Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Чаще всего к хирургам обращаются люди с повреждением кожных покровов на ногах. Если в рану попадают бактерии и другие микроорганизмы, то происходит ее инфицирование и нагноение. Это состояние необходимо лечить, чтобы избежать развития нежелательных последствий.
Лечение должно быть комплексным, которое включает в себя обработку, регулярные перевязки, антибактериальную терапия и симптоматическую терапию. В этой статье вы узнаете, что делать если гноится рана на ноге, как ее можно вылечить и как правильно обработать, чтобы избежать повторного инфицирования.
Частые причины появления гнойных ран на ногах
Любое повреждение кожных покровов сопровождается присоединением инфекции, так как в момент нарушения целостности кожи в нее попадает грязь и микробы. Однако следует отметить, что далеко не любая рана нагнаивается. С чем же это связано?
Следует отметить несколько причин, которые провоцируют развитие гнойной раны:
Обработка и перевязка
Обработка гнойной раны проводится при каждой перевязки в период острого воспаления, когда отмечается интенсивное выделение гноя. Если рана обширная и глубокая, то ее лечение проводится в хирургическом отделении. При незначительных повреждениях обработка и перевязка может осуществляться в домашних условиях.
Алгоритм обработки и перевязки гнойной раны:
- Данная манипуляция проводится в условиях полной стерильности. Для этого в стационаре имеется перевязочная. В тяжелых случаях обработка раны проводится в операционной под общим наркозом;
- Руки медицинского персонала должны быть тщательно вымыты . После чего надеваются стерильные перчатки;
- Пациент располагается на кушетки, под поврежденный участок конечности необходимо подложить клеенку;
- При наличии обширного повреждения проводится местное обезболивание, то есть края раны обкалываются анальгетиком;
- Для начала следует освободить рану от старой повязки не причиняя боли пациенту . Данную повязку следует аккуратно разрезать ножницами и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Если бинт присох к раневой полости, то его необходимо пропитать раствором (фурацилин, и другие) и аккуратно отделить от мягких тканей;
- Если установлен дренаж, то его тоже удаляют;
- После удаления старой повязки перчатки меняют;
Похожие статьи
Теперь вы знаете, как и чем обработать гнойную рану на ноге, далее вы найдете рекомендации по лечению таких травм и узнаете о мерах профилактики.
Препараты для лечения загноившихся ран
Лечение гнойных ран на ногах комплексное. Она направлено на очищение раны, уничтожение микроорганизмов населяющих поврежденную поверхность, укрепление защитных сил и заживление.
Для очищения используют антисептические средства. Их применяют при каждой обработки и перевязки. Они препятствуют загрязнению и размножению анаэробных бактерий. С их помощью проводится промывание, орошение поврежденной поверхности, а также обработка окружающих тканей.
Антисептические средства, которые применяются в фазу воспаления гнойной раны: Перекись водорода, Хлоргексидин, Йодпирон, (зеленка), Йод, Мирамистин.
Антибактериальная терапия бывает двух типов:
- Местная: мази, растворы с антибиотиками;
- Системная, то есть использование антибактериальных препаратов в виде таблеток и инъекций.
Местная антибиотикотерапия проводится с целью локализации и излечения инфекционного процесса.
Широкое распространение в современной хирургии получили такие антибактериальные средства:
Системная антибактериальная терапия не назначается всем подряд, так как микроорганизмы быстро адаптируются к препаратам.
Системная терапия показана в следующих случаях:
- Распространение инфекции по всему организму – сепсис;
- Общая гипертермия (повышение температуры тела), которая длится более 3 дней;
- Увеличение отделения гноя;
- Покраснение становится интенсивнее и присоединяется сильная боль в месте повреждения. Это свидетельствует о распространении воспаления на близлежащие ткани.
Лечить гнойную рану на ноге можно с помощью следующих групп антибиотиков:
Антибиотики при гнойных ранах на ноге следует принимать только по назначению врача, так как бесконтрольных их прием способствует образованию устойчивых форм бактерий.
Также снять воспаление помогут НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Они могут быть в виде таблеток или растворов для инъекции.
Яркими представителями противовоспалительных средств являются Ортофен, Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен.
Ускорить заживление могут препараты с ферментами трипсин и химотрипсин.
Народные средства лечения
Многие микробы стали менее чувствительными к медицинским препаратам. Именно поэтому применяются народные рецепты. Вылечить гнойную рану или облегчить состояние пациента помогут настойки, настои, отвары и соки растений.
Народные средства используют, как правило, при лечении небольших ран. В любом случае перед использованием того или иного рецепта следует проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать развития различных осложнений, в том числе и аллергических реакций.
Для промывания нагноившегося повреждения необходимо приготовить отвар такого лекарственного растения, как ромашка. Она обладает противовоспалительными, антисептическими, ранозаживляющими свойствами. Для приготовления отвара требуется 2 столовые ложки сухой ромашки или 2 фильтр пакета (продается в аптеке) и 200 миллилитров кипятка. Настоять отвар и процедить его. Раневую полость обильно промывает данным раствором, для этого его необходимо набрать в одноразовый медицинский шприц.
Мякоть и сок алоэ способствуют выведению гнойного содержимого из раны. Чтобы приготовить лекарственное средство из данного растения необходимо сорвать листок, на котором нет никаких повреждений и пятен. Хорошо его промыть.
Есть 3 способа использования алоэ:
- Самый простой способ – использовать листок целиком. Его необходимо разрезать вдоль, приложить к ране и прибинтовать;
- Мякоть алоэ, для ее изготовления необходимо почистить лист, а его мякоть измельчить. Кашицу накладывают на проблемное место и закрепляют повязкой;
- Сок этого растения используют для пропитывания марлевой салфетки, которая накладывается на нагноившуюся поверхность.
Антисептическим свойством обладает репчатый лук и чеснок. Они тоже используются с лечебной целью.
Кашица из лука готовится двумя способами:
Сок лопуха и подорожника применяют для обработки полости, они способствуют очищению раны.
Если рана располагается на пальцах и стопе, то эффективны ножные ванны с ромашкой, солевым (соотношение соли и воды – 1:10) и содовым (соотношение соды и воды – 2:10) раствором. Они вытягивают гной, тем самым очищают рану.
Осложнения гнойных ран
При несвоевременном и неправильном лечении воспалительный процесс может осложниться. При этом состояние пациента резко ухудшается.
Выделяют несколько серьезных осложнений гнойных ран:
- Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, расположенных вблизи места повреждения. В этом случае они увеличиваются в размерах и болят;
- Лимфангит – переход воспалительного процесса на лимфатические сосуды. На коже визуализируются красные полосы, которые расположены по ходу данных сосудов. Отмечается болезненность и повышение температуры тела;
- Гнойные раны на ногах часто осложняются тромбофлебитом. Это воспаление кровеносных сосудов и образование в их просвете тромбов. На ноге образуются болезненные шишки, а по ходу кровеносного сосуда определяется покраснение;
- Сепсис – общее заражение крови. В этом случае инфекция из места ранения проникает в кровяное русло и распространяется по всему организму. Наблюдаются симптомы интоксикации и поражения внутренних органов.
Когда следует обратиться к врачу
Если у пациента обширная рана, то обратиться к врачу следует незамедлительно после ее появления. Так как в данной ситуации требуется экстренная помощь специалистов, которые проведут правильную обработку раны, при необходимости остановят кровотечение и назначат адекватное лечение.
В том случае, если рана небольшого размера и неглубокая, то можно лечить ее в домашних условиях.
Однако следует знать ситуации, в которых следует обратиться к врачу:
Профилактика инфицирования раны
Так как любая рана может нагноиться, то следует соблюдать определенные правила, чтобы этого избежать. В противном случае присоединение инфекции не избежать.
Профилактические мероприятия:
- Придерживаться основных правил личной гигиены. При их несоблюдении может возникнуть любое заболевания, что приводит к ослаблению иммунитета;
- Если кожные покровы на ногах травмированы, то следует уделить особое внимание их чистоте, чтобы предупредить проникновение микробов в рану;
- При возникновении любых трав нужно обратиться к врачу за консультацией;
- Питание должно быть полноценным и разнообразным . Поступление определенных витаминов и питательных веществ способствует укреплению организма;
- Лечение хронических очагов инфекции (кариозные зубы, гайморит и так далее);
- Достаточный ночной сон и дневной отдых.
Очень часто у больных сахарным диабетом наблюдается развитие разнообразных осложнений. Одним из опасных осложнений, проявляющихся при прогрессировании диабета, является нарушение кровообращение в нижних конечностях, а также нарушения в проводимости нервных волокон расположенных в тканях нижних конечностей.
Такие нарушения внешне проявляются тем, что появляются на стопе незаживающие раны и начинает гнить нога при сахарном диабете.
В такой ситуации даже если наступает заживление мягкой ткани, то кость все равно продолжает гнить. Это тяжелое осложнение невозможно излечить полностью без компенсации сахарного диабета.
Внешним проявлением нарушения является появление незаживающих трофических язв на поверхности кожных покровов стопы. Появляющиеся трофические язвы приводят к тому, что в организме развивается сепсис.
Сепсис представляет собой ответную реакцию организма на развитие локального инфекционного процесса, который развивается в области формирования трофических язв. Сепсис вызывается проникновением на поврежденные кожные покровы конечностей гнойной или гнилостной микрофлоры. В некоторых случаях сепсис может быть обусловлено развитием латентной инфекции.
Сепсис характеризуется постоянным распространением по организму бактериальной флоры и ее токсинов, что провоцирует развитие тяжелого поражения.
Если на поверхности ноги выявлены повреждения кожного покрова, которые длительное время не заживают, следует немедленно обратиться за помощью в хирургическое отделение медицинского стационара. Дело в том, что лечение диабетической стопы не производится в диабетическом отделении.
Развитие трофических язв обусловлено осложнением сахарного диабета, которое возникает в результате поражения мелких сосудов и нервных окончаний, расположенных в тканях нижних конечностях.
Чаще всего образование трофических язв начинается с появления на кожных покровах пальцев стоп микротравм, которые не заживают самостоятельно.
Нарушения кровообращения в тканях нижних конечностей приводит к нарушениям в питании клеток. Появление трофических язв начинается на поверхности голеней и постепенно спускается к ступням и пяткам, на которых появляется гниющая ткань.
Лечение, применяемое для локализации недуга и излечения от него, является продолжительным и сложным.
Причины появления трофических язв при сахарном диабете
Сахарный диабет любого типа является недугом, который требует осуществления постоянного контроля за содержанием сахара в организме. Помимо этого для предупреждения развития осложнений следует изменить образ жизни и рацион питания.
Изменения в обычном образе жизни требуются для того чтобы предупредить появление нарушений в работе сосудистой и нервной систем, которые возникают при прогрессировании сахарного диабета.
Нарушения в питании клеток тканей конечностей, в обеспечении клеток кислородом и отводе токсических соединений образующихся в тканях быстрее происходят в том случае, если в организме больного сахарным диабетом, наблюдается постоянное повышенное содержание глюкозы.
Развитие трофических язв наблюдается при наличии у человека запушенной формы сахарного диабета. Чаще всего развитие язв на поверхности кожных покровов нижних конечностей наблюдается тогда, когда в организме больного происходит прогрессирование сахарного диабета второго типа, который является инсулиннезависимым.
Развитие симптомов кетоацидоза и наличие высокого уровня сахара в организме возникает в том, случае если больной несерьезно относится к своему недугу и не предпринимает действий, направленных на купирование последствий развития болезни.
Для предупреждения появления трофических язв требуется каждому больному, страдающему от сахарного диабета не только контролировать уровень гликемии в организме, но и бережно ухаживать за кожными покровами ног не допуская появления на коже критических повреждений покровов.
Дело в том, что даже появление малейшей микротравмы способно спровоцировать появление язвы.
Почему происходит формирование язв? Причиной появления трофических язв является развитие в организме больного таких осложнений, как диабетическая ангиопатия, проявляющаяся в повреждении мелких сосудов кровеносной системы и диабетическая нейропатия, являющаяся поражением мелких нервных окончаний.
Эти нарушения в комплексе приводят к формированию диабетической стопы. Такое патологическое состояние нижних конечностей склонно к образованию не только трофических язв, но и развитию гангрены. В результате развития и распространения трофических язв по поверхности нижних конечностей происходит заражение прилегающих тканей и крови токсинами, образующимися в инфекционном очаге, которым является трофическая язва.
Предотвратить развитие трофических язв и гангрены нижних конечностей позволяет осуществление грамотного ухода за конечностями и жесткий контроль уровня сахара в плазме крови больного.
Внешний вид трофической язвы при сахарном диабете
Возникновение трофических язв чаще всего наблюдается в области ногтевых фаланг пальцев стопы. Иногда возможно возникновение трофических очагов на поверхности пятки.
Возникновению трофических очагов способствует формирование натоптышей и микротравм в процессе использования неудобной обуви или обуви, которая не подходит по размеру. Также высока вероятность возникновения трофической язвы в результате проведения неудачного , получения ожогов, ссадин и других травмирующих воздействий на кожные покровы нижних конечностей.
Результатом получения таких микротравм является формирование незаживающих длительное время ран, которые с течением времени увеличиваются в размерах и в глубину. Увеличение площади и глубины ран способствует более легкому проникновению в раневую поверхность гнойной и гнилостной микрофлоры.
В результате проникновения гнилостной и гнойной микрофлоры на раневую поверхность происходит заражение тканей и начинается процесс гниения ткани, что значительно осложняет процесс лечения осложнения.
Особенностями и отличиями трофических язв при наличии сахарного диабета являются следующие:
- При наличии небольших по размерам язвенных поверхностей у больного наблюдается появление четко выраженных болевых ощущений, которые усиливаются в ночное время. В некоторых случаях, при выраженной диабетической полинейропатии, болевые ощущения могут отсутствовать, даже в случае формирования крупных и глубоких ран.
- Самостоятельного заживления трофической язвы при развитии в организме диабетической ангиопатии и полинейропатии не происходит.
- Трофические очаги при сахарном диабете способны увеличиваться по площади и углубляться. Эти очаги способны привести к развитию у больного гангрены, которая потребует проведения оперативного вмешательства заключающегося в ампутации поврежденной части конечности.
Появление трофических язв возможно как при скрытом развитии сахарного диабета, так и при наличии у больного варикозного расширения вен.
Такая ситуация требует проведения дополнительного обследования организма больного для выяснения причин возникновения трофических очагов и назначения соответствующего адекватного лечения.
Стадии развития трофических язв при сахарном диабете
Существует несколько стадий развития трофических очагов при наличии у больного сахарного диабета.
Первая стадия является стадией возникновения трофического очага. На этом этапе трофическая язва постепенно увеличивается в размерах и углубляется. Дно язвы покрыто белым налетом. В некоторых случаях налет может иметь грязно-серый или серый цвет.
На этом этапе развития раны появляется неприятный запах, а человек может чувствовать онемение и похолодание стоп, что связано с нарушением кровообращения и иннервации тканей.
Вторая стадия характеризуется очищением трофической язвы. На этой стадии наблюдается очищение язвы от налета, а дно раны приобретает ярко-розовую окраску. На этом этапе размеры и глубина язвы не изменяются.
Мокрый тип гангрены является патологическим состоянием мягких тканей нижних конечностей, когда происходит инфекционный процесс гниения ноги с признаками некроза. Раневая поверхность постоянно важная и выделяет гнойный экссудат. Отличительная особенность гангрены этого вида заключается в том, что гнилостный распад тканей и мышечных волокон всегда протекает стремительно, а наличие благоприятной среды для бактериальной микрофлоры, только ускоряет этот процесс. Чаще всего влажная гангрена развивается у пациентов, которые в силу определенных обстоятельств или наличия сопутствующих хронических заболеваний, страдают от нарушения местного кровообращения и травматического поражения сосудов в конечностях. Их закупорка заканчивается блокировкой питания целого отдела ноги с дальнейшим омертвением клеток и началом стадии некроза. Состояние больных всегда тяжелое, а его стабилизации в большинстве случаев требуется проведение экстренной хирургической операции.
Симптомы влажной гангрены нижних конечностей
влажная (мокрая) гангрена на фотоПрактически всегда болезнь берет начало своего развития из конечностей, которые до этого подверглись механическому травмированию или другому негативному воздействию. Признаки мокнувшей гангрены выглядят следующим образом.
Нарастающий отек
В месте будущего поражения появляется избыточная отечность. Во время пальпации прощупывается большое количество жидкости, которая скопилась в подкожном слое. Это самые первые симптомы недуга, которые пока еще не сопровождаются сильным болевым синдромом или любыми другими проявлениями.
Бледность ноги
Больная конечность становится холодной, а ее внешний вид наполняется безжизненным бледным оттенком. В помещении с теплой температурой воздуха на белом эпителиальном покрове конечности появляется мраморный узор, который повторяет контуры мелких кровеносных сосудов, расположенных подкожной клетчатке.
Отсутствие признаков кровообращения
При попытке зафиксировать пульсацию в магистральных сосудах, невозможно найти пульс, что указывает на отсутствие нормального кровоснабжения ноги. Подобное состояние развивается только в том случае, если произошел тромбоз сосудов и кровь физически не может достигнуть структуры мягких тканей конечности.
Изменение цветового окраса кожного покрова
Бледный оттенок эпителия с мраморным рисунком меняется образованием пятен, диаметр которых варьируется от 2 до 5 см. Они имеют насыщенный темно-фиолетовый цвет. В дальнейшем на их месте появляются , внутри которых содержится гнойный экссудат. Также возможно наполнение сукровичной жидкостью с примесью крови и лимфы.
Трупное разложение
Внешний вид ноги напоминает процесс трупного распада тканей, так как с каждым днем, а при молниеносной форме гангрены, с каждым часом, эпителиальная поверхность конечности становится все темнее. Некоторые участки кожи приобретают синюшный и даже зеленоватый оттенок, что зависит от того, какой тип бактериальной микрофлоры присутствует в организме больного. По мере прогрессирования заболевания, признаки некроза мягких тканей только усиливаются в своем проявлении.
Выделения гноя и неприятный запах
В процессе гниения плоти, происходит выделение на поверхность конечности гнойного содержимого, которое отличается зловонным гнилостным запахом. Подобная симптоматика говорит о том, что в ноге сосредоточено критически большое количество микробов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют гнойный экссудат.
Высокая температура
С первых дней развития мокрой гангрены температура тела поднимается до 39 градусов по Цельсию и выше. Интоксикация организма держится на высоком уровне, что указывает на большое количество бактерий и экзотоксинов, которые они выбрасывают в кровь больного человека.
Вместе с этим присутствуют сопряженные симптомы биологического отравления, как головокружение, тошнота, рвота, сильная головная боль, озноб, лихорадка, избыточное потоотделение, спутанность сознания.
Появление демаркационной линии
Между здоровыми тканями ноги и теми, которые подверглись некротическому разложению, появляется линия неправильной формы, которая по сути разделяет часть конечности, где все еще сохраняется стабильное кровоснабжение от вовлеченной в процесс гниения плоти. Верхний сегмент ноги сохраняет естественный телесный вид, а нижние его отделы становятся серыми, черными и синюшными. Все зависит от степени тяжести процесса гниения плоти.
На фоне всех выше перечисленных симптомов мокрой гангрены ноги, у больного наблюдается постепенное снижение артериального давления. Оно падает прямо пропорционально тому, как прогрессирует воспалительный недуг. Также человек испытывает острую боль в нижней конечности, которая напоминает болевые ощущения от нарыва, но только проявляющиеся в десятки раз сильнее.
Причины болезни
Влажная гангрена - это специфическое заболевание, для развития которого необходимы определенные условия, непосредственно связанные с образом жизни больного. Выделяют следующие причинные факторы, наличие которых является предпосылкой к образованию у человека гангрены мокнущего типа:
- избыточная масса тела, когда в организме присутствует большое количество жидкости и любая раневая поверхность заживает слишком долго;
- сахарный диабет 1 типа с избыточной концентрацией глюкозы в крови и постепенной блокировкой мельчайших сосудов капилляров кристаллами сахара;
- попадание в рану анаэробной инфекции штамма клостридии, обладающие физиологической способностью развиваться в безвоздушном пространстве мягких тканей и провоцировать влажную гангрену газового типа;
- присоединение вторичной инфекции в травмированные участки конечности (чаще всего это попадание гнойных микробов в виде , стрептококков, синегнойной палочки, гонококков).
Очень редко мокрая гангрена появляется у больных, которые страдают от атеросклероза, нетипичного спазма кровеносных сосудов, а также нарушением обмена веществ с дефицитом питания клеток мягких тканей.
Прогноз - сколько жить с влажной гангреной нижних конечностей?
Средняя продолжительность жизни с данным заболеванием у пациентов, которые не получают медикаментозной терапии, составляет от 6 до 10 дней. Временные границы обусловлены причиной возникновения болезни, бактериальной микрофлорой, присутствующей в мягких тканях, а также степенью прогрессирования болезни.
Весь этот период человек испытывает сильные физические муки, страдает от болевого синдрома и признаков интоксикации. Если своевременно не начнется антибактериальное лечение, сопряженное с хирургической санацией конечности, то наступление смерти неизбежно.
Прогноз может быть благоприятным только в том случае, если больной своевременно попадет в отделение гнойной хирургии и ему будет . В редких случаях оперативное лечение ограничивается исключительно чисткой гнойного мешка. В основном такое возможно только на ранних стадиях развития влажной гангрены и лишь у пациентов с крепкой иммунной системой, которая все еще активно сопротивляется болезнетворным микробам.
Диагностика
Постановка текущего диагноза не составляет существенного вреда и начинается с первичного осмотра пациента. Уже на основании внешнего состояния здоровья больной конечности, врач-хирург может с 95% вероятностью сказать, что у этого пациента влажная гангрена, требующего срочнейшего лечения. Перед проведением операции человеку назначают к сдаче следующие анализы:
Имея на руках указанные информационные данные врач-хирург начинает формировать курс лечения, который состоит из хирургической терапии и поддержания больного сильнодействующими лекарственными препаратами, большинство из которых относится к категории антибактериальных.
Лечение мокрой (влажной) гангрены ноги, стопы и пальца
Несмотря на всю тяжесть и опасность данного заболевания, процесс его лечения весьма прост, но главное, чтобы он начался своевременно. Тогда врачу придется потратить меньше усилий для спасения жизни пациента. Терапия мокрой гангрены состоит из таких манипуляций:
- Ампутация ноги, пальца или же стопы на 5-10 см выше демаркационной линии, разделяющей ткань, пораженную некрозом и конечность, сохранившую кровоснабжение.
- Очищение организма больного от токсинов с помощью внутривенного введения капельниц на основе раствора натрия хлорида, плазмы, глюкозы.
- Внутримышечный прием антибактериальных медикаментов, уничтожающих микрофлору, которая спровоцировала скопление гноя и развитие гангрены.
После операции пациент получает санитарный уход, ему по 2-3 раза в день делают перевязки и обеспечивают антисептическую обработку хирургического рубца.
По итогам заживления раны (10-15 дней) больного выписывают из стационарного отделения.
Осложнения и последствия
Опасность влажной гангрены заключается не только в том, что она может убить человека за несколько дней, а смерть наступает в страшных муках, а еще и в возможном развитии следующих осложнений:
- уничтожение клеток иммунной системы с образованием их хронического дефицита;
- заражение крови, которое в медицинское терминологии именуется, как сепсис;
- почечная недостаточность и пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки;
- бактериальное поражение клапанов сердечной мышцы;
- повторная ампутация более высокой части ноги из-за рецидива болезни.
Каждое из негативных последствий является по-своему тяжелым и таковым, которое снижает качество жизни больного и приводит к инвалидности.
Профилактика
Не допустить возникновения у себя влажной формы гангрены вполне реально, но для этого необходимо в строгом порядке каждый день придерживаться следующих правил профилактики:
- контролировать массу тела, не допускать ее избытка и патологического ожирения, когда в организме скапливается слишком много влаги, а нагрузка на нижние конечности возрастает в несколько раз;
- при малейших травмах ноги и нарушении ее целостности выполнять антисептическую обработку раны , раствором бриллиантовой зелени или марганцовкой;
- своевременно лечить хронические заболевания инфекционной природы происхождения, которые развиваются в области конечностей;
- контролировать уровень сахара в крови;
- следить за здоровьем кровеносных сосудов, чтобы не было варикозного расширения вен и тромбоза.
Спасибо
Гангрена – это отмирание тканей организма, которые имеют связь с окружающей средой, при этом орган приобретает темный, черный цвет. Заболевание характеризуется тяжелым течением, угрожает потерей органа и опасно для жизни пациента.
Гангрена была очень частым явлением до изобретения антибиотиков и различных методов инструментальной и лабораторной диагностики , особенно во время войн. Большинство ранений конечностей заканчивалось их потерей. Также гангрена часто развивалась в условиях госпиталя, как послеоперационное осложнение и результат присоединения внутрибольничной инфекции .
В наше время, когда доступно огромное количество антибиотиков, это заболевание также не является редкостью. Так, согласно статистике, у более половины больных инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 20 лет развивается гангрена нижних конечностей.
Интересные факты!
Причины развития гангрены
Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает некроз
, или отмирание ткани.Нарушение кровообращения ("ишемическая гангрена"), чаще всего развивается у пожилых людей:
- Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
- Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
- Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
- Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений , родов .
- Тромбофлебит нижних конечностей.
- Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка , склеродермия , тяжелое течение шейного остеохондроза).
- Инфаркт миокарда , ишемический инсульт , инфаркт легкого и прочие заболевания.
- Обморожение конечностей;
- ожоги;
- удар электрическим током , в том числе и молнией.
Механическое повреждение тканей:
- Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
- пролежни лежачих больных;
- состояние после "неудачной" операции;
- длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.
- Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
- Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
- протея;
- менингококковая инфекция (менингококцемия);
- туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
- лепра или проказа, и другие.
Сухая гангрена – это результат длительного нарушения кровообращения при асептических (без инфекций) условиях. Такой вид гангрены приводит к мумифицированию пораженного участка, который со временем может отсоединиться от тела (ампутироваться). Сухая гангрена в основном поражает конечности. Часто страдают обе конечности, симметрично. В большинстве случаев сухая гангрена не угрожает жизни больного до тех пор, пока не присоединилась инфекция.
Влажная гангрена – это всегда угроза для жизни пациента, так как в процесс вовлекается инфекция. По такому типу протекает гангрена конечностей, половых органов, легких, кишечника и других внутренних органов.
Виды гангрены в зависимости от причины развития
- Ишемическая гангрена;
- инфекционная гангрена;
- анаэробная газовая гангрена;
- токсическая гангрена;
- аллергическая гангрена;
- госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).
МКБ-10
МКБ – это общепринятая по всему миру классификация, позволяющая шифровать диагноз. Это необходимо для статистических подсчетов, ведения документации, скрытия диагноза по желанию пациента и понимания диагноза иностранными врачами.- Газовая гангрена – А 48.0;
- Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
- Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
- Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
- Гангрена кишечника – К 55.0;
- Гангрена легкого – J 85.0;
- Гангрена зуба – К 04.1;
- Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.
Как развивается гангрена? (патогенез)
Стадии развития сухой гангрены
1. Длительное нарушение кровообращения (заболевания сосудов, ишемия) – клетки не получают в полном объеме необходимый кислород, жидкость и питательные вещества, накапливает продукты обмена.
2. Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.
3. Защитная реакция иммунной системы, при этом иммунные клетки ограничивают омертвелую ткань от здоровой, формируется четкий воспалительный валик.
4. Стадия мумифицирования. Происходит потеря жидкости и усыхание мертвой ткани, орган уменьшается в размерах, приобретает черный цвет. За счет малого количества жидкости и отсутствия болезнетворных бактерий в пораженном участке тормозятся процессы гниения, поэтому образуется небольшое количество токсинов, что неопасно для больного.
5. Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.
6. При присоединении инфекции на любой из стадий возможно развитие гнилостных процессов, то есть влажной гангрены.
Стадии развития влажной гангрены
1.
Острое прекращение кровоснабжения органа (травма , тромб, обморожение и прочее).
2.
Быстрое развитие некроза тканей, порой молниеносное, в течение нескольких часов.
3.
Присоединение инфекции, развитие инфекционного воспалительного процесса.
4.
Быстрое разложение мертвой ткани (гниение): отек , боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.
5.
Иммунная реакция – иммунитет не может ограничить некроз от здоровых участков, происходит распространение инфекции и попадание в кровь большого количества токсинов.
6.
Токсины бактерий и разрушенных тканей, попадая в кровь, ухудшают общее состояние и приводят к нарушению работы всех органов и систем организма. На этом этапе, кроме токсинов, в кровь могут попасть и бактерии – развивается сепсис (заражение крови). Иногда до развития полиорганной недостаточности (отказа жизненно важных внутренних органов) проходят считанные часы, это угрожает жизни больного.
Почему при гангрене черный цвет кожи?
Во-первых, кровь к пораженному участку не поступает, а именно она дает розовую окраску нашей коже. Во-вторых, в тканях скапливаются продукты распада, в том числе и гемоглобина (белок крови, который переносит кислород и углекислый газ). Находящееся в нем железо связывается с серой, которая выделяется из разрушенной ткани кожи, мышц, ногтей. Соль сульфид железа при отсутствии кислорода имеет черный металлический цвет.
Симптомы и признаки, фото
Первые признаки. Как начинается гангрена?
- Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
- нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
- появляется слабость, утомляемость ;
- нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
- появляются боли и жжение в пораженных участках.
Фото:
признаки нарушения кровообращения пальцев рук, синдром Рейно.
Симптомы сухой гангрены конечностей
- При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
- затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
- все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
- между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
- пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
- в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
- прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
- также отсутствует пульс;
- при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.
Фото: сухая гангрена пальцев правой руки – результат нарушения кровообращения после инсульта. Дистальные фаланги пальцев уменьшены в размерах, сухие, имеют черный цвет, произошла их мумификация, есть четкая граница разделения гангрены от здоровой ткани.
Симптомы влажной гангрены конечностей
- Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
- появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
- границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
- образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы , которые имеют грязный серый цвет;
- при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
- из язвы выделяется зловонная гниль;
- все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.
Фото: влажная гангрена правой стопы при "диабетической стопе". Определяется атрофическая язва с выделением грязного цвета, вокруг нее синюшность, кожа стопы глянцевая, приобретает черный цвет.
Особенности боли при гангрене
При сухой гангрене боли сначала терпимые, затем их интенсивность усиливается, становятся сильными, острыми, изнуряющими. Они не прекращаются после приема обычных обезболивающих средств, часто требуются сильные и даже наркотические препараты , которые также могут не облегчить мучения. Особенно боли усиливаются в ночное время. Больной часто принимает вынужденное положение, обхватывая и зажимая пораженные участки. Облегчает состояние приподнятое или опущенное положение конечности, некоторым становится легче во время ходьбы.Боли прекращаются только после полного некроза конечности, то есть после ее полного почернения. У некоторых пациентов после полного отмирания конечности могут появиться фантомные боли – боль в конечности, которой нет (после ампутации), ученые этот феномен до сих пор не могут объяснить. Фантомные боли практически невозможно купировать.
При влажной гангрене боль появляется внезапно, она имеет острый характер и также не прекращается после приема сильных анальгетиков . Существует мнение, что после появления боли вследствие нарушения кровообращения у пациента и врача есть всего лишь несколько часов, чтобы не допустить отмирания органа. С появлением язв и гниением конечности или органа боли в большинстве случаев не прекращаются, что связано с распространением гниения на другие участки.
Температура и интоксикация
При сухой гангрене симптомы интоксикации обычно отсутствуют, общее состояние больного хорошее или нарушено незначительно, возможна слабость, утомляемость.А вот при влажной гангрене интоксикация набирает обороты, общее состояние больного резко ухудшается, тяжелое. В редких случаях влажная гангрена протекает без выраженных симптомов интоксикации, но это не говорит о легком течении гангрены и хорошем прогнозе.
Симптомы интоксикации у больного влажной гангреной:
- повышение температуры тела до высоких цифр, порой до 40-41 o С;
- сильный озноб , тремор конечностей;
- учащенное сердцебиение , более 90 в минуту;
- падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
- выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
- возможны спутанность сознания, бред, судороги ;
- при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг , почки , печень , сердце , легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).
Особенности течения некоторых форм гангрены
Анаэробная газовая гангрена
Возбудитель газовой гангрены – бактерии клостридии.К роду клостридий относятся возбудители ботулизма и столбняка . Все эти бактерии выделяют сильнейшие яды – токсины.
Микробиология клостридий
| Царство | Бактерии |
| Тип | Фирмикуты |
| Класс | Клостридия (Clostridia) |
| Род | Клостридии |
| Виды, вызывающие гангрену | Clostridium
perfingens –
вызывает практически все случаи газовой гангрены, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens |
| Форма бактерии | Веретенообразные палочки |
| Размеры | Длина – 2 – 10 мкм, ширина – 0,5 – 1,5 мкм. |
| Окраска по Граму | Грамположительные бактерии |
| Рост на питательных средах – посев с получением бактериальной культуры. | Молоко + глюкоза + кровяной агар, температура 37 o С. Начало роста 18-20 часов, получение культуры – 5 суток. |
| Условия для размножения | Отсутствие кислорода, то есть это анаэробные бактерии. В процессе жизнедеятельности вырабатывают большое количество газов, отсюда и название – газовая гангрена. |
| Источник инфекции | Фекалии людей и животных. |
| Кого поражают |
|
| Распространенность и устойчивость в окружающей среде | В почве сохраняются споры бактерий, которые там могут жить в течение многих лет. Сами клостридии неустойчивы в окружающей среде, погибают. |
| Ворота инфекции | Обширные, глубокие, загрязненные раны, а также при попадании в рану инородных предметов. |
| Токсины | Вырабатывает большое количество токсинов, минимум 13. Все эти вещества являются очень опасными ядами, при их введении в кровь лабораторных животных наблюдается быстрая смерть. |
Особенности течения газовой гангрены:
- это всегда влажная гангрена;
- наличие крупных пузырей, содержащих кровь и газы, образующиеся в процессе жизнедеятельности клостридий;
- при надавливании на кожу слышен особенный хруст;
- всегда выраженная интоксикация;
- очень быстрое и прогрессирующее течение.
Фото: газовая гангрена левой ноги. Конечность темного цвета, отечная, на стопе крупные пузыри с бурым содержимым, язвы.
Формы газовой гангрены:
1.
Эмфизематозная форма
– характеризуется повышенным образованием газосодержащих пузырей, порой их размеры достигают размеров более 10 см в диаметре.
2.
Отечно-токсическая форма
– преобладает отек пораженного органа и интоксикация, пузыри небольших размеров, единичные.
3.
Смешанная форма
– это сочетание клостридий с кокковой инфекцией (стафилококки , стрептококки). Такая форма особо тяжелая, характеризуется быстрыми гнилостными процессами и распространением инфекции на большие участки.
Гангрена Фурнье
Гангрена Фурнье – это некроз тканей мошонки, обычно такая форма гангрены протекает бурно, молниеносно, всегда угрожает жизни больного.Некроз мошонки протекает по типу влажной гангрены за счет инфицирования тканей различными бактериями. Обычно гангрена наступает после травмы наружных половых органов.
Симптомы молниеносной гангрены мошонки:
- боль, покраснение, отек в области мошонки;
- усиление болевого синдрома;
- кожа мошонки приобретает черный цвет;
- появляются язвы с гнойным выделяемым;
- выраженная интоксикация.
Гангрена кишечника
Гангрена кишечника – это также в большинстве случаев результат нарушения кровообращения в сосудах кишечника (ишемия, тромб, ранения и травмы). Также гангрена может возникнуть при инфекционном процессе, например, при перитоните , кишечной непроходимости , гнойном аппендиците, туберкулезе брыжеечных лимфатических узлов и так далее.Симптомы гангрены кишечника:
- внезапное начало;
- резкие, нетерпимые боли в животе ;
- слабость;
- артериальное давление снижается ниже 90/60 мм рт. ст.;
- учащение сердцебиения выше 90 в минуту;
- нитевидный пульс;
- возможно нарушение сознания, вплоть до его потери ;
- рвота;
- диарея или запор , стул может содержать кровь ;
- при прослушивании перистальтики (моторики) кишечника можно услышать пульсацию в области живота;
- через 2 часа усиливаются симптомы интоксикации.
Фото:
так выглядит некроз кишечника при тромбозе мезентериальных сосудов.
Гангренозный холецистит
Гангренозный холецистит – это некроз желчного пузыря. Основной причиной такой гангрены являются камни в желчном пузыре .Симптомы гангренозного холецистита:
- обычно острое начало;
- сильные боли в животе, которые могут отдавать в грудь , под лопатку, в поясничную область , в правое плечо, боли усиливаются в положении на правом боку;
- выраженные симптомы интоксикации: температура свыше 39-40 o С, резкая слабость, головная боль и так далее;
- тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
- вздутие живота;
- при осмотре наблюдается резкая болезненность в области правого подреберья .
Гангренозный холецистит также требует срочной операции, угрожает развитием гнойного перитонита и сепсиса.
Гангренозный аппендицит
Гангренозный аппендицит – это частичный некроз червеобразного отростка (аппендикса). Основная причина такого некроза – острый аппендицит, который не был своевременно распознан и прооперирован. В редких случаях причиной гангренозного аппендицита стает атеросклероз.Симптомы гангренозного аппендицита:
- обычно гангрена аппендикса наступает через 2-3 дня после появления симптомов острого аппендицита;
- боли в левой подвздошной области, которые характерны для острого аппендицита, утихают;
- начинается сильная рвота, которая изнуряет больного, в рвотных массах может присутствовать кровь;
- выражены симптомы интоксикации (тяжелое состояние больного, учащение сердцебиения, снижение артериального давления), но при этом температура тела нормальная, это характерный синдром для гангренозного аппендицита – "синдром токсических ножниц".
Гангренозный аппендицит требует срочного удаления аппендикса, так как угрожает развитием перитонита, сепсиса, гангрены кишечника.
Фото:
удаленный аппендикс при гангренозном аппендиците.
Абсцесс и гангрена легкого
Гангрена легкого – это очень тяжелое заболевание, которое может закончиться смертью пациента от сепсиса, шока, легочного кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности .Причины гангрены легкого:
- тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочных сосудов тромбом;
- абсцесс легкого – гнойное заболевание, осложнение бактериальной пневмонии ;
- проникающие огнестрельные или ножевые ранения в грудную полость, перелом ребер со смещением отломков;
- инородные тела в бронхах , в том числе и аспирация рвотных масс;
- гнойный плеврит ;
- сепсис – занос инфекции через кровь или септическая пневмония;
- туберкулез легких: казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, эмпиема плевры.
Фото: патологоанатомический материал, гангрена легкого.
Симптомы гангрены легкого:
- возможно развитие гангрены всего легкого, так как некроз очень быстро распространяется на здоровую ткань, но бывают случаи двусторонней тотальной гангрены, это состояние несовместимо с жизнью больного;
- резкие острые боли с одной стороны грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и любом движении, кашле , чихании и даже разговоре;
- выраженная одышка – затруднение вдоха и выдоха;
- интенсивные симптомы интоксикации, состояние больного тяжелое и крайне тяжелое;
- мучительный кашель с мокротой грязного темного цвета, имеющей зловонный гнилостный запах;
- возможно кровохарканье или легочное кровотечение;
- кожа становится резко бледной, наблюдается синюшность кожи лица и конечностей;
- появляются симптомы сердечной недостаточности (снижение давления, учащение пульса, отеки и так далее);
- возможно развитие инфекционного токсического шока (падение артериального давления, отсутствие мочи, появление высыпаний и синяков).
Диагностика
Обычно для диагностики гангрены конечностей опытному врачу хватает только осмотреть больного. Но все же для диагностирования вида гангрены, причины ее развития, оценки общего состояния больного, наличия осложнений и для определения методики лечения требуются дополнительные виды исследования. Тяжелее определить гангрену внутренних органов, при этом без лабораторных и инструментальных методов не обойтись, а порой требуется и биопсия пораженного органа.Лабораторные методы исследования при гангрене
| Метод исследования | Вид гангрены | Патологические изменения |
| Общий анализ крови | Сухая гангрена | Патологические изменения в большинстве случаев отсутствуют, может быть несколько ускорено СОЭ. При атеросклерозе и тромбозе – увеличение количества тромбоцитов (более 320 Г/л) |
| Влажная гангрена |
|
|
| Биохимический анализ крови | Все виды гангрены |
|
| Кровь на стерильность | Влажная гангрена | Бактерии в крови выявляют при развитии сепсиса или заражения крови. Обязательно определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. |
| Бактериологический посев содержимого раны | Влажная гангрена | Берут соскоб из язвы, затем сеют его на питательные среды, выделяют возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам, это необходимо для правильного подбора лечения. |
Анализ мокроты:
| Гангрена легких |
|
Инструментальные методы исследования при гангрене
| Вид исследования | Форма гангрены | Описание возможных изменений |
| Рентгенография | Газовая гангрена конечностей
| На рентгенограммах конечностей при газовой гангрене видны множественные пузыри с газом разных размеров. Достаточную информацию дают обычные рентгенограммы. Но при подозрении на поражение костей и для определения уровня некроза конечности более информативной будет компьютерная томография (КТ), особенно при подготовке к операции. |
| Гангрена легких
| На рентгенограммах органов грудной полости виден участок затемнения, который занимает 1-2 доли или все легкое, пораженное легкое уменьшено в размерах, отмечаются участки просветления – полости некроза, часто видны уровни гноя в них. | |
| Бронхоскопия | Гангрена легких
| При исследовании бронхов при помощи бронхоскопа определяется перекрытый "мертвыми" тканями бронх и гной. Это основной критерий диагностики гангрены легких. |
| УЗИ грудной полости | Гангрена легких | УЗИ при гангрене легких используют для определения динамики на фоне лечения, чтобы минимизировать лучевую нагрузку. Данный метод позволяет оценить наличие полостей распада легочной ткани, уровень гноя в них, а также наличие гноя или других жидкостей в плевральной полости. |
| Ангиография – исследование сосудов при помощи введения в них специального катетера и контрастного вещества, результат сканируют при помощи рентгеноскопии (изображение выводится на экран). |
| При гангрене ангиография выявляет места суженных или перекрытых тромбом участков сосудов. Данное исследование необходимо для определения причин развития гангрены и тактики предстоящего лечения. Это исследование требует госпитализации пациента в больницу, имеются риски, связанные с действием контраста и лучевой нагрузки. При КТ-исследовании лучевая нагрузка больше, чем при обычной рентгенографии. |
| КТ-артериография – это разновидность ангиографии, при котором результат оценивается при помощи компьютерной томографии. | ||
| УЗИ Допплера или дуплексное УЗИ-сканирование сосудов – исследование сосудов при помощи УЗИ. | Гангрены, связанные с нарушением кровообращения | УЗИ также позволяет оценить проходимость сосудов и объем кровотока по ним. Более безопасный метод, чем ангиография, так как проводится без рентгена и введения контрастного вещества. На УЗИ можно рассмотреть просвет сосуда, его внутреннюю стенку и даже атеросклеротическую бляшку, перекрывшую сосуд. Но данный метод уступает в визуальности ангиографии. |
| Диагностическая лапароскопия и торакоскопия с биопсией пораженного органа | Гангрена внутренних органов
(легких, кишечника, желчного пузыря, аппендикса, сердца и так далее).
| Это инвазивный (проникающая в организм, травмирующая процедура) метод. Для этого делают проколы в грудной или брюшной полости, вводят туда эндоскоп и смотрят на экране, что же происходит с внутренним органом, есть ли там некроз. При помощи специальных инструментов хирург берет биопсию пораженных участков. Полученный биоптат изучают патологоанатомы, которые делают заключение о диагнозе и возможной причине развития заболевания. При необходимости диагностическая лапароскопия может стать лечебной, то есть, возможно удаление омертвевших тканей или восстановление проходимости сосуда (стентирование, шунтирование). |
Осложнения и последствия гангрены
Гангрена – это тяжелая патология, которая обычно не проходит бесследно и имеет большой риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.Распространение гангрены на большие участки
При несвоевременном лечении влажной гангрены некроз достаточно быстро распространяется на здоровые ткани. Так, при поражении стопы через несколько дней может развиться гангрена до уровня колена. Это повышает риск развития других, более тяжелых осложнений, включая сепсис.
Сепсис, или заражение крови
Сепсис может возникнуть при влажной гангрене, при этом бактерии и их токсины массово попадают в кровь и разносятся по всему организму. Данное состояние угрожает жизни пациента, больной может умереть от токсического шока, отека головного мозга или септического эндокардита (поражение сердца).
Основные признаки развивающегося сепсиса:
- высокая лихорадка;
- падение артериального давления ;
- появление высыпаний по всему телу в виде синяков;
- судороги;
- нарушение сердечного ритма и дыхания;
- спутанность или потеря сознания и прочие симптомы.
Ампутация конечностей
При сухой гангрене конечность высыхает (мумифицируется) и со временем может самостоятельно "отпасть". Но чаще происходит хирургическая ампутация, которая проводится с целью сохранения жизни пациента.
Переход сухой гангрены во влажную
Сухая гангрена, особенно в начале заболевания, может осложниться присоединением бактериальной флоры. Это проявляется наличием интоксикации и распространением гангрены на вышележащие ткани, то есть перестает определяться граница между мертвыми и здоровыми тканями.
Перитонит и кишечная непроходимость
Данное осложнение часто развивается при гангрене кишечника, аппендикса и желчного пузыря. При этом инфекция из пораженных органов переходит на серозную оболочку брюшной полости. Данное состояние без хирургического лечения может привести к гибели пациента.
Лечение
Гангрена – это всегда показание для госпитализации в хирургическое отделение больницы. К лечению гангрены необходимо приступать в срочном порядке.Вылечить данное состояние достаточно непросто. Лечение всегда комплексное, направлено на сохранение жизни пациента, причину развития гангрены, восстановление кровообращения и предупреждение распространения процесса.
Объем лечения непосредственно зависит от вида гангрены.
Лечение сухой гангрены
1. Обезболивание, новокаиновые блокады.2. Препараты, улучшающие кровообращение: Актовегин , Нейроксон, Пирацетам , Циннаризин , Никотиновая кислота , Пентоксифиллин (Трентал), Вазапростан, Реополиглюкин , Перфторан и прочие инфузионные растворы.
3. Препараты, разрушающие тромбы: Стрептокиназа, Актилизе, Ретаваза, Левостор, Аспирин , Гепарин и прочее.
4. Ингаляции кислорода.
5. Хирургическое лечение:
- внутрисосудистые (эндоваскулярные) операции;
- шунтирование и стентирование закупоренных сосудов;
- ампутация омертвевших тканей – планово удаляют пораженные конечности выше линии разграничения от здоровых тканей.
Лечение влажной гангрены
1. Антибактериальная терапия.2. Хирургическое лечение – удаление всех "мертвых тканей", при необходимости ампутация.
3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное вливание различных растворов.
4. Мочегонные препараты .
5. Лечение сопутствующих заболеваний: инсулинотерапия при сахарном диабете, препараты, улучшающие кровообращение, гормоны и так далее.
Лечение газовой гангрены
1. Хирургическое лечение – удаление пораженных тканей или ампутация, местная хирургическая обработка раны, доступ раны к свежему воздуху (рану бинтовать не рекомендуется).2. Гипербарическая оксигенация – помещение поврежденной конечности в барокамеру под высокое давление кислорода. Кислород действует пагубно для клостридий – возбудителя газовой гангрены.
3. Антибиотики.
4. Противогангренозная сыворотка – препарат, содержащий антитела к основным видам клостридий.
Лечение гангрены легкого, кишечника, гангренозного холецистита и аппендицита
Лечение гангрены легкого:- Антибиотики внутривенно и внутримышечно.
- Введение антибиотиков и антисептиков в бронхи при помощи бронхоскопа.
- Дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение растворов.
- Препараты, расширяющие бронхи: ингаляции Сальбутамола , Вентолина , Беродуала , инъекции Эуфиллина .
- Препараты, повышающие иммунитет.
- Хирургическое лечение: удаление части или ампутация всего легкого при формировании абсцесса легкого (гнойника), освобождение плевральной полости от гноя. К хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.
- срочная хирургическая операция удаления пораженного участка кишечника;
- антибиотики.
- хирургическое удаление пораженного органа;
- антибиотики.
Применение антибиотиков
Показания для антибиотикотерапии – любая влажная гангрена.Учитывая то, что при некрозе тканей обычно присутствует не один вид бактерий, а целый спектр, то антибиотики должны действовать на все возможные микроорганизмы, поэтому часто назначается не один антибиотик, а два и даже более. Препараты вводятся в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, при этом используют максимальные дозы. В последнее время хорошо себя зарекомендовал метод введения антибиотиков внутрь лимфатических сплетений и сосудов.
Наиболее часто используемые антибактериальные лекарства для лечения гангрены:
Применение обезболивающих препаратов
Обезболивающие средства используют при любом виде гангрены, так как пациентов беспокоит невыносимая боль. Но, к сожалению, даже наркотические препараты не способны облегчить мучения больного, как шутят хирурги: "Лучшее обезболивающее – это ампутация".Типы обезболивания при гангрене:
1. Наркотические препараты (Морфин, Трамадол , Омнопон)– хороший кратковременный эффект, но их использование может развить наркотическую зависимость, особенно при длительном приеме.
2. Ненаркотические обезболивающие препараты (Анальгин, Ибупрофен , Дексалгин) – обладают очень слабым и кратковременным эффектом.
3. Новокаиновые блокады - пораженные участки обкалывают новокаином . Данный метод не только снижает интенсивность боли, но и расширяет сосуды, улучшая их проходимость.
4. Эпидуральная анестезия – введение анестетиков в спинномозговой канал. Подходит при гангрене нижних конечностей и мошонки.
5. Физиотерапия – нейростимуляция спинномозговых нервов.Мази при гангрене
В традиционной медицине для лечения гангрены мази используются редко, так как они могут не только не помочь, но и навредить.Из используемых можно выделить мази, содержащие антибиотики или антисептики. Это мазь Вишневского , Левомеколь , Ируксол, Солкосерил . Но эти мази не могут быть использованы в единственном виде, они могут помочь в сочетании с другими методами лечения.
Хирургические операции при гангрене, основные виды
1. Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции:
направлены на восстановление проходимости кровеносного сосуда:- Тромболизис – удаление тромба, перекрывающего сосуд.
- Стентирование – установка специального устройства – стента – в просвет суженного сосуда, который становится своего рода каркасом для него, через такой сосуд кровь циркулирует беспрепятственно.
- Шунтирование – это создание искусственного сосуда, по которому кровь может циркулировать в обход закупоренному сосуду.
- Протезирование сосудов – замена неработающего сосуда искусственным протезом или трансплантируемым сосудом.
2. Некрэктомия
– иссечение и удаление "мертвых" тканей, может быть применено только при неглубоком некрозе кожи и мягких тканей. Такая операция позволяет сохранить конечность, но повышает риск развития осложнений.
3. Ампутация конечности – удаление конечности выше пораженных участков с последующим этапом образования культи. Ампутация необходима при быстро прогрессирующей гангрене, отсутствии эффекта от других методов лечения, проводится по жизненным показаниям. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.Можно ли вылечить гангрену конечности без ампутации?
Половина пациентов с гангреной подвергаются ампутации пораженного органа. Ампутация – это не прихоть хирурга, а мероприятие, направленное на спасение жизни, это последнее, к чему прибегает врач, когда другое не помогает. Ее можно избежать при своевременном обращении к врачу, при хорошем ответе на проведенное медикаментозное лечение, а также устранении факторов, ухудшающих кровообращение в пораженном органе.Как вылечить гангрену в домашних условиях? Народные методы лечения
Гангрену в домашних условиях не лечат, так как это заболевание угрожает жизни пациента. На счету каждый час, чем больше времени бездействия – тем выше окажется уровень ампутации. Времени на эксперименты с травами и другими средствами народной медицины нет.Народная медицина придет на помощь в комплексе с другими традиционными методами лечения, но это должны быть средства, повышающие защитные силы организма, содержащие полезные вещества, витамины и микроэлементы.
Гангрена ноги (диабетическая стопа): хирургическое лечение без ампутации - видео
Прогноз
Прогноз при сухой гангрене относительно благоприятный, так как такой некроз не угрожает жизни пациента. Хотя, если рассматривать трудоспособность, то конечно сухая гангрена приводит к потере конечности и инвалидности . Кроме того, сухая гангрена со временем может развиться на второй конечности, на симметричном участке.При влажной гангрене половина пациентов остается без конечности, при этом проводится ампутация значительно выше пораженного сегмента. Также имеется очень высокий риск развития сепсиса и смерти пациента, особенно при позднем начале адекватного лечения.
Восстановить мертвые ткани не представляется возможным, поэтому цель лечения – остановить процесс и предупредить развитие осложнений.
Сколько живут с гангреной?
Сухая гангрена не влияет на длительность жизни и редко становится причиной гибели пациента. Однако больной может умереть от заболеваний, которые стали причиной развития гангрены, например, от облитерирующего атеросклероза, инфаркта, инсульта.При влажной гангрене без лечения человек может протянуть трое суток или даже менее. Поэтому на счету каждый час.
Профилактика гангрены
1.
Правильное питание , активный и здоровый образ жизни – профилактика атеросклероза и других заболеваний сосудов.
2. Своевременное лечение заболеваний, которые ухудшают кровообращение, полноценная реабилитация после инсультов и инфарктов.
3. Профилактика и адекватное лечение сахарного диабета, своевременное начало терапии инсулином .
4. Обязательная обработка различных ран.
5. Избегание ожогов и обморожений конечностей.Ответы на часто задаваемые вопросы
Гангрена при сахарном диабете. Каковы особенности сахарной гангрены?
Сахарный диабет – это одна из основных причин развития гангрены. Чаще всего развивается влажная гангрена, так как "сладкая кровь" является хорошей средой для размножения многих бактерий. По этой же причине лечение сахарной гангрены всегда затруднено и в большинстве случаев приводит к ампутации конечности.При диабете наиболее типична гангрена стопы – диабетическая стопа , наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета.
Почему при сахарном диабете развивается диабетическая стопа?
1. Ангиопатия – при диабете лишний сахар со временем повреждает и разрушает стенку мелких артерий и артериол, что приводит к нарушению кровообращения и кислородной недостаточности тканей организма. Кроме стопы, часто страдают сосуды сетчатки и почек.
2. Снижение чувствительности кожи – сахар также негативно влияет на нервную систему. Диабетики часто не чувствуют холода, тепла, боли, больные могут схватиться за горячую кастрюлю и не понять этого. Поэтому при начинающемся нарушении кровообращения симптом боли у них отсутствует, что ведет к более позднему обращению к врачу.
3. Сахарный диабет нарушают все виды обмена веществ , в том числе и жирового, то есть диабетики часто страдают атеросклерозом даже в молодом возрасте.
4. При диабете снижен иммунитет , поэтому часто наблюдаются различные бактериальные инфекции, микробы хорошо себя чувствуют в сладкой среде.
5. Пусковым механизмом к развитию диабетической стопы являются:
- ношение узкой обуви;
- обморожения – диабетики часто не чувствуют холода; Хлоргексидина , Фурацилин и прочие).
- Внутрисосудистые операции, направленные на восстановление кровотока (тромболизис, стентирование, шунтирование).
- При наличии угрозы жизни больного и отсутствии эффекта от терапии показана ампутация стопы выше уровня поражения.
7. Хирургическое лечение:
Основной профилактикой диабетической стопы является контроль и поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важно обращать внимание на состояние своих конечностей и своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков нарушения кровообращения.Заразна ли гангрена и каковы пути передачи?
Влажная гангрена – это всегда инфекционный процесс. Поэтому логичным будет вопрос: "А это заразно?". На самом деле гангреной заразиться от больного нельзя. Чтобы это произошло, у контактирующего лица должны быть другие условия развития некроза: рана и нарушение кровообращения.В литературе описаны случаи вспышек газовой гангрены в хирургических стационарах. Но в таких отделениях лежат люди с различными ранами, а клостридии найти можно в окружающей среде, их там, на самом деле, очень много.
Бывает ли гангрена у детей?
К сожалению, гангрена у детей тоже встречается, но реже, чем у взрослых. В большинстве случаев – это газовая гангрена, которая может развиться после травмы или операции. Также нередко встречается гангренозный аппендицит и гангрена, связанная с менингококковым сепсисом.В бедных странах (особенно в Африке), где дети не доедают и находятся в плохих санитарных условиях, довольно часто встречается гангрена лица или Нома. Причины данной патологии еще до конца не изучены. Такие детки нуждаются в пластике лица и структур ротовой полости.
Гангрена у ребенка может развиться после длительного сдавления конечностей в результате ДТП или других несчастных случаев.
Другие виды гангрены, связанные с нарушением кровообращения, у детей практически не встречаются.
Интересно! У детей крайне редко развиваются пролежни, даже при длительном лежании в постели.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Механическое травмирование кожи на ноге может привести к образованию ран. Чаще всего они не считаются опасными и лечатся в домашних условиях. Но даже в небольшой порез могут попасть бактерии, которые способны вызвать развитие воспаления. Это происходит вследствие несоблюдения личной гигиены, снижения иммунитета, прогрессирование хронических заболеваний. Если защитная система организма человека ослаблена, высока вероятность образования гноя в полости повреждения. Что представляет собой гнойная рана на ноге, и как ее лечить?
Под гнойной раной на ноге понимается повреждение участка кожи, в который попали бактерии, и началось заражение. Чаще всего воспаление становится возможным из-за стафилококков и стрептококков. Проникая в порез, они начинают образовывать свою микрофлору, именно это вызывает нагноение. В результате в ране скапливаются мертвые частички кожи, активно размножаются бактерии.
Гнойные воспаления на ноге характеризуются следующими признаками:
- Вокруг раны наблюдается отек и покраснение кожного покрова.
- Место повреждения болезненное и горячее на ощупь.
- Внутри пореза ощущается пульсирующая боль.
- Если не предпринимать лечение, начинает развиваться интоксикация организма. У человека появляется жар, слабость.
Оставлять гнойные раны на ноге без лечения очень опасно. Это может повлечь серьезные последствия для здоровья человека, такие как абсцесс, сепсис.
Самый тяжелый и неприятный вид нагноения – рана на пальцах ноги. Под действием бактерий палец опухает, с тыльной стороны на месте поражения возникает пузырек, наполненный гноем. Если гнойник продолжает расти, целесообразно обратиться к врачу за хирургической помощью.
Гнойные воспаления под ногтем и на пальцах ноги требуют особенного подхода в лечении. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, может возникнуть риск ампутации пальца.
Как лечить такое воспаление, должен определять только специалист.
Причины появления нагноения
Воспалительный процесс развивается вследствие попадания инфекции в область повреждения. Риск образования заражения увеличивается в летний период. Особенно это актуально для гнойной раны на ноге.
Причин возникновения инфекций несколько:
- несоблюдение личной гигиены;
- ослабленный иммунитет человека;
- работа с неблагоприятными условиями, в грязи, пыли;
- неправильное питание, недостаток витаминов;
- нарушение обменных процессов в организме.
Появление заражения может возникнуть после хирургического вмешательства. В связи с этим никогда не назначаются плановые операции на летний период. Если операции экстренные, необходимо тщательно обрабатывать место повреждения.
Есть разновидность вторичных гнойных ран на ноге. Под ними понимаются фурункулы, абсцессы. Как правило, на возникновение такого воспаление напрямую влияет здоровье человека. Фурункулы появляются у людей со сниженным иммунитетом, больных сахарным диабетом. Гнойные раны на ногах развиваются быстрее у пациентов пожилого возраста. Вторичные гнойные воспаления лечатся только хирургическим вмешательством.
Тактика лечения
Лечение гнойной раны на ноге в домашних условиях очень опасно. Как правило, получив ссадину или царапину, люди редко идут к врачу. Но даже маленький порез может вызвать большие осложнения, если его не обрабатывать правильно.
Как вылечить гнойную рану на ноге? Лечение должно сочетать в себе комплекс медикаментозной терапии и изменения образа жизни. Большое внимание следует уделять питанию больного, так как развитие нагноение может провоцировать нехватка необходимых питательных веществ в организме.
Лечение гнойной раны на ноге должно проводиться с целью:
- Удаления из раны гнойных масс.
- Уменьшить отечность и снять воспаление.
- Борьба с микробами.
Для лечения гнойных ран на ногах чаще всего применяют средства, которые улучшают питание поврежденных тканей, нормализуют кровообращение, восстанавливают обменные процессы в организме. С этой целью применяются следующие ферменты:
- химопсин;
- химотрипсин;
- террилитин.
В тяжелых случаях назначаются антибактериальные препараты. На начальной стадии воспаления используют антибиотики широкого спектра действия. После проведения бактериального посева, медикаменты могут заменить. Назначают их в форме таблеток, мазей, инъекций.
Для лечения ран на ноге с большим скоплением гноя применяют повязки с раствором Фурацилина, промывают место поражения антисептическими средствами.
Если опухоль с гноем на ноге долго не вскрывается самостоятельно, необходимо экстренно обращаться к специалистам. Хирург разрежет нагноение, очистит рану и поместит в полость дренаж, который будет в дальнейшем способствовать выходу гноя. В некоторых случаях в полость раны вводится тампон, пропитанный антибиотиками. Кроме этого, необходимо пройти курс витаминов, принять меры для повышения иммунитета.
Если гноится палец на ноге, снять воспаление можно с помощью ванночек с марганцовкой. Раствор должен быть слабый, светло-розового цвета. После проведения процедуры на обработанный палец накладывается повязка с мазью. Чем обрабатывать раны на ногах, вам порекомендует лечащий врач. Чаще всего на поврежденное место накладывается мазь Левомеколь.
Если стопа поражена воспалением, причиной которого стали грибки, назначаются противогрибковые препараты.
Обработка гнойных ран в домашних условиях
Что делать, если рана уже вскрыта врачом и наложена повязка? Раны на ногах можно обрабатывать дома самостоятельно. Ежедневная дезинфекция необходима для быстрого заживления и предотвращения распространения инфекции. Обработка конечности с гнойной раной должна осуществляться 1–2 раза в день. Обратите внимание, самостоятельно производить перевязки можно только в легких случаях заболевания.
Для проведения процедуры необходимо соблюдать следующие условия:
- Обязательная дезинфекция рук и инструментов. Чаще всего это делается с помощью спирта.
- Старую повязку нужно аккуратно снять, если она сильно прилипла к ране, бинт смачивают перекисью водорода.
- Из полости следует удалить остатки гноя, обработать края антисептиком, иногда их смазывают йодом или зеленкой.
- Внутренность обрабатывают лекарственным средством или помещают салфетку, пропитанную препаратом. Если повреждение очень глубокое, внутрь вводится резиновый дренаж, для выведения гноя.
- Рану на ноге закрывают несколькими слоями бинта и тщательно закрепляют. Обязательно нужно следить за тем, чтобы к месту поражения не было доступа воздуха. Это может послужить развитием анаэробной инфекции.
Если состояние травмы очень тяжелое, делать обработки необходимо не менее четырех раз в день. При этом нужно оставлять рану на воздухе при каждой обработке на 20 минут.
Народные средства в лечении гнойных ран
Применение в комплексе с традиционными препаратами, народные методы для лечения гнойных ран на ногах способствует быстрому заживлению. Это связано с тем, что ряд бактерий стали со временем нечувствительны к антибиотикам. Чтобы проводить лечение народными средствами в домашних условиях необходимо соблюдение ряд требований:
- Лечить самостоятельно можно только несложные нагноения на ноге, без признаков интоксикации.
- Что делать и каким образом должен порекомендовать лечащий врач. Это же касается и народных средств.
Не соблюдая эти условия, можно нанести вред и усугубить ситуацию.
- Для обработки ран на ноге часто применяется настойка календулы, сок алоэ, подорожника или лопуха. Эффективно используется масло чайного дерева или облепихи.
- В качестве компонентов для мазей применяют мед.
- Для промывания раны применяют водные растворы эвкалипта, календулы.
- Гнойное воспаление на ноге можно вылечить с помощью варенного в молоке лука. Его расталкивают и прикладывают к нагноению, затем крепко бинтуют. Через каждые пять часов необходимо менять повязки с кашицей.
- Быстрому созреванию гнойного пузыря способствует касторовое масло. Его предварительно разогревают на водяной бане, пропитывают ватный тампон и привязывают к месту нагноения.
- Самым широко используемым средством является применение алоэ. Мякоть прикладывают к поврежденному участку.
При возникновении нагноения в ране или порезе на ноге, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение предотвратит развитие осложнений.
