Смирнова Ольга (гинеколог, ГГМУ, 2010 г.)
Чистка полости матки проводится по ряду причин, в частности, для прерывания беременности. Как любое хирургическое вмешательство, оно сопровождается кровотечением. Какими в норме должны быть выделения после выскабливания, а что приравнивается к патологии, описано в данной статье.
Когда проводится выскабливание?
Внутренней тканью в полости матки является слизистый слой, именуемый эндометрием. В силу некоторых причин иногда эту ткань необходимо чистить полностью или частично. Проводятся такие манипуляции хирургическим способом специальными медицинскими инструментами (см. фото). Этот процесс относится к оперативному вмешательству, а потому имеет все послеоперационные симптомы и несет большую нагрузку на организм.
Выскабливание выполняет лечебную и диагностическую функцию и применяется в таких случаях:
- Истончение (гипоплазия) эндометрия или утолщение (гиперплазия).
- Наличие или подозрение на злокачественное или доброкачественное новообразование, полипы, фибромы, миома (читайте о по ссылке).
- Воспалительные процессы маточных тканей.
- Эндометрит, эндометриоз.
- Патологии шейки матки.
- Нарушения менструального цикла.
- Замирание эмбриона.
- Прерывание беременности.
- Завершение аборта вследствие неудачного фармаборта или вакуумной аспирации, когда плод не был извлечен полностью.
- Нередко отсечение частиц эндометрия производится с целью гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания (РДВ). С помощью него устанавливают гинекологические патологии слизистой или цервикального канала шейки матки.
- Используется и в качестве биопсии - забора частиц ткани для исследования на предмет атипичных клеток.
Абортивная чистка
Абортивное выскабливание в случае искусственного прерывания беременности применяется на сроках 10–12 недель и считается наименее безопасным методом. Проводится в два этапа. Первый, дилатация, подразумевает расширение канала шейки матки хирургическими инструментами или специальными препаратами (что менее эффективно). Второй этап, кюретаж - чистка полости и стенок утробы с помощью кюретки - медицинской оперативной ложки. Процесс болезненный, потому проводится под общей анестезией при отсутствии противопоказаний.
Чистка замершей беременности осуществляется таким же способом, если плод замер и остался в утробе матери, а также если выкидыш состоялся частично. О , читайте в статье по ссылке.
Случается, что фармаборт или аспирация вакуумом не обеспечили полноценное прерывание беременности. Оставшиеся частицы зародыша необходимо удалить для избежания сепсиса прилежащих тканей. Осуществляется этот процесс с помощью чистки.
Выделения после диагностического выскабливания полости матки
Гистероскопия, проводимая с целью диагностики, сопровождается незначительными кровянистыми или коричневыми выделениями, больше похожими на мазню.
Первый день-два может слегка потягивать живот. Если целью манипуляции было оперирование воспаленных очагов, то кровотечение продолжается от нескольких дней до недели в зависимости от того, какая площадь ткани подверглась воздействию.
Выделение крови после РДВ скудное, зачастую проходит за день, если пациентка соблюдала все правила послеманипуляционного периода.
Сколько дней идут выделения после абортивного выскабливания?
Характер и длительность выделений после выскабливания полости матки зависит от того, с какой целью оно проводилось. Если речь идет о выделениях после абортивного выскабливания, то учитывается, на каком сроке осуществлялся процесс, как проходила беременность, возраст пациентки, сопутствующие заболевания и компетентность доктора.
Чистка на 11–12 неделе беременности
Если аборт был сделан на таком сроке, то первые дни кровопотери будут обильные, порой даже в виде темных сгустков.
Объясняется это увеличением матки. В подобном случае она увеличена до 10–12 см, а шейка подготавливается к максимальному закрытию. Потому выскабливание на данном этапе приравнивается к полноценной операции, и оставляет практически открытую рану больших размеров, при которой кровопотери - нормальное явление. Выделения вследствие выскабливания матки связаны с ее сокращением до прежних размеров, что сопровождается болями и спазмами.
Дискомфорт пропадает на 2–3 сутки, а сами выделения в общей сложности могут длиться около 10 дней. Если эта симптоматика долго не проходит, следует обратиться к специалисту.
Замершая беременность
Такие же наблюдаются выделения и после выскабливания замершей беременности. Если гибель плода обнаружилась вовремя и процесс не осложнен сепсисом, то выделения после чистки матки проходят спустя 7–10 дней. Если неполный выкидыш случился на втором триместре беременности, то кровить может 2–3 недели. Несколько дней по завершении операции потеря крови обильная, остальные дни - сукровица.
Это лишь общая характеристика выделений после чистки матки. То, сколько они идут и какими должны быть, определяют индивидуальные особенности организма. У здоровой и молодой женщины репродуктивного возраста регенерация тканей и реабилитационный период проходят намного быстрее. Диагностическое и лечебное выскабливание в менопаузе проходит сложнее.
Симптоматика определяется и гормональным фоном, который при любом вмешательстве в деятельность половой системы, как и после беременности, начинает резко меняться, что может спровоцировать любые патологии и заболевания.
Признаки патологии
Если маточное кровотечение не прекращается спустя 14 дней после выскабливания, количество крови не становится меньше и сопровождается нарастающими болями, а прокладка наполняется за 1–2 часа, то имеет место осложнение или патология.
Отсутствие выделений после операции
На форуме очень часто встречаются обсуждения о том, почему нет выделений после выскабливания или они прекращаются на следующий день, а схваткообразные боли остаются, иногда сопровождаясь температурой. В таком случае речь может идти о гематометре - скоплении кровяных сгустков в матке, цервикальный канал которой уже закрыт, и их изгнание невозможно. Эти сгустки буквально распирают детородный орган, вызывая резкие спазмы. Они могут спровоцировать сепсис прилежащих тканей.
Поэтому если после выскабливания или чистки замершей беременности нет выделений, незамедлительно обратитесь к врачу для повторного осмотра и эвакуации кровянистых сосредоточений. Отсутствие врачебного вмешательства в данной ситуации приводит к тяжелым последствиям. Задуматься стоит, если кровопотеря была незначительной и длилась всего один день, а боли продолжают доставлять дискомфорт.
Менструация
Если выделения после выскабливания эндометрия продолжаются более десяти дней и не сопровождаются болью, спазмами, повышенной температурой, они розовые, алые или кровянистые, то стоит предположить начало месячных. То есть, реабилитационный период прошел успешно, менструальный цикл возобновился.
Скудные и обильные выделения
Другая ситуация, если кровотечения то обильные, то скудные, длятся больше оговоренного срока, периодически тянет живот, боли отдают в бок, спину, при этом ощущается озноб и общее недомогание. Данные симптомы могут указывать на нарушение гормонального баланса, эрозионные процессы, неэффективное удаление очагов эндометриоза, полипы и даже новообразования разной этимологии.
Распространенным недугом после выскабливания, в частности, абортивного, является эндометрит, воспаление матки. Оно развивается вследствие попадания инфекции во время процесса чистки, и плохой антисептической обработки, а также из-за несоблюдения правил реабилитационного периода. Немаловажно то, что в результате хирургического вмешательства организм и иммунитет женщины ослаблен, сопротивляемость его низка, а потому полость матки подвержена беспрепятственной атаке патогенных организмов. Таким образом и развиваются воспаления.
Выделения могут быть как обильными, так и в виде сукровицы, прозрачными слизистыми с кровавыми прожилками, белыми и носить гнойный характер. Они сопровождаются неприятным запахом, тянущими болями внизу живота и повышением температуры.
Наличие подобной симптоматики требует немедленного обращения к врачу и срочного лечения.
Желтые выделения с запахом и без
Ярко-желтый цвет выделений после манипуляции говорит о занесении инфекции и начале воспалительного процесса.
Если женщина не чувствует пока еще неприятных запах выделений или боли, то это вовсе не означает о благополучии протекания восстановления матки. В данном случае необходимо обратиться к гинекологу для последующей терапии.
Если же слабый желтоватый оттенок получился в результате постепенного снижения интенсивности секреции, то повода для беспокойства нет.
Пахнуть выделения могут и по причине развития воспалений на фоне инфекционных заболеваний. Например, бактериальный вагиноз или кандидоз (молочница). Их симптомы дополняются дискомфортными ощущениями в зоне влагалища: зудом, жжением. Кровотечения после чистки сопровождаются желтой, белой или серой слизью. Такие недуги передаются как половым путем, так и развиваются на фоне нарушения состава микрофлоры, что присуще послеоперационному периоду у женщин.
Реабилитационный период
Чтобы не столкнуться с осложнениями после операции, важно соблюдать такие правила:
- Придерживайтесь постельного режима как минимум 10 дней.
- Не поднимайте ничего тяжелого, избегайте физических нагрузок, стрессов и переохлаждений.
- Исключите прием спиртного.
- Принимайте все противовоспалительные и общеукрепляющие препараты, которые назначил вам доктор.
- Откажитесь от половой жизни на некоторое время.
- Почаще меняйте прокладки и подмывайтесь натуральными средствами для специальной интимной гигиены.
- Не откладывайте УЗИ, назначенное вам повторно, чтобы вовремя предупредить осложнения.
Выскабливание – лечебно-диагностическая процедура, при которой из полости матки извлекают внутренний слой клеток эндометрия. Процент осложнений после выскабливания невысокий. Но каждая женщина должна знать, как предупредить и какие симптомы могут указывать на начавшееся осложнение после процедуры.
Кюретаж
Полостное выскабливание (кюретаж) в гинекологии производится в диагностических или в терапевтических целях. Процедура проводится амбулаторно, под наркозом.
С инструментальной процедурой выскабливания удаляется поверхностный слой эндометрия полости матки, который после исследуется для постановки окончательного диагноза. Также кюретаж используется как вспомогательный метод лечения гинекологических расстройств.
Как диагностическую процедуру выскабливание назначают, если у женщины наблюдаются продолжительные сильные кровотечения из полости матки. При этом врач обычно осматривает орган с помощью гистероскопа, берет соскоб для гистологического исследования, устанавливает возможную причину патологии: миому, полип, злокачественное новообразование.
При сильных кровотечениях это служит также необходимой терапевтической процедурой при затянувшемся месячном цикле, когда эндометрий полости матки занимает большой объем, и обычных менструальных выделений недостаточно, чтобы их «вытолкнуть».
Терапевтическое выскабливание также назначают после замершей беременности, выкидыша, внематочной беременности. Эта процедура известна также как аборт до 12-недельного срока, который может быть произведен по показаниям, по желанию женщины.
В сроки с 12 до 18 недели беременности процедура проводится исключительно по врачебным показаниям (замершая беременность, тяжелые патологии беременной, пороки развития плода).
В каких случаях также показано выскабливание полости матки:
- Для остановки сильного маточного кровотечения.
- Если после медикаментозного лечения полипы и гиперплазия не исчезают.
- При любых кровянистых выделениях после менопаузы.
Кюретаж - малая гинекологическая операция, не относится к высокотравматичным. Но после нее женщина должна пройти восстановительный период, в который включены несколько обязательных процедур.
Восстановительный период
После выскабливания, до полного восстановления целостности сосудов, полость матки будет кровоточить. Считается нормой, если кровянистые выделения после выскабливания длятся от 3 до 10 дней.Чтобы снять давление в матке, в течение первых трех-четырех дней женщине лучше соблюдать постельный режим, исключить физические нагрузки, долго не сидеть.
Женщина в этот период должна пользоваться только прокладками. Использовать тампоны запрещается.
Выделения
После процедуры первые 5 дней женщина может чувствовать боль во влагалище, может беспокоить боль в низу живота.
Для снятия неприятных симптомов в первые два дня женщине рекомендуют прикладывать к низу живота пузырь со льдом (по полчаса каждые два часа).
Выделения после выскабливания в виде кровянистых сгустков должны идти до тех пор, пока не восстановятся поврежденные при процедуре сосуды. Красные сгустки через несколько дней в норме становятся коричневые, а к 10 дню — желтые или белесоватые. День вмешательства приравнивается к первому дню менструального цикла, а это значит, что через 24-32 дня должна наступить обычная менструация.
У женщин после замершей беременности, абортов начало менструации задерживается. Если менструация не идет больше 2 месяцев, женщина должна срочно обратиться к врачу.
Поддерживающая терапия
Снять болезненность, предотвратить инфицирование и возможные осложнения – задача следующего, восстановительного этапа.
В восстановительном периоде врач может назначить следующую медикаментозную терапию:
- Анальгетические препараты (Ибупрофен, Анальгин). Снимают болевой синдром, уменьшают выделения после выскабливания. В первые два дня препарат назначается трижды в день. С третьего дня анальгетик можно пить только на ночь.
- Спазмолитические препараты (Но-шпа). От спазмолитиков сокращается гладкая мускулатура, и выделения после выскабливания не скапливаются в полости матки.
- Курс антибактериальных препаратов Антибиотики после выскабливания показаны с профилактической целью. Для предупреждения развития инфекции назначают щадящие препараты: Метронидазол, Цефиксим, Цедекс, Цефтазидим.
В качестве монотерапии чаще всего назначают пить Метронидазол, но в некоторых случаях его используют в комплексе с другими антибиотиками.
В восстановительном периоде для сокращения матки назначают отвары из крапивы двудомной и душицы.
Салицилаты после кюретажа пить нельзя.
Если к десятому дню выделения после выскабливания не уменьшаются, количество сгустков увеличивается, болезненность сохраняется – это повод срочно обращаться к врачу. Опасно и говорит о начавшемся осложнении также обратное состояние, когда выделения после чистки очень скудные.
Женщина после процедуры кюретажа должна воздержаться от половых контактов, не принимать ванны, не купаться в водоемах, не посещать бассейн и сауну.
Что еще делать нельзя:
- Использовать вагинальные свечи, таблетки, спреи без назначения врача.
- Спринцеваться.
- Пользоваться любыми средствами интимной гигиены.
- Поднимать тяжести.
Через две недели женщина должна посетить лечащего врача. К этому времени будут известны результаты гистологического исследования. Врач может назначить контрольное УЗИ. На основании собранных данных может быть назначен повторный кюретаж.
Возможные осложнения
Если выделения после выскабливания продолжаются долго, больше двух недель, и женщину беспокоит боль внизу живота, можно предположить, что появились осложнения.
Кровотечение из матки
Сильное кровотечение после выскабливания обычно развивается у женщин с нарушенной формулой свертывания крови.
По каким признакам можно говорить о развившемся кровотечении:
- Коричневых выделений нет.
- Кровь после выскабливания алая, с большим количеством сгустков.
- За 1 час большая прокладка полностью промокает.
- Выделения сопровождаются сильными или умеренными болями внизу живота.
- Кожные покровы бледные, могут быть с синюшным оттенком.
- Головокружение, потеря сознания.
Это осложнение относят к неотложным состояниям, и женщина нуждается в экстренной госпитализации.
Гематометра
Если выделения после выскабливания идут скудные или прекращаются совсем, болит низ живота - это симптомы гематометры. Это осложнение, которое дает спазм шейки матки. Обычный коричневый цвет выделений исчезает, и приобретает неестественный оттенок с неприятным запахом. От присоединившейся инфекции, по мере прогрессирования осложнения у женщины начинается лихорадка. Боли внизу живота усиливаются, отдают в копчик и поясницу.
Женщина нуждается в срочной госпитализации, лекарственной терапии спазмолитическими препаратами, повторном выскабливании.
Воспаление в эндометрии
После кюретажа при попадании в полость матки болезнетворных микроорганизмов может развиться еще одно осложнение – эндометрит.
Какие признаки говорят от развившейся восходящей инфекции:
- Повышение температуры до 39°C.
- Озноб.
- Болит низ живота.
- Слабость, общее недомогание.
Для лечения назначают курс антибактериальной терапии. Какие препараты показаны: Метронидазол как монокомпонент, или в комплексе с Ампициллином, Доксициклином, Цефазолином, Клиндамицином. При тяжелой степени заболевания Метронидазол назначают с внутривенным введением Метрогила.
Зачатие, беременность
Если процедура выскабливания проходит без осложнений, через две-три недели матка сокращается, слизистая приходит в норму.
К этому времени гормональный фон стабилизируется, и женщине можно снова беременеть. На вынашивание и родовую деятельность у здоровой женщины выскабливание не влияет.
Но если зачать ребенка не получается в течение полугода после процедуры, нужно обратиться к специалисту. Он объективно оценит ситуацию и подскажет, как правильно подготовиться к зачатию.
Выскабливанием называют довольно известную медицинскую процедуру, осуществляемую специальными хирургическими приборами, которая по своей сути является операцией, сопровождающейся всеми характерными чертами послеоперационного периода восстановления. Выскабливание производится посредством инструментального раскрытия шейки матки, вызывающее сильнейшую боль, поэтому эта процедура осуществляется под воздействием общего наркоза.
В нашем центре с большим успехом проводят такого рода процедуру, которая поможет вам избавиться от многих неприятностей со здоровьем. Профессиональные доктора окажут вам моральную, а главное медицинскую помощь, благодаря своим широким познаниям и навыкам в этой области.
Успешное проведение оперативного вмешательства зависит от большого количества факторов, среди которых особенно выделяются профессионализм врача, качество выполнения, а также особенности вашего организма и сопутствующие болезни. От квалификации врача и от того, как пациента будет соблюдать рекомендации врача будет зависеть, возникнут ли после выскабливания осложнения или их не будет. Естественные результаты такой операции – наличие выделений. Каждая из тех женщин, кто прошел такую процедуру, должна знать о длительности и характере таких выделений, для того, чтобы вовремя распознать начинающееся воспаление, либо другие патологии.
Существует два типа выскабливания – раздельное диагностическое и лечебно-диагностическое. По техническим приемам выполнения эта процедура аналогична проведению медицинского аборта. В независимости от цели чистки, ее суть состоит в удалении функциональной слизистой оболочки матки, после произведения которой, полость становится кровоточащей раной.
Выделения после процедуры
Какие же выделения после выскабливания считаются нормой? Состояние полости матки после чистки аналогично состоянию после завершения менструации, в ходе которой тоже отторгается функциональный слой. Продолжительность менструации для любой из женщин индивидуальна и регулируется гипофизом и гормональным фоном.
При нормальном исходе операции выделения крови не обладают неприятным запахом и могут идти около недели. После чего они становятся мажущими, а потом и вовсе прекращаются. Выделения с кровью не должны превышать десяти дней и могут сочетаться с легкой болью внизу живота (свидетельство сокращения матки).
«Тревожные звоночки»
Выделения после кюретажа, которые обозначают осложнения:
Сильные сукровичные выделения означают осложнения, спровоцированные нарушениями антисептических процедур при операции и частичками плодного яйца в полости матки. Такие выделения, содержащие сгустки, обладают отвратительным запахом и сопровождаются высокой температурой. При выявлении таких симптомов, врач может назначить вторичную чистку.Выделения желтого цвета говорят, о занесении инфекции в организм. Это состояние нуждается в медикаментозном лечении.
Что запрещено делать после гинекологической чистки?
В течение двух недель после кюретажа нельзя:
Использовать тампоны (стоит заменить их на прокладки);Заниматься интимными отношениями;
Спринцеваться;
Посещать баню/сауну, принимать ванну (разрешен только душ);
Применять тяжелый физический труд;
Принимать препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота.
Когда можно планировать беременность после выскабливания?
Когда женщина прошла процедуру искусственного прерывания беременности, заключающуюся в устранении плодного яйца с чисткой матки, следующую беременность нужно планировать с учетом многих аспектов:
Чем большим был срок беременности, тем сильнее была причинена травма организму. Соответственно, это повлияет на скорость восстановления организма после операции.После совершения аборта могут быть спровоцированы воспаление и истощение эндометрия, а это может послужить причиной бесплодия, а при удачном оплодотворении - к осложнениям. Процедура кюретажа может способствовать к некорректному формированию детского места, образованию спаек. Все это способно быть фактором возникновения внематочной беременности либо развития предлежания плаценты. Учитывая предыдущие показатели, врач может разрешить беременеть только спустя шесть месяцев после гинекологической чистки.
Когда выскабливание произведено по причине выкидыша либо неразвивающейся беременности, то следующим попыткам должны предшествовать реабилитация и множественные исследования. Все эти манипуляции необходимы для того, чтобы определиться с причиной выкидыша и избежать повтора такой ситуации. Обычно на восстановление после такого рода процедуры уходит от полугода до года. В течение этого времени женский организм отдыхает, а оба супруга могут сделать необходимые анализы. Мужчина тоже должен это сделать, потому что во многих случаях именно нарушение его здоровья и является причиной выкидыша. При обнаружении заболевания, требующего длительного лечения сильнодействующими медикаментами, сроки наступления следующей беременности отодвигаются на необходимый срок.
Терапия после кюретажа
Практически все женщины после проведения гинекологической чистки чувствуют боль внизу живота как при месячных. Эта ситуация достаточно распространенная, поэтому специалисты, чтобы снизить болевые ощущения и предотвратить скопление кровяных сгустков, назначают спазмолитик.
Довольно частыми бывают назначения антибиотиков после гинекологической чистки с целью профилактики проникновения в организм разных инфекций. Спустя 2 недели после проведенной процедуры обязательно нужно посетить врача для обследования.
Диагностическое выскабливание матки – одна из форм биопсии, во время которой врач берет образцы слизистой оболочки с полости матки для цитологического исследования.
Выскабливание считается малой гинекологической операцией и широко распространено в практике врачей гинекологов. Оно позволяет точно поставить диагноз и провести эффективное лечение при многих заболеваниях женской репродуктивной системы.
Процедуру проводят под внутривенным наркозом, поэтому женщина не испытывает боли в момент выскабливания. Операция не считается высоко травматичной, по сути, выскабливание – это механическое удаление той части слизистой, которая сама отторгается во время менструации. После выскабливания остается ростковый слой эндометрия, из которого через 2-3 недели вырастает новая слизистая оболочка.
Синонимы . Вы можете встретить различные названия этой процедуры: биопсия эндометрия, диагностическая чистка полости матки.
Виды выскабливания матки
- диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
- раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.
Цели выскабливания
- диагностическая – позволяют взять материал для исследования особенностей клеток. Главная задача – подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в толще эндометрия;
- лечебно -диагностическая – при выскабливании эндометрия удаляются полипы, патологические очаги и разрастания эндометрия, которые стали поводом для назначения выскабливания. В дальнейшем полученный материал отправляется на исследование.
Анатомия матки
Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и кишечником.Матка выполняет две основные функции :
- репродуктивную – здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой впоследствии развивается плод;
- менструальную – если оплодотворение не произошло, то внутренняя оболочка матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.
- Дно – верхняя часть, лежащая выше места входа фаллопиевых труб, по которым в матку попадает яйцеклетка;
- Тело – боковые стенки матки, которые сужаются по направлению к шейке матки. В теле матки находится полость, в которой в течение беременности происходит развитие плода. Из-за значительной толщины стенок размер полости не превышает нескольких кубических сантиметров;
- Шейка – нижняя часть матки, представляющая собой трубку длиной 2-3 см, соединяющую полость матки с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал или канал шейки матки.
- Наружный – периметрий – это брюшина, соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
- Средний – миометрий – мышечный слой. Он представлен неисчерченными волокнами гладких мышц, которые переплетаются в различных направлениях, образуя плотную мышечную стенку.
- Внутренний – эндометрий – слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами. В теле матки она гладкая и представлена мерцательным эпителием. В канале шейки матки слизистая собрана в складки и выстлана цилиндрическим эпителием.
Эндометрий
или мукозный слой – внутренняя слизистая оболочка полости матки. Она имеет гладкую поверхность и содержит маточные железы
, которые открываются в полость матки. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, поэтому подвергается изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Так после менструации его толщина 2 мм, а во второй половине цикла может превышать 2 см.
В эндометрии выделяют:
- Функциональный слой – наружный слой эндометрия, который выстилает маточную полость и отторгается при каждом менструальном цикле. Его толщина и строение во многом зависят от фазы цикла и гормонального состояния женщины, что необходимо учитывать при анализе результатов выскабливания. Мерцательные клетки с многочисленными ресничками составляют большинство эпителиальных клеток. Их функция – продвижение оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления.
- Базальный слой нижний слой эндометрия, прилегающий к мышечному. Его функция – восстановить слизистую после месячных, родов, выскабливания. Содержит клетки-пузыри, из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки функционального слоя. Здесь же размещаются основы желез и кровеносные капилляры. Слабо реагирует на циклические колебания гормонов.
- Строма – основа эндометрия, представляющая собой сетку из клеток соединительной ткани. Она плотная и богатая соединительными волокнами. В базальном слое лежат маточные железы . Встречаются светлые клетки – незрелые клетки мерцателоного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы – скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
- Маточные железы простые трубчатые железы, которые выделяют слизистый секрет, обеспечивающий нормальное функционирование матки. Имеют извитое, но не разветвленное строение. Железы в один ряд выстланы цилиндрическим эпителием. Они подвержены изменениям под воздействием гормонов.
Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания
Диагностическое выскабливание матки показано при следующих состояниях:
- нарушения менструального цикла;
- межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
- кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
- подозрение на туберкулез эндометрия;
- подозрение на рак эндометрия ;
- на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
- подозрительные изменения на шейке матки;
- после самопроизвольных абортов;
- для установления причин бесплодия ;
- подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.
- воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
- общие инфекционные заболевания;
- подозрение на беременность.
Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки
Сроки проведения выскабливания
- За 2-3 дня перед менструацией – в большинстве случаев при бесплодии, при подозрении на злокачественное новообразование. Процедуру проводят в эти сроки, чтобы удаление слизистой примерно совпало с физиологическим процессом ее отторжения.
- На 7-10-й день после начала менструации и при меноррагии – длительном обильном менструальном кровотечении;
- Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях в середине цикла;
- Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормоны;
- Сразу после окончания месячных – при полипах матки. В этом случае полип хорошо заметен на фоне тонкого эндометрия.
Не рекомендуется проводить процедуру в середине цикла, поскольку гормоны, выделяемые яичниками, будут препятствовать росту слизистой, что приведет к длительному кровотечению.
Обезболивание при выскабливании матки
- Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия – пациентке вводят тиопентал натрия либо пропофол. Она засыпает на 20-30 минут. Болевые ощущения полностью отсутствуют;
- Местная парацервикальная анестезия – разновидность местной анестезии. Ткани вокруг матки и шейки матки пропитывают анестетиком. Болевые ощущения значительно притупляются, но не исчезают.
Где и как проводят выскабливание матки
Процедуру раздельного диагностического выскабливания матки проводят в малой операционной на столе, оснащенном такими же держателями для ног, что и гинекологическое кресло. Весь процесс занимает не более 20-ти минут.Гинеколог последовательно выполняет несколько этапов.
- Двуручное исследование матки для определения ее размеров и положения.
- Обработка наружных половых органов спиртом и раствором йода.
- Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
- Фиксация шейки матки с помощью пулевых щипцов.
- Исследование глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
- Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра. Ширина канала должна соответствовать величине кюретки (хирургической ложки).
- Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку (металлическую ложечку с длинной ручкой) осторожно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева. Кюретку прижимают к стенке цервикального канала и энергичным движением выводят ее наружу. При этом кюретка выскабливает эпителий. Действие повторяют до тех пор, пока не будет собрана вся слизистая со стенок канала шейки матки.
- Сбор материала цервикалного канала в ёмкость, заполненную 10% раствором формалина.
- Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, энергично надавливая на стенку матки. Начинают с передней стенки, далее переходят к задней и боковым стенкам. Гинеколог последовательно использует кюретки все меньшего размера до тех пор, пока не появится ощущение, что стенка матки стала гладкой.
- Сбор материала с маточной полости в емкость с раствором формалина.
- Обработка шейки матки и влагалища раствором антисептика.
- Остановка кровотечения. На живот на 30 минут кладут лед для остановки кровотечения.
- Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату, где она отдыхает несколько часов. Первые 6 часов проверяют давление, характер выделений из влагалища на прокладке, возможность опорожнения мочевого пузыря.
- Выписка. На дневном стационаре выписка осуществляется в тот же день. В больнице женщину выписывают на следующий день.
Современный вариант процедуры – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВ+ГС). Если обычное выскабливание выполняется «на ощупь», то в данном случае в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор, который позволяет увидеть все, что происходит в полости матки. Это дает возможность уменьшить травматичность и проконтролировать, не осталось ли не удаленных участков слизистой и образований.
В лаборатории полученный материал обрабатывают парафином и делают из него тонкие срезы, которые затем изучают под микроскопом.
Как подготовиться к процедуре?
Выскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно тех которые влияют на процесс свертывания крови (аспирин , гепарин).Необходимые исследования:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ матки и органов малого таза.
- клинический анализ крови ;
- анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
- анализ крови на ВИЧ ;
- анализ крови на сифилис - RW;
- анализ крови на гепатиты В и С;
- бактериологическое исследование содержимого половых путей;
Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.
Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.
Какие могут быть результаты гистологии?
После исследования образцов в лаборатории делают письменное заключение. Его придется ждать 10-20 дней. Узнать результаты можно у врача, который делал выскабливание или у участкового гинеколога.Заключение содержит две части:
- Макроописание – описание тканей и обнаруженных фрагментов. Указывается цвет ткани, ее консистенция, вес образца. Наличие крови, слизи, тромбов, полипов. Например, материал из полости матки в большом количестве может говорить о разрастании слизистой – гиперплазии эндометрия .
- Микроописание – описание обнаруженных клеток и отклонений в их строении. Выявление атипичных клеток свидетельствует о предраковом состоянии (риске развития раковой опухоли), появление злокачественных клеток – о раке эндометрия.
| Фаза менструального цикла | Дни цикла | Нормальные результаты | Патологии, имеющие сходные признаки |
| Эндометрий в фазе пролиферации | Ранняя стадия фазы пролиферации 5-7-й день цикла | Кубический эпителий на поверхности слизистой. Железы в виде прямых трубочек с узким просветом. В поперечном срезе имеют округлые контуры. Железы выстланы низким призматическим эпителием с овальными ядрами. Ядра интенсивно окрашены и располагаются у основания клеток. Клетки стромы веретенообразные с крупными ядрами. Спиральные артерии извиты слабо. | |
| Средняя стадия фазы пролиферации 8-10-й день цикла | Призматический эпителий выстилает поверхность слизистой. Железы слегка извитой формы. Кайма слизи по краю некоторых клеток. В ядрах клеток выявляются многочисленные митозы (непрямое деление клетки) – распределение хромосом между двумя дочерними клетками. Строма разрыхлена и отечна. | ||
| Поздняя стадия фазы пролиферации 11-14-й день цикла | Мерцательные и секреторные клетки на поверхности слизистой. Железы извивистые, их просвет расширен. Ядра в призматическом эпителии на разном уровне. Некоторые клетки желез содержат мелкие вакуоли с гликогеном. Сосуды извивистые. Строма сочная, рыхлая. Клетки увеличиваются и окрашиваются менее интенсивно, чем на ранней стадии. | а) Ановуляторный цикл – менструальный цикл, во время которого отсутствовала овуляция и фаза развития желтого тела. Об ановуляторном цикле свидетельствуют данные результаты цитолологии, сохранившиеся во время второй половины менструального цикла. б) Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне ановуляторных процессов – кровотечение не связанное с менструацией. Если выскабливание было проведено во время кровотечения. в) Железистая гиперплазия – разрастание железистой ткани эндометрия. О данной патологии говорит обнаружение клубков спиральных сосудов на фоне изменений, характерных для стадии пролиферации. Это возможно, если при предыдущей менструации не произошло отторжение функционального слоя эндометрия, а он подвергся обратному развитию. |
|
| Эндометрий в фазе секреции | Ранняя стадия фазы секреции 15-18-й день | В эпителии желез обнаруживаются крупные вакуоли, содержащие гликоген, которые оттесняют ядра в центр клетки. Ядра расположены на одном уровне. Просветы желез расширены, иногда со следами секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды извитые. | Патологии, которые сопровождаются подобными изменениями: а) Эндокринное бесплодие, связанное с неполноценным желтым телом. В этом случае данные цитологические признаки обнаруживаются в конце менструального цикла. б) Ациклические кровотечения, вызванные ранней гибелью неполноценного желтого тела. |
| Средняя стадия фазы секреции 19-23-й день | Просветы желез расширены. Стенки складчатые. Эпителий желез низкий. Клетки заполнены секретом, выделяющимся в просвет железы. Ядра округлой формы, бледной окраски. Сосуды резко извиты, образуют клубки. В строме возникает децидуаподобная реакция – отек, образование новых кровеносных капилляров. | В другие периоды цикла данная структура эндометрия может быть связана: а) с повышенной функцией желтого тела – избытком его гормонов; б) с приемом больших доз прогестерона; в) с внематочной беременностью. |
|
| Поздняя стадия фазы секреции 24-27-й день | Железы имеют звездчатый вид в поперечном разрезе. В просвете желез просматривается секрет. Сосуды образуют клубки, которые тесно прилегают друг к другу. К концу цикла сосуды переполнены кровью. Уменьшается высота функционального слоя. Инфильтрация (пропитывание) стромы лейкоцитами. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы – отек, накопление питательных веществ и образование новых сосудов. Очаговые кровоизлияния в поверхностном слое слизистой. | Сходная картина наблюдается при эндометрите. Однако в случае болезни клеточный инфильтрат (пропитывание лейкоцитами) обнаруживается вокруг сосудов и желез. | |
| Эндометрий в фазе кровотечения | Стадия десквамации (отслаивания функционального слоя эндометрия) 28-2-й день | Скопления лимфоцитов и лейкоцитов в строме. Некроз эндометрия. Спавшиеся железы со звездчатыми очертаниями в некротизированной ткани. | |
| Регенерация (восстановление) 3-4-й день | Диагностическая чистка не проводится, чтобы не повредить базальный слой, отвечающий за восстановление эндометрия. |
Термины, которые могут встречаться в цитологическом заключении:
- Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки, связанное с возрастными или гормональными изменениями в организме.
- Гиперплазия эндометрия без признаков атипии – утолщение слизистой оболочки матки. Увеличение размера и количества клеток слизистой матки без нарушения строения этих клеток.
- Гиперплазия эндометрия с атипией – в утолщенной слизистой эндометрия обнаруживаются атипичные клетки, имеющие отличия от нормальных, что говорит о предраковом состоянии. У 2-3% женщин на его основе может развиться раковая опухоль.
- Остатки плодного яйца (оболочек, окружающих эмбрион на ранних сроках) – обнаружение остатков свидетельствует о прерывании беременности.
- Кистозно-расширенные железы – железы с расширенным просветом. Могут быть вариантом нормы на поздней стадии пролиферации (11-14-й день цикла) или свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.
- Многоядерный эпителий – может быть признаком гиперплазии, а также рака эндометрия.
- Лимфоидные скопления – скопления лимфоцитов, которые могут появляться у здоровых женщин перед менструацией, а в другие фазы цикла свидетельствовать о воспалении – хроническом эндометрите.
- Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
- Очаговое воспаление – в эндометрии обнаруживаются очаги лимфоцитов и лейкоцитов, что может указывать на хроническое воспаление.
- Метаплазия эндометрия – перерождение эпителия. В эндометрии появляются несвойственные для него клетки. При наличии атипичных клеток может быть предраковым состоянием. В некоторых случаях может говорить о раке.
- Аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия.
Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием
| Заболевание | Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия |
| Гиперпластические состояния | |
| Железистая гиперплазия эндометрия
– утолщение слизистой оболочки матки. | Эпителий желез многоядерный, расположен в несколько рядов. Просвет (устье) желез расширен. Кисты расширенных желез отсутствуют. |
| Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
– разрастание утолщение эндометрия, сопровождающееся закупоркой желез. | Крупные клетки кубического или цилиндрического эпителия с крупным иногда полиморфным (неправильной формы) ядром. Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены группами в железистоподобном веществе. Отсутствуют клетки в состоянии митоза. Возможно утолщение базального (нижнего) слоя слизистой за счет разрастания желез. |
| Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия) – состояние при котором происходит активная перестройка желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Считается предраковым состоянием – без лечения через несколько месяцев или лет атипичные клетки могут превратиться в раковые. | Железы разного размера отделены друг от друга узкими полосками стромы. Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены, разной формы. Цилиндрический эпителий образует разрастания в просвет желез. |
| Полипы эндометрия – локальные разрастания слизистой оболочки матки. | Клубки толстостенных сосудов. Эпителий трубчатый или ворсинчатый. Атипичные клетки эпителия встречаются редко. |
| Гипопластические состояния | |
| Атрофия эндометрия
– истончение эндометрия матки. | Эпителий однослойный. Клетки с признаками атрофии – уменьшение высоты клеток, мелкие ядра. Мелкие единичные железы или обрывки желез. В базальном слое эндометрия отсутствуют светлые клетки. |
| Гипопластический эндометриоз – болезнь проявляющаяся недоразвитостью клеток эндометрия. | Недоразвитость клеток функционального слоя. Железы индифферентного типа в функциональном слое матки. На некоторых участках признаки митоза. |
| Нефункционирующий эндометрий – отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов. | Структура эпителия не соответствует фазе менструального цикла. В одних железах клетки расположены в один ряд, в других расположение многорядное. Неравномерная плотность стромы на разных участках. |
| Воспалительные процессы эндометрия | |
| Эндометрит – воспаление слизистой оболочки шейки матки | После окраски в препаратах обнаруживаются лейкоциты. Диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация – скопление лимфоцитов и плазматических клеток в ограниченных очагах слизистой. |
| Рак эндометрия | |
| Аденокарцинома | Высокодифенциированная
аденокарцинома
– увеличение размера клеток эндометрия.
|
| Плоскоклеточный рак – раковая опухоль, основой которой является плоский эпителий. | Крупные клетки разных форм и размеров, которые могут располагаться отдельно или группами. Ядра крупные, насыщенной окраски. Хроматин в ядрах расположен неравномерно. Цитоплазма густая, может содержать разнообразные включения. |
| Недифференцированный рак – высокая степень атипии клеток не позволяет определить, какая ткань стала основой опухоли. | Нарушение размножения клеток – признаки митоза. Клетки всевозможных форм и размеров. Увеличенные множественные ядра неправильной формы. |
Что делать после проведения выскабливания
После выскабливания несколько дней ощущается боль во влагалище, нижней части живота и пояснице. Первые 1-2 дня для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холод. Используют грелку, наполненную холодной водой - каждые 2 часа на 30 минут.Кровянистые выделения, как при менструации, могут продолжаться до 10-ти дней. В этот период пользуются прокладками. Тампоны запрещены.
Необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов. Рекомендованы водные процедуры утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.
Первые дни после операции желательно соблюдать постельный режим. Положение сидя ограничивают, чтобы уменьшить давление на матку.
Медикаменты после выскабливания:
- Анальгетики (баралгин, реналган, диклофенак) – устраняют болевой синдром, несколько уменьшают кровотечение. Первые 1-2 дня принимают после еды по 1 таблетке 3 раза в день. На 3-й день анальгетики принимают 1 раз в день – на ночь.
- Спазмолитические средства (но-шпа) – для профилактики спазма матки и скопления крови в ее полости. Применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день 3 дня.
- Антибиотики коротким курсом до 5 дней (цефиксим, цедекс) для профилактики развития инфекции в матке. Принимают внутрь по 400 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.
- Свечи с йодом (йодоксид, бетадин) препятствуют развитию инфекции во влагалище. 7 дней по 1-й суппозитории на ночь.
- Противогибковые препараты (фуцис, флуконазол). Профилактика развития грибковых инфекций – молочницы. Внутрь 150 мг после еды однократно.
Заживление после выскабливания матки занимает около 4-х недель. Место, где был удален эндометрий, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск проникновения туда бактерий. Для профилактики развития инфекций и кровотечений на протяжении 4-х недель рекомендовано воздержаться от:
- половых контактов;
- физических нагрузок – поднятия тяжестей более 3-х кг, посещения спортзала;
- купания в бассейне и открытых водоемах;
- приема ванны, разрешен только душ;
- посещения бани, сауны, солярия;
- применения вагинальных препаратов без согласования с врачом.
- Отсутствие кровянистых выделений первые 2 дня при сильной боли в животе – указывает на спазм матки и скопление крови в ее полости;
- Повышение температуры выше 37,5 – может говорить о воспалении;
- Сильные боли в области живота и поясницы – воспаление либо присоединение инфекции;
- Ухудшение общего состояния – может указывать на инфекцию. Необходимо учитывать, что в первые сутки слабость и головокружение являются результатом внутривенного наркоза;
- Обильные кровянистые выделения после скудных – может говорить о открывшемся кровотечении.
Выскабливание представляет собой процедуру, применяющуюся в гинекологии для диагностики и лечения различных заболеваний. И, несмотря на популярность этой процедуры, не все женщины обладают знаниями о том, какие должны быть у них выделения после выскабливания и как долго они могут наблюдаться.
Поскольку при проведении абразии (второе название процедуры) в полости матки образуется ранка, появление кровянистых выделений и тянущих болей считается нормальным. Но у всего есть свои пределы. Иногда выделения становятся очень сильными, а боли в животе выраженными, что указывает на развитие осложнений. А по каким еще симптомам можно определить их появление и сколько дней должны идти выделения после абразии, вы сейчас и узнаете.
Кратко о процедуре
Выскабливание представляет собой разновидность хирургического вмешательства, которое проводится под общим наркозом с целью очистки полости матки:
- При замершей беременности.
- От нежелательной беременности (проводится на 9–12 неделе гестации).
- При наступлении послеродовых осложнений, когда в матке остаются элементы плаценты.
- От патологических образований.
- После выкидыша в случае неполного выхода плодного яйца.
Также эту процедуру часто используют диагностики заболеваний, когда необходимо получить ткани матки для лабораторного исследования, например, при появлении подозрений на развитие онкологических заболеваний.
Но в независимости от того, с какой целью применяется абразия, небольшое кровотечение после выскабливания норма. Так как при ее проведении происходит удаление живых клеток эндометрия и, соответственно, это приводит к образованию ран, которые начинают кровоточить. Единственное отличие в данном случае заключается в количестве удаленных тканей.
По этой причине, появляющиеся скудные месячные после выскабливания замершей беременности ничем не отличаются от выделений, возникающих после проведения абразии, например, в послеродовой период. Однако по характеру выделений и появлению других симптомов у женщины, врачи определяют, насколько успешно прошла процедура, и возникли ли после нее осложнения. Об этих «параметрах» нужно знать и женщинам, которым была назначена абразия, чтобы вовремя определить возникновение проблемы и сообщить об этом врачу.
Нормальное состояние после абразии
Как уже было сказано, кровянистые выделения считаются обычным явлением. Причем если процедура прошла без осложнений, они ничем не отличаются от маточных кровотечений, которые возникают при менструации. Единственное, после чистки матки женщина может отмечать у себя в выделяющейся из влагалища крови в небольшом количестве темные сгустки, что тоже не является отклонением.
При этом месячные после чистки могут сопровождаться незначительными болями в животе, которые также часто наблюдаются при менструации. Возникают они по причине сокращения матки и легко устраняются спазмолитическими препаратами.
Важно! Открывшееся кровотечение после выскабливания при отсутствии осложнений не должно сопровождаться «скручивающей» болью или высокой температурой. Их появление не является нормой и требует незамедлительного обращения к врачу!
Если восстановление организма происходит нормально, у женщины на 3–5 сутки появляются коричневые выделения, которые продолжаются несколько дней. Такой оттенок сигнализирует о нормальном уровне свертываемости крови и об успешном восстановлении матки. Но! Если скудные месячные после выскабливания наблюдаются более 10 дней, то это уже к норме не имеет никакого отношения и требует немедленного обращения к врачу.
Сколько дней наблюдается кровотечение после абразии?
Вопрос о том, сколько идут выделения, наверное, волнует женщин больше всего. Ответить на него однозначно нельзя, так как каждый организм индивидуален и сказать, как долго идут выделения после абразии, сложно. Длительность кровотечения зависит от:
- Изначального уровня гормонов в организме.
- Скорости свертываемости крови.
- Насколько быстро организм способен восстанавливаться и т. д.
В норме обильные месячные после выскабливания продолжаются около 2 дней. Затем количество постепенно уменьшается и уже через неделю их становится мало, далее они полностью прекращаются. Однако у некоторых женщин мазня после абразии может продолжаться около 9–10 дней, что тоже не является отклонением.
Не стоит забывать о том, что у каждой женщины имеется свой цикл, который напрямую зависит от работы яичников и гипофиза. Если же абразия проводилась за 2-4 дня до предположительной даты наступления месячных, кровотечение после чистки может полностью прекращаться на 6–7 сутки.
Но если же данная процедура осуществляется в начале или середине цикла, то первые месячные после выскабливания пойдут в положенный срок и получается, что у женщины в один месяц будет сразу две менструации.
Какие изменения говорят об осложнениях?
После механического повреждения эндометрия в полости матки способны возникнуть воспалительные или инфекционные процессы, что, естественно, сказывается на характере выделений. Они могут быть:
- Чрезмерно жидкими, слизистыми и обильными.
- Желтого или розового цвета.
- С неприятным запахом.
После чистки на слизистых матки появляются раны, которые выделяют жидкий экссудат с вкраплениями крови (сукровица). Если сукровичные выделения наблюдаются в очень больших количествах, то это указывает на плохое заживление раны.
При этом особое внимание следует уделить цвету, выделяющегося из влагалища секрета. Если у женщины наблюдаются желтые выделения после чистки, то ей нужно незамедлительно сообщить об этом врачу, так как их появление говорит о развитии бактериальной инфекции, которая может поставить под угрозу жизнь пациентки.
Следует отметить, что желтые выделения, возникающие на фоне присоединения бактериальной инфекции, всегда истощают неприятный аромат. Появление такого запаха происходит в результате активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, вырабатывающих летучие соединения, которые смешиваются с маточными выделениями и придают им такой неприятный аромат.
Важно! Если у женщины на второй или третий день после абразии наблюдаются желтоватые влагалищные выделения, ей необходимо в обязательном порядке пройти курс антибактериальной терапии, чтобы предотвратить заражения. Однако самостоятельно начинать прием антибиотиков ни в коем случае нельзя. Это может только ухудшить состояние. Какие антибактериальные препараты назначить, решает исключительно врач с учетом индивидуальных особенностей пациентки.
Учитывая то, что после проведения абразии вероятность возникновения осложнений всегда остается высокой, женщине нужно не только знать, сколько в норме длятся выделения после чистки, но и какие симптомы могут появляться при развитии осложнений.
Итак, женщине необходимо немедленно посетить врача, если у нее после абортивного очищения матки:
- Наблюдается высокая температура (свыше 38 градусов).
- Отмечается сильный болевой синдром в нижней части живота.
- Изменяется характер выделений (консистенции, аромата, оттенка).
- Отмечается сильная слабость, возникают частые головокружения, ощущается тошнота и т. д.
Следует отметить, что после того, как женщину почистили, у нее может слегка повышаться температура. Ведь выскабливание является разновидностью хирургического вмешательства, а после него повышение температуры до 37–37,2 градусов считается вполне нормальным. Причем наблюдаться она может на протяжении 2–3 дней. В это время и само состояние женщины назвать нормальным трудно. Ее могут донимать спазмы в животе и небольшая слабость.
Такое состояние способно сохраняться на протяжении всего периода, пока идет мазня. И как только она будет заканчиваться, женщина почувствует значительное улучшение. Но если этого не происходит, необходимо срочно сообщить врачу, даже в случае, когда в самих выделениях никаких патологических изменений не наблюдается.
Нужно сказать, что не менее опасным является и состояние, когда после выскабливания нет выделений или наблюдается прозрачный слизистый влагалищный секрет. Это тоже не является нормой, а потому женщине необходимо срочно пройти повторное обследование.
Возможные осложнения
Если возникают осложнения после проведенной абразии, признаки развития патологических состояний появляются практически сразу же. Как уже говорилось выше, при возникновении осложнений могут идти выделения с неприятным запахом и сопровождаться повышенной температурой или сильными болями. Все эти симптомы являются прямыми показаниями для проведения ультразвукового исследования, которое позволит подтвердить/опровергнуть наличие осложнений после процедуры.
Помимо УЗИ, обязательным является сдача вагинального мазка на бакпосев, который позволит обнаружить бактериальную флору и распознать возбудителя инфекции. Также в зависимости от имеющихся у женщины симптомов и вышеописанных результатов, врач может назначить и другие диагностические мероприятия, которые позволят получить наиболее полноценную картину о состоянии матки и органах репродуктивной системы.
Говоря о том, какие осложнения могут возникать после чистки, следует отметить, что чаще всего у женщин открывается маточное кровотечение. Очень важно своевременно выявить его, так как если не предпринять никаких мер, это может обернуться печальными последствиями.
При открытии маточного кровотечения из влагалища выделяется очень много крови. При этом возникает необходимость менять гигиенические прокладки каждые 1,5–2 часа, а то и чаще. Длиться кровотечение может долго, и сопровождаться слабостью, головокружением, обмороками и т. д. Опасность этого состояния заключается в том, что при дефиците кислорода клетки организме начинают погибать, причем в первую очередь страдают именно клетки головного мозга, а это может повлечь за собой серьезные последствия.
Важно! Если у женщины пошла обильная менструация после абразии, ее нужно срочно госпитализировать. Кровоточащую матку необходимо немедленно обследовать, а пациентки внутривенно ввести Окситоцин, чтобы остановить кровотечение.
После чистки у некоторых женщин отмечается гематометра. Основным ее признаком является спазм цервикального канала, который препятствует нормальному выведению крови из матки. В итоге у женщин появляются либо светло-розовые выделения, либо коричневые, которые выделяются в очень маленьких количествах (иногда выделения и вовсе отсутствуют).
Опасность гематометры в том, что она провоцирует развитие застойных явлений в матке, на фоне чего риски присоединения бактериальной инфекции возрастают в несколько раз. И чтобы исправить ситуацию, требуется освободить путь для крови. Делают это двумя способами – медикаментозным или хирургическим. А так как риски присоединения бактериальной инфекции остаются высокими, в любом случае лечение включает в себя прохождение курса антибактериальными препаратами.
Не менее опасным осложнением считается и эндометрит. При его развитии в полости матки возникают воспалительные процессы. Появляются они из-за активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые проникают в матку из влагалища или при проведении абразии, когда используются плохо простерилизованные инструменты.
Признаком развития эндометрита считается наличие желтых выделений. Причем возникнуть они могут не сразу после проведенной процедуры, а через месяц. При этом клиническая картина дополняется резкими болями в животе и повышением температуры. Лечится эндометрит легко – путем принятия антибактериальных препаратов. Но если не начать их прием вовремя, это приведет к серьезным последствиям.
Помните, что необильные кровяные выделения после абразии считаются естественными. В норме длятся они не дольше 10 дней. Если же мазня после чистки продолжается и дополняется иными симптомами (неприятным запахом, болями, температурой и т. д.), нужно срочно посетить врача. После проведенного обследования, он назначит лечение, которое позволит предотвратить возникновения серьезных осложнений и сохранить здоровье на долгие годы.
