Аберрантная , или добавочная поджелудочная железа - довольно редкая аномалия, располагающаяся в стенках тонкой кишки или ее бражейки, в стенках желудка, двенадцатиперстной кишки, в дивертикуле подвздошной кишки.
Аномалия развития поджелудочной железы проявляется определенной симптоматикой редко - в основном она обнаруживается случайно при лапаротомии, проводимой по другому поводу (обычно это язва желудка либо калькулезный холецистит).
Стоит обратить внимание на то, что ткань аберрантной поджелудочной железы такая же, как и у нормальной поджелудочной железы, в том числе и выводной проток, который открывается в просвет полого органа - желудка или тонкой кишки. Поэтому в аберрантной железе возможно возникновение острого панкреатита в деструктивной форме в том числе. Намного реже можно наблюдать изъязвление слизистой с кишечно-желудочным кровотечением там, где выводной проток открывается в полый орган.
Диагностика
Аномалия развития проявляется в виде рвоты после приема пищи. Иногда наблюдается выделение желчи вместе с рвотой - это бывает при дистальном расположении впадения желчного протока. В детском возрасте выявляется стеноз двенадцатиперстной кишки, в зрелом он проявляется реже. С помощью рентгена устанавливается правильный диагноз. При этом лучше всего проявляет себя обзорная рентгеноскопия, при помощи которой обнаруживается стеноз 12-перстной кишки с расширением проксимальных отделов и скоплением газов в желудке и 12-перстной кишке. Патология наиболее четко прослеживается при проведении ультразвукового исследования и релаксационной дуоденографии.
Лечение аберрантной поджелудочной железы
Аберрантная, или добавочная удаляется хирургическим путем. Редким пороком развития считается кольцевидная железа. В этом случае ткань головки поджелудочной железы частично или полностью окружает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка сужена, отчего возникает хроническая частичная дуоденальная непроходимость. Хирургическая операция показана, если есть выраженные клинические признаки и нарушение эвакуации из желудка содержимого.
Иногда природа играет с человеком злую шутку, награждая его дополнительными органами или частями органов, которые не только не нужны, но и опасны.
Таким патологическим случаем является аберрантная поджелудочная железа (АПЖ), которая не имеет ничего общего с обычной железой .
Из статьи вы узнаете
Что это такое?
Термин «аберрантный» обозначает ненормальный, отклоняющийся от нормы.
В случае с поджелудочной железой под этим термином понимают добавочную железу . Подобная аномалия встречается крайне редко. Обычно она находится у стенок желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, желчного пузыря или селезенки. Аберрантная железа состоит из тех же тканей, что и обычная ПЖ, но они никак не связаны друг с другом.
Некоторые добавочные железы имеют схожее с основным органом строение: голова, тело, хвост, снабжение кровью и иннервацию. Протоки заходят в антральный отдел желудка или двенадцатиперстную кишку. Иногда они представляют отдельные фрагменты ПЖ. Нередко добавочный орган тоже продуцирует гормоны .
Механизм образования и причины
По мнению врачей, причинами появления столь необычного органа являются врожденные аномалии . Механизмы образования изучены не до конца. Провоцирующими факторами, которые влияют на появление врожденного порока у плода, считаются:
- генетические мутации;
- радиационное облучение;
- употребление некоторых лекарств во время беременности;
- стрессы;
- плохая экология;
- употребление наркотиков, курение, алкоголь;
- вирусные заболевания: краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз;
- бактерия листериоза.
Симптомы патологии
Часто аберрантная железа существует, ничем себя не выдавая, особенно при локализации в тонком кишечнике. Симптомы зависят от места расположения и ее размеров. Признаки патологии:
- боли в желудке и двенадцатиперстной кишке (при локализации рядом с этими органами);
- воспаление настоящей поджелудочной железы (панкреатит);
- боли в правом подреберье, если орган расположен рядом с печенью или желчным пузырем;
- острая боль внизу правого бока, по типу аппендицита (при локализации в кишечнике).
Также у больного может возникать беспричинная тошнота, рвота, потеря веса. Такие симптомы схожи с проявлениями других болезней, имеют не выраженный характер , поэтому пациенты не обращаются к врачу.
АПЖ может провоцировать осложнения - от воспаления до рака.
К таким осложнениям относятся:
- кишечная непроходимость;
- панкреатит и панкреонекроз;
- язва желудка;
- механическая желтуха, появившаяся вследствие сдавления желчных протоков;
- внутренние кровотечения.
Воспаления АПЖ следует дифференцировать от воспалений настоящей поджелудочной. В данном случае применяют термин «панкреатит аберрантной поджелудочной железы» . Перерождение в онкологическую опухоль происходит очень редко.
Диагностика
Если у врача возникли подозрения на наличие АПЖ, то необходимо назначить пациенту ряд клинических исследований :
Как делают гастроскопию подробно расскажут в видео-ролике:
Как лечить?
Если аномальный орган небольшого размера и не приносит беспокойства пациенту, то врач выбирает тактику наблюдения , с проведением регулярного УЗИ контроля.
Для лечения осложненной АПЖ, врачи однозначно рекомендуют хирургическое удаление аномального органа, не зависимо от его расположения. Это единственный эффективный метод избавления от патологии. Предварительно должно быть проведено гистологическое исследование для исключения онкологического процесса .
Объем и вид оперативного вмешательства зависят от локализации и размера АПЖ. Виды операций:
- открытая операция и частичная резекция желудка;
- холецистектомия (удаление желчного пузыря) проводится при локализации аномалии в данном органе.
Если АПЖ имеет вид полипа на кишечнике или желудке, то операция выполняется с помощью малоинвазивных методов. Образование удаляют путем наложения специальных петель
.
Хуже обстоят дела с локализацией АПЖ на двенадцатиперстной кишке и истинной поджелудочной железе. При этой ситуации хирургическое вмешательство подразумевает резекцию органов , что существенно увеличивает риск осложнений.
Также существует метод лечения АПЖ электрокоагулятором. Его вводят через проток в АПЖ и затем аномальный орган послойно разрушают.
Редко проводят гормональное лечение с помощью соматостатинов, так как такая терапия носит симптоматический характер и применяется в случае невозможности проведения операции .
Прогноз лечения патологии напрямую зависит от степени патологии и наличия осложнений. Например, появление деструктивного панкреатита или панкреонекроза имеют крайне неблагоприятный прогноз. Успешного лечения можно достигнуть при условии своевременной диагностики и применения современных методов терапии.
Принимая во внимание врожденный характер патологии, ни о какой профилактики заболевания речи идти не может.
Что касается отсрочки от армии, то призывникам с таким диагнозом однозначно выдают «белый билет». Согласно статье 10 Закона о воинской службе, заболевание попадает под категорию «Доброкачественные образования органов пищеварения».
Аберрантная поджелудочная железа является аномалией развития пищеварительной системы.
Эта патология проявляет себя развитием тканей сходных по строению с панкреатической железой в области слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или рядом с самой поджелудочной.
Нарушения развития возникает на этапе эмбриогенеза, когда происходит закладка и формирование органов.
Среди причин возникновения аберрантной железы выделяют:
- генетическую предрасположенность;
- влияние на плод вредных привычек матери;
- инфекционные болезни (корь, краснуха);
- лучевое воздействие;
- определенные фармакологические препараты.
Аберрантная поджелудочная не является заболеванием, но также может подвергаться развитию воспаления и деструкции, может сдавливать соседние органы и таким образом проявлять себя.
Такая аномальная железа по строению соответствует нормальной, имеет свой собственный аберратный проток поджелудочной железы, который открывается в кишечный просвет.
Аберрантная поджелудочная железа определяется как ткань поджелудочной железы, которая не имеет анатомической и сосудистой непрерывности с основным телом ПЖ. Наиболее частая гетеротопия поджелудочной железы локализируется в желудке, выводящий проток чаще всего впадает в вантральный отдел.
Большинство пациентов с желудочно-аберрантной поджелудочной железой являются бессимптомными. Они редко поступают с клиническими симптомами, такими как боль в животе и кровотечение. Сообщалось о нескольких случаях аберрантной панкреатической железы, осложненной острым воспалением, таким как панкреатит.
Эктопия поджелудочной железы в большинстве своем обнаруживается случайно, во время поиска поражения слизистой желудка, поскольку клиника соответствует острому гастриту. Таким образом, аберрантная долька поджелудочной железы провоцирует клиническую картину и соответствующие симптомы, в зависимости от места расположения и от собственных размеров.
Дистопия может быть локализирована:
- в желудочной стенке;
- в отделах двенадцатиперстной кишки;
- в отделах подвздошной кишки, в тканях дивертикула;
- в толще сальника тонкой кишки;
- в селезенке;
- в желчном пузыре.
Характерная клиническая картина
Эктопическая панкреатическая железа может быть расположена в разных отделах.
Если она располагается на месте стыка желудка и двенадцатиперстной кишки, то она дает клиническую картину напоминающую язву двенадцатиперстной кишки.
Появляется болевое ощущение в эпигастральной области, тошнота, может возникнуть кровотечение.
Помимо этого клиническая картина при таком расположении эктопической панкреатической железы может напоминать:
- Холецистит - боли в правом подреберье, желтуха, зуд кожи.
- Аппендицит - боль в верхней части живота или правой подвздошной области, тошнота, одноразовая рвота.
- Панкреатит - опоясывающая боль больше в верхней левой половине живота.
При локализации в области желудка клиника сходна:
- с язвой желудка.
- с панкреатитом.
Острый панкреатит, возникающий в желудочно-кишечной аберрантной железе, встречается редко, и один из его основных симптомов — боль в животе. Почти во всех случаях наблюдается небольшое повышение уровня амилазы в сыворотке.
Следовательно, острый или хронический панкреатит, вызванный в аберрантной поджелудочной железе, может возникать из-за непроходимости протоков, но не от прямого повреждения клеток, вызванного употреблением тяжелых алкогольных напитков.
Опасные симптомы при вовлечении в патологический процесс аберрантной поджелудочной железы:
- Некроз эктопического органа;
- Нарушение целостности стенок полого органа;
- Кровотечение, повреждение сосудов железы.
- Развитие кишечной непроходимости из-за обтурации аберрантной поджелудочной просвета кишечника.
Наиболее часто эти серьезные осложнения возникают при подслизистой или субсерозной локализации дополнительной железистой ткани в тонком кишечнике, просвет в этом отделе достаточно узкий. Вследствие чего происходит быстрое развитие непроходимости.
Первыми симптомами при развитии воспаления в эктопическом органе становятся:
- нарушения в работе пищеварительной системы;
- боли после еды и голодные боли;
- нарушение прохождения пищи, сопровождаемые тошнотой и рвотой.
Поскольку симптоматика общая и может соответствовать огромному количеству болезней желудочно-кишечного тракта без инструментальной и лабораторной диагностики не обойтись.
Диагностика патологического состояния
Эктопия этого органа не сложна для диагностики, но может прятаться за масками других заболеваний.
Визуализировать образование можно с помощью некоторых инструментальных методов.
Для выявления патологии применяются следующие методики проведения обследования:
- Рентген брюшной полости позволяет увидеть выпячивание слизистой со скоплением контраста в этой области.
- Фиброгастродуоденоскопия — наличия участка уплотнения слизистой, на поверхности которого есть вдавление- место выхода аберрантного протока.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование основано на разной эхогенности и тканей самой поджелудочной.
- Компьютерная томография хорошо показывает патологию, но возникает необходимость дифференцировать ее с опухолевыми процессами, в связи с этим для подтверждения диагноза во время фиброгастродуоденоскопии проводится биопсия образования с дальнейшим гистологическим исследованием.
Аберрантная железа может быть разделена на три типа гистологии.
Тип I имеет типичную ткань, имеющую дольчатое строение, с наличием протока и островков, напоминающих клетки нормальной поджелудочной железы;
Тип II содержит ткань поджелудочной железы с многочисленными ацинусами и несколькими протоками, лишенными островковых клеток;
Тип III, в котором наблюдаются только выделительные протоки.
Поэтому аберрантная поджелудочная железа (особенно типы I и II) может продемонстрировать полный спектр панкреатических патологий, включая панкреатит (острый и хронический), а также доброкачественные и злокачественные неопластические превращения.
Лечение патологии органа
Остается спорным, вызваны ли острые или хронические воспалительные изменения в аберрантной поджелудочной железе похожими патологическими процессами, что провоцируют панкреатит в анатомической поджелудочной железе.
Эктопированый орган часто может оставаться в тени всю жизнь, но если его касается патологический процесс, то наиболее успешный способ лечения - хирургический.
На данный момент также используют медикаментозный метод терапии аналогами соматостатина - гормона гипофиза, терапия симптоматическая и не способствует снижению стеноза кишечника.
Сейчас хирурги стремятся к наиболее малотравматичным операциям,так и в случае с аберрантной панкреатической железой используются малоинвазивные эндоскопические методики либо орагносохраняющие оперативные вмешательства:
- Операция микролапаротомии с формированием анастомоза между анатомической и аберрантной железой - это позволяет избежать развития воспаления эктопического органа.
- Если расположена в стенке антрального отдела желудка, где она чаще всего имеет вид полипозного разрастания, используется эндоскопическая электроэксцизия.
Таким образом, удаление образования происходит без травматического поражения слизистой, и с минимальной кровопотерей.
При этом стоит отметить, что никакой связи с нормальной поджелудочной железой у добавочной нет. Аберрантная поджелудочная железа имеет свои особенности, требующие определенного подхода как в диагностике, так и в лечении. Поэтому на данных вопросах нужно остановиться отдельно и рассмотреть их подробно.
Диагностика
Обнаружение аномальной поджелудочной железы во многом зависит от ее локализации. Если она располагается в стенке двенадцатиперстной кишки, желудка или толстого кишечника, то в этом случаем диагностика, как правило, не вызывает трудностей. Чаще всего ее выявление происходит случайно во время скринингового обследования, при этом возраст пациентов с такой аномалией, как правило, составляет от 40 до 70 лет.
Выявить данную аномалию можно с помощью различных способов :
- Эндоскопический. Выглядит такая железа как крупный островок железистой ткани, часто имеющий вид полипа и расположенный на широком основании. Нередко на вершине такого полипа может быть вдавление, которое является эндоскопическим признаком аберрантной железы. Если во время эндоскопического исследования берется поверхностная биопсия, то она может быть недостаточно информативной.
- Рентгенологический. Аномальная железа в этом случае может визуализироваться как достаточно крупное образование, которое заметно в виде скопления контрастного вещества. При этом может отмечаться и наличие устья протока дополнительной железы (он также контрастируется).
- Ультразвуковое исследование. Заметить при УЗ-диагностике дополнительную поджелудочную железу можно, в этом помогут характерные признаки – гипоэхогенная структура образования, присутствие дополнительных полостей (не всегда выявляются), а также анэхогенный проток железы.
- Компьютерная томография органов брюшной полости. С помощью этого способа диагностики можно выявить образование, если оно расположено в стенке полого органа. Также данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику от злокачественных образований. В случае рака имеется инвазия опухоли в соседние органы брюшной полости и метастазы. При этом может быть затруднена дифференциальная диагностика с подслизистыми опухолями (лейомиомой, липомой, миосаркомой).
Симптомы
Клинические проявления при наличии аберрантной железы во многом зависят от ее локализации и размеров. Если она располагается в области стенок желудка, то симптомы могут маскироваться под гастрит, если дополнительная железа локализована в области двенадцатиперстной кишки, то здесь могут быть симптомы, присущие язвенной болезни. Также возможны проявления холецистита, панкреатита или аппендицита.
Но чаще всего никаких симптомов при этом не отмечается, а жалобы появляются только, если развиваются осложнения. Среди них можно выделить следующие:
- воспаление;
- перфорацию кишечной или желудочной стенки;
- некроз;
- кровотечение;
- кишечную непроходимость.
Наиболее часто осложнения возникают, если аберрантная железа расположена в стенке тонкого кишечника. В этом случае развивается тонкокишечная непроходимость.
Если в дополнительной железе отмечается воспаление, то могут появиться диспепсические расстройства, боли в животе. При лабораторном обследовании могут быть выявлены преходящие гиперлипидемия, гиперамилаземия. В анализе мочи наблюдается повышенное содержание амилазы – гиперамилазурия.
Лечение
При выявлении дополнительной поджелудочной железы может быть проведена хирургическая операция, объем которой будет зависеть от клинических проявлений, локализации железы и ее размеров. Рекомендуется выполнение обязательного гистологического исследования, даже если отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Такая своевременная диагностика поможет исключить наличие злокачественного образования.
Наиболее эффективным способом лечения является проведение минилапаротомии с эндоскопической поддержкой или лапароскопии. В этом случае нередко выполняют анастомозы в обход суженному участку. Удалять аберрантную железу или ее участок не рекомендуется, так как это может привести к развитию воспаления или появлению свища.
Если дополнительная железа расположена в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и при этом имеет вид полипа, то возможно выполнение эндоскопической электроэксцизии. Если в аберрантной железе присутствуют крупные кисты, то может быть эффективна эндоскопическая фенестрация кист. Но она может проводиться только при наличии небольшого количества кист и их крупного размера.
Как видите, диагностика дополнительной поджелудочной железы зачастую может быть затруднена, так как клинические проявления при этом оказываются различными, а иногда они отсутствуют. Лечение аберрантной железы также представляет трудности и должно проводиться с учетом выраженности симптомов.
Полезное видео о поджелудочной железе
АБЕРРАНТНАЯ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В АНТРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ
С.А. ДОМРАЧЕВ, М.А. ЧИНИКОВ
Кафедра госпитальной хирургии РУДН
Ул. Миклухо-Маклая, д.8, Москва, Россия, 117198. Медицинский факультет Отделение общей хирургии №2 ЦКБ им. Н. А. Семашко МПС РФ Ул. Лосиноостровская, влад. 43, Москва, Россия, 107150
В данной работе указаны частота встречаемости и клинические проявления аберрантной поджелудочной железы, а также описан один клинический случай из собственной практики.
Аберрантная (добавочная) поджелудочная железа - достаточно редкий порок развития. По данным литературы на вскрытиях её обнаруживают в 3% случаев . Она представляет собой гетеротопию ткани поджелудочной железы в соседние органы. В 90% случаев аберрантная поджелудочная железа локализуется в желудке, 12-перстной кишке, верхнем отделе тонкой кишки; реже она встречается в толстой кишке, в печени, желчном пузыре и желчных путях, в брыжейке, селезёнке, в кистах брюшной полости . Однако клинически её выявляют достаточно редко, в тех случаях, когда возникают воспалительные и некротические изменения в добавочной поджелудочной железе и окружающих тканях. Отмечаются боли, изъязвления слизистой в местах расположения аберрантной поджелудочной железы, энтероррагии, кроме того, в зависимости от локализации, она может служить причиной механической желтухи, непроходимости или перфорации кишечника. У взрослых заболевание протекает под маской язвенной болезни, полипоза, гастрита, хронического панкреатита, холецистита, злокачественной опухоли желудка.
В нашем наблюдении добавочная поджелудочная железа располагалась в антральном отделе желудка.
Больная И., 38 лет поступила во 2-е хирургическое отделение ЦКБ им. Н.А. Семашко МПС РФ с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области и левом подреберье.
Больной себя считает в течение последних 1,5 лет, когда стала отмечать появление ноющих болей в эпнга-стрии, не связанных с приёмом пищи. За месяц до поступления в нашу клинику боли переместились в левое подреберье. Потери веса не отмечала. При обследовании по месту жительства - подозрение на эктопированный в желудок проток поджелудочной железы. Поступила для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.
При ЭГДС в антральном отделе желудка по большой кривизне выявлено подслизистое образование размерами 1,4 х 1,0 см, подвижное, слизистая над ним не изменена (лейомиома?, экгопированая поджелудочная железа?).
При рентгенографии желудка в антральном отделе по большой кривизне определяется подслизистое образование (опухоль?) до 1 см в диаметре, растущее экзофитно в просвет желудка с фестончатыми контурами. Образование покрыто нормальной слизистой. Стенки желудка эластичные, перистальтика прослеживается по всем отделам. Эвакуация из желудка не нарушена. 12-персгная кишка не изменена.
Для уточнения диагноза больной также выполнена эндоскопическая ультрасонография панкреатобилиар-ной зоны: в антральном отделе желудка по передней стенке определяется дополнительно возвышающееся образование, расположенное в подслизистом слое, представленное пониженной эхогенности тканями без четких контуров, содержащее 2 дополнительных анэхогенных включения. Образование общей длины до 2 см. мышечный слой под образованием утолщен. Поджелудочная железа обычных размеров, контуры четкие, ровные, эхоструктура не изменена. Патологических образований в ней не выявлено. Заключение: добавочная поджелудочная железа в стенке антрального отдела желудка.
09.12.02 была выполнена операция. При ревизии: в передней стенке антрального отдела желудка, ближе к большой кривизне, пальпаторно определяется образование плотноэластической консистенции с чёткими контурами, размером 2,0x2,5 см, сероза не изменена. Произведена клиновидная резекция желудка вместе с добавочной поджелудочной железой.
При гистологическом исследовании препарата: среди фиброзной ткани располагается железистая ткань, напоминающая ткань поджелудочной железы с резко деформированными, расширенными протоками, выстланными цилиндрическим эпителием.
Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 9-е сутки. Больная выписана из стационара.
В данном клиническом наблюдении описан достаточно редкий порок развития поджелудочной железы, о котором необходимо помнить при проведении дифференциального диагноза между различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Литература:
1. СкуяНА. Заболевания поджелудочной железы. - М.: Медицина. -1986.
2. Справочник по гастроэнтерологии под ред. В.Х Василенко. - М.: Медицина. -1976.
3. ПанчевГ.З., РадивенскаА.К. Детская гастроэнтерология. - София: Медицина и физкультура. -1986.
THE ADDITIONAL PANCREAS WITH LOCALIZATION IN AN ANTRAL PART OF A STOMACH
S.A. DOMRACHEV, M.A. CHINIKOV
Department of Hospital Surgery PFUR Miklucho-Maclqy st., 8, Moscow, Russia, 117198. Medical faculty Surgical department №2 of Central Clinic Hospital N.A. Semashko of Railway Transport
Ministry of Russia Losinoostrovskaya st, 43, Moscow, Russia, 107150
In this article are specified frequency and clinical displays of an additional pancreas and one clinical case from own practice is described.
Key words: additional pancreas, clinical case.
