Il significato della parola anamnesi. Anamnesi: che cos'è? Il significato e la definizione della parola, come si effettua uno studio anamnestico? Esempi dell'uso della parola anamnesi in letteratura

Come, quando si interroga un paziente da parte di un medico, viene chiarita l'anamnesi della malattia?

Storia medica anamnesi morbi. Interrogato (anamnesi della malattia), il medico rivela:

• quando è iniziata la malattia;
• come è iniziato;
• com'è andata;
• quali studi sono stati condotti e quali sono i loro risultati;
• quale trattamento è stato effettuato e qual è la sua efficacia.

Nel processo di tali domande, spesso emerge un'idea generale della malattia. Dopo aver scoperto la natura delle sue manifestazioni, prima di tutto dovresti scoprire se la malattia è iniziata in modo acuto o graduale e se sintomi simili l'hanno preceduta prima. È necessario comprendere le possibili cause e condizioni per l'insorgenza della malattia, la loro relazione con l'ipotermia o il contatto con un paziente infetto. Si stanno chiarindo le condizioni di lavoro, riposo, alimentazione. Di non piccola importanza sono i vari interventi medici utilizzati in precedenza (estrazione dei denti, iniezioni, ecc.), l'uso di farmaci. Se il paziente tratta questi sintomi per la prima volta, vengono chiarite le sue azioni volte a ridurre le loro manifestazioni. Se il paziente ha già avuto disturbi simili in precedenza, viene accertata la frequenza della loro insorgenza (presenza di ricadute o esacerbazioni, periodi di remissione e loro durata). Allo stesso tempo vengono specificati gli esami precedentemente effettuati ed i loro risultati, i mezzi terapeutici utilizzati (antibiotici, ormoni o glicosidi cardiaci, ecc.) e l'efficacia del loro utilizzo.

È necessario chiarire i motivi immediati che hanno costretto il paziente a rivolgersi a questa istituzione medica (fermare una ricaduta, chiarire la diagnosi, ecc.).

Risulta anche il fattore epidemiologico che ha causato la malattia o le sue ricadute.

Anamnesi(anamnesi; ricordo greco anamnē sis) - un insieme di informazioni sul paziente e sulla sua malattia, ottenute intervistando il paziente stesso e (o) coloro che lo conoscono e utilizzate per stabilire una diagnosi, una prognosi della malattia e scegliere la soluzione migliore metodi per il suo trattamento e prevenzione. L'anamnesi come processo per ottenere queste informazioni è uno dei principali metodi clinici esame del paziente.

Il metodo per interrogare il paziente è stato appositamente sviluppato e introdotto nella pratica clinica dai classici della medicina russa M.Ya. Mudrov, G. A. Zakharyin, A. A. Ostroumov. Nella moderna medicina clinica, l'anamnesi continua a svolgere un ruolo significativo nella conoscenza del paziente e della malattia. È di fondamentale importanza nella diagnosi della malattia mentale e di una serie di forme di patologia somatica. Quindi, per la diagnosi di angina pectoris, l'anamnesi è più informativa rispetto a molti altri metodi di esame del cuore.

Utilizzando il metodo anamnestico, il medico è tenuto a seguire le regole della deontologia (vedi. Deontologia medica). Durante la raccolta dell'anamnesi deve essere raggiunta la comprensione e la fiducia reciproca tra medico e paziente, è garantita la riservatezza medica. La raccolta dell'anamnesi viene effettuata in assenza di altri pazienti. È necessario prima ascoltare il paziente stesso - tutto ciò che ritiene necessario dire al medico, quindi porre domande senza imporre la propria descrizione dei sintomi e senza suggerire il possibile decorso della malattia. È importante ottenere informazioni affidabili, il che è possibile con un atteggiamento adeguato del paziente nei confronti della sua malattia. A volte è possibile la dissimulazione, l'aggravamento o la simulazione da parte del paziente; la capacità di riconoscere queste deviazioni e scoprirne la motivazione dipende dall'esperienza del medico. Quando si esaminano pazienti che si trovano in uno stato estremamente grave o incosciente, nonché sordomuti, si utilizzano le informazioni ricevute dai parenti del paziente e da altre persone che lo conoscono. In caso di malattie oncologiche, veneree, tubercolosi, nonché durante una visita specialistica, l'anamnesi deve essere integrata con i dati della documentazione medica.

Le sezioni principali dell'anamnesi sono l'anamnesi della malattia e l'anamnesi della vita, ciascuna di esse viene raccolta secondo un piano specifico.

Anamnesi malattia(anamnesis morbi) - informazioni sulla comparsa e sul decorso della malattia. Stabilire il tempo e la sequenza dei reclami, la natura dell'insorgenza della malattia. Bisogna tenere presente che a volte la malattia, dopo la comparsa di alcuni sintomi, può non manifestarsi per molto tempo e successivamente si verifica una complicazione, erroneamente interpretata come l'inizio della malattia. Stabilire i fattori causali e che contribuiscono allo sviluppo della malattia, il motivo della prima visita dal medico, i risultati degli studi e la diagnosi stabilita. Inoltre, il decorso della malattia, il cambiamento dei segni soggettivi e oggettivi della malattia durante i periodi di riacutizzazione e la durata delle remissioni vengono accertati in ordine cronologico. Una breve storia della malattia dà motivo di sospettare una malattia acuta o un processo maligno, e un decorso ricorrente è un processo cronico, spesso di natura infiammatoria o allergica. Stabilire la natura e la sequenza della comparsa di nuovi sintomi, complicanze, la dinamica della capacità lavorativa del paziente. Scopriranno a quali istituzioni mediche si è rivolto il paziente, quali metodi di trattamento sono stati utilizzati, la loro efficacia. Se possibile, vengono identificati il ​​nome e le dosi dei farmaci utilizzati, viene valutata la loro adeguatezza, effetto, tollerabilità, manifestazione di effetti collaterali (storia farmacologica). Queste informazioni forniscono continuità al trattamento in una nuova fase della malattia.

Anamnesi vita(anamnesis vitae) - informazioni che caratterizzano lo sviluppo fisico, mentale e sociale del soggetto, presentate in una determinata sequenza. La quantità di queste informazioni varia a seconda delle condizioni in cui il paziente riceve cure mediche. In una situazione di emergenza vengono chiariti solo i punti principali necessari per la diagnosi e il trattamento. In generale, più dettagliata è la storia della vita, più comprensibile è il medico del paziente con le sue caratteristiche individuali, la cui conoscenza aiuta a chiarire la diagnosi e la prognosi della malattia, le tattiche terapeutiche e le raccomandazioni preventive. Le sezioni necessarie dell'anamnesi della vita sono: sviluppo fisico e mentale nell'infanzia e nell'adolescenza; vita familiare e condizioni di vita; cattive abitudini; storia professionale; malattie passate; storia allergica; eredità. Le donne raccolgono anche ostetricia anamnesi.

La valutazione dello sviluppo fisico e mentale del paziente durante l'infanzia, la sua etnia, il luogo di nascita permettono di sospettare alcune malattie congenite ed endemiche. Per valutare lo sviluppo mentale del paziente, è importante chiarire a che età ha iniziato a studiare a scuola, quale è stato il suo rendimento scolastico, quante lezioni ha completato. Essenziale per comprendere il paziente sono le informazioni sul suo sviluppo sessuale, l'inizio e le caratteristiche della vita familiare. Vengono chiarite le condizioni abitative: caratteristiche dell'abitazione; sicurezza materiale; valore nutrizionale (natura del cibo, regolarità della sua assunzione, periodi di malnutrizione); durata e regolarità del riposo; educazione fisica e sport. Chiarire in quali aree il soggetto ha vissuto o visitato durante la sua vita (storia climatica). Scopri attivamente la presenza e la natura delle cattive abitudini: fumare, bere alcolici, droghe, sostanze toniche o tossiche; da che età e in che quantità il paziente li utilizza.

L'anamnesi professionale include informazioni su tutte le fasi dell'attività lavorativa, servizio militare (tipo di servizio); sull'età in cui il paziente ha iniziato a lavorare, ha acquisito professioni, posizioni; se esiste una disabilità, la sua causa, il gruppo. È necessario avere un'idea del processo lavorativo e della modalità di lavoro, dei rischi professionali fisici, chimici e batteriologici e delle condizioni sanitarie dei locali. È importante scoprire l'opinione del paziente sulla relazione della malattia con l'uno o l'altro fattore dannoso, il suo impatto sulla capacità di lavorare. Negli anziani scoprono la partecipazione alla Grande Guerra Patriottica, a che età sono andati in pensione, se sono impegnati nel lavoro sociale.

Le malattie passate, così come gli infortuni, le operazioni, le contusioni, le ferite vengono chiarite in ordine cronologico, a partire dall'infanzia, se ne annotano la gravità e le complicanze. È necessario analizzare la possibile relazione della malattia attuale con una malattia precedentemente trasferita o il suo trattamento.

La storia allergica include informazioni sulla presenza di malattie allergiche nel paziente e nei suoi parenti. Assicurati di chiarire le manifestazioni di allergie (orticaria, edema di Quincke, reazioni anafilattoidi, shock, gonfiore delle mucose del naso, corde vocali, sindrome broncoostruttiva, ecc.), Se possibile, scopri l'allergene o suggeriscilo relazione a qualsiasi gruppo di sostanze (farmaco, sostanze volatili, prodotti alimentari, vaccini, sieri, ecc.).

Quando si chiarisce il ruolo dell'ereditarietà nello sviluppo della malattia, viene stabilita la presenza della stessa malattia o di malattie simili nei parenti di sangue. Scopri l'età e le cause di morte dei parenti deceduti nelle generazioni precedenti, la salute dei figli del paziente. Chiarire la presenza di malattie simili nella linea di uno solo o entrambi i genitori.

L'anamnesi ostetrica riguarda la funzione riproduttiva della donna. Vengono chiariti la ciclicità e la natura delle mestruazioni, il numero di gravidanze, gli aborti, il parto, le caratteristiche del loro decorso, le complicanze, le malattie ginecologiche, l'età della menopausa. Durante la gravidanza e il parto, una donna viene esaminata in modo completo e quindi spesso vengono rivelate per la prima volta malattie latenti (ad esempio difetti cardiaci, pielonefrite, diabete mellito, ecc.).

Una nuova direzione nello sviluppo del metodo anamnestico è l'introduzione nella pratica di un'indagine programmata su varie sezioni specifiche (allergie, dolore toracico, addome acuto, ecc.), effettuata mediante la compilazione di un questionario, i cui dati possono essere inserito nei programmi per la diagnostica della macchina. Tuttavia, durante la compilazione dei questionari, non c'è un'impressione diretta della personalità del paziente, che è molto importante per il medico, e non si realizza il sentimento di fiducia che è spesso importante per il paziente nella corretta comprensione della sua malattia da parte del medico.

L'affidabilità dell'anamnesi viene valutata rispetto ai dati di un esame obiettivo e alla documentazione medica.

Anamnesi nei bambini raccolti principalmente intervistando la madre, il padre e le persone che circondano il bambino. È necessario porre alcune domande a un bambino in età prescolare e scolare per stabilire un contatto adeguato con lui, ma le risposte del bambino dovrebbero essere valutate con cautela, perché. i bambini sono facilmente suggestionabili e non differenziano sufficientemente le loro sensazioni. Ascoltando le lamentele della madre, bisogna con tatto, con domande abili, dare loro la direzione desiderata. È necessario chiarire il momento dell'insorgenza della malattia, le caratteristiche della sua insorgenza e del suo decorso, i cambiamenti nella temperatura corporea, le manifestazioni da parte dei singoli organi e sistemi, quale trattamento è stato effettuato, i suoi risultati, la presenza di reazioni ai farmaci.

L'anamnesi della vita nei bambini sotto i 3 anni inizia con le informazioni sulla madre. È necessario scoprire: da quale gravidanza e parto proviene il bambino; il corso della gravidanza, il regime e la nutrizione della donna incinta; la salute della madre (se era malata, allora con cosa e in quale momento della gravidanza, con cosa è stata trattata), quanto tempo prima del parto è andata in vacanza, la presenza di cattive abitudini. Successivamente viene accertato se la gravidanza si è conclusa in tempo, prematuramente o posticipata; caratteristiche del parto (rapido, prolungato), se sono stati utilizzati benefici ostetrici e quali; il bambino ha pianto subito dopo la nascita o dopo l'adozione delle misure di rianimazione; il suo peso e la sua altezza; in quale giorno il bambino è stato portato dalla madre per l'allattamento, come ha allattato per la prima volta e nei giorni successivi; quando il resto del cordone ombelicale cadde; cos'era e quando è stata ripristinata la perdita fisiologica del peso corporeo; malattie nel periodo neonatale (cosa e il loro trattamento); in quale giorno e con quale peso corporeo il bambino è stato dimesso dall'ospedale. Di grande importanza sono i dati sulla natura dell'alimentazione (naturale, mista, artificiale), se è stata effettuata a tempo o in modo casuale, quando e quali alimenti supplementari, alimenti complementari, vitamine sono stati introdotti; quando il bambino è svezzato; con l'alimentazione artificiale - da quale età e cosa è stato nutrito il bambino, in quale quantità e in quale sequenza; qual era la nutrizione dopo un anno e oltre, soprattutto gusto e appetito. Per valutare lo sviluppo fisico e psicomotorio del bambino, si scopre: un aumento del peso corporeo e dell'altezza del bambino nel primo anno di vita e dopo un anno; quando iniziò a tenersi la testa, sedersi, stare in piedi, camminare, pronunciare le prime parole, frasi, vocabolario; sonno, sue caratteristiche e durata; cammina, indurisce; quando sono spuntati i primi denti e l'ordine della loro eruzione. L'anamnesi include necessariamente informazioni sulle malattie passate (il loro decorso, se il bambino era sotto osservazione del dispensario), sulle vaccinazioni preventive, sulle reazioni ad esse; sul risultato del test della tubercolina, quando è stato effettuato; sul contatto con pazienti infettivi.

Raccogliendo un'anamnesi della vita dei bambini più grandi, scoprono che tipo di bambino, come si è sviluppato nella prima infanzia; qual è il comportamento a casa e nella squadra, il rendimento scolastico a scuola; quali malattie aveva, vaccinazioni preventive; quando è stato eseguito il test della tubercolina e quale è stato il suo risultato; se c'è stato contatto con pazienti infettivi.

La storia familiare dovrebbe contenere informazioni sull'età dei genitori, sulla loro professione, sulla sicurezza materiale; quando e quali malattie si ammalavano; sugli altri bambini della famiglia, sulla loro età e sviluppo, sulla salute (se sono morti, per quali cause); sulla visita alle istituzioni per bambini, alle scuole, all'osservazione della routine quotidiana, all'alimentazione, per gli scolari - sul rendimento scolastico, sui carichi aggiuntivi. Particolare attenzione è posta all'identificazione delle malattie ereditarie.

Nel processo di esame e trattamento del paziente, i dati dell'anamnesi vengono specificati con informazioni aggiuntive.

Anamnesi malati di mente. L'influenza della malattia mentale sui ricordi del paziente e sul suo atteggiamento nei confronti del passato rende necessario distinguere tra storia soggettiva e storia oggettiva, ciascuna delle quali è importante per comprendere le caratteristiche e il decorso della malattia. Quando si stabiliscono i primi segni della malattia, si dovrebbe tenere conto del fatto che il paziente, che si trova in uno stato patologico, spesso interpreta il passato sotto l'influenza di alcuni disturbi che determinano la condizione del paziente (interpretazione delirante, confabulazione, ecc.) . Intervistando sia il paziente che le persone a lui vicine, è necessario esaminare attentamente il carico ereditario, le condizioni della madre durante la gravidanza, le caratteristiche del parto, lo sviluppo precoce del bambino, i traumi fisici e mentali. Di particolare importanza sono lo studio del carattere del bambino, il cambiamento nelle sue qualità e proprietà, le caratteristiche dello sviluppo nei periodi di età critici. È necessario scoprire se il paziente ha avuto un ritardo nello sviluppo fisico e mentale, per chiarire di cosa si trattasse esattamente. È importante determinare le caratteristiche dei contatti con gli altri durante l'infanzia, l'adolescenza e l'età adulta. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla pubertà, agli hobby giovanili, alla tendenza all'uso di alcol o droghe. Successivamente è necessario chiedere attentamente al paziente sui suoi studi, sulla vita familiare, sulle attività professionali, perché una serie di difficoltà, fallimenti, difficoltà possono essere spiegate da una malattia che spesso si sviluppa gradualmente. Allo stesso tempo, è necessario scoprire l'aspetto delle paure e delle ossessioni nel bambino, chiarirne la natura, modificarne le manifestazioni, chiedere informazioni sulle azioni impulsive.

I segni evidenti della malattia devono essere studiati in dettaglio, perché spesso è dalle loro caratteristiche che si determina la natura e la genesi della malattia. Bisogna stare attenti ai dati dell'anamnesi sul significato dei vari pericoli che hanno preceduto o presumibilmente preceduto la malattia. Spesso gli effetti dannosi non sono le vere cause, ma fattori che provocano la malattia e le conferiscono una certa ombra.

Se a causa dello stato mentale del paziente non è possibile raccogliere informazioni anamnestiche soggettive, vengono raccolte solo informazioni oggettive. anamnesi. È necessario ottenere da chi fornisce le informazioni una descrizione imparziale delle caratteristiche e dei cambiamenti nella personalità del paziente, nel comportamento a casa, nel lavoro e nei contatti con gli altri. In questo caso, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla natura del pensiero, ai giudizi errati del paziente, alle azioni incomprensibili, alle azioni strane (ingiustificate). Si raccomanda di prestare molta attenzione ai tentativi di parenti e parenti di interpretare in modo filisteo le azioni e le azioni patologicamente allarmanti dei pazienti.

Bibliografia: Botkin SP Il corso della clinica delle malattie interne e le lezioni cliniche, T. 1, M., 1950; Mazurin A.V. e Vorontsov I.M. Propedeutica delle malattie infantili, p. 416, M., 1985; Guida alla pediatria, ed. RIF. Berman e V.K. Vaughan, trad. dall'inglese, libro. 1, p.148, M., 1987; Manuale di Psichiatria, ed. G.V. Morozova, volume 1, pag. 212, M., 1988; Manuale di Psichiatria, ed. A. V. Snezhnevskij, volume 1, pag. 187, M., 1983; Manuale di Psichiatria, ed. A. V. Snezhnevskij, p. 9, M., 1985; Tour A. F. Propedeutica delle malattie infantili, p. 231, L., 1971; Shelagurov A. A. Metodi di ricerca nella clinica delle malattie interne, M., 1964; Shklyar B.S. Diagnosi delle malattie interne, p. 12, Kiev, 1971.

Dizionario dei termini medici

anamnesi (anamnesi; ricordo dell'anamnesi greca)

insieme di informazioni ottenute durante una visita medica intervistando il soggetto stesso e (o) coloro che lo conoscono.

Dizionario esplicativo della lingua russa. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova.

anamnesi

[ne], -a, m. (speciale). L'insieme delle informazioni mediche ottenute interrogando il soggetto, coloro che lo conoscono. Allergico A. Psichiatrico A.

agg. anamnestico, th, th.

Nuovo dizionario esplicativo e derivativo della lingua russa, T. F. Efremova.

anamnesi

m. Informazioni sulle condizioni di vita, malattie precedenti, storia dello sviluppo della malattia, ricevute dal paziente o dai suoi parenti.

Dizionario enciclopedico, 1998

anamnesi

L'ANAMNESI (dal greco anamnesis - ricordo) è una raccolta di informazioni sullo sviluppo della malattia, sulle condizioni di vita, sulle malattie passate, ecc., raccolte con l'obiettivo di utilizzarle per la diagnosi, la prognosi, il trattamento e la prevenzione.

Anamnesi

(Anamnesi greca - ricordo), informazioni sulle condizioni di vita del paziente che hanno preceduto questa malattia, nonché l'intera storia dello sviluppo della malattia. A. è parte integrante di ogni visita medica, fornendo spesso le indicazioni necessarie per la diagnosi di una malattia. Ci sono A. e A. comuni di questa malattia. Il generale A. include risposte ai seguenti gruppi di domande: malattie dei genitori e dei parenti stretti (malattie ereditarie, tumori maligni, malattie mentali, tubercolosi, sifilide, ecc.); patologie ed interventi pregressi, stile di vita (stato civile, condizioni nutrizionali), abitudini (consumo di alcol, fumo), vita sessuale, condizioni di lavoro, tutte le condizioni di vita. R. Questa malattia riguarda l'esordio della malattia, il suo decorso e il trattamento fino al giorno dello studio. A. viene raccolto dalla storia del paziente stesso o di coloro che lo circondano.

Nella pratica veterinaria, A. viene raccolto intervistando chi si prende cura degli animali, studiando dati documentali (case histories, ecc.). Vengono stabilite l'origine dell'animale e lo stato di salute dei suoi genitori, la presenza di malattie nell'azienda agricola a cui appartiene l'animale, le condizioni di cura e mantenimento (caratteristiche di alimentazione, abbeveraggio, locali per l'animale, condizioni operative) . Scoprono le malattie precedenti, il momento in cui si è verificata questa malattia, i suoi segni, i casi di una malattia simile in famiglia, le informazioni sul trattamento utilizzato.

Lett.: Shklyar V.S., Diagnosi delle malattie interne. K., 1960; Diagnosi clinica delle malattie interne degli animali da allevamento, [ed. V. I. Zaitsev], 2a ed., M., 1964.

Wikipedia

Anamnesi

Anamnesi(da - ricordo) - un insieme di informazioni ottenute durante una visita medica interrogando il soggetto stesso e/o le persone che lo conoscono. Lo studio dell'anamnesi, come le domande in generale, non è solo un elenco di domande e risposte ad esse. La compatibilità psicologica dipende dallo stile della conversazione tra il medico e il paziente, che determina in gran parte l'obiettivo finale: alleviare le condizioni del paziente.

I dati anamnestici (informazioni sullo sviluppo della malattia, condizioni di vita, malattie precedenti, operazioni, lesioni, gravidanze, patologie croniche, reazioni allergiche, ereditarietà, ecc.) vengono chiariti da un operatore sanitario per utilizzarli per la diagnosi, la scelta del trattamento e/o prevenzione. La raccolta dell’anamnesi è uno dei principali metodi di ricerca medica. In alcuni casi, in concomitanza con un esame generale, consente una diagnosi accurata senza ulteriori procedure diagnostiche. L’anamnesi è un metodo diagnostico universale utilizzato in tutti i settori della medicina.

Esempi dell'uso della parola anamnesi in letteratura.

Sono state effettuate tutte le misurazioni, è stata chiarita l'età gestazionale, un'ostetrica completa anamnesi, sono stati emessi rinvii per i test, è stata aperta una carta di scambio.

Questo rimedio è caratterizzato da respiro sibilante, coma e simili anamnesi, e l'aspetto generale del paziente apoplessico, ma le caratteristiche distintive sono ancora il caldo intenso che molto spesso accompagna lo stato di apoplessia, insieme alla pelle lucida e alle estremità fredde.

Ulcere, emorragie, sanguinamento emorroidario storia mancante.

Poi è arrivata la foresta oscura, almeno per Kumanin: alcuni grafici, tabelle, formule incomprensibili, esami del sangue, tutta questa VES, leucociti, emoglobine, dati pressori, esami delle urine, ecc., tra cui altezza, peso, capacità polmonare, dati neuropatologici anamnesi e tante altre cose che per un non specialista sarebbe del tutto impossibile comprendere.

Salutando il maestro, bisognava augurargli un foruncolo sulla spalla, anamnesi e la punta tra i denti.

Intorpidimento completo del braccio sinistro insieme a sintomi cardiaci quando anamnesi gravato da affezioni reumatiche e isteria.

Nel senso comune, questo è anamnesi le loro vite rivelate attraverso un'intervista standardizzata con i genitori.

Nell'aspetto metodologico, il problema delle nevrosi comprende sezioni come: eziologia, anamnesi, consiste in anamnesi e vita e storia della malattia, patogenesi, clinica, diagnosi differenziale, trattamento e prevenzione.

D'altra parte, eziologia e anamnesi, considerate nel loro inscindibile rapporto, è la genesi delle nevrosi, che permette di illuminare in modo più significativo la sezione più complessa della loro patogenesi.

Ora che il medico ha conosciuto la natura della malattia, quando ha conosciuto ciascun gruppo di malattie e studiato le proprietà dei farmaci, può, raccogliendo attentamente anamnesi, seleziona correttamente un farmaco che è completamente simile alla natura della malattia.

Credo che dopo essere stato assemblato anamnesi, il medico può eseguire un esame fisico del paziente se ritenuto necessario.

Questi sfortunati omeopati semplicemente non hanno abbastanza attenzione, conoscenza o intelligenza per raccogliere correttamente anamnesi e trovare una medicina simile che curi la malattia.

I sintomi attuali fanno chiaramente pensare ad un rimedio antipsorico, anamnesi- il fatto che il paziente abbia bisogno di questo rimedio per molto tempo.

La descrizione del suo stato fisico è stata elaborata con estrema cura, anamnesi sembrava impostato con estrema precisione.

In questo caso le statistiche non mi dimostrano nulla, perché so che anche nel caso della nevrosi è vero anamnesi possono essere identificati solo dopo un'attenta analisi.

Orario scolastico: 2 ore.

Scopo della lezione: sapere: uno schema per raccogliere un'anamnesi di malattia e vita; essere in grado di: raccogliere un'anamnesi della malattia e della vita e costruire un'ipotesi sul danno al sistema di organi sulla base dei dati ottenuti; avere familiarità con: il metodo di raccolta dell'anamnesi della malattia e della vita.

Pianificare la struttura organizzativa della lezione:

Controllo del livello iniziale di conoscenza - 10 min.

Dimostrazione da parte dell'insegnante sul paziente del metodo di raccolta dell'anamnesi della malattia e della vita - 15 min.

Lavoro indipendente degli studenti sulla raccolta di dati anamnestici e sulla loro analisi - 60 min.

Riassumendo, compiti - 5 min.

Domande per la preparazione teorica:

L'anamnesi della malattia e il suo significato nella diagnosi. Significato della storia della vita. Il ruolo delle informazioni relative all'infanzia. Il ruolo delle informazioni sull'attività lavorativa. Influenza dei rischi professionali e delle condizioni lavorative specifiche. Influenza delle condizioni di vita sullo stato del paziente (alloggio, cibo, abbigliamento). Importanza delle informazioni sulle malattie pregresse. L’impatto delle cattive abitudini sul decorso della malattia. Importanza della storia familiare.

L'anamnesi della malattia (anamnesis morbi) dovrebbe riflettere lo sviluppo della malattia dal suo esordio ad oggi. È necessario scoprire il momento della comparsa dei primi sintomi della malattia e descriverli in dettaglio. Descrivere l'esordio della malattia (acuta, graduale). Qual è la ragione di questa malattia, secondo il paziente. Scopri l'ora della prima visita dal medico, se è stato prescritto il trattamento (ambulatoriale, stazionario), cosa e i suoi risultati. Scopri in dettaglio il decorso della malattia: se c'è stato un miglioramento o un peggioramento delle condizioni durante la malattia. Se sono comparsi nuovi sintomi (cosa, ora della loro comparsa). La presunta causa dell'ultimo peggioramento della salute, motivo del ricovero in ospedale.

Grande importanza è attribuita alla storia della vita (anamnesis vitae) del paziente, poiché consente di identificare una serie di caratteristiche individuali del paziente (sia acquisite che ereditarie), le condizioni di vita e il suo lavoro, le malattie pregresse, ecc. Nel raccogliere informazioni relative all'infanzia, prestare attenzione al luogo di nascita del paziente, perché è noto che alcune malattie (ad esempio il gozzo endemico, la malaria) sono più comuni in alcune zone e raramente riscontrabili in altre; inoltre il clima della zona talvolta influisce sullo stato di salute e modifica la predisposizione ad alcune malattie. Successivamente, scoprono l'età dei genitori del paziente alla nascita, che tipo di bambino era in famiglia, come si è sviluppato durante l'infanzia, se è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo fisico o mentale, come ha studiato. Queste informazioni ci consentono di valutare lo stato di salute del paziente alla nascita durante l'infanzia.

Di grande importanza sono le domande al paziente sulla sua attività lavorativa - storia del lavoro. Scoprire la presenza di rischi professionali anche nel passato può contribuire al corretto riconoscimento della malattia. L'ambiente e la natura del lavoro possono essere una causa diretta di alcune malattie e anche influenzare la suscettibilità a un'ampia varietà di malattie, predisponendole e lasciando un'impronta sul loro decorso.

Di grande importanza per lo stato di salute sono le condizioni di vita nei vari periodi della vita del paziente (un appartamento o ostello separato, una stanza nel seminterrato e altre condizioni sanitarie). È necessario stabilire lo stato civile del paziente, quante persone convivono con lui, il loro stato di salute; qual è la sicurezza finanziaria della famiglia. È necessario scoprire la dieta del paziente, se la sua dieta è equilibrata in termini di nutrienti principali: proteine, grassi, carboidrati, vitamine.

È inoltre necessario stabilire quali malattie ha sofferto il paziente. Spesso la malattia per la quale il paziente si è rivolto al medico può essere una conseguenza o una complicazione di una malattia precedente. Alcune malattie infettive (morbillo, scarlattina) sono accompagnate dallo sviluppo di una forte immunità a questa infezione; dopo altre malattie infettive (erisipela, reumatismi), permane la tendenza a ripeterle.

Vengono rivelate anche le cattive abitudini: fumare (a che età hai iniziato a fumare, quante sigarette al giorno); l'uso di bevande alcoliche (frequenza e quantità), droghe.

In alcuni casi, la predisposizione ereditaria gioca un ruolo importante nella diagnosi delle malattie. Pertanto, è necessario conoscere lo stato di salute dei genitori e dei parenti stretti. Malattie come ad esempio l'emofilia, l'anemia emolitica, il diabete mellito, le malattie mentali possono essere ereditarie. È inoltre necessario tenere conto della possibilità di malattie familiari, a seconda delle condizioni di vita, dell'alimentazione, dello stile di vita (tendenza all'obesità, alla gotta, alla tubercolosi).

Piano di lavoro indipendente:

Raccogliere in modo indipendente i reclami e l'anamnesi del paziente supervisionato. Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario ricordare regole di deontologia come un indirizzo rispettoso al paziente per nome e patronimico, la capacità di ascoltare attentamente la storia del paziente, è necessario, quando si saluta, augurare buona salute.

In una conversazione con i pazienti, è necessario osservare la "sterilità della parola", tenere conto della psiche del paziente, soprattutto del primo malato, che è preoccupato per l'esito della malattia. Presentare i dati ottenuti all'insegnante per iscritto.

Un esempio di registrazione dei risultati ottenuti: vedere la scheda dell'anamnesi.

Compiti di controllo:

1. Se il paziente è stato dimesso dall'ospedale con miglioramento, cosa gli dovrebbe essere chiesto quando fa un'anamnesi della malattia?
2. Il paziente nota la comparsa di eruzioni cutanee e prurito dopo l'assunzione di farmaci. Cosa bisogna chiedere a questo paziente?
3. Raccogliendo l'anamnesi della vita, si è scoperto che il paziente era preoccupato per la mancanza di respiro durante l'infanzia, a causa della quale non poteva giocare con i suoi coetanei ed era costretto a riposare spesso durante il gioco. Quale sistema del corpo può essere danneggiato?

Letteratura

Principale:

Grebenev A.L. Propedeutica delle malattie interne. Mosca, Medicina, 1995. Scheda di storia medica per gli studenti.

Lezione sull'argomento della lezione.

Ulteriori:

Propedeutica delle malattie interne (sotto la direzione di V.Kh. Vasilenko) Mosca, Medicina, 1989.

Guida alle esercitazioni pratiche di propedeutica delle patologie internistiche.

Minsk, 1986.

Shelagurov A.A. Propedeutica delle malattie interne. Mosca, Medicina, 1975. Shklyar B.S. Diagnosi di malattie interne. -Kiev, "Scuola Vishcha", 1972.

Prima di eseguire misure diagnostiche, i medici cercano di ottenere quante più informazioni possibili dal paziente. Ciò aiuta non solo a suggerire una possibile diagnosi, ma anche a stabilire la portata degli esami futuri. La totalità dei dati ottenuti è designata con il termine "anamnesi". Che cos'è, a cosa serve: molti pazienti non lo sanno.

Anamnesi: cos'è in medicina?

Per capire cosa significa la parola "anamnesi" in medicina, puoi fare riferimento al dizionario di terminologia medica. Con questa definizione è consuetudine designare la totalità di tutte le informazioni sul paziente, sulle sue malattie, ottenute intervistando il paziente stesso e i suoi parenti stretti. Le informazioni risultanti vengono utilizzate per stabilire la causa della malattia, fare una diagnosi e allo scopo di scegliere ulteriormente un metodo di trattamento e prevenzione.

Il metodo per interrogare i pazienti è stato appositamente sviluppato e introdotto nella pratica clinica dalle seguenti figure famose in medicina: Zakharyin, Mudrov, Ostroumov. Anche nella medicina moderna, l'anamnesi continua ad occupare una posizione di primo piano nel processo di ottenimento di informazioni sulla malattia e sullo stato di salute del paziente. Gli viene data un'importanza fondamentale nel processo di diagnosi delle malattie mentali e di una serie di malattie somatiche.

Storia semplice

Dopo aver affrontato il termine anamnesi, di cosa si tratta, è necessario evidenziarne le forme principali. Quando raccolgono informazioni sul paziente, ulteriore diagnosi, i medici prestano attenzione alle caratteristiche dell'anamnesi. A proposito di una tale varietà di storia alleggerita, i medici dicono se il paziente non ha.

Processi infiammatori e infettivi cronici nel corpo, l'equilibrio salino del paziente è normale. In altre parole, una storia alleggerita è la completa assenza di prerequisiti per lo sviluppo della presunta patologia. Nella pratica clinica, ciò accade raramente, poiché la malattia è quasi sempre il risultato di una violazione o di un malfunzionamento nel corpo umano.

Anamnesi gravata

Il termine "anamnesi gravata" viene utilizzato dai medici quando la storia del paziente contiene informazioni sulla presenza di altre patologie che influenzano l'esito della malattia di base. Viene spesso utilizzato il termine "storia ostetrica gravata" - è applicabile a una situazione in cui esiste una seria minaccia al processo di sviluppo intrauterino del feto e al parto normale. Nella pratica ostetrica, questa anamnesi viene utilizzata in base alla presenza di problemi concomitanti verificatisi durante le gestazioni precedenti:

Anamnesi di vita

L'anamnesi di questo tipo è quasi l'intera storia della vita del paziente. L'anamnesi della vita include informazioni sullo sviluppo fisico, mentale e sociale del soggetto. La quantità di informazioni ricevute varia e dipende direttamente dalle condizioni in cui viene fornita l'assistenza medica. In caso di emergenza, i medici scoprono solo i punti principali necessari per la diagnosi e il trattamento. Quanti più dettagli contiene la storia della vita, tanto meglio il medico può comprendere il paziente e le sue caratteristiche individuali.

Avendo queste informazioni, i medici sono in grado di diagnosticare con precisione, fare una prognosi relativa alla malattia identificata e fornire raccomandazioni individuali sulla prevenzione delle complicanze. Tra le principali informazioni ottenute durante la raccolta di un'anamnesi di vita:

• caratteristiche dello sviluppo mentale e fisico;
• condizioni di vita e caratteristiche della vita familiare;
• cattive abitudini;
• malattie passate;
• storia allergica.

Storia famigliare

Storia familiare o genealogica: informazioni sul paziente riguardanti la composizione della sua famiglia, la situazione in essa, le malattie dei suoi singoli membri. L'anamnesi familiare contiene informazioni sull'età dei genitori del paziente, sulle caratteristiche della loro professione e sulla situazione finanziaria della famiglia. Le informazioni vengono raccolte in dettaglio su ciascun membro della famiglia:

• quando e di quali malattie infantili ha sofferto;
• quanti bambini ci sono nella famiglia;
• caratteristiche evolutive di ciascun bambino.

Tale anamnesi può anche contenere informazioni sulla frequenza alle istituzioni prescolari, alle scuole, alla routine quotidiana, alle prestazioni e ai carichi aggiuntivi. Un quadro completo aiuta a identificare tutti i fattori predisponenti allo sviluppo di una particolare patologia. Particolare attenzione è rivolta all'identificazione delle malattie ereditarie.

Storia medica

Quando i medici compilano l'anamnesi, l'anamnesi è sempre uno dei suoi primi componenti. Gli specialisti raccolgono informazioni sulla comparsa e sul decorso della malattia. Sono stati accertati casi in cui la patologia, dopo la comparsa dei primi sintomi, non si manifesta in alcun modo, ma poi si sviluppa una complicazione, che gli esperti considerano erroneamente l'inizio della malattia. Installare separatamente:

• sequenza dei reclami;
• caratteristiche dell'esordio della malattia.

Le informazioni ottenute danno motivo di sospettare se si osserva un processo maligno, una malattia acuta o un processo patologico cronico. Data questa opzione, i medici cercano innanzitutto di stabilire i fattori causali e le circostanze che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Quindi presta attenzione al motivo che è servito come base per contattare i medici. I dettagli della storia medica:

• la sequenza del decorso della malattia;
• cambiamento delle informazioni soggettive e oggettive sulla malattia;
• la presenza di periodi di remissione e la loro durata.

Storia ginecologica

Le ragazze che si rivolgono per la prima volta a un ginecologo non hanno familiarità con il termine anamnesi: cosa è in ginecologia, a cosa serve, non lo sanno. Questo tipo di informazioni vengono ottenute direttamente dalla paziente stessa. Le domande poste dal medico riguardano la funzione fertile di una donna. Lo specialista stabilisce la natura delle mestruazioni, la loro frequenza, la quantità di secrezioni. Richiama anche l'attenzione sulla presenza di aborti o aborti spontanei in passato. L'anamnesi ginecologica contiene informazioni sulle malattie ginecologiche passate, sul tempo della menopausa e sulla menopausa.

Storia ostetrica

L'anamnesi ostetrica è parte integrante della storia della vita, che contiene informazioni riguardanti la funzione generativa del corpo femminile. I medici determinano il numero di gravidanze, le caratteristiche del loro decorso e il processo di parto, la natura delle complicazioni che si sono verificate. Presta attenzione a:

• regime di una donna incinta;
• numero di nascite nel passato;
• da cosa e per quanto tempo è stato effettuato il trattamento.

Successivamente scoprirai:

• se la gravidanza è terminata in tempo;
• se il bambino non era a termine o è nato dopo la data di scadenza;
• quale aiuto per il parto è stato utilizzato.

Storia allergologica

Questo tipo di anamnesi include informazioni sulle malattie allergiche identificate nel paziente e nei suoi parenti. Le reazioni allergiche possono svilupparsi quando il corpo è esposto a una vasta gamma di allergeni. Pertanto, la storia farmacologica e allergica contiene informazioni sull'intolleranza del paziente a determinati gruppi di farmaci. Se possibile, stabilire il tipo di allergene. Quando si compila un'anamnesi, vengono chiarite le manifestazioni osservate di allergie:

• orticaria;
• gonfiore delle mucose del naso.

Storia psicologica

La storia psicologica contiene informazioni complete sulle caratteristiche dello sviluppo mentale del paziente, sulla sua eredità. Gli esperti prestano attenzione a:

• personalità del magazzino;
• caratteristiche dell'attività professionale;
• gamma di interessi del paziente.

Particolare attenzione è rivolta alle relazioni familiari: incomprensioni, mancanza di contatto costante con i propri cari possono portare allo sviluppo di gravi patologie mentali. Va notato che la storia psicologica può essere soggettiva e oggettiva.

I medici prestano molta attenzione al secondo tipo di anamnesi. Ciò è dovuto alle peculiarità dello sviluppo della patologia: il paziente, a causa della sua malattia, non riesce normalmente a interpretare ciò che gli è accaduto in passato. Durante l'indagine, i medici dovrebbero esaminare attentamente il peso ereditario:

• condizione della madre durante la gravidanza;
• caratteristiche del processo di nascita;
• consegna anticipata;
• fisico e.

Come si prende la storia?

I giovani professionisti che sanno quasi tutto dell'anamnesi: cos'è, a cosa serve, non sempre sanno come raccoglierla correttamente. La raccolta dell'anamnesi viene effettuata tenendo conto delle regole della deontologia. Durante questa procedura, il medico dovrebbe cercare di raggiungere una comprensione reciproca nella comunicazione con il paziente.

Il dialogo dovrebbe basarsi sulla fiducia: in questo modo lo specialista sarà in grado di raccogliere informazioni più preziose che i pazienti non sono sempre pronti a condividere. Gli specialisti devono garantire il rispetto del segreto medico, pertanto la raccolta dell'anamnesi viene effettuata in assenza di altri pazienti. Innanzitutto, il medico ascolta il paziente, aggiustando tutto ciò che dice, e poi inizia a fare domande.

Dati storici

Prima di prendere un'anamnesi, i medici effettuano un esame approfondito del paziente. Ciò suggerisce il tipo di possibile patologia, che determina la natura e il numero di domande rivolte al paziente. L'elenco dei parametri specificati potrebbe cambiare. Tuttavia, ci sono una serie di domande che lo specialista pone a tutti i pazienti. Le informazioni ottenute vengono inserite nella storia medica.

Anamnesi - esempio

Un'anamnesi raccolta correttamente (di cosa si tratta, lo abbiamo già scoperto) aiuta a fare una diagnosi preliminare. La storia medica del paziente viene registrata nella sua storia medica.

Nella documentazione medica sono indicate le seguenti informazioni:

1. Nome del paziente, data di nascita.
2. Il suo indirizzo di casa.
3. Nome dell'organizzazione e luogo di lavoro.
4. Chi ha inviato e la presunta diagnosi.
5. Anamnesi: disturbi al momento del trattamento, momento dell'esordio della malattia, sintomi osservati, trattamento e sua efficacia.
6. Storia della vita: presenza di malattie croniche e processi infiammatori, operazioni, condizioni di lavoro.
7. Anamnesi epidemiologica: infezioni pregresse, indicazione dell'età, vaccinazioni effettuate (tipo di vaccino, data di somministrazione).
8. Storia genetica: informazioni sulle patologie genetiche esistenti nei familiari e nei parenti.
9. Storia funzionale: raccolta di informazioni sul lavoro degli organi interni, in base a sintomi caratteristici (tosse, naso che cola, palpitazioni, ansia, dolore al cuore, all'addome, natura della minzione, feci).