Что бывает при невропатии тройничного нерва. Неврит тройничного нерва, симптомы, причины заболевания, методы диагностики и терапии

В течение большого промежутка времени одной из главных проблем неврологии являются нарушения периферической нервной системы.

Именно неврит тройничного нерва — частый спутник травм, операций и стоматологических манипуляций на челюстях и иных, не связанных с неврологическими проблемами, заболеваний.

Этот нерв является наиболее крупным нервом черепа , распространяющимся к области зубов и лица. Невритом тройничного нерва принято называть воспаление этого нерва и его ответвлений.

Кратко о физиологии

Тройничный нерв – часть пятой пары черепных нервов.

Он является узлом, из которого исходят три отростка. Первый отросток именуют глазным, второй – ветвью верхней челюсти, а третий – нижнечелюстным.

При воспалении глазного ответвления боли концентрируются в зоне надбровья, лба и в височной области, при нарушениях второго и третьего отростка – в верхней и нижней челюстях соответственно.

Причины неврита

Причины такого заболевания, как неврит тройничного нерва стоит искать в нескольких направлениях:

• инфекционные болезни: туберкулез, грипп, сифилис и т.д.;
• хронические воспаления пазух носа, глазниц, десен и зубов;
• токсическое отравление;
• переохлаждение;
• травмы черепа;
• осложнения стоматологических операций;
• аллергии;
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• опухоли;
• операции на костях челюстей;
• переломы верхней и нижней челюстей;
• сложное удаление зубов;
• неправильно осуществленное протезирование;
• наличие инородных тел, которые могут повредить нервные окончания;
• неграмотно выполненное обезболивание;
• остеомиелит;
• стресс;
• употребление алкоголя;
• депрессии.

Симптоматика заболевания

Основные симптомы неврита тройничного нерва в общей картине нарушения:

Болевые ощущения могут иметь характерную и нехарактерную специфику:

1. Боль характерная — неоднородная и непостоянная. Больной может как перестать чувствовать ее, так и ощущать с удвоенной силой.
2. Боль нехарактерная — длится в течение всего периода воспаления. Она не очень выражена, но и слабой ее не назвать. Захватывает эта боль значительный участок, при этом лечить такую боль намного тяжелее.

В любом из вариантов невриту свойственно чередование ухудшения и улучшения. Протекание данного типа нарушение сходно с любой болезнью в хронической форме.

Больные, которые сталкиваются с этой патологией, стремясь не допустить повторного приступа, пытаются снизить подвижность, уменьшить количество разговоров и иных обычных действий.

Как диагностировать неврит тройничного нерва

Диагностика заболевания проводится на основе обследований и специальных процедур.

Для этого нужно осуществить:

• электронейрографию;
• неврологический осмотр;
• компьютерную томографию черепных костей и головного мозга;
• орбит и пазух носа;
• анализы крови на определение вирусного воспаления нерва;
• анализ крови на имеющийся вирус и нарушения иммунитета;
• электромиографию;
• панорамный снимок челюстей;
• рентгеновские снимки конкретных зубов.

Лечебные процедуры

Лечение неврита тройничного нерва как таковое не существует, принимают во внимание симптомы.

Главная задача концентрируется на снижении риска появления еще одного приступа.

Действия также предусматривают устранение боли.

Противовоспалительная терапия.

При лечении проявлений неврита тройничного нерва используют препараты (уротропин, дибазол, прозерин, галантамин и др.).

При более серьезных формах применяется рентгенотерапия, спиртовые и новокаиновые блокады .

Устранение причины

Лечение зависит от фактора, спровоцировавшего проявление нарушения.

Используется электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, дарсонвализация, иглотерапия, облучение ультрафиолетом, УВЧ, импульсные токи, парафиновые или грязевые примочки и т.д.

Для определения подходящего способа устранения неврита и его проявлений необходимо посетить невропатолога.

Лечение неврита – сложный и долгий процесс и решение, как лечить неврит тройничного нерва должен принимать исключительно врач.

Оно осуществляется в зависимости от проявлений болезни и причин, ее спровоцировавших:

1. Если причиной заболевания стало воспаление, то проводится антибактериальное лечение.
2. При лечении неврита, возникшего из-за аллергии или отравления, сначала нейтрализуют факторы, спровоцировавшие аллергическую реакцию или интоксикацию.
3. Иногда неврит появляется из-за давления на нерв спаек или опухоли. Тогда проводится рассечение спаек или устранение опухоли.
4. Если болезни способствовала травма, используют препараты для снятия боли, воспаления и выведения лишней жидкости из организма.
5. Больным также прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В.

Алгоритм лечения подбирается отдельно для каждого конкретного случая.

Цели лечения

При неврите тройничного нерва лечение нацелено на:

На всех этапах лечению сопутствует фитотерапия.

Осложнения, которые сопровождают болезнь

Болезнь может вызвать необратимые отрицательные последствия.

У больных могут появиться:

• нарушения зрения;
• остеопороз;
• постоянная слабость мышц лица;
• атрофия мышц;
• стягивание мимических мышц;
• неконтролируемые подергивания мышц лица;
• синкинезии лица;
• конъюнктивит или кератит.

Прогноз

Прогноз лечения этого нарушения тройничного нерва зависит от непосредственно состояния нерва и быстроты восстановления чувствительности слизистой рта и кожи лица.

Ведущую роль в излечении любого неврита играет квалифицированный врач-невролог.

Именно он поможет вернуть место поражения к нормальной работе. Каждый больной должен быть терпеливым.

Оптимистичность прогноза при неврите связана с причиной, приведшей к развитию нарушения, и возрастом пациента.

Заболевание тройничного нерва у молодого человека легче лечится и в дальнейшем больше не проявляется. Но в пожилом возрасте болезнь с сопутствующим ей нарушением обмена веществ в организме не всегда удается излечить.

Профилактические меры

Профилактика неврита лицевого нерва имеет огромное значение не только для полного выздоровления, но и для предупреждения повторного проявления заболевания в будущем.

Необходимо следовать таким правилам:

1. Не переохлаждаться. Это основной фактор риска. Небезопасны даже маленькие сквозняки. Не сидите под кондиционером, в транспорте у открытого окна, не пребывайте на улице с мокрой головой, а в холод носите шапку или капюшон.
2. Вовремя лечить вирусные заболевания. Если вы чувствуете, что простудились, то сразу начинайте противовирусное лечение.
3. Избегать стрессов. Сильные стрессы бьют по иммунитету и нарушают работу нервной системы.
4. Ездить на курорт. Чтобы закрепить результаты лечения, стоит поехать в места с сухим жарким климатом.
5. Правильно питаться. Питание должно быть полноценным, укрепляющим иммунитет.
6. Принимать витамины. Очень важно насыщать организм витаминами в достаточной мере, особенно группы В.
7. Закаляться. Закаливание укрепляет иммунитет, и вы перестаете ощущать переохлаждение. Принимайте солнечные ванны, контрастный душ.
8. Самомассаж. В течение 12 месяцев массажируйте лицо дважды в день.

Бывает, что неврит повторяется на том же месте, тогда говорят о рецидиве нарушения. В этой ситуации необходимо более долгое лечение и шансы на излечение ниже. Но если вы следовать правилам профилактики, то повтора не случится.

Неврит тройничного нерва – очень неприятная болезнь , приносящая человеку сильные боли и огромный дискомфорт. Дабы не заболеть, следует избегать причин ее появления.

Кроме того, всем пациентам с этим нарушением непременно нужно посещать стоматолога и регулярно лечить зубы.

Действенное лечение отнимает много времени, поэтому не следует уповать на то, что все пройдет после приема пары лекарств.

Вам необходимо подготовиться к тому, что нужно не только время, но и применение различных способов лечения в сочетании, чтобы забыть о боли, которая вас тревожит.

Видео: Невралгия тройничного нерва

Невралгия, неврит и воспаление тройничного нерва — это в любом случае нестерпимая боль и неприятные ощущения. О симптомах, лечении и профилактике.

Для установления вида повреждения тройничного нерва требуется чёткая диагностика уровня его поражения. Потребуется проведение:

• неврологического осмотра пациента
• проведение электронейрографии (ЭНГ)

Клинически травматический неврит тройничного нерва проявляется нарушением чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, парестезией, постоянной ноющей болью различной интенсивности. При повреждении нижнеальвеолярного нерва при травматическом неврите тройничного нерва наблюдаются двигательные нарушения.

При травматическом неврите тройничного нерва может отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, а так же болезненность при перкуссии некоторых зубов. Электровозбудимость пульпы зубов при травматическом неврите тройничного нерва снижается или отсутствует.

Иногда наблюдаются невриты отдельных ветвей тройничного нерва: подбородочного, язычного, щечного, верхних луночковых, небного нерва.

Для невритов подбородочного нерва характерна парестезия, боль и нарушение чувствительности в области нижней губы и подбородка соответствующей стороны.

Для невритов верхних луночковых нервов характерно упорное длительное течение. Для невритов небного нерва характерно жжение и сухость в области половины неба с пораженной стороны. Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности в зоне иннервации небного нерва.

Лечение неврита тройничного нерва

Нарушение передачи нервного импульса при нейропраксии обычно длится в среднем 6–8 недель до момента его полного восстановления. Лечение при неврите тройничного нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур :

• стимуляция нерва
• витамины группы "В", "С" и "Е"
• НПВС (налгезин , ибупрофен , мелоксикам и т.д.)
• нейролептики (финлепсин , лирика и т.д.)

Известно, что акупунктура, применяемая при травматическом неврите тройничного нерва, направлена на:

• обеспечение противовоспалительного воздействия
• снятие отека и набухания нервного ствола
• достижение сенсибилизирующего эффекта
• повышение общей резистентности организма
• включение адаптационных и компенсаторных реакций
• наиболее полное восстановление утраченной проводимости импульсов по нервному стволу

Длительность лечения и его периодичность при травматическом неврите тройничного нерва диктуется в дальнейшем состоянием самого нерва и восстановления чувствительности кожи лица и слизистой полости рта.

Важно своевременное удаление стоматологического имплантата, которым было нанесено повреждение (компрессия) одной из ветвей тройничного нерва.

Невропатией называется нервное заболевание, при котором происходит нарушение чувствительности нервных окончаний и их истощение.

Нервы в области лица находятся на поверхности, и они легко повреждаются в результате многочисленных факторов и стоматологических манипуляций. Одной из причин развития такого заболевания, как невропатия тройничного нерва является передом челюсти или удар.

Каким образом и почему возникает?

Невропатия может развиваться у любого человека, независимо от его половой принадлежности или возраста. Для этого существует множество провоцирующих факторов:

• неудачная установка зубных протезов;
• тяжелое удаление зуба;
• переломы в области челюсти или в области основания черепа;
• оперативное вмешательство на лице или челюсти;
• некорректно проведенная анестезия;
• вирусная инфекция (чаще всего невропатию лицевого нерва провоцирует вирус герпеса);
• врожденная предрасположенность;
• одонтогенное воспаление мягких тканей;
• тяжелая беременность, роды, гипоксия плода;
• аллергия на пломбировочный материал.

Особенности проявления патологии тройничного нерва

Заболевание может носить острую или хроническую форму. При некоторых видах хронической невропатии симптоматика бывает выражена совершенно незначительно, и может не доставлять больному выраженных страданий.

При остром процессе у пациента отмечаются сильные боли, чаще всего они постоянные и сопровождаются параличом или развитием шока. Особенно такое состояние выражено при переломах с ущемлением или разрывом отдельных волокон.

Типичные симптомы поражения тройничного нерва обычно следующие:

• нарушения чувствительности в зоне иннервации (онемение, дискомфорт, ощущение «ползания мурашек»);
• боли в области нарушения, выраженные, постоянно-монотонные, практически не прекращающиеся;
• нарушение работы мышц лица и челюсти в виде пареза или паралича;
• при нажатии на область поражения, а также при движении нижней челюсти, разговоре или приеме пищи болезненные ощущения усиливаются.

Если посмотреть на такого больного, то можно увидеть изменение оттенка кожных покровов на синюшный или мраморный. Кожа истончается, но при этом отмечается ее отечность. Поражение отдельной области тройничного нерва приводит к нарушению трофики в области роста волос, и они начинают выпадать.

Многие больные предъявляют жалобу на затруднения при откусывании или пережевывании пищи, что объясняется атрофическими изменениями челюстных мышц и выраженной болью. Можно заметить, что если возникает приступ, то пациент старательно растирает это место, или застывает в том положении, в котором его застала боль.

Как избавиться от проблемы?

Грамотное лечение невропатии лицевого нерва заключается в воздействии на причину ее возникновения:

1. Устранение воспалительного процесса или инфекции.
2. Восстановление после перелома с наложение шины или повязки. При этом важно, чтобы ущемленные волокна стали свободными.
3. При некорректном протезировании следует извлечь протез и поставить его правильно.
4. При аллергической реакции следует убрать контактный аллерген.

Симптоматическая терапия для всех видом невритов проводится одинаково. Больному назначают обезболивающие средства, витамины и вещества для поддержания иммунитета. Но только врач может рекомендовать наименования препаратов и их дозировки для каждого конкретного больного.

Для улучшения состояния при неврите лицевого нерва рекомендуется использование методов физиотерапевтического лечения. Хорошо помогает в этом случае физиотерапия, акупунктура, фонофорез и глюкокортикоиды, УЗ-терапия, диадинамический ток.

Препаратом выбора для лечения невропатии тройничного нерва является противосудорожное средство — карбамазепин. Практикуется такая помощь больным с данной патологией еще с 60-х годов прошлого века. Таблетки, в состав которых входит это действующее вещество, следует принимать регулярно, до 500−800 мг в сутки, и запивать большим количеством воды.

Если после регулярного применения средства боли не снижаются, то диагноз тригеминальной невропатии считается сомнительным, и больной нуждается в дополнительном обследовании. Дозировка подбирается индивидуально, обычно после 3−4 недель ее снижают до минимальной, но эффективной.

Прием карбамезепина осуществляется в то время, когда пациент испытывает самые выраженные неприятные ощущения. Чаще всего это отмечается по утрам, поэтому наибольшая дозировка рекомендуется для приема по утрам и перед сном.

Длительное использование карбамазепина в больших дозах приводят к развитию нежелательных реакций организма — нарушению координации, сонливости, тошноте. Иногда может возникать апластическая анемия.

Около 15% пациентов не отмечают выраженной эффективности препарата, в этом случае его заменяют дифенином или габапентином. Обычно он хорошо переносится больными и редко вызывает побочные эффекты.

Длительность приема и дозировку средства должен назначать только невролог. Резкая отмена средства нежелательна, поскольку на этом фоне может возникнуть обострение болевого синдрома.

В последнее время врачи нередко ставят диагноз невропатия тройничного нерва, симптомы возникают внезапно и могут иметь последствия. Чаще всего болезнь возникает у пожилых людей.

Характерным симптомом является возникновение дискомфорта в области лица, который варьируется в зависимости от сложности заболевания (от слабого, едва ощутимого до жгучего). Боль появляется, как правило, в определенной части лица, но может охватывать и все области последнего. Часто возникает ночью (в момент сна), во время нахождения на ветру, при употреблении холодной воды (что недопустимо при данном недуге).

Самые интенсивные приступы вызваны вибрацией кожных покровов лица (при чистке зубов, бритье, нанесении макияжа). При симптомах невропатии тройничного нерва возможен паралич жевательных мышц и потеря чувствительности кожи лица.

Боль носит эпизодический характер и поначалу проявляется слабо, затем вообще исчезает на некоторое время. Постепенно боль начинает давать о себе знать все чаще, она прогрессирует и носит постоянный характер. При длительном течении недуга возникает отечность и значительное покраснение слизистой оболочки ротовой полости. При запущенном состоянии будет необходимо хирургическое вмешательство в стационарных условиях.

Причины патологии

Основными источниками возникновения невропатии тройничного нерва могут быть следующие факторы:

1. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
2. Инфекционные заболевания.
3. Компрессия кровеносного сосуда, которая повреждает защиту самого нерва.
4. Сжатие нерва, возможное вследствие возникшей опухоли.
5. Повреждение тройничного нерва (перенесенный инсульт, травмирование лица).
6. Осложнения при рассеянном склерозе и сахарном диабете.
7. Наследственные факторы.
8. Патологии беременности (вызванные осложнениями).
9. Недостаток витаминов, особенно группы В.
10. Ношение зубных протезов (реакция может возникнуть вследствие токсичного воздействия материала, из которого изготовлены протезы).
11. Вследствие перенесенных различного рода сосудистых заболеваний.

Наиболее точный диагноз возможно установить при амбулаторном обследовании.

Существуют несколько методов лечения невропатии:

1. Противосудорожные препараты (Топирамат, Габапентин, Ламотриджин, Клоназепам, Карбамазепин и другие).
2. Анальгетики.
3. Антидепрессанты трициклические (Нортриптилин, Амитриптилин).

Хирургические методики лечения:

1. Ризотомия.
2. Инъекции глицерина (несколько процедур).
3. Декомпрессия микроваскулярная.
4. Радиохирургия стереотаксическая.
5. Термальная радиочастотная абляция.

При лечении невропатии тройничного нерва хорошие результаты достигаются при процедурах физиотерапии и методом рефлексотерапии.

Как альтернатива (в зависимости от тяжести заболевания) возможны такие варианты лечения, как специально подобранное питание, применение сбалансированных витаминных препаратов и мануальная терапия.

Основное воздействие при лечении направлено на восстановление и питание нерва, который поражен, на реабилитацию тканей нерва.

Для профилактики заболевания нужно следить за состоянием полости рта (своевременно посещать стоматолога), носить головной убор в холодное время года, принимать витаминные препараты и вести здоровый образ жизни.

От правильно поставленного диагноза и способа лечения, который будет назначен специалистом в этой области, зависит эффективность и результат терапии, продолжительность восстановления после перенесенного заболевания.

Будьте внимательны к себе и берегите ваше здоровье!

Нейропатия тройничного нерва - это поражение тригеминальной систе мы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, мие-линовой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной нерв, наблюдается нарушение функции жевания.

Среди этиологических факторов нейропатии тройничного нерва выделяют следующие:

• инфекционные (при малярии, вирусном гепатите, сифи лисе, тонзиллите, синуситах);
• ятрогенные (как следствие деструктивной терапии);
• травматические;
• ишемические;
• интоксикационные.

Чаще всего определяется нейропатия отдельных ветвей тройничного нерва.

Нейропатия нижнего альвеолярного нерва возникает при инфекционных заболеваниях, диффузном остеомиелите, стоматологических манипуляциях (введение избыточной массы пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, травматическое уда ление зубов, в особенности третьих нижних моляров, выполнение мандибу-лярной анестезии), токсического периодонтита.

Клиника.

Ведущими симптомами являются боль и онемение в обла сти нижней челюсти, подбородка, десны и нижней губы. При объективном исследовании наблюдается выпадение или снижение всех видов чувстви тельности в области десны нижней челюсти, нижней губы и подбородка на стороне поражения. В острой стадии может наблюдаться мучительное све дение челюстей (тризм) в сочетании с парезом жевательных мышц.

В стоматологической практике иногда бывает острая токсико-травматическая нейропатия нижнего альвеолярного нерва, подбородочного, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнече люстной канал во время лечения пульпита I и II премоляра на нижней че люсти. Во время пломбирования каналов у больного остро возникает очень интенсивная боль в обасти нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка. В случае возникновения такой ситуации проводят неотложные мероприятия - декомпрессию канала: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % раство ра эуфиллина + 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно. Одно временно назначают димедрол по 1 мл внутримышечно, фуросемид по 40 мг внутримышечно. В дальнейшем используют средства, которые улучшают микрогемоциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), а также нейропротекторы (ноотропил, церебролизин, актовегин), десенсибилизи рующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин).

Нейропатия щечного нерва.

Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травматическое удаление зубов на нижней челюсти.

Клиника.

Боль возникает подостро, носит постоянный характер, интенсивность ее постепенно возрастает. Сначала возникает на передней поверхности десны, переходной складки, а затем распространяется на всю переднюю поверхность зубов нижней челюсти и захватывает весь участок иннервации щечного нерва. Онемение нехарактерно, при объективном ис следовании определяют снижение всех видов чувствительности в области иннервации слизистой оболочки щеки и вестибулярной поверхности десен, а также кожи угла рта.

Нейропатия верхнего альвеолярного нерва.

Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.

Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в области десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.

Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).

Травматическая нейропатия. Этиология.

Травматическая нейропатия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.

Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается. Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях. В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.

Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.

Клиника.

Больные жалуются на постоянную ноющую, иногда пульсирующую боль в участке иннервации травмированного нерва, ощущение онемения и «ползания мурашек». В случае травмирования нижнечелюстного нерва возникает сведение зубов, которые связаны с поражением дви гательной части нерва, больные не могут принимать пищу, разговаривать. Триггерные зоны на лице и в полости рта не определяются.

Во время объективного обследования обнаруживают гипестезию или анестезию (возможна и гиперпатия) кожи и слизистой оболочки в области иннервации нерва. При пальпации отмечают болезненность точек выхода II и III ветвей тройничного нерва, а также в случае вертикальной перкуссии зубов и глубокой пальпации нижней челюсти.

Диагностика.

Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.

В случае возникновения рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае дефектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.

Ятрогенная нейропатия тройничного нерва.

Эта нозологическая единица возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в большинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройничного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии тройничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.

Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае невралгии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла - так называемая алкоголизация . Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что наступает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе нерва. С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо проводить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорционально к их количеству.

Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропатии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.

Клиника.

Клиническая картина представлена, как правило, наличием постоянной ноющей, жгучей или тупой нейропатической боли в участке иннервации пораженного нерва, на фоне которой возникают невралгические пароксизмы с иррадиацией боли соответственно в сегментарные зоны лица (сегменты Зельдера). У больных наблюдаются разнообразные виды парестезии (онемение, «ползание мурашек», жжение) и расстройства чувствительности (гипестезия с явлениями гиперпатии или гиперестезии), которые иногда распространяются за пределы иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

Во многих случаях в процесс втягиваются вегетативные волокна, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки полости рта (гингивит), зубочелюстной системы (прогрессирующий пародонтит) и кожи лица (пигментация или депигментация, сухость, шелушение, атрофия мягких тканей). В таких случаях боль становится невыносимо жгучей, разрывной, сверлящей, сопровождается вегетативными реакциями (покраснением и отеком кожи лица, местным повышением температуры тела, слезоте чением, слюнотечением).

Во время проведения нейродеструктивных манипуляций на нижнечелюстном нерве может возникать болевое сведение зубов (больные вынуждены принимать пищу через соломинку, не могут разговаривать и открывать рот). С каждой последующей алкоголизацией характер болевого синдрома изменяется: невралгические пароксизмы становятся более длительными, частыми, может формироваться невралгический статус, на коже лица возникают незначительно выраженные триггерные участки. Боль провоцируют погодные условия (холод или жара), обострение соматической патологии, употребление пищи, физические нагрузки. Точки выхода тройничного не рва болезненны во время пальпации приблизительно у 2/3 больных.

Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что про ведение нейродеструктивных манипуляций не является методом выбора лечения невралгии тройничного нерва, поскольку в большинстве случаев достигается непродолжительный эффект. Вместе с тем такая терапия приводит к развитию токсической нейропатии, прогрессированию заболевания и развитию резистентности к консервативным методам лечения. Лишь в том случае, когда все использованные методы лечения невралгии являются не эффективными, а интенсивность болевого синдрома остается выраженной, можно использовать нейродеструктивные операции, разработанные в последнее время нейрохирургами.

Лечение

В зависимости от причины развития нейропатии тройничного нерва и его отдельных веток используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак-натрий, ибупрофен в средних терапевтических дозах).

Для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего действия применяют нейротрофические препараты витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) или их комплексные препараты (нейровитан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.

С целью улучшения обратного аксонального транспорта и нейрометаболических процессов в пораженном нерве используют нейропротекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейтрофические средства (церебролизин), активаторы энергетических метаболиче ских процессов (рибоксин, милдронат, актовегин). Обоснованным является назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, диазолин, цетрин, лоратидин) в лечении токсичных и инфекционно-аллергических нейропатии. В случае продолжительного болевого синдрома назначают обезболивающие средства (анальгин, баралгин), антидепрессанты (ами-триптилин), седативные препараты и транквилизаторы (ноофен, феназе-пам, гидазепам).

Для улучшения регенераторных процессов в нерве целесообразно применять вазоактивные препараты: никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт.

Составной частью терапии является физиотерапевтическое лечение: в острый период - УФО пораженной половины лица, УВЧ, диадинамические токи, фонофорез лидокаина, никотиновой кислоты. Проводят сеансы игло-рефлексотерапии.

При неэффективности консервативного лечения в условиях нейрохи рургического стационара проводят оперативные вмешательства на нервах.