La visione del bambino per mese. Retinopatia del prematuro

La visione gioca un ruolo quasi chiave per gli esseri umani nell’esplorazione del mondo. Grazie alla vista, il bambino inizia a percepire colori e forme, le dimensioni degli oggetti e il suo cervello si sviluppa in modo significativo. Il bambino è in grado di vedere chiaramente dal momento della nascita. La vista del bambino si sviluppa gradualmente durante i primi 6-8 mesi di vita, ma anche dopo non smette di svilupparsi.

Primi mesi di vita

La visione offuscata subito dopo la nascita di un bambino diventa per lui una reazione difensiva: il mondo è così grande e vasto, ci sono così tanti colori e oggetti in esso che la psiche del bambino non può ancora sopportare tale diversità. Di conseguenza, la natura stessa lo protegge da questo. Nel primo mese di vita il bambino ha ancora difficoltà a distinguere i colori e vede gli oggetti in modo vago e indistinto. Tutto ciò che occupa la sua attenzione è il volto di sua madre, e talvolta di suo padre, chinato su di lui. Il bambino è in grado di distinguere gli oggetti a una distanza di soli 20-30 cm, appena sufficiente per vedere la persona che lo tiene in braccio. Pertanto, è molto importante che le madri durante questo periodo mantengano più spesso il contatto visivo con il bambino: non è ancora in grado di vedere nient'altro.

Un fatto interessante è che nei primi mesi dopo la nascita il bambino non sa ancora guardare solo in una direzione. Pertanto, i suoi occhi potrebbero socchiudersi leggermente. Non c'è niente di sbagliato in questo: i muscoli oculari deboli non consentono al bambino di concentrarsi su un oggetto con entrambi gli occhi contemporaneamente. Dopo il secondo mese di vita, nella maggior parte dei bambini questo fenomeno scompare. Inoltre, i suoi occhi non si soffermano ancora a lungo su nessun oggetto. Questa capacità apparirà anche in lui entro il terzo mese di vita.

I bambini di età inferiore a tre mesi rispondono bene ai colori contrastanti: bianco e nero, chiaro e scuro, blu e giallo. Inoltre, è meglio scegliere colori puri piuttosto che sfumature. Quindi, raccoglieranno i colori bianco, rosso, blu, giallo meglio del rosa, grigio o arancione. I bambini adorano guardare immagini o oggetti colorati, soprattutto se ricchi di colori e dettagli. Pertanto, all'età di due o tre mesi, è necessario regalare loro dei sonagli, mostrare immagini, fotografie, oggetti.

Età dai 4 agli 8 mesi

Intorno ai quattro mesi, il bambino inizia a sviluppare la profondità della vista. Questo è ciò che gli consente di valutare correttamente a quale distanza si trova l'oggetto. Insieme allo sviluppo della vista, si sviluppano anche le capacità motorie manuali del bambino. Può già controllarli perfettamente, afferrare oggetti e trattenerli. Entro cinque mesi, il bambino impara a distinguere oggetti abbastanza piccoli e ad osservarne con successo il movimento. I cambiamenti nella visione continuano: il bambino impara a distinguere toni e sfumature e può distinguere colori già simili nell'aspetto.

Entro otto mesi, la vista di un bambino raggiunge il livello di un adulto. Tuttavia vede molto meglio da vicino che da lontano. Alla stessa età, il colore degli occhi del bambino viene finalmente stabilito. La vista sarà completamente formata solo all'età di 4 anni, quando il bambino sarà in grado di utilizzare appieno le capacità dei suoi occhi e la vista non avrà ancora il tempo di deteriorarsi a causa del pesante carico di lavoro a scuola.

La formazione dell'analizzatore visivo inizia già nella 3a settimana di sviluppo intrauterino e continua per tutta la gravidanza. Al momento della nascita, l'occhio è anatomicamente formato, ma alcune strutture non sono ancora completamente mature.

La visione di un neonato è causata dalle seguenti condizioni:

• immaturità retinica;
• immaturità delle connessioni neurali tra il nervo ottico e il cervello;
• immaturità dei centri visivi della corteccia cerebrale;
• debolezza del muscolo ciliare;
• sviluppo incompleto dei nervi oculomotori.

Data l'immaturità di molte strutture responsabili della visione, un neonato vede solo luce e ombra, cioè la sua visione è al livello della percezione della luce. Man mano che il bambino cresce e si sviluppa, si forma l'analizzatore visivo, che porta ad un miglioramento delle funzioni visive.

Sviluppo della vista nei neonati per mese

Man mano che il bambino cresce e si sviluppa, le funzioni visive migliorano. L'acuità visiva di un neonato raggiungerà i livelli dell'adulto solo in età scolare, intorno ai 7 anni.

Importante! Se, dopo che la vista del neonato si è formata, gli occhi deviano in qualsiasi direzione, dovresti consultare un medico per determinare la causa dello strabismo.

C'è un'opinione secondo cui un neonato ha una visione invertita. Ma non è così: il centro visivo della corteccia cerebrale, elaborando le informazioni dalla retina, trasforma l'immagine nella posizione desiderata.

Come viene controllata la vista di un neonato?

Un bambino sano viene prima esaminato da un oftalmologo all'età di 1 mese, ma se nell'ospedale di maternità il neonatologo ha dei dubbi sulle condizioni degli occhi, prescrive una consultazione con uno specialista.

Esistono vari metodi per determinare le funzioni visive nei bambini, la possibilità del loro utilizzo dipende dall'età del bambino.

È impossibile determinare l'acuità visiva in un neonato in maternità ea 1 o 2 mesi a causa dell'età. Per valutare le condizioni dell'analizzatore visivo, vengono eseguiti un esame esterno e un esame oftalmoscopico. Durante una visita oftalmologica, prestare attenzione alle seguenti caratteristiche:

• forma e mobilità delle palpebre;
• posizione del bulbo oculare nella cavità orbitale;
• simmetria del posizionamento degli occhi;
• valutazione del movimento del bulbo oculare. Prima che il bambino impari a seguire un oggetto, i movimenti oculari sono determinati cambiando la posizione della testa del bambino (girare la testa a destra, a sinistra);
• determinare la presenza di strabismo;
• valutare la dimensione delle pupille e la loro reazione alla luce;
• controllare la trasparenza dei media oculari: cornea, umidità della camera anteriore, cristallino, corpo vitreo;
• valutare le condizioni della retina, dei vasi retinici e della testa del nervo ottico.

Dopo che il bambino impara a mantenere lo sguardo su un oggetto, è possibile determinare il valore della rifrazione. La rifrazione viene determinata nei seguenti modi:

• esame sciascopico;
• utilizzando l'autorefrattometro pediatrico PlusOptix.

È molto importante rilevare tempestivamente la presenza di patologie oculari nei bambini. Pertanto, i genitori dovrebbero sapere come testare la vista del loro neonato a casa. Per fare ciò, è necessario monitorare da vicino lo sviluppo del bambino:

• vedere se il bambino reagisce alla luce, se presta attenzione a sua madre, che dimensioni hanno le pupille, se è strabico;
• Nei bambini di età superiore a 1 mese, è inoltre necessario prestare attenzione a come il bambino si prende cura dei giocattoli e se vede piccoli dettagli.

Per controllare la vista a casa, puoi fare il seguente test: copri prima un occhio del bambino con il palmo della mano, poi l'altro e mostra il giocattolo. Se il bambino guarda e segue il giocattolo e non cerca di togliere la mano, la sua vista è normale.

La visione nei neonati prematuri

L'occhio di un bambino prematuro si distingue non solo per la sua immaturità funzionale, ma anche per la sua struttura anatomica incompleta. È il sottosviluppo dei vasi retinici che gioca un ruolo importante nello sviluppo di una malattia così terribile come la retinopatia del prematuro.

I bambini affetti da retinopatia del prematuro sono a rischio di sviluppo di ipovisione e cecità nella popolazione pediatrica. Un bambino prematuro nato a meno di 35 settimane di gestazione e/o di peso inferiore a 2000 g dovrebbe essere visitato da un oculista entro e non oltre le 4 settimane di vita. Durante l'esame si presta attenzione alla trasparenza dei media oculari, alle condizioni della retina e dei vasi retinici.

La formazione della retina e della vista nei bambini prematuri avviene durante la crescita e lo sviluppo, ma potrebbe esserci qualche ritardo nello sviluppo delle funzioni visive rispetto ai bambini nati a termine.

Training visivo per neonati

Lo stimolo principale per lo sviluppo della vista è la presenza della luce solare. Pertanto, la stanza dei bambini deve avere una finestra per far entrare la luce del sole.

Per la vista, è importante avere stimoli visivi: giocattoli luminosi a cui il bambino può prestare attenzione e, man mano che cresce, raggiungerli. Da 2-3 mesi, puoi mostrare immagini per allenare la vista dei neonati: disegni contrastanti in bianco e nero.

Yulia Chernova, oculista, soprattutto per il sito

Video utile

Come tutti gli altri organi e sistemi, la vista del bambino inizia a svilupparsi durante il periodo della gestazione intrauterina e continua durante i primi anni di vita. Come altri organi, anche gli organi visivi funzionano in forte relazione con gli altri. Ciò significa che i disturbi nel funzionamento degli organi visivi comportano disturbi nel funzionamento di altri organi e sistemi e viceversa. Ad esempio, un bambino con problemi di vista ha molte probabilità di avere un ritardo nello sviluppo e di soffrire di disturbi fisici, mentali o nervosi. Una buona vista non solo aiuta il bambino a esplorare il mondo, a comprenderlo e ad analizzarlo, ma contribuisce anche alla sua salute generale.

Eliminare la maggior parte dei problemi visivi nei bambini è più semplice e possibile nelle prime fasi. Quanto prima viene rilevata la patologia, tanto più ottimistica e prospera sarà la prognosi. Pertanto è molto importante tenere presente questo aspetto, in tutti i sensi. I genitori di un neonato sono obbligati a mostrarlo regolarmente a un oculista e a contattare specialisti non programmati se esiste la minima ragione per ciò.

Quando appare la vista nei neonati?

Questo non vuol dire che un bambino nasca cieco, ma in realtà non vede quasi nulla. Ciò è dovuto al sottosviluppo dei centri del cervello e delle singole strutture visive; le componenti dell'occhio non hanno nemmeno la stessa forma di un adulto (il bulbo oculare è un po' appiattito e continua la sua crescita intensiva, la retina è ancora in formazione , e non c'è alcuna macchia gialla su di esso). Il bambino non è in grado di vedere chiaramente, lontano, tridimensionale o significativo, cioè non sa ancora come focalizzare lo sguardo sugli oggetti e valutare le immagini visive. E non ne ha ancora bisogno.

Rispetto ad un adulto con una vista al 100%, un neonato vede mille volte peggio! Ma la sua vista migliora e migliora molto rapidamente, e in circa un anno raggiunge praticamente il livello “adulto”.

Visione in un neonato e sue caratteristiche

C'è un'opinione tra le persone secondo cui la visione di un neonato è invertita; dicono che vede il mondo sottosopra. Questo è in parte vero, ma non del tutto. In realtà, l'immagine sulla retina viene visualizzata capovolta, a causa dell'immaturità dell'analizzatore visivo. Ma questo non viene affatto percepito come un quadro capovolto di 90 gradi!

Un bambino appena nato distingue ombre e luci, sagome e contorni di oggetti di grandi dimensioni, vede il volto della madre che lo allatta, cioè situato a non più di 20-30 cm dai suoi occhi. Gli occhi di un bambino possono socchiudersi leggermente e molto spesso si tratta di una condizione temporanea e innocua. Un oculista sarà in grado di determinare se è normale durante il primo esame.

Non preoccuparti se vedi come gli occhi del tuo neonato guardano in direzioni diverse, indipendentemente l'uno dall'altro, o come li unisce sul ponte del naso: presto i movimenti di entrambe le pupille saranno coordinati, ma per ora è abbastanza normale.

Nelle prime settimane di vita i bambini percepiscono meglio le immagini in bianco e nero. Per loro i colori sono difficili da distinguere, soprattutto le sfumature che sono vicine nello spettro. Ma presto il bambino inizierà a vedere bene il rosso, poi il giallo e dopo alcuni mesi il verde e solo poi il blu, dopodiché altri colori e sfumature.

Intorno ai sei mesi il neonato imparerà a valutare visivamente la distanza da un oggetto di suo interesse, capendo se riesce ad afferrarlo con la mano. Contemporaneamente a questa abilità si sviluppa anche l'afferrare: il bambino ama afferrare con il manico i sonagli luminosi (e, in loro assenza, i capelli o gli orecchini della mamma)! Quando i bambini si avvicinano all’età di un anno, inizieranno ad essere attratti da schemi semplici e chiari. In generale, gli organi e le funzioni visive di un neonato sono in costante sviluppo dinamico e miglioramento, e questo processo continua fino a circa 5-7 anni di età.

Fasi dello sviluppo della vista nei neonati

La capacità di vedere del bambino migliora di settimana in settimana, mese dopo mese. Tutti questi cambiamenti avvengono per fasi e sono coerenti con lo sviluppo di altre aree e competenze.

La vista nei neonati si sviluppa più attivamente all'età di 1 anno:

• Visione neonatale a 1 mese. Già adesso il tuo bambino vede il tuo viso quando lo prendi in braccio ed è persino capace di strappargli un sorriso. La comunicazione con la mamma è molto importante in questo periodo, cercate quindi di prendere più spesso il bambino nei momenti di veglia e di parlargli. Nel primo mese di vita, il bambino reagisce già all'irritazione della luce, cioè la pupilla si restringe quando esposto alla luce. Puoi verificarlo tenendolo rivolto verso la finestra.
• Visione neonatale a 2 mesi. Alcune settimane dopo il parto, il bambino sta già cercando di seguire un oggetto che si muove orizzontalmente e, se necessario, anche di girare la testa per farlo, ma continua a non cogliere il movimento verticale. Se prima il bambino vedeva immagini sfocate, ora l'immagine comincia ad apparire nitida. Entro i due mesi la capacità di seguire gli oggetti migliora e il bambino riesce a mantenere più a lungo lo sguardo su un oggetto di interesse; reagisce attivamente alla vista del seno della madre.
• Visione neonatale a 3 mesi. Ora il bambino vede di più, più lontano e nel complesso meglio. Già da molto tempo osserva con interesse gli oggetti in movimento, non solo quelli grandi, ma anche quelli più piccoli. Una giostrina per lettino può tornare molto utile in questo momento. Un bambino di tre mesi inizia a riconoscere i volti dei parenti più stretti che vivono con lui. Potrebbe anche essere in grado di riconoscere i colori, un'abilità che si sviluppa nei bambini di età compresa tra 2 e 6 mesi.
• Visione neonatale a 4 mesi. A poco a poco, il bambino coordina sempre meglio i suoi movimenti e può già afferrare un oggetto di suo interesse con la maniglia.
• La visione del bambino a 5 mesi. A tutte le conquiste si aggiunge un'altra cosa: la comprensione che gli oggetti esistono anche quando il bambino non li vede. E il bambino può riconoscere gli oggetti che gli sono già familiari solo dai loro contorni o parti. La percezione del colore si sta sviluppando attivamente.
• La visione del bambino a 6 mesi. Migliora la percezione visiva tridimensionale e migliora il riflesso di presa. Il bambino sta migliorando nel mettere a fuoco e mantenere lo sguardo sugli oggetti vicini. Comincia a percepire figure semplici.

Un neonato mostra sempre maggiore interesse per gli oggetti che gli sono vicini, che hanno un colore brillante o un disegno chiaro e semplice. Ma gradualmente impara a riconoscere sempre più colori e sfumature e presta sempre più attenzione alle figure lontane. Dopo sei mesi, il bambino sente con entusiasmo gli oggetti che gli vengono in mano: si sviluppa la percezione tattile della realtà, inizia a confrontare ciò che sente con le dita con ciò che vede con gli occhi. Inoltre, nei mesi successivi, i movimenti degli occhi e delle mani del bambino vengono coordinati tra loro.

All'età di un anno gli piace guardare i modelli semplici e poi le immagini nei libri. Inizia a leggergli brevi opere, mostrando loro le immagini.

Sviluppo della vista nei neonati

In generale, lo sviluppo delle funzioni visive va di pari passo con lo sviluppo delle funzioni cerebrali. Man mano che un neonato cresce, non solo vede meglio e di più, ma è anche in grado di analizzare ciò che vede e di trovare connessioni tra le immagini visive. Affinché questi processi procedano in modo armonioso e con successo, è necessario favorire lo sviluppo del bambino. Comunica con tuo figlio più spesso, mostragli oggetti luminosi, spostali da un lato all'altro, osservando la reazione dei suoi occhi. E i più piccoli adorano davvero guardare le immagini dei volti: lascia che sia un'espressione piacevole, calda e bonaria.

Dopo due mesi, puoi ottenere ciondoli e cellulari, posizionandoli nella culla a distanza di un braccio e nel passeggino, a non più vicino di 25-30 cm dagli occhi del bambino. Scegli i giocattoli nei colori rosso e giallo; il verde e il blu possono essere sui lati o come aggiuntivi. Affinché i primi giocattoli attirino l’attenzione del bambino, è meglio che siano ricchi di colore e monocromatici nella colorazione. Quando il neonato inizia a provare ad afferrare gli oggetti con le mani, incoraggiatelo in ogni modo possibile, stimolatelo e prendete voi stessi l'iniziativa.

I primi giocattoli dovrebbero essere piccoli - fino a 5-6 centimetri. Ma non dimenticare che un neonato preferirà sempre un volto vivo piuttosto che il giocattolo più costoso: la comunicazione con il bambino è il modo migliore per il suo sviluppo!

Le fasi descritte dello sviluppo della vista nei neonati per mese sono molto arbitrarie: a volte i bambini normalmente padroneggiano alcune abilità un po' prima o un po' più tardi rispetto ai punti di riferimento indicati. Un oculista pediatrico, che deve essere visitato più volte durante il primo anno di vita di un bambino, può valutare oggettivamente lo sviluppo della vista in un neonato e identificare possibili deviazioni.

Come controllare la vista di un neonato

Spesso il primo esame degli occhi di un neonato viene effettuato in maternità subito dopo la nascita del bambino. Quindi il bambino deve essere mostrato a un oculista all'età di 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi. Se il bambino è nato prematuro, con un peso corporeo basso, o se i genitori del bambino e i parenti stretti soffrono di malattie agli occhi, allora il neonato dovrebbe essere mostrato a un oculista prima e, se necessario, visitare il medico più spesso di quanto solitamente raccomandato.

Un oculista pediatrico dovrebbe essere contattato non programmato se i genitori hanno dei dubbi su qualsiasi cosa, così come nei seguenti casi:

• il bambino ha pupille diverse (diametri diversi);
• lacrimazione e secrezione di pus dall'occhio del neonato, gonfiore e/o arrossamento delle palpebre;
• gli occhi diventano acidi, dopo il sonno è impossibile aprire le ciglia;
• non c'è reazione delle pupille alla luce (non si restringono);
• maggiore sensibilità alla luce;
• il bambino non segue un oggetto in movimento con entrambi gli occhi: in orizzontale - dopo i 2 mesi, in verticale - dopo i 3-4 mesi;
• le pupille del bambino si contraggono, corrono, sbattono le palpebre e non riescono a restare ferme;
• il bambino non riesce a focalizzare lo sguardo su un oggetto vicino (a partire dai 2 mesi);
• gli occhi di un neonato sono molto convessi, “sporgenti”;
• gli occhi di un neonato strabicino dopo i 3 mesi di età;
• sostanze estranee o corpi estranei sono entrati negli occhi;
• c'è stata una lesione agli occhi.

Prenditi cura degli occhi e della vista dei tuoi bambini fin dai primi giorni e mesi di vita. Eseguire regolari procedure di lavaggio e igiene, uscire ogni giorno. Gli esperti raccomandano inoltre vivamente di limitare un bambino del primo anno di vita a guardare lo schermo di una TV o di un computer funzionante: a parte uno sforzo eccessivo sugli occhi e sul sistema nervoso, tale visione non comporta nient'altro.

Soprattutto per - Larisa Nezabudkina

Molte madri sono sicure che i bambini percepiscano il mondo sottosopra nei primi mesi di vita. È così e quali caratteristiche ha la visione nei neonati in questo articolo?

Da questo articolo imparerai:

È sorprendente che gli occhi inizino a svilupparsi nell'embrione quasi contemporaneamente al rudimento del cuore. Già alla 3a settimana di sviluppo intrauterino è possibile identificare gruppi di cellule che andranno successivamente a formare l'organo visivo del nascituro. Inizialmente, gli occhi si trovano ai lati della testa dell'embrione, rendendolo più simile a un pesce che a un embrione umano. Occupano il loro posto abituale sul viso solo verso la fine del primo trimestre.

Fino alla nascita, gli occhi del bambino si sviluppano nella completa oscurità. Entro la fine della gravidanza si formano tutte le strutture anatomiche dell'organo visivo fetale ed è completamente simile all'occhio adulto. Solo una sezione rimane incompiuta - retina, responsabile della percezione delle immagini. Per il suo pieno sviluppo è necessaria la luce. Ecco perché la formazione finale dell'organo della vista avviene solo dopo la nascita del bambino.

La visione del bambino dalla nascita a un anno

A differenza del cuore, dei reni e dell’apparato digerente, che al momento della nascita del bambino sono già completamente preparati per garantirgli un’esistenza indipendente dalla madre, la vista nei neonati migliora gradualmente insieme allo sviluppo del bambino.

Una particolarità degli occhi dei neonati è che la loro dimensione in rapporto alla grandezza della testa è molto più grande di quella di un adulto. Questo è ciò che dà ai bambini un aspetto toccante unico.

0-7 giorni

Nei primi giorni di vita di un bambino, i suoi occhi hanno paura della luce, i medici chiamano questa condizione fotofobia. Ciò non sorprende, perché ha trascorso 9 lunghi mesi nel buio più totale del ventre di sua madre. Le palpebre di un neonato sono quasi sempre ben chiuse ed è difficile per la madre determinare di che colore sono i suoi occhi. Nonostante ciò, le pupille del bambino reagiscono molto bene alla luce. Si restringono se porti il ​​bambino alla finestra o cerchi di sollevare i bordi della palpebra. Riflesso pupillare vivido- uno degli indicatori che indicano che il sistema nervoso del bambino è sano.

In risposta a un lampo di luce, ad esempio, se si accende una lampada in una stanza buia, le palpebre del neonato si chiudono ermeticamente.

Se sollevi i bordi delle palpebre di un bambino nella prima settimana di vita, noterai che i suoi bulbi oculari fanno frequenti movimenti orizzontali da un lato all'altro. Questo fenomeno si chiama nistagmo ed è la norma per i bambini di questa età.

Un altro fatto interessante: in questa fase della vita, il bambino non è in grado di piangere lacrime, poiché le ghiandole lacrimali non secernono ancora lacrime.

Mamme e papà, ovviamente, sono preoccupati per la domanda quando i neonati iniziano a vedere, se sono in grado di vedere il volto di una persona cara.

Non importa quanto possa sembrare offensivo, un bambino nella prima settimana di vita non solo non può vedere, ma nemmeno vedere i suoi genitori. Ciò accade perché le cellule visive che si trovano sulla retina stanno appena iniziando a migliorare le loro funzioni e non sono in grado di trasmettere chiaramente le immagini.

Inoltre, le caratteristiche anatomiche dell'occhio del neonato lo rendono molto presbite, cioè incapace di percepire chiaramente gli oggetti situati nelle vicinanze. Pertanto, il mondo appare a un bambino appena nato sotto forma di contorni poco chiari di oggetti, punti di luce e ombra.

Se un bambino è nato a termine, può manifestare l'apertura involontaria degli occhi già dalle prime ore di vita. Allo stesso tempo, sembra che il bambino concentri lo sguardo sull'oggetto che ha davanti. In realtà, questa è solo una reazione motoria involontaria che non ha nulla a che fare con lo sguardo.

Se avvicini un oggetto di grandi dimensioni al viso del bambino a una distanza di 20-30 cm, gli occhi non saranno in grado di "catturarlo" e scivoleranno oltre. Inizieranno a "vagare" da una parte all'altra, a volte in modo completamente indipendente l'uno dall'altro, il che spaventa molto i loro genitori. Ma questo è un fenomeno normale che scompare entro la fine del primo mese di vita.

7-28 giorni

Inizio dalla fine della prima settimana Nella vita, il bambino impara a stabilire un contatto visivo con un oggetto che si trova direttamente davanti ai suoi occhi e può seguire con gli occhi un oggetto in movimento per diversi secondi. Ma la testa e il collo rimangono ancora immobili.

Entro la fine di 2 settimane Nella vita, i neonati iniziano a fissare e mantenere lo sguardo su un oggetto fermo. Questa è la prima volta che possiamo chiamarla “contemplazione” diretta . All'inizio dura non più di un paio di secondi, ma gradualmente il bambino impara a sostenere lo sguardo per molto tempo.

Contemporaneamente iniziano a formarsi le prime lacrime che inumidiscono la superficie della cornea, proteggendola così dalla disidratazione e permettendo al bambino di rimanere con gli occhi aperti più a lungo.

2-5 mesi

Dalle 6 settimane di età Si può notare che il bambino ha una fissazione stabile su un oggetto fermo.

Inizio da 2 mesi Per tutta la vita, un bambino impara a seguire un oggetto in movimento non solo con l'aiuto degli occhi, ma anche girando la testa.

Da 3 mesi Per tutta la vita, il bambino inizia a usare le lacrime come mezzo per esprimere le sue emozioni. Cioè, piange davvero quando è ferito o spaventato. I neonati esprimono i loro normali bisogni fisiologici di cibo e di cambiare il pannolino con un forte pianto anziché con le lacrime.

A 4 mesi Nei bambini si rivela uno sguardo diretto e un lavoro congiunto simultaneo dell'orecchio e dell'occhio: dopo aver sentito un suono, il bambino cerca di trovarne la fonte con l'aiuto dei suoi occhi. A partire da questa stessa età, il bambino comincia a riconoscere la madre non solo dalla voce e dall'olfatto, ma anche dalla vista.

6 mesi – 1 anno

Gli occhi del bambino iniziano a svolgere tutte le funzioni caratteristiche degli occhi di un adulto: seguono gli oggetti in movimento, possono determinare se si trovano lontani o vicini, imparano a riconoscere la profondità e coordinano il lavoro degli occhi con movimenti delle mani. L'acuità visiva durante questo periodo è sufficiente per vedere anche i piccoli dettagli.

Fino a 6 mesi età, è abbastanza difficile dire quali colori può distinguere un bambino. Ma è da quest'epoca che possiamo parlare con sicurezza della reazione ai colori giallo e rosso. Ad esempio, i bambini tendono a prendere un sonaglino rosso-giallo o arancione e sono indifferenti a quello verde o blu.

Giochi educativi per la visione

Come abbiamo già detto, per il corretto e completo sviluppo della retina è necessaria una stimolazione costante con luce e immagini. Più informazioni ricevono gli occhi del bambino, più velocemente e meglio si stabiliscono connessioni tra le cellule visive e la corteccia cerebrale.

A seconda dell’età del bambino, la vista del neonato può essere allenata con l’aiuto di giochi educativi. È meglio iniziare a studiare da 2 mesi di vita di un bambino, quando è già stata stabilita l'abilità di tenere brevemente un oggetto nel campo visivo.

Per allenare i tuoi occhi, puoi usare un normale sonaglio con un piacevole suono squillante. È meglio se è rosso-giallo.

Dovresti avvicinare il giocattolo a una distanza di 20-30 cm dagli occhi del bambino e tenerlo premuto per diversi secondi. È necessario monitorare attentamente la reazione del bambino. Non appena il suo sguardo “cattura” il sonaglio, spostalo lentamente verso destra di 10-15 cm, quindi riportalo nella posizione originale. Ripeti a sinistra.

Se il tuo bambino ha perso di vista l'oggetto, attira la sua attenzione scuotendo il sonaglio. Aumenta gradualmente il numero di ripetizioni e il tempo in cui tieni il giocattolo davanti agli occhi.

Quando il tuo bambino impara a tenergli la testa mentre è sdraiato sulla pancia e si appoggia sugli avambracci, picchietta il sonaglio sul pavimento proprio di fronte a lui, attirando l'attenzione. Dopo che il bambino ha fissato lo sguardo sul giocattolo, spostalo lentamente in entrambe le direzioni.

Una buona macchina per esercizi per i bambini piccoli lo è giostra musicale per presepe (mobile). I pendenti mobili stimolano gli occhi del bambino e gli insegnano a mantenere gli oggetti nel suo campo visivo. Installa la giostra in modo che i giocattoli pendenti siano a una distanza di 30 cm dagli occhi del bambino.

I risultati di alcuni studi scientifici suggeriscono che i bambini sotto i 6 mesi vedono tutto in bianco e nero e distinguono tutti gli altri colori come sfumature di grigio. E solo dopo sei mesi iniziano a determinare il colore rosso. È difficile dire quanto ciò sia vero.

Ma è stato dimostrato che i bambini adorano davvero guardare oggetti strutturati, dipinto in colori contrastanti. Ad esempio, come una scacchiera, zebra. Se metti due oggetti davanti al bambino, uno dei quali è dipinto in toni pastello e l'altro è un'alternanza di strisce bianche e nere, il bambino concentrerà la sua attenzione sull'oggetto strutturato.

Inoltre, secondo i risultati dello studio, i bambini che guardano le immagini in bianco e nero hanno maggiori probabilità di stabilire connessioni tra i neuroni, iniziano a realizzare prima ciò che vedono e diventano più calmi, più attenti.

La stimolazione della corteccia cerebrale durante la visualizzazione di immagini in bianco e nero è inclusa nel trattamento di bambini con paralisi cerebrale, danno cerebrale e ritardo mentale.

Per fare ciò, è possibile utilizzare immagini in bianco e nero di cartone già pronte vendute nei reparti di giocattoli educativi o stamparle da Internet. Una buona opzione per i bambini nei primi 4 mesi di vita è una normale coperta o copripiumino, realizzata in bianco e nero, su cui puoi semplicemente adagiare il bambino. Se lo desideri, puoi trovare in vendita una giostra musicale con pendenti in bianco e nero o cucirli tu stesso da pezzi di stoffa.

Con l'aiuto dell'organo visivo, una persona riceve fino al 90% delle informazioni sul mondo esterno. Ecco perché è così importante iniziare a prendersi cura dei propri occhi fin dal primo giorno di vita del tuo bambino. Sapere come si sviluppa e migliora la vista nei neonati aiuterà i genitori a notare in tempo anche i più piccoli disturbi nel funzionamento degli occhi del bambino e a consultare un medico per chiedere aiuto.

La patologia dell'organo visivo dei neonati prematuri è una delle principali nella pratica di un oftalmologo pediatrico. Le malattie più gravi sono la retinopatia del prematuro (ROP), l'atrofia parziale del nervo ottico, il glaucoma, la miopia congenita e le anomalie dello sviluppo che portano alla cecità.

Un problema urgente è la ROP, una malattia proliferativa vascolare della retina dei neonati pretermine nei primi mesi di vita. Il team del nostro dipartimento è stato il primo in Russia a iniziare a lavorare su questo problema. La prima pubblicazione nel Paese dedicata alla RN è stata realizzata dai dipendenti del dipartimento nel 1993.

La prevenzione della disabilità visiva nei neonati prematuri è dovuta alla diagnosi precoce e al trattamento tempestivo.

Le gravi condizioni generali del bambino, essendo in un'incubatrice, l'immaturità dell'organo della vista richiedono una formazione professionale speciale di un oftalmologo e la conoscenza delle caratteristiche oftalmologiche di questo contingente.

Bersaglio

Caratterizzare le caratteristiche dell'organo visivo di un bambino prematuro a seconda dell'età gestazionale.

materiale e metodi

Nel reparto di terapia intensiva e nel reparto per l'allattamento dei neonati prematuri dell'ospedale clinico cittadino n. 8 sono stati esaminati 235 bambini prematuri. L'età gestazionale era di 26-36 settimane. Peso corporeo alla nascita da 740 a 2200 g.

I bambini sono divisi in gruppi a seconda dell'età gestazionale: meno di 28 settimane – 26 bambini; 29-30 settimane – 42 bambini; 31-32 settimane – 60 bambini; 33-34 settimane – 51 bambini; 35-36 settimane – 56 bambini.

Tra i metodi oftalmologici, è stato utilizzato l'esame esterno, la presenza della vista è stata valutata dalla reazione generale del bambino alla luce (riflesso di carta, strabismo), dalla reazione diretta e amichevole delle pupille alla luce, è stata determinata la sensibilità della cornea, è stata utilizzata la biomicroscopia, è stata esaminata la presenza di una pellicola precorneale, sono state eseguite cheratometria, pupillometria e oftalmoscopia. La midriasi è stata ottenuta con una singola instillazione di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato. I risultati della ricerca sono stati registrati in una scheda di sondaggio per i neonati prematuri da noi sviluppata.

Per l'esame del fondo oculare è stata utilizzata l'oftalmoscopia inversa utilizzando un oftalmoscopio Skepens, un oftalmoscopio elettrico e lenti di ingrandimento da 20 e 29 diottrie. Per dettagliare gli elementi del fondo, è stata utilizzata una telecamera retinale pediatrica ad ampio campo. La vera IOP è stata misurata utilizzando un metodo a microcontatto utilizzando un tonometro Icare, TIOLAT (Finlandia).

Risultati e discussione

La presenza della vista nei neonati prematuri è valutata dalla reazione del bambino alla luce: strabismo, riflesso di Carta (quando gli occhi dei neonati sono fortemente illuminati, si osserva una rapida inclinazione della testa all'indietro). Notiamo questo fenomeno nei neonati prematuri - fino a 3 mesi di vita. Oltre a quanto sopra, la visione di un bambino viene valutata dalla reazione diretta e amichevole degli alunni alla luce. La mancanza di reazione del bambino alla luce può verificarsi in condizioni generali gravi e non è un criterio determinante per la mancanza di vista.

Nella fascia di età con un'età gestazionale fino a 28 settimane, il bambino non reagisce alla luce durante le prime due settimane di vita. Nel 46,2% è stata notata la reazione motoria generale del bambino e nel 30,8% è stato osservato solo lo strabismo. Quanto maggiore è l'età gestazionale del bambino e l'età successiva alla nascita, tanto più attivamente egli reagisce allo stimolo luminoso (ansia, eccitazione motoria generale), che è ovviamente associato alla maturazione delle parti periferiche e centrali del sistema nervoso, sviluppo del centro della retina. Le funzioni visive nei bambini prematuri si sviluppano molto più lentamente rispetto ai bambini nati a termine. La fissazione a breve termine appare entro 2,5-3 mesi nelle nascite con un periodo di gestazione fino a 30 settimane; in 1,5-2 mesi con una gestazione di 31-32 settimane e in 1-1,5 mesi in 33-34 settimane, mentre in quelle a tempo pieno durante la prima settimana.

Palpebre. La pelle delle palpebre di un bambino prematuro è sottile, liscia e vellutata. La piega orbito-palpebrale è debolmente espressa. La rete vascolare è visibile attraverso la pelle; le teleangectasie si riscontrano nel 24,0% dei casi. Nella maggior parte dei neonati le palpebre sono un po' gonfie (50,6%), nel 31,6% si osserva un pronunciato ripiegamento delle palpebre. Le pieghe non sono profonde e possono essere facilmente raddrizzate. La pelle delle palpebre è sufficientemente idratata, il turgore è ridotto. Nella maggior parte dei bambini, le palpebre sono chiuse; viene rilevata una rara apertura a breve termine (per 1-2 secondi) della fessura palpebrale, non associata all'uso di fattori irritanti. Le palpebre di entrambi gli occhi spesso si muovono in modo irregolare durante l'apertura e la chiusura. In caso di grave condizione del bambino, la fessura palpebrale può rimanere aperta, con possibile sviluppo di cheratite in quest'area. Man mano che il bambino cresce, durante la veglia apre gli occhi e allo stesso tempo si verificano rari battiti di ciglia, la cui frequenza aumenta con l'età; i movimenti dei bulbi oculari diventano sincroni.

La fessura palpebrale di un bambino prematuro è stretta. La sua dimensione orizzontale dipende dall'età gestazionale del bambino e dalle caratteristiche individuali. La dimensione orizzontale media in un bambino con un'età gestazionale inferiore a 28 settimane è 12,3 mm, a 35-36 settimane - 14,0 mm.

Organi lacrimali. La congiuntiva di un bambino prematuro è umida, ma non c'è lacrimazione quando si piange. La comparsa di lacrime nei bambini prematuri avviene un po' più tardi rispetto ai bambini a termine. Una netta separazione delle lacrime durante il pianto nella maggior parte dei neonati molto prematuri viene rilevata solo entro 3 mesi, nei neonati a termine - entro 2 mesi.

La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare è sottile, delicata, trasparente, con una tinta opaca e non c'è sensibilità. La rete vascolare della congiuntiva delle palpebre è chiaramente espressa. I passaggi delle ghiandole di Meibomio sono ben sagomati, i cui dotti escretori si aprono nello spazio intramarginale. Nella maggior parte dei casi, la rete vascolare della congiuntiva bulbare è chiaramente visibile. Nel 20% si osserva chemosi post-traumatica in combinazione con edema corneale. Dopo l'instillazione di gocce vitaminiche e glucosio al 40% per diversi giorni, questi fenomeni scompaiono.

Le emorragie sottocongiuntivali vengono rilevate più spesso nei bambini con parto lungo (nel 16,6% dei bambini con un'età gestazionale di 35-36 settimane), che è probabilmente associata a un parto difficile per i bambini più pesanti. Queste emorragie si risolvono da sole e senza lasciare traccia.

La membrana precorneale è presente in tutti i neonati pretermine, ma è instabile e il suo tempo di rottura aumenta in proporzione all'età gestazionale, da 4 secondi nei bambini nati prima delle 28 settimane a 10 secondi nei bambini con prematurità di 1° grado. Secondo Shamshinova A.M. et al. (1998), ridurre questo tempo a 10 secondi è considerato un fallimento del film.

Cornea. Studi cheratometrici hanno dimostrato che il diametro corneale aumenta in modo proporzionale all'età gestazionale, essendo di 8 mm nei bambini sotto le 28 settimane di gestazione e di 9 mm a 35-36 settimane di età.

La sensibilità corneale e il riflesso dell'ammiccamento sono completamente assenti nei neonati prematuri alla nascita e nei primi giorni di vita. Nel 100% dei casi la cornea dei bambini diventa opalescente. Quanto più il bambino è prematuro, tanto più intensa è l'opalescenza. Quando viene instillata una soluzione di glucosio al 40%, la trasparenza della cornea non cambia, cioè l'opalescenza è di natura fisiologica. Il grado di opalescenza dipende dall'età gestazionale e dall'età del bambino. Tutti i bambini sotto le 28 settimane di età gestazionale presentano una grave opalescenza della cornea. Nei bambini con un'età gestazionale di 35-36 settimane alla nascita si osserva una lieve opalescenza. L'opalescenza fisiologica nei neonati prematuri scompare a 3-3,5 mesi. Secondo l'esame istologico, l'opalescenza è dovuta alla predominanza dei cheratociti sulle cellule epiteliali, all'elevata idrofilia della sostanza interstiziale (Sidorenko E.I., Bondar N.O., 2008).

La sclera di un neonato prematuro è sottile, nell'84,0% con una tinta bluastra. Nel 16,0% dei neonati, la sclera presenta una colorazione giallastra, che è associata all'iperbilirubinemia nei bambini con emorragie e alla gravità dell'ittero di coniugazione.

Le strutture dell'occhio che assicurano la produzione e il deflusso del fluido intraoculare in un bambino prematuro sono morfologicamente immature. Nelle sezioni istologiche degli occhi alla 24a settimana di gestazione, l'angolo della camera anteriore è molto stretto, la trabecola ha un aspetto compatto e al posto delle placche è presente un conglomerato di tessuto senza spazi. Il canale dell'Elmo non è differenziato e comincia ad aprirsi a partire dalla 26a settimana di gestazione. Il complesso di drenaggio è completamente formato entro 38 settimane di gestazione, ma l'angolo della camera anteriore è stretto e il canale cranico è aperto in modo non uniforme. Il corpo ciliare alla 25a settimana di gestazione è una rete lasca di cellule mesenchimali senza segni di orientamento e differenziazione ordinati. La differenziazione inizia a 26 settimane e termina praticamente a 38 settimane.

Nei neonati (prematuri e a termine) fino a 4 settimane di età, la PIO reale, misurata con il metodo del microcontatto con un tonometro IcareTiolat, è in media di 6,3 mm Hg. Va notato che questo metodo è più informativo nei neonati rispetto al metodo Maklakov e Shiots, poiché la pressione esterna sul bulbo oculare, il pianto di un bambino e i dilatatori delle palpebre possono aumentare la IOP a 30-40 mm Hg. I valori medi della vera IOP nei neonati prematuri non dipendono dalla gestazione, dal peso corporeo o dal sesso, ma dipendono dall'età postconcezionale e sono pari a 8,7 mm Hg. nei bambini fino a 50 settimane di età postconcettuale e si avvicinano quasi ai livelli degli adulti dopo 50 settimane di età postconcettuale, con una media di 11,6 mm Hg. .

L'iride dei bambini prematuri è grigia, monotona, con una sfumatura bluastra. Nella stragrande maggioranza dei bambini, lo schema dell'iride (cripta e lacune) non è espresso e inizia a determinarsi solo a partire dalla 33-34a settimana.

Allievo. Il diametro della pupilla varia con l'età gestazionale. Nei neonati molto prematuri con età gestazionale inferiore a 28 settimane, il 62,5% presenta una dilatazione patologica della pupilla fino a 5 mm, associata alla gravità delle condizioni generali del bambino e a gravi disturbi del sistema nervoso centrale. In media, il diametro della pupilla a questa età è compreso tra 3,5 e 4,5 mm. All'età di 35-36 settimane, questa cifra è di 1,5-2 mm, che corrisponde agli indicatori nei bambini a termine. Nella maggior parte dei casi (55,5%) la reazione degli alunni alla luce nei bambini nei primi giorni di vita (diretta e amichevole) è assente. Una chiara reazione delle pupille alla luce appare non prima delle 31-33 settimane di gestazione. Una reazione amichevole si osserva nei bambini a partire dalla 31a settimana di gestazione. La dimensione delle pupille di entrambi gli occhi è quasi la stessa.

Membrana pupillare. È una capsula vascolare embrionale del cristallino, che copre la superficie anteriore del cristallino nell'area della pupilla. All'età di 25 settimane, la membrana vascolare occupa quasi l'intero spazio della pupilla, a 29- 30 settimane - fino a 2/3 dell'alunno; a 31-32 settimane - fino a 1/2, e all'età di 33-34 settimane - non più di 1/3 dello spazio pupillare. Man mano che il bambino cresce, i vasi della capsula anteriore del cristallino si svuotano e scompaiono nella direzione dalle sezioni centrali verso la periferia. Pertanto, la dimensione della membrana pupillare può essere utilizzata per giudicare il grado di prematurità. Queste caratteristiche furono sottolineate anche da H.M. Hitner (1977).

Nel 18% dei casi si osserva la persistenza dell'arteria ialoide. Nei neonati molto prematuri l'a.hyaloidea si verifica nel 26% dei casi; nei nati a 35-36 settimane - 10%. Sembra una corda attaccata alla testa del nervo ottico, l'altra estremità è libera. In futuro è possibile la regressione di questa nave, ma nel 13% viene preservata l'arteria ialoide.

Fondo oculare. Nei neonati estremamente prematuri (<25 settimane), l'oftalmoscopia del fondo può essere difficile da eseguire a causa della grave opalescenza corneale e della presenza di membrana vascolare fetale.

Nella maggior parte dei casi (42,5%) nei neonati molto prematuri (fino a 25 settimane), si osserva uno sfondo grigio-giallo del fondo. Con l'aumentare dell'età gestazionale, lo sfondo del fondo acquisisce prima un colore rosa-giallastro e poi rosa pallido, come nei bambini a termine. Nei bambini di età compresa tra 35 e 36 settimane, il fondo del fondo nella maggior parte dei casi (70,6%) ha un colore rosa-giallastro e nel 17,6% è rosa pallido. Alla periferia, lo sfondo è più chiaro, con una tinta ardesia. Nel 21,7% dei bambini, aree giallastre della retina pastosa si trovano peripapillari. L'11,6% dei bambini presenta un edema retinico diffuso. Più il bambino è prematuro, maggiore è la probabilità di edema retinico (nel 57,2% dei casi nei neonati molto prematuri e nell'11,1% dei casi nei bambini con un'età gestazionale di 35-36 settimane). Nei bambini che successivamente sviluppano la ROP, l'edema retinico e l'ischemia sono più comuni che nei bambini sani.

Nel 16,7% dei bambini, nei primi giorni di vita, si osservano emorragie retiniche e preretiniche, localizzate principalmente nella zona centrale. Le emorragie che si verificano nel periodo perinatale si risolvono bene.

Anche i vasi del fondo hanno le loro caratteristiche nei neonati prematuri: i loro confini non sono chiaramente definiti e non vi è alcun riflesso della luce sui vasi. Al bordo del disco ottico, i vasi retinici non hanno ancora un diametro costante, quindi il loro confronto viene effettuato ad una certa distanza dal bordo del disco, principalmente nei quadranti temporali del fondo, dove si trovano coppie di vasi comparabili più comune. Il rapporto tra il calibro delle arterie e delle vene della retina nei neonati prematuri alla nascita è in media 1:2-2,5, che corrisponde agli indicatori per i neonati a termine. Nel 27,5% dei casi si osserva un forte restringimento del calibro dei vasi sanguigni (vene e arterie), un restringimento delle arterie nel 36,2%, una congestione delle vene nel 21,7%.

In media, il calibro dei vasi nelle parti centrali del fondo dell'occhio alla nascita nei neonati molto prematuri è 1/3-1/4 del calibro dei neonati a termine.

Alla periferia, i vasi sanguigni nei neonati molto prematuri hanno le loro caratteristiche. Questi vasi, come quelli centrali, sono ristretti. Le arterie e le vene si ramificano in modo dicotomico, con i rami terminali che non raggiungono l'estrema periferia della retina. Tra le estremità dei vasi e l'ora serata si forma una zona avascolare. Più il bambino è prematuro, più ampia è questa zona. La zona avascolare differisce di colore dal centro della retina (ha una tinta più grigia rispetto alle parti centrali del fondo). Man mano che il bambino cresce, questa zona diventa gradualmente rosa, diminuisce di dimensioni ed è paragonabile per colore al resto della retina. In questo caso i vasi “crescono” fino alla periferia della retina senza interrompere la loro divisione dicotomica.

Disco ottico. La maggior parte dei neonati prematuri (80,3%) sono grigi. Il disco ottico inizia ad acquisire un colore giallastro nei bambini a partire dalle 33 settimane di età (15,1%) e solo nel 4,6% dei bambini di età superiore alle 33 settimane il disco ottico acquisisce una tinta rosata. Tutti i bambini hanno un anello pigmentato attorno al disco (maggiore è il grado di prematurità, più ampio è l'anello), nonché un bordo sclerale biancastro. Nel 60,6% i confini del disco ottico sono visibili, ma non del tutto chiaramente, poiché il disco ottico pallido si fonde a colori con l'anello sclerale. Nel 39,4% dei casi, i contorni del disco sono sfocati, sullo sfondo, di regola, di una retina edematosa. È stata rivelata una dipendenza della chiarezza dei confini dell'ONH dall'età (i contorni dell'ONH erano sfumati nel 60,0% dei casi nei neonati molto prematuri e nel 22,2% nei bambini con un'età gestazionale di 35-36 settimane). L'infundibolo vascolare non è visibile sul disco ottico. L'aspetto di un colore giallastro del disco ottico indica la mielinizzazione delle fibre del nervo ottico e una tinta rosa pallido del disco caratterizza la maturazione morfologica delle fibre e dei vasi del nervo ottico.

Zona centrale. In tutti i neonati prematuri la regione maculare non è differenziata, i riflessi maculare e foveale sono assenti. La formazione del riflesso maculare nella zona centrale del fondo dell'occhio nei bambini molto prematuri inizia all'età di 3-3,5 mesi, a 29-30 settimane - a 2,5-3 mesi, a 31-32 settimane - a 1,5 -2,5 mesi, a 33-34 settimane, nonché a termine, a 1-2 mesi, che di solito coincide con lo sviluppo delle funzioni visive nel bambino.

La zona avascolare si trova alla periferia del fondo e ha una tinta grigia. Normalmente, la vascolarizzazione retinica termina al momento della nascita del bambino. Nei neonati molto prematuri, la zona avascolare si verifica nel 100% dei casi, in 35-36 settimane - nel 42% dei casi. Quasi tutti i bambini nati prima delle 34 settimane di gestazione presentano una zona avascolare, la cui ampiezza è inversamente proporzionale all'età gestazionale.

Pertanto, l'organo visivo di un bambino prematuro ha una serie di caratteristiche, la cui conoscenza è necessaria per la corretta interpretazione degli studi oftalmologici e la diagnosi tempestiva della patologia, tra cui la più grave è la retinopatia del prematuro.