Побочные явления после прививки от энцефалита. Вакцинация ребенка от клещевого энцефалита: как выбрать лучшую вакцину, составить схему прививки и предупредить осложнения

(Пока оценок нет)

Любая вакцинация, показанная человеку, имеет свои слабые стороны в виде негативных последствий. Прививка от клещевого энцефалита, побочные эффекты которой составляют целый список явлений, делается при необходимости в сезон появления насекомых. Обычные препараты от клещей далеко не всегда помогают обезопасить организм от возможности укуса. Несмотря на свои противопоказания, вакцина против клещей взрослым и ребёнку получила широкое распространение.

Когда врачи делают прививку от клещевого энцефалита, первым делом они целиком исследуют весь организм. Это позволит выявить противопоказания, при наличии которых делать прививку против клещей запрещено. К ним относятся:

• Наличие аллергической реакции на некоторые пищевые продукты, в частности, куриные яйца или мясо птицы.
• Если существует нестандартная реакция на вакцину, попытки введения которой проводились ранее. Также анафилактический шок может вызывать один из компонентов, которые содержат в себе акарицидные препараты.
• Стоит воздержаться от прививки против клещей, если имеются аллергические реакции на такие препараты, как гентамицин, сульфат протамина, неомицин и формальдегид.
• Запрещается защита любыми вакцинами, если в организме человека присутствует любое заболевание в острой форме. Даже простое ОРЗ – причина к тому, чтобы отложить проведение прививки до полного излечения. Несмотря на отсутствие симптомов простуды, требуется полная чистота крови по анализам.
• Вакцина от клещевого энцефалита детям не делается, если ребенку нет года. Тем не менее, любые действия по прививке от любых вирусных инфекций даже в более зрелом детском возрасте необходимо согласовывать с врачом.
• По факту беременность или период вскармливания не считается противопоказанием. Тем не менее, врач должен знать о наличии интересного положения, чтобы убедиться в том, что организм сможет адекватно воспринимать акарициды.
• Отдельные противопоказания составляют заболевания почек и печени, поскольку после прививки от клещевого энцефалита ситуация может усугубиться.
• Существует определенная категория недугов, которая также составляет противопоказания к проведению вакцины. Среди них: эпилепсия, недостаточность сердечно-сосудистой системы, ревматизмы любого типа, сахарный диабет, туберкулез, болезни соединительной ткани системного характера, а также любые заболевания крови.

Помимо ситуаций, перечисленных выше, существуют также так называемые кратковременные факторы, наличие которых не позволяет проводить вакцинацию до полного их устранения:

• сильный жар;
• недавно перенесенная инфекция;
• наличие заболеваний вирусного характера.

Негативные последствия

Побочные эффекты от любой прививки клещевого энцефалита представляют собой группу особо опасных симптомов, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Именно поэтому важно провести предварительное обследование, прежде чем решать вводит акарициды в организм.

Акарицидные средства от энцефалитных клещей могут вызывать два варианта побочных эффектов: местные и внутренние. К наиболее распространенным локальным негативным последствиям от вакцинации относятся следующие симптомы:

• Незначительное покраснение в месте, куда ставят прививку. Никакие действия тут не требуются, при отсутствии иных признаков аллергической реакции.
• Наличие инфильтрата в области укола. Тем не менее, такой симптом также не требует никаких действий и не влечет за собой негативных последствий для организма в целом.

Симптоматические проявления локального характера не являются опасными, поскольку доставляют исключительно местный дискомфорт. Более серьезными являются побочные эффекты, которые влияют непосредственно на организм. Возможны они при игнорировании противопоказаний, когда ставить прививку было нежелательно.

Акарициды могут вызывать следующие явления:

• Головная боль и лихорадочное состояние, особенно характерно это для детей до трех лет. По медицинским показаниям, укол от клещей разрешен для ребенка после года, однако врачи не рекомендуют рисковать раньше возраста в четыре года.
• Повышение температуры является редким, но вполне частым случаем. В среднем, возможным является увеличение этого показателя не более чем на градус, это является нормой. В противном случае имеет смысл обратиться за врачебной помощью.
• Аллергические реакции в виде сыпи, которая появляется не только в месте укола, но и по всему телу. Высыпания могут выглядеть как обычная крапивница. В редких случаях акарициды вызывают анафилактический шок.
• Боли и ломота в суставах, которые будут походить больше на признаки вирусной инфекции.
• Потеря аппетита и бессонница на фоне общего возбуждения появляется чаще всего у детей.
• Увеличение лимфатических узлов в различных местах, болезненность при их пальпации.
• Нагноение места укола, вызванное неприятием организма акарицида.
• Тошнота, а также общее нарушение работы желудочно-кишечного тракта, которое проявляется в виде диареи и рвоты. В данном случае медицинская помощь необходима, поскольку бездействие может привести к обезвоживанию и необратимым процессам.
• Редкими, но вполне возможными являются отклонения психического типа, которые будут проявляться наряду с общей возбудимостью. Встречается некоторая потеря памяти, общая рассеянность и апатия к окружающему миру.

Схема вакцинации представлена в двух вариантах. При первой происходит введение лекарства в два этапа, при второй в три. Побочные последствия после уколов могут появиться в любой период проведения вакцинации, причем период ожидания негатива может растянуться на несколько месяцев, поскольку введение завершающей дозы может осуществляться через полгода.

Варианты вакцин

Негативные последствия могут повлечь за собой любые акарицидные лекарства, при условии, что будет введена неправильная дозировка, либо не будут учтены особенности здоровья человека.

Предпочтение следует отдавать платным очищенным вакцинам, которые обладают меньшим числом противопоказаний и при этом почти не являют после укола своих противопоказаний.

Наиболее распространенными платными составами для прививки являются:

• «ЭнцеВир». Представляет собой отечественную инъекцию с хорошим действием. Однако ее переносимость детским организмом оставляет желать лучшего. Для маленького пациента лучше отдать предпочтение иному лекарству от клещей.
• «ЭнцеВир Нео». Такой акарицидный препарат представляет собой средство, которое может использоваться детям до трех лет. По сути своей, оно является усовершенствованной формой предыдущего препарата.
• «Энцепур». Австрийская вакцина, выпускаемся отдельно для взрослых и детей. Разрешено использовать детям с одного года, тем не менее, риск такого рода должен быть оправдан опасностью реального укуса клещом. В упаковке находится одноразовый шприц, что делает использование лекарства такого типа удобным.
• «ФСМЕ-Иммун». Состав против клеща немецкого производства, похож по ингредиентам на свой австрийский аналог. Также имеет отдельную форму выпуска для детей.

Какой вакцине отдать предпочтение, должен определить врач, также он решает, в какое время предпочтительно делать прививку от энцефалита, в зависимости от состояния организма. Для детей, независимо от возраста, желательно отдавать предпочтение именно зарубежным вакцинам. Научно доказано, что они переносятся маленьким организмом намного лучше отечественных аналогов. Что касается взрослых людей – тут следует отталкиваться от состояния здоровья, определяемое лечащим врачом, однако правильный выбор в сторону платных лекарств иностранного производства очевиден.

Вакцинация от клещевого энцефалита – наиболее эффективный вариант защиты от этого опасного заболевания. Сезонные вакцинации настоятельно рекомендуются всем жителям эндемичных территорий, а также тем, кто планирует путешествие в лесные и таежные регионы в весеннее-летний период.

Существующий медицинский опыт показывает, что пациенты достаточно легко переносят действие вакцины, а побочные эффекты возникают в исключительных случаях. В этой статье мы расскажем о том, какая реакция организма на вакцину является нормальной, а какая нет, а также о том, какие факторы способствуют появлению побочных эффектов после прививки от клещевого энцефалита.

Нормальные последствия вакцинации

• Болезненность в месте инъекции. Это наиболее распространенная реакция на прививку против клещевого энцефалита, которая наблюдается у 45% пациентов. Обычно болезненность находится в допустимых рамках, не причиняя человеку серьезного дискомфорта, и сама проходит через 1-3 дня. Вместе с болезненностью также может возникать небольшая припухлость, покраснение или уплотнение кожи, что также совершенно нормально. Главное не смазывайте и не заклеивайте пластырем место укола.
• Незначительные аллергические реакции. После инъекции может наблюдаться несильная сыпь на теле, легкий насморк. В такой ситуации допустимо использовать антигистаминные средства. Если спустя несколько дней эти симптомы не исчезнут, следует обратиться к врачу. Долгое наличие симптомов может говорить об индивидуальной непереносимости препарата.
• Жар. Температура после прививки от клеща может повышаться до 38 градусов. Повышение температуры может сохраняться от одного до трёх дней.

Побочные эффекты от вакцинации

В России используется несколько видов вакцин отечественного и зарубежного производства. После вакцинации этими препаратами могут наблюдаться более серьезные и неприятные последствия, хотя в большинстве случаев прививка переносится без последствий для здорового организма.

Побочные эффекты у взрослых и детей:

• Головная боль.
• Общее недомогание.
• Неприятные ощущения в мышцах.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Диарея, тошнота и даже рвота.
• Учащенное сердцебиение.

Вакцинация против энцефалита у детей может проявляться дополнительными симптомами. Побочные эффекты у детей:

• Потеря аппетита;
• Возбужденное состояние, бессонница.
• Лихорадка (у взрослых встречается реже).

Если вы столкнулись с некоторыми из этих симптомов, паниковать сразу не стоит. Последствия прививки от клеща у детей и взрослых проходят за первые 3-4 дня после вакцинации. Если же спустя этот срок состояние здоровья не улучшилось – следует обратиться в медицинское учреждение.

Осложнения

Как мы уже писали ранее, прививка от энцефалита имеет положительные отзывы и в преимущественном большинстве случаев легко воспринимается организмом. Осложнения после прививки являются исключением из правил и могут возникать при нарушении правил вакцинации или при несоблюдении противопоказаний. О них вы можете подробнее прочесть в нашей статье.

Возможными осложнениями после прививки могут быть:

• Патология суставов.
• Нарушения сердечно-сосудистой системы.
• Появление отёка Квинке.

Чтобы избежать негативных последствий вакцинации необходимо на 100% убедиться, что вы не попадаете в группу противопоказаний. Прививка от клещевого энцефалита рекомендована к использованию взрослым и детям от одного года. Она имеет положительные отзывы пациентов и при соблюдении предостережений переносится без осложнений для организма.

С приходом весны люди активно начинают выезжать на природу, чтобы расслабиться и насладиться первыми солнечными лучами. Совместно с людьми на природу выходят и различные насекомые, которые начинают активно передвигаться в поисках пищи. Одним из таковых насекомых является и энцефалитный клещ. Это опасный вредитель, укус которого может привести не только к осложнению, но еще и к смертельному исходу. Избежать выезда на природу практически невозможно, поэтому немаловажно заблаговременно обезопаситься. Для этого ставится прививка от клещевого энцефалита, что позволяет поглотить иммунной системой человека токсины, выпускаемые насекомым. Что же представляет собой укол от энцефалита, а также, какие последствия могут возникнуть после инъекции, выясним подробнее.

Как проявляется заболевание энцефалит

Основная опасность укуса обычного клеща заключается в том, что симптоматика заражения организма проявляется не сразу, а спустя некоторое время. Если точнее, то симптомы возникают спустя 10-15 дней после укуса клеща, и напоминают преимущественно обычную простуду. У детей после укуса через продолжительное время развиваются симптомы головной боли, ослабления организма, ломоты в мышцах и суставах. Такие симптомы продолжаются не долго, и спустя 4-5 дней исчезают. Только явления подобного характера возникают, если клещ не был заражен энцефалитом.

При укусе ребенка клещом, зараженным энцефалитом, симптоматика значительно отличается. Развиваются следующие недомогания:

• поднимается температура тела до 38-39 градусов;
• развитие нестерпимых головных болей;
• заторможенность или избыточная нервозность;
• развиваются симптомы рвоты.

Если у детей развиваются такие симптомы после предполагаемого укуса клеща, то их нельзя игнорировать. Прежде всего, больного следует доставить в стационар и рассказать врачу возможную причину данных симптомов.

Важно знать! Если своевременно не будет оказана правильная медикаментозная терапия, то заражение организма распространиться на нервную систему, спровоцирует паралич и смертельный исход.

Особенности вакцинации от энцефалита

Вакцинация против энцефалита проводится среди населения не в обязательном порядке в период начала весны и окончания осени. В России вакцинация проводится в трех видах, что зависит от вирусного энцефалита. Эти вакцины имеют следующие наименования:

1. Клещ-Э-Вак.
2. Энцевир.
3. Вакцина клещевого энцефалита.

Люди прививаются по желанию, хотя в некоторых регионах, где вероятность вспышек вируса энцефалита критическая, могут назначаться обязательные процедуры. Вакцина представляет собой инактивированную форму вируса энцефалита, то есть искусственно полученную. Спровоцировать заболевание вакцина попросту не может, что связано с малым количеством входящего в нее вируса. Сразу после введения вакцины в организм ребенка наблюдается выработка устойчивого антигена к вирусу. Таким образом, происходит знакомство иммунной системы с энцефалитом, в результате чего организм вырабатывает защитную реакцию. После укуса зараженным клещом ребенка организм автоматически начинает успешно одолевать вирус.

Важно знать! От энцефалита вакцины бывают как отечественного, так и импортного производства. Эффективность обоих вариантов одинаковая, а разница заключается лишь в стоимости.

Вакцинация против энцефалита проводится двумя способами:

• Двухэтапным;
• Трехэтапным.

Двухэтапная вакцинация предусматривает введение вакцины дважды. Первая прививка делается в начале весны, а вторая через некоторое время. Трехэтапная вакцинация проводится по индивидуальному плану, а количество прививок составляет три.

Важно знать! Повторная вакцинация может потребоваться не раньше, чем спустя 2-3 года.

Причины повышения температуры после прививки

После введения вакцины от клеща энцефалита часто у детей наблюдаются такие побочные эффекты, как повышение температуры и ухудшение самочувствия. Почему же это происходит? После попадания инъекции внутрь организма, наблюдается развитие защитной реакции, что является абсолютно нормальным фактором.

Если у ребенка поднялась температура после прививки, то родителям не стоит поднимать панику. Особенно, если температура повышается до 38,5 градусов, но не выше того. При такой температуре не требуется принятия никаких мер, достаточно уложить ребенка в постель и обеспечить для него комфортные условия. Если же градусник показывает, что температура растет выше 38,5 градусов, то в необходимости применения жаропонижающих требуется проконсультироваться с врачом.

Какое время может держаться температура после прививки

Побочные эффекты в виде повышения температуры до 38,5 градусов свидетельствуют о том, что малыш получил вакцину, в которой содержаться мертвые клетки микроорганизмов вируса энцефалита. Среди таковых вакцинаций стоит выделить АКДС, АДС и инъекция против гепатита В. Зачастую повышенная температура может держаться до нескольких суток, после чего снижается.

Если температура повышается через 7-10 дней после того, как прививалась вакцина, то это свидетельствует о том, что в составе инъекции содержались живые микроорганизмы вируса. Высокая температура может держаться от 2 до 5 дней, а при ее значениях выше 39 градусов требуется принимать жаропонижающие средства.

Важно знать! Кроме жаропонижающих средств, никаких иных лекарств для улучшения состояния, ребенку давать не стоит. Если симптомы ухудшаются, то лучше обратиться к врачу, чем проводить самолечение.

Реакция организма на прививку

Какие побочные эффекты могут наблюдаться после введения инъекции против энцефалита? Прежде всего, это может быть повышение температуры, о чем упоминалось выше. Помимо этого побочная симптоматика может быть представлена в виде следующих недугов:

• головные и мышечные боли;
• увеличение лимфатических узлов;
• болезненность и покраснение места укола;
• зуд и уплотнение кожных покровов;
• нарушение функционирования ЖКТ, а также потеря аппетита.

После прививки от клещевого энцефалита показания температуры у ребенка свидетельствуют о должном уровне защищенности организма. У детей до трехлетнего возраста побочная симптоматика может быть представлена развитием бессонницы, а также психическими расстройствами.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Елена спрашивает:

Здравствуйте. Сделала первую прививку от клещевого энцефалита 28 марта 2011 года. После этого 1 апреля заболела. Насморк горло. После добавились дикие головные боли в лобной части иногда височной. Боли уже длятся неделю. Помогают от них лишь обезболивающие и то ненадолго. Может ли это быть от прививки, либо это просто совпадение?

В обязательном порядке обратитесь для личной консультации к врачу невропатологу. Необходимо исключить осложнения после произведенной прививки.

Елена спрашивает:

Мне 39 лет.
В мае поставила прививку от КЭ. Долго болела рука, общее состояние ухудшилось, головные боли, утомляемость, похудела.
Может ли быть после прививки от клещевого энцефалита осложнение на сердце (тахикардия, сердечная недостаточность)?

Обычно, вакцины, применяемые для профилактики развития клещевого энцефалита, не вызывают осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (местные реакции возможны). Однако, в том случае, если вакцинация проводилась в период обострения любых хронических заболеваний, она могла привести к появлению подобных жалоб. Вам обязательно нужно пройти тщательное обследование для выявления точных причин ухудшения Вашего состояния. Для этого, необходимо пройти осмотр и обследование у терапевта, кардиолога и эндокринолога.

Ирина спрашивает:

В школе моей дочери первокласснице поставили прививку от клещевого энцефалита.В тот день к ночи температура подскочила до 39.6 градусов,и вот уже 3 день после прививки температура колеблется в пределах до 37.5 и присоеденилась головная боль,что делать?помогите..

Подобная температурная реакция - вполне обычная реакция иммунной системы на вакцинацию, она может возникнуть при введении любой вакцины. Если головная боль интенсивная, приступообразная, обязательно покажите ребенка врачу (если не получится показать ребенка педиатру в поликлинике, вызывайте врача скорой помощи). Более подробно о различных побочных эффектах, которые могут возникнуть при введении вакцин, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе: Вакцина и вакцинация .

Ирина спрашивает:

Здравствуйте распишу мой случай поточнее,моей дочке первокласснице в среду 10 октября сделали прививку от клещевого энцефалита ночью в тот день поднялась температура до 39.6 гр.,на сл день 11 числа температура колебалась от 37.5 до 38.5 ,затем 12 октября вродебы стало получше и температура не превышала 37.4 градуса,но сильно беспокоила головная боль,сегодня же температура 37.7, 38.1 в общем снова стала повышаться,врачи говорят пить побольше жидкости,супрастин по 1 т -3 раза и анаферон,но почему же становится не лучше,а хуже может нужно системы какие то.....помогите прошу вас....спасибо заранее.Добавлю что живём мы в маленьком посёлке нормальной квалифицированной помощи ждать не от кого,до города 7 часов на поезде,может ей системы какие нужно делать?спасибо.

Уточните пожалуйста какую именно вакцину (название препарат полностью) ввели вашей дочери? При вакцинации могут возникать негативные реакции в виде местной реакции (место введения вакцины), а так же общей реакции (температура, слабость и др. признаки). В том случае, если в течении 3 дней, на фоне симптоматического лечения: антигистаминные препараты (супрастин), антиперетиков (нурофен, парацетамол), обильного питья, состояние не улучшиться необходимо будет проконсультироваться с врачом педиатром-инфекционистом, для проведения личного осмотра и назначения адекватного лечения. Подробнее о вакцинации читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Вакцинация .

Ирина комментирует:

спасибо вродебы всё нормализовалось)

Так и должно быть, негативная реакция после вакцинации должна сохраняться не более 3 дней, в противном случае, необходимо повторно проконсультироваться с врачом педиатром. Подробнее о вакцинации читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Вакцинация .

Наталья спрашивает:

Сыну -студенту (19 лет) 21 марта поставили прививку от энцефалита. Вечером помылся, утром на целый выходной день убежал на свидание, было тепло, в куртке взмок. Вернулся уже с насморком.Дальше процесс пошёл ускоренно.Болит горло, заложенность носа плюс насморк, усиливающийся кашель. Температуры вроде бы нет (но померить даже не даёт). Убежал на занятия.Боюсь,что ставили прививку с начинающимися признаками ОРВИ (по крайней мере, горло) Первые 2 прививки прошлого года прошли нормально.К врачу идти отказывается. Что делать?
В детстве была аллергия на куриный белок, интерферон. Потом яйца ел без осложнений, но на некоторые антибиотики аллергия осталась (особенно пенициллиновая группа). В детстве стоял на учёте у невропатолога и психиатра (СДВГ, гидроцефалия по данным КТ 2000 года)

В данной ситуации не следует паниковать. При наличии признаков простуды следует принимать лечение, которое назначить лечащий врач может после проведения осмотра. Рекомендуются при повышении температуры жаропонижающие препараты, витамины, обильное питье, щадящий режим, а также следует избегать больших физических нагрузок, употреблять пищу, богатую витаминами, больше фруктов и овощей. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: ОРВИ (ОРЗ) . Дополнительную информацию Вы также можете получить в разделе: Вакцинация

марина спрашивает:

здравствуйте! нам 4 годика сегодня исполнилось. пришли из садика, а там прививку от клеща поставили. вечером недомогала, а к ночи температура 40 поднялась. это нормально? ни соплей, ни кашля нет. и до прививки не сопливила.

К сожалению, после проведения вакцинации нередко повышается температура у детей. В этом случае следует применять общие рекомендации педиатра: давать ребенку жаропонижающие средства, больше жидкости, не укутывать слишком тепло, также можно давать витамины, желательно легкоусвояемую пищу, больше свежих соков и овощей.

Узнать больше на эту тему:

• Вакцины от гриппа. Инструкция по применению вакцин. Побочные эффекты. Вакцины от гриппа, использующиеся в России
• Вакцины от гриппа. Цель вакцинации от гриппа. Механизм действия вакцин. Показания и противопоказания к вакцинации
• Ваксигрипп. Механизм действия, виды, состав, форма выпуска вакцины. Показания, противопоказания к использованию. Инструкция по применению. Побочные эффекты, цены и отзывы

Вакцинация является максимально эффективным методом предотвращения заражения энцефалитом. Она сводит к минимуму риск инфицирования при контакте с клещом-переносчиком энцефалита, а если вирус все-таки атаковал организм, заболевание будет проходить намного легче, нежели без прививки. Могут ли быть побочные эффекты прививки от клеща и каковы они?

Реакция на прививку, как правило, очень положительная. Тем не менее, как и у большинства медицинских препаратов и методик, у вакцины могут возникать осложнения, побочные эффекты.

Прививка от клещевого энцефалита: побочные эффекты

Очень важно следить за здоровьем вакцинированного в первые дни после прививки. Именно в это время могут проявляться основные побочные эффекты, среди которых:

Припухлости небольшого размера на месте укола, краснота, уплотнение кожи, незначительные болезненные ощущения. Эти симптомы обычно исчезают спустя 2-3 дня. Прививку можно не опасаясь мочить, но не стоит заклеивать пластырем, использовать мази.

Аллергическая реакция на прививку может проявляться, как сыпь на коже, насморк или чихание. Если вы заметили аллергию в первые дни, воспользуйтесь антигистаминными препаратами, но если проблема не исчезает со временем, стоит обратиться за консультацией к врачу, поскольку это может быть сигналом об индивидуальной непереносимости препарата.

В очень редких случаях появляется температура после прививки от клеща, головная боль, недомогание. Эти симптомы также обычно исчезают за несколько дней.

Побочные действия прививка от энцефалита может вызывать еще такие:

• Мышечная боль.
• Учащенный пульс;
• Увеличенные лимфоузлы;
• Тошнота, рвота, диарея;
• Нарушение сна, аппетита.

Осложнения после прививки от клещевого энцефалита

Вакцинация в последнее время стала довольно спорной темой, которая всегда вызывает много противоположных мнений. В сети то и дело можно наткнуться на истории об ужасных осложнениях и последствиях, вызванных прививками.

Осложнения и последствия прививки от клещевого энцефалита наиболее часто встречаются в таких случаях:

• При патологии суставов;
• Отеке Квинке;
• Сбоях в работе сердечно-сосудистой системы.

Прививка от клещевого энцефалита действительно способна защитить вас и ваших близких от этого вируса или же максимально снизить возможные последствия и осложнения для организма. Как правило, прививка от клещевого энцефалита переносится очень легко,тем не менее, перед принятием решения о ее использовании нужно обязательно посетить доктора и убедиться в том, что для вас не существует никаких противопоказаний.