Макулярный отек глаза - лечение и симптомы. Отек сетчатки глаза: причины и лечение

Когда в центральной зоне сетчатки скапливается жидкость, образуется отёк. Он напоминает жёлтое пятно и называется макулярным. Отёк затрагивает светочувствительные клетки, в результате чего зрение снижается.

Причины макулярного отёка

Макулярный отёк выражается как симптом, сопровождающий такие нарушения в работе организма:

• Катаракта. В этом случае отёк может спровоцировать операционное вмешательство.
• Поражение сосудов при сахарном диабете.
• Закупорка центральной вены или её ответвлений, расположенных в сетчатке глаза.
• Хронические воспалительные процессы сосудов глазного яблока.
• Патологии в иммунной системе.
• Глаукома, которая лечится адреналином.
• Опухоли на оболочках сосудов.
• Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки.
• Дегенеративное заболевание зрительных органов наследственного типа (пигментный ретинит).
• Попадание токсинов в глаза.

Отдельно выделяется кистозный отёк. Его причиной могут стать воспалительные или гипоксические процессы. При этом в районе макулы накапливается жидкость, в результате чего центральное зрение ухудшается в несколько раз.

Симптомы макулярного отёка

Для начала рассмотрим клиническую картину макулярного отёка при диабете. Если отёк захватил центральную зону макулы и распространился на участок, превышающий размеры двух зрительных дисков, его называют диффузным отёком. В случае отсутствия поражения центра макулы и небольших размеров отёка, выявляется его фокальный тип.

Макулярный отёк любого типа разрушает ткани сетчатки, из-за чего происходит постепенное снижение показателей зрения. Этот процесс сопровождается такой симптоматикой:

• Центральное зрение размывается. Теряется чёткость полученных картинок.
• Линии, некогда транслирующиеся как прямые, изгибаются и выглядят как волны.
• Изображения насыщаются розовой палитрой.
• Глаза становятся чувствительными к свету.
• Ухудшение зрения зависимо от времени суток. В большинстве случаев оно ниже по утрам.
• Очень редко может возникнуть изменение восприятие цветов, зависящее от времени суток.

Макулярный отёк не затягивается до того момента, как зрение теряется окончательно. Чаще всего зрение просто падает на период от двух месяцев до полутора лет. Его состояние зависит от продолжительности отёка, который может стать причиной необратимых изменений в сетчатке.

Диагностика макулярного отёка

Визуальные исследования и осмотр глазного дна с помощью щелочной лампы – это не действенные методы при постановке диагноза в данном случае. Эти способы выявляют только поздние стадии макулярного отёка. Поэтому при диагностике этой патологии применяются более современные исследования :

• ОКТ – оптическая когерентная томография. Помогает определить объём, толщину и структуру сетчатки.
• HRT — гейдельбергская ретинальная томография. Тот же эффект, что и от ОКТ, только без данных о структуре сетчатки.
• ФАГ — флюоресцентная ангиография. Этот способ направлен на исследование сосудов с помощью контрастов на изображении сетчатки. Он позволяет выявить откуда просачивается жидкость.

Если говорить о выявлении начальной стадии отклонения с помощью визуального осмотра, то на макулярный отёк указывают такие признаки:

• Тусклость отёкшего участка.
• Набухание макулы.
• Уплощение центральной ямки.

Своевременное выявление макулярного отёка станет гарантией того, что зрение можно будет восстановить. Поэтому во время исследований применяются все возможные методы диагностики.

Вот возможный вариант течения заболевания:

Здесь же мы видим проявление симптоматики при макулярном отёке и методы его диагностики.

Макулярный отёк код по МКБ-10

H35.8 Другие уточненные ретинальные нарушения

Лечение макулярного отёка

Макулярный отёк лечат медикаментозным, хирургическим и лазерным методом. Лечение при этом проходит таким образом:

• Назначаются противовоспалительные препараты. Их выписывают для восстановления после операции. При этом предпочтение оказывается нестероидным средствам. У этих лекарств практически нет побочных действий. Тогда как кортикостероиды становятся причиной повышения внутриглазного давления, снижения местного иммунитета и образование язв на роговице.
• Если лекарства не помогают, производится воздействие непосредственно на стекловидное тело. Все препараты вводятся в его полость.
• При сильном повреждении стекловидного тела его удаляют. Операция называется витрэктомия.
• Диабетический макулярный отёк может вылечить только лазерная фотокоагуляция. Выраженный эффект от этого метода достигается в случае фокальной разновидности отёка. Диффузный тип заболевания лечится тяжело даже если принять крайние меры.

Один из вариантов лечения макулярного отёка можно проследить здесь:

Результат лечения зависит от того, как долго существовал отёк и от причин, которые привели к нему. Если вовремя обратиться за помощью к офтальмологу, макулярный отёк рассосётся довольно быстро и не останется никаких осложнений. Зрение тоже придёт в норму.

Даже самое незначительное ухудшение зрения может обозначать серьёзные проблемы в работе зрительного аппарата. Если появляется ощущение пелены перед глазами, боль и резь в глазах — это повод сходить к врачу. Реагировать нужно немедленно, чтобы не пропустить развитие такого заболевания, как макулярный отёк.

Эта болезнь характеризуется отёчностью центральной области сетчатки, которая называется макулой или жёлтым пятном. Именно эта зона отвечает за остроту центрального зрения. Макулярный отёк — это, скорее, симптом, а не самостоятельное заболевание. Часто он развивается при диабетической ретинопатии, при тромбозе вен сетчатки и при увеите. Распознать макулярный отёк можно самостоятельно.

Симптомы отёка макулы:

• центральное зрение становится размытым;
• искажается изображение, прямые линии могут казаться волнистыми и изогнутыми;
• изображение приобретает розоватый оттенок;
• при ярком свете появляются болевые ощущения в глазах;
• ухудшение остроты зрения по утрам.

Если случай не сложный, то макулярный отёк сетчатки глаза лечению поддаётся хорошо и не приводит к необратимой потере зрения. Правда, период полного восстановления зрения всё равно весьма длительный. При запущенных формах патологии в сетчатке запускаются необратимые процессы, и возможность видеть ухудшается стремительно.

Существует так называемый диабетический макулярный отёк. Он имеет две формы: фокальную и диффузную. Диффузный макулярный отёк характеризуется утолщением сетчатки до 2 диаметров диска зрительного нерва. Его действие захватывает центр макулы. При фокальном — изменения происходят не в центре, а сетчатка утолщается не так значительно. Снижением остроты зрения сопровождается именно диффузный отёк.

Причины патологических изменений

Чаще всего причиной появления макулярного кистоза выступает травма глаза, но существуют и другие провоцирующие факторы:

• болезни, не связанные с глазами: сахарный диабет, проблемы с почками, атеросклероз, ревматизм, заболевания крови, гипертония, менингит;
• глазные проблемы: близорукость, дальнозоркость, воспалительные процессы;
• инфекционные болезни: туберкулёз, токсоплазмоз, сифилис, вирусные заболевания и гнойные образования;
• после хирургических операций на глазах может возникнуть кистозный макулярный отёк;
• аллергия;
• травмы головного мозга;
• отравления.

Диагностика

При таком стремительно развивающемся заболевании очень важно — вовремя поставить верный диагноз и начать лечение. Чем в более запущенном состоянии будет отёк, тем выше вероятность полной потери зрения. Врачи рекомендуют обращаться за консультацией и помощью сразу же после появления первых, незначительно выраженных симптомов. Если патология будет вовремя диагностирована, то пациента можно успешно пролечить. Это остановит процесс ухудшения зрения, но реабилитация может пролиться от двух месяцев до полутора лет.

Хорошо выраженный макулярный отёк выявляется при помощи стандартной диагностической процедуры — офтальмоскопии. Существует и более инновационное медицинское оборудование, которое позволяет установить диагноз более точно и достоверно. В наиболее оснащённых клиниках применяются ещё и такие методы диагностики:

• оптическая когерентная томография;
• гейдельбергская ретинальная томография;
• флуоресцентная ангиография сетчатки.

Лечение

Лечение макулярного отёка может проходить с хирургическим вмешательством. Также существуют консервативные методики и новые способы с использованием лазерного оборудования. Выбор способа лечения зависит от причины возникновения патологии и запущенности состояния пациента.

При консервативном ходе терапии пациенту назначают лекарства в уколах, таблетках и каплях. Это кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лечение при помощи НВПС более желательно, так как при таком ходе терапии не возникают неожиданные побочные явления. Такие неприятные эффекты могут наблюдаться во время приёма кортикостероидов. Это и повышение ВГД, и понижение местного иммунитета, и появление язв на некоторых участках роговицы. НВПС часто используют перед операцией на глазах, чтобы повысить эффективность хирургии катаракты. В послеоперационном периоде в качестве противовоспалительной терапии применяют и НПВС, и кортикостероиды. Действуют эти препараты и как профилактика послеоперационного макулярного отёка.

Если положительных сдвигов при консервативном лечении не наблюдается, то в полость стекловидного тела могут внедрять определённые вещества, предназначенные для интравитриального введения. В случае ярко выраженных изменений стекловидного тела проводится витрэктомия - удаление стекловидного тела.

Диабетический макулярный отёк можно вылечить только при помощи единственного способа — лазерной фотокоагуляции сетчатки. Очень важно начать терапию лазером как можно раньше. Такой способ лечения весьма эффективен также при фокальном макулярном отёке. Правда, есть мнение, что в этом случае, даже при успешном завершении лазерного лечения диффузного отёка, существует очень большая вероятность быстрого ухудшения зрительной функции. При лазерной терапии сетчатки коагулируются все неполноценные сосуды, которые пропускают через свои стенки жидкость. Центр макулы при этом не трогают.

Самый благоприятный исход лечения макулярного отёка — это постепенное (за несколько месяцев) исчезновение проблемы и такое же постепенное восстановление зрительных функций. Вопрос, насколько успешным будет лечение, полностью зависит от своевременности обращения к специалисту-офтальмологу. Даже, если окулист совсем недавно осматривал вас, а незначительные симптомы только появились, к доктору необходимо идти срочно.

Что бы там кто ни говорил и ни обещал, макулярный отёк сетчатки глаза лечению народными средствами не подлежит. Такая терапия просто не даст никаких положительных результатов. Можно использовать народные методы в комплексе с фармакологическими и хирургическими. Например: придерживаться правильного питания для стабилизации уровня сахара в крови при риске возникновения диабетического макулярного отёка.

Вконтакте

Отек сетчатки глаза — серьезное заболевание, которое развивается на фоне другой глазной патологии. По-другому болезнь называется макулярный отек. Статья далее расскажет читателю о том, какие причины вызывают эту патологию и как с ней бороться.

Зрительный орган человека состоит из большого количества различный структур. Отдельная структура выполняет свои задачи, что позволяет человека лицезреть этот мир. Желтым пятном или макулой называют маленькую частицу с диаметром полсантиметра, главная цель которой — обеспечение зрительного восприятия.

Макула — важный элемент глаза, который обеспечивает зрительную способность человека и находится в центральной части сетчатки. По своему образу макула маленькая и покрыта желтым окрасом, поэтому в офтальмологии ее называют желтым пятном.

Главная задача описанной частицы в глазу — поддержание нормального функционирования зрения. Макулярный отек — распространенное заболевание, связанное с этим органом.

Отек и воспаление появляется из-за скопившейся жидкости, отека глаза. Заболевание не развивается само: обычно подобное поражение сетчатки является результатом другой патологии или травмы.

Когда жидкость накапливается в зоне глаз, функции макулы нарушаются. Поэтому с течением времени у человека пропадает острота зрения и развивается отек. В некоторых случаях поражаются соседние сосуды и нервы, а также нарушается кровообращение на месте отека глаз.

Заболевание глаз при своевременном лечении быстро проходит. При первых подозрениях на макулярный отек больной записывается на прием к офтальмологу. Самолечение в таком случае запрещено, так как неправильная терапия повышает риск ухудшения состояния глаза.

На восстановительный период уходит от 2 месяцев до 1 года. В запущенном состоянии поврежденная макула трудно лечится.

Причины возникновения недуга

Причинами макулярного отека глаза зачастую выступают следующие основные заболевания:

1. Опухоли и образования грибовидной формы.
2. Ретинопатия.
3. Увеиты.
4. Тромбоз центральной сетчатки.
5. Аутоиммунные болезни — коллагеноз.
6. Другие поражения, связанные с глазным яблоком. В основном поврежденные сосуды приводят в к повышению кровяного давления. Также немаловажную роль в развитии макулярного отека играет повышенная проницаемость сосудов.
7. Местная отслойка сетчатки.
8. Глаукома.
9. Нарушения обменного процесса.
10. Неглазная патология — сахарный диабет, является распространенной причиной.
11. Центральная хориоретинопатия дистрофия сетчатки.

Также отек возникает в результате развитых патологий головного мозга, инфекционных заболеваний, атеросклероза, ревматизма. Нередко болезни почек и крови приводят к такому побочному эффекту. Важно — заметить главные признаки развивающегося недуга и обратиться к врачу.

Клинические проявления патологии

Макулярный отек сопровождается следующими симптомами:

• Размытость в центральном зрении.
• Главная особенность поражения — гиперчувствительность к яркому свету.
• На рассматриваемой картинке больной видит розовые оттенок.
• Искажение реальности — человеку кажется, что прямая линия выглядит изогнуто или в форме волны.
• В утреннее время снижается острота зрения в стекловидном теле глаза.

В редких случаях у пациента изменяется цветовосприятие в течение суток. Когда заболевание предотвращено хирургической операцией в начальной форме заболевания, часто больной поправляется. Но зрительная способности после скопления жидкости в макулярной области восстанавливается медленно, вплоть до 1,5 лет.

Периодическое развитие и увеличение отека ведет за собой необратимые изменения в структуре глаза: больной может лишиться зрения.

Особо опасно состояние, при котором область поражения возникла во время сахарного диабета. В ходе диффузного макулярного отека постепенно снижается острота зрения.

Классификация отека сетчатки

Желтое пятно помогает человеку различать между собой цвета, подмечать мелкие детали и видеть предельно четко. Макулярный отек снижает работоспособность глаза, вызывая у больного дискомфорт.

Болезнь часто называют синдромом Ирвина-Гасса и классифицируют по следующим видам:

• кистозный гипоксический или воспалительный;
• дистрофический или возрастной регенерацией;
• диабетических.

В следующих разделах подробно рассмотрим перечисленные выше виды отека сетчатки глаз.

Диабетический

ДМО, диабетический макулярный отек, развивается в качестве осложнения сахарного диабета — ретинопатии. Данный вид подразделяется на 2 формы:

1. Фокальная — отек не переходит на макулярную зону.
2. Диффузная — поражается центральная зона сетчатки глаз, в ходе чего появляется дистрофия.

Диабетический отек сетчатки — результат нарушения проницаемости сосудов и утолщении их мембран. Именно такая классификация синдрома Ирвина-Гасса становится виновником потери зрения при сахарном диабете.

Кистозный

Кистозный макулярный отек вызывается во время процедуры факоэмульсификации, предназначение которой — лечение катаракты. Как правило, первые признаки заболевания больной ощущает спустя 6-11 недель с момента хирургического вмешательства. Фактор-провокатор в таком случае является натяжением, которое возникает промеж сетчатки и стекловидного тела.

Зачастую в роли главных причин возникновения кистозного отека сетчатки глаз выступают такие офтальмологические нарушения, как увеит, циклит, различные опухоли и образования в глазной области, синдром Бехчета и другие. В редких случаях виновником становится пигментный ретинит, в ходе которого нарушается функционирование пигментного эпителия сетчатки.

Также редко исчезает данный вид болезни без участия лечебной терапии. Но, если патология перетекает в хроническую форму, повышаются риски повреждения фоторецепторов в отделе сетчатки с фиброзным перерождением. В основном для лечения кистозного макулярного отека врач-офтальмолог назначает противовоспалительные лекарственные препараты из группы НПВС.

Дистрофический

Дистрофический макулярный отек глаз развивается при возрастных изменениях в человеческом организме у людей, кому за 40 лет. ДКО в экссудативной форме встречается в 20 % случаев заболеваемости.

Чаще всего развитию патологии подвержен женский пол. Как правило, причинами становятся наследственная предрасположенность, тонкие сосудистые стенки, ожирение, вредные привычки, травмы в этой обрасти, дефицит полезных веществ в организме и испорченная экология в месте проживания.

К симптомам проявления дистрофического отека сетчатки глаз относят затрудненное чтение, изменения цветов и восприятия предметов. На конечной стадии лечебная терапия в большинстве случаев не помогает больному.

Диагностика

Макулярный отек глаза — одна из серьезнейших болезней, связанных со зрительным органом человека. Если вовремя не взяться за лечение, больной полностью теряет зрение.

Для своевременного выявления возникшего отека глаз необходимо обращаться только к врачу-офтальмологу. Специалист в данной области проведет диагностику и назначит лечение. Офтальмологическое обследование включает в себя следующие способы диагностики:

• Офтальмоскопия выявляет отек по обследованию глазного дна. Но маленький и местный отек трудно отметить при такой терапии. Для точной диагностики таким методом потребуется дополнительное изучение сопутствующих симптомов и косвенных признаков.
• Флюоресцентная ангиография, сокращенно ФАГ, используется также для обследования глазного дна для определения областей ишемии сетчатки, нарушенных сосудов и капилляров. Особенно важно проводится исследование при наличии окклюзии центральной вены.
• Тест Амслера на остроту зрения применяют для обнаружения скотом и метаморфопсий.
• ОКТ, оптическая когерентная томография — стандарт в обнаружении глазных заболеваний. Процедура помогает оценить, каковы изменения структуры сетчатки, учитывая в основном ее толщину и объем.
• Гейдельбергская ретинальная томография определяет отек в макуле и замеряет толщину оболочки в этой зоне.

В каждых случаях врач-офтальмолог в индивидуальном порядке определяет диагностический алгоритм, так как макулярный отек глаза и его причины различаются.

Лечение

Лечение макулярного отека проходит с использованием лекарственных медикаментов, лазера, хирургического вмешательства и народных средств. Следует отметить, что отек при сахарном диабете лечится патогенетически. В некоторых случаях больному назначают гормональные средства. Подробнее о методах лечения рассмотрим далее.

Медикаментозная терапия

При лечении отека сетчатки глаза в качестве медикаментов в основном используют противовоспалительные средства в следующих формах:

• инъекции и уколы;
• таблетки;
• глазные капли;
• мази.

Диабетический макулярный отек лечится репинами иввл с помощью ввода внутрь. Больному могут быть назначены такие лекарственные медикаменты, как Авастин, Диклоген и Луцентис. Если изменения в стекловидном теле не исчезают с помощью лекарств, назначают витрэктомию — полное удаление стекловидного тела.

Хирургическое лечение

Как было сказано выше, если не помогает медикаментозная терапия, назначают операцию по удалению стекловидного тела при макулярном отеке сетчатки глаза. Также данное хирургическое вмешательство назначается при тромбозе вен. Около трех часов отводится на операцию. В качестве обезболивающих средств вкалывают анестетики.

Лазерное лечение

Лечение отека макулы также проводится с использованием лазерной операции — эффективного метода, который пользуется успехом при диабетическом виде. Лазерная коагуляция сетчатки позволяет укрепить глазные сосуды, которые фильтруют жидкость.

Народные средства

Макулярный отек успешно лечится под осмотром врача и использованием средств народной медицины. Далее рассмотрим популярные способы лечения.

Рецепт с чистотелом

Чистотел помогает бороться с диабетическим макулярным отеком. Для приготовления целебного отвара понадобиться 2 столовые ложки этой травы в сухом виде. Травяной порошок заливают холодной водой и варят до кипения.

После кастрюлю с отваром укутывают на 25 минут. Далее отвар фильтруется и закапывается в глаза по 3 капли. Процедура проводится каждый день в течение месяца. Для необходимости можно повторить через месяц.

Луковая шелуха с хвоей

Отличное народное средство от отека глаз — отвар луковой шелухи и хвои для внутреннего употребления. Для приготовления берутся иголки хвои, плоды шиповника и луковая шелуха в пропорциях 5:2:2.

Все ингредиенты измельчаются и завариваются кипятком. Полученную смесь варят на огне в течение 10 минут. В сутки необходимо выпивать примерно литр отвара. Время на проведение процедуры — 1 месяц.

Из отвара тмина и васильков делаются глазные капли. Столовая ложка семян тмина запаривается кружкой кипятка и варятся в течение 11 минут. В приготовленную смесь добавляют сухие соцветия василька. Все тщательно перемешивают и настаивают 5 минут. Для лечения закапывают по 2 капли в глаз каждый день.

Профилактика

В качестве профилактики макулярного отека глаза врачи рекомендуют контролировать уровень сахара в крови для диабетиков. Также для проверки зрительной способности проводится процедура с сеткой Амслера. Чтобы избежать необходимого лечения сетчатки глаза необходимо каждый полгода обследоваться у офтальмолога.

1822

Макулярный отек глаза характеризуется скоплением жидкости в центральной зоне сетчатки, которую в офтальмологии обозначают как желтое пятно, или макулу. Данная область глаза является ответственной за наличие и работу центрального зрения. Такой отек дифференцируется не как отдельная патология глаз, а как симптом, наблюдающийся при различных глазных заболеваниях. Отек может возникнуть вследствие сахарного диабета, тромбоза сосудов, травм или оперативного вмешательства в область глаз.

Причины заболевания

Внутренняя оболочка глаза может поддаваться воздействию различных внешних факторов, провоцирующих ее повреждение. Данные факторы вызывают скопление жидкости в тканях сетчатки, что приводит к снижению функций центрального зрения. Среди них медики выделяют:

1. Заболевания глаз - нарушения зрительных функций (близорукость, дальнозоркость), воспалительные или дистрофические процессы сетчатки и других частей глазного яблока.
2. Болезни, поражающие другие системы организма - сахарный диабет, заболевания плазмы крови и почек, ревматизм, гипертония, атеросклероз, менингит.
3. Инфекционные и вирусные заболевания.
4. Травмы головы и сотрясения головного мозга.
5. Стрессовые состояния.
6. Анафилактический шок и аллергические реакции.
7. Интоксикации организма.

Симптоматика и виды

Макулярный отек в своей начальной стадии может протекать и развиваться незаметно для больного. Даже незначительные нарушения зрения могут быть симптомом данной патологии. Отек макулы возможно определить по следующим выраженным проявлениям, которые определяются при проверке зрения:

1. Центральная часть изображения у пациента размытая и нечеткая .
2. На изображении присутствует искажение. Прямые линии могут казаться изогнутыми.
3. Изображение в центральной части приобретает оттенок розового цвета.
4. Наблюдается повышенная чувствительность к свету.
5. На протяжении дня наблюдаются изменения в остроте зрения. Утром пациент видит хуже, чем вечером. Изменения колеблются в пределах 0,25 диоптрий.
6. Возможно изменение восприятия цветов в некоторых случаях.

Вследствие сахарного диабета у больного может развиваться диабетическая ретинопатия, провоцирующая вытекание жидкостей из поврежденных сосудов глаза. При наличии у пациента диабетической ретинопатии медики разделяют несколько форм отека:

1. Диффузный отек, при котором наблюдается поражение центральной части макулы и уплотнение сетчатки, превышающее размер двойного диаметра диска зрительного нерва.
2. Фокальный отек, при котором отечность не превышает двойного диаметра, а процесс возникновения отека смещен от центра макулы.

Выделяют кистозный тип заболевания, при котором в слоях сетчатки сосредотачивается жидкость, формирующая образование. Патология может возникать по таким причинам:

• наличие воспалительных процессов в тканях глаза;
• перенесенные хирургические вмешательства;
• заболевания сосудов;
• дистрофия сетчатки;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Данное состояние является распространенным для отека макулы и безопасно при непродолжительном присутствии, но при отсутствии лечения кистозные образования могут провоцировать необратимые изменения центрального зрения пациента.

Диагностика отека макулы

Во время исследования глазного дна специалист может заметить наличие отека и областей тусклых зон, что будет свидетельствовать о возникновении патологии у пациента. Выступание области желтого пятна, которое является одним из проявлений описываемой патологии, офтальмолог способен определить по искривленности сосудов, находящихся в сетчатке глаза. Исчезновение фовеального или светлого рефлекса также свидетельствует о развитии заболевания.

Для достоверного проведения диагностики врачи используют современные методы офтальмологического исследования, подразумевающие обследование с использованием специальных аппаратов.

1. Оптическая когерентная томография помогает получить более точный результат в определении размера, строения и толщины сетчатки глаза.
2. Гейдельбергская ретинальная томография. Такой метод предоставляет возможность определить степень распространения отека. Процедура является менее действенной, так как не определяет строение сетчатки.
3. Флюоресцентная ангиография сетчатки - это анализирование сосудов сетчатки с помощью использования контрастного состава. Эта процедура помогает определить степень распространения отека, однако, он не будет иметь четких границ. Таким же образом определяется место выделения жидкости.

Способы лечения

Макулярный отек довольно редко приводит к каким-то необратимым последствиям и нарушениям в центральном зрении. Однако не стоит откладывать лечение данной патологии, так как на более поздних стадиях она может иметь серьезные осложнения, в том числе, потерю зрения.

Терапия этой болезни, как правило, подразумевает использование следующих методов:

• медикаментозное лечение;
• лазерная коррекция;
• оперативное вмешательство.

Выбор метода лечения зависит от степени распространения отека и стадии заболевания, а также причин, которые его спровоцировали. Прием лекарственных препаратов будет эффективен в тех случаях, когда область поражения сетчатки относительно небольшая.

Данный метод подразумевает:

1. Прием пациентом противовоспалительных лекарственных препаратов в различной форме выпуска (капли, таблетки, уколы), а также кортикостероидов.
2. Назначение нестероидных средств от воспаления. В отличие от кортикостероидных препаратов, они не имеют побочных действий. Если пациент принимает данные лекарственные препараты перед операцией, это способствует более эффективному хирургическому лечению катаракты. Также их назначают для профилактики макулярного отека, который может возникнуть после оперативного вмешательства.

Если эффекта от медикаментозного лечения не наблюдается, врач может начать введение медикаментов напрямую в ткани глаза.

При наличии непоправимых отклонений в стекловидном теле глаза осуществляется его хирургическое удаление . Лазерная фотокоагуляция сетчатки считается единственным разрешенным способом лечения пациента, у которого наблюдается дисфункция поджелудочной железы. С помощью процедуры все патологические сосуды в сетчатке глаза, через поврежденные стенки которых проникают жидкости, сцепляют лазером. Центр желтого пятна при осуществлении данной процедуры не задействуют.

Лечение считается успешным, если зрение пациента окончательно восстанавливается через несколько месяцев, а отек рассасывается. Процесс восстановления после оперативного или консервативного лечения может занимать от 2 до 15 месяцев.

Применение народных средств и методов лечения при макулярном отеке не целесообразно.

Отек макулы заключается в накоплении жидкости и белковых фракций в самой центральной зоне сетчатки, что приводит к ее утолщению, дезорганизации слоев сетчатой оболочки глаза, как следствие снижению центрального зрения. Это общая характеристика многих заболеваний и состояний глаза, к числу которых относятся: диабетическая ретинопатия, возрастные заболевания, закупорка сосудов сетчатки, хронические воспаления и послеоперационные осложнения.Кистозный макулярный отек формируется при нарушениях в гематоофтальмическом барьере, который в норме препятствует накоплению жидкости в сетчатки. Воспалительные процессы, а так же повышенная проницаемость сосудистой стенки играют ведущую роль в патогенезе. Различные процессы, включающие острую или хроническую ишемию в тканях глаза, высвобождение факторов воспаления и ангиогенеза взаимодействуют сложным образом приводя к развитию отека макулы.

Макулярный отек сетчатки может вызывать различные изменения зрения в зависимости от ряда факторов:

• Выраженность отека
• Протяженность отека (локальный или диффузный)
• Вовлеченность фовеа
• Нарушение гематоофтальмического барьера и наличия интраретинальных кист
• Наличие признаков и выраженности ишемии сетчатки
• Наличие или отсутствие тракций стекловидного тела
• Увеличение толщины сетчатки
• Длительность существования отека макулярной зоны

Макулярный отек. Классификация в зависимости от патогенеза

1. Кистозный макулярный отек (КМО) – жидкость скапливается в интраретинальных полостях в наружном ядерном слое сетчатки макулы. Обычно является терминальной формой многих процессов.
2. Диабетический отек макулы (ДМО) – возникает из-за нарушения проницаемости хориокапилляров сосудистой оболочки.
3. Отек макулярной области, вызванный возрастной макулярной дегенерацией.

Кистозный макулярный отек (КМО)

Характеризуется накоплением в слоях сетчатой оболочки глаза транссудата. Основной причиной считается нарушение гематоофтальмического барьера. Сетчатка глаза питается путем разницы градиента осмотического давления между ней и сосудистой оболочкой. После возникает дисбаланс и происходит задержка жидкости. Витреомакулярные тракции (натяжения между сетчаткой и стекловидным телом) являются общим фактором развития отека. Они приводят к высвобождению воспалительных факторов, таких как VEGF и тромбоцитарный фактор роста.

В зависимости от этиологии подобные нарушения могут, как само разрешиться в течение нескольких месяцев, так и потребовать лечения. Хронический макулярный отек (более 6 месяцев) приводит к безвозвратному повреждению фоторецепторов сетчатки с фиброзным перерождением.

Не офтальмологическими причинами могут послужить: увеит, циклит, иридоциклит, синдром Бехчета, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и цитомегаловирусная инфекция. Макулярный отек может быть вызван факоэмульсификацией катаракты (Синдром Ирвина –Гассе). Сосудистыми причинами служат тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей. Другие причины КМО: идиопатические телеангиэктазии сетчатки и пигментный ретинит.

Диабетический макулярный отек (ДМО)

ДМО возникает при наличие диабета глаза, может развиваться, как при пролиферативной диабетической ретинопатии, так и на непролиферативной стадии заболевания. В контексте диабетического макулярного отека крайне важно его распространение, клинически значимый макулярный отек требует медикаментозного лечения.

Диабетическое поражение микрососудистого русла приводит к нарушению проницаемости микрокапилляров. Основным механизмом является повышенная продукция факторов роста эндотелия сосудов (VEGF), а так же наличие изменений витреоретинального интерфейса. Стойкая гипергликемия приводит к утолщению базальной мембраны сосудов, образованию свободных радикалов и гибели фоторецепторов. Эти изменения в конечном итоге приводят к расширению сосудов, повышению давления в капиллярах и формированию микроаневризм.

Макулярный отек при диабете является основной причиной потери зрения. Последние исследования показали, что ДМО представляет собой воспалительное заболевание.

Возрастная макулярная дегенерация с развитием отека сетчатки

Макулярный отек развивается только у пациентов с влажной макулодистрофией сетчатки. Заболевание характеризуется ростом новых не нормальных сосудов, эти сосуды склонны к просачиванию. Более подробно о причинах развития отека макулы вы можете прочитать в соответствующей статье.

Макулярный отек сетчатки. Симптомы

Безболезненное, постепенное затуманивание центрального зрения

Образование скотомы (черного пятна в поле зрения)

Снижение зрения на 50 и более процентов

Искажения объектов целиком или только их участков

У некоторых больных развивается сине-желтый дальтонизм

Может развиваться потеря контрастной чувствительности

Макулярный отек сетчатки. Инструментальная диагностика

В подавляющем большинстве случаев наличие отека макулы определяется при комплексном офтальмологическом обследовании сетчатки. Квалифицированный врач определит изменения глазного дна, а так же выявит причины возникновения отека. Однако, для выбора тактики лечения и оценки прогноза течения макулярного отека этого может оказаться не достаточно.

Тест Амслера - простой тест, который помогает оценить наличие искажений (метаморфопсий) и скотом (дефектов центрального зрении). Тест может использоваться в домашних условиях самостоятельно для оценки динамики.

Оптическая когерентная томография является золотым стандартом в диагностики макулярного отека. Помогает оценить высоту, распространенность, повреждение сетчатки, а так же наличие экссудатов. Оптическая когерентная томография необходима, как для подтверждения диагноза, так и для дифференциальной диагностики и динамического наблюдения.

Флюоресцентная ангиографии позволяет обнаружить и оценить протяженность ишемии сетчатки при макулярном отеке. Исследование крайне полезно при тромбозе центральной вены сетчатки. В настоящее время в клиническую практику внедрены методы автофлюоресценции позволяющие добиться схожего диагностического эффекта неинвазивными методами.

Макулярный отек. Лечение

Кистозный макулярный отек. Лечение

• Местное или системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, индоколлир, неванак, диклоф и др.
• Кортикостероидные препараты применяются в виде интравитреальных инъекций.
• приводит к централизации кровотока и улучшению кровоснабжения центральных отделов сетчатки.
• препаратов ингибирующих факторы роста эндотелия сосудов. В нашей стране самыми распространенными являются Авастин и Луцентис.
• Хирургическое лечение макулярного отека () снижает количество воспалительных медиаторов в стекловидном теле, однако, доказательная база остается скудной.

Диабетический макулярный отек. Лечение

• Лазерная коагуляция сетчатки является золотым стандартом, приводит к централизации кровотока и препятствует прогрессированию заболевания.
• Интравитреальное введение Кеналога часто применяется в лечении ДМО.
• Интравитреальное введение анти-VGEF положительно влияет, как на собственные измененные сосуды, так и на новообразованные при пролиферативной стадии диабета глаза. Выполняются интравитреальные инъекции Авастина и Луцентиса.
• Витрэктомия, как хирургическое лечение диабетического макулярного отека часто показано при пролиферативной стадии диабетического поражения сетчатки.

Макулярный отек при ВМД. Лечение

• Интравитреальное введение анти-VGEF препаратов, приводит к запустению новообразованных сосудов и восстановлению архитектоники сетчатки.

Макулярный отек сетчатки. Профилактика

Периоперационное применение НПВП позволяет снизить риск развития послеоперационного макулярного отека до 0.01%.

Контроль уровня сахара крови и гликозилированного гемоглобина, артериального давления и уровня холестерина в крови при сахарном диабете препятствует развитию ретинопатии и диабетического макулярного отека.

Пациенты с сухой формой макулодистрофии должны выполнять самоконтроль с помощью сетки Амслера, а так же каждые 6 месяцев проходить полную диагностику у офтальмолога.