Удаление послеоперационных швов. Лечение рубцов лазером

Шрамы и рубцы могут появляться на коже в результате любого ее повреждения. Провести к их формированию могут ожоги, порезы, хирургические операции и даже обычные прыщи. Избавиться от такого сомнительного «украшения», особенно если оно располагается на видимом участке тела или лице, хочет практически каждый человек. Ранее такая процедура была возможна лишь в некоторых случаях, но прогресс в медицинской и косметологической сфере позволяет устранять практически любые шрамы или рубцы.

Для начала выясним разницу между названиями этих повреждений кожи. Шрам – это видимый след, остающийся на кожных покровах после перенесенных травм или хирургических вмешательств. Это слово не используется в медицинской терминологии и чаще встречается в обычной речи. Рубец – это разрастание плотной соединительной ткани на участках бывших повреждений кожных покровов (ожогов, механических повреждений, язв, гнойников или послеоперационных ран). Именно этот термин применяется в медицине для обозначения кожного дефекта, возникающего в результате травмы или воспаления кожи. Т. е. «шрам» и «рубец» это практически синонимы. В обычной же речи шрамами чаще называют плоские рубцы, а рубцами – выступающие над поверхностью кожи участки соединительной ткани.

В нашей статье мы ознакомим вас с основными видами послеоперационных рубцов и способами их удаления на лице и теле. Эти знания будут полезны для вас, если вы хотите избавиться от таких дефектов кожи.

Виды рубцов

Специалисты выделяют такие виды рубцов:

Нормотрофический рубец. Такой след на коже образуется при нормальном и неосложненном процессе рубцевания кожи после повреждения. Рубец малозаметен (в большинстве случаев), плоский и имеет цвет, который максимально приближен к оттенку здоровой кожи.
Атрофический рубец. Такой след на коже появляется после неудачного удаления родинок и папиллом или развивается после акне или прыщей. Рубец напоминает ямку или углубление в коже. Его ткани дряблые из-за того, что в них снижен уровень коллагена.
Гипертрофический рубец. Такой след на кожеостается после различных повреждений ее покровов. Причинами его появления могут стать ожоги, рваные раны или раны от укусов, неправильное лечение острой травмы, постоянная травматизация зоны заживающей раны, воспаление или нагноение раны, расположение травмы в активных зонах (на коже суставов, шее и т. п.) или генетическая предрасположенность к разрастанию соединительной ткани. Такой рубец всегда выступает над поверхностью кожи и имеет розоватый оттенок. В некоторых случаях на его поверхности наблюдаются шелушения, или надрывы.
Келоидный рубец. похож на опухоль. Причинами его появления становятся такие факторы: генетическая склонность к келоидозу, масштаб и место травмы (уши, область лобка или грудины и др.). Привести к его образованию могут травмы, операции, вакцинации, ожоги, или татуировки. Такой рубец как бы нависает над поверхностью кожи, возвышается над ней и имеет ярко-розовый (почти красный) или синюшный цвет. Его поверхность бугристая и плотная на ощупь. Через 5-6 лет он постепенно бледнеет, его поверхность становится морщинистой, а центральная часть может западать в кожу.

В отдельную группу можно выделить послеоперационные рубцы . В зависимости от процесса заживления и склонности к разрастанию соединительной ткани и келоидозу такие рубцовые изменения на коже на коже могут быть нормотрофическими, атрофическими, гипертрофическими или келоидными.

По каким показаниям и когда удаляют рубцы?

Существую два вида показаний для удаления послеоперационных рубцов:

медицинские – рубец удаляется в тех случаях, когда он приводит к функциональным нарушениям (например, мешает сгибанию сустава, деформирует рот или веко и т. п.);
косметические дефекты – рубец удаляется вследствие развития у пациента комплексов.

Время проведения операции по удалению рубца определяется индивидуально для каждого пациента. Во внимание принимаются такие факторы:

место расположения травмы;
характер кровоснабжения поврежденных тканей;
характер и масштаб повреждений;
возраст больного;
тканевый иммунитет;
наследственность.

Как правило, в ближайшие сроки (не позднее месяца после операции) удаляются рубцы, которые располагаются на коже суставов и ограничивают его нормальное движение. В остальных случаях операции проводятся после «созревания рубца», т. е. через 1-2 года после хирургического вмешательства.

Способы удаления послеоперационных шрамов и рубцов

Существует несколько способов удаления послеоперационных шрамов и рубцов. В каждом конкретном клиническом случае методика избавления от ненавистных следов на коже выбирается индивидуально. Выбор зависит от типа и размера рубца, возраста больного и особенностей состояния его здоровья. Для удаления некоторых рубцовых изменений более целесообразно применение комплекса мероприятий.

Криодеструкция

Некоторые келоидные или гипертрофические рубцы могут удаляться при помощи заморозки. Врач смачивает аппликатор в специальном охлаждающем веществе (например, в жидком азоте) и несколько раз прижимает его к рубцовому образованию. Время воздействия определяется индивидуально и составляет несколько минут. Участок обработанной кожи покрывается ледяной изморосью. Этапы заморозки и оттаивания сопровождаются весьма ощутимыми болезненными ощущениями, поэтому такой способ удаления рубцов проводится под обезболиванием.

В первые дни после операции на коже и рубце появляется отек и пузыри (последствия глубокого ожога холодом). Через 5-7 дней пузырь вскрывается, из него изливается серозная жидкость и начинается процесс заживления. Участок холодового повреждения покрывается коркой, под которой начинают формироваться здоровые ткани. Процесс восстановления длится около 3 недель. На месте прежнего рубца появляется розоватый рубец, который спустя 5-6 месяцев становится почти незаметным. В некоторых случаях для достижения максимального косметического эффекта выполняется еще 2-3 такие же процедуры.

Успешность такой методики удаления послеоперационных рубцов во многом зависит от генетической склонности человека к формированию гипертрофических или келоидных рубцов. При наличии такой наследственной предрасположенности возможен рецидив рубцовых изменений.

СВЧ-терапия

Эта методика применяется в качестве дополнительной процедуры при криодеструкции. Она выполняется при помощи сверх частотных электромагнитных волн, которые способствуют дестабилизации воды в рубцовых тканях. В результате последующее замораживание тканей становится более эффективным. При использовании СВЧ-терапии рубец становится более плоским, бледнеет и реже рецидивирует.

Буки-облучение

Эта методика может применяться и для удаления, и для профилактики образования рубцов. Она больше подходит для удаления молодых келоидных рубцов. Процедура близкофокусного облучения (рентгенотерапии) выполняется при помощи специального аппарата. Доза облучения и количество процедур определяются индивидуально и зависят от возраста и площади рубца и возраста больного. Для удаления зрелых келоидных рубцов перед процедурой выполняется их активация при помощи криодеструкции. После достижения пузырной реакции на низкие температуры (после 1-2 сеансов воздействия холодом) и отпадения всех корочек проводится облучение лучами Буки. После таких процедур келоидные рубцы исчезают и редко рецидивируют.

Дермабразия

Эта методика, заключающаяся в механическом удалении верхнего слоя кожи при помощи специальных вращающихся щеток или фрез, может применяться для удаления гипертрофических и некоторых нормотрофических рубцов. Во время процедуры, которая выполняется под анестезией, врач как бы стачивает рубцовую (ороговевшую) ткань до верхнего слоя дермы.

После остановки кровотечения накладывается повязка, которая периодически меняется. На месте удаленных слоев кожи появляется струп, который самостоятельно отпадает через 7 дней. Со временем рубец становится менее заметным. В некоторых случаях, при неправильно выполненной методике или неверном ее выборе, на месте бывшего рубца может образовываться еще больший рубец.

Микродермабразия

По сравнению с дермабразией эта процедура более щадящая, но она может применяться только для удаления поверхностных рубцов (атрофических и некоторых нормотрофических). Для шлифовки эпидермиса и отшелушивания его клеток применяется порошок оксида алюминия, ультразвук или некоторые химические соединения (кислоты). Удаление шрама может выполняться за несколько процедур. Их количество и интервалы между ними определяются индивидуально. В результате на месте рубцовых изменений формируется новый слой здоровой кожи.

Лазерные технологии

Эти методики могут применяться для удаления любых типов рубцовых изменений. Для их выполнения используется специальная аппаратура и анестезия. Широко применяются эрбиевый и углекислый лазеры. Их лучи нагревают и выпаривают слои кожи, которые образуют рубец, и стимулируют выработку естественного коллагена. При этом лазер не повреждает здоровые ткани, обеспечивает антибактериальный эффект, не требует наложения швов, и реабилитация больного проходит намного быстрее.

Углекислый лазер воздействует на заданную глубину, и при его помощи могут удаляться большие рубцы и шрамы, а эрбиевый шлифует поверхностные слои кожи. Эти методики могут применяться на любых участках тела, в т. ч. и на таких деликатных зонах, как веки. Лазерные технологии часто сочетают с другими процедурами: физиотерапия, дермабразия, микродермабразия, пилинг, мезотерапия и др. Такое комплексное воздействие на кожу обеспечивает более совершенный косметический результат.

Хирургические операции

Для удаления рубцовых деформаций кожи могут проводиться простые, сложные и многоэтапные хирургические вмешательства. Эти способы более радикальны, но редко используются для удаления келоидных рубцов (из-за их частых рецидивов). Выбор той или иной хирургической методики определяется клиническим случаем (т. е. видом, размерами и формой рубца). Все они проводятся под общим наркозом и требуют реабилитации больного в условиях стационара.

При нешироких рубцах проводятся простые операции по их иссечению и ушиванию косметическим швом. После заживления такой послеоперационной раны на теле больного остается едва заметный след.

При рубцовых контрактурах на суставах (рубцах, которые ограничивают движение сустава) выполняются операции с пластикой местными тканями. Для этого используются участки кожных покровов, которые находятся вблизи от рубца, или лоскут кожи на ножке (т. е. лоскут вырезается не полностью, и на нем оставляется питающая ножка).

При обширных рубцах может выполняться операция с экспандерной пластикой. Для этого применяются специальные силиконовые мешочки или тканевые экспандеры, которые вшиваются под кожу вблизи рубца. Их постепенно накачивают физиологическим раствором, и увеличение их объема приводит к растяжению кожи. Достичь такого результата можно за 1-2 месяца. После образования достаточного количества новых тканей экспандеры удаляют, рубец иссекают, а края здоровой кожи сшивают.

В более сложных случаях при обширных рубцах проводятся операции по пластике свободными кожными трансплантатами. Такие вмешательства могут выполняться при помощи:

полнослойного лоскута – участок трансплантата иссекается в полную толщу кожи;
расщепленного лоскута – участок трансплантата расщепляется по толще таким образом, чтобы на донорской поверхности отстаивались кератинобласты (клетки для самостоятельного заживления), лоскут иссекается в виде цельного участка кожи, лоскута-сетки или марочным способом по Ревердену.

При выполнении таких пластических операций свободными кожными трансплантатами могут использоваться различные дополнительные приспособления, обеспечивающие более быстрое заживление тканей (например, радионож).

Заполнение коллагеном или жировой тканью

Эта методика применяется для удаления атрофических рубцов. Она выполняется под местной анестезией. В участок шрама, утопающего в коже, делают несколько подкожных уколов и заполняют его коллагеном, жировой тканью (взятой из других участков тела) или препаратами на основе гиалуроновой кислоты. Эффект после такого удаления рубца временный, т. к. введенные под кожу вещества со временем рассасываются (коллаген – через 4-6 месяцев, жировая ткань – через 6-18 месяцев, препараты гиалуроновой кислоты – через 6-12 месяцев). После этого процедуру можно повторить.

Медикаментозные методы терапии

В качестве дополнительной терапии для лечения келоидных и гипертрофических рубцов могут применяться различные лекарственные средства, которые вводятся в измененные ткани. Для этого могут использоваться такие препараты:

кортикостероиды: Триамцинолона ацетат, Кеналог-40, Дипроспан и др.;
иммуномодуляторы: альфа- и гамма-интерфероны;
ферменты: Лидаза, Ронидаза и др.;
цитостатики: Фторурацил, Блеомицин

Эти инъекционные методики могут дополняться микротоковой терапией.

После хирургического вмешательства повышается риск образования шрамов на лице, соединительная ткань может срастись неправильно, образуя рубец. Существует несколько методов, как убрать шрамы на лице после операции, но нужно помнить, что выбор способа устранения отметин напрямую зависит от типа рубца.

Типы шрамов и рубцов на лице

Причин появления шрамов может быть несколько . Выделяют несколько основных типов рубцов:

Нормотрофический . Шрам образуется при нормальном процессе заживления соединительной ткани при отсутствии даже незначительных осложнений. Шрам может появиться вследствие небольшого хирургического вмешательства, после того, как снимутся швы. Участок кожи и сам рубец по цвету не отличаются от здоровой кожи, шрам плоский и незаметный.
Атрофический . Рубец появляется на лице после удаления родинок или иных новообразований. Следы от прыщей могут трансформироваться в атрофический тип. Рубец образует дряблая ткань, в которой снижен уровень коллагена. След нередко округлый, образующий выемку на поверхности эпидермиса.
Гипертрофический . Образованию отметины предшествуют генетическая предрасположенность к усиленному разрастанию ткани, долго незаживающие ожоги и укусы насекомых. Нагноение раны может повлечь за собой неправильное рубцевание. След может быть выпуклым относительно кожного покрова и иметь розоватый оттенок.
Келоидный рубец . Участок пораженной кожи напоминает опухоль. Размер и степень поражения зависит от места расположения, типа травмы и генетической предрасположенности к образованию рубцов. Шрам имеет красный или синеватый цвет, с бугристой поверхностью.

Следы на коже лица, возникшие после хирургического вмешательства, могут принадлежать всем 4 типам шрамов.

Когда и зачем нужно удалять рубцы и шрамы на лице

Удаление шрама на лице разрешено по медицинским показаниям и если шрам представляет собой косметический дефект . Медицинские показания основываются на нарушении некоторых функций, например деформации рта или глаза. Удаление шрама по косметическим показаниям разрешено при условии возникновения у пациента комплексов.

Время проведения процедур по устранению дефектов на кожном покрове назначается специалистом исходя из индивидуальных особенностей организма пациента.

При выборе метода удаления отметин необходимо учитывать ряд факторов:

месторасположение отметины;
присутствие или отсутствие деформированных кровеносных сосудов;
тип травмы;
наследственные показатели;
возраст пациента;
физиологические особенности.

Процедуру по устранению отметин после хирургического вмешательства необходимо проводить не ранее чем через 16-24 месяца после оперативного вмешательства. Рубец должен полностью «созреть».

Самые эффективные способы как избавиться от шрамов на лице

Существует несколько способов удаления отметин на коже . Рубцы устраняются при помощи современных технологий, медикаментов и при помощи средств народной медицины. Популярные методы:

Следы, возникшие при хирургическом вмешательстве, устраняются при помощи жидкого азота. Процедура должна проводиться в специализированной клинике. Ватный тампон, смоченный в растворе , рекомендуется приложить к деформированному участку кожи на 1-3 минуты. После процедуры глубокой заморозки на кожном покрове образуется отечность и волдыри, которые лопаются спустя 5-7 дней. Заживление длится 21 день, рубец постепенно светлеет.

Метод может применяться в качестве профилактического способа. Подходит для устранения свежих келоидных рубцов . Время проведения мероприятия и доза облучения зависит от индивидуальных особенностей. Буки-облучение рекомендовано к применению после заморозки холодом. Рубцы сходят быстро.

Устранение шрама основывается на механической шлифовке отметин. Специалист использует специальные щетки и срезает шрам. Наркоз обязателен.

Возможно незначительное кровотечение после процедуры. Поэтому перед применением данной процедуры рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Удаление отметины производится при помощи углекислый и эрбиевый лазеры. При нагревании лазера кожный покров, на котором располагается шрам, выпаривается . Лучи оказывают антибактериальный эффект на кожу. Швы не накладываются. Мероприятие проводится под наркозом.

Шрамы после операций или аварии на лице можно разгладить при помощи коллагена или подкожного жира. В участок, где расположена отметина, вкалывается коллаген или средства, содержащие в своем составе гиалурон. Метод не радикальный, при помощи этого способа шрам рассасывается на полтора-два года.

Дополнительные терапевтические медикаменты, позволяющие удалить рубец

Дипроспан;
Кеналог;
Ронидаза;
Лидаза;
Блеомицин;
Фторурацил.

Комплексное применение лекарственных средств и современной аппаратуры позволяют устранить зарубцевавшийся след (фото шрама до и после ниже).

Процедуры по удалению шрама можно проводить при помощи средств народной медицины . К ним относят:

эфирные масла;
листья капусты;
лекарственные травы.

Устранение рубцов народными методами занимает продолжительное время.

Смесь эфирных масел

Для приготовления смеси из эфирных масел необходимо взять по 5 мл масла розмарина, мяты и нероли. Готовую смесь наносить на отметину ежедневно, на протяжении 60 дней.

Компресс из капусты

Несколько листьев свежей капусты измельчить до кашеобразного состояния. В полученную массу добавить 10 гр. топленого меда. На сложенную в несколько раз марлю нанести средство тонким слоем и приложить к рубцу на 90-120 минут. Процедуру повторять ежедневно до полного рассасывания шрама.

Сбор из лекарственных растений

Надземные части календулы, тысячелистника, ромашки, зверобоя, крапивы, сушицы и горца необходимо взять в равных долях и перемешать несколько раз. 15 гр. полученного сбора залить 300 мл кипятка. Отвару дать остыть. Смочить в полученном растворе марлю и приложить к деформированному участку кожи.

Удаление рубцов может быть невозможно по ряду медицинских противопоказаний . В таких случаях можно воспользоваться рядом популярных способов, которые включают в себя:

Маскировка шрама тату;
Наложение макияжа;
Пилинг-процедуры;
Косметическая шлифовка.

Метод необходимо подбирать исходя из степени поражения кожного покрова, места расположения и других индивидуальных особенностей пациента.

Застарелые шрамы можно замаскировать рисунком, нанесенным на кожный покров . Размер и форма зависит от предпочтений клиента. Процедура осуществляется профессионалом при помощи специального оборудования. Под кожу «загоняется» краска, полностью закрывая собой послеоперационные отметины, рубцы и шрамы.

Процедура маскировки проводится при помощи лазера. Неодимовые лучи снимают ороговевшие слои эпидермиса и позволяют значительно снизить плотность и размер рубца. Шлифовка имеет ряд противопоказаний, абсолютными из которых являются беременность и грудное вскармливание.

При проведении шлифовки лица лазером специалист должен учитывать :

состояние кожного покрова;
тип рубца;
возрастные ограничения.

Появление отеков и боли в месте шлифовки неизбежно. Неприятные симптомы исчезают самостоятельно через 4-7 дней.

Скрыть шрамы на лице можно при помощи косметических средств . Специалисты рекомендуют придерживаться ряда правил:

макияж должен наноситься на предварительно очищенную кожу лица;
маскировка осуществляется при помощи пигментногопраймера;
маскирующий консилер необходимо наносить точечно непосредственно на рубец;
на консилер тонким слоем наносится тональный крем;
в качестве закрепляющего штриха на рубец наносится пудра.

Чтобы внимание окружающих не было приковано к шраму, необходимо сделать брови, губы и глаза более выразительными .

Для устранения косметических дефектов в виде рубца на лице можно использовать пилинг . Различают несколько основных типов пилинга:

лазерный;
микрокристаллический;
феноловый;
ретиноевый.

Механизм действия пилинга

под воздействием кислот рубцовая ткань растворяется;
усиливаются обменные процессы на клеточном уровне;
запускается самостоятельная выработка гиалурона и коллагена эпидермисом;
после пилинга рубец отслаивается и отпадает вместе с корочками;
после проведения процедуры новая кожа на месте шрама образуется через 10-12 дней.

Самостоятельное удаление корочек недопустимо. Рубец не только не исчезнет, но и может увеличиться в размерах.

Перед удалением необходимо получить консультацию специалиста и сдать все анализы.
При выборе метода нужно учитывать индивидуальные особенности пациента.
Косметические процедуры имеют противопоказания.
Народные средства против шрамов действуют пролонгированно, но бережно.
Маскировка небольших шрамов на лице может осуществляться при помощи специальных грим-наклеек.
В качестве дополнительных способов удаления шрама на лице можно использовать электро- и фонофорез.

Подобрать подходящий метод поможет дерматолог. В запущенных случаях может понадобиться консультация пластического хирурга и косметолога.

Возможные осложнения

При неправильном выборе методики по устранению отметин на лице возможно появление осложнений . К ним относят:

Повреждение здорового кожного покрова.
Попадание инфекции в рубцовую ткань.
Затянувшийся период восстановления.
Гиперпигментация на эпидермисе.
Появление доброкачественных опухолей.

Предупредить осложнения поможет специалист, который учтет все возможные риски и подобрать подходящий способ. В тяжелых случаях может понадобиться комплексная терапия, включающая в себя медикаментозное лечение и косметические процедуры.

Пластические операции проводятся в том случае, когда более щадящие методы не приносят результата . Рубцовая ткань подвергается вмешательству при образовании келоидных рубцов при авариях или ожогах средней тяжести. Хирургическая операция напрямую зависит от вида, размера и формы отметины. Вмешательство должно осуществляться под общим наркозом. Реабилитационный период проходит под наблюдением специалиста.

Неширокие и небольшие рубцы удаляются посредством простой операции. Отметина ушивается, швы накладываются косметические. После заживления от рубца остается еле различимый светлый след на лице.

При большом испещрении кожного покрова шрамами потребуется экспандерная пластика. Под эпидермис вшиваются мешочки, наполненные силиконом или специальные ткани-экспандеры. Сам рубец трогать нельзя, вмешательство проводится на кожном покрове вблизи шрама. Вшитые мешочки наполняются раствором постепенно, что приводит к разглаживанию рубцового покрова. После того, как новая ткань полностью образовалась, силиконовые мешки удаляются. Края кожи аккуратно соединяются друг с другом.

Для смягчения рубцовой ткани перед проведением процедур по удалению отметин специалисты рекомендуют использовать специальные мази и гели . К популярным средствам относят:

Куриозин;
Контратубекс;
Медерма;
Ферменкол.

Куриозин

Куриозин относят к заживляющим средствам, обладающим противовоспалительными, противомикробными и репарационными свойствами . В качестве активного компонента в составе геля выступает цинка гиалуронат. Лекарственное средство разрешено к применению в лечебных целях для устранения незначительных свежих рубцов.

Контратубекс

Контратубекс относится к наружным средствам, которые применяются для размягчения рубцовых отметин . В состав препарата включены 3 действующих компонента:

луковый экстракт;
аллантоин;
гепарин.

Курс лечения длится 3-4 месяца, гель необходимо распределить тонким слоем на деформированном участке эпидермиса и оставить до полного впитывания. Излишки необходимо удалить при помощи влажной салфетки. Лечебную процедуру повторять 2-3 раза в сутки.

Медерма

Медерма позволяет сократить ширину шрама . Лекарственное средство имеет легкую нежирную структуру, быстро впитывается. В роли активных компонентов выступает луковый экстракт и аллантоин. Наносить лекарственное средство необходимо регулярно, не менее 2-3 раз в сутки на протяжении 6-7 месяцев. Медерма практически не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов.

Ферменкол

Ферменкол относится к косметическим средствам, обладающим рассасывающим эффектом . Под воздействием геля площадь пораженного участка эпидермиса сокращается, рубцовая ткань постепенно разглаживается. Ферменкол считается современным противорубцовым средством, включающим в себя коллагеназ. Гель наносится тонким слоем на деформированную дерму. Втирать средство нельзя. Процедура проводится3-4 раза в сутки. Курс лечения составляет 30 дней.

Ответы на 3 ваших вопроса об удалении шрамов с лица

Удаление шрама путем заморозки считается безопасной процедурой?

В большинстве случаев никаких нежелательных последствий после креодеструкции не возникает. У пациентов с генетической предрасположенностью к образованию рубцовой ткани возможны рецидивы.

Какие мази против рубцов более эффективные - гормональные или негормональные?

Гормональные мази более эффективны, а негормональные-более безопасны. Применение должно осуществляться с разрешения специалиста и с учетом индивидуальных особенностей.

Электрофорез с лидазой - что это?

Процедура осуществляется при помощи специальных приборов, генерирующих ток. При наличии необходимых навыков удалять отметины электрофорезом можно самостоятельно. В растворе лидазы необходимо смочить салфетку и наложить на деформированный участок кожи.

Удаление шрамов на лице должно осуществляться дипломированным специалистом. Рубцы, оставшиеся после операции, как и застарелые отметины, убрать непросто. Подходящий метод подбирается индивидуально, исходя из общего состояния пациента, размеров рубца и места его расположения.

Каким бы аккуратным и опытным ни был хирург, какими бы современными шовными материалами он ни пользовался, на месте любого операционного разреза неизбежно остается рубец - особая структура из соединительной (фиброзной) ткани. Процесс его формирования делится на 4 последовательно сменяющих друг друга стадии, причем значимые внутренние изменения после сращения краев раны продолжаются еще как минимум год, а порой намного дольше - до 5 лет.

Что же происходит в это время в нашем организме? Как ускорить заживление, и что нужно делать на каждом из этапов, чтобы шрам остался максимально тонким и незаметным? TecRussia. ru рассказывает во всех деталях и дает полезные рекомендации:

1 стадия: эпителизация кожной раны

Начинается сразу же, как только получено повреждение (в нашем случае - операционный разрез) и продолжается в течение 7-10 суток.

Сразу после получения травмы возникает воспаление и отек. Из прилегающих сосудов в ткани выходят макрофаги - «пожиратели», которые поглощают поврежденные клетки и очищают края раны. Формируется тромб - в дальнейшем он станет основой для рубцевания.
На 2-3 день активируются и начинают размножаться фибробласты - особые клетки, которые «выращивают» новые коллагеновые и эластиновые волокна, а также синтезируют межклеточный матрикс - своеобразный гель, заполняющий внутрикожные полости.

Параллельно начинают делиться клетки сосудов, формируя в поврежденной зоне многочисленные новые капилляры. В нашей крови всегда есть защитные белки - антитела, основная функция которых - борьба с чужеродными агентами, поэтому развитая сосудистая сеть становится дополнительным барьером на пути возможной инфекции.
В результате этих изменений на травмированной поверхности нарастает грануляционная ткань. Она не слишком прочная, и соединяет края раны недостаточно крепко. При любом, даже небольшом усилии они могут разойтись - даже несмотря на то, что сверху разрез уже покрылся эпителием.

На этом этапе очень важна работа хирурга - то, насколько ровно сопоставлены кожные лоскуты при наложении шва, нет ли в них излишнего натяжения или «подворачивания». Также, важное значение для формирования правильного рубца имеет тщательный гемостаз (остановка кровотечения), и, если необходимо, - дренирование (удаление излишков жидкости).

Чрезмерный отек, гематома, присоединение инфекции, нарушают нормальное рубцевание и повышают риск образования грубых шрамов. Еще одна угроза в этот период - индивидуальная реакция на шовный материал, обычно она проявляется в форме местного отека.
Всю необходимую обработку полеоперационной раны на этой стадии делает врач или медсестра под его контролем. Самостоятельно делать ничего нельзя, да и вмешиваться в естественный процесс заживления пока не имеет смысла. Максимум, что может порекомендовать специалист после снятия швов - зафиксировать края силиконовым пластырем.

2 стадия: «молодой» рубец или активный фибриллогенез

Протекает в период 10 - 30 суток после операции:

Грануляционная ткань созревает. В это время фибробласты активно синтезируют коллаген и эластин, число волокон стремительно растет - отсюда и название данной фазы (латинское слово «фибрилла» означает «волокно») - при этом расположены они хаотично, за счет чего шрам выглядит достаточно объемным.
А вот капилляров становится меньше: по мере заживления раны, необходимость в дополнительном защитном барьере отпадает. Но, несмотря на то, что количество сосудов в целом уменьшается, их по-прежнему относительно много, поэтому формирующийся рубец всегда будет ярко-розовым. Он легко растяжим и может травмироваться при чрезмерных нагрузках.

Основная опасность на этом этапе состоит в том, что уже срастающиеся швы все еще могут разойтись, если пациент чрезмерно активен. Поэтому так важно тщательно соблюдать все послеоперационные рекомендации, в том числе и те, что касаются образа жизни, физической активности, приема лекарств - многие из них направлены как раз на обеспечение условий для нормального, неосложненного рубцевания.

По предписанию врача можно начинать использование наружных кремов или мазей для обработки формирующегося шва. Как правило, это средства, ускоряющие заживление: , Актовегин, Бепантен и тому подобные.
Кроме того, хороший результат дают аппаратные и физиопроцедуры, направленные на снижение отечности и недопущение гипертрофии фиброзной ткани: Дарсонваль, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лимфодренаж, микротоки и т.п.

3 стадия: образование прочного рубца - «созревание»

В этот период - на 30 - 90 сутки после операции - внешний вид шрама постепенно приходит в норму:

Если на более ранних этапах коллагеновые и эластиновые волокна располагались беспорядочно, то в течение третьей фазы они начинают перестраиваться, ориентируясь по направлению наибольшего растяжения краев разреза. Фибробластов становится меньше, уменьшается и количество сосудов. Рубец уплотняется, уменьшается в размерах, достигает максимума своей прочности и бледнеет.
Если в это время свежие соединительнотканные волокна подвергаются чрезмерному давлению, напряжению или иному механическому воздействию, процесс перестройки коллагена и удаления его излишков нарушается. В результате рубец может стать грубым, а то и вовсе приобрести способность к постоянному росту, превратившись в . В отдельных случаях такое возможно даже без воздействия внешних факторов - из-за индивидуальных особенностей организма.

На данном этапе стимулировать заживление уже незачем, пациенту достаточно избегать чрезмерных нагрузок на прооперированную зону.

Если тенденция к излишнему фиброзу становится очевидной, врач назначает инъекции, уменьшающие активность рубцевания - как правило, препараты на основе кортикостероидов (гидрокортизон или подобные). Хорошие результаты дает или коллагеназой. В менее сложных случаях, а также в профилактических целях используются нестероидные наружные средства - , и др.
Важно понимать, что такая терапия должна проводиться исключительно под наблюдением врача - дерматолога или хирурга. Если назначать себе гормональные мази или уколы самостоятельно, только потому, что внешний вид шва не соответствует ожиданиям или непохож на фото из интернета, можно существенно нарушить процесс восстановления тканей, вплоть до их частичной атрофии.

4 стадия: окончательная перестройка и формирование зрелого рубца

Начинается через 3 месяца после операции и продолжается как минимум 1 год:

Сосуды, пронизывавшие зреющую рубцовую ткань на предыдущих этапах, практически полностью исчезают, а волокна коллагена и эластина постепенно приобретают свою окончательную структуру, выстраиваясь в направлении основных действующих на рану сил.
Только на этой стадии (как минимум через 6-12 месяцев после операции) можно оценивать состояние и внешний вид шрама, а также планировать какие-то коррекционные мероприятия, если они необходимы.

Здесь от пациента уже не требуется столь серьезных мер предосторожности, как на предыдущих. Кроме того, допускается возможность проведения широкого спектра дополнительных корректирующих процедур:

Хирургические нити обычно убирают гораздо раньше, чем поверхность шрама окончательно сформируется - иначе процесс рубцевания может нарушиться из-за излишнего сдавливания кожи. Поэтому сразу после снятия швов края раны обычно фиксируют специальными пластырями. Как долго их носить - решает хирург, но чаще всего срок фиксации совпадает со «среднестатистическим» сроком формирования рубца. При таком уходе след от операционного разреза будет наиболее тонким и незаметным.
Еще один, менее известный, способ, который используется в основном на лице - . «Выключение» прилегающих мимических мышц позволяет избежать натяжения формирующегося шрама без использования пластыря.
Эстетические недостатки зрелых рубцов плохо поддаются консервативному лечению. Если гормональные инъекции и наружные мази, использованные ранее, не дали желаемого результата, то на 4-й стадии и по ее завершении применяются техники, основанные на механическом удалении фиброзных излишков: дермабразия, пилинги и даже хирургическое иссечение.

Кратко про самое важное:

Стадия формирования рубца и ее сроки	Основные характеристики	Лечебные и профилактические мероприятия
1. Эпителизация кожной раны как ответ на повреждение тканей (первые несколько суток после операции)	В месте травмы организмом выделяются биологически активные вещества, которые вызывают развитие отека, а также запускают процессы деления клеток и синтеза коллагена.	Тщательная обработка и ушивание разреза (выполняет хирург). После снятия швов их можно заменить на пластырь, чтобы избежать излишнего натяжения краев раны.
2. «Молодой» рубец (1-4 недели после операции)	Продолжается выработка значительного, как правило - даже избыточного количества коллагена. Расширение сосудов и усиление кровотока в месте травмы способствуют образованию объемного, мягкого, красного или розового рубца.	Нанесение заживляющих мазей (Солкосерил и т.п.) При наличии сильной отечности и/или угрозе разрастания фиброзной ткани - корректирующие аппаратные процедуры (микротоки, лимфодренаж и др.)
3. «Созревание» рубца (начиная с 4-й по 12 недели)	Избыток соединительной ткани постепенно рассасывается, кровоток ослабевает. Шрам уплотняется и бледнеет - в норме становится от телесного до белого цвета.	Использование негормональных мазей для профилактики грубого рубцевания. При явных признаказ формирования келоида - инъекции или наружное нанесение кортикостероидов.
4. Окончательная перестройка тканей (с 13 недели и до 1 года).	Коллагеновые и эластиновые волокна выравниваются по линиям наибольшего натяжения кожи. При отсутствии осложнений, из рыхлого, объемного и эластичного рубцового образования формируется тонкая белесая полосочка, почти незаметная со стороны.	Ближе к завершению этого этапа при необходимости можно применять любые механические методики коррекции рубцов: шлифовки, пилинги, хирургическое иссечение.

Кроме местных факторов, о которых было сказано выше, процессы заживления операционных разрезов во многом зависят от следующих обстоятельств:

Возраст. Чем старше человек, тем медленней срастаются поврежденные ткани - но тем аккуратнее будет итоговый результат. Статистически, грубые гипертрофические и келлоидные рубцы чаще возникают у пациентов моложе 30 лет.
Наследственность. Предрасположенность к формированию крупных, неконтролируемо растущих шрамов часто бывает семейной. Кроме того, люди со смуглой и темной кожей в большей степени склонны к избыточному делению клеток соединительной ткани.

Также, нарушить нормальные процессы заживления раны и ухудшить итоговое состояние рубца могут:

ожирение или, наоборот, недостаток массы тела;
болезни эндокринной системы (гипо-и гипертиреоз, сахарный диабет);
системные коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия и т.д.);
применение лекарств (кортикостероидов, цитостатиков, противовоспалительных).

Всякий раз, когда кожа получает повреждения, существует возможность рубцевания. Даже в раннем детстве стертые коленные чашечки могут привести к образованию шрамов.

То же самое относится и к хирургии, даже косметической, независимо от квалификации врача.

Делая разрез на коже, в большинстве случаев через все ее слои, может образоваться рубец, не зависимо от того, на какой части тела проводится операции и почему.

Конечно, операция, выполняемая менее квалифицированным хирургом, может привести к более высокой степени рубцевания, но все-таки высокая квалификация хирурга не оказывает никакого влияния на количество рубцевания, которое может возникнуть.

Почему во многих случаях мастерство хирурга никак не влияет на образование шрамов?

Хирург не может контролировать все факторы, которые определяют степень возникновения шрамов после операции. В то время как хороший уход за местом, в котором проводился разрез, поспособствует его лучшему заживлению.

Огромное количество способов удаления шрамов после операции ориентировано на избавлении от плохих, способствующих возникновению проблем, тканей. Самым благоприятным способом создания более эстетичного вида является иссечение шрамов. Данный способ применяется при маленькой ширине и хорошей подвижности краев шрама.

Самым легким способом избавления от шрамов является профилактика нежели, чем появление гипертрофического и келоидного рубца. Данные меры основываются на следующих факторах.

Обращение к пластическому хирургу. Именно он сможет грамотно наложить шов.
Обработка рубца антисептическими средствами и мазями. Это способствует уменьшению нагноения.
Наложение швов исключительно на поврежденное место.
При несвоевременно оказанной помощи и утяжеление рубца необходимо использовать специальные пластины.

Перед применением пластыря с эффектом рассасывания нужно проконсультироваться с хирургом. Он поможет определиться с методами и длительностью лечения.

Результатом удаления шрама после операции является наложение на поверхность кожи косметических швов. Обеспечение данного способа осуществляется с помощью тонкого материала для накладывания швов. В результате такой процедуры остается тонкая линия (1-3 мм). Ширина шрама зависит от состояния кожи вокруг раны, начального объема рубца и его локации. В редких случаях приходится резать большой участок кожи. Данные способы требуются во время корректировки обычных рубцов , которые появляются после ожогов.

Как можно убрать шрам после операции: другие методы

Чтобы получить ответ на вопрос, как удалить шрамы после операции, необходимо узнать, как происходит процесс корректировки шрама большого участка кожи.

Корректировку поврежденного участка производят с помощью пересадки целого куска кожи с другого участка. Данный кусок берут из полностью целой части. Чаще всего используются экспандеры из ткани. Они представляют собой специальный баллон, внедренный под кожу непосредственно около рубца. Для увеличения давления в нем используют медицинский раствор.

При увеличении размера баллона кожа под ним также увеличивается. Такой эффект перекрывает возможные дефекты от рубца, а также большие и очень длинные по размерам шрамы на лице или в различных конечностях, которые значительно уменьшают подвижность век, губ и различных суставов. Разнообразные движения в этих местах способствуют возникновению боли в результате увеличения натяжения кожи и ее структур.

Как убрать шрамы от операции с помощью их удлинения?

Также при различных действиях происходит образование шрамов в участках высшего напряжения. Для наибольшего положительного эффекта и восстановления утраченных функций используется система удлинения шрамов. В результате пластической операции мягких тканей образуются лоскуты кожи встречного направления, которые ликвидируют большое натяжение кожного покрова. Новый шрам делается Z-образного вида. Таким образом, данная конструкция, созданная Лангером, полностью аналогична естественным линиям.

Количество используемых частей зависит от первоначального размера шрама и натяжения тканей. Однако первичного разреза шрама бывает недостаточно при создании более эстетичного вида.

Как можно убрать келоидный шрам после операции?

В процессе реставрации келоидных и гипертрофических швов нужно применять специальные методы восстановления. Следует отметить, что иссечение это тоже деформация и результатом его может быть возникновение нового рубца. Для предотвращения подобных эффектов используются пластины из силикона. Чаще всего в продаже они выглядят как обычный пластырь.

Они состоят из мягкого, липкого покрытия на основе ткани из силикона. Такие изделия начали производить в 1980 году. Однако, практика многих лет доказала эффективность его применения.

Они способны минимально взаимодействовать с различными тканями и способствовать появлению нормотрофического шрама.

Данный пластырь рассчитан на многоразовое использование. Он не содержит токсических веществ и не раздражает поверхность кожи. Установка осуществляется на вымытую с мыльным раствором и хорошо просушенную поверхность.

Сушится она для того, чтобы его края не заходили больше 5 мм. Спустя 12 суток его извлекают. Срок его работы составляет 1 сутки, при минимальном использовании около половины суток. Через некоторое время пластырь необходимо заменить. Длительность курса: от 2 до 6 месяцев.

Рубец часто остается после операции на животе, руке, лице, шее и других частях тела. Он являет собой косметический дефект и создает дискомфорт. В среднем на полное заживления шва и формирования шрама требуется от полугода до года. Чтобы уменьшить его, применяют специальные мази, кремы и гели, содержащие коллаген.

Послеоперационный шрам имеет вид фиброзной ткани, которая отличается по структуре и свойствам от здоровой мягкой либо мышечной. По этой причине нередко вызывает болезненные ощущения, может чесаться, воспалиться и покраснеть. В зависимости от вида шва и его размера, отличаются способы избавления от рубца.

В международной классификации заболеваний (МКБ) такой патологии присвоен код L90.5 — рубцовые состояния и фиброз кожи. Полученная рана при операции долго заживает, вследствие чего формируется след, который в дальнейшем может незначительно изменяться в небольшой мере. Формирование шрама после хирургического вмешательства проходит 4 этапа, представленные в таблице:

Этап	Длительность	Особенности
Заживление шва	До 10 дней	Рана соединяется грануляционной тканью
		Легкое расхождение образовавшегося рубца за счет натяжения рядом локализованных тканей.
Фибриллогенез и формирование непрочного шрама	От 10 до 30 суток	Уменьшение числа сосудов и элементов клеток.
		Увеличение коллагена и эластических волокон.
		Крайние участки раны соединяются незрелым рубцом, который легко растянуть.
Образование прочного рубца	До 3 месяцев	Повышение содержания волокнистых структур.
		Сокращение клеточных элементов и кровеносных сосудов.
Трансформация	От 4 месяцев до года	Рубцовая ткань созревает медленно, при этом сосуды практически исчезают.
		Побледнение рубца.
		На середине этапа шрам становится плотный и твердый, и можно выяснить метод, посредством которого его можно убрать.

Преимущественно рубцы формируются после аппендэктомии у ребенка либо взрослого, при которой удаляют червеобразный отросток. Такая операция является распространенной и оставляет после себя заметный .

Повлиять на рубцевание тканей у женщин способна беременность с последующим кесаревым родоразрешением. Шрам в области груди является следствием проведения мастэктомии, при которой удаляют молочную железу.

Виды послеоперационных рубцов

В медицине принято подразделять послеоперационные рубцы на 4 типа:

Келоидный. Напоминает опухолевидное новообразование, которое, наподобие гриба, нависает над кожным покровом. Окрас варьируется от насыщенного розового до синеватого. Отличается бугристой и плотной поверхностью. Такой шрам после операции больше, чем поврежденная поверхность эпидермиса. Вызывает зудящие и жгучие ощущения у пациента, нередко происходит воспаление и чувствуется боль. Медикам до сих пор не удалось установить природу появления такого новообразования после операции. Предрасполагающим фактором служит генетика, влияющая на келоидоз, и локализация травмы либо хирургического вмешательства.

Гипертрофический. Грубый и твердый рубец, возвышающийся над верхним слоем кожного покрова. Часто шелушится и приводит к формированию трофических язв.

Выделяют предрасполагающие источники к его образованию:

ожоги глубокого типа либо рваные раны;
не вовремя проведенная или некачественная хирургия;
локализация рубца в активных областях, которые часто задеваются;
генетический фактор.

Атрофический. Менее заметные шрамы, поскольку окрашены в телесный либо беловатый цвет. Являются следствием травмирования большого участка кожи или жировой клетчатки.

Физиологический либо нормотрофический. После того как рана заживает, след остается незаметным и не выступает над верхним слоем эпидермиса. Вскоре отмечается краснота и увеличение в размерах, возрастает чувствительность. Спустя 2-3 месяца рубец вновь станет практически незаметным. Таким образом заживают поверхностные ранки после операции, выполненные опытным хирургом. При хирургическом вмешательстве доктор старается разрезать ткани по природным складкам, чтобы не возникало в дальнейшем косметических дефектов.

Косметологические процедуры

Лечение рубцов после операции проводят при помощи косметологических манипуляций, проводимых в кабинете дерматокосметолога. К таким методам относят:

Дермобразию. При процедуре шлифуется верхняя часть эпидермиса и производится удаление излишек соединительной ткани. Посредством такого способа разравнивается рельеф кожного покрова. Используется при гипертрофических шрамах. Дермобразия подразделяется на такие виды:
Алмазная, в ходе которой применяется алмазная крошка.
Микродермобразия. Избавиться от рубца после операции удается потоком микрогранул.
Лазерная. Избавление осуществляется при помощи луча лазера.
Механическая. Удалить старый рубец после операции можно благодаря фрезу.
Воздействие холода. Лечение таким методом пользуется особой популярностью и известно под названием криодеструкции. На здоровые ткани вокруг рубца воздействует низкая температура, из-за чего отмечается резкий спазм, вызывающий процесс заживления. Некоторые дерматологи не приветствуют подобный метод удаления шрамов после операции, поскольку после него возникает вероятность увеличения размеров фиброзной ткани.
Буки-терапия. Размеры старого шва можно уменьшить за счет облучения пораженной области. Негативной стороной такой методики является гиперпигментная полоса, которая остается после манипуляции более чем у четверти пациентов.

Аппаратные методики и хирургия

Удаление послеоперационных рубцов осуществляется аппаратным и хирургическим иссечением. Избавиться от шрама возможно посредством абдоминопластики, в ходе которых восстанавливают эстетические пропорции живота. Также проводят пластические операции, при которых устраняется косметический дефект. Чтобы не возникло осложнения при удалении рубца, стоит обращаться к профессиональному пластическому хирургу. Для устранения келоидного шрама применяют такие оперативные методы:

Пластика с применением местных тканей. При хирургической манипуляции используют рядом локализованные здоровые ткани. Технически простой и доступный по цене способ. Лечебный процесс проводится в стационаре и занимает не более недели.
Экспандерная пластика. Требуется при избавлении от больших участков рубцовой ткани. При процедуре удаленный шов заменяют экспандерами, силиконовыми мешочками, которые вставляют под кожу и растягивают. Особенно результативна такая процедура при образовании рубцов после операции на волосистой части головы.
Пластика свободными трансплантатами кожи. Трансплантация проводится послойно или с расщеплением тонкого верхнего слоя кожного покрова.

Медикаментозные

Удаление послеоперационных рубцов проводится также народными и медикаментозными средствами в домашних условиях. Лечиться таким образом можно лишь после консультации с врачом, который посоветует оптимальный препарат для устранения шрама. Применяются такие медпрепараты:

«Дипроспан». Относится к глюкокортикостероидам. Необходимо намазывать кремовый препарат на поврежденный участок кожи несколько раз в сутки. Применяется лекарство в виде инъекций, вводимых в травмированный участок эпителиальной ткани.
«Келофибраза». Площадь рубцевой ткани будет уменьшаться, если использовать такое средство, содержащее мочевину и гепарин натрия. Вещества оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие. Рекомендуется применять сразу после формирования рубцов, поскольку устаревшие шрамы не так легко удаляются.
«Контрактубекс». Выпускается лекарство в форме геля, содержащего луковый экстракт. После использования препарата угнетается рост клеток, влияющих на разрастание рубцовой ткани. Благодаря входящему в состав аллантоину, рана после операции быстрее заживает и повышается возможность тканей связывать воду.
«Кело-кот». Содержит силикон и полисилоксан, которые формируют пленочку на верхней части рубца. Она не позволяет рубцевой ткани разрастаться. При использовании средства устраняются неприятные симптомы: зуд, жжение, воспаление. Аналогичными препаратами являются «Дерматикс» и «Скаргард».
«Клирвин». Мазь включает натуральные вещества, проникающие в глубокие слои тканей. За счет включения регенерации заменяет кожу на здоровую.

При устранении рубца после операции пользуются специальным пластырем Mepiderm, который просто приклеивают на больной участок кожи.

Как избежать воспаления рубца после операции

Чтобы рубец начал нормально заживать и уменьшаться в размерах, необходимо тщательно за ним следить и не допускать воспалительной реакции. Нельзя расчесывать и сдирать образовавшуюся корочку, поскольку такие меры приведут к инфицированию и воспалению. Рекомендуется заклеить шрам пластырем, особенно если он наблюдается у ребенка. Не стоит часто трогать рану грязными руками. Если отмечается послеродовой шрам, то для предотвращения его расхождения и воспаления, воздерживаются от поднятия тяжестей. После душа промачивают рубец бумажным полотенцем.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0