В чем основные причины мужского бесплодия.

Термин «ферти́льность» происходит от латинского слова fertilis, которое означает «плодородный, плодовитый». В понимании врачей фертильность – это способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство. Фертильность женщины зависит от трех факторов: способности зачать ребенка, способности его выносить и способности родить. Если отсутствует любой из упомянутых факторов, то считается, что фертильность снижена. Наличие всех трех факторов свидетельствует о нормальной фертильности.

Надо сказать, что в большинстве случаев фертильность больше ассоциируется с возможностью зачатия, а вот возможность родов отходит на второй план. И действительно, при современном развитии акушерской науки вопрос родоразрешения в подавляющем большинстве случаев решается успешно: на этапе подготовки к родам или в процессе самих родов своевременно ставится вопрос о том, может ли женщина родить сама, если таковое невозможно, проводится операция кесарева сечения. Способность вынашивания беременности – это отдельная тема для обсуждения, которая обычно встает при предыдущих неудачах с вынашиванием беременности. Поэтому на первом этапе важно оценить способность зачатия и вынашивания.

Чтобы понять, какие факторы важны для зачатия, вспомним, как же происходит этот процесс. В середине менструального цикла в яичниках созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Она выходит из яичника – происходит , после чего яйцеклетка попадает в маточную трубу, где остается жизнеспособной около 24 часов. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает.

Во время мужского оргазма во влагалище женщины попадает от 200 до 400 млн сперматозоидов. Часть спермы вытекает из половых путей женщины, оставшаяся часть через шейку матки попадает в полость матки и затем – в маточные трубы. Скорость движения сперматозоидов различна. Считается, что сперматозоиды, содержащие Y-хромосому, двигаются быстрее (при оплодотворении ими будет мальчик), чем сперматозоиды, содержащие Х-хромосому (при оплодотворении ими будет девочка). В целом сперматозоиды сохраняются в организме женщины в течение 48–72 часов. В маточной трубе яйцеклетка и сперматозоиды встречаются. Сперматозоиды окружают яйцеклетку и выделяют вещество, растворяющее ее оболочку, и один из сперматозоидов внедряется в нее, определяя начало зачатия. После этого другая мужская клетка уже не может проникнуть внутрь. Сперматозоид сливается с яйцеклеткой, создавая одноклеточный зародыш – зиготу. Двигаясь вниз по фаллопиевой трубе, оплодотворенная яйцеклетка делится на все большее и большее число клеток. Примерно на 4-й день она достигает полости матки. К этому времени она уже содержит около 100 клеток. В последующие дни яйцеклетка движется внутри матки. В начале 2-й недели после оплодотворения яйцеклетка начинает внедряться в слизистую оболочку стенки матки. Этот процесс называют имплантацией. Как только яйцеклетка надежно прикрепится к стенке, процесс зачатия считается завершенным. Ворсинки внешних клеток эмбриона проникают в слой эпителия, выстилающий матку, и соединяются с кровеносными сосудами мамы, чтобы впоследствии образовать плаценту. Другие клетки разовьются в пуповину и оболочки, предохраняющие плод. Внутренние клетки разделятся на три пласта и дадут начало различным органам и тканям.

Итак, для наступления беременности важен нормальный менструальный цикл, который является своего рода гарантом , достаточный запас яйцеклеток в яичниках, проходимые маточные трубы и эндометрий, способный принять плодное яйцо.

Нормальный менструальный цикл – это один из основных показателей состояния органов репродуктивной системы женщины. Существует несколько характеристик, по которым можно судить о «нормальности» менструаций.

Продолжительность одного менструального цикла составляет в среднем 28 дней, но нормальным считается продолжительность цикла от 21 до 35, при этом продолжительность менструального цикла может изменяться не только в течение жизни, но и от цикла к циклу. Нормальная менструация идет обычно 3–7 дней. За это время женщина теряет около 250 мл крови. Эту величину измерить достаточно сложно, поэтому принято ориентироваться на количество средств гигиены (прокладок), которые приходится тратить в течение менструации. В норме одной прокладки должно хватать на 2–4 часа. В первые дни менструация обычно бывает несколько более обильной, чем в конце. Менструальная кровь может содержать небольшие сгустки.

Для того чтобы без труда ориентироваться в своем менструальном цикле, необходимо вести календарь. Современные электронные гаджеты позволяют делать это без особых проблем, просто нужно загрузить любую программу с менструальным календарем в телефон или планшет. Любые изменения цикла вне указанных пределов: удлинение, укорочение цикла, самой менструации, как увеличение, так и уменьшение количества менструальной крови, появление межменструальных кровянистых выделений – могут являться признаком снижения фертильности.

Фолликулярный запас, или овариальный резерв, – запас в яичниках фолликулов, способных нормально развиваться и овулировать зрелой яйцеклеткой.

Каждый женский организм еще до рождения получает огромный резерв фолликулов (около 5–7 млн), способных дать жизнь яйцеклетке. Однако уже к моменту рождения девочки их остается всего лишь 1–2 млн, из которых 90 % остаются в зачаточном состоянии, и лишь 10 % способны стать полноценными яйцеклетками. К началу полового созревания их остается всего 200–400 тысяч. Это и есть своего рода резерв.

Так, за один менструальный цикл, вместе с доминантным фолликулом (из которого выйдет яйцеклетка), одновременно происходит активация, рост и атрезия (обратное развитие незрелых фолликулов) около 1000 собратьев. Таким образом, доступный резерв расходуется всего за 3–4 десятилетия. В среднем на протяжении всей своей жизни у женщины полного своего развития достигает всего около 400 фолликулов.

В настоящее время установлено, что после 37–38 лет скорость атрезии фолликулов возрастает, и это значительно снижает овариальный резерв и вероятность забеременеть. А к моменту наступления менопаузы фолликулярный запас яичников полностью истощается.

Для того чтобы оценить этот параметр, на 5–7-й день цикла проводят ультразвуковое исследование и определяют уровень ряда гормонов крови.

Хорошо, если в начале менструального цикла в каждом яичнике определяется не менее 5 фолликулов. Для оценки наличия собственной овуляции может быть проведено несколько ультразвуковых исследований за один менструальный цикл для того, чтобы определить, наблюдается ли рост доминантного фолликула (который содержит яйцеклетку), происходит ли выход яйцеклетки из яичника. В этом случае в яичнике, на месте доминантного фолликула, во второй фазе менструального цикла при ультразвуковом исследовании определяется желтое тело.

Фертильность женщины: определение гормонов крови

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются железами внутренней секреции, то есть они поступают из этих желез непосредственно в кровь. Оттуда гормоны направляются в органы-мишени – места, которые нуждаются в гормональном влиянии и способны воспринимать это влияние.

Нас с вами интересуют гормоны, которые управляют органами репродуктивной системы женщины, отвечающей за деторождение у женщин. Попробуем разобраться, как это происходит и какие анализы обычно рекомендует сдать гинеколог, чтобы выяснить, есть ли проблема с гормонами.

Итак, центральная станция управления гормональными полетами расположена в самом центре головного мозга – это гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус вырабатывает биологически активные вещества статины и либерины, которые управляют работой гипофиза (эти вещества не исследуют лабораторно в обычной врачебной практике). А гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны (ЛГ). Эти гормоны действуют на яичники: под влиянием ФСГ растет фолликул, который одновременно является «домиком» для яйцеклетки и железой внутренней секреции, которая вырабатывает эстрогены (эстрадиол, эстриол). Эстрогены, в свою очередь, действуют на матку, молочные железы, кожу, волосы, ногти и т.п.

Под действием ЛГ яичники выделяют гормон прогестерон. Он вырабатывается желтым телом яичника – железой, которая формируется в яичнике, когда его покидает яйцеклетка (после овуляции). Прогестерон также действует на органы-мишени – матку, молочные железы и т.п. Кроме того, если наступает беременность, прогестерон обеспечивает ее нормальное течение на начальных этапах вынашивания. При этом гормоны гипофиза и гормоны яичников взаимодействуют по принципу отрицательной обратной связи: когда в кровь из яичников поступает мало эстрогенов, начинает увеличиваться количество ФСГ, при уменьшении количества прогестерона увеличивается выработка ЛГ. Такие волны выработки гормонов сменяют друг друга в течение менструального цикла: в первую фазу менструального цикла превалирует ФСГ, за ним эстрогены, а во вторую – ЛГ, за ним прогестерон. С наступлением менопаузы, когда яичники почти перестают вырабатывать женские половые гормоны, значительно возрастает выработка ФСГ.

Для того чтобы определить, насколько велик запас яйцеклеток в яичниках, доктору может понадобиться анализ на антимюллеровский гормон (АМГ) и ингибин – чем выше эти показатели, тем больше фолликулярный запас.

В гипофизе вырабатывается еще один гормон, влияющий на женский организм, – это пролактин (ПРЛ). Его важность несомненна в период грудного вскармливания, но выработка пролактина происходит на протяжении всей жизни. Если количество пролактина повышается вне беременности, то это отрицательно сказывается на работе яичников вплоть до блокады созревания яйцеклетки и прекращения менструаций.

Как ни странно, но в женском организме не обходится без мужских половых гормонов, и вырабатываются они преимущественно в яичниках и надпочечниках. Женщинам, как правило, докучает избыток мужских половых гормонов. Крайне редко бывает, что увеличенное количество мужских половых гормонов возникает вдруг и обусловлено, например, появлением опухоли яичника, которая вырабатывает мужские гормоны. Гораздо чаще повышенный фон мужских гормонов – особенность, которая дается женщине с рождения – ее нельзя устранить совершенно, но можно нейтрализовать нежелательное действие мужских половых гормонов. Для того чтобы понять, нет ли их избытка, определяют содержание в крови тестостерона (или более точный анализ на индекс свободного тестостерона), 17-оксипрогестерона (17-ОПК) и дегидроэпиандростерона сульфат (ДГА-С).

Кроме перечисленных гормонов, на самочувствие женщины, менструальный цикл, репродуктивную функцию оказывает влияние работа щитовидной железы, поэтому может понадобиться определение количества тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и свободного тироксина (Т4 свободный).

Фертильность: определение состояния эндометрия

Как уже говорилось, для того чтобы оплодотворенная яйцеклетка росла в полости матки, необходимо, чтобы эндометрий (слизистая оболочка матки) был готов принять ее. Оценить эндометрий более или менее точно можно несколькими способами. При ультразвуковом исследовании эндометрий до овуляции выглядит относительно тонким слоем. Постепенно с течением менструального цикла его толщина увеличивается. При полноценной овуляции он продолжает расти и перед началом менструации достигает 10–12 мм.

Если есть подозрение на ту или иную проблему с эндометрием, то назначается гистероскопия – исследование, при котором в полость матки вводят небольшую видеокамеру, а после этого берут на анализ кусочек слизистой для исследования (биопсию).

Определение фертильности: проходимы ли маточные трубы

Этот вопрос обычно не является первоочередным при оценке фертильности женщины, планирующей беременность в перспективе, он решается в том случае, если есть подозрение на бесплодие или ранее уже были неудачные беременности, особенно если речь шла о внематочной беременности. Анатомически маточные трубы представляют собой трубочки длиной 10–12 см, а диаметром всего около 5 мм. Эти образования в норме не видны при ультразвуковом исследовании (кстати, если в описании УЗИ указано, что трубы не визуализируются – это нормально). Чтобы увидеть маточную трубу, ее наполняют той или иной жидкостью, а момент наполнения фиксируют с помощью рентгеновского аппарата, с помощью УЗИ или при лапароскопии.

Таким образом, фертильность – это сложное понятие, для определения которого в разных случаях используется большее или меньшее количество обследований, а определение фертильности должно в любом случае быть первым этапом планирования беременности.

Причинами преждевременного истощения фолликулярного запаса являются:

• генетическая предрасположенность по женской линии: у мамы, бабушки или сестер наблюдаются различные нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, вынашиванием беременности, ранняя менопауза;
• снижение исходного внутриутробного фолликулярного запаса вероятно, если у мамы обследуемой женщины тяжело, с осложнениями протекала беременность, например, с тяжелыми инфекционными заболеваниями, различными состояниями, приводящими к кислородному голоданию плода;
• операции на яичниках с иссечением их ткани или операции, в ходе которых нарушается кровоснабжение яичников;
• различные заболевания органов малого таза, например, аднексит, сальпингоофорит, которые способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу, развитию соединительной ткани в яичниках, снижению кровоснабжения и гибели фолликулов.

Есть несколько причин, по которым у мужчины может быть одно яйцо вместо двух. Это или врожденная патология, или следствие травмирования и заболевания. В большинстве случаев количество яиц не влияет на возможность оплодотворения яйцеклетки. Однако не только парни, но и девушки озабочены вопросом, может ли иметь детей мужчина с одним яичком. У специалистов на этот счет есть свое мнение, они успокаивают и отвечают положительно.

Зачем мужчине два яичка?

Частью мужского полового органа является мошонка. В ней находится пара круглых желез, благодаря которым осуществляется выработка, генерирование и хранение спермы. Мужские гормоны тоже вырабатываются в этом органе.

Трудно определить, какой должна быть идеальная кожа на яичках. Ее текстура может меняться под влиянием различных факторов, начиная от температуры и заканчивая половыми заболеваниями.

Яички начинают формироваться не снаружи, а внутри живота. Позже они должны спуститься в мошонку. Но не у всех мужчин так происходит. У некоторых одно (или оба) яичко остается внутри брюшной полости. Это может стать причиной возникновения болезней, так как нарушаются полноценные функции яичек.

Мошонка защищает яички и выработанную ими сперму от повреждений. Чтобы сперматозоиды были здоровыми, необходимо, чтобы температура яичек была ниже температуры всего тела. Сперматозоид не присоединится к яйцеклетке, если будет подвержен высокой температуре.

Функции яичек сводятся к двум основным:

• выработка сперматозоидов;
• генерация и синтез мужских гормонов.

Деформация одного из яичек может повлечь за собой проблемы, связанные с возможностью оплодотворения, однако это не приговор. Скорее всего, это стоит рассматривать как психологическую проблему, так как признаком мужественности всегда считалось именно наличие их обоих.

Может ли одно яичко оплодотворить яйцеклетку?

Если у мужчины по каким-то причинам одно яичко вместо двух, но оно нормально функционирует, то для волнения причин нет. У такого мужчины могут быть дети.

Одно яичко может вырабатывать достаточное количество сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Для того чтобы не теряться в догадках и сомнениях, желательно обратиться к специалистам, чтобы те обследовали половые органы и сделали все необходимые анализы. В основном это тесты на качество и количество сперматозоидов.

Страх мужчины лишиться яичка вполне логичен. Многие боятся, что после этого они станут импотентами и не смогут продолжить свой род. Это не больше, чем предубеждение.

Мужчина, у которого одно яичко здоровое, может вполне наслаждаться прелестями интимной жизни. Одно яичко способно вырабатывать достаточное количество сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Нормальная эрекция при этом тоже сохраняется.

Такие мужчины в большинстве случаев не нуждаются в заместительной гормональной терапии тестостероном, ведь тогда одно яйцо работает за двоих. Она необходима лишь в том случае, если у мужчины отсутствуют оба яичка и результаты обследования показали, что мужчина не может стать отцом. Чтобы иметь детей в таком случае, нужно прибегнуть к помощи врачей, которые назначат курс лечения.

Самообследование как профилактика

У мужчины может быть одно яичко не только из-за врожденной патологии. Бывает так, что травмированное яичко не может продолжать исполнять свои функции. Для того чтобы проблемы не обострились и незаметные (на первый взгляд) заболевания не перешли на другую стадию, парню необходимо периодически самостоятельно обследовать половые органы.

Во время самообследования необходимо обратить внимание на некоторые моменты:

1. Размер яичек должен быть приблизительно одинаковым. Допустимые колебания в размере — 5-6 мм. Если одно из них по каким-то причинам заметно отличается размером от другого, то это повод обратиться к врачу.
2. Не стоит паниковать из-за того, что одно яичко расположено ниже другого. Так и должно быть, иначе как бы мужчина мог поставить ноги вместе?
3. На ощупь яички должны быть плотными. Если плотность одного отличается от другого, то это может быть сигналом образования в нем опухоли.
4. Самообследование необходимо проводить в тепле. Если мужчина во время осмотра будет мерзнуть, то яички съежатся и результат будет нулевой. Идеально ощупывать и осматривать яички во время приема душа или ванны.
5. Особое внимание нужно уделить ощупыванию задней стенки мошонки, где расположен придаток яичка. Его можно сравнить с тонким канатиком (толщина не больше толщины спагетти). В том случае, если мужчина обнаружил там небольшую припухлость, то продолжить осмотр лучше в темной комнате. Нужно фонариком посветить позади мошонки. Если свет легко проходит сквозь нее, то, скорее всего, это образование заполнено жидкостью. Это может быть водянка или киста семенного канатика. Но в любом случае, если мужчина во время самообследования чем-то обеспокоен, нужно срочно обратиться к врачу.
6. Во время самоосмотра яички не должны болеть. Обратную ситуацию можно расценивать как отклонение от нормы, что тоже служит причиной обращения к специалистам.

Если во время осмотра у мужчины возникли даже малейшие сомнения, следует не медлить с походом к специалисту. Во-первых, чтобы не накручивать себе лишний раз, во-вторых, чтобы предотвратить появление серьезных заболеваний, симптомы которых были обнаружены во время самостоятельного обследования.

Имплантат яичка — решение проблемы?

Когда у мужчины одно яичко не спустилось из брюшной полости, прежде чем делать имплантацию, необходимо спустить его в мошонку. Только тогда можно делать операцию, которая способна вернуть мошонке прежний вид.

Однако не стоит возлагать на эту операцию больших надежд.

Это хирургическое вмешательство — только косметическое решение проблемы, но функций утраченного яичка оно не вернет.

Если мужчина не может иметь детей, нужно обращаться за помощью к другим врачам.

В практике андрологии имплантация протеза — наиболее распространенная операция. Она несложная, и специалисты убеждают в минимальном риске появления осложнений (кроме индивидуальных случаев).

Для ее проведения нет необходимости в общем наркозе. В основном врачи прибегают к местной анестезии. Длится хирургическое вмешательство около 15-30 минут. На боковой поверхности мошонки делается небольшой надрез, через который в нее помещается силиконовый протез. Мужчина может сам подобрать нужный ему размер, который по форме и упругости будет таким же, как и здоровое.

После операции мужчина может выписаться уже на третий день, но дома он должен носить специальную повязку, которая на протяжении двух недель будет фиксировать положение яичек.

Обычно шрам на мошонке не виден. Заживает он достаточно быстро.

Невозможность завести ребенка в желанное время из-за состояния здоровья является серьезной проблемой для большого числа мужчин. Ранее считалось, что «виновницей» бесплодия является исключительно женщина, однако сейчас подход кардинально изменился. По современным данным, пара остается бездетной по причине того, что мужчина не может иметь детей, практически в 30% случаев, и эта цифра считается заниженной из-за более низкого процента обращаемости представителей сильного пола за медицинской помощью при наличии проблемы. Поэтому в связи с распространенностью проблемы знать причины мужского бесплодия будет не лишним каждой супружеской паре. О том, что ведет к возникновению проблемы, расскажет статья.

Проблемы в спермограмме

Наиболее часто причины бесплодия у мужчин кроются в проблемах со спермой. Чтобы зачать ребенка, семенная жидкость парня или мужчины должна обладать определенными свойствами: содержать не менее 1 млн спермиев, из которых не менее 30% должны быть морфологически нормальными, не более 30% неподвижных, не менее 20% активно подвижных и не менее 30% малоподвижных. Считается, что для того чтобы оплодотворение яйцеклетки произошло успешно, сперматозоиды в сперме парня должны передвигаться со скоростью не менее 25 мкм/сек. именно прямолинейно. Нарушение нормальной скорости именно прямолинейного движения нивелирует возможность оплодотворения.

Встречаются следующие патологии мужской спермы, которые влияют на фертильность и способны привести к бесплодию:

• Азоспермия. Полное отсутствие в мужской сперме спермиев.
• Олигоспермия. Малое количество семенной жидкости.
• Некроспермия. Количество спермиев в семени нормальное, но активность половых гамет снижена.
• Астенозооспермия. Снижение количества подвижных форм мужских половых клеток.
• Олигозооспермия. Снижение общего числа спермиев.
• Тератозооспермия. Увеличение числа аномальных форм спермиев.
• Анэякуляция. Отсутствие семяизвержения.

Бесплодие у мужчины может наступить из за малого количества сперматозоидов в семенной жидкости.

Адекватное образование спермы находится под контролем эндокринной системы. Процесс контролируется 3 гормонами: фолликулостимулирующим, лютеинезирующим гормоном и тестостероном. Первые два стимулируют образование мужских половых гамет, которые в дальнейшем должны «дозреть» в мужских половых органах и превратиться в зрелые формы. Поэтому именно гормональный дисбаланс - частая причина бесплодия мужчин, исключить которую следует в первую очередь.

Секреторные факторы

Учитывая причины и механизмы появления мужского бесплодия, заболевание разделяется на несколько основных вариантов. Первой формой является секреторная. О ее наличии говорят, если фактор, вызвавший бесплодие, спровоцировал нарушение подвижности спермиев, дефекты их строения, а также снижение количества половых клеток в семенной жидкости.

Секреторная форма бесплодия бывает спровоцирована множеством причин, и одной из часто встречающихся будет варикоцеле. Варикоцеле называется варикозное расширение вен, кровоснабжающих яички и придатки. Вести к возникновению патологии могут сразу несколько причин: это и генетически обусловленная слабость или неполноценность сосудов, регулярные чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, гиподинамия, приводящие к усилению кровенаполнения вен малого таза с одновременным застоем крови в них, неправильное питание, провоцирующее запоры, злоупотребления (алкоголь, табакокурение). По каким причинам варикоцеле вызывает у парня бесплодие:

1. Повышение температуры, создаваемое в яичке из-за застоя крови. Дело в том, что температура серьезно влияет на сперматогенез, то есть процесс образования спермиев. Поэтому температурный дефект, вызванный варикоцеле, иногда приводит к бесплодию.
2. Снижение кровообращения тканей яичка, приводящее к их ишемии и в дальнейшем к атрофии органа.
3. Гормональный дисбаланс.
4. Воздействие токсинов, свободных радикалов, скопление которых может происходить из-за нарушенного кровотока.

Имеющийся дефект сперматогенеза, как правило, обратим, если устранить причины, из-за чего он возник. После проведения лечения фертильная функция восстанавливается, и мужчина в ближайшее время после реабилитации способен стать отцом.

Варикоцеле может вызвать секреторную форму бесплодия.

В качестве следующей причины, почему мужчина не в состоянии зачать ребенка, можно указать водянку яичка. Механизм развития симптомов болезни связан со скоплением в яичке жидкости и нарушении кровоснабжения органа. Водянку провоцируют сразу множество причин: варикоцеле, нарушение нормального анатомического строения вен, кровоснабжающих яичко (аортомезентериальный пинцет), механические препятствия току крови (онкологические образования, рубцы и спайки, перегиб вен), длительные запоры.

Еще один фактор, могущий привести к мужскому бесплодию, - крипторхизм. Болезнь развивается вследствие неопущения яичек в мошонку. Их нахождение вне ее приводит к нарушению температурного режима органа у мальчика (так как патология имеет врожденный характер) и в дальнейшем может привести к бесплодию, если операция не производится вовремя.

Причиной того, почему может быть диагностировано бесплодие, является эпидемический паротит, или «свинка», как болезнь называют в народе. Вирус эпид. паротита имеет склонность к железистой ткани, почему воспаление и затрагивает слюнные железы, яички и т. д. Если мальчик заболевает в юном возрасте, то болезнь протекает более доброкачественно и редко провоцирует проблемы с фертильностью в дальнейшем. Более высокие риски бесплодия - именно у взрослых мужчин, имеющих, как правило, более тяжелое течение.

Нередкий фактор, вызывающий бесплодие, - токсическое воздействие. Отравления, конечно, не возглавляют список с условным названием «причины женского и мужского бесплодия», но, учитывая неблагоприятную экологическую обстановку и неправильный образ жизни, являются важной проблемой. Длительное табакокурение, употребление наркотических препаратов, злоупотребление пивом и крепкими спиртными напитками - любая из этих причин может привести к тому, что парень не может зачать ребенка. Также повреждение эпителия яичек, участвующего в сперматогенезе, вызывают:

• Лучевая болезнь. Спровоцировать недуг может работа на вредном предприятии, случайное облучение при попадании под воздействие радиации, несоблюдение техники безопасности при работе с радиацией и т. д. В некоторых случаях парень не может зачать ребенка после облучения по поводу лечения онкологических заболевания и болезней крови.
• Активное тепловое воздействие. Для сперматогенеза важна правильная температура, поэтому даже посещение бани или сауны может вызвать нарушение процесса образования спермиев и стать причиной того, почему у парня диагностируется бесплодие. Подобное предупреждение касается и мужчин, любящих понежиться в горячей ванне.

Местное повышение температуры яичек бывает результатом ношения облегающего, узкого белья из синтетических материалов, обладающего плохой гигроскопичностью, и иногда становится причиной того, почему появились проблемы с фертильностью.

• Употребление некоторых медикаментов: противоэпилептических, противотуберкулезных, антибактериальных, противоопухолевых (цитостатиков).
• Бесплодие может развиться у мужчин фертильного возраста после химиотерапии.

Причиной того, почему появляется мужское бесплодие, могут стать инфекционные процессы: сыпной тиф, туберкулез, сифилис. Спровоцировать мужское бесплодие также может такое безобидное занятие, как езда на велосипеде. Конечно, речь только про профессионалов, которые вынуждены длительно тренироваться.

Обтурационная форма

Второй вариант мужского бесплодия - обтурационное. В этом случае причина того, почему девушка не может забеременеть от мужчины, заключается в затруднении продвижения и выделения спермы по семявыносящим протокам. Ведущий фактор, способный вызвать обтурацию, - воспалительный процесс. В острой фазе недуга «закупорка» вызывается формированием воспалительного инфильтрата, отека и т. д. Если терапия заболевания не осуществляется своевременно, имевший место острый воспалительный процесс перетекает в хронический. В органе начинается постепенное замещение нормальной ткани на соединительную, то есть формируется фиброз, или рубец.

Бывает, что причиной, почему парень бесплоден, становятся травматические повреждения яичек или паха. Происходить это может не только в результате непосредственного воздействия травматического фактора (удар, ушиб), но и являться следствием оперативного лечения органов малого таза и половой системы.

Более редкими причинами того, почему нарушается фертильность представителей сильного пола, являются:

• Туберкулез.
• Сифилис.

При воспалительном процессе может возникнуть обтурационная форма мужского бесплодия.

Обтурацию семявыносящих протоков могут также вызывать опухолевые процессы, а невозможность нормального выделения спермы стать следствием врожденной аномалии развития: отсутствия части половых органов (семявыносящих протоков), их аномального расположения.

Прочее

Если говорить о том, что вызывает бесплодие у мужчин еще, то нельзя не упомянуть про влияние нервной системы. Стрессы, психологический шок, депрессия, длительное эмоциональное перенапряжение и синдром хронической усталости могут серьезно сказаться на мужском здоровье и стать причиной того, почему парень не может иметь детей. Кроме непосредственного влияния на гормональный фон, психоэмоциональная нестабильность влияет на либидо (половое влечение), может вызвать отсутствие оргазма и затруднения с эрекцией и семяизвержением. Указанные проблемы также существенно снижают шанс стать отцом.

Привести к бесплодию может гипогонадизм. Выделяют первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный, в свою очередь, могут вызвать врожденные и приобретенные факторы. К врожденным относят:

1. Синдром Клайнфельтера. Генетическая патология, характеризующаяся наличием эректильной дисфункции, гинекомастии, различными эндокринными изменениями.
2. Анорхидия. Полное врожденное отсутствие яичек.
3. Аплазия. Порок развития яичек, характеризующийся развитием функциональной недостаточности органа.

Вторичный гипогонадизм развивается в результате нарушения функции гипоталамуса и гипофиза, регулирующих работу всей эндокринной системы, в том числе секрецию мужских половых гормонов. Нарушение нормальной работы указанных органов становится сложной и не сразу выявляемой причиной, почему у представителя сильного пола появляются проблемы с зачатием.

Бесплодие может быть вызвано из за стрессов.

Приводит к мужскому бесплодию и так называемый перекрут яичка. Симптомами патологии считаются отек, боли в яичках, посинение или покраснение кожи мошонки. Суть состояния заключается в перекручивании артерий и вен яичка, нервных пучков, а также семявыносящего протока. Патология носит острый характер, следовательно, мужское бесплодие наступить незаметно не может.

Отдельным пунктом стоят иммунологические причины бесплодия. Нередко случается ситуация, когда оба партнера здоровы, и общие анализы абсолютно нормальные, но завести детей не выходит. Почему девушка не может забеременеть от вполне здорового молодого человека? Таким парам врачи назначают специальное иммунологическое обследование. Иммунологические сдвиги могут выявляться как у мужчины, так и у девушки. Если говорить про мужское бесплодие, то в крови у представителя сильного пола выявляются различные спермотоксические, спермоагглютинирующие, спермоиммобилизирующие антитела, способные оказывать негативное воздействие на различные звенья сперматогенеза, что приводит к формированию дефектных мужских половых гамет.

Причиной того, почему парень не может стать отцом, бывает патология предстательной железы. Хотя считается, что простатит и аденома возникают у мужчин пожилого возраста, в последнее время наблюдается «омоложение» заболеваемости. Следовательно, даже молодым парням при бесплодии необходимо исключить вялотекущую патологию простаты, если видимой клиники заболевания нет.

При бесплодии нужно сдать анализ крови для выявления иммунологических сдвигов.

Привести к мужскому бесплодию может врожденная аномалия - гипоспадия. Суть патологии заключается в неправильной локализации (расположении) отверстия уретры. В результате нарушается нормальная эякуляция, и парень не может завести ребенка.

Проблемы с потенцией, возникающие по совершенно различным причинам, тоже нередко приводят к мужскому бесплодию. Проблема с фертильностью бывает у мужчин с преждевременной эякуляцией или, наоборот, задержкой эякуляции. В крайнем случае может развиться анэякуляция, то есть полное отсутствие семяизвержения. Вариантом анэякуляции является ретроградная эякуляция. Суть состояния заключается в обратном поступлении семенной жидкости в мочевой пузырь.

Следует отметить, что в некоторых ситуациях причину мужского бесплодия врачам так и не удается установить. Даже после многопрофильного обследования здоровая по всем анализам пара так и не в состоянии завести ребенка.

В этом случае парню устанавливают диагноз «идиопатическое мужское бесплодие», но это, скорее, диагноз-исключение. Лечения проблемы данного рода нет, так как окончательной причины недуга обнаружить не удается.

Во всех остальных случаях своевременно начатое грамотное лечение поспособствует полному выздоровлению мужчины, и он уже в скором времени может стать счастливым отцом семейства.

Как ни крути, а детей желает иметь каждая женщина, просто осознание этого приходит в разное время, и при различных обстоятельствах. Согласитесь, что не существует ничего лучшего, чем улыбка родного ребенка, возможность выбирать ему платьица-брючки, ласкать и обеспечивать все самое лучшее?

Но, такое счастье доступно не каждой, ведь согласно статистике, ведь многие женщины сталкиваются с проблемой бесплодия.

Как узнать, не входите ли вы в это число, и понять, сможете ли именно вы завести ребенка в нужный период своей жизни? Оказывается, существует определенный перечень признаков, присутствие которых сигнализирует о вероятной невозможности забеременеть. В остальном же, нет никаких поводов для беспокойства. Каковы же эти симптомы? Читайте ниже.

Трудности с менструациями

Менструация – это циклический, невероятно сложный и многоступенчатый природный процесс, малейшая «неисправность» которого вполне способна вызвать сложности с продлением рода.

К тревожным нарушениям стандартного цикла менструации можно отнести:

• обильное или скудное выделение крови;
• нерегулярные месячные;
• аменорея – полное отсутствие ежемесячных кровотечений;
• сильная боль во время менструаций, которая может быть сигналом о развивающемся эндометриозе или кисте в яичниках.

Нарушения гормонального фона

Желанная беременность может не наступить из-за повышенной выработки мужских половых гормонов – андрогенов. Если таковая патология имеет место, то женщина заметит ее по сальности и жирности кожи, постоянной угревой сыпи, избыточному росту волос в нежелательных местах и огрубевающему голосу. Самое страшное последствие андрогинности – это поликистоз яичников, которые медленно заполняются кистами – полостями, заполненными жидкостями, а не яйцеклетками, готовыми к оплодотворению.

Сочащиеся соски

Выделения из сосков тоже дают возможность заранее узнать, сможет ли женщина забеременеть. Если таковые имеются, то можно вести речь о гиперпролактинемии – серьезном гормональном нарушении, которое основывается на повышенной концентрации гормона пролактина в крови.

Резкие изменения массы тела

Женщина, вес которой постоянно изменяется, причем достаточно резко, тоже должна задать себе вопрос: «как узнать, могу ли я в будущем иметь детей?» .

А все, потому что выраженная худоба, наступающая сразу за сильным избыточным весом (и наоборот), вносит серьезные коррективы в процессы овуляции. К примеру, та же анорексия провоцирует полное отсутствие месячных, а ожирение становится симптомов поликистоза яичников.

Половые инфекции и интимные проблемы

Планирование семьи всегда должно начинаться с комплексного обследования организма будущей матери и ее полового партнера. А все потому, что на пути к оплодотворению могут стоять многочисленные преграды в виде тех же инфекций или не диагностированных ЗППП. К примеру, хламидии повреждают фаллопиевы трубы и становятся причиной воспалительных процессов в органах малого таза.

Боль во время секса – тоже повод обратиться в женскую консультацию с вопросом «могу ли я забеременеть» , поскольку она является сигналом о скрытых воспалениях и инфекциях.

Как и где можно узнать о состоянии своего женского здоровья?

Логичней всего будет выбрать себе хорошего гинеколога, который проведет комплексное обследование вашего организма, а репродуктивной системы – в частности. Обратиться можно как к государственному, так и к частному специалисту, что полностью зависит от вашего финансового состояния и моральных убеждений.

Нетрадиционные способы того, как узнать может ли женщина в будущем иметь детей, выглядят следующим образом:

• Можно освоить азы хиромантии и прочитать по своей руке всю правду о том, способны ли вы иметь одного или нескольких детей. «Детские» линии находятся под мизинцем, и если они глубокие и хорошо различимые- то малыш родится здоровеньким и счастливо проживет всю свою жизнь. Прерывиста и нечеткая линия — ребенок появится на свет, но будет болезненным и рано умрет, если даже не во время вынашивания. Этот же способ может стать ответом на то, как узнать может ли ваш мужчина иметь детей от вас или вообще. Но, поскольку представители мужского пола не обладают способностью рожать, линии на руках показывают только то, к скольким наследникам он будет привязан кровными узами. Это значит, что можно узнать, сколько всего детей он будет иметь по жизни, от вас, или от других женщин. Опять же, хиромантия дает возможность узнать потенциальное количество детей, тогда как современные люди могут регулировать их с помощью контрацепции и медикаментозных способов;
• Еще можно попробовать погадать на обручальном кольце. Его подвешивают за нитку и держат над раскрытой ладонью. Когда украшение начнет качаться, нужно отследить его траекторию. К примеру, если оно рисует круги, то на свет появится девочка, качается из стороны в сторону – мальчик, стоит на месте – о наследнике не стоит и мечтать.

Мужское бесплодие

Не стоит думать, что сильную половину человечества не волнует вопрос о продолжении рода. И если с его партнершей все в порядке, то встает вопрос того, где и как узнать, способен ли мужчина на оплодотворение.

• Обратить внимание на консистенцию и количество спермы. Если ее мало, или жидкость выходит комками – то нужно срочно провериться;
• Сахарный диабет и нездоровое ожирение тоже считаются косвенными признаками бесплодия;
• Боли внизу живота или при мочеиспускании, простатит и снижение сексуальной активности также могут служить поводами к беспокойству.

Опять же, заниматься домашней самодиагностикой – не самое лучшее решение, и мужчине следует более серьезно отнестись к терзающему его вопросу «где и у кого узнать, могу ли я иметь детей?» . Получить ответ можно путем проведения клинических или лабораторных исследований, проводимых в частных и государственных клиниках.

Варикоцеле — мужское заболевание, вызываемое расширением вен и застоем крови в области мошонки. Каждый пятый мужчина сталкивается с разными проявлениями этой патологии уже к 35 годам. Нарушение венозного кровотока вызывает не только неприятные ощущения. Прогрессируя, болезнь провоцирует функциональные изменения в яичках, влияет на потенцию и репродуктивную способность. Варикоцеле и бесплодие диагностируются одновременно у 80% мужчин, обратившихся к врачу из-за невозможности зачатия.

Как варикоцеле влияет на бесплодие

Варикоцеле и беременность совместимы. Около половины мужчин с данной патологией не испытывают проблем с репродуктивными функциями. Это значит, что влияние варикоцеле на бесплодие проявляется не у всех и зависит от стадии заболевания и индивидуальных анатомических особенностей. Важную роль в развитии патологии играют наследственные факторы, условия жизни, работы и наличие вредных привычек.

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение сосудов, подающих кровь к мошонке, питающих яички и окружающие ткани. Гроздевидное сплетение вен, окружающих семенной канатик и семявыводящий проток, чаще всего поражается с левой стороны. Правостороннее расширение вен встречается реже и связано с индивидуальными особенностями анатомии. наблюдается в 2% всех случаев.

Слабость венозной стенки вызывает расширение сосудов и может повлиять как на функции соседних артерий, так и на проходимость протока, выводящего сперму. В таком случае варикоцеле и бесплодие у мужчин связаны напрямую и поддаются коррекции на ранних стадиях.

Снижение кровотока плохо для любых органов: они недополучают кислород, полезные вещества и начинают функционировать хуже. Этот процесс часто приводит к бесплодию после варикоцеле даже при условии хирургического лечения. Прогрессирующее заболевание приводит к атрофии яичек с изменением их размеров и структуры.

Еще один фактор, негативно влияющий при варикоцеле на зачатие: нарушение оттока и застой крови в мошонке провоцируют перегрев яичек. Повышение всего на несколько градусов от нормальных значений (+34°С) мешает вызреванию сперматозоидов. Такой семенной материал содержит мало качественных клеток, способных к оплодотворению.

Какие последствия вызовет недостаточность венозного кровотока, зависит от места возникновения поражения, его обширности и скорости прогрессирования процесса. Большинство случаев отклонений диагностируются еще в подростковом возрасте. Прогноз развития патологии ухудшают такие факторы:

• слабость стенки сосудов: врожденная, наследственная, следствие других хронических заболеваний;
• инфекции, передающиеся половым путем, воспаления мочеполовых органов;
• алкоголь, табакокурение, пристрастие к сильным стимулирующим веществам;
• тяжелый физический труд либо разовое чрезмерное напряжение;
• малоподвижный образ жизни и сидячая работа.

Ранние признаки варикоцеле связаны с дискомфортом и ощущением тяжести в мошонке, которые исчезают в положении лежа на спине. Не всегда такие симптомы заставляют мужчин обратиться к урологу. Болезнь может длительно прогрессировать бессимптомно и обнаружиться во время обследования по поводу бесплодия.

На поздних стадиях болезни тянущие боли в мошонке становятся постоянными и мучительными. Симптомы не зависят от положения тела и нагрузки. Игнорировать их становится невозможно. Медикаментозная терапия и изменение образа жизни на таком этапе малоэффективны без проведения операции.

Можно ли иметь детей с варикоцеле

При варикоцеле можно иметь детей, если болезнь не привела к необратимым нарушениям в яичках, не отразилась на эрекции и других важных репродуктивных функциях. По классификации ВОЗ, патология имеет 3 стадии:

• вены не видны в состоянии покоя и прощупываются только при натуживании — 1 стадия;
• венозные узлы не обнаруживаются визуально, но пальпируются при осмотре — 2 стадия;
• расширение сосудов выпячивается через кожу, прощупывание обнаруживает плотные грозди — 3 стадия.

Практикующие урологи дополнительно выделяют 4 стадию болезни, когда расширенные вены свисают ниже мошонки. На этом этапе чаще всего диагностируется полная дисфункция яичек.

Оплодотворение возможно, если в эякуляте мужчины достаточное количество здоровых сперматозоидов. Варикоцеле становится причиной бесплодия только на 3 и 4 стадиях заболевания. Патология прогрессирует медленно и не всегда причиняет физический дискомфорт. Можно забеременеть, если у мужа варикоцеле на ранней стадии, но столкнуться с проблемой позже, через несколько лет.

Супруги часто не подозревают, что у мужчины развивается вторичное бесплодие. Обследованию в таких случаях подвергают в первую очередь женский организм. Хотя варикоцеле не несет прямой угрозы для жизни мужчины, но его своевременная диагностика способна улучшить здоровье в зрелом возрасте и не допустить проблем с фертильностью.

На ранних стадиях заболевания существует множество неинвазивных способов вернуть венам тонус и остановить патологию. Можно иметь детей при варикоцеле 1 или 2 стадии, а нужна ли операция, следует решать с лечащим врачом.

Обнаружение узлов при пальпации может потребовать хирургического вмешательства. Операция варикоцелэктомии назначается также, если результаты спермограммы показывают наличие не больше 20 млн спермиев на 1 мл эякулята.

Существует несколько методик проведения хирургического лечения. Удаление нефункциональных участков вен может предполагать общий или местный наркоз. Применение лапаротомического доступа снижает травматичность процедуры, вмешательство может сводиться к перевязыванию проблемных участков сосудов.

Наступит ли беременность после варикоцеле, устраненного оперативным методом, зависит не только от качества проведенной процедуры. Особое значение приобретает восстановительный период и соблюдение всех предписаний лечащего врача. Запущенность болезни (3 стадия) не позволяет трети мужчин восстановить фертильность и иметь детей после операции. А можно забеременеть с варикоцеле у мужа, удаленным несколько месяцев назад.

Условиями эффективной терапии являются:

• нормальный гормональный фон;
• неизмененная ткань яичек;
• 1, 2 стадия варикоцеле;
• соблюдение предписаний по послеоперационному восстановлению.

Если мужчина прооперирован вовремя и прогноз положительный, можно забеременеть через год после лечения. Но даже хорошо проведенная процедура при благоприятных прочих факторах не гарантирует полного восстановления функций. Хотя общая фертильность после вмешательства возрастает на 60%, качество спермы улучшается не полностью. Этот процесс больше зависит от других проводимых мероприятий.

Правила реабилитации после варикоцелэктомии:

• Отсутствие половых актов (желательно исключить эрекцию) в первые 30 дней.
• Щадящие физические нагрузки и полноценный отдых на протяжении 3 месяцев.
• Полноценное питание и прием витаминных комплексов по назначению врача.
• Отслеживание функций кишечника с целью не допустить запоры.

Совокупность индивидуальных факторов приводит к тому, что иметь детей после операции может примерно половина мужчин. Современные методы ЭКО дают шанс на беременность оставшимся 50% пар. Оплодотворение возможно при помощи собственного сперматозоида. При отсутствии материала необходимого качества применяют донорскую сперму.

Как улучшить качество спермы

Малоинвазивные методы хирургии повышают шансы на быстрое выздоровление после операции. Правильная реабилитация направлена на недопущение осложнений и рецидивов. Несоблюдение предписаний приводит к повторному расширению прооперированных сосудов в 10% случаев.

Практикующие врачи отмечают, что самый благоприятный прогноз дает операция, проведенная до 30-летнего возраста. При нормальном уровне половых гормонов и неизмененных яичках восстановление количества и качества спермы происходит быстрее, и тогда после операции варикоцеле можно иметь детей.

Сама операция не дает гарантии восстановления репродуктивных функций. Лечение устраняет причины неправильного кровотока и недостаточности сперматогенеза. Для улучшения качества спермы потребуются дополнительные действия:

• отказ от табака и алкоголя;
• активный образ жизни с адекватными нагрузками;
• соблюдение режима сна и отдыха;
• полноценное питание.

Врач дает рекомендации по диете и приему дополнительных витаминных комплексов, исходя из анализа спермограммы и общего состояния организма. Беременность при варикоцеле гарантирует не сама операция, а качество спермы после нее. Поэтому стоит обратить внимание на такие продукты:

• Витамин С. Необходимо потреблять от 70 до 100 мг витамина в день, что соответствует 3 апельсинам. Витамин увеличивает активность и живучесть сперматозоидов. Курильщикам требуется вдвое больше этого антиоксиданта. При заболеваниях ЖКТ дозы и способ приема нужно обсудить с врачом.
• Фолиевая кислота. Вещество полезно не только женщинам. Ежедневный прием витамина В9 ускоряет созревание спермы. Рекомендуется курсами до 3 месяцев.
• 1 горсть орехов, съеденная за день, улучшает морфологию и подвижность сперматозоидов. За счет содержания большого количества полиненасыщенных жиров для увеличения фертильности орехи полезны и женщинам.
• Витамин А — важное вещество в регулировании функции яичек. От него зависит выработка половых гормонов, управляющих выработкой спермы.
• Цинк — увеличивает сроки жизни спермиев, повышает тестостерон.

В зависимости от результатов спермограммы и течения восстановительного периода после операции врачом могут быть рекомендованы курсовые приемы витамина Е, добавки, содержащие селен, ретинол, L-карнитин и др.

При следует употреблять в пищу продукты, полезные для сосудов. Так можно избежать рецидивов заболевания и дополнительно оздоровить организм. Витамин С не только на 60% увеличивает количество сперматозоидов, но и укрепляет сосудистую стенку, улучшает клеточное дыхание тканей, что ускоряет восстановление после операции.

Во время лечения бесплодия следует отказаться от таких привычек:

• тяжелая, жирная пища, кофе и другие биостимуляторы;
• капуста и бобовые противопоказаны мужчинам с варикоцеле;
• профессиональный спорт подавляюще действует на фертильность;
• исключаются из гардероба тесные брюки и обтягивающее белье;
• сауна и баня временно ограничиваются из-за возможного перегрева яичек.

Варикоцеле на разных стадиях и бесплодие, которое развивается в результате, чаще всего излечимы. При следовании назначениям можно зачать ребенка, даже имея заболевание. Операция повышает шансы, но не отменяет ежедневных усилий по собственному оздоровлению.