Проведение пробы манту и оценка результатов. Проба Манту – что это такое? Зачем это делать

Все мы помним, как нам в школе ежегодно ставили Манту, а потом врач измерял размеры «пуговки». Тогда далеко не каждый ребенок знал, зачем проводится эта манипуляция. Теперь, когда манту ожидается у наших детей, вопрос о ее целях и последствиях стал актуален. Так ли нужно проводить пробу Манту у детей?

Что такое проба Манту и зачем она нужна?

Проба Манту у детей - это медицинская диагностическая манипуляция, направленная на выявление чувствительности организма ребенка к туберкулезным бактериям. Проводится для выявления заболевания среди детей и отбора контингента, подлежащего вакцинации БЦЖ. Оценивая результаты проведения пробы, врач делает вывод о надобности дальнейшего наблюдения и обследования ребенка.

Важно отметить, что проба Манту относится к методам туберкулинодиагностики и не является вакцинацией. Туберкулин, вводимый внутрикожно, не вызывает развития иммунитета и/или заболевания.

Кому делают пробу Манту?

Туберкулинодиагностика бывает:

• массовой - выполняется всем детям;
• индивидуальной - проводится конкретному ребенку при наличии показаний.

Показаниями к массовому использованию пробы Манту следующие:

• Все дети и подростки, вакцинированные БЦЖ (раз в год);
• Дети и подростки, не получившие противотуберкулезную вакцину (дважды в год);
• Грудные дети, не привитые БЦЖ в роддоме, с полугода 1 раз каждые полгода до получения прививки.

Проведению пробы Манту в индивидуальном порядке подлежат дети для:

• определения отличий между инфекционной и поствакцинальной аллергии;
• диагностирования туберкулеза и других заболеваний, схожих с ним по симптомам;
• определения пороговых значений чувствительности к туберкулину;
• при наличии туберкулеза оценки активности процесса, эффекта проводимой терапии.

Туберкулинодиагностику организует детская поликлиника, кабинет или фтизиатрическое отделение. Ставить пробу может только медицинский работник, специально обученный технике.

Техника постановки пробы

Манту Для ее проведения используется раствор очищенного туберкулина, содержащего 2ТЕ (туберкулезных единицы), который выпускается в ампулах. Техника постановки имеет следующие этапы:

1. Ампула вскрывается после обработки кончика спиртовой салфеткой;
2. Раствор набирается в дозе 0,2 мл; затем 0,1 мл выпускается в стерильную ватку;
3. Для постановки пробы Манту применяется специальный туберкулиновый шприц с короткой иглой и косым срезом (использовать инсулиновый шприц нельзя);
4. Процедура проводится сидя; если ребенок младшего возраста, то на руках у родителя, при этом крепко фиксируется рука в лучезапястном и локтевом суставах;
5. Раствор вводится строго внутрикожно (срез иглы направлен вверх, кожа слегка натягивается) в средней трети предплечья по внутренней стороне;
6. При правильном введении на месте укола образуется бугорок белого цвета диаметром около 7 мм.
7. Каждый раз рекомендуется чередовать руки.

Местная реакция развивается в течение 8 часов. Место укола нельзя расчесывать, тереть, смазывать каким-либо средством, заклеивать. Мочить руку и принимать ванну можно, это никак не влияет на результат.

Противопоказания к пробе Манту у детей

Несмотря на то, что туберкулин безопасен, на результат могут повлиять некоторые состояния организма, поэтому противопоказания следующие:

• Заболевания кожи в период обострения;
• Интервал меньше 1 месяца после проведения профилактической прививки;
• Острое заболевание инфекционной природы;
• Эпилепсия;
• Обострение ревматизма, бронхиальной астмы, аллергии;
• Карантин по инфекции в школе или детском садике;
• Обострение хронической болезни;
• Идиосинкразия (болезненная реакция на какой-либо раздражитель).

Пробу Манту можно делать сразу же после стихания острого процесса в организме, после снятия карантинных ограничений и через месяц после прививки. Если же вакцинация планируется после пробы, то прививку можно делать, как только оценен результат.

Возможные реакции на пробу Манту

• Местные - папула (плотное возвышение над поверхностью кожи), покраснение, отек, пузырек, лимфангит (покраснение по ходу лимфатического сосуда). Именно эти проявления имеют диагностическую ценность;
• Общие - проявляются в виде ухудшения самочувствия. Чаще возникают при подкожном введении препарата и у ослабленных детей;
• Очаговые - развиваются в пораженном туберкулезом органе у больных.

Оценив характер местной реакции, можно сделать вывод о том, что проба:

• Положительна (гиперергическая, выраженная, средней степени интенсивности, слабоположительная);
• Сомнительна;
• Отрицательна.

Положительная проба Манту не является критерием диагноза туберкулез. Она говорит о том, что ребенок нуждается в более глубоком обследовании.

Что может повлиять на результат пробы Манту?

На результат влияют следующие факторы:

• Несоблюдение техники постановки и оценки пробы;
• Неправильное хранение раствора туберкулина;
• Общая настроенность организма на аллергию;
• Наличие хронических заболеваний;
• Нарушение правил транспортировки препарата;
• Индивидуальная чувствительность;
• Нерациональное питание;
• Неблагоприятные факторы экологии (загрязненный воздух, напряженный радиационный фон).

Оценка пробы должна проводиться медсестрой, которая владеет техникой измерения. Место укола осматривается при достаточном дневном свете, обязательна пальпация (для определения наличия уплотнения), измерение проводится прозрачной линейкой. Результаты заносятся в специальную документацию.

Побочные реакции пробы Манту

Реакции, помимо специфических на туберкулин, встречаются очень редко. Это могут быть:

• Аллергия на компоненты препарата;
• Недомогание;
• Повышение температуры тела;
• Головные боли и боли в суставах;
• Изменения в анализе крови (клиническом).

Можно ли делать реакцию Манту при насморке, кашле, повышенной температуре? Перечисленные симптомы могут указывать о наличии острого инфекционного или аллергического состояния. А любой острый процесс в организме, наряду с обострениями соматической патологии, является поводом отсрочить проведение пробы.

Делают ли манту беременным? Иногда при отсутствии данных флюорографии пробу Манту назначают и беременным девушкам. В этом случае беременность не является противопоказанием, так как туберкулин не оказывает негативного влияния на плод. При оценке пробы следует учитывать, что у женщин в положении результаты могут быть завышены.

Проба Манту - быстрый, эффективный и безопасный метод обнаружения инфицированности туберкулезом. При соблюдении техники ее постановки и правильной интерпретации результата, врач может определить необходимость более детального обследования.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для сайт

Полезное видео

Проба Манту – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах. И у родителей возникает масса вопросов. Это прививка? А если нет, то зачем мучать ребёнка и подвергать неокрепший организм медикаментозной нагрузке?

Что такое реакция Манту? Как выглядит место инъекции? Как правильно подготовиться к процедуре?

Пробу Манту ежегодно проводят всем детям в большинстве цивилизованных стран мира

Что такое Манту?

Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм.

О препарате

Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций.

В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложно. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая.

Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий.

В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

Возраст для проведения исследования

Исследования проводят у детей 1 раз в год начиная с 12 месяцев, независимо от предыдущей реакции на туберкулин. До возраста 18 лет проба является обязательной. После – во взрослом состоянии – проводится по желанию пациента или при подозрении на инфицирование палочкой Коха.

До 18 лет ежегодная проверка детей на реакцию Манту обязательна

Особенности пробы

На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции.

Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным.

По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, аллергический приступ, но проведенный в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме.

В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует , семейного врача.

Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно.

Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача

Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат.

Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы.

Техника проведения

Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики.

Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу

После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Норма у детей и взрослых

Реакция организма на введение туберкулина различна. Норма варьируется в зависимости от возраста, особенностей организма человека, остаточной иммунной защиты после прививки БЦЖ.

Реакция по дням:

1. В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции.
2. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии.
3. На третьи сутки клиническая картина не изменяется.

Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата. Как выглядит реакция, смотрите на фото.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Как измерить Манту?

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено.

Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы.

Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту

Нормы для разного возраста:

• 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см.
• 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм.
• 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см.
• 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см.
• у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту

Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

1. Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется.
2. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется.
3. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм.
4. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов.
5. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным.

1. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту

Вираж пробы

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту.

Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование.

Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Побочные эффекты

В медицинской статистике отмечены следующие нежелательные последствия введения туберкулина:

• головные боли;
• аллергические реакции;
• приступ астмы;
• раздражение, зуд в месте инъекции.

Сильный зуд и раздражение могут стать последствием проведения пробы Манту

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания.

Пробу не проводят в следующих случаях:

• заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации;
• острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования;
• виток аллергии на момент проведения пробы;
• эпилепсия;
• факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины».

Возможные последствия и осложнения

Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию

Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой.

Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно.

Известная каждой мамочке проба Манту (Пирке или туберкулиновая) – туберкулинодиагностика, метод определения выраженности иммунитета к палочке Коха посредством изучения кожной реакции на туберкулин (особый препарат микобактерий). Цель манипуляции – проверить имеется ли у ребенка туберкулез.

Предназначение теста

Данная методика необходима для подтверждения диагноза и выявления:

• первично-инфицированных;
• больных туберкулезом более 1 года с сильно выраженной папулой;
• инфицированных свыше 1 года, у которых инфильтрат увеличен более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим тестом;
• туберкулеза у тех, кто болен им, но у кого симптомы не проявляются;
• отбора детей для противотуберкулезной ревакцинации, что делается в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

Если эпидобстановка по туберкулезу неблагоприятна, то ревакцинация должна проводиться в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательном результате Манту.

Методика выполнения

Впервые оценка реакции Манту проводится у годовалых детей. Ранее тест неинформативен: организм недостаточно сформирован для демонстрации необходимого отклика.

Проба ставится подкожно. Вводится ровно 0,1 мл туберкулина. Важна точность дозировки – результаты поставленной Манту оцениваются как ответ на введение четко установленного числа туберкулиновых единиц.

Оценка истинна, только если пациент полностью здоров, а после последнего недомогания прошло более 1 месяца. Потому при предварительном осмотре педиатра необходимо уточнить, когда болел малыш в последний раз и не болен ли сейчас.

Особые указания

Проба ставится при обязательном выполнении таких условий:

• давность последней прививки – не менее 4-6 недель;
• инъекция делается туберкулиновым шприцем;
• игла вводится срезом вверх, а кожу слегка оттягивают, обеспечивая проникновение препарата в эпителий, а не под него.

В месте инъекции сразу образуется небольшой бугорок, который будет менять очертания в течение 2 суток. Его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем.

• долго находиться на солнце;
• расчесывать папулу (уплотнение в месте укола);
• мочить ее;
• проявлять физическую активность.

Смысл реакции Манту

Проба Манту вызывает специфическое воспаление, имитирующее туберкулезный процесс, спровоцированный инфильтрацией Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет.

Фрагменты микобактерий «вызывают» на себя лимфоциты, содержащиеся в крови, курсирующей в близлежащих кровеносных сосудах. Сигнал воспринимают только те Т-лимфоциты, что «знакомы» с микобактериями.

Если контакт с палочкой Коха был, то к месту введения туберкулина подтянется большее количество соответствующих Т-лимфоцитов, что делает воспаление в месте укола интенсивнее, т.е. результаты поставленной Манту будут положительные – так у ребенка будет установлено инфицирование туберкулезной микобактерией.

Оценка

Медицинский работник через 48-72 часа после инъекции осматривает образовавшуюся папулу (пальпируемое уплотнение, инфильтрат). Осмотр детей выполняется при хорошем освещении.

Папула должна принять форму овала (круга) и слегка выделяться над кожным покровом. Нормальный цвет инфильтрата – от телесного до красноватого, а вот посинение недопустимо. При легком нажатии он слегка белеет.

Размер папулы определяется путем замера прозрачной линейкой. Ее устанавливают поперек продольной линии предплечья. Оценка реакции проводится только относительно возвышения – выпуклой части папулы.

Покраснение вокруг места укола – не признак наличия иммунитета к туберкулезу либо инфицированности, но данный факт регистрируется, если инфильтрат отсутствует.

Важно отслеживать индивидуальную динамику результата.

Классификация результатов

Классификация результатов теста представлена в таблице.

Вид результата	Размер папулы	Дополнения
Отрицательный	Инфильтрат отсутствует	Возможно уколочное уплотнение – 0-1 мм
Сомнительной	2-4 мм	Визуализируется покраснение любой величины без уплотнения
Положительный	Более 5 мм: 5-9 мм – слабоположительный; 10-14 – средний; 15-16 мм – выраженный; более 17 мм у детей и подростков (свыше 21 мм у взрослых) — гиперергический (очень выраженный)
Везикуло-некротический		с образованием омертвения и гнойничков

У детей может быть и ложноотрицательный результат, когда пациент инфицирован, но проба Манту это не выявила, что объясняется:

• анергией, когда иммунная система ослабела и не в состоянии ответить на туберкулин, что типично для иммунодефицитных состояний (при СПИДе и т.д.). Тогда делают тест на анергию с 50-кратным увеличением дозы туберкулина до 100 ТЕ;
• «свежим» (не далее 10 недель) инфицированием;
• возрастом ребенка младше 6 месяцев.

У детей тест может оказаться и ложноположительным, когда малыш здоров, а папула вышла за границы нормы, что возможно при:

• инфицировании нетуберкулезными микобактериями;
• аллергии;
• недавно перенесенном заболевании.

При ложноположительном результате при подозрении на микобактерию определить, что она именно туберкулезная нельзя. Утверждение, что пациент инфицирован палочкой Коха, становится более вероятным, если:

• место укола сильно воспалилось;
• с момента постановки БЦЖ прошло много времени;
• человек недавно посещал или проживает в регионе с активной циркуляцией туберкулезной микобактерии;
• установлен контакт с носителем туберкулеза либо один из родственников перенес его.

«Вираж»

У ребенка возможен рост диаметра инфильтрата по сравнению с прошлогодним исследованием. «Вираж» признается, если папула:

• впервые стала положительной и достигла размера 5 мм и более при ранее отрицательном или сомнительном результате;
• стала больше предыдущей на 6 мм или более;
• достигла 17 мм и больше без учета даты вакцинации;
• более 12 мм спустя 3-4 года после введения БЦЖ.

Такая реакция свидетельствует о возможном инфицировании, произошедшем в последний год.

БЦЖ и проба Манту

В России противотуберкулезная прививка БЦЖ является обязательной для новорожденных детей, т.е. все вакцинированные детки имеют иммунитет к туберкулезу. Соответственно, важно различать положительные реакции при инфицировании и результат вакцинации. Для этого исследуют:

• поствакцинальный знак – рубец от БЦЖ;
• дату последней вакцинации (ревакцинации);
• предыдущие реакции;
• важна и последняя проба ребенка.

Поствакцинальный рубец остается на левом плече ребенка, между верхней и средней третью. Он округлый, его размер – 2-10 мм.

Между размером рубчика и продолжительностью поствакцинального иммунитета установленная прямая зависимость: если рубчик в диаметре имеет 5-8 мм, то иммунитету 5-7 лет, при диаметре 2-4 мм – 3-4 года.

Если рубца в первые пару лет жизни ребенка нет, а проба Манту показала 10 мм – вероятно, малыш инфицирован. Спустя 1-1,5 года после БЦЖ у 60% детей фиксируют положительные реакции, у остальных – отрицательные или сомнительные. В первые 2 года жизни нормальным считается размер папулы до 16 мм, средние значения – 5-11 мм. Инфильтрат размером 12-16 мм наблюдается вкупе с рубчиком размером 6-10 мм.

У ребенка спустя 3-5 лет ослабевает поствакцинальный иммунитет, и проба в 12 мм будет говорить об инфицировании. У 6-7-летних детей, не больных туберкулезом, фиксируют отрицательные и сомнительные реакции.

Точно различить поствакцинальный иммунитет и инфицирование помогает пигментация в месте инфильтрата через 1-2 недели после Манту. Папула, возникшая в результате реакции на БЦЖ, становится бледно-розовой, не имеет четких контуров и не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат характеризуется четким контуром, он имеет яркую окраску, а пигментация сохраняется до 2 недель.

Первичное инфицирование туберкулезной микобактерией подозревают, если у ребенка:

• около 3-5 лет наблюдается папула 10 мм и более;
• наблюдаются гиперергические реакции вне зависимости от сроков вакцинации;
• проявилась проба более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

Если не удалось установить взаимосвязь между противотуберкулезной вакцинацией ребенка и положительной Манту, выносится заключение о неясности этиологии реакции. Проба повторяется через 6 месяцев. Если оценка вновь положительная – пациент болен. Если папула уменьшилась – говорят о поствакцинальном факторе в предыдущем тесте.

Туберкулез - это коварное заболевание, от которого не застрахован никто. На начальных этапах развития инфекционного процесса он может никак себя не проявлять .

К тому же, в некоторых случаях могут поражаться не только легкие, но и другие органы.

Чтобы выявить инфицирование микобактерией туберкулеза, туберкулинодиагностику детям и подросткам проводят массово, взрослым - при наличии показаний или подозрений.

Что такое проба Манту и для чего она делается

Проба Манту основана на оценке местной реакции иммунной системы пациента на введение туберкулина — вещества, представляющего собой экстракт микобактерий туберкулеза. Существует несколько видов этого препарата, в настоящее время используется туберкулин PPD (в России для диагностики применяют вариант PPD-L). В его составе содержится набор белков-антигенов, самих микроорганизмов в нем нет, поэтому его введение не может вызвать инфицирования пациента.

Существует широко распространенное заблуждение, что Манту ставится для предотвращения туберкулеза у ребенка. Однако проба не является вакциной, ее применяют исключительно для диагностики инфицирования микобактерией туберкулеза.

В связи с тем, что множество взрослых людей являются инфицированными туберкулезом (это не означает, что они больны), проба Манту у лиц старше 18 лет не имеет диагностической ценности и обычно не проводится.

Техника постановки

Стандартная дозировка составляет 2 туберкулиновых единицы , что равняется 0,1 мл раствора. На месте укола возникает небольшой волдырь, который со временем рассасывается. После постановки пробы руку можно мочить, но нужно соблюдать элементарные меры гигиены, не допускать расчесов. В противном случае результаты могут оказаться недостоверными.

Алгоритм проведения у детей и взрослых

Первую пробу Манту выполняют в один год . Она ставится внутрикожно, в ладонную сторону предплечья. Детям проводят тест ежегодно , причем нельзя ставить пробу в одну руку два раза подряд.

Взрослым туберкулиновая проба проводится только в тех случаях, когда необходимо определить инфицированность людей , контактировавших с больным-бактериовыделителем. Алгоритм постановки не отличается от той, которую используют для детей. Если определяется положительная реакция, пациенту проводят другие дополнительные диагностические процедуры (флюорография, Диаскинтест , анализы).

Оценка результата

По прошествии 72 часов с момента постановки пробы врач оценивает место укола. В зависимости от выраженности местных проявлений выделяют несколько вариантов реакции:

1. Отрицательная : либо проявлений вообще нет («уколочная реакция»), либо есть уплотнение или покраснение диаметром до 2 мм.
2. Сомнительная : диаметр уплотнения и покраснения не более 5 мм .
3. Положительная . Размер папулы 5-15 мм .
4. Гиперергическая : размеры уплотнения 16 мм и более у детей и 21 и более у взрослых.

Положительная и гиперергическая реакции свидетельствуют о вероятном заражении туберкулезной инфекцией. Она связана с наличием в организме антител к микобактериям, то есть со сформировавшейся иммунной реакцией.

Важно! Если у вашего ребенка после проведения Манту определяется положительная или гиперергическая реакция, то это еще не значит, что он инфицирован .

Такой ответ организма может быть связан со множеством факторов, например, нарушением техники постановки пробы, наличием аллергии , недавно перенесенным острым заболеванием. При определении положительной реакции Манту либо проводится повторный тест, либо выполняют другое исследование — Диаскинтест

Как подготовить ребенка к проведению Манту

Перед постановкой туберкулиновой пробы не требуется проведения специальных подготовительных мер. Однако, чтобы снизить вероятность неточной реакции, ребенку желательно как минимум на неделю отказаться от употребления продуктов , которые могут вызвать аллергию. Вместе с этим рекомендуется ставить пробу на фоне приема антигистаминных десенсибилизирующих препаратов.

Фото 1. Во время болезни ребенка не нужно ставить Манту: вирусные заболевания могут исказить результат пробы.

В некоторых случаях неверные результаты пробы могут быть связаны с острыми инфекционными заболеваниями. Поэтому лучше проводить туберкулинодиагностику как минимум через неделю после выздоровления ребенка. В таких случаях тактика подготовки к процедуре подбирается врачом индивидуально, основываясь на состояния здоровья пациента.

Вам также будет интересно:

Противопоказания

Пробу Манту обычно проводят всем детям и подросткам независимо от того, здоровы они или имеют какие-либо соматические патологии. Однако при некоторых заболеваниях постановку туберкулиновой пробы необходимо отложить до выздоровления или наступления ремиссии. К таким состояниям относятся:

• острые инфекционные патологии ;
• болезни кожи ;
• эпилепсия в период обострения;
• аллергические состояния, обострение бронхиальной астмы ;
• ревматизм .

Если ребенок страдает каким-либо из перечисленных выше заболеваний, при проведении массовой туберкулинодиагностики об этом необходимо сообщить врачу.

Внимание! Наличие острой патологии у ребенка может привести к неправильной трактовке результатов исследования, так как изменяется иммунный ответ организма на введение антигена.

Поставить пробу Манту можно будет только тогда, года удастся добиться ремиссии или излечения заболевания. При этом после исчезновения симптомов патологии должно пройти не менее недели — это необходимо, чтобы иммунная система ребенка полностью восстановилась.

– это не прививка, а тест на определение наличия иммунитета в организме к палочке Коха, то есть к возбудителю туберкулеза. Как делают Манту? Об этом осведомлены почти все родители, так как по календарю прививок ее должны делать всем детям с 12 месяцев ежегодно. При введении туберкулина должны соблюдаться все рекомендации врача, иначе результат будет ложным.

Инструкция по применению Манту

Аллерген туберкулезный применяют для введения под кожу или на нее. Его разрешено ставить детям начиная с 1 года. Для корректной реакции после введения туберкулина, должны быть четко соблюдены все правила ее введения и дальнейшего ухода за местом укола. При несоблюдении инструкции есть большая вероятность проявления ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Наиболее часто процедуру проводят в детском саду и школе детям без противопоказаний и с разрешения родителей.

Показания к применению

Показано применение туберкулина и детям, и взрослым для диагностики туберкулеза. А именно:

• детям в возрасте от 1 года, которые не имеют в анамнезе патологий и аллергических реакций;
• взрослым людям для подтверждения диагноза, которые не имеют простудных и других заболеваний;
• людям, не имеющим хронических патологий;
• проба показана людям не имеющим гиперчувствительность к активному веществу.

Иногда проба Манту показана 2 раза в год детям и подросткам, которые имеют в анамнезе:

• Сахарный диабет;
• Язву;
• Патологии крови;
• ВИЧ-инфекцию, если еще при этом была длительное лечение гормональными препаратами.

Сколько раз в год делают пробу в иных случаях? Дополнительно 2 раза ставят пробу Манту не вакцинированным детям БЦЖ вакциной. А также тем, кто относится к определенным социальным группам или если дети и подростки находятся в интернатах, приемниках-распределителях и т.д.

Способ применения

Сделать Манту можно разными способами. Чаще всего туберкулин вводится подкожно, но бывают случаи, когда его вводят внутрикожно или наносят на кожу.

Внутрикожное введение проводят специальным шприцом с иглой. При этом делают 2-3 укола. Каждая из реакций делается другим раствором туберкулина. Данный способ применяют для титрования, то есть определения степени чувствительности к туберкулину. При этом туберкулин вводят в две руки.

Накожные пробы эффективны при дифференциальной диагностике определении активности патологического процесса. Для контроля лечения накожную реакцию также проводят после курса антибиотиков, в норме наблюдается снижение чувствительности к туберкулину.

Как часто можно делать?

Во сколько лет делают первую пробу? Детям в норме Манту делают раз в год. Первый раз ее ставят в год, при условии, что на 3-7 день ребенка вакцинировали БЦЖ. Далее по графику календаря прививок Манту проводят также 1 раз в год.

Но могут возникнуть ситуации, когда детям данную процедуру проводят чаще. Например, если есть соответствующие показания (заболевания или условия проживания), то врач назначает 1-2 дополнительных пробы в год.

Для взрослых график кардинально меняется. После 16 лет пробу назначают ставить 1 раз в несколько лет, как правило, по показаниям. После достижения 35 лет пробу Манту и вовсе не назначают. Все объясняется неточностью данного исследования, так как часто проявляется ложный результат. Взрослым показано регулярное прохождение рентгена легких для профилактики и диагностики туберкулеза.

Если реакция положительная, то повторное исследование назначается не ранее чем через 6 месяцев.

Подготовка к пробе

Особых приготовлений к постановке пробы Манту нет. Перед данной процедурой врач осмотрит ребенка на предмет простуды. А именно, нет ли у ребенка повышенной температуры тела, кашля, насморка. Дополнительно нужно исключить:

• обострение хронических патологий;
• кожные заболевания;
• расстройства пищеварительного процесса.

После того, как ребенок осмотрен врач направляет его на процедуру.

Техника и алгоритм введения

В какую руку делают Манту? Туберкулин колют специальным шприцом в среднюю часть предплечья любой руки. Где поставить манту принимает решение медицинский работник в соответствии с нормами.

Техника постановки пробы Манту не сложная. При этом человек должен сидеть. Место укола протирается спиртом, ампулу с препаратом также должны обработать 70% спиртом. Дозировка внутрикожного введения туберкулина для детей составляет 0,1 мл (2 ТЕ). Для взрослых ее увеличивает врач исходя их конкретной ситуации.

Техника введения и оценка результатов

Введенная проба

Больно ли это?

Выраженного болевого ощущения при проведении пробы Манту нет. Человек ощутит легкий дискомфорт.

Действия после инъекции

После пробы Манту следует придерживаться определенных правил, в ином случае результат будет неправильным. Не рекомендуется:

• Чесать или оказывать другое физическое воздействие на место где поставили Манту. Так как это приведет к травмированию кожных покровов. Как результат, будет ложноположительная реакция.
• Мочить папулу. Если случайно на нее попадет немного воды, то ничего страшного не случится. Но если при этом помыться, да еще и потереть папулу губкой, то реакция будет гиперергической. Моющие средства также могут спровоцировать аллергическую реакцию, и из-за этого будет ложная реакция.

Кроме того, не нужно проводить и другие манипуляции с папулой. То есть дезинфицировать (обрабатывать спиртом, йодом, зеленкой, перекисью и т.д.), заматывать место укола бинтом, заклеивать пластырем.

Побочные действия

Наиболее часто проба Манту у детей не вызывает осложнений и побочных эффектов. Но все же иногда они проявляются в виде:

• повышения температуры тела;
• увеличения лимфоузлов;
• головной боли;
• общей слабости, бессонницы.
• анафилактической реакции.

Через сколько производится оценка результатов?

Оценивается результат от пробы Манту через 72 часа. За это время врач зарегистрирует:

• отрицательный результат – папула не больше 1 мм или же полностью отсутствует;
• положительная реакция – папула от 5 мм и больше (может достигать 21 мм);
• Сомнительный результат – это покраснение размером от 2 до 4 мм.

Последствия неправильной постановки

Нарушение технологии при постановке туберкулина чревато ложноположительным или ложноотрицательным результатом. Но кроме этого, могут проявиться и более тяжелые последствия. Это могут быть сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. А также:

• аллергия;
• судороги, обморок;
• приступы рвоты и тошноты;
• высокие показатели температур тела;
• образование язвы в месте укола и гнойные выделения из нее;
• кровяные выделения из папулы;
• некротические проявления на коже.

Осложнения при нарушении техники введения или срока туберкулина у человека проявляются в комплексе — синюшность или бледность кожных покровов, затрудненное дыхание, и перебои в работе сердца.

Причинами проявления тяжелых осложнений после пробы Манту могут быть несоблюдение норм медицинскими работниками по отношению к препарату и пациенту. А именно, если не соблюдены сроки и температурный режим хранения вакцины, несоответствующий осмотр пациента и т.д.

Вывод

Пробу Манту применяют для диагностики туберкулеза. Но для правильного использования туберкулина медицинский персонал должен тщательно осмотреть человека и изучить анамнез на предмет противопоказаний. Ведь могут проявиться опасные осложнения.