Наш позвоночный столб – это результат миллиардов лет эволюции. Это сложная конструкция, которая обеспечивает опорную функцию и значительную подвижность.
Позвоночник состоит из пяти сегментов:
- Шейный.
- Грудной.
- Поясничный.
- Крестцовый.
- Копчиковый.
Каждый из сегментов включает определенное количество позвонков (поэтому каждый из них имеет свой размер), а между ними – межпозвоночные диски, которые в позвоночнике выступают в роли суставов.
Для того чтобы понять возможные причины нарушений структуры диска, необходимо понимать как он устроен.
В самом центре диска находится так называемое студенистое ядро, а по его периферии располагается фиброзное кольцо, плотность которого значительно превышает плотность ядра, т. к. центральная часть диска состоит более чем на 80% из воды. С возрастом этот процент снижается, в результате чего в позвоночнике развиваются дегенеративные процессы.
Межпозвоночные диски обеспечивают высоту позвоночного столба и отчасти определяют рост человека.
Также диски выступают в роли своеобразных амортизаторов. При вертикальной нагрузке, поворотах или наклонах студенистое ядро и фиброзное кольцо меняют свою конфигурацию, тем самым снимая нагрузку на костную часть позвоночного столба.
Различные сегменты позвоночника испытывают различную нагрузку. Наиболее «поражаемые» в этом плане шейный и поясничный отделы. Именно в этих сегментах с наибольшей частотой возникают дегенеративные процессы и, как следствие, грыжа межпозвонкового диска.
Что такое грыжа?
Грыжа – результат дегенеративного заболевания позвоночника – остеохондроза. Это смещение деформированного диска и выход его за пределы позвонков.
Существует 2 варианта грыжи:
- Протрузия – когда пульпозное ядро частично выходит за пределы фиброзного кольца.
- Пролапс – практически полное выпячивание хрящевой части диска за пределы позвонков.
В зависимости от стадии грыжи выделяют и два клинических варианта:
- Давление диска на нервный корешок (2% случаев).
- Нахождение части диска рядом с корешком, без какого-либо на него воздействия (98% случаев).
В редких случаях возможна секвестрация диска – свободное нахождение хрящевой части в просвете спинномозгового канала. Это происходит в результате полного разрыва волокон фиброзного кольца.
В подавляющем большинстве случаев грыжа выходит латерально, т. е. вбок. Но также возможны и задние грыжи – выпячивание диска в просвет позвоночного канала. Их течение крайне неблагоприятно. Выделяют и бессимптомные (латентные) грыжи, при которых студенистое ядро проникает в рядом расположенный позвонок – грыжа Шморля.
Наиболее часто грыжи образуются в шейном и поясничном сегментах позвоночника. Локализация грыжи обуславливает клинику заболевания.
Факторы риска
Возникновению межпозвонковых грыж, как правило, предшествуют те или иные причины. Наиболее значимые из них:
- Генетическая предрасположенность.
- Возраст пациента (старше 40–45 лет).
- Постоянная механическая нагрузка в вертикальном положении (ортостаз).
- Изменение обменных процессов (ухудшение кровоснабжения, снижение содержания жидкости в студенистом ядре и др.).
- Травмы.
- Малоподвижный образ жизни.
Некоторые из этих причин скорректировать невозможно (наследственность, возраст, особенности метаболизма), но часть из них поддается нашему влиянию: питание, образ жизни, травматизм. Результат нашего воздействия может положительно повлиять на течение болезни или даже полностью предотвратить ее появление, главное, вовремя начать профилактику.
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Поясничный сегмент позвоночного столба весьма уязвим при вертикальных нагрузках, наклонах вперед и особенно при поднятии тяжести. Именно здесь сосредотачивается наибольшее напряжение всего опорного аппарата. В результате чего, именно поясничные грыжи встречаются наиболее часто.
95% межпозвонковых поясничных грыж приходится на уровень l5-s1 и l4-l5, т. е. грыжа располагается между пятым (последним) поясничным позвонком и первым крестцовым или между 4 и 5 поясничными позвонками. Около 4% приходится на уровень l3-l4 и 1% на другие локализации.
Именно при наличии грыжи l5-s1 наиболее часто возникает сдавление нервного корешка. Также это возникает и при грыже в области l4-l5. Это объясняется анатомическими особенностями пояснично-крестцового сегмента.
Клиническая картина
Как правило, болезнь начинается остро. Ее появление провоцируется поднятием тяжести, резким движением или травмой. Первое проявление – сильная радикулярная (неврогенного происхождения) боль в пояснично-крестцовой области. Она может иррадиировать (отдавать) по задней поверхности ягодицы, бедра и голени, т. е. по ходу седалищного нерва. Отмечается значительное усиление боли при натуживании или при любой попытке к движению.
При обследовании специалиста характерно выявление специфических симптомов: симптома натяжения (Ласега и Нери).
Возможно появление перемежающейся хромоты, т. е. возникновение слабости и боли при движении на стороне поражения. Этот симптом возникает в результате наличия проблем с кровообращением, а именно с венозным оттоком. При этом важным отличительным признаком является то, что кровоток в нижних конечностях не нарушен.
Больной принимает для себя вынужденное положение – позу, в которой ему наиболее комфортно и которая доставляет минимум неприятных ощущений. Для грыжи пояснично-крестцового отдела это лежа или сидя с согнутыми ногами.
Для локализации в области l5 – s1 или l4-l5 характерно рецидивирующее (повторяющееся) течение, особенно при начальных стадиях заболевания, когда операция еще не показана.
Диагностика
Заподозрить грыжу в поясничном отделе только по клинике не составляет больших трудностей для опытного невропатолога. Однако диагноз с точкой можно поставить при наличии рентгеновских снимков с обязательным вовлечением позвонков с l4 по s1, результатов КТ или МРТ. Высокоинформативным является и УЗИ.
С помощью данных инструментальных методов мы определим размер выпячивания, точную его локализацию (l4-l5 или l5-s1), наличие и степень сдавления спинного мозга или нервного корешка.
Именно размер сдавливающей части диска является одним из определяющих показаний к проведению операции.
Показания к хирургическому лечению
Операция при пояснично-крестцовых выпячиваниях весьма травматичное вмешательство, которое требует долгой реабилитации. Вследствие этого, список показаний к операции весьма ограничен:
- Неэффективность продолжительного и упорного консервативного лечения (в течение 2–3 месяцев).
- Обнаружение на снимках КТ образования больших размеров области l4-l5 или l5-s1, сдавливающего нервный корешок и вызывающего сильнейшие радикулярные боли, не купирующиеся противовоспалительными препаратами.
- Наличие постороннего образования, превышающего размер 0,6 см и сдавливающего спинной мозг.
- Наличие синдрома сдавления конского хвоста (паралич нижних конечностей).
В последнем случае операция проводится в экстренном порядке. Во всех остальных невропатолог ставит вопрос о плановом хирургическом вмешательстве и индивидуально определяет размер операции.
Грыжа шейного отдела позвоночника
Грыжи этой локализации встречаются намного реже, чем в области с l4 по s1.
В шейном сегменте основная нагрузка приходится на нижний отдел. Поэтому грыжи чаще возникают между c5-c6 и c6-c7.
Наиболее частой причиной выпячивания в шейном отделе является «хластовая» травма (быстрое сгибание и разгибание головы), нередкая при ДТП.
Клиническая картина
Болезнь начинается с острой боли в шейной области с иррадиацией в руку и плечо на стороне поражения. Боль усиливается при наклонах и поворотах шеи.
Возможно наличие симптомов повреждения спинного мозга (при задней грыже).
На поздних стадиях заболевания характерно наличие мышечной слабости и атрофии (уменьшение мышц в размере) плечевого пояса.
В отличие от грыж в области с l4 по s1 интенсивность боли и их иррадиация в шейном отделе намного ниже.
Размер грыжевого выпячивания в данном случае несущественный: от 0,7 до 5 мм. Иногда их даже не обнаруживают в ходе инструментальных исследований вследствие столь малых размеров.
Вследствие малых размеров выпячивания вопрос о хирургическом вмешательстве ставят редко.
Профилактика
Грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника значительно снижают качество жизни. Важно вовремя начать терапию предварительно проконсультировавшись с опытным невропатологом.
Но лучше своевременно заняться профилактикой, которая включает в себя:
- Ведение активного образа жизни.
- Не поднимать тяжести, не работать длительно в наклон.
- Укрепление мышечного аппарата спины.
Чем раньше заняться профилактикой, тем ниже процент развития дегенеративных заболеваний позвоночника.
Людей, страдающих заболеваниями спины, интересует вопрос, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция. В последние годы люди все чаще сталкиваются с заболеваниями позвоночника. Причина этого в сидячем, малоподвижном образе жизни, длительной езде в машине, отсутствии физических нагрузок, проблемах с осанкой с детского возраста, сколиозе.
Грыжа позвоночника - это болезнь, при которой из-за смещения позвоночного диска происходит ущемление нервных окончаний, что влечет за собой сильный болевой синдром. Опасна ли спинная грыжа? Да, при отсутствии грамотного лечения в дальнейшем возможен даже паралич конечностей или нижней части тела. Чтобы этого не допустить, при наличии абсолютных показаний к проведению больному обязательно должна быть сделана операция по удалению межпозвоночной грыжи.
Когда возникает необходимость хирургического вмешательства?
Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания. Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи. Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:
По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.
Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.
Считается, что протрузии в поясничном и отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.
Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания. К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.
Вообще больному нужно стараться как можно дольше обойтись без операции и использовать все возможные способы и методики для того, чтобы вылечиться безоперационным способом. Пациент должен понимать, что с помощью операции можно удалить существующую грыжу, но не повлиять на причину ее появления. Высока вероятность того, что спустя некоторое время протрузия появится на другом участке позвоночника.
У этой операции довольно высокий уровень осложнений (примерно 80% случаев). Еще одной особенностью данной операции является то, что после нее больному предстоит длительный период реабилитации, который может растянуться на несколько лет.
Размеры протрузий поясничного отдела
Наиболее распространенная - это . Обычно она проявляется:
- сильными болями в ногах;
- онемением конечностей;
- проблемами в мочеполовой системе;
- нарушениями в работе кишечника.
При грыже поясничного отдела позвоночника размером не более 3 мм подразумевается амбулаторное или домашнее лечение, лечебная гимнастика. Она включает в себя комплекс специальных , нацеленных на укрепление мышечного корсета. С их помощью можно привести в тонус ослабленные мышцы и, наоборот, расслабить зажатые.
Протрузия размером 6–7 мм считается врачами средней и предполагает более сложное амбулаторное лечение. Но оперативное вмешательство в этом случае не требуется.
В случае если протрузия достигает размера 12 мм и более, обычно требуется оперативное вмешательство. Особенно если происходит ущемление нервных корешков, называемых конский хвост. При его сдавливании у больного может развиться паралич нижней части тела. В этом случае операция по удалению грыжи позвоночника - это единственный шанс для больного сохранить или восстановить свою двигательную активность.
Размеры грыжи шейного отдела
Шейная грыжа встречается немного реже, чем грыжа поясничного отдела. Ее симптомами могут выступать:
- головные боли;
- проблемы с памятью;
- скачки артериального давления;
- головокружения;
- боли в конечностях.
При наличии грыжи в шейном отделе у пациента нарушается кровоснабжение мозга, что в дальнейшем может стать причиной инсульта. Поэтому если есть подозрения на наличие протрузий в шейном отделе, необходимо обязательно посетить специалистов и начать лечение как можно раньше.
При размере 2 мм шейная протрузия предусматривает лечение, сочетающее прием медикаментов, и комплекс специальных упражнений. Если размеры ее - 3–4 мм, то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение. Максимальный размер протрузии, при котором допускается консервативное лечение, - 5–6 мм. Если размер ее превышает 6 мм, то больному нужно делать операцию.
Размеры грыжи грудного отдела
При наличии протрузии в грудном отделе позвоночника больного беспокоят боли в груди, между лопаток, в некоторых случаях может развиться сколиоз. Протрузия на этом участке позвоночника размером 1–5 мм считается маленькой, 5–6 мм - средней, 9–12 мм - большой, более 12 мм - происходит выпадение позвонка.
Главное - правильно подобрать методику лечения исходя из состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания в целом.
Для достижения положительного эффекта в лечении межпозвоночной грыжи главное - начинать лечение сразу же после ее обнаружения, не откладывая на потом. Лечебную гимнастику нужно делать все время, чтобы предотвратить возникновение новых очагов и укрепить мышечный тонус в спине.
Необходимо помнить, что если вы после операции и периода восстановления не будете выполнять комплекс упражнений для спины, то ваши шансы на рецидив заболевания очень велики.
Здравствуйте Уважаемая Елена Юрьевна. Меня зовут Евгений мне 36 лет, женат имею двоих детей. Коротко о главном: В долгих поисках решения своей проблемы нашел ваш сайт, почитал о вас и ваших пациентах, как то сразу стало духовно свободнее и появилась надежда, что Вы мне поможете. Дело в том,что чуть более полугода назад у меня МРТ показало остеохондроз, протрузию 0,4 см L4-L5, и поясничную грыжу диска 0,6 см L5-S1. В итоге все врачи и бабки шаманки никаких результатов не дали. Я в семье Глава, жена в декрете со вторым ребёнком. Помощи ждать не от кого, Мамы и Папы у нас нет. Решил обратится к Вам, последняя надежда осталась на Вас. Поясница болит уже очень давно, после того как в армии мне сделали пункцию в позвоночник. После этого стала болеть поясница и в данный момент отнимается левая нога. С работы уволили, мотивируя, что инвалиды не нужны. А у меня ведь двое детей одной 10 второй 2 годика, я очень волнуюсь за семью и своё здоровье. Уколы уже практически не помогают. Помогите, подскажите, что мне делать.
Евгений, 36 лет, Н.Новгород
Здравствуйте, Евгений.
Как вы, надеюсь, поняли, что лечить пассивными медицинскими способами МЕХАНИЧЕСКИЕ нарушения в костной конструкции позвоночника нет смысла!! Медицина может временно снять воспаление, отечность и болевой синдром, но не устраняет причины деформации костной конструкции позвоночного столба.
Позвоночник нужно было своевременно укреплять мышечными корсетом, но не в тренажерке, как иногда неправильно понимают многие мужчины…., а с профессионалом, владеющим знаниями биомеханики, коим являюсь я, причем без ложной скромности.
Вы молоды и у вас не самая страшная проблема, вы сможете восстановить свой позвоночник полностью! А избавиться от боли в спине и от онемения ноги вы сможете, сформировав мощный защитный мышечный корсет для своего бедного позвоночника.
Вам нужно успокоиться, у вас поясничная грыжа небольшого размера и она не угрожает парализацией. Уверена, что у вас в наличие сколиоз — боковое искривление, затем произошло снижение высоты дисков — это банальный остеохондроз, являющийся болезнью стариков…. а вы в свои 36 лет его уже приобрели….ну, а затем из-за неравномерного сдавливания дисков вы приобрели протузию и грыжу диска….вот вся ваша картинка. И виноваты во всех приобретениях вы сами, потому что никогда не заботились о собственном позвоночнике, он не имеет мышечной защиты и поддержки и по этой причине беспрепятственно разрушается.
Сами виноваты, вам и исправлять ситуацию, это не так сложно, нужно регулярно заниматься ТЕХНИЧЕСКИ правильными и безопасными упражнениями ЛЕЖА, на полной разгрузке позвоночника. Это лишь дело техники, главное точно выполнять упражнения, которые я даю в своих лечебных комплексах, которые я выпускаю в помощь людям, попавшим в ситуацию, подобную вашей.
Ваша главная задача уравнять силу мышц передней, задней и боковых поверхностей туловища, именно это важно — устранить мышечный дисбаланс и сформировать мышечный корсет, это необходимые условия для устранения сдавливания дисков и восстановления деформированных хрящевых межпозвонковых дисков.
Вы уже могли начать заниматься бесплатными упражнениями выставленными на моем сайте в , там есть 8-ми минутный силовой комплекс, его нужно выполнять несколько раз в день и вытягивать позвоночник утром и на ночь лежа в постели, это упражнение тоже в Тренингах. вы в течении 3-7 дней могли уже улучшить свое самочувствие!
Но для достижения реального лечебного эффекта вам нужны мои полные и целенаправленные лечебные комплексы и , их нужно чередовать и заниматься ежедневно в течение года, через 2-3 месяца одеть на руки и на ноги одинаковые утяжелители по 0,5 кг, после полугода можно оставить 4-5 тренировок в неделю и поменять утяжелители по 1 кг. Боль уйдет уже через 3-4 недели, возможно и раньше, т.к. вы молодой человек и восстановление в вашем возрасте происходит гораздо быстрее.
Через 3-4 месяца нужно комплексы поменять, чтобы мышцы не привыкали к одним и тем же упражнениями, все комплексы для полного восстановления и дальнейшего совершенствования я выпустила.
Так что взбодритесь, Евгений, не все так страшно и все решается легче, чем вы думали. Сейчас много специалистов, которые зарабатывают на беде, боли и ЛЕНИ людской, а нужно просто устранить ПРИЧИНУ! Как говорил не умеющий даже писать великий Гиппократ: Устрани причину и уйдет болезнь!
И это непосредственно относится к позвоночнику и всему ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОМУ аппарату, предназначенному для ОПОРЫ и ДВИЖЕНИЯ. А вот заставить регулярно работать собственные мышцы и заниматься упражнениями МОЖЕТ ТОЛЬКО САМ ЧЕЛОВЕК! Мне 62…перенесла 2 компрессионных перелома позвоночника и винтовой перелом голени…и до сих пор веду 2х часовую тренировку, что подтверждает мою отличную спортивную форму и разумно работающие мозги и в подобном состоянии я собираюсь долго находиться!
Советую последовать моему живому примеру, и мой пример должен стать для вас мощным мотивом к действию! чтобы не стать обузой для своих любимых и близких людей, поэтому у вас все получится! Вы восстановитесь и будете радоваться жизни и движению обязательно! Но достичь этого результата вы сможете при условии регулярных тренировок! А то порой…стало легче и бросил тренировки…к сожалению человек слабое существо и идет по пути наименьшего сопротивления….массаж, таблетки, уколы.
Думаю, вы уже выучили эти несколько упражнений из 8-ми минутного комплекса, теперь, пока у вас нет полных комплексов, начните увеличивать количество повторов каждого упражнения на 2 раза каждые 2 дня, доведите до 20-30 раз каждое упражнение, позже можно одеть утяжелители на липучках на руки и на ноги по 0,5 кг. Вам просто необходимо быстро сформировать мышечный корсет для позвоночника, состоящий из 4-х мышечных стен! чтобы устранить сдавливание дисков…как только хрящевые диски перестанут сдавливаться телами позвонков, так они начнут восстанавливать свою форму и перестанут сдавливать спинномозговые нервы и боли в спине отступят! Будьте упорны, помните, что здоровье позвоночника зависит от заботы о нем хозяина!
===
Я Вас понял, Елена Юрьевна. Я стараюсь изо всех сил. Для меня моя семья и дети важнее всего на свете я должен и обязан их содержать и защищать. Елена Юрьевна ещё такой вопрос — утяжелители как приобрести? И я Вам наверно не писал, что присаживаться я не могу. Как сяду в машину или на любое другое место, потом встать не возможно, это и есть защемление нервного корешка да? Как с этим бороться?
===
Евгений, утяжелители на липучках на руки и на ноги продаются в спортмагазине самые простенькие стоят 200-400 рублей. Вам нельзя сейчас сидеть..можно стоять или лежать, сидя самое большое давление испытывают ваши итак сплющенные хрящевые межпозвонковые диски и ущемляются нервные корешки….поэтому такая боль. 8ми минутного комплекса упражнений вам маловато, поэтому увеличивайте количество повторений каждого упражнения. Как только мышцы станут сильными, так и боли уменьшаться и со временем пройдут. Грыжа не один год у вас формировалась, а лет 10-ть и надо потрудиться, чтобы она начала уменьшаться.
===
Хорошо, Елена Юрьевна. Я всё понял. Буду трудиться. Ещё раз огромное Вам человеческое спасибо.
Мария:
У меня такая проблема, позвоночная грыжа размером 8-9 миллиметров, возможно ли ее вылечить и как лечить? Без хирургического вмешательства!
Ответ врача:
Если грыжа межпозвонкового диска, независимо от её размера, сопровождается длительным выраженным болевым синдромом, который не снимается обезболивающими препаратами и не даёт спать ночью, если появилась слабость в стопе или мышцах бедра, онемение ноги, то необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения. Если описанной выше симптоматики нет, то можно начинать с консервативного лечения, которое включает в себя медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис, дексалгин, нимесил, ксефокам и т.д.в ампульной или таблетированной форме), витамины группы В (мильгамма, нейрорубин форте лактаб, нейробион, нейровитан), миорелаксанты (мидокалм, баклофен, сирдалуд), противоотечные препараты (л-лизина эсцинат, дексаметазон), грамотную мануальную терапию, массаж, паравертебральные блокады. Курс лечения зависит от неврологических проявлений. Сама грыжа межпозвонкового диска после любого консервативного лечения остаётся, но может перестать беспокоить
Предшественники межпозвоночной грыжи – остеохондроз в запущенной стадии или травмы позвоночного столба. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника локализуется грыжевое выпячивание, возникают такие симптомы: головные боли, онемение верхних или нижних конечностей, ухудшение подвижности в области пораженного диска. В некоторых случаях возникает парез конечностей.
Лечить грыжу межпозвонкового диска возможно консервативным (применение медикаментов, физиопроцедур, массажа и ЛФК) или оперативным путем. Показания к операции по удалению грыжи: продолжительный болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии, большой размер грыжевого выпячивания, которое сдавливает нервные окончания и
Размеры грыжевого выпячивания
Грыжи могут локализоваться в грудном, шейном или поясничном отделе позвоночника. Независимо от места расположения выпячивания, врачи изначально прибегают к щадящим методам терапии, и только когда испробованы консервативные способы, невролог порекомендует операцию по удалению грыжи. Делать операцию целесообразно, если применение традиционных методов лечения на протяжении 1,5–2 месяцев не дало положительных результатов и боли продолжают мучить пациента.
Кроме неэффективности консервативной терапии, показанием к операции является большой размер грыжевого выпячивания. При грыже грудного или поясничного отделов позвоночника делать операцию нужно, если размер протрузии превышает 9 мм. Показанием для немедленного оперативного вмешательства становится синдром конского хвоста, которому свойственны сильные боли, изменение тактильных ощущений, нарушение рефлекторных функций.
Размер грыжевого выпячивания в грудном и поясничном отделе позвоночника до 5 мм считается маленьким, до 8 мм – средним, свыше этого размера – это большие грыжи, при которых делать операцию целесообразно.
При грыжевом выпячивании в шейном отделе показанием к операции является протрузия, размер которой превышает 6 мм. Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника считается маленькой при размерах до 2 мм, средней – до 4 мм, большой – до 6 мм, но даже при таком размере можно обойтись консервативной терапией. При грыже свыше 6 мм делают операцию. Оперативное вмешательство обязательно и при стенозе позвоночника, даже если размер протрузии маленький или средний.
Предоперационная диагностика
Как уже говорилось, делать операцию на позвоночнике следует при интенсивной боли, снять которую обычными терапевтическими методами невозможно, при больших размерах грыжевого выпячивания, при нарушении чувствительности и двигательной активности конечностей.
Прежде чем принимать решение к проведению оперативного вмешательства, врач тщательно исследует тот отдел позвоночного столба, в котором произошел разрыв диска с выходом пульпозного ядра.
Чтобы определить месторасположение и размер грыжи, требуется магнитно-резонансная томография. Этот метод для исследования межпозвонкового диска точный и информативный, но вместе с этим и сложный. Данный метод позволяет определить размеры и локализацию грыжевого выпячивания и выявить сопутствующие патологические процессы.
Еще одно исследование, которое применяется при протрузии диска, это компьютерная томография. Однако эта методика не столь результативна, как МРТ (возникают погрешности), и менее безопасна для организма пациента.
Если после лечения традиционными методами боли у пациента не прекращаются, происходит дисфункция органов малого таза, а проведенные исследования показали грыжу большого размера – требуется оперативное вмешательство. Существует несколько методов удаления патологического новообразования.
Методы оперативного вмешательства
Прежде чем делать операцию пациенту, следует взвешенно и обдуманно подойти к выбору метода удаления грыжевого выпячивания. Иссечение патологического новообразования производится несколькими способами, и все они имеют свои за и против. Выбор методики зависит от диагноза, истории болезни и предпочтений самого пациента. Не последнюю роль играют финансовое состояние больного. Но чаще всего боли заставляют пациента соглашаться с врачом, поскольку единственное желание больного – поскорее избавиться от проблемы.
Делать операцию при протрузии диска и грыжевом выпячивании можно несколькими способами. Это:
- дискэктомия;
- микродискэктомия;
- ламинэктомия;
- эндоскопия;
- нуклеопластика.
Каждый из этих методов избавляет пациента от патологии. Боли стихают, и человеку кажется, что уже завтра он может приступать к активной деятельности. Но после оперативного вмешательства необходима реабилитация. Кроме того, нужно помнить, что удаление грыжи не обещает 100%-го результата, иногда боли возвращаются, случается рецидив.
Дискэктомия
Данный метод уже устарел, делать такую операцию приходится в крайних случаях. Вмешательство проходит под общим наркозом – хирург делает разрез в 10 см и иссекает пострадавший диск. Это недорогой вариант удаления грыжи, который требует антибиотикотерапии и длительной реабилитации. После проведенного вмешательства прооперированный человек пребывает в стационаре две недели. Полная реабилитация проходит через три месяца.
Плюс этого метода – минимальный процент рецидивов (3%).
Микродискэктомия
Это микрохирургическое вмешательство. Через маленький разрез (до 4 см) хирург при помощи мощного микроскопа грыжевое выпячивание и высвобождает сдавленный нервный корешок. После иссечения новообразования проводится лазерная обработка для регенерации поврежденных тканей диска.
После того как было проведено микрохирургическое иссечение, пациенту разрешено садиться, а реабилитация в этом случае займет не более месяца. К активной деятельности с физическими нагрузками пациенту разрешается приступать после трехмесячного ношения специального поддерживающего корсета. Минусы этого метода – рецидивы до 15% за первый послеоперационный год.
Эндоскопия
Это микрохирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопических инструментов под эпидуральной анестезией. Хирург контролирует собственные действия через монитор, поскольку инструменты оснащены микроскопической камерой. Разрез делается минимальный (не более 2 см). Это малоинвазивная операция, при которой мышцы и связки остаются неповрежденными. Уже через 1-2 дня после грыжесечения пациента отпускают домой, реабилитация при этом длится меньше месяца. У этого метода мало недостатков, поэтому он часто используется в хирургии.
Минусы: процент рецидивов – 10%, не все типы грыж подлежат удалению при помощи эндоскопии, и это дорогостоящая операция.
Нуклеопластика
Такое малоинвазивное вмешательство проводится под местной анестезией. Выгляди это так – в нескольких местах поврежденного диска при помощи специальной иглы делают небольшие отверстия. Через отверстие иглы передается лазерное или радиочастотное излучение, происходит нагрев студенистого вещества внутри диска, под действием которого оно распадается, давление на нервные корешки спадает, и исчезает болевой синдром.
Операция проводится не более часа, через несколько часов после нее пациента отпускают домой, полная реабилитация длится 1,5 месяца.
Ламинэктомия
Операцию дела под общей анестезией – хирург делает разрез до 10 см, через него удаляется часть позвонка, к которому грыжей прижат нервный отросток. После операции несколько дней проходит реабилитация в стационаре, болевой синдром отступает сразу. Из рисков выделяют опасность инфицирования и повреждение нервных окончаний.
После операции важен период реабилитации, но это не время для лежания на диване. В этот период нужны занятия лечебной физкультурой, она поможет укрепить мышечный каркас и снизить риск рецидива.
