o coloproctologo (per i cittadini di età pari o superiore a 45 anni con test del sangue occulto positivo).
6. Colonscopia o sigmoidoscopia (per i cittadini di età pari o superiore a 45 anni su prescrizione del chirurgo o del coloproctologo).
7. Determinazione dello spettro lipidico del sangue (con un aumento del livello di colesterolo totale nel sangue).
8. Esame (consultazione) di un ostetrico-ginecologo (per le donne con cambiamenti patologici identificati sulla base dei risultati di uno striscio citologico).
9. Determinazione dell'emoglobina glicata (per persone con livelli elevati di glucosio).
10. Esame (consultazione) di un oftalmologo (per cittadini di età pari o superiore a 39 anni con aumento della pressione intraoculare).
11. Esame del terapeuta.

Sulla base dei risultati, il terapeuta determina lo stato di salute, il gruppo di osservazione del dispensario, invia il paziente alla consulenza di gruppo presso la scuola, per ricevere cure specialistiche, incl. cure mediche ad alta tecnologia, per cure sanatoriali. Se ci sono indicazioni per condurre ulteriori esami di esami che non rientrano nell'ambito della visita medica, vengono nominati tenendo conto delle procedure e degli standard per la fornitura di cure mediche.

Tutti i risultati degli esami e degli studi vengono inseriti nella scheda di percorso, che viene archiviata nella cartella clinica dell'ambulatorio.

Sulla base delle informazioni relative alla visita medica, gli operatori sanitari dei locali di prevenzione medica compilano la “Scheda di registrazione della visita medica”. Le informazioni relative all'esito della visita medica vengono inserite dal medico di base nel passaporto sanitario, che viene rilasciato al paziente nelle sue mani.

Documentazione che viene compilata durante la visita medica:

· Questionario per l'identificazione delle malattie croniche non trasmissibili e dei fattori di rischio per il loro sviluppo.
· Mappa dell'itinerario e principali risultati dell'esame clinico.
· Scheda di visita medica (conservata presso l'istituto).
Passaporto sanitario (rilasciato al cittadino).

In base ai risultati della visita medica e alla pianificazione delle tattiche di gestione del paziente, si distinguono i seguenti gruppi:

Gruppo I - cittadini praticamente sani con un rischio basso e medio di malattie del sistema circolatorio e altre malattie, che non hanno manifestazioni cliniche di malattie e non necessitano di osservazione dispensaria.
Gruppo II - cittadini con malattie / condizioni che non richiedono ulteriori esami e osservazione del dispensario, nonché cittadini con rischio cardiovascolare totale elevato e molto elevato. Tali cittadini vengono sottoposti a correzione dei fattori di rischio presso l'ufficio di prevenzione medica, centro sanitario, se necessario, il terapista prescrive la correzione medica.

Gruppo III: cittadini con malattie che richiedono l'osservazione del dispensario o la fornitura di cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia, nonché cittadini con una sospetta malattia che richiede un esame aggiuntivo. Tali cittadini sono soggetti all'osservazione dispensaria da parte di un medico di medicina generale, di medici specialisti con misure mediche, riabilitative e preventive.

Una visita medica preventiva, a differenza di una visita medica, comprende una quantità minore di esami, viene effettuata in una fase, da un medico di medicina generale distrettuale a qualsiasi età di un adulto su sua richiesta, ma non più spesso di 1 volta in 2 anni (nell'anno della visita medica non viene effettuata la visita medica preventiva).

Criteri per l'efficacia dell'esame clinico.

1. Copertura della popolazione in materia di assistenza medica.
2. Ridurre la frequenza e la registrazione dei fattori di rischio tra i cittadini sottoposti a visita medica.
3. Diminuzione del numero di cittadini con malattie inizialmente diagnosticate nelle fasi successive.
4. Ridurre la disabilità e la mortalità da malattie croniche non trasmissibili tra i cittadini sottoposti a visita medica.
5. Un aumento del numero dei cittadini appartenenti al 1° gruppo sanitario e una diminuzione del numero dei cittadini appartenenti al 2° e 3° gruppo sanitario.

La prima fase si considera completata se è stato completato almeno l'85% del volume di esami stabilito per una determinata età e sesso.

I compiti delle istituzioni sanitarie coinvolte nella visita medica della popolazione:

1. Determinare il numero di persone soggette a visita medica in un dato anno, tenendo conto delle categorie di età e sesso.
2. Garantire che le informazioni sugli esami medici siano comunicate alla popolazione, anche attraverso i media.
3. Determinare la persona responsabile dell'organizzazione e dello svolgimento degli esami medici nella struttura sanitaria.
4. Elaborazione di un piano e di un programma per la visita medica della popolazione con distribuzione secondo il principio territoriale-distrettuale.
5. Attuazione di misure preventive, terapeutiche e di miglioramento della salute delle persone sottoposte a visita medica.

SOMMARIO DELL'ARGOMENTO:

La prevenzione è un sistema di misure statali, sociali, igieniche e mediche volte a garantire un elevato livello di salute e a prevenire le malattie. Le misure preventive saranno efficaci solo se saranno attuate a tutti i livelli: statale, collettivo del lavoro, familiare, individuale.

Livello statale di prevenzioneè assicurata da misure volte a migliorare il tenore di vita materiale e culturale della popolazione, misure legislative che regolano la tutela della salute pubblica, la partecipazione di tutti i ministeri e dipartimenti, organizzazioni pubbliche nella creazione di condizioni di vita ottimali dal punto di vista sanitario sulla base di un approccio globale sfruttamento del progresso scientifico e tecnologico.

Misure preventive a livello del collettivo di lavoro prevedere misure per garantire il controllo sanitario e igienico delle condizioni di produzione, l'igiene degli alloggi, del commercio e della ristorazione pubblica, per creare un regime razionale di lavoro, riposo, clima psicologico favorevole e relazioni nella squadra, educazione sanitaria e igienica.

Prevenzione in famigliaè indissolubilmente legato alla prevenzione individuale ed è una condizione determinante per la formazione di uno stile di vita sano, è finalizzato a garantire un elevato livello igienico abitativo, un'alimentazione razionale, un riposo adeguato, l'educazione fisica e lo sport e la creazione di condizioni che escludano la comparsa di cattive abitudini

Prevenzione individuale - rispetto delle norme igieniche e capacità di stile di vita sano: abbandono di cattive abitudini (fumo, abuso di alcol), mantenimento dell'igiene del matrimonio, alloggio, alimentazione, educazione fisica e sport, e altri.

Il sistema di misure preventive attuato attraverso il sistema sanitario è chiamato prevenzione medica. La prevenzione medica si divide in prevenzione primordiale, primaria, secondaria e terziaria.

Profilassi primordiale- un insieme di misure volte a prevenire fattori di rischio per l'insorgenza di malattie associate a condizioni di vita avverse, all'ambiente e all'ambiente di lavoro, allo stile di vita.

Prevenzione primariaè un complesso di misure mediche e non mediche progettate per preservare e rafforzare la salute indisturbata, volte a ridurre ed eliminare l'influenza di fattori dannosi che contribuiscono allo sviluppo di malattie e alla formazione di uno stile di vita sano. La prevenzione primaria comprende l'educazione sanitaria e igienica della popolazione, l'immunoprofilassi, il coinvolgimento della popolazione nella cultura fisica, nel turismo, nello sport e in altri tipi di miglioramento della salute.

Prevenzione secondaria– diagnosi precoce attiva delle malattie, prevenzione della progressione del processo patologico e delle sue possibili complicanze.

Prevenzione o riabilitazione terziaria- un insieme di misure volte a compensare le funzioni perdute, le restrizioni alla vita, a ripristinare lo status sociale e professionale dell'individuo.

L'orientamento preventivo dell'assistenza sanitaria domestica si manifesta più chiaramente nella visita medica profilattica della popolazione. Esame clinico- un metodo di monitoraggio dinamico attivo di individui sani, accomunati da caratteristiche fisiologiche o condizioni lavorative comuni; pazienti affetti da malattie croniche, che molto spesso portano a disabilità temporanea, disabilità, mortalità o che hanno subito alcune malattie acute; soggetti con fattori di rischio. Questo metodo è finalizzato alla prevenzione delle malattie, alla loro individuazione attiva nelle fasi iniziali e all'attuazione tempestiva di misure mediche, ricreative e riabilitative.

L'esame medico della popolazione si è ora trasformato da un metodo di lavoro delle singole istituzioni in un sistema di lavoro di tutte le istituzioni mediche e preventive del paese. Ciascuno di loro, secondo il profilo del proprio lavoro, effettua esami clinici di vari gruppi della popolazione e di determinati contingenti di pazienti.

Principale lo scopo della visita medica consiste nel preservare e rafforzare la salute della popolazione, aumentare l'aspettativa di vita delle persone e aumentare la produttività dei lavoratori attraverso il monitoraggio sistematico della loro salute, studiando e migliorando le condizioni di lavoro e di vita e conducendo un'ampia gamma di misure socioeconomiche, sanitarie e sanitarie. misure igieniche, preventive e terapeutiche.

I metodi di visita medica delle persone sane e malate sono sostanzialmente gli stessi. Esame clinico del sano dovrebbe garantire un adeguato sviluppo fisico, promuovere la salute, identificare ed eliminare i fattori di rischio per l'insorgenza di varie malattie attraverso l'ampia attuazione di attività sociali e mediche pubbliche e individuali. Esame clinico dei pazienti deve identificare e trattare attivamente le forme iniziali di malattie, studiare ed eliminare le cause che contribuiscono alla loro insorgenza, prevenire l'esacerbazione del processo e la sua progressione sulla base di un costante monitoraggio dinamico e dell'attuazione di misure terapeutiche e riabilitative.

I compiti principali della visita medica della popolazione sono:

1. determinazione dello stato di salute di ciascuna persona in occasione delle visite preventive annuali, valutazione sanitaria tenendo conto dell'età, del sesso e delle caratteristiche professionali;

2. monitoraggio dinamico attivo differenziato delle persone sane; persone con fattori di rischio e pazienti; passaggio graduale dall'osservazione degli individui all'osservazione della famiglia;

3. identificazione ed eliminazione delle cause delle malattie; promuovere l’eliminazione delle cattive abitudini e garantire uno stile di vita sano;

4. attuazione tempestiva delle attività mediche e ricreative;

5. Migliorare la qualità e l'efficienza dell'assistenza medica alla popolazione attraverso l'interconnessione e la continuità nel lavoro di tutti i tipi di istituzioni, l'ampia partecipazione di medici di varie specialità, l'introduzione di nuove forme organizzative, ulteriore supporto tecnico e l'uso di computer.

L'esame clinico ha preso un posto di primo piano nel lavoro di policlinici, ambulatori, centri medici, cliniche prenatali e medici di varie specialità, principalmente medici di base, siti medici territoriali e di negozio. Per una visita medica efficace e di alta qualità, è necessario:

§ rilevamento attivo dei pazienti nelle fasi iniziali della malattia;

§ monitoraggio sistematico del proprio stato di salute;

§ attuazione tempestiva di misure terapeutiche e preventive per il rapido ripristino della salute e della capacità lavorativa;

§ studiare l'ambiente esterno, le condizioni di produzione e di vita e adottare misure per migliorarle;

§ formazione avanzata sistematica dei medici, sia nella specialità principale che su questioni di salute sul lavoro, malattie professionali, esame di invalidità temporanea;

§ partecipazione alla visita medica dell'amministrazione delle imprese, dei sindacati e di altre organizzazioni pubbliche.

Tra l'intera popolazione sottoposta all'osservazione dispensatoria, dovrebbero essere presi in osservazione, innanzitutto, i lavoratori delle industrie e delle professioni leader con condizioni di lavoro dannose e difficili; studenti (scuole professionali, scuole tecniche e università), adolescenti lavoratori, indipendentemente dalla natura della produzione e delle industrie; invalidi e veterani della guerra patriottica; donne in età fertile; pazienti secondo i principali gruppi di malattie che determinano il livello di invalidità temporanea, disabilità e mortalità della popolazione; persone con un aumentato rischio di malattia: con pressione alta, con malattie precancerose, prediabete e altre condizioni, inoltre, che abusano di alcol, mangiano troppo, conducono uno stile di vita sedentario, ecc.

Le istituzioni in base al grado di partecipazione alla visita medica della popolazione differiscono nei seguenti livelli:

Livello- ambulatori al servizio della popolazione su base produttiva o territoriale: FAP, ambulatori, centri sanitari, centri medici, ambulatori territoriali, ambulatori femminili. La tecnologia si concentra sul personale disponibile, sulle capacità materiali e tecniche, sull'uso di sistemi mobili e sulla moderna tecnologia informatica. A questo livello è necessaria l'automazione del processo diagnostico; raccolta dati anamnestici, analisi ECG e FCG, studi diagnostici di laboratorio, test funzionali e psicofisiologici; soluzione dei compiti amministrativi e organizzativi.

II livello- dispensari specializzati, ospedali, centri consultivi e diagnostici. La tecnologia si concentra sull'uso dei materiali e dei mezzi tecnici disponibili, parco attrezzature aggiuntivo, che differisce dal livello I. A questo livello, insieme ai compiti di screening generale, è previsto un esame approfondito dei profili cardiologico, oncologico, pneumologico, oftalmologico, neuropsichiatrico e di altro tipo.

III livello- Ospedali regionali, regionali e repubblicani, centri specializzati, cliniche di istituti medici e di ricerca. La tecnologia si concentra sull'uso di tutti i metodi moderni e promettenti di diagnosi e trattamento, sulla creazione di database e banche dati orientati ai problemi per i pazienti con il profilo appropriato, nonché per le singole regioni del paese.

Fasi della visita medica:

Primo stadio. Pianificazione del lavoro sull'esame medico della popolazione: conduzione di un censimento della popolazione sul sito, selezione di un elenco di persone soggette a osservazione dinamica attiva in un istituto medico, determinazione dell'ordine degli inviti per gli esami medici e un programma di esame individuale. Seconda fase. Invito attivo alle visite mediche di tutti i pazienti sottoposti a esame clinico. Esame mediante negoziabilità e durante gli esami preventivi. Esecuzione di misure mediche e diagnostiche, valutazione dello stato di salute, determinazione del gruppo sanitario per ciascun paziente esaminato. Terza fase. Un invito attivo ad accogliere i pazienti in osservazione del dispensario, a svolgere attività medico-ricreative e riabilitative. Valutazione della qualità della visita medica.

La forma principale di monitoraggio attivo della salute della popolazione sono le visite mediche, che si dividono in visite mediche preliminari, periodiche e mirate. Visite mediche preliminari sono effettuati all'atto dell'ammissione al lavoro o allo studio al fine di accertare la rispondenza dello stato di salute alle esigenze della professione o della formazione. Controlli medici periodici sono effettuati per gruppi decretati della popolazione associati a caratteristiche fisiologiche o condizioni di lavoro comuni (bambini, adolescenti, dipendenti di esercizi di ristorazione pubblica, istituti per l'infanzia, servizi domestici, ecc.). Condotto regolarmente ad intervalli regolari al fine di valutare lo stato di salute e identificare i primi segni di malattia. Visite mediche mirate vengono effettuati per la diagnosi precoce di malattie socialmente rilevanti: tubercolosi, neoplasie maligne, malattie dell'apparato circolatorio, disturbi della postura, piedi piatti, ecc.

Per motivi di salute, tutti i residenti esaminati sono divisi in tre gruppi di osservazione del dispensario.

io gruppo - praticamente sano. Questo gruppo comprende persone che non hanno malattie croniche e sono pienamente normodotate. In questo gruppo, le malattie acute possono verificarsi raramente, ma non durano a lungo e non portano a disfunzioni di singoli organi e sistemi, durante l'esame non rilevano deviazioni dai limiti normali stabiliti.

II gruppo - gruppo a rischio. Questo gruppo comprende persone che non hanno alcuna patologia cronica, ma presentano anomalie funzionali, ridotta resistenza immunologica, frequenti malattie acute, nonché fattori di rischio di natura industriale, domestica e genetica.

III gruppo - pazienti con malattie croniche. Si dividono in persone con decorso compensato della malattia, disabilità rare e di breve durata; con un decorso subcompensato della malattia, frequenti esacerbazioni e disabilità prolungata; con un decorso scompensato, cambiamenti patologici stabili che portano alla disabilità permanente.

Nel primo gruppo, il monitoraggio dinamico attivo dello stato di salute delle persone sane, di norma, viene effettuato una volta all'anno, ma può essere costruito in base al sesso, all'età e allo stato fisiologico del paziente. L'esame dovrebbe mirare a determinare lo stato funzionale dei singoli sistemi e organi, principalmente il sistema cardiovascolare, respiratorio, endocrino, digestivo, nervoso centrale e periferico, il grado di adattamento del corpo e l'identificazione delle riserve.

Quando si esaminano persone del gruppo a rischio, insieme ai metodi di cui sopra, dovrebbero essere determinate le reazioni dei sistemi funzionali del corpo al carico dinamico, nonché la capacità di lavorare. La frequenza di osservazione di questo gruppo di osservazione del dispensario aumenta fino a due volte l'anno.

Nel gruppo di pazienti malati cronici, dovrebbe essere effettuato un esame mirato, compresi tutti i metodi moderni di studi di laboratorio, diagnostici funzionali, radiologici, radioisotopici, endoscopici e di altro tipo. La frequenza e la durata dell'osservazione dei pazienti con malattie croniche dipende dal decorso della malattia, dalla sua forma e dallo stadio. Pertanto, la frequenza dell'osservazione dispensaria dei pazienti con reumatismi, malattia coronarica, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è quattro volte l'anno. La pianificazione degli esami attivi per il terzo gruppo di osservazione del dispensario dovrebbe essere strutturata in modo tale da prevenire esacerbazioni stagionali di malattie croniche.

Il successo dell’esame clinico dipende in gran parte dalla chiara progettazione e dal mantenimento delle cartelle cliniche. Il documento principale contenente tutte le informazioni sulla visita medica è la “Cartella clinica del paziente ambulatoriale” (f.025/a), “Storia dello sviluppo del bambino” (f.112/a), “Scheda di visita medica” (f.131/a) e “Scheda di controllo di osservazione dispensaria” (f.030/a).

Nel lavoro delle cliniche pediatriche, insieme ai moduli di cartella clinica primaria comuni a tutti gli ambulatori, vengono utilizzati i seguenti moduli speciali:

La storia dello sviluppo del bambino (f. 112/a);

Scheda delle vaccinazioni preventive (f. 063/a);

Registro delle vaccinazioni preventive (f. 064/a);

Cartella clinica del bambino per gli istituti scolastici di scuola dell'infanzia, primaria generale, generale di base, secondaria generale (completa), istituti di istruzione professionale primaria e secondaria, orfanotrofi e collegi (f. 026 / a-2000);

Tessera sanatorio e resort per bambini (f. 076 / y-04), ecc.

In conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale n. 102 del 9 febbraio 2007, ogni stazione medica deve compilare “Passaporto della sede medica (pediatrica)” (f. 030/y-ped) (di seguito denominato Passaporto).

Il passaporto è progettato per ottenere informazioni sulla popolazione infantile allegata, sull'età e sulla composizione sociale dei bambini, sulla struttura della morbilità, sulla presenza di bambini idonei a una serie di servizi sociali, nonché per tenere conto della fornitura dei servizi gratuiti necessari cure mediche, cure riabilitative, riabilitazione completa, anche nella fase di sanatorio. Il passaporto consente di analizzare la validità delle prescrizioni mediche, l'attuazione delle misure terapeutiche e preventive e la qualità delle cure mediche. La presenza nel passaporto di informazioni sui bambini in situazioni di vita difficili (bambini provenienti da gruppi a rischio sociale, bambini con disabilità, bambini lasciati senza cure genitoriali, ecc.) consente misure mediche e sociali tempestive, anche con il coinvolgimento delle forze dell'ordine e degli organismi della protezione sociale della popolazione. L'inclusione nel Passaporto di una tabella per i giovani in età pre-arruolamento consente di valutare le misure mediche e ricreative per prepararli al servizio militare. L'analisi dei dati del passaporto consente di pianificare il lavoro presso il sito medico (pediatrico) e valutare l'efficacia del lavoro del pediatra distrettuale. Il passaporto viene redatto e conservato regolarmente, tenendo conto delle note alle sezioni, durante il periodo di rendicontazione (anno solare) dal pediatra distrettuale sulla base della “Storia dello sviluppo del bambino” (f. 112/a ) e altre forme approvate di documentazione medica. Alla fine del periodo di riferimento (anno solare), il passaporto viene firmato dal pediatra distrettuale e presentato al dipartimento di statistica dell'istituto sanitario, dove viene conservato per 3 anni. Entro l'inizio di un nuovo periodo di riferimento, il passaporto sarà compilato tenendo conto dei dati alla fine del periodo di riferimento precedente. Sulla base dei dati del Passaporto, il pediatra locale pianifica il lavoro mensile, trimestrale e annuale presso la sede medica e prepara una nota esplicativa per la relazione sul lavoro svolto.

indicatori statistici, che caratterizzano le attività mediche delle cliniche pediatriche possono essere raggruppate nei seguenti gruppi:

morbilità tra i bambini 1 ;

lavoro preventivo;

volume delle cure ambulatoriali;

Il calcolo degli indicatori del volume delle cure ambulatoriali e del carico di lavoro del personale del policlinico pediatrico viene effettuato in modo simile a quello del policlinico per adulti.

Indicatori del lavoro preventivo. Il lavoro preventivo è la direzione principale nelle attività dei policlinici per bambini. Il metodo principale per implementare questa direzione è la visita medica. Questo gruppo include:

indicatore generale dell'esame clinico della popolazione infantile;

completezza della copertura dei bambini sotto controllo dispensario, cure mediche e preventive;

completezza della copertura dei bambini malati, registrati nel dispensario, con cure mediche e preventive;

la percentuale di bambini che si trovano nei registri del dispensario per malattie;

efficacia dell'esame clinico della popolazione infantile;

copertura patronale dei bambini del 1° anno di vita;

percentuale di bambini allattati al seno da 3 a 6 mesi e da 6 mesi a 1 anno;

copertura completa dei bambini con visite mediche periodiche;

1 La metodologia per il calcolo e l’analisi dei tassi di morbilità infantile è presentata nel Capitolo 3.

copertura completa dei bambini con vaccinazioni preventive;

distribuzione dei bambini per gruppi sanitari.

Indicatore generale della visita medica della popolazione infantile caratterizza la copertura dell'osservazione dinamica di bambini sani e malati. L'indicatore è calcolato con la formula:

*L'indicatore è calcolato a livello generale e per singole tipologie di intervento.

Questa cifra dovrebbe essere vicina al 1000%o.

L'indicatore della completezza della copertura dei bambini sotto controllo dispensario, cure mediche e preventive chiarisce l'indicatore generale dell'esame clinico e caratterizza il livello di fornitura ai bambini di determinati tipi di assistenza (ospedaliero, sanatorio-resort, trattamento anti-recidiva, ecc.). L'indicatore è calcolato con la formula:

L'indicatore della completezza della copertura dei bambini malati registrati presso il dispensario con cure e cure preventive integra il generale

l'indicatore della visita medica e caratterizza il livello di fornitura dei bambini malati registrati nei dispensari con determinati tipi di cure (ospedaliero, sanatorio e spa, trattamento anti-ricaduta, ecc.). L'indicatore è calcolato sia in generale che per singole malattie secondo le formule:

*L'indicatore è calcolato a livello generale e per singole tipologie di intervento.

La percentuale di bambini registrati presso i dispensari per le malattie integra l'indicatore generale della visita medica. L'indicatore è calcolato sia per tutte le malattie in totale che per i singoli tipi di patologia:

I bambini con patologia cronica vengono portati al dispensario e osservati da un pediatra sul posto o da un medico specialista nel luogo di residenza con cicli di cure anti-ricadute fino alla completa guarigione o fino ad uno stato di remissione stabile

L'indicatore dell'efficacia della visita medica della popolazione infantile integra anche l'indicatore generale dell'esame clinico e viene utilizzato per analizzare la qualità del lavoro dispensario svolto dai policlinici e dalle consultazioni pediatriche. Questo indicatore è calcolato dalla formula:

*L'indicatore può essere calcolato per singole forme nosologiche.

Tasso di copertura del patronato per i bambini del 1° anno di vita caratterizza il rispetto degli standard di controllo medico sistematico dei bambini di questa fascia di età. L'indicatore è calcolato con la formula:

Il valore ottimale di questo indicatore dovrebbe essere del 100%.

Indicatori della percentuale di bambini allattati al seno da 3 a 6 mesi e da 6 mesi a 1 anno, caratterizzare la copertura dei bambini della prima vita con l'alimentazione naturale. La percentuale di bambini allattati al seno da 3 a 6 mesi è determinata dividendo il numero di bambini che hanno raggiunto l'età di 1 anno e hanno ricevuto latte materno per almeno 3 mesi, ma non più di 5 mesi e 29 giorni, per il totale numero di bambini che hanno compiuto 1 anno di età. La percentuale di bambini allattati al seno da 6 mesi a 1 anno è determinata dividendo il numero di bambini che hanno raggiunto 1 anno di età e hanno ricevuto latte materno per 6 mesi o più per il numero totale di bambini che hanno raggiunto 1 anno di età . Questo gruppo comprende anche i bambini che hanno ricevuto il latte materno per più di 1 anno.

Negli ultimi anni, queste cifre nella Federazione Russa sono state in media: la percentuale di bambini allattati al seno da 3 a 6 mesi - 40-41%; la percentuale di bambini allattati al seno da 6 mesi a 1 anno è del 36-39%. Le raccomandazioni dell’OMS dovrebbero essere in media rispettivamente dell’80% e del 60%.

L'indicatore di completezza della copertura dei bambini con visite mediche periodiche caratterizza il lavoro delle cliniche pediatriche e delle consultazioni per il monitoraggio della salute della popolazione infantile organizzata. L'indicatore è calcolato con la formula:

*L'indicatore è calcolabile per singole fasce d'età decretate.

Questa cifra dovrebbe essere vicina al 95%, per i bambini del 1° anno di vita - al 100%.

L'indicatore di completezza della copertura dei bambini con vaccinazioni preventive

caratterizza il lavoro dei policlinici pediatrici e le consultazioni sull'immunizzazione della popolazione infantile nel quadro del Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive. L'indicatore è calcolato con la formula:

*L'indicatore può essere calcolato per ciascuna tipologia di vaccinazioni preventive previste dal Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive.

Questa cifra dovrebbe essere vicina al 100%.

Indicatore della distribuzione dei bambini per gruppi sanitari consente una valutazione complessiva dello stato di salute della popolazione infantile e si calcola con la formula:

Questo indicatore può essere calcolato per singoli gruppi di età.

Secondo l'esame clinico panrusso, il 32,1% dei bambini era considerato sano (gruppo sanitario I), il 51,7% presentava anomalie funzionali (gruppo sanitario II), il 16,2% aveva malattie croniche (gruppo sanitario III) (Fig. 12.6).

Riso. 12.6. Distribuzione dei bambini per gruppi sanitari in base ai risultati dell'esame clinico tutto russo

DOMANDE DI CONTROLLO

1. Elencare i principi di base per fornire cure ambulatoriali. Espandi il loro contenuto.

2. Definire il termine "visita medica".

3. Elencare i compiti principali del policlinico cittadino per adulti.

4. Fornire una struttura organizzativa approssimativa di un policlinico cittadino per adulti.

5. Quali sono i compiti principali del registro del policlinico?

6. Come è organizzata la registrazione dei pazienti per le visite dai medici del policlinico? Che cos'è un "registro elettronico"?

7. Elencare le principali funzioni del terapista distrettuale.

8. Quali sono i compiti principali della clinica pediatrica?

9. Fornire una struttura organizzativa approssimativa di una clinica cittadina per bambini.

10. Come è organizzato il lavoro di vaccinazione nella clinica pediatrica?

11. Elencare le principali funzioni del pediatra locale.

12. Quali compiti vengono svolti dagli specialisti del policlinico pediatrico?

13. Fornire una struttura organizzativa approssimativa della clinica prenatale. Elenca i compiti principali.

14. Quali sono i compiti funzionali di un ostetrico-ginecologo?

15. Cos'è un certificato di nascita?

16. Ampliare il contenuto del concetto di "pianificazione familiare".

17. Quali metodi di regolamentazione della gravidanza conosci?

18. Quali sono i requisiti per i metodi contraccettivi?

19. Quali sono le prospettive per lo sviluppo di una rete di centri di medicina generale (di famiglia)?

20. Fornire una struttura organizzativa approssimativa del centro di medicina generale (di famiglia).

21. Quali sono i principali compiti del medico di medicina generale (medico di famiglia)?

22. Elencare gli indicatori statistici delle attività degli ambulatori. Fornire formule per il loro calcolo, valori consigliati.

23. Quali indicatori statistici vengono utilizzati per analizzare le attività delle cliniche prenatali? Fornire formule per il loro calcolo, valori consigliati.

24. Quali indicatori statistici vengono utilizzati per analizzare le attività delle cliniche pediatriche? Fornire formule per il loro calcolo, valori consigliati.

Copertura della popolazione sull'assistenza sanitaria;

Ridurre la frequenza e la registrazione dei fattori di rischio tra i cittadini sottoposti a visita medica;

Ridurre il numero di cittadini con malattie inizialmente diagnosticate nelle fasi successive;

Ridurre la disabilità e la mortalità da malattie croniche non trasmissibili tra i cittadini sottoposti a visita medica;

Cresce il numero dei cittadini appartenenti al 1° gruppo sanitario e diminuisce il numero dei cittadini appartenenti al 2° e 3° gruppo sanitario.

La prima fase si considera completata se è stato completato almeno l'85% del volume di esami stabilito per una determinata età e sesso.

Conclusione.

Pertanto, l'esame clinico viene promosso in dettaglio ai cittadini nei media, in conversazioni, conferenze, bollettini, opuscoli, promemoria, al fine di identificare e ridurre il rischio di malattia e di morte. In particolare, come il cancro, il sistema ematopoietico ed endocrino, l'obesità, ecc.

Ogni istituzione medica è interessata a uno stile di vita sano della popolazione. Il suo obiettivo principale è l'attuazione di misure volte a mantenere e rafforzare la salute della popolazione, prevenendo lo sviluppo di malattie. Per condurre una visita medica generale, viene effettuata una registrazione personale di tutta la popolazione che vive nell'area di servizio del policlinico, dell'ambulatorio e della FAP secondo le “Istruzioni sulla procedura per la contabilità della visita medica annuale del l'intera popolazione".

Per conto personale di ciascun residente, gli operatori paramedici compilano una "Scheda di visita medica" e la numerano secondo il numero della tessera sanitaria ambulatoriale. Dopo aver chiarito la composizione della popolazione, tutti i "documenti degli esami medici" vengono trasferiti nello schedario.

Se le persone sotto controllo dispensario non si rivolgono al medico, il paramedico o il medico le visitano a casa o al lavoro, spiegando la necessità di una visita medica. Un paramedico o un medico si assicura che i pazienti che necessitano di un trattamento anti-ricaduta stagionale (autunno, primavera) lo ricevano tempestivamente in ambiente ospedaliero o ambulatoriale.

La qualità del lavoro dei paramedici e dei medici durante le visite mediche è determinata dalla tempestività dell'aspetto della visita medica e dall'attuazione delle attività mediche e ricreative prescritte dal medico, nonché dalla correttezza della compilazione della scheda di controllo per il dispensario osservazione e tenuta dello schedario dei medici esaminati.

Bibliografia.

1. Ed.: Oganova R.G., Kholfina R.A.: Guida alla prevenzione medica, - M.: GEOTAR-Media, 2007.

2. Paramedico di riferimento-M.: Eksmo, 2006.

3. Sotto la direzione di: Blinova N.N. Diagnosi di tumori maligni durante l'esame medico della popolazione - San Pietroburgo: Ippocrate, 1994.

4. Esame clinico. Compiti, metodi, organizzazione. Makarov R.A. –M., 2001.

Rilevazione tempestiva delle malattie

Tempestività nell'assunzione della registrazione al dispensario

Completezza della copertura da parte della supervisione del dispensario

Rispetto dei termini degli esami dispensari

Completezza delle attività mediche e ricreative

Indicatori dell'efficacia della visita medica profilattica.

Per il primo gruppo di DN (sani): assenza di malattia, conservazione della salute, capacità lavorativa

Per il secondo gruppo di DN (praticamente sani): guarigione completa da malattia acuta

Per il terzo gruppo di DN (pazienti con malattie croniche):

a) la frequenza delle riacutizzazioni dovute alla malattia di base

b) malattia con VUT

c) trasferimento in invalidità

d) valutazione sanitaria dinamica; “miglioramento”, “nessun cambiamento”, “peggioramento”.

Compito n.2

Nell'ospedale A, sul totale dei decessi avvenuti nell'anno, sono stati aperti 1.265 casi di coincidenza di diagnosi clinico-patoanatomiche, 1.205 casi di coincidenza di diagnosi clinico-patoanatomiche. Nell'ospedale B, 1.540 casi di coincidenza di diagnosi clinico-patoanatomiche Sono stati aperti 1240 casi di coincidenza di diagnosi cliniche e pato-anatomiche Determinare la percentuale di discrepanza tra diagnosi cliniche e pato-anatomiche in due ospedali. Utilizzando il test di Student, valutare il grado di affidabilità delle differenze in questi indicatori.

1. Percentuale di coincidenza delle diagnosi in ospedale = numero di casi di coincidenza di diagnosi cliniche e anatomiche / numero totale di decessi per anno x 100%.

Ospedale A = 1205:1265 x 100% = corrispondenza del 95%.

Nell'ospedale B = 1240:1540 x 100% = 80% di corrispondenza

Nell'ospedale A, la percentuale di discrepanze = 5%

In ospedale Nella percentuale di discrepanze - 20%

2. Affidabilità delle differenze tra questi indicatori

t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .

P1 – tasso di corrispondenza dell'ospedale A

P2 – tasso di corrispondenza dell’ospedale B

g - indicatori di discrepanza

n è il numero di decessi all'anno

m1 \u003d √ P1 x g / n \u003d √95x5 / 1265 \u003d 0,6

m2= √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1,0

t \u003d P1 - P2 / √ m1 2 + m2 2 \u003d 95-80 / √ 1 2 + 0,6 2 \u003d 15 / 1,07 \u003d 13

Criteri degli studenti 13. Pertanto, data la probabilità di una previsione priva di errori, si può sostenere che gli indicatori sono affidabili.

Elaborare uno schema per analizzare le attività dell'ospedale.

Nominare gli indicatori di prestazione dell'ospedale.

Schema di analisi delle attività dell'ospedale

1. Numero medio di giorni di degenza in un anno = numero di giorni effettivamente trascorsi in ospedale / numero medio annuo di posti letto

2. Turnover dei letti = numero di pazienti transitati nell'ospedale (metà della somma di ricoverati, dimessi e deceduti) / numero medio annuo di letti;

3. Tempo medio di inattività del letto = numero di giorni all'anno - cfr. numero di posti letto all'anno/avvicendamento dei posti letto;

4. La durata media della degenza di un paziente in ospedale = numero di giorni di degenza trascorsi dal paziente / numero di persone che hanno lasciato l'ospedale (dimessi + morti);

5. Letalità = numero di pazienti deceduti/numero di pazienti in pensione x 100%.