Стоит ли опасаться врожденного ВИЧ у детей? Симптомы вич у детей.

Источник ВИЧ - инфекции - это ретровирус ВИЧ - 1, иногда ВИЧ- 2. Заражение плода может осуществляться гематогенным или вертикальным путями. При гематогенном способе заражение происходит посредством проникновения инфекции в кровь. Вертикальная передача имеет несколько путей заражения: трансплацентарно, интранатально, постанально, т.е. через грудное молоко. Длительные роды, оперативное вмешательство в родовой процесс, вскармливание грудью - факторы, при которых передача вируса неизбежна.

Вирус достигает клеток организма, где начинает развиваться. Он провоцирует необратимые изменения в иммунной, а также нервной системе. Повреждения ЦНС у детей приводят к развитию аутоиммунных механизмов нарушений мозга.

СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита - это последняя стадия данной инфекции.

Симптомы

Проявление вируса иммунодефицита имеет прямую связь со временем инфицирования - в утробе, в процессе родов или при естественном грудном вскармливании. Если заражение произошло в утробе, то появление признаков происходит в возрасте после двух лет. Если симптомы проявляются в течение первого года жизни, то смертельный исход происходит через несколько месяцев. Постнатальное заражение (при вскармливании) имеет длительный период инкубации - до 5 лет. В большинстве случаев от инфицирования до смерти проходит 3 года.

Симптомы ВИЧ - инфекции могут быть выражены:

• Нарушениями мозгового кровообращения.
• Судорожным синдромом.
• Поражениями спинного мозга различной этиологии (миелопатиями).
• Поражениями нервов.
• Аутоиммунными заболеваниями - заболеваниями, развивающимися вследствие патологической выработки аутоиммунных антител.
• Оппортунистическими инфекциями - заболеваниями, которые вызывают вирусы или клеточные организмы. Люди с устойчивым иммунитетом не страдают от таких инфекций.
• Метаболическими нарушениями - патологическими состояниями, которые связаны с изменением протекания метаболических процессов.
• Психическими расстройствами.

Основным неврологическим синдромом ВИЧ - инфекции является ВИЧ - энцефалопатия. Её отличительными признаками является:

• расстройство памяти и внимания;
• расстройство координации движений;
• мышечная слабость и тремор;
• расстройство настроения;
• апатия;
• приобретённое слабоумие;
• первичные мышечные дистрофии.

Диагностика ВИЧ - инфекции у новорожденного

У новорожденных имеются материнские антитела, благодаря которым иммуноферментный анализ показывает ложноположительные результаты. Поэтому для исследования новорожденных используют вирусологический тест - метод полимеразной цепной реакции на ДНК вируса. ПЦР показывает наличие различных вирусных и бактериальных инфекций. Это высокоточный метод диагностики. Большое распространение получил тест на РНК ВИЧ - это определение вирусной нагрузки, которое необходимо для результативности лечения.

Первое тестирование новорожденного должно осуществиться в первые недели жизни.

Существуют экспресс - тесты, которые являются производными иммуноферментного анализа. Эти исследования позволяют тестировать кроху до его рождения.

Осложнения

Последствия вируса иммунодефицита являются симптомами СПИДа - конечной и тяжёлой формы инфекции, которая приводит к смерти.

СПИД характеризуется такими заболеваниями:

• туберкулёзом;
• токсическим гепатитом;
• пневмоцистной пневмонией;
• цитомегаловирусной инфекцией;
• токсоплазмозом;
• саркомой - сосудистой опухолью, которая охватывает кожные покровы, внутренние органы и слизистые оболочки.

Лечение

Что можете сделать вы

Родителям новорожденного с ВИЧ - инфекцией следует знать, что медикаментозная терапия будет сопровождать всю жизнь ребёнка. Поэтому строгое соблюдение всех рекомендаций врача необходимо. Помимо лекарств, ребёнку с вирусом иммунодефицита важен режим дня, в котором распланировано время отдыха в достаточном количестве. Таким детям противопоказаны переутомления и стрессы. Немаловажную роль в процессе лечения и поддержания здоровья играет диета.

Что может сделать врач

ВИЧ - инфекция неизлечима. Комплексная терапия предполагает постоянный контроль иммунной системы, профилактику вторичных инфекций, диагностику развития новообразований.

Стандартная терапия ВИЧ - инфекции представлена этиотропными препаратами, способными снизить репродуктивные возможности вируса. Использование высокоактивной антиретровирусной терапии на ранних этапах обуславливает высокую результативность.

Новорожденным показана профилактика пневмоцистной пневмонии, которую проводят с месячного возраста.

Также терапия включает ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы - класс антиретровирусных веществ, которые останавливают репликацию (возобновление) ВИЧ.

Комплексное лечение ВИЧ - инфекции - это медикаментозная терапия, общеукрепляющие средства (витамины и БАДы), а также методики физиотерапевтической профилактики вторичных инфекций.

Профилактика

Профилактика ВИЧ у новорожденного заключается в применении антиретровирусных препаратов, назначение которых - прерогатива врача - неонатолога. Это должно произойти по истечении первых восьми часов жизни, но не позднее 3 суток с момент рождения. Далее следует трёхэтапная химиопрофилактика. Её назначение строго индивидуально и основано на показателях жизнедеятельности крохи.

Если мать провела профилактику ВИЧ, то крохе необходимо назначение препаратов в течение недельного срока. Если профилактика не проводилась или осуществлялась с нарушениями, то новорожденному показан приём лекарств в течение месяца.

Отказ от вскармливания грудью при ВИЧ - инфекции обязателен. Ребёнка сразу начинают кормить адаптированными молочными смесями.

ВИЧ у детей приводит к поражению иммунной системы, ослаблению организма и развитию оппортунистических инфекций. Более 20% инфицированных людей по всему миру не достигли совершеннолетнего возраста на момент заражения.

ВИЧ-инфицированные дети вынуждены с ранних лет бороться с инфекцией.

Предлагаем узнать, как развивается ВИЧ у малышей, как происходит лечение, и какие профилактические меры позволяют избежать заражения.

Механизмы передачи ВИЧ у детей :

• Гематогенный

от матери во время беременности либо родов (+период лактации)

• Медицинский

Применение необработанных медицинских инструментов, трансплантация органов

• Половой контакт

У детей старшего возраста при незащищенном половом акте с инфицированным партнером

Внимание! Каждый из механизмов обусловлен содержанием вируса в биологических жидкостях (крови, сперме, грудном молоке и др.).

К факторам, повышающим вероятность инфицирования ребенка, относится отсутствие надлежащей профилактики женщины в период беременности, нарушение рекомендаций и указаний врача, отказ от ВААРТ.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Среди особенностей течения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 3-х лет – высокая частота бактериальных инфекций. Почти в 50% случаев у малышей развиваются гнойные отиты, бактериальные пневмонии, поражения костей и суставов.

Симптомы ВИЧ у детей:

• увеличение размеров лимфатических узлов,
• замедленное физическое развитие и потеря массы тела,
• поражения кожных покровов и слизистых оболочек (рецидивирующий кандидоз, простой герпес),
• поражение ЦНС,
• дисфункция дыхательной системы (пневмония, микозы),
• дисфункция ЖКТ (тошнота, рвота),
• головные боли,
• увеличение печени и селезенки,
• неврологические нарушения.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ у ребенка диагностируется только на основании результатов специальных анализов. Постановка диагноза невозможна после проведения визуального осмотра, изучения анамнеза и опроса пациента (его родителей).

Диагностические методы:

• ПЦР. Особенность – выявление не антител, выработанных организмом в ответ на вирус, а обнаружение РНК ВИЧ;
• ИФА (иммуноферментный анализ). Первоначальная диагностика иммунодефицита. При получении положительного результата требуется дополнительная диагностика.
• Иммуноблот. Подтверждает или опровергает положительный результат, полученный при проведении ИФА.

СПИД у детей развивается примерно через 8-10 лет с момента инфицирования без использования ВААРТ. Современные медицинские техники позволяют ребенку вести полноценную жизнь, не отличаясь от своих сверстников.

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции у детей

К сожалению, прогноз у детей при ВИЧ-инфекции серьезный. Как и у взрослых, единственный способ продлить жизнь – правильно составленная антиретровирусная терапия. Она замедляет репликацию вируса на долгое время, но не позволяет полностью его устранить.

Внимание! Сколько живут дети с ВИЧ? Срок жизни без правильного лечения будет ограничен 8-10 годами, при переходе в стадию СПИД – 2-3 месяцами.

Профилактика иммунодефицита состоит в исключении вероятных путей заражения – тщательный контроль переливаемой крови, избежание незащищенной половой связи, мониторинг состояния беременной женщины с ВИЧ-положительным статусом.

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Состоит в проведении специфической антиретровирусной и поддерживающей терапии. Лечение направлено на снижение вирусной нагрузки в организме пациента, профилактику либо устранение оппортунистических заболеваний.

Комбинация, назначаемая несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным, состоит из 3-х препаратов различных групп:

Ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные) + ингибитор протеазы

С учетом наличия (отсутствия) оппортунистических заболеваний назначаются антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные лекарства и симптоматические препараты. Обязательно выписываются витаминные комплексы.

Принципы и подходы к лечению

Возможно ли вылечить ВИЧ у ребенка ? К сожалению, нет. Современная медицина предлагает инфицированным пациентам только остановить последующее размножение (репликацию) вируса в организме.

Полное уничтожение ВИЧ – НЕВОЗМОЖНО , но для снижения вирусной нагрузки при лечении применяются следующие принципы:

• Письменное согласие родителя (опекуна/попечителя). Только на основании их заявления инфицированному ребенку будет назначена терапия;
• Полное консультационное сопровождение. Врач не только выписывает препараты, но и дает указания по их приему и дозировке;
• Комбинация лекарственных средств. Эффективность лечения определяется приемом 3-4 антиретровирусных препаратов.

Снижение вирусной нагрузки наблюдается у пациентов, строго соблюдающих указания врача и не пропускающих прием препаратов.

Критерии для назначения ВААРТ

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) назначается незамедлительно после обнаружения вируса иммунодефицита в организме человека, НО только с согласия пациента. Детям препараты выписываются с 1 года жизни.

В старшем возрасте показаниями к ВААРТ является:

• Уровень клеток иммунной системы (CD 4), от которых зависит иммунный статус, снижается до 15% и меньше;
• Уровень клеток иммунной системы (CD 4) варьирует от 15 до 20%, но у ребенка наблюдаются вторичные инфекции.

Антиретровирусная терапия

ВААРТ – единственный метод, используемый при лечении вируса иммунодефицита человека. Для снижения вирусной нагрузки пациенту назначается комбинация, состоящая из 3-4 противовирусных препаратов (из разных групп).

Внимание! Монотерапия (прием 1-го препарата) допускается в профилактических целях при рождении ребенка от инфицированной женщины и имеющего неопределенный ВИЧ-статус.

Среди лицензированных антиретровирусных препаратов:

• Видекс,
• Абакавир,
• Ламивудин,
• Олитид,
• Зиаген и др.

Комбинации составляются с учетом возраста ребенка, вирусной нагрузки, наличия (отсутствия) вторичных инфекционных заболеваний и др.

Профилактика в перинатальный период

Вероятность передачи вируса от матери плоду в период беременности составляет 13-15%. Риск инфицирования возрастает в I триместре, когда плацента окончательно не окрепла и может «пропустить» ВИЧ.

Инфицированная женщина может родить здорового ребенка, но только при соблюдении профилактических мер, снижающих вероятность внутриутробного заражения плода:

• Химиотерапия. Пройти специальный курс необходимо до 14 недели беременности, последующие сроки являются противопоказанием к процедуре;
• Антиретровирусные препараты. Специалист назначает комбинацию с учетом состояния женщины и плода;
• Регулярные анализы. Позволяют отслеживать динамику развития плода, предупредить анемию, нейтрофилию и др.

Иммунизация младенца, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери

Инфицированные дети должны получать те же дозы вакцин, что и здоровые малыши. Иммунизация направлена на укрепление иммунной системы и повышение её устойчивости к инфекционным заболеваниям, представляющим особую опасность при ВИЧ.

Используемые вакцины:

• АКДС,
• против вируса полиомиелита,
• против гепатита В,
• против ветряной оспы (условие – у ребенка сильно ослаблен иммунитет!),
• против свинки и кори.

СПИД у детей, как и у взрослых, является завершающей (латентной) стадией ВИЧ. Чтобы не допустить его возникновения, важно вести тщательно скрининг во время беременности.

Исключение инфекционных заболеваний:

• Гепатита – не исключена коинфекция гепатита C или В у беременных женщин, имеющих ВИЧ-положительный статус;
• Токсоплазмоза – реактивация может протекать бессимптомно или негативно, поэтому у каждого малыша важно исключить врожденный токсоплазмоз.

Мероприятия во время родов

При рождении малыша через естественные родовые пути женщины с ВИЧ-положительным статусом не рекомендовано использование инвазивных методик мониторинга и родовспоможения (например, вакуум-экстракции или акушерских щипцов).

За 1 час до родоразрешения матери выдается Зидовудин. Медицинские работники, на которых возложены обязанность по первичному уходу за новорожденным ребенком, должны иметь халат, перчатки и лицевую маску.

Мероприятия после родов

ЗАПРЕЩЕНО грудное вскармливание малыша, поскольку грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери содержит вирусную нагрузку и может привести к инфицированию.

• проведение вакцинации против гепатита В,
• мониторинг общего анализа крови,
• контроль активности трансаминаз,
• назначение амбулаторного осмотра.

Мать от ребенка не изолируется, запись от ВИЧ-экспозиции не вносится в карту по уходу за новорожденным малышом.

Рекомендации по профилактике трансмиссивной передачи ВИЧ

Основной подход – снижение вирусной нагрузки инфицированной женщины и профилактическое введение антивирусных препаратов малышу. Обязательным условием является отмена грудного вскармливания и применение методики кесарева сечения.

Соблюдение приведенных правил позволило сократить уровень передачи вируса при беременности и рождении с 20% до 1% в Германии. Постнатальную профилактику рекомендуется начинать в первые 2-3 суток жизни малыша.

Дальнейший патронаж новорожденного ребенка

Мониторинг состояния здоровья новорожденного ребенка необходимо проводить в специализированных амбулаторных учреждениях. Под контролем специалиста осуществляется терапия зидовудином и регулярное отслеживание статуса ребенка.

Внимание! Чтобы избежать получения ложноположительного результата полимеразной цепной реакции (ПЦР), обследование матери должно производиться с применений такой же техники.

Три принципиальные опции при неясном ВИЧ-статусе

При установлении неясного ВИЧ-статуса:

1. Запрещается проведение каких-либо профилактических мероприятий (до момента, пока не будут получены результаты теста).
2. Выявление выраженных анамнестических факторов риска – основание к определенным профилактическим мероприятиям (родоразрешение по методике кесарево сечение и др.).
3. Выполнение экспресс-теста с последующим назначением профилактических мер, НО при условии получения положительного результата.

Как уберечь детей от инфекции?

ВИЧ-инфицированные женщины имеют право родить ребенка, но в период беременности им рекомендовано употребление схемы антиретровирусных препаратов. Они снижают вероятность заражения плода до минимума.

Чтобы уберечь ребенка от инфекции, родоразрешение происходит по типу кесарево сечение. С чем это связано? Высокая вирусная нагрузка во влагалищных выделениях может стать причиной заражения малыша при родах.

Никакие антисептические средства не способны уничтожить вирус. Роды естественным путем назначаются при одновременном наличии 2-х условий – низкая вирусная нагрузка и прием антиретровирусных препаратов.

Как рассказать ребенку, что у него ВИЧ?

К сожалению, ВИЧ стал частью жизни вашего ребенка. Он имеет право знать о том, что происходит в его организме, чтобы правильно бороться с инфекцией. Ваша задача – дать ребенку представление о ВИЧ, используя понятные для него определения.

• будьте честны,
• отвечайте на все вопросы,
• не останавливайтесь на негативных моментах.

Дайте ребенку понять, что вы будете рядом в любой ситуации. Ваша поддержка и забота для него – лучшее лекарство!

ВИЧ-инфицированные дети в детском саду и школе

Вирус не передается в быту и при повседневном контакте людей. ВИЧ-инфицированные дети имеют право посещать детские сады и школы на равных условиях. Простейшие меры предосторожности – мытье рук водой и мылом после любого контакта с биологическими жидкостями.

Объясните ребенку, что ВИЧ – это лишь часть его жизни, НО не смертельный приговор!

Синдром приобретенного иммунодефицита стал одной из главных медицинских проблем 20 века. Это заболевание провоцирует вирус, который приводит к угнетению иммунной системы человека. Не обходит стороной инфекция и детей. ВИЧ у ребенка имеет свои особенности течения и терапии, которые и рассмотрим далее.

Почему начинается развитие заболевания?

Источником заражения является больной или носитель вируса. Особенность микроорганизма такова, что на протяжении нескольких лет он может находиться в организме и не провоцировать появление негативных симптомов.

СПИД - это завершающая стадия болезни, которая приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу. Вирус можно обнаружить в любой биологической жидкости, проникая в здоровый организм ребенка, он вызывает гибель клеток, отвечающих за иммунитет.

На первых этапах организм справляется, компенсируя потери выработкой новых клеток. Но так продолжается не всегда, иммунная система ВИЧ инфицированных детей сильно истощается и организм становится восприимчивым к любым инфекциям, которые и приводят к смерти.

Как происходит заражение детей?

Для организма ребенка или взрослого опасен не сам вирус, а те последствия, к которым он приводит. Передача ВИЧ ребенку может осуществляться следующими способами:

• Во время внутриутробного развития через оболочки плода, плаценту.
• Во время вскармливания грудным молоком с зараженным молозивом.
• ВИЧ от матери к ребенку может передаваться в процессе родовой деятельности при прохождении по родовым путям.
• Через поврежденные кожные покровы инструментом, который плохо обработали.
• В процессе переливания крови или пересадки внутренних органов.

Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает ВИЧ инфекция у детей.

Выявление вируса у детей

Постановка точного диагноза осуществляется только после полного обследования, которое включает следующие анализы:

• Полимеразная цепная реакция. Исследование позволяет обнаружить в организме РНК ВИЧ.
• Определение иммунного статуса. Необходимо учитывать, что иммунитет у детей еще сформирован не до конца, поэтому результат анализа отличается от такового у взрослых. Этот ВИЧ анализ ребенка будет по показателям более низким.
• Определение А этот показатель будет при ВИЧ выше, чем у взрослых.
• ИФА. Анализ позволяет обнаружить в крови антитела к Если результат положительный, то делают анализ повторно, используя уже метод иммунного блоттинга.

Врачи должны учитывать тот факт, что метод ИФА не позволяет обнаружить инфекцию в первых полгода после ее проникновения в организм. В этот период иммунная система еще пытается бороться, поэтому необходимы повторные исследования через 3 и 6 месяцев, если есть подозрение на заражение.

Первые симптомы заражения

После внедрения вируса в организм начинается инкубационный период. Может пройти от нескольких месяцев до 10 лет до того момента, когда появятся первые симптомы ВИЧ у ребенка. Все зависит от возраста инфицирования.

После окончания инкубационного этапа заболевание развивается стремительно. Если дети ВИЧ-положительные, то симптомы можно наблюдать следующие:

Если у детей ВИЧ инфекция, то часто наблюдаются нарушения со стороны нервной системы. В зависимости от вовлечения разных отделов отмечаются:

• Энцефалит. Заболевание проявляет себя забывчивостью, слабостью мышц на первых этапах, а затем поднимается температура, появляются судороги.
• Менингит. Начинается головными болями, тошнотой и рвотой, а потом повышается температура, ребенок худеет, быстро утомляется.
• Миелопатия развивается при поражении спинного мозга. Появляется слабость в ногах, которая постепенно переходит в полную обездвиженность. Нарушается работа органов малого таза, понижается чувствительность. При поражении периферических нервных окончаний развивается полинейропатия. Уменьшается объем мышечной ткани, обездвиженность.
• Энцефалопатия. При этой патологии страдает память, нарушается моторика, появляется быстрая утомляемость и вялость.

У грудничков признаки поражения нервной системы наиболее отчетливо становятся заметными к 2 месяцам:

• Появляются судороги.
• Мышцы находятся в повышенном тонусе не только во время движений, но и в состоянии покоя.
• Наблюдается несогласованная работа движений рук и ног.
• Задержка психического развития.

Симптомы ВИЧ у ребенка в любом возрасте практически одинаковы, но можно выделить некоторые особенности.

Если новорожденный родился с этой инфекцией, то, как правило, это происходит раньше срока или младенец отстает по весу от своих сверстников. Также для инфицированных детей ВИЧ внутриутробно характерны герпес или цитомегаловирусная инфекция. Можно отметить характерные внешние признаки: нос укороченный, большой лоб, косоглазие, пухлые губы, дефекты развития.

У детей, зараженных во время прохождения по родовым путям, симптомы часто появляются ближе к полугоду:

• Плохо набирают вес.
• Лимфоузлы увеличены.
• Нарушается умственное и физическое развитие: поздно начинают сидеть, ходить.
• Повышенная температура тела.
• Высыпания на коже и грибковые поражения.
• Стоматит.
• Нарушается работа сердца, органов дыхания, почек.
• Ребенок плохо кушает, появляется тошнота и рвота.
• Часто наблюдаются инфекционные заболевания.
• Анализ крови показывает низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Если ребенок родился здоровым, ВИЧ проник в организм позже, то среди симптомов кроме увеличения лимфоузлов, повышения температуры часто наблюдается присоединение следующих заболеваний:

• Пневмоцистная пневмония с навязчивым кашлем, повышенным потоотделением, высокой температурой.
• Интерстициальная пневмония.
• Течение вялое с кашлем без отделения мокроты, одышкой с нарастающей дыхательной недостаточностью.
• Опухоли мозга и саркома Капоши. Эти патологии развиваются гораздо реже.

Симптомы ВИЧ у детей в любом возрасте проявляются в поведении. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, наблюдается апатия, плохое настроение.

Ребенок от ВИЧ родителей

Если вирус иммунодефицита присутствует в организме родителей, то это совсем не означает, что малыш также родится больным. В 98% случаев рождаются от больных ВИЧ здоровые дети, благодаря современным методам терапии. Если женщина является носительницей вируса или больной СПИДом, то беременность обязательно надо планировать.

Риск рождения больного малыша повышается, если:

• В крови матери высокая концентрация вируса.
• Лечение не проводится или подобрано не эффективно.
• Произошло преждевременное отхождение околоплодных вод.
• Ребенок недоношенный.
• Имели место травмы младенца во время родов.

Чтобы снизить вероятность заражения, будущим мамочкам с ВИЧ инфекцией делают чаще всего кесарево сечение.

Принципы лечения

Современные возможности медицины, к большому сожалению, не позволяют полностью избавить пациента от страшной болезни. Можно только на некоторое время нормализовать состояние и сдержать размножение вируса.

Если ребенок родился ВИЧ инфицированным или приобрел заболевание уже после рождения, то для оказания помощи опираются на следующие принципы лечения:

1. Проведение антиретровирусной терапии. Если имеются сопутствующие вторичные заболевания, спровоцированные подавленным иммунитетом, то требуется симптоматическое лечение.
2. Терапия назначается только после приема у специалиста по лечению СПИДа и с согласия родителей или законных представителей.

Для успешной терапии важно следовать следующим правилам:

• Все лекарственные средства для лечения ВИЧ инфекции выдаются только в специализированном медицинском учреждении.
• Врач дает рекомендации по кратности приема, дозировке и родители должны их неукоснительно соблюдать, в противном случае все лечение будет напрасным.
• Для более успешного лечения назначается всегда несколько медикаментозных средств, чтобы у вирусных частиц не было шанса к ним приспособиться.
• Терапия чаще всего при наличии ВИЧ у ребенка проводится в амбулаторных условиях, только в экстренных случаях при наличии показаний необходима госпитализация.

Антиретровирусную терапию детям назначают при наличии определенных показаний, но малышам первого года жизни это делают в обязательном порядке. В старшем возрасте показаниями к такому лечению являются:

• Иммунный статус ребенка менее 15%.
• Количество иммунных клеток составляет в пределах 15-20%, но имеются осложнения в виде бактериальных заболеваний.

Проведение антиретровирусной терапии

Основной метод лечения при подтверждении ВИЧ инфекции - это ВААРТ. Для повышения результативности применяется комбинация из нескольких препаратов. Одно лекарство чаще всего используют в профилактических целях или для тех детей, какие ВИЧ статус имеют неопределенный.

Медицина имеет в арсенале большое количество эффективных препаратов, чаще всего между собой комбинируются следующие:

• «Видекс».
• «Ламивудин».
• «Зидовудин».
• «Абакавир».
• «Олитид».
• «Ретровир».

Если малыш рождается инфицированным, то с 1-1,5 месяцев начинается профилактика пневмонии. Назначают младенцу:

• «Септрин» или «Бактрим».
• «Триметоприм» в количестве 5 мг на килограмм веса.
• 75 мг «Сульфаметоксазол» три раза в неделю.

Вместе с перечисленными лекарственными средствами назначаются еще и другие:

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: «Невирапин», «Атевирдин».
• Ингибиторы протеаз: «Саквинавир», «Криксиван».

Но назначение этих препаратов требует соблюдения осторожности и постоянного контроля над состоянием ребенка, так как терапия чревата развитием многих побочных реакций: нейропатия, патологии желудочно-кишечного тракта.

Лечение ВИЧ инфекции проводится под постоянным контролем состояния иммунной системы ребенка. Важно параллельно осуществлять профилактику присоединения вторичных инфекций и развития новообразований.

Если у здорового ребенка условно-патогенные микроорганизмы практически не вызывают развития заболеваний, то ВИЧ инфицированные или больные СПИДом имеют ослабленную иммунную систему, которая не в состоянии им противостоять. При их появлении терапия сопровождается подбором препарата с учетом природы возбудителя.

Терапия также всегда проводится с применением не только специализированным антивирусных препаратов, но и назначаются:

• Витаминные препараты.
• Лекарства, оказывающие общеукрепляющее действие.
• Биологически активные добавки.

Врачи отмечают, что лечение в детском возрасте тем будет успешнее, чем раньше оно начато. Но родители должны понимать, что здоровье их ребенка и продолжительность жизни полностью зависит от соблюдения всех врачебных рекомендаций. Надо быть готовыми к тому, что придется длительное время принимать лекарственные средства, а может и всю жизнь. Кроме этого, соблюдать режим дня, придерживаться определенной диеты.

Как предупредить рождение больного ребенка от инфицированной женщины?

ВИЧ профилактика детям должна начинаться задолго до рождения малыша, если у будущей мамочки имеется заболевание или она является носительницей вируса. Риск передачи развивающемуся малышу составляет около 15% и во время первого триместра он гораздо выше в связи с еще не окрепшей плацентой.

Больная женщина может родить здорового ребенка, если будет соблюдать ряд рекомендаций:

1. До 2-2,5 месяцев беременности пройти курс химиотерапии.
2. Принимать которые назначит доктор. Обычно с 14 и до 34 недели назначают прием «Ретровира» в количестве 100 мг 5 раз в день.
3. Регулярно посещать консультацию и сдавать анализы, чтобы отследить динамику развития младенца и не допустить анемию.

Врачебные меры во время родов

Женщинам, являющимся носительницами ВИЧ инфекции, не запрещено рожать естественным путем, но не рекомендуется применять различные методики родовспоможения: акушерские щипцы или вакуум-аспирацию. На практике врачи не желают рисковать, учитывая, что ВИЧ передается детям в момент прохождения по родовым путям, делают кесарево сечение.

За час до предполагаемого времени рождения малыш, будущей мамочке выдается препарат «Зидовудин». Во время родовой деятельности вводится внутривенно капельным путем «Ретровир» из расчета 2 мг на килограмм веса женщины.

Все врачи и медицинские сестры, принимающие роды и впоследствии ухаживающие за младенцем, должны иметь халат, маску и перчатки.

Что предпринимается сразу после родов

Новорожденного малыша от мамы не изолируют, но грудное вскармливание категорически запрещено. Молозиво может содержать вирусные частицы и стать причиной заражения. После родов рекомендуется следующее:

• Новорожденному младенцу дают сироп «Ретровира» по 2 мг на килограмм массы малыша каждые 6 часов. Такая терапия продолжается 1,5 месяца жизни ребенка.

• Поставить прививку против гепатита В.
• Сделать анализ крови.
• Провести амбулаторный осмотр младенца.

Вакцинирование детей от инфицированных матерей

Иммунизация младенцев от больных матерей еще нужнее, чем для здоровых деток. Она позволит укрепить иммунитет и повысить его устойчивость к опасным инфекциям. Для вакцинации используют следующие препараты:

• АКДС.
• Против гепатита В.
• Вакцинация против кори и свинки.

Врачи должны тщательно отслеживать реакции детского организма после вакцинации.

Рекомендации для родителей, имеющих детей с положительным ВИЧ статусом

При появлении на свет больного ребенка или при заражении уже после рождения на плечи родителей ложится большая ответственность. От их поведения будет зависеть многое в состоянии малыша. Соблюдение некоторых принципов поможет продлить ребенку жизнь:

1. Обязательна постановка на учет в центре по лечению СПИДа и в местной поликлинике.
2. Посещать врача необходимо для осмотра каждые три месяца.
3. ВИЧ-инфицированные дети наблюдаются у фтизиатра и невролога.
4. Регулярно сдается анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку.
5. Каждые 6 месяцев делается реакция Манту.
6. Раз в полгода сдается биохимический анализ крови, мочи, измеряется уровень сахара.
7. Родители должны учитывать, что калорийность рациона ВИЧ-инфицированных детей должна быть увеличена на 30%. Питание должно быть рациональным и сбалансированным с содержанием всех нужных витаминов и минералов.
8. Все прививки должны делаться в соответствии с графиком. Он может меняться только лечащим врачом при наличии для этого показаний.

Родители должны рассказать в доступной форме ребенку о том, что ВИЧ стал теперь неотъемлемой частью его жизни. Он должен об этом знать, чтобы правильно бороться с инфекцией и выполнять все рекомендации врачей.

Не стоит акцентировать внимание на негативе, надо дать понять малышу, что вы всегда будете рядом с ним и поддержите его в любой ситуации. ВИЧ не передается при бытовых контактах, поэтому такие дети могут посещать обычные детские сады и школы. Но с этим не все просто, к сожалению, в нашем обществе пренебрежительно относятся к больным СПИДом.

Несмотря на то, что СПИД и ВИЧ инфекция не поддаются окончательному излечению, своевременное обращение к специалистам и эффективная терапия улучшат состояние маленького пациента.

Какие симптомы ВИЧ у детей, как выявить страшное заболевание, как начать поддерживающую терапию? Все эти вопросы интересны заботливым родителям, переживающим за здоровье своего ребенка.

Самый точный тест, который помогает определить наличие в организме вируса иммунодефицита человека - это специфичный тест «Вестерн блот». Иммуноферментные методы не дают точного результата, часто бывают ложными, поэтому их не применяют. Но и «Вестерн блот» не стандартизирован, поэтому различные лабораторные учреждения могут показывать иные результаты. Тест очень дорогой.

Стандартная методика диагностирования ВИЧ у малышей старшей возрастной группы основан на выявлении антител к вирусу иммунодефицита человека при помощи исследования ELISA или тестирования «Вестерн блот». Если антитела были переданы ребенку во время родов, то они могут сохраниться до 2-х летнего возраста. Исходя из этого, данные методики являются не информативными до достижения малышом 18-ти месяцев. ВИЧ инфекция у детей диагностируется следующими способами:

1. Культивирование. Посев крови на ВИЧ-инфекцию показывает результат. Анализы дают достоверный результат в 90% случаев у деток старше месяца. В первые несколько дней после появления на свет чувствительность составляет 50%. Эта методика не дешевая, используется только в спецклиниках.
2. Присутствие в крови нуклеиновой кислоты ВИЧ, определямое с помощью ПЦР, ведет к повышению РНК и ДНК. В пробе периферической крови зараженных ВИЧ пациентов определяется последовательность нуклеотидов в нуклеиновых кислотах вируса. Точность данного метода составляет 98% у детей после достижения месячного возраста, а в неонатальном периоде - 50%.
3. Антиген в крови (определение). Эта методика определения менее чувствительна, чем ПЦР первого метода определения вируса. Она менее дорогая, поэтому более доступна для пациентов.

Проводить ребенку анализы следует в специализированном центре, так как очень важно правильно и точно определить заболевание. ВИЧ - смертельно опасен, болезнь неизлечима, поэтому важно своевременно начать терапию.

Проявления у грудничков

У большего числа новорожденных симптомы ВИЧ отсутствуют. Нечасто может присутствовать лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. Инфекция ВИЧ с рождения не может быть выявлена на основании клиники заболевания. Развитие от бессимптомного ВИЧ к СПИДу идет стремительнее у деток с внутриутробным заражением ВИЧ, чем у тех, которых заразили каким-либо другим способом. По статистике, симптоматика проявляется на первом году жизни у всех детей, зараженных в утробе матери. Основной признак проявления ВИЧ состоит в развитии выраженного иммунодефицита в возрасте от 5-ти до 10-ти месяцев. Симптомы ВИЧ проявляются следующим образом:

• задержка развития;
• кандидоз слизистой и кожных покровов;
• гепатоспленомегалия;
• интерстициальный пневмонит (разная комбинация).

У малышей, возраст которых больше 12 месяцев, симптоматика проявляется развитием:

• лимфаденопатии;
• частых инфекций бактериального характера;
• паротита;
• болезней ЦНС.

Признаком того, что ребенок поражен вирусом ВИЧ, является развитие пневмонии. Пневмония диагностируется у 1/3 маленьких пациентов. Всем малышам, у которых подозревается ВИЧ на первых неделях жизни, делается профилактическая химиотерапия, благодаря которой можно уточнить диагноз. К другим симптомам ВИЧ можно отнести хроническую прогрессирующую патологию легких, лимфоидный интерстициальный пневмонит. Практически у всех заболевших детей наблюдаются проблемы неврологического характера.

Болезни легких

У детей с вирусом иммунодефицита человека часто диагностируются легочные патологии. В основном дети болеют следующими заболеваниями легких:

1. Пневмония, спровоцированная Pneumocystis carinii.
2. Пневмония, вызванная цитомегаловирусом.
3. Лимфоидная интерстициальная пневмония.
4. Пневмония, спровоцированная Mycobacterium avium.

Очень важно своевременно назначить анализы ребенку с ВИЧ и начать терапию легочных патологий, в противном случае наступит смерть пациента.

Нарушения

У детей с ВИЧ часто диагностируется гематологическая патология. Патология развивается из-за цитопатического воздействия ВИЧ на клетки-предшественники КМ (костный мозг) продукцией аутоантител из-за приема токсичных медикаментов и присоединения оппортунистических инфекций. Нередко развивается анемия.

При приеме медикаментов Зидовудин, Диданозин, Триметоприм-сульфаметоксазол может развиваться нейтропения с лейкопенией или без второй патологии. Одним из первых проявлений вируса является тромбоцитопения. На ВИЧ важно обследовать как детей, так и взрослых с предполагаемой тромбоцитопенической пурпурой. ВИЧ может спровоцировать нарушение свертываемости крови.

Пути заражения

Основной способ инфицирования ВИЧ - половой контакт с зараженным человеком. ВИЧ концентрируется в сперме и передается женщине во время полового акта. Особенно часто заражение происходит, если женщина болеет эпидидимитом или уретритом. Вирус может присутствовать в женских половых органах, в выделениях. Часто заражение случается в период анального контакта. Риски повышаются, так как высока вероятность травмирования прямой кишки.

Кроме полового контакта заражение может произойти через шприцы и иглы инфицированных наркоманов. К сожалению, нередко заражение случается при переливании крови. В донорской крови может находиться вирус. Заражение происходит в 90% случаев. Сегодня все доноры обязательно проверяются на ВИЧ, поэтому риски заразиться этим путем снизились.

Следующий путь заражения - от матери к плоду во время вынашивания ребенка. ВИЧ может проникать через плаценту, поэтому ребенок может быть инфицирован еще в утробе. Если женщина проходит грамотное лечение от ВИЧ в период беременности, то риски передачи вируса ребенку значительно сокращаются. Сегодня женщина с ВИЧ может родить здорового ребенка, все зависит от ее ответственности и уровня организации медицинского учреждения.

ВИЧ может передаваться во время кормления грудью, поэтому если мать инфицирована, кормление запрещено. Редко заражение может произойти от медперсонала пациенту и наоборот. Заражение никогда не произойдет в следующих случаях:

1. При чихе и покашливании.
2. Через рукопожатие.
3. Через поцелуи и при обнимании.
4. При поедании общей с заболевшим пищи и питье жидкости.
5. В бассейне, в сауне, в бане (при совместном посещении).

ВИЧ не передается при уколах в метрополитене. Концентрация вируса на конце иголки ничтожно мала, да и живет ВИЧ в окружающей среде недолго. Поэтому информация о заражении через подкладываемые в метро иглы не имеет подтверждения. В биологических жидкостях вируса ничтожное количество, поэтому риск заражения через слезы, пот, слюну, мочу, кал возможен, если в них обнаружена кровь.

Профилактика

Как ни печально, сегодня не создано лекарство от ВИЧ, СПИД. Ученые развитых стран трудятся над созданием вакцины многие годы, но пока безуспешно. Важно проводить профилактику. Основана она на общих мерах, таких как:

1. Защита во время секса. Однако применение презерватива не дает 100% гарантии, поэтому оба партнера должны быть обследованы.
2. Избегание употребления наркотических средств.
3. Исключение грудного вскармливания, если мать инфицирована ВИЧ.

Если человек инфицирован, нужно проводить профилактику оппортунистических инфекций. Больным с ВИЧ ежегодно делают манту, чтобы исключить развитие туберкулеза. Обязательно проводится профилактика пневмоцистной пневмонии. Проводятся профилактические меры СПИД-дементного синдрома, который отмечается у четверти инфицированных людей. У пациентов могут присутствовать эпилептические припадки и нейропатия.

Лечение

Лечение пациентов с ВИЧ состоит в приеме препаратов, которые подавляют размножение вируса. Лечение назначает доктор, курс всегда индивидуальный и назначается после подтверждения диагноза. Антиретровирусное лечение начинается в зависимости от вирусной нагрузки и опасности размножения ВИЧ.

Основной принцип терапии ВИЧ состоит в лечении основной инфекции и осложнений, в первую очередь, саркомы Калоши, пневмоцистных пневмоний, лимфомы ДНС. Препараты лучше всего сочетать. При выборе медикамента доктор обязательно учитывает переносимость препарата больным человеком, учитывается состояние почек инфицированного.

Результат лечения зависит от длительности приема препаратов и от тщательного соблюдения курса. Препаратов для лечения ВИЧ разработано очень много, курсов тоже множество, но, несмотря на хорошие поддерживающие результаты, полного выздоровления добиться нельзя.

Тактика лечения детей с ВИЧ немного иная. Перед тем, как будет подтвержден диагноз за ребенком следует тщательно наблюдать, чтобы выявить симптоматику. При проявлении инфекции, пневмонии или другой оппортунистической инфекции необходимо назначать терапию. Чтобы снизить риск развития пневмонии, ребенку с 6 недель назначают Триметоприм и Сульфаметоксазол. Если ПЦР на ДНК ВИЧ 2 раза дает отрицательный результат, то почти точно вируса в организме нет.

Календарь прививок для детей из группы риска должен включать вакцинацию не живой, а инактивированной полиомиелитной вакциной. Вакцина varicella-zoster вводится ребенку, у которого ВИЧ протекает бессимптомно. Вакцина против кори разрешена детям без выраженного иммунодефицита. Помощь ВИЧ-инфицированным детям должна оказываться бригадой медиков, в которую должны входить:

• педиатр;
• доктора-специалисты;
• диетолог;
• медсестры;
• социальные работники;
• детский психоневролог.

Комплексный подход позволяет избежать проблем в будущем. Если у ребенка подтвержден диагноз ВИЧ, следует обязательно обследовать его сестер и братьев. При осмотре надо особое внимание уделить росту, весу, состоянию легких, размеру лимфатических узлов, размерам печени и селезенки. Следует обращать внимание на неврологический статус и на состояние психики.

Важно провести иммунологические исследования, изучить динамику физического развития.

Обязательно должна быть оценена динамика психомоторного развития, подверженности к всевозможным вирусным и бактериальным инфекциям. Такой подход дает возможность создать общее впечатление о течении заболевания. Благодаря совместной работе, доктора могут назначить эффективную терапию.

Важно понимать, что люди с ВИЧ могут долго жить, самое главное своевременно выявить заболевание, провести обследование организма и начать прием поддерживающей терапии. Если ВИЧ не лечить, то наступит скорая смерть пациента. Жизнь ребенка в руках его родителей, поэтому любящая мама, если она инфицирована, должна в обязательном порядке обследовать ребенка и если диагноз ВИЧ подтвердится, мама должна давать малышу терапию, проводить лечение, назначенное доктором.

В настоящее время ВИЧ-инфекция у детей является одной из актуальнейших проблем во всем мире. Первоначально в нашей стране она была обусловлена внутрибольничной заболеваемостью, а в последние годы — рождением детей ВИЧ-инфицированными женщинами. Более 90% детской ВИЧ-инфекции является результатом именно перинатальной трансмиссии вируса.

Больные ВИЧ-инфекцией дети и их близкие нуждаются в профессиональной лечебно-реабилитационной поддержке их социального функционирования и оптимального качества жизни. Эта работа должна быть прежде всего направлена на «обновление взглядов» как на больных детей, так и их родителей. Очень важно не оставлять их в социальной изоляции, ведь порой вторичные проблемы негативно действуют на больного и его родственников не меньше, чем само заболевание.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России на 31 декабря 2006 г. зарегистрировано 2093 ребенка с подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфекция», из них 169 детей — в Москве .

По данным МГЦ СПИД за последние 10 лет произошло уменьшение числа детей с врожденной ВИЧ-инфекцией. Так, если в 2001 году, когда химиопрофилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции только начинала проводиться, число ВИЧ-инфицированных детей составляло 8%, то в 2006 году — всего 1,5%. Таких результатов удалось добиться благодаря введению в практику схемы профилактики согласно протоколу от 1996 г. PACTG 076 (Pediatric AIDS Clinical Trial Group), который основан на назначении беременной женщине Азидотимидина — антиретровирусного препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.

Однако даже своевременное проведение химиопрофилактики не исключает полностью возможность перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду.

К факторам, повышающим риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, относятся:

Высокий уровень вирусной нагрузки матери;

Поздние стадии ВИЧ-инфекции у матери;

Преждевременное излитие околоплодных вод с безводным промежутком более 4 часов;

Инвазивные вмешательства, повреждающие плод;

Эпизиотомия;

Родоразрешение через естественные родовые пути (при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл перед родами);

Недоношенность (гестационный возраст менее 37 недель);

Грудное вскармливание.

При отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ, риск заражения составляет 30-40% .

Причинами отсутствия химиопрофилактики во время беременности и родов могут быть: диагностика ВИЧ-инфекции только во время родов, употребление наркотических веществ во время беременности, добровольный отказ от профилактики, в т. ч. по религиозным убеждениям, беременность до внедрения в практику профилактики вертикальной передачи ВИЧ и домашние роды.

Особенности клинических проявлений ВИЧ-инфекции у детей определяются стадией онтогенеза, на которой произошло инфицирование плода ВИЧ в организм (внутриутробно или интранатально) и от возраста ребенка в случае постнатального заражения.

При заражении плода в позднем перинатальном периоде или ребенка после рождения течение ВИЧ-инфекции почти не отличается от взрослых.

Целью данной работы является оценка эффективности общей и высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией.

Задачи

Выявить наиболее частые клинические проявления у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией.

Выявить оппортунистические и сопутствующие заболевания у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией.

Проанализировать динамику показателей CD4-лимфоцитов до начала ВААРТ и через 3 месяца.

Сравнить уровень вирусной нагрузки в динамике: до начала ВААРТ и через 3 месяца.

Определить влияние ВААРТ на течение оппортунистических заболеваний.

Выявить причины неэффективности ВААРТ.

Нами проанализированы 60 случаев врожденной ВИЧ-инфекции у детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет, в т. ч.: 30 амбулаторных карт детей, состоящих на диспансерном учете в московском городском центре СПИД (МГЦ СПИД); 30 историй болезни детей, находящихся на стационарном лечении в МГЦ СПИД.

По результатам анализа амбулаторных карт и историй болезни нами были выявлены следующие наиболее часто встречающиеся клинические проявления врожденной ВИЧ-инфекции у детей: поражение ЦНС, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, интерстициальные изменения в легких, анемия, гипотрофия, недоношенность.

Поражение ЦНС в нашем исследовании наблюдалось у 75% детей. Установлено, что ВИЧ является не только иммунотропным, но и нейротропным вирусом и проникает через гематоэнцефалический барьер на ранних этапах инфекционного процесса в организме, поражая олигодендроциты и астроциты, нейроциты, микроглию, макрофаги, клетки эндотелия кровеносных сосудов, фибробластоподобные клетки мозга. Указанные клетки имеют рецептор CD4 и считаются прямыми клетками-мишенями для ВИЧ. Патоморфологические изменения головного мозга при ВИЧ-инфекции могут быть охарактеризованы как альтернативно-дистрофические, с периваскулярным отеком, дистрофией нейронов, очаговой демиелинизацией и циркуляторными нарушениями.

У обследованных нами ВИЧ-инфицированных детей наблюдался полиморфизм клинических неврологических проявлений.

В начале заболевания отмечались астеноневротический и цереброастенический синдромы. Для этой стадии СПИДа характерной была ВИЧ-энцефалопатия. Также было установлено, что тяжесть поражения нервной системы более выражена у детей первого года жизни.

ВИЧ-энцефалопатия — тяжелое заболевание, затрагивающее все функции ЦНС. При подострой прогрессирующей энцефалопатии утрачиваются ранее приобретенные умения и навыки. Вялотекущая прогрессирующая энцефалопатия замедляет или прекращает формирование новых навыков, не затрагивая при этом старых. Обе формы прогрессирующей энцефалопатии резко замедляют психомоторное развитие. Дети с непрогрессирующей энцефалопатией продолжают приобретать новые навыки, но медленнее, чем здоровые сверстники.

Одновременно поражение ЦНС проявлялось грубой задержкой психомоторного развития, синдромом гипервозбудимости и гидроцефальным синдромом.

Клиническая манифестация ВИЧ-инфекции у детей разнообразна и зачастую неспецифична. Нами установлено, что лимфаденопатия, ассоциированная с гепатоспленомегалией, является одним из наиболее ранних признаков врожденной ВИЧ-инфекции. Так, персистирующая генерализованная лимфаденопатия выявлена в 64% случаев, а гепатолиенальный синдром — в 38% случаев. Сочетание обоих синдромов наблюдалось у 36% детей.

Интерстициальные изменения в легких были у 25% детей, они развивались в результате многократно перенесенных ранее пневмоний различной этиологии.

Из гематологических проявлений чаще всего отмечалась анемия (24% больных), что было связано с приемом антиретровирусного препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ — «Зидовудина».

Гипотрофия (от I до III степени) была выявлена у 18% больных, недоношенность отмечалась в 14% случаев.

Из сопутствующих заболеваний чаще встречались хронический вирусный гепатит С и туберкулез, а из оппортунистических заболеваний — грибковые поражения кожи и слизистых, пневмоцистная пневмония, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция.

Грибковые поражения кожи и слизистых отмечались у 38% детей.

Наиболее частая этиология — грибы рода Candida.

Чаще всего наблюдался оральный кандидоз, которому сопутствовал ангулярный хейлит, когда в углах рта возникали мацерации, эрозии, трещины. По краям трещин иногда отмечался гиперкератоз. Для детей, больных ВИЧ/СПИДом, характерно рецидивирующее течение орофарингеального кандидоза. В зависимости от степени иммунодефицита (определяется по количеству CD4-лимфоциов), было отмечено возникновение рецидивов через несколько месяцев, недель, а иногда и дней после отмены антимикотической терапии. Продолжительность периодов ремиссии была индивидуальна у каждого больного.

Наиболее опасная оппортунистическая инфекция, пневмоцистная пневмония, наблюдалась у 26% детей. Пневмоцистная пневмония может развиться в любом возрасте, но у наблюдавшихся нами больных почти в половине случаев приходилась на первые 6 месяцев жизни.

Обычно она развивалась остро, проявляясь одышкой и кашлем. Однако в некоторых случаях сначала появлялся кашель, и в течение нескольких дней к нему присоединялось постепенно нарастающее тахипноэ. Вначале появлялось навязчивое покашливание, затем кашель становился коклюшеподобным, особенно в ночное время. У ребенка отмечалась прогрессирующая слабость, снижение аппетита, бледность кожного покрова, цианоз носогубного треугольника. Температура тела в начале заболевания была нормальной или субфебрильной .

При физикальном исследовании выявлялись тахипноэ, одышка, влажные и сухие хрипы. При прогрессировании пневмонии, возможно, возникала легочно-сердечная недостаточность.

Рентгенологические изменения, характерные для пневмоцистной пневмонии в виде снижения прозрачности легких, появления симметричных теней в виде крыльев бабочки, «ватных легких», определялись менее чем у половины больных.

Диагноз пневмоцистной пневмонии был основан на обнаружении возбудителя в мокроте, в материале, полученном при бронхоальвеолярном лаваже или биопсии легкого. У большинства детей пневмоцистная пневмония сочеталась с другими оппортунистическими заболеваниями.

Для лечения применялся Бисептол (сульфаметоксазол + триметоприм), который назначался при первом подозрении на пневмоцистную пневмонию до получения результатов микробиологического исследования. Профилактика пневмоцистной пневмонии проводилась тем же препаратом всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами в возрасте от 6 недель до 4 месяцев до исключения диагноза «ВИЧ-инфекция». ВИЧ-инфицированным детям первичная профилактика пневмоцистной пневмонии проводилась в течение первого года жизни. Дальнейшее проведение профилактики рекомендуется детям при уровне CD4-лимфоцитов < 15%. У детей, перенесших пневмоцистную пневмонию, рекомендуется пожизненная профилактика .

У ВИЧ-инфицированных детей могут наблюдаться различные поражения кожи.

В 8% случаев была выявлена инфекция кожного покрова, обусловленная вирусом Varicella-Zoster. На фоне иммунодефицита наблюдалось тяжелое генерализованное течение инфекции с полиорганными поражениями.

Цитомегаловирусная инфекция отмечалась у 7% детей. Клинически манифестация заболевания сопровождалась разнообразной симптоматикой — от сиалоаденита и лимфаденита до тяжелых диссеминированных форм.

Хронический вирусный гепатит С был выявлен у 16% детей и обусловлен вертикальной трансмиссией вируса от матери плоду.

Туберкулез отмечался в 5% случаев. Случаи заболевания были обусловлены трансплацентарным путем инфицирования.

Диагностика врожденной ВИЧ-инфекции

Диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка может быть установлен при получении двух положительных результатов ПЦР в двух образцах крови, взятых в разные дни. ПЦР-диагностика проводится: в первые 48 часов жизни, в 14 дней жизни, в 1-2 месяца, в 3-6 месяцев .

ВИЧ-инфекцию можно исключить: при 2 и более отрицательных результатах ПЦР на ВИЧ (один в возрасте до 1 месяца, один — старше 4 месяцев); при 2 и более отрицательных серологических тестах на антитела к ВИЧ в возрасте старше 6 месяцев при отсутствии грудного вскармливания.

На основании приказа Минздрава РФ № 606 от 19.12.2003 г., ребенок может быть снят с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев при отрицательном результате исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА, отсутствии гипогаммаглобулинемии, отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Лечение

Основным компонентом лечения больных ВИЧ-инфекцией является антиретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания, то есть состояния, при котором удается остановить прогрессирование болезни. Антиретровирусная терапия должна проводиться пожизненно, непрерывно. В процессе лечения проводятся обследования, цель которых — контроль его эффективности и безопасности. В плановом порядке эти обследования проводятся через 4 и 12 недель после начала лечения, впоследствии — каждые 12 недель.

Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя базисную терапию (которая определяется стадией заболевания и уровнем CD4-лимфоцитов), а также терапию вторичных и сопутствующих заболеваний .

В настоящее время придерживаются рекомендаций, разработанных Рабочей группой по антиретровирусной терапии и лечению ВИЧ-инфекции у детей (создана Национальным центром ресурсов Центра Франсуа-Ксавье Банью, Медицинским и стоматологическим университетом Нью-Джерси (UMDNJ), Управлением ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) и Национальным институтом здравоохранения (NIH) США), согласно которым всех ВИЧ-инфицированных детей разделяют на 3 возрастных группы (до 12 месяцев, от 1 года до 5 лет и 5 лет и старше) .

Детям от 1 года до 5 лет и старше 5 лет проведение антиретровирусной терапии рекомендуется:

При наличии СПИДа или наличии симптомов, соответствующих стадии С и большей части симптомов стадии B (по классификации CDC, 1994 г.), независимо от количества CD4-лимфоцитов и уровня вирусной нагрузки;

При уровне CD4-лимфоцитов < 25% у детей от 1 года до 5 лет и уровне CD4-лимфоцитов < 350 клеток/мм3 у детей > 5 лет, независимо от клинических симптомов и уровня вирусной нагрузки;

Детям в возрасте 1 год и старше, которые находятся на стадиях N, A или имеют следующие симптомы стадии В: единственный эпизод тяжелой бактериальной инфекции или лимфоидную интерстициальную пневмонию при уровне CD4-лимфоцитов ≥ 25% у детей от 1 года до 5 лет или уровне CD4-лимфоцитов ≥ 350 клеток/мм3 у детей > 5 лет и уровне вирусной нагрузки ≥ 100 000 копий/мл.

Антиретровирусную терапию можно временно не назначать детям, у которых нет клинических проявлений ВИЧ-инфекции или они слабо выражены, при уровне CD4-лимфоцитов ≥ 25% у детей от 1 года до 5 лет или уровне CD4-лимфоцитов ≥ 350 клеток/мм3 у детей > 5 лет и уровне вирусной нагрузки < 100 000 копий/мл.

ВААРТ назначается ребенку пожизненно.

Терапия проводится не менее чем тремя препаратами с режимом приема 2-3 раза в день.

Применяются следующие группы антиретровирусных препаратов:

Препараты, блокирующие процесс обратной транскрипции (синтез вирусной ДНК на матрице вирусной РНК), — ингибиторы обратной транскриптазы. Среди них выделяют две группы препаратов:

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) (измененные молекулы нуклеозидов), встраивающиеся в синтезируемую цепочку ДНК и прекращающие ее дальнейшую сборку: зидовудин (Азидотимидин)**, фосфазид*, ставудин*, диданозин**, зальцитабин*, ламивудин**, абакавир*, Комбивир (ламивудин + зидовудин);

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), блокирующие необходимый для осуществления обратной транскрипции вирусный фермент — обратную транскриптазу: эфавиренз*, невирапин**.

Препараты, блокирующие процесс формирования полноценных протеинов ВИЧ и, в конечном итоге, сборку новых вирусов — ингибиторы протеазы (ИП) ВИЧ: саквинавир, индинавир, нелфинавир**, ритонавир*, лопинавир/ритонавир**.

Препараты, воздействующие на рецепторы, используемые вирусом для проникновения ВИЧ в клетку хозяина, — ингибиторы слияния.

Многие из этих препаратов применяются в виде разных лекарственных форм (в том числе предназначенных для лечения детей младшего возраста). Кроме того, зарегистрированы комбинированные препараты, содержащие два и более препарата в одной таблетке (капсуле).

При выборе оптимальной схемы терапии для конкретного больного принимается во внимание: эффективность и токсичность препаратов, возможность их сочетания между собой, переносимость препаратов пациентом, удобство приема препаратов — кратность приема, сочетание антиретровирусных препаратов с препаратами, которые применяются (или, возможно, будут применяться) для лечения имеющихся у пациента вторичных и сопутствующих заболеваний.

Комбинация из двух препаратов НИОТ является основой различных схем антиретровирусной терапии.

В дальнейшем, при эффективной ВААРТ, уровень вирусной нагрузки должен быть ниже уровня определения, но возможны подъемы, не превышающие 1000 копий/мл (рис. 1).

В результате проведенного анализа амбулаторных карт и историй болезни детей с врожденной ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, было установлено, что в среднем уже через 3 месяца от начала лечения наблюдалось снижение уровня вирусной нагрузки ниже уровня определения (ниже 400 копий в мл), а количество CD4-лимфоцитов повышалось (рис. 2).

Эффективность специфической терапии определялась:

Готовностью пациента и его семьи к началу ВААРТ;

Соблюдением правил назначения ВААРТ;

Удобной лекарственной формой препарата;

Предупреждением лекарственных взаимодействий;

Своевременным выявлением побочного действия ВААРТ.

Если ВААРТ является неэффективной и это не связано с нарушением режима приема препарата, приемом лекарств антагонистов и т. п., рекомендуется проведение теста на резистентность вируса к лекарственным препаратам и назначение новой схемы терапии с учетом результатов этого теста.

На 2007 г. из 169 детей, состоящих на учете в МГЦ СПИД, 100 детей получают ВААРТ. Отсутствие приверженности, т. е. неготовность семьи к проведению ВААРТ, несоблюдение режима приема препаратов было в 1-м случае, что привело к летальному исходу.

Положительный тест на резистентность к ВААРТ был у 5 детей (13%). Схема лечения была пересмотрена.

Клинический пример. М. А., 2 года 11 месяцев. Дата рождения: 18.03.05 г. Находилась в детском отделении с 31.03.05 г. по 3.03.06 г. с диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний IIIВ: генерализованная цитомегаловирусная инфекция, рецидивирующая пневмония, распространенная грибковая инфекция, анемия, энцефалопатия смешанного генеза, грубая задержка психомоторного и физического развития, истощение IV ст., гидроцефальный синдром, глубокая недоношенность, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Ребенок от ВИЧ-инфицированной матери 25 лет, 7 беременностей (5 медицинских абортов), 2 преждевременных родов в домашних условиях, в женской консультации не наблюдалась. Профилактику во время беременности не получала. Вес при рождении 1280 г, рост 42 см. Состояние при поступлении тяжелое за счет острой дыхательной недостаточности, обусловленной пневмонией с ателектазами.

За время нахождения в стационаре многократно болела ОРЗ и пневмониями с обструктивным синдромом. С сентября 2005 г. полисегметарная пневмония рецидивирующего течения, плевропневмония, в ноябре 2005 г. деструктивная правосторонняя пневмония. С января 2006 г. интерстициальные изменения в легких, плевральные спайки.

Иммунный статус на 18.06.05 г.: CD4 - 920 (19%), вирусная нагрузка 6 000 000 копий/мл. С мая 2005 г. проводилась специфическая терапия: Вирасепт + Эпивир ТриТиСи + Калетра. Иммунный статус на 3.03.06 г.: CD4 - 1480 (20%), вирусная нагрузка 7300 копий/мл. На фоне лечения состояние стабилизировалось, ребенок выписан в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение.

Выводы:

Чаще всего врожденная ВИЧ-инфекция проявляется симптомами поражения ЦНС, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

Из оппортунистических инфекций ведущими являются грибковые поражения кожи и слизистых, пневмоцистная пневмония, а из сопутствующих заболеваний — хронический вирусный гепатит С.

На фоне приема ВААРТ отмечалась положительная клиническая динамика и улучшение специфических лабораторных показателей: на 12-24 неделе лечения количество CD4-лимфоцитов повысилось в среднем на 5% от исходного уровня, в то время как уровень вирусной нагрузки снизился до неопределяемого (< 400 копий/мл).

Отмечался постепенный регресс вторичных заболеваний в результате проводимой специфической терапии в сочетании с ВААРТ.

Причинами неэффективности ВААРТ были:

— отсутствие приверженности;
— развитие резистентности к проводимой терапии (отмечалось в 13% случаев).

Литература

Рахманова А. Г., Воронин Е. Е., Фомин Ю. А. ВИЧ-инфекция у детей. 2003.

Покровский В. В., Ермак Т. Н., Беляева В. В., Юрин О. Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. 2000.

Кулаков В. И., Баранов И. И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку. 2003.

Покровский В. В., Ладная Н. Н., Соколова Е. В., Буравцова Е. В., Кравченко А. В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 30. 2007.

Peter Havens, Russell Van Dyke, Geoffrey Weinberg. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents inPediatric HIV Infection. 2008.

Н. О. Голохвастова, студентка 6 курса МГМСУ , Москва