La medicina moderna ha imparato ad allattare i bambini che pesano 500 grammi o più. La nascita prematura non passa inosservata: ai bambini prematuri vengono spesso diagnosticate diverse patologie, tra cui notevoli problemi alla vista, in particolare la retinopatia.
Cos'è la retinopatia
Una delle malattie più comuni dei bambini nati prematuri è la retinopatia della prematurità, una patologia associata a una violazione dello sviluppo della retina. Il terzo trimestre di gravidanza è estremamente importante per la corretta formazione di questo organo, che matura definitivamente solo entro il quarto mese di vita del bambino.
La retinopatia del prematuro fu diagnosticata per la prima volta nel 1942. Quindi alla malattia fu dato un altro nome: fibroplasia retrolentale. Da allora la malattia è stata studiata attentamente, ma i medici non sono ancora riusciti a capire perché in alcuni casi si verifica una regressione spontanea, mentre in altri si verificano forme gravi di retinopatia.
La formazione dei vasi sanguigni retinici inizia alla 16a settimana di gestazione e termina entro la 36a-40a settimana.
La retina è la superficie interna sensibile alla luce dell'occhio e la visione umana dipende dalla sua corretta formazione.Se un bambino nasce prematuro, c'è un alto rischio che la retina dei suoi occhi sia sottosviluppata, cioè che manchino i vasi sanguigni necessari. In questo caso la retinopatia non si manifesta immediatamente: per circa un mese dopo la nascita l'organismo tenterà di riprendersi. Tuttavia, i vasi da lui formati possono essere troppo fragili e la rottura delle loro pareti porta a emorragie e distacco della retina.
Secondo le statistiche, la retinopatia del prematuro colpisce un bambino su cinque nato prematuro. Inoltre, l’8% dei bambini soffre di forme gravi della malattia.
Classificazione della patologia
A seconda della gravità della malattia, ci sono 5 fasi di sviluppo della retinopatia.
- Stadio I: i disturbi vascolari sono ancora minimi, ma appare una sottile linea bianca al confine che separa la retina normalmente formata e l'area priva di vasi.
- Stadio II: al posto della linea bianca si forma un rilievo (scavo o cresta), ma il processo può invertirsi spontaneamente e la visione verrà ripristinata senza conseguenze.
- III stadio: i vasi formati nella cresta iniziano a crescere verso l'interno e crescono nel corpo vitreo del bulbo oculare. È in questa fase che viene decisa la questione dell'operazione, e spesso deve essere eseguita in emergenza, poiché nella fase successiva della malattia si verificano cambiamenti irreversibili negli occhi.
- Stadio IV: il processo di distacco della retina inizia a causa della degenerazione del cristallino dell'occhio e della cicatrizzazione dei tessuti. Se l'operazione non viene eseguita urgentemente, il paziente è a rischio di cecità.
- Stadio V: distacco completo della retina e perdita della vista.
Molto spesso, la malattia attraversa tutte e 5 le fasi, ma a volte è complicata da un decorso accelerato e aggressivo. I primi 3 stadi sono considerati la fase attiva della malattia, mentre gli ultimi 2 sono cicatriziali. Se la patologia viene diagnosticata in tempo e vengono prese le misure necessarie per il trattamento, la sua progressione si arresta e la retinopatia passa allo stadio di regressione.
Nel 60-80% dei casi, i bambini di età inferiore a un anno sperimentano una regressione spontanea della malattia, che termina con una regressione completa o parziale. Allo stesso tempo, nel 55-60% dei bambini, la vista viene completamente ripristinata: durante l'esame del fondo non vengono rilevati cambiamenti.
Se la malattia procede secondo lo scenario classico, il suo "debutto" cade nella 4a settimana di vita e la vista si deteriora gradualmente, attraversando tutte e 5 le fasi. Di norma, lo stadio soglia III, al quale viene solitamente prescritto l'intervento chirurgico, inizia entro 3-4 mesi di età. Il fatto che la malattia entri spontaneamente nella fase di regressione diventa noto entro sei mesi. Se ciò non è avvenuto e il trattamento non è stato iniziato in tempo, all'età di un anno la patologia sfocia in fasi cicatriziali.
Negli stadi IV e V della malattia si verifica il distacco della retina, che può portare alla cecità. Nel 25% dei casi, la retinopatia del prematuro si sviluppa in modo atipico. Esistono le seguenti forme di retinopatia atipica del prematuro:
- malattia "pre-plus" - uno stato di aumentata attività vascolare che precede il flusso nella malattia "plus";
- malattia "plus" - decorso complicato e accelerato della fase attiva della retinopatia;
- La retinopatia posteriore aggressiva del prematuro è la forma più pericolosa e rapidamente progressiva con una prognosi infausta.
Secondo le statistiche, con la retinopatia posteriore aggressiva del prematuro, la probabilità di mantenere la vista dopo l'intervento chirurgico non supera il 45%.
Cause
Per molto tempo i medici erano sicuri che la retinopatia del prematuro si verificasse durante l'allattamento a causa dell'elevata concentrazione di ossigeno nelle incubatrici. I processi metabolici nella retina si verificano a seguito della scomposizione del glucosio - glicolisi. Sotto l'influenza dell'eccesso di ossigeno, questo processo viene inibito, a seguito del quale la retina viene sostituita da cicatrice e tessuto connettivo.
La percentuale più alta di incidenza della retinopatia del prematuro si osserva nei paesi con una medicina sviluppata. Le tecnologie avanzate permettono di dare una possibilità di vita ai bambini nati molto prematuri, ma non tutti riescono a salvargli la vista.
Oggi gli scienziati hanno scoperto che l’eccesso di ossigeno non è l’unica causa della retinopatia. Questa malattia può essere provocata dai seguenti fattori:
- infezioni intrauterine;
- la presenza di gravi patologie e malattie infiammatorie croniche nella madre;
- complicazioni della gravidanza e del parto: ipossia, emorragia, sanguinamento durante il parto, ecc.;
- predisposizione genetica;
- patologia dello sviluppo fetale;
- esposizione alla luce sulla retina immatura.
I bambini nati prematuri sono colpiti da diversi fattori contemporaneamente: molti di loro hanno patologie dello sviluppo o infezioni intrauterine, l'ipossia si verifica spesso durante il parto e organi insufficientemente formati, inclusa la retina, non fanno che esacerbare la situazione.
L'allattamento in un'incubatrice è un motivo significativo, ma non l'unico, per lo sviluppo della retinopatia del prematuro. È importante anche in quali condizioni si svilupperanno gli organi visivi in un bambino nato. I vasi retinici devono formarsi nell'utero, in assenza di luce e ossigeno. Sotto l'influenza dell'aria, della luce solare, dell'illuminazione artificiale e di altri fattori, i vasi sanguigni si formano in un modo completamente diverso da quello che accadrebbe in condizioni naturali: diventano fragili e fragili, il che porta a problemi di vista.
Sulla base di ciò, il principale gruppo di rischio è:
- bambini nati molto prematuramente (prima delle 32 settimane di gestazione);
- avere alla nascita un peso troppo basso (meno di 1,5 kg);
- bambini con disturbi dello sviluppo del sistema circolatorio, respiratorio e nervoso;
- bambini sottoposti a ventilazione polmonare artificiale per più di 3 giorni e sottoposti a ossigenoterapia per più di un mese.
I bambini prematuri sono maggiormente a rischio di sviluppare retinopatia I genitori di bambini a rischio dovrebbero essere molto attenti alla salute dei loro bambini e consultare tempestivamente gli specialisti, anche in assenza di sintomi allarmanti visibili.
Sintomi e segni
Solo un medico può fare una diagnosi definitiva, ma i genitori attenti sono in grado di riconoscere in tempo i sintomi della retinopatia emergente e contattare gli specialisti per un esame. Tuttavia, va tenuto presente che la vista si forma gradualmente, quindi non dovresti considerare l'ipermetropia infantile ordinaria come una patologia. Inoltre, non si dovrebbe pretendere dal neonato l'abilità di tracciare oggetti o farsi prendere dal panico quando se ne nota uno piccolo, che passerà da solo nel tempo.
Devi iniziare a preoccuparti nei seguenti casi:
- Il bambino avvicina i giocattoli troppo agli occhi.
- Il bambino non si accorge delle persone che sono a un metro di distanza da lui.
- Il bambino non vede oggetti di grandi dimensioni situati in lontananza.
- All'improvviso appare uno strabismo che prima non c'era.
- Il bambino cerca di vedere tutto con un occhio solo.
- Uno degli occhi del bambino continua a battere le palpebre.
- Il bambino è tranquillo riguardo alla chiusura forzata di un occhio, ma protesta quando l'altro viene coperto.
Lo strabismo che si sviluppa improvvisamente in un bambino può essere un sintomo di retinopatia del prematuro. Se la malattia non viene rilevata in tempo, con la sua progressione i sintomi non faranno altro che peggiorare. Con lo sviluppo della retinopatia fino agli stadi cicatriziali, sarà impossibile non notare il deterioramento della vista.
Segni di retinopatia del prematuro a seconda dello stadio della malattia - tabella
Diagnosi della malattia
Solo un oculista può diagnosticare la retinopatia del prematuro. Durante l'esame, un medicinale che dilata le pupille (atropina) viene instillato negli occhi, le palpebre vengono fissate con speciali dilatatori per bambini, dopo di che viene fatta una diagnosi utilizzando un apparecchio oftalmoscopia binoculare. In alcuni casi, potrebbero essere necessarie ulteriori ricerche:
- elettroretinografia;
- esame ecografico degli occhi;
- registrazione dei potenziali evocati visivi.
La malattia viene diagnosticata mediante oftalmoscopia e utilizzando altri metodi hardware. La diagnosi dei bambini prematuri dovrebbe essere effettuata ogni 2 settimane a partire dall'età di quattro settimane, fino a quando il medico non è sicuro che tutti i vasi si siano formati correttamente. Quando viene rilevata la retinopatia, gli esami vengono eseguiti con frequenza rigorosa:
- ogni settimana con una forma attiva della malattia;
- ogni 3 giorni con malattia "plus" e forma aggressiva posteriore;
- ogni 6-12 mesi con regressione della malattia - fino a 18 anni (per escludere complicanze della retinopatia nell'adolescenza);
- ogni 12 mesi se ci sono recidive della malattia.
Importante! È abbastanza difficile riconoscere la retinopatia nelle fasi iniziali, quindi si consiglia ai bambini prematuri a rischio di sottoporsi a regolari esami preventivi con specialisti.
Il rigoroso rispetto dei termini dell'esame consente di rilevare il deterioramento nel tempo e prevenire lo sviluppo attivo della malattia, che spesso salva la vista dei giovani pazienti.
Trattamento
I primi 2 stadi della retinopatia del prematuro non richiedono trattamento: è necessario solo il monitoraggio regolare da parte di un oculista. Nella maggior parte dei casi, la malattia regredisce da sola, ma se entra nella terza fase, il bambino ha bisogno dell'aiuto dei medici. La terapia può essere effettuata in tre modi.
- Conservatore: l'uso di farmaci antiossidanti, angioprotettivi, corticosteroidi e vitamine.
- Chirurgico: correzione della condizione mediante intervento chirurgico.
- Un’alternativa è la magnetoterapia transcranica, ad oggi poco studiata.
Il primo e l'ultimo metodo sono usati raramente nella pratica medica. Molto spesso, il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico. Nella terza fase della retinopatia viene eseguita la coagulazione criochirurgica o laser della retina. L'essenza della criocoagulazione è congelare con azoto liquido quella parte della retina in cui non si sono formati i vasi sanguigni. Allo stesso tempo, la formazione del tessuto cicatriziale si interrompe, la malattia regredisce. Di solito, la procedura viene eseguita in anestesia, che è associata al rischio di disturbi respiratori e cardiaci, quindi gli oftalmologi preferiscono la coagulazione laser, un metodo indolore con effetti collaterali minimi, a seguito della quale viene creata una cicatrice nell'area problematica del la retina, che impedisce la crescita dei vasi sanguigni.
Se la malattia è passata alla fase cicatriziale e ha raggiunto lo stadio IV, viene eseguita la scleroplastica: allineamento meccanico della retina con il punto di distacco. Nel caso di un'operazione riuscita, la vista migliora in modo significativo. Se il metodo si rivela inefficace, viene eseguita una vitrectomia, durante la quale vengono rimossi il tessuto cicatriziale, il corpo vitreo o parti di esso e, se necessario, il cristallino dell'occhio. Nei casi più gravi può essere necessaria una seconda fase di intervento chirurgico, nonché un'ulteriore coagulazione laser.
Se la coagulazione laser o criochirurgica è stata eseguita entro 1-2 giorni dalla diagnosi, l'efficienza dell'operazione raggiunge il 50-80%. Anche nel caso della vitrectomia è importante la velocità dell’intervento: quanto prima viene eseguita la procedura, tanto maggiore è la probabilità di preservare la vista.
Tutte le operazioni sono efficaci solo nel primo anno di vita del bambino. In futuro, è improbabile che la loro condotta contribuisca a migliorare l'acuità visiva e a creare le condizioni per la normale crescita degli occhi.
Possibili complicazioni e conseguenze nei bambini
Dopo l'operazione, anche se fosse possibile preservare quasi completamente la vista, esiste la possibilità di complicazioni. Nel processo di crescita e sviluppo del bambino si possono formare:
- miopia;
- astigmatismo;
- strabismo;
- glaucoma;
- distacco della retina;
- distrofia oculare.
Prevenzione
Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario non saltare gli esami oftalmologici e, se vengono rilevati i minimi cambiamenti, sottoporsi a un trattamento appropriato.
La prevenzione dello sviluppo primario della malattia è simile:
- esami tempestivi da parte di un oculista;
- molta attenzione alla salute degli occhi dei bambini prematuri;
- stile di vita sano della madre durante la gravidanza.
Se dopo la nascita di un bambino è necessaria l'ossigenoterapia, è necessario controllare la saturazione di ossigeno dell'emoglobina nel sangue e non superare la concentrazione consentita.
Cause, fattori di rischio e terapia della malattia - video
La retinopatia del prematuro è una malattia grave e diffusa. Nonostante la grande percentuale di bambini che guariscono spontaneamente, la malattia deve essere strettamente controllata. La salute degli occhi dei bambini nati prematuri dipende in gran parte dalla velocità della reazione dei genitori: prima riescono a riconoscere la patologia, più efficace sarà il trattamento, maggiori saranno le possibilità che il bambino acquisisca la vista completa.
L'organo della vista svolge un ruolo eccezionale nello sviluppo del bambino nel primo anno di vita. Gli occhi forniscono al cervello oltre il 90% delle informazioni sul mondo che ci circonda. Il sistema nervoso del bambino è in stretta connessione con gli organi di senso. Il primo anno di vita è il periodo più intenso nello sviluppo della funzione visiva. I genitori devono conoscere le fasi principali dello sviluppo degli occhi di un bambino e i possibili problemi per contattare tempestivamente uno specialista.
Piano generale della struttura dell'organo della vista
L'organo della vista è una struttura del corpo umano unica per complessità. Il bulbo oculare e le vie nervose per la trasmissione delle informazioni visive al cervello si sviluppano molto tempo dopo la fine del periodo prenatale e la nascita di un bambino.
Il bulbo oculare è costituito da tre componenti principali:
Per formare un'immagine, il raggio luminoso viene rifratto nelle seguenti strutture anatomiche dell'occhio:
Sulla retina si forma un'immagine invertita dopo che la luce ha attraversato tutte le strutture ottiche del bulbo oculare. Entrambi gli occhi percepiscono l'oggetto in modo diverso. Le informazioni sotto forma di segnale elettrico dalle cellule della retina lungo il nervo ottico vengono inviate a una parte specializzata del cervello, in cui varie immagini invertite di entrambi gli occhi si formano in un'unica immagine dell'oggetto.
Un'immagine invertita di un oggetto sulla retina trasforma il cervello in un'immagine corretta
L'acuità visiva dipende direttamente dalla trasparenza e dal potere di rifrazione dei mezzi ottici e dalla lunghezza del bulbo oculare.
Sviluppo della vista nel primo mese di vita
Tutte le strutture anatomiche del bulbo oculare sopra descritte, così come l'acuità visiva, continuano a svilupparsi dopo la nascita del bambino.
Sarebbe un errore credere che il neonato non veda né senta nulla. Questa affermazione è molto lontana dalla verità. Le sensazioni uditive nel feto si verificano anche durante la vita intrauterina. Le immagini si formano solo dopo la sua nascita.
L'acuità visiva di un neonato è circa un decimo di quella di un adulto. Il bambino durante questo periodo è in grado di distinguere i contorni di oggetti di grandi dimensioni da una breve distanza.
La percezione del colore nei primi giorni di vita è ridotta. La struttura della retina di un neonato implica la presenza di bastoncelli e coni alla periferia. Nella zona centrale (macchia gialla), su cui è costruita l'immagine dell'oggetto, alla nascita ce ne sono pochissimi. Durante il primo mese di vita, i bastoncelli e i coni si spostano gradualmente verso il centro, a seguito del quale il bambino inizia a distinguere i colori rosso vivo e arancione.
I bastoncelli e i coni sono cellule specializzate sensibili alla luce nella retina.
Alla nascita non si forma ancora un'unica immagine di un oggetto basata sulle immagini su entrambe le retine (visione binoculare). Manca un quadro completo del mondo sotto forma di immagini spaziali del bambino durante il primo mese. In questo momento il cervello si abitua solo a ricevere segnali diversi dalle due retine.
La dimensione del bulbo oculare alla nascita è inferiore a quella di un adulto. Nel primo mese di vita si assiste ad una crescita particolarmente rapida delle strutture anatomiche: il cristallino, il corpo vitreo.
La cornea di un neonato è più convessa di quella di un adulto. A questo proposito, la rifrazione della luce nelle sue diverse parti è stata leggermente modificata. Nei neonati si può osservare un'immagine sfocata di un oggetto sulla retina dell'occhio. Il motivo in questo caso è la diversa curvatura della cornea, o astigmatismo.
La crescita corneale può portare ad un astigmatismo transitorio
Anche il nervo ottico, il conduttore delle informazioni dalla retina al cervello, cambia a questa età. Il processo principale è la formazione della guaina mielinica delle fibre nervose.
All'età di un mese, un neonato può seguire un oggetto in movimento e fissare lo sguardo su uno fermo. Durante questo periodo, il bambino può notare il fenomeno dello strabismo: la deviazione della pupilla dall'asse centrale. Tuttavia, fino a sei mesi, gli esperti la considerano una variante della norma.
L'afflusso di sangue alla retina durante questo periodo ha una caratteristica importante: in un neonato i vasi sono più sviluppati nella parte nasale che in quella temporale.
I vasi retinici in un neonato sono più sviluppati nella parte nasale
Visione di un bambino di due mesi
A due mesi l'acuità visiva di un bambino è circa un quinto di quella di un adulto. A questa età il bambino è già in grado di distinguere i lineamenti del viso della madre e persino di riconoscerli. Gli occhi ora possono vedere i contorni degli oggetti a una distanza di circa mezzo metro.
La visione binoculare appare entro la fine del secondo mese di vita. Il cervello ha già imparato a formare un'unica immagine del soggetto. Ora il bambino ha accesso a un'immagine spaziale del mondo.
La visione binoculare consente di vedere l'oggetto in tridimensionale
La macchia gialla della retina si riempie gradualmente sempre di più di coni. Ora il bambino è in grado di distinguere i principali colori vivaci: rosso, blu, giallo, verde. Tuttavia, le sfumature transitorie non sono ancora disponibili per lui. Nei primi due mesi, è meglio che il bambino acquisti giocattoli luminosi.
La crescita del bulbo oculare, del cristallino e del vitreo continua. La cornea assume una forma più familiare.
Le fibre del nervo ottico sono depositate per natura in eccesso nel grembo materno. Alcuni di loro moriranno nei primi due mesi. Questo è un processo programmato. La qualità della visione non ne risentirà.
Le informazioni provenienti da entrambe le metà della retina entrano nel cervello attraverso alcune fibre del nervo ottico
La rete vascolare termina di svilupparsi nella regione temporale della retina.
A questa età, i genitori possono già notare che il bambino è in grado di fissare a lungo lo sguardo su un oggetto fisso. Inoltre il bambino sa già da molto tempo seguire gli oggetti in movimento.
Dr. Komarovsky sulla visione di un bambino - video
Principali risultati del terzo e successivi mesi di vita
Il processo di formazione dell'acuità visiva (rifrazione clinica) richiede molto tempo, fino all'età scolare. Tuttavia, entro la fine del primo anno, il bambino è in grado di distinguere chiaramente gli oggetti vicini da quelli distanti. La lunghezza del bulbo oculare diventerà uguale a quella di un adulto solo all'età di due anni.
La percezione dei colori di un bambino raggiungerà il suo picco tra un anno. Entro 10 mesi, il bambino è in grado di distinguere praticamente tutta la varietà di colori e sfumature del mondo che lo circonda.
Uno sguardo consapevole e un'azione coordinata dei muscoli oculari sono disponibili per un bambino all'età di sei mesi. A questo punto il fenomeno dello strabismo, se esistesse, dovrebbe essere eliminato.
Lo strabismo è il risultato di un lavoro scoordinato dei muscoli oculari.
La formazione della guaina mielinica del nervo ottico nel primo anno è più intensa, ma termina non prima dei due anni di età.
La guaina mielinica fornisce un'elevata velocità di trasmissione degli impulsi nervosi
Entro i tre mesi il bambino è in grado di fissare gli occhi sugli oggetti, trovandosi in posizione eretta nelle mani dei suoi genitori. Sedici settimane dopo la nascita, il bambino riconosce chiaramente sua madre, cosa che è accompagnata da un'espressione emotiva di gioia. Entro cinque mesi, il bambino distingue i volti dei parenti stretti. Entro la fine del primo anno di vita, il bambino riconosce le persone nella foto.
Strabismo nei bambini del primo anno di vita - video
Caratteristiche della visione di un neonato prematuro
La prematurità non è solo una condizione degli organi interni. La visione di un bambino nato prima del termine delle quaranta settimane è molto diversa da quella di uno a termine.
Un bambino nato prima delle 28 settimane di sviluppo fetale non è in grado di rispondere alla luce. Successivamente si notano strabismo e reazione motoria generale.
La fissazione dello sguardo nel primo mese di vita in questi bambini è assente. Con una data di nascita successiva alle 30 settimane, una funzione visiva simile apparirà solo entro i tre mesi di vita. 32–34 settimane di sviluppo nell'utero forniranno al neonato uno sguardo fisso all'età di 1,5–2 mesi. Il diametro della cornea in un bambino aumenta in proporzione alla durata della vita intrauterina.
In un bambino prematuro, l'afflusso di sangue alla retina è poco sviluppato. Minore è l'età gestazionale (intrauterina), maggiore è la probabilità della comparsa di edema della membrana pigmentata dell'occhio e della successiva violazione della sua struttura sotto forma di retinopatia. Spesso, quando si esamina la retina, vengono rilevati focolai di emorragia, localizzati principalmente nella macula.
Il problema principale dell'organo visivo di un bambino prematuro è il rischio di distacco della retina
Sulla retina dell'occhio nei neonati molto prematuri viene rilevata una zona che non contiene alcun vaso (avascolare). A 34 settimane, praticamente non viene osservato.
L'area in cui il nervo ottico entra nella retina (disco) ha bordi sfocati. Un contorno chiaro, insieme ad un colore rosa, appare solo per un periodo di quaranta settimane.
L'area della macula come accumulo di coni nei bambini nati prima della 30a settimana di gravidanza è generalmente assente. Ci vorranno circa tre mesi per svilupparsi. Nei bambini nati alla 34a settimana di gestazione, questo processo dura circa un mese e mezzo.
Problemi dell'organo della vista nel primo anno di vita
I principali fattori predisponenti per lo sviluppo di patologie dell'organo della vista in un bambino del primo anno di vita sono:
I problemi più urgenti della funzione visiva nei bambini del primo anno di vita sono patologie della retina, del cristallino, della rifrazione clinica, dei nervi, dei canali lacrimali.
Problemi dell'organo della vista dei neonati - tabella
| Tipo di patologia | Localizzazione dei processi | L'essenza del problema | Possibile esito della malattia |
| Retinopatia del prematuro | Retina |
| Perdita completa della vista |
| Atrofia parziale del nervo ottico | fibre del nervo ottico | Morte di parte delle fibre nervose |
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| Glaucoma | Strutture della camera anteriore dell'occhio |
| Perdita completa della vista |
| miopia congenita | Bulbo oculare |
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| cataratta congenita | lente | Cataratta |
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| microftalmia congenita | Bulbo oculare | Ridurre le dimensioni del bulbo oculare |
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| Dacriocistite | sacco lacrimale |
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Patologie oculari in un bambino del primo anno di vita - Galleria fotografica
L'atrofia completa del disco ottico porta alla cecità irreversibile 
Il glaucoma può portare al distacco della retina, all’atrofia del nervo ottico e alla completa perdita della vista. 
La cataratta è il risultato di un'infezione da rosolia nell'utero. 
Il microftalmo è un evento comune nell'infezione intrauterina dovuta al virus della rosolia. 
Dacriocistite - un'infiammazione infettiva del sacco lacrimale sullo sfondo dell'ostruzione del canale nasolacrimale 
Il distacco della retina dovuto alla retinopatia può portare alla cecità permanente
Retinopatia del prematuro - video
Come rilevare i problemi di vista in un bambino
Le anomalie anatomiche nella struttura del bulbo oculare (microftalmia) verranno rilevate da un neonatologo immediatamente dopo la nascita.
L'acuità visiva in un bambino del primo anno di vita è praticamente impossibile da determinare con precisione. Le deviazioni negli indicatori di rifrazione clinica vengono rilevate non prima dei due anni di età. I genitori di un bambino nei primi mesi di vita devono essere guidati dalla reazione del bambino alla luce, fissando lo sguardo su un oggetto fermo, seguendo un oggetto in movimento.
L'assenza di una luminosità rosa sulla retina (il cosiddetto effetto occhi rossi) indica un annebbiamento del cristallino (cataratta).
La lacrimazione costante segnala l'ostruzione del canale nasolacrimale. Gonfiore e arrossamento dell'area sotto il bulbo oculare sono una conseguenza di un'infiammazione infettiva del sacco lacrimale (dacriocistite).
Il fenomeno dello strabismo, che non è scomparso dopo i sei mesi di vita, richiede l'attenzione di uno specialista.
Il ruolo dei genitori nello sviluppo dell'organo visivo in un bambino
Lo sviluppo dell'organo visivo in un bambino del primo anno di vita è un compito educativo estremamente importante. Si consiglia di utilizzare le seguenti attività a seconda dell'età del bambino.
Misure per lo sviluppo dell'organo della vista nei neonati - tabella
| 1 mese | 2–3 mesi | 4 mesi | 5–6 mesi | 7–8 mesi | 10-12 mesi |
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| Regala un giocattolo a un bambino |
| Incoraggia tuo figlio a gattonare verso giocattoli interessanti |
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Immagini educative per neonati - Galleria fotografica
Lo studio delle immagini luminose sviluppa la percezione del colore del bambino. 
È utile che il bambino studi le immagini a colori 
I colori vivaci dell'immagine attirano l'attenzione del bambino
La visione è il mezzo più importante di cognizione da parte di un bambino del primo anno di vita del mondo che lo circonda. Lo sviluppo della funzione visiva dipende in gran parte dalla partecipazione attiva dei genitori a questo processo. Il verificarsi di problemi agli occhi è un motivo per programmare una visita da un oculista pediatrico.
Un neonato non ha una buona vista e talvolta sciocca persino i genitori per il fatto che i suoi occhi sono socchiusi, non riescono a mettere a fuoco, sono annebbiati. Domande sulla salute del bambino e sulla vista sono ragioni abbastanza comuni per visitare i pediatri. In questo articolo ti diremo quali sono le caratteristiche della funzione visiva nei bambini del primo anno di vita e come determinare se il bambino vede.
Peculiarità
Il bambino vede il mondo che lo circonda in un modo completamente diverso rispetto agli adulti. Ciò è facilmente spiegabile principalmente da ragioni fisiologiche: gli occhi di un bambino differiscono significativamente nella loro struttura dagli occhi di un adulto. I bambini non nascono con organi visivi completamente adattati a questo mondo e sufficientemente formati. In tutto, senza eccezione, le briciole nel 1o mese di vita, l'acuità visiva è estremamente bassa. Tutto ciò che per noi è un'immagine del mondo che ci circonda, per un neonato è un insieme di punti di diversa illuminazione e intensità. I suoi occhi sono in un continuo processo di formazione.
I bulbi oculari di un neonato sono in proporzione molto più piccoli di quelli di un adulto, e quindi l'immagine del bambino non viene ricevuta sulla retina, ma nello spazio dietro di essa.
Questo spiega perché tutti i bambini soffrono di ipermetropia fisiologica, il che è del tutto normale per loro. Nei primi giorni il bambino non si concentra affatto. Vede principalmente macchie bianche e nere, solo contorni e ad una distanza media di circa 40 centimetri. Ma da distingue perfettamente tra luce e oscurità. In risposta a una fonte di luce intensa, può iniziare a sbattere le palpebre, chiudere gli occhi, provare a chiudersi con una maniglia, rabbrividire con tutto il corpo e il bambino può reagire a una luce troppo acuta e brillante con un grido di rabbia. Questi riflessi sono chiamati riflessi visivi incondizionati. Devono essere controllati nell'ospedale di maternità.
C'è un mito secondo cui la visione di un neonato è sottosopra. Questo non è vero. Se non ci sono patologie cerebrali, gravi difetti congeniti nel suo sviluppo, allora il bambino vede allo stesso modo di tutte le altre persone. Un'immagine invertita non è tipica per i bambini.
Ma molti bambini completamente sani, nati solo un paio di mesi fa, sono caratterizzati da un'ampia varietà di movimenti oculari, che i genitori a volte confondono con strabismo, nistagmo e altri segni di problemi di vista. In effetti, i neonati e i bambini hanno i muscoli oculari molto deboli, e quindi non sorprende che un occhio del bambino ti guardi, e l'altro un po' di lato, no. Questo è un fenomeno temporaneo che, con il normale sviluppo degli analizzatori visivi, scomparirà da solo in un tempo abbastanza breve.
Nei primi tre anni di vita, gli organi visivi del bambino subiscono enormi cambiamenti cardinali. Questo processo richiede un atteggiamento riverente da parte degli adulti, l'eliminazione di tutti i fattori negativi a causa dei quali la vista può formarsi con problemi. Per agire correttamente, madri e padri devono sapere quali processi e in quali fasi di sviluppo si verificano, ciò aiuterà a mantenere la salute del bambino e a notare eventuali deviazioni nel tempo.
Fasi di sviluppo
Gli occhi dell'embrione iniziano a formarsi a 8-10 settimane di gestazione. È importante che in questo momento la madre sia sana e che nessun fattore negativo influenzi la corretta disposizione degli organi visivi, il nervo ottico. Le patologie che si verificano durante il periodo di permanenza nell'utero sono piuttosto difficili da correggere, se non del tutto.
Nella pancia di sua madre, il bambino distingue tra luce e oscurità, mostra riflessi visivi incondizionati, ma non vede la luce intensa, abituandosi a un'atmosfera buia e fioca. Dopo la nascita, il bambino deve adattarsi alle nuove condizioni di vita. Per distinguere qualcos'altro oltre alla luce, il bambino inizia a circa 3 settimane dopo la nascita. È in questa fase che inizia a formarsi la visione degli oggetti e dei colori.
All'inizio del secondo mese di vita indipendente, il bambino riesce già a tenere gli occhi su oggetti grandi e luminosi che si trovano a non più di 60 cm di distanza da lui per un tempo molto breve. Entro 3 mesi, il bambino è in grado di seguire il giocattolo silenzioso con i suoi occhi ancora per molto. Inoltre, il giocattolo stesso ora può muoversi a destra e a sinistra, su e giù. Il bambino ripete movimenti simili con i bulbi oculari, gira la testa verso un oggetto luminoso che gli interessa.
Entro sei mesi, i bambini sviluppano la visione stereoscopica. Il bambino si concentra sugli oggetti senza problemi, li segue con lo sguardo, può allungare la mano e prendere i giocattoli tra le mani.
La percezione del colore si forma gradualmente: all'inizio i bambini iniziano a distinguere il rosso e a dargli la preferenza. Poi vedono il giallo. Verde e blu: vengono compresi e realizzati per ultimi.
Dopo i 6 mesi i più piccoli imparano a vedere gli spazi lontani. La visione stereoscopica consente loro di vedere il mondo come voluminoso, a tutti gli effetti, e le capacità migliorative del corpo (impara a sedersi, gattonare, camminare) stimolano gradualmente lo sviluppo della parte corticale del cervello, che è anche responsabile della accumulazione di immagini visive. Il bambino impara a valutare la distanza tra gli oggetti, per superarla anche la combinazione di colori nella seconda metà della vita diventa più satura.
L'ipermetropia fisiologica congenita, comune a tutti i bambini, di solito scompare entro 3 anni. Durante questo periodo, i bulbi oculari dei bambini crescono attivamente, i muscoli oculari e il nervo ottico si sviluppano e migliorano. Gli organi visivi di un bambino diventano il più simili possibile agli adulti solo all'età di 6-7 anni.
In nessuna fase dell'età un bambino sperimenta cambiamenti e trasformazioni così drammatici negli organi visivi come nel primo anno di vita.
Sondaggi
I bambini vengono sottoposti al primo esame da un neonatologo mentre sono ancora in maternità. Permette con un alto grado di precisione di stabilire la maggior parte delle patologie congenite degli organi visivi. Questi includono la retinopatia neonatale, la cataratta congenita e il glaucoma, l'atrofia del nervo ottico e altri disturbi visivi. Gravi patologie congenite sono spesso accompagnate da manifestazioni di segni esterni come il nistagmo (spasmi e contrazioni delle pupille) e la ptosi (abbassamento della palpebra). Tuttavia, un esame presso l'ospedale di maternità non può essere considerato affidabile al 100%, poiché molte malattie, comprese quelle geneticamente ereditate, si sviluppano solo con il tempo.
Ecco perché è così importante che i bambini, soprattutto quelli prematuri, vengano esaminati tempestivamente da un oculista. Il primo esame è sempre all'età di 1 mese. A questa età, il medico si limita a valutare i riflessi visivi, compreso un test della luce per la pupilla, nonché un esame generale degli occhi: forma e dimensione dei bulbi oculari, pupille, purezza (chiarezza) del cristallino.
Il prossimo controllo per i neonati prematuri è previsto a 3 mesi e poi a sei mesi. Per i bambini nati a termine è sufficiente un test ogni 6 mesi.
A sei mesi, il medico sarà in grado di farsi un'idea più dettagliata della funzione visiva del bambino. Non solo valuterà visivamente lo stato degli occhi con l'aiuto di dispositivi, ma controllerà anche la loro attività motoria, concentrandosi su oggetti, sincronismo di reazione, accomodamento e rifrazione. Il medico dirà ai genitori di un bambino di sei mesi con un alto grado di precisione se un leggero strabismo nel loro bambino è funzionale e innocuo o se si tratta di un cambiamento patologico che necessita di correzione.
Se i genitori dubitano che il bambino veda bene, il medico può provare a esaminare la vista del bambino utilizzando una tavoletta speciale. Una metà del foglio è ricoperta da strisce bianche e nere, la seconda è bianca. La mamma chiude un occhio al bambino e il dottore le avvicina questo lenzuolo al viso. Se il bambino inizia automaticamente a guardare la parte a strisce del tavolo, allora vede e non c'è motivo di preoccuparsi.
L'oftalmologo può condurre lo stesso studio al successivo esame programmato, che deve essere effettuato entro 1 anno. Dopo un anno e mezzo, la tabella diagnostica di Orlova viene utilizzata per valutare l'acuità visiva; se vengono rilevate violazioni, il grado e la gravità del problema vengono controllati utilizzando tecniche e dispositivi speciali. Dopo un anno e mezzo si consiglia di controllare la vista del bambino 2 volte l'anno.
Come controllarti?
È abbastanza difficile controllare da soli la vista di un neonato e di un bambino a casa. Tuttavia, ci sono sintomi a cui i genitori devono prestare attenzione e consultare il medico il prima possibile, che aiuterà a condurre un esame completo e dettagliato in clinica:
- Il bambino è nato in una famiglia in cui i parenti stretti hanno problemi di vista. Con un alto grado di probabilità, il bambino erediterà la patologia, dovrebbe essere osservato da un oculista il più spesso possibile.
- Il bambino è nato prematuro.
- A 1 mese, il bambino non risponde con la costrizione della pupilla se gli punti una torcia in faccia.
- Dopo 3 mesi, il bambino non si concentra più su giocattoli grandi e luminosi, reagisce solo a sonagli e cigolii "sonanti", senza notare giocattoli e oggetti che non emettono alcun suono.
- All'età di 4 mesi non segue il giocattolo che si sta muovendo.
- All'età di 5-7 mesi, il bambino non riconosce i volti dei parenti e non li distingue dai volti degli estranei, non prende i giocattoli, non cerca di afferrarli con le mani.
- Se c'è secrezione purulenta o di altro tipo dagli organi della vista.
- Se i bulbi oculari del bambino hanno dimensioni diverse.
- Se gli alunni si muovono involontariamente su e giù o da un lato all'altro, finemente tremante.
- Se il bambino "falcia" notevolmente con un occhio.
- All'età di un anno, il bambino non presta attenzione agli uccelli per strada, ad altri oggetti abbastanza distanti.
Tutti questi segni non possono parlare indipendentemente di una possibile patologia degli analizzatori visivi, ma sono un motivo molto convincente per visitare un oculista non programmato.
Sviluppo
Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dello sviluppo della vista nei bambini del primo anno di vita (AFO) diranno ai genitori cosa e come fare per promuovere lo sviluppo della funzione visiva del bambino. Se il bambino è stato portato dall'ospedale e sistemato in una stanza buia dove c'è poca luce solare, tutte le fasi della formazione della vista possono avvenire con un ritardo significativo. Per i neonati è molto importante che la stanza sia luminosa, in modo che non ci siano fonti di luce intensa e specchi accanto alla culla. L'accesso al lettino deve avvenire da tutti i lati in modo che il bambino si abitui a guardare persone e oggetti sia dal lato destro che da quello sinistro.
Nei primi giorni e persino nelle prime settimane, il bambino non ha bisogno di giocattoli, perché comunque non li vedrà davvero. Ma già entro 3-4 settimane di vita, puoi attaccare un cellulare alla culla o appendere sonagli. Il requisito principale che aiuterà a mantenere la salute degli occhi del bambino è la distanza dal viso al giocattolo. Non dovrebbe essere inferiore a 40 centimetri.
Per lo sviluppo della funzione visiva, sarà utile anche sollevare un giocattolo o un cellulare dal viso del bambino a una distanza di 50-60 centimetri.
Da un mese e mezzo, a un bambino possono essere mostrate immagini in bianco e nero costituite da semplici elementi geometrici. Possono essere trovati su Internet e stampati su fogli in formato A 4. Tali semplici esercizi contribuiscono allo sviluppo del nervo ottico, dei muscoli oculari, il bambino impara a percepire immagini contrastanti.
All'inizio è meglio usare giocattoli sonori, entro 3 mesi sarà possibile passare ai giocattoli silenziosi. I primi sonagli non dovrebbero contenere troppi elementi di tutti i colori dell'arcobaleno. Al centro, è meglio posizionare gli elementi rosso e giallo, blu e verde: spostarli il più possibile ai lati, il loro bambino imparerà a distinguere molto più tardi. La dimensione di un elemento, che gli occhi del bambino riescono a distinguere più o meno chiaramente, non deve superare i 5-6 centimetri.
La patologia dell'organo della vista nei bambini prematuri è una delle principali nella pratica di un oftalmologo pediatrico. Le malattie più gravi sono la retinopatia del prematuro (RP), l'atrofia parziale del nervo ottico, il glaucoma, la miopia congenita, anomalie dello sviluppo che portano alla cecità.
Un problema urgente è la ROP, una malattia proliferativa vascolare della retina dei primi mesi di vita prematuri. Il team del nostro dipartimento è stato il primo in Russia a iniziare a lavorare su questo problema. La prima pubblicazione nel Paese dedicata all'RN è stata realizzata dal personale del dipartimento nel 1993.
La prevenzione della disabilità visiva nei neonati prematuri è dovuta alla diagnosi precoce e al trattamento tempestivo.
Le gravi condizioni generali del bambino, essendo nell'incubatrice, l'immaturità dell'organo della vista richiedono una formazione professionale speciale di un oftalmologo e la conoscenza delle caratteristiche oftalmologiche di questo contingente.
Bersaglio
Caratterizzare le caratteristiche dell'organo visivo di un bambino prematuro, a seconda dell'età gestazionale.
materiale e metodi
Nel reparto di terapia intensiva e nel reparto per l'allattamento dei neonati prematuri dell'ospedale clinico cittadino n. 8 sono stati esaminati 235 bambini prematuri. L'età gestazionale era di 26-36 settimane. Peso corporeo alla nascita da 740 a 2200 g.
I bambini sono divisi in gruppi a seconda dell'età gestazionale: meno di 28 settimane - 26 bambini; 29-30 settimane - 42 bambini; 31-32 settimane - 60 bambini; 33-34 settimane - 51 bambini; 35-36 settimane - 56 bambini.
Tra i metodi oftalmologici è stato utilizzato un esame esterno, la presenza della vista è stata valutata dalla reazione generale del bambino alla luce (riflesso di Peiper, strabismo), dalla reazione diretta e amichevole delle pupille alla luce, la sensibilità della cornea è stata determinato, è stata utilizzata la biomicroscopia, è stata esaminata la presenza di pellicola precorneale, sono state eseguite cheratometria, pupillometria, oftalmoscopia. . La midriasi è stata ottenuta con una singola instillazione di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato. I risultati degli studi sono stati registrati nella tabella di esame dei bambini prematuri da noi sviluppata.
Durante l'esame del fondo, è stata utilizzata l'oftalmoscopia inversa utilizzando un oftalmoscopio Skepens, un oftalmoscopio elettrico e lenti di ingrandimento con un potere di 20 e 29 diottrie. Per dettagliare gli elementi del fondo, è stata utilizzata una telecamera pediatrica retinale ad ampio campo. La vera IOP è stata misurata con il metodo del microcontatto utilizzando il tonometro Icare, TIOLAT (Finlandia).
Risultati e discussione
La presenza della vista nei neonati prematuri è valutata dalla reazione del bambino alla luce: strabismo, riflesso di Peiper (con una forte illuminazione degli occhi dei neonati, si osserva una rapida inclinazione della testa all'indietro). Questo fenomeno è notato da noi nei bambini prematuri - fino a 3 mesi di vita. Oltre a quanto sopra, la visione del bambino viene valutata dalla reazione diretta e amichevole degli alunni alla luce. La mancanza di reazione del bambino alla luce può essere notata in condizioni generali gravi e non è un criterio determinante per l'assenza di vista.
Nella fascia di età con un'età gestazionale fino a 28 settimane, il bambino non risponde alla luce durante le prime due settimane di vita. Nel 46,2% si nota una reazione motoria generale del bambino e nel 30,8% solo strizzando gli occhi. Quanto maggiore è l'età gestazionale del bambino e l'età successiva alla nascita, tanto più attivamente egli reagisce ad uno stimolo luminoso (ansia, eccitazione motoria generale), che è ovviamente associato alla maturazione delle parti periferiche e centrali del sistema nervoso, sviluppo del centro della retina. Le funzioni visive nei bambini prematuri si sviluppano molto più lentamente rispetto ai bambini nati a termine. La fissazione a breve termine appare entro 2,5-3 mesi nei nati con un'età gestazionale fino a 30 settimane; a 1,5-2 mesi con una gestazione di 31-32 settimane e a 1-1,5 mesi a 33-34 settimane, mentre è a termine durante la prima settimana.
palpebre. La pelle delle palpebre di un bambino prematuro è sottile, liscia, vellutata. Piega orbito-palpebrale debolmente espressa. La rete vascolare traspare dalla pelle, le teleangectasie vengono rilevate nel 24,0%. Nella maggior parte dei neonati le palpebre sono leggermente gonfie (50,6%), nel 31,6% si osserva un pronunciato ripiegamento delle palpebre. Le pieghe non sono profonde, si raddrizzano facilmente. La pelle delle palpebre è sufficientemente idratata, il turgore è ridotto. Nella maggior parte dei bambini, le palpebre sono chiuse, viene rilevata una rara apertura a breve termine (per 1-2 secondi) della fessura palpebrale, che non è associata all'uso di fattori irritanti. Le palpebre di entrambi gli occhi spesso si muovono in modo irregolare durante l'apertura e la chiusura. In caso di una condizione grave del bambino è possibile l'apertura della fessura palpebrale, seguita dal possibile sviluppo di cheratite in quest'area. Man mano che il bambino cresce, durante la veglia, apre gli occhi e allo stesso tempo si verificano rari battiti di ciglia, la cui frequenza aumenta con l'età; i movimenti del bulbo oculare diventano sincroni.
La fessura palpebrale di un bambino prematuro è stretta. La sua dimensione orizzontale dipende dall'età gestazionale del bambino e dalle caratteristiche individuali. La dimensione orizzontale media in un bambino con un'età gestazionale inferiore a 28 settimane è 12,3 mm, a 35-36 settimane - 14,0 mm.
Organi lacrimali. La congiuntiva di un bambino prematuro è inumidita, ma non c'è lacrimazione quando si piange. La comparsa di lacrime nei bambini prematuri avviene un po' più tardi rispetto a quelli a termine. Una netta separazione delle lacrime durante il pianto nella maggior parte dei neonati molto prematuri viene rilevata solo entro 3 mesi, in quelli a termine - entro 2 mesi.
La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare è sottile, delicata, trasparente, con una tinta opaca, la sua sensibilità è assente. La rete vascolare della congiuntiva delle palpebre è chiaramente espressa. I passaggi delle ghiandole di Meibomio sono ben sagomati, i cui dotti escretori si aprono nello spazio intramarginale. Nella maggior parte dei casi, la vascolarizzazione della congiuntiva bulbare è chiaramente visibile. Nel 20% si nota chemosi post-traumatica in combinazione con edema corneale. Dopo diversi giorni di instillazione di gocce vitaminiche e glucosio al 40%, questi fenomeni scompaiono.
Le emorragie sottocongiuntivali vengono rilevate più spesso nei bambini con parto lungo (nel 16,6% dei bambini con un'età gestazionale di 35-36 settimane), probabilmente a causa del parto difficile dei bambini più in sovrappeso. Queste emorragie si risolvono da sole e senza lasciare traccia.
La membrana precorneale è presente in tutti i neonati pretermine, ma è instabile e il suo tempo di rottura aumenta in proporzione all'età gestazionale, da 4 secondi nei neonati nati prima delle 28 settimane a 10 secondi nei neonati con prematurità di grado 1. Secondo Shamshinova A.M. et al. (1998) ridurre questo tempo a 10 secondi è considerato un fallimento del film.
Cornea. Studi cheratometrici hanno dimostrato che il diametro della cornea aumenta in modo proporzionale all'età gestazionale, essendo di 8 mm nei bambini sotto le 28 settimane di gestazione e di 9 mm a 35-36 settimane di età.
La sensibilità della cornea e il riflesso dell'ammiccamento nei neonati prematuri alla nascita e nei primi giorni di vita sono completamente assenti. Nel 100% dei casi la cornea dei bambini è opalescente. Quanto più il bambino è prematuro, tanto più intensa è l'opalescenza. Quando viene instillata una soluzione di glucosio al 40%, la trasparenza della cornea non cambia, cioè l'opalescenza ha un carattere fisiologico. Il grado di opalescenza dipende dall'età gestazionale, dall'età del bambino. Tutti i bambini con un'età gestazionale fino a 28 settimane presentano una forte opalescenza della cornea. Nei bambini con età gestazionale di 35-36 settimane si nota alla nascita una leggera opalescenza. L'opalescenza fisiologica nei bambini prematuri scompare in 3-3,5 mesi. Secondo uno studio istologico, l'opalescenza è dovuta alla predominanza dei cheratociti sugli epiteliociti, all'elevata idrofilia della sostanza interstiziale (Sidorenko E.I., Bondar N.O., 2008).
La sclera di un neonato prematuro è sottile, con una tinta bluastra nell'84,0%. Nel 16,0% dei neonati, la sclera presenta una colorazione giallastra, che è associata all'iperbilirubinemia nei bambini con emorragie e alla gravità dell'ittero coniugativo.
Le strutture dell'occhio che forniscono la produzione e il deflusso del fluido intraoculare in un bambino prematuro sono morfologicamente immature. Sulle sezioni istologiche degli occhi alla 24a settimana di gestazione, l'angolo della camera anteriore è molto stretto, la trabecola ha un aspetto compatto, al posto delle placche è presente un conglomerato di tessuto privo di spazi. Il canale del casco non è differenziato e comincia ad aprirsi a partire dalla 26a settimana di gestazione. Il complesso di drenaggio è completamente formato entro 38 settimane di gestazione, ma l'angolo della camera anteriore è stretto, il canale del timone è aperto in modo non uniforme. Il corpo ciliare alla 25a settimana di gestazione è una rete lasca di cellule mesenchimali senza segni di orientamento e differenziazione ordinati. La differenziazione inizia a 26 settimane e termina praticamente a 38 settimane.
Nei neonati (prematuri e a termine) di età inferiore a 4 settimane di vita, la PIO reale, misurata con il metodo del microcontatto con un tonometro IcareTiolat, è in media di 6,3 mm Hg. Va notato che questo metodo è più informativo nei neonati rispetto al metodo Maklakov e Shiots, poiché la pressione esterna sul bulbo oculare, il pianto di un bambino, i dilatatori delle palpebre possono aumentare la IOP fino a 30-40 mm Hg. I valori medi della vera IOP nei neonati prematuri non dipendono dalla gestazione, dal peso corporeo, dal sesso, ma dipendono dall'età postconcettuale e sono pari a 8,7 mm Hg. nei bambini fino a 50 settimane di età post-concettuale e si avvicinano praticamente a quelli degli adulti dopo le 50 settimane di età post-concettuale, con una media di 11,6 mm Hg. .
L'iride nei bambini prematuri è grigia, monotona, con una sfumatura bluastra. Nella stragrande maggioranza dei bambini, la struttura dell'iride (cripte e lacune) non è pronunciata e inizia a delinearsi solo a partire dalla 33-34a settimana.
Allievo. Il diametro della pupilla varia con l'età gestazionale. Nei neonati molto prematuri con età gestazionale inferiore a 28 settimane, il 62,5% presenta una dilatazione patologica della pupilla fino a 5 mm, associata alla gravità delle condizioni generali del bambino e a gravi disturbi del sistema nervoso centrale. Il diametro medio della pupilla a questa età è compreso tra 3,5 e 4,5 mm. All'età di 35-36 settimane, questa cifra è di 1,5-2 mm, che corrisponde agli indicatori nei bambini a termine. Nella maggior parte dei casi (55,5%) la reazione degli alunni alla luce nei bambini dei primi giorni di vita (diretta e amichevole) è assente. Una chiara reazione delle pupille alla luce appare non prima delle 31-33 settimane di gestazione. Una reazione amichevole si osserva nei bambini a partire dalla 31a settimana di gestazione. La dimensione delle pupille di entrambi gli occhi è quasi la stessa.
membrana pupillare. È una capsula vascolare embrionale del cristallino, che copre la superficie anteriore del cristallino nella zona pupillare. All'età di 25 settimane, la membrana vascolare occupa quasi l'intero spazio della pupilla, a 29-30 settimane - in su a 2/3 dell'alunno; a 31-32 settimane - fino a 1/2, e all'età di 33-34 settimane - non più di 1/3 dello spazio pupillare. Man mano che il bambino cresce, i vasi della capsula del cristallino anteriore si svuotano e scompaiono nella direzione dalle sezioni centrali verso la periferia. Pertanto, la dimensione della membrana pupillare può essere utilizzata per giudicare il grado di prematurità. Queste caratteristiche furono sottolineate anche da H.M. Hitner (1977).
Nel 18% dei casi si osserva la persistenza dell'arteria ialoide. Nell'a.hyaloidea profondamente prematura si verifica nel 26% dei casi; nei nati a 35-36 settimane - 10%. Sembra un filo attaccato alla testa del nervo ottico, l'altra estremità è libera. In futuro è possibile la regressione di questa nave, ma nel 13% viene preservata l'arteria ialoide.
Fondo oculare. I neonati molto prematuri (fino a 25 settimane) possono avere difficoltà nell'oftalmoscopia del fondo a causa della grave opalescenza corneale e della presenza di una membrana vascolare embrionale.
Nella maggior parte dei casi (42,5%) i bambini molto prematuri (fino a 25 settimane) presentano uno sfondo del fondo grigio-giallo. Con l'aumentare dell'età gestazionale, lo sfondo del fondo diventa prima rosa-giallastro e poi rosa pallido, come nei bambini a termine. Nei bambini di età compresa tra 35 e 36 settimane, lo sfondo del fondo nella maggior parte dei casi (70,6%) ha un colore rosa-giallastro e nel 17,6% - rosa pallido. Alla periferia, lo sfondo è più chiaro, con una sfumatura ardesia. Peripapillare nel 21,7% dei bambini sono presenti aree giallastre della retina pastosa. L'11,6% dei bambini presenta un edema retinico diffuso. Quanto più profondamente prematuro è il bambino, tanto maggiore è la probabilità che abbia edema retinico (nel 57,2% dei casi nei neonati molto prematuri e nell'11,1% dei casi nei bambini con un'età gestazionale di 35-36 settimane). L'edema retinico e l'ischemia sono più comuni nei bambini che successivamente sviluppano la ROP rispetto ai bambini sani.
Nel 16,7% dei bambini nei primi giorni di vita si osservano emorragie retiniche e preretiniche, localizzate principalmente nella zona centrale. Le emorragie che si sono verificate nel periodo perinatale si risolvono bene.
Anche i vasi del fondo hanno le loro caratteristiche nei neonati prematuri: i loro confini non sono chiaramente definiti, non c'è riflesso della luce sui vasi. Al bordo del disco ottico, i vasi retinici non hanno ancora un diametro costante, quindi il loro confronto viene effettuato ad una certa distanza dal bordo del disco, principalmente nei quadranti temporali del fondo, dove si trovano coppie di vasi comparabili più comune. Il rapporto tra il calibro delle arterie e delle vene della retina nei neonati pretermine alla nascita è in media 1:2-2,5, che corrisponde agli indicatori dei bambini a termine. Un forte restringimento del calibro dei vasi sanguigni (vene e arterie) si osserva nel 27,5% dei casi, un restringimento delle arterie nel 36,2%, una pletora di vene nel 21,7%.
In media, il calibro dei vasi nelle parti centrali del fondo alla nascita nei bambini molto prematuri è 1/3-1/4 del calibro dei bambini a termine.
Alla periferia, i vasi nei neonati molto pretermine hanno caratteristiche proprie. Questi vasi, come quelli centrali, sono ristretti. Le arterie e le vene si ramificano in modo dicotomico, mentre i rami terminali non raggiungono l'estrema periferia della retina. Tra le estremità dei vasi e l'ora serata si forma una zona avascolare. Quanto più profondamente prematuro è il bambino, tanto più ampia è questa zona. La zona avascolare differisce di colore dal centro della retina (ha una tinta più grigia rispetto alle sezioni centrali del fondo). Man mano che il bambino cresce, quest'area diventa gradualmente rosa, diminuisce di dimensioni e si confronta a colori con il resto della retina. In questo caso i vasi "crescono" fino alla periferia della retina senza disturbare la loro divisione dicotomica.
Disco ottico. La maggior parte dei neonati prematuri (80,3%) sono grigi. Il colore giallastro del disco ottico inizia ad acquisire nei bambini a partire da 33 settimane (15,1%) e solo nel 4,6% dei bambini di età superiore a 33 settimane il disco ottico acquisisce una tinta rosata. Tutti i bambini presentano un anello pigmentato attorno al disco (maggiore è il grado di prematurità, più ampio è l'anello), nonché un bordo sclerale biancastro. Nel 60,6% dei casi i confini dell'ONH sono visibili, ma non del tutto chiari, poiché l'ONH pallido si fonde con l'anello sclerale. Nel 39,4% dei casi, i contorni del disco sono sfumati sullo sfondo, di regola, della retina edematosa. È stata rivelata la dipendenza della chiarezza dei confini dell'ONH dall'età (i contorni dell'ONH erano sfumati nel 60,0% dei casi nei neonati molto prematuri e nel 22,2% nei bambini con un'età gestazionale di 35-36 settimane). L'imbuto vascolare sul disco ottico non è espresso. L'aspetto di un colore giallastro del disco ottico indica la mielinizzazione delle fibre del nervo ottico, e la tinta rosa pallido del disco caratterizza la maturazione morfologica delle fibre e dei vasi del nervo ottico.
Zona centrale. In tutti i neonati prematuri l'area maculare non è differenziata, i riflessi maculare e foveolare sono assenti. La formazione del riflesso maculare nella zona centrale del fondo nei bambini molto prematuri inizia all'età di 3-3,5 mesi, a 29-30 settimane - a 2,5-3 mesi, a 31-32 settimane - a 1,5- 2,5 mesi mesi, a 33-34 settimane, così come a termine, a 1-2 mesi, che di solito coincide con lo sviluppo delle funzioni visive in un bambino.
La zona avascolare si trova alla periferia del fondo, ha una tinta grigia. Normalmente, la vascolarizzazione retinica termina al momento della nascita del bambino. Nei neonati profondamente prematuri, la zona avascolare si verifica nel 100% dei casi, in 35-36 settimane - nel 42% dei casi. Quasi tutti i bambini nati prima delle 34 settimane di gestazione presentano una zona avascolare, la cui ampiezza è inversamente proporzionale all'età gestazionale.
Pertanto, l'organo visivo di un bambino prematuro presenta una serie di caratteristiche, la cui conoscenza è necessaria per la corretta interpretazione degli esami oftalmologici e la diagnosi tempestiva della patologia, tra cui la più grave è la retinopatia del prematuro.
La medicina moderna ha fatto molti passi avanti e ora i bambini nati prematuri vengono allattati con successo. Tuttavia, il corpo di questi bambini è vulnerabile, poiché molti dei loro organi e sistemi non sono ancora completamente formati. Per questo motivo, i neonati prematuri possono sviluppare varie condizioni patologiche. Una di queste patologie si verifica sullo sfondo del sottosviluppo della retina e si chiama retinopatia.
Cos'è la retinopatia
La formazione della retina dell'occhio termina solo entro il 4° mese di vita di un bambino, quindi, se il bambino non nasce in tempo e fattori esterni negativi (atmosfera, ossigeno, illuminazione) influenzano il corpo di un bambino prematuro, la retina è quasi sempre danneggiato.
Per la prima volta la patologia è stata descritta in un momento in cui i medici hanno imparato ad allattare i bambini nati prematuri. Inizialmente, il danno retinico dovuto alla prematurità veniva chiamato fibroplasia retrolentale. Si credeva che la malattia si sviluppasse a causa dell'uso di incubatrici con un alto livello di ossigeno. Successivamente, i medici hanno scoperto che la malattia è anche associata a una durata insufficiente del periodo intrauterino, a un basso peso alla nascita del bambino (meno di 1,5 kg) e a varie violazioni del normale corso della gravidanza.
Sotto l'influenza delle ragioni di cui sopra, si verificano deviazioni nel corretto sviluppo della retina, in particolare la sua vascolarizzazione (la formazione dei vasi sanguigni) è disturbata. C'è un arresto nello sviluppo di vasi sani, che dovrebbero fornire un'alimentazione adeguata alla retina. I meccanismi compensatori attivati a seguito di questo disturbo portano alla formazione di nuovi vasi difettosi che non riescono a svolgere le loro funzioni, crescono nel corpo vitreo, spesso vengono danneggiati e causano emorragie.
A causa della malnutrizione della retina, sulla sua superficie e negli strati interni iniziano cambiamenti fibrotici (crescita del tessuto connettivo, cicatrizzato). Queste cicatrici possono causare lacerazioni e distacco della membrana e, infine, portare alla completa perdita della vista. Di norma, entrambi gli occhi sono colpiti. Se un occhio è coinvolto nel processo più dell'altro, il bambino sviluppa strabismo.
La retinopatia si verifica in un bambino su cinque nato fuori dal tempo e circa l'8% di loro soffre di forme gravi di questa patologia.
Lo sviluppo dei vasi della membrana retinica del feto inizia nel secondo trimestre di gravidanza (a 16 settimane) e procede dalla testa del nervo ottico fino ai bordi dell'occhio. Questo processo è completato al momento della nascita del bambino (40 settimane). Quanto prima nasce il bambino, tanto più piccola è l'area della retina con vasi normalmente sviluppati, tanto più grandi sono le zone avascolari (prive di vasi) e maggiore è la probabilità della malattia.
L'inizio dello sviluppo della retinopatia, di regola, avviene alla fine del primo mese di vita di un bambino prematuro e il picco si verifica all'ottava settimana.
Classificazione della patologia + gradi
La patologia è classificata secondo i seguenti criteri:
- localizzazione della lesione (relativa al nervo ottico);
- la portata del processo;
- stadi della malattia: si distinguono complessivamente 5 stadi, di cui i primi due possono causare l'autoguarigione della malattia, che avviene nel 65-75% dei bambini; stadio 3 - soglia, dopo di che la malattia passa alla fase cicatriziale (4-5 stadi) e in questo momento il bambino necessita di un trattamento chirurgico urgente;
- decorso clinico - ha 3 fasi:
- attivo (acuto);
- regressione;
- cicatriziale.
Nell'80% dei casi la malattia ha un decorso classico e attraversa alternativamente tutte e 5 le fasi. Ma a volte la retinopatia procede in modo atipico.
L'alto grado di aggressività della patologia e la rapida velocità del suo sviluppo sono indicati con il termine speciale "plus-disease". Clinicamente, questo sintomo è caratterizzato dall'espansione e dalla forte tortuosità dei vasi della retina nella regione del nervo ottico, da estese emorragie. La comparsa di questi segni può avvenire in qualsiasi stadio della malattia, molto spesso compaiono anche prima dell'esordio dello stadio 1. Ciò indica che la patologia ha una natura fulminante e maligna.
C'è anche un sintomo –"plus-disease" - uno stato limite tra i vasi normalmente sviluppati e i cambiamenti che si verificano con "plus-disease".
Separatamente, si distingue una forma rara, grave, rapidamente progressiva: retinopatia posteriore aggressiva della prematurità. Questa forma è una variante indipendente del decorso della fase attiva della malattia. Ha una prognosi estremamente sfavorevole e spesso porta alla cecità irreversibile.
Video - Cos'è la retinopatia del prematuro
La fase attiva, di norma, dura da 1 mese a sei mesi e può terminare con una regressione completa dei sintomi della malattia (nei primi 2 stadi) o con una fase cicatriziale con varie alterazioni del fondo dell'occhio fino a distacco completo della retina.
I cambiamenti cicatriziali possono avere 5 gradi:
- 1 grado - cambiamenti minimi nelle parti lontane dalla zona centrale del fondo, mentre le funzioni visive sono quasi completamente preservate;
- Grado 2 - caratterizzato da uno spostamento della parte centrale della retina e da alterazioni degenerative nelle zone periferiche, che possono successivamente provocare un distacco secondario della membrana;
- Grado 3 - si manifesta come un grave danno all'area in cui il nervo ottico entra nella retina, il suo spostamento significativo e i cambiamenti degenerativi non solo nelle zone periferiche, ma anche in quelle centrali;
- 4 grado: si formano cicatrici ruvide della retina, che portano ad un significativo deterioramento della vista;
- Grado 5: distacco assoluto della retina, che porta alla completa perdita della vista.
I cambiamenti cicatriziali nella retina possono essere minori e non avere quasi alcun effetto sull'acuità visiva, oppure portare al completo distacco della retina e alla perdita della vista.
Cause della malattia e fattori di rischio
Già nel 1951 fu scoperta una connessione tra la malattia e l'influenza aggressiva di un'elevata concentrazione di ossigeno nelle incubatrici per neonati. Nella retina dell'occhio, i processi metabolici avvengono senza la partecipazione dell'ossigeno - attraverso la glicolisi (decomposizione del glucosio senza ossigeno con rilascio di energia). Sotto l'influenza dell'ossigeno, così necessario per l'allattamento dei bambini prematuri, la glicolisi viene significativamente inibita e la retina muore, venendo gradualmente sostituita dal tessuto connettivo.
Questa scoperta fu l'inizio di una nuova ricerca e oggi è noto che la retinopatia del prematuro è una malattia multifattoriale, la cui insorgenza è influenzata da molti processi diversi. Il gruppo a rischio è costituito dai bambini di peso inferiore a un chilo e mezzo e nati prima delle 32 settimane. Inoltre, il rischio di sviluppare la malattia è molto più elevato se il bambino è stato sottoposto a ventilazione meccanica (ventilazione artificiale) per più di 3 giorni e ossigenoterapia prolungata.
I fattori provocanti sono anche:
- infezioni gravi portate dalla madre durante la gravidanza;
- ipossia, asfissia, emorragia cerebrale dovuta a complicazioni durante la gravidanza e il parto.
Uno dei fattori che possono influenzare l'insorgenza della retinopatia è l'esposizione alla luce della retina immatura di un bambino prematuro. In condizioni naturali, lo sviluppo della retina si completa al buio, nell'utero, e un'illuminazione eccessiva ha un effetto dannoso sugli occhi.
Sintomi e segni in un bambino
Le uniche manifestazioni di retinopatia nei primi stadi di sviluppo (stadi 1-3) sono dati oggettivi derivanti da esami oftalmologici, quindi sono generalmente considerati sintomi della malattia. Nelle fasi iniziali i sintomi oculari (diminuzione della vista, dolore agli occhi) sono assenti.
La visione del bambino, anche nata in tempo, si sviluppa gradualmente. Il neonato ha solo una sensazione generale di luce, il bambino può determinarne la fonte in un mese e mezzo - due. La capacità di seguire gli oggetti si sviluppa entro tre o quattro mesi e entro sei mesi appare la visione degli oggetti: il bambino raggiunge con la mano l'oggetto che gli interessa. In futuro, le funzioni visive continueranno a migliorare e questo processo sarà completato solo all'età di 6 anni. Pertanto, i primi stadi della retinopatia, che di solito iniziano a quattro settimane di età, non possono essere notati né dalla madre, né dal pediatra, né dal neonatologo. Questo può essere fatto solo da un oculista utilizzando apparecchiature di esame adeguate..
Nel suo sviluppo, la retinopatia del prematuro attraversa alternativamente cinque stadi, le cui manifestazioni esterne sono visibili solo a partire dal terzo, quarto o quinto
Esternamente, le manifestazioni della retinopatia possono essere notate solo negli ultimi stadi della malattia - negli stadi 4 e 5, quando si sono già formati cambiamenti cicatriziali nella retina. Questi segni visibili includono:
- cambiamento nel colore della pupilla (diventa grigio);
- sviluppo di strabismo (se un occhio è colpito più dell'altro);
- disturbo del comportamento infantile
- cessa di fissare lo sguardo sugli oggetti;
- non reagisce alla luce;
- non distingue gli oggetti di grandi dimensioni a breve distanza da esso.
Questi sintomi indicano che forse è già mancato il momento favorevole per un trattamento efficace e che il processo è andato troppo oltre, cioè che è stata lasciata indietro la soglia del terzo stadio. Pertanto, la diagnosi tempestiva è molto importante, che consiste nell'esame iniziale del bambino da parte di un oculista (entro e non oltre un mese e mezzo) e in esami regolari in futuro.
Il compito dei genitori è mostrare in tempo il bambino prematuro al medico, anche se è stato dimesso dall'ospedale in buone condizioni.
Lo sviluppo della malattia per fasi - tabella
| Fasi della malattia | Sintomi e manifestazioni |
| 1 fase | L'inizio della malattia: la formazione di una linea restrittiva (di demarcazione) tra la parte della retina con vasi normalmente sviluppati e l'area senza vasi. La patologia potrebbe non svilupparsi ulteriormente e alla fine potrebbero verificarsi vasi sani continuare a crescere correttamente. |
| 2 fase | Al posto della linea di demarcazione si forma un ispessimento (pettine, fusto). I vasi (inferiori) continuano a crescere, ma in modo sbagliato: si dimenano, crescono in una cresta. Durante questo periodo la malattia può ancora regredire spontaneamente. Le funzioni visive del bambino sono leggermente compromesse. |
| 3 fase | I vasi appena formati crescono nel corpo vitreo; nella regione dell'asta divisoria, che si ispessisce notevolmente, si sviluppa tessuto fibroso, che cresce lentamente in tutta la retina. La retinopatia diventa irreversibile. C'è una diminuzione della vista, il bambino non fissa bene gli occhi e non segue gli oggetti. Sono possibili emorragie, che si manifestano come un improvviso arrossamento della sclera degli occhi. |
| 4 fase | Inizia il distacco della retina (il tessuto cicatriziale risultante letteralmente “stacca” la retina dal suo posto). Le funzioni visive sono bruscamente ridotte. |
| 5 fase | Distacco totale della retina. La pupilla non reagisce alla sorgente luminosa. La vista può essere persa per sempre. |
Diagnosi della malattia
La diagnosi può essere fatta solo da un oculista. L'esame del bambino inizia a 3-4 settimane di vita, poi gli esami vengono ripetuti due volte al mese finché il medico non si convince che lo sviluppo dei vasi retinici è stato completato con successo.
Dopo aver riscontrato i sintomi iniziali della malattia, l'oftalmologo esamina il bambino ogni settimana fino alla scomparsa in caso di regressione o fino alla fine della fase attiva. Nel decorso aggressivo della patologia (“plus-disease” o retinopatia posteriore), gli esami vengono effettuati dopo 2-3 giorni.
Per l'esame, vengono utilizzati i seguenti metodi:
- Oftalmoscopia indiretta (esame del fondo). Prima della procedura, vengono instillati negli occhi dei midriatici (farmaci che dilatano la pupilla, ad esempio l'atropina). Utilizzando questo metodo, il medico valuta le condizioni della retina e delle membrane vascolari dell'occhio, le condizioni della testa del nervo ottico.
- Gli ultrasuoni vengono utilizzati inoltre in 3-5 stadi della patologia e per determinare l'efficacia della terapia.
Per la diagnosi differenziale con malattie che causano atrofia del nervo ottico o anomalie del suo sviluppo, vengono utilizzati altri metodi di esame:
- Elettroretinogramma: mostra l'attività bioelettrica dei neuroni retinici, ottenuta in risposta alla stimolazione luminosa.
- Diafanoscopia: transilluminazione dei tessuti dell'occhio per rilevare la patologia della retina.
- Lo studio dei potenziali evocati visivi (VEP) è una diagnostica computerizzata che consente di determinare in quale particolare parte dell'analizzatore visivo la trasmissione degli impulsi è disturbata.
- OCT (tomografia a coerenza ottica): scansione della retina con raggi infrarossi per determinare il grado del suo distacco.
Differenziare la retinopatia dei neonati con tali malattie:
- retinoblastoma (tumore maligno della retina);
- ipertensione intracranica;
- Malattia di Criswick-Skepens (vitreoretinopatia essudativa familiare) - una patologia genetica che causa il distacco della retina;
- emorragia retinica, che si manifesta in un complicato decorso del parto;
- uveite periferica - infiammazione della coroide dell'occhio.
Gli stadi tardivi della retinopatia, quando si sono già formate cicatrici, sono difficili da distinguere dal vitreo iperplastico persistente primario.
Trattamento della patologia
Ad oggi, gli approcci al trattamento della retinopatia dei neonati in diverse cliniche sono leggermente diversi. Una parte degli esperti sostiene che le fasi iniziali necessitano solo di terapia conservativa e osservazione, e che l'operazione è necessaria solo quando viene raggiunta la soglia dello stadio 3, l'altra parte dei medici insiste sulla necessità dell'intervento chirurgico come misura preventiva nelle fasi 2 e anche 1 della malattia.
conservatore
Nelle prime fasi dello sviluppo della retinopatia vengono prescritti antiossidanti per proteggere le pareti dei vasi sanguigni dall'azione aggressiva dell'ossigeno: emoxipina, vitamina E, acido ascorbico. Quando il processo viene attivato, vengono utilizzati agenti ormonali in gocce - Desametasone, Idrocortisone, Maxidex, farmaci vascolari - Dicynon, recentemente alcuni esperti raccomandano di prescrivere bloccanti della vascolarizzazione (formazione vascolare) - Lucentis o Avastin.
Foto di farmaci per il trattamento della retinopatia del prematuro
Farmaco ormonale per il trattamento degli stadi iniziali della retinopatia del prematuro 
Dicynon è usato per la retinopatia, se c'è una minaccia di emorragia 
Le gocce di desametasone sono prescritte per alleviare i sintomi nelle fasi iniziali della retinopatia 
L'acido ascorbico è utilizzato come antiossidante per proteggere le pareti vascolari dagli effetti dell'ossigeno. 
L'emoxipina è un antiossidante sintetico utilizzato per sciogliere piccole emorragie e proteggere la retina dall'eccessiva illuminazione. 
La vitamina E è uno dei più potenti antiossidanti naturali.
Nel periodo regressivo e riabilitativo, al bambino vengono instillati farmaci antinfiammatori e disinfettanti e viene utilizzata la fisioterapia:
- elettroforesi con antiossidanti;
- stimolazione magnetica per migliorare i processi di recupero;
- elettrooculostimolazione: esposizione a correnti deboli per normalizzare i processi metabolici e migliorare l'afflusso di sangue al bulbo oculare.
Intervento chirurgico
Ai fini della coagulazione (blocco) delle zone avascolari, viene eseguito un trattamento laser o criochirurgico. Queste tecniche consentono di fermare lo sviluppo della malattia e stabilizzare il processo.
La criocoagulazione (congelamento dell'area retinica con azoto liquido, in cui non sono presenti vasi) viene eseguita in anestesia, raramente in anestesia locale. La procedura è associata ad un certo rischio, poiché l'anestesia generale ha un effetto estremamente negativo sui sistemi respiratorio e cardiaco del bambino. Pertanto, la maggior parte degli oftalmologi preferisce eseguire il trattamento chirurgico utilizzando la coagulazione laser, che è meno traumatica, dà meno effetti collaterali e risultati migliori.
La coagulazione laser è indolore, dopo di essa non c'è edema tissutale, poiché dopo il congelamento ha un effetto negativo minimo sul funzionamento del cuore e del sistema respiratorio.
Molto spesso, il trattamento laser o il congelamento nelle fasi iniziali danno buoni risultati. Se non è stato possibile arrestare la progressione della retinopatia e la malattia è entrata nella fase cicatriziale, i medici sono costretti a ricorrere alla vitrectomia transciliare o al riempimento sclerale circolare.
Il riempimento della sclera consiste nell'applicare un “cerotto” nel punto del distacco della retina e tirare la retina in questa zona. La tecnica mostra buoni risultati anche nelle fasi finali e aiuta a migliorare significativamente la vista del bambino.
In caso di fallimento della scleroplastica o di impossibilità della sua attuazione, viene utilizzata la vitrectomia. L'operazione mira all'asportazione del corpo vitreo interessato e delle cicatrici dalla superficie della retina per alleviarne la tensione e il distacco. In caso di distacco incompleto della retina, con questa operazione esiste la possibilità di salvare almeno una piccola percentuale della vista. Con un distacco totale l’operazione potrebbe non portare risultati.
Tutte le procedure chirurgiche sono efficaci solo nel primo anno di vita di un bambino, in futuro potrebbero essere inutili per mantenere o ripristinare le funzioni visive.
Se la malattia ha raggiunto l'ultimo stadio e il grado di alterazioni cicatriziali è elevato, a seguito dell'operazione la percezione della luce migliora solo, diventa possibile navigare nella stanza e la capacità di seguire gli oggetti che si trovano proprio di fronte occhi.
Video - Nuovi approcci al trattamento della retinopatia del prematuro
Complicanze e conseguenze della retinopatia
Anche in quei bambini che hanno sofferto gli stadi più lievi della malattia, possono successivamente svilupparsi complicazioni (entro 6-10 anni):
- miopia (miopia);
- ambliopia (poca visione, il cosiddetto occhio pigro);
- distrofia retinica, suo distacco tardivo;
- strabismo;
- glaucoma: una malattia grave associata ad un aumento della pressione intraoculare, a seguito della quale le fibre del nervo ottico vengono colpite e si verifica la completa perdita della vista;
- cataratta: annebbiamento del cristallino, con conseguente diminuzione dell'acuità visiva.
I genitori di un bambino prematuro devono ricordare che la retina del loro bambino non sarà mai la stessa di quella di un bambino a termine, quindi qualsiasi fattore negativo, come una lesione agli occhi, può causare conseguenze imprevedibili. Un bambino che ha avuto retinopatia dovrebbe essere regolarmente osservato da un oculista fino all'età di 18 anni.
Un bambino che ha sofferto anche di un lieve grado di retinopatia può sviluppare conseguenze a lungo termine.
Prevenzione
Le principali misure preventive per la retinopatia sono la prevenzione del parto prematuro, la terapia ginecologica mirata a mantenere la gravidanza fino a 40 settimane.
Per quanto riguarda i neonati prematuri, dovrebbero essere applicate le corrette tecniche infermieristiche, un tempestivo esame iniziale da parte di un oculista pediatrico e un follow-up dinamico.
La retinopatia del prematuro è una malattia che può regredire spontaneamente o portare alla completa perdita della vista. Quali saranno le conseguenze per il bambino dipende dalla qualità delle cure mediche e dalla responsabilità dei genitori, che devono garantire l'esame e il trattamento tempestivi del bambino.
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