manipolazione.

Stabilire buoni rapporti con

paziente.

Chiarire la consapevolezza del paziente riguardo al farmaco e ottenere il suo consenso alla manipolazione.

Indossa una maschera. Tratta le tue mani a livello igienico con un antisettico e indossa guanti sterili.

Verificare l'idoneità del medicinale (nome, dose, data di scadenza, stato fisico).

1.6 Ricontrollare la conformità del farmaco

farmaco prescritto da un medico.

1.7 Aspirare nella siringa la quantità necessaria del farmaco prescritto, quindi aspirare il solvente nella stessa siringa.

Metti un ago per iniezione endovenosa sul cono della siringa, rilascia l'aria. Disporre su un vassoio sterile.

Preparare almeno 5 palline inumidite con alcool e disporle su un vassoio sterile.

Esecuzione di una manipolazione.

1. Invitare il paziente a sdraiarsi, se necessario aiutarlo. Fare spazio per l'iniezione (il sito della vena cubitale).

   Posizionare un rullo per il trattamento sotto il gomito del paziente. Applicare un laccio emostatico sulla spalla del paziente 5 cm sopra il gomito, coperto con un tovagliolo o con i suoi vestiti.

Nota: quando si applica un laccio emostatico, il polso sull'arteria radiale non dovrebbe cambiare. La pelle sotto il sito del laccio emostatico diventa viola, la vena si gonfia. Se il riempimento del polso peggiora, il laccio emostatico deve essere allentato.

Chiedere al paziente di lavorare con una cam

(stringere-aprire il pugno).

Esaminare la vena del paziente.

Trattare il sito di iniezione con una pallina di alcol dalla periferia al centro (dal basso verso l'alto), con un'area di 10x10 cm 2.

Prendi la siringa con la mano destra in modo che l'indice fissi l'ago dall'alto. Controllare la pervietà dell'ago e l'assenza di aria nella siringa.

Chiedere al paziente di chiudere il pugno.

Fissare la vena con il pollice della mano sinistra, forare la pelle vicino alla vena perforata (ago tagliato!) ed entrare nella vena per 1/3 della lunghezza dell'ago.

Tirare lo stantuffo verso di sé per aspirare il sangue nella siringa.

Slega il laccio emostatico. Chiedere al paziente di allentare il pugno. (Fig. 1)

Tirare lo stantuffo verso di sé per assicurarsi che l'ago sia nuovamente nella vena.

Senza cambiare mano, premere il pistone con la mano sinistra e iniettare lentamente il farmaco nella vena, osservando le condizioni del paziente e chiedendo come si sente, se il paziente è cosciente. Lasciare 0,5 ml del farmaco nella siringa.

Applicare una pallina di alcol sul sito della puntura con un ago cutaneo e ritirare bruscamente dalla vena.

Chiedere al paziente di piegare il braccio all'altezza del gomito e mantenerlo in posizione per 5-7 minuti. Quindi prelevare la pallina usata dal paziente (in una soluzione disinfettante), assicurandosi che il sangue del paziente si sia coagulato nel sito della puntura. Se il paziente non è in grado di piegare il braccio, applicare una benda compressiva.

fine della manipolazione.

3.1. Posizionare tutto il materiale utilizzato per la disinfezione.

3.2. Eseguire l'igiene delle mani.

3.3. Registrare la procedura nella cartella clinica.

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Procedure di sonda

Dispepsia - indigestione. Segni clinici di dispepsia: eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito, fastidio addominale. Il vomito è un atto riflesso complesso quando viene stimolato il centro del vomito, seguito dall'espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso l'esofago, la faringe e talvolta i passaggi nasali.

Il vomito può essere di origine centrale o periferica. Il vomito di origine periferica (intossicazione alimentare, chimica, farmacologica) porta sollievo al paziente e la lavanda gastrica aiuta a disintossicare il corpo. In questo caso il vomito è una reazione protettiva e adattativa del corpo umano, causata dall'irritazione della mucosa gastrica. La nausea può essere un presagio di vomito, più spesso con malattie dello stomaco. Nei pazienti gravemente malati e incoscienti, il vomito può entrare nelle vie respiratorie, esiste il rischio di asfissia e lo sviluppo di polmonite.

Durante il vomito, le sostanze chimiche dannose per il corpo o il cibo di scarsa qualità vengono rimossi dallo stomaco, mentre la persona prova sollievo. Il vomito contiene resti di cibo non digerito, ha un odore acre.

Il vomito di origine centrale (accidente cerebrovascolare) o di natura riflessa (infarto del miocardio) non allevia le condizioni del paziente.

Vomitare il colore dei "fondi di caffè" è un segno di sanguinamento dello stomaco. Segni clinici di perdita di sangue acuta: debolezza, vertigini, oscuramento dei gas, mancanza di respiro, nausea, sete, svenimento. Il paziente ha pallore della pelle, estremità fredde, polso frequente, bassa pressione sanguigna. In questo caso, l'infermiera dovrebbe chiamare urgentemente un medico. Interventi infermieristici indipendenti: adagiare il paziente sulla schiena, applicare un impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica, escludere l'assunzione di cibo e liquidi.

dispepsia vomito sonda gastrica

Procedure di sonda terapeutica

Intervento infermieristico dipendente in caso di avvelenamento da alimenti, medicinali, prodotti chimici di scarsa qualità - è la lavanda gastrica. La procedura in un istituto medico viene eseguita utilizzando una sonda.

Sondaggio - significa scoprire, ricevere informazioni sulla presenza o l'assenza di qualcosa con l'aiuto di un oggetto di cura: una sonda.

La sonda duodenale ha un'oliva per superare il piloro quando passa dallo stomaco al duodeno 12 durante la procedura di sondaggio.

Distinguere tra sonde

suono(Francese ricerca)- esame strumentale di organi cavi e tubolari, canali, ferite mediante sonde.

Controindicazioni:

1) sanguinamento esofageo e gastrico;

2) malattie infiammatorie con ulcerazione della mucosa del tubo digerente;

3) grave patologia cardiovascolare.

Lavanda gastrica - rimozione di residui di cibo, gas, muco o sostanze tossiche. Le indicazioni sono determinate dal medico. La procedura viene eseguita con metodi sonda e senza sonda.

Obiettivi:

terapeutico: la cessazione dell'esposizione a sostanze tossiche e la loro evacuazione dal corpo;

diagnostico: rilevamento di sostanze chimiche, microrganismi e loro tossine nelle acque di lavaggio.

Il più efficace è il metodo di lavaggio della sonda secondo il principio dei vasi comunicanti (metodo a sifone). Il liquido viene introdotto ripetutamente nello stomaco in porzioni frazionarie attraverso un sistema di due vasi comunicanti: lo stomaco e l'imbuto, collegati dall'estremità esterna della sonda. La procedura viene ripetuta fino a quando "acqua pulita", finché tutto il contenuto dello stomaco non viene rimosso da esso con acqua. La diagnosi clinica è confermata da studi di laboratorio sulla lavanda gastrica.

Sistema per la lavanda gastrica: un imbuto con una capacità di 0,5 - 1 l, due tubi gastrici spessi collegati da un adattatore di vetro. Il lavaggio si effettua con acqua a temperatura ambiente (l'acqua calda favorisce l'assorbimento).

Profondità di inserimento della sonda Al paziente viene dato:

misurazione della distanza: lobo dell'orecchio - incisivi - processo xifoideo

· O secondo la formula: altezza in cm meno - 100.

Quando viene inserita la sonda, il paziente esegue movimenti di deglutizione. Quando si avverte nausea/vomito, bloccare la sonda con i denti e fare respiri profondi per sopprimere il riflesso del vomito.

Caratteristiche della lavanda gastrica in un paziente incosciente: l'infermiera introduce un sondino nasogastrico nel paziente dopo l'intubazione tracheale eseguita da un medico, la cavità dello stomaco viene lavata con acqua utilizzando una siringa Janet.

Se è difficile inserire una sonda, viene utilizzato un metodo di lavanda gastrica tubeless.

Metodo di lavaggio senza sondastomaco

Fuori dall'ospedale è consentita la lavanda gastrica in modo naturale preparando 2-3 litri di acqua. Al paziente viene offerto di bere 4-6 bicchieri d'acqua consecutivi. Inducono un riflesso del vomito irritando meccanicamente (con una spatola/un dito) la radice della lingua. La procedura viene ripetuta più volte fino ad ottenere "acqua di lavaggio pulita". Ciò contribuisce alla disintossicazione: la cessazione dell'esposizione a sostanze tossiche e la loro eliminazione dal corpo.

Con qualsiasi tipo di sondaggio in ospedale, l'infermiera informa in anticipo il paziente dell'imminente manipolazione per creare un clima morale e psicologico favorevole durante la procedura. Spesso i pazienti hanno paura, non tollerano l'introduzione della sonda attraverso la bocca. Un'infermiera attenta, premurosa e affettuosa è in grado di eliminare o compensare le paure e le ansie del paziente.

Letteratura

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Fondamenti di infermieristica", Rostov sul Don: Phoenix, 2011 2. T.P. Obukhovets, O.V. Chernova "Fondamenti di infermieristica", Rostov-sul-Don: Phoenix, 2011 3. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica" parte I, Mosca 1996

4. VR Weber, G.I. Chuvakov, V.A. Lapotnikov "Fondamenti di infermieristica" "Medicina" Phoenix, 2007 5. I.V. Jaromich "Nursing", Mosca, ONIX, 2007

6. K.E. Davlitsarova, Tecnica di manipolazione S.N.Mironova, Mosca, Forum-INFRA, Mosca, 2005

7. Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Tutto per la cura del paziente in ospedale e a casa. M., Mosca, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Sussidio didattico sui fondamenti dell'assistenza infermieristica per gli studenti. - M.: VUNMTs, 2000.

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1. Come irritante parenterale per il sondaggio gastrico

utilizzo:

a) zuppa di cavoli

b) 33% solfato di magnesio

c) 40% di glucosio

d) + 0,1% di istamina

2. Il sondaggio gastrico viene effettuato al fine di:

a) rimozione del contenuto dello stomaco

b) + studio della funzione secretoria dello stomaco

c) determinare la forma e la dimensione dello stomaco

d) prevenzione della flatulenza

3. Quando si esegue il sondaggio gastrico, un irritante parenterale

iniettato con una siringa di capacità (ml.):

4. Per aprire lo sfintere di Oddi, attraverso la sonda duodenale viene iniettata una soluzione:

a) pentagastrina 0,025%.

b) + 33% solfato di magnesio

c) 0,05% di prozerina

d) Cloruro di calcio al 10%.

5. Quando si riceve la porzione "A" del sondaggio duodenale, viene prelevata la bile:

a) epatico

b) + duodenale

c) succo gastrico

d) cistifellea

6. La bile duodenale è ottenuta da:

a) cistifellea

b) fegato

c) + 12 ulcera duodenale

d) stomaco

7. La porzione "C" con suono duodenale ha un colore:

un verde

b) oliva scura

c) + giallo dorato

d) trasparente

8. Il contenuto della cistifellea è nella porzione:

9. Dopo il sondaggio gastrico, il materiale da testare

inviare a:

a) + laboratorio clinico

b) laboratorio batteriologico

d) laboratorio biochimico

10. Se durante il sondaggio appare sangue, è necessario:

a) tirare la sonda verso di sé e continuare la manipolazione

b) iniettare soluzione salina nella sonda

c) cambiare la posizione del paziente

d) + smettere di sondare

11. Il sondaggio "cieco" viene utilizzato per:

a) ottenere la bile per la ricerca

b) + svuotamento della cistifellea

c) stime delle dimensioni della colecisti

d) determinazione della pervietà del dotto cistico

12. Numero di tubi per il sondaggio duodenale (pezzi):

13. Punto limite per l'avanzamento dell'olivo durante il sondaggio duodenale:

a) + duodeno

b) stomaco

c) dotto epatico

d) cistifellea

14. Per il sondaggio duodenale è necessario:

a) tubo gastrico spesso

b) tubo gastrico sottile

c) + sonda duodenale con oliva metallica

d) tubo gastrico sottile con un adattatore di vetro

15. Quando si suona il duodeno, viene utilizzato un irritante:

a) Soluzione + 33% di solfato di magnesio

b) zuppa di cavoli

c) Soluzione allo 0,1% di istamina

d) Soluzione di glucosio al 5%.

16. L'intubazione gastrica frazionata utilizza la via parenterale

stimolo:

a) Soluzione di glucosio al 40%.

b) Soluzione al 33% di solfato di magnesio

c) + soluzione di istamina allo 0,1%.

d) Cloruro di calcio al 10%.

17. Prima del sondaggio gastrico, viene effettuato l'ultimo pasto:

a) la mattina del giorno della prova

b) all'ora di pranzo della vigilia dello studio

c) + la sera prima dello studio, una cena leggera

d) a mezzogiorno

18. Una sonda viene utilizzata per il sondaggio gastrico:

a) stomaco grande

b) duodenale

c) + tubo gastrico sottile

d) endoscopico

19. Puoi farlo come colazione di prova per il sondaggio gastrico

utilizzo:

a) + brodo di carne, 200 ml

b) soluzione di solfato di magnesio 25%-50 ml

c) succo di mela 200 ml

d) Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% 200 ml

20. Con il suono duodenale ottieni:

a) + 3 - 5 porzioni di bile

b) 7-9 porzioni di bile

c) non dividere in porzioni

d) tanto quanto l'infermiera prepara le provette

21. Per ottenere la 2a porzione di bile, viene iniettato un irritante:

a) 0,9 m di soluzione di cloruro di sodio 50 ml

b) Soluzione di permanganato di potassio allo 0,01% 50 ml

c) Soluzione + 33% di solfato di magnesio 40 ml

d) Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% 50 ml

22. Lo scopo dell'aiuto con il vomito è:

a) + prevenzione dell'asfissia

b) svuotare lo stomaco dal cibo

c) svuotare l'intestino dal cibo

d) sostenere fisicamente il paziente

23. Dopo il sondaggio duodenale, il paziente potrebbe avere sensazioni spiacevoli

conseguenze:

a) + abbassamento della pressione sanguigna

b) ipertensione

c) aumento dell'appetito

Suono duodenale, scopo: ottenere contenuti duodenali per ricerche di laboratorio.
Indicazioni per il sondaggio duodenale: malattie del fegato, della colecisti, delle vie biliari.
Controindicazioni
Attrezzatura. Sonda duodenale sterile con un'oliva all'estremità; siringa sterile con una capacità di 20 ml; rullo morbido; termoforo caldo; asciugamano; vassoio; 50 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% riscaldata a +40...+42 °С; rastrelliera con provette da laboratorio (almeno tre provette, ciascuna provetta indica una porzione di bile A, B, C); invio al laboratorio; vaso pulito e asciutto; letto a cavalletto duro senza cuscino; panca; set di biancheria; un bicchiere di acqua bollita (soluzione rosa di permanganato di potassio, soluzione di bicarbonato di sodio al 2% o soluzione salina debole).

1. Spiegare al paziente la necessità della procedura e la sua sequenza.
2. La sera prima, avvertono che il prossimo studio si svolgerà a stomaco vuoto e che la cena prima dello studio dovrebbe avvenire entro e non oltre le 18.00.
3. Invitare il paziente nella sala di sondaggio, sedersi comodamente su una sedia con schienale, inclinare leggermente la testa in avanti.
4. Viene posto un asciugamano sul collo e sul torace del paziente e gli viene chiesto di rimuovere la dentiera, se presente. Ti danno un vassoio per la saliva.
5. Una sonda sterile viene estratta dal bix, l'estremità della sonda con l'oliva viene inumidita con acqua bollita. Lo prendono con la mano destra ad una distanza di 10 - 15 cm dall'oliva, e con la mano sinistra sostengono l'estremità libera.
6. Stando alla destra del paziente, offrigli di aprire la bocca. Mettono un'oliva sulla radice della lingua e chiedono di fare un movimento di deglutizione. Durante la deglutizione, la sonda viene fatta avanzare nell'esofago.
7. Chiedere al paziente di respirare profondamente attraverso il naso. La respirazione profonda e libera conferma la presenza della sonda nell'esofago e rimuove il riflesso del vomito dovuto all'irritazione della parete faringea posteriore con la sonda.
8. Ad ogni deglutizione del paziente, la sonda viene inserita più in profondità fino al quarto segno, quindi altri 10-15 cm per far avanzare la sonda all'interno dello stomaco.
9. Collegare una siringa alla sonda e tirare lo stantuffo verso di sé. Se nella siringa entra un liquido torbido, la sonda si trova nello stomaco.
10. Offrire al paziente di ingoiare la sonda fino al settimo segno. Se le sue condizioni lo consentono, è meglio farlo camminando lentamente.
11. Il paziente viene adagiato sul letto sul lato destro. Un rullo morbido viene posizionato sotto il bacino e un cuscinetto riscaldante caldo viene posizionato sotto l'ipocondrio destro. In questa posizione l'avanzamento dell'olivo verso il portinaio è facilitato.
12. In posizione supina sul lato destro, al paziente viene chiesto di ingoiare la sonda fino alla nona tacca. La sonda si sposta nel duodeno.
13. L'estremità libera della sonda viene abbassata nel barattolo. Un barattolo e un supporto con provette vengono posizionati su una panca bassa vicino alla testa del paziente.
14. Non appena un liquido giallo trasparente inizia a fluire dalla sonda nel barattolo, l'estremità libera della sonda viene abbassata nel tubo A (la bile duodenale della porzione A ha un colore giallo chiaro). Per 20 - 30 minuti entrano 15 - 40 ml di bile, una quantità sufficiente per la ricerca.
15. Utilizzando una siringa come imbuto, vengono iniettati nel duodeno 30 - 50 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, riscaldata a +40 ... + 42 ° C. Una pinza viene applicata alla sonda per 5-10 minuti oppure l'estremità libera viene legata con un nodo leggero.
16. Rimuovere il morsetto dopo 5-10 minuti. Abbassare l'estremità libera della sonda nel barattolo. Quando la bile olivastra, densa e scura, inizia a fluire, abbassare l'estremità della sonda nel tubo B (porzione B dalla cistifellea). Per 20 - 30 minuti vengono rilasciati 50 - 60 ml di bile.
17. Non appena la bile giallo brillante esce dalla sonda insieme alla bile della cistifellea, abbassare la sua estremità libera in un barattolo fino a quando non viene rilasciata la bile epatica giallo brillante trasparente.
18. Abbassare la sonda nella provetta C e raccogliere 10 - 20 ml di bile epatica (porzione C).
19. Far sedere il paziente lentamente e con attenzione. Rimuovere la sonda. Al paziente viene dato il risciacquo della bocca con un liquido preparato (acqua o antisettico).
20. Interessati al benessere del paziente, lo portano in reparto, lo mettono a letto e lo tranquillizzano. Si consiglia di sdraiarsi, poiché il solfato di magnesio può abbassare la pressione sanguigna.
21. Le provette con le indicazioni vengono consegnate al laboratorio.
22. Dopo lo studio, la sonda viene immersa in una soluzione al 3% di cloramina per 1 ora, quindi viene elaborata secondo OST 42-21-2-85.
23. Il risultato dello studio è incollato alla storia medica.

Appunti. Nel reparto, il paziente deve essere lasciato con la colazione (l'infermiera deve essere informata in anticipo sulla consegna del numero della dieta e del numero di porzioni). Monitorare il benessere del paziente, le letture della pressione sanguigna. Avvisalo che il solfato di magnesio ha un effetto lassativo e potrebbe avere feci molli. Per la ricerca su Giardia, la porzione di bile B dovrebbe essere consegnata al laboratorio in forma calda.

Suono duodenale frazionato.

Bersaglio. Ottenere contenuti duodenali per ricerche di laboratorio; studio della dinamica della secrezione biliare.
Indicazioni. Malattie del fegato, della colecisti, delle vie biliari.
Controindicazioni. Colecistite acuta; esacerbazione della colecistite cronica; vene varicose dell'esofago; insufficienza coronarica.
Attrezzatura. Sonda duodenale sterile con un'oliva all'estremità; siringa sterile con una capacità di 20 ml; rullo morbido; termoforo caldo; asciugamano; vassoio; 50 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% riscaldata a +40...+42 °С; rastrelliera con provette da laboratorio (almeno tre provette, ciascuna provetta contiene una porzione di bile: A, B, C); invio al laboratorio; vaso pulito e asciutto; letto a cavalletto duro senza cuscino; panca; set di biancheria; un bicchiere di acqua bollita (soluzione rosa di permanganato di potassio, soluzione di bicarbonato di sodio al 2% o soluzione salina debole).

Tecnica per eseguire il sondaggio duodenale frazionato.

La tecnica dello studio è simile alla tecnica di esecuzione del sondaggio duodenale.
Il suono duodenale frazionato consiste di cinque fasi o stadi.
Nella prima fase ricevere la prima porzione di bile dal dotto biliare comune - bile giallo chiaro trasparente. La fase dura 20 minuti. Di solito durante questo periodo vengono secreti 15-40 ml di bile. Ricevere più di 45 ml indica ipersecrezione o espansione del dotto biliare comune. Meno bile significa iposecrezione biliare o una diminuzione della capacità del dotto biliare comune. Dopo 20 minuti dall'inizio della produzione della bile, viene introdotto un irritante: una soluzione al 25% di solfato di magnesio, riscaldata a +40 ... +42 ° C. Al termine della prima fase viene applicata una pinza alla sonda.
All'inizio della seconda fase sondaggio duodenale frazionato rimuovere la pinza, abbassare l'estremità libera della sonda in un barattolo e attendere l'inizio del flusso biliare. Normalmente la fase dura 2-6 minuti. L'allungamento della fase indica l'ipertonicità del dotto biliare comune o la presenza di un'ostruzione in esso.
Terza fase- questo è il momento prima della comparsa della bile della cistifellea. Normalmente dura 2-4 minuti. Durante questo periodo vengono rilasciati 3-5 ml di bile giallo chiaro, il resto della bile dal dotto biliare comune. L'allungamento della fase indica un aumento del tono dello sfintere. La bile ottenuta durante la prima e la terza fase costituisce la porzione A del classico sondaggio duodenale.
Quarta faseè una registrazione della durata dello svuotamento della cistifellea e del volume della bile della colecisti. Normalmente, in 30 minuti vengono secreti 30 - 70 ml di bile di oliva scura: questa è la classica porzione B. La velocità di escrezione della bile della cistifellea è di 2 - 4 ml / min. La velocità di escrezione della bile della cistifellea per 10 minuti inferiore a questo indicatore è caratteristica della funzione ipomotoria della cistifellea e di più - per la funzione ipermotoria.
Quinta fase del sondaggio duodenale- ottenere la bile epatica (porzione C). Normalmente, in 20 minuti vengono secreti 15-30 ml di bile di colore dorato (bile epatica).
Appunti. Nel reparto, il paziente deve essere lasciato con la colazione (l'infermiera deve essere informata in anticipo sulla consegna del numero della dieta e del numero di porzioni).
Il sondaggio gastrico e duodenale viene effettuato da personale addestrato a lavorare nella sala di sondaggio.

CAPITOLO 25

CAPITOLO 25

Nella pratica delle istituzioni mediche pediatriche, grande importanza è attribuita a manipolazioni mediche come clisteri, rimozione del gas, lavanda gastrica, cateterizzazione della vescica, sondaggio duodenale, ecc. La loro attuazione richiede un'attenta preparazione, conoscenza delle caratteristiche di ciascuna specifica manipolazione nei bambini di età diverse.

Impostazione di un clistere. Con l'aiuto di un clistere è possibile introdurre nell'intestino crasso diversi liquidi a scopo terapeutico o diagnostico. Ci sono clisteri purificanti, medicinali e nutrienti.

Clisteri purificanti prescritto per il rilascio dell'intestino da feci e gas. Sono utilizzati per costipazione, intossicazione alimentare, per preparare il paziente ai metodi di esame endoscopico (rettoscopia, colonscopia), esame a raggi X dello stomaco, intestino, reni, per eseguire l'esame ecografico degli organi addominali, prima delle operazioni, l'introduzione di droghe. Controindicazioni sono alterazioni infiammatorie nel segmento inferiore del colon, emorroidi, prolasso della mucosa rettale, sospetta appendicite, sanguinamento intestinale.

Per un clistere purificante si utilizza acqua a temperatura ambiente, che viene somministrata tramite un palloncino con punta morbida. I bambini utilizzano i palloncini a pera per somministrare il clistere nei primi 2-3 mesi di vita? 2 (capacità - circa 50 ml), 6 mesi -? 3 o 4 (75-100 ml), bambini di un anno -? 5 (150 ml), bambini 2-5 anni -? 5-6 (180-200 ml), 6-12 anni - ? 6 (200-250 ml). Per pulire i clisteri, i bambini più grandi usano la tazza di Esmarch.

Prima dell'uso, il palloncino a forma di pera viene sterilizzato mediante bollitura. Riempirlo con liquido (acqua o soluzioni medicinali), eliminare l'aria schiacciando leggermente il palloncino finché non esce del liquido dalla punta rivolta verso l'alto. La punta è lubrificata con vaselina. Un neonato viene solitamente adagiato sulla schiena con le gambe sollevate, i bambini più grandi - sul lato sinistro, con gli arti inferiori sollevati fino allo stomaco. punta bal-

l'utero viene introdotto con attenzione. Nella posizione del paziente sulla schiena, la punta è diretta in avanti e un po' anteriormente, quindi, senza sforzo, superando gli sfinteri esterno ed interno dell'ano, leggermente all'indietro. La punta viene inserita ad una profondità di 3-5 cm nei bambini piccoli, di 6-8 cm in quelli più grandi, e il palloncino viene gradualmente compresso. Dopo aver svuotato il palloncino, senza aprirlo, rimuovere con attenzione la punta. Per trattenere il fluido iniettato nell'intestino, i glutei del bambino vengono schiacciati con le mani per diversi minuti, dopodiché avviene la defecazione (svuotamento). La quantità di liquido per un clistere purificante dipende dall'età del bambino e dalle indicazioni per la sua attuazione.

Volume una tantum consentito di liquido somministrato durante la somministrazione di un clistere nei bambini.

Per introdurre più liquidi, soprattutto per i bambini più grandi, utilizzare la tazza Esmarch. La procedura viene eseguita nella posizione del bambino sul lato sinistro con le gambe piegate e sollevate fino allo stomaco. Sotto i glutei viene posta una tela cerata, il cui bordo libero viene abbassato nel bacino nel caso in cui il bambino non possa trattenere il liquido. La tazza di Esmarch viene riempita con acqua a temperatura ambiente fino a 1 litro e appesa a un treppiede ad un'altezza di 50-75 cm Dopo aver aperto il rubinetto, dal tubo di gomma esce aria e una piccola quantità di acqua. La punta di gomma è lubrificata con vaselina e, allargando le natiche del bambino, viene inserita nell'ano. I primi 2-3 cm della punta vengono avanzati anteriormente verso l'ombelico, poi indietro parallelamente al coccige fino ad una profondità di 5-8 cm.

La velocità di introduzione del fluido è regolata da una valvola su un tubo di gomma. Se è difficile che il liquido entri, ad esempio se le feci sono dure, il tubo viene rimosso di 1-2 cm e la tazza Esmarch viene sollevata di 20-30 cm. Viene cambiata anche la direzione della punta, il bambino viene chiesto di piegare maggiormente le gambe, portarle allo stomaco, il che porta al rilassamento della parete addominale anteriore. Se durante il processo di impostazione di un clistere purificante si avverte una sensazione di pienezza dovuta ai gas accumulati, la tazza deve essere abbassata al di sotto del livello

letti; dopo il passaggio dei gas, la tazza viene gradualmente sollevata. Dopo il completamento della procedura, la punta viene accuratamente rimossa. Il paziente rimane in posizione supina per 8-10 minuti finché la motilità intestinale non aumenta e compare la voglia di defecare.

Per migliorare la motilità intestinale, al liquido vengono aggiunte varie sostanze: cloruro di sodio (sale da cucina, 1-2 cucchiai per 1 litro d'acqua), glicerina o olio vegetale (1-2 cucchiai), infuso o decotto di camomilla (1 tazza). Con costipazione atonica, l'effetto lassativo si verifica a una temperatura del fluido di 18-20 ° C, con costipazione spastica - 37-38 ° C.

Al termine della procedura, i palloncini a forma di pera e le punte di gomma vengono lavati con acqua calda e fatti bollire. La tazza di Esmarch viene lavata, asciugata e coperta con una garza.

I clisteri purificanti includono olio, ipertonico, sifone.

clisteri di olio utilizzato per la pulizia lieve dell'intestino e per la stitichezza persistente. Vengono utilizzati oli vegetali (girasole, lino, oliva, canapa e vaselina), che vengono preriscaldati ad una temperatura di 37-38 ° C. Una punta di gomma viene posizionata su un palloncino a forma di pera, viene inserita con cura nel retto a una profondità di 10-12 cm. Puoi usare una siringa su cui è inserito un catetere di gomma. Per la procedura vengono utilizzati da 20 a 80 ml di olio, a seconda dell'età del bambino. Dopo l'introduzione dell'olio, è necessario adagiare il bambino sulla pancia per 10-15 minuti in modo che l'olio non fuoriesca. Poiché l'effetto detergente si verifica dopo 8-10 ore, si consiglia di eseguire la procedura la sera.

Clisteri ipertensivi utilizzato per stimolare la motilità intestinale. Le indicazioni per il clistere ipertonico sono costipazione atonica, controindicazione - processi infiammatori e ulcerativi nel colon inferiore. Per il clistere vengono utilizzate soluzioni ipertoniche: soluzione di cloruro di sodio al 5-10% (1 cucchiaio per bicchiere d'acqua), soluzione di solfato di magnesio al 20-30%. Utilizzando un bulbo di gomma con punta, vengono iniettati nel retto 50-70 ml della soluzione ad una temperatura di 25-30 ° C, a seconda dell'età del bambino. L'effetto lassativo si manifesta solitamente dopo 20-30 minuti, durante i quali il paziente deve sdraiarsi.

Clisteri a sifone dato principalmente ai bambini più grandi. Le indicazioni sono la necessità di rimuovere tutte le feci

masse o prodotti velenosi entrati nell'intestino a seguito di avvelenamento con veleni chimici o vegetali. Tali clisteri sono consigliati quando i clisteri detergenti convenzionali sono inefficaci, nonché quando si sospetta un'ostruzione intestinale. I clisteri a sifone sono controindicati in caso di appendicite, peritonite, sanguinamento gastrointestinale, malattie del retto, nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali.

Attraverso un tubo di gomma con un diametro di 0,8-1,0 mm e una lunghezza fino a 1,5 m (un'estremità del tubo termina con un imbuto, l'altra con una punta), da 5 a 10 litri di acqua pura, riscaldata a 37 -38 °C, oppure un liquido disinfettante (soluzione debole di permanganato di potassio, soluzione di bicarbonato di sodio). L'estremità del tubo, lubrificata con vaselina, viene inserita attraverso l'ano nell'intestino ad una profondità di 20-30 cm, l'imbuto viene riempito con acqua da una brocca e sollevato ad un'altezza di 50-60 cm sopra il letto, e poi abbassato al livello del bacino del bambino senza rimuovere il tubo di gomma dal retto. Secondo la legge dei vasi comunicanti, l'acqua con le feci contenute ritorna nell'imbuto e il contenuto viene versato nella bacinella (Fig. 66). La procedura viene ripetuta più volte di seguito finché non appare l'acqua limpida. Quindi il tubo di gomma viene accuratamente rimosso, l'intero sistema viene lavato e fatto bollire.

È necessario osservare attentamente tutte le regole tecniche e, quando si impostano clisteri "alti", ricordare una complicazione così formidabile come l'intossicazione fecale. Quest'ultimo si verifica in pazienti con ostruzione intestinale e con evacuazione prematura del fluido iniettato. L'impostazione di un clistere a sifone viene effettuata sotto la supervisione obbligatoria di un medico.

Clisteri medicinali indicato quando è impossibile somministrare farmaci per via orale. Si dividono in clisteri di azione locale e generale. Nel primo caso, i clisteri medicinali vengono utilizzati per i processi infiammatori nel colon e nel secondo caso per l'assorbimento dei farmaci attraverso la mucosa del retto e il loro ingresso nel sangue.

I clisteri medicinali vengono applicati 10-15 minuti dopo la pulizia dei clisteri, meno spesso dopo la pulizia spontanea dell'intestino. Poiché tutti i clisteri medicinali sono microclittori, viene utilizzata una siringa convenzionale da 20 grammi o un palloncino di gomma “a pera” con una capacità da 50 a 100 ml. Il farmaco somministrato deve avere una temperatura di 40-41 ° C, poiché inferiore

Riso. 66.Impostazione di un clistere a sifone. Spiegazione nel testo

temperatura, c'è voglia di defecare e il farmaco non viene assorbito. Il volume dei clisteri medicinali dipende dall'età dei bambini: ai pazienti dei primi 5 anni di vita vengono somministrati 20-25 ml, da 5 a 10 anni - fino a 50 ml, ai bambini più grandi - fino a 75 ml.

I clisteri medicinali possono contenere vari farmaci, inclusi sedativi, sonniferi e simili. I clisteri più comunemente usati sono i seguenti: clisteri di amido (1 cucchiaino per 100 ml di acqua); dalla camomilla (15 g di camomilla vengono fatti bollire per 2 minuti in 250 ml di acqua, raffreddati a 40-41 ° C, filtrati); dall'olio di olivello spinoso, rosa canina. Con convulsioni e forte eccitazione, sono indicati clisteri di cloralio idrato: viene utilizzata una soluzione al 2% di cloralio idrato.

Clisteri nutrienti vengono utilizzati raramente, poiché nell'intestino crasso vengono assorbiti solo acqua, una soluzione isotonica di cloruro di sodio (0,85%), glucosio (5%), proteine ​​e aminoacidi - in quantità molto limitata. Eseguire clisteri nutrizionali dopo la pulizia utilizzando un contagocce (nei bambini piccoli) o la tazza di Esmarch (nei bambini più grandi). La velocità di somministrazione del fluido è regolata da un morsetto a vite: ai bambini nei primi mesi di vita vengono iniettate 3-5 gocce al minuto, da 3 mesi a 1 anno - 5-10, a quelli più grandi - 10-30. Questo metodo, chiamato clistere a goccia, migliora l'assorbimento dei liquidi attraverso la mucosa del retto, non aumenta la peristalsi intestinale, non la riempie eccessivamente e non provoca dolore. Pertanto, è possibile introdurre nel corpo del bambino 200 ml di liquido o più.

Rimozione del gas. Molto spesso, la rimozione del gas viene eseguita per i bambini piccoli, i neonati e l'infanzia. Tuttavia, l'eliminazione dei gas è indicata anche per i bambini più grandi con malattie intestinali accompagnate da flatulenza o ritardata eliminazione dei gas. Prima della procedura, metti un clistere purificante. Il tubo di uscita del gas con un diametro di 3-5 mm e una lunghezza di 30-50 cm viene prelubrificato con olio di vaselina e inserito nel retto il più in alto possibile con un movimento rotatorio in modo che l'estremità esterna del tubo sporga da l'ano di 10-15 cm Il tubo viene lasciato per 20-30 minuti, meno spesso - per un tempo più lungo. La procedura può essere ripetuta dopo 3-4 ore.Il tubo di uscita del gas viene lavato accuratamente con acqua tiepida e sapone, asciugato e sterilizzato mediante bollitura.

Lavanda gastrica. Viene utilizzato per scopi terapeutici o diagnostici, nonché per rimuovere dallo stomaco cibo di scarsa qualità, pesticidi, medicinali, tossine di origine batterica e vegetale che sono entrate nel corpo del bambino. La procedura richiede un tubo gastrico con due fori sulle pareti laterali e un imbuto (precedentemente sterilizzato mediante bollitura), nonché una bacinella. Per la lavanda gastrica nei bambini più grandi

età, è possibile utilizzare una sonda spessa lunga 70-100 cm e con un diametro di 3-5 mm. Per determinare approssimativamente la lunghezza della sonda inserita nello stomaco, in un bambino viene misurata la distanza dal ponte del naso all'ombelico. Per una determinazione più accurata della lunghezza della sonda, pari alla distanza dai denti all'ingresso dello stomaco, applicare la formula: 20 + e, dove N- l'età del bambino.

La posizione dei bambini durante la lavanda gastrica dipende dall'età e, in alcuni casi, dalla gravità delle condizioni del paziente. I neonati vengono spesso sdraiati su un fianco con il viso leggermente rivolto verso il basso. L'infermiera o la sua assistente prende in braccio un bambino in età prescolare, lo avvolge in un lenzuolo (pannolino), le gambe del bambino sono strettamente serrate tra le gambe, gli preme la testa sulla spalla. Un'altra infermiera chiede al bambino di aprire la bocca oppure la apre con una spatola e inserisce velocemente la sonda dietro la radice della lingua. Chiede al bambino di compiere diversi movimenti di deglutizione, durante i quali l'infermiera, senza movimenti violenti, fa avanzare la sonda lungo l'esofago fino al segno precedentemente tracciato. La conferma che la sonda è nello stomaco è la cessazione del vomito. I bambini più grandi sono seduti su una sedia per la lavanda gastrica, il torace è coperto con un grembiule o un lenzuolo di tela cerata (pannolino).

Dopo aver inserito la sonda nello stomaco, alla sua estremità esterna viene fissato un imbuto di vetro della capacità di circa 500 ml e riempito con il liquido preparato per il lavaggio: acqua, soluzione di bicarbonato di sodio al 2% o una soluzione rosa chiaro di permanganato di potassio a temperatura ambiente temperatura. Utilizzando il principio del sifone, l'imbuto viene sollevato e il liquido viene iniettato nello stomaco (Fig. 67, a). Quando il liquido raggiunge la gola dell'imbuto, quest'ultimo viene abbassato sotto il livello dello stomaco e attendere che il contenuto gastrico fuoriesca dalla sonda attraverso l'imbuto nella pelvi (Fig. 67, b). L'imbuto viene nuovamente riempito con acqua pulita e la procedura viene ripetuta finché dallo stomaco non esce acqua di lavaggio pulita (Fig. 67, c). Nei bambini piccoli, la lavanda gastrica può essere eseguita utilizzando una siringa da 20 grammi.

Al termine della procedura, l'imbuto viene rimosso e la sonda viene rimossa con un movimento rapido. L'imbuto e la sonda vengono lavati con un forte getto di acqua calda, quindi fatti bollire per 15-20 minuti. Se necessario, l'acqua di lavaggio raccolta viene versata in piatti puliti e bolliti e inviata per analisi di laboratorio. Spesso la lavanda gastrica, soprattutto in caso di avvelenamento, viene abbinata alla lavanda intestinale, ad es. fare un clistere a sifone.

Riso. 67.Lavanda gastrica. Spiegazione nel testo

Suono gastrico(Fig. 68). Vengono utilizzate sonde sottili per il sondaggio? 10-15 del diametro di 3-5 mm e della lunghezza di 1,0-1,5 m, terminano ciecamente e presentano due fori laterali. La tecnica di introduzione di una sonda sottile è simile all'introduzione di una sonda spessa durante la lavanda gastrica. Una siringa da 20 grammi viene posizionata sull'estremità libera della sonda per aspirare il contenuto gastrico. La procedura viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Per stimolare la secrezione dello stomaco vengono utilizzate varie colazioni di prova: brodo di carne, brodo di cavolo al 7%,

Riso. 68.Assunzione di succo gastrico:

a - inventario: un rack con provette, una siringa, una sonda sottile; b - la posizione del bambino durante la manipolazione

colazione a base di caffè, ecc. Il test dell'istamina più comunemente utilizzato è l'iniezione sottocutanea di una soluzione di istamina allo 0,1% in ragione di 0,008 mg per 1 kg di peso corporeo. Vengono utilizzati anche altri stimoli fisiologici: pentagastrina, istologia.

suono duodenale(Fig. 69). Per il sondaggio viene utilizzata una sonda sottile con un'oliva metallica all'estremità e diversi fori. Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto nella sala di trattamento. Nella posizione eretta del paziente, la distanza dagli incisivi all'ombelico viene misurata con una sonda. Fare un segno sulla sonda. Il bambino è seduto su un duro letto a cavalletto, un'oliva di metallo viene presa sotto l'anulare della mano destra e inserita alla radice della lingua, mentre il paziente fa diversi movimenti di deglutizione e respira profondamente attraverso il naso. Quando appare la voglia di vomitare, il bambino dovrebbe stringere la sonda con le labbra e respirare profondamente attraverso il naso. Dopo aver attraversato la faringe, l'oliva e la sonda si muovono indipendentemente grazie alla peristalsi dell'esofago.

Riso. 69.Suono duodenale:

a - inventario: rack con provette, soluzione di solfato di magnesio al 25%, sonda duodenale, siringa; b - la posizione del bambino durante la manipolazione

Dopo che la sonda è entrata nello stomaco, il paziente viene posizionato sul lato destro, sul rullo. Una piastra elettrica calda avvolta in un asciugamano deve essere posizionata sopra il rullo. Le gambe del paziente sono piegate alle ginocchia.

La posizione della sonda viene giudicata dal contenuto ricevuto. Quando la sonda è nello stomaco, viene secreto un succo limpido o leggermente torbido. Per ottenere la bile, il paziente ingoia lentamente e gradualmente la sonda fino al segno. Dopo 30-60 minuti appare la bile, come evidenziato dal cambiamento nel colore del contenuto secreto. Esistono diverse porzioni ottenute mediante sondaggio duodenale.

La porzione 1 (A) è il contenuto del duodeno, giallo chiaro, trasparente, ha una reazione alcalina. La porzione II (B) appare dopo l'introduzione di una sostanza irritante (20-50 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio o xilitolo) per rilassare lo sfintere del dotto biliare comune; il liquido della cistifellea è limpido

Marrone scuro. La porzione III (C) appare dopo il completo svuotamento della cistifellea, è una bile leggera proveniente dai dotti biliari; è di colore limone chiaro, trasparente, privo di impurità.

Il sondaggio duodenale dura in media 2-2,5 ore Dopo aver ricevuto tutte e tre le porzioni, la sonda viene accuratamente rimossa.

Cateterizzazione vescicale. L'introduzione di un catetere nella vescica viene effettuata al fine di rimuovere l'urina da essa in assenza di minzione indipendente, lavaggio e somministrazione di farmaci, ottenendo l'urina direttamente dalle vie urinarie.

Il cateterismo viene effettuato con un catetere morbido, che è un tubo lungo 25-30 cm e con un diametro fino a 10 mm. A seconda della dimensione i cateteri sono divisi per numeri (da ?1 a 30). L'estremità superiore del catetere è arrotondata, sulla superficie laterale è presente un foro ovale. L'estremità esterna del catetere è tagliata obliquamente o a forma di imbuto per inserire la punta di una siringa per la somministrazione di soluzioni medicinali e il lavaggio vescicale.

Prima dell'uso, i cateteri vengono fatti bollire per 10-15 minuti. Dopo l'uso, vengono lavati accuratamente con acqua e sapone, asciugati con un panno morbido. Conservare i cateteri in un contenitore smaltato o di vetro con coperchio, solitamente riempito con una soluzione al 2% di acido carbolico.

Prima della procedura, l'infermiera si lava le mani con sapone, asciuga le falangi delle unghie con alcool e iodio, indossa guanti monouso.

Le ragazze sono prelavate. Per il cateterismo vescicale, l'infermiera sta leggermente a destra del bambino. Il bambino viene messo sul fasciatoio. Con la mano sinistra, l'infermiera allontana le labbra, con la mano destra, dall'alto verso il basso, asciuga con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione disinfettante (furatsilina), i genitali esterni e l'apertura dell'uretra.

Il catetere viene prelevato con una pinzetta, l'estremità superiore viene cosparsa di olio di vaselina sterile, il catetere viene inserito nell'apertura esterna dell'uretra e fatto avanzare lentamente (Fig. 70, a). L'aspetto dell'urina dal catetere indica che è nella vescica. L'estremità esterna del catetere è posta sotto il livello della vescica, quindi, secondo la legge dei vasi comunicanti, l'urina defluisce liberamente; quando l'urina smette di fuoriuscire da sola, il catetere viene ritirato lentamente.

Riso. 70.Cateterismo vescicale in una ragazza (a) e un ragazzo (b)

L'introduzione di un catetere per i ragazzi è tecnicamente più difficile, poiché la loro uretra è più lunga e forma due costrizioni fisiologiche. Il paziente durante il cateterismo giace sulla schiena con le gambe leggermente piegate alle ginocchia, tra i piedi è posto un orinatoio. L'infermiera prende il pene con la mano sinistra, la cui testa viene accuratamente pulita con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di furacilina e un altro disinfettante. Con la mano destra prende un catetere imbevuto di olio di vaselina sterile o glicerina e lentamente, con poco sforzo, lo inserisce nell'uretra (Fig. 70, b).

Assistenza all'infanzia generale: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. indennità. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - M. 2009. - 416 pag. : malato.