Почти каждый человек знаком уже с эффективной мазью «Диклофенак»: многие люди часто сталкиваются с растяжением связок или мышц при занятиях спортом, а пожилые нередко испытывают боли в суставах.
Болезненные ощущения в суставах и мышцах способны отравлять жизнь, лишая человека возможности легко и непринужденно двигаться и просто вести активный нормальный образ жизни.
Мазь «Диклофенак» в таком случае может стать спасением.
Мазь «Диклофенак» является производным препаратом от фенилуксусной кислоты, противовоспалительным нестероидным средством.
Мазь оказывает выраженный противовоспалительный, а так же болеутоляющий и жаропонижающий эффект, так как обладает антипиретическим действием.
Что касается условия хранения, то эта мазь не требует особенных условий – ее достаточно хранить в прохладном сухом месте. Однако рекомендуется, чтобы температура было от 8 до 15°С. Не допускается замораживание.
Мазь имеет большой срок годности, который составляет ровно 2 года.
Состав препарата
Состав мази «Диклофенак» довольно прост: одна туба, которая вмещает в себя тридцать грамм мази, содержит в больше части одно сильнодействующее вещество, а именно: диклофенак натрия (ровно 0,3 грамма).
Так же мазь содержит в своем составе некоторые вспомогательные вещества, к ним относятся:
- полиэтиленоксид – 1500;
- димексид;
- 1,2-пропиленгликоль;
- полиэтиленоксид – 400.
Мазь имеет белый цвет, характеризуется специфическим, но слабым запахом.
От чего помогает?
Перед тем, как использовать данную мазь, необходимо знать, каковы показания к применению этого медпрепарата.
Мазь «Диклофенак» при нанесении на больное место оказывает:
- анальгетический эффект;
- противовоспалительное действие;
- снимает отеки.
Данное средство при ревматических заболеваниях снижает болевые ощущения в суставах как в спокойном состоянии, так и во время движений.
Кроме того, мазь ликвидирует утреннюю скованность и оберегает суставы от опухлости, что способствует улучшению двигательной функции человека.
Систематическое наружное применение «Диклофенак» позволяет проникать мази через кожу и накапливаться в подлежащих тканях (то есть, в подкожной клетчатке, суставной капсуле, мышечной ткани и полости суставов).
Мазь угнетает синтез простагландинов, который играет основную роль в развитии воспаления.
Столь широкий спектр действия мази позволяет врачам назначать ее при многих заболеваниях:
Воспалительные и дегенеративные недуги опорно-двигательной системы
- для лечения суставного синдрома при ревматизме и во время обострения подагры;
- для лечения ревматоидного артрита;
- против псориатического артрита;
- при остеоартрозе, радикулите, воспалительных процессах в связках, сухожилиях;
- для лечения ишиаса, люмбаго.
Посттравматические воспаления опорно-двигательного аппарата, а так же мягких тканей:
- для лечения поврежденных связок;
- при вывихах, ушибах.
Мышечные боли неревматического/ревматического происхождения.
Свойства
Этот лекарственный препарат не зря относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, потому как оказывает явное противовоспалительное действие.
За счет того, что в ее состав входят определенные обезболивающие вещества, она оказывает также быстрое анальгезирующее действие в местах нанесения.
Данный препарат быстро снимает боль, предотвращает припухлость в области больных суставов. Кроме того, применение мази позволяет значительно увеличить их подвижность.
По сравнению с другими средствами, мазь диклофенак обладает целым рядом преимуществ:
- довольно быстро впитывается, и не оставляет никакого жирного блеска/пятен на одежде;
- лекарственный препарат имеет хорошую проникающую способность;
- оказывает трансдермальное воздействие.
Противопоказания
«Диклофенак», как и большинство медпрепаратов, имеет определенные противопоказания.
К ним относятся:
- повышенная чувствительность к действующему веществу диклофенаку, а так же ацетилсалициловой кислоте, которая входит в состав данной мази или другим дополнительным противовоспалительным нестероидным средствам;
- бронхиальная астма;
- ринит;
- язва желудка или 12-ти перстной кишки в период обострения;
- беременность, а так же период лактации.
- детский возраст до 6-ти лет.
Побочные эффекты
Во время применения данного лекарственного средства возникающие некоторые побочные эффекты напрямую зависят от:
- индивидуальных особенностей человека;
- чувствительности к препарату;
- величины дозы;
- общей продолжительности лечения.
Как правило, побочные эффекты проявляютсяместными реакциями: возможны аллергические проявления со стороны кожного покрова (сыпь на коже, ощущение жжения, незначительное покраснение).
При слишком длительном применении данной мази и/или при применении в больших дозах, могут возникнуть серьезные побочные системные симптомы:
- cо стороны желудочного и кишечного тракта: ощущение боли в эпигастральной зоне, тошнота, потеря аппетита, метеоризм;
- cо стороны ЦНС: головные боли, чрезмерная сонливость, частое головокружение;
- cо стороны дыхательных органов: анафилактические системные реакции, бронхоспазм, в том числе опасный для жизни человека анафилактический шок.
При возникновении побочных эффектов нужно прекратить применение данной мази и в кратчайшие сроки обратиться к врачу.
Способы применения и дозировка
До того, как использовать мазь «Диклофенак натрия», инструкция по применению должна быть внимательно изучена.
Мазь применяется исключительно наружно. Разовая доза составляет 2 — 4 грамма мази — по объему это сопоставимо с размером вишни и вполне достаточно для надлежащей обработки площади тела на 400-800 см2. Следует отметить, что максимальной суточной дозой мази «Диклофенак» считается 8 грамм.
Наносить мазь следует тонким слоем, аккуратно втирая в кожу в месте очага воспаления.
За одни сутки допускается использовать мазь 2 или 3 раза.
После нанесения данного медпрепарата руки следует тщательно вымыть под проточной водой, если они, конечно, не являются непосредственно областью лечения (например, при артрозах пальцев).
Длительность лечения, как правило, зависит от общих показаний и дальнейшего отмечаемого эффекта.
Мазь не следует использовать дольше, чем 14 дней.
Для усиления эффекта данную мазь применять можно вместе с другими существующими лекарственными формами диклофенака.
Перед тем, как дополнить лечение приемом таблеток после 2-х недельного использования средства в форме мази, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Действие мази
При ушибах. Мазь наносится на механическое закрытое повреждение тканей/органов (по 2 грамма трижды в день).
Она оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие.
При остеохондрозе. Мазь наносится по 2-4 грамма дважды или трижды в сутки.
Препарат способствует улучшению функциональной способности пораженных болезнью суставов, увеличивает диапазон движений.
При геморрое. При острой форме геморроя мазь «Диклофенак» наносится тонким слоем (максимальная доза 2 грамма) вокруг ануса.
Препарат оказывает обезболивающее и антисептическое действие, снимает воспаление.
При радикулите. Применение мази: 2 — 4 грамма 2 — 3 раза/сутки.
Действие препарата «Диклофенака» проявляется в уменьшении утренней скованности.
При растяжениях. Мазь наносится в соответствии со стандартной дозировкой — 2 — 4 грамма 2 — 3 раза/сутки.
Препарат способствует уменьшению болей (как в спокойном состоянии, так и при движении) и снимает припухлость.
Применение и особые указания
Как уже было отмечено, мазь применяется только наружно. А количество самого препарата определяется в зависимости от размера болезненного участка.
Взрослым (2-4 грамма) и детям, возраст которых составляет более 12-ти лет (не больше 2х грамм), данный препарат наносить следует на кожу не чаще, чем 4 раза/сутки и слегка втирать. Детям в возрасте от 6-ти до 12-ти лет мазь «Диклофенак» можно наносить не более двух раз в день.
Важно отметить, что после наложения мази на больную зону сверху не следует накладывать окклюзионную повязку.
При слишком длительном применении и/или при нанесении препарата на обширные поверхности тела появляется риск развития некоторых побочных системных эффектов, в том числе может возникнуть повышение активности чувствительных печёночных ферментов.
Поэтому, для минимизации этого возможного риска со стороны печени мазь «Диклофенак» рекомендуется использовать в минимально дозе и в максимально короткий период.
Необходимо избегать попадания этой мази в глаза, на любые слизистые оболочки. Так же недопустимо попадание препарата в какие-либо открытые раны.
Дополнительные указания
Применение при нарушении функции почек и печени. Препарат следует использовать с осторожностью при печеночной порфирии, болезни почек, а так же при тяжелых нарушениях общих функций печени. Использование мази допустимо исключительно поле консультации с лечащим врачом.
Использование при беременности и лактации. Поскольку не существует еще клинических контролируемых исследований у беременных, мазь «Диклофенак натрия» применяться во время беременности не должна.
Важно отметить, что применение этой мази особенно опасно в третьем триместре беременности по причине возможного досрочного перекрытия боталлового протока, так же есть вероятность подавления у женщины родовых схваток.
Поскольку нет сведений о проникновении препарата в грудное молоко, лекарственное средство применяться в период лактации не должно.
Применение для лечения детей и пожилых пациентов. Мазь «Диклофенак» запрещено использовать для лечения детей, которые младше 6-ти лет. Что касается пожилых пациентов, то данный препарат допускается для лечения исключительно после консультации у врача.
Что лучше – «Диклофенак» мазь или гель?
Гель считается более эффективным по противовоспалительному, а так же обезболивающему действию. Кроме того, он быстрее впитывается и не пачкает одежду. Многие пациенты отмечают, что гель «Диклофенак» несколько удобнее в применении, чем мазь.
«Диклофенак» гель, кстати, - единственный на российском рынке препарат диклофенака с 5-ти процентной максимальной концентрацией этого действующего вещества.
Применение геля позволяет значительно снизить дозу лекарственного препарата, принимаемую непосредственно внутрь, а в некоторых отдельных случаях - даже полностью заменить таблетки.
Однако сказать наверняка, что гель «Диклофенак» лучше мази, нельзя. Препарат в форме геля 5% так же имеется определенные побочные эффекты и противопоказания (с ними можно ознакомиться в подробной инструкции этого лекарства).
Также гель нужно с осторожностью применять при любых нарушениях свертываемости крови (в том числе при гемофилии, склонности к кровотечениям).
Гель, как и мазь, разрешен для лечения детей старше 6-ти лет.
Возможна ли передозировка препарата?
Как известно, при наружном применении данной мази передозировка у человека маловероятна.
Однако при нанесении мази «Диклофенак» на обширные участки тела и при слишком длительном применении исключить полностью возможность проявление побочных системных действий препарата нельзя.
Клиническая картина, как правило, определяется нарушениями, которые проявляются со стороны ЦНС.
При передозировке возможна следующая симптоматика:
- головные боли;
- внезапные головокружения;
- повышенная возбудимость;
- симптомы гипервентиляции с несколько повышенной судорожностью;
- у детей довольно часто передозировка проявляется в виде миоклонических судорогах.
Со стороны желудочного и кишечного тракта передозировка проявляется следующими нарушениями:
- болями в животе;
- тошнотой;
- рвотой.
Так же могут начаться кровотечения из желудочного или кишечного тракта и возникнуть нарушение общих функций печени/почек.
При появлении перечисленных симптомов передозировки, необходимо обратиться к доктору и немедленно прекратить использование мази.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При использовании мази «Диклофенак» с другими лекарственными препаратами взаимодействие минимально.
Но важно отметить, что при одновременном использовании диклофенака и:
- калийсберегающего диуретика возможно значительное повышение в крови концентрации калия;
- «петлевого диуретика» — уменьшение их общего диуретического эффекта;
- других НПВП – значительно повышение риска появления побочных эффектов.
К аналогам можно отнести:
Мазь Ортофен. Она также используется при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата:
- ревматоидном артрите;
- псориатическом, ювенильном, хроническом артрите;
- при ревматическом поражении мягких тканей;
- воспалении связок, мышц и т.д.
Применение мази Ортофен идентично мази «Диклофенак».
Мазь Вольтарен. Она относится к группе противовоспалительных нестероидных препаратов и показана при:
- заболеваниях суставов и опорного/двигательного аппарата (при остеохондрозе, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, приступах подагры, анкилозирующем спондилите, остеоартрозе);
- при боли в спине или мышцах.
В зависимости от общего размера болезненной зоны 2-4 грамма мази (соответствует 2- -4-ем сантиметрам выдавливаемой полоски) наносится 3-4 раза в сутки на пораженную зону и аккуратно втирается.
Насколько это более безопасные аналоги, ответить сложно, поскольку каждый лекарственный препарат имеет свои побочные эффекты и противопоказания. Поэтому подбором лекарственной мази должен заниматься исключительно лечащий врач.
Наверняка каждому человеку приходилось сталкиваться в жизни с такими неприятностями, как боли в суставах, растяжения после активной тренировки.
Неприятные ощущения доставляют немалый дискомфорт, сковывая и ограничивая движения, человек лишается возможности вести привычный, активный образ жизни. Настоящим спасением в таких ситуациях становится мазь Диклофенак.
Свойства мази Диклофенак
Мазь является производным средством от фенилуксусной кислоты и оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие.
Благодаря наличию в мази специальных обезболивающих компонентов после нанесения средства на кожу быстро ощущается анальгезирующий эффект, также устраняется отечность и возвращается подвижность суставов.
Мазь Диклофенак обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогичными препаратами: быстро и хорошо впитывается, не оставляет жирных пятен, обладает высокой проникающей способностью.
Состав
Мазь продается в алюминиевых тубах объемом 30 грамм. Одна упаковка препарата вмещает:
- диклофенак натрия – 0,3 грамма;
- полиэтиленоксид;
- димексид;
- пропиленгликоль.
Мазь белого цвета, имеет слабовыраженный специфический запах.
При каких заболеваниях показано применение?
При заболеваниях ревматического характера мазь эффективно устраняет дискомфорт в суставах. Значительное улучшение ощущается, как в спокойном состоянии, так и в процессе движения.
С помощью препарата можно избавиться от скованности движений, которая бывает в утреннее время, отечности и восстановить нормальную двигательную функцию.
Кроме этого, мазь препятствует образованию веществ, которые провоцируют развитие воспалительного процесса .
Специалисты используют в лечении многих заболеваний.
- Воспалительные и дегенеративные патологии опорно-двигательной системы:
- суставной синдром при ревматизме;
- обострение подагры;
- артрит;
- остеоартроз;
- радикулит;
- воспалительные процессы в связках и сухожилиях;
- ишиас;
- люмбаго.
- Воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, вызванные травмами:
- повреждения связок;
- вывихи;
- ушибы.
- Боли в мышцах различного происхождения.
Противопоказания
Препарат имеет ряд противопоказаний, которые обязательно следует учитывать при назначении и использовании:
- аллергические реакции на отдельные компоненты препарата (диклофенак, ацетилсалициловая кислота) или мазь в целом;
- бронхиальная астма;
- язвенная болезнь желудка;
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
- ринит;
- беременность и период лактации;
- дети в возрасте до шести лет.
Как нужно наносить препарат: инструкция по применению
Применение мази допускается исключительно наружно. Прежде чем использовать препарат, необходимо очень внимательно изучить инструкцию.
Объема мази размером с крупную вишню (четыре грамма) достаточно для того, чтобы обработать участок кожи от 400 до 800 квадратных сантиметров. Максимальная суточная дозировка Диклофенака составляет восемь граммов.
Схема применения средства определяется индивидуально, в первую очередь, учитывается площадь болезненной зоны. Для взрослых допустимо использование от двух до четырех граммов четыре раза в сутки. Детям достаточно два грамма мази три-четыре раза в сутки. Для детей в возрасте от 6 до 12 лет количество процедур не может превышать двух раз.
Мазь наносится тонким слоем, в зоне воспаления важно осторожно втирать препарат. На протяжении суток наносить мазь можно не более трех раз. После завершения процедуры руки следует тщательно вымыть. Если мазь используется для лечения суставов пальцев, например, артроза пальцев, мыть руки не нужно.
Длительность и схему лечения расписывает врач индивидуально в каждом клиническом случае, при этом специалист контролирует состояние пациента, реакцию организма на препарат. Однако использование мази дольше двух недель нежелательно.
С целью усиления эффекта довольно часто врачи назначают помимо мази лечение Диклофенаком в других лекарственных формах. Самостоятельно принимать решение о приеме не следует, обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.
Применение мази:
- При ушибах. В случае ушибов мазь используется трижды в сутки, наносится непосредственно на место повреждения. Максимально допустимая разовая доза Диклофенака – 2 грамма. Мазь устраняет болевые ощущения и уменьшает припухлость.
- При остеохондрозе. Мазь следует наносить от двух до четырех раз трижды в сутки. В результате повышаются функциональная способность суставов и двигательная активность.
- При радикулите и растяжениях. Стандартная схема нанесения Диклофенака на кожу: от двух до четырех граммов два или три раза в сутки. Мазь устраняет утреннюю скованность в движениях, припухлость и болевые ощущения.
При длительном лечении Диклофенаком возможно повышение активности некоторых печеночных ферментов. Именно поэтому специалисты рекомендуют наносить мазь как можно меньше и как можно реже. Нельзя допускать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки. Категорически запрещено наносить мазь на открытые раны.
Возможные нежелательные эффекты
Побочные эффекты, которые проявляются в процессе использования мази, зависят от определенных факторов:
- индивидуальных особенностей пациента;
- степени чувствительности к Диклофенаку;
- дозировки;
- длительности терапии.
Побочные проявления, как правило, выражаются в виде аллергических реакций: сыпь на кожных покровах, зуд, жжение, незначительное покраснение.
Более серьезные симптомы передозировки возникают только при длительном курсе терапии в больших дозах.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта:
- боли в животе;
- тошнота;
- рвота;
- потеря аппетита;
- повышенный метеоризм.
- Со стороны центральной нервной системы:
- головные боли;
- головокружение;
- чувство сонливости.
- Со стороны дыхательных органов:
- бронхоспазм;
- анафилактический шок.
При проявлениях любых, самых незначительных, побочных эффектов необходимо прекратить лечение Диклофенаком и обратиться к врачу.
Мазь Диклофенак при беременности
На сегодняшний день нет соответствующих клинических исследований, которые подтверждают или опровергают безопасность препарата для беременных. Именно поэтому использование мази в период вынашивания малыша запрещено.
Наибольшую опасность мазь представляет на поздних сроках беременности (третий триместр). Неосторожное, бесконтрольное применение Диклофенака может спровоцировать досрочное закрытие боталлова протока, что приведет к поступлению крови в легкие плода, которые еще не функционируют.
Кроме этого, использование мази на последних сроках беременности приводит к подавлению родовой деятельности.
Взаимодействие с другими лекарствами
Взаимодействие мази Диклофенак с другими медикаментами маловероятно, однако, в некоторых случаях возможны определенные осложнения.
- При одновременном лечении калийсберегающим диуретиком не исключено увеличение в крови содержания калия.
- Одновременная терапия петлевыми диуретиками может привести к снижению диуретического действия.
- Лечение несколькими противовоспалительными препаратами нестероидной группы увеличивает риск проявления побочных действий.
- Одновременное лечение мазью и таблетками Диклофенак приводит к значительному увеличению содержания лития и дигоксина в плазме крови.
Гель или мазь, что лучше
По мнению многих специалистов, гель обладает более мощным обезболивающим и противовоспалительным действиями. Также гель быстрее впитывается. Пациенты отмечают, что именно гель более удобен в применении.
Гель Диклофенак имеет более высокую концентрацию активного вещества – диклофенака. Таким образом, лечение гелем позволяет исключить из схемы терапии таблетки и снизить дозу препарата.
На фото изображены: гель Диклофенак и мазь Ортофен (он же Диклофенак)
Тем не менее, нельзя однозначно утверждать, что гель лучше мази. Высокая концентрация диклофенака увеличивает риск проявления побочных эффектов и передозировки препарата. Гель имеет больший перечень противопоказаний, среди которых нарушения свертываемости крови и предрасположенность к кровотечениям.
Примечание: гель Диклофенак, как и мазь, применяется для лечения детей старше шести лет.
Цена
Стоимость мази «Диклофенак» варьируется в зависимости от производителя и географической точки реализации.
В Москве препарат производства компании «Озон», Россия можно приобрести по цене 22 рубля, а производства компании «Синтез АКОМП», Россия по цене 37 рублей.
Аналоги
Препараты на основе Диклофенака:
| Название препарата | Производитель | Форма выпуска | Действие | Цена |
| Вольтарен | Новартис, Швейцария | Таблетки | Оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действия. Используется при заболеваниях в острой форме. | 245 рублей |
| Диклак | Салютас Фарма Гмбх, Германия | Гель | Оказывает обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное и противоревматическое действия. | 244 рубля |
| Ортофен | Вертекс, Россия | Мазь | Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действия. | 69 рублей |
Выделить наиболее безопасный или наиболее эффективный препарат сложно, ведь каждый из них имеет побочные действия и противопоказания. Подобрать индивидуальную, максимально действенную схему терапии может только врач.
Диклофенак – препарат из группы НПВП, является производным фенилуксусной кислоты. В лекарственных формах представлен в виде натриевой соли. Состоит в перечне жизненно необходимых лекарств.
Препарат был создан в 1956 году и первоначально применялся в терапии ревматологических заболеваний, оказывая мощное анальгетическое и противовоспалительное действие. Постепенно сфера применения препарата расширилась: сегодня диклофенак широко используется в травматологии, хирургии, неврологии, гинекологии, урологии, спортивной медицине, онкологии и офтальмологии.
Фармгруппа:
НПВП.
Состав, физико-химические свойства, цена
Диклофенак выпускается в 6 лекарственных формах: таблетки для перорального приема, ректальные свечи, наружные мазь и гель, раствор для в/м введения и капли глазные.
| Основное вещество | Вспомогательные вещества | Физико-химические свойства. Упаковка. Цена. |
|
| Раствор | Диклофенак натрия – 25 мг в 1 мл р-ра или 75 мг на 1 ампулу | натрия метабисульфит, бензиловый спирт, маннитол, пропиленгликоль, вода для инъекций, натрия гидроксид. | Прозрачный, бесцветный или светло-желтый р-р с запахом бензилового спирта. По 3 мл в ампулах и по 5 ампул в контурных упаковках. №5: 35-45 руб. |
| Таблетки 25, 50 и 100 мг | Диклофенак натрия по 25, 50 и 100 мг на 1 таблетку | сахар молочный, сахароза, картофельный крахмал, повидон, стеариновая кислота. | Таблетки белого цвета, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. По 10 или 20 таблеток в ячейковых контурных упаковках. По 30 таблеток в банках из полимера или темного стекла. №20 по 100 мг: 33-35 руб; №20 по 50 мг:15-20 руб. |
| Свечи 50 или 100 мг | Диклофенак натрия 50 мг или 100 мг на 1 суппозиторий | полусинтетические глицериды, цетиловый спирт. | Белые либо бело-желтые суппозитории, имеющие цилиндрическую форму. №10 по 100 мг: 40-80 руб. |
| Мазь 1 % | Натрия диклофенак – 0,3 г на 30 гр мази | полиэтиленоксид — 1500, димексид, полиэтиленоксид — 400, 1,2-пропиленгликоль. | Мазь белого цвета, имеющая специфический запах. По 30 гр мази в алюминиевой тубе. 50-60 руб. |
| Гель 1 и 5 % | Натрия диклофенак 10 или 50 мг на 1 гр геля. | пропиленгликоль, этанол ректификованный, карбопол, нипагин, троламин, лавандовое масло, вода очищенная | Белый либо слегка желтоватый гель со специфическим запахом. По 30 гр геля в алюминиевой тубе 1% -35- 90 руб; 5% — 40 руб. |
| Капли 0,1 % | Диклофенак натрия 1 мг на 1 мл капель | касторовое масло полиэтоксилированное, динатрия эдетат дигидрат, трометамол, маннитол, хлористоводородная кислота (1M раствор), бензалкония хлорид, вода очищенная. | Прозрачный либо почти прозрачный раствор, светло-желтый или бесцветный. По 5 мл в специальном флаконе-капельнице. По 5 или 6 свечей в контурной упаковке. 25-60 руб. |
Фармакологическое действие
Для препарата характерно выраженное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. В очаге воспаления неизбирательно угнетает циклооксигеназу 1 и 2, снижает уровень простагландинов и нарушает синтез арахидоновой кислоты.
При лечении ревматических заболеваний терапевтические эффекты диклофенака способствуют значительному снижению болевого симптома, скованности, характерной для утреннего времени, припухлости суставов, что позволяет значительно улучшить их функциональное состояние.
Применение препарата после травм или в послеоперационном периоде позволяет уменьшить воспалительный отек и болевой дискомфорт.
Фармакокинетика
При в/м введении максимальная плазменная концентрация достигается через 15-30 минут (доза 75 мг). Уже через 3 часа плазменная концентрация препарата составляет 10 % от максимальной. С плазменными белками связывается на 99 %.
При внутреннем лечении происходит быстрая и полная абсорбция, однако пища замедляет абсорбцию на 1-4 ч.
При местном применении частично всасывается через кожные покровы, биодоступность достигает 6%. При получении местной терапии для лечения суставов в синовиальной жидкости наблюдается большая концентрация препарата, нежели в плазме крови.
В конъюнктиве и роговице достигает максимальной концентрации через 30 мин после закапывания, попадает в переднюю камеру глаза. При лечении в терапевтических дозах практически не попадает в системный кровоток.
Около 65 % введенного препарата в форме метаболитов выводится почками, 1 % выводится в неизмененном состоянии, оставшаяся часть выводится с желчью также в виде метаболитов.
В инструкции по применению диклофенака указано, что он проникает в грудное молоко – это следует учитывать при назначении лечения.
Показания
Раствор
Уколы диклофенака применяют для кратковременной терапии болей различной этиологии умеренной интенсивности:
- ишиас, люмбаго, невралгия;
- болезни опорно-двигательной системы: ревматическое поражение мягких тканей, ревматоидный и псориатический артриты, хронический ювенильный артрит, подагрический артрит, спондилоартрит анкилозирующий, остеоартроз суставов и позвоночника;
- альгодисменорея;
- воспалительные заболевания малого таза, в т.ч. аднексит;
- посттравматический болевой синдром с воспалительными явлениями;
- послеоперационный болевой синдром.
Свечи и таблетки Диклофенак
Применяются для симптоматического лечения, а именно – уменьшения боли и выраженности воспалительных явлений сугубо на момент применения, не оказывает влияние на прогрессирования заболевания.
- патологии опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера, включая псориатический, ревматоидный, ювенильный хронический артрит, артрит подагрический, остеоартроз, тендовагинит, ;
- болевой синдром, включая , онкологические заболевания, ишиалгию, оссалгию, люмбаго, зубную боль, артралгию, невралгию, миалгию, радикулит, желчную и , болевой синдром послеоперационный и посттравматический;
- альгодисменорея;
- воспалительные заболевания малого таза, включая аднексит;
- инфекционно-воспалительные патологии ЛОР-органов, протекающие с болевым синдромом, такие как , фарингит, тонзиллит.
Дополнительно для свечей: лихорадка, которая сопровождает ОРВИ и грипп.
Гель, мазь диклофенак
- дегенеративные и воспалительные патологии опорно-двигательного аппарата, описанные выше;
- ревматические и неревматические мышечные боли;
- посттравматические воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата и мягких тканей: вывихи суставов, ушибы, повреждения связок.
Капли
- ингибирование миоза при оперировании катаракты;
- воспаление после хирургических вмешательств на органах зрения;
- лечение и предупреждение кистозного отека желтого пятна сетчатки после хирургического лечения катаракты;
- неинфекционные воспалительные процессы: кератоконъюнктивит, конъюнктивит, эрозия роговицы, воспаление роговицы и конъюнктивы после травм и др.;
- фотофобия, возникающая после кератотомии.
Противопоказания
Все лекарственные формы Диклофенака не назначаются при наличии непереносимости основного или вспомогательных в-в, а также при наличии гиперчувствительности к другим НПВП.
Раствор Диклофенака противопоказан при следующих состояниях
С осторожностью назначается при следующих состояниях: бронхиальная астма, отечный синдром, артериальная гипертензия, печеночная или , воспалительные болезни кишечника, алкоголизм, эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ хронические (вне обострения), диабет, дивертикулит, индуцируемая порфирия, состояние после серьезных хирургических вмешательств, пожилой возраст, системные патологии соединительной ткани.
Противопоказания к применению таблеток
- воспалительные болезни кишечника;
- тяжелая недостаточность функции почек или печени;
- состояние после аортокоронарного шунтирования;
- 3 триместр беременности;
- детский возраст до 6 лет для таблеток 25 мг, другие дозировки – противопоказаны до 18 лет;
- непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, патологии всасывания глюкозы-галактозы.
Противопоказания к применению свечей диклофенака
Все указанные для раствора противопоказания плюс дополнительно:
- геморрой, в стадии обострения;
- дети до 16 лет.
Дополнительные противопоказания к применению мази, геля
- нарушение целостности кожи в месте нанесения геля;
- наличие в анамнезе приступов бронхиальной астмы на фоне применения салицилатов и НПВС;
- 3 триместр беременности;
- лактация;
- детский возраст до 6 лет;
С осторожностью применяют при нарушениях свертываемости крови.
Противопоказания к применению офтальмологических капель
- детский возраст до 2 лет;
- 3 триместр беременности, лактация;
С осторожностью: нарушения свертываемости крови, герпетический кератит в анамнезе, «аспириновая» астма, болезни ЖКТ в стадии обострения, пожилые пациенты.
Дозировка
Раствор
Внутримышечное глубокое введение. Разовая доза для пациентов составляет 75 мг, что соответствует 1 ампуле раствора. Повторное введение допустимо не ранее чем через 12 часов. Длительность применения — 2 дня. Далее при необходимости продолжения лечения переходят на ректальное или пероральное применение препарата.
Таблетки
Принимают за полчаса до еды, если необходим быстрый терапевтический эффект. В остальных случаях таблетки принимают после или во время еды не разжевывая и запивая водой.
Взрослые пациенты и подростки: по 25-50 мг дважды-трижды в сутки (макс 150 мг ежесуточно). При наступлении терапевтического эффекта дозировка уменьшается до 50 мг в сут.
ССС : повышение АД, сердечная недостаточность застойная, экстрасистолия, боль в грудной клетке, .
Аллергические реакции : анафилактоидные реакции, отечность губ и языка, .
Местные реакции
При в/м введении : инфильтрат, жжение, некроз асептический, некроз жировой ткани.
Применение суппозиториев : слизистые ректальные выделения с примесью крови, местное раздражение, болезненность при дефекации, местные реакции аллергического типа.
Лечение каплями может привести к жжению глаз, помутнению роговицы, нечеткости зрительного восприятия, ириту.
Терапия мазью или гелем – кожные аллергические реакции.
Передозировка
Возможна при лечении таблетками, раствором, свечами: головокружение, рвота, помутнение сознания, головная боль, . Для детей характерны тошнота, абдоминальные боли, миоклонические судороги, кровотечения, рвота, дисфункция печени и почек.
Лекарственное взаимодействие (для системных лекарственных форм)
- Повышает плазменную концентрацию метотрексата, дигоксина, препаратов лития и циклоспорина.
- Снижает эффективность препаратов из группы диуретики, усиливая риск гиперкалиемии.
- Увеличивает риск кровотечений, особенно из ЖКТ при одновременном лечении тромболитиками.
- Уменьшает эффективность снотворных, гипотензивных и гипогликемических средств.
- Увеличивает риск побочных эффектов других НПВП.
- Усиливает действие лекарств, вызывающих фотосенсибилизацию.
- повышает нефротоксические побочные эффекты диклофенака.
- Аспирин снижает плазменную концентрацию диклофенака в крови.
- Цефамандол, цефотетан, цефоперазон, пликамицин и вальпроевая кислота увеличивают частоту гипопротромбинемии.
- Циклоспорин и лекарства, содержащие золото повышают нефрооксичность диклофенака.
- Колзицин, этанол, кортикотропин и препараты увеличивают риск кровотечений из ЖКТ.
- Лекарства, блокирующие канальцевую секрецию, увеличивают токсичность диклофенака.
Можно ли диклофенак при постоянном лечении каким-либо другим препаратом, должен сказать лечащий врач с учетом всех имеющихся рисков.
Диклофенак – мнение врачей
Большинство практикующих врачей характеризуют диклофенак как эффективный и быстродействующий препарат. Между тем, кардиоваскулярный риск у диклофенака выше, нежели у других его «родственников» из группы НПВП.
Чем короче курс лечения, тем меньше вероятность развития негативных побочных эффектов. Чрезвычайно важно соблюдать рекомендуемые дозировки, учитывать противопоказания и не прибегать к самостоятельному лечению без назначения врача.
Аналоги
Вольтарен, Ортофен, Наклофен, Диклак, Дикловит, Диклоген, Диклоберл.
НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).
Ингибирует синтез протеогликана в хрящах.
При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.
Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.
При местном применении в офтальмологии уменьшает отек и боль при воспалительных процессах неинфекционной этиологии.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при "первом прохождении" через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения С max в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения - 1 ч, в/м введения - 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы.
Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, C max достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме.
В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак.
Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. T 1/2 из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости - 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% экскретируется с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.
Форма выпуска
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
Дозировка
Для приема внутрь для взрослых разовая доза составляет 25-50 мг 2-3 раза/сут. Частота приема зависит от применяемой лекарственной формы, тяжести течения заболевания и составляет 1-3 раза/сут, ректально - 1 раз/сут. Для лечения острых состояний или купирования обострения хронического процесса применяют в/м в дозе 75 мг.
Для детей старше 6 лет и подростков суточная доза составляет 2 мг/кг.
Наружно применяют в дозе 2-4 г (в зависимости от площади болезненного участка) на пораженное место 3-4 раза/сут.
При применении в офтальмологии частота и длительность введения определяются индивидуально.
Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 150 мг/сут.
Взаимодействие
При одновременном применении с диклофенаком антигипертензивных лекарственных средств возможно ослабление их действия.
Имеются единичные сообщения о возникновении судорог у больных, принимавших одновременно НПВС и антибактериальные препараты хинолонового ряда.
При одновременном применении с ГКС повышается риск возникновения побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.
При одновременном применении диуретиков возможно уменьшение диуретического эффекта. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками возможно повышение концентрации калия в крови.
При одновременном применении с другими НПВС возможно повышение риска развития побочных эффектов.
Имеются сообщения о развитии гипогликемии или гипергликемии у больных с сахарным диабетом, применявших диклофенак одновременно с гипогликемическими препаратами.
При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой возможно уменьшение концентрации диклофенака в плазме крови.
Хотя в клинических исследованиях не установлено влияния диклофенака на действие антикоагулянтов, описаны отдельные случаи возникновения кровотечений при одновременном применении диклофенака и варфарина.
При одновременном применении возможно повышение концентрации дигоксина, лития и фенитоина в плазме крови.
Всасывание диклофенака из ЖКТ уменьшается при одновременном применении с колестирамином, в меньшей степени - с колестиполом.
При одновременном применении возможно повышение концентрации метотрексата в плазме крови и усиление его токсичности.
При одновременном применении диклофенак может не оказывать влияния на биодоступность морфина, однако концентрация активного метаболита морфина может оставаться повышенной в присутствии диклофенака, что увеличивает риск развития побочных эффектов метаболита морфина, в т.ч. угнетения дыхания.
При одновременном применении с пентазоцином описан случай развития большого судорожного припадка; с рифампицином - возможно уменьшение концентрации диклофенака в плазме крови; с цефтриаксоном - повышается экскреция цефтриаксона с желчью; с циклоспорином - возможно повышение нефротоксичности циклоспорина.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, боли и неприятные ощущения в эпигастральной области, метеоризм, запор, диарея; в отдельных случаях - эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорации ЖКТ; редко - нарушение функции печени. При ректальном введении в единичных случаях отмечались воспаление толстой кишки с кровотечением, обострение язвенного колита.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, чувство усталости; редко - парестезии, нарушения зрения (расплывчатость, диплопия), шум в ушах, расстройства сна, судороги, раздражительность, тремор, психические нарушения, депрессия.
Со стороны системы кроветворения: редко - анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушение функции почек; у предрасположенных пациентов возможны отеки.
Дерматологические реакции: редко - выпадение волос.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд; при применении в форме глазных капель - зуд, покраснение, фотосенсибилизация.
Местные реакции: в месте в/м введения возможно жжение, в отдельных случаях - образование инфильтрата, абсцесса, некроз жировой ткани; при ректальном введении возможны местное раздражение, появление слизистых выделений с примесью крови, болезненная дефекация; при наружном применении в редких случаях - зуд, покраснение, сыпь, жжение; при местном применении в офтальмологии возможны преходящее чувство жжения и/или временная нечеткость зрения сразу после закапывания.
При длительном наружном применении и/или нанесении на обширные поверхности тела возможны системные побочные эффекты вследствие резорбтивного действия диклофенака.
Показания
Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра), дегенеративные и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартроз, периартропатии), посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата (растяжения, ушибы). Боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, артралгии, болевой синдром и воспаление после операций и травм, болевой синдром при подагре, мигрень, альгодисменорея, болевой синдром при аднексите, проктите, колики (желчная и почечная), болевой синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.
Для местного применения: ингибирование миоза во время операции по поводу катаракты, профилактика цистоидного макулярного отека, связанного с удалением и имплантацией хрусталика, воспалительные процессы глаза неинфекционной природы, посттравматический воспалительный процесс при проникающих и непроникающих ранениях глазного яблока.
Применение при нарушениях функции печениС особой осторожностью применяют при заболеваниях печени в анамнезе.
Применение при нарушениях функции почек
С особой осторожностью применяют при заболеваниях почек в анамнезе.Применение у детей
Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.Особые указания
С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспептических явлениях, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, а также у пациентов пожилого возраста.
При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на НПВС и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови.
Необходимо избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны применять глазные капли не ранее чем через 5 мин после снятия линз.
В период лечения лекарственными формами для системного применения не рекомендуется употребление алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций. При ухудшении четкости зрения после применения глазных капель не следует управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.
НПВС для наружного применения
Форма выпуска, состав и упаковка
◊ Гель для наружного применения 1%
Вспомогательные вещества: этанол ректификованный, пропиленгликоль, карбомер (карбопол), метилпарагидроксибензоат (нипагин), триэтаноламин (троламин), масло лавандовое, вода очищенная.
◊ Гель для наружного применения 5% белого или белого с желтоватым или кремоватым оттенком цвета, однородный, со специфическим запахом.
Вспомогательные вещества: этанол, пропиленгликоль, карбомер (карбопол), метилпарагидроксибензоат, триэтаноламин (троламин), масло лавандовое, вода очищенная.
30 г - тубы алюминиевые (1) - пачки картонные.
50 г - тубы алюминиевые (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
НПВП для наружного применения.
Диклофенак обладает выраженными анальгезирующими и противовоспалительными свойствами. Неизбирательно угнетая ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов, являющихся основным звеном в развитии воспаления.
Используется для устранения болевого синдрома и уменьшения отечности, связанной с воспалительным процессом. При местном применении вызывает ослабление или исчезновение болей в суставах в покое и при движении. Уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений.
Фармакокинетика
Показания
— посттравматическое воспаление мягких тканей и суставов вследствие растяжений , перенапряжений и ушибов;
— ревматические заболевания мягких тканей (в т.ч. тендовагинит, бурсит, поражение периартикулярных тканей);
— болевой синдром и отечность, связанные с заболеваниями мышц и суставов (в т.ч. ревматоидный артрит , остеоартроз, радикулиты, люмбаго, ишиас);
— мышечные боли ревматического и неревматического происхождения (для геля 5%).
Противопоказания
— нарушение целостности кожных покровов;
— указание в анамнезе на приступы бронхиальной астмы после применения НПВП и салицилатов (в т.ч. ацетилсалициловой кислоты);
— III триместр беременности;
— период лактации;
— детский возраст до 6 лет;
— повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам препарата;
— повышенная чувствительность к салицилатам (в т.ч. к ацетилсалициловой кислоте) или другим НПВП.
С осторожностью следует применять препарат при печеночной порфирии (обострении), эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, тяжелых нарушениях функции печени и почек, хронической сердечной недостаточности, бронхиальной астме , в I и II триместрах беременности, у пациентов пожилого возраста.
Дополнительно для препарата в форме геля 5%: с осторожностью следует применять при нарушениях свертываемости крови (в т.ч. гемофилия, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям).
Дозировка
Наружно. Количество препарата зависит от размера болезненной зоны. Разовая доза геля 1% составляет 2-4 г (по объему сопоставима с размером вишни или грецкого ореха). Разовая доза геля 5% - до 2 г (около 4 см при полностью открытой горловине тубы).
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет препарат следует наносить на кожу 3-4 раза/сут и слегка втирать.
Детям в возрасте от 6 до 12 лет препарат в форме геля 1% следует наносить на кожу не более 2 г (за одно нанесение) до 2 раз/сут; препарат в форме геля 5% - не более 1 г (около 2 см при полностью открытой горловине тубы) за одно нанесение до 2 раз/сут.
После нанесения препарата руки необходимо вымыть.
Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. После 2-х недель использования препарата следует проконсультироваться с врачом.
Побочные действия
Местные реакции: экзема, фотосенсибилизация, контактный дерматит (зуд, покраснение, отечность обрабатываемого участка кожи, папулы, везикулы, шелушение).
Системные реакции: генерализованная кожная сыпь , аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, бронхоспастические реакции), фотосенсибилизация.
Особые указания
Гель следует наносить только на неповрежденную кожу, избегая попадания на открытые раны.
После нанесения не следует накладывать окклюзионную повязку.
Не следует допускать попадания препарата на глаза и слизистые оболочки.
При длительном использовании больших количеств препарата нельзя исключить появление системных побочных эффектов, характерных для НПВП.
Беременность и лактация
Противопоказано применение препарата в III триместре беременности. Использование в I и II триместрах возможно только после консультации с врачом.
Опыта применения препарата в период лактации не имеется.
Применение в детском возрасте
Препарат следует хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С; не замораживать. Срок годности - 2 года.
