Хирург. Виды операций в хирургии

Главный внештатный специалист хирург Департамента здравоохранения г. Москвы, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ», член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор

В профессиональной подготовке хирурга необходимы знания, умение применить их в работе и так называемые мануальные навыки (базовые хирургические приемы). Симуляционные технологии сегодня позволяют отрабатывать и то, и другое, и третье. Действительно, обучение мануальным навыкам («набить руку») для хирургов имеет особое значение.

Современные хирургические симуляторы – это тренажеры для работы реальными инструментами на муляжах, а также виртуальные симуляторы, в которых компьютерная программа моделирует операции при разных клинических ситуациях. Комбинация этих видов обучения помогает освоить современные медицинские технологии и улучшить хирургические навыки.

Помимо освоения новых навыков, хирургу необходимо в дальнейшем поддерживать их на высоком уровне. В этом также помогают симуляционные технологии.

Возможность симуляционного обучения врачей-хирургов медицинских организаций Департамента здравоохранения Москвы реализована в Учебном центре для медицинских работников – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы (МСЦ) – уникальном учебном заведении, созданном по типу многопрофильной виртуальной клиники на базе крупнейшего стационара столичного и российского здравоохранения.

В МСЦ организовано около 20 виртуальных клиник, в том числе хирургических (клиника лапароскопической хирургии, клиника роботической хирургии, урологии, гинекологии, травматологии, нейрохирургии и др.). Среди реализуемых в МСЦ более 90 профессиональных программ повышения квалификации для специалистов практического здравоохранения можно выделить ряд уникальных программ, разработанных для врачей-хирургов:

Основы лапароскопической хирургии. Базовый курс;

Основы лапароскопической хирургии. Продвинутый курс;

Интракорпоральный шов в лапароскопической хирургии;

Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение сосудистой патологии;

Роботическая хирургия. Базовый курс;

Мультидисциплинарный подход в практике амбулаторного хирурга.

Переход от работы на симуляторе к «живой» операции – всегда ответственный шаг: и технически, и эмоционально. Мировая практика показывает, чем выше показатели хирурга на симуляторе, тем меньше ошибок он допускает в работе с пациентами.

Сегодня основательная тренировка хирургов на симуляторе, предваряющая операции на пациентах, считается обязательной во всем мире. Существуют общепринятые критерии выполнения хирургом определенных действий на тренажере (упражнения, выполнение операций), которые врач должен освоить, перед тем как двигаться в обучении дальше. Для операций такими критериями являются, например, общее время выполнения вмешательства или его определенного этапа, наличие технических ошибок и их тяжесть.

Эти критерии внесены в компьютерные программы симуляторов, и программа сама дает оценку действиям хирурга. К примеру, «проходной» является оценка не ниже 4 баллов (при 5-балльной системе) по всем основным показателям. Результат считается стабильным, если повторяется на протяжении пяти попыток. Чтобы достигнуть такого уровня мастерства, хирург выполняет в среднем 20-25 повторов операции.

Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы оснащен необходимым оборудованием для обучения эндоскопических хирургов. Опытные преподаватели помогают врачам освоить современные технологии хирургии. В программу обучения врачей-эндоскопистов включены и начальные навыки, и технически продвинутые курсы, в том числе уникальные на сегодняшний день:

Основы диагностической эндоскопии;

Основы диагностической и оперативной эндоскопии. Продвинутый курс. Здесь врачи отрабатывают на симуляторах такие виды лечения, как удаление полипов желудка и толстой кишки, остановка кровотечений;

Основные принципы эндоскопических вмешательств на поджелудочной железе и желчных протоках. В этом курсе практикуется диагностика состояния желчных протоков и поджелудочной железы, восстановление их проходимости, в том числе удаление камней без перехода на большие и тяжелые операции.

Все большее распространение в подготовке хирургов получают технологии виртуальной реальности, но нельзя говорить о том, что теперь тренировочные манекены уйдут в прошлое. Аппараты виртуальной реальности и тренировочные манекены имеют свою обучающую функцию; они не заменяют, а дополняют друг друга.

Сочетание виртуальной реальности и работы с манекенами обеспечивает более эффективную подготовку врача-хирурга.

Для приближения к реальным условиям работы очень важно создавать «ощущение сопротивления тканей» организма, которое хирург испытывает в настоящих операциях. Повышение реалистичности мануальных ощущений при обучении операциям – это важная задача для создателей симуляционной техники. Тогда переход от обучения к работе с пациентами будет проходить быстрее.

Другое направление развития симуляционных технологий – это командное взаимодействие врачей, в том числе в случаях, когда необходима работа специалистов разных профилей, так называемое «междисциплинарное взаимодействие», что позволит добиться лучших результатов лечения в сложных клинических ситуациях. Например, команда может отрабатывать оказание медицинской помощи больному с тяжелой сочетанной травмой органов живота и грудной клетки после ДТП. Такой больной нуждается в слаженной работе бригад различных специалистов: «Скорой помощи», реаниматологов, специалистов хирургического профиля: хирургов, урологов, нейрохирургов, травматологов, а также специалистов по инструментальной диагностике.

Сама жизнь диктует необходимость приобретения новых знаний и освоения современных технологий. Даже опытные врачи сталкиваются со сложными ситуациями. Умение применить знания и передовые методы лечения требует многократного повторения, что и обеспечивают симуляционные технологии.

Профессия хирурга – одна из важнейших и самых сложных в медицине. Будучи самостоятельной медицинской областью, хирургия занимается лечением острых и хронических заболеваний методом оперативного вмешательства. Врач-хирург – это тот, кто в сфере своей специализации в совершенстве овладел хирургическим способом лечения.

Чтобы стать хирургом, необходимо получить высшее медицинское образование , затем практический опыт, постоянно при этом совершенствуя свои знания.

Хирургия сегодня не стоит на месте. Она непрерывно развивается, движется вперед. В ней, как нигде, быстро и оперативно внедряются инновационные методы и технологии, постоянно осваиваются современные техники оперативного лечения.

Для овладения всем вышеперечисленным хирургу любой специальности необходимо обучаться на протяжении всей своей практической деятельности.

Чтобы стать настоящим хирургом, одного только медицинского образования недостаточно. Для врача этой профессии нужно обязательно быть здоровым физически и психологически.

Проведение операций – это тяжёлый, напряженный физический и эмоциональный труд . А ежедневное соприкосновение с тяжело, порой, неизлечимо больными людьми, требует силы и стойкости психики.

При этом, как любой врач, хирург должен нести в себе такие качества как человечность, сострадательность, способность услышать и понять больного.

Одновременно ему нужны решительность, твердость, уверенность в себе и в своих действиях , хладнокровие, выдержанность.

Врачи хирургической профессии должны уметь общаться с разными, в основном нездоровыми, людьми. Им необходимо быть ответственными, целеустремленными, трудолюбивыми, выносливыми.

Рабочий день хирурга не ограничивается рамками с восьми до пяти. В любое время суток может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Поэтому хирург, как правило, не принадлежит себе. Он принадлежит своей профессии, которая требует полной самоотдачи.

В любой области медицины врачи-хирурги собирают анамнез, ставят диагноз, проводят грамотную подготовку больного к операции, оперируют пациента, ведут его с постоперационном периоде, наблюдают во время реабилитации. Помимо этого хирурги описывают каждого больного и проводимые врачебные манипуляции в истории болезни.

От хирургов требуется знание всех тонкостей строения человеческого организма и безукоризненное владение техникой оперирования. Врачу, проводящему операцию, необходимо уметь использовать многочисленные хирургические инструменты и сложную аппаратуру.

Он должен отлично понимать принципы асептики и антисептики, механизм обезболивания, как общего, так и локального. Хирургу требуются знания в сфере законов здравоохранения, навыки физиотерапии и рентгенологии.

Настоящие хирурги это те, которым не страшно доверить свою жизнь. Такие врачи делают каждую операцию руками, умом и сердцем, применяя при этом все накопленные знания и опыт.

В современной медицине существует множество хирургических специальностей.

Чтобы работать в одной из областей, врачу-хирургу необходимо пройти постдипломное обучение по выбранному направлению . Существование узких специализаций в сегодняшней хирургии вполне обоснованно. Разветвление хирургической деятельности происходит в зависимости от характера заболевания и от его степени тяжести.

Хирургические специализации можно подразделить на:

• Плановую хирургию.
• Неотложную хирургию.

Острые стадии болезней лечит неотложная хирургия. Наряду с этим существует специализация хирургов плановой хирургии , которая занимается грыжами, болезнями печени, почек, желчевыводящих путей, эндокринной системой организма.

С другой стороны, хирургические профессии классифицируются как:

• Общие.
• Специализированные .

К примеру, хирург-травматолог относится к общехирургической сфере. А вот хирург, работающий в микрохирургии – к специализированной, поскольку сама микрохирургия является одной из ответвлений кардиохирургии.

Отдельно можно выделить хирургию:

• Гнойную.
• Детскую.
• Пластическую.
• Соединительной ткани.
• Костно-мышечной системы.
• Сферу опасной для жизни лекарственной патологии.
• Область заболеваний, связанных с профессиями.

Наряду с обозначенными глобальными направлениями, существует специализация по хирургии более узкой направленности.

Кардиохирург – это специалист, выполняющий операции на сердце, корректирующий различные сердечные патологии.

Он лечит оперативным путем сердечные пороки, как врожденные, так и приобретенные, аномалии крупных сосудов, проявления и осложнения ишемической болезни сердца. Кардиохирурги делают операции по пересадке сердечного органа.

Нейрохирурги занимаются диагностикой и делают операции на головном и спинном мозге человека. Это очень тонкая и ответственная работа, поскольку она затрагивает нервную систему человека.

К нейрохирургу обращаются пациенты, имеющие:

• Опухоли спинного и головного мозга.
• Эпилепсию.
• Травмированную периферическую, а также центральную нервную систему.
• Патологии развития и инфекционные заболевания нервной системы.
• Нарушения кровообращения головного мозга.

Специалисты микрохирургии выполняют тончайшие операции на основе высоких технологий, в частности, на глазах.

Отдельной специализацией выделены детские хирурги. Детский хирург проводит регулярные осмотры малышей, начиная с рождения детей и до достижения ими 14-летнего возраста, с целью выявления или исключения у них наличия грыж, сколиозов, дисплазий, фимозов, орхитов и других возможных отклонений от нормы.

Хирурги-онкологи лечат оперативным методом раковые новообразования.

Операции на кровеносных сосудах (артериях, венах) делают ангиохирурги. Чтобы предотвратить возможные на фоне болезни сосудов , инфаркты или гангрены, ангиохирурги занимаются диагностикой и профилактикой сосудистых заболеваний, в частности, атеросклероза.

Абдоминальная хирургия – это область, которая лечит оперативным способом заболевания органов брюшной полости. Специалист в этой области оперирует инфекционные, врожденные и злокачественные болезни печени, почек, селезенки, пищевода, желудка и поджелудочной железы. Он занимается также кишечником, аппендиксом, желчным пузырем.

Торакальный хирург производит диагностику и хирургическое лечение заболеваний всех органов, расположенных в грудной клетке. К ним относятся лёгкие, органы средостения, трахея, плевра, диафрагма. Наиболее распространенной патологией, с которой приходится сталкиваться торакальному хирургу, является рак лёгких.

Хирурги-урологи занимаются лечением оперативным методом болезней мочеполовой сферы как мужчин, так и женщин.

Существует такая узкая специализация как хирурги-нефрологи , которые занимаются исключительно болезнями почек.

Узкой хирургической специализацией является и андрология. В этой области медицины хирурги оперируют заболевания мужских половых органов.

В гинекологии хирурги оперируют инфекционные заболевания, врожденные или приобретенные патологии женских половых органов. Также хирург-гинеколог оперирует онкологические женские болезни.

Хирург-колопроктолог лечит методом операций болезни заднего прохода, прямой кишки, промежностей, ободочной кишки. К основным патологиям относятся раковые опухоли, кисты, полипы, кондиломы, острые и хронические воспаления.

Болезни желез внутренней секреции, требующие оперативного вмешательства, лечит хирург эндокринной хирургии.

Хирурги-офтальмологи производят исправление зрения хирургическим путем, также лечат различные аномалии и болезни зрительных органов.

Хирурги-ортопеды осуществляют диагностику и лечение опорно-двигательного аппарата. В сфере их компетенции находятся позвоночник, костно-мышечная система, суставы, связки.

Хирурги-травматологи лечат травмы различной этиологии, переломы, ушибы, вывихи, растяжения.

Хирурги-оториноларингологи ставят диагнозы и осуществляют оперативное вмешательство при заболеваниях уха, горла, носа. Эти специалисты выполняют операции на миндалинах, гайморовых, лобных, верхне-челюстных пазухах, бронхах.

Они удаляют инородные тела, оперируют врожденные аномалии, раковые новообразования.

Хирурги-стоматологи занимаются как удалением зубов, так и проводят зубосохраняющие операции. Они оперируют травмы, опухоли, а также инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие ротовую полость, лицевые суставы и челюсти.

В их ведении находятся также заболевания нервных волокон, слюнных желез, приобретенные или имеющиеся врожденные дефекты данной области.

Вот 10 тем, которые вы обязательно должны обсудить с хирургом для того, чтобы исход операции оказался как можно более благоприятным для вас.

1. Лекарственные препараты и БАДы

Хирург должен знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это касается как тех, что отпускаются по рецепту, так и тех, что не требуют рецепта. Не забудьте перечислить все травяные добавки и витамины. Они часто упускаются из виду при перечислении лекарств, но хирургу необходимо знать о БАДах, чтобы определить, как они будут взаимодействовать с анестезией и могут ли они увеличить кровотечение.

2. Курение

Пациент должен сказать хирургу, курит ли он сейчас и курил ли в прошлом. Некоторых курильщиков, когда они только начинают дышать самостоятельно, приходится дольше держать подключенными к аппарату искусственной вентиляции легких. Курение также может ухудшить заживление ран и стать причиной большого количества рубцов.

3. Алкоголь

Важно, чтобы пациент откровенно рассказал о количестве употребляемого алкоголя. У зависимых от алкоголя пациентов может во время операции начаться дрожь или возникнуть судороги. Если хирург понимает, что пациент химически зависим от алкоголя, он пропишет лекарства, которые облегчат симптомы и предотвратят некоторые из более серьезных осложнений.

Зависимые от алкоголя пациенты часто менее чувствительны к обезболивающим препаратам, поэтому для анестезии им необходима доза сильнее обычной. Если хирург не знает об употреблении алкоголя, предписанной дозировки может быть недостаточно для успешной анестезии.

4. Предыдущие болезни и операции

Операции оставляют как внешние, так и внутренние шрамы, которые могут изменить ход предстоящего хирургического вмешательства. Хирург должен быть хорошо осведомлен обо всех предыдущих операциях, особенно той, которая проводились на той же части тела, что и предстоящая.

Прошлые заболевания могут повлиять на переносимость наркоза.

5. Наркотики

Употребление в прошлом или настоящем наркотиков влияет на анестезию. Наркотические вещества могут повлиять либо на эффективность болеутоляющего и необходимую дозировку, либо могут особым образом взаимодействовать с анестезией и вызвать серьезные осложнения.

6. Аллергия

Пациент должен рассказать обо всех видах аллергии, которые у него есть. Сюда входят аллергии на продукты питания, лекарства, а также те, которые вызывают раздражение кожи. Врач поделится этой информацией с обслуживающим персоналом больницы, чтобы в аптеке или столовой пациенту не дали аллерген.

Хороший пример - аллергия на яйца, которые входят в состав некоторых лекарств, что, естественно, может вызвать нежелательные реакции как во время операции, так и после

7. Проблемы, возникшие во время прошлой операции

Хирург должен знать о любых проблемах, связанных с предыдущей операцией, в том числе и с анестезией. Было ли кровотечение после операции? Просыпался ли ненадолго пациент во время операции? Было ли еще что-нибудь необычное? Также расскажите хирургу, тошнило или рвало вас после операции в прошлом.

Человек, который имел проблемы в прошлом, не обязательно будет иметь их во время предстоящей операции. Ведь их можно предотвратить, если хирург и анестезиолог о них знают.

8. Текущие заболевания или лихорадка в день операции

Если вы почувствовали себя плохо в день операции или у вас поднималась температура в предшествующие операции дни, то обязательно сообщите об этом хирургу. Врач либо решит, что опасности нет, либо отложит процедуру, если увидит какие-то риски. Лихорадка - признак возможной инфекции, и ее причины должны быть раскрыты.

9. Состояние здоровья

Расскажите хирургу о любых проблемах со здоровьем. Например, если делается операция по замене коленного сустава, то врачу нужно знать, есть ли у вас диабет и принимаете ли вы инсулин. Без этой информации больничному персоналу будет сложнее устранить всё, что может причинить вам вред.

10. Религиозные вопросы

Некоторые религии запрещают переливание крови и другие медицинские процедуры. Если это так, хирург должен быть в курсе, на каких условиях пациент согласен сотрудничать. В одних случаях некоторые операции могут быть отменены, в других - заменены на альтернативные методы лечения.

Честность и откровенность могут улучшить исход операции!

На первый взгляд, может показаться незначительным, если хирург не знает, что у вас есть привычка выпивать два бокала вина каждый вечер за ужином, или что в прошлом вы курили. Но на самом деле это тот тип информации, который непосредственно влияет на операцию и на последующую реабилитацию. Постарайтесь подробно и честно отвечать на вопросы врача и не выдумывайте ложь при заполнении бланков.

Какие операции делает хирург при различных заболеваниях?

В наши дни существуют самые разные виды и варианты хирургических вмешательств практически при любых заболеваниях. Даже банальные частые простуды могут быть связаны с искривлением носовой перегородки или хронической инфекцией лимфатической ткани в горле. Тогда лечением будет, соответственно, септопластика (пластика носовой перегородки ) или удаление гланд – а это уже хирургические операции. Классифицировать виды хирургических вмешательств в целом очень трудно из-за их огромного разнообразия. Чаще всего их классифицируют, исходя из целей операции.

В зависимости от целей, которые преследует врач, операции делят на следующие группы:

• Радикальные. При таких вмешательствах операция является основным методом лечения и приводит к полному выздоровлению. Например, при аппендиците или желчекаменной болезни удаляют воспаленный орган, и человек выздоравливает.

• Симптоматические. В данном случае операция не приводит к полному выздоровлению пациента, но может устранить определенные симптомы и поспособствовать выздоровлению. Другими словами, операция является лишь частью общего лечения.
• Паллиативные. Такие операции проводятся в тех случаях, когда пациента нельзя вылечить полностью. Основной задачей хирурга является временное восстановление каких-либо функций органов или улучшение качества жизни больного. Паллиативные операции распространены в онкологии .
• Диагностические. Операции с целью диагностики проводятся редко, так как в любом случае это большой стресс для организма пациента. Наиболее распространена лапароскопия , при которой в брюшную полость вводится специальная камера. Однако при тяжелых заболеваниях хирург может в диагностических целях не только вскрыть брюшную или грудную полость, но даже сделать трепанацию черепа.

Далее будут приведены несколько примеров хирургических операций из различных областей медицины.

Ринопластика

Ринопластика (пластика носа ) является довольно распространенной операцией в оториноларингологии и пластической хирургии . Нередко пациенты недовольны формой своего носа. В ходе операции врач может его несколько укоротить, удлинить, «вздернуть» или убрать горбинку. Также ринопластику могут проводить по медицинским показаниям. Например, нос может быть сломан, откушен или разрушен вследствие травмы . Также при некоторых заболеваниях (например, запущенный сифилис ) происходит разрушение хрящевой ткани носа. В этих случаях у пациента не только наблюдается серьезный косметический дефект, но также тяжело нарушается носовое дыхание.

Ринопластику в наше время проводят ЛОР-врачи или пластические хирургии. Они лучше всего знакомы с анатомией носа и могут добиться наилучшего результата. Операции могут проводить как через ноздри, без внешних разрезов, так и с рассечением кожи лица и даже с применением искусственных материалов.

Следует отметить, что ткани носа окончательно формируются только к 18 – 20 годам, поэтому детям проводить данную операцию не рекомендуется без серьезных медицинских показаний.

Также следует отличать ринопластику от септопластики (пластика носовой перегородки ), которая обычно выполняется при трудностях с носовым дыханием.

Блефаропластика

Блефаропластика представляет собой вид операции на веках, который чаще всего делают в косметических целях. Эту операцию могут выполнять как пластические хирурги, так и хирурги-офтальмологи . Обычно она сводится к «подтягиванию» кожи или изменению разреза глаз. Блефаропластику выполняют на верхнем веке (нависание, припухлость ), на нижнем веке (отеки и мешки под глазами ) либо на обоих сразу (при врожденных дефектах и др. ). Иногда пластика век проводится по медицинским показаниям. Например, при некоторых травмах глаза веко может оказаться не функциональным.

Маммопластика

Маммопластика представляет собой реконструктивную операцию на молочных железах . В пластической хирургии это одна из наиболее распространенных операций. Однако маммопластика может проводиться и по вполне обоснованным медицинским показаниям (например, после удаления молочной железы по поводу рака ). Существует несколько видов данной операции.

Пластические хирурги могут выполнить маммопластику в следующих целях:

• увеличение молочной железы (как правило, симметричное );
• уменьшение органа (в том числе у мужчин при гинекомастии );
• возвращение упругости;
• «подтягивание» молочных желез;
• реконструкция и возвращение симметрии после операций и травм.

Пересадка печени

Пересадка печени является единственным эффективным методом лечения при многих тяжелых патологиях этого органа (цирроз , опухоли, аутоиммунные процессы и др. ). Необходимое хирургическое вмешательство проводит бригада хирургов-трансплантологов. По необходимости есть возможность пересадить целую печень или часть печени от живого донора.

Пересадка печени требует длительного наблюдения и тщательной подготовки больного. Трансплантолог в данном случае не является основным лечащим врачом. После операции пациента до конца жизни наблюдают профильные специалисты (гепатолог и др. ).

Пересадка сердца

Пересадка сердца является одной из наиболее сложных операций в трансплантологии. Ее выполняет бригада хирургов, среди которых основная роль принадлежит кардиохирургам и трансплантологам. В ходе операции больное сердце удаляют, и какое-то время кровь перекачивается по сосудам с помощью специального аппарата (искусственное кровообращение ). Хирурги пересаживают донорское сердце, подшивают к нему сосуды и запускают с помощью электрических импульсов. Пересадка сердца может длиться 8 – 10 часов и более. После этого пациенты долгое время должны принимать препараты для подавления иммунного ответа (против отторжения органа ) и наблюдаться у кардиологов до конца жизни. В наши дни в развитых странах данное хирургическое вмешательство проводится относительно часто. Есть люди, успешно выполнившие на протяжении жизни несколько пересадок сердца.

Операции на сердце

Операциями на сердце занимаются кардиохирурги. Данная область хирургии достаточно обширна, так как весьма широк и спектр возможных проблем с сердцем. Практически в каждом крупном городе существуют клиники с оборудованием, необходимым для проведения кардиохирургических операций. В настоящее время существуют две основные методики. Первая заключается непосредственно в рассечении грудной полости для обеспечения доступа к сердцу. Обычно это необходимо для масштабных вмешательств. Второй способ заключается в подведении к сердцу приборов и инструментов через крупные сосуды (делается надрез на подключичной или бедренной артерии ).

Чаще всего кардиохирурги выполняют следующие операции на сердце:

• шунтирование и стентирование коронарных артерий;
• устранение пороков сердца ;
• замена клапанов сердца;
• установка водителей ритма.

Удаление зуба

Удаление зуба может считаться хирургическим вмешательством, но выполняет эту процедуру обычно не хирург, а стоматолог . Челюстно-лицевые хирурги или хирурги-стоматологи могут привлекаться к удалению зуба в случае каких-либо осложнений. Например, удаление корня зуба из толщи десны сопряжено с рассечением тканей. Также помощь челюстно-лицевого хирурга может понадобиться, если зуб удаляют по поводу кисты или гранулемы , либо в случае гнойных осложнений.

Обычные стоматологи стараются не удалять зубы, если это сопряжено с различными хирургическими осложнениями в будущем. Однако в целом данная процедура не опасна и крайне редко приводит к серьезным проблемам.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия )

Холецистэктомия является рутинной операцией в хирургических отделениях. Эту операцию обычно выполняют хирурги общего профиля или абдоминальные хирурги. В настоящее время холецистэктомию выполняют как классическим способом (разрез передней брюшной стенки ), так и эндоскопически, через небольшие отверстия. Не все специалисты могут выполнить эндоскопическое удаление желчного пузыря, и не все больницы имеют необходимое оборудование.

Холецистэктомия может понадобиться при следующих патологиях:

• наличие камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь, холелитиаз );
• опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• воспаление желчного пузыря (холецистит );
• фистулы (патологические отверстия );
• разрыв пузыря;
• скопление гноя внутри органа (эмпиема ).

Удаление родинки (невуса )

Удалением родинок могут заниматься хирурги различных направлений, а также дерматологи (которые хирургами не являются ). В большинстве случаев подобная операция не сопряжена с какими-либо рисками для пациента. Однако все удаленные родинки рекомендуется отправлять на гистологическое исследование, так как потенциально невусы могут быть зарождающимся раковым процессом. Помимо обычного «срезания» родинки и окружающей кожи в настоящее время широко используются более щадящие методы. Прежде всего, это лазерная хирургия и криохирургия (заморозка ).

Таким образом, для удаления родинки можно обратиться к следующим специалистам:

• хирурги общего профиля;
• пластический хирург;
• лазерный хирург;
• онколог;
• дерматолог.

Следует отметить, что после удаления родинки криохирургией или лазерной хирургией у врачей нет возможности провести гистологическое исследование. Поэтому, если есть подозрение на развитие меланомы , обязательно делают биопсию перед удалением, либо само удаление проводят иссечением родинки с помощью скальпеля.

Подтяжка лица

Подтяжка лица является весьма распространенной процедурой в пластической хирургии. Чаще всего она проводится с целью устранения различных признаков старения , для разглаживания морщин и придания коже упругости. Этого можно добиться различными способами («подшивание» обвисшей кожи, помещение под кожу синтетических материалов и др. ). Параллельно с подтяжкой лица может выполняться, например, увеличение губ или изменение размера глаз. Все эти операции выполняют пластические хирурги.

Обрезание

Обрезание (циркумцизия ) является весьма распространенной операцией, которую чаще всего выполняют мальчикам в детском возрасте. Вопреки распространенному заблуждению, обрезание делают не только из религиозных соображений или по традиции, но также по медицинским показаниям при некоторых болезнях.

Процедуру может провести хирург-уролог или другой хирург, имеющий опыт проведения таких операций. Однако даже выполненная безупречно операция может привести к некоторым осложнениям (изменение формы полового члена с возрастом, грубые рубцы, понижение чувствительности ). В то же время, многие исследования показывают, что в будущем у обрезанных детей снижается риск инфекций мочеполовых путей и некоторых других заболеваний.

Лапароскопия

Данная операция является диагностической и применяется относительно редко. Лапароскопию назначают в тех случаях, когда врачи долгое время не могут поставить правильный диагноз, а состояние пациента не позволяет ждать. В брюшной стенке пациента проделывают небольшие отверстия, через которые вводится специальная камера на гибком проводе. С ее помощью врачи визуально обследуют внутренние органы, избегая серьезного травмирования тканей.

С помощью лапароскопии можно обнаружить следующие заболевания и проблемы:

• воспалительный процесс;
• внутренние кровотечения ;
• спаечный процесс (обычно между петлями кишечника );
• повреждения внутренних органов;
• нарушения в работе внутренних органов (например, при непроходимости кишечника ).

В некоторых случаях прямо во время лапароскопии врач проводит и лечебные манипуляции. Он может, например, остановить внутреннее кровотечение. После данного хирургического вмешательства на животе остается лишь несколько точечных отметин, но ни одного шрама. Также лапароскопию с успехом применяют для обследования органов малого таза.

При каких симптомах надо обращаться к хирургу?

Существует очень много заболеваний, требующих хирургического лечения, и их симптомы также разнообразны. В каждом виде хирургии эти симптомы свои. Кроме того, при многих патологиях следует обратиться к терапевту или другому профильному специалисту, и только он сможет направить больного к хирургу. Однако существует ряд симптомов, которые довольно красноречиво говорят о необходимости хирургического лечения.

К хирургу нужно обращаться при появлении следующих симптомов и жалоб:

• острые боли в животе ;
• острый воспалительный процесс на коже;

• гнойные процессы;
• переломы и раны;
• появление образований под кожей.

При симптомах со стороны конкретных органов лучше обратиться к профильному специалисту (при ухудшении зрения – к офтальмологу, при головных болях – к неврологу и т. п. ).

Консультация хирурга

Консультация хирурга может понадобиться пациентам с самыми разными заболеваниями. В большинстве случаев больной обращается на первых этапах к семейному врачу, терапевту или вызывает «скорую». Эти врачи ставят предварительный диагноз и при необходимости направляют пациента к хирургу определенного профиля.

Хирурги проводят консультацию и осмотр пациентов в кабинете, а не в операционной. В большинстве случаев на консультации решается вопрос, нужно ли пациенту хирургическое лечение. В ряде случаев хирурги могут отказаться оперировать больного.

Противопоказаниями к хирургической операции могут послужить следующие условия:

• тяжелые хронические заболевания внутренних органов;
• преклонный возраст;
• высокий риск осложнений (при масштабных операциях );
• запущенные формы болезни (например, поздние стадии рака ) и др.

Во всех этих случаях риск смерти пациента во время операции слишком высок, поэтому врач сам решает, готов ли он оперировать. Из-за этого многим пациентам с тяжелыми заболеваниями приходится проконсультироваться у нескольких специалистов.

Можно ли записаться на консультацию онлайн (по интернету, по телефону )?

В большинстве лечебных учреждений для пациентов предусмотрена возможность записи на консультацию по телефону или через интернет. Однако за запись отвечает не сам врач, а регистратура. Иногда записаться на прием к какому-либо определенному специалисту сложно. Также запись может быть на несколько дней или недель вперед. Если состояние пациента не позволяет ждать (сильные боли в животе, травма, кровотечение и др. ), то следует вызывать «скорую».В настоящее время многие сайты предлагают пройти консультацию хирурга в режиме онлайн. Обычно она сводится к простому опросу пациента. В подавляющем большинстве случаев реальной пользы от таких консультаций практически нет. Обследовать пациента или поставить предварительный диагноз в хирургии, ни разу не посмотрев на пациента, просто невозможно.

Консультации хирургов через интернет имеют следующие недостатки:

• врач не может провести осмотр и обследование пациента;
• пациенты часто не дают полную информацию;
• врачи не несут ответственности за услуги, предоставленные по интернету;
• многие хирургические болезни требуют срочного лечения, и затягивать с осмотром не стоит.

Таким образом, лучшее, что могут посоветовать на онлайн консультации - это обратиться в поликлинику или больницу для полноценной диагностики.

Как попасть на консультацию?

В частных клиниках попасть на консультацию к хирургу довольно просто. Для этого надо просто заранее записаться в регистратуре. Многие клиники также уточняют причину обращения к данному специалисту. В государственных медицинских учреждениях к хирургу общего профиля также надо записываться. Другим вариантом является получение направления от врача другой специальности (например, у семейного врача или участкового терапевта ). Направление также необходимо для консультации хирурга более узкого профиля. Например, к кардиохирургу пациента обычно направляет кардиолог, к нейрохирургу – невролог.

В случае травм или неотложных состояний пациента в больницу доставляет карета скорой помощи. Здесь его вне очереди осматривает дежурный хирург или травматолог.

Нужен ли талон или направление к хирургу?

Необходимость в талоне или направлении к специалисту зависит от модели здравоохранения, принятой в каком-либо государстве. В большинстве случаев первое обращение происходит к семейному врачу, участковому терапевту или через службу скорой помощи. Эти врачи проводят первичный осмотр и могут дать направление к хирургу или другому профильному специалисту на их усмотрение. В некоторых поликлиниках к хирургу можно записаться и без направления (по месту жительства ).

Если же речь идет о частных клиниках или врачебных кабинетах, о здесь нет необходимости в направлениях или талонах. Консультация будет платной, без компенсации со стороны государства или страховых компаний, но врач примет пациента в любом случае.

Есть ли дежурный хирург в больницах и поликлиниках?

В обычных поликлиниках и центрах семейной медицины имеются кабинеты хирургов, но эти специалисты не дежурят круглосуточно. Обычно дежурные хирурги есть в крупных больницах и профильных медицинских учреждениях (травматология, акушерство и гинекология и др. ). Здесь имеются готовые операционные, где дежурный врач при необходимости может провести срочное хирургическое вмешательство.

Где принимает и проводит осмотр хирург?

Хирург – очень распространенная медицинская специальность. Кабинеты хирургов есть во всех поликлиниках, больницах и медицинских центрах. Как правило, в небольших учреждениях работают хирурги общего профиля. У них есть отдельные кабинеты для консультаций, смотровые для обследования пациентов и процедурные кабинеты (для различных лечебных манипуляций ). Наличие кабинета хирурга не говорит о том, что в данной поликлинике проводят и операции. Для серьезных вмешательств нужна хорошо оборудованная операционная и реанимация, которых обычно нет в поликлиниках.

Можно ли вызвать частного хирурга на дом?

Многие частные медицинские центры предоставляют услуги по консультированию пациентов на дому. В том числе при необходимости к больному может приехать и хирург. Следует отметить, что такая необходимость возникает достаточно редко. Во-первых, больной не знает точно свой диагноз и не может знать, какой именно специалист ему нужен. Во-вторых, первичный осмотр может без труда провести врач скорой помощи или участковый терапевт. На этой стадии никаких преимуществ от осмотра именно хирургом нет. В-третьих, ни один хирург не станет выполнять какие-либо хирургические манипуляции на дому. Он просто не имеет необходимых инструментов и соответствующих условий.

Хирурга целесообразно вызывать на дом в следующих случаях:

• для рассмотрения возможности хирургического лечения в будущем;
• после перенесенной операции;
• при различных послеоперационных осложнениях (чтобы узнать, нужна ли госпитализация );
• в случае если транспортировка больного по каким-либо причинам невозможна или крайне затруднительна.

Хирурги, работающие в государственных учреждениях, могут прийти на дом для консультации, но в частном порядке. В целом же государственные медицинские учреждения такую услугу не предоставляют.

Как осматривает хирург?

Собираясь на консультацию к хирургу, необходимо взять с собой результаты предыдущих анализов и обследований. Это позволит врачу посмотреть на динамику изменений и сделать определенные выводы относительно течения болезни. Это часто помогает в постановке диагноза.

Сам осмотр у хирурга проходит в несколько этапов. Сначала врач осведомляется о симптомах и жалобах пациента, собирает информацию со слов больного (анамнез ). После этого хирург переходит непосредственно к осмотру. Этот этап зависит от заболевания. Например, при ранах или травмах врач осматривает поверхность, щупает (пальпирует ) ткани на предмет повреждений. Иногда пальпация может быть болезненной.

В конце хирург обычно сообщает свое предварительное заключение и назначает различные диагностические обследования и анализы, чтобы подтвердить диагноз.

Оснащение кабинета хирурга

Кабинет хирурга, в отличие от операционной, мало отличается от кабинетов других врачей. Здесь обязательно должен быть рабочий стол с персональным компьютером, несколько стульев и кушетка для осмотра пациента. Также на стене должен быть негатоскоп – специальная световая панель для просмотра рентгеновских снимков. Помимо основного кабинета в поликлиниках и больницах имеются обычно подсобные помещения и процедурный кабинет, где выполняются некоторые несложные хирургические манипуляции. В подсобных помещениях размещаются шкафы с запасными инструментами и аппараты для стерилизации инструментов.

В процедурном кабинете помимо кушетки и столика имеется следующее оборудование:

• ростомер;
• тонометр;
• хирургический набор инструментов;
• весы;
• воротник Шанца;
• набор для реанимации;
• термометры;
• различные шины для фиксации конечностей;
• как минимум 2 урны (для бытовых и медицинских отходов ).

По необходимости, в зависимости от области деятельности хирурга, в кабинете могут быть и другие аппараты и инструменты.

Зачем идти на амбулаторный прием после операции?

После выписки из стационара пациент, перенесший операцию, должен несколько раз показаться лечащему врачу, который выполнял операцию. Это необходимо, чтобы специалист посмотрел на результаты своей работы. Также хирург может заметить первые признаки различных осложнений и назначить необходимое лечение. Расписание посещений обычно составляет сам врач перед выпиской пациента. Иногда перед повторным амбулаторным посещением врача может понадобиться сдача некоторых анализов.

Проходят ли осмотр у хирурга в военкомате, в школе или детском саду?

Хирург является одним из обязательных членов медкомиссии в военкоматах и учебных учреждениях. Его целью является обнаружение некоторых видимых проблем (грыжи , геморрой и др. ). Также хирург оценивает развитие организма в целом, смотрит на осанку и позвоночник . Опытный врач может по мельчайшим анатомическим дефектам заподозрить то или иное заболевание. Если у хирурга появляются подозрения относительно здоровья призывника или ученика, он дает направление на прохождение дополнительного обследования.

Диагностические методы хирурга

В хирургии наиболее значимую роль играют диагностические методы, позволяющие увидеть органы и ткани различными способами. Подобные обследования значительно облегчают проведение операции, так как врач лучше понимает, что именно ему предстоит сделать. Однако диагностика не ограничивается обнаружением проблемы.

Как правило, перед любым хирургическим вмешательством больного тщательно обследуют. Дело в том, что любая операция (а также сопутствующая анестезия или наркоз ) – это большая нагрузка для организма в целом. Врачам необходимо знать о любых проблемах со здоровьем, даже если это не касается напрямую болезни, по поводу которой проводят операцию.

Какие анализы нужно сдать перед операцией?

Существует стандартный набор процедур и анализов, которые выполняют перед началом операции. Это позволяет обнаружить различные проблемы со здоровьем и свести к минимуму риск осложнений во время операции.

Пациентам перед операцией обычно назначают следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови. Данный анализ крови является важным диагностическим методом исследования. При многих хирургических заболеваниях он покажет признаки воспаления (высокий уровень лейкоцитов , С-реактивный белок и др. ). Низкий уровень эритроцитов или тромбоцитов могут быть противопоказанием к операции.
• Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно точнее определить, какой именно орган поражен. Например, при панкреатите в крови увеличивается уровень альфа-амилазы, при холецистите – щелочной фосфатазы. Перед операцией важно проверить уровень гемоглобина и сахара в крови (особенно у больных с сахарным диабетом ).
• Исследование свертываемости крови. Свертываемость крови исследуют, чтобы во время операции у пациента не возникли тяжелые кровотечения. Если кровь свертывается медленнее, чем должна в норме, будут использованы определенные фармакологические препараты, либо операцию отложат.
• Анализ мочи. Анализ мочи показывает, как работают почки . У пациентов с больными почками могут быть проблемы с выведением из организма препаратов, используемых для наркоза.
• Электрокардиографическое исследование (ЭКГ ). У многих пациентов со слабым сердцем могут возникнуть осложнения в ходе операции. Это связано с болевым шоком, потерей крови или фармакологическими препаратами для наркоза. Врачам необходимо знать о возможных проблемах, поэтому ЭКГ делают заранее.

Также в более узких областях хирургии проводятся и другие исследования и анализы. Например, перед операциями на сердце пациенту чаще делают ЭКГ, а также назначают другие методы для исследования работы сердца (ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда и др. ). В каждом отдельном случае хирург на консультации сам говорит, какие обследования нужно пройти. Проходить их заранее не стоит, так как многие анализы имеют «срок годности». Например, анализ крови, сделанный за неделю до операции, не будет браться в расчет, и его придется повторить.

Рентген (рентгенография )

Рентген является одним из самых распространенных методов исследования тканей. Аппараты различных моделей, использующие рентгеновское излучение, чтобы получить изображение, есть практически в каждой больнице или поликлинике. В хирургии рентгенографию используют, чтобы выявить признаки некоторых хирургических заболеваний и подтвердить диагноз.

С помощью рентгенографии можно выявить следующие хирургические заболевания:

• непроходимость кишечника (на снимке – скопления воздуха и жидкости в брюшной полости );
• новообразования;
• абсцессы и кисты;
• наличие камней в почках , мочевом пузыре или желчном пузыре;
• переломы костей и др.

Также портативные рентгенографические аппараты иногда используют непосредственно во время операции. Например, травматологи после установки спиц при сращивании перелома делают снимок, чтобы убедиться, что спицы вставлены правильно.

Ультразвуковое исследование (УЗИ )

В хирургии УЗИ используют в основном для исследования органов брюшной полости. Этот метод основан на получении изображения с помощью ультразвуковых волн. В отличие от рентгенографии он полностью безвреден для пациента и может назначаться беременным женщинам на любой стадии беременности .

С помощью УЗИ можно подтвердить следующие хирургические патологии:

• камни в желчном пузыре (холелитиаз, желчекаменная болезнь );
• камни в почках (уролитиаз, мочекаменная болезнь );
• скопление жидкости в брюшной полости;
• обширные воспалительные процессы;
• непроходимость кишечника;
• новообразования в брюшной полости;

Также на использовании ультразвуковых волн основана эхокардиография (ЭхоКГ ), которую применяют кардиохирурги при операциях на сердце. В травматологии УЗИ также используют при травмах суставов и мягких тканей, чтобы обнаружить разрыв связок , мышц и другие повреждения.

Компьютерная томография (КТ ) и магнитно-резонансная томография (МРТ )

КТ и МРТ назначают не всем пациентам хирургического профиля. Эти методы исследования являются наиболее точными, так как дают очень хорошее изображение определенного органа, сосуда или тканей, которые будут прооперированы. Однако высокая стоимость томографии и ограниченное количество аппаратов не позволяют использовать ее так же широко, как рентген или УЗИ.

КТ и МРТ в хирургии можно использовать в следующих целях:

• обнаружение новообразований;
• обнаружение трещин и переломов костей;
• исследование сосудов (на предмет тромбов , аневризм и др. );
• подготовка к нестандартным операциям (например, детальное изучение опухоли перед удалением );
• диагностика многих заболеваний центральной нервной системы и др.

Как КТ, так и МРТ позволяют изучать ткани с точностью до долей миллиметра. Обычно хирург назначает эти исследования, если у него есть сомнения в постановке правильного диагноза, или предстоит серьезная масштабная операция. Саму процедуру проводят в отделении рентгенологии. Хирургу передают снимки и заключение специалиста.

Лечение у хирурга

Лечение у хирурга не всегда связано именно с проведением операции. Иногда пациентов кладут в хирургическое отделение для наблюдения, оценки состояния или профилактического лечения. Например, при остром панкреатите пациентов обычно доставляют в хирургический стационар, но оперируют не всех.

Играет ли роль опыт и возраст хирурга (старый, молодой )?

Разумеется, опыт в хирургии, как, впрочем, и в других областях, имеет очень большое значение. Чем опытнее врач, тем больше типовых операций он провел за свою карьеру. Это позволяет ему быть лучше подготовленным к различным осложнениям и точнее ставить диагнозы. Однако надо отметить, что обучение хирургов длится довольно долго (8 – 11 лет ), поэтому без соответствующего минимального опыта хирург и не получает лицензию.

И все же возраст в хирургии имеет второстепенное значение. С одной стороны, пожилые специалисты имеют больше опыта в плане количества прооперированных пациентов. С другой стороны, молодые специалисты чаще имеют навыки в работе с более прогрессивной техникой. Это отражается и на методах постановки диагноза и на способах проведения операции. Например, лазерная хирургия, криохирургия или эндоваскулярная хирургия являются относительно «молодыми» направлениями.

Как хирург делает операцию?

Хирургическую операцию делают в несколько стадий. На первой стадии с пациентом работает врач-анестезиолог . Он обезболивает область, которая будет прооперирована, или погружает пациента в медикаментозный сон. После этого хирург готовит операционное поле, закрывая тело пациента стерильными салфетками таким образом, чтобы открытым осталась только поверхность для разреза. Эту поверхность обрабатывают специальными дезинфицирующими веществами, убивающими микробы. Сама операция начинается с разреза тканей для обеспечения доступа к необходимому органу. В нейрохирургии для этого может понадобиться и трепанация черепа, а в торакальной хирургии – распиливание грудины или ребер. Далее следуют непосредственно лечебные манипуляции, направленные на устранение проблемы.

Во время операции хирург совершает следующие лечебные действия:

• удаление мертвых тканей;
• выпускание гноя;
• удаление воспаленного органа или части органа;
• обработка тканей и полостей специальными растворами;
• фиксация органов или их частей;
• восстановление проходимости кишечника (мочеточника, пищевода, сосуда и др. );
• восстановление кровотока и др.

После того как причина болезни устранена, врач послойно зашивает рассеченные ранее ткани. Шов обрабатывается антисептическими растворами. После многих полостных операций на 1 – 2 дня оставляют дренаж, чтобы не скапливался гной и жидкость.

Есть ли в операционной ассистент и медсестра?

Каждая операция требует определенного количества медицинского персонала. Чем сложнее хирургическое вмешательство, тем больше врачей нужно для его выполнения. Например, при трансплантации органов операция может проходить в несколько этапов, и работать будет несколько команд хирургов.

В принципе, в операционной могут находиться следующие специалисты:

• Хирург. На каждой операции есть главный хирург, который отвечает за проведение самой операции. Он может быть один либо несколько.
• Анестезиолог. Этот специалист присутствует на операциях, где требуется обезболивание или наркоз. Он отвечает за жизненные показатели пациента, поддерживает его в состоянии, необходимом для проведения операции.
• Ассистент. Ассистенты есть не на всех операциях. Как правило, это студенты или молодые, менее опытные хирурги. Они могут держать расширители или выполнять более простые манипуляции (накладывать швы, зажимы и др. ).
• Медсестра. Операционная медсестра отвечает за подготовку операционной, инструментов для хирургического вмешательства и наличие необходимых препаратов. Во время операции она подает хирургу необходимые инструменты со специального столика. Непосредственно в проведении операции медсестра обычно не участвует, так как она не делает такую же тщательную обработку рук, как хирург или его ассистент.

Что происходит до операции?

Предоперационная подготовка начинается чаще всего примерно за день до самой операции. Пациенту дают успокоительные вещества, которые снимают стресс и волнения, связанные с предстоящим хирургическим вмешательством. Также до операции врачи информируют больного о манипуляциях, которые будут проведены во время операции, и получают согласие пациента.

Примерно за день до операции с пациентом беседует врач-анестезиолог. Он выясняет, имеются ли у больного какие-либо хронические проблемы со здоровьем, аллергия на определенные препараты и др. Это помогает врачу выбрать способ анестезии или наркоза и подготовиться к возможным осложнениям.

Также перед операцией делают необходимые анализы (обычно крови и мочи ).

Что происходит во время операции?

Сама операция проходит в несколько этапов. Сначала пациенту делают обезболивание. Этим занимается врач-анестезиолог. Степень обезболивания и вид зависят от того, какое именно хирургическое вмешательство будет проводиться.

Различают следующие виды обезболивания:

• Локальная (местная ) анестезия. Применяется для обезболивания небольшого участка тканей. Обычно представляет собой один или несколько уколов. Такое обезболивание может сделать и сам хирург без помощи анестезиолога.
• Регионарная анестезия. Обезболивание делают на уровне спинного мозга. Оно заключается в уколе в пространство между позвонками на уровне поясницы. Сам укол может быть довольно неприятным или даже болезненным. Пациент при этом остается в сознании, но теряет чувствительность (обычно ниже грудной клетки ). Такую анестезию применяют при небольших операциях на органах брюшной полости.
• Наркоз. Наркоз предполагает отключение сознания пациента и погружение его в медикаментозный сон. Такой способ обезболивания обычно необходим при масштабных хирургических вмешательствах.

После того как анестезия подействовала, хирург начинает собственно операцию. Характер ее и продолжительность зависят от заболевания. Например, при аппендиците врач рассекает брюшную полость и удаляет червеобразный отросток слепой кишки. Это занимает примерно полчаса или час. При черепно-мозговой травме может понадобиться трепанация (вскрытие черепной коробки ), а сама операция иногда длится 5 – 7 часов и более. Во время хирургического вмешательства параллельно вводят некоторые медикаменты (например, для поддержания работы сердца, для стимуляции дыхания ) или делают переливание крови . За эти манипуляции отвечает анестезиолог.

Что происходит после операции?

Послеоперационный период начинается с выходом пациента из наркоза. После тяжелых операций больных обычно помещают в реанимацию, чтобы в случае осложнений вовремя оказать необходимую помощь. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в обычную палату. За его состоянием в первое время наблюдает врач-анестезиолог-реаниматолог. Хирург проверят состояние больного по необходимости. Он должен убедиться, что нет осложнений (нагноение послеоперационной раны ). Также хирург может через какое-то время снять швы или убрать дренажные трубки. После этого пациента обычно выписывают домой.

Длительность госпитализации пациента после операции зависит от следующих факторов:

• тяжесть операции;
• состояние пациента;
• наличие хронических проблем со здоровьем;
• наличие осложнений;
• условия, в которых больной будет находиться дома.

Послеоперационный период может длиться от нескольких дней (при незначительных вмешательствах ) до нескольких месяцев при объемных операциях. В этот период больной обязательно должен показываться специалистам.

Как происходит обработка рук хирурга?

Так как хирург во время операции совершает манипуляции непосредственно в полости тела пациента, его руки должны быть идеально чистыми. Это позволит избежать занесения инфекции в рану и предотвратить послеоперационные осложнения. Методика обработки рук хирурга совершенствовалась столетиями. В наши дни все специалисты придерживаются определенных базовых принципов.

Перед операцией обработка рук хирурга проходит следующим образом:

• руки моют под теплой проточной водой;
• обязательно используют специальное мыло или другие дезинфицирующие вещества;
• используют щетку для рук;
• руки моют не менее 5 – 10 минут, при этом они постоянно согнуты в локтях и подняты, чтобы вода стекала от кончиков пальцев к локтям;
• руки обрабатывают стерильным тампоном, смоченном в спирте, хлоргексидине или аналогичных по свойствам веществам;
• руки вытирают стерильной салфеткой.

После этого операционная сестра помогает врачу надеть перчатки и халат. В результате такой обработки на руках не остается болезнетворных микробов, а кожа, обработанная дубильными веществами, не потеет в резиновых перчатках долгое время.

Какие инструменты есть в операционной (набор хирурга, халат, костюм и др. )?

Операционная представляет собой помещение, адаптированное для проведения хирургических операций. К ней обычно примыкает несколько комнат. Оснащение операционной может быть различным. Зависит это от того, какие именно операции в ней проводят. Например, оснащение операционной в гинекологическом отделении сильно отличается от оснащения операционной в офтальмологической клинике.

Наиболее важными элементами в операционной являются:

• специальный стол, регулируемый по высоте;
• столик для инструментов;
• специальные лампы с направленным светом.

В операционной хирург работает в перчатках, маске и особой шапочке. Он одет в хирургический костюм, под которым только ниже белье, а поверх костюма надет чистый халат (часто одноразовый ). Аналогичным образом одевается ассистент, если он принимает непосредственное участие в операции.

Хирургические инструменты, которыми оперирует врач, делятся на следующие группы по назначению:

• для введения жидкостей (различные шприцы и капельницы );
• для рассечения тканей (скальпели, ножницы, хирургические пилы и др. );
• для остановки кровотечений (хирургические зажимы различной формы, аппараты для установки клипс на сосуды );
• для фиксации тканей (расширители, зонды, хирургические зеркала и др. );
• для соединения тканей (иглодержатели и иглы различных моделей ).

Также имеются и другие вспомогательные инструменты, аппараты и приборы. Оснащение хирургического набора в целом зависит от профиля врача. Например, нейрохирурги для вскрытия черепной коробки имеют также специальные сверла, молотки и кусачки, травматологи также часто используют сверла для установки спиц. В микрохирургии врач всегда имеет специальный микроскоп и специальный набор инструментов.

Какой используют шовный материал (хирургические нити )?

Шовный материал в хирургии бывает нескольких видов. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Как правило, хирург сам выбирает, какой материал использовать, и пациента не ставят в известность о таких тонкостях проведения операции.

В целом к шовному материалу в хирургии предъявляют следующие требования:

• механическая прочность;
• невозможность гниения или развития инфекции непосредственно в волокнах;
• минимальная травматичность (нить не должна «резать» ткани при затягивании узла );
• гибкость для возможности необходимых манипуляций;
• гипоаллергенность.

Также многие современные нити имеют свойство рассасываться со временем. Шов накладывают для плотного соединения тканей на время заживления раны. Как правило, через несколько месяцев на месте разреза образуется прочная рубцовая ткань. После этого шовный материал обычно не нужен. Во многих случаях предпочтительнее делать шов как раз из материала, который рассасывается в течение нескольких месяцев.

Для наложения швов наиболее часто используют нити из следующих материалов:

• кетгут;
• шелк;
• капрон;
• лавсан и др.

В некоторых случаях применяют также металлические нити.

Могут ли ошибки хирурга стать причиной смерти пациента?

Профессия хирурга сопряжена с большими рисками как для пациента, так и для самого специалиста. Прежде всего, это связано с чрезвычайной ответственностью, которая лежит на этих врачах. Действительно, ошибки хирургов могут привести к серьезным последствиям (необходимость повторной операции, инвалидизация или смерть пациента ). Следует отметить, что многие хирургические вмешательства являются «типовыми» и техника их проведения хорошо знакома каждому хирургу. Однако в области травматологии или онкологии, где каждый больной по-своему «уникален», каких-либо шаблонов для проведения операций нет. Поэтому возрастает и риск различных осложнений.

Касательно врачебных ошибок, закон защищает как пациента, так и врача. Все хирурги имеют большую страховку, которая в случае необходимости покрывает расходы на судебные иски пациентов. Пациенты же при подозрении на врачебную ошибку могут обратиться к специалистам по судебной медицине. Тогда для расследования дела будет создана специальная комиссия, заключение которой передадут в судебные инстанции.

В принципе, единых советов или рекомендаций для всех пациентов хирургического профиля нет. В каждой области имеются те или иные особенности, и врачи обычно сами подробно объясняют больному, что можно и чего нельзя делать после хирургического вмешательства. Если хирург не сказал этого пациенту или его близким, то можно самостоятельно записаться на прием и уточнить у него эти рекомендации.

В большинстве случаев для пациентов существуют следующие советы и рекомендации:

• после операций на брюшной полости (грыжи, аппендицит, панкреатит и др. ) нельзя напрягаться или поднимать тяжести (более 3 – 5 кг );
• после некоторых операций на сердце необходимо на какое-то время ограничить потребление воды и соли;
• не рекомендуется долго лежать, пациент должен начинать понемногу ходить, когда ему позволит состояние;
• при первых признаках осложнений (появление болей, покраснение вокруг шва ) нужно обратиться к специалисту;
• нельзя принимать некоторые лекарства (если нужно, следует уведомить об этом лечащего врача ).

Существуют и другие рекомендации для пациентов различного профиля.

Существуют ли роботы-хирурги?

В настоящее время существует несколько прототипов роботов, которые помогают проводить некоторые хирургические операции. Проблема заключается в том, что работа этих машин в любом случае должна контролироваться специалистом. Самостоятельно ни один компьютер пока не может корректировать диагноз по ходу операции и распознавать различные осложнения. Предполагается, что в будущем роботы-ассистенты смогут выполнять часть операции параллельно с хирургами, но все эти проекты пока находятся на стадии разработки.

Анекдоты про хирургов

Разговор двух хирургов:
- Ну, как операция прошла, весело?
- Да нет, пациент же под наркозом…

На улице:
- Девушка, давайте я вам помогу!
- Нет, что вы, я сама донесу сумку.
- Да нет, я пластический хирург…

****************************************************************************************************

После операции пациент отходит от наркоза.
Врач:
- Что ж, операция завершилась хорошо, вы будете жить!
- Сантехник я… В операционную вызвали кран починить!

*********************************************************************************************************************************************************

После операции пациента привозят в палату. Там лежат и другие больные.
- Ух, похоже, все прошло хорошо, больше никаких операций!
Первый больной:
- Ну не скажи, вот меня оперировали и тампон забыли внутри, пришлось опять резать.
Второй больной:
- А у меня вообще зажим оставили, тоже потом вынимали.
Входит хирург:

Гепатолог. Детский гепатолог. Хирург-гепатолог, инфекционист-гепатолог, онколог-гепатолог. На приеме у гепатолога