ДЦП Детский церебральный паралич: что нужно знать о ДЦП у детей?
ДЦП или детский церебральный паралич - это термин, которым обозначают хронические нарушения двигательной активности в следствии поражения или аномалии головного мозга в перинатальном (околородовом) периоде.
ДЦП детский церебральный паралич и симптомы дцп заметны уже на первом месяце жизни ребенка - это отсутствие тонуса в конечностях («вялые», неподвижные руки и ноги) или наоборот, хаотичные движения, вызванные сокращением мышц, непроизвольное фиксирование конечностей в одном положении, спазмы.
При дцп детском церебральном параличе далее могут наблюдаться и другие нарушения - трофические (связанные с неправильным расходом питательных веществ), психические (задержка развития), речевые, а также нарушения восприятия, зрения и слуха.
Формы ДЦП: различные формы ДЦП, классификации формы ДЦП у детей.
Формы
ДЦП
- согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), выделяются следующие:
спастическая форма дцп - спастическая диплегия и спастическая тетраплегия;
Гемиплегическая форма дцп;
Гиперкинетическая или дискинетическая форма дцп;
Атаксическая форма дцп;
Смешанная форма дцп.
Все формы детского церебрального паралича ДЦП отличаются причинами патологий и сферой распространения (какие участки мозга поражены), а также симптомами дцп и степенью их проявления.
По последнему признаку детей с диагнозом ДЦП детский церебральный паралич можно разделить на три группы:
. тяжелая форма дцп
, то есть дети с тяжелыми нарушениями дцп
, которыене могут передвигаться
без вспомогательных приспособлений, у них отсутствуют навыки прямостояния, захвата и удержания
предметов, такие больные дцп требуют постоянного ухода и особой реабилитационной среды для жизни;
. средняя форма дцп -
дети с нарушениями средней степени(самая многочисленная группа) достаточно
легко преодолевают короткие расстояния и обладают начальными навыками самообслуживания;
. легкая форма дцп -
дети с легкими нарушениями могут наблюдаться непроизвольные движения,
неправильная походка и прочие признаки ДЦП детского церебрального паралича
, такие как
расстройство речи, зрения и слуха, снижение интеллекта, но в слабо выраженной форме.
Спастическая диплегия
-
самая часто встречающаяся форма дцп детского церебрального паралича.
По статистике на нее приходится до 75% случаев дцп детского церебрального паралича
. Спастическую диплегию ДЦП
часто называют по имени врача Литтля, который впервые выделили и описал симптомы этого заболевания.
Для ДЦП со спастической диплегией характерны значительные нарушения мышц нижних конечностей. Поражения рук и лица при спастической диплегии могут быть значительно менее выражены. Обе ножки ребенка при этом подвержены патологии. Появление контрактур при спастической диплегии происходит в самом раннем возрасте, в следствии контрактур нарушаются состояние позвоночника и суставов.
Спастическая диплегия или болезнь Литтля вызывается кровоизлияниями в желудочки мозга. Мышечный парез ног, слабость рук, отставание умственного развития, речи и психики ребенка, больного дцп, а также частые нарушения речи являются основными признаками спастической диплегии.
При более легкой форме дцп ребенок с болезнью Литтля может нормально учиться в школе, самостоятельно ухаживать за собой, выполнять домашнюю работу, а также работать и жить полноценной социальной жизнью.
Спастическая тетраплегия - особая отягченная форма дцп детского церебрального паралича , причиной которой является асфиксия или кислородное голодание в родовой период. Часть нейронов в мозге ребенка при этом отмирает, функции за которые отвечал пораженный участок головного мозга не восстанавливаются.
Эта форма дцп в 50% случаев осложняется эпилепсией, нарушение процесса глотания, нарушению речи. Нервный смех или плач - частая реакция ребенка со спастической тетраплегией на обычные действия родителей при кормлении или игре. Спастическая тетраплегия характеризуется множественными поражениями мышц рук и ног, проблемами со зрением, например, развивается косоглазие или слепота, умственным развитием, речью, деформациями тела, ног и рук ребенка. Ребенок со спастической тетраплегией нуждается в постоянном уходе .
Пригемиплегической форме дцп детского церебрального паралича паталогия возникает в руках или ногах с одной - правой или левой стороны. Как правило, нарушения в руках более сильные, чем в ногах. ДЦП гемиплегической формы развивается в результате инфаркта головного мозга и кровоизлияния. Ребенок больной гемиплегической формой ДЦП может выполнять движения с небольшой скоростью. Такой ребенок заметно отстает в развитии мышечной массы от сверстников.
Способность у обучению у ребенка с гемиплегической формой не связана с мышечными нарушениями. У ребенка с гемиплегической формой ДЦП при ходьбе "косит" одна нога, а рука находится в состоянии, как будто ребенок что-то просит. Пораженная нога, прямая в бедре, согнута в области стопы, в результает ребенок идет на носочках, перенося вперед абсолютно прямую ногу. В ряде случаев развиваются нарушения речи, умственного развития, эпилепсии.
Гиперкинетическая илидискинетическая форма дцп чаще развивается у детей с гемолитической болезнью новорожденных. Сопровождается непроизвольными мышечными движениями в любой части тела - гиперкинезами или дискинезами. Гиперкинезы - это замедленные, тянущиеся движения и судороги. Гиперкинезы чередуются с параличами и парезами.
Больные с дискинетическ ой формой дцп имеют отклонения от нормальной позы туловища, рук и ног, повреждения голосовых связок и нарушение речи. Умственное развитие и способность к обучению обычно нормальные. Больные с дискинетической формой ДЦП могут нормально адаптироваться в обществе, работать, заниматься интеллектуальным или несложным физическим трудом.
Атаксическая форма дцп детского церебрального паралича сопровождается средней умственной отсталостью. У ребенка с атаксической формой низкий мышечный тонус, разнообразные нарушения речи, дрожание конечностей, нарушение движений. Травма лобных долей мозга и кислородное голодание ребенка при родах являются основными причинами атаксической формы детского церебрального паралича .
Смешанная форма дцп представляет собой слияние симптомов отдельных форм детского церебрального паралича в следствие многофакторного поражения структур головного мозга ребенка. Чаше всего происходит сочетание спастической и дискинетической формы или гемиплегической и спастической диплегии у ребенка.
Иногда беременность заканчивается не так, как ожидалось, малыш рождается с патологией развития, например, ДЦП (детский церебральный паралич). Следует отметить, что болезнь не передается по наследству, а возникает во время вынашивания ребенка или при родах. ДЦП – это заболевание, которое представляет собой ряд синдромов, возникших из-за поражения головного мозга, признаки недуга связаны с нарушением двигательной сферы человека.
История выявления заболевания
ДЦП был выявлен и изучен в начале 19-го века британским врачом Литтлом, именно поэтому ДЦП еще называют «болезнью Литтла». Британский ученый и врач считал, что основная причина ДЦП заключается в патологической родовой деятельности, во время которой ребенок испытывает сильное кислородное голодание (гипоксию). Зигмунд Фрейд в свое время тоже изучал ДЦП. Он выдвинул предположение, что причина заболевания в повреждении центральной нервной системы ребенка во время внутриутробного развития. Это предположение было доказано в 1980 году. Но последующие исследования выявили, что осложненная родовая деятельность – наиболее распространенная причина ДЦП.
Общая характеристика состояния
В настоящее время врачи утверждают, что ДЦП возникает сразу после рождения или в период беременности. Причин болезни множество. Но главным образом это повреждение ЦНС и связанные с этим проблемы неврологического характера. При болезни наблюдается самые разнообразные нарушения двигательных функций. Максимально поражаются мышечные структуры, проявляется это в нарушении координации. Двигательная активность нарушается вследствие поражения структур головного мозга. Локализация и объем этих поражений определяют форму, характер и тяжесть мышечных нарушений, которые могут быть единичными или в сочетании. Варианты основных мышечных нарушений:
- Напряжение мышц.
- Движения непроизвольного хаотичного характера.
- Разнообразные нарушения походки.
- Ограниченная подвижность.
- Сокращения мышц.
Кроме нарушений двигательной функции, ДЦП может сопровождаться ухудшением слуха и речевой деятельности. Кроме того, очень часто болезнь сопровождается эпилепсией, отклонениями в психологическом и умственном развитии. Дети имеют нарушения в сфере ощущений и восприятия.
ДЦП не прогрессирует, так как повреждение головного мозга является точечным, оно не распространяется и не захватывает новые участки.
Причины
Детский церебральный паралич вызывается повреждением определенных участков мозга, которые развиваются. Это повреждение может произойти в период беременности, когда мозг малыша только начинает формироваться, в процессе родов, в первые годы жизни. В большинстве случаев точную причину установить очень сложно. В научной литературе причины развития ДЦП разделяют на несколько групп:
- Генетические причины (повреждение хромосом матери или отца, может произойти из-за старения организма).
- Кислородное голодание головного мозга (плацентарная недостаточность как во время родов, так и в период вынашивания малыша). Факторы развития кислородной недостаточности: отслойка плаценты, долгие или, наоборот, стремительные роды, обвитие пуповиной, неправильное предлежащие плода.
- Инфекционные заболевания, например, энцефалит, менингит вызывают недуг ДЦП. Особо опасно, если инфекция протекает с высокой температурой.
- Токсическое воздействие на ребенка (работа на вредном производстве, курение, наркотики, алкоголь).
- Физическое воздействие (если на ребенка происходило воздействие рентгена или радиации).
- Механические причины, следствие родовых травм.
Также факторами, которые порождают ДЦП – это:
- Преждевременные роды.
- Малый вес новорожденного.
- Большой вес малыша или крупноплодие.
- Хронические заболевания женщины.
- Многоплодная беременность.
Риск развития заболевания возрастает, если воздействуют сразу несколько факторов, которые влияют на мозг малыша и его нервную систему.
Факторами развития заболевания в первые дни жизни может быть:
- Гемолитическое заболевание (врожденный недуг, который развивается из-за несовместимости крови матери и ребенка).
- Асфиксия ребенка в период родовой деятельности.
- Попадание околоплодных вод в дыхательные пути плода.
- Дифекты развития органов дыхания.
Детский ДЦП является следствием воздействия различных факторов, которые приводят к нарушению нормального функционирования головного мозга ребенка. Наибольшее влияние имеет кислородное голодание, которое развивается из-за преждевременной отслойки плаценты, ягодичном положении плода, быстрых или затянувшихся родов, обвитии пуповиной. Факторами риска является резус-конфликт мамы и малыша, инфекции.
Иногда причиной развития ДЦП считают различные патологии сосудистой системы. Это ошибочное мнение, так как сосуды ребенка эластичные и мягкие, они не могут разорваться без причины. Именно поэтому повреждение сосудов у ребенка может произойти только в результате сильной травмы.
Важно своевременно установить причину развития ДЦП, так как это определяет дальнейшую тактику работы с ребенком и его лечения.
Признаки
Симптомы ДЦП делятся на поздние и ранние. К ранним ученые относят:
- Отставание ребенка в физическом развитии (не держит голову, не ползает, не сидит, не ходит к положенному сроку).
- Рефлексы, которые свойственны младенцам, сохраняются со взрослением ребенка (движение конечностей долгое время хаотические, хватательный рефлекс, рефлекс шаговый).
- Ребенок пользуется только одной рукой, явно заметно это во время игры или в бытовых условиях.
- Ребенок не интересуется игрушками.
- Если ставить ребенка на ножки, он встает только на носочки.
Поздние признаки ДЦП - это:
- Деформация скелета, на пораженном участке конечность гораздо короче.
- Нарушение координации, малая подвижность ребенка.
- Частые судороги конечностей.
- Походка затруднена, в основном на носочках.
- Проблемы с глотанием.
- Слюнотечение.
- Проблемы с речью.
- Близорукость, косоглазие.
- Заболевание органов желудочно-кишечного тракта.
- Непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
- Эмоциональные и психологические проблемы.
- Детям трудно писать, читать, считать.
Степень инвалидности зависит от уровня развития ребенка и усилий родных людей. Чем выше уровень интеллекта, тем меньше нарушений двигательных функций у малыша.
Формы
Выделяют две классификации заболевания - первая основывается на возрасте малыша, вторая на форме нарушения.
По возрасту заболевание подразделяют:
- Раннее – симптомы проявляются до 6 месяцев жизни малыша.
- Остаточное начальное – болезнь выявляется с 6 месяцев до 2 лет.
- Остаточное позднее – после 2 лет.
Относительно форм ДЦП классифицируют:
- Спастическая тетраплегия - поражаются участки мозга, которые отвечают за двигательную функцию. Происходит это, как правило, во внутриутробном периоде развития ребенка из-за кислородной недостаточности. Этот вид ДЦП – одна из самых тяжелых и серьезных форм заболевания. Болезнь проявляется в виде проблем с глотанием, нарушения образования звуков и их воспроизведения, пареза мышц конечностей, проблем с вниманием, нарушениями зрения, косоглазием, задержкой умственного развития.
- Спастическая диплегия – это самый распространенный вид заболевания, на него приходится около 75 % всех случаев. Как правило, выявляется у детей, которые родились в результате преждевременных родов. Болезнь проявляется в виде поражения нижних конечностей, задержки психического и умственного развития, проблем с речью. Но, несмотря на все проявления болезни, больные с ДЦП этого вида успешно учатся в школе, адаптированы в социуме. Они выполняют определенные виды работ.
- Гемиплегическая форма чаще видны нарушения в движении верхних конечностей. Причина появления этой формы ДЦП – кровоизлияние в мозг или инфаркты в головном мозге. У таких деток хорошие способности к обучению, они могут выучить целый ряд действий, но скорость их будет не большая. У детей, которые страдают, этой формой болезни, часто встречается задержка умственного развития, отставание в речевом развитии, проблемы с психикой, частые эпилептические припадки.
- Дискинетическая форма – причина в гемолитической болезни (врожденное заболевание, которое развивается при резус-конфликте крови матери и малыша). У таких детей непроизвольные телодвижения, проявляются парезы и параличи во всех частях тела. Положения конечностей не являются нормальными. При этом данный вид ДЦП считается наиболее легкой формой. Дети могут обучаться в школе, не уступать в интеллектуальных способностях своим сверстникам, они могут окончить высшее учебное заведение, жить нормальной жизнью в обществе.
- Атаксическая форма - основные причины заболевания - это гипоксия плода или травмы лобных долей мозга. Признак этой формы парез голосовых связок и мышц гортани, дрожание конечностей, непроизвольные движения. Как правило, дети страдают умственной отсталостью. При правильной работе с ребенком он может научиться стоять и даже ходить.
- Смешанная форма – когда у больного присутствуют симптомы нескольких форм заболевания.
Следует отметить, что у новорожденных тяжело достоверно диагностировать форму ДЦП, характерные признаки выявляются к 6 месяцам жизни малыша.
Диагностика состояния
Болезнь диагностируется на основании выявленных характерных признаков. Проверяются условные рефлексы и тонус мышц, кроме того, делают МРТ мозга. Если есть подозрение на поражение мозга, проводят ЭЭГ и УЗИ.
Своевременно поставленный диагноз очень важен для маленького пациента. Важно распознать расстройство. Осматривать детей должны еще в роддоме, особое внимание врачи уделяют детям:
- С небольшим весом.
- Родившиеся преждевременно.
- Имеющие пороки и аномалии развития.
- С диагнозом "желтуха новорожденного".
- Появившиеся на свет в результате тяжелых и продолжительных родов.
- С инфекционными заболеваниями.
ДЦП диагностирует невролог, но он дополнительно может назначить другие анализы, чтобы уточнить диагноз.
Особенности детей с ДЦП
Главная причина ДЦП – это изменение структуры головного мозга, а основными симптомами являются нарушение двигательной активности. Расстройства движений происходят из-за нарушения передачи сигналов от головного мозга к мышцам. ДЦП характеризуется наличием речевых, двигательных, эмоциональных, умственных расстройств. Они связаны с повреждением разных групп мышц и тканей головного мозга.
Сложности развития таких детей обусловлены огромными трудностями во время выполнения сложных или координированных движений. У таких деток ограниченная самостоятельность, возможность свободно двигаться, и только частичная способность к самообслуживанию.
Любые движения детей замедленные, именно поэтому возникает диспропорция между мышлением и представлением об окружающей действительности. Логическое мышление и абстрактные знания у таких детей формируется отлично, а представление об окружающем мире формируются только в условиях постоянного движения ребенка, в результате которых вырабатывается мышечная память.
Дети, больные ДЦП, не способны заниматься продолжительное время, они усваивают меньший объем информации, по сравнению со сверстниками. У этих деток трудности со счетом, им очень тяжело усвоить математические действия.
В эмоциональном плане они ранимые, впечатлительные, очень привязаны к родителям и опекунам.
У них, как правило, расстройство речи, из-за чего всегда ограничен круг общения со сверстниками.
Лечение и реабилитация ДЦП
Цель и главная задача всех лечебных мероприятий – уменьшение проявлений признаков и симптомов заболевания. Полностью вылечить недуг невозможно, но можно при правильно выбранной методике добиться того, чтобы ребенок приобрел необходимые навыки и умения для жизни.
Для выбора характера лечения врачу нужно знать форму ДЦП, сопутствующие заболевания и тяжесть недуга.
В качестве медикаментов, как правило, назначают противосудорожные препараты, расслабляющие.
В настоящее время не существует универсальных методов лечения ДЦП. Хорошо зарекомендовали себя следующие методы:
- Массаж.
- Лечебная физкультура.
- Медицинские лекарственные препараты, которые направлены на нормализацию тонуса мышц ("Диспорт", "Мидокалм", "Баклофен").
Обладают положительным эффектом в лечении заболевания такие методы и приемы:
- Бобат-тарапия.
- Метод Войта.
- Нагрузочный костюм «Гравистат» или «Адели».
- Пневмокостюм «Атлант».
- Логопедические занятия.
- Вспомогательные устройства (кресло, ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипеды).
Успешно применяется бальнеотерапия, водолечение в бассейне. В воде ребенку легче двигаться, он сначала учится ходить в воде, после этого ему легче выполнять те же действия на земле. Водные процедуры завершают гидромассажем.
Хорошим эффектом обладает грязелечение, которое оказывает стимулирующее воздействие на нервные клетки и снимает тонус мышц. Кроме того, гипертонус хорошо нормализуется при помощи электрофореза, магнитотерапии, парафинотерапии.
Если изменения структуры мышц не удалось исправить, то прибегают к хирургическому лечению ДЦП. Операции направлены на выполнение пластики мышц и сухожилий. Если есть возможность исправить нарушения в тканях нервной системы, то проводят нейрохирургические вмешательства, стимуляцию спинного мозга, удаление поврежденных участков.
Согласно отзывам, ДЦП необходимо лечить как можно раньше, так как состояние может ухудшаться из-за постепенного развития ортопедической проблемы. Это может быть искривление позвоночника, плоскостопие, косолапость, дисплазия бедренного сустава, и другие. Если упустить время придется лечить не только ДЦП, но и исправлять ортопедические нарушения, надевая распорки, лангеты, шины.
Принципы работы с детьми
С детьми, которые болеют ДЦП, необходимо заниматься как врачам, так и педагогам. Начинать работать лучше с раннего возраста детей - от 1 года до 3. Необходимо их водить на занятия, на которых будут обучать говорить, выполнять повседневные действия, обучат навыкам самообслуживания. Такие учебные центры ДЦП развивают способности взаимодействовать и общаться со сверстниками.
В работе с такими детками, большое внимание уделяют развитию речи и поведению в обществе. К каждому ребенку индивидуальный подход, который учитывает возраст, форму патологии. Обучение детей, как правило, проводится в группах в форме игры, которой руководит грамотный специалист. За движениями каждого ребенка внимательно наблюдают, неправильные движения корректируют, а верные – поощряют.
Для развития правильных навыков движений применяются специальные устройства и приспособления, предназначенные для поддержки головы, конечностей, туловища в нужной позе. Ребенок тренируется и изучает окружающее пространство.
ЛФК и массаж
Массаж при ДЦП начинают проводить с 1,5 месяцев. Проводит курс только специалист, который может оценить тонус мышц, частоту сеансов, степень воздействия. Не рекомендуется делать массаж самостоятельно.
Лечебная физкультура включает в себя комплекс терапии, занятия должны быть регулярными. Сложность упражнений устанавливается для каждого ребенка индивидуально, с учетом возраста, способностей, уровня умственного и эмоционального развития. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, по мере улучшения состояния ребенка.
Как правило, при ДЦП выполняют следующие упражнения:
- Растяжка.
- Уменьшение тонуса мышц.
- Укрепление отдельных групп мышц.
- Упражнения на выносливость.
- На равновесие.
- На увеличение сил в мышцах.
Осложнения
ДЦП не прогрессирует во времени. Но опасность заболевания в том, что на его фоне развиваются дополнительные патологии. Осложнения ДЦП:
- Инвалидность.
- Проблемы с приемом пищи.
- Эпилепсия.
- Задержка роста и развития.
- Сколиоз.
- Недержание.
- Слюнотечение.
- Психологические и психические расстройства.
Профилактика ДЦП
Во время беременности необходимо строго следить за своим здоровьем. Важно исключить вредные привычки, регулярно ходить на приемы к лечащему врачу, строго следовать его рекомендациям. Вовремя диагностировать опасные для плода состояния, например, гипоксию. Врачу следует правильно оценить состояние матери и выбрать правильный путь родоразрешения.
Инвалидность
Инвалидность при ДЦП присваивается в зависимости от тяжести и форм заболевания. Дети могут получить статус «ребенок-инвалид ДЦП», а после 18 лет – первую, вторую или третью группу.
Для получения инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу, в результате которой устанавливается:
- Степень и форма заболевания.
- Характер поражения опорно-двигательной системы.
- Характер речевых нарушений.
- Степень и выраженность психических поражений.
- Степень умственной отсталости.
- Наличие эпилепсии.
- Степень потери зрения, слуха.
Родители ребенка-инвалида могут получать необходимые средства реабилитации и путевки в санатории за счет государственного бюджета.
Специальные средства, которые облегчают жизнь ребенка
Такие приспособления и спецсредства можно получить за счет государственного бюджета. Это возможно только, если врач внес их перечень в специальную реабилитационную карту, а комиссия МСЭ при подтверждении инвалидности зафиксировала все средства как необходимые для реабилитации ребенка.
Такие приспособления делятся на 3 группы:
- Гигиенического назначения: кресла-туалеты, кресла для купания. Эти приспособления оснащены специальными сидениями, удобными ремнями для фиксации ребенка.
- Приспособления, предназначенные для перемещения: инвалидные коляски для детей с ДЦП, параподиум, ходунки, вертикализаторы. Все эти приспособления позволяют ребенку перемещаться в пространстве и изучать его. Ребенку, который не способен ходить самостоятельно, понадобится коляска (ДЦП - тот диагноз, при котором этот предмет зачастую крайне необходим), причем не одна. Для перемещения по дому – домашний вариант, а для прогулок по улице, соответственно, уличный. Прогулочная коляска (ДЦП), например, «Стингрей» наиболее облегченная, оснащена съемным столиком. Есть очень удобные и комфортные коляски, с электроприводом, но цена у них достаточно высокая. Если ребенок может ходить, но не умеет удерживать равновесие, ему понадобятся ходунки. Они хорошо тренируют координацию движений.
- Приспособления для развития ребенка, лечебных процедур, тренировки: лангеты, столы, тренажеры, велосипеды, специальные игрушки, мягкие валики, мячи.
Кроме того, ребенку с ДЦП понадобятся специальная мебель, обувь, одежда, посуда.
Полноценно жить
Многие дети с ДЦП успешно адаптируются в обществе, некоторые проявляют себя в творчестве. Так, например, семилетний мальчик с ДЦП (тяжелая форма), который совершенно не может ходить, но очень любит петь, стал настоящей звездой. Интернет буквально взорвало видео, где он сделал кавер на трек «Минимал» рэпера Элджея. ДЦП-диагноз совершенно не препятствует занятиям творчеством и самореализацией. Этого талантливого ребенка посетил сам рэпер, их совместный снимок пользуется огромной популярностью среди поклонников как Элджея, так и мальчика Сергея.
ДЦП не считается самостоятельным заболеванием.
Данный термин используется для обозначения целого комплекса двигательных нарушений, которые возникают вследствие поражения головного мозга во внутриутробном периоде .
Патология имеет врожденный характер, первые ее признаки можно заметить уже у детей первых дней жизни . Наиболее полная и развернутая клиническая картина проявляется у детей грудного возраста, то есть до достижения ребенком 1 года. О том, что такое ДЦП у детей, расскажем в статье.
Как проявляется аутизм у ребенка? Узнайте об этом из нашей .
Понятие и характеристика
ДЦП (детский церебральный паралич)– патология, которая возникает вследствие поражения областей головного мозга, отвечающих за двигательную активность ребенка .
Заболевание развивается во внутриутробном периоде, когда головной мозг только формируется.
На протяжении первых лет после появления ребенка на свет, при наличии определенных негативных причин, заболевание прогрессирует, приобретает все новые и новые проявления.
Однако, по мере взросления малыша развитие патологии приостанавливается, то есть поражение мозга не усугубляется. А двигательные нарушения поддаются частичной коррекции .
Поражение головного мозга может проявляться в 2 вариантах:
- нервные клетки изначально здорового головного мозга претерпевают патологические изменения;
- нарушается строение самого органа.
Проявления ДЦП весьма разнообразны, у одних детей нарушается двигательная активность ног (наиболее частый вариант развития событий), у других – рук, у третьих страдает координация движений.
Такие различия зависят от того, какие именно повреждения головного мозга имеют место, и в какой период времени они произошли (при воздействии негативных факторов наибольшим образом страдает тот отдел головного мозга, который активно формировался на момент возникновения неблагоприятных условий ).
Причины возникновения
Почему ребенок родился с ДЦП? Первопричина – нарушение работы головного мозга, в частности, его отделов, отвечающих за возможность двигаться.
К такому поражению могут привести самые различные неблагоприятные факторы, которые возникают как во внутриутробном периоде, так и в момент появления на свет и в первые месяцы жизни малыша.
|
Внутриутробные факторы |
Причины на момент рождения |
Причины в первые месяцы жизни |
|
|
|
Как развивается?
У детей, появившихся на свет раньше положенного срока , отмечается незрелость головного мозга и его структур.
Это может привести к неправильному развитию органа, и, как следствие, возникновению ДЦП.
Кислородное голодание во внутриутробном периоде способствует возникновению поражений мозга, однако, если других отклонений в развитии ребенка нет, это явление не оказывает какого–либо видимого эффекта (при условии, что недостаточность кислорода была незначительной).
Если же ребенок имеет малый вес при рождении , его органы, в том числе и мозг, до конца не сформированы, при гипоксии некоторые области головного мозга отмирают, и на их месте возникают полые участки.
Соответственно, функциональность органа нарушается, что приводит к нарушениям двигательной активности организма.
Классификация патологии
Существует несколько разновидностей ДЦП, которые отличаются друг от друга своими характерными особенностями, набором признаков .
|
Форма |
Особенности |
|
Спастическая диплегия |
Данная форма встречается наиболее часто. Возникает вследствие поражения участков головного мозга, которые отвечают за двигательную активность конечностей. У детей в первые месяцы после появления на свет отмечается частичный или полный паралич ног или рук. |
|
Атонически-астатическая |
Патология возникает как следствие неправильного развития или поражения мозжечка. Ребенок неустойчив, у него нарушена координация движений, так же отмечается пониженный тонус мышечной ткани. |
|
Гемипаретическая |
Поражаются подкорковые и корковые участки одного из полушарий головного мозга. В этом случае двигательные нарушения отмечаются только с одной стороны. |
|
Двойная гемиплегия |
Повреждения имеют место сразу в обоих полушариях мозга. Данная форма считается самой опасной, так как зачастую приводит к полному параличу. |
|
Гиперкинетическая |
Обусловлена поражениями подкорковых участков головного мозга. Часто развивается на фоне спастической формы. Ребенок, страдающий данной разновидностью ДЦП склонен совершать неконтролируемые телодвижения. Часто это проявление усиливается в те моменты, когда малыш перевозбужден, нервничает, волнуется. |
В зависимости от возраста ребенка принято выделять раннюю форму (первые признаки проявляются сразу же после рождения и до 6-месячного возраста), начальную остаточную (6-24 мес.), позднюю остаточную (старше 2 лет).
По степени тяжести выделяют:
- Легкую форму, при которой наблюдаются незначительные отклонения в двигательной активности. При этом ребенок способен обходиться без помощи посторонних, может самостоятельно одеваться, есть, играть, посещать детские образовательные учреждения.
- Среднюю форму, когда малышу требуется посторонняя помощь в осуществлении сложных задач. Тем не менее, такой малыш может посещать общеобразовательные учреждения, успешно обучаться.
- Тяжелую форму, при которой ребенок не может обойтись без помощи, ведь в этом случае он не способен выполнять даже самые простые действия.
Спутники заболевания
ДЦП у ребенка может проявляться не только в нарушении двигательной функции, или ее полном отсутствии. Возможно наличие и других неприятных моментов , таких как:
- непроизвольные судороги;
- (образование патологической жидкости в области головного мозга);
- снижение зрения и слуха;
- (сложности в произношении звуков, отсутствие речи, заикание);
- сложности в обучении письму, счету, чтению;
- нарушения поведения, эмоциональные расстройства.
Почему у ребенка развивается волчья пасть? узнайте прямо сейчас.
Симптомы и признаки
У ребенка, страдающего ДЦП, проявляются следующие симптомы :
Осложнения и последствия
ДПЦ приводит к развитию таких серьезных осложнений как:
- Нарушение опорно-двигательного аппарата (патологическое сгибание рук, которое в тяжелых случаях может спровоцировать вывих суставов, деформация стопы, когда малыш передвигается только на носочках, искривление позвоночника и стойкое нарушение осанки, в результате чего тело ребенка теряет свою симметричность).
- Нарушения речи до полного ее отсутствия.
- Задержки психического развития , проблемы с адаптацией в коллективе.
Диагностика
После появления малыша на свет ребенка в обязательном порядке обследует врач. Это позволяет выявить патологию на ранней стадии ее развития и как можно скорее начать лечение. Особого внимания требуют дети, у которых повышен риск развития ДЦП.
Это недоношенные дети, имеющие маленький вес при рождении, страдающие врожденными аномалиями развития внутренних органов, появившиеся на свет в результате тяжелых родов, имеющие низкую оценку по критерию Апгар .
Врач тщательно обследует ребенка, проверяя выраженность врожденных рефлексов, тонус мышечной ткани.
При обнаружении тех или иных отклонений, назначают аппаратное исследование :
- УЗИ головного мозга;
- КТ, МРТ.
Дифференциальная
ДЦП в первые дни жизни ребенка может проявляться в виде признаков, характерных и для других заболеваний, лечение которых осуществляется с использованием принципиально других методов и средств .
Именно поэтому особое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно отличить ДЦП от таких недугов как нарушение обмена аминокислот, мукополисахаридоз, нейрофиброматоз, гипотиреоз.
Задачи лечения и реабилитации
Правильно подобранная терапия направлена на решение следующих задач:
- Необходимость побудить маленького пациента к развитию навыков передвижения, самообслуживания, движения рук и ног;
- Предотвращение развития контрактур (сгибания конечностей), нарушения осанки;
- Создание необходимых условий для психического развития ребенка, приобретения им речевых, письменных и социальных навыков.
Терапия, позволяющая частично восстановить двигательную активность, должна быть комплексной, включающей в себя различные способы лечения и коррекции. Выбор того или иного метода осуществляет врач.
По лечению воронкообразной деформации грудной клетки вы найдете на нашем сайте.
Медикаментозное
Ребенку назначают противосудорожные средства (Вальпарин, Эпилим), если имеют место судороги, а также препараты, способствующие устранению спазмов мышечной ткани (Диазепам).
Использование ноотропов и других препаратов для улучшения мозговой деятельности при ДЦП не дает никаких результатов, так как повреждения головного мозга в этом случае имеют необратимый характер.
Самолечение такими средствами может лишь навредить ребенку . Все лекарства, используемые в терапевтических целях, должен назначать только лечащий врач.
Массаж и ЛФК
Массаж и специальные упражнения, способствующие укреплению тонуса мышц, восстановлению осанки, предотвращению искривления позвоночника , ребенку необходимо делать на протяжении всей его жизни.
В первое время работать с малышом должен специалист, так как комплекс массажных движений и укрепляющих упражнений разрабатывается индивидуально для каждого ребенка, страдающего ДЦП.
Коррекция патологической позы
Изменения, происходящие в организме ребенка при ДЦП приводят к нарушениям опорно-двигательного аппарата, в результате чего организм не способен принимать физиологичное положение.
В этом случае формируются неправильные позы , которые нуждаются в коррекции. В противном случае возможно развитие стойкого нарушения осанки, формирование контрактур. Для коррекции применяют различные медицинские приспособления, такие как шины, лонгеты, бандажи.
Исправление контрактур хирургическим методом
Контрактура – сформированное в результате неправильного положения организма стойкое сгибание конечностей.
Данная патология нуждается в коррекции, в противном случае возможно развитие еще более серьезных последствий, таких как значительная деформация сустава, его вывих.
Для коррекции используют 2 разновидности хирургического вмешательства: хирургическому воздействию может подвергаться ахиллово сухожилие, либо мышечная ткань в области поясницы.
Иные способы
В зависимости от того, какие проявления ДЦП наблюдаются у ребенка, для более успешного лечения возможно использование и других методов, таких как:
- Физиотерапия , способствует расслаблению мышц, устранению болезненных спазмов.
- Занятия с логопедом позволяют устранить (или уменьшить) нарушения речи.
- Социализация ребенка (общение со сверстниками) поможет ему быстрее адаптироваться в коллективе.
- Общение с животными (лошадьми, дельфинами) позволяет нормализовать эмоциональное состояние ребенка, улучшить его двигательную активность.
Реабилитационные центры
|
Название |
Адрес |
|
г. Электросталь, ул. Тевосяна, д.27 |
|
|
Реацентр |
Г. Самара Ново-Вокзальный тупик 21"А" |
|
Парус надежды |
г. Воронеж, ул. Плехановская, 10-а |
|
г. Санкт-Петербург, Пушкин, Парковая ул. дом 64-68 |
|
|
Реабилитационный центр |
г. Москва ул. Лодочная, д. 15, к. 2 |
|
НПЦ Солнцево |
г. Москва Солнцево, ул. Авиаторов, д.38 |
|
Центр лечебной педагогики |
г. Москва Строителей, 17б |
|
Центр патологии речи |
г. Москва, Солнцево, ул. Авиаторов, д.38; Николоямская, 20 |
ДЦП – заболевание, проявляющееся у детей самого младшего возраста . К его развитию приводят многочисленные причины, которые могут оказывать негативное действие как во внутриутробном периоде развития плода, так и после появления малыша на свет.
Симптомы патологии весьма разнообразны, повреждения затрагивают не только двигательную функцию. Заболевание негативно сказывается и на эмоциональном, интеллектуальном, психическом развитии ребенка. Поэтому недуг необходимо как можно раньше выявить и приступить к лечению.
О том, как распознать ДЦП у ребенка , вы можете узнать из видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Часто в раннем детстве симптомы ДЦП почти не заметны, но они все ярче проявляются по мере взросления ребенка. Дети, страдающие этим заболеванием, позже других начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. Зато «детские» рефлексы, которые в норме исчезают в 6-8 месяцев, у них сохраняются дольше. Часто такие дети к полутора годам одной рукой управляются гораздо лучше, чем другой, так как вторая половина тела у них слишком слабая.
Однако мышцы ребенка, страдающего ДЦП, могут быть не только чересчур расслаблены. Они могут быть и слишком напряжены. И то, и другое называется патологическим мышечным тонусом. Из-за него руки и ноги ребенка могут принимать неестественные положения.
Движения страдающего ДЦП слишком резкие или наоборот, слишком медленные. Довольно часто ребенок не может их контролировать.
Часто у страдающих этим заболеванием возникают деформации скелета. Обычно на пораженной стороне рука и нога несколько короче, чем на здоровой. Если эту разницу не корректировать, возможно развитие сколиоза.
Многие дети, страдающие ДЦП, имеют задержки умственного развития. Однако если ребенок не откликается на свое имя, возможно, у него проблемы не с умственным развитием, а со слухом. Это тоже частая патология при ДЦП.
Некоторые дети не могут нормально разговаривать из-за неспособности правильно двигать губами и языком. Также у них могут наблюдаться проблемы сначала с сосанием, а позже и с глотанием. У таких детей часто бывает слюнотечение, так как они не могут сглатывать слюну. Родителям в этом случае необходимо внимательно следить за ребенком во время приема пищи - есть опасность удушения из-за того, что пища может попасть в дыхательные пути.
Примерно у 30 % таких детей наблюдаются судороги. Они могут начаться сразу после рождения, а могут и через несколько лет. Часто судороги не замечают, считая, что это просто непроизвольные движения рук или ног.
Примерно 75 % страдающих ДЦП имеют проблемы со зрением. Чаще всего это косоглазие , возникающее из-за слабости мышц, контролирующих движения глаза. Часто у них бывает и близорукость .
Многие страдающие ДЦП имеют кариес . Это происходит из-за невозможности правильно чистить зубы . Также в возникновении этого заболевания играет роль и врожденная недостаточность зубной эмали.
У некоторых детей могут быть проблемы с мочеиспусканием и испражнениями, так как они не могут контролировать соответствующие мышцы.
Описание
На 1000 детей приходится примерно 2-3 ребенка, страдающих детским церебральным параличом. Однако рождается их больше - примерно 1,7-5,9 на 1000 родов. Раньше считалось, что детский церебральный паралич развивается из-за проблем во время родов. Теперь же известно, что неправильно протекающие роды, конечно, играют роль в развитии этого заболевания, но далеко не первую - почти в 80 % случаев заболевание закладывается в пренатальный период (до рождения ребенка). Факторов риска этого заболевания множество:
- преждевременные роды;
- осложнения во время родов;
- тугое обвитие пуповиной;
- слишком крупный плод;
- узкий таз;
- низкая масса тела при рождении , особенно, если масса тела меньше 1 кг;
- множественные плоды (двойня, тройня и более);
- врожденные патологии строения головного и спинного мозга;
- нарушения кровообращения головного мозга у плода;
- инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
- заболевания щитовидной железы и сахарный диабет у матери;
- гипертоническая болезн , ишемическая болезнь сердца , пороки сердца у матери;
- курение и употребление алкоголя во время беременности;
- резус-конфликт матери и плода;
- гипо- и авитаминозы у матери;
- гемолитическая болезнь новорожденного;
- плохая экологическая обстановка.
Существует несколько форм этого заболевания. В основном диагностируют спастическую диплегию, двойную гемиплегию, гиперкинетическую, атонически-атаксическую и гемиплегическую формы.
Спастическая диплегия или болезнь Литтла
Это наиболее распространенная (40 % всех случаев ДЦП) форма заболевания, отчетливо проявляющаяся к концу первого года жизни. Возникает она преимущественно у недоношенных детей. У них развивается спастический тетрапарез (парез рук и ног), причем парез ног выражен сильнее. У таких детей ноги и руки находятся в вынужденном положении из-за постоянного тонуса и сгибательных, и разгибательных мышц. Руки прижаты к туловищу и согнуты в локтях, а ноги неестественно выпрямлены и прижаты друг к другу или даже перекрещены. Стопы часто деформируются в процессе роста.
Также у этих детей часто бывают нарушения речи и слуха. Их интеллект и память снижены, им трудно сосредоточиться на каком-либо занятии.
Судороги бывают реже, чем при других видах ДЦП.
Двойная гемиплегия
Это одна самая тяжелая форма заболевания. Ее диагностируют в 2 % случаев. Она возникает из-за длительной пренатальной гипоксии, при которой повреждается головной мозг. Заболевание проявляется уже в первые месяцы жизни ребенка. При этой форме наблюдаются парезы рук и ног с преимущественным поражением рук и неравномерным поражением сторон тела. Руки при этом согнуты в локтях и прижаты к телу, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, но могут быть и разогнуты.
Речь таких детей смазанная, плохо понятная. Они говорят гнусаво, либо слишком быстро и громко, либо слишком медленно и тихо. У них очень маленький словарный запас.
Интеллект и память таких детей снижены. Дети часто пребывают в эйфории или в апатии.
При этой форме детского церебрального паралича также возможны судороги, причем, чем они чаще и сильнее, тем хуже прогноз заболевания.
Гиперкинетическая форма
Для этой формы ДЦП, встречающейся в 10 % случаев, характерны непроизвольные движения и расстройства речи. Заболевание проявляется в конце первого - начале второго года жизни ребенка. Непроизвольно двигаться могут руки и ноги, мышцы лица, шея, причем движения усиливаются при переживаниях.
Говорить такие дети начинают поздно, их речь медленная, невнятная, монотонная, артикуляция нарушена.
Интеллект при этой форме страдает редко. Часто такие дети успешно заканчивают не только школу, но и высшее учебное заведение.
Судороги при гиперкинетической форме бывают редко.
Атонически-астатическая форма
У детей, страдающих этой формой ДЦП, мышцы расслаблены, причем гипотония наблюдается с рождения. Эта форма наблюдается у 15 % детей с ДЦП. Они поздно начинают садиться, стоять и ходить. Координация у них нарушена, при этом часто бывает тремор (дрожание рук, ног, головы).
Интеллект при этой форме страдает незначительно.
Гемиплегическая форма
При этой форме, встречающейся в 32 % случаев, у ребенка выявляется односторонний парез, то есть, поражены одна рука и одна нога с одной стороны тела, причем, больше страдает рука. Эта форма часто диагностируется уже при рождении.
Характерно для этой формы нарушение речи - ребенок не может нормально произносить слова.
Интеллект, память и внимание снижены.
В 40-50 % случаев регистрируются судороги, причем, чем они чаще, тем хуже прогноз заболевания.
Существует также смешанная форма (1 % случаев), при которой сочетаются различные формы заболевания.
Выделяют три стадии детского церебрального паралича:
- раннюю;
- начальную хронически-резидуальную;
- конечную резидуальную.
В конечной стадии существует две степени - I, при которой ребенок овладевает навыками самообслуживания, и II, при которой это невозможно из-за сильных нарушений психики и моторики.
Диагностика
К неврологу с подозрением на ДЦП нужно обращаться если:
- в возрасте 1 месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
- в возрасте 4 месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
- в возрасте 4 месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
- в возрасте 7 месяцев ребенок не сидит без поддержки;
- в возрасте 12 месяцев ребенок не говорит слова;
- в возрасте 12 месяцев ребенок делает все в основном одной рукой;
- у ребенка судороги;
- у ребенка косоглазие;
- движения ребенка слишком резкие или слишком плавные;
- ребенок не ходит или ходит неправильно, например, на цыпочках.
Врач ставит диагноз на основании тщательного осмотра ребенка, жалоб родителей, семейной истории, а также течения беременности и родов. (электрофорез, миостимуляция) только если нет судорог;
При необходимости проводят оперативное вмешательство - сухожильно-мышечную пластику, устранение контрактур, миотомию (разрез или разделение мышцы).
Возможно, что через некоторое время появится метод лечения стволовыми клетками, но пока научно доказанных методов лечения этого заболевания с их применением не существует.
