Как навсегда вылечить желчекаменную болезнь. Желчнокаменная болезнь - симптомы и лечение

Заболевание, при котором в желчном пузыре и его протоках образуются камни. Формирование камней чаще происходит в самом пузыре и гораздо реже в протоках и пузыре одновременно. Это заболевание пищеварительной системы обменного характера, характеризующееся образованием камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Желчнокаменная болезнь является довольно распространенным заболеванием, его обнаруживают в 20% случаев всех вскрытий в Европе, причем после 40 лет этот показатель достигает 25%, а после 70 лет - 50%. У женщин эта патология частая, чем у мужчин.

При желчнокаменной болезни, обусловленной нарушением метаболизма холестерина и желчных кислот, образуются холестериновые камни; в случае нарушения метаболизма билирубина образуются пигментные или билирубиновые камни, которые состоят, главным образом, с билирубината кальция. Реже образуются камни из кальция карбоната или фосфора.

Классификация желчнокаменной болезни

• камни желчного пузыря с острым холециститом;
• камни желчного пузыря с хроническим холециститом;
• камни желчного пузыря без холецистита (холециститолитиаз);
• камни общего желчного протока с холангитом;
• камни общего желчного протока с холециститом;
• камни общего желчного протока без холангита и холецистита.

Стадии:

• I - физико-химическая;
• II - стадия латентного камненосительства;
• III - стадия клинических проявлений (калькулезный холецистит).

Роль желчных кислот в организме многогранна . Важнейшие свойства холатов :

• бактерицидное действие (в желчи , которая содержит достаточное количество желчных кислот , нет микроорганизмов ) ;
• стимуляция перистальтики кишки (в случае уменьшения в желчи уровня холатов развивается обстипацийний синдром с длительным запором ) ;
• эмульгирование жиров , при недостаточности их развивается стеаторея ;
• стимуляция ферментотвирнои функции поджелудочной железы (в случае недостаточного поступления ферментов в кишки развивается внешнесекреторная панкреатическая недостаточность ) ;
• стабилизация желчи , из-за недостаточного содержания холатов желчи происходят кристаллизация холестерина , образование камней ;
• стимуляция холерез .

Во время еды секреция желчных кислот усиливается , желчь недостаточно насыщена холестерином . Ночью , когда происходит синтез холестерина , содержание его в желчи возрастает , а желчных кислот - снижается , что стимулирует развитие холелитиаза . В некоторых случаях образование литогенной желчи может быть обусловленным усиленной секрецией холестерина , что наблюдается при ожирении , метаболическом синдроме. Имеют значение и генетические предпосылки , нерациональное питание , расстройство печеночно- кишечной циркуляции составляющих желчи .

Причины желчнокаменной болезни :

• застой желчи
• ожирение
• нарушение обмена веществ
• инфекционные болезни
• беременность
• гормональные нарушения
• малоподвижный образ жизни
• прием оральных контрацептивов

Симптомы желчнокаменной болезни :

• боли в правом подреберье
• горечь во рту
• тошнота
• отрыжка
• изжога
• метеоризм
• рвота
• желтуха (редко)

Камни, которые содержатся на дне желчного пузыря (немая зона), не создают явной клинической картины, пока не попадают в шейку, пузырный проток или не присоединяется воспаление. Камень в шейке желчного пузыря занимает его выход и тем самым вызывает развитие желчной, печеночной колики. Обтурация шейки может быть временной, если камень снова возвращается в желчный пузырь. Камень в 0,5 см может пройти в двенадцатиперстную кишку и вывестись из организма с калом. Однако, оставшись в общем желчном протоке, вызывает механическую или обтурационную желтуху.

Желчь при этом всегда инфицирована и холелитиаз сопровождается воспалением слизистых оболочек желчных путей.

Основным признаком миграции камней является боль. Он больше типичный для обострения хронического калькулезного холецистита. Это желчная (печеночная) колика. Приступ колики провоцируют жирная пища, острые приправы, соленые и маринованные продукты, резкое физическую нагрузку, инфекции, отрицательные эмоции, менструация.

Боль чаще возникает внезапно, ночью, локализуется в правом верхнем квадранте живота, реже в подложечной области, характерна иррадиация в правую лопатку и подлопаточный участок. Иногда боль иррадирует в крестец, область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль обусловлена не столько механическим раздражением слизистой оболочки и воспалением желчного пузыря, сколько перерастяжением его стенок вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения пузырного сфинктера. Реже боль может быть тупой, постоянной, периодической, на ее фоне часто возникают тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

При приступе боли живот вздутый, передняя брюшная стенка напряжена, особенно в проекции желчного пузыря. У пожилых людей напряжения передней брюшной стенки и боли может не быть.

Характерна резкая болезненность при пальпации живота в правом подреберье. С уменьшением боли удается прощупать болезненную печень и увеличенный желчный пузырь.

Как лечить желчнокаменную болезнь?

Осуществляется, как медикаментозным методом, так и с помощью операции. Лечебно-профилактические мероприятия при желчнокаменной болезни зависят от стадии заболевания:

• I и II стадии являются терапевтической проблемой (как и хронический бескаменный холецистит),
• на III стадии требуется хирургическое вмешательство.

Если отсутствуют показания для операционного вмешательства, то специалисты обычно прибегают к консервативному лечению. В основе, такого лечения лежит применение препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, с помощью которых, камни растворяются. Лечение медикаментозными средствами также включает, препараты нормализирующие функцию желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, и препараты, направленные на уменьшение воспаления в слизистой и подавляющие патогенную флору.

В I стадии больному назначают общий гигиенический режим, систематические физические нагрузки, рациональное дробное питание (диета №5), нужна адекватная коррекция функциональных нарушений пищеварительной системы.

Медикаментозное лечение должно быть направлено на стимулирование синтеза и секреции желчных кислот (холатов) и ингибирование синтеза холестерина. Для достижения первой задачи рекомендуют фенобарбитал и зигсорин. Обычно после этого улучшается биохимический состав желчи: увеличивается содержание холатов, уменьшается содержание холестерина (нормализуется холато-холестериновый индекс). К такому комплекса можно добавить лиобил.

Во II стадии больным показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты - урсофальк, урсосан. Препараты способствуют расщеплению камней, восстановлению физико-химического состава желчи. Такая терапия показана больным с серьезной сопутствующей патологией, тем, у кого оперативное вмешательство составляет высокий риск (при ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническое легочное сердце, хронические обструктивные заболевания легких и т.д.).

В III стадии лечения обычно хирургическое. Применяют открытую или, чаще, лапароскопическую холецистэктомию. На сегодняшний день для удаления камней из желчных протоков используют методику эндоскопической ретроградной холепанкреатоскопии, во время которой в случае необходимости проводят сфинктеротомию и экстракцию камня из общего желчного протока. Если камень удалить не удается, то это делают методом чрескожной холедохотомии.

Показания к оперативному вмешательству:

• абсолютные:
  • острый холецистит и другие хирургические осложнения;
  • частые рецидивирующие желчные колики;
  • нефункционирующий ("отключен") желчный пузырь;
  • холедохолитиаз;
  • панкреатит;
  • подозрение на рак желчного пузыря;
• относительные:
  • хронический калькулезный холецистит с симптомами;
  • противопоказания к медикаментозному литолизу.

Противопоказания для консервативного лечения желчнокаменной болезни:

• осложнения желчнокаменной болезни, в том числе и острый и хронический холецистит;
• "отключен" желчный пузырь;
• частые рецидивы желчной колики;
• беременность;
• выраженное ожирение;
• сопутствующие заболевания (язвенная болезнь, хронический панкреатит, сахарный диабет, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• хроническая диарея;
• рак желчного пузыря (подозрение);
• пигментные или кальцинированные камни;
• любые конкременты холедоха размером более 15 мм;
• множественные конкременты, занимающие более 50% просвета желчного пузыря;
• неспособность длительно (6-24 мес.) принимать медицинские препараты.

Хирургическое лечение длится 4-10 дней (в зависимости от типа операции - открытая или
лапароскопическая холецистэктомия), медикаментозный литолиз длится в среднем 12-18 месяцев.
Критерии эффективности лечения:

• расщепление конкрементов (в случае медикаментозного литолиза или ударно-волновой литотрипсии),
• устранение симптомов желчнокаменной болезни (после холецистэктомии),
• отсутствие осложнений желчнокаменной болезни.

Еще одним направлением в лечении больных является ударно-волновая литотрипсия. Ударно-волновая терапия (холелитотрипсия) проводится при небольшом количестве камней и при функционирующем желчном пузыре. Камни дробятся на мелкие элементы и выводятся с калом. Процедуру выполняют под общим обезболиванием или под спинномозговой анестезией. Однако у 35% больных после такого вмешательства развивается транзиторная желчная колика, а у 2% - панкреатит. До и после такой терапии также показана терапия урсодезоксихолевой кислотой. После успешной литотрипсии назначают урсодезоксихолевую кислоту по 500-750 мг в сутки в течение года. Без поддерживающей терапии урсодсзоксихолевой кислотой в следующие 5 лет у 50% больных возникают рецидивы камней в желчном пузыре.

К консервативным методам лечения относят также диету и физиотерапию. Из физиотерапии применяется УВЧ, диатермия, индуктометрия. Однако, эти процедуры можно проводить только при отсутствии симптомов обострения.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение желчнокаменной болезни в домашних условиях

Диспансерное обследование необходимо 1 раз в год, после удачного медикаментозного литолиза показан ультразвуковой мониторинг рецидива желчных камней 1 раз в 6 месяцев, в случае рецидива - повторное лечение.

Лечение желчнокаменной болезни в домашних условиях предполагает выполнение всех врачебных предписаний. Особенное внимание нужно уделять диете, питаться часто и дробно, не допускать длительных периодов голодания. Исключить жирную, богатую холестерином пищу, употреблять больше фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой. Пить много соков, минеральных вод. Также рекомендуется частое посещение бани.

Обязательны умеренные физические нагрузки, чтобы препятствовать застою желчи.

Санаторно-курортное лечение показано при стойкой ремиссии - в Моршине, Трускавце, Миргороде, Куяльнике и Закарпатье.

Какими препаратами лечить желчнокаменную болезнь?

• - по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2 недель.
• - 120-240 мг в 2-3 приема.
• - по 480 мг 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения - 5-14 дней.
• - по 250-500 мг за один прием, интервал между приемами - 6 часов.
• - в дозе 200 мг в сутки (по 50 мг утром и в обед и 100 мг вечером), курс лечения от 3 до 6 недель.
• Зиксорин - по 300-500 мг в сутки (100 мг утром и 200-300 мг вечером), курс лечения - 3-6 недель.
• - по 400-600 мг 3 раза в сутки после употребления пищи, в течение 3-4 недель.
• или - в дозе 8-12 мг/кг; если холестериновые конкременты не больше 15 мм и сохранена сократительная функция желчного пузыря, то их рекомендуют употреблять 2 раза в сутки (например, 500 мг утром и 250 мг вечером); курс лечения составляет 6-18-24 месяцев.

Лечение желчнокаменной болезни народными методами

Народные рецепты лечения желчнокаменной болезни эффективно препятствуют застою желчи. Перед применением любого из рецептов следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы не усугубить болезнь.

В зависимости от размера и количества камней, прием разнообразных овощных соков может способствовать их уменьшению. Это может быть свекольный, огуречный, морковный либо тыквенный соки. Пить их нужно по полстакана 2-3 раза в день.

• Листья брусники: стаканом кипятка залить 1 столовую ложку листьев, настоять 30 минут и процедить. Принимать 4 раза в день по две столовые ложки.
• Оливковое масло: принимать на протяжении 3 недель за 30 минут до еды.
• Овес: залить 1 стакан овса одним литром кипятка и варить на слабом огне, до выпаривания ¼ жидкости. Принимать такой настой по 1 стакану 3 раза в день.
• Укроп: 2 ст.л. семян укропа залить 2 стаканами кипятка, довести до кипения, настоять не больше 5 минут и процедить. Пить настой понемногу в течение дня.
• Сок черной редьки с медом: смешивают в равной пропорции сок и мед. Принимают по 3 столовые ложки один раз в день.

Травы при желчнокаменной болезни народная медицина рекомендует такие: хвощ полевой, бессмертник, мята, фенхель, полынь горькая, герань луговая, аир. Заваривать травы можно, как по отдельности, так и смешивать несколько наименований.;

общий билирубин и его фракции ;

АлАТ, АсАТ , основная фосфатаза , глутамилтранспептидаза ;

общий холестерин и холестерин ЛПНШ триадилглицерины , бета - липопротеиды , холестерин ЛПВП ;

общий анализ мочи , копрограмма ;

группа крови , резус -фактор.

Для уточнения диагноза используют рентгенологический , ультразвуковой , термографический и лапароскопический методы исследования .

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости иногда удается увидеть тень звапнени камней в желчном пузыре или тень увеличенного желчного пузыря , ограниченное вздутие петель кишечника в правой половине брюшной полости , ограничение подвижности правого купола диафрагмы . Применение холецистографии или холецистохолангиографии в острой фазе хронического холецистита обычно неин формативный . Больше данных дает сонография печени , желчных путей , желчного пузыря .

Лечение других заболеваний на букву - ж

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Желчекаменная болезнь представляет собой патологию, которая характеризуется образованием камней (конкрементов ) в желчном пузыре. Также это заболевание называют желчнокаменной болезнью или калькулезным холециститом . Оно является весьма распространенным по всему земному шару, встречается во всех странах и у представителей всех рас. Желчекаменная болезнь относится к патологиям пищеварительного тракта, и ее лечением обычно занимаются врачи-гастроэнтерологи.

В медицине принято различать несколько вариантов желчекаменной болезни. Во-первых, встречается камненосительство, которое не всегда относят к патологическим состояниям. Ряд специалистов даже предлагают рассматривать его отдельно от собственно калькулезного холецистита. Камненосительством называется процесс образования камней в желчном пузыре, который не сопровождается какими-либо симптомами или нарушениями. Оно встречается почти у 15% населения, но далеко не всегда обнаруживается. Нередко камни неожиданно обнаруживают при профилактическом ультразвуковом или рентгеновском исследовании.

Вторым вариантом болезни является собственно желчекаменная болезнь со всеми ее симптомами и проявлениями. Камни в желчном пузыре могут вызывать самые разные нарушения, большинство из которых связано с процессом пищеварения. Наконец, третий вариант данной патологии – желчная колика . Это острые боли, которые обычно появляются в правом подреберье. По сути, колика является лишь симптомом заболевания. Однако большинство пациентов не знают о своей болезни или не обращаются к врачу до появления этого симптома. Поскольку желчная колика представляет собой острое состояние, которое требует срочной медицинской помощи, ее иногда рассматривают как отдельный синдром.

Распространенность желчекаменной болезни не одинакова в различном возрасте. У детей и подростков эта патология обнаруживается редко, так как на образование камней нужно довольно много времени. С возрастом риск образования камней возрастает, также как и риск тяжелых осложнений.

Распространенность калькулезного холецистита по возрастам выглядит следующим образом:

• 20 – 30 лет – менее 3% населения;
• 30 – 40 лет – 3 – 5% населения;
• 40 – 50 лет – 5 – 7% населения;
• 50 – 60 лет – до 10% населения;
• Старше 60 лет – до 20% населения, и с возрастом риск растет.

Также замечено, что женщины страдают от желчекаменной болезни значительно чаще, чем мужчины, примерно в пропорции 3 к 1. Среди женского населения Северной Америки в настоящее время наблюдается наиболее высокая заболеваемость желчекаменной болезнью. По различным данным она колеблется в пределах 40 – 50%.

Существует несколько теорий о причинах возникновения данного заболевания. Большинство специалистов склоняется к тому, что калькулезный холецистит является результатом воздействия целого комплекса различных факторов. С одной стороны это подтверждается статистическими данными, с другой – не объясняет появление камней у тех людей, которые не подвержены влиянию этих факторов.

Во многих случаях при желчекаменной болезни показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря вместе с камнями. Данная патология занимает важное место в стационарах хирургического профиля. Несмотря на риск серьезных осложнений, который существует при желчекаменной болезни, смертность от нее в развитых странах не высока. Прогноз заболевания зависит обычно от своевременной постановки диагноза и правильного лечения.

Причины желчекаменной болезни

Сама желчекаменная болезнь имеет одну конкретную причину – камни (конкременты ), которые находятся в желчном пузыре. Однако механизм и причины образования этих камней могут быть различными. Чтобы лучше понять их, следует разобраться в анатомии и физиологии желчного пузыря.

Сам желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган объемом 30 – 50 мл. В брюшной полости он располагается в правой верхней части, прилегая к нижней (висцеральной ) поверхности печени . Он граничит с двенадцатиперстной кишкой, собственно печенью, желчевыводящим протоком, головкой поджелудочной железы .

В строении желчного пузыря выделяют следующие части:

• Дно – верхняя часть, прилегающая к печени снизу.
• Тело – центральная часть, ограниченная боковыми стенками пузыря.
• Шейка – нижняя, воронкообразная часть органа, которая переходит в желчевыводящий проток.

Сам желчевыводящий проток представляет собой узкую трубку, через которую желчь стекает из пузыря в двенадцатиперстную кишку. В средней части желчевыводящий проток объединяется с общим печеночным протоком. Прямо перед впадением в двенадцатиперстную кишку происходит его слияние с выводным протоком поджелудочной железы.

Основной функцией желчного пузыря является накопление желчи. Сама желчь формируется клетками печени (гепатоцитами ) и стекает оттуда по общему печеночному протоку. Поскольку желчь необходима именно для переваривания жиров после приема пищи, нет необходимости в ее постоянном поступлении в кишечник . Именно поэтому она накапливается «про запас» в желчном пузыре. После приема пищи гладкие мышцы в стенках желчного пузыря сокращаются, и происходит быстрый выброс большого количества желчи (на который сама печень не способна, так как в ней желчь образуется постепенно с одинаковой скоростью ). Благодаря этому происходит эмульгация жиров, они расщепляются и всасываются.

Желчь представляет собой жидкость, которую производят гепатоциты, клетки печени. Важнейшими ее компонентами являются холевая и хенодезоксихолевая кислоты, которые обладают способностью эмульгировать жиры. В составе данных кислот имеется соединение под названием холестерол (жирорастворимый холестерин ). Также в желчи имеются соединения - фосфолипиды, которые удерживают холестерин от кристаллизации. При недостаточной концентрации фосфолипидов начинает накапливаться так называемая литогенная желчь. В ней постепенно происходит кристаллизация холестерина и его объединение в конкременты – собственно желчные камни.

Также в желчи содержится пигмент билирубин . Он образуется из гемоглобина после распада эритроцитов (красные клетки крови разрушаются от «старости» за 120 дней ). Билирубин попадает в кровь и с ней переносится в печень. Здесь он конъюгируется (связывается ) с другими веществами (в связанную фракцию билирубина ) и выделяется с желчью. Сам по себе билирубин токсичен и может в высоких концентрациях раздражать некоторые ткани (зуд в коже , раздражение оболочек мозга и др. ). При избыточной концентрации билирубина в крови и в желчи он может образовывать соединения с кальцием (билирубинат кальция ), которые и формируют камни. Такие камни называют еще пигментными .

Единых причин и механизмов образования камней в желчном пузыре на данный момент не выявлено. Тем не менее, существует обширный список различных факторов и сопутствующих нарушений, которые сильно повышают риск образования камней. Так как ни одна из них не ведет к желчекаменной болезни в 100% случаев, их принято называть предрасполагающими факторами. На практике у пациента с желчекаменной болезнью почти всегда имеется сочетание из нескольких таких факторов.

Считается, что риск возникновения камней в желчном пузыре напрямую связан с воздействием следующих факторов:

• Цирроз печени. При алкогольном циррозе печени происходят изменения в составе крови. В результате возможно повышенное образование билирубина, и выше вероятность образования пигментных камней.
• Болезнь Крона. Болезнь Крона представляет собой воспалительное поражение пищеварительного тракта с предположительно аутоиммунным механизмом развития. Воспалительный процесс может развиваться на различных участках ЖКТ, но чаще поражается кишечник. Болезнь является хронической и протекает с длительными периодами ремиссии (затихания симптомов ). Статистически отмечено, что у пациентов с болезнью Крона чаще образуются камни в желчном пузыре.
• Недостаток растительных волокон в пище. Растительные волокна содержатся в основном в овощах и ряде зерновых культур. Недостаток этих продуктов в рационе нарушает работу кишечника, ухудшается выделение каловых масс. Дисфункция кишечника отражается и на сократительных способностях желчного пузыря. Высок риск застоя желчи, который предрасполагает к образованию камней.
• Резекция (удаление ) подвздошной кишки. Удаление части подвздошной кишки иногда делается при наличии в ней подозрительных образований (опухолей ), редко – полипов, дивертикулов или после полученных травм брюшной полости. Поскольку здесь всасывается значительная часть питательных веществ, ее удаление отражается на работе пищеварительной системы в целом. Считается, что риск образования камней в желчном пузыре у таких пациентов повышается.
• Прием гормональных контрацептивных препаратов (КОК ). Отмечается, что избыток эстрогенов (женских половых гормонов ) в целом является предрасполагающим фактором к желчекаменной болезни. Действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК ) обычно основывается именно на увеличении количества эстрогенов. Возможно, этим объясняется отчасти более высокая распространенность желчекаменной болезни среди женщин. Помимо КОК избыток эстрогенов может наблюдаться при гормонопродуцирующих опухолях и ряде гинекологических заболеваний.
• Некоторые гематологические заболевания. Пигмент билирубин, который часто формирует камни, образуется из гемоглобина. Гемоглобин же попадает в кровь после распада эритроцитов. В норме в организме разрушается некоторое количество старых клеток. Однако при ряде патологий может возникнуть гемолиз – единовременное разрушение эритроцитов в больших количествах. Гемолиз может быть спровоцирован инфекциями , токсинами, нарушениями на уровне костного мозга и рядом других причин. В результате эритроциты разрушаются быстрее, из них высвобождается больше гемоглобина, а из него формируется избыточное количество билирубина. Соответственно, риск образования камней в желчном пузыре возрастает.
• Инфекционный процесс. Определенную роль могут играть инфекционные процессы на уровне желчевыводящих протоков. Чаще всего в качестве инфекционных агентов выступают условно-патогенные микроорганизмы из кишечника (кишечная палочка , энтерококки, клостридии и др. ). Некоторые из этих микробов вырабатывают особый фермент – бета-глюкуронидазу. Попадая в желчь в полости пузыря, эти ферменты способствуют связыванию билирубина в конкременты.
• Склерозирующий холангит. Склерозирующий холангит представляет собой патологию, при которой на фоне хронического воспаления постепенно сужается просвет желчевыводящего протока. Из-за этого нарушается отток желчи, она застаивается в пузыре, и возникают благоприятные условия для образования камней. Таким образом, при данной патологии нарушение оттока желчи предшествует образованию камней. Сначала у пациента появятся желтуха и нарушения пищеварения, и лишь потом – колики из-за роста камней и спастического сокращения стенок пузыря.
• Некоторые фармакологические препараты. Прием ряда медикаментов (особенно длительный ) может повлиять на работу печени и через нее - на состав желчи. В результате произойдет выпадение билирубина или холестерина в осадок с образованием конкрементов. Такая особенность замечена у некоторых препаратов, содержащих эстрогены (женские половые гормоны ), соматостатин, фибраты.

Кроме того, на вероятность формирования камней в желчном пузыре и скорость их роста может влиять ряд факторов, не зависящих от человека. Например, более высокому риску подвержены женщины по сравнению с мужчинами и пожилые люди по сравнению с молодыми. Определенную роль играет и наследственность. Считается, что средняя скорость роста камней составляет 1 – 3 мм в год, но при беременности она может резко увеличиться, вызвав обострение желчекаменной болезни. Таким образом, большое количество беременностей у женщины (в том числе абортов ) предрасполагает к образованию желчных камней.

Классификация желчекаменной болезни

Существует несколько вариантов классификации желчекаменной болезни, которые основываются на различных критериях. Основной классификацией можно назвать разделение камненосительства и собственно желчекаменной болезни. Оба данных термина подразумевают наличие камней в желчном пузыре. Однако в первом случае, при камненосительстве, у пациента нет вообще никаких проявлений, симптомов или признаков болезни. Под желчекаменной же болезнью подразумевается то же самое состояние, но на том этапе, когда имеются разные клинические проявления. Поначалу они могут быть совсем незначительными, но постепенно прогрессируют.

Из других классификаций желчекаменной болезни следует отметить разделение ее по виду камней, их количеству, размерам и расположению, а также по течению заболевания. В каждом случае болезнь будет иметь свои особенности, а потому может потребоваться различный подход к лечению.

По химическому составу камней различают следующие виды желчекаменной болезни:

• Холестериновые. Холестерин является нормальным компонентом желчи, но его избыток может приводить к образованию камней. Это вещество попадает в организм с пищей и должно нормально усваиваться, чтобы способствовать различным физиологическим процессам. Нарушение усвоения ведет к его повышенной концентрации в желчи. Холестериновые камни обычно круглые или овальные, достигают 1 – 1,5 см в диаметре и располагаются чаще у дна желчного пузыря.
• Билирубиновые (пигментные ). Основой данных камней является пигмент билирубин, который образуется после распада гемоглобина. Камни обычно образуются при его повышенном содержании в крови. Пигментные камни мельче, чем холестериновые. Обычно их больше по количеству, и они могут находиться не только в желчном пузыре, но и попадать в желчевыводящие протоки.

Также камни в желчном пузыре имеют различную степень насыщения кальцием. От этого во многом зависит то, насколько хорошо они видны на УЗИ или при рентгенографии . Кроме того, степень насыщения кальцием влияет на выбор метода лечения. Обызвествленные камни труднее растворить медикаментозным способом.

В целом классификация заболевания по химическому составу камней представляет собой скорее научный интерес. На практике проявления болезни будут схожими, и отличить эти виды по симптомам практически невозможно. Однако состав камней говорит о сопутствующих нарушениях в организме, которые тоже нужно исправить. Кроме того, как отмечалось выше, не во всех случаях подходит способ медикаментозного растворения камней.

По количеству камней различают соответственно единичные (менее 3 ) и множественные (3 и более ) камни. В принципе, чем меньше камней, тем более простым должно быть лечение. Однако здесь большое значение имеют также их размеры. Проявления же болезни при единичных или множественных камнях одни и те же. Отличия появляются лишь при ультразвуковом исследовании, которое визуализирует камни.

По размерам принято различать следующие виды камней:

• Мелкие. Размеры этих камней не превышают 3 см. Если камни единичные и расположены в области дна пузыря, у пациента обычно нет острых симптомов.
• Крупные. Крупные камни диаметром более 3 см часто нарушают отток желчи и становятся причиной желчной колики и других выраженных проявлений болезни.

Размеры камней могут повлиять на выбор тактики лечения. Крупные камни обычно не растворяют, и их дробление ультразвуковыми волнами едва ли даст хороший эффект. В этих случаях рекомендуется хирургическое удаление пузыря вместе с его содержимым. При мелких же камнях можно рассматривать и альтернативные, безоперационные методы лечения.

Иногда также обращают внимание на локализацию желчных камней. Камни, расположенные в области дна желчного пузыря, реже вызывают какие-либо симптомы. Камни же, расположенные в области шейки, могут закупорить желчевыводящий проток и стать причиной застоя желчи. Соответственно, они чаще вызывают какие-либо симптомы, связанные с болями или нарушениями пищеварения.

Также существуют следующие формы течения самой желчекаменной болезни:

• Латентная форма. В данном случае речь идет о камненосительстве, которое никак не проявляется и обнаруживается, как правило, случайно.
• Симптоматическая неосложненная форма. Эта форма характеризуется различными симптомами со стороны пищеварительной системы или болями в виде типичных желчных колик. Другими словами, присутствуют типичные для данной патологии проявления.
• Симптоматическая осложненная форма. В этом случае у пациента наблюдаются не только симптомы, характерные для желчекаменной болезни, но также признаки поражения других органов. Это могут быть атипичные боли, увеличение печени и др.
• Атипичная форма. Как правило, к данной форме болезни относятся необычные проявления желчекаменной болезни. Например, болевой синдром может иногда протекать не в виде желчной колики, а имитировать боли при аппендиците (в правой нижней части живота ) или стенокардию (боли за грудиной ). В этих случаях постановка правильного диагноза затруднена.

В процессе диагностики очень важно выяснить, какой именно формой болезни страдает пациент. Подробная классификация по всем вышеперечисленным критериям позволит более четко сформулировать диагноз и назначить более правильное лечение.

Стадии желчекаменной болезни

Как и любое заболевание, желчекаменная болезнь проходит в своем развитии несколько стадий. Каждая этих стадий напрямую связана с такими характеристиками болезни как клиническое течение, размер камней, наличие осложнений и др. Таким образом, условное деление болезни на стадии основано на различных классификациях, перечисленных выше.

В течении желчекаменной болезни можно выделить следующие стадии:

• Физико-химическая стадия. На данной стадии камней в желчном пузыре еще нет, однако у пациента имеются предпосылки к их появлению. Происходит нарушение образования нормальной желчи. Печень начинает вырабатывать литогенную желчь, богатую холестерином, либо у пациента наблюдается повышенное выделение билирубина. В обоих случаях создаются прямые предпосылки к образованию камней. Иногда эту стадию называют также предзаболеванием. Обнаружить нарушения в образовании желчи очень сложно. Собственно камней в желчном пузыре еще нет, а для выявления физико-химических изменений нужны специальные анализы. Пробу желчи можно получить при зондировании, но его не назначают пациентам без каких-либо патологий как профилактический или диагностический метод. Иногда процедуру назначают тем пациентам, которые имеют заболевания, предрасполагающие к образованию камней (гемолитические анемии , повышенный уровень холестерина, заболевания печени и др. ). Однако в целом болезнь на стадии предзаболевания не диагностируют.
• Камненосительство. На стадии камненосительства в желчном пузыре могут обнаруживаться камни различных размеров (даже крупные ), однако нет каких-либо симптомов болезни. Камни могут быть обнаружены при ультразвуковом обследовании или на рентгене, но эти диагностические методы также обычно не назначаются при профилактическом обследовании. Таким образом, желчекаменную болезнь на этой стадии диагностируют обычно случайно.
• Клиническая стадия. Начало клинической стадии почти всегда совпадает с первым приступом (первой в жизни желчной коликой ). Пациенты могут и до этого страдать от невнятных болей в правом подреберье или периодических нарушений стула. Однако по этому поводу они не всегда обращаются к врачу. При колике же боли очень сильные, поэтому она обычно становится поводом для проведения полноценного обследования. Клиническая стадия характеризуется периодическими коликами, непереносимостью жирной пищи и другими типичными симптомами. Диагностировать болезнь в этот период обычно не составляет особого труда.
• Осложнения. Стадия осложнений при желчекаменной болезни может наступить достаточно быстро. У некоторых пациентов буквально на второй-третий день после первой колики поднимается температура , возникают постоянные тупые боли в животе и другие симптомы, редкие при неосложненном течении болезни. По сути, наступление этой стадии зависит от движения камней и попадания болезнетворных микробов в желчный пузырь. У многих пациентов она так и не наступает. Стадия клинических осложнений может длиться годы и закончиться успешным выздоровлением (удаление или растворение камней ).

Деление болезни на стадии в большинстве случаев не имеет серьезного клинического значения. Оно опирается на процессы, которые происходят в организме, но не сильно влияет на выбор метода диагностики или лечения. В принципе, чем сильнее запущена болезнь, тем сложнее ее лечить. Но иногда и неосложненный холецистит может создать множество проблем с лечением.

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи ), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

• Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная ) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
• Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное ) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
• Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет ). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки . Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах , циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях .
• Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение ) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом ) , скоплением газов в кишечнике (метеоризм ), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты . Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни.

Как проявляется приступ желчекаменной болезни?

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто ).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная ) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Боли при желчекаменной болезни

Боли при желчекаменной болезни отличаются на различных стадиях. При камненосительстве болей, как таковых, нет, но некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в верхней части живота или в правом подреберье. Иногда он может быть вызван скоплением газов. На стадии клинических проявлений болезни появляются более акцентированные боли. Их эпицентр обычно находится в области правой реберной дуги, в 5 – 7 см от срединной линии живота. Однако иногда возможны и атипичные боли.

Наиболее распространенной формой болей при желчекаменной болезни является желчная колика. Она возникает внезапно, пациенты часто сами чувствуют, что причина болей – спазм мышц. Боль постепенно нарастает и обычно достигает пика через 30 – 60 минут. Иногда колика проходит и быстрее (за 15 – 20 минут ), а иногда длится несколько часов. Боль при этом очень сильная, пациент не находит себе места и не может принять удобную позу, чтобы боль полностью прошла. В большинстве случаев именно при наступлении желчной колики пациенты обращаются к врачу за квалифицированной помощью, даже если ранее игнорировали все симптомы болезни.

Боли при желчной колике могут отдавать в следующие области:

• нижняя правая часть живота (можно перепутать с аппендицитом );
• «под ложечку» и в область сердца ;
• в правое плечо;
• в правую лопатку;
• в спину.

Чаще всего наблюдается именно распространение (иррадиация ) болей, но иногда боль в правом подреберье почти отсутствует. Тогда заподозрить желчную колику при осмотре трудно.

Часто боль возникает при надавливании на соответствующую область или при постукивании по правой реберной дуге. Следует помнить, что боли в правом подреберье (и даже желчная колика ) не всегда говорят о наличии камней в желчном пузыре. Они могут наблюдаться при холецистите (воспалении желчного пузыре ) без образования камней, а также при дискинезии желчных путей.

Желчекаменная болезнь у детей

В целом, желчекаменная болезнь у детей встречается крайне редко и является, скорее, исключением из правил. Дело в том, что на образование камней обычно уходит много времени. Кристаллы холестерина или билирубин уплотняются и формируют камень медленно. Кроме того, сама гиперхолестеринемия встречается у детей редко. Они не подвержены многим предрасполагающим факторам, которые влияют на взрослых. В первую очередь, это жирная и тяжелая пища, гиподинамия (малоподвижный образ жизни ), курение и алкоголь. Даже если эти факторы имеются, детский организм гораздо лучше справляется с ними, чем взрослый. Таким образом, вероятность образования камней в желчном пузыре у детей сильно снижается. На данный момент распространенность калькулезного холецистита (среди детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта ) составляет не более 1%.

У большинства детей желчекаменная болезнь проявляется не так, как у взрослых. Желчная колика возникает редко. Чаще наблюдают клиническую картину (симптомы и проявления ) гастрита, язвенной болезни , колита и других заболеваний ЖКТ. Острый воспалительный процесс редко осложняет течение болезни. Распространена непереносимость жиров, нарушения стула, тошнота и рвота.

Подтверждение диагноза и лечение патологии не сильно отличается от таковых у взрослых. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря ) требуется достаточно редко. Иногда необходима хирургическая коррекция аномалий желчевыводящих протоков.

Желчекаменная болезнь при беременности

Желчекаменная болезнь у женщин во время беременности является весьма распространенной проблемой. Все подобные случаи можно разделить на две большие группы. К первой относятся пациентки, у которых уже имеются камни в желчном пузыре (стадия камненосительства ). У них болезнь чаще всего переходит в острую стадию под влиянием различных факторов, возникающих именно во время беременности. Ко второй группе относятся пациентки, у которых интенсивный процесс образования камней начинается именно во время беременности (то есть на момент зачатия камней еще не было ). К этому тоже существует ряд предпосылок.

На развитие желчекаменной болезни именно в период беременности влияют следующие факторы:

• Механическое сдавливание органа. Рост плода во время беременности вызывает увеличение давления в брюшной полости. Многие органы отодвигаются вверх по мере роста, а в третьем триместре, при максимальных размерах плода, давление становится максимальным. Перегибание желчного пузыря и сдавливание желчевыводящих путей могут спровоцировать приступ болезни. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда камни в желчном пузыре уже имеются, но женщина об этом не знает.
• Изменения гормонального фона. Беременность сопряжена со значительными гормональными изменениями в организме женщины. В этот период в крови растет концентрация ряда гормонов, которые способствуют образованию камней. Например, гормон эстриол, помимо прочих благоприятных эффектов, способствует повышению уровня холестерина в крови. Прогестерон , концентрация которого также высока, ухудшает моторику (сокращения ) стенок желчного пузыря, из-за чего происходит застой желчи. Под действием этих гормонов, а также из-за малоподвижного образа жизни начинается интенсивный процесс образования камней. Разумеется, он идет далеко не у всех пациенток, а лишь у тех, кто к этому предрасположен (имеются и другие предрасполагающие факторы ).
• Изменения в рационе. У многих женщин во время беременности отмечаются изменения вкусовых предпочтений и, как следствие, изменения в рационе. Избыток продуктов, богатых жирами, может спровоцировать приступ, и болезнь перейдет из камненосительства в стадию клинических проявлений. Механизм такого обострения достаточно прост. Желчный пузырь привыкает выделять желчь в определенных количествах. Регулярное поступление жирной пищи требует более интенсивного образования и выделения желчи. Стенки органа усиленно сокращаются, а это приводит к движению имеющихся там камней.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. В период беременности пациенткам по различным причинам может быть назначен ряд препаратов, способствующих образованию камней в желчном пузыре. Это может спровоцировать приступ болезни.

Следует отметить, что возраст будущей матери также играет значительную роль. У молодых девушек желчекаменная болезнь является редкостью, поэтому и риск ее обострения при беременности ниже. У взрослых же женщин (около 40 лет и более ) чаще встречается камненосительство. Соответственно, риск обострения болезни именно во время беременности значительно выше.

Проявления желчекаменной болезни во время беременности в целом не сильно отличаются от проявлений у других пациентов. Наиболее типичны острые боли в правом подреберье (желчная колика ). При затруднениях оттока желчи может наблюдаться потемнение мочи (она насыщается билирубином, который не выделяется с желчью ). Также отмечают, что токсикоз беременных и ряд других осложнений беременности при этом встречается чаще.

Диагностика желчекаменной болезни обычно не вызывает трудностей. Уже в первом триместре беременности грамотный врач проведет УЗИ органов брюшной полости, на котором будет выявлено камненосительство. После этого распознать приступ можно даже по типичным симптомам. Если камни не были обнаружены ранее, то диагностика несколько усложняется. Возможно атипичное распространение болей во время приступа, так как многие органы брюшной полости смещены.

Наиболее сложным этапом представляется лечение пациенток с желчекаменной болезнью во время беременности. Многие препараты, которые могут помочь, не назначаются из-за угрозы для плода. Однако во время колики в любом случае боли снимаются спазмолитиками . Беременность также не является абсолютным противопоказанием для хирургического вмешательства и удаления желчного пузыря вместе с камнями. В этих случаях стараются отдавать предпочтение эндоскопическим методам. При этом не остается крупных швов, которые впоследствии могут разойтись во время родов . Пациенток с желчекаменной болезнью госпитализируют для постоянного наблюдения и более тщательного обследования. По возможности стараются сдерживать обострения с помощью диеты и других профилактических мероприятий, чтобы провести операцию уже после родов (исключить риск для ребенка ). Безоперационное лечение камней (дробление ультразвуком или растворение ) во время беременности не применяется.

Следует также отметить, что у беременных женщин чаще встречаются различные осложнения желчекаменной болезни. Это объясняется ослаблением иммунитета в данный период и частыми смещениями камней. Самолечение в этих случаях недопустимо, так как острый воспалительный процесс, спровоцированный камнями, может угрожать жизни как матери, так и плода.

Осложнения желчекаменной болезни

Образование камней в желчном пузыре является медленным процессом и обычно занимает не один год. Тем не менее, пациентам рекомендуется по возможности проводить профилактическое ультразвуковое исследование желчного пузыря, чтобы обнаружить их на ранней стадии. Это объясняется тем, что заболевание чревато различными осложнениями, которые легче предотвратить, чем лечить.

В большинстве случаев осложнения желчекаменной болезни возникают из-за возникновения и распространения воспалительного процесса в брюшной полости. Непосредственной причиной является травмирование стенок желчного пузыря острыми кромками камней (бывает не при всех типах камней ), закупоркой желчевыводящих протоков и застоем желчи. Чаще всего встречаются осложнения хирургического профиля и нарушения в работе пищеварительной системы.

При отсутствии своевременного лечения желчекаменной болезни возможны следующие осложнения:

• Эмпиема желчного пузыря. Эмпиемой называется скопление гноя в полости желчного пузыря. Это происходит только при условии попадания туда гноеродных микроорганизмов. Чаще всего это представители кишечной микрофлоры - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Камни закупоривают шейку желчного пузыря, и образуется полость, в которой эти микроорганизмы могут свободно развиваться. Как правило, инфекция попадает сюда по желчевыводящим протокам (из двенадцатиперстной кишки ), но в редких случаях возможно и ее занесение с кровью. При эмпиеме желчный пузырь увеличенный, болезненный при надавливании. Возможно повышение температуры, значительное ухудшение общего состояния. Эмпиема желчного пузыря является показанием к срочному удалению органа.
• Перфорация стенки. Перфорацией называется прободение стенки органа насквозь. Как правило, она возникает при наличии крупных камней и высоком давлении внутри органа. Спровоцировать разрыв желчного пузыря может физическая нагрузка, резкое движение, давление на правое подреберье (например, ремнем безопасности при торможении ). Данное осложнение является наиболее опасным, так как при нем происходит изливание желчи в свободную брюшную полость. Желчь обладает сильным раздражающим действием и быстро вызывает воспаление чувствительной брюшины (оболочка, покрывающая органы брюшной полости ). Также из полости желчного пузыря в свободную брюшную полость могут попасть микробы. В результате возникает тяжелое состояние – билиарный перитонит . Воспаление захватывает правую верхнюю часть брюшной полости, но может распространяться и в другие области. Основными симптомами перфорации являются появление резкой сильной боли, нарастание температуры, быстрое ухудшение общего состояния, учащение пульса и дыхания. В данном случае пациента спасет только масштабное хирургическое вмешательство в сочетании с интенсивной антибиотикотерапией. Однако даже своевременная госпитализация пациента не дает стопроцентной гарантии благополучного выздоровления.
• Гепатит. В данном случае речь идет не о вирусных гепатитах (которые наиболее распространены ), а о так называемом реактивном гепатите. Он объясняется близостью воспалительного очага, застоем желчи, распространением инфекции (если микробы есть в желчном пузыре ). Как правило, такой гепатит хорошо поддается лечению и быстро проходит после удаления желчного пузыря. Основными его симптомами являются тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
• Острый холангит. Острым холангитом называется воспаление желчевыводящих протоков, соединяющих желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Как правило, он вызван попаданием более мелкого камня в сам проток и повреждением слизистой оболочки. В отличие от холецистита, который может протекать без острых выраженных симптомов, холангит почти всегда сопровождается высокой температурой, болями и желтухой.
• Острый панкреатит. Выводящий проток поджелудочной железы перед впадением в двенадцатиперстную кишку соединяется с желчевыводящим протоком. Если небольшой камень из желчного пузыря застрянет на уровне общего протока, желчь может попасть в поджелудочную железу. Данный орган вырабатывает пищеварительные ферменты, которые способны разрушать белки. Эти ферменты в норме активируются желчью в двенадцатиперстной кишке и расщепляют пищу. Активация их в полости самой железы чревата разрушением тканей органа и острым воспалительным процессом. Панкреатит проявляется сильными опоясывающими болями в верхней части живота. Как правило, боль появляется внезапно. Данное заболевание представляет серьезную угрозу для жизни и требует срочного хирургического лечения.
• Образование свищей. Свищом называется патологическое соединение одного полого органа с другим. Обычно он является результатом длительного воспалительного процесса с постепенным разрушением стенки. Свищи желчного пузыря могут соединять его полость напрямую с брюшной полостью (клинически напоминает перфорацию ), кишечником или желудком . Во всех этих случаях будут наблюдаться серьезные проблемы с пищеварением, периодические боли.
• Цирроз печени. В данном случае речь идет о так называемом вторичном билиарном циррозе печени. Его причиной является скопление желчи во внутрипеченочных протоках, так как она не оттекает в переполненный желчный пузырь. Через некоторое время клетки печени перестают нормально функционировать и погибают. На их месте образуется соединительная ткань, которая не выполняет тех функций, которые выполняли гепатоциты (клетки печени ). Основными симптомами являются нарушения свертываемости крови (в печени вырабатываются вещества, необходимые для этого процесса ), интоксикация организма собственными продуктами обмена, застой венозной крови в портальной вене, которая проходит через печень. Прогрессирование заболевания ведет к печеночной коме и смерти пациента. Несмотря на то, что клетки печени хорошо восстанавливаются, оттягивать лечение нельзя. Цирроз является необратимым процессом, и единственным эффективным методом лечения является трансплантация (пересадка ) органа.
• Новообразования желчного пузыря. Злокачественные новообразования могут появляться в желчном пузыре из-за затяжного (на протяжении многих лет ) воспалительного процесса. Определенную роль в этом играет и сама желчь, с которой могут выделяться некоторые токсичные вещества из организма. Опухоли желчного пузыря могут пережимать желчные протоки, двенадцатиперстную кишку, врастать в соседние органы, нарушая их функции. Как и все злокачественные новообразования, они представляют прямую опасность для жизни пациента.

Из-за возможности всех этих серьезных осложнений и прямой угрозы для жизни пациента в большинстве случаев врачи рекомендуют холецистэктомию (удаление желчного пузыря ) как основной метод лечения. Раздробление желчных камней ультразвуком или их растворение не всегда исключает риск осложнений на 100%. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Если при этом присутствуют воспалительные явления в стенки желчного пузыря, то такое состояние называется калькулезным холециститом.

Эпидемиология и распространенность

Желчнокаменная болезнь относится к болезням цивилизации. Плохое питание, малоактивный образ жизни, множественные вредные привычки и вредная экология приводит к тому, что данное заболевание в большей степени характерно для экономически развитых стран. В данный момент, чуть ли ни каждый десятый взрослый человек, городской житель, имеет камни в своём желчном пузыре. Женщины болеют желчнокаменной болезнью в 5 раз чаще мужчин. Полные люди склонны к этому заболеванию в большей степени, нежели худые. С возрастом риск образования камней в желчном пузыре также увеличивается. Так, желчнокаменная болезнь у детей практически не встречается, у людей до 45 лет камни желчного пузыря встречаются в 10 % случаев, а после 70 лет - в 30 % и более.

В настоящее время, операции по удалению желчных камней выполняются чаще других (например, аппендэктамий).

Причины желчнокаменной болезни

Причины, приводящие к образованию камней в почках, могут быть следующими:

• неправильное питание, приводящее к избытку холестерина и некоторых солей в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• обменные заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии в строении и расположении внутренних органов;
• плохая экология (например, плохая водопроводная вода);
• некоторые заболевания внутренних органов (например, холецистит);
• заболевания, связанные с распадом эритроцитов;
• другие неизвестные причины.

Патогенез желчнокаменной болезни

Вышеописанные причины приводят к тому, что желчь изменяет свои свойства (сгущается) и хуже эвакуируется из желчного пузыря. Она становится густой, замазкообразной и со временем в желчном пузыре начинают образовываться мелкие камешки, напоминающие песок. Затем они постепенно укрупняются и достигают иногда солидных размеров (до 80 г). Камни до 3 мм ещё могут пройти по желчным путям, а всё что больше либо останется в желчном пузыре, либо закупорит желчевыводящие протоки, нарушив отток желчи и вызвав осложнения.

Симптомы желчнокаменной болезни

Признаки желчнокаменной болезни зависят от многих факторов, таких как:

• объем камня в желчном пузыре;
• количество таких камней;
• воспаление слизистой оболочки желчного пузыря;
• наличие или отсутствие осложнений.

Довольно часто камни в желчном пузыре ничем не проявляют себя и могут быть случайно найдены при том или ином методе обследования. Но постепенно с увеличением размера камня (примерно, через 8 лет от начала заболевания) могут появиться следующие симптомы:

• боли в правом подреберье, особенно при приёме жаренной и жирной пищи;
• тяжесть в правом подреберье;
• диспепсические расстройства (тяжесть в животе, его вздутие, горечь во рту, потеря аппетита, изменение цвета стула и другие);
• жар и озноб;
• гипергидроз;
• желтуха.

Боли при желчнокаменной болезни связаны с сильным сокращением желчевыводящих протоков и повышением давления в них. Эти боли носят колющий характер, могут отдавать в поясницу, правые плече и лопатку. В ряде случаев такая боль может замаскироваться под клинику стенокардии.

Диспепсические расстройства связаны с нарушением оттока желчи из печени в кишечник , в результате чего нарушается эмульгация жиров и другие расстройства пищеварения.

Желтуха проявляется желтизной кожных покровов и слизистых . Это связано с тем, что билирубин, в норме выходящий из печени вместе с желчью, теперь выйти из неё не может из-за обструкции желчных протоков камнем и начинает накапливаться в организме.

Помимо билирубина в организме начинают накапливаться желчные кислоты, которые приводят к зуду кожных покровов, нарушению ритма сердца, гастриту и прочим проблемам.

Диагностика желчнокаменной болезни

Жалобы . Довольно часто бывают случаи бессимптомного носительства желчных камней. Такие камни иногда обнаруживаются случайно при прохождении различных методов обследований (рентгенография, ультразвуковое обследование). Бессимптомное носительство говорит о том, что камни не нарушают ток желчи в желчных путях.

Клиника и симптомы желчнокаменной болезни . Если камни обтурируют желчновыводящие пути, то у больного появляются симптомы печеночной колики, тошнота, рвота, диспепсические явления (нарушение цвета, консистенция, частоты стула, метеоризм и т.п.). Такой приступ может возникнуть в дебюте заболевания или при обострении желчнокаменной болезни.

Боли при желчнокаменной болезни имеют определённую характеристику. Они локализуются в правом подреберье, иногда иррадиируют под правую лопатку. Возникновение этих болей связано с приёмом жирной или жаренной пищи. Боли эти как правило тупые и тянущие, сопровождаются чувством тяжести в правом подреберье, но могут быть схваткообразными и проходить самостоятельно.

Лабораторные анализы при желчнокаменной болезни

Общий анализ крови. В данном анализе возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза и повышение СОЭ (при воспалении стенок желчного пузыря).

Биохимический анализ крови. С его помощью определяют состояние печени (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ), так как при обструкции камнем желчных протоков, развивается холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

Инструментальные методы обследования

Ультразвуковое исследование. Это основной метод выявления камней в желчном пузыре. Он безопасен, прост и позволяет не только определить наличие камней, но и определить их размер, количество, местоположение, состояние стенок желчного пузыря и другое.

ЭРХПГ . Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - метод, который позволяет определить уровень обструкции камнем желчевыводящих путей. Суть метода заключается в следующем. При выполнении обычной ФГЭДС в большой дуоденальный сосочек вводят рентгенконтрастное вещество, которое заполняет желчные пути. После этого проводят рентгенологическое обследование и определяют уровень обструкции.

Помимо этих методов для диагностики желчнокаменной болезни могут быть использованы другие методы:

• пероральная холецистография;
• внутривенная холеграфия (внутривенное введение рентгенконтрастного вещества);
• гепатобилиосцинтиграфия (с использованием радиофармпрепаратов).

Как лечить желчнокаменную болезнь?

Удалять камни из желчного пузыря следует тогда, когда они начинают вызывать какую-либо симптоматику (боли в правом подреберье, приступы печеночной колики, желтуха). Если же они не мешают жизни человека, то и не стоит их трогать. Человек может прожить с камнями всю жизнь и умереть от совершенно иной патологии или от старости.

Как снять приступ желчнокаменной болезни?

Снять боль при желчнокаменной болезни позволяет приём спазмолитиков (дротаверин, Но-шпа, платифилин, папаверин), а также холод в область правого подреберья. При этом необходимо отказаться от приёма пищи как минимум на 12 часов. Если боли длительное время не прекращаются, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Вызванный на дом врач может не только оказать неотложную помощь при приступе желчнокаменной болезни, но и исключить острую хирургическую патологию.

Оперативное лечение желчнокаменной болезни

Операция при желчнокаменной болезни может производиться посредством непосредственного доступа через переднюю брюшную стенку, так и с помощью эндоскопической операции. Камни удаляются вместе с пузырём в связи с высоким риском рецидива заболевания.

В ряде случаев после удаления желчного пузыря возможен возврат симптоматики (боли и тяжесть в правом подреберье) . Это явление получило название постхолецистэктомическим синдромом и связано оно с нарушением тока желчи по желчным путям в силу разных причин.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Растворение желчных камней с помощью медикаментозных средств.

Существуют лекарственные препараты, которые могут накапливаться в желчи и воздействовать на камни определённого состава (холестериновые). К лекарствам, используемым при желчнокаменной болезни относятся препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (урсофальк и хенофальк). Однако, несмотря на кажущуюся простоту и безвредность данной методики, использовать её удаётся не всегда, так как использовать её можно лишь в определённых клинических ситуациях:

• малый размер камней (до 1,5 см);
• холестериновый состав камней;
• нормальное функционирование желчного пузыря и желчных протоков;
• отсутствие другой патологии ЖКТ;
• нормальный вес пациента.

Такое лечение проводится длительное (до 24 месяцев), дорогостоящее и не всегда приводит к желаемому результату . К тому же после удаления камней, возможен рецидив заболевания.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Это также не инвазивная методика удаления желчных камней. Она подразумевает разрушение камней с помощью ударной волны от датчика, расположенного на коже в проекции желчного пузыря. Однако и у этого метода есть ряд недостатков. Его можно использовать лишь в тех случаях, когда:

• отсутствуют признаки воспалительного процесса в желчном пузыре;
• пузырь и желчные протоки хорошо функционируют;
• размер камня или камней до 3-4,5 см.

Данный способ лечения подходил лишь 1 человеку из 7. У каждого второго пациента в течение первых 5 лет после удаления камней образуются новые.

Осложнения при использовании этого метода лечения:

• закупорка камнем желчных путей;
• обтурационная желтуха;
• острый панкреатит;
• сахарный диабет.

Контактное разрушение желчных камней

Если проколоть переднюю брюшную стенку в области проекции желчного пузыря под контролем УЗИ, то можно установить иглу прямо в его полость и получить доступ к камням в нем. Таким образом в желчный пузырь устанавливается катетер, через который вводится специальные вещества, растворяющие камень. Такая процедура выполняется несколько раз.

Недостатки метода:

• может быть применён лишь у определённой категории больных;
• может вызвать воспаление стенок кишечника.

Таким образом, лечение желчнокаменной болезни без операции различными методами эффективно у больных на ранней стадией заболевания и небольшими камнями.

Осложнения при желчнокаменной болезни

К основным осложнениям желчнокаменной болезни относятся:

• острый калькулезный панкреатит;
• деструктивный холецистит;
• эпиема желчного пузыря (заполнение желчного пузыря гноем);
• холангит (воспаление желчных протоков);;
• цирроз печени (вторичный билиарный);;
• свищи между желчным пузырем и протоками;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• холедохолитиаз (камни желчных протоков).

Профилактика желчнокаменной болезни

Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение появления камней в желчном пузыре. Первичной профилактикой важно заниматься всем людям, учитывая высокую частоту встречаемости данной патологии, но в большей степени она должна интересовать тех людей, у которых отягощен генеалогический анамнез по желчнокаменной болезни (т.е. если этой болезнью болел какой-либо родственник).

Вротичная профилактика направлена на прекращение дальнейшего развития заболевания и/или его регресс, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания.

Комплекс профилактических мероприятий делится на две категории, а именно:

1. то, что нельзя делать при желчнокаменной болезни;
2. то, что нужно делать.

Противопоказания при желчнокаменной болезни

При желчнокаменной болезни противопоказано:

1. интенсивно худеть или быстро сбрасывать вес (в крови увеличивается уровень липидов, которые усиливают процесс образование камней);
2. при желчнокаменной болезни у беременных нельзя использовать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в связи с их высокой токсичностью;
3. нельзя употреблять в пищу большое количество жаренной, копченой, жирной и солёной пищи, а также все бобовые сорта растений.

Что нужно делать при желчнокаменной болезни

Диета . Первое, на что нужно обязательно обратить внимание - это диета. Именно она должна быть правильно подобрана и скорректирована. Цели диеты должны быть следующими:

1. снизить уровень липидов (холестерина, липопротеинов, триглицеридов и т.п.) крови;
2. не допустить длительного застоя (и дальнейшей концентрации) желчи в желчном пузыре;
3. постепенно (но не быстро!) снизить вес;
4. обеспечить достаточный уровень поступления в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также жидкости (до 2 л в сутки);
5. добиться адекватной моторики кишечника (его тонуса).

Эти цели достигаются с помощью сбалансированной и рациональной диеты, приемом пищи до 5-6 раз в сутки и употребления большего количества растительной пищи взамен жиров и углеводов. От жиров животного происхождения можно отказаться вовсе, а вот растительные жиры нужно употреблять, но в умеренных количествах (до 80 - 100 г в сутки).

Упражнения при желчнокаменной болезни. При желчнокаменной болезни полезны все виды упражнений, так как они снижают уровень холестерина крови и вес больного. Помимо этого, полезны упражнения, связанные с циклическими изменениями внутрибрюшного давления (упражнения на пресс или дыхательные упражнения в йоге). Изменение внутрибрюшного давления механически передаётся на стенку желчного пузыря, из которого выдавливаются излишки желчи, что профилактирует ее застой и концентрациюию.

Во время выполнения упражнений нужно много пить и не доводить свой организм до обезвоживание, так как это способствует сгущению желчи.

Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, болезнь Крона, заболевания печени и другие) способны приводить к образованию и нарастанию камней в почках. Поэтому, лечение этих заболеваний будет профилактикой при желчнокаменной болезни.

Лекарственные препараты. Существует ряд лекарственных средств, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь (некоторые гормоны, фибраты, антибиотики). Перед приемом того или иного лекарства необходимо тщательно изучать инструкцию к нему и стараться вообще употреблять меньше “лишней химии”.

Видео: Желчнокаменная болезнь - удалять или нет

Количество и величина желчных камней весьма разнообразны: иногда это один камень крупного размера, но чаще - множественные камни, исчисляемые десятками, иногда сотнями. Величиной они варьируются от куриного яйца до просяного зерна и меньше. Камни могут быть различными по химическому составу. В их формировании участвуют холестерин, известь и желчные пигменты. Следовательно, в процессе камнеобразования важную роль играют нарушения обмена веществ в организме, застой желчи и инфекция. При застое желчи повышается ее концентрация, создаются условия для кристаллизации холестерина, содержащегося в ней и выводимого с нею из организма. Научно установлено, что избыточное и нерегулярное питание, а также недостаточная подвижность способствуют созданию условий для образования желчных камней. Наиболее частыми причинами, вызывающими появление желчной колики (основного проявления желчнокаменной болезни), являются употребление алкоголя, пряной жирной пищи, чрезмерные физические нагрузки.

Распространенное обменное заболевание, при котором из-за нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения происходит образование камней в желчном пузыре. Мелкие камни (микролиты) иногда образуются также во внутрипеченочных желчных протоках, особенно у пожилых мужчин и больных циррозом печени. Попадая в желчный пузырь, микролиты могут послужить основой для оседания на них холестерина и образования больших холестериновых камней. Помимо холестериновых камней, различают пигментные (билирубиновые), известковые, смешанные и комбинированные виды камней. Камненосительство возможно и без клинических проявлений; нередко оно случайно обнаруживается на вскрытии. Желчные камни встречаются в любом возрасте, причем чем старше больной, тем выше частота заболевания. У женщин желчнокаменная болезнь и камненосительство наблюдаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Желчно-каменная болезнь часто сопровождается хроническим холециститом. При множественных камнях образуются пролежни в желчном пузыре, что может привести к изъязвлению и прободению его стенок.

Классификация

• В желчно-каменной болезни выделяют стадии: физико-химическую (изменения желчи), латентную (бессимптомное камненосительство), клиническую (калькулезный холецистит, желчная колика).
• Различают следующие клинические формы желчнокаменной болезни: бессимптомное камненосительство, калькулезный холецистит, желчная колика.
• Желчно-каменная болезнь может быть осложненной и неосложненной.

Основным проявлением желчно-каменной болезни является желчная, или печеночная, колика, которая проявляется приступами очень сильных болей в правом подреберье. При этом они распространяются и отдают в правые плечо, руку, ключицу и лопатку или в поясницу с правой стороны тела. Самые сильные боли бывают, когда закупорка общего желчного протока происходит внезапно.

Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи в рвотных массах, не облегчающей состояния больных. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с повышением температуры тела, которое сохраняется от нескольких часов до 1 суток.

Между приступами пациенты чувствуют себя практически здоровыми, иногда ощущают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. Могут быть снижение аппетита, диспепсические нарушения.

При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха, что требует соответствующего лечения в больничных условиях.
Наиболее достоверным подтверждением диагноза желчно-каменной болезни являются результаты рентгенологического исследования с введением рентгеноконтрастной жидкости в желчные пути.

В клинических проявлениях желчнокаменной болезни существенное значение имеют функциональные нарушения внепеченочных желчных путей как в ранний период до образования камней, так и при наличии таковых. Желчнокаменная болезнь довольно частое, особенно у женщин, заболевание, сопровождающееся целым рядом осложнений и последовательных процессов.
Величина и число желчных камней колеблются в различных случаях. Самыми объемистыми бывают одиночные, солитарные камни (монолиты), причем вес камня может достигать 25-30 г; камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно имеют круглую, овоидную форму, камни общего желчного протока напоминают конец сигары, а камни внутрипеченочных ходов могут быть ветвистыми. Маленькие камни, почти песчинки, могут быть в числе нескольких тысяч у одного больного.

Главнейшими составными частями камней являются холестерин, пигменты (билирубин и продукты его окисления) и соли извести. Все эти вещества могут комбинироваться в различных пропорциях. Из органических веществ в них содержится особое коллоидное вещество белковой природы, образующее остов камня, а из неорганических, помимо солей извести (углекислой и фосфорнокислой), в желчных камнях находили железо, медь, магний, алюминий и серу. Для практических целей достаточно различать по химическому составу три вида камней: холестериновые, смешанные и пигментные.

1. Холестериновые, радиарные камни состоят почти исключительно (до 98%) из холестерина; они белого, иногда слегка желтоватого цвета, круглой или овальной формы, величиной от горошины до крупной вишни.
2. Смешанные камни, холестерино-пигментно-известковые, множественные, фасе-тированные, встречаются десятками, сотнями, даже тысячами. Это самые обычные, самые распространенные камни. На разрезе можно ясно видеть слоистое строение с центральным ядром, представляющим собой мягкую черную субстанцию, состоящую из холестерина. В центре смешанных камней иногда находят обрывки эпителия, инородные тела (сгусток крови, засохшая аскарида и пр.), вокруг которых наслаиваются выпадающие из желчи конкременты.
3. Чистые пигментные камни бывают двух видов: а) наблюдающиеся при желчнокаменной болезни, возможно, при растительном питании и б) наблюдающиеся при гемолитической желтухе. Эти чистые пигментные камни обычно множественные, черного цвета, на воздухе зеленеют; они встречаются в желчных ходах и в желчном пузыре.

Причины желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Развитие желчнокаменной болезни - сложный процесс, связанный с нарушением обмена, инфекцией и застоем желчи. Несомненно, имеет значение и наследственность. Обменные расстройства способствуют нарушению эйколлоидальности желчи. Стабильность коллоидной системы желчи, ее поверхностная активность и растворимость зависят от состава и правильного соотношения ингредиентов желчи, в первую очередь желчных кислот и холестерина (так называемый холато-холестериновый индекс). Повышение концентрации холестерина или билирубина в желчи может способствовать их выпадению из раствора. Предпосылки для увеличения концентрации холестерина и уменьшения содержания холатов в желчи создаются при застое желчи. Инфекция способствует камнеобразованию, подавляя синтез желчных кислот печеночными клетками. Все эти механизмы, тесно связанные между собой, приводят к развитию болезни, чему способствуют нейро-эндокринные и обменные нарушения. Отсюда более частое развитие желчнокаменной болезни среди лиц с ожирением, неправильным образом жизни, частое присоединение ее к другим обменным заболеваниям (атеросклероз, диабет), а также нередкое возникновение болезни при повторной беременности.

Большое значение в образовании желчных камней имеет, повидимому, ненормальный состав вырабатываемой печенью желчи (дисхолия), способствующий выпадению трудно растворимых составных частей желчи, а также нарушение общего обмена веществ с перегрузкой крови холестерином (гиперхолестеринемия) и другими продуктами замедленного обмена веществ. Инфекция, ведущая к нарушению целости эпителия слизистой желчного пузыря с его слущиванием, инородные тела внутри желчного пузыря, легко вызывающие отложение извести и других компонентов желчи, являются скорее лишь второстепенными, более редкими факторами камнеобразования. Такое же значение имеет и избыточное выделение желчью билирубина при массивном гемолизе.

В основе нарушения деятельности печени и изменения обмена лежат неблагоприятные влияния внешней среды в виде избыточного нерационального питания, недостатка физической работы. Большое значение имеют и нервно-эндокринные факторы, влияющие на функцию печеночной клетки и тканевой обмен, а также на опорожнение желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь нередко сочетается с ожирением, подагрой, наличием почечных камней, песка в моче, атеросклерозом, гипертонией, диабетом, т. е. наблюдается при многочисленных состояниях, протекающих: с гиперхолестеринемией.

Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 55 лет, причем у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Желчные камни при воспалении желчного пузыря и гемолитической желтухе могут наблюдаться и в более раннем возрасте. Желчнокаменная болезнь, несомненно, часто проявляется клинически впервые во время беременности или в послеродовом периоде: беременность сопровождается и в нормальных условиях физиологической гиперхолестеринемией и повышением функции печеночных клеток, что создает наилучшие условия для развития плода и образования молока грудной железой. Особенно значительных нарушений обмен-но-вегетативных процессов можно ожидать при нарушении физиологического ритма функции деторождения при повторных абортах или преждевременных родах без последующей лактации и т. д., когда возможна и задержка опорожнения желчного пузыря вследствие измененной деятельности нервной системы. Семейные случаи желчнокаменной болезни, особенно частые у матери и дочери, объясняются чаще всего влиянием одинаковых условий внешней среды, названных выше.

Давно известно, что богатая холестерином пища (жирная рыба или мясо, икра, мозги, сливочное масло, сметана, яйца) способствует образованию камней, конечно, при нарушении окислительно-ферментативных процессов.

Экспериментальные исследования последнего времени обнаружили также влияние недостатка витамина А на целость эпителия слизистой желчного пузыря; десквамация его способствует выпадению солевых и других осадков.

В настоящее время большое значение в выпадении холестерина в желчи придают, как указано, ненормальному химическому составу желчи, в частности, недостатку желчных (а также жирных) кислот, в чем можно видеть нарушение функции самой печеночной клетки.

Известное значение при желчнокаменной болезни имеют инфекции и застой желчи. Из перенесенных болезней особое внимание уделялось брюшному тифу, так как известно, что брюшнотифозная палочка может поражать желчные пути, выделяясь с желчью.

Застою желчи способствует, кроме сидячего образа жизни, чрезмерная полнота, беременность, одежда, сдавливающая печень или ограничивающая движение диафрагмы, опущение брюшных органов, главным образом правой почки и печени; при этом может происходить перегиб желчных протоков, особенно пузырного, расположенных в lig. hepato-duodenale. При набухании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и рубцевании в ней язвенных процессов может сдавливаться устье общего желчного протока, что ведет к застою желчи. Катарры, возникшие в результате грубого нарушения диеты, иногда способствуют и застою желчи, и инфекции желчных путей. Обычно, однако, кроме механического фактора, отмечается одновременно действие и указанного выше печепочно-обменного фактора.

Наибольшее значение в происхождении желчнокаменной болезни следует придавать нарушению нервной регуляции различных сторон деятельности печени и желчных путей, включая желчный пузырь, с их сложным иннервационным прибором. Образование желчи, поступление ее в желчный пузырь и выделение в двенадцатиперстную кишку тонко регулируется вегетативными нервами, а также высшей нервной деятельностью, за что говорит большое значение условнорефлекторных связей для нормального желчевыделения.

В то же время рецепторные поля желчных путей уже при функциональных нарушениях желчевыделительной функции дают начало патологической сигнализации в кору большого мозга. Таким образом, в патогенезе желчнокаменной болезни можно установить отдельные звенья, характерные и для других корково-висцеральных заболеваний.

Обменно-эндокринные нарушения играют лишь второстепенную роль, подчиненную функциональным изменениям нервной регуляции. При первоначальном поражении смежных органов и инфекционных причинах нарушение деятельности печеночно-билиарной системы, ведущее к желчнокаменной болезни, также возникает нервнорефлекторным путем.

Отдельные признаки желчнокаменной болезни, особенно признаки, сопровождающие желчную колику, характерные для желчнокаменной диспепсии и т. д., обязаны их интенсивностью и разнообразием прежде всего обильной иннервации желчного пузыря и желчных путей и носят, несомненно, в основном нервнорефлекторный характер.

Симптомы, признаки желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Клиническая картина желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразна и с трудом поддается краткому описанию. Неосложненная желчнокаменная болезнь проявляется желчнокаменной диспепсией и желчной, или печеночной, коликой.

Осложнения желчнокаменной болезни

Осложнения желчнокаменной болезни

• Желчная колика.
• Холециститя.
• Острый панкреатит.
• Свищ желчного пузыря, механическая кишечная непроходимость.
• Обструктивная желтуха.
• Холангит и септицемия или абсцесс печени.
• Перфорация и перитонит.

Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь на вскрытии больных, погибших от другой причины.

Из осложнений желчнокаменной болезни, почти таких же многочисленных, как, например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, описывается прежде всего отдельно закупорка желчных путей и инфекция их, хотя весьма часто явления закупорки и инфекция сочетаются.

Камни могут при своем движении застрять в различных пунктах по пути движения желчи, вызывая особые характерные клинические симптомы. Чаще всего приходится наблюдать закупорку пузырного и общего желчного протока.

Типичное проявление болезни - приступ желчной, или печеночной, колики. Боли возникают внезапно, но иногда им предшествует тошнота. Колика начинается обычно ночью, чаще через 3-4 часа после вечерней еды, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков; сопровождается подъемом температуры (иногда с ознобом), напряжением брюшных мышц, задержкой стула, брадикардией, рвотой, вздутием живота. Возможна временная анурия, при наличии коронарной болезни - возобновление ангинозных приступов. В дуоденальном содержимом большое количество кристаллов холестерина, иногда находят мелкие камни. В ряде случаев камни удается обнаружить в испражнениях через 2-3 дня после приступа. В одних случаях колики повторяются часто, в других - редко, протекая в форме желчнокаменной диспепсии.

При желчной колике возможны осложнения, из которых наиболее опасны закупорка камнем шейки желчного пузыря; в результате прокладывания камнем искусственного пути в кишечник (свищ) возникает тяжелое инфицирование желчного аппарата с развитием в нем гнойников, желчного перитонита и сепсиса. Желчнокаменная болезнь благоприятствует развитию злокачественных новообразований желчной системы.

Диагноз и дифференциальный диагноз желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании жалоб больных, анамнеза и течения болезни. В анамнезе особенно важны указания на зависимость жалоб от жирной и мучной пищи, связь их с беременностью, полнотой больных (в прошлом), наличие случаев желчнокаменной болезни в семье (у матери больной, сестер) при одинаковых внешних условиях жизни.

При исследовании больных о возможности желчнокаменной болезни говорит наличие хотя бы слабой желтушности, пигментации кожи (печеночных пятен, хлоазм), отложение холестерина в коже (холестериновые узлы - ксантелазмы - в толще век у носа). Нередко у больных чрезмерно развита подкожножировая клетчатка. Впрочем, желчнокаменной болезнью поражаются, особенно в связи с инфекцией желчных путей, также лица с нормальным и пониженным весом. В результате тяжелого течения желчнокаменной болезни, ее осложнений больные могут резко похудеть, приобрести даже кахектический вид. Содержание холестерина в крови может упасть ниже нормы, хотя часто желчнокаменной болезни сопутствуют повышенные цифры холестерина крови. Прямое доказательство наличия камня может дать холецистография, результаты которой являются положительными при современной технике у 90% больных; имеет значение также обнаружение микролитов в дуоденальном содержимом.

Что касается дифференциального диагноза, то в различных стадиях желчнокаменной болезни приходится иметь в виду целый ряд заболеваний. При желчнокаменной диспепсии надо исключить прежде всего язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, колит и многие другие причины желудочной и кишечной диспепсии. Стертые признаки желчнокаменной диспепсии, подробно описанные выше, позволяют уже клинически уточнить диагноз.

Печеночную колику приходится дифференцировать от ряда заболеваний.

1. При почечной колике боли локализуются ниже, в поясничной области, и иррадиируют в пах, половые органы и в ногу; часто наблюдается дизурия, анурия, кровь в моче, а иногда выделение песка; рвота не столь упорная, лихорадочная реакция менее обычна. Не надо забывать, что обе колики могут наблюдаться одновременно.
2. При пищевом отравлении проявления начинаются внезапно с обильной пищевой рвоты, нередко поноса, в виде вспышки ряда заболеваний, в анамнезе нет характерной диспепсии.
3. При остром аппендиците боль и напряжение стенки живота (мышечная защита) локализуются ниже пупка, пульс более частый и пр.
4. Дуоденальные язвы и перидуодениты, ввиду анатомической близости к желчному пузырю, особенно часто смешиваются с желчной коликой. Установить диагноз помогает детальный анализ болевого синдрома, болевые точки и рентгенологическое исследование.
5. Инфаркт миокарда может дать сходную картину, тем более что боли и при инфаркте могут локализоваться только в правом верхнем квадранте живота («status gastralgicus» вследствие острой застойной печени). Решает вопрос анамнез больных, электрокардиографические изменения и др. Стенокардия и даже инфаркт миокарда могут быть вызваны желчной коликой. Нитроглицерин, по некоторым авторам, облегчает и приступ желчнокаменной болезни.
6. Острый геморрагический панкреатит отличается более выраженными общими явлениями (см. при описании этой формы).
7. Кишечная колика характеризуется периодическими болями с урчанием и иногда сопровождается поносом.
8. Мезентериальный лимфаденит (обычно туберкулезный) при расположении в правом верхнем квадранте сопровождается иногда перихолециститом и перидуоденитом без поражения самого желчного пузыря, но часто ошибочно распознается как хронический холецистит.
9. Табетические кризы дают менее интенсивные боли, рвота при них более обильна, температура не повышена, имеются неврологические признаки спинной сухотки.
10. При свинцовой колике боли локализуются в середине живота, бывают разлитыми, успокаиваются при глубоком давлении; живот обычно втянут и напряжен; артериальное давление повышено; на деснах имеется типичная свинцовая кайма.

Как указано выше, причиной желчной колики почти всегда являются камни, однако в редких случаях она может быть вызвана застрявшей в протоках аскаридой или пузырем эхинококка. Установить диагноз помогает анализ испражнений и наличие других симптомов аскаридной инвазии или эхинококковой болезни.

Увеличенный желчный пузырь при водянке его можно смешать с гидронефрозом, кистой поджелудочной железы; для желчного пузыря характерна дыхательная подвижность и боковая смещаемость; передняя эхинококковая киста печени дифференцируется от водянки пузыря по остальным характерным для эхинококковой болезни признакам.

Следует дифференцировать лихорадочный холецистит, механическую каменную желтуху, холангитическую псевдомалярийную лихорадку, вторичный билиарный цирроз печени, желчнокаменный ileus и т. д. от других заболеваний, которые могут напоминать по течению соответствующее осложнение желчнокаменной болезни.

Прогноз и трудоспособность желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Прогноз желчнокаменной болезни трудно сформулировать в общей форме, настолько разнообразно течение болезни. В большинстве случаев болезнь протекает с периодически повторяющимися болевыми приступами и диспепсией и при правильном режиме не склонна к прогрессированию и не укорачивает существенно длительности жизни. Таково течение желчнокаменной болезни у большинства санаторно-курортных больных. У больных, находящихся в терапевтических отделениях больниц, -обычно наблюдается более упорное течение с осложнениями; наконец, у больных хирургических отделений отмечаются наиболее серьезные осложнения желчнокаменной болезни, дающие относительно высокую смертность.

При частых обострениях желчнокаменной болезни и выраженных воспалительных явлениях (лихорадка, лейкоцитоз), не уступающих лечению, больные совершенно нетрудоспособны или же трудоспособность их ограниченна. В более легких случаях желчнокаменной болезни с преобладанием спастических или дискинетических явлений в области желчного пузыря, без выраженных явлений холецистита больные должны признаваться ограниченно трудоспособными при наличии значительной выраженности и стойкости нервных нарушений и нередкого, в основном неинфекционного, субфебрилитета. Они не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением. При развитии тяжелых осложнений желчнокаменной болезни больные полностью нетрудоспособны.

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Для снятия болевого приступа внутривенно, внутримышечно вводят спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) и анальгетики (метамизол натрия, промедол). Если устранить приступ все же не удается и желтуха не проходит, приходится прибегать к хирургическому лечению. Для удаления камней применяют литотрипсию - их дробление с помощью ударной волны.

Больные желчно-каменной болезнью должны строго соблюдать режим питания и диету, не злоупотреблять алкоголем.

Пациентам с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчных путей при недостаточном желчеотделении и склонности к запорам рекомендуется диета с повышенным содержанием магния, кальция, каротина, витаминов группы В, А. Если желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, то следует ограничить потребление животных жиров. Также рекомендуется потреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.

Для предупреждения развития воспалительного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря необходимо своевременное лечение инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда желчно-каменная болезнь сочетается с воспалением слизистой оболочки желчного пузыря (хроническим холециститом), заболевание протекает значительно тяжелее. Приступы желчных колик бывают чаще, а самое главное, могут развиться тяжелые осложнения (водянка желчного пузыря, холангиты, панкреатиты и др.), лечение которых представляет большие трудности.

Для профилактики желчнокаменной болезни важен гигиенический общий режим, достаточная физическая нагрузка и правильное питание, а также борьба с инфекциями, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи, устранение нервных потрясений. Для лиц, ведущих сидячий образ жизни, особенно важно избегать переедания, систематически совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься легким спортом.

Лечение желчнокаменной болезни на различных этапах ее развития неодинаково. Однако вне зависимости от временных срочных мероприятий больные, как правило, должны годами и десятилетиями соблюдать общий и диететический режим, периодически проводить курортное лечение с целью противодействия обменным нарушениям, холестеринемии, для повышения активности печеночных клеток, для упрочения нервной регуляции желчно-печеночной деятельности. Большое значение имеет борьба с застоем желчи, инфекцией желчного пузыря и желчных путей, восходящей из кишечника или метастазирующей из отдаленных очагов, а также устранение тяжелых переживаний. Необходимо рекомендовать дробное питание (чаще и понемногу), так как оно является лучшим желчегонным средством. Суточное количество питья должно быть обильным для увеличения секреции и разжижения желчи. Важно устранить все причины, способствующие застою желчи (например, тугой пояс); при сильном птозе необходимо ношение бандажа. Следует бороться с запорами путем назначения диеты, клизм и легких слабительных.

Весьма важное значение при лечении желчнокаменной болезни имеет диететическое питание. При острых припадках желчной колики необходим строгий щадящий режим. Следует учитывать сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта или другие заболевания (колит, запоры, диабет, подагра).

При желчнокаменной болезни обычно приходится ограничивать больных как в смысле общего калоража пищи, так и в отношении мясных, жирных блюд, особенно копчений, консервов, закусок, а также алкогольных напитков Следует исключить из пищи особенно богатые холестерином яичные желтки и мозги, резко ограничить сливочное масло. Диета должна быть преимущественно вегетарианская с достаточным количеством витаминов, например, витамина А, недостаток которого в эксперименте приводит к нарушению целости эпителия слизистых оболочек и, в частности, к образованию камней в желчном пузыре. Большое внимание обращается на кулинарную обработку пищи, причем следует избегать жареного мяса, крепких соусов, бульонов, некоторых приправ. Необходимо учитывать не только физико-химические свойства пищи, но и индивидуальную переносимость ее.

В период резких обострений болезни назначается скудная диета: чай, рисовая и манная каша на воде, кисели, белые несдобные сухари. Лишь постепенно добавляют фрукты (лимон, яблочное пюре, компоты), цветную капусту, другие протертые овощи, немного молока с чаем или кофе, простоквашу, нежирный бульон или овощной суп и т. д. Из жиров допускается в дальнейшем свежее сливочное масло в небольшом количестве, с сухарями или с овощным пюре; прованское масло дают как лекарство столовыми ложками натощак. Больные годами должны избегать тех блюд, которые вызывают у них приступы колик или явления диспепсии, а именно: пирогов, пирожных с кремом и вообще сдобного теста, солянки, свинины, жирной рыбы, холодных жирных закусок, особенно со спиртными напитками, и т. д.

Режим больных желчнокаменной болезнью не должен, однако, ограничиваться только правильно подобранной диетой и рациональными пищевыми навыками; больные должны избегать волнений, переохлаждения, запоров и т. д., словом, всех тех раздражений, которые, по их опыту, с особым постоянством ведут к возврату колик, в значительной степени, вероятно, благодаря создающимся в коре головного мозга зонам длительного возбуждения. Прием лекарственных средств, укрепляющих тормозной процесс в высшей нервной деятельности, отвлечение внимания, аналогичные другие методы должны применяться с целью предупредить очередной приступ даже при воздействии привычных провоцирующих факторов.

При лечении желчнокаменной болезни одно из первых мест занимает санаторно-курортное лечение, которое показано по миновании острых приступов (не раньше 1-2 месяцев) для большей части больных неосложненной желчнокаменной болезнью без признаков выраженного упадка питания. Больных направляют главным образом в Железноводск, Ессентуки, Боржоми и др. или в санатории по месту жительства больных для проведения дието- и физиотерапии. При санаторно-курортном лечении благоприятно действует полный отдых, правильный общий режим, питание, размеренные прогулки, местное применение грязи на область печени, облегчающее боли и ускоряющее излечение остаточных воспалительных процессов, питье минеральных вод. Из минеральных вод применяются горячие гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (например, железноводский Славяновский источник с водой температуры 55°), гидро-карбонатно-натриевые источники Боржоми и др., способствующие лучшему отделению более жидкой желчи и излечению желудочно-кишечных катарров, а также лучшему послаблению кишечника и отвлечению крови из печени. Применяют также минеральные или соляно-хвойные ванны, действующие благоприятно на нервную систему.

Под влиянием климата-, минеральных вод, водолечебных процедур, местного применения грязи и, наконец, соответствующего диететического режима обмен веществ изменяется в благоприятную сторону, воспалительные явления стихают, желчь становится менее вязкой и легче удаляется из желчных путей и в значительной степени восстанавливается нормальная нервная регуляция деятельности печеночно-билиарной системы.

Из лекарственных средств могут иметь значение желчные кислоты (дехолин), позволяющие обеспечить нормальное соотношение желчных кислот и холестерина и тем противодействовать камнеобразованию; растительные препараты, богатые противоспастияескими, противовоспалительными, слабительными ингредиентами; препараты из растений, обладающих желчегонными свойствами (холосас-вытяжка из ягод шиповника, настой из бессмертника песчаного-Helichrysum arenarium и многие другие), желчегонные и послабляющие соли-сернокислая магнезия, искусственная карлсбадская соль и т. д.

Лечение желчной колики состоит в энергичном применении тепла на область печени в виде грелок или компрессов; если больной тепла не переносит, иногда прикладывают лед. Назначают болеутоляющие средства: белладонну, морфии. Обычно рвота не позволяет давать лекарства внутрь, и чаще всего приходится делать инъекции под кожу 0,01 или 0,015 морфина, лучше с прибавлением 0,5 или 1 мг атропина, так как морфин, повидимому, может усиливать спазмы сфинктера Одди и тем повышать давление в желчных путях.

Облегчает колику также новокаин (внутривенное введение 5 мл 0,5 % раствора), папаверин. У многих больных во время приступа наблюдается вздутие живота; в этих случаях назначают теплые клизмы; при упорном запоре применяют сифонные клизмы. Рвоту можно успокоить питьем горячего черного кофе или же глотанием кусочков льда.

В течение 5-6 дней после припадка необходимо следить, не выделится ли камень с испражнениями. В предупреждении припадка имеет значение покой, запрещение тряской езды, соответствующая диета с ограничением жирных и острых блюд, дробное питание с достаточным приемом жидкости и устранение запоров.

При инфицировании желчных путей применяют сульфазин и другие сульфонамидные препараты в средней дозе, пенициллин (200 000-400 000 единиц в сутки), уротропин, «нехирургический дренаж» желчных путей в сочетании с повышающими сопротивляемость организма и улучшающими состояние печени средствами: внутривенное вливание глюкозы, аскорбиновой кислоты, камполон, переливание крови и пр.

При механической желтухе назначают те же средства, улучшающие состояние печени, а кроме того, бычью желчь, внутрь витамин К парэнтерально (против геморрагического диатеза).
Срочное оперативное лечение показано при гангренозном холецистите, прободном перитоните, кишечной непроходимости на почве камня (одновременно с лечением пенициллином). Хирургическому вмешательству подлежат ограниченные скопления гноя при эмпиеме желчного пузыря, поддиафрагмальном абсцессе, гнойный холецистит, закупорка камнем общего желчного протока, водянка желчного пузыря, гнойный холангит. Чаще производят операцию удаления желчного пузыря (холецистэктомию) или вскрытие и дренаж желчного пузыря или общего желчного протока. После операции также необходим правильный общий и диететический режим во избежание рецидива камнеобразования или воспалительно-дискинетических явлений, а также санаторно-курортное лечение.

В одних случаях должно быть только консервативным, в других-обязательно хирургическим. Из, питания следует исключить продукты, богатые холестерином и жирами (мозги, яйца, жирные сорта мяса), наваристые мясные супы, острые и жирные блюда, сало, копчености, консервы, сдобное тесно, алкогольные напитки. Разрешаются молочные продукты, фруктовые и овощные соки, овощи, вегетарианские супы, отварные мясо, рыба и макароны, каши, ягоды, масло сливочное и растительное, желательно кукурузное. Надо советовать больным есть умеренно, регулярно и часто, с обильным питьем, отдавая предпочтение минеральным водам (ессентуки № 20, боржом и др.).

Назначают различные желчегонные препараты. Весьма эффективны карловарская соль, сульфат магния, сульфат натрия, аллохол, холецин, холензим, оксафенамид, холагол, фламин, холелитин и др. При болях применяют антиспастические и болеутоляющие средства: атропин, спазмолитин, белладонну, папаверин, платифиллин и др. Во время желчной колики иногда приходится назначать пантопон или морфин, обязательно с атропином, так как морфинные препараты могут вызывать спазм сфинктера Одди. При наличии симптомов «острого живота» применение наркотиков противопоказано.

При наличии инфекции применяют антибиотики с учетом чувствительности выделенной из желчи флоры в течение 5-10 дней; сульфаниламидные препараты.

Хирургическое лечение проводят в случаях упорного течения болезни, при частых рецидивах желчной колики, возникающих несмотря на активное лечение, при закупорке желчного пузыря, перфорации пузыря, образовании желчных свищей. Оперативное лечение желчнокаменной болезни должно быть своевременным.

Симптомы желчекаменной болезни важно определить на ранних стадиях, чтобы как можно быстрее приступить к лечению этого недуга и постараться справиться с ним. Эта болезнь связана с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Если осложнений нет, то при лечении применяются консервативные методы, если же обычными способами извлечь камни не удается, то необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Из-за чего возникает желчекаменная болезнь?

Симптомы возникновения желчекаменной болезни подробно описаны в этой статье. Но для начала стоит определиться с тем, из-за чего она может возникать. Причины желчекаменной болезни, как правило, связаны с нарушенным обменом веществ. Это приводит к образованию камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Процесс происходит следующим образом. Из-за нарушенного обмена веществ в организме человека состав и свойства желчи могут меняться кардинальным образом. В результате желчь густеет и застаивается, а имеющиеся в ней кислоты выпадают в осадок. Отсюда и образуются плотные образования, превращающиеся в камни. В своем составе они имеют билирубин, холестерин, соли и белки.

Размер и количество камней, которые могут образоваться в желчном пузыре, сильно варьируется. От одного до нескольких десятков и от песчинок в размерах до крупных объектов величиной с грецкий орех.

Очень часто желчекаменную болезнь сопровождает воспаление желчного пузыря. Это заболевание называется холецистит. Также возникают нарушения при поступлении желчи в пищеварительный тракт, что приводит к дискинезии желчевыводящих путей.

Возможные осложнения

Когда возникают осложнения, камень может полностью перекрыть отток желчи в район шейки желчного пузыря. В результате стремительно развивается так называемая механическая желтуха. Это уже заболевание, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не взяться за его лечение.

Среди возможных осложнений также возникает прободение желчного пузыря либо перитонит. В последнем случае воспалительный процесс распространяется на брюшину. Может произойти а это уже чревато токсическим шоком и даже полиорганной недостаточностью. Большинство из этих заболеваний в крайних случаях приводят к смертельным исходам.

Стоит отметить, что существует ряд факторов, которые влияют на развитие этого заболевания, повышают риск его образования. Чаще подвержены желчекаменной болезни женщины в почтенном возрасте, у которых наблюдалось нарушение тонуса и моторики, сопутствующие заболевания печени, кишечника, поджелудочной железы, наличие хронических инфекционных заболеваний. А также те люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, не следят за своим питанием, склонны к ожирению, диете. Нередко болезнь возникает у беременных женщин.

Симптомы заболевания

Одна из главных опасностей этого недуга заключается в том, что на ранних стадиях он протекает практически бессимптомно. А бывает, когда и при развитии заболевания, появлении камней в желчном пузыре никаких болезненных ощущений не возникает. Это так и называют бессимптомное камненосительство. Обнаружить недуг в этом случае можно только в результате рентгенологического исследования.

Но бывают и явные симптомы желчекаменной болезни. К ним относят приступы сильной боли в правом подреберье, рвоту, неприятную горечь во рту, тошноту. Часто заболевание сопровождается воспалительными изменениями самого желчного пузыря и ведущих к нему протоков.

Движение камней по ним может приводить к сильным приступам желчных колик, которые еще называют печеночными. При коликах также возникают боли в правом подреберье, оттуда боль отдает в плечо или лопатку. Яркими симптомами желчекаменной болезни является еще и то, что боли возникают после еды. Именно в эти периоды они могут сопровождаться тошнотой и даже обильной рвотой.

Методы диагностики

Диагностику желчекаменной болезни способны провести только высококвалифицированные специалисты. В первую очередь, это гастроэнтерологи, а справиться с недугом помогут хирурги.

В клинике с хорошим техническим оснащением и диагностическим оборудованием вам гарантированно поставят правильный диагноз. Чтобы точно определить ваше заболевание, потребуется пройти ультразвуковое исследование. Этот метод является основным при диагностике желчекаменной болезни. Во время УЗИ органов брюшной полости удастся безошибочно определить, присутствуют ли камни в желчном пузыре, а также точно установить их размеры и количество, оценить их форму, определить размеры самого желчного пузыря, деформацию его стенок, состояние, в котором находятся желчные протоки.

Еще один эффективный метод - компьютерная томография с контрастом. Это позволит вашему лечащему доктору определить ключевые признаки воспаления желчного пузыря, оценить его функциональность, заметить, если произошла

Также специалисты советуют обязательно сдать общий и биохимический анализы крови. Это даст возможность выявить другие признаки воспаления, если таковые присутствуют. Глубокие и полноценные диагностические исследования помогают устанавливать сопутствующие заболевания, определять индивидуальные особенности пациентов. Только в этом случае врач сможет назначить оптимальный и эффективный курс лечения.

Борьба с недугом

Лечение без операции при желчекаменной болезни считается самым предпочтительным методом лечения. Правда, не всегда его можно использовать. Например, если заболевание продолжается длительное время, начались необратимые воспалительные процессы в организме.

При этом существует мнение, что консервативная терапия при этом методе все же малоэффективна. Из-за того, что камни пребывают в желчном пузыре достаточно длительное время, а симптомов на ранних стадиях заболевания часто не бывает. В результате это может привести к возникновению осложнений, развитии воспалительного процесса. Поэтому, как только диагноз подтвердился, нужно незамедлительно прибегать к лечению без операции желчекаменной болезни, чтобы постараться справиться с недугом без хирургического вмешательства.

Методы связаны с удалением камней, в худшем случае болезнь может привести к удалению всего желчного пузыря.

Способ вашего лечения способен определить только лечащий врач. Он оценит ваше общее физическое состояние, а также степень операционного риска. В наши дни существуют несколько эффективных методов.

Например, нередко применяется литолитическая терапия. Она заключается в растворении камней, которые находятся в желчном пузыре, всевозможными медикаментозными средствами. Это может быть урсодезоксихолевая кислота или хенодезоксихолевая кислота. Такой метод показывает высокую эффективность при лечении больных, камни которых преимущественно состоят из холестерина.

Но такое встречается нечасто. Как правило, камни имеют смешанные состав, в котором редко преобладает тот или иной элемент. В более-менее равных долях в нем находятся белки, всевозможные соли и билирубин. Так что литолизис, который происходит без оперативного вмешательства, возможен при лечении только пятой части пациентов, которые страдают от желчекаменной болезни.

В крайних случаях, когда уже начало развиваться воспаление, приходится прибегать к хирургическому методу. Он всегда применяется, когда консервативные способы показывают свою неэффективность. Хирург в этом случае производит операцию по удалению желчного пузыря. В наши дни в клиниках применяют два метода - стандартную операцию и лапароскопическую.

Явные признаки

Самым явным признаком этого заболевания является приступ желчекаменной болезни. Стоит отметить, что в самом начале образуются только маленькие камни, поэтому воспалительного процесса, как правило, не происходит. К проявлениям приступа на ранних стадиях можно отнести печеночные колики, когда возникают неприятные и болезненные ощущения в районе правого подреберья. В некоторых случаях боль может целиком охватывать всю правую сторону.

Также у некоторых пациентов случается озноб, может подняться невысокая температура, произойти небольшое вздутие живота.

Такой приступ продолжается около получаса, после этого острая боль отступает, но остается ноющая. Только спустя два-три часа боль пройдет полностью. Характерные приступы могут возникать с периодичностью в четверть часа.

Данная боль при приступе желчекаменной болезни возникает из-за камней, образовавшихся в желчном пузыре. Чем больше размер камней, тем сильнее возникающая боль.

На поздних стадиях осложнения при этом заболевании сопровождаются такими симптомами, как длительная и острая боль, бледность, учащенное дыхание, повышенное потоотделение. В этом случае обязательно нужно сдавать анализы на желчекаменную болезнь.

Профилактические меры

Самой эффективной профилактикой желчекаменной болезни является диета. Необходимо правильно питаться, чтобы избежать этого недуга, но стоит признать, что нередко люди вовсе не задумываются о такой опасности, не берегут свой собственный желчный пузырь. Ведь именно в нем накапливается и на протяжении долгого времени хранится желчь - жидкость, помогающая нашему организму усваивать и переваривать жиры.

При этом желчный пузырь, в отличие от печени, сердца или почек, не относится к жизненно важным и необходимым органам, но когда с ним возникают проблемы, это может существенно ухудшить вашу жизнь.

В то же время нужно подчеркнуть, что рацион питания не является основной причиной заболевания. Нельзя и вылечиться от него, только начав правильно питаться. Факторов намного больше, о большинстве из них мы уже упоминали в этой статье.

Диеты и поддержание адекватного веса - лишь профилактическая мера, которая поможет снизить риски возникновения желчекаменной болезни.

Здоровое питание

Итак, основные рекомендации при желчекаменной болезни связаны с необходимостью питаться здоровой и сбалансированной пищей. Не помешает диета, основанная на низком содержании жиров и холестерина, а также умеренном количестве калорий при высоком уровне содержания клетчатки. Она позволит вам поддерживать необходимый вес.

Желчекаменная болезнь в МКБ (Международном классификаторе болезней) имеет код К80. Она признана официально во всем мире. Везде ей уделяется повышенное внимание, ведь в случае ее развития человек переносит сильные физические страдания, в крайних случаях возможен летальный исход.

• большое количество свежих овощей и фруктов;
• лучше всего остановиться на птице, рыбе и постном мясе;
• в большом количестве употреблять нежирные молочные продукты;
• отдавать предпочтение цельным зернам - это может быть коричневый рис, цельнозерновой хлеб, отруби или овес.

Существует несколько медицинских исследований, которые помогли определить, какие пищевые продукты способны либо вовсе предотвращать развитие желчекаменной болезни, либо сводить вероятность ее возникновения к минимуму. Удалось выяснить, что риск образования камней в желчных протоках значительно снижает регулярное употребление кофе с кофеином. Это распространяется и на мужчин, и на женщин.

Этому же способствует и умеренное употребление алкоголя. Есть также исследование, свидетельствующее о том, что женщины, съедающие в день порцию арахиса, способны на 20% снизить риск удаления желчного пузыря по сравнению с женщинами, которые редко или вовсе не едят арахис или арахисовое масло.

При этом ученые настаивают, что часто к развитию этого заболевания приводят современные фабричные продукты питания, насыщенные жирами и углеводами. Во время сильных приступов боли при желчекаменной болезни организм может пытаться вывести желчь в то время, как камни блокируют ее отток. Когда вы начинаете есть излишне жирную пищу, желчный пузырь сокращается значительно быстрее.

Нужно помнить, что изменение рациона не избавить вас вовсе от этого недуга, но сможет значительно облегчить симптомы, а также станет эффективной профилактикой.

Что делать при желчекаменной болезни, подробно описано в этой статье. Важно стараться полностью исключить из рациона фаст-фуд, жареные продукты, цельное молоко и большинство молочных продуктов (мороженое, сыр, сливочное масло), красное жирное мясо, кондитерские изделия фабричного производства (пончики, печенье, пироги, вафли).

Также большую опасность представляют низкокалорийные диеты. Если вы обладаете лишним весом, стремитесь снижать его постепенно. Не более одного килограмма в неделю. Ведь только сбалансированное питание и равномерные нагрузки помогают справиться с камнями в желчном пузыре и протоках. Если диета оказалась неэффективной, незамедлительно обращайтесь к врачу.

Противопоказания

Мы уже рассмотрели основу диеты при желчекаменной болезни, что можно при этом недуге. Теперь подробнее обсудим продукты, которых следует избегать.

В первую очередь, это яйца. Их лучше всего полностью исключить из рациона. В них очень высокий уровень холестерина. К тому же яйца относятся к группе сильных аллергенов. Это тоже делает продукт серьезной причиной раздражения для желчного пузыря.

Не стоит есть и жирное жареное мясо, свинину, красное мясо, колбасы. Его необходимо заменить мясом птицы. Стоит отказаться и от жирной рыбы, заменив ее нежирной. Только не забывайте обязательно снимать с курицы или индейки кожу и удалять жир, чтобы предотвратить раздражение желчного пузыря.

Избегайте любых жареных продуктов. Это не только мясо, картошка и пирожки, но и фаст-фуд. Не ешьте пищу, приготовленную на маргарине, растительном масле и животных жирах. Все это может только усугубить заболевание. В качестве альтернативы используйте топленое или красное пальмовое масло.

Нельзя есть рафинированные продукты. Это белый хлеб, белый рис, сахар-рафинад. Все это увеличивает процент содержания холестерина в желчи.

Избегайте молочных продуктов. Опасность представляет само молоко, а также йогурт, сыры, сметана, сливки, мороженое. В них очень много животного жира, который провоцирует осложнения желчекаменной болезни. В крайнем случае, покупайте обезжиренные молочные продукты. Цельное коровье молоко можно заменить на миндальное. Так вы сможете снабдить организм необходимым кальцием для поддержания в нормальном состоянии костей и зубов.

Не ешьте продукты, которые подвергались фабричной обработке. В них, как правило, присутствуют трансжиры. В магазине, конечно, можно найти производителей, которые не используют такие добавки, но для этого необходимо внимательно изучить состав на упаковке. Если есть хоть какие-то сомнения, просто откажитесь от данного продукта. В первую очередь, это относится к картофельным чипсам, пончикам, печенью, различным десертам.

Рецепты при желчекаменной болезни

Помимо эффективных медицинских средств и препаратов, существует большое количество народных рецептов, которые помогут если не справиться, то уж точно минимизировать последствия желчекаменной болезни, послужат хорошим средством профилактики.

Учитывая, что все это народные средства, прежде чем начать их принимать, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Многие советуют два раза в день, утром и вечером, пить отвар из целебных трав, в которые необходимо включать полынь и полевой хвощ. На одну чашку воды будет достаточно одной чайной ложки этой смеси.

Еще один совет - соки при желчекаменной болезни. Наиболее эффективным считается сок редьки. Один стакан такого напитка в день на протяжении двух-трех месяцев, поможет вам забыть о проблемах с желчным пузырем. Кстати, смешивать его можно с соком красной свеклы.

А в древности с желчекаменной болезнью часто боролись при помощи лимонного сока и оливкового масла.