Посттравматический стрессовый синдром его проявления. Посттравматический стресс: причины, симптомы, лечение

Посттравматический стрессовый синдром его проявления. Посттравматический стресс: причины, симптомы, лечение

Любые влияют на психику человека. Состояние тревоги и душевный разлад в это время считаются нормальными проявлениями. Если переживание было кратковременным и небольшим по уровню, то симптомы уйдут в ближайшее время. Но при сильном эмоциональном воздействии тяжелого события остаются на долгий период. В международном классификаторе болезней (МКБ) подобное состояние описывается как посттравматическое стрессовое расстройство.

Описание в МКБ-10

Болезненная посттравматическая реакция возникает после события катастрофического масштаба. Подобные практически у каждого человека. Усугубляют течение болезни и сопутствуют его развитию следующие характеристки:

  • низкая стрессоустойчивость;
  • психическое заболевание;
  • физическая инвалидность;
  • личностные особенности.

При этом, их нельзя назвать достаточными для объяснения появления синдрома посттравматического стресса. Расстройство может протекать у различных людей по-разному сценарию. Так, не у всех людей симптомы проявляются сразу после трагического события. Нередки случаи, когда посттравматическое стрессовое расстройство (или ПТСР) фиксировалось месяцы спустя. В классификаторе МКБ -10 отмечено, что промежуток между тревожным событием и началом заболевания может составлять 6 месяцев.

МКБ-10 фиксирует болезнь в виде самостоятельной единицы. Основное проявление — после травмы отсрочены, то есть приходят после угрожающего события. В описании МКБ-10 отмечается, что травмирующее событие может быть непродолжительным или растянутым во времени, но в результате него человек ощущал опасность, чувствовал беспомощность и, в итоге, событие очень сильно его потрясло.

Основание для посттравматического стрессового расстройства

Любое переживание, которое выходит за рамки восприятия нормы конкретного человека может стать причиной заболевания. В литературе много исследований на тему военных, которые получили посттравматический стресс. Участники военных действий наиболее подвержены возникновению ПТСР, почти каждого участника и очевидца после возвращения в мирный режим существования накрывают симптомы. Не зря встречаются такие обозначения, как «чеченский синдром», «афганский синдром» и другие. Что еще служит основанием для появления ПТСР? Любые трагические, напряженные и травмирующие психику события.

  1. Похищение или захват заложников. Стоит отметить, что в этом случае посттравматическое стрессовое расстройство проявляется уже в период воздействия угрожающего события. Длительное пребывание в плену у террористов вызывает ПТСР, которое требует продолжительной реабилитации у многих специалистов, в том числе необходима обязательная психологическая помощь.
  2. Сексуальное насилие. Посттравматический стресс усугубляет стыд, чувство вины и безнаказанность насильника.
  3. Экстремальные катастрофы глобального характера. В эту группу входят климатические бедствия, несчастные случаи на транспорте, пожары, взрывы. Сюда же стоит отнести катастрофы, связанные с радиационным и химическим заражением. Яркий пример – трагедия в Чернобыле.
  4. Наблюдение за смертью близкого человека или случайного человека. Посттравматический стрессовый синдром фиксируется также и у детей, психологи отмечают, что в результате неожиданной сцены жестокого насилия у большинства детей и подростков может развиться сильное расстройство.

Симптомы заболевания

Признаки ПТСР проявляются неожиданно, могут нарастать постепенно и пропадать на некоторое время. Рассмотрим основные симптомы болезни.

Навязчивое воспоминания деталей события

Воспоминания отрывчаты, но всегда сопровождаются страхом, безысходностью или ужасом. Стрессовый приступ может длиться довольно долго, на фоне него повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, дрожат конечности, появляется сильное потоотделение.

Сенсорные галлюцинации

Страдающий человек может слышать крики умирающих людей, плач, стоны, чувствовать запах гари или ощущать неприятные прикосновения. Подобные галлюцинации возникают под влиянием алкоголя, наркотиков, после бессонной ночи. Но у части пациентов навязчивые иллюзии появляются без веских на то оснований.

Флэшбеки

Накрывающие волной навязчивые воспоминания и нервный приступ после появления ситуации или предмета, которые связаны с прошлой трагедией. Это может быть встреча с человеком, похожим на насильника, поездка в метро после теракта или вид крови.

Проблемы со сном

Ночные кошмары, бессонница, поверхностный сон, сложности перед засыпанием – это частые симптомы пациентов с ПТСР. Иногда ужасающие сновидения не отличить от реальности, это не дает человеку адаптироваться, мучает его.

Возбудимость нервной системы

Из-за повышенной возбудимости, человек может вздрагивать от звонка телефона, хлопка, свиста, стука. При этом снижается концентрация внимания, человек резко реагирует на незначительные жизненные ситуации, раздражается без значительного на то повода.

Чувство вины

Пострадавший неадекватно оценивает произошедшее с ним травмирующее событие. Он винит себя в смерти близких людей, переоценивает свою роль в исходе опасной ситуации. Часто ситуацию усугубляет иллюзия, что можно было поступить «правильно» и не попасть в тяжелую ситуацию. Если человек пережил насилие, то к чувству вины добавляется ощущение ущербности.

Симптомы снижения социальной адаптации

Если пациент не получает адекватное лечение, его не поддерживают родственники или он слишком сломлен, то с течением времени он может отказываться от работы, не искать новых встреч, конфликтовать с окружающими, все чаще оставаться в одиночестве. В тяжелых случаях человек прибегает к алкоголю или наркотикам, но такое замещение только усиливает разрушение личности.

Эмоциональное опустошение

Посттравматический стресс характеризуется оскудением эмоциональной жизни, появляется агрессия, эгоизм, холодность. Уменьшается способность к состраданию, человек не может увидеть красоту жизни.

Другие симптомы

Описанные симптомы не дают полную картину посттравматического стрессового расстройства. Стоит добавить также: мысли о собственной смерти, головные боли, чувство пустоты, депрессию. К основным признакам ПТСР относится жизнь прошлыми событиями, так как страдающий человек не смотрит в будущее, он не может спланировать свою жизнь, все его внимание «застряло» в прошлом моменте трагедии.

Согласно МКБ-10 состояние ПТСР диагностируют при сохранении симптомов больше одного месяца. Острое течение болезни возникает при продолжении признаков менее 3 месяцев, а хроническую стадию обозначают после сохранения симптомов больше трех месяцев. Острогенная фаза ставится после срока 6 месяцев.

Медикаментозное лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство лечат при помощи медикаментозной терапии. Но кроме препаратов необходимо подключать психотерапевтическое лечение. Два вида реабилитации и лечения должны осуществляться в комплексе.

Медикаментозное лечение включает:

  1. Успокоительные средства.
  2. Антидепрессанты.
  3. Нейролептики.
  4. Бета-адреноблокаторы.
  5. Нормотимики.

Важно: лекарственные препараты применяются при остром и хроническом заболевании. Все назначения должны осуществляться только лечащим врачом.

Цель употребления лекарственных препаратов: снижение страхов, тревоги, признаков депрессии.

Психотерапия

Работа с психотерапевтом строится на переживании отрицательных чувств, специалист учит справляться с последствиями травмы. Врач-психотерапевт помогает страдающему человеку обрести ощущение контроля над жизнью, адаптироваться к реальности, уменьшить влияние травмирующего события.
Психотерапевтические лечение включает следующие методы:

  1. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Специалист работает с пациентом над мыслями, чувствами. С помощью курса встреч можно принять действительность и повысить адаптацию.
  2. Психодинамическая психотерапия. Лечение направлено на восстановление собственного «Я», самоуважения, на разрешение внутренних конфликтов.
  3. Семейная психотерапия. Посттравматический стресс может оказывать влияние на всех членов семьи, поэтому совместный курс с психотерапевтом помогает осознать проблемы каждого члена семьи, как страдающего от травмы, так и поддерживающего его.
  4. Клиент-центрированная терапия. Специалист и пациент работают с такими проявлениями ПТСР, как одиночество, дискомфорт, депрессия, моральная усталость.

В ситуации с посттравматическим расстройством важно не откладывать лечение. Психологическая поддержка поможет выйти из сложной ситуации, проработать травму, научит справляться с нежелательными проявлениями стрессового синдрома.

Видео: Психолог Марина Линдхолм «Нет радости жизни. ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство»

Вопросы, рассматриваемые в главе:

Диагностические критерии ПТСР Формы ПТСР Сотравматизация Направления реабилитации ПТСР Этапы профессиональной помощи Методы самопомощи

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) -

это специфическая клиническая форма нарушения про­цесса посттравматической стрессовой адаптации. Крите­рии диагностики ПТСР содержатся в международном диагностическом стандарте МКБ-10 - Международном классификаторе болезней, принятом в странах Европы и в России. ПТСР отнесено к группе расстройств, связанных с нарушением адаптации и реакции на сильный стресс.

ПТСР возникает в результате воздействия на человека травматических событий, связанных с гибелью, серьез­ными ранениями людей, возможной угрозой гибели или ранений. При этом человек, переживший подобную трав­матическую ситуацию, может быть как жертвой происхо­дящего, так и свидетелем страданий других лиц. В любом случае, в момент пребывания в травматической ситуации он должен испытать интенсивный страх, ужас или чувство беспомощности.

Особенностью этого расстройства является тенденция не только не исчезать со временем, но становиться более выраженным, а также проявляться внезапно на фоне об­щего благополучия.

Распространенность. Изучение ПТСР началось с кли­нических наблюдений и анализа последствий влияния на человека экстремальных факторов, в основном военного стресса, а также последствий стихийных и антропогенных катастроф. Было выявлено, что последствия войн и катас­троф не исчерпываются видимыми жертвами, есть также и скрытые последствия - психическая травма, которая может принять форму патологического синдрома, назы­ваемого посттравматическим стрессовым расстройством.

Показатели распространенности ПТСР у лиц, пережив­ших экстремальные ситуации, согласно данным литера­туры, колеблются от 10% (у свидетелей события) до 95% среди тяжело пострадавших (в том числе с соматически­ми повреждениями). Эти цифры зависят от многих обсто­ятельств, в частности, от конкретной характеристики стрессогенного события, группы обследованных (свидете­ли, участники, пострадавшие или ликвидаторы), диагнос­тической позиции исследователя и метода исследования.

Рассмотрим обобщенные данные, имеющиеся в ли­тературе.

По данным исследований, проведенных в США, среди ветеранов вьетнамской войны, распространенность ПТСР составила 30%. У лиц, переживших нацистские концент­рационные лагеря, состояния, которые сейчас рассматри­ваются как ПТСР, наблюдались в 85-100% случаев.

В отечественной литературе показатель распростра­ненности ПТСР среди перенесших тяжелый стресс соста­вил 50 - 80%. В популяции расстройства у женщин встречаются более чем в два раза чаще (1,2%), чем у муж­чин (0,5%).

Посттравматическое расстройство может появиться в любом возрасте, однако, учитывая природу ситуаций, вызывающих это расстройство, оно чаще встречается у лиц молодого возраста.

Распространенность ПТСР в популяции зависит от ча­стоты травматических событий. Так, можно говорить о травмах, типичных для определенных политических режи­мов или географических регионов, в которых особенно часто происходят природные или иные катастрофы.

Результаты эпидемиологических исследований показы­вают, что подверженность ПТСР коррелирует с определен­ными физиологическими и психическими нарушениями, которые либо возникают как следствие травмы, либо при­сутствуют изначально. К числу таких нарушений относят­ся: невроз тревоги, депрессия, склонность к суицидальным мыслям или попыткам, медикаментозная, алкогольная или наркозависимость, психосоматические расстройства, заболевания сердечно-сосудистой системы. У 50-100% па­циентов с ПТСР имеется какое-либо из перечисленных сопутствующих заболеваний, а чаще всего два или более. Кроме того, у страдающих ПТСР особую проблему пред­ставляет высокий показатель самоубийств или попыток самоубийств.

Интенсивность психотравмирующей ситуации являет­ся фактором риска возникновения ПТСР. Другими фак­торами риска являются: низкий уровень образования, социальное положение; предшествующие травматичес­кому событию психиатрические проблемы; наличие близких родственников, страдающих психиатрическими расстройствами, хронический стресс.

Большое значение придается личностной уязвимости, способности индивидуума к совладанию с событием, ко­торое расценивается как жизненная катастрофа.

Краткий исторический очерк. Расстройства, развиваю­щиеся в результате пережитой катастрофы, описывались и диагностировались уже давно. В 1888 г. X. Оппенгейм ввел в практику широко известный диагноз «травма­тический невроз», в рамках которого описал многие симптомы современного ПТСР. Э. Крепелин (1916), ха­рактеризуя травматический невроз, впервые показал, что после тяжелых психических травм могут оставаться по­стоянные, усиливающиеся с течением времени рас­стройства.

Много работ, посвященных этой проблеме, появляется после значительных военных конфликтов (Краснянский, 1993). Так, важные исследования появились в связи с Пер­вой мировой войной (1914-1918).

После Первой мировой войны американские исследо­ватели выделили две основные гипотезы психических расстройств. Первую из них можно назвать «снарядным шоком». Так, предполагалось, что нарушения у солдат вызваны действием повышенного давления во время «длительных артиллерийских дуэлей». Вторая гипотеза базировалась на представлениях о возникновении «воен­ного» и «травматического» невроза. Здесь фигурировали две точки зрения. Сторонники первой их них считали, что психопатологические синдромы возникают только у тех, кто к этому предрасположен, имеет личностные дефек­ты. Война рассматривалась как фактор, провоцирующий развитие психического заболевания у исходно «неполно­ценной» личности (Фиглей, 1978; Гудвин, 1987). Вторая точка зрения в качестве главного фактора развития пос­левоенных неврозов ставила не органическую неполноцен­ность головного мозга, а непосредственную психическую травматизацию во время войны («Психоанализ и военный невроз»). Причина травмы усматривалась в моментах не­ожиданности и страха, присутствующих на войне.

По итогам Второй мировой войны можно выделить не­сколько обобщающих концепций и сложившихся на дан­ную проблематику взглядов.

«Модель болезни» основана на наличии довоенного внутриличностного конфликта, который активизируется переживаниями войны и приводит к «травматическому неврозу» (Кардинер А.).

Согласно «модели выносливости» считается, что у че­ловека, участвующего в военных действиях, есть некий предел способности переносить эти военные действия. После этого следует психологическая декомпенсация, то есть невроз становится нормой и имеет название «боевого истощения» (Камерон, 1963).

«Модели окружающей среды» выделяли различные внешние факторы, влияющие на возникновение ПТСР: физическое истощение, оторванность от семьи и близких, недостаток сна, тяжелый климат и т.д. Считалось, что их комбинация и вызывает психологические нарушения (Уенстейн, 1947; Хансон, 1949; Эппел, 1966).

«Модель экспериментального невроза» аналогична те­ории И.П. Павлова по созданию искусственного внутрен­него конфликта, приводящего к «сбивке» («сшибке») нервных процессов. В этой модели желание выжить всту­пает в противоречие с желанием выполнить свой долг {Вильсон, 1960).

После Второй мировой войны (1939-1945 гг.) над проблемой активно работали советские психиатры - В.Е. Галенко (1946 г.), Э.М. Залкинд (1946-47 гг.), М.В. Со­ловьева (1946 г.) и др. Интерес к проблеме возник в отече­ственной психиатрии в связи с военными конфликтами, природными и техногенными катастрофами, постигшими нашу страну в последние десятилетия. Особенно тяжелы­ми по последствиям были авария на Чернобыльской АЭС (1986) и землетрясение в Армении (1988).

Война во Вьетнаме послужила мощным стимулом для исследований американских психиатров и психологов. К концу 1970-х годов был накоплен значительный мате­риал о психопатологических и личностных расстройствах у участников войны. Сходная симптоматика обнаружива­лась у лиц, пострадавших в других ситуациях, близких по тяжести психогенного воздействия. В связи с тем, что дан­ный симптомокомплекс не соответствовал ни одной из об­щепринятых нозологических форм, в 1980 г. М. Горовиц предложил выделить его в качестве самостоятельной еди­ницы, назвав данный синдром «посттравматическим стрессовым расстройством» (post-traumatic stress disorder, PTSD). В дальнейшем группа авторов во главе с М. Горо-вицем разработала диагностические критерии ПТСР, принятые сначала для американских классификаций пси­хических заболеваний (DSM-III и DSM-III-R), а затем - для МКБ-10.

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства (птср)

Критерий А. Человек когда-либо пережил травматичес­кое событие, причем в отношении этого события обязатель­но должны выполняться оба приведенных ниже пункта:

    Человек был участником, свидетелем, либо еще ка­ким-либо образом оказался причастен к событию (собы­тиям), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений и/или угрозу физической целостности других людей (либо своей собственной).

    В травматической ситуации человек испытал интен­сивный страх, беспомощность или ужас.

Критерий В. Травматическое событие постоянно пере­живается одним (или более) из следующих способов, при­чем для постановки диагноза ПТСР достаточно наличия одного из этих симптомов:

    Непроизвольные навязчивые воспоминания - вы­зывающее тяжелые эмоциональные переживания повто­ряющееся и навязчивое воспроизведение в памяти как самого события, так и связанных с ним образов, мыслей и ощущений.

    Постоянно повторяющиеся кошмары и сны о собы­тии, при пробуждении вызывающие интенсивные негатив­ные переживания.

    Признаки диссоциативных состояний, проявляю­щиеся в том, что после травмы человек периодически со­вершает такие действия или испытывает такие ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь. К ним относятся следующие (включая те, которые появ­ляются в состоянии алкогольной или наркотической ин­токсикации или в просоночном состоянии):

    ощущения «оживания» прошлого в виде иллюзий и галлюцинаций;

    «флэшбэк-эффекты», появляющиеся в полной по­тере связи с реальностью и возникновении полно­го ощущения «перенесения» в травматическую ситуацию. «Флэшбэк-эффекты» проявляются в по­ведении, неадекватном текущей ситуации, но соот­ветствующем ситуации травматизации.

    Драматические навязчивые воспоминания и интен­сивные тяжелые переживания, которые были спрово­цированы какой-либо ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их (го­довщины, фильмы, песни, разговоры и т.п.).

    Непроизвольное повышение психофизиологичес­кой реактивности в ситуациях, которые символизируют различные аспекты травматического события или связа­ны с ним ассоциативно (похожая местность, звуки, запа­хи, тип лица человека и т.п.).

Критерий С. Не наблюдавшееся до травмы постоян­ное стремление к избеганию и избегание любых факто­ров, связанных с травмой (для постановки диагноза ПТСР необходимо наличие минимум трех из этих симп­томов):

    Наличие усилий по избеганию любых мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

    Наличие усилий по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.

    Неспособность вспомнить о важных аспектах трав­матической ситуации.

    Сниженный интерес к жизни, потеря интереса к зна­чимым до травмы занятиям.

    Чувство отстраненности или отделейности от ос­тальных людей.

    Сниженная выраженность положительного аффек­та («numbing» - блокада положительных эмоциональных реакций, эмоциональное оцепенение, «бесчувственность», например, неспособность испытывать эмоционально на­сыщенное чувство любви, проявляющаяся по отношению к самым близким людям).

    Чувство отсутствия перспективы в будущем (напри­мер, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей, долгой жизни, ожидание скорой смерти, конца све­та, глобальной катастрофы).

Критерий D . Постоянные симптомы повышенной пси­хофизиологической возбудимости, не наблюдавшиеся до травмы (для постановки диагноза ПТСР необходимо на­личие минимум двух симптомов).

    Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения) - связаны с возможными кошмарами (из­бегание сна, «страшно заснуть») и/или с повышенной тревожностью и эмоциональным дистрессом, сопровож­дающими навязчивые размышления и воспоминания о травме.

    Повышенная, с трудом контролируемая раздражи­тельность или вспышки гнева.

    Затруднения с сосредоточением внимания - в не­которые моменты человек может сконцентрироваться, но малейшее внешнее воздействие или изменение внутрен­него состояния резко выбивают его из колеи.

    Повышенный уровень настороженности, состояние «гипербдительности», то есть постоянного ожидания чего-либо плохого.

    Гипертрофированная, преувеличенная реакция ис­пуга на внезапные раздражители - например, на любой резкий внезапный звук (выхлоп, выстрел, стук и т.п.) или на ощущение внезапного движения на периферии поля зрения, или на неожиданное прикосновение.

Критерий Е. Длительность протекания расстройства (одновременное проявление необходимого по критериям В, С и D количества симптомов) - более чем 1 месяц.

Критерий F . Расстройство вызывает клинически значи­мое тяжелое эмоциональное состояние или выраженные на­рушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

В зависимости от времени возникновения, длительно­сти течения выделяются следующие диагностические фор­мы посттравматического стрессового расстройства:

    Острое расстройство: первичная манифестация симп­томов в течение первых 6-ти месяцев после травмы (но не ранее 1 месяца после события). При этом длительность сочетанного проявления всех симптомов ПТСР - менее 6 месяцев.

    Хроническое расстройство: продолжительность про­явления симптомов - свыше 6 месяцев.

    Отсроченное расстройство: комплекс симптомов впервые появляется не ранее, чем через 6 месяцев после стрессовой ситуации.

Рассмотрим теперь первичные симптомы посттравма­тического стрессового расстройства более подробно.

Первичные симптомы посттравматического стрессового расстройства. В классификации психических и поведенчес­ких расстройств, составленной Всемирной организацией здравоохранения, в симптоматическом комплексе пост­травматического стрессового расстройства выделяют три группы симптомов:

1. Группа симптомов повторного переживания (или симптомы «вторжения»).

2. Группа симптомов избегания.

3. Группа симптомов физиологической гиперактивации (повышенной возбудимости).

Группа симптомов повторного переживания. Флэшбэки. Прошлое «не отпускает» человека: навязчиво и неотступ­но напоминает о том, «что было».

В памяти внезапно всплывают ужасные, неприятные сцены, связанные с пережитым. Каждый намек, все, что может напомнить о том событии: какое-то зрелище, за­пах, звук - как будто извлекают из глубин памяти карти­ны и образы травматических событий. Сознание - как бы раздваивается: человек одновременно и в мирной об­становке, и там, где происходили события. Происходит ощущение эмоциональной зависимости, сужение созна­ния, ощущение «там и здесь». Эти неожиданные, «непро­шеные» воспоминания могут длиться от нескольких секунд или минут до нескольких часов. И, как следствие, человек снова испытывает сильнейший стресс. Пережив­шие военные действия рассказывают, что бывает доста­точно услышать, например, звук пролетающего вертолета, услышать скрежет, похожий на скрежет танка, почувство­вать определенный запах, увидеть похожий силуэт, что­бы травмировавшие образы и представления вновь охватили сознание, чтобы человек вновь «вернулся» и вновь пережил «как наяву» наиболее травмировавшую его ситуацию. Возникает реакция повышенного испуга на неожиданный или громкий звук. При малейшей неожи­данности человек делает стремительные движения, он может броситься на землю, если услышит звук низко про­летающего вертолета, он резко оборачивается и прини­мает боевую позу, если почувствует со спины чье-то приближение. Такого рода явления называются «флэш-бэками», они вызывают выраженный дистресс, физиоло­гические реакции на какие-либо стимулы, ассоциирую­щиеся с травмой.

«Непрошеные» воспоминания приходят и во сне в виде ночных кошмаров, которые иногда, как видеозапись, вос­производят травматическую ситуацию, и с такой же пуга­ющей точностью человек во сне переживает собственные реакции на эту ситуацию. Он просыпается в холодном поту, задыхаясь, с сильно бьющимся сердцем, с напряженны­ми мышцами, чувствуя себя совершенно разбитым. У че­ловека возникают проблемы со сном, ему бывает трудно заснуть из-за неосознаваемого страха, иногда нарушения сна выглядят как постоянное раннее пробуждение, вслед­ствие чего возникают усталость и апатия.

Повторяющиеся и насильно прорывающиеся, внедряю­щиеся в сознание воспоминания о событии, включая обра­зы, мысли, представления. Впечатления, полученные во время чрезвычайного события, могут быть столь силь­ными, что их переживание будет продолжаться очень долго: часто бывают вспышки воспоминаний, когда по­вторяются чувства, которые человек испытывал во вре­мя или после события. Человек внезапно может начать чувствовать себя так, как если бы событие вновь проис­ходило с ним. Повторяющиеся переживания могут быть очень тяжелыми и пугающими, но они в этой ситуации совершенно нормальны.

Человеку трудно приказать себе не думать о чем-либо, даже если это никаким образом для него не значимо. А уж если в ситуацию вовлечены близкие и родные и, тем бо­лее, ситуация травматическая, человек не в состоянии пе­рестать думать о произошедшем.

Можно вспомнить те дни, когда произошло землетрясение в Армении. Как долго пережитое не «отпускало» выживших! Дети в своих играх снова и снова проигрывали случившуюся с ними и их родными трагедию: разбирали завалы, откапыва­ли друг друга, хоронили и прощались.

Повторяющиеся кошмарные сны о событии. Сны разви­ваются по двум сценариям.

1. Пострадавшему снятся кошмарные сновидения, в которых он вновь и вновь переживает произошедшее, но во сне он может видеть некий волшебный выход из ситуации.

Например, девочка, выжившая при землетрясении в Бол­гарии, но при этом потерявшая всех своих близких, видела каждую ночь один и тот же сон: сотрясается земля, поднима­ется пол и оттуда выходит дева Мария, которая затем выво­дит на крышу родного дома всю их многочисленную семью, тем самым спасая их от гибели.

2. Человек, переживший психотравмирующее событие, каждый день видит все новые и новые «фильмы ужасов», в которых его преследуют маньяки, он попадает в транспортные аварии, падает с высотных зданий, не может выбраться из подземелья и т.д.

Действия или чувства, соответствующие переживани­ям во время травмы (иллюзии, галлюцинации, «вспышки вос­поминаний»).

В один из приездов в Москву зарубежная делегация обеда­ла в ресторане. Над городом проходил грозовой фронт. Ог­ромные окна ресторана были раскрыты. От удара молнии они мелко задребезжали. У части обедавших людей возникло пе­реживание, соответствующее тому, которое было в момент настоящего землетрясения, и они, вскочив с мест, бросились к окнам, выпрыгивая через подоконники на улицу, благо, что ресторан находился на первом этаже здания. Остальные чле­ны делегации, глядя на действия первых и поддаваясь меха­низму эмоционального заражения, повторили их действия: они так же прыгали в окна, передавали детей из рук в руки - «спасали» себя и своих детей. Позже они объясняли, что ярко и глубоко пережили эмоции, соответствующие тем, что были у них при землетрясении.

Спазмы в желудке, головные боли. Головные боли, спаз­мы в желудке - частые попутчики людей, переживших психотравмирующее событие. Работая с пострадавшими и родственниками пострадавших при ликвидации чрезвы­чайных ситуаций, психологи часто слышат жалобы на эти симптомы. Спазмы в желудке часто возникают при появ­ляющихся у пострадавших страхах.

Группа симптомов избегания. Еще одна группа симпто­мов проявляется в том, что травматический опыт вытесня­ется. Человек старается избегать мыслей и воспоминаний о пережитом, стремится не попадать в ситуации, которые могли бы напомнить, вызвать эти воспоминания, пытает­ся делать все так, чтобы не вызвать их снова. Он упорно избегает всего, что может быть связано с травмой: мыслей или разговоров, действий, мест или людей, напоминаю­щих о травме, становится неспособен вспомнить важные эпизоды травмы, то, что с ним происходило.

Выражено снижение интереса к тому, что раньше зани­мало, человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает. Проявляется чувство отстраненности и отчуж­денности от других, ощущение одиночества.

Становится трудно устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими людьми. Многие перенесшие сильный стресс жалуются, что после пережитого им стало намного труднее испытывать чувства любви и радости (эмоциональная притупленность). Реже возникают или вообще исчезают периоды творческого подъема. Возника­ет депрессия, человек начинает чувствовать себя никчем­ным и отвергнутым, у него развивается неуверенность в себе, появляется реальное отчуждение от близких - «им меня не понять». В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых беспросветных глубин отчая­ния, человек утрачивает смысл существования. Возника­ет сильнейшая апатия, появляется чувство вины.

Человек престает планировать свое будущее. Очень час­то появляется чувство вины: «Я виноват в том, что я что-то не сделал: не спас, не помог, не предугадал...», возникают самоуничижительные мысли и поведение, вплоть до суи­цидальных. Часто возрастает агрессивность. Возникает стремление решать все жизненные коллизии с помощью силового давления. При этом не обязательно применяет­ся грубая физическая сила, это может быть и речевая и эмоциональная агрессивность. Вспышки гнева, возни­кающие под влиянием алкогольного опьянения, маломо-тивированы и чаще всего превращаются в приступы яростного гнева.

Избегание мыслей, воспоминаний о пережитом, стремле­ние не попадать в те ситуации, которые бы могли напомнить, вызвать эти воспоминания. Человек боится повторения чрезвычайно сильных, разрушительных эмоций. Нередко возникает агрессия, если кто-то пытается каким-либо спо­собом проникнуть в воспоминания пострадавшего.

В обычной жизни пострадавший может казаться впол­не благополучным человеком, но любой стимул (соот­ветствующий звук, запах, похожая ситуация, тень, мелькнувшая за плечом - может быть что угодно), воз­вращающий человека в критическую ситуацию, вызыва­ет мгновенное оживление переживаний у пострадавшего. На защиту от этих переживаний пострадавшему требует­ся все больше и больше усилий. Вся психическая энер­гия человека уходит на это.

Нарушение памяти, концентрации внимания. Неспособ­ность вспомнить важные эпизоды травмы, мест, людей.

Женщина, пережившая много лет назад гибель мужа, не могла припомнить, что несколько дней назад она была на встрече выпускников школы и с радостью увидела однокласс­ников, была, несомненно, счастлива в те минуты, но спустя всего три дня забыла про это. Ей уже снова казалось, что она окружена только одиночеством и серыми буднями, в которых нет ни радости, ни счастливых минут, ни друзей, ни любимого.

Из психотерапевтической практики известны случаи, ког­да человек «не может» вспомнить, как потом выясняется, наи­более травматичные моменты ситуации, которые всплывают в сознании лишь после направленного психотерапевтическо­го вторжения.

Отстраненность, отдаленность от окружающего мира, отчуждение от других людей, ощущение одиночества («им меня не понять», «они этого не пережили»). Утрата способ­ности устанавливать близкие отношения с окружающими людьми.

Павел принимал участие в боевых действиях в Чечне. Вер­нувшись домой, он никак не мог определиться с работой - школу окончил слабо, а сразу после школы ушел служить. К моменту его возвращения дома все изменилось: не хватало денег, отец пил, мать сильно сдала. Павел говорил: «Мне ка­жется, я зря спешил вернуться домой. Я понимаю, что нико­му не нужен. Но и мне никто из близких не интересен. Мне не о чем с ним говорить. Меня не тянет к друзьям. Их интере­сы перестали быть моими. Мне все кажется ненастоящим. Меня все меньше и меньше тянет выходить из дома, пустота вокруг меня приобретает живые очертания, наполненные зву­ками, голосами. Я никому не хочу рассказывать о моей служ­бе, даже домашним. Меня все равно никому не понять!»

Труднее испытывать чувства любви, радости (эмоцио­нальная притупленность), исчезают чувства творческого подъема.

От военнослужащих, прошедших горячие точки, мож­но услышать фразу: «Я стал другим, я это чувствую. Но ничего не могу с собой поделать. Я не знаю, как сказать жене, что я ее люблю. Мне иногда кажется, что я и лю­бить-то разучился. Я разучился жалеть. Мне трудно как выражать самому, так и принимать любые проявления неж­ности, даже если это связано с моими детьми».

Стрессы и напряжения, возникающие в обычной жиз­ни, могут становиться непереносимыми для тех, кто про­шел травматический инцидент. Они стараются избегать близких контактов с родными, друзьями и коллегами, что зачастую ведет к добавлению личных проблем. Трудности во взаимоотношениях со временем усиливаются наряду с нарастанием ощущения, что «никто не может понять, че­рез что я прошел».

Такое ложное представление является главным пре­пятствием для просьбы о помощи и поддержке. А между тем, часто именно окружающие могут стать главным ис­точником восстановления комфортного состояния во вре­мя кризиса.

Изменение представлений о мире, чувство укороченности будущего.

Результаты, полученные на материале изучения (Тарабрина, 2001) ветеранов войны в Афганистане и ликвидато­ров аварии на ЧАЭС, показали, что ветераны с ПТСР испытывают острое чувство неопределенности, диском­форта, разочарования, однако сохраняют надежды и спо­собность представлять и планировать свое будущее.

При исследовании ПТСР ликвидаторов аварии на ЧАЭС, были отмечены некоторые особенности: независи­мо от степени травматизации, травматическая ситуация пролонгирована в будущее, так как связана с угрозой здо­ровью или жизни, что вызывает сильную эмоциональную реакцию: чувства безнадежности, одиночества, непрохо­дящее ощущение несчастья.

Травматическое событие меняет взгляд на важные мо­менты в жизни человека. Надежды на лучшее будущее могут быть утрачены или изменены вследствие глубокого разочарования.

Под воздействием травматической ситуации человек испытывает ужас, порожденный окружающим миром и собственной беспомощностью в нем - существовавшие ранее убеждения разрушаются, приводя личность в состо­яние дезинтеграции.

Американский психолог Дж. Ялом предложил рассмат­ривать все психологические проблемы травматического стресса с точки зрения смерти, свободы, изоляции, бес­смысленности. В травматической ситуации эти темы выс­тупают не абстрактно, не как метафоры, а являются абсолютно реальными объектами переживания. Так, ста­новясь свидетелем смерти других людей, человек оказы­вается перед лицом своей возможной смерти. Об этом феномене мы подробнее будем говорить в главе 10.

В обычной жизни у нас есть психологические защи­ты, позволяющие существовать бок о бок с мыслью, что в один прекрасный момент для нас все будет кончено, которые, по мнению Дж. Ял ома могут выступать в виде базовых иллюзий.

Иллюзия собственного бессмертия заключается в следующем: «Я знаю, что все люди рано или поздно дол­жны умереть, но когда дело дойдет до меня - я уж как-нибудь выкручусь. К тому времени, может быть, изобретут эликсир бессмертия». Иными словами: «Все, только не я».

Первое же столкновение с травматической ситуацией ставит человека лицом к лицу с реальностью. Впервые че­ловек вынужден признать, что может умереть. Для большинства такое откровение способно кардинально по­менять образ мира, который из уютного и защищенного превращается в мир роковых случайностей, продуваемый всеми ветрами.

    Иллюзия справедливости гласит: «каждый получа­ет по заслугам». Один из ее вариантов: «Если я буду де­лать добро людям, то оно вернется ко мне». Попадание в травматическую ситуацию сразу же показывает со всей очевидностью неправильность, нереальность иллюзии о справедливости устройства мира. Герой романа Льва Тол­стого во время боя думал: «Как же меня могут убить, ведь меня так все любят?!»

    Иллюзия простоты устройства мира гласит: мир очень прост, в нем есть только белое и черное, добро и зло, наши и не наши, жертвы и агрессоры. Полутона и диалек­тика восприятия здесь отсутствуют. Весь мир как бы поде­лен на две противоположные части. Чем более зрелой становится личность, тем больше она начинает соглашать­ся с фразой, которую часто можно услышать от много по­видавших людей: «В жизни все очень сложно, чем больше живу, тем меньше понимаю».

Разрушение базовых иллюзий - момент, болезненный для любого человека. И очень важно, что последует за этим. Если человек сможет выйти из мира, хотя удобных, но все же иллюзий, в мир опасный, но все же реальный, значит, он повзрослел, как личность. Если же он не смог преодо­леть этот барьер, то, как правило, или делает вывод, что мир ужасен (а он не хорош и не плох, а такой, каков есть), или же строит другие иллюзии.

Преодоление базовой иллюзии могло бы выступить в таком варианте: «Все, что мы делаем, мы делаем, преж­де всего, для себя. И даже если это может показаться бес­смысленным, мы должны делать это, просто чтобы оставаться людьми».

Человек становится старше, иным, не таким как «до...». Может появляться чувство опустошенности будущего: в чем смысл дальнейшей жизни? Жизни, в которой все уже было, а сегодня только пустота и разочарование. Представ­ления прошлого часто идеализируются. Появляются мыс­ли: «Как-то раньше все было по-другому - и люди другие, и вся моя жизнь была гораздо содержательнее, ярче, а сей­час все плохие и все не так».

Чувство вины. У человека, пережившего травматичес­кое событие, вместо чувства облегчения оттого, что он спасся, часто возникает чувство вины. У него могут воз­никнуть сомнения, мог ли он сделать больше, чтобы по­мочь близким. Он может постоянно спрашивать себя, чем он заслужил то, что выжил, почему другие люди не были столь удачливы.

На очередной встрече офицеров, воевавших в Афганиста­не, один из них рассказал про сослуживца, покончившего жизнь самоубийством. Тот оставил прощальное письмо, в ко­тором писал, что все эти годы он винил себя в гибели друга, которого не смог уберечь во время одной из проводившихся операций. Именно ему пришлось сопровождать гроб на ро­дину к матери друга, и жить впоследствии на одной улице с ней. Он предлагал свою помощь семье погибшего, но ее не приняли. Жить с этим грузом он не смог. Офицеры, обсуж­давшие это скорбное известие, говорили, что вины Андрея в смерти друга не было, просто он честно выполнял поставлен­ную командованием задачу.

Группа симптомов физиологической гиперактивации. Проявляется в трудностях засыпания (бессоннице), повы­шенной раздражительности, трудностях концентрации внимания, вспышках гнева и взрывных реакциях, немо­тивированной сверхбдительности и повышенной готовно­сти к «реакции бегства».

Сверхбдительность выражается в том, что человек при­стально смотрит вокруг, словно ему угрожает опасность. Однако опасность здесь не столько внешняя, сколько внут­ренняя, она не позволяет расслабиться, отдохнуть.

Молодой человек, принимавший участие в боевых дей­ствиях в Чечне, так описывал свой сон: «Мне снятся кошма­ры, я мечусь во сне, скриплю зубами, кричу - все еще воюю. Моя мать говорит мне, что моя поза во сне тоже воинствен­ная: я сплю лежа на животе, правая рука у меня лежит под подушкой, левая - поверх нее (во время боевых действий под подушку на ночь я убирал пистолет). Ноги мои напря­жены, часто правая нога касается пола. Я просыпаюсь не отдохнувшим за ночь».

Преувеличенное реагирование: при малейшем раздраже­нии, стуке, шуме человек громко кричит, бросается бежать и т.д. Были случаи, когда при остаточных, более слабых толчках землетрясения люди бросались из окон, разбива­лись насмерть, хотя эти толчки не были опасны.

Повышается раздражительность, нетерпимость в обычных бытовых вопросах, часто возникает неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, со­провождаемая угрозами, иногда не только на словах. Совсем незначительное событие может вызвать интенсивное чув­ство злости. Возникает ощущение, что человек не похож на самого себя. Родные, друзья и коллеги могут замечать некоторые перемены в характере человека. Более посто­янный гнев человек может переживать по поводу не­справедливости и бессмысленности происшедшего или против тех, кто, как ему кажется, был причиной того, что случилось.

Возрастает агрессивность. Возрастает стремление ре­шать все жизненные проблемы с помощью силового давления. Применяется и грубая физическая сила, и речевая агрессив­ность. Возникают вспышки гнева.

Один из участников боевых действий в Афганистане рас­сказывал психологу следующее: «Я боюсь за себя и за свою семью. Вспышки агрессии, случающиеся со мной, пугают уже и меня самого... Я стал более непримиримым, категоричным в суждениях, мне трудно что-то кому-то объяснять. В семье меня все должны понимать с первого слова. Хотя, конечно, я не по­дарок. В дневное время со мной все нормально, но на ночь я прошу закрываться жену с детьми в отдельной комнате - я перестаю себя контролировать».

Повышается употребление алкоголя. Чем больше про­исходит обесценивание идей, за которые воевали участ­ники боевых действий, принижение значимости событий тех боев, обвинение в грехах, которые они не соверша­ли, возложение ответственности за действия правитель­ства, тем чаще у них возникают проблемы с алкоголем, наркотиками.

Отношения в семье. Очевидно, что состояние человека с симптомами ПТСР не может не сказываться на окружа­ющих его близких людях. Наличие симптомов ПТСР у одного из членов семьи оказывает влияние на межлично­стное взаимодействие, функционирование семьи в целом. Выше мы рассмотрели, что у страдающего ПТСР наблю­дается избегание ситуаций или действий, которые имеют сходство с основной травмой или символизируют ее. Та­кая стратегия поведения, по мнению Е.О. Лазебной (2003), искажает информационную и эмоциональную картину мира, приводит к ограничению доступа новой информа­ции, способной спровоцировать интенсивные эмоции, в том числе и положительные.

Сниженный уровень положительных эмоций, их «вы­горание», «блокада» становится для тех, кто страдает ПТСР, неотъемлемой частью повседневного бытия (там же, 2003). В результате резко снижается уровень активно­сти и пропадает желание вообще заниматься какими-либо делами, даже такими, которые раньше, до травмы, достав­ляли большое удовольствие. Как следствие этих процес­сов сужается круг общения в целом, возникает ощущение собственной отделенности, отстраненности от окружаю­щих близких людей, что влияет на взаимоотношения и ча­сто приводит к супружеским конфликтам, разводам.

У членов семьи появляется необходимость адаптации к ситуации, в которой они находятся и не знают, что де­лать. Адаптация членов семьи может выражаться в фено­мене сотравматизации.

Сотравматизация - это перенос на себя симптомов пси­хотравмы, полученной пострадавшим, с аналогичными дан­ной психотравме переживаниями и дестабилизацией в результате этого, психологического и соматического здоро­вья сотравмированного члена семьи (Кучер, 2004).

Перенапряжение нервной системы в результате посто­янной близости травмированного человека у членов семьи проявляется через ощущения внутреннего утомления, мо­ральной усталости, а при появлении нервно-психической неустойчивости повышается нервозность, становится из­менчивым настроение, возможно появление психосома­тических реакций.

Симптомы сотравматизации могут повторять симпто­матику ПТСР в менее выраженной степени, их можно раз­делить на три группы:

    симптомы повторного переживания, включающие негативные сновидения, повторяющиеся игры (у детей), сильный дистресс, воспоминания об услышанных эпизо­дах и навязчивые мысли о них;

    симптомы избегания, включающие чувство отчуж­дения, обеднение эмоций;

    симптомы повышенной возбудимости, проявляю­щиеся в нарушениях сна, раздражительности, затрудне­нии концентрации внимания, тревожности, вспышках гнева.

Безусловно, психическая травма способна оставить не­изгладимый отпечаток в душе человека и привести к пато­логической трансформации всей его личности. Однако существуют методы профессиональной помощи и само­помощи в подобных ситуациях.

Основные направления реабилитации птср

Существует много направлений и методов, которые эффективно использовались и используются для коррек­ции ПТСР. а.л. Пушкарев, ва. Доморацкий, Е.Р Гордее-ва (2000) выделяют четыре направления методов:

1. Образовательное направление. Данное направление включает в себя информационную поддержку, обсуждение книг и статей, знакомство с основными концепциями фи­зиологии и психологии. Например, только простое знаком­ство с диагностической симптоматикой ПТСР помогает больным осознать то, что их переживания и трудности не уникальны, «нормальны» в сложившейся ситуации, и это дает им возможность осуществлять контроль за своим со­стоянием, выбирать средства и методы, которыми можно добиться выздоровления.

    Холистическое направление. Вторая группа методов располагается в области целостного отношения к здоро­вью. Специалисты по формированию здорового образа жизни справедливо отмечают, что физическая активность, правильное питание, духовность и развитое чувство юмо­ра вносят большой вклад в выздоровление человека как единого целого. Врач, который обращает внимание своих пациентов на эти стороны целостного существования че­ловека, часто обнаруживает и активирует такие способнос­ти к восстановлению человека, которые были скрыты даже от него самого. Здоровый образ жизни - с достаточной фи­зической активностью, правильным питанием, отсутстви­ем злоупотребления алкоголем, отказом от наркотиков, избеганием употребления возбуждающих питательных веществ (например, кофеина), со способностью с юмором относиться ко многим событиям нашей жизни - создает основу для восстановления после тяжелых травматических событий, а также способствует продлению активной и сча­стливой жизни (Пушкарев, Доморацкий, Гордеева, 2000).

    Социальное направление. Методы, направленные на формирование и увеличение социальной поддержки и соци­альной интеграции. Сюда также можно включить развитие сети самопомощи, а также формирование общественных организаций, оказывающих поддержку людям с ПТСР. Очень важна точная оценка социальных навыков, трени­ровка этих навыков, уменьшение иррациональных страхов, помощь в умении преодолевать риск формирования новых отношений. К этой категории относятся и формы органи­зации социальной работы, которые помогают течению процесса выздоровления.

    Терапевтическое направление (фармакотерапия, пси­хотерапия) включает в себя собственно психотерапию, направленную на проработку травматического опыта, ра­боту с горем, разумное использование фармакотерапии для устранения отдельных симптомов.

Из методов самопомощи опишем несколько общих приемов, ведущих к ослаблению нежелательных реакций.

    Стресс влияет на весь организм в целом, поэтому можно существенно снизить его отрицательные послед­ствия, если уделять здоровью больше времени, чем прежде.

    Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, пра­вильно питаться, заниматься спортом.

    Необходимо заботиться об эмоциональном комфор­те и отводить больше времени на те дела, которые особен­но приятны. Неприятности могут усилить симптомы ПТСР.

    Не следует избегать общения. Нужно чаще находить­ся среди людей, быть полезным другим. Активная соци­альная жизнь поможет ощутить душевный комфорт.

    Не следует ожидать, что воспоминания уйдут сами по себе. Чувства останутся и будут беспокоить в течение длительного времени. Вот почему крайне важно иметь воз­можность поговорить по душам.

Если проявления посттравматического стрессового рас­стройства вы видите у близкого человека, коллеги, друга, то в этой ситуации можно помочь ему, соблюдая следую­щие правила:

Постарайтесь создавать условия для «задушевного» разговора. Это необходимо для того, чтобы дать негатив­ным чувствам и переживаниям выйти наружу. Иногда мы боимся говорить с человеком о травмирующих событиях, которые произошли в его жизни, нам кажется, что это за­тронет его чувства, разбередит душевные раны, в то время как сам человек часто имеет желание выговориться, «из­лить душу». Однако ни в коем случае нельзя давить на че­ловека, если он не хочет говорить.

    Будьте готовы к сильным эмоциональным реакци­ям человека, если вам удалось завести «задушевный раз­говор». Помните, что та «душевная боль» или агрессия, которую человек может «изливать» в вашем присутствии, к вам не имеет отношения. Вы просто помогаете человеку освободиться от нее.

    «Не отталкивайте» человека, даже если он «оттал­кивает» вас. Продолжайте оказывать ему поддержку и вы­ражать свою любовь. Принимайте человека таким, какой он есть.

    Важно создать вокруг человека спокойную, прини­мающую атмосферу, не создавая при этом особых условий из-за того, что он перенес травму, поскольку многих лю­дей это заставляет чувствовать себя неполноценными, оби­жает их, иначе человек не научится жить в новых условиях, а навсегда останется «жертвой обстоятельств».

Эти меры могут ослабить проявление проблемы, но вряд ли помогут преодолеть посттравматическое стрессовое расстройство, поэтому обращение к специалисту необхо­димо, чтобы преодолеть его целиком.

Этапы профессиональной помощи. Дадим краткую ха­рактеристику этапов профессиональной помощи при ра­боте с симптомами посттравматического стрессового расстройства, то есть расскажем о тех действиях, которые специалист совместно с обратившимся к нему человеком предпринимают при психологической коррекции этой проблемы.

Первым этапом любой психологической консультации является психологическая диагностика. Она может про­ходить в форме тестов, но чаще это просто беседа, в ходе которой специалист уясняет подробности проблемной си­туации обратившегося к нему человека.

Второй этап - это заключение так называемого «пси­хотерапевтического договора». Как правило, этот дого­вор не принимает форму официального юридического документа, это просто некая договоренность между спе­циалистом и клиентом о порядке их совместной работы (с какой проблемой идет работа, как долго она может про­длиться, из каких этапов будет состоять, на какой резуль­тат рассчитана).

Третий этап - начало работы над проблемой. На этом этапе самым важным совместным достижением специа­листа и клиента является создание, расширение и укреп­ление тех психологических ресурсов, которые помогут справиться с травматическим опытом. Для того чтобы справиться с психологической травмой, нужны психоло­гические, душевные силы; подготовка, «выращивание» этих сил определяет успешность дальнейших коррекцион-ных мероприятий.

Четвертый этап - проработка травматического опыта. Эта стадия работы начинается тогда, когда накоплены силы и человек уже готов встретиться с воспоминаниями, переживаниями того события, которое вызвало психоло­гическую проблему. Человек на этом этапе переживает и принимает травмирующую ситуацию. Когда мы употреб­ляем слово «пережить», мы предполагаем, что это событие становится частью личного опыта человека, в то время как посттравматическое стрессовое расстройство предполага­ет, что психологически для человека эта ситуация являет­ся настоящим. Поэтому переживание травматического опыта является неотъемлемым этапом выздоровления.

Психологическая травма, полученная человеком, ста­новится частью личного прошлого. Люди осознают, что дала им эта ситуация, чему она научила - «благодаря этой ситуации я стал сильным», «эта ситуация показала, что у меня есть настоящие друзья» и т.д.

Последним в психологической коррекции посттравма­тического расстройства является этап, который специа­листы называют «экологической проверкой». На этом этапе человек пробует жить с новым опытом. Эта стадия необходима для того, чтобы травматические пережива­ния не вернулись вновь. Ведь зачастую человек привы­кает жить в своей проблеме, привыкают к этому и люди, окружающие его.

в качестве примера можно привести случай из профессио­нальной практики. Женщина обратилась к специалисту с тем, что она никак не может оправиться после аварии, в которую попала. Она боялась вновь садиться за руль, боялась, когда зна­ла, что кто-то из ее близких сейчас находится в дороге, ей по­стоянно снилась эта авария. Семья этой женщины так привыкла к такому ее состоянию, что члены ее семьи постоянно сами го­ворили ей, что не стоит садиться за руль, напоминали о том, что с ней произошло. Это сильно подрывало ее веру в возмож­ность справиться с ситуацией. Лишь после того, как женщина совместно с психологом поговорила с членами семьи, расска­зала о своих переживаниях и объяснила, что ей очень нужна их поддержка, она смогла справиться со своей проблемой.

В этот период человек обсуждает со специалистом из­менения, которые происходят в его жизни в связи с рабо­той над травмой. Таким образом происходит проверка того, насколько человек справился с посттравматическим стрессовым расстройством, проверкой, которую устраи­вает сама жизнь.

Вопросы и задания к главе 9:

Дайте определение травматического стресса. Психическая травма может возникнуть, когда:

а) человек пережил или стал очевидцем события, связанного со смертью или ранением другого человека;

б) событие сопровождалось интенсивными переживаниями страха, ужаса и беспомощности;

в) событие не сопровождалось сильными переживаниями ужаса и страха.

3. К факторам риска возникновения посттравматического стрессового расстройства относятся:

а) сила и длительность травмирующего фактора;

б) недостаточная поддержка близких;

в) злоупотребление алкоголем;

г) наличие в биографии ситуаций, связанных с угрозой здоровью и жизни, как своей, так и близких людей;

д) все ответы правильные.

4. Посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться:

а) в течение 1 часа после события;

б) через 7 дней - первые проявления;

в) через несколько месяцев;

г) через несколько лет.

5. К какой группе симптомов посттравматического стрессового расстройства относятся следующие характеристики: повторные, навязчивые, негативные воспоминания о событии; связанные с событием сны; переживание нового стресса при событиях, напоминающих или символизирующих пережитую травму; внезапные поступки и чувства, как если бы пережитое событие происходило сейчас:

6. К какой группе симптомов посттравматического стрессового расстройства относятся следующие характеристики: невозможность вспомнить детали происшедше­го события; чувство отстраненности, отчужденности от других людей; избегание мыслей, чувств и деятельности, связанных с происшедшим событием; потеря доступа к ресурсам прошлого; обеднение чувств; отсутствие ориен­тации на дальнейшее будущее:

а) к группе симптомов избегания;

б) к группе симптомов повторного переживания;

в) к группе симптомов повышенной возбудимости.

7. К какой группе симптомов посттравматического стрессового расстройства относятся следующие характеристики: повышенная раздражительность, наличие взрывных реакций; любые нарушения сна; трудности концентрации внимания; депрессивные состояния; сверхбдительность, связанная с отсутствием чувства безопасности:

а) к группе симптомов избегания;

б) к группе симптомов повторного переживания;

в) к группе симптомов повышенной возбудимости.

    Назовите этапы переживания травматической ситу­ации. Приведите примеры, в которых бы говорилось о каж­дой из фаз переживания.

    Как вы понимаете термин «сотравматизация»? Ка­ковы причины сотравматизации? В чем она выражается у членов семьи травмированного?

    Профилактика ПТСР. Оказание психологической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

Впервые медицинский термин посттравматическое стрессовое расстройство стал достоянием общественности после войны во Вьетнаме — 1965-1975 года, когда участвующие в ней военные из США, уже вернувшись домой, не могли освоиться в мирном социуме и постоянно пребывали в состоянии тяжелого стресса. В Америке он был назван «вьетнамским синдромом», а в России — «афганским» и «чеченским».

Понятие посттравматического стрессового расстройства?

Этот вид расстройства является совокупной реакцией на стресс и нарушения адаптации. По существующей международной классификации заболеваний десятого пересмотра, по МКБ-10 — посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой тяжелую форму психического состояния, которое развивается при единовременных или постоянно повторяющихся психотравмирующих ситуациях, угрожающих жизни человека или жизни других людей, родных и близких.

Попадая в ситуацию, которая может вызвать страх или ужас, испытывая беззащитность и бессилие, во время несчастного случая, преступления, нападения или стихийной, промышленной катастрофы, военных действий, человек переносит слишком большую нагрузку на психику, которая и вызывает травматический стресс. Вызвать его могут и известия о неизлечимом заболевании, инвалидности, а также физическое или сексуальное насилие, пытки. Признаки ПТСР наблюдаются и у тех, кто пережил — измену, развод или смерть близкого человека. К симптомам заболевания можно отнести: регулярные повторные переживания психопатологических ситуаций, возврат к пережитому или выпадение из памяти события, которое привело к психическому расстройству, очень высокий показатель уровня тревожности после полученной психологической травмы, длящийся больше месяца.

Основные причины ПТСР

Причиной развития расстройства могут служить любые ситуации, в которые попадает человек, если они выходят за пределы его опыта, и оказывают очень большую нагрузку на его волевые и эмоциональные составляющие психики. Самыми распространенными причинами, при которых проявляется посттравматическое стрессовое расстройство, являются конфликты, в которых участвуют военные. Продолжительное ПТСР не дает им нормально адаптироваться к мирной жизни и вызывает чувство социального одиночества, непонимания, ненужности.

В случае гражданской этиологии, частыми причинами болезни служат похищения или захват в заложники. Психологические нагрузки в таких ситуациях выражаются в самой разной форме реакции человека на ситуацию. Например, известен так называемый «стокгольмский синдром», когда заложники стали сочувствовать террористам, их идеям, ассоциировать себя с ними и выражать негативные чувства к полиции, которая пыталась их освободить. «Стокгольмский синдром» стал называться таковым, после случая захвата банка в Стокгольме в 1973 году, когда заложниками агрессоров стали 4 сотрудника банка. После того, как они были освобождены, они сообщили, что не чувствуют ненависти к захватчикам и боялись только того, что полиция, от которой они ждали помощи, примет меры, ведущие к их смерти.
В зависимости от социального уровня воспитания, у пострадавшего от физического или сексуального насилия вероятность появления ПТСР составляет от 20 до 70%, после побоев — до 35%, ограбления — 15% и у свидетелей убийства — 10%. Современный мир меняется и посттравматическое стрессовое расстройство сегодня очень актуально среди жертв — морального, бытового, физического и сексуального насилия, и особенно это отягощено отдельной категорий более слабых и незащищенных людей — детей и женщин, которые чаще всего подвергаются такому насилию. В последнее время, в данной категории чаще всего фиксируются более тяжелые виды расстройств психики — тяжелые, затяжные депрессии, комплекс неполноценности, тревожное расстройство и парафрения.

Экскурс в историю

В записях первых философов и лекарей Древней Греции есть упоминания о заболеваниях, вызванных сильными стрессовыми переживаниями, по всем признакам отвечающие посттравматическому синдрому. Они наблюдались у римских солдат. Посттравматический стресс и его симптомы описывали очень подробно в своих трудах — Лукреций и Геродот, и отмечали у солдат состояние раздражительности, тревоги и повторения воспоминаний о пережитых тяжелых моментах сражений.

В 19 веке после проведенных научных исследований ПТСР, клинические симптомы и проявления патологии которого объединили в синдром, были систематизированы, и к ним относят: стремление избегать ситуации, которая напоминает о травмирующем событии, повышенная возбудимость, высокая предрасположенность к спонтанным проявлениям агрессии, фиксация на ситуации, которая привела к травме. Посттравматический стресс, который вызывает «травматический невроз», был введен в медицинскую терминологию после однотипного проявления клиники у группы людей, которые выжили после серьезной катастрофы на железной дороге.

Двадцатый век был богат на социальные и природные катаклизмы, войны, и предоставил медицине широкое поле для исследования психологической патологии, и в том числе и посттравматического синдрома. Немецкие психиатры во время первой мировой войны отмечали ПТСР у ветеранов, и отметили усиления расстройства с годами, выявили его классические симптомы. Специалистами проводились исследования «синдрома узника концлагеря», который наблюдался у людей выживших в зверских условиях концлагерей. Они не могли вернуться в нормальной жизни, и даже через много лет, не выдержав груз пережитого, заканчивали свою жизнь самоубийством. Такую картину также можно было наблюдать у тех, кто пережил природные катастрофы: землетрясения, цунами, наводнения, потерял своих родных. Постоянная тревога, нервозность и ночные кошмары, измучивали жертв годами, не давая жить. Посттравматический стресс, вызванный в ходе военного конфликта изучался десятилетиями, и стрессовые реакции, появившиеся в результате участия в боевых действиях, стали предметом исследований как в ходе первой, так и второй мировой войны. У разных авторов, симптомы этого расстройства, назывались по разному — «военный невроз», «военная усталость», «посттравматический невроз», «боевое истощение».

Их первую систематизацию составил в 1941 году — Кардинер, назвав это состояние — «хроническим военным неврозом». Он развивал идеи Фрейда, и считал, что причиной всех нарушений личностных функций, обеспечивающих адаптацию в окружающей среде, служит «центральный физионевроз», который имеет и психологическую и физиологическую природу. Трактовка ПТСР была полностью сформулирована в восьмидесятых годах 20 столетия, благодаря собранному богатому материалу, проведенных многочисленных исследований.

Особый интерес к этой области исследований снова проявился после окончания Вьетнамской войны. Почти 75-80% американских военных, принимавших участие в этой войне, смогли легко адаптироваться к новой жизни, и она не повлекла за собой ухудшения их психического и физического здоровья. А вот, среди оставшихся 20-25%, военных, получивших психологические травмы, был отмечен рост числа самоубийств и актов насилия. Неблагоприятные изменения в личности под влиянием полученной психологической травмы были отмечены в 15,3% случаях у мужчин и 8,8% — у женщин. Они не находили общий язык с окружающими людьми и не могли наладить нормальные отношения в семье и на работе. В последующие годы это состояние не исчезало, а только ухудшалось, несмотря на кажущееся внешнее благополучие человека.

Находящиеся под наблюдением люди, пережившие посттравматический стресс, нуждались в помощи врача некоторое время. Они находились в тяжелом состоянии около месяца, после произошедшего с ними, и снова возвращались к нормальной жизни. Но на некоторых людей, травмирующие события воздействовали и после этого срока, переходя в тяжелую форму посттравматического стресса, затрудняющего их адаптацию, и ведущего к дезадаптивным видам поведения.

Американские исследователи, изучив все симптомы расстройства, поделили их на два понятия: «боевое переутомление» и «боевой шок».

Боевой шок

Проявляется в эмоциональной реакции в течение нескольких часов или недель после тяжелых боев. По своему прогрессированию он делится на 3 разные стадии:

  • на первой стадии человек чувствует непреодолимый страх, депрессию и тревогу;
  • на второй (более острой стадии) могут проявиться симптомы острого невроза, и длится она несколько недель. При оказании помощи, и применяя медикаментозные и психологические методы лечения, прогнозы на выздоровления — благоприятные;
  • последняя (хроническая стадия) — проявляется хронической, психологической декомпенсацией. Больной выздоравливает очень медленно и для этого нужны медикаментозные методы лечения.

Боевое переутомление

Данный посттравматический стресс проявляется в виде нарушения психики средней тяжести. Симптомы заболевания проявляются через несколько недель непрекращающихся боев. Главные психологические причины боевого переутомления — высокая ответственность при выполнении боевого задания, постоянная угроза жизни, неопределенность и недостаток информации, несоответствие профессиональных и военных навыком, отвечающих требованиям, недостаток времени для принятия решений, изоляция.

Слишком большая нагрузка на психику, психологические и психогенные факторы военных действий, приводят к реакции — «тревоги». Симптомы расстройства проявляются в треморе (дрожание), мышечном напряжении, проблемах с пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой системой. Человек становится апатичным или наоборот очень раздражительным. Завершается «реакция тревоги» состоянием резистентности, при мобилизации всех компенсаторных сил организма. При слишком продолжительных психогенных факторах и состоянии резистентности, силы организма истощаются и наступает момент «боевого переутомления».

Американские специалисты разработали методы профилактики подобных нарушений, которые помогут предотвратить подобные расстройства, и в них входит целый ряд мер по оказанию психологической помощи военным. В отечественной науке теоретические и комплексные исследования стали проводиться в связи с проблемами адаптации ветеранов Афганистана и военных, которые участвовали в Чеченской войне, и нуждались в оказании психологической помощи.

Работы по ПТСР — В.В. Знакова, которые он посвятил исследованию адаптации афганских ветеранов, включают в себя и исследования расстройства, а также причины недопонимания «афганцев» при общении, и тот факт, что многие создают свой стереотип или негативный «психологический портрет» ветерана Афганистана, который не отвечает действительности. Такие стереотипы не дают тем, кто воевал найти общий язык с партнерами, не участвующих в боевых операциях. И обусловлено это в первую очередь неумением отделить политические аспекты войны от психологической составляющей и искаженном представлении о нравственности, которое в последнее время занимает сознание общественности. На самом деле, по проведенным экспериментам, участники войны очень отрицательно относятся к физическому давлению на человека, в отличие от тех, кто не участвовал в войне, и гораздо менее агрессивны. Пережившие множество лишений, они ощущали психологические сложности в адаптации, разочарование в людях, дискомфорт, обиду, из-за непонимания. Но при этом у них развились такие качества, как более активная гражданская позиция, уважение к родителям, ответственность, сочувствие к жертвам насилия, преданность товарищам и готовность помочь человеку, попавшему в беду.

Работы В.В. Знакова только подтвердили, что на сегодняшний день стоит острая проблема в изучении посттравматических нарушений психики, которая требует разработки более эффективных методов и программ психотерапевтической и психологической помощи жертвам ПТСР.

Стоит подчеркнуть, что основную составляющую синдрома приписывали только серьезным политическим событиям или природным катастрофам, террористическим актам и военным конфликтам, но сегодня эти границы были расширены влиянием социального фактора: изнасилования, насилия в семье, издевательства и ограбления.

Симптомы посттравматического стресса

Включенный в 1998 году, в МКБ-10, синдром ПТСР характеризуют такие симптомы, как:

  • постоянно повторяющиеся воспоминания о пережитом событии, вызвавшем травму, как в момент бодрствования, так и в момент сна;
  • асоциальное поведение;
  • снижение интереса к социальной жизни;
  • плохой сон или бессонница;
  • ощущение бесцельности своей жизни, мысли о самоубийстве.

Все это осложняется и соматическими расстройствами, которые проявляются проблемами в нервной, пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой системах.


ПТСР характеризуется определенными клиническими признаками, в которые входят и такие симптомы:

  • частые и регулярные обострения клинической психопатологии, когда пациент переживает одну и ту же ситуацию, вызвавшую его травму, раннее;
  • желание избегать ситуации, которая хоть чем-то похожа, или напоминает о пережитой травме;
  • явления амнезии — как защитной реакции психики больного, которая характеризуется выпадением из памяти события, ситуации, вызвавшей травму;
  • высокий уровень тревожности, который длится больше одного-трех месяцев после травмирующей ситуации;
  • частые приступы обострения, в момент с так называемыми — «спусковыми крючками» или триггерами тревоги, которые на сознательном и подсознательном уровне напоминают человеку о пережитом в прошлом, и создают условия «проигрывания» ситуации. Это могут быть как слуховые, так и визуальные раздражители — выстрел, плач, запах, скрип тормозов, гул двигателя, шум грозы, определенная мелодия и т.п.

Многие пациенты, жалующиеся на депрессию, зачастую путают ее именно с ПТСР. Но в отличие от депрессии, ПТСР всегда вызывается конкретной причиной, и у него есть целый ряд особенностей. При депрессии человека ничего не радует, и ему не хочется жить, но он не знает, с чего она началась. Отсчет начала стрессового расстройства — это несчастье или травма, которая и влечет за собой нарушения психики. Но как отличить одно от другого?

Назад в прошлое

Люди, страдающие ПТСР, как в машине времени, мысленно все время уносятся в переживания прошлых событий. Бесполезно говорить им «выкинь все это из головы», так как именно произошедшее в прошлом для них имеют большую реальность или актуальность, чем настоящее. Именно в нем нет обычной праздности, и кажется, если вернуться в него, то можно что-то исправить. Событие все время прокручивается, чтобы каким-то образом вспомнить что-то важное, что может изменить существующее состояние.

В криминалистике специалисты знают, что и жертва и преступник, часто возвращаются на место преступления в поисках чего-то, чего они сами не могут объяснить. Именно вера в волшебство, что прошлое можно изменить и тянет их на это место. Психоаналитики же советуют своим пациентам не пытаться изменить то, что изменить невозможно, а попытаться поменять свое отношение к нему и свои мысли. Постоянные переживания ситуации в конечном итоге приведут за собой частые кошмарные сновидения, выходки, неожиданные поступки, физиологические нарушения.

Постоянное «проигрывание» прошлого может нести и более страшный, фатальный характер, когда пережив насилие, жертва снова ищет того, кто бы подверг ее насилию, считая, что именно в этот раз она сможет справиться и избежать его, изменив и свое прошлое, сняв с себя «проклятие». Пребывая в таком самообмане, человек думает, что управляет всей ситуацией, не понимая, что это его травма управляет им, отравляя его все больше — духовно, душевно и физически. И разорвать этот круг бывает сложно самостоятельно, и даже невозможно без помощи специалиста.


Отчуждение

Вернувшиеся из зоны боевых действий, военные, постоянно ощущают себя непонятыми, словно между ними и обычными мирными жителями стоят стены из отчуждения и холода. И как бы не старались их родные помочь им, у них все равно оставался горький привкус непонимания, и даже разочарования. Все фразы и слова кажутся ему банальными, тогда как родные не говорят о пережитом с ним, чтобы не напоминать ему лишний раз о войне. В такой ситуации, человек чувствует себя игрушкой судьбы и считает, что нуждается в помощи, которой он не видит, и при этом закрывается еще больше. Дополнительное отягощение тут могут вызвать и сложный послеоперационный период восстановления после ранения или инвалидность.

Суицидальные мысли

Чувствуя полное бессилие, во время события, которая влечет за собой травму, пострадавший не видит перспектив в своей жизни, и даже боится смотреть в будущее. Его жизнь кажется ему никчемной, и все чаще начинают приходить мысли о смерти, как об избавлении. Очень часто жертвы насилия считают себя виноватыми в случившимся, и не могут жить с таким грузом, не видят другого выхода из ситуации.

Методы лечения ПТСР

Осознав, всю серьезность проблемы, в которой находится человек, если и не он сам, то его родные должны обратиться к специалисту, который помог бы в ее решении. При обнаружении ПТСР и установке окончательного диагноза, используется комплексное: как психологическое, так и медикаментозное лечение, в зависимости от тяжести заболевания, а через какое-то время — психотерапевтическое. Такая терапия снижает весь спектр клинических симптомов расстройства. Включает в себя методы психотерапии и методики самовнушения, гипноз, релаксацию, а также арт-терапию, когда больной отражает на бумаге свои страхи, преодолевая их с помощью рисования.

При терапевтическом лечении посттравматического стрессового расстройства применяют антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, и в отдельных, более сложных случаях — психостимуляторы и антиконвульсанты. Но назначить их пациенту может только врач!

ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) – это особый комплекс психологических проблем или болезненные отклонения в поведении, продиктованные стрессовой ситуацией. Синонимами ПТСР выступают ПТСС (Посттравматический стресс-синдром), «чеченский синдром», «вьетнамский синдром», «афганский синдром». Данное состояние возникает после единичной психотравмирующей или множественных повторяющихся ситуаций, например, физическая травма, участие в военных действиях, половое насилие, угроза смерти.

Особенности ПТСР заключаются в проявлениях более месяца характерных симптомов: непроизвольные рецидивирующие воспоминания, высокий уровень тревожности, избегание или выпадение из памяти травмирующих событий. Как свидетельствует статистика, у большинства людей развитие ПТСР после психотравмирующих ситуаций не возникает.

ПТСР является самым распространенным психологическим расстройством в мире. Статистика утверждает, что до 8% всех жителей планеты в течение своей жизни переносит данное состояние хотя бы один раз. Женщины подвержены этому расстройству в 2 раза чаще мужчин из-за реактивности и физиологической неустойчивости к стрессовой ситуации.

Причины ПТСР

Данное состояние вызывается следующими травмирующими воздействиями: природными катастрофами, террористическими актами, военными действиями, к которым относят насилие, взятие в заложники, пытки, а также тяжелые длительные заболевания или смерть близких людей.

Во многих случаях, если психологическая травма тяжелая, то она выражается в переживаниях беспомощности, интенсивного , крайнего ужаса. К травмирующим событиям относят службу в силовых структурах, домашнее насилие, где выступает свидетелем тяжких преступлений.

Посттравматические стрессовые расстройства у людей развиваются из-за посттравматического стресса. Особенности ПТСР выражаются в том, что индивид, сумев приспособиться к различным обстоятельствам жизни, изменился внутренне сам. Происходящие с ним изменения помогают выжить, в какие условия бы он не попадал.

Степень развития патологического синдрома зависит от уровня участия индивида в стрессовой ситуации. Также на развитие ПТСР могут повлиять социально-бытовые условия, в которых находится индивид после пережитой травмы. Риск возникновения расстройства сильно снижается, когда вокруг пребывают люди, пережившие подобную ситуацию. Зачастую ПТСР подвержены индивиды со слабым психическим здоровьем, а также повышенной реактивностью на окружающие раздражители.

Кроме этого, выделяют и другие индивидуальные особенности, провоцирующие возникновение расстройства:

наследственные факторы (психические болезни, близких родственников, алкоголизм, наркотическая зависимость);

— детские психологические травмы;

— нервные, сопутствующие психические патологии, заболевания эндокринной системы;

— тяжелая экономическая и политическая ситуация в стране;

— одиночество.

Одна из наиболее встречаемых причин ПТСР это участие в боевых действиях. Военная обстановка развивает у людей нейтральность психического отношения к тяжелым ситуациям, но эти обстоятельства, сохраняясь в памяти и всплывая в мирное время, наносят сильный травмирующий эффект. Для большинства участников военных действий характерны нарушения внутреннего равновесия.

По каким признакам можно определить ПТСР? Критериями ПТСР выступают события, выходящие за пределы нормального человеческого опыта. Например, военные ужасы оказывают воздействие своей интенсивностью, а также частой повторяемостью, что не способствует человеку прийти в себя.

Другая сторона ПТСР затрагивает внутренний мир индивида и связана с его реакцией на пережитые события. Все люди реагируют по-разному. Одному человеку трагическое происшествие может нанести непоправимую травму, а другого почти не затронет.

В случае если травма сравнительно не существенна, то повышенная тревожность и другие признаки исчезнут в течение нескольких часов, дней, недель. Если травма сильна или травмирующие психику события многократно повторялись, то болезненная реакция сохраняется многие годы. Например, у боевых ветеранов взрыв или гул низколетящего вертолета способен вызвать острую стрессовую ситуацию. Одновременно с тем индивид стремится чувствовать, думать, действовать так, чтобы избежать неприятных воспоминаний. Психика человека при ПТСР вырабатывает особый механизм, чтобы защититься от болезненных переживаний. Например, индивид, переживший трагическую гибель близких людей, подсознательно в дальнейшем будет избегать с кем-либо тесной эмоциональной связи или если человек считает, что в ответственный момент он проявил безответственность, то в дальнейшем он не станет брать ответственность за что-либо.

«Рефлексы боевых действий» не кажутся не обычным явлением человеку до тех пор, пока он не попадает в мирное время и производит на людей странное впечатление.

Помощь при ПТСР участникам трагических событий включает создание такой атмосферы, чтобы люди могли переосмыслить все происходящее с ними, проанализировать ощущения и внутренне принять, а также смириться с опытом. Это необходимо для того, чтобы продолжать двигаться по жизни дальше и не застревать на своих переживаниях. Очень важно для людей, переживших военные события, насилие, чтобы дома их окружала любовь, гармония, понимание, но зачастую это не так и дома люди сталкиваются с непониманием, отсутствием чувства безопасности и эмоционального контакта. Нередко люди вынуждены подавлять в себе эмоции, не позволяя им выйти наружу, рискуя потерять . В этих ситуациях нервное психическое напряжение не находит выхода. Когда индивид долгое время не имеет возможности снять внутреннее напряжение, то его психика и тело сами находят способ ужиться с этим состоянием.

ПТСР симптомы

Течение ПТСР выражается в повторяющихся и навязчивых воспроизведениях в сознании психотравмирующих событий. Зачастую испытываемый пациентом стресс выражается в чрезвычайно интенсивных переживаниях, вызывая суицидальные мысли для прекращения приступа. Отмечаются также характерные кошмарные повторяющиеся сны и непроизвольные воспоминания.

Особенности ПТСР выражаются в усиленном избегании чувств, мыслей, разговоров, связанных с травмирующими событиями, а также действиями, людей и мест, инициирующих эти воспоминания.

Признаки ПТСР включают в себя психогенную амнезию, выражающуюся в неспособности воспроизводить в подробностях в памяти психотравмирующее событие. У людей отмечается постоянная бдительность, а также постоянное состояние ожидания угрозы. Данное состояние зачастую осложняется заболеваниями и соматическими расстройствами со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

«Пусковым механизмом» ПТСР выступает событие, которое вызывает у больного приступ. Зачастую «пусковой механизм» — это лишь часть травмирующего переживания, например, это шум машины, плач ребенка, изображение, нахождение на высоте, текст, телепередача и прочее.

Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с факторами, провоцирующими данное расстройство. Делают это они подсознательно или сознательно, стараясь избежать нового приступа.

ПТСР диагностируют при наличии следующих симптомов:

— обострения психопатологических репереживаний, наносящих серьезный вред душевными травмами;

— стремление избежать ситуаций, напоминающих о пережитой травме;

— выпадение из памяти травмирующих ситуаций (амнестические явления);

— существенный уровень генерализованной тревожности на протяжении 3-й — 18-й недели после травмирующего происшествия;

— проявление приступов обострения после встречи с провоцирующими развитие данного расстройства факторами — триггерами тревоги. Триггерами зачастую выступают слуховые и визуальные раздражители — выстрел, скрип тормозов, запах какого-то вещества, плач, гул двигателя и прочее;

— притупленность эмоций (человек частично утрачивает способность к эмоциональным проявлениям – дружбе, любви, отмечается отсутствие творческого подъема, спонтанности, игривости);

— нарушение памяти, а также концентрации внимания при появлении стрессового фактора;

— с сопутствующим чувством , отрицательным отношением к жизни и нервным истощением;

— общая тревожность (озабоченность, беспокойство, боязнь преследования, чувство страха, комплекс вины, неуверенность в себе);

— (взрывы подобные извержению вулкана, зачастую присущие под воздействием алкоголя и наркотиков);

— злоупотребление лекарственными и наркотическими веществами;

— непрошеные воспоминания, всплывающие в безобразных, жутких сценах, связанные с травмирующими психику событиями. Непрошеные воспоминания всплывают, как во время бодрствования, так и во сне. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка напоминает случившееся во время травмирующей ситуации. От обычных воспоминаний их отличает чувство страха и тревоги. Приходящие во сне, непрошеные воспоминания, относят к ночным кошмарам. Индивид просыпается «разбитый», мокрый от пота, с напряженными мышцами;

— галлюцинаторные переживания, для которых свойственно поведение, как будто человек заново переживает травмирующее событие;

— бессонница (прерывистый сон, сложности с засыпанием);

— мысли о суициде из-за отчаяния, отсутствия силы жить;

— ощущение вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, а другие нет.

Лечение ПТСР

Терапия данного состояния является комплексной, в начале заболевания оказывается медикаментозная, а затем психотерапевтическая помощь.

В лечении ПТСР используют все группы психотропных средств: гипнотики, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, в отдельных случаях — психостимуляторы и антиконвульсанты.

Наиболее эффективны в лечении антидепрессанты группы СИОЗС, а также транквилизаторы и препараты, воздействующие на МТрецепторы.

Эффективна в лечении методика, в ходе которой пациент в начале приступа концентрирует внимание на отвлекающем ярком воспоминании, что со временем способствует формированию привычки автоматически переходить к положительным или нейтральным эмоциям в обход травмирующего опыта при появлении триггера. Психотерапевтическим методом в лечении ПТСР выступает метод , а также переработка с помощью движений глаз.

Для больных с тяжелыми симптомами назначают психоделическую психотерапию с использованием серотонинергических психоделиков и психостимуляторов группы фенилэтиламинов.

Психологическая помощь при ПТСР нацелена на обучение больных принимать реальность своей жизни и создавать новые когнитивные модели жизнедеятельности.

Коррекция ПТСР выражается в обретении истинного душевного и физического здоровья, которое заключается не в соответствии чьим-то стандартам и нормам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой. Для этого на пути к истинному выздоровлению не столь важно вести себя, как принято в социуме, а необходимо быть предельно честным перед самим собой, оценивая, что в данный момент происходит в жизни. Если на обстоятельства жизни оказывают влияние: образ мыслей, волнующие воспоминания, поведение, важно честно признать их существование. Полное избавление от ПТСР можно получить, обратившись за помощью к специалистам (психологу, психотерапевту).

Основные симптомы:

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение психики, возникшее на фоне единичной или же повторяющейся психотравмирующей ситуации. Причинами появления такого синдрома могут стать совершенно разные ситуации, например, период после возвращения с войны, новость о неизлечимой болезни, катастрофы или травмы, а также боязнь за жизнь близких людей или друзей.

Основными симптомами данного расстройства являются нарушения сна, вплоть до его отсутствия, постоянная раздражительность и депрессивное состояние больного. Наиболее часто такое нарушение наблюдается у детей и людей пожилого возраста. У первых это связано с тем, что у ребёнка ещё не до конца сформировались защитные механизмы, а у вторых – с замедляющимися процессами в организме и мыслями о неминуемой смерти. Причём ПТСР может развиться не только у непосредственного участника событий, но и у свидетелей несчастного случая.

Продолжительность данного расстройства зависит от степени тяжести происшествия, которое к этому привело. Таким образом, может составлять от нескольких недель до десятилетий. По статистике наиболее часто подвержены синдрому представительницы женского пола. Провести диагностику ПТСР могут только опытные специалисты в области психотерапии и психиатрии, на основе бесед с пострадавшим и дополнительных методик подтверждения диагноза. Лечение проводится медикаментозными препаратами и психокорректирующими способами.

Этиология

Основной причиной возникновения ПТСР считается стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Исходя из этого, этиологические факторы проявления данного синдрома у взрослого могут быть следующими:

  • различные стихийные бедствия природного характера;
  • широкий спектр катастроф;
  • нападения террористов;
  • обширные и сильные травмы индивидуального характера;
  • сексуальное насилие в детском возрасте;
  • кража ребёнка;
  • последствия от хирургического вмешательства;
  • военные действия нередко вызывают сидром ПТСР у представителей мужского пола;
  • выкидыши очень часто приводят к проявлению данного расстройства у женщин. Некоторые из них после этого отказываются снова планировать завести ребёнка;
  • преступление, совершенное на глазах у человека;
  • мысли о неизлечимом заболевании как своём собственном, так и близких людей.

Факторы, влияющие на проявление посттравматического стрессового расстройства у детей:

  • домашнее насилие или издевательства над ребёнком. Наиболее остро проявляется вследствие того, что родители зачастую сами причиняют своему ребёнку боль не только в физическом плане, но и моральном;
  • перенесённые операции в раннем детстве;
  • развод родителей. Детям свойственно, что они винят себя в том, что расходятся родители. Кроме этого, стресс причиняет тот факт, что с одним из них ребёнок будет меньше видеться;
  • пренебрежение со стороны родственников;
  • конфликты в школе. Довольно часто бывает так, что дети собираются в группы и издеваются над кем-то в классе. Этот процесс усугубляется тем, что ребёнка запугивают, для того, чтобы он ничего не рассказал родителям;
  • насильственные акты, в которых ребёнок либо принимает участие, либо становится свидетелем;
  • смерть одного из близких родственников может вызвать ПТСР у детей;
  • переезды в другой город или страну;
  • усыновление;
  • природные катастрофы или аварии на транспорте.

Кроме этого, существует группа риска, представители которой наиболее сильно подвержены возникновению синдрома ПТСР. К ним относятся:

  • работники медицинской службы, которые вынуждены присутствовать при различных катастрофических ситуациях;
  • спасатели, находящиеся в непосредственной близости от потери жизни, спасая людей, оказавшихся в центре катастрофических событий;
  • журналисты и другие представители информационной сферы, которым по долгу службы приходится бывать в гуще происшествия;
  • непосредственно сами участники экстремальных событий и члены их семей.

Причины, по которым может обостряться посттравматическое расстройство у детей:

  • тяжесть полученной травмы как физической, так и эмоциональной;
  • реакция родителей. Ребёнок не всегда может понимать, что та или иная ситуации угрожает его здоровью, но от того что родители демонстрируют ему это, у ребёнка появляется паническое чувство страха;
  • степень удалённости ребёнка от центра травмирующего события;
  • наличие такого синдрома ПТСР в прошлом;
  • возрастная категория ребёнка. Медиками предполагается, что некоторые ситуации могут травмировать в определённом возрасте, но в старшем не причинят психологического вреда;
  • продолжительное время нахождение без родителей может стать причиной появления посттравматического стрессового расстройства у новорождённого малыша.

Степень переживания данного синдрома зависит от индивидуальных особенностей характера пострадавшего, его впечатлительности и эмоционального восприятия. Важное значение имеет повторяемость обстоятельств, которые наносят травму психике. Регулярность их, например, при домашнем насилии над женщинами или детьми, может повлечь за собой эмоциональное истощение.

Разновидности

В зависимости от продолжительности времени протекания, посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в таких формах:

  • хронической – только в том случае, когда симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев;
  • отсроченной – при которой признаки расстройства не проявляются до шести месяцев, после того или иного случая;
  • острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трёх месяцев.

Типы синдрома ПТСР, согласно международной классификации заболеваний и проявляемым признакам:

  • тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
  • астенический – в таком случае для человека характерна , равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома согласны на лечение;
  • дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
  • соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся в органах ЖКТ, сердце и голове. Как правило, больные самостоятельно обращаются за лечением к врачам.

Симптомы

Симптомами ПТСР у взрослых людей могут быть:

  • нарушения сна, в зависимости от типа расстройства это бывает бессонница или постоянная сонливость;
  • нечёткий эмоциональный фон - настроение пострадавшего меняется от мелочей или вовсе без повода;
  • затяжные или состояние апатии;
  • отсутствие интереса к происходящим событиям и жизни в целом;
  • снижение аппетита или полная его потеря;
  • немотивированная агрессия;
  • увлечение спиртными напитками или наркотическими веществами;
  • мысли о самостоятельном сведении счетов с жизнью.

Симптомы, которые приносят человеку болезненные и неприятные ощущения:

  • частые головные боли, вплоть до ;
  • нарушение функционирования органов ЖКТ;
  • дискомфорт в области сердца;
  • возрастание частоты пульса;
  • дрожь верхних конечностей;
  • , чередующиеся поносами, и наоборот;
  • вздутие живота;
  • сухость кожного покрова, или же, наоборот, повышенная его жирность.

Посттравматическое стрессовое расстройство отражается на социальной жизни человека следующими признаками:

  • постоянной сменой места работы;
  • частыми конфликтами в семье и с друзьями;
  • замкнутостью;
  • склонностью к бродяжничеству;
  • агрессивным поведением по отношению к незнакомым людям.

Симптомы данного синдрома у детей до шести лет:

  • нарушения сна - ребёнку часто снятся кошмары с пережитым ранее событием;
  • рассеянность и невнимательность;
  • бледность кожи;
  • учащённое сердцебиение и дыхание;
  • отказ от общения с другими детьми или посторонними людьми.

Признаки ПТСР у детей от шести до двенадцати лет:

  • агрессия по отношению к другим детям;
  • мнительность по поводу того, что печальное событие произошло по их вине;
  • проявление недавнего события в повседневной жизни, например, через рисунки или рассказы можно проследить некоторые моменты произошедшего ранее события.

У подростков старше двенадцати и до восемнадцати лет посттравматическое стрессовое состояние проявляется такими признаками:

  • страхом перед смертью;
  • сниженной самооценкой;
  • ощущением косых взглядов на себе;
  • злоупотреблением алкогольными напитками или влечением к табакокурению;
  • замкнутостью.

Кроме этого, такие симптомы усугубляются тем, что родители, в большинстве случаев, стараются не замечать изменений в поведении своего ребёнка и списывают все на то, что он это перерастёт. Но на самом деле необходимо немедленно начинать лечение, потому что при несвоевременной терапии в детстве, во взрослой жизни снижается вероятность добиться успеха и завести полноценную семью.

Диагностика

Диагностические мероприятия при посттравматическом стрессовом расстройстве необходимо применять по истечении одного месяца после события, спровоцировавшего психологическую травму. Во время диагностики учитывается несколько критериев:

  • какое именно событие произошло;
  • какова роль пациента в том или ином происшествии - непосредственного участника или же свидетеля;
  • насколько часто явление повторяется в мыслях пострадавшего;
  • какие болевые симптомы проявляются;
  • нарушения со стороны социальной жизни;
  • степень ощущения страха в момент происшествия;
  • в какое именно время, днём или ночью, всплывают в памяти эпизоды события.

Кроме этого, специалисту очень важно определить форму и тип психологического расстройства. Ставиться окончательный диагноз при присутствии у пациента не менее трёх симптомов. В диагностике также важно отличить данный синдром от других заболеваний, имеющих похожие признаки, в особенности болевые ощущения, например, затяжная депрессия или черепно-мозговые травмы. Главное установить связь между произошедшим событием и состоянием больного.

Лечение

Способы лечения синдрома для каждого больного устанавливаются в индивидуальном порядке, в зависимости от симптомов, типа и формы расстройства. Основной метод избавления от ПТСР – психотерапия. Такой метод заключается в проведении когнитивно-поведенческого лечения, в ходе которого специалисту необходимо помочь избавиться пациенту от навязчивых мыслей и скорректировать его чувства и поведение.

Нередко при острой форме расстройства назначается такой способ терапии, как лечение гипнозом. Сеанс продолжается один час, за который доктору необходимо выяснить полную картину произошедшего события и подобрать основные методики терапии. Количество сеансов устанавливается для каждого пациента в личной форме.

Кроме этого, может понадобиться дополнительное лечение лекарственными препаратами, среди которых:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • препараты, блокирующие адреналиновые рецепторы;
  • антипсихотические медикаменты.

При остром протекании данного синдрома пациенты намного лучше поддаются лечению, нежели при хронической форме.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания




Самое обсуждаемое
Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках? Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках?
Сонник и толкование снов Сонник и толкование снов
К чему увидеть кошку во сне? К чему увидеть кошку во сне?


top